Неинвазивная оценка перфузии миокарда и коронарного русла методом компьютерной томографии в диагностике ИБС и определении тактики лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Болдырева Кириена Михайловна

• Болдырева Кириена Михайловна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Болдырева Кириена Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Критерии отбора пациентов

2.2. Клиническая характеристика групп

2.3. Методы исследования

2.3.1. Компьютерная томография

2.3.2. Инвазивная коронароангиография

2.3.3. Статистический анализ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Общая характеристика групп пациентов

3.1.1. Сравнительный анализ клинических характеристик пациентов

3.1.2. Сравнительный анализ гемодинамических показателей, полученных при проведении фармакологической нагрузки

3.1.3. Лучевая нагрузка

3.2. Оценка коронарного русла по данными селективной КАГ и МСКТ коронарографии

3.2.1. Степень согласия методов КАГ и МСКТ КА в определении тяжести стеноза

3.3. Глобальные показатели миокардиального кровотока у бальных с ИБС: выбор оптимального критерия, определение пороговых величин, оценка диагностической эффективности

3.3.1. Величина глобальных показателей кровотока ЛЖ в зависимости от количества стенозированных артерий

3.3.2. Оценка точности глобальных показателей миокардиального кровотока в диагностике ИБС

3.3.3. Сравнение диагностической эффективности глобальных показателей миокардиального кровотока у пациентов с ИБС (п=72)

3.4. Анализ регионарных показателей миокардиального кровотока нагрузки у

пациентов с ИБС с различной степенью стеноза

3.4.1. Зависимости величины МКК нагрузки от величины стеноза КА

3.4.2. Оценка точности различных регионарных показателей миокардиального кровотока в диагностике ИБС

3.4.3. Сравнение диагностической точности параметров МКК нагрузки на

регионарном уровне

3.5. Анализ показателей миокардиального кровотока нагрузки у пациентов с предшествующей реваскуляризацией в анамнезе

3.6 Возможности количественных показателей кровотока в оценке постинфарктных изменений

3.7 Оценка значимости различных клинических и диагностических предикторов обструктивной стабильной ИБС

3.8. Сопоставление данных МСКТ КА с тяжестью нарушения кровотока миокарда

3.9. Клинические примеры

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная оценка перфузии миокарда и коронарного русла методом компьютерной томографии в диагностике ИБС и определении тактики лечения»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

В России в 2019 году общая заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) превысила 6900 случаев на 100000 населения, что составило около 22% в структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения у взрослых. Общая заболеваемость хронической ИБС выросла по сравнению с 2018 годом на 4,1%; заболеваемость острым инфарктом миокарда увеличилась на 2,2%. Смертность, обусловленная ИБС, в 2019 в РФ составила 52,58 % от заболеваемости болезнями системы кровообращения, включая трудоспособное население [4]. Больные с установленным диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания[2]. При этом только 40-50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным. Следовательно, раннее выявление и правильно подобранная диагностическая тактика являются приоритетными в ведении пациентов с ИБС.

Обследование пациентов с подозрением на наличие ИБС имеет достаточно четко прописанный спектр рекомендуемых диагностических манипуляций, но, как правило, этот спектр зависит от оснащенности медицинского учреждения и имеющихся в данном учреждении ресурсов. На сегодняшний день сложно выделить методику, которая будет отвечать на все вопросы, интересующие кардиолога и хирурга, а также будет максимально доступной и безопасной для пациента.

Оценка тяжести ишемии у пациентов с ИБС имеет первостепенное значение для начала адекватной терапевтической стратегии или хирургического вмешательства. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) -коронароангиография на сегодняшний день занимает прочную позицию в Российских и зарубежных клинических рекомендациях на начальных ступенях неинвазивной диагностики у пациентов с подозрением на ИБС для выявления

факторов, модифицирующих предтестовую вероятность (ПТВ) ИБС[3]. Несмотря на то, что МСКТ коронарография зарекомендовала себя как информативный, визуализирующий метод, функциональная оценка гемодинамически значимых стенозов часто бывает необходима для определения потенциальной пользы будущей коронарной реваскуляризации. В связи с обновлением парка КТ томографов и растущим числом зарубежных и отечественных публикаций, оценка перфузии миокарда методом КТ начала приобретать популярность не только за рубежом, но и в России[14, 15, 17]. Дополнение протокола МСКТ коронарографии КТ-перфузией миокарда открыло новые перспективы в диагностике стабильной ИБС и хорошо зарекомендовало себя как метод комплексной неинвазивной диагностики поражения коронарного русла с функциональной составляющей [105, 110].

В 2020г. общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии опубликовало первый консенсусный документ, обобщающий накопленный опыт по КТ-перфузии миокарда, но ряд вопросов так и остался нерешённым [102]. Данные опубликованных исследований различаются протоколами проведения исследования, оцениваемыми параметрами и пороговыми величинами для выявления обструктивного поражения коронарных артерий (КА)[38]. Таким образом, на данный момент потенциал метода не может быть полноценно воплощён в клинической практике пока протокол исследования и интерпретация результатов не будут приведены к общему знаменателю, т.е. будут унифицированы.

Цель исследования

Изучить возможности метода МСКТ-коронарографии, дополненной динамической КТ-перфузией миокарда с фармакологической нагрузкой, с применением абсолютных и относительных количественных параметров миокардиального кровотока в оценке гемодинамической значимости стенозов КА у пациентов со стабильной ИБС.

Задачи исследования

1. Изучить возможности динамической КТ-перфузии миокарда с использованием глобальных величин миокардиального кровотока нагрузки и коронарного резерва в диагностике ИБС при пороговых значениях стенозов КА 50% и 70%.

2. Оценить наличие взаимосвязи между количественными показателями регионарного кровотока нагрузки по данным динамической КТ-перфузии миокарда и величиной стеноза коронарной артерии по данным по данным инвазивной коронароангиографии (КАГ). Определить пороговые значения абсолютных и относительных показателей миокардиального кровотока нагрузки на регионарном уровне для идентификации >50% и >70% стенозов отдельных коронарных артерий.

3. Сравнить диагностическую эффективность абсолютных количественных показателей миокардиального кровотока на глобальном и регионарном уровне в диагностике ИБС и стенозов (>50% и >70%) отдельных коронарных артерий.

4. Изучить предикторные возможности различных клинических факторов, данных диагностических исследований и глобальных количественных параметров кровотока, полученных методом динамической КТ-перфузии, в выявлении обструктивного поражения коронарного русла. Оценить влияние показателей кровотока нагрузки в бассейнах стенозированых артерий на тактику лечения у пациентов со стабильной ИБС.

Научная новизна и практическая значимость работы

С учетом современных технических возможностей и программного обеспечения стала возможной разработка оптимального протокола для комплексной оценки коронарного русла и миокардиального кровотока у пациентов с ИБС. В данной работе была впервые проведена оценка количественных показателей миокардиального кровотока по данным динамической КТ-перфузии миокарда с фармакологической нагрузкой у пациентов с ИБС, включая всестороннюю оценку коронарного русла с применением различных пороговых

значений стеноза КА. Разработан протокол проведения МСКТ-коронарографии, дополненной динамической КТ-перфузией миокарда с фармакологической нагрузкой. Поведен сравнительный анализ количественных абсолютных и относительных показателей миокардиального кровотока нагрузки, полученных и коронарного резерва по данным динамической КТ-перфузии миокарда с фармакологической нагрузкой. Получены оптимальные пороговые величины показателей абсолютного глобального, регионарного, относительного микардиального кровотока нагрузки и коронарного резерва для идентификации обструктивного поражения с различной степенью стеноза КА. Выявлена высокая диагностическая эффективность количественных показателей миокардиального кровотока по данным динамической КТ-перфузии миокарда с фармакологической нагрузкой. Полученные результаты способствуют дифференциальной диагностике обструктивного поражения КА при ИБС и определению дальнейшей тактики терапевтического или хирургического ведения пациента со стабильной ИБС.

Личный вклад соискателя

Автор принимала непосредственное участие в постановке цели и определении задач исследования, а также самостоятельно обрабатывала КТ исследования, изучала и анализировала полученные результаты. На основании проведённой работы автор сделала обобщающие выводы и разработала практические рекомендации. Участвовала в написании основных публикаций по выполненной диссертационной работе.

Положения, выносимые на защиту

1. Количественные показатели абсолютного глобального кровотока и резерва, также как и регионарные показатели имеют достоверную связь с распространенностью и тяжестью стенозирующего поражения коронарного русла и могут быть использованы в целях диагностики обструктивного поражения КА .

2. Миокардиальный кровоток (МКК) нагрузки обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ИБС на уровне пациента

(84%, и 86% соответственно) и на уровне поражения отдельной КА (79% и 75% соответственно) при пороговом значении стеноза КА >50%.

3. Миокардиальный объем кровотока (МКО) с высокой точностью может быть использован с целью диагностики стресс индуцированной ишемии миокарда (чувствительность 90% и специфичность 62%) при пороговом значении стеноза КА >50%, а также может является показателем, отражающим наличие постинфарктных изменений.

4. Глобальные и регионарные показатели МКК и МКО нагрузки и коронарного резерва являются достоверными и независимыми предикторами в выявлении ишемических изменений у больных с ИБС.

5. Комплексная МСКТ-оценка анатомии коронарного русла и функциональных параметров регионарного кровотока нагрузки позволяет с высокой точностью выявить стенозы КА с последующей реклассификацией пациентов, как имеющих стресс-индуцированную ишемию, в 50% случаев с пограничными стенозами КА, и подтвердить гемодинамическую значимость стенозов в большинстве (96%) случаев с обструктивным поражением КА.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования включает изучение возможностей метода МСКТ-коронарографии, дополненной динамической КТ-перфузией миокарда с фармакологической нагрузкой, с применением абсолютных и относительных количественных параметров миокариального кровотока в оценке гемодинамической значимости стенозов КА у пациентов со стабильной ИБС, что соответствует специальности 3.1.25. «Лучевая диагностика».

Апробация материалов диссертация и публикации

Основные положения диссертации представлены на: XXV Ежегодная Сессия Национального Медицинского Исследовательского Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2022г.); Конгресс Российского Общества Рентгенологов и Радиологов

(Москва, 2022г.); XXVIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2022г.); Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция «Кардиология на марше 2023» и 63-я сессия ФГБУ «НМИЦ кардиологии им Е.И.Чазова» Минздрава России (Москва, 2023г.); 2nd World Congress on Heart and Cardiovascular Diseases (Бангкок, Тайланд, 2024г.). XXVII Ежегодная Сессия Национального Медицинского Исследовательского Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2024г.).

Апробация диссертационного исследования состоялась на совместном заседании отделов рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ядерной диагностики и кардиохирургического лечения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России (протокол № 18 от 16.10.2024 года).

Публикации по теме диссертации

По теме исследования автором опубликовано 10 работ, в том числе: 2 научные статьи, отражающие основные результаты диссертации в изданиях, рекомендованных ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» / Перечня ВАК при Минобрнауки России; обзорных статей и клинических случае в журналах, рекомендованных ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» / Перечня ВАК при Минобрнауки России - 2 статьи; 6 публикаций в сборниках материалов международных научных конференций.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты, обсуждение), выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего в себя 136 источников: 20 отечественных и 116 зарубежных. Диссертация изложена на 155 страницах, иллюстрирована 41 рисунком, 2 схемами и 23 таблицами.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Изучение сердечно-сосудистой системы берет начало с момента, когда в 1628 году английский физиолог Уильям Гарвей впервые описал два круга кровообращения как единую и важнейшую часть организма человека [90]. Несмотря на то, что первое описание коронарных артерий датировано 1706 годом и опубликовано в работе, принадлежащей французскому анатому Раймону де Вьессенс, более подробным изучением коронарного русла исследователи заинтересовались только в начале 20 века [46]. Работы, описывающие анатомию коронарных сосудов, были опубликованы Gross G.J. и Wearn J.T. в 1920-1930 годах [48, 126]. В этот же период были опубликованы и первые теории о физиологии коронарного кровообращения и механизмах его регуляции [27].

Обладая информационными ресурсами, обобщающими накопленный опыт и знания о физиологии коронарного кровотока, мы можем анализировать не только состояние нормы артериального коронарного русла, но и различные патологические процессы. В настоящее время к числу сердечно-сосудистых заболеваний, которые на протяжении последних десятилетий являются одной из основных причин смертности трудоспособного населения как в России, так и во всем мире, относятся ИБС, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и другие цереброваскулярные болезни [123]. Объединяет эти заболевания атеросклеротическое поражение, что заставляет рассматривать данную группу заболеваний как следствие единого, системного, патологического процесса. В последнее время проблема ИБС рассматривается не только как следствие обструктивного поражения эпикардиального коронарного русла, но и как результат нарушения механизмов регуляции с вовлечением микроциркуляторного русла [16, 19, 115].

В России в 2022 году общая заболеваемость ИБС превысила 7600 случаев на 100000 населения, что составило 16% в структуре общей заболеваемости [1, 6] На сегодняшний день ИБС является экономическим бременем здравоохранения. Существует алгоритм диагностического поиска классического острого и

хронического коронарного синдрома. Однако смена парадигм и появление новых методик способствуют изменению как диагностического подхода, так и тактики медикаментозного и хирургического лечения.

1. Анатомия кровоснабжения и физиология перфузии миокарда

Сосудистая система и коронарное русло представляет собой единую динамическую систему, выполняющую следующие функции: распределение крови в тканях, регуляцию сосудистого тонуса по средствам секретируемых вазоактивных и антитромбогенных веществ и, наконец, транспортную функцию, обеспечивающую доставку кислорода и распределение клеток иммунной системы.

Коронарный кровоток представлен различными по функциональным особенностям артериями, и на каждом уровне артерии играют важную роль в процессах регуляции кровотока. Функция артерии по мере уменьшения калибра переходит от «емкостной» к функции «сопротивления», так как меняется соотношение гладкомышечных клеток (ГМК), эластических и коллагеновых волокон (Схема 1).

Строение стенки сердца Расположение артерии Функция сосуда

Эпикард Миокард Субэндокард Эндокард

Капиля

ры (>20мк м)

-Емкостный сосуд с небольшим сопротивлением, около 5%, -Участвует в регуляции кровотока через а1-АР -вазоспазм (нервная регуляция).

коронарного

-Составляет около 20% сопротивляения.

-Поддержании давления в узком диапазоне при изменении коронарного перфузионногодавления или кровотока путем изменения мышечного тотнуса (миогенная регуляция).

-Составляет около 60% коронарного сопротивляения.

-Расширяются в ответ на выделение метаболитов миокардом в результате увеличения потребления кислорода (метаболическая регуляция).

-Огромная площадь

соприкосновения с тканями (более 6000 м2),

-Медленный кровоток (0,5 мм/с) и низкое кровяное давление (20-30 мм рт. ст.) обеспечивают наилучшие условия для обменных процессов .

=

Схема 1. Функциональные особенности строения артерии коронарного русла.

Несмотря на определяющее влияние системного артериального давления (АД) на коронарный кровоток и перфузионное давление (ПД), в норме коронарный

кровоток регулируется экстраваскулярной компрессией и представленными ниже механизмами:

1) Миогенная ауторегуляция определяет постоянство коронарного кровотока, независимо от изменений перфузионного давления. Повышение ПД индуцирует миогенный ответ, который в свою очередь способствует повышению вазомоторного тонуса и противостоит дальнейшему растяжению сосудистой стенки, этот эффект носит название феномен Бейлса. Важно отметить, что показателем эффективности ауторегуляции является коронарный резерв (КР) -способность коронарного русла к повышению кровотока выше уровня покоя.

Метаболическая регуляция определяется метаболическими потребностями миокарда, а точнее, соотношением метаболитов, обладающих вазодилататорным и вазоконстрикторным действием. К вазодилататорам относятся: аденозин, оксид азота (один из основных вазодилататоров, продуцируемых эндотелием), простациклин, молочная кислота, ионы водорода и т.д.

2) Нейрональная регуляция. Коронарные сосуды находятся под влиянием как симпатической, так и вагусной регуляции. Адренергическая регуляция опосредована через возбуждение адренорецепторов двух типов, представленных в коронарном русле: а-АР - отвечают за вазоконстрикцию, Р-АР - за вазодилатацию. Холинергическая регуляция коронарного русла опосредована вазодилатацией.

Все эти механизмы направлены на поддержание нормальных значений кровотока покоя на уровне 200-300 мл/мин/100г ткани для того, чтобы обеспечить адекватную перфузию миокарда. При увеличении метаболических потребностей миокарда (например, таких как физическая нагрузка) интенсивность коронарного кровотока может увеличиваться в 5-6 раз и достигать 1200 мл/мин/100г. Для возможности компенсации метаболических потребностей и поддержания нормальной перфузии миокарда, коронарный кровоток обладает высокими показателями резерва, посредством механизмов компенсаторной вазодилатации [122].

2. Атеросклероз как системное заболевание

Говоря об ограничении органного кровотока при атеросклерозе, мы предполагаем наличие механического препятствия вследствие обструктивного поражения сосудов, однако патогенез атеросклероза нельзя сводить только к наличию механического препятствия кровотоку. На данный момент принято рассматривать атеросклероз как комплекс метаболических, гормональных и морфологических нарушений, где атеросклеротическая бляшка является «вершиной айсберга» далеко зашедшего процесса, обуславливающего клиническое проявление заболевания. Безусловно, весь этот процесс невозможен без «пускового механизма», в качестве которого выступает сочетание таких факторов как: нарушение метаболизма липидов в организме и повреждение эндотелия вследствие воздействие различных факторов (свободные радикалы (курение), артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), иммунные комплексы, вирусы, инфекционные агенты, генетические альтерации и т.д). При этом гиперлипидемия играет одну из ключевых ролей в патогенезе атеросклеротического повреждения артериального русла и ИБС, в частности.

Гиперлипидемия

1

Атеросклероз 1 Снижение кислородостранспортной фунции крови Прямое поражение кардиомоцитов 1_/ Изменение гемореологии и системы гемостаза

Изменение системной и регионарной гемодинамики, микроциркуляции и транскапиллярной диффузии

Ишемия, дистрофия, некроз

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

Схема 2. Роль гиперлипидемии в развитии атеросклероза.

Вклад липидов в нарушение реологических свойств крови не может быть недооценен. Отложение липидов в гликокаликсе способствует замедлению тока крови на 30-40%, а их повышенная концентрация в плазме препятствует

растворению кислорода в просветах капилляров и, как следствие, приводит к интенсивному снижению диффузии кислорода. Обволакивая мембрану эритроцитов, липиды способствуют их агрегации и образованию микротромбов. Влияние гиперлипидемии на физико-химические свойства крови (реология, гемостаз) не может не отражаться на работе микроциркуляторного русла. Считается, что прогрессирование атеросклероза приводит к развитию резистентности эндотелия, нарушению механизмов ауторегуляции и усилению возрконстрикторного влияния [34].

Атерогенез. Существует множество гипотез о механизмах развития атеросклероза, но все они склонны рассматривать атерогенез как ответ на повреждение, выделяя основные, последовательные этапы: дисфункция эндотелия связана с нарушением или утратой барьерной функции сосудистой стенки. Повышение склонности моноцитов к адгезии, преобразование их в тканевые макрофаги, захватывающие модифицированные липопротеины низкой плотности (ЛПНП), перенасыщаясь которыми они трансформируются в «пенистые» клетки. Пролиферация ГМК, мигрирующих в интиму из медии, с формированием фиброзной атеросклеротической бляшки (АСБ) [28].

Атеросклеротическая бляшки в зависимости от степени обструкции просвета артерии может по-разному оказывать влияние на перфузию миокарда и, как следствие, давать различную клиническую картину. Стеноз КА до 50%, как правило, не сопровождается изменениями коронарного кровотока (и нарушением перфузии миокарда) как в состоянии покоя, так и при нагрузке. В состоянии покоя, благодаря механизмам ауторегуляции, коронарный кровоток и, как следствие, перфузия миокарда остаются неизменными даже при стенозах КА до 90% т.к. потребность миокарда в кислороде в состоянии покоя значительно ниже, чем при нагрузке. В различных источниках упоминаются различные классификации и пороговые значения стенозов КА, определяющие их тяжесть и являющиеся причиной нарушения перфузии миокарда. Представленные в литературе пороги, определяющие стеноз КА как обструктивный, разнятся от 50% до 75% [74, 94]. Так по данным исследования FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography in

Multivessel Evaluation), в котором проводилась оценка стеноза по данным КАГ с измерением фракционного резерва кровотока (ФРК), было проанализировано 1329 сосудов: в группе со стенозами КА от 50-70% (n=623) только 35% КА имели гемодинамически значимые нарушения (ФРК>0,80), тогда как в группе с величиной стеноза от 71-90% (n=513) гемодинамически значимые нарушения были выявлены у 80% [103]. Исходя из эти данных, пограничные стенозы КА (50-70%) являются зоной интереса как для кардиолога, так и для врача-диагноста.

3. Ишемическое повреждение миокарда

Недостаточная миокардиальная перфузия приводит к нарушению равновесия между потребностью миокарда в кислороде и фактическим обеспечением, и, как следствие, к клиническим проявлениям ИБС. Недостаток обеспечения миокарда кислородом, обусловленное наличием обструктивного поражения коронарного русла, усугубляется при физической нагрузке. При данном сценарии развития ИБС приобретает статус «стабильной» и, как правило, имеет характерную клиническую картину, связанную с ухудшением состояния пациента именно при нагрузке. Нарушение перфузии миокарда с последующей его реперфузией способны вызвать ишемическое повреждение миокарда, однако такой вид нарушения является недостаточным для развития инфаркта, но способствует развитию коллатерального кровотока. Такая компенсаторная реакция - не единственная возможность миокарда приспосабливаться к ишемии. Одно из таких состояний миокарда, при котором происходит изменение метаболизма, называется «оглушенный миокард» или «станиннг» - продолжительное нарушение сократительной функции в ответ на ишемию, с последующим полным восстановлением функции кардиомиоцитов на фоне реперфузии [65].

Схожим компенсаторным состоянием миокарда является «гибернированный» или «спящий» миокард. Метаболические, биохимические и функциональные изменения аналогично «оглушенному» миокарду обратимы на фоне реперфузии, однако снижение сократительной способности миокарда приобретает статус постоянного, за счет стойкого снижения коронарного кровотока (например, при многососудистых поражениях) [91]. С клинической точки зрения, идентификация

«оглушенного» и «спящего» миокарда могла бы быть полезна для определения тактики хирургического вмешательства, однако диагностический арсенал, способный ответить на данный вопрос, на сегодняшний день ограничен несколькими радионуклидными методиками.

Наиболее жизнеугрожающим вариантом нарушения перфузии миокарда при ИБС является стеноз, сужающей просвет сосуда >90%, вследствие чего происходит нарушение доставки кислорода к миокарду даже в покое. При длительно развивающемся стенозе могут также включаться компенсаторные механизмы (развитие коллатералей, ремоделирование сосудов), защищающие миокард от ишемии. Однако стойкое нарушение перфузии приводит к развитию тяжелой ишемии, гибели кардиомиоцитов и развитию ОИМ. Причиной ОИМ чаще всего является окклюзия КА, обусловленная тромбозом, эмболией или коронароспазмом. В 90% случаях ОИМ развивается вследствие тромбообразования, причиной которого при атеросклерозе является разрыв АСБ и дисфункция эндотелия.

Дисфункция эндотелия занимает одно из важнейших мест в патогенезе атеросклероза в целом и тромбообразования в частности, посредством все тех же механизмов, связанных с нарушением барьерной и вазодилатирующей функции. Разрыв АСБ служит основным фактором, запускающим каскад свертывания крови. Не только форменные элементы крови и факторы свертывания участвуют в процессе тромбообразования, но и механические факторы, обусловленные наличием стеноза в КА. Сужение просвета создает турбулентный ток крови, который приводит к напряжению сдвига тромбоцитов, способствуя их агрегации. Помимо механического препятствия, свой вклад в нарушение тока крови вносит вазоконстрикция, опосредованная высвобождением тромбоксана и серотонина из тромбоцитов. Снижение кровотока на фоне вазоспазма способствует дальнейшему увеличению концентрации факторов свёртывающей системы, порочный круг замыкается [28].

Таким образом, мы можем наблюдать определенную взаимосвязанную последовательность патофизиологических процессов, «ишемический каскад», который без должного вмешательства может приводить к осложнениям, наиболее

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Болдырева Кириена Михайловна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова Г.А. и др. Здравоохранение в России. 2023 / Александрова Г.А. и др., 2023. 1-179 c.

2. Барбараш О. Л. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. (11). C. 201250.

3. Барбараш О. Л. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2024. № 9 (29). C. 6110.

4. Бокерия Л.А. Сердчено-сосудистая хирургия - 2019 // НМИЦССХ им А.Н. Бакулева Минздрава России. 2020. C. 294.

5. Болдырева К. М. и др. Информативность количественных показателей кровотока по данным динамической компьютерной томографии при идентификации обструктивного поражения коронарного русла // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024. № 1 (66). C. 71-84.

6. Болдырева К.М. и др. Оценка перфузии миокарда методом компьютерной томографии: современное состояние вопроса // Креативная кардиология. 2022. №2 2 (16). C. 134-149.

7. Болдырева К.М. и др. Характеристика глобального миокардиального кровотока и коронарного резерва по данным динамической стресс компьютерной томографии у пациентов с ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024. № 5 (66). C. 655-667.

8. Гогниева Д.Г. и др. Неинвазивная оценка фракционного резерва коронарного кровотока при помощи одномерной математической модели. Промежуточные результаты пилотного исследования. // Российский кардиологический журнал. 2019. (3). C. 60-68.

9. Голухова Е. З. и др. Характеристика миокардиального кровотока и коронарного резерва по данным ПЭТ/КТ у пациентов с ИБС с различной степенью стенозов

коронарных артерий // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021. № 3 (1). C. 67.

10. Голухова Е.З. А. И. П. , Ш. И. В. , Ш. А. А. , Р. М. Г. , Т. Т. А. , и др. Регионарные показатели перфузии и кровотока миокарда по данным количественной позитронно-эмиссионной томографии как индикаторы многососудистого поражения коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. . 2023. № 2 (65). C. 161-172.

11. Гуля М. О. и др. Совмещенная перфузионная сцинтиграфия миокарда и компьютерная томография: диагностическая и прогностическая значимость при ишемической болезни сердца // Российский кардиологический журнал. 2022. № 6 (27). C. 108-117.

12. Ликов И. В. Клиническое значение 64-срезовой компьютерной ангиографии в оценке состояния коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца: специальность 14.01.05 «Кардиология»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2011.

13. Мочула А. В. М. А. Н. , З. К. В. Современные сцинтиграфические методы оценки миокардиального кровотока и резерва // Бюллетень сибирской медицины. 2021. № 1 (20). C. 178-189.

14. Омаров Ю. А. и др. Возможности перфузионной компьютерной томографии миокарда в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология. 2020. № 10 (60). C. 122-131.

15. Першина Е. С. и др. Оценка диагностической значимости статической перфузии в ангиографическую фазу (КТА) и отсроченного контрастирования миокарда (DECT) при двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) в визуализации рубцовых изменений миокарда. Сравнение с отсроченным контрастированием при МРТ // Медицинская визуализация. 2017. (4). C. 10-18.

16. Решетников О.В. и др. INFECTIONS, INFLAMMATION AND ATHEROSCLEROSIS // Атеросклероз. 2019. № 2 (15). С. 78-88.

17. Соболева Г. Н. и др. Изучение перфузии миокарда методом объемной компьютерной томографии сердца, совмещенной с пробой аденозинтрифосфатом,

у пациентки с безболевой ишемией миокарда и атеросклерозом коронарных артерий // Терапевтический архив. 2020. № 4 (92). C. 76-79.

18. Шавман М.Г. Количественная оценка миокардиального кровотока и коронарного резерва методом позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с ИБС. Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2020.

19. Antonopoulos A. S. [и др.]. Detecting human coronary inflammation by imaging perivascular fat. 2017.

20. Assen M. van [и др.]. Iodine quantification based on rest / stress perfusion dual energy CT to differentiate ischemic, infarcted and normal myocardium // European Journal of Radiology. 2019. (112).

21. Assen M. van [и др.]. Intermodel disagreement of myocardial blood flow estimation from dynamic CT perfusion imaging // European Journal of Radiology. 2019. (110).

22. Assen M. van [и др.]. Computed tomography for myocardial characterization in ischemic heart disease: a state-of-the-art review // European Radiology Experimental. 2020. № 1 (4).

23. Azdaki N. [и др.]. Which risk factor best predicts coronary artery disease using artificial neural network method? // BMC Medical Informatics and Decision Making. 2024. № 1 (24).

24. Baggiano A. [и др.]. Sequential strategy including FFRCT plus stress-CTP impacts on management of patients with stable chest pain: The stress-CTP ripcord study // Journal of Clinical Medicine. 2020. № 7 (9).

25. Bamberg F. [и др.]. Dynamic myocardial CT perfusion imaging for evaluation of myocardial ischemia as determined by MR imaging // JACC: Cardiovascular Imaging. 2014. № 3 (7).

26. Bell M. R., Lerman L. O., Rumberger J. A. Validation of minimally invasive measurement of myocardial perfusion using electron beam computed tomography and application in human volunteers // Heart. 1999. № 6 (81).

27. Belt T. H. The anatomy and physiology of the coronary circulation // Canadian Medical Association Journal. 1933. № 1 (29). C. 19.

28. Bentzon J. F. [h gp.]. Mechanisms of plaque formation and rupture // Circulation Research. 2014. № 12 (114).

29. Borea P. A. [h gp.]. Pharmacology of adenosine receptors: The state of the art // Physiological Reviews. 2018. T. 98. № 3.

30. Bruyne B. De [h gp.]. Intracoronary and intravenous adenosine 5'-triphosphate, adenosine, papaverine, and contrast medium to assess fractional flow reserve in humans // Circulation. 2003. № 14 (107).

31. Bruyne B. De [h gp.]. Fractional Flow Reserve-Guided PCI versus Medical Therapy in Stable Coronary Disease // New England Journal of Medicine. 2012. № 11 (367).

32. Budoff M. J. [h gp.]. Diagnostic Performance of 64-Multidetector Row Coronary Computed Tomographic Angiography for Evaluation of Coronary Artery Stenosis in Individuals Without Known Coronary Artery Disease. Results From the Prospective Multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) Trial // Journal of the American College of Cardiology. 2008. № 21 (52).

33. Byrne C. [h gp.]. Sex- and age-related differences of myocardial perfusion at rest assessed with multidetector computed tomography // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2013. № 2 (7).

34. Camici P. G., Crea F. Coronary Microvascular Dysfunction // New England Journal of Medicine. 2007. № 8 (356).

35. Caruso D. [h gp.]. CT myocardial perfusion: State of the science // Minerva Cardioangiologica. 2017. T. 65. № 3.

36. Chen M. Y. [h gp.]. Prognostic value of combined CT angiography and myocardial perfusion imaging versus invasive coronary angiography and nuclear stress perfusion imaging in the prediction of major adverse cardiovascular events: The CORE320 multicenter study // Radiology. 2017. № 1 (284).

37. Coenen A. [h gp.]. Integrating CT Myocardial Perfusion and CT-FFR in the Work-Up of Coronary Artery Disease // JACC: Cardiovascular Imaging. 2017. № 7 (10).

38. Danad I. [h gp.]. Static and dynamic assessment of myocardial perfusion by computed tomography // European heart journal cardiovascular Imaging. 2016. № 8 (17).

39. Delgado Sanchez-Gracian C. [h gp.]. Quantitative myocardial perfusion with stress dual-energy CT: iodine concentration differences between normal and ischemic or necrotic myocardium. Initial experience // European Radiology. 2016. № 9 (26).

40. Douglas P. S. [h gp.]. Clinical outcomes of fractional flow reserve by computed tomographic angiography-guided diagnostic strategies vs. usual care in patients with suspected coronary artery disease: The prospective longitudinal trial of FFRCT: Outcome and resource impacts study // European Heart Journal. 2015. № 47 (36).

41. Douglas P. S. [h gp.]. Outcomes of Anatomical versus Functional Testing for Coronary Artery Disease // New England Journal of Medicine. 2015. № 14 (372).

42. Driessen R. S. [h gp.]. Comparison of Coronary Computed Tomography Angiography, Fractional Flow Reserve, and Perfusion Imaging for Ischemia Diagnosis // Journal of the American College of Cardiology. 2019. № 2 (73).

43. Gaudry M. [h gp.]. Adenosine and its receptors: An expected tool for the diagnosis and treatment of coronary artery and ischemic heart diseases // International Journal of Molecular Sciences. 2020. T. 21. № 15.

44. George R. T. [h gp.]. Quantification of myocardial perfusion using dynamic 64-detector computed tomography // Investigative Radiology. 2007. № 12 (42).

45. George R. T. [h gp.]. Myocardial CT perfusion imaging and SPECT for the diagnosis of coronary artery disease: A head-to-head comparison from the CORE320 multicenter diagnostic performance study // Radiology. 2014. № 2 (272).

46. Ghosh S. K., Priya A., Narayan R. K. Raymond de Vieussens (1641-1715): connoisseur of cardiologic anatomy and pathological forms thereof // Anatomy and Cell Biology. 2021. № 4 (54).

47. Gognieva D. [h gp.]. One-dimensional mathematical model-based automated assessment of fractional flow reserve in a patient with silent myocardial ischemia // American Journal of Case Reports. 2018. (19).

48. Goodwill A. G. [h gp.]. Regulation of coronary blood flow // Comprehensive Physiology. 2017. № 2 (7).

49. Gould R. G. Perfusion quantitation by ultrafast computed tomography 1992.

50. Goyal A. [h gp.]. Clinical and Economic Implications of Inconclusive Noninvasive Test Results in Stable Patients With Suspected Coronary Artery Disease: Insights From the PROMISE Trial // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2020. № 4 (13).

51. Greif M. [h gp.]. CT stress perfusion imaging for detection of haemodynamically relevant coronary stenosis as defined by FFR // Heart. 2013. № 14 (99).

52. Haase R. [h gp.]. Diagnosis of obstructive coronary artery disease using computed tomography angiography in patients with stable chest pain depending on clinical probability and in clinically important subgroups: Meta-analysis of individual patient data // The BMJ. 2019. (365).

53. Hlatky M. A. [h gp.]. Quality-of-Life and Economic Outcomes of Assessing Fractional Flow Reserve with Computed Tomography Angiography: PLATFORM // Journal of the American College of Cardiology. 2015. № 21 (66).

54. Ho K. T. [h gp.]. Stress and rest dynamic myocardial perfusion imaging by evaluation of complete time-attenuation curves with dual-source CT // JACC: Cardiovascular Imaging. 2010. № 8 (3).

55. Ho K. T. [h gp.]. Dynamic CT myocardial perfusion measurements of resting and hyperaemic blood flow in low-risk subjects with 128-slice dual-source CT // European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2015. № 3 (16).

56. Hoffmann M. H. K. [h gp.]. Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography // JAMA. 2005. № 20 (293).

57. Hoffmann U. [h gp.]. Prognostic Value of Noninvasive Cardiovascular Testing in Patients with Stable Chest Pain: Insights from the PROMISE Trial (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain) // Circulation. 2017. № 24 (135).

58. Hulten E. A. [h gp.]. Stress CT perfusion: Coupling coronary anatomy with physiology // Journal of Nuclear Cardiology. 2012. T. 19. № 3.

59. Hulten E., Ahmadi A., Blankstein R. CT Assessment of Myocardial Perfusion and Fractional Flow Reserve // Progress in Cardiovascular Diseases. 2015. № 6 (57).

60. Ihdayhid A. R. [h gp.]. Performance of computed tomography-derived fractional flow reserve using reduced-order modelling and static computed tomography stress

myocardial perfusion imaging for detection of haemodynamically significant coronary stenosis // European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2018. № 11 (19).

61. Johnson T. R. C. [h gp.]. Material differentiation by dual energy CT: Initial experience // European Radiology. 2007. № 6 (17).

62. Kido T. [h gp.]. Quantification of Regional Myocardial Blood Flow Using First-Pass Multidetector-Row Computed Tomography and Adenosine Triphosphate in Coronary Artery Disease // Circulation Journal. 2008. № 7 (72).

63. Kikuchi Y. [h gp.]. Quantification of myocardial blood flow using dynamic 320-row multi-detector CT as compared with 15O-H2O PET // European Radiology. 2014. № 7 (24).

64. Kim S. M., Cho Y. K., Choe Y. H. Adenosine-stress dynamic myocardial perfusion imaging using 128-slice dual-source CT in patients with normal body mass indices: effect of tube voltage, tube current, and iodine concentration on image quality and radiation dose // International Journal of Cardiovascular Imaging. 2014. № 2 (30).

65. Kloner R. A., Jennings R. B. Consequences of brief ischemia: Stunning, preconditioning, and their clinical implications. Part 1 // Circulation. 2001. T. 104. №2 24.

66. Ko B. S. [h gp.]. Noninvasive CT-Derived FFR Based on Structural and Fluid Analysis: A Comparison With Invasive FFR for Detection of Functionally Significant Stenosis // JACC: Cardiovascular Imaging. 2017. № 6 (10).

67. Ko B. S. [h gp.]. Non-invasive CT-derived fractional flow reserve and static rest and stress CT myocardial perfusion imaging for detection of haemodynamically significant coronary stenosis // International Journal of Cardiovascular Imaging. 2019. № 11 (35).

68. Ko S. M. [h gp.]. Myocardial perfusion imaging using adenosine-induced stress dual-energy computed tomography of the heart: Comparison with cardiac magnetic resonance imaging and conventional coronary angiography // European Radiology. 2011. № 1 (21).

69. Ko S. M. [h gp.]. Direct comparison of stress- and rest-dual-energy computed tomography for detection of myocardial perfusion defect // International Journal of Cardiovascular Imaging. 2014. № SUPPL. 1 (30).

70. Kondoleon N. P. [h gp.]. Effectiveness of Pre-TAVR CTA as a Screening Tool for Significant CAD Before TAVR // JACC: Cardiovascular Interventions. 2023. № 16 (16).

71. Kono A. K. [h gp.]. Relative myocardial blood flow by dynamic computed tomographic perfusion imaging predicts hemodynamic significance of coronary stenosis better than absolute blood flow // Investigative Radiology. 2014. № 12 (49).

72. Koo B. K. [h gp.]. Diagnosis of ischemia-causing coronary stenoses by noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms: Results from the prospective multicenter DISCOVER-FLOW (Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve) study // Journal of the American College of Cardiology. 2011. № 19 (58).

73. Kurata A. [h gp.]. Myocardial perfusion imaging using adenosine triphosphate stress multi-slice spiral computed tomography: Alternative to stress myocardial perfusion scintigraphy // Circulation Journal. 2005. № 5 (69).

74. Lawton J. S. [h gp.]. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. 2022. № 3 (145).

75. Lee J. W. [h gp.]. Comparison of diagnostic performance between dynamic versus static adenosine-stress myocardial CT perfusion to detect hemodynamically significant coronary artery stenosis: A prospective multicenter study // Medicine (United States). 2022. № 36 (101).

76. Leipsic J. [h gp.]. CT Angiography (CTA) and diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve: Results from the determination of fractional flow reserve by anatomic CTA (DeFACTO) study // American Journal of Roentgenology. 2014. № 5 (202).

77. Liu Y.H. et al. A fast computed tomographic imaging method for myocardial perfusion // American journal of cardiac imaging. 1993. № 4 (7). C. 301-308.

78. Lu M. [h gp.]. Dynamic stress computed tomography myocardial perfusion for detecting myocardial ischemia: A systematic review and meta-analysis // International Journal of Cardiology. 2018. (258).

79. Lu M. T. [h gp.]. Safety of coronary CT angiography and functional testing for stable chest pain in the PROMISE trial: A randomized comparison of test complications,

incidental findings, and radiation dose // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2017. № 5 (11).

80. Lubbers M. [h gp.]. Comprehensive Cardiac CT With Myocardial Perfusion Imaging Versus Functional Testing in Suspected Coronary Artery Disease: The Multicenter, Randomized CRESCENT-II Trial // JACC: Cardiovascular Imaging. 2018. № 11 (11).

81. Magalhaes T. A. [h gp.]. Evaluation of myocardial perfusion by computed tomography-Principles, technical background and recommendations // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2019. T. 113. № 4.

82. Mahnken A. H. [h gp.]. Perfusion weighted color maps for enhanced visualization of myocardial infarction by MSCT: Preliminary experience // International Journal of Cardiovascular Imaging. 2008. № 8 (24).

83. Mahnken A. H. [h gp.]. Quantitative whole heart stress perfusion ct imaging as noninvasive assessment of hemodynamics in coronary artery stenosis: Preliminary animal experience // Investigative Radiology. 2010. № 6 (45).

84. Maurovich-Horvat P. et al. CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain // New England Journal of Medicine. 2022. № 17 (386). C. 1591-1602.

85. Mc Ardle B. [h gp.]. Nuclear perfusion imaging for functional evaluation of patients with known or suspected coronary artery disease: The future is now // Future Cardiology. 2012. T. 8. № 4.

86. Meinel F. G. [h gp.]. Global quantification of left ventricular myocardial perfusion at dynamic CT: Feasibility in a multicenter patient population // American Journal of Roentgenology. 2014. № 2 (203).

87. Meyer M. [h gp.]. Cost-effectiveness of substituting dual-energy CT for SPECT in the assessment of myocardial perfusion for the workup of coronary artery disease // European Journal of Radiology. 2012. № 12 (81).

88. Miller J. M. [h gp.]. Diagnostic Performance of Coronary Angiography by 64-Row CT // New England Journal of Medicine. 2008. № 22 (359).

89. Min J. K. [h gp.]. Diagnostic accuracy of fractional flow reserve from anatomic CT angiography // JAMA. 2012. № 12 (308).

90. Mühlendahl K. E. V. William Harvey, entdecker des blutkreislaufes // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 2007. T. 132. № 22.

91. Murry C. E., Jennings R. B., Reimer K. A. Preconditioning with ischemia: A delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation. 1986. № 5 (74).

92. Murthy V. L. [h gp.]. Improved cardiac risk assessment with noninvasive measures of coronary flow reserve // Circulation. 2011. № 20 (124).

93. Nagao M. [h gp.]. Functional assessment of coronary artery flow using adenosine stress dual-energy CT: A preliminary study // International Journal of Cardiovascular Imaging. 2011. № 3 (27).

94. Neumann F. J. [h gp.]. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. 2019. T. 40. № 2.

95. Neumann F. J. [h gp.]. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. 2020. T. 41. № 3.

96. Newby D.E. A. P. D. , B. C. , B. N. A. , D. M. R. , F. M. , at al. Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction // New England Journal of Medicine. 2018. № 10 (379). C. 924-933.

97. Nishiyama H. [h gp.]. Incremental diagnostic value of whole-heart dynamic computed tomography perfusion imaging for detecting obstructive coronary artery disease // Journal of Cardiology. 2019. № 5 (73).

98. N0rgaard B. L. [h gp.]. Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in suspected coronary artery disease: The NXT trial (Analysis of Coronary Blood Flow Using CT Angiography: Next Steps) // Journal of the American College of Cardiology. 2014. № 12 (63).

99. Nous F. M. A. [h gp.]. Dynamic Myocardial Perfusion CT for the Detection of Hemodynamically Significant Coronary Artery Disease // JACC: Cardiovascular Imaging. 2022. № 1 (15).

100. Okonogi T. [h gp.]. Comparison of Diagnostic Performance of Fractional Flow Reserve Derived from Coronary Computed Tomographic Angiography Versus SinglePhoton Emission Computed Tomographic Myocardial Perfusion Imaging // American Journal of Cardiology. 2021. (159).

101. Pan J. [h gp.]. Myocardial blood flow quantified by low-dose dynamic CT myocardial perfusion imaging is associated with peak troponin level and impaired left ventricle function in patients with ST-elevated myocardial infarction // Korean Journal of Radiology. 2019. № 5 (20).

102. Patel A. R. [h gp.]. Society of cardiovascular computed tomography expert consensus document on myocardial computed tomography perfusion imaging // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2020. № 1 (14).

103. Patricio L. [h gp.]. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention // Revista Portuguesa de Cardiologia. 2009. T. 28. № 2.

104. Pijls N. H. J. [h gp.]. Percutaneous Coronary Intervention of Functionally Nonsignificant Stenosis. 5-Year Follow-Up of the DEFER Study // Journal of the American College of Cardiology. 2007. № 21 (49).

105. Pontone G. [h gp.]. Diagnostic accuracy of simultaneous evaluation of coronary arteries and myocardial perfusion with single stress cardiac computed tomography acquisition compared to invasive coronary angiography plus invasive fractional flow reserve // International Journal of Cardiology. 2018. (273). C. 263-268.

106. Pontone G. [h gp.]. Determinants of rejection rate for coronary CT angiography fractional flow reserve analysis // Radiology. 2019. № 3 (292).

107. Pontone G. [h gp.]. Dynamic Stress Computed Tomography Perfusion With a Whole-Heart Coverage Scanner in Addition to Coronary Computed Tomography Angiography and Fractional Flow Reserve Computed Tomography Derived // JACC: Cardiovascular Imaging. 2019. № 12 (12).

108. Pontone G. [h gp.]. Stress Computed Tomography Perfusion Versus Fractional Flow Reserve CT Derived in Suspected Coronary Artery Disease: The PERFECTION Study // JACC: Cardiovascular Imaging. 2019. № 8P1 (12).

109. Rief M. [h gp.]. Computed tomography angiography and myocardial computed tomography perfusion in patients with coronary stents: Prospective intraindividual comparison with conventional coronary angiography // Journal of the American College of Cardiology. 2013. № 16 (62).

110. Rochitte C. E. [h gp.]. Computed tomography angiography and perfusion to assess coronary artery stenosis causing perfusion defects by single photon emission computed tomography: The CORE320 study // European Heart Journal. 2014. № 17 (35).

111. Rossi A. [h gp.]. Diagnostic performance of hyperaemic myocardial blood flow index obtained by dynamic computed tomography: Does it predict functionally significant coronary lesions? // European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2014. № 1 (15).

112. Ruzsics B. [h gp.]. Myocardial ischemia diagnosed by dual-energy computed tomography: Correlation with single-photon emission computed tomography // Circulation. 2008. № 9 (117).

113. Sand N. P. R. [h gp.]. Prospective Comparison of FFR Derived From Coronary CT Angiography With SPECT Perfusion Imaging in Stable Coronary Artery Disease: The ReASSESS Study // JACC: Cardiovascular Imaging. 2018. № 11 (11).

114. Schoepf U. J. CT of the Heart / Schoepf U. J., Humana Press, 2019.

115. Severino P. [h gp.]. Ischemic heart disease pathophysiology paradigms overview: From plaque activation to microvascular dysfunction // International Journal of Molecular Sciences. 2020. T. 21. № 21.

116. Singh A., Mor-Avi V., Patel A. R. The role of computed tomography myocardial perfusion imaging in clinical practice // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2020. T. 14. № 2.

117. So A. [h gp.]. Non-invasive assessment of functionally relevant coronary artery stenoses with quantitative CT perfusion: Preliminary clinical experiences // European Radiology. 2012. № 1 (22).

118. S0rgaard M. H. [h gp.]. Diagnostic accuracy of static CT perfusion for the detection of myocardial ischemia. A systematic review and meta-analysis // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2016. № 6 (10).

119. Takafuji M. [h gp.]. Myocardial coverage and radiation dose in dynamic myocardial perfusion imaging using third-generation dual-source CT // Korean Journal of Radiology. 2020. № 1 (21).

120. Taylor C. A., Fonte T. A., Min J. K. Computational fluid dynamics applied to cardiac computed tomography for noninvasive quantification of fractional flow reserve: Scientific basis // Journal of the American College of Cardiology. 2013. T. 61. № 22.

121. Tesche C. [h gp.]. Coronary CT angiography-derived fractional flow reserve: Machine learning algorithm versus computational fluid dynamics modeling // Radiology. 2018. № 1 (288).

122. Tibaut M., Mekis D., Petrovic D. Pathophysiology of Myocardial Infarction and Acute Management Strategies // Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry. 2017. № 3 (14).

123. Tsao C. W. [h gp.]. Heart Disease and Stroke Statistics - 2023 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. 2023. T. 147. № 8.

124. Veeranna V. [h gp.]. Traditional Cardiovascular Risk Factors and Severity of Angiographic Coronary Artery Disease in the Elderly // Preventive Cardiology. 2010. № 3 (13).

125. Vliegenthart R. [h gp.]. Dynamic CT myocardial perfusion imaging identifies early perfusion abnormalities in diabetes and hypertension: Insights from a multicenter registry // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2016. № 4 (10).

126. Wearn J. T. The rôle of the thebesian vessels in the circulation of the heart // Journal of Experimental Medicine. 1928. № 2 (47).

127. Wichmann J. L. [h gp.]. Semiautomated global quantification of left ventricular myocardial perfusion at stress dynamic ct: Diagnostic accuracy for detection of territorial myocardial perfusion deficits compared to visual assessment // Academic Radiology. 2016. № 4 (23).

128. Wolfkiel C. J. [h gp.]. Measurement of myocardial blood flow by ultrafast computed tomography // Circulation. 1987. № 6 (76).

129. Xu Y. [h gp.]. Prevalence and disease features of myocardial ischemia with nonobstructive coronary arteries: Insights from a dynamic CT myocardial perfusion imaging study // International Journal of Cardiology. 2021. (334).

130. Yang J. [h gp.]. Stress Myocardial Blood Flow Ratio by Dynamic CT Perfusion Identifies Hemodynamically Significant CAD // JACC: Cardiovascular Imaging. 2020. № 4 (13).

131. Yi Y. [h gp.]. Stress dynamic myocardial CT perfusion for symptomatic patients with intermediate- or high-risk of coronary artery disease: Optimization and incremental improvement between the absolute and relative myocardial blood flow analysis // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2020. № 5 (14).

132. Yi Y. [h gp.]. Myocardial blood flow analysis of stress dynamic myocardial CT perfusion for hemodynamically significant coronary artery disease diagnosis: The clinical value of relative parameter optimization // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2020. № 4 (14).

133. Yologlu S. [h gp.]. Determination of risk factors in obese and non-obese patients with coronary artery disease // Acta Cardiologica. 2005. № 6 (60).

134. Yu L. [h gp.]. Dynamic ct myocardial perfusion imaging in patients without obstructive coronary artery disease: Quantification of myocardial blood flow according to varied heart rate increments after stress // Korean Journal of Radiology. 2021. № 1 (22).

135. Zdanowicz A. [h gp.]. Dynamic CT Myocardial Perfusion: The Role of Functional Evaluation in the Diagnosis of Coronary Artery Disease // Journal of Clinical Medicine. 2023. T. 12. № 22.

136. Zoghbi G. J., Dorfman T. A., Iskandrian A. E. The Effects of Medications on Myocardial Perfusion // Journal of the American College of Cardiology. 2008. T. 52. № 6.