Нейрохирургическая помощь пациентам с разрывами церебральных аневризм в регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Воробьев Эдуард Александрович

• Воробьев Эдуард Александрович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Воробьев Эдуард Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С РАЗРЫВАМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В РЕГИОНЕ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология субарахноидального кровоизлияния в Республике Саха (Якутия)

1.2 Сельский житель, как фактор риска повышения смертности от аневризматического субарахноидального кровоизлияния

1.3 Доступность специализированной медицинской помощи у сельских жителей

1.4 Факторы риска цереброваскулярных болезней у сельских жителей

1.5 Социально-экономический статус

1.6 Лечение церебральных аневризм в изолированных условиях

1.7 Использование телемедицины при оказании медицинской помощи в сельской местности пациентам с нейрохирургической патологией

1.8 Экстренная нейрохирургическая помощь в отдаленных регионах, в условиях локальной медицинской организации

1.9 Регионализация нейрохирургической помощи больным с разрывами аневризм

1.10 Медицинская эвакуация пациентов с разрывом церебральных аневризм в специализированный нейрохирургический стационар

1.11 Использование санитарной авиации при медицинской эвакуации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в сельской местности

1.12 Использование санитарной авиации для медицинской эвакуации сельских жителей с церебральными аневризмами в специализированный нейрохирургический стационар

Заключение к главе

36

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Климатогеографическая и социально-экономическая характеристика региона

2.3 Транспортная доступность региона

2.4 Действующая модель оказания помощи больным с разрывами церебральных аневризм в регионе

2.5 Действующая схема маршрутизации пациентов с разрывами церебральных аневризм в регионе

2.6 Анализ медицинской документации

2.7 Клинико-неврологическое исследование

2.8 Рентгенгологические методы обследования

2.9 Церебральная ангиография

2.10 Транскраниальная доплерография

2.11 Методика вычисления расстояния транспортировки и выбор воздушных судов для проведения медицинской эвакуации

2.12 Статистическая обработка данных

2.13 Ограничения в исследовании

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИХ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ, ПОТРЕБНОСТЬ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В РЕГИОНЕ

3.1 Эпидемиологическая характеристика пациентов с разрывом церебральных аневризм в Якутии (Республике Саха (Якутия)) в 2017-2018 гг

3.2 Распространенность аневризматического субарахноидального кровоизлияния у взрослого населения региона

3.3 Потребность в нейрохирургических операциях по поводу разрывов

церебральных аневризм

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ЭВАКУАЦИОННОГО АЛГОРИТМА НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗРЫВАМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

4.1 Сравнение логистической схемы медицинской эвакуации сельских жителей в региональный сосудистый центр

4.1.1 Местонахождение сельских жителей на момент начала заболевания

4.1.2 Типы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с разрывами церебральных аневризм в сельской местности

4.1.3 Типы сельских медицинских организаций, из которых переводятся пациенты в региональный сосудистый центр

4.1.4 Расстояние проведения медицинской эвакуации и время промежуточной госпитализации в медицинских организациях сельской местности

4.1.5 Виды транспорта применяемые при медицинской эвакуации пациентов из сельской местости

4.2 Динамика состояния сельских жителей с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием от начала заболевания до госпитализации в региональный сосудистый центр

4.3 Повторные разрывы церебральных аневризм

4.3.1 Повторные разрывы церебральных аневризм у сельских и городских жителей

4.3.2 Повторные разрывы церебральных аневризм у сельских жителей региона при применении одноэтапной и многоэтапной схемы медицинской эвакуации

4.3.3 Частота разрывов церебральных аневризм у сельских жителей в зависимости от местонахождения

4.4 Сроки хирургического лечения сельских жителей в зависимости от применяемой логистической схемы медицинской эвакуации

4.5 Длительность стационарного лечения и результаты хирургического лечения больных с разрывами церебральных аневризм, транспортированных на значительное расстояние при применении различных схем медицинской эвакуации

4.5.1 Продолжительность стационарного лечения у пациентов с различными схемами медицинской эвакуации

4.5.2 Исходы хирургического лечения при применении различных схем медицинской эвакуации

4.5.3 Особенности пациентов из сельской местности с угнетением сознания до сопора

4.5.4 Послеоперационная летальность

Заключение к главе

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РАЗРЫВАМИ АНЕВРИЗМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В ОТДАЛЕННОЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

5.1 Диагностика субарахноидального кровоизлияния в медицинских организациях сельской местности

5.1.1 Точность диагностики субарахноидального кровоизлияния у сельских жителей

5.1.2 Инструментальная диагностика субарахноидального кровоизлияния у сельских жителей

5.2 Использование телемедицины в диагностике субарахноидального

кровоизлияния у сельских жителей

5.2.1 Частота проведения телемедицинской консультации в сельской местности в зависимости от места первоначальной госпитализации

5.3 Влияние первоначальной диагностики субарахноидального кровоизлияния у сельских жителей региона на течение и исходы заболевания

5.3.1 Влияние особенностей диагностики субарахноидального кровоизлияния в сельских медицинских организациях на тяжесть состояния пациентов, эвакуируемых в региональный сосудистый центр

5.3.2 Влияние правильной диагностики субарахноидального кровоизлияния в медицинских организациях сельской местности на сроки и исходы хирургического лечения

5.4 Тактика эвакуации и алгоритм при разрывах церебральных аневризм у сельских

жителей

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

ПРИЛОЖЕНИЕ И

ПРИЛОЖЕНИЕ К

ПРИЛОЖЕНИЕ Л

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Разрыв церебральной аневризмы (ЦА) - наиболее частая причина нетравматического субарахноидального кровоизлияния (нСАК), диагностируется более чем в 60% наблюдений от всех субарахноидальных кровоизлияний (САК) [164]. Заболеваемость нСАК широко варьирует, составляя от 2 случаев на 100 тысяч человек во Франции, до 22-25 человек на 100 тысяч человек в Финляндии и Японии [194, 199]. Частота летальных исходов у больных, перенесших аневризматическое субарахноидальное (аСАК), составляет около 44 %, при этом треть выживших инвалидизируются [63, 168].

В Японии, странах Европы, Российской Федерации (РФ), Соединенных штатах Америки (США), Австралии для улучшения оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), включая разрывы ЦА, были введены эффективные методы диагностики и лечения, созданы сосудистые центры. Это позволило за полтора десятилетия снизить смертность от всех видов ОНМК, включая смертность от разрывов ЦА на 50% [54, 86, 167].

В РФ операции при разрывах ЦА до реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с ОНМК, выполнялись в основном в нейрохирургических стационарах крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и т.д.). После реализации программы, открытия сети региональных сосудистых центров (РСЦ), объемы оказания нейрохирургической помощи при разрывах ЦА выросли в 7 раз [27].

Несмотря на то, что открытие сосудистых центров в различных странах включая РФ, положительно повлияло на оказание помощи пациентам с разрывами ЦА, они столкнулись с проблемой своевременной доставки больных с разрывами ЦА до специализированной нейрохирургической клиники, особенно в отдаленных регионах с низкой плотностью населения [71, 132, 141].

Особенно это актуально для сельских жителей, для которых доступность нейрохирургической помощи ограничена не только вследствие отдаленности от нейрохирургического стационара [46], но и в ограниченности ресурсов и отсутствия современной диагностической аппаратуры в маломощных сельских медицинских организациях (МО), а также отсутствие медицинского персонала с опытом диагностики и лечения аСАК [81, 158]. В совокупности, данные факторы оказывают негативное влияние на оказание медицинской помощи сельским жителям с разрывами ЦА.

Республика Саха (Якутия) (РС(Я)) в составе Дальневосточного федерального округа (ДФО) имеет крупную территорию (3,1 млн кв. км) с низкой плотностью населения: на 1 кв. км приходится 0,31 человека (по РФ - 8,3) и малонаселенные пункты, которые находятся на большом расстоянии друг от друга и от районных больниц [1, 3]. В связи с тем, что на данной территории успешно работает РСЦ с высокой хирургической активностью, в котором проводится лечение пациентов с разрывами ЦА транспортированных со всей обширной, труднодоступной территории региона [20, 37], необходимо изучить оказание помощи сельским жителям с разрывами ЦА проживающих на обширной, труднодоступной территории и значительном удалении от нейрохирургического стационара, влияние вышеописанных особенностей на течение заболевания. Однако, учитывая, что маршрутизация пациентов с разрывами ЦА проводится в соответствии с недостаточно эффективными приказами Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)1,2 необходимо усовершенствование алгоритма эвакуации, а также создание наиболее эффективной модели оказания нейрохирургической помощи больным с разрывами ЦА в крупном регионе с низкой плотностью населения.

1 Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (МЗ РС(Я)) №01-07/820 «О дополнительных мерах оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Саха (Якутия)» от 13.06.2018 г. URL: https://base.garant.ru/48178212/

2 Приказ МЗ РС(Я) от 14 ноября 2022 г. N 01-07/1652 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Саха (Якутия)" от 04.07.2022 N 01-07/1015. URL: https://base.garant.ru/405705839/

Цель исследования

Повысить эффективность оказания медицинской помощи больным с разрывами церебральных аневризм в крупном регионе с низкой плотностью населения.

Задачи исследования

1. Оценить заболеваемость церебральными аневризмами и определить потребность в нейрохирургических операциях по поводу ЦА в РС(Я).

2. Изучить маршрутизацию больных с нСАК, особенности диагностики и транспортировки в регионе.

3. Оценить результаты хирургического лечения больных с разрывами ЦА в регионе.

4. Усовершенствовать алгоритм оказания нейрохирургической помощи больным с ЦА в регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения.

Научная новизна

Рассчитана потребность в нейрохирургических операциях при разрывах ЦА, что позволило прогнозировать и планировать объемы оказываемой нейрохирургической помощи в обширном регионе со значительной удаленностью больных от нейрохирургического стационара.

Показано, что эвакуация сельских жителей c разрывами ЦА на значительное расстояние (более 1000 км) не ухудшает исходы хирургического лечения по сравнению с городскими жителями, при налаженной транспортно-логистической схеме проведения МЭ.

Оценена степень влияния различных схем логистики МЭ на сроки оказания нейрохирургической помощи, частоту повторного разрыва ЦА и исходы хирургического лечения сельских жителей с разрывами ЦА.

Изучено влияние корректности первоначальной диагностики нСАК в сельских МО на сроки и исходы хирургии разорванных аневризм в РСЦ.

Разработан алгоритм организации нейрохирургической помощи в крупном регионе с низкой плотностью населения.

Теоретическая значимость

Теоретическая значимость исследования состоит в получении новых данных о клиническом течении разрывов ЦА, логистике проведения МЭ, и исходах заболевания в условиях значительной отдаленности пациента от нейрохирургического стационара для последующего создания алгоритма медицинской помощи больным с разрывами ЦА в неспецилизированных МО 1-го и 2-го уровня, а также для создания эвакуационного алгоритма из отдаленных малых сел до нейрохирургического стационара.

Практическая значимость исследования

Практическая значимость работы заключается в возможности применить разработанные автором прикладные положения в деятельности медицинских организаций различного уровня при прогнозировании и планировании объемов нейрохирургической помощи в регионе.

Для внедрения в практику нейрохирургической помощи разработан алгоритм организации нейрохирургической помощи в крупном регионе с низкой плотностью населения, который обеспечит высокую эффективность нейрохирургической помощи сельским жителям в регионе: позволил ускорить сроки проведения хирургического вмешательства, снизить частоту повторных разрывов ЦА, повысить концентрацию пациентов в РСЦ, улучшить исходы лечения, дало возможность снизить экономические затраты на лечение, путем оптимизации маршрутов эвакуации и уменьшения частоты промежуточной госпитализации в районные МО.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность отделения неврологии для больных с острым нарушением мозгового

кровообращения, отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, нейрохирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 - центр экстренной медицинской помощи» (ГБУ РС(Я) «РБ№2-ЦЭМП»), а также в учебно-педагогической деятельности кафедр "Внутренние болезни и общеврачебная практика (семейная медицина)" и "Неврология и психиатрия" Медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова".

Методология и методы исследования

Методологическая основа диссертационной работы составлена согласно поставленной цели и задачам исследования, включает последовательное применение методов научного познания с целью решения поставленных задач.

Данная работа представляет собой открытое контролируемое нерандомизированное ретроспективное одномоментное сравнительное исследование. В исследовании выполнен анализ влияния различных логистических схем МЭ пациентов с разрывами ЦА из отдаленной труднодоступной сельской местности на ряд параметров (время оказания нейрохирургической помощи, течения заболевания, частоту повторного разрыва ЦА, результаты хирургического лечения и др.). Для написания настоящей диссертационной работы были применены современные методы клинического, лабораторного, инструментального и статистического исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Частота разрывов ЦА в регионе выше, чем в РФ, фактические объемы оказываемой нейрохирургической помощи выше предполагаемых.

2. Использование сложной транспортно-логистической схемы МЭ при транспортировке на значительное расстояние не ухудшает течение заболевания и

результаты хирургического лечения больных с разрывами ЦА в остром периоде аСАК.

3. При первоначальном обращении сельских жителей с нСАК за медицинской помощью, неверные диагнозы в подавляющем большинстве случаев установлены в медицинских учреждениях малых сел.

4. Для оптимизации маршрутизации пациентов из сельской местности, целесообразна прямая эвакуация санавиацией из ЛМО любого типа в РСЦ всех пациентов с подозрением на разрыв ЦА.

Соответствие диссертации паспорту научной диссертации

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.1.10 -Нейрохирургия, направлению исследований: 1. Исследования по изучению этиологии, патогенеза, распространенности нейрохирургической патологии (травмы головного и спинного мозга, периферических нервов; опухоли центральной и периферической нервной системы; нейрохирургическая патология сосудов головного и спинного мозга, брахиоцефальных артерий; воспалительные процессы, гидроцефалия, пороки развития головного и спинного мозга, эпилепсия, болевые синдромы, паркинсонизм, дисконезии). 2. Разработка и усовершенствование методов диагностики, профилактики нейрохирургических заболеваний и повреждений головного и спинного мозга и периферической нервной системы, последствий и осложнений нейротравм, а также методов хирургической реабилитации, требующих хирургического вмешательства.

Степень достоверности результатов

Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены убедительными фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках. Достоверность полученных результатов подтверждена объёмом исследуемой выборки и его статистической обработкой. При обработке материала применялись современные статистические

методы с использованием статистических программ Statistica 13 и Microsoft Excel,

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейрохирургическая помощь пациентам с разрывами церебральных аневризм в регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были освещены и обсуждены на следующих научно-образовательных мероприятиях: VIII ежегодном образовательном цикле "Сосудистая нейрохирургия" (Москва, июнь 2018 г.); IV Республиканской научно-практической конференции «Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Саха (Якутия)» (Якутск, март 2021 г.); IX Всероссийском съезде нейрохирургов (Москва, июнь 2021 г.); XXI Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, апрель 2022 г.); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Нейронауки для практической медицины» (Якутск, март 2025 г.).

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личный вклад автора состоит в определении основных векторов и программы исследования, формулировке цели и задач работы, проведении поиска и обзора существующих публикаций по рассматриваемой проблеме. Диссертант лично проанализировал данные 145 пациентов (карты транспортировки, данные телемедицинских консультаций, истории болезни и др.). Автор непосредственно участвовал в проведении статистической и аналитической обработки полученных данных, в обсуждении и обобщении полученных результатов с последующим внедрением их в практику. Диссертант принимал активное участие в лечении пациентов (в качестве ассистента, оперирующего хирурга и лечащего врача).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в виде статей в журналах, тезисов в сборниках работ всероссийских и международных съездов, симпозиумов и конференций, из них 3 - в изданиях, входящих в перечень

рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 189 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и 10 приложений. Работа иллюстрирована 70 рисунками и 24 таблицами (из них 10 в приложениях). Список литературы включает 200 источников, из них 42 отечественных и 158 зарубежных публикаций.

15

ГЛАВА 1

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С РАЗРЫВАМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В РЕГИОНЕ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология субарахноидального кровоизлияния в Республике Саха (Якутия)

Заболеваемость аСАК во всем мире, в среднем составляет 9,1 на 100 тыс. человек в год. Данные составлены на основании мета-анализа 51 проспективного исследования из 21 страны [112, 113]. Наиболее высокая заболеваемость аСАК регистрируется в Японии - 23 на 100 тыс. чел. в год [111, 150] и Финляндии - 20 на 100 тыс. в год [66, 112, 198]. Наиболее низкие показатели заболеваемости наблюдаются в Центральной и Южной Америке и Индии. Заболеваемость в вышеописанных регионах составляет около 4 на 100 тыс. чел. в год [58, 109, 114, 166].

В РФ существует официальная статистика заболеваемости и смертности населения всех возрастных групп: дети (от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет), лица трудоспособного возраста и лица старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин) [9, 15, 40]. Частота впервые зарегистрированных САК среди взрослого населения по данным Минздрава РФ за три года (2015 г., 2016 г., 2017 г.) составила: в РФ - 13,11 на 100 тыс. чел., в РС(Я) - 12,59 на 100 тыс. чел. (таблица 1.1)3.

3 Минздрав РФ. Заболеваемость населения России в 2017 г.: Статистические материалы, 2015, 2016, 2017. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-

materialy/statisticheskie -materialy

Таблица 1.1 - Динамика заболеваемости САК в РФ и РС(Я) в 2015-2016 гг. среди лиц разного возраста на 100 тыс. населения по данным Минздрава России

РФ РС(Я)

Группы населения 2015 г. 2016 г. 2015г. 2016 г.

Все население 11,05 9,37 9,97 8,22

Взрослое население 13,67 11,70 13,60 11,31

Старше трудоспособного 17,94 17,77 17,59 18,76

В РФ основным документом для учета госпитальной заболеваемости является «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у). Данная карта заполняется на основании «медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у) при выписке из стационара. Полученная информация в дальнейшем используется для ведения статистического учета в Минздраве РФ4 [34]. При этом, в регистрах инсульта РФ все больше используются ранжированные по европейскому стандарту показатели заболеваемости у взрослого населения трудоспособного возраста [39]. Элементы учета статистики ручным способом до сих пор сохранились во многих медицинских учреждениях. Учет заболеваемости, распределение по нозологии, возрасту и полу достаточно большого количества статистических карт или талонов ручным способом, приводит к неизбежным техническим ошибкам. Также, в различных медицинских учреждениях РФ действуют статистические талоны старого образца, кроме того, больной может обратится за медицинской помощью в различные медицинские учреждения по одному заболеванию. Все это вкупе может привести к искажению реальных показателей заболеваемости, смертности и летальности [25, 29, 35].

В РС(Я) отмечается более высокая распространенность геморрагического инсульта (ГИ), в т.ч. САК, в сравнении с показателями по всей РФ [40, 41]. Так, по данным Л. В. Стаховской и соавт. (2013), отмечена более высокая распространенность геморрагических форм ОНМК у мужчин РС(Я); случаи САК

4 Приказ Минздрава СССР № 1030 от 04.10.80 (ред. от 31.12.2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений». URL: docs.cntd.ru/document/9042149

составили 3,36%, внутримозговое кровоизлияние (ВМК) - 25,17%, в то время как у мужчин Ставропольского края ВМК встречались лишь в 1,67% случаев от всех форм ОНМК [40]. По данным эпидемиологических исследований ОНМК по РС(Я), в 2015 г. среднегодовая заболеваемость ОНМК в г. Якутске, составила 3,64 на 1000 населения и была выше общероссийских показателей (3,28 на 1000 населения). Доля ГИ от всех видов ОНМК составила 26,2%, что значительно превышает общероссийские показатели [41]. Соотношение ишемического инсульта (ИИ) к ГИ в г. Якутске составило 2,8:1 в то время, как по РФ данное соотношение в последние годы составляло 5:1 [40, 41]. Также следует отметить, что в РС(Я) заболеваемость ГИ в т.ч. САК преобладала у коренного населения и составила 55,6%, а у некоренного населения 44,3% от общего числа больных ГИ в т.ч. САК [23]. По данным этнической принадлежности: до 76% разрывов ЦА приходится на коренное население РС(Я) [42]. Средний возраст больных с САК составил 44,5 лет (мужчины - 36 лет, женщины - 52,5 лет) [23]. Летальность при ГИ составила: у мужчин 26%, у женщин 31%, летальность от разрывов ЦА неизвестна [23]. Статистически значимого различия в летальности между этническими группами не было [23]. Вышеописанные данные более высокой распространенности ГИ в т.ч. САК у коренных жителей РС(Я), подтверждается данными паталогоанатомических исследований, которые подтвердили более высокую распространенность ГИ у коренного населения РС(Я) [5]. Вышеописанные показатели высокой заболеваемости коренного населения, согласуются с исследованиями, в которых выявлена этническая предрасположенность к САК [85, 110]. Также следует отметить, что установлена генетическая предрасположенность коренного населения РС(Я) к ГИ в т.ч. САК. Так, С.А. Чугунова провела исследование возможной связи функционально значимых однонуклеотидных полиморфизмов генов АРОЕ (эпсилон-полиморфизм и полиморфизм С-427Т), FGB (полиморфизм С-249Т), LPL (полиморфизм T495G), АСЕ (полиморфизм УХУ), СМА (полиморфизм G-1903A), МТ№^ (полиморфизм С667Т), tPA (полиморфизм С7351Т) с риском внутримозговых кровоизлияний у коренного населения РС(Я). В исследовании было установлено, что аллели е4 и е3 являются

предрасполагающими к заболеванию [38].

Также имеются данные по заболеваемости ОНМК сельских жителей РС(Я). Так, А. А. Семенов и соавт. (2016) изучили структуру и летальность сельских жителей РС(Я) при ОНМК. За период с 2011 по 2015 год в Мирнинском первичном сосудистом отделении (ПСО) обслуживающем население двух ближайший районов - Ленского и Оленекского, с охватом 112777 чел., что составляет 11,78% населения РС(Я), госпитализировано с ОНМК 1116 человек, из них с ГИ 111 чел. (10,08% от всех форм ОНМК), с САК - 12 чел. (1,08% от всех ОНМК). Летальность в ПСО у больных с САК составила 33,33%, при ГИ 29,73%. Авторы отметили, что высокая летальность в ПСО больных с аСАК обусловлена невозможностью проведения пациентам с разрывом ЦА хирургического лечения на месте, а также возникновением сложностей при МЭ больных в РСЦ [31].

1.2 Сельский житель, как фактор риска повышения смертности от аневризматического субарахноидального кровоизлияния

У сельских жителей наблюдается повышенная смертность от цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [125, 138]. Считается, что повышенная смертность сельских жителей связана с низкой доступностью специализированной медицинской помощи, более высокой распространенностью факторов риска развития ЦВБ, а также, низким социально-экономическим статусом [177]. Система оказания медицинской помощи сельскому населению в РФ характеризуется низкой эффективностью медико-социальных и профилактических мероприятий и ограниченной доступностью медицинской помощи [17].

1.3 Доступность специализированной медицинской помощи у сельских жителей

У сельских жителей отмечается низкая доступность первичной медицинской

помощи [138, 156]. Также отмечается, что количество обращений сельских жителей за медицинской помощью на 25% меньше, по сравнению с городскими жителями [16]. Чем дальше от МО находится населенный пункт, тем реже жители обращаются за медицинской помощью [17]. Основной объем медицинской помощи в сельской местности оказывается врачами терапевтами, врачами общей практики и фельдшерами [17].

Также у сельских жителей ограничена доступность специализированной нейрохирургической помощи при САК. Чем дальше пациент находится от нейрохирургического стационара, тем ниже доступность специализированной медицинской помощи [184]. Ограниченность медицинской помощи больным с САК в сельской местности связана с отсутствием необходимой аппаратуры, ресурсов, а также медперсонала с опытом лечения САК в сельских МО [81, 158]. В связи с отсутствием возможности оказания специализированной нейрохирургической помощи в сельских МО при поступлении пациентов с САК как правило будет проведена стабилизация состояния пациента и диагностика, без нейрохирургической поддержки [70]. Стоит отметить, что доступ к нейрохирургической помощи влечет за собой улучшение исходов САК [178, 193]. К сожалению, в сельских локальных медицинских организациях (ЛМО) невозможно обеспечить квалифицированную медицинскую помощь больным с САК [108]. С учетом того, что САК относительно редкая патология, вероятность постановки неправильного диагноза в сельских ЛМО увеличивается, особенно если медицинский персонал никогда не сталкивался с САК [65, 130]. Предполагается, что около 14-50% аСАК не диагностируются [159]. Неправильная диагностика аСАК ведет к задержке транспортировки в специализированный нейрохирургический стационар, и худшим исходам заболевания [115].

1.4 Факторы риска цереброваскулярных болезней у сельских жителей

При проведении оценки состояния здоровья сельских жителей, обязательным условием является учет факторов риска [45, 68]. Факторы риска у больных с аСАК

подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые [155]. К немодифицируемым факторам риска относятся: возраст от 55 до 75 лет, расовая принадлежность, наследственность, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, эластическая псевдоксантома, фиброзномышечная дисплазия [64]. К модифицируемым факторам риска относятся: низкий уровень образования, высокий индекс массы тела, артериальная гипертония, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет [153, 169].

У сельских жителей, отмечается более высокий уровень распространенности модифицируемых факторов риска, а также худшие результаты исходов ЦВБ, в т.ч. САК [72, 75].

Также у сельских жителей наблюдается более низкий уровень осведомленности о факторах риска возникновения ЦВБ, их влиянии на здоровье и приверженности к соблюдению назначенной врачом терапии по поводу болезней, относящихся к модифицируемым фактором риска возникновения аСАК [143, 195].

Таким образом, в связи с большей подверженностью возникновения факторов риска и их распространенности у сельских жителей, наблюдается повышенная смертность сельского населения от ЦВБ в т.ч. САК [105].

1.5 Социально-экономический статус

Социально-экономический статус оказывает большое влияние на возникновение ССЗ и ЦВБ в т.ч. САК [93, 163]. Низкий социально-экономический статус связан с худшими исходами разрывов ЦА [162]. В РФ отмечается социально-экономическое расслоение населения, прослеживаются тенденции по увеличению неравенства в здоровье [28]. Отмечается, что сельское население характеризуется преимущественно низким социально-экономическим статусом в широких географических диапазонах [124, 157].

Вероятное объяснение отличий состояния здоровья сельских жителей, обусловлено социально-экономическим статусом, включает грамотность в вопросах здоровья и финансовое благополучие [68, 75].

Низкий уровень медицинской грамотности сельских жителей препятствует раннему обращению за неотложной медицинской помощью при появлении начальных признаков заболевания [96, 128]. Вследствие незнания признаков и\или симптомов ОНМК сельские жители при появлении симптомов ОНМК не обращаются за неотложной медицинской помощью [53, 127, 139]. Так, F. E. Chukwudelunzu и соавт. (2018) провели исследование осведомленности о признаках инсульта сельских жителей Нигерии. В исследование был включен 151 человек. Из них женщин было 121 (80,1%). Возраст исследуемых варьировал от 20 до 85 лет. Средний возраст составил 56 ± 14 лет. Только 2 человека (1,3%) назвали 2 и более признаков или симптомов инсульта. Остальные 149 человек (98,7%), не смогли назвать симптомы инсульта [128]. Аналогичные данные были получены M. G. Alkadry и соавт. (2006) в США, которые подтвердили низкую осведомленность сельских жителей о симптомах инсульта [53]. И наоборот, высокий социально-экономический статус, высокий уровень дохода, коррелируют с лучшими знаниями о симптомах инсульта у городских жителей [145].

Финансовое благополучие и профессиональная занятость являются факторами, оказывающими влияние на заболеваемость и исходы ОНМК в т.ч. САК [160]. В экономически неблагополучных районах наблюдается разрывов ЦА в 1,4 раза больше по сравнению с более благополучными районами [161]. Также низкий уровень дохода и безработица, являются предикторами неблагоприятного исхода у пациентов с ОНМК [77]. Так, у пациентов с аСАК с низким социально-экономическим статусом обнаружена более высокая летальность в стационаре, по сравнению с пациентами с более высоким социально-экономическим статусом [76].

1.6 Лечение церебральных аневризм в изолированных условиях

По оценкам специалистов во всем мире около 2 млрд. человек не имеют доступа к базовой хирургической помощи, еще больше людей могут испытывать трудности в доступе к специализированной нейрохирургической помощи [90].

Глобальный экономический ущерб от неврологических заболеваний оценивается в 12 трлн. долл. США на период с 2015 по 2030 год [83]. Доступность нейрохирургической помощи в мире непропорциональна. В странах с низким уровнем дохода, отмечается нехватка врачей-нейрохирургов [89, 196]. Так в некоторых регионах с низким уровнем дохода, численность врачей-нейрохирургов снижается до значений в 0,03 нейрохирурга на 100 тыс. населения [197]. Для сравнения в США численность нейрохирургов составляет 1 на 63 тыс. населения [96]. Кроме того, нейрохирургическая помощь зачастую централизована, в основном нейрохирургические отделения функционируют в крупных стационарах, расположенных в городах [54]. Вышеописанные факторы снижают доступность нейрохирургической помощи в сельской местности и отдаленных географических регионах, которые в основном характеризуются низким уровнем дохода населения [54, 69, 135].

1.7 Использование телемедицины при оказании медицинской помощи в сельской местности пациентам с нейрохирургической патологией

Телемедицина — идеальное средство незамедлительного проведения консультаций профильных специалистов пациентам, поступившим в сельские ЛМО с неотложным состоянием [173]. Телемедицина играет значительную роль в лечении ОНМК, позволяя провести консультации специалистов, корректировку плана лечения, привлечение экспертного мнения и обеспечить транспортировку пациентов при необходимости в МЭ [117]. Телемедицина увеличивает доступность медицинской помощи особенно в малонаселенных и отдаленных регионах. Исследования показали, что использование телемедицины улучшает качество оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в т.ч с разрывами ЦА, поступившим в сельские МО [146, 172].

Так в Индии, где 70% населения живут в сельской местности, для оказания качественной медицинской помощи сельским жителям была развернута система ТМК, включающая 115 МО. Удаленность сельских МО составила от 120 миль (193

км) до 4500 миль (7142 км). С 2001 по 2009 гг. было проведено 75 тыс. ТМК. Из них 2285 по поводу патологии центральной нервной системы (ЦНС) в т.ч. нейрохирургического профиля. Врач консультант-нейрохирург давал заключение и составлял рекомендации по лечению пациентов нейрохирургического профиля [87]. Также врач-нейрохирург консультировал общих хирургов ЛМО при проведении экстренных операций по удалению острой субдуральной гематомы (СДГ). При необходимости согласовывался перевод пациента в нейрохирургический стационар [87, 88].

Zanaboni P. и R. Wootton (2016) изучили использование ТМК в Норвегии. Нейрохирургические ТМК оказались наиболее частыми среди всех специальностей и составили 2,23% от всех ТМК, проведенных в 2013 году. Для сравнения, аналогичные показатели по профилю кардиология составило 0,02%, по профилю неврология 0,01%. Это свидетельствует о высоком уровне востребованности ТМК нейрохирургического профиля в сельских МО [200].

Moya M. и соавт. (2010) исследовали эффективность ТМК нейрохирургического профиля в США. Было проведено 39 ТМК. Из них 64% (n=25) ТМК было по поводу перевода пациентов в нейрохирургический стационар. После проведения ТМК 44% (11 из 25 ТМК) потенциальных переводов, запрошенных по ТМК в травмацентр 1 уровня из ЛМО, были отменены. От общего количества консультаций у 44% (17 из 39 ТМК) пациентов консультант нейрохирург скорректировал план и схему лечения. Авторы пришли к выводу, что использование ТМК улучшило сортировку пациентов нейрохирургического профиля. Отмена переводов в нейрохирургический стационар в случаях, когда он не был показан, привело к более эффективному использованию ресурсов в т.ч. санитарной авиации, к более рациональному использованию нейрохирургической службы [179]. По данным проведенных в Италии исследований было осуществлено 733 ТМК пациентам с ГИ. Из них 24% были переведены в нейрохирургический стационар. Благодаря внедрению ТМК, время первичной консультации нейрохирурга от момента поступления больного в локальный госпиталь снизилась в среднем от 160 до 38 минут. Также авторы отметили, что в 3,5% случаев данные

первичной КТ, проведенной в ЛМО, были интерпретированы неправильно и скорректированы нейрохирургом посредством ТМК [172].

1.8 Экстренная нейрохирургическая помощь в отдаленных регионах, в условиях локальной медицинской организации

В большинстве стран мира, в отдаленных и сельских регионах, возможность предоставления нейрохирургической помощи населению ограничена [175]. Так, в Австралии, которая характеризуется большой территорией с низкой плотностью населения, невозможно обеспечение нейрохирургической помощью всей территории страны [181]. В Австралии 36% общих хирургов в сельской местности находятся на значительном расстоянии от нейрохирургического стационара, с временем транспортировки пациента более 4 часов из локального госпиталя до нейрохирургического стационара [59]. Для решения вышеописанной проблемы, были созданы мобильные нейрохирургические бригады, которые при возможности оперируют пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в ЛМО. Одним из показаний для проведения операции на месте является длительность транспортировки до нейрохирургического стационара более 2-х часов [180]. B. K. Owler и соавт. (2015) оценили работу мобильной нейрохирургической бригады. Программа охватывала 254 населенных пункта. После внедрения программы среднее время от поступления до начала операции снизилось с 6 ч. 15 мин. до 3 ч. 55 мин. [131].

Стоит отметить, что выездные нейрохирургические бригады также функционируют в РС(Я). Они проводят оперативное вмешательство пациентам с нейрохирургической патологией включая травмы позвоночника, ЧМТ, ОНМК по всей территории РС(Я) включая отдаленные, труднодоступные районы. Так, по данным А. А. Семенова и соавт. (2016), в Мирнинском ПСО, в зону обслуживания которого входят два близлежащих района с численностью населения 112 тыс. чел., находящиеся на расстоянии 1175 км от единственного экстренного нейрохирургического стационара РС(Я), за период с 2011 по 2015 год, были

госпитализированы с ГИ 111 чел (10,08% от всех ОНМК). За 2015 и 2016 годы было выполнено 4 операции в ПСО по поводу ГИ выездной бригадой нейрохирургов Республиканского центра медицины катастроф РС(Я) [31].

По сообщению D. Griswold и соавт. (2017) на юге Ирана в районную больницу обслуживающую сельскую местность поступила пациентка с САК. По данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) была выявлена аневризма внутренней сонной артерии (ВСА). В связи со значительной отдаленностью от нейрохирургического стационара (более 500 км), и невозможностью осуществления перевода пациентки в нейрохирургический стационар, в районную больницу был направлен врач-нейрохирург, который прооперировал пациентку на месте, с хорошим функциональным исходом [186]. Японские исследователи представили случаи лечения разрывов ЦА в изолированной горной местности с 1997 по 2001 год. Население 2 небольших городов Oguni и Minamioguni в префектуре Kumamoto составило 14 тыс. жителей. В течение 5 лет было 19 случаев САК. Вследствие отсутствия ангиографа для диагностики разрыва ЦА и предоперационной подготовки, использовались только данные КТА. Тринадцать из 19 пациентов были оперированы. Результаты хирургического лечения: у 9 - хороший исход/минимальный неврологический дефицит, у 2 - вегетативное состояние/грубый неврологический дефицит, у 2 -летальный исход. Также отмечено 5 случаев летального исхода у неоперированных больных. Авторы посчитали результаты хирургического лечения как хорошие, и пришли к выводу, что в маленьком регионе эффективны операции на месте, с использованием КТА [191].

В нейрохирургическом стационаре, расположенном в сельской местности Индии, обслуживающим население 4 районов с численностью населения 6,38 млн. чел., где сельские жители составили 95% населения, был введен в эксплуатацию ангиограф, хотя, первоначально стационар считался непригодным для проведения нейроэндоваскулярного лечения. За период с 2013 по 2016 годы, было проведено 174 ангиографии головного и спинного мозга. В общей сложности было проведено 70 эндоваскулярных вмешательств по поводу сосудистой патологии головного

мозга. Из них в 54 случаях была проведена эмболизация ЦА. В 50 случаях ЦА были с разрывом. Частота проведения успешных процедур составила 97,5%. Летальность после эндоваскулярного лечения составила 1,4%. Исследование показало, что в сельской местности, в условиях ограниченных ресурсов, возможно проведение эндоваскулярных процедур у пациентов с разрывами ЦА [95]. Несмотря на отдельные сообщения о возможности проведения операций по поводу аневризмы в сельской местности, такая практика не является рутинной. Во всем мире операции при церебральных аневризмах, как правило, проводятся в специализированных нейрохирургических стационарах. Учитывая отсутствие необходимого высокотехнологичного оборудования и обученных специалистов, таких пациентов необходимо транспортировать в специализированные сосудистые центры.

1.9 Регионализация нейрохирургической помощи больным с разрывами аневризм

Регионализация - это организация этапности оказания медицинской помощи, которая максимально обеспечивает своевременную, адекватную, эффективную и безопасную помощь при наиболее рациональных и небольших затратах со стороны системы здравоохранения. Регионализация нейрохирургической помощи при разрывах ЦА подразумевает процесс, при котором в одной или нескольких МО концентрируется большое число пациентов с аневризмами. В данных МО имеются высококвалифицированные специалисты, высокотехнологичное оборудование, а также ресурсы, которые позволяют оказать максимально эффективную медицинскую помощь при рациональных экономических затратах [134, 170]. На данный момент существует множество данных о положительном влиянии регионализации медицинской помощи на исходы заболеваний. Так благодаря регионализации, уровень смертности у пациентов, перенесших сложные хирургические вмешательства в период с 1999 по 2008 год, снизился с 36% до 8% [192]. Появление положительных данных о пользе регионализации медицинской помощи привело к тому, что пациенты стали концентрироваться в крупных

стационарах [103, 192].

Начиная с 2000-х годов, начался процесс регионализации медицинской помощи больным с ОНМК, в т.ч. с разрывами ЦА [50]. Есть множество исследований, в которых было показано, что в стационарах, где имеется повышенная концентрация пациентов с САК результаты лечения лучше [55, 79, 106, 116, 133].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Воробьев Эдуард Александрович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров, В. Л. О состоянии и перспективах развития экстренной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) / В. Л. Александров. - Текст: непосредственный // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. -Якутск, 2003. - С. 3-5.

2. Андреев, Б. В. Алгоритмы оказания экстренной хирургической помощи и совершенствование организационно-функциональной структуры санитарной авиации в Республике Саха (Якутия): специальность 14.00.27 «Хирургия»; 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Андреев Борис Витальевич; Якутский государственный университет им. М. К. Аммосова. -Якутск, 2006. - 26 с. - Текст: непосредственный.

3. Бегиев, В. Г. Транспортная доступность и обеспечение экстренной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) / В. Г. Бегиев, В. Б. Андреев, А. Н. Москвина. - Текст: непосредственный // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 9. - С. 2.

4. Вербицкая, Л. И. Приоритетные направления повышения качества жизни с позиции охраны здоровья населения Республики Саха (Якутия) / Л. И. Вербицкая. - Текст: непосредственный // Уровень жизни населения регионов России. - 2011. - № 9. - С. 33-36.

5. Винничук, С. А. Эволюция цереброваскулярной патологии в Якутии за 20 лет / С. А. Винничук, В. А. Аргунов, А. С. Труфанов. - Текст: непосредственный // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуск «Инсульт». Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». - 2007. - С. 201-205.

6. Гидрологический режим крупных рек России / И. Г. Павлюченков, А. Г. Кесян, А. В. Коптев [и др.]. - Текст: непосредственный // Экология речных

ландшафтов: сборник статей по материалам III международной научной экологической конференции (Краснодар, 12 декабря 2018 г.). - Краснодар, 2019. -С. 254-258.

7. Гончаров, С. Ф. Проблемы создания системы экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в российской федерации / С. Ф. Гончаров, О. А. Гармаш. - Текст: непосредственный // Медицина катастроф. - 2012. - № 2. - С. 6-11.

8. Готовцев, С. П. Деградация вечной мерзлоты-серьезная опасность / С. П. Готовцев. - Текст: непосредственный // Наука и техника в Якутии. - 2016. - № 1(30). - С. 45-49.

9. Гусев, Е. И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, В. В. Крылов. - Текст: непосредственный // Неврологический вестник. - 2007. - Т. 39, №2 1. - С. 128-133.

10. Дар планете Земля. Особо охраняемые природные территории Республики Саха (Якутия) / сост.: И. И. Кривошапкин и др.; отв. ред. Н. Г. Соломонов. - Текст: непосредственный. - Якутск: Ураанхай, 2009. - 408 с.

11. Егоров, Е. Г. Географическое положение республики Саха (Якутия) и его уникальность / Е. Г. Егоров, Г. А. Пономарева, Е. Н. Федорова. - Текст: непосредственный // Региональная экономика: теория и практика. - 2009. - №14. -С. 16-21.

12. Иванова, Р. Н. Якутия-полюс холода Северного полушария / Р. Н. Иванова. - Текст: непосредственный // Наука и техника в Якутии. - 2006. - №2 1(10). - С. 91-97.

13. Кластерный подход к развитию базовых отраслей недропользования Якутии / Э. И. Ефремов, Г. С. Ковров, В. В. Никифорова [и др.]. - Якутск: СВФУ, 2018. - 235 с. - Текст: непосредственный.

14. Клинические рекомендации лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / А. Н. Коновалов, В. В. Крылов, Ю. М. Филатов [и др.]. - Москва, 2012. - 31 с. - Текст:

непосредственный.

15. Клочихина, О. А. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009-2012 гг. / О. А. Клочихина, Л. В. Стаховская. - Текст: непосредственный // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2014. - № 6. - С. 63-69.

16. Коробкова, О. К. Организационно-экономические основы системы здравоохранения: монография / О. К. Коробкова. - Москва: Спутник+, 2010. - 299 с. - Текст: непосредственный.

17. Коробкова, О. К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации / О. К. Коробкова. - Текст: непосредственный // Актуальные проблемы экономики и права. - 2015. - №1(33). - С. 179-186.

18. Крылов, В. В. Принципы организации хирургии аневризм головного мозга в больших городах / В. В. Крылов. - Текст: непосредственный // Нейрохирургия. - 2001. - № 4. - С. 34-36.

19. Кузьмина, З. М. Неврологической службе Якутии 75 лет / З. М. Кузьмина, Т. Я. Николаева. - Текст: непосредственный // Вестник СевероВосточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. - 2018. - № 2(11). - С. 71-73.

20. Кузьмина, З. М. Результаты деятельности неврологического отделения регионального сосудистого центра за пятилетний период (2011-2015 гг.) / З. М. Кузьмина, Э. В. Тырышкина, Б. В. Андреев. - Текст: непосредственный // Региональный сосудистый центр: итоги и перспективы развития: материалы III Республиканской научно-практической конференции (Якутск, 26-27 мая 2016 г.). -Краснодар: Международный центр научно-исследовательских проектов, 2016. - С. 20-24.

21. Куклина, В. В. Роль зимников в обеспечении транспортной доступности арктических и субарктических районов республики Саха (Якутия) / В. В. Куклина, М. Е. Осипова. - Текст: непосредственный // Общество. Среда. Развитие (Terra Humana). - 2018. - № 2(47). - С. 107-112.

22. Нарушение мозгового кровообращения среди пациентов трудоспособного возраста / Н. С. Брынза, Т. Н. Проклова, Д. И. Лебедева [и др.]. -Текст: непосредственный // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - Т. 28, № 5. - С. 916-921.

23. Николаева, Т. Я. Прогноз и летальность при геморрагическом инсульте в г. Якутске / Т. Я. Николаева, С. А. Чугунова. - Текст: непосредственный // Природные ресурсы Арктики и Субарктики. - 2010. - № 2. - С. 85-89.

24. Николаева, Т. Я. Эпидемиология и факторы риска инсульта в г. Якутске / Т. Я. Николаева, Н. Н. Третьякова. - Текст: непосредственный // Природные ресурсы Арктики и Субарктики. - 2006. - № 2. - С. 96-100.

25. Оптимизация системы обработки статистической отчетности «МЕДСТАТ» в современных условиях / Е. П. Какорина, А. В. Поликарпов, Н. А. Голубев [и др.]. - Текст: непосредственный // Менеджер здравоохранения. - 2015. - № 10. - С. 31-40.

26. Организация медицинской помощи в арктическом регионе северо-востока России / А. Л. Тимофеев, А. Р. Ермолаев, О. А. Припузов [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2016. - № 1. - С. 3.

27. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения / В. И. Скворцова, И. М. Шетова, Е. П. Какорина [и др.]. - Текст: непосредственный // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. - Т. 12, № 3. - С. 5-12.

28. Панова, Л. В. Неравенства в доступе к первичной медицинской помощи: социологический анализ / Л. В. Панова, Н. Л. Русинова. - Текст: непосредственный // Социологические исследования. - 2005. - № 6. - С. 127-135.

29. Поликарпов, А. В. Оптимизация служб медицинской статистики на различных уровнях в современных условиях / А. В. Поликарпов, Н. А. Голубев, Е. В. Огрызко. - Текст: непосредственный // Врач и информационные технологии. -2015. - № 2. - С. 23-25.

30. Пути развития системы экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации) в Российской Федерации / А. Н. Гулин, С. Ф. Гончаров, О. А. Гармаш [и др.]. - Текст: непосредственный // Медицина катастроф. - 2012. - № 3. - С. 41-44.

31. Семенов, А. А. Структура и летальность при острых нарушениях мозгового кровообращения по данным мирнинского ПСО / А. А. Семенов, М. К. Пещерский. - Текст: непосредственный // Региональный сосудистый центр: итоги и перспективы развития: материалы III Республиканской научно-практической конференции «Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Республике Саха (Якутия)», посвященной 5-летию открытия Регионального сосудистого центра (Якутск, 26-27 мая 2016 г.). -МЦНИП, 2016. - С. 34-37.

32. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации / В. И. Скворцова, И. М. Шетова, Е. П. Какорина [и др.]. - Текст: непосредственный // Профилактическая медицина. -2018. - Т. 21, № 1. - С. 4-10.

33. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации / В. В. Крылов, А. Н. Коновалов, В. Г. Дашьян [и др.]. - Текст: непосредственный // Нейрохирургия. - 2016. - № 3. - С. 3-44.

34. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России / П. А. Мачинский, Н. А. Плотникова, В. Е. Ульянкин [и др.]. - Текст: непосредственный // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - № 2(50). -С. 112-132.

35. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России / П. А. Мачинский, Н. А. Плотникова, В. Е. Ульянкин [и др.]. - Текст: непосредственный // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - № 3(51). -

С. 101-118.

36. Тимофеев, Л. Ф. Здравоохранение территорий с низкой плотностью населения: на примере Республики Саха (Якутия) / Л. Ф. Тимофеев, В. Г. Кривошапкин; под ред. А. Л. Линденбратена. - Новосибирск: Наука, 2006. - 210 с. - Текст: непосредственный.

37. Хирургическое лечение церебральных аневризм в Российской Федерации / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, Т. А. Шатохин [и др.]. - Текст: непосредственный // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2018. - Т. 82, № 6. - С. 5-14.

38. Чугунова, С. А. Клинико-генетическая характеристика спонтанных внутримозговых кровоизлияний в Республике Саха (Якутия): специальность «Нервные болезни»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Чугунова Саргылана Афанасьевна; Иркутский государственный институт усовершенствования врачей. - Иркутск, 2010. - 22 с. -Текст: непосредственный.

39. Шпрах, В. В. Результаты шестилетнего исследования основных эпидемиологических параметров инсульта в Иркутской области / В. В. Шпрах, Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина. - Текст: непосредственный // Сибирский научный медицинский журнал. - 2017. - Т. 37, № 5. - С. 91-96.

40. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Богатырева [и др.]. - Текст: непосредственный // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2013. - Т. 113, № 5. - С. 4-10.

41. Эпидемиология инсульта в Якутске поданным территориально-популяционного регистра за 2015 год / С. А. Чугунова, Т. Я. Николаева, З. М. Кузьмина [и др.]. - Текст: непосредственный // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 3. - С. 80-85.

42. Яхонтов, И. С. Региональный сосудистый центр: итоги и перспективы развития / И. С. Яхонтов. - Текст: непосредственный // Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в

Республике Саха (Якутия): материалы II республиканской научно-практической конференции. - Киров: Международный центр научно-исследовательских проектов, 2014. - С. 95-106.

43. 30-day mortality and readmission after hemorrhagic stroke among Medicare beneficiaries in Joint Commission primary stroke center-certified and noncertified hospitals / J. H. Lichtman, S. B. Jones, E. C. Leifheit-Limson [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2011. - Vol. 42, N. 12. - Р. 3387-3391.

44. A comparison between evacuation from the scene and interhospital transportation using a helicopter for subarachnoid hemorrhage / K. Ishikawa, K. Omori, I. Takeuchi [et al.]. - Text: direct // The American Journal of Emergency Medicine. -2017. - Vol. 35, N. 4. - Р. 543-547.

45. A national study of obesity prevalence and trends by type of rural county / J. E. Jackson, M. P. Doescher, A. F. Jerant [et al.]. - Text: direct // The Journal of Rural Health. - 2005. - Vol. 21, N. 2. - Р. 140-148.

46. A nationwide comparison of driving distance versus straight-line distance to hospitals / F. P. Boscoe, K. A. Henry, M. S. Zdeb [et al.]. - Text: direct // The Professional Geographer. - 2012. - Vol. 64, N. 2. - Р. 188-196.

47. Aaslid, R. A transcranial Doppler method in the evaluation of cerebrovascular spasm / R. Aaslid, P. Huber, H. Nornes. - Text: direct // Neuroradiology.

- 1986. - Vol. 28, N. 1. - P. 11-16.

48. ACCESS: acute cerebrovascular care in emergency stroke systems / K. C. Albright, C. Branas, B. Meyer [et al.]. - Text: direct // Archives of Neurology. - 2010. -Vol. 67, N. 10. - Р. 1210-1218.

49. Acute stroke care in the US: results from 4 pilot prototypes of the Paul Coverdell National Acute Stroke Registry / M. Reeves, S. Arora, J. P. Broderick [et al.].

- Text: direct // Stroke. - 2005. - Vol. 36, N. 6. - Р. 1232-1240.

50. Age-and gender-specific time trend in risk of death of patients admitted with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the Netherlands / D. J. Nieuwkamp, I. Vaartjes, A. Algra [et al.]. - Text: direct // International Journal of Stroke. - 2013. - Vol. 8, Suppl. A100. - Р. 90-94.

51. Air ambulance: effects of industry changes on services are unclear. Report to Congressional Requesters / United States Government Accountability Office. - GAO, 2010. - URL: https://www.gao.gov/assets/gao-10-907.pdf (Accessed: 04.01.2026). -Text: electronic.

52. Air medical transportation in India: Our experience / H. Khurana, Y. Mehta, S. Dubey [et al.]. - Text: direct // Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. -2016. - Vol. 32, N. 3. - P. 359-363.

53. Alkadry, M. G. Stroke awareness among rural residents: the case of West Virginia / M. G. Alkadry, C. Wilson, D. Nicholson. - Text: direct // Social Work in Health Care. - 2006. - Vol. 42, N. 2. - P. 73-92.

54. Andrews, R. J. Neurosurgical Care for One-Neurosurgical Care for All: Global Neurosurgical Care Has Global Benefits! / R. J. Andrews, L. M. Quintana. - Text: direct // World Neurosurgery. - 2016. - Vol. 100, N. 85. - P. 22-24.

55. Association between subarachnoid hemorrhage outcomes and number of cases treated at California hospitals / N. S. Bardach, S. Zhao, D. R. Gress [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2002. - Vol. 33, N. 7. - P. 1851-1856.

56. Association of direct helicopter versus ground transport and in-hospital mortality in trauma patients: a propensity score analysis / K. E. Stewart, L. D. Cowan, D. M. Thompson [et al.]. - Text: direct // Academic Emergency Medicine. - 2011. - Vol. 18, N. 11. - P. 1208-1216.

57. Audebert, H. J. Problems of emergency transfers of patients after a stroke. Results of a telemedicine pilot project for integrated stroke accommodation in southeast Bavaria (TEMPiS) / H. J. Audebert, S. Clarmann von Clarenau, J. Schenkel. - Text: direct // Deutsche Medizinische Wochenschrift (1946). - 2005. - Vol. 130, N. 44. - P. 24952500.

58. Bhagwati, S. N. Incidence of subarachnoid hemorrhage from aneurysmal rupture in India / S. N. Bhagwati. - Text: direct // Neurologia Medico-Chirurgica. - 1998. - Vol. 38, Suppl. - P. 128-130.

59. Bishop, C. V. Rural neurotrauma in Australia: implications for surgical training / C. V. Bishop, K. J. Drummond. - Text: direct // ANZ Journal of Surgery. -

2006. - Vol. 76, N. 1-2. - P. 53-59.

60. Case volume does not correlate with outcome after cerebral aneurysm clipping: a nationwide study in Japan / N. Hattori, Y. Katayama, T. Abe [et al.]. - Text: direct // Neurologia Medico-Chirurgica. - 2007. - Vol. 47, N. 3. - P. 95-101.

61. Caseload as a factor for outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis: A systematic review / H. D. Boogaarts, M. J. van Amerongen, J. de Vries [et al.]. - Text: direct // Journal of Neurosurgery. - 2014. - Vol. 120, N. 3. - P. 605-611.

62. Catalano, A. R. Impact of interhospital transfer on complications and outcome after intracranial hemorrhage / A. R. Catalano. - Text: direct // Neurocritical Care. - 2012. - Vol. 17, N. 3. - P. 324-333.

63. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis / D. J. Nieuwkamp, L. E. Setz, A. Algra [et al.]. - Text: direct // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8, N. 7. - P. 635642.

64. Comparison of a specialist retrieval team with current United Kingdom practice for the transport of critically ill patients / G. Bellingan, T. Olivier, S. Batson [et al.]. - Text: direct // Intensive Care Medicine. - 2000. - Vol. 26, N. 6. - P. 740-744.

65. Considerable delay in diagnosis and acute management of subarachnoid haemorrhage / C. C. Larsen, V. Eskesen, J. Hauerberg [et al.]. - Text: direct // Dan Med Bull. - 2010. - Vol. 57, N. 4. - P. A4139.

66. Continuous 15-year decrease in incidence and mortality of stroke in Finland: the FINSTROKE study / J. Sivenius, J. Tuomilehto, P. Immonen-Raiha [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2004. - Vol. 35, N. 2. - P. 420-425.

67. Cost-effectiveness of helicopter transport of stroke patients for thrombolysis / R. Silbergleit, P. Scott, M. Lowell [et al.]. - Text: direct // Academic Emergency Medicine. - 2003. - Vol. 10, N. 9. - P. 966-972.

68. Davis, S. Healthy ageing in rural Australia: Issues and challenges / S. Davis, H. Bartlett. - Text: direct // Australasian Journal on Ageing. - 2008. - Vol. 27, N. 2. - P. 56-60.

69. Dempsey, R. J. Foundation for international education in neurological surgery (FIENS) global health and neurosurgical volunteerism / R. J. Dempsey, P. Nakaji. - Text: direct // Neurosurgery. - 2013. - Vol. 73, N. 6. - P. 1070-1071.

70. Determining rural risk for aneurysmal subarachnoid hemorrhages: A structural equation modeling approach / L. J. Nichols, S. Gall, C. Stirling [et al.]. - Text: direct // Journal of Neurosciences in Rural Practice. - 2016. - Vol. 7, N. 4. - P. 559-565.

71. Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomized controlled trial / S. Walter, P. Kostopoulos, A. Haass [et al.]. - Text: direct // The Lancet Neurology. - 2012. - Vol. 11, N. 5. - P. 397-404.

72. Do vascular risk factors explain the association between socioeconomic status and stroke incidence: a meta-analysis / G. D. Kerr, H. Slavin, D. Clark [et al.]. -Text: direct // Cerebrovascular Diseases. - 2011. - Vol. 31, N. 1. - P. 57-63.

73. Does interhospital transfer improve outcome of acute myocardial infarction? A propensity score analysis from the cardiovascular cooperative project / J. M. Westfall, C. I. Kiefe, N. W. Weissman [et al.]. - Text: direct // BMC Cardiovascular Disorders. -2008. - Vol. 8. - P. 22.

74. Duncan, R. P. Inpatient transfers and uncompensated care / R. P. Duncan, A. K. McKinstry. - Text: direct // Journal of Healthcare Management. - 1988. - Vol. 33, N. 2. - P. 237-248.

75. Eberhardt, M. S. The importance of place of residence: examining health in rural and nonrural areas / M. S. Eberhardt, E. R. Pamuk. - Text: direct // American Journal of Public Health. - 2004. - Vol. 94, N. 10. - P. 1682-1686.

76. Effect of socioeconomic status on inpatient mortality and use of postacute care after subarachnoid hemorrhage / B. N. Jaja, G. Saposnik, R. Nisenbaum [et al.]. -Text: direct // Stroke. - 2013. - Vol. 44, N. 10. - P. 2842-2847.

77. Effect of socioeconomic status on treatment and mortality after stroke / M. K. Kapral, H. Wang, M. Mamdani [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2002. - Vol. 33, N. 1. - P. 268-275.

78. Effects of distance and transport method on intervention and mortality in aneurysmal subarachnoid hemorrhage / J. Weyhenmeyer, C. F. Guandique, A. Leibold

[et al.]. - Text: direct // Journal of Neurosurgery. - 2017. - Vol. 128, N. 2. - P. 490-498.

79. Effects of institutional caseload of subarachnoid hemorrhage on mortality: a secondary analysis of administrative data / L. McNeill, S. W. English, N. Borg [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2013. - Vol. 44, N. 3. - P. 647-652.

80. Elective intrahospital admissions versus acute interhospital transfers to a surgical intensive care unit: cost and outcome prediction / B. C. Borlase, J. K. Baxter, P. R.Kenney [et al.]. - Text: direct // The Journal of Trauma. - 1991. - Vol. 31, N. 7. - P. 915-918.

81. Emergency access to neurosurgical care for patients with traumatic brain injury / S. Sharma, D. Gomez, C. de Mestral [et al.]. - Text: direct // Journal of the American College of Surgeons. - 2014. - Vol. 218, N. 1. - P. 51-57.

82. Emergency department transfers and transfer relationships in United States hospitals / D. R. Kindermann, R. L. Mutter, R. L. Houchens [et al.]. - Text: direct // Academic Emergency Medicine. - 2015. - Vol. 22, N. 2. - P. 157-165.

83. Enhancing neurosurgical education in low and middle income countries: Current methods and new advances / K. E. Liang, I. Bernstein, Y. Kato [et al.]. - Text: direct // Neurologia Medico-Chirurgica. - 2016. - Vol. 56. - P. 709-715.

84. European Stroke Organization guide-lines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage / T. Steiner, S. Juvela, A. Unterberg [et al.]. - Text: direct // Cerebrovascular Diseases. - 2013. - Vol. 35, N. 2. -P. 93-112.

85. Factor XIII polymorphism and risk of aneurysmal subarachnoid haemorrhage in a south Indian population / A. Suvatha, M. K. Sibin, D. I. Bhat [et al.]. -Text: direct // BMC Medical Genetics. - 2018. - Vol. 19, N. 1. - P. 159.

86. Feigin, V. L. Stroke epidemiology in the developing world / V. L. Feigin. -Text: direct // Lancet (London, England). - 2005. - Vol. 365, N. 9478. - P. 2160-2161.

87. Ganapathy, K. Telemedicine in India: the Apollo story / K. Ganapathy, A. Ravindra. - Text: direct // Telemedicine and e-Health. - 2009. - Vol. 15, N. 6. - P. 576585.

88. Ganapathy, K. Telemedicine in the management of head trauma: an

overview / K. Ganapathy. - Text: direct // Indian Journal of Neurotrauma. - 2004. - Vol. 1, N. 1. - P. 1-7.

89. Global neurosurgery: the unmet need / K. B. Park, W. D. Johnson, R. J. Dempsey [et al.]. - Text: direct // World Neurosurgery. - 2016. - Vol. 88. - P. 32-35.

90. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development / J. G. Meara, A. J. Leather, L. Hagander [et al.]. - Text: direct // The lancet. - 2015. - Vol. 386, N. 9993. - P. 569-624.

91. Gordhan, A. Stent-assisted aneurysm coil embolization: safety and efficacy at a low-volume center / A. Gordhan, D. Invergo. - Text: direct // Neurological Research.

- 2011. - Vol. 33, N. 9. - P. 942-946.

92. Gordon, H. S. Impact of interhospital transfers on outcomes in an academic medical center: implications for profiling hospital quality / H. S. Gordon, G. E. Rosenthal.

- Text: direct // Medical Care. - 1996. - Vol. 34, N. 4. - P. 295-309.

93. Greater incidence of both fatal and nonfatal strokes in disadvantaged areas: the Northeast Melbourne Stroke Incidence Study / A. G. Thrift, H. M. Dewey, J. W. Sturm [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2006. - Vol. 37, N. 3. - P. 877-882.

94. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / E. S. Connolly Jr, A. A. Rabinstein, J. R. Carhuapoma [et al.]. -Text: direct // Stroke. - 2012. - Vol. 43, N. 6. - P. 1711-1737.

95. Harsha, K. J. Successful endovascular neurosurgical practice in resource-poor exclusive rural neuro-hospital setup / K. J. Harsha. - Text: direct // Journal of Neurosciences in Rural Practice. - 2016. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. S013-S017.

96. Health literacy skills in rural and urban populations / W. E. Zahnd, S. L. Scaife, M. L. Francis [et al.]. - Text: direct // American Journal of Health Behavior. -2009. - Vol. 33, N. 5. - P. 550-557.

97. Helicopter emergency medical services and stroke care regionalization: measuring performance in a maturing system / W. M. Konstantopoulos, J. Pliakas, C. Hong [et al.]. - Text: direct // The American Journal of Emergency Medicine. - 2007. -Vol. 25, N. 2. - P. 158-163.

98. Helicopter emergency medical services for adults with major trauma / S. M. Galvagno Jr, S. Thomas, C. Stephens [et al.]. - Text: direct // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2015. - 2015, N. 12. - CD009228.

99. Helicopter evacuation of trauma victims in Los Angeles: does it improve survival? / P. Talving, P. G. Teixeira, G. Barmparas [et al.]. - Text: direct // World Journal of Surgery. - 2009. - Vol. 33, N. 11. - P. 2469-2476.

100. Helicopter transport for patients with cerebral infarction in rural Japan / T. Ueno, H. Nishijima, H. Hikichi [et al.]. - Text: direct // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2019. - Vol. 28, N. 9. - P. 2525-2529.

101. Helicopter transportation in the era of thrombectomy: the next frontier for acute stroke treatment and research / E. C. Leira, J. D. Stilley, T. Schnell [et al.]. - Text: direct // European Stroke Journal. - 2016. - Vol. 1, N. 3. - P. 171-179.

102. Helicopters and the civilian trauma system: national utilization patterns demonstrate improved outcomes after traumatic injury / J. B. Brown, N. A. Stassen, P. E. Bankey [et al.]. - Text: direct // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2010. -Vol. 69, N. 5. - P. 1030-1036.

103. High subarachnoid hemorrhage patient volume associated with lower mortality and better outcomes / A. S. Pandey, J. J. Gemmete, T. J. Wilson [et al.]. - Text: direct // Neurosurgery. - 2015. - Vol. 77, N. 3. - P. 462-470.

104. Hunt, W. E. Surgical Risk as Related to Time of Intervention in the Repair of Intracranial Aneurysms / W. E. Hunt, R. M. Hess. - Text: direct // Journal of Neurosurgery. - 1968. - Vol. 28, N. 1. - P. 14-20.

105. Impact of cerebrovascular disease mortality on life expectancy in China / G. Q. Li, J. Fan, J. Liu [et al.]. - Text: direct // Biomedical and Environmental Sciences. -2014. - Vol. 27, N. 3. - P. 169-175.

106. Impact of hospital related factors on outcome following treatment of cerebral aneurysms / M. F. Berman, R. A. Solomon, S. A. Mayer [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2200-2207.

107. Impact of interhospital transfer on complications and outcome after intracranial hemorrhage / A. R. Catalano, H. R. Winn, E. Gordon [et al.]. - Text: direct //

Neurocritical Care. - 2012. - Vol. 17, N. 3. - P. 324-333.

108. Impact of pattern of admission on outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage / N. S. Naval, T. Chang, F. Caserta [et al.]. - Text: direct // Journal of Critical Care. - 2012. - Vol. 27, N. 5. - P. 532.

109. Incidence and case fatality rates of first-ever stroke in a black Caribbean population: the Barbados Register of Strokes / D. O. Corbin, V. Poddar, A. Hennis [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2004. - Vol. 35, N. 6. - P. 1254-1258.

110. Incidence and risk factors for stroke in American Indians: the Strong Heart Study / Y. Zhang, J. M. Galloway, T. K. Welty [et al.]. - Text: direct // Circulation. -2008. - Vol. 118, N. 15. - P. 1577-1584.

111. Incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Shimokita, Japan, from 1989 to 1998 / H. Ohkuma, S. Fujita, S. Suzuki [et al.]. - Text: direct // Stroke. -2002. - Vol. 33, N. 1. - P. 195-199.

112. Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematic review with emphasis on region, age, gender and time trends / N. K. de Rooij, F. H. Linn, J. A. van der Plas [et al.]. - Text: direct // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 2007. - Vol. 78, N. 12. - P. 1365-1372.

113. Incidence of subarachnoid hemorrhage: role of region, year, and rate of computed tomography: a meta-analysis / F. H. Linn, G. J. Rinkel, A. Algra, J. van Gijn. - Text: direct // Stroke. - 1996. - Vol. 27, N. 4. - P. 625-629.

114. Incidence, 30-day case-fatality rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile: a 2-year community-based prospective study (PISCIS project) / P. M. Lavados, C. Sacks, L. Prina [et al.]. - Text: direct // The Lancet. - 2005. - Vol. 365, N. 9478. - P. 2206-2215.

115. Increased mortality of patients with aneurysmatic subarachnoid hemorrhage caused by prolonged transport time to a high-volume neurosurgical unit / J. H. van Lieshout, I. Bruland, I. Fischer [et al.]. - Text: direct // The American Journal of Emergency Medicine. - 2017. - Vol. 35, N. 1. - P. 45-50.

116. Increasing treatment of ruptured cerebral aneurysms at high-volume centers in the United States / C. B. Leake, W. Brinjikji, D. F. Kallmes [et al.]. - Text: direct //

Journal of Neurosurgery. - 2011. - Vol. 115, N. 6. - P. 1179-1183.

117. Inter-hospital communications and transport: turning one-way funnels into two-way networks / I. C. Rokos, N. D. Sanddal, A. M. Pancioli [et al.]. - Text: direct // Academic Emergency Medicine. - 2010. - Vol. 17, N. 12. - P. 1279-1285.

118. Interhospital helicopter transport for stroke / T. G. Lukovits, S. L. Von Iderstine, R. Brozen [et al.]. - Text: direct // Air Medical Journal. - 2013. - Vol. 32, N. 1. - P. 36-39.

119. Interhospital transfer of neurosurgical patients to a high-volume tertiary care center: opportunities for improvement / M. Holland, E. W. McClure, B. A. Brian [et al.].

- Text: direct // Neurosurgery. - 2015. - Vol. 77, N. 2. - P. 200-207.

120. Interhospital transfer of neurosurgical patients: implications of timing on hospital course and clinical outcomes / C. M. Holland, B. P. Lovasik, B. M. Howard [et al.]. - Text: direct // Neurosurgery. - 2017. - Vol. 81, N. 3. - P. 450-457.

121. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients / J. C. Van Swieten, P. J. Koudstaal, M. C. Visser [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 1988.

- Vol. 19, N. 5. - P. 604-607.

122. Is air transport faster? A comparison of air versus ground transport times for interfacility transfers in a regional referral system / J. Svenson, J. O'Connor, B. Lindsay [et al.]. - Text: direct // Air Medical Journal. - 2006. - Vol. 25, N. 4. - P. 170-172.

123. Is helicopter evacuation effective in rural trauma transport? / M. K. Rose, G. R. Cummings, C. B.Rodning [et al.]. - Text: direct // The American Surgeon. - 2012.

- Vol. 78, N. 7. - P. 794-797.

124. James, R. Participation disadvantage in Australian higher education: An analysis of some effects of geographical location and socioeconomic status / R. James. -Text: direct // Higher Education. - 2001. - Vol. 42. - P. 455-472.

125. Kim, A. S. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease / A. S. Kim, S. C. Johnston. - Text: direct // Circulation. - 2011. - Vol. 124, N. 3. - P. 314-323.

126. Kindermann, D. Emergency Department Transfers to Acute Care Facilities, 2009: Statistical Brief #155 / D. Kindermann, R. Mutter, J. M. Pines // Healthcare Cost

and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. - Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2006. - Text: direct.

127. Knowledge of stroke risk factors, warning symptoms, and treatment among an Australian urban population / S. S. Yoon, R. F. Heller, C. Levi [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2001. - Vol. 32, N. 8. - P. 1926-1930.

128. Knowledge of stroke signs and symptoms among residents in a rural south eastern Nigerian community / F. E. Chukwudelunzu, V. U. Okwu-Delunzu, J. Dzissah [et al.]. - Text: direct // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2018. - Vol. 27, N. 11. - P. 3306-3310.

129. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale / T. Brott, H. P. Adams, C. P. Olinger [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 1989. - Vol. 20, N. 7. - P. 864-870.

130. Missed diagnosis of stroke in the emergency department: a cross-sectional analysis of a large population-based sample / D. E. Newman-Toker, E. Moy, E. Valente [et al.]. - Text: direct // Diagnosis. - 2014. - Vol. 1, N. 2. - P. 155-166.

131. Mobile pediatric neurosurgery: rapid response neurosurgery for remote or urgent pediatric patients / B. K. Owler, K. A. Carmo, W. Bladwell [et al.]. - Text: direct // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2015. - Vol. 16, N. 3. - P. 340-345.

132. Mobile stroke unit for diagnosis-based triage of persons with suspected stroke / P. Kostopoulos, S. Walter, A. Haass, [et al.]. - Text: direct // Neurology. - 2012. - Vol. 78, N. 23. - P. 1849-1852.

133. Mortality rates after subarachnoid hemorrhage: variations according to hospital case volume in 18 states / D. T. Cross, D. L. Tirschwell, M. A. Clark [et al.]. -Text: direct // Journal of Neurosurgery. - 2003. - Vol. 99, N. 5. - P. 810-817.

134. Needed dialog: regionalization of stroke systems of care along the trauma model / K. M. Fargen, E. Jauch, P. Khatri [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2015. - Vol. 46, N. 6. - P. 1719-1726.

135. Neurosurgical care: availability and access in low-income and middle-income countries / M. Punchak, S. Mukhopadhyay, S. Sachdev [et al.]. - Text: direct // World Neurosurgery. - 2018. - Vol. 112. - P. E240-e254.

136. Neurosurgical emergency transfers to academic centers in Cook County: a prospective multicenter study / R. W. Byrne, B. T. Bagan, K. V. Slavin [et al.]. - Text: direct // Neurosurgery. - 2008. - Vol. 62, N. 3. - P. 709-716.

137. Obremskey, W. A comparison of transferred versus direct admission orthopedic trauma patients / W. Obremskey, M. B. Henley. - Text: direct // The Journal of Trauma. - 1994. - Vol. 36, N. 3. - P. 373-376.

138. Patterns of care and outcomes differ for urban versus rural patients with newly diagnosed heart failure, even in a universal healthcare system / J. M. Gamble, D. T. Eurich, J. A. Ezekowitz [et al.]. - Text: direct // Circulation: Heart Failure. - 2011. -Vol. 4, N. 3. - P. 317-323.

139. Poor awareness of stroke - a hospital-based study from South India: an urgent need for awareness programs / B. Menon, J. J. Swaroop, H. K. Deepika [et al.]. -Text: direct // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2014. - Vol. 23, N. 8. -P. 2091-2098.

140. Prehospital and hospital delays for stroke patients treated with thrombolysis: a retrospective study from mixed rural-urban area in Northern Finland / T. Varjoranta, L. Raatiniemi, K. Majamaa [et al.]. - Text: direct // Australasian Emergency Care. - 2019. - Vol. 22, N. 2. - P. 76-80.

141. Pre-hospital ct diagnosis of subarachnoid hemorrhage / M. R. Hov, A. Ryen, K. Finsnes [et al.]. - Text: direct // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. - 2017. - Vol. 25, N. 1. - P. 1-4.

142. Prehospital Glasgow Coma Score predicts emergent intervention following helicopter transfer for spontaneous subarachnoid hemorrhage / J. Hong, S. Rubino, S. S. Lollis [et al.]. - Text: direct // World Neurosurgery. - 2016. - Vol. 87. - P. 422-430.

143. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002 / Y. Wu, R. Huxley, L. Li [et al.]. - Text: direct // Circulation. - 2008. - Vol. 118, N. 25. - P. 2679-2686.

144. Proximity to the treating centre and outcomes following subarachnoid hemorrhage / C. J. O'Kelly, J. Spears, D. Urbach [et al.]. - Text: direct // Canadian Journal of Neurological Sciences. - 2011. - Vol. 38, N. 1. - P. 36-40.

145. Public awareness of early symptoms of stroke and information sources about stroke among the general Japanese population: the Acquisition of Stroke Knowledge Study / N. Miyamatsu, T. Okamura, H. Nakayama [et al.]. - Text: direct // Cerebrovascular Diseases. - 2013. - Vol. 35, N. 3. - P. 241-249.

146. REACH: clinical feasibility of a rural telestroke network / D. C. Hess, S. Wang, W. Hamilton [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2005. - Vol. 36, N. 9. - P. 20182020.

147. Rebleeding during transport of patients with a ruptured intracranial aneurysm / T. Sakaki, T. Morimoto, T. Hoshida [et al.]. - Text: direct // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 1999. - Vol. 8, N. 1. - P. 38-41.

148. Recommendations for the establishment of stroke systems of care: recommendations from the American Stroke Association's Task Force on the Development of Stroke Systems / L. Schwamm, A. Pancioli, J. Acker [et al.]. - Text: direct // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 1078-1091.

149. Reduced mortality in injured adults transported by helicopter emergency medical services / E. E. Sullivent, M. Faul, M. M. Wald [et al.]. - Text: direct // Prehospital Emergency Care. - 2011. - Vol. 15, N. 3. - P. 295-302.

150. Regional differences in incidence rates, outcome predictors and survival of stroke / C. Ovary, K. Suzuki, Z. Nagy [et al.]. - Text: direct // Neuroepidemiology. -2004. - Vol. 23, N. 5. - P. 240-246.

151. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning / C.M. Fisher, J. P. Kistler, J. M. Davis [et al.]. -Text: direct // Neurosurgery. - 1980. - Vol. 6, N. 1. - P. 1-9.

152. Retrospective review of injury severity, interventions and outcomes among helicopter and nonhelicopter transport patients at a Level 1 urban trauma centre / R. S. Hannay, A. D. Wyrzykowski, C. G. Ball [et al.]. - Text: direct // Canadian Journal of Surgery. - 2014. - Vol. 57, N. 1. - P. 49-54.

153. Risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a prospective population study: the HUNT study in Norway / M. S. Sandvei, P. R. Romundstad, T. B. Muller [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N. 6. - P. 1958-1962.

154. Risk factors for mortality after subarachnoid hemorrhage: a retrospective observational study / M. Papadimitriou-Olivgeris, A. Zotou, K. Koutsileou [et al.]. - Text: direct // Brazilian Journal of Anesthesiology. - 2019. - Vol. 69, N. 5. - P. 448-454.

155. Risk factors for subarachnoid haemorrhage: a nationwide cohort of 950 000 adults / J. Sundström, M. Söderholm, S. Söderberg [et al.]. - Text: direct // International Journal of Epidemiology. - 2019. - Vol. 48, N. 6. - P. 2018-2025.

156. Rural and urban outcomes after hospitalization for congestive heart failure in Alberta, Canada / Y. Jin, H. Quan, B.Cujec [et al.]. - Text: direct // Journal of Cardiac Failure. - 2003. - Vol. 9, N. 4. - P. 278-285.

157. Rural, Regional and Remote Health: Indicators of Health System Performance / Australian Institute of Health and Welfare. - Canberra: Australian Institute of Health and Welfare, 2008. - URL: https://www.aihw.gov.au/reports/rural-remote-australians/indicators-of-health-system-performance/summary. - (Accessed: 04.01.2026). - Text: electronic.

158. Rural-urban differences in acute stroke management practices: a modifiable disparity / E. C. Leira, D. C. Hess, J. C. Torner [et al.]. - Text: direct // Archives of Neurology. - 2008. - Vol. 65, N. 7. - P. 887-891.

159. Singh, A. Management strategies for acute headache in the emergency department / A. Singh, W. E. Soares. - Text: direct // Emergency Medicine Practice. -2012. - Vol. 14, N. 6. - P. 1-23.

160. Socioeconomic differences in quality of care and clinical outcome after stroke: a nationwide population-based study / V. Langagergaard, K. H. Palnum, F. Mehnert [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2011. - Vol. 42, N. 10. - P. 2896-2902.

161. Socioeconomic disadvantage is associated with a higher incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage / L. Nichols, C. Stirling, P. Otahal [et al.]. - Text: direct // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2018. - Vol. 27, N. 3. - P. 660-668.

162. Socioeconomic inequalities in the incidence, mortality and prognosis of subarachnoid hemorrhage: the FINMONICA Stroke Register / D. Jakovljevic, J. Sivenius, C. Sarti [et al.]. - Text: direct // Cerebrovascular Diseases. - 2001. - Vol. 12,

N. 1. - P. 7-13.

163. Socioeconomic status and stroke: an updated review / J. Addo, L. Ayerbe, K. M. Mohan [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2012. - Vol. 43, N. 4. - P. 1186-1191.

164. Stegmayr, B. Declining mortality from subarachnoid hemorrhage: changes in incidence and case fatality from 1985 through 2000 / B. Stegmayr, M. Eriksson, K. Asplund. - Text: direct // Stroke. - 2004. - Vol. 35, N. 9. - P. 2059-2063.

165. Stroke and helicopter emergency medical service transports: an analysis of 25,332 patients / C. F. Hutton, J. Fleming, S. Youngquist [et al.]. - Text: direct // Air Medical Journal. - 2015. - Vol. 34, N. 6. - P. 348-356.

166. Stroke incidence, prognosis, 30-day, and 1-year case fatality rates in Matao, Brazil: a population-based prospective study / C. Minelli, L. F. Fen, D. P. Minelli [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2007. - Vol. 38, N. 11. - P. 2906-2911.

167. Strong, K. Preventing stroke: saving lives around the world / K. Strong, C. Mathers, R. Bonita. - Text: direct // The Lancet Neurology. - 2007. - Vol. 6, N. 2. - P. 182-187.

168. Suarez, J. I. Treatment of ruptured cerebral aneurysms and vasospasm after subarachnoid hemorrhage / J. I. Suarez. - Text: direct // Neurosurgery Clinics of North America. - 2006. - Vol. 17. - P. 57-69.

169. Suboptimal awareness and control of hypertension increases the risk of subarachnoid hemorrhage in the community: results from the ACROSS / I. Shiue, G. J. Hankey, H. Arima [et al.]. - Text: direct // Neurological Research. - 2011. - Vol. 33, N. 10. - P. 1068-1071.

170. Systematic regionalization of stroke care / K. M. Fargen, D. Fiorella, F. Albuquerque [et al.]. - Text: direct // Journal of NeuroInterventional Surgery. - 2015. -Vol. 7, N. 4. - P. 229-230.

171. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale / G. Teasdale, B. Jennet. - Text: direct // Lancet. - 1974. - Vol. 304, N. 7872. - P. 81-84.

172. Telemedicine-assisted treatment of patients with intracerebral hemorrhage / F. F. Angileri, S. Cardali, A. Conti [et al.]. - Text: direct // Neurosurgical Focus. - 2012.

- Vol. 32, N. 4. - P. E6.

173. Telestroke: extending stroke expertise into underserved areas / D. C. Hess, S. Wang, H. Gross [et al.]. - Text: direct // The Lancet Neurology. - 2006. - Vol. 5, N. 3. - P. 275-278.

174. The barrow ruptured aneurysm trial / C. G. McDougall, R. F. Spetzler, J. M.Zabramski [et al.]. - Text: direct // Journal of Neurosurgery. - 2012. - Vol. 116, N. 1.

- P. 135-144.

175. The current state of rural neurosurgical practice: an international perspective / P. S. Upadhyayula, J. K. Yue, J. Yang [et al.]. - Text: direct // Journal of Neurosciences in Rural Practice. - 2018. - Vol. 9, N. 1. - P. 123-131.

176. The effect of Helicopter Emergency Medical Services on trauma patient mortality in the Netherlands / M. A. de Jongh, H. F. van Stel, A. J. Schrijvers [et al.]. -Text: direct // Injury. - 2012. - Vol. 43, N. 9. - P. 1362-1367.

177. The effect of modifiable risk factors on geographic mortality differentials: a modelling study / C. E. Stevenson, H. Mannan, A. Peeters [et al.]. - Text: direct // BMC Public Health. - 2012. - Vol. 12, N. 1. - P. 1-14.

178. The effect of transfer and hospital volume in subarachnoid hemorrhage patients / M. Nuno, C. G. Patil, P. Lyden [et al.]. - Text: direct // Neurocritical Care. -2012. - Vol. 17, N. 3. - P. 312-323.

179. The impact of a telehealth web-based solution on neurosurgery triage and consultation / M. Moya, J. Valdez, H. Yonas [et al.]. - Text: direct // Telemedicine and e-Health. - 2010. - Vol. 16, N. 9. - P. 945-949.

180. The Management of Acute Neurotrauma in Rural and Remote Locations. A Set of Guidelines for the Care of Head and Spinal Injuries / Neurosurgical Society of Australia Inc. - East Melbourne: Neurological Society of Australia Inc, 2009. - Text: direct.

181. The neurosurgery workforce in Australia (supply and requirements 19992010) / Australian Medical Workforce Advisory Committee. - Sydney, Australia: Australian Medical Workforce Advisory Committee, 2000. - Text: direct.

182. The path from ictus to Neurosurgery: chronology and transport logistics of

patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage in the South-Eastern Norway Health Region / A. Sorteberg, P. P. Bredmose, A. E. Hansen [et al.]. - Text: direct // Acta Neurochirurgica. - 2019. - Vol. 161, N. 8. - P. 1497-1506.

183. Time intervals from aneurysmal subarachnoid hemorrhage to treatment and factors contributing to delay / M. R. Germans, J. Hoogmoed, H. A. van Straaten [et al.].

- Text: direct // Journal of Neurology. - 2014. - Vol. 261, N. 3. - P. 473-479.

184. Time to treatment following an aneurysmal subarachnoid hemorrhage, rural place of residence and inter-hospital transfers / L. Nichols, C. Stirling, J. Stankovich [et al.]. - Text: direct // Australasian Emergency Care. - 2020. - Vol. 23, N. 4. - P. 225-232.

185. Timelines and rebleeds in patients admitted into neurosurgical care for aneurysmal subarachnoid haemorrhage / A. Sorteberg, L. Romundstad, W. Sorteberg [et al.]. - Text: direct // Acta Neurochirurgica. - 2021. - Vol. 163, N. 3. - P. 771-781.

186. Timing of helicopter transportation for patients presenting with subarachnoid hemorrhage on isolated islands / I. Kawahara, Y. Matsunage, K. Tsutsumi [et al.]. - Text: direct // No Shinkei Geka. Neurological Surgery. - 2014. - Vol. 42, N. 6.

- P. 537-543.

187. "To Operate" Versus "Not to Operate" in low-resource settings: Example of aneurysm surgery in rural Iran and impact of mastery of neurosurgical anatomy / D. Griswold, A. Benet, H. Tabani [et al.]. - Text: direct // World Neurosurgery. - 2017. -Vol. 100. - P. 628-631.

188. Transfer time to a high-volume center for patients with subarachnoid hemorrhage does not affect outcomes / T. J. Wilson, Y. Saadeh, W. R. Stetler [et al.]. -Text: direct // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2015. - Vol. 24, N. 2. -P. 416-423.

189. Transoceanic management and treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a 10-year experience / M. Mejdoubi, M. Schertz, S. Zanolla [et al.]. - Text: direct // Stroke. - 2018. - Vol. 49, N. 1. - P. 127-132.

190. Treatment modality and quality benchmarks of aneurysmal subarachnoid hemorrhage at a comprehensive stroke center / W. Yu, T. Kavi, T. Majic [et al.]. - Text: direct // Frontiers in Neurology. - 2018. - Vol. 9. - P. 152.

191. Treatment of subarachnoid hemorrhages in an isolated mountainous area / H. Ohta, S. Kawano, H. Yamada [et al.]. - Text: direct // Journal of UOEH. - 2003. -Vol. 25, N. 1. - P. 79-87.

192. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery / J. F. Finks, N. H. Osborne, J. D. Birkmeyer [et al.]. - Text: direct // New England Journal of Medicine. - 2011. - Vol. 364, N. 22. - P. 2128-2137.

193. Type of admission is associated with outcome of spontaneous subarachnoid hemorrhage / D. Drazin, J. Rosner, M. Nuno [et al.]. - Text: direct // International Journal of Stroke. - 2015. - Vol. 10, N. 4. - P. 529-533.

194. Van Gijn, J. Subarachnoid haemorrhage / J. Van Gijn, R. S. Kerr, G. J. E. Rinkel. - Text: direct // The Lancet. - 2007. - Vol. 369, N. 9558. - P. 306-318.

195. Wang, N. National Disease Surveillance System: the cause of death surveillance data sets 2010 / N. Wang. - China Press, 2010.- 658 p. - Text: direct.

196. Warf, B. C. "Who Is My Neighbor?" Global Neurosurgery in a Non-Zero-Sum World / B. C. Warf. - Text: direct // World Neurosurgery. - 2015. - Vol. 84, N. 6.

- P. 1547-1549.

197. WHO/WFN Survey of neurological services: a worldwide perspective / A. Janca, J. A. Aarli, L. Prilipko [et al.]. - Text: direct // Journal of the Neurological Sciences. - 2006. - Vol. 247, N. 1. - P. 29-34.

198. Worldwide incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage according to region, time period, blood pressure, and smoking prevalence in the population: a systematic review and meta-analysis / N. Etminan, H. S. Chang, K. Hackenberg [et al.].

- Text: direct // JAMA Neurology. - 2019. - Vol. 76, N. 5. - P. 588-597.

199. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review / V. L. Feigin, C. Lawes, D. A. Bennett [et al.]. - Text: direct // The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8, N. 4. - P. 355-369.

200. Zanaboni, P. Adoption of routine telemedicine in Norwegian hospitals: Progress over 5 years / P. Zanaboni, R. Wootton. - Text: direct // BMC Health Services Research. - 2016. - Vol. 16. - P. 496.

Таблица А.1 - Классификация нарушений уровня бодрствования по шкале комы Глазго (1974 г.) [171]

Количество Открывание глаз Речевые функции Двигательная

баллов реакция

6 - - выполняет все инструкции

5 - спонтанная развернутая речь локализует боль

4 спонтанное произношение отдельных фраз не локализует боль

3 на звук отдельные слова патологические сгибания

2 на боль невнятное бормотание патологические разгибания

1 отсутствует отсутствует отсутствует

Таблица Б.1 - Оценка тяжести состояния пациентов с САК по шкале W. Hunt - R. Hess (1968) [104]

Степень Клинические проявления

I ясное сознание, отсутствие симптоматики или минимальная головная боль и ригидность мышц затылка

II ясное сознание, умеренная или выраженная головная боль, менингеальная симптоматика, отсутствие неврологического дефицита (кроме пареза черепно-мозговых нервов)

III оглушение, выраженная менингеальная симптоматика, возможно наличие очаговой неврологической симптоматики

IV сопор, выраженный неврологический дефицит (гемипарез)

V коматозное состояние

Примечание. При наличии серьезного общего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, хроническое обструктивное заболевание легких) или выраженного церебрального ангиоспазма оценку степени тяжести состояния больного увеличивают на одну ступень.

Таблица В.1 - Критерии количественной оценки неврологического дефицита NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) [129]

Показатели Показатели Оценка в баллах

Уровень бодрствования Не изменен 0

Оглушение 1

Сопор 2

Кома 3

Ответы на вопросы Адекватные 0

Не полностью адекватные 1

Не адекватные 2

Выполнение инструкций Полное 0

Частичное 1

Неправильное 2

Выпадение полей зрения Отсутствует 0

Частичная гемианопсия 1

Полная гемианопсия 2

Билатеральная гемианопсия (корковая слепота) 3

Парез взора Отсутствует 0

Ограничение взора 1

Сочетанное 2

Парез лицевой мускулатуры Нет 0

Легкий (сглажена носогубная складка) 1

Частичный (грубая асимметрия нижней половины лица) 2

Грубый (паралич лицевого нерва с одной или обеих сторон) 3

Движение в руке (справа/ слева Нет пареза 0

Положительная проба Барре 1

Негрубый парез 2

Грубый парез 3

Плегия 4

Продолжение таблицы В .1

Не доступны для обследования 5

Движение в ноге (справа/слева) Нет пареза 0

Положительная проба Барре 1

Негрубый парез 2

Грубый парез 3

Плегия 4

Не доступны для обследования 5

Атаксия конечностей Нет 0

В руке или ноге 1

В обеих конечностях 2

Чувствительность (поверхностные Не нарушена 0

виды)

Парестезии/ негрубая гипоестезия 1

Грубая гипоестезия /анестезия 2

Речевые нарушения Нет 0

Сенсорная / моторная 1

Смешанная 2

Тотальная 3

Дизартрия Нет 0

Умеренная 1

Грубая 2

Не доступна для исследования (без 3

сознания/ интубирован)

Агнозия Отсутствует 0

Зрительная, тактильная или 1

слуховая агнозия по гемитипу

Агнозия более одного признака 2

Таблица Г.1 - Модифицированная шкала Рэнкина последствий перенесенного ишемического инсульта (UK-TIA Study Group, 1988) [121]

Балл Описание состояния

0 Нет симптомов

1 Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности

2 Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помощи

3 Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без посторонней помощи

4 Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи

5 Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе

6 Смерть

Таблица Д.1 - Шкала выраженности кровоизлияния по C. M. Fisher (1980) [151]

Степень Количество крови на КТ

1 Кровь в субарахноидальном пространстве не определяется

2 Невыраженное кровоизлияние с толщиной сгустков менее 1 мм в вертикально ориентированных цистернах

3 Выраженное базальное кровоизлияние (толщина сгустков в вертикально ориентированных цистернах более 1 мм)

4 Внутримозговые или внутрижелудочковые свертки с диффузным САК или без него

Таблица Е.1 - Оценка выраженности спазма по данным ТКДГ [47]

Выраженность вазоспазма Линейная скорость кровотока по М1 сегменту средней мозговой артерии

Умеренный спазм 120-200 см/с

Выраженный спазм 200-300 см/с

Критический спазм Более 300 см/с

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Таблица Ж.1 - Данные заболеваемости САК в РС(Я) по данным ЯРМИАЦ за 2017 год

Подразделение Взрослые (18 лет и старше) Дети (в возрасте 0-17 лет включительно) Всего

Выписано пациенто в Проведено выписанны ми койко-дней Умерли Выписа но пациент ов Проведено выписанны ми койко-дней Умерл о Выписано пациентов Проведено выписанны ми койко-дней Умерло Больничная летальность , %

Абыйский - - - - - - - - - -

Алданский 6 56 2 - - - 6 56 2 25,0

Аллаиховский - - - - - - - - - -

Амгинский 1 1 1 - - - 1 1 1 50,0

Анабарский 2 2 - - - 2 2 - -

Булунский - - - - - - - - - -

Верхневилюйский 1 1 - - - - 1 1 - -

В ерхнеколымский 4 10 - - - - 4 10 - -

Верхоянский - - - - - - - - - -

Вилюйский 2 11 - - - - 2 11 - -

Горный - - 1 - - - - - 1 100,0

Жиганский 1 1 2 - - - 1 1 2 66,7

Кобяйский 2 3 - - - 2 3

Ленский 3 62 1 - - - 3 62 1 25,0

Мегино-Кангаласский 12 130 3 - - - 12 130 3 20,0

Мирнинский 3 55 2 - - - 3 55 2 40,0

Момский - - - - - - - - -

Намский - - 2 - - - - - 2 100,0

Нерюнгринский 6 50 1 - - - 6 50 1 14,3

Нижнеколымский - - - - - - - - - -

Нюрбинский - - - - - - - - - -

Оймяконский - - - - - - - - - -

Олекминский - - 1 - - - - - 1 100,0

Оленекский - - - - - - - - - -

Среднеколымский - - - - - - - - - -

Сунтарский 5 10 3 - - - 5 10 3 37,5

Таттинский - - - - - - - - - -

Томпонский 1 10 - - - - 1 10 - -

Усть-Алданский 1 1 - - - - 1 1 - -

Усть-Майский - - - - - - - - - -

Усть-Янский - - - - - - - - - -

Хангаласский 1 10 3 - - - 1 10 3 75,0

Чурапчинский 2 5 - - - - 2 5 - -

Эвено- Бытантайский - - - - - - - - - -

КЗ, г. Якутск 1 1 - - - - 1 1 - -

Республиканские учреждения 95 2596 31 1 21 - 96 2617 31 24,4

Всего 149 3015 53 1 21 0 150 3036 53 26,1

Таблица И.1 - Данные заболеваемости САК в РС(Я) по данным ЯРМИАЦ за 2018 год

Подразделение Взрослые (18 лет и старше) Дети (в возрасте 0-17 лет включительно) Всего

Выписано пациентов Проведено выписанны ми койко-дней Умерли Выписано пациентов Проведено выписанны ми койко-дней Умерло Выписано пациентов Проведено выписанны ми койко-дней Умерло Больничная летальность , %

Абыйский - - - - - - - - - -

Алданский - - - - - - - - - -

Аллаиховский - - - - - - - - - -

Амгинский 4 5 2 - - - 4 5 2 33,3

Анабарский - - - - - - - - - -

Булунский - - - - - - - - - -

Верхневилюйский - - 3 - - - - - 3 100,0

В ерхнеколымский - - - - - - - - - -

Верхоянский 1 24 - - - - 1 24 - -

Вилюйский 5 23 1 - - - 5 23 1 16,7

Горный - - 2 - - - - - 2 100,0

Жиганский - - 1 - - - - - 1 100,0

Кобяйский - - - - - - - - - -

Ленский - - - - - - - - - -

Мегино-Кангаласский 2 17 - - - - 2 17 - -

Мирнинский 2 4 1 - - - 2 4 1 33,3

Момский - - - - - - - - - -

Намский - - - - - - - - - -

Нерюнгринский 2 6 1 - - - 2 6 1 33,3

Нижнеколымский - - - - - - - - - -

Нюрбинский - - 1 - - - - - 1 100,0

Оймяконский - - - - - - - - - -

Олекминский - - 2 - - - - - 2 100,0

Оленекский - - - - - - - - - -

Среднеколымский - - - - - - - - - -

Сунтарский - - 1 - - - - - 1 100,0

Таттинский - - - - - - - - -

Томпонский - - 3 - - - - - 3 100,0

Усть-Алданский 1 1 - - - - 1 1 - -

Усть-Майский 3 42 - - - - 3 42 - -

Усть-Янский - - - - - - - - - -

Хангаласский - - - - - - - - - -

Чурапчинский - - - - - - - - - -

Эвено- Бытантайский - - - - - - - - - -

КЗ, г. Якутск - - - - - - - - - -

Республиканские 90 2306 19 1 35 91 2341 19 17,3

учреждения