Нейроортопедический подход в хирургическом лечении боевых повреждений общего малоберцового нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Исенгалиев Ильяс Нуртуганович
Исенгалиев Ильяс Нуртуганович
кандидат наук
2026
- Специальность ВАК РФ00.00.00
- Количество страниц 136
Оглавление диссертации кандидат наук Исенгалиев Ильяс Нуртуганович
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современное состояние проблемы огнестрельных повреждений периферических нервов
1.2. Результаты хирургического лечения повреждений и огнестрельных ранений общего малоберцового нерва и малоберцовой порции седалищного нерва
1.3. Возможности и методики сухожильно-мышечных транспозиций при повреждениях общего малоберцового нерва
1.4. Одномоментные реконструкция нервного ствола и сухожильно
мышечная транспозиция при травмах общего малоберцового нерва
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Характеристика пациентов с огнестрельными повреждениями ОМН и МПСН
2.3. Методы обследования пациентов
2.4. Методы лечения
2.4.1. Техника выполнения реконструкции ОМН и МПСН
2.4.2. Техника перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыл стопы
2.4.3. Послеоперационная реабилитация
2.5. Оценка функционального исхода
2.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты предоперационного обследования и интраоперационные показатели у пациентов основной и контрольной групп
3.2. Сравнение результатов лечения раненых в основной и контрольной группах
3.3. Факторы, влияющие на функциональные исходы после реконструкции общего малоберцового нерва и малоберцовой порции седалищного нерва
3.4. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений ОМН и
МПСН
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования Огнестрельные ранения периферических нервов на сегодняшний день представляют собой сложную и серьезную проблему, сопровождающуюся высокой частотой инвалидизации. В мирное время они встречаются редко, менее 1% среди всех повреждений нервов. Это связано с законодательно регламентируемым ограничением распространения и использования огнестрельного оружия на территории Российской Федерации. Иначе дело обстоит в западных странах, где огнестрельные повреждения нервов являются распространенными травмами в «гражданской практике», ежегодно только на территории США 24 000 человек погибают и 300 000 получают огнестрельные ранения [154].
Однако доля повреждений периферических нервов резко возрастает в вооруженных конфликтах и достигает 10% среди всех раненых с боевой хирургической травмой [53]. Особое внимание заслуживает общий малоберцовый нерв, т.к. в подавляющем большинстве случаев после восстановления целостности нерва не удается добиться удовлетворительных результатов. По данным литературы, достичь силы разгибателей стопы до 3 баллов и более после шва, либо аутопластики общего малоберцового нерва или малоберцовой порции седалищного нерва возможно не более чем в 50% случаев при травмах мирного времени, а вследствие огнестрельных ранений полезную функцию стопы редко удается наблюдать [19, 76, 89, 120, 138, 193, 194]. В итоге, у раненых отсутствует тыльное сгибание стопы и появляется характерная "шлепающая" походка, а из-за паралича малоберцовых мышц и "перетягивания" стопы задней большеберцовой мышцей, формируется эквиноварусная деформация с выворотом стопы, в связи с чем пациенты вынуждены постоянно носить ортез. Для военнослужащих восстановление функции стопы имеет важную социальную значимость, т.к. согласно Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013г. №565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", при отсутствии
таковой они подлежат увольнению из рядов Вооруженных Сил Российской Федерации.
Таким образом, огнестрельные ранения общего малоберцового нерва и малоберцовой порции седалищного нерва остаются социально важной проблемой, как для военных нейрохирургов, так и для гражданских специалистов, а поиски новых подходов к восстановлению их утраченной функции являются востребованными.
Степень разработанности темы исследования Анализ отечественной и зарубежной научной литературы показал, что в большинстве работ достаточно широко освещены клинические вопросы диагностики, лечения, реабилитации пациентов с повреждениями общего малоберцового нерва, разработаны общие принципы хирургической тактики и описаны несколько вариантов применяемых оперативных вмешательств [77, 115, 127, 162, 205]. Однако, работ, посвященных огнестрельным ранениям общего малоберцового нерва мало. В основном это небольшие серии случаев, либо отдельные клинические наблюдения военных хирургов, описанные по результатам вооруженных конфликтов, где характер введения боевых действий и, как следствие, характер травм значительно отличался [70, 189]. Тем не менее, большинство авторов согласны с фактом, что при огнестрельных ранениях общего малоберцового нерва или малоберцовой порции седалищного нерва чаще наблюдаются неудовлетворительные результаты после их реконструкции.
Общепринятая тактика лечения повреждений общего малоберцового нерва сводится к выполнению первичных реконструктивных операций на нерве при невротмезисе, а при аксонотмезисе и невропраксии - к проведению невролиза или выжидательной тактике. В случае отсутствия функции общего малоберцового нерва в течение 12 месяцев после восстановления его целостности выполняют операции на сухожильно-мышечном аппарате. Часто к этому периоду у пациентов развивается контрактура голеностопного сустава, "перерастяжение" парализованной перонеальной группы мышц, укорочение ахиллова сухожилия,
что затрудняет реиннервацию и нередко требует дополнительных ортопедических вмешательств для возвращения полного объема движений в голеностопном суставе [93].
D. Garozzo et а1., комбинируя оба метода, показали улучшение ранних и поздних функциональных результатов у пациентов с параличом общего малоберцового нерва, у которых реконструкция нерва осуществлялась одномоментно с сухожильно-мышечной транспозицией [99]. Однако некоторые авторы указывают на необоснованность одномоментной реконструкции нерва и ортопедической коррекции «висящей стопы». В качестве основного аргумента ими приводится возможный дефицит функции перемещаемых мышц и связанную с ним слабость сгибания и приведения стопы, а также формирование плоскостопия [190, 191].
В доступной литературе отсутствует упоминание об опыте применения одномоментной реконструкции ствола нерва и сухожильно-мышечной транспозиции при лечении огнестрельных ранений общего малоберцового нерва. Не исследованы возможности такой комбинации, не разработан алгоритм и хирургическая тактика, не изучены факторы риска неудовлетворительного исхода. В связи с чем остаётся нерешённой задача оптимизации лечения раненых с огнестрельными ранениями общего малоберцового и малоберцовой порции седалищного нервов, которая имеет крайне высокую значимость для современной медицинской науки и практики, что и определило актуальность предпринятого исследования.
Цель исследования: разработать рациональный алгоритм лечения раненых с боевыми повреждениями малоберцовой порции седалищного нерва и общего малоберцового нерва за счет применения нейроортопедической хирургической тактики.
Задачи исследования:
1. Оценить ближайшие и отдаленные результаты изолированной реконструкции нервного ствола у раненых с боевыми повреждениями малоберцовой порции седалищного и общего малоберцового нервов.
2. Оценить эффективность одномоментной реконструкции нервного ствола и сухожильно-мышечной транспозиции у раненых с боевыми повреждениями малоберцовой порции седалищного и общего малоберцового нервов.
3. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты изолированных и нейроортопедических оперативных вмешательств при боевых повреждениях малоберцовой порции седалищного и общего малоберцового нервов.
4. Определить факторы, влияющие на функциональный исход после реконструктивных операций у пациентов с боевыми повреждениями малоберцовой порции седалищного и общего малоберцового нервов.
5. Разработать алгоритм диагностики и хирургической тактики при боевых повреждениях малоберцовой порции седалищного и общего малоберцового нервов.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Результаты лечения нейрогенных деформаций стоп у детей. Оперативная коррекция остаточных деформаций2015 год, кандидат наук Имяров, Шухрат Дилмуратович
Результаты хирургического лечения повреждений седалищного нерва и его ветвей2009 год, кандидат медицинских наук Хамзаев, Руслан Имранович
Анатомическое обоснование оперативных вмешательств при повреждениях общего малоберцового нерва и основных его ветвей (анатомо-клиническое исследование)2023 год, кандидат наук Исаев Джамалудин Магомедрасулович
Современные аспекты хирургического лечения повреждений нервных стволов верхней конечности на проксимальных уровнях2023 год, кандидат наук Сатторов Хабибулло Иззатуллоевич
Современные аспекты хирургического лечения повреждений нервных стволов верхней конечности на проксимальных уровнях2022 год, кандидат наук Сатторов Хабибулло Иззатуллоевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейроортопедический подход в хирургическом лечении боевых повреждений общего малоберцового нерва»
Научная новизна работы
Впервые доказана эффективность нейроортопедического подхода в лечении огнестрельных ранений общего малоберцового и малоберцовой порции седалищного нервов, позволяющий достичь полезной функции стопы в ранние сроки в абсолютном большинстве случаев.
Разработан и успешно внедрен в клиническую практику способ хирургического лечения больных с огнестрельными ранениями общего малоберцового нерва и малоберцовой порции седалищного нерва, на который получен патент РФ на изобретение Яи 2 843 527 С1 от 14.07.2025 г.
Впервые выявлены факторы, влияющие на восстановление полезной функции стопы у раненных с огнестрельным повреждением общего малоберцового и малоберцовой порции седалищного нервов.
Разработана тактика и алгоритм хирургического лечения пациентов с огнестрельными ранениями общего малоберцового и малоберцовой порции седалищного нервов.
Теоретическая и практическая значимость исследования На основании оценки результатов проведенной работы определено, что достичь полезной функции стопы при огнестрельных ранениях общего малоберцового или малоберцовой порции седалищного нервов после изолированных шва, либо аутонейропластики удается в менее половины случаях.
Показано, что одномоментная реконструкция нервного ствола и сухожильно-мышечная транспозиция при огнестрельных ранениях общего малоберцового или малоберцовой порции седалищного нервов значительно улучшает качество жизни раненых, наблюдается более раннее восстановление функции стопы у абсолютного большинства пациентов, что является социально значимым аспектом, а для военнослужащих предоставляет возможность остаться в рядах ВС РФ.
Предложенная нейроортопедическая тактика хирургического лечения огнестрельных ранений общего малоберцового и малоберцовой порции седалищного нервов апробирована в клинических условиях и доказала свою эффективность, при этом значимых осложнений такого подхода выявлено не было.
Методология и методы исследования На основе изучения литературных источников определено направление научного исследования, сформулированы его цель и задачи, обоснована актуальность, проведен сравнительный анализ 2 групп: основной (29 пациентов), включавшей раненых, кому была выполнена реконструкция нерва, дополненная сухожильно-мышечной транспозицией, и контрольной (39 пациентов), в которой выполнялось только восстановление целостности нервного ствола.
На основе полученных данных разработан алгоритм выбора оптимальной хирургической тактики. Выполнено проспективное одноцентровое клиническое исследование, в ходе которого в сопоставимых группах показано преимущество нейроортопедического подхода в лечении огнестрельных ранений общего
малоберцового или малоберцовой порции седалищного нервов перед традиционными методами лечения.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. У пациентов с огнестрельными ранениями общего малоберцового или малоберцовой порции седалищного нервов после выполнения изолированной реконструкции нервного ствола в большинстве случаев наблюдаются неудовлетворительные функциональные исходы.
2. Применение одномоментной реконструкции нервного ствола и перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыл стопы при огнестрельных ранениях общего малоберцового или малоберцовой порции седалищного нервов позволяет достичь полезной функции стопы и нормализации походки у большинства пациентов, способствует профилактике развития контрактур и предупреждает необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств.
3. Факторами, способными ухудшить функциональные исходы после хирургического лечения пациентов с огнестрельными ранениями общего малоберцового или малоберцовой порции седалищного нервов, являются: наличие кооперированных ранений, обширный дефект мягких тканей в проекции хода нерва, диастаз между концами нерва.
Степень достоверности исследования и апробация результатов
Результаты исследования диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Огнестрельная рана. Современные организационные и клинические аспекты» (Москва, 2022 г.); Всероссийской конференции «Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии» (Москва, 2022 г.); Всероссийской конференции «X съезд нейрохирургов России» (Нижний Новгород, 2024 г.); XXIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ», посвященная 150-летию со дня рождения А. Г. Молоткова (Санкт-Петербург, 2024 г.); Четвертом
сибирском нейрохирургическом конгрессе (Иркутск, 2024 г.); III международном научно-практическом форуме «Огнестрельная рана. Хирургия Повреждений» (Москва, 2024 г.); XXIV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ» (Санкт-Петербург, 2025 г.); XI междисциплинарной конференции памяти академика Миланова Н.О. «Актуальные вопросы микрохирургии» (Москва, 2025 г.).
Результаты диссертационного исследования используются в практической работе нейрохирургического центра ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, в нейрохирургическом отделении ФГБУ "413 ВГ" МОРФ, а также при обучении ординаторов, аспирантов и нейрохирургов, проходящих усовершенствование по программам дополнительного образования в госпитале.
Личный вклад автора
Автор самостоятельно провёл анализ профильной отечественной и зарубежной научной литературы для обоснования цели и задач диссертационного исследования, лично выполнил все методики исследования, провёл анализ полученных результатов. Диссертант является соавтором патента РФ на применённый в работе способ лечения огнестрельных ранений общего малоберцового нерва.
В ходе клинической части работы автор принимал участие в отборе пациентов, участвовал в качестве оператора во всех операциях, проводил контрольные осмотры 68 прооперированных пациентов на всех сроках наблюдения, заносил в протоколы результаты осмотров и измерений, анализировал и провёл статистическую обработку полученных данных. Автором был написан текст диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации диссертационной работы. Диссертант принимал активное участие в подготовке публикаций, выступал с научными докладами по результатам проведённых исследований.
Публикации по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 22 научные работы, из них 5 статей в изданиях, реферируемых ВАК при Минобрнауки России (1 из них - в журнале, индексируемым в международной базе Scopus), 1 патент на изобретение RU 2 843 527 C1, 16 в виде статей в журналах и тезисов в сборниках материалов российских и зарубежных конференций, конгрессов и съездов.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, включающего 65 отечественных и 152 зарубежных источников, 4 приложения. Диссертация изложена на 136 страницах печатного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 45 рисунками.
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современное состояние проблемы боевых повреждений периферических нервов
Боевые повреждения периферических нервов на сегодняшний день представляют собой сложную и серьезную проблему, сопровождающуюся высокой частотой инвалидизации. Они существенно отличаются от травм нервных стволов мирного времени по тяжести повреждения, характеру течения регенеративных процессов и требуют применения более сложных дифференцированных и мультидисплинарных хирургических подходов.
Повреждения периферических нервов фиксируются приблизительно у 10% военнослужащих, получивших боевые травмы. Эта группа пострадавших составляет значительную часть — до одной трети всех раненых нейрохирургического профиля [53]. В современных локальных конфликтах доля нейрохирургических раненых может достигать 30% от общего числа санитарных потерь. Высокая частота таких повреждений подчёркивается и тем, что каждый третий - четвёртый пациент в нейрохирургических отделениях госпиталей 4-5 уровней поступает с огнестрельным повреждением того или иного нервного ствола.
Во времена Первой мировой войны доля повреждений нервных стволов составляла всего 1,2-4%. Такие низкие показатели объясняются недостаточным уровнем диагностики в начале XX века. В ходе Великой Отечественной войны частота травм нервных стволов варьировала от 4 до 13% и зависела от театра военных действий и характера боевой обстановки [25]. В афганском конфликте (1979-1989 гг.) этот показатель находился в диапазоне 3,7-9,8%. В ходе локальных конфликтов на Северном Кавказе частота повреждений периферических нервов достигала 11-12% [1, 46, 61]. По информации, поступавшей из зон боевых действий в Сирии и Ираке, зарубежные специалисты отмечали повреждения нервов у каждого третьего раненого, при этом при травмах
нижних конечностей особо высокому риску повреждения был подвержен общий малоберцовый нерв [90].
В условиях современного боевого противостояния преобладают огнестрельные ранения конечностей. В 50% случаев такие травмы сочетаются с переломами костей, а в 10-25% — с повреждением сосудов [72, 108]. Согласно исследованиям А.В. Гончарова (2021), в четырёх вооружённых конфликтах, в которых участвовала Россия в период с 1979 по 2008 год, около половины раненых имели травмы конечностей [18]. Основной причиной повреждений в тот период были пулевые и осколочные ранения — вместе они составляли 80-85% всех случаев. В последние годы структура травм изменилась: лидирующие позиции занимают осколочные и минно-взрывные ранения, за ними следуют пулевые и другие виды боевой травмы.
Анализ данных Великой Отечественной войны показал, что чаще всего травме был подвержен лучевой нерв (15,6% от всех поражений нервных стволов), далее следовали седалищный (14,9%), локтевой (10,7%), малоберцовый (9,4%) и срединный (8,2%) [48]. В локальных конфликтах конца XX — начала XXI века картина изменилась: по данным Е.Д. Алексеева, наиболее часто повреждались седалищный нерв (25,8%), лучевой (24,7%), плечевое сплетение (20,6%), срединный (16,5%), локтевой (15,5%), затем малоберцовый (7,2%), большеберцовый (3,1%) и бедренный (1%) [1].
С началом специальной военной операции на Украине наблюдаются следующие тенденции: лидируют повреждения локтевого и лучевого нервов (по 20% каждый), затем идёт срединный нерв (17,2%), седалищный и малоберцовый (около 13% каждый), большеберцовый (7%), плечевое сплетение (6,3%), мышечно-кожный (2,5%) и бедренный (1%). На нервы нижних конечностей приходится около 34% всех повреждений, что близко к показателям, характерным для мирного времени [11].
Повреждения нервов при огнестрельных ранениях обусловлены многофакторными механизмами: прямым поражающим действием ранящего снаряда, опосредованным воздействием вследствие ударно-волновых процессов,
вторичным повреждением костными отломками или сдавлением нервного ствола [117, 163, 173]. Кроме того, на тяжесть ранения нервов большое влияние оказывают баллистические особенности ранящего снаряда, его траектория и скорость.
При ранениях конечностей "низкоскоростными" снарядами чаще встречаются повреждения по типу полного или частичного анатомического перерыва [197]. Для "высокоскоростных" осколков и пуль, наряду с прямой травмой, более характерны косвенные повреждения, связанные с передачей кинетической энергии окружающим мягким тканям [142]. Формирование "временно-пульсирующей волны" вызывает резкое растяжение нервного ствола и развиваются повреждения по типу аксонотмезиса. При этом, чем выше нестабильность снаряда, тем более выражена ударно-волновая кавитация и, как следствие, наблюдается более тяжелый характер повреждений [102]. Через 1-2 суток после ранений при выделении нерва макроскопически определяются 3 зоны повреждения: первичного анатомического дефекта; реактивной гиперемии и контузионно-комоционной травмы с минимальными макроскопическими признаками повреждения [22].
Учитывая большое разнообразие встречающихся патоморфологических форм повреждений нервов при огнестрельных ранениях, крайне важное значение имеет своевременная диагностика и выбор правильной тактики ведения таких раненых. Согласно «Клиническим рекомендациям по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы», диагноз поражения периферических нервов ставится прежде всего на основании клинической картины. Инструментальные методы диагностики, такие как ЭНМГ, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография — используются только для уточнения локализации и степени повреждения [23, 39, 80, 81, 96].
ЭНМГ считается высокоинформативным методом диагностики боевых повреждений периферических нервов. Тем не менее, проведение исследования в первые 2-3 недели после повреждения зачастую нецелесообразно, поскольку
результаты могут быть недостоверными из-за растянутых по времени явлений Валлеровской дегенерации [16, 26].
Применение магнитно-резонансной томографии и различных ее режимов у раненых ограничено ввиду наличия у большинства из них металлических конструкций и инородных тел [7, 12, 14, 39, 50, 80].
Рентгенологическое исследование и/или компьютерная томография выполняются при поступления пострадавшего в приемное отделение. Это необходимо для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и определения показаний к проведению этапного остеосинтеза. Рентгенологические исследования также играют вспомогательную роль для выявления инородных тел, находящихся в проекции хода нервных стволов [15].
Ультразвуковое исследование при огнестрельных и других повреждениях периферических нервов представляет собой доступный и высокоинформативный диагностический метод, позволяющий визуализировать морфоструктурные изменения в нервах. Чувствительность УЗИ при выявлении повреждений периферических нервов составляет более 85%, что делает его одним из основных инструментальных методов диагностики. УЗИ достоверно выявляет различные формы повреждений периферических нервов конечностей на дооперационном этапе: полный анатомический перерыв, частичный анатомический перерыв, грубые внутриствольные изменения, внутриствольные гематомы, сдавление нервного ствола инородными телами, пластинами для остеосинтеза, рубцами. УЗИ также является эффективным методом контроля. В послеоперационном периоде УЗИ позволяет выявить как ранние, так и поздние осложнения оперативных вмешательств на нервах [27, 28, 29, 42, 43, 63].
В период предыдущих вооруженных конфликтов для лечения раненых с повреждениями периферических нервных стволов была распространена выжидательная тактика. Хирургическое лечение, как правило, откладывалось на срок от 3 до 6 месяцев [13, 20]. Такой подход объяснялся тем, что развившийся неврологический дефицит зачастую был обусловлен контузионным (невропраксия) повреждением, при котором спонтанное восстановление функции
конечности могло произойти без необходимости выполнения оперативного вмешательства. Такой подход имеет ряд недостатков, т.к. упускается ценное время для реконструкции ствола нерва и как следствие, достигаются более худшие функциональные результаты вследствие атрофии денервируемых мышц и развития стойких контрактур. Учитывая широкие диагностические возможности, на сегодняшний день оптимальным сроком выполнения оперативных вмешательств при боевых повреждениях периферических нервов являются три-четыре недели после ранения [44]. Как можно более раннее выполнение реконструкции существенно уменьшает продолжительность стационарного лечения, а восстановление функции наступает быстрее [16, 18, 38].
Оперативные вмешательства на периферических нервах до этапа специализированной медицинской помощи, как правило, не рекомендуются и допускаются лишь в исключительных случаях. Попытки выполнения реконструктивных операций на нервах в условиях неспециализированных отделений, таких как травматологические или общехирургические стационары, а также на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи сопряжены с высоким риском диагностических и хирургических ошибок, что нередко приводит к ухудшению функциональных результатов лечения. Первичный шов может быть выполнен только при наличии целого ряда условий. Поэтому, в большинстве случаев, а при огнестрельных ранениях - всегда, операция должна быть отложена и выполнена по заживлению раны и при наличии совокупности необходимых условий для наложения шва. Окончательное восстановление нервов целесообразно проводить в специализированных центрах, где имеется возможность выполнить все необходимые микрохирургические и реконструктивные вмешательства, а также организовать полноценное последующее реабилитационное сопровождение [10, 13, 18, 64].
Наиболее часто в реконструктивной хирургии нервных стволов применяется микрохирургический эпиневральный шов (рис. 1). Дефект между концами нерва протяженностью менее 3 см обычно устраняется путем мобилизации проксимального и дистального концов нерва, их перемещения и
придания конечности положения умеренного сгибания и/или приведения в близлежащих суставах [8, 45, 64]. Однако при невозможности преодолеть значительный диастаз или при наличии риска натяжения в зоне сопоставления нервных концов показано выполнения аутотрансплантации [3, 5, 19, 60, 64]. Очень важно избегать натяжения в области шва, т.к. эластичность нервного ствола позволяет растянуться ему примерно на 6%. Если этот предел превышен, возникает ишемия и тракционная травма нерва [32, 52, 175]. В случаях, когда дефект нервного ствола превышает 5-6 см, несмотря на дополнительную мобилизацию, возможно применение аутопластики или одного из видов невротизации [60].
А
Б
В
Рис. 1. Схематическое изображение эпиневрального шва (А), межпучкового шва (Б) и аутопластики (В) [140]
Выделение нервных стволов выполняется тупым методом с применением техники гидродиссекции. В случае необходимости наружный невролиз
дополняется внутренним — путём рассечения эпиневрия, иссечения рубцовой ткани и освобождения нервных пучков, что способствует созданию благоприятных условий для регенерации нервных волокон [4]. Интраневральная гидропрепаровка позволяет более щадяще отделить фиброзные спайки от пучков нерва [12, 30, 53].
После завершения хирургического вмешательства конечность фиксируют с помощью функционального ортеза или гипсовой лонгеты в положении, исключающем нагрузку на область реконструкции нерва, на срок до трёх-шести недель, после чего постепенно возвращают в анатомически нейтральное положение [55].
Госпитальный период лечения раненых с повреждениями периферических нервов включает, в том числе, проведение ранней реабилитации уже на первые сутки после операции. Учитывая, что скорость аксональной регенерации составляет в среднем 1-2 мм в сутки, функциональное восстановление нерва протекает медленно и требуется достаточно много времени для восстановления полезной функции конечности [35, 64, 73]. По заживлению послеоперационной раны пациенты направляются в профильные реабилитационные учреждения для продолжения комплексного восстановительного лечения.
Для понимания исходов лечения огнестрельных ранений нервов следует начинать с исследований George Omer, опубликованных в 1974 г. и 1982 г. Им прослежены и изучены результаты лечения боевых повреждений нервных стволов, полученных во Вьетнамской войне с 1966 по 1970 гг., у 595 раненых, которым хирургическое лечение не выполнялось. Его данные свидетельствуют о том, что для большинства огнестрельных ранений характерны повреждения по типу аксонотмезиса. Из них у 69% пациентов наблюдалось полное, либо частичное восстановление функции. У трети раненых неврологический дефицит сохранялся. При этом из этих 69% пациентов остается неясным, кто из них смог достичь полезной функции конечности [155, 156].
В этих же исследованиях сообщается и о результатах хирургического лечения повреждений нервов. Раненым выполнялся весь спектр
реконструктивных вмешательств на нервных стволах. В большинстве случаев операции проводились в промежутке между 3 и 6 месяцами после ранений. Только у 17 из 67 пациентов наблюдалось восстановление мышечной силы более 3 баллов по шкале MRS. Ни у одного из 19 пациентов, которым была выполнена аутопластика нервного ствола, восстановление функции не было отмечено [155, 156].
В последующем многие авторы изучали и анализировали исходы лечения боевых травм периферических нервов. Так, Veltre et al. сообщают о 168 пациентах с огнестрельными переломами лучевой и локтевой костей, у 40% из них были сопутствующие повреждения нервов. При заключительной оценке полное восстановление функции в локтевом, срединном, переднем и заднем межкостном нервах происходило менее чем в 30% случаев [199].
Straszewski et al. опубликовали результаты лечения 117 пациентов с боевыми повреждениями конечностей, из которых у 38 была подтверждена травма периферического нерва. Из них только у 44% отмечалась полная или частичная реиннервация [185].
На сегодняшний день наиболее крупный анализ хирургического лечения боевых повреждений нервов представлен Secer H.I. et al., опубликованный в 2008 г. и включающий 2210 огнестрельных ранений периферических нервов у 2106 пациентов. В это исследование были включены двенадцать периферических нервов, все они были реконструированы с использованием шва, аутопластики или невролиза. Среднее время наблюдения составило 2,6 года. Полезное восстановление функции (>M3 по MRQ было обнаружено в 61,13% случаях. При этом авторы отмечают, что повреждения малоберцового нерва, локтевого нерва и плечевого сплетения показали наихудшие результаты [173].
Таким образом, представленные исследования наиболее полно отражают результаты хирургического лечения боевых повреждений периферических нервов, демонстрируя отсутствие у большинства пациентов восстановления функции. В доступной литературе также подчеркиваются проблемы диагностики повреждений нервов и оптимальных сроков лечения. Ведущими методами
диагностики боевых травм периферических нервов является УЗИ и ЭНМГ, которые позволяют определять точные показания к реконструктивному оперативному вмешательству в раннем периоде. Ключевым аспектом эффективной помощи раненым с повреждениями периферических нервов выступает координированное взаимодействие специалистов различных профилей — нейрохирургов, травматологов, пластических и сосудистых хирургов, а также неврологов на всех этапах лечения и реабилитации.
1.2. Результаты хирургического лечения травм и ранений общего малоберцового нерва и малоберцовой порции седалищного нерва ОМН формируется волокнами L4, L5, Sl, S2 спинномозговых нервов и образуется после разделения седалищного нерва, иннервирует разгибатели стопы и пальцев (передняя большеберцовая мышца, длинные и короткие разгибатели 1 -5 пальцев) и мышцы, отводящие стопу (длинная и короткая малоберцовые), а также кожу по передне-латеральной поверхности голени и тыла стопы [41]. В большинстве случаях ОМН выходит из полости малого таза в составе седалищного нерва. Однако у 13% пациентов он покидает таз в виде самостоятельного сформированного ствола [33, 55]. Что касается деления ОМН на конечные ветви, то в 76% случаев оно происходит внутри верхнего мышечно-малоберцового канала, а в оставшихся 24% — до его входа [34]. По типу ветвления ОМН преобладает концентрированный вариант — он встречается в 69% случаев. Рассыпной тип деления встречается в 31% наблюдений и определяется типовыми особенностями телосложения [31, 33, 34].
При травмах нервов нижних конечностей как в мирное, так и в военное время ОМН является наиболее часто повреждаемым [125, 129, 172, 177, 210]. Как было сказано выше, ранения ОМН в структуре боевой травмы периферических нервов в современных вооруженных конфликтах достигают 13%. При этом раненые не могут опираться на пятку, невозможно разгибание пальцев, тыльное сгибание и отведение стопы. Таким образом, стопа свисает, походка становится весьма типичной, включаются компенсаторные механизмы, такие как
гиперфлексия в тазобедренных и коленных суставах, внутренняя ротация стопы [58, 59, 62, 77, 132]. Такая походка, именуемая степпаж, значительно ухудшает качество жизни пострадавших, в том числе и из-за повышенного риска получения дополнительных травм [41, 132, 184]. Чувствительность отсутствует или снижена преимущественно на тыле стопы, за исключением ее внутреннего края, иннервируемого ветвями бедренного нерва.
Основная цель лечения повреждений ОМН сводится к восстановлению походки и возвращению к нормальной повседневной деятельности. Это становится возможным благодаря применению различных хирургических и консервативных методов лечения (или их комбинации): невролиза, нейрорафии ауто (алло-) пластики нервными трансплантатами, невротизации, СМТ, ношения ортеза голеностопного сустава и артродеза [74].
По поводу травм ОМН, признанный специалист в области хирургии периферических нервов 8.8ипёег1апё пришел к выводу, что «хирургическое восстановление этих травм вряд ли возможно...», однако, «...стоит попытаться в любой ситуации» [166]. Н.МШев1, ученый, стоявший у истоков развития современной трансплантации нервов, разделял разочарования 8.8ипёег1апё касательно восстановления полезной функции ОМН при повреждениях и рекомендовал СМТ всем пациентам в период регенерации после выполненной реконструкции нервного ствола [147]. В последующем были предприняты многократные попытки хирургического восстановления целостности ОМН, в то время как перемещение сухожилий выполнялось только, когда уже произошла мионевральная дегенерация или в случаях отсутствия восстановления функции после хирургического лечения.
Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Хирургическое лечение больных с изолированным повреждением лучевого нерва и в сочетании с переломом плечевой кости2010 год, кандидат медицинских наук Васильев, Михаил Викторович
Экспериментально-клиническое обоснование применения клеток стромально-васкулярной фракции аутожировой ткани для стимуляции нейрорегенерации в хирургии повреждений плечевого сплетения2023 год, кандидат наук Богов Алексей Андреевич
Возможности ультразвукового исследования в диагностике и хирургическом лечении повреждений периферических нервов конечностей2018 год, кандидат наук Журбин Евгений Александрович
Восстановительная хирургия верхних конечностей при травматических дефектах нервных стволов2012 год, доктор медицинских наук Ходжамурадов, Гафур Мухаммадмухсинович
Интраоперационная диагностика и тактика дифференцированного хирургического лечения повреждений периферических нервов конечностей2024 год, кандидат наук Айтемиров Шамиль Малачиляевич
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Исенгалиев Ильяс Нуртуганович, 2026 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев, Е. Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Е. Д. Алексеев. — СПб., 1998. — 22 с.
2. Бажанов, С.П. Замедленная регенерация малоберцовой порции седалищного нерва после хирургических вмешательств по поводу его закрытых повреждений / Толкачев В.С., Коршунова Г.А., Шувалов С.Д. // Росс. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. — 2023. — Т. 15, № S1. — С. 226227.
3. Беляков, Ю. В. Состояние проблемы преодоления диастаза при повреждении малоберцового нерва / Ю. В. Беляков, А. Ю. Орлов, А. С. Назаров // Росс. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. — 2023. — Т. 15, № S1. — С. 62-63.
4. Берснев, В. П. Практическое руководство по хирургии нервов: в 2 т. / В. П. Берснев. — СПб.: ФГУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова», 2009. — Т. 1. — С. 192-193.
5. Борода, Ю. И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей (тактика, техника операций, исходы): автореф. дис. ... докт. мед. наук / Ю. И. Борода. — СПб., 2000. — 41 с.
6. Бутримова, С. В. Фибулярный туннельный синдром (современные принципы диагностики и лечения) / С. В. Бутримова [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2024. — № 2 (39). — С. 39-55.
7. Васильев, Ю. А. Выполнение магнитно-резонансной томографии пациентам с огнестрельными ранениями: памятка врачам-рентгенологам / Ю. А. Васильев [и др.] // Лучевая диагностика и терапия. — 2024. — Т. 15, № 3. — С. 92-105.
8. Вишневский, В. А. Некоторые вопросы лечения травм периферических нервов конечностей / В. А. Вишневский // ScienceRise. — 2015. — Т. 11, № 3 (16). — С. 60-65.
9. Воеводкина, А. Ю. Результаты хирургического лечения заболеваний и повреждений малоберцового нерва / А. Ю. Воеводкина [и др.] // Росс. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. — 2024. — Т. 16, № 3. — С. 10-17.
10. Военно-полевая хирургия: нац. рук-во / под ред. И. Ю. Быкова, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 816 с.
11. Военно-полевая хирургия: нац. рук-во / под ред. И. М. Самохвалова.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 1056 с.
12. Гайдар, Б. В. Клинические рекомендации по лечению огнестрельных и взрывных ранений черепа и головного мозга / Б. В. Гайдар [и др.]. — М.: Ассоц. нейрохирургов России, 2015. — 48 с.
13. Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия / Б. В. Гайдар [и др.]. — М.: Гиппократ, 2002. — 512 с.
14. Гайворонский, А. И. Принципы диагностики и хирургического лечения огнестрельных повреждений нервных стволов конечностей / А. И. Гайворонский [и др.] // Мед. помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях. — 2019. — С. 4749.
15. Гайворонский, А. И. Современные подходы к диагностике и лечению огнестрельных ранений нервных стволов конечностей / А. И. Гайворонский [и др.] // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2024.
— № 10. — С. 18-25.
16. Гайворонский, А. И. Современные принципы оказания помощи при боевых повреждениях периферических нервов / А. И. Гайворонский [и др.] // Нейрохирургия. — 2025. — Т. 27, № 2. — С. 130-141.
17. Говенько, Ф. С. Хирургия повреждений периферических нервов / Ф. С. Говенько. — СПб.: Феникс, 2010. — 416 с.
18. Гончаров, А. В. Оказание хирургической помощи раненым в военных конфликтах: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.17 / А. В. Гончаров.
— СПб., 2021. — 43 с.
19. Григорович, К. А. Хирургическое лечение повреждений нервов / К. А. Григорович. — Л.: Медицина, 1981. — 301 с.
20. Григорович, К. А. Об оценке результатов хирургического лечения повреждения нервов / К. А. Григорович // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. — 1977. — № 10. — С. 131-133.
21. Гришин, И. Г. Сухожильно-мышечная транспозиция при лечении последствий травм срединного, локтевого и лучевого нервов / И. Г. Гришин, Г. Н. Ширяева, В. Н. Полотнянко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 1998. — № 4. — С. 23-26.
22. Гладышев, Н. С. Патоморфологическая характеристика центрального фрагмента периферических нервов после минно-взрывных ранений в ранний посттравматический период / Н. С. Гладышев, Р. В. Деев, И. Е. Онницев // Клин. и эксперим. хирургия. — 2025. — Т. 13, № 2 (48). — С. 14-24.
23. Древаль, О. Н. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы / О. Н. Древаль [и др.]. — М.: Ассоц. нейрохирургов России, 2015. — 84 с.
24. Дюсембеков, Е. К. Роль сухожильно-мышечной пластики в улучшении результатов хирургического лечения пациентов с повреждениями периферических нервов конечностей / Е. К. Дюсембеков [и др.] // Журн. «Нейрохирургия и неврология Казахстана». — 2015. — № 2 (39). — С. 15-21.
25. Егоров, Б. Г. Отдаленные результаты хирургического лечения при огнестрельных ранениях периферических нервов / Б. Г. Егоров // Опыт сов. медицины в Великой Отечеств. войне. — 1945. — Т. 19. — С. 442-457.
26. Живолупов, С. А. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы / С. А. Живолупов [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. — 2013. — № 3. — С. 190-198.
27. Журбин, Е. А. Диагностическая точность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов конечностей / Е. А. Журбин [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. — 2017. — № 3. — С. 63-68.
28. Журбин, Е. А. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов / Е. А. Журбин [и др.] // Росс. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. — 2025. — Т. 11, № 1. — С. 23-29.
29. Журбин, Е. А. Возможности ультразвукового исследования при травматических повреждениях периферических нервов конечностей: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / 14.01.18 / Е. А. Журбин. — СПб.: ВМедА, 2018. — 147 с.
30. Зоркова, А. В. Хирургическое лечение закрытых внутриствольных травматических повреждений периферических нервов / А. В. Зоркова, В. Н. Григорьева, С. Е. Гликин // Мед. альманах. — 2018. — № 5 (56). — С. 134-137.
31. Исаев, Д. М. Анатомическое обоснование оперативных вмешательств при повреждениях общего малоберцового нерва и основных его ветвей: дис. ... канд. мед. наук / Д. М. Исаев. — СПб., 2023. — 166 с.
32. Исаев, Д. М. Влияние силы натяжения на преодоление диастаза между поврежденными фрагментами общего малоберцового нерва / Д. М. Исаев [и др.] // IX Всерос. съезд нейрохирургов: тез. докл. — 2021. — С. 158-159.
33. Исаев, Д. М. Характеристика типа и уровня деления общего малоберцового нерва / Д. М. Исаев [и др.] // Анатомия — фундамент. наука медицины: сб. науч. тр. — 2022. — С. 96-102.
34. Исаев, Д. М. Типовые особенности деления общего малоберцового нерва / Д. М. Исаев, И. В. Гайворонский, А. И. Гайворонский // Морфол. школы сегодня. — 2022. — С. 161-164.
35. Карагяур, М. Н. Современные подходы к регенерации периферических нервов после травмы: перспективы генной и клеточной терапии / М. Н. Карагяур [и др.] // Гены и клетки. — 2017. — Т. 12, № 1. — С. 6-14.
36. Калмин, О. В. Сравнительная характеристика внутриствольного строения большеберцового и общего малоберцового нервов в зрелом возрасте / О. В. Калмин, И. В. Паткина // Вестн. новых мед. технологий. — 2007. — Т. 14, № 3. — С. 38-40.
37. Коломенцев, С. В. Особенности диагностики, лечения и курации больных с нейропатическим болевым синдромом травматического генеза / С. В. Коломенцев [и др.] // Докл. Росс. воен.-мед. акад. — 2023. — Т. 42, № 4. — С. 357-367.
38. Крайнюков, П. Е. Выбор хирургической тактики при травме периферических нервов / П. Е. Крайнюков [и др.] // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. — 2025. — Т. 20, № 1. — С. 134-138.
39. Литвиненко, И. В. Клинико-инструментальные характеристики травматических поражений периферических нервов конечностей / И. В. Литвиненко [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. — 2018. — № 3. — С. 50-56.
40. Литвинчик, А. А. Сухожильно-мышечная транспозиция при невропатии малоберцового нерва / А. А. Литвинчик [и др.]. — М., 2023. — 28 с.
41. Лунева, И. Е. Нейропатия малоберцового нерва: общие подходы к диагностике и терапии / И. Е. Лунева, Д. А. Гришина, Н. А. Супонева // Нервно -мышечные болезни. — 2022. — Т. 12, № 4. — С. 29-36.
42. Малецкий, Э. Ю. Возможности ультразвукового исследования при диагностике туннельных невропатий верхней конечности: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Э. Ю. Малецкий. — СПб., 2017. — 168 с.
43. Малецкий, Э. Ю. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных / Э. Ю. Малецкий [и др.] // Мед. визуализация. — 2015. — № 2. — С. 7886.
44. Мамедов, Д. А. Особенности лечения повреждений периферических нервов при огнестрельных ранениях / Д. А. Мамедов // Curierul Medical. — 2010. — Т. 317, № 5. — С. 3-6.
45. Маргасов, А. В. Актуальные проблемы травмы периферических нервов / А. В. Маргасов // РМЖ. — 2018. — Т. 26, № 12-1. — С. 21-24.
46. Мартынов, В. Н. Основные направления совершенствования специализированной нейрохирургической помощи в Северо-Кавказском регионе: дис. ... канд. мед. наук / В. Н. Мартынов. — СПб., 2003. — 167 с.
47. Меркулов, В. Н. Сухожильно-мышечная транспозиция при застарелых повреждениях малоберцового нерва у детей / В. Н. Меркулов, Ш. Д. Имяров, А. И. Дорохин // Дет. хирургия. — 2014. — Т. 18, № 3. — С. 20-22.
48. Миронович, Н. И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов / Н. И. Миронович // Опыт сов. медицины в Великой Отечеств. войне, 1941-1945 гг. — М.: Медгиз, 1952. — Т. 20. — С. 3149.
49. Овчинников, В. И. Оценка объема движения голеностопного сустава у студентов 2-3-х курсов / В. И. Овчинников, В. А. Александрова, А. В. Скотникова // Вестн. Моск. гор. пед. ун-та. Сер.: Естеств. науки. — 2022. — № 2 (46). — С. 85-93.
50. Оглезнев, К. Я. Магнитно-резонансная томография в диагностике поражений плечевого сплетения и его периферических ветвей / К. Я. Оглезнев [и др.] // Неврол. журн. — 2000. — № 6. — С. 28-32.
51. Одинак, М. М. Нарушения невральной проводимости при травматических невропатиях (патогенез, клинические синдромы, диагностика и лечение) / М. М. Одинак [и др.] // Воен.-мед. журн. — 2008. — Т. 329, № 2. — С. 28-39.
52. Паткина, И. В. Макро-микроскопическая анатомия и деформативно-прочностные свойства большеберцового и общего малоберцового нервов взрослых людей: дис. ... канд. мед. наук / И. В. Паткина. — Саратов, 2008. — 178 с.
53. Тришкин, Д. В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин [и др.]. — М., 2022. — 64 с.
54. Федоров, К. А. Сухожильно-мышечная транспозиция при невропатии малоберцового нерва / К. А. Федоров [и др.] // Травма 2017: мультидисциплинарный подход: сб. тр. конф. — 2017. — С. 405.
55. Филяева, А. С. Аспекты хирургического лечения повреждений периферических нервов — современное состояние проблемы / А. С. Филяева [и
др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2024. — № 1 (38). — С. 1529.
56. Халимов, А. Р. Актуальные аспекты хирургического лечения повреждений периферических нервов / А. Р. Халимов [и др.] // Журн. «Нейрохирургия и неврология Казахстана». — 2020. — № 3 (60). — С. 3-10.
57. Халимов, А. Р. Поражения малоберцового нерва в практике невролога и нейрохирурга / А. Р. Халимов [и др.] // Журн. «Нейрохирургия и неврология Казахстана». — 2023. — № 1 (70). — С. 17-24.
58. Хамзаев, Р. И. Результаты хирургического лечения повреждений седалищного нерва и его ветвей: дис. ... канд. мед. наук / Р. И. Хамзаев. — СПб., 2009. — 182 с.
59. Хижникова, А. Е. Синдром свисающей стопы: причины, клинико-инструментальная диагностика, биомеханические аспекты / А. Е. Хижникова [и др.] // Нервные болезни. — 2024. — № 1. — С. 22-30.
60. Ходжамурадов, Г. М. Выбор способа реконструкции при посттравматических дефектах нервных стволов / Г. М. Ходжамурадов, К. П. Артыков // Вестн. Иванов. мед. акад. — 2012. — Т. 17, № 4. — С. 63-68.
61. Чернов, В. Е. Организация специализированной нейрохирургической помощи в вооруженных конфликтах: дис. . канд. мед. наук / В. Е. Чернов. — СПб., 2001. — 164 с.
62. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: рук-во для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец, А. П. Скоромец. — СПб. : Политехника, 2014. — 560 с.
63. Цымбалюк, В. И. Ультразвуковая диагностика огнестрельных повреждений периферических нервов / В. И. Цымбалюк [и др.] // Azerbaijan Medical Journal. — 2022. — № 3. — С. 62-71.
64. Яриков, А. В. Повреждения периферических нервов, история развития лечения, консервативное, интервенционное и хирургическое лечение / А. В. Яриков [и др.] // Бюл. науки и практики. — 2025. — Т. 11, № 1. — С. 146-184.
65. Яковенко, И. В. Динамика кровотока в оперированных нервах и методы его коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / И. В. Яковенко. — Л., 1990. — 23 с.
66. Agarwal, P. Tibialis posterior (TP) tendon transfer for foot drop: a single center experience / P. Agarwal et al. // J. Clin. Orthop. Trauma. — 2020. — Vol. 11, № 3. — P. 457-461.
67. Maertens, A. M. D. Outcomes Following Early Combined Nerve and Tendon Transfer for Foot Drop after Multi-ligamentous Knee Injury: Long Term Results of Two Patients / A. M. D. Maertens et al. // Ortho Surg Ortho Care Int J. — 2022. — Vol. 2, № 4. — Art. 100015.
68. Aydin, A. Extramembranous transfer of the tibialis posterior tendon for the treatment of drop foot deformity in children / A. Aydin et al. // Arch. Iran. Med. — 2013. — Vol. 16, № 11. — P. 632-636.
69. Baima, J. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy / J. Baima, L. Krivickas // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. — 2008. — Vol. 1, № 2. — P. 147-153.
70. Baker, H. P. Gunshot-related lower extremity nerve injuries / H. P. Baker et al. // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. — 2023. — Vol. 33, № 4. — P. 851856.
71. Bristow, W. R. Injuries of peripheral nerves in two world wars / W. R. Bristow // Br. J. Surg. — 1947. — Vol. 34, № 136. — P. 333-348.
72. Birch, R. Nerve injuries sustained during warfare: part II: Outcomes / R. Birch et al. // J. Bone Joint Surg. Br. — 2012. — Vol. 94-B, № 4. — P. 529-535.
73. Birch, R. Surgical disorders of the peripheral nerves / R. Birch. — London : Springer, 2011. — 462 p.
74. Bodily, K. D. Restoration of motor function of the deep fibular (peroneal) nerve by direct nerve transfer of branches from the tibial nerve: an anatomical study / K. D. Bodily, R. J. Spinner, A. T. Bishop // Clin. Anat. — 2004. — Vol. 17, № 3. — P. 201-205.
75. Carayon, A. Dual transfer of the posterior tibial and flexor digitorum longus tendons for drop foot: report of thirty-one cases / A. Carayon et al. // J. Bone Joint Surg. Am. — 1967. — Vol. 49-A, № 1. — P. 144-148.
76. Carlson Strother, C. Surgical management of peroneal nerve injuries / C. Carlson Strother et al. // Acta Neurochir. — 2023. — Vol. 165, № 9. — P. 2573-2580.
77. Carolus, A. E. The interdisciplinary management of foot drop / A. E. Carolus et al. // Dtsch. Arztebl. Int. — 2019. — Vol. 116, № 20. — P. 347-354.
78. Chiang, Y. H. Surgical treatment for peroneal nerve palsy / Y. H. Chiang et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). — 2000. — Vol. 63, № 8. — P. 591-597.
79. Chen, H. Translocation of the soleus muscular branch of the tibial nerve to repair high common peroneal nerve injury / H. Chen et al. // Acta Neurochir. — 2019. — Vol. 161, № 2. — P. 271-277.
80. Chhabra, A. High-resolution 3-Tesla magnetic resonance neurography of musculocutaneous neuropathy / A. Chhabra et al. // J. Shoulder Elbow Surg. — 2012. — Vol. 21, № 2. — P. e1-e6.
81. Chhabra, A. Peripheral nerve injury grading simplified on MR neurography: as referenced to Seddon and Sunderland classifications / A. Chhabra et al. // Indian J. Radiol. Imaging. — 2014. — Vol. 24, № 3. — P. 217-224.
82. Cho, B. K. Functional outcomes following anterior transfer of the tibialis posterior tendon for foot drop secondary to peroneal nerve palsy / B. K. Cho et al. // Foot Ankle Int. — 2017. — Vol. 38, № 6. — P. 627-633.
83. Ciaramitaro, P. Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients / P. Ciaramitaro et al. // J. Peripher. Nerv. Syst. — 2010. — Vol. 15, № 2. — P. 120-127.
84. Clawson, D. K. The late consequences of sciatic nerve injury / D. K. Clawson, H. J. Seddon // J. Bone Joint Surg. Br. — 1960. — Vol. 42-B, № 2. — P. 213-225.
85. Cohen, J. C. Peroneus longus transfer for drop foot in Hansen disease / J. C. Cohen, E. de Freitas Cabral // Foot Ankle Clin. — 2012. — Vol. 17, № 3. — P. 425436.
86. Das, P. Peroneal strength as an indicator in selecting route of tibialis posterior transfer for foot drop correction in leprosy / P. Das et al. // Lepr. Rev. — 2013. — Vol. 84, № 3. — P. 186-193.
87. Demuynck, M. The peroneal nerve: Is repair worthwhile? / M. Demuynck, R. M. Zuker // J. Reconstr. Microsurg. — 1987. — Vol. 3, № 3. — P. 193197.
88. Dreher, T. Tibialis posterior tendon transfer corrects the foot drop component of cavovarus foot deformity in Charcot-Marie-Tooth disease / T. Dreher et al. // J. Bone Joint Surg. Am. — 2014. — Vol. 96-A, № 6. — P. 456-462.
89. Dunn, J. C. Nerve reconstruction using processed nerve allograft in the US military / J. C. Dunn et al. // Mil. Med. — 2021. — Vol. 186, № 5-6. — P. e543-e548.
90. Eckhoff, M. D. Lower extremity combat sustained peripheral nerve injury in US military personnel / M. D. Eckhoff et al. // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. — 2021. — Vol. 9, № 3. — e3447.
91. Emamhadi, M. Surgical outcome of foot drop caused by common peroneal nerve injuries; is the glass half full or half empty? / M. Emamhadi, B. Bakhshayesh, S. Andalib // Acta Neurochir. — 2016. — Vol. 158, № 6. — P. 11331138.
92. Emamhadi, M. Soleus nerve transfer to deep peroneal nerve for treatment of foot drop / M. Emamhadi et al. // J. Clin. Neurosci. — 2020. — Vol. 78. — P. 159-163.
93. Ferraresi, S. Common peroneal nerve injuries: results with one-stage nerve repair and tendon transfer / S. Ferraresi, D. Garozzo, P. Buffatti // Neurosurg. Rev. — 2003. — Vol. 26, № 3. — P. 175-179.
94. Flores, L. P. Clinical results of transferring a motor branch of the tibial nerve to the deep peroneal nerve for treatment of foot drop / L. P. Flores, R. S. Martins, M. G. Siqueira // Neurosurgery. — 2013. — Vol. 73, № 4. — P. 609-616.
95. Flynn, J. Bridle procedure combined with a subtalar implant: a case series and review of the literature / J. Flynn et al. // Foot Ankle Spec. — 2015. — Vol. 8, № 1. — P. 29-35.
96. Freund, W. MR neurography with multiplanar reconstruction of 3D MRI datasets: an anatomical study and clinical applications / W. Freund et al. // Neuroradiology. — 2007. — Vol. 49, № 4. — P. 335-341.
97. Fuhrmann, R. A. Dorsal release of the ankle with transfer of the posterior tibial tendon in patients with paralytic drop foot / R. A. Fuhrmann, A. Wagner // Oper. Orthop. Traumatol. — 2009. — Vol. 21, № 6. — P. 533-544.
98. Garozzo, D. Common peroneal nerve injuries in knee dislocations: results with one-stage nerve repair and tibialis posterior tendon transfer / D. Garozzo, S. Ferraresi, P. Buffatti // J. Orthop. Traumatol. — 2002. — Vol. 2, № 3. — P. 135-137.
99. Garozzo, D. Surgical treatment of common peroneal nerve injuries: indications and results: a series of 62 cases / D. Garozzo et al. // J. Neurosurg. Sci. — 2004. — Vol. 48, № 3. — P. 105-110.
100. Gatskiy, A. A. Choosing the target wisely: partial tibial nerve transfer to extensor digitorum motor branches with simultaneous posterior tibial tendon transfer. Could this be a way to improve functional outcome and gait biomechanics? / A. A. Gatskiy et al. // J. Neurosurg. — 2019. — Vol. 133, № 1. — P. 224-232.
101. George, S. C. An evidence-based structured review to assess the results of common peroneal nerve repair / S. C. George, D. E. Boyce // Plast. Reconstr. Surg. — 2014. — Vol. 134, № 2. — P. 302e-311e.
102. Giannou, C. Mechanisms of injury during armed conflict / C. Giannou, M. Baldan // War Surgery: Working with Limited Resources in Armed Conflict and Other Situations of Violence. — 2nd ed. — Geneva: ICRC, 2019. — P. 55-80.
103. Giuffre, J. L. Partial tibial nerve transfer to the tibialis anterior motor branch to treat peroneal nerve injury after knee trauma / J. L. Giuffre et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2012. — Vol. 470, № 3. — P. 779-790.
104. Gosk, J. The lower extremity nerve injuries—own experience in surgical treatment / J. Gosk, R. Rutowski, J. Rabczynski // Folia Neuropathol. — 2005. — Vol. 43, № 3. — P. 148-152.
105. Gosk, J. Assessment of the usefulness of X-ray myelography and magnetic resonance myelography, performed with an open low-field device, in diagnosing perinatal preganglionic injuries of the brachial plexus / J. Gosk et al. // Arch. Med. Sci. — 2012. — Vol. 8, № 4. — P. 678-683.
106. Gruber, H. Peroneal nerve palsy associated with knee luxation: evaluation by sonography—initial experiences / H. Gruber et al. // Am. J. Roentgenol.
— 2005. — Vol. 185, № 5. — P. 1119-1125.
107. Guelfi, M. Anatomy, pathophysiology and classification of posterior tibial tendon dysfunction / M. Guelfi et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. — 2017.
— Vol. 21, № 1. — P. 13-19.
108. Haque, A. Surgical reconstruction of leprotic foot-drop / A. Haque // Lepr. Rev. — 1996. — Vol. 67. — P. 200-202.
109. Hall, G. A review of drop-foot corrective surgery / G. Hall // Lepr. Rev.
— 1977. — Vol. 48, № 3. — P. 184-192.
110. Hamdan, F. B. The propensity of common peroneal nerve in thigh-level injuries / F. B. Hamdan, A. A. Jaffar, R. G. Ossi // J. Trauma Acute Care Surg. — 2008.
— Vol. 64, № 2. — P. 300-303.
111. Hattrup, S. J. Delayed neural reconstruction in the lower extremity: Results of interfascicular nerve grafting / S. J. Hattrup, M. B. Wood // Foot Ankle. — 1986. — Vol. 7, № 2. — P. 105-109.
112. Highet, W. B. Traction injuries to the lateral popliteal nerve and traction injuries to peripheral nerves after suture / W. B. Highet, W. T. Holmes // Br. J. Surg. — 1943. — Vol. 30, № 119. — P. 212-233.
113. Hintermann, B. Modified Lambrinudi arthrodesis with additional posterior tibial tendon transfer in adult drop foot / B. Hintermann. — Bern, 2011. — 12 p.
114. Ho, B. Treatment of peroneal nerve injuries with simultaneous tendon transfer and nerve exploration / B. Ho et al. // J. Orthop. Surg. Res. — 2014. — Vol. 9, № 1. — Art. 67.
115. Horteur, C. Short- and long-term results of common peroneal nerve injuries treated by neurolysis, direct suture or nerve graft / C. Horteur et al. // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. — 2019. — Vol. 29, № 4. — P. 893-898.
116. Hove, L. M. Posterior tibial tendon transfer for drop-foot: 20 cases followed for 1-5 years / L. M. Hove, P. T. Nilsen // Acta Orthop. Scand. — 1998. — Vol. 69, № 6. — P. 608-610.
117. Jandial, R. Ballistics for the neurosurgeon / R. Jandial et al. // Neurosurgery. — 2008. — Vol. 62, № 2. — P. 472-480.
118. Jengojan, S. Acute radial nerve entrapment at the spiral groove: detection by DTI-based neurography / S. Jengojan et al. // Eur. Radiol. — 2015. — Vol. 25, № 6. — P. 1678-1683.
119. Johnson, J. E. Outcomes of the bridle procedure for the treatment of foot drop / J. E. Johnson et al. // Foot Ankle Int. — 2015. — Vol. 36, № 11. — P. 12871296.
120. Jones, P. E. Combat Injury of the Sciatic Nerve—An Institutional Experience (vol 183, pg e434, 2018) / P. E. Jones, R. M. Meyer, W. J. Faillace // Mil. Med. — 2018. — Vol. 183, № 9-10. — P. 246.
121. Kadiyala, R. K. The blood supply of the common peroneal nerve in the popliteal fossa / R. K. Kadiyala et al. // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005. — Vol. 87-B, № 3. — P. 337-342.
122. Kennedy, J. M. Influence of experimental diabetes on the microcirculation of injured peripheral nerve: functional and morphological aspects / J. M. Kennedy, D. W. Zochodne // Diabetes. — 2002. — Vol. 51, № 7. — P. 2233-2240.
123. Khan, M. I. Tibialis Posterior Transfer for Foot Drop: The Difference in Outcome for Two Different Attachment Sites / M. I. Khan et al. // Cureus. — 2021. — Vol. 13, № 10. — e18852.
124. Khan, R. Iatropathic injuries of peripheral nerves / R. Khan, R. Birch // J. Bone Joint Surg. Br. — 2001. — Vol. 83-B, № 8. — P. 1145-1148.
125. Kim, D. H. Hudson's nerve injuries / D. Kim et al. — 4th ed. — Philadelphia : Saunders Elsevier, 2008. — 608 p.
126. Kim, D. H. Management and outcomes in 318 operative common peroneal nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center / D. H. Kim et al. // Neurosurgery. — 2004. — Vol. 54, № 6. — P. 1421-1429.
127. Klifto, K. M. Treatment approach to isolated common peroneal nerve palsy by mechanism of injury: Systematic review and meta-analysis of individual participants' data / K. M. Klifto et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2022. — Vol. 75, № 2. — P. 683-702.
128. Kline, D. G. Management and results of sciatic nerve injuries: a 24-year experience / D. G. Kline et al. // J. Neurosurg. — 1998. — Vol. 89, № 1. — P. 13-23.
129. Korompilias, A. V. Sciatic and peroneal nerve injuries / A. V. Korompilias et al. // Microsurgery. — 2006. — Vol. 26, № 4. — P. 288-294.
130. Kremer, T. Motorische Ersatzplastiken zur Therapie der Peroneusparese-funktionelle Ergebnisse / T. Kremer et al. // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. — 2011. — Vol. 43, № 2. — P. 95-101.
131. Kretschmer, T. Evaluation of iatrogenic lesions in 722 surgically treated cases of peripheral nerve trauma / T. Kretschmer et al. // J. Neurosurg. — 2001. — Vol. 94, № 6. — P. 905-912.
132. Krishnamurthy, S. Tendon transfers in foot drop / S. Krishnamurthy, M. Ibrahim // Indian J. Plast. Surg. — 2019. — Vol. 52, № 1. — P. 100-108.
133. Kutubidze, A. Upper and lower extremities nerve injuries-own experience in surgical treatment / A. Kutubidze // Georgian Med. News. — 2009. — № 166. — P. 7-9.
134. Leclere, F. M. Nerve transfers for persistent traumatic peroneal nerve palsy: the Inselspital Bern experience / F. M. Leclere et al. // Neurosurgery. — 2015. — Vol. 77, № 4. — P. 572-580.
135. Liao, C. Surgical decompression of painful diabetic peripheral neuropathy: the role of pain distribution / C. Liao et al. // PLoS One. — 2014. — Vol. 9, № 10. — e109827.
136. Lingaiah, P. Functional evaluation of early tendon transfer for foot drop / P. Lingaiah et al. // J. Orthop. Surg. — 2018. — Vol. 26, № 3. — 2309499018799766.
137. Lipscomb, P. R. Anterior transplantation of the posterior tibial tendon for persistent palsy of the common peroneal nerve / P. R. Lipscomb, J. J. Sanchez // J. Bone Joint Surg. Am. — 1961. — Vol. 43-A, № 1. — P. 60-66.
138. Liu, Z. Prognostic factors in patients who underwent surgery for common peroneal nerve injury: a nest case-control study / Z. Liu et al. // BMC Surg. — 2021. — Vol. 21, № 1. — Art. 11.
139. Lwin, S. Follow-up of tibialis posterior transfer surgery (TPT) for drop-foot in leprosy / S. Lwin, K. Myint // Nihon Hansenbyo Gakkai Zasshi. — 2007. — Vol. 76, № 3. — P. 219-226.
140. Mackinnon, S. E. Nerve surgery / S. E. Mackinnon et al. — Stuttgart: Thieme, 2015. — 574 p.
141. Marsland, D. Strength of interference screw fixation to cuboid vs pulvertaft weave to peroneus brevis for tibialis posterior tendon transfer for foot drop / D. Marsland et al. // Foot Ankle Int. — 2018. — Vol. 39, № 7. — P. 858-864.
142. Masmejean, E. Bataclan's Ulnar Nerve Syndrome / E. Masmejean et al. // Am. J. Med. — 2017. — Vol. 130, № 3. — P. e105-e106.
143. Matejcik, V. Surgical treatment of injuries of nervus fibularis / V. Matejcik et al. // Bratisl. Lek. Listy. — 2001. — Vol. 102, № 8. — P. 361-364.
144. Mathieu, L. Single versus double tendon transfer for foot drop due to post-traumatic common fibular nerve palsy / L. Mathieu et al. // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. — 2022. — Vol. 48, № 2. — P. 1239-1245.
145. McCaffery, M. Pain: Clinical manual for nursing practice / M. McCaffery, A. Beebe. — 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. — 304 p.
146. Mehling, I. Transfer of the posterior tibialis tendon to restore an active dorsiflexion of the foot / I. Mehling et al. // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. — 2012.
— Vol. 44, № 1. — P. 29-34.
147. Millesi, H. Lower extremity nerve lesions / H. Millesi // Microreconstruction of Nerve Injuries. — Philadelphia: W. B. Saunders, 1987. — P. 239-251.
148. Molund, M. Posterior tibial tendon transfer improves function for foot drop after knee dislocation / M. Molund et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2014. — Vol. 472, № 9. — P. 2637-2643.
149. Monteiro, T. de A. Corre?ao do "pé caído" por paralisia do nervo fibular, pela transferencia do tendao tibial posterior para o dorso do pé via membrana interóssea / T. de A. Monteiro et al. // Rev. ABTPé. — 2012. — Vol. 6, № 1. — P. 34-40.
150. Movahedi Yeganeh, M. Triple tendon transfer for correction of foot deformity in common peroneal nerve palsy / M. Movahedi Yeganeh // Foot Ankle Int.
— 2016. — Vol. 37, № 6. — P. 665-669.
151. Nath, R. K. Gait improvements after peroneal or tibial nerve transfer in patients with foot drop: a retrospective study / R. K. Nath, C. Somasundaram // Eplasty.
— 2017. — Vol. 17. — e31.
152. Nath, R. K. Iatrogenic nerve injury and foot drop: surgical results in 28 patients / R. K. Nath, C. Somasundaram // Surg. Neurol. Int. — 2022. — Vol. 13. — Art. 274.
153. Ober, F. R. Tendon transplantation in the lower extremity / F. R. Ober // N. Engl. J. Med. — 1933. — Vol. 209, № 2. — P. 52-59.
154. Oberlin, C. Gunshot injuries to the nerves / C. Oberlin, M. Rantissi // Chir. Main. — 2011. — Vol. 30, № 3. — P. 176-182.
155. Omer, G. E., Jr. Injuries to nerves of the upper extremity / G. E. Omer, Jr. // J. Bone Joint Surg. Am. — 1974. — Vol. 56-A, № 8. — P. 1615-1624.
156. Omer, G. E., Jr. Results of untreated peripheral nerve injuries / G. E. Omer, Jr. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1982. — Vol. 163. — P. 15-19.
157. Ozkan, T. Tibialis posterior tendon transfer for persistent drop foot after peroneal nerve repair / T. Ozkan et al. // J. Reconstr. Microsurg. — 2009. — Vol. 25, № 3. — P. 157-164.
158. Padua, L. Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of traumatic nerve lesions / L. Padua et al. // Clin. Neurophysiol. — 2013. — Vol. 124, № 6. — P. 1237-1243.
159. Pang, Z. Functional outcomes of different surgical treatments for common peroneal nerve injuries: a retrospective comparative study / Z. Pang et al. // BMC Surg. — 2024. — Vol. 24, № 1. — Art. 64.
160. Papanas, N. Neuropathy in prediabetes: does the clock start ticking early? / N. Papanas, A. I. Vinik, D. Ziegler // Nat. Rev. Endocrinol. — 2011. — Vol. 7, № 11. — P. 682-690.
161. Pinzur, M. S. Combined anteroposterior tibial tendon transfer in posttraumatic peroneal palsy / M. S. Pinzur, N. Kett, M. Trilla // Foot Ankle. — 1988. — Vol. 8, № 5. — P. 271-275.
162. Poage, C. Peroneal nerve palsy: evaluation and management / C. Poage, C. Roth, B. Scott // JAAOS. — 2016. — Vol. 24, № 1. — P. 1-10.
163. Powers, D. B. Characteristics of ballistic and blast injuries / D. B. Powers, R. I. Delo // Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. — 2013. — Vol. 21, № 1. — P. 15-24.
164. Prahinski, J. R. Bridle transfer for paresis of the anterior and lateral compartment musculature / J. R. Prahinski et al. // Foot Ankle Int. — 1996. — Vol. 17, № 10. — P. 615-619.
165. Prasad, A. R. Zone of traction injury of the common peroneal nerve / A. R. Prasad, J. K. Steck, A. L. Dellon // Ann. Plast. Surg. — 2007. — Vol. 59, № 3. — P. 302-306.
166. Vohra, R. Bridle Procedure Revisited / R. Vohra, B. Thorat, A. Singh // Orthop. Rheumatol. Open Access. — 2020. — Vol. 16, № 5. — P. 107-113.
167. Rasulic, L. Useful functional recovery and quality of life after surgical treatment of peroneal nerve injuries / L. Rasulic et al. // Front. Surg. — 2022. — Vol. 9.
— Art. 1005483.
168. Regev, G. J. Neurolysis for the treatment of sciatic nerve palsy associated with total hip arthroplasty / G. J. Regev et al. // Bone Joint J. — 2015. — Vol. 97-B, № 10. — P. 1345-1349.
169. Reis, F. J. J. A method used to access the functional outcome of tibial posterior tendon transfer for foot drop in leprosy / F. J. J. Reis et al. // Foot Ankle Spec.
— 2012. — Vol. 5, № 1. — P. 45-50.
170. Richard, B. M. Interosseous transfer of tibialis posterior for common peroneal nerve palsy / B. M. Richard // J. Bone Joint Surg. Br. — 1989. — Vol. 71-B, № 5. — P. 834-837.
171. Rodriguez, R. P. The Bridle procedure in the treatment of paralysis of the foot / R. P. Rodriguez // Foot Ankle. — 1992. — Vol. 13, № 2. — P. 63-69.
172. Roganovic, Z. Missile-caused complete lesions of the peroneal nerve and peroneal division of the sciatic nerve: results of 157 repairs / Z. Roganovic // Neurosurgery. — 2005. — Vol. 57, № 6. — P. 1201-1212.
173. Secer, H. I. The clinical, electrophysiologic, and surgical characteristics of peripheral nerve injuries caused by gunshot wounds in adults: a 40-year experience / H. I. Secer et al. // Surg. Neurol. — 2008. — Vol. 69, № 2. — P. 143-152.
174. Seddon, H. J. Personal communication quoted by J. White, Glasgow, Scotland, in "The results of traction injuries to the common peroneal nerve" // J. Bone Joint Surg. Br. — 1968. — Vol. 50-B, № 2. — P. 346-350.
175. Seddon, H. J. Surgical Disorders of the Peripheral Nerves / H. J. Seddon.
— London: Churchill Livingstone, 1975. — 338 p.
176. Sedel, L. Nerve grafting for traction injuries of the common peroneal nerve. A report of 17 cases / L. Sedel, R. S. Nizard // J. Bone Joint Surg. Br. — 1993.
— Vol. 75-B, № 5. — P. 772-774.
177. Seidel, J. A. Surgical treatment of traumatic peroneal nerve lesions / J. A. Seidel et al. // Neurosurgery. — 2008. — Vol. 62, № 3. — P. 664-673.
178. Senes, F. M. Lower limb nerve injuries in children / F. M. Senes et al. // Microsurgery. — 2007. — Vol. 27, № 1. — P. 32-36.
179. Shah, R. K. Tibialis posterior transfer by interosseous route for the correction of foot drop in leprosy / R. K. Shah // Int. Orthop. — 2009. — Vol. 33, № 6. — P. 1637-1640.
180. Simske, N. M. Nerve Injury With Acetabulum Fractures: Incidence and Factors Affecting Recovery (vol 33, pg 628, 2019) / N. M. Simske, J. C. Krebs, I. M. Heimke // J. Orthop. Trauma. — 2020. — Vol. 34, № 8. — P. e290.
181. Spreafico, G. Palliative surgery in irreparable lesions of the peroneal nerve / G. Spreafico et al. // Ital. J. Orthop. Traumatol. — 1985. — Vol. 11, № 2. — P. 185-191.
182. Srinivasan, H. Two-tailed transfer of tibialis posterior for correction of drop-foot in leprosy / H. Srinivasan, S. M. Mukherjee, R. A. Subramaniam // J. Bone Joint Surg. Br. — 1968. — Vol. 50-B, № 3. — P. 623-628.
183. Steinau, H. U. Tendon transfers for drop foot correction: long-term results including quality of life assessment, and dynamometric and pedobarographic measurements / H. U. Steinau et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 2011. — Vol. 131, № 7. — P. 903-910.
184. Stewart, J. D. Foot drop: where, why and what to do? / J. D. Stewart // Pract. Neurol. — 2008. — Vol. 8, № 3. — P. 158-169.
185. Straszewski, A. J. Gunshot-related upper extremity nerve injuries at a level 1 trauma center / A. J. Straszewski et al. // J. Hand Surg. Am. — 2022. — Vol. 47, № 1. — P. 88.e1-88.e6.
186. Sturbois-Nachef, N. Tibialis posterior transfer for foot drop due to central causes: Long-term hindfoot alignment / N. Sturbois-Nachef et al. // Orthop. Traumatol. Surg. Res. — 2019. — Vol. 105, № 1. — P. 153-158.
187. Sunderland, S. S. The anatomy and physiology of nerve injury / S. S. Sunderland // Muscle Nerve. — 1990. — Vol. 13, № 9. — P. 771-784.
188. Terzis, J. K. Outcomes with microsurgery of common peroneal nerve lesions / J. K. Terzis, I. Kostas // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2020. — Vol. 73, № 1. — P. 72-80.
189. Tigre, J. Y. Exploration of the right peroneal nerve after a gunshot wound / J. Y. Tigre et al. // Surg. Neurol. Int. — 2024. — Vol. 15. — Art. 10.
190. Toullec, E. Adult flatfoot / E. Toullec // Orthop. Traumatol. Surg. Res.
— 2015. — Vol. 101, № 1, Suppl. — P. S11-S17.
191. Trnka, H. J. Dysfunction of the tendon of tibialis posterior / H. J. Trnka // J. Bone Joint Surg. Br. — 2004. — Vol. 86-B, № 7. — P. 939-946.
192. Trumble, T. E. Sural nerve grafting for lower extremity nerve injuries / T. E. Trumble, E. Vanderhooft, U. S. Khan // J. Orthop. Trauma. — 1995. — Vol. 9, №
2. — P. 158-163.
193. Tsymbaliuk, V. I. Surgical treatment of peripheral nerves combat wounds of the extremities / V. I. Tsymbaliuk et al. // Wiad. Lek. — 2021. — Vol. 74, №
3. — P. 619-624.
194. Turkman, A. Outcomes of Sciatic Nerve Injury Repairs: A Systematic Review / A. Turkman et al. // Eplasty. — 2023. — Vol. 23. — e24.
195. Ugrenovic, S. Z. Similarities and dissimilarities of the blood supplies of the human sciatic, tibial, and common peroneal nerves / S. Z. Ugrenovic et al. // Clin. Anat. — 2013. — Vol. 26, № 7. — P. 875-882.
196. Ugrenovic, S. Z. Extraneural arterial blood vessels of human fetal sciatic nerve / S. Z. Ugrenovic et al. // Cells Tissues Organs. — 2007. — Vol. 186, № 2. — P. 147-153.
197. Van Nguyen, L. Tendon transfer for dysfunction of all tendons in leg excepting Achilles tendon and plantaris tendon following irreparable sciatic nerve palsy-A case report / L. Van Nguyen // Int. J. Surg. Case Rep. — 2021. — Vol. 86. — 106348.
198. Vazquez-Jimenez, J. F. Injury of the common peroneal nerve after cardiothoracic operations / J. F. Vazquez-Jimenez et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2002.
— Vol. 73, № 1. — P. 119-122.
199. Veltre, D. R. Gunshot fractures of the forearm: a multicenter evaluation / D. R. Veltre et al. // J. Orthop. Trauma. — 2021. — Vol. 35, № 10. — P. e364-e370.
200. Vieira, L. M. X. Análise pós-cirúrgica da transferencia do tendäo tibial posterior: uma alternativa para casos de pé caído / L. M. X. Vieira et al. // Rev. Bras. Ortop. — 2018. — Vol. 53, Suppl. 1. — P. 186.
201. Vigasio, A. New tendon transfer for correction of drop-foot in common peroneal nerve palsy / A. Vigasio et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2008. — Vol. 466, № 6. — P. 1454-1466.
202. Wagenaar, F. C. B. M. Posterior tibial tendon transfer: results of fixation to the dorsiflexors proximal to the ankle joint / F. C. B. M. Wagenaar, J. W. K. Louwerens // Foot Ankle Int. — 2007. — Vol. 28, № 11. — P. 1128-1142.
203. Wagner, E. Biomechanical evaluation of circumtibial and transmembranous routes for posterior tibial tendon transfer for dropfoot / E. Wagner et al. // Foot Ankle Int. — 2018. — Vol. 39, № 7. — P. 843-849.
204. Watkins, M. B. Transplantation of the posterior tibial tendon / M. B. Watkins et al. // J. Bone Joint Surg. Am. — 1954. — Vol. 36-A, № 6. — P. 1181-1189.
205. Wen, X. Effectiveness of tibialis posterior tendon transfer for foot drop secondary to peroneal nerve palsy / X. Wen et al. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. — 2020. — Vol. 34, № 5. — P. 591-595. doi:10.7507/1002-1892.201909105
206. Wendt, M. C. Iatrogenic transection of the peroneal and partial transection of the tibial nerve during arthroscopic lateral meniscal debridement and removal of osteochondral fragment / M. C. Wendt, R. J. Spinner, A. Y. Shin // Am. J. Orthop. — 2014. — Vol. 43, № 4. — P. 182-185.
207. Werner, B. C. Peroneal nerve dysfunction due to multiligament knee injury: patient characteristics and comparative outcomes after posterior tibial tendon transfer / B. C. Werner et al. // Clin. J. Sport Med. — 2017. — Vol. 27, № 1. — P. 1019.
208. White, J. The results of traction injuries to the common peroneal nerve / J. White // J. Bone Joint Surg. Br. — 1968. — Vol. 50-B, № 2. — P. 346-350.
209. Wilkinson, M. C. Repair of the common peroneal nerve / M. C. Wilkinson, R. Birch // J. Bone Joint Surg. Br. — 1995. — Vol. 77-B, № 3. — P. 501503.
210. Wood, M. B. Peroneal nerve repair: surgical results / M. B. Wood // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1991. — Vol. 267. — P. 206-210.
211. Woodhall, B. Peripheral Nerve Regeneration. A Follow-up Study of 3,656 World War II Injuries / B. Woodhall, G. W. Beebe. — Washington, DC : US Govt. Print. Off., 1956. — 548 p.
212. Wu, C. C. Anterior transfer of tibialis posterior tendon for treating drop foot: technique of enforcing tendon implantation to improve success rate / C. C. Wu, C. L. Tai // Acta Orthop. Belg. — 2015. — Vol. 81, № 1. — P. 147-154.
213. Yeap, J. S. A method for evaluating the results of tendon transfers for foot drop / J. S. Yeap, D. Singh, R. Birch // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2001. — Vol. 383. — P. 208-213.
214. Yeganeh, A. New method for fixation point of tibialis posterior tendon transfer / A. Yeganeh et al. // Med. J. Islam. Repub. Iran. — 2013. — Vol. 27, № 4. — P. 163-167.
215. Zachary, L. S. Progression of the zone of injury in experimental nerve injuries / L. S. Zachary, A. L. Dellon // Microsurgery. — 1987. — Vol. 8, № 4. — P. 182-185.
216. Zachary, R. B. Results of nerve suture / R. B. Zachary // Spec. Rep. Ser. Med. Res. Counc. (G. B.). — 1954. — Vol. 282. — P. 354-388.
217. Zhang, Q. Comparison of healing results between tibial nerve and common peroneal nerve after sciatic nerve injury repair in rhesus monkey / Q. Zhang et al. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. — 2016. — Vol. 30, № 5. — P. 608-611.
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Ш)
RU
iiii
2 843 527<l3) С1
(51) МЛ К А61В17Я6 <2ДОб.Й)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
<1-' ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(52) СП К
A6JB 17/56 <.2025.0,1}
О
С\1
tn
rt *
со сч
Э (Z
(Щ1.22) Зляйка: 2024139966, 27.12.2024
Дата (^Ша írtrtfra фона действий DiHUtí; 27.12.2024
Дата регистрации: ¡4.07.2025
[ L риорн пгп'ы и
Да i li иодйчн ja явки: 27.12.2024
(4.Í) Ои уб ликоиино: 14.07.2025 Емм. Ле 20
Адрес длл офонШ'
¡94044. Санлт-Петербург. уя. Аяадеыикд Лебедева, б. ЛИТ. Ж. ФГБВО\ ВО ВМедА, KpüUKUB EjH'ÍJMlft ВЩНМНрОНИЧ
172) Aaroplbij:
Исенгалмев И льял- Нуртугикрн (RU), ГаАяороислшД Алексей Инжаич (RU), Xpjjj-jB Юрнй Валерьевич (RU), Пштуниш LLJ тм 11. i ь Хамбалиякч [RU), Hucj [i ¡¡дмев Руслан HypryíiH0Ht4 íRU). ntíptíHjiíj Елнямея АкихоЩ (RU)
(73 J П ален ¡uoó д ддатед ы и):
Фелвршидше государсшеивое бюджетное виелыие üGpuiJBj jujjtjjyí учреждение высшего обра-ювиння 'Вонокикщшкш ¿JKJ JOUHH HMChfH СМ. Кирова" Мнннстсрстии обороны ГосснЛс кой Федерации (ВМеаА) (RU)
Н ) Сз i иоо к док уыентов. мишровакны* нтпг^
и i [опеке: RU 22437Í5 С2,10.01 JOOS. RU
269&ьу1 cir за.оа.зо^. ku 2702357 с i.
i 1.10:2019. ГаРмюрониккй А.И.н др. Концепция йишш нейршьнрургнчсскай еюмошн при боевыл повреждениях [|ГрИ|]]ерНЧа:ХКЛ нервив Ü Вестнкк Ркснйской военкгмкедьщннсяой дкадемнн. 2024. т. 16. No 4, с. 627-WS. Hajelt Р, Kdny J, Yodura Н. Horackata К. Kncbl&jacutei D. Keseni 1см. rtpofl-í
! 541 Способ восстановлен н а функ цкк стопы [|ри oj нес Tps. ид i ыл р^шени ял общего мадчоерци iweo нерва
(57) Реферат:
ИайЕрнпше utuootíd к мднцййс, а ииснпо К WL-ílptl ПНР 1, pL I IH, rpáUdИТО.1 [ОГШ К ОрГйПСЦНН, 14 может г)ь[|ь тд юд ьЮвДно ятя лечения йгйщрмышх МНЕНИИ ибщеп) малвберцойони иервд. После ЗШе'пЗШ огнес!релькип рш ЕЫПолШЮТ УЧИ общею i líГ:L-pm1 hüi о Игран, при верпфнкамнп ратрынд hiepui вашшш DiitpltKUiM виешательс1во ЧСрея месяца IKKHC ранйПН. В условиях общей иди а м ijh homit.hj oboíí dwctthh в положении undlHHC первым íjjiiom выполняю! перемещен не сухйШШ u.jeícií большеоермовой чмшпы па 11 >i i №IJ м фиксацию в» к кубовидной косш
и 111 epiJiv'pejH i id мм вннгом. Стопу Eipn номпшн
ГП1К.Ч1ВОЙ -lOHlL'Ehl фнКСИруНН ПОД Vi Л Olí W,
I IИциСК!a i Ееревиричннаю i на жнвиt И11 poi i íboдят patcmctpjHiflis) шршлга ствйла путем нллаюеьня
зймкёралынго ilibll лноо ныполезсния
иушшшнй! икроножным нернои. Способ обвСпечивайт КигганоилсннС ВйНйнОИ функции стооы - солрдвзение силы аибання СТОНЫ и i Ередагвра щ-ен не развития атрофии аыШЦ-ci иг'иледеП ¡a сЧгт сслюмомептноП р№№~]'руи)|Ш о6еыгго палоберцощчо nepua и су.южнтьно-МЫПГСЧНОЙ |рЦПС[]ОЗНЦ|1Н. L пл.. 2 нр.
я с
Ю
СО
bJ
en м ч
О
Опросник Б1апшоге
1. Болевой синдром 15 баллов
отсутствует 15
редко 10
часто 5
постоянный 0
2. Необходимость в ношении ортеза 15 баллов
отсутствует 15
иногда (1 раз в неделю) 10
редко (2 раза в неделю) 5
часто (более 2 раз в неделю) 0
3. Способность носить обычную обувь 5 баллов
да 5
специальная обувь 3
нет 0
4. Повседневная деятельность 10 баллов
Обычная повседневная деятельность 10
Обычная повседневная деятельность с необходимостью
периодического отдыха 6
Ограниченная ежедневная активность с необходимостью
периодического отдыха 3
Серьезное ограничение ежедневной активности и отдыха 0
5. Степень активной дорсифлексии 25 баллов
4-5 уровень 25
4 уровень 20
3 уровень 10
2 уровень и ниже 0
6. Угол активной дорсифлексии (градусы) 25 баллов
>6 25
0-5 20
-5/-1 10
-10/-6 5
< -11 0
7. Положение стопы 5 баллов
сбалансированное, без деформации 5
сбалансированное, с легкой деформацией 3
несбалансированное, с выраженной деформацией 0
Результаты: 85-100 баллов - отличный, 70-84 баллов - хороший, 55-69
баллов - удовлетворительный, < 55 баллов - плохой
SF-36. Анкета оценки качества жшпп
ИНСТРУКЦИИ
Этот снфоснкж содержит вопросы, касаюинЕеся UaEUHX взтлядов 11 j вое тдпро н i,ll I предоставленная IÏJ4N информзнин пдыЕтет следить ta теи, как: lltj сейя чувствуете и еезсколько хорошо ифишагцп en своими ойычееымп паЕрузкамЕЕ Ответьте па каждый вопрос. помечая Hi.irïp янный н j чч ответ, как "нто у каине. келн Ны не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выгкрнте такт! ответ, колорый точеесс село отражает Ёшс ищене.
1. El целом бы 0ы оценили окцпщ! Нашего "здоровья ut ¿опоедите одну Lnujipy):
Отличное......................L
1)чепь иорошсе................1
Хорошее.......................3
I loupesггаешЕое..............A
Плохое.........................J
2. Как бы вы оценили свое здоровье сейчас по сравнсЕЕЕЕЮ с тем, чтю было год назад'? (обведите одну цифру)
Значительно лупие, чем год капал..............I
Несколько лушг, чем год наил................2
Примерно так же. как год ыачач...............3
Несколько хуже, чем год назад....................4
I ора^о хулсе, чем год нвздц................5
3. Следующие воЕЕросы касаются фтическнх нагрузок, с которыми libi, возможеео, сталкиваетесь в tc^l-hisi! своего ооычнош дня. Ограничивает ли Вкцкпиннс Нашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже Феезеечсскее* назруюк'.' Еон да, то в какой степени'.' < обведите одну цифру в каждой строке)_
Ни j фи hi четкий яктнвнастн , Ы, ън ачнтсльно Л*- lEfMIIIMO Пи. совсем не
и paniE4ii£iei il paiEiriiiBjfi ограничивает
А Тяжелые фЕЕЗЕЕческпе нагрузки, таквее как fier, поднятие тяжестей, завлнееншшшн ви.ими СЕЕорта 2 3
Б i мереи hi, ie физические нагрузки, такие как передвинуть стол, нораоотагтъ с пылесосом, собирать Г|1Ий|.| или ягоды 1 2 3
В I [ОДЕЕЯТЪ ELUE НеСТЗ! СуМЖу С ПрОДУКТаМП 1 2 3
] i 1одееяться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3
д I 1одееяться пешком по il I 1 на один пролет 1 2 3
Е Наклониться. встать на пшцн, присесть на корточки 1 2 3
Ж Прайтн расстояние более одного километра 1 2 3
3 Прайтн расстояние в несколько кварталов 1 2 3
11 1 [ровгти расстояние в однв квартал 1 2 3
к ГампстоятельЕЕО вымыться, одеться 1 2 3
4. Еицн ли ta последние 4 недевн, что Наше физическое еоетоякие вызываю звгтруднеЕЕЕЕЯ в Нашей работе или
другой обычной полсс.тнсвееой дсятельлпстЕЕ. нслсдствеес чего 1 обведите одну цифру в каждой строке)
M Нет
А Пришлось сократить колеечсство времени, затрачиваемого па paôorv нлн другие дела 1 2
Б !1ыееолнплн меньше, чем хотели 1 2
и Е1ы были ограничены в выполкспееи какого-либо определенною вида работы или другой деятельности 1 2
Г Были трудности при вынолЕЕенни CBoedi работы или других дел Например*, они потребовали дополнительных усилий! 1 2
3. Бывало дн за последние 4 ЕЕеделн, что НлЕие энрццоиыьнпс состояние вызывало затруднения в liauieii работе или
другой обычной ЕЕОвседЕЕевнои деятельности, вследствие чего(обведите одну цифру в каждой ст] рокеЦ
M Нет
А Пришлось сократить колеечсство времени, затрачиваемого на работ}' если другие дела 1 2
Б Выееолнплн меньше, чем хотели 1 2
В Выееолнялн свою- работу или другие дела Eté так аккуратно, как обычно 1 2
Насколько Наше физическое или 1моциональппе состояние в течении последних 4 недель мешало Нам проводить время с еемьей, друтьямЕЕ, соссдямее нлш в коллективе'/ < обведите одну цифру)
Совсем не мешало.........I
НеМЕЕОГО.......................2
Умеренно.....................3
Сильно........................А
1)чепьсильно................5
ELLILH.JLKIJ CHlLLHyM фиакчймуц» ÜLLLL Jkj ............................J ¿M.HJ.JLJHIIl 1 MLjU.jH'' ÍUÍShL.ÍMIL DJUV MI l|l|l', I
сшшу hü янлштыжы^а] i 0)tHLCIIi(iyill.... ...........-
Сдаоул!.................................5
У«ер01Ы>ЭО ..................<L
Спитую . ..............í
[i-llJlLtlLtLhynJ............Jb
íi h KU.K4Ü l jOMLlltl (киъ и ] ...........ЮСВДНИ* 4 BfJiiah Miiuilfla Hill -ji il IMJ i LLH HuiiiOM HüpMälUiüll [tííO CÚM, HK.LHJ'1ÜM
|т\!г. Hill." н IHN ДО«yf 1:0ml i.iil' эдну ч1<ФРУ!
CliUlüh Uli HtUliLll .............. ]
ItllMttCLÜ...............................1
VWptHHü.. ...........J
Cwilhiï ...................4
öwiftörilmü...........i
'■■ Съеду кнцне bunpOLu uesutLi юге, кик Bu eriSí чукфоШи ti какны В bum ш£1р<км*е и thîjhc (шеяединл
4 Htue-j и, J lotwyllcu ii.-. каждый korpdc . jñ I l" один i . i utrl, ки №]ttdfl H-w.llp^ coot ul Кi b-vlJ .........у nun uj/JbUUH
Hair saat? & цчдинш ijixiw..tJibji 4 недель {пйадд^те одну цы^у ы ка&доЛ i-ip^Q-_
К Ti U |]UW1X 4HL"I h bjlËftHIUI t|jL-ÉU кщ™ lin pd'iy
Л И............... CfcíiJ f4i ;|üihil.iiLi" t 2 J 4 s ь
е 1м i £И1ЫЮ jiL"j:ei iM'Ld.Li: ' t 2 3 4 j b
a lii.i нуьсгвмшш eefii motufet) QivtiBieRiiuutafil 4j<i ii IL'i ЦН i1l '.|-,:L. IL-1 Üa..- d IÜ..I. I'MLJ t,'h 1 2 ] 4 i 6
г Ii.....у»етам&.1И пли umMdhiJri(üf¡i н Ï Упрет rEllipt riHUulQi)'1 L 2 j 4 s b
Л Ii и «rrünti ¡ал L-eíls 1иуншы(нЛ| <шл tl ..........1 [ 1 3 .1 s fi
е Iii i чу b¿i titan i eiöi ушмшим(ей) дуийм il JVU.LI.HU.UKIÍÍ: ■' 1 2 4 s b
Ж Bl J 'IVUClIK^a..!!. Ltflj .1 IMV'L'jMHI.IMKhii:- ' L 2 3 .1 s ь
1 H.....-s .-h. i mih èl-fti c-'iaiiamiijk^tnajf1 l 2 3 -1 i i¡
H 15-1-1 чуйстмш*! гейи iktibliia^ÈB} 1 t 2 J 4 Í ь
LU liât юта 4 »¿.-дан bf ше фи уйчнэвд иди -мйцначеitHúe «gkishж мешки tu» ............ <kum jj u.* e
ЛВДЬУи? I 'I jl I ИигЩыТЬ риДЯЫНИШШЬ ЛР/ИО и 1.11. [ййВВДкГОЩфЦ ulll|l|iy)
KlV HJ¡4_''il H ..............!
lîtLLbiiijfн> HKTt времени . . Д
ELilhI ,j¡1.................................J
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.