Некоторые изменения в гепатобилиарнопанкреатической зоне и качество жизни больных ревматоидным артритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Никифоров, Павел Николаевич

• Никифоров, Павел Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никифоров, Павел Николаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о ревматоидном артрите, как хроническом аутоиммунном заболевании соединительной ткани.

1.2. Признаки поражения органов гепатобилиарнопанкреатической зоны, выявляемые при лабораторн э-инстру ментальном обследовании больных р'евматоидным артритом.

1.3. Медикаментозные поражения органов гепатобилиарнопанкреатической зоны.

1.4. Исследование качества жизни, как неотъемлемая часть современной концепции комплексного обследования больных ревматоидным артритом.

Глава 2. Общая характеристика больных и методика исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Изменения лабораторно-инструментальных показателей больных ревматоидным артритом на фоне стандартных методов терапии.

3.2. Изменения показателей качества жизни у больных ревматоидным артритом на фоне стандартных методов терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Некоторые изменения в гепатобилиарнопанкреатической зоне и качество жизни больных ревматоидным артритом»

Актуальность проблемы:

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно - эрозивного полиартрита, сопровождающееся нарушениями гуморального и клеточного иммунитета [23, 24] и воздействующее на все составляющие качества жизни человека: физическое, психологическое и социальное функционирование [26, 27, 29, 75, 111]. Заболевание может быстро приводить к инвалидности, а нередко и к уменьшению продолжительности жизни пациентов [5, 9, 113, 130]. Средняя продолжительность жизни больных РА на 10 - 15 лет короче ожидаемой, а 5-летняя выживаемость пациентов с системными вариантами РА не превышает 50%, что сравнимо с исходами при лимфогранулематозе или тяжелом поражении коронарных артерий [9, 15, 16, 17, 83, 87, 95]. Увеличение смертности во многом обусловлено нарастанием частоты системных проявлений и осложнений заболевания, развитие которых патогенетически связано с плохо контролируемыми ревматоидным воспалением и дефектами иммунитета [15, 38, 41, 60, 71]. Патология внутренних органов при РА разнообразна как по характеру клинических проявлений, так и по тяжести поражения [17, 24, 80]. Стертость клинических проявлений и сочетание с другими заболеваниями затрудняют интерпретацию обнаруживаемых изменений, поэтому при патологоанатомическом исследовании больных, умерших от РА, поражение внутренних органов выявляется значительно чаще, чем при клиническом обследовании [12]. В связи со слабо выраженными клиническими проявлениями, происходит несвоевременное выявление поражений в органах гепатобилиарнопанкреатической зоны (ГБПЗ) [10]. В то же время гистологически в биоптатах из органов ГБПЗ при РА выявлятся как признаки нозонеспецифического медикаментозного поражения, так и картина цирроза и отложение амилоида в печени и поджелудочной железе [12]. Несвоевременная диагностика данной патологии приводит к отсутствию адекватной комплексной терапии РА и развитию необратимых изменений в ГБПЗ [10, 12, 15, 22, 78, 96].

Имеющиеся в литературе данные описывают влияние течения основного заболевания и применяемых методов терапии на качество жизни больных РА. Так, боль, слабость и выраженные функциональные ограничения приводят к ухудшению физического состояния больных [57, 91, 92, 124], а хроническое прогрессирующее течение, ранняя потеря трудоспособности и инвалидизация вызывают проблемы психологического характера и ограничение социальной активности [18, 28, 30, 31]. Однако до сих пор в качестве инструмента исследования качества жизни использовались либо общие опросники, либо нозоспецифические по РА опросники, что не позволяло всесторонне оценить воздействие изменений в органах и системах на качество жизни больных.

Таким образом, на сегодняшний день отсутствует единый подход в оценке изменений, возникающих в органах ГБПЗ у больных, страдающих РА, причинах их возникновения и влиянии этих изменений на качество жизни пациентов.

Цель:

Изучить клинико-лабораторные и инструментальные данные при изменениях, возникающих в ГБПЗ, у больных РА и их влияние на качество жизни пациентов.

Задачи:

1. Изучить характер клинико-лабораторных и инструментальных (ультразвуковых) изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне у больных РА на фоне базисной терапии.

2. Оценить показатели качества жизни больных РА на начальных этапах лечения.

3. Провести сравнительный анализ влияния различных методов базисной терапии на состояние гепатобилиарнопанкреатической зоны и показатели качества жизни больных РА.

4. Установить влияние изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне на качество жизни больных РА.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное обследование больных РА, включающее стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы и параллельное исследование качества жизни пациентов с использованием нозоспецифических и нозонеспецифических опросников и шкал.

Получены новые данные о влияние различных методов базисной терапии РА на течение заболевания и развитие висцеральных поражений.

Впервые изучено качество жизни у больных, страдающих, РА с учетом изменений, возникающих в ГБПЗ, и показано их влияние на общее самочувствие больных РА.

Подтверждена целесообразность использования шкалы гастроэнтерологических симптомов для изучения качества жизни больных РА с целью оценки эффективности проводимой терапии.

Практическая значимость работы и ее реализация:

Сочетанное использование лабораторно-инструментальных методов обследования и шкалы гастроэнтерологических симптомов (GSRS) дает возможность улучшить диагностику, оптимизировать патогенетическую протективную терапию и облегчить динамическое наблюдение за больными РА. заболевания необходимо назначение терапии, направленной на коррекцию состояния органов ГБПЗ.

Оценка качества жизни больных РА может служить адекватным показателем эффективности как базисной, так и симптоматической терапии.

Результаты исследования опубликованы в 8 печатных работах.

Полджения, выносимые на защиту:

1. Течение ревматоидного артрита часто сопровождается развитием изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне (ГБПЗ).

2. Изменения, формирующиеся в ГБПЗ на начальных этапах развития РА, являются следствием побочного действия применяемых при лечении базисных препаратов, а не результатом течения основного заболевания.

3. Динамика компонентов качества жизни (физического, социального и психологического) больных РА на начальных этапах развития болезни зависит от течения основного заболевания и развития системных проявлений и осложнений (в т.ч. изменений в ГБПЗ), и не зависит от выбранного метода базисной терапии.

Структура и объем работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с результатами собственных исследований, заключения, указателя литературы, включающего 55 отечественных и 87 иностранных источников. Диссертация изложена на 142 страницах, содержит 42 таблицы и 22 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Никифоров, Павел Николаевич

выводы

1. У 85% больных ревматоидным артритом в первые три месяца от начала заболевания появляются клинико-лабораторные и инструментальные признаки поражения гепатобилиарнопанкреатической зоны.

2. Поражение органов гепатобилиарнопанкреатической зоны развивается вне зависимости от клинико-иммунологического варианта (серонегативный или серопозитивный) и формы (суставная или суставно-висцеральная) ревматоидного артрита.

3. На начальных этапах развития ревматоидного артрита изменения в гепатобилиарнопанкреатической зоне являются следствием побочного действия используемых базисных препаратов.

4. По данным нозоспецифического опросника AIMS2-SF применение стандартной терапии ревматоидного артрита улучшает физический компонент качества жизни больных на фоне параллельного снижения симптоматики основного заболевания (уменьшение боли, числа воспаленных суставов, продолжительности утренней скованности и уровня СОЭ).

5. Развитие изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне приводит к существенному снижению качества жизни пациентов с ревматоидным артритом, что подтверждается данными опросников MOS SF-36 и GSRS.

6. Использование шкалы гастроэнтерологических симптомов позволяет оптимизировать терапию РА и облегчить динамическое наблюдение за больными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо осуществлять постоянный лабораторно-инструментальный контроль за состоянием органов гепатобилиарнопанкреатической зоны, так каК появления патологических изменений в этой области оказывает непосредственное влияние на общее самочувствие больного.

2. Больным с высокими показателями активности РА с момента выявления заболевания необходимо назначать профилактическую терапию, направленную на коррекцию состояния органов гепатобилиарнопанкреатической зоны.

3. Целесообразно использовать шкалу гастроэнтерологических симптомов GSRS для скрининга развития изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне и индивидуальной оптимизации терапии, в частности для своевременного назначения симптоматической протективной терапии, так как сведения, получаемые при стандартных лабораторно-инструментальных исследованиях, не дают полной информации о состоянии органов гепатобилиарнопанкреатической зоны.

4. С момента установления диагноза РА необходимо проводить психологическую коррекцию состояния больных, так как по мере развития заболевания происходит ухудшение показателей качества жизни пациентов по социальному и психологическому компонентам.

115

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никифоров, Павел Николаевич, 2005 год

1. Агаджанян Н.А. Экология, здоровье, качество жизни / Н.А. Агаджанян, Т.П. Стураков, И.Б. Ушаков. Астрахань: Издательство Астраханской государственной медицинской академии 1996. - 324 е.;

2. Апросина З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина М.: Медицина, 1981. - 84 с.

3. Апросина З.Г. Аутоиммунный гепатит / З.Г. Апросина // Рос. журн. гастроэнтерологии. 1998. - T.VIII - С. 47-55.

4. Апросина З.Г. Аутоиммунный гепатит / З.Г. Апросина // Информационный бюллетень. 1998. -Т.3-4 (4) - С. 12-20.

5. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. Клиническая ревматология / Астапенко М.Г., Насонова В.А. М.: Медицина, 1989. - 145 с.

6. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести»», 2002. - 416 с.

7. Бацков С.С. Клиническая гепатология и панкреатология / С.С. Бацков, А.В. Гордиенко. СПб.: ВмедА, 1998. - 287 с.

8. Бацков С.С. Лекарственные поражения печени / С.С. Бацков, А.В. Гордиенко. СПб.: ВмедА, 2002. - 64 с.

9. Барнс С.Г. Ревматоидный артрит. / Клиническая ревматология: Пер. с англ. // под ред. H.L.F. Currey. М.: Медицина, 1990. 248 с.

10. Блюгер А.Ф. Поражение органов гепатобилиарнопанкреатической зоны при аутоиммунных заболеваниях. / А.Ф. Блюгер, О.Я. Карташова. -М.-Издательство МГУ, 1983.- 167 с.

11. Грицюк А.И. Лекарственные средства в клинической кардиологии и ревматологии / А.И. Грицюк, B.C. Терно, В.Т. Чувикина, П.А. Ангелуца -Киев.: "Здоровье". 1992.-360 с.

12. Гембицкий Е.В. Лечебный плазмаферез в ревматологии: состояние проблемы и перспективы развития / Е.В. Гембицкий, А.В. Глазунов // Ревматология. 1987. - №3. - С. 44-49.

13. Гроппа Л.Г. Современное состояние проблемы серонегативного ревматоидного артрита / Л.Г. Гроппа // Ревматология. 1988. - №1. - С. 89-97.

14. Дормидонтов Е.Н. Ревматоидный артрит / Е.Н. Дормидонтов, Н.И. Коршунов, Б.Н. Фризен М.: Медицина, 1981. - 215 с.

15. Изомяки X., Прогноз у больных ревматоидным артритом / X. Изомяки, П. Кивиниеми, С. Сарна, Т.Ф. Акимова, Л.В. Иевлева, Т.М. Трофимова, Н.М. Мылов М.: Медицина, 1983. - 289 с.

16. Корочина И.Э. Висцеральные поражения при ревматоидном артрите /И.Э. Корочина и др. // Ревм. 2001. - №2. - С. 74-78.

17. Лисицын Ю.П. Теории медицины XX века / Ю.П. Лисицын Ю.П. М.: Медицина, 1999. - 176 с.

18. Лихтинен К. Лечение ревматических заболеваний глюкокортикоидами/ К. Лихтенен // Материалы симпозиума "Применение кортикостероидов (метипреда) в лечении ревматических заболеваний" М.: 1987 - С.98-101.

19. Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов / А.П. Мешков -Н. Новгород: Издательство НГМА, 1999. 115 с.

20. Мазуров В.И. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / В.И. Мазуров, И.Б. Беляева, Р.Я. Демина, Е.Г. Зоткин, A.M. Лила и др. СПб/.ООО «Издательство Фолиант» 2001. - 416 с.

21. Насонова В А. Клиническая ревматология: Руководство для врачей/ В. А. Насонова, М.Г. Астапенко М.: Медицина, 1989. - 592 с.

22. Недошивин А.О. Качество жизни больных с хронической недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин, Н.Н. Петрова, А.Э. Кутузова // Терапевтический архив. 1999. - № 8. - С. 10 -12;

23. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд СПб.: «ЭЛБИ», 1999г. - 217 с.

24. Новик А.А. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Новик, Н.Л. Денисов, Т.И. Ионова. и др. // Исследование качества жизни в медицине (материалы конференции) -СПб.: 2000.-С. 97-98.

25. Новик А.А. Оценка качества жизни при миелотрансплантации / А.А. Новику А.Н. Богданов // Принципы трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови. СПб.: ВМА, 2001. - С. 126140.

26. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова СПб.: Издательский Дом «Нева», 2002.-320 е.;

27. Новик А.А Качество жизни больных ревматоидным артритом / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.Г. Шемеровская, А.В. Киштович, А.А. Цепкова // Научно-практическая ревматология. 2001. - N 3. - С. 81.

28. Новик А.А. Динамика показателей качества жизни больных ревматоидным артритом в процессе лечения / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.Г. Шемеровская, А.В. Киштович, А.А. Цепкова // Научно-практическая ревматология. 2001.-N 3. - С. 81.

29. Новик А.А. Валидация опросника AIMS2-SF для оценки качества жизни больных ревматоидным артритом / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.Г.

30. Шемеровская, А.В. Киштович, А.А. Цепкова // Научно-практическая ревматология. 2002.- N 4. - С. 115.

31. Пяй JI.T. Применение локальной терапии у больных ревматоидным артритом / JI.T Пяй, T.JI. Пяй, Р.Э. Калликорм // Терапевтический архив. -1990. -№1. С. 28-31.

32. Подымова С.Д. Хр. аутоиммунный гепатит. Болезни печени / С.Д. Подымов М.: Медицина, 1993 - С. 229-240.

33. Подымов С.Д. Болезни печени . Руководство для врачей. М.: Медицина,2000. - 744 с.

34. Радченко В.Г. Аутоиммунный гепатит. Хр. заболевания печени / В.Г. Радченко, JI.B. Шабров, В.В. Нечаев СПб.: 2000 - С. 66-68.

35. Ревматические болезни /Руководство для врачей/ Под ред. Насоновой В.А. и др. М.: Медицина, 1997.-520 с.

36. Серов В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В.В. Серов, К. Лапиш. М.: Медицина, 1989. - 336 с.

37. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.- 256 с.

38. Сигидин Я А. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей / Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова М.: Медицина, 1994.^544 с.

39. Сигидин Я.А. Новые подходы к базисной терапии ревматоидного артрита / Я.А. Сигидин, Ю.В. Муравьев, Г.Н. Жуковский и др.// Терапевтический архив 1989. - №2. - С. 89-96.

40. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз / пер. с англ. М.: Медицина, 1992. Т.2. -С.234-236.

41. Федосеев Г.Б. Синдромальная диагностика внутренних болезней / Г.Б. Федосеев СПб.: 1996. - Т.4. - С. 107.

42. Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Пер. с нем. / Р. Хегглин М.: Медицина, 1990. - 472 с.

43. Цурко В.В. Лазерная терапия в ревматологии / В.В. Цурко, Я.А. Сигидин// ■ Терапевтический архив 1990. - №1. - С. 36-47.

44. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов / В.М. Чепой М.: Медицина, 1990. - 304 с

45. Шамбаха X. Гормонотерапия: Пер. с нем./Под ред. X. Шамбаха, Г. Кнаппе, В. Карола М.: Медицина, 1988. -С. 68-89.

46. Шевченко Ю.Л. Качество жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко // Вестник РВМА. 2000. - № 2 - С. 5-15;

47. Шевченко Ю.Л. Качество жизни общества как новая парадигма управления развитием здравоохранения в XXI веке // Вестник РАЕН. -2000.-№4(2).-С. 128-139;

48. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в ■ здравоохранении России // Доклад на Всероссийской конференции с международным участием «Исследование качества жизни в медицине». 46 июня 2000 г.;

49. Шевченко Ю.Л. Современный этап реформирования здравоохранения в Российской Федерации и стратегия развития на долгосрочный период 2000-2010 годы // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2000.- № 2(4).- с.3-6.;

50. Шумада И.В. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада, О.Я. Суслова, В.И. Стецула и др. -Киев: 1990.-244 с.

51. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы // Вестник РАМН.- 1996.- № 6.- С. 11-15.

52. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: практическое рукр\оводство.: Пер. с англ. М.: Гэтар Медицина, 1999. - 864 с.

53. Aaronson N.K. International quality of life assessment (IQOLA) project // J. Quality Life Res.- 1992.-Vol. 1.- P.349-351.

54. Aaronson N.K. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology / N.K. Aaronson, S.A. Ahmedzai, B. Bergman et al. // Int. J. Ment. Health.-1994. Vol. 23.-P. 7- 96.

55. Anderson R.T. Critical review of the international assessments of health-related quality of life / R.T. Anderson, N.K. Aaronson, D. Wilkin // J. Quality of Life Research. 1993.- Vol. 2.- P. 369- 395;

56. Andrews F.M. Developing measures of perceived life quality: Results from several national surveys / F.M. Andrews, S.B. Withey // Social Indicators research.- 1974.-Vol. 1.- P. 1-26.

57. Bergner M. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure / M. Bergner, R. Bobbitt, W. Carter et al. // Med Care.-1981.- Vol. 15A.-P. 221-229.

58. Blass. -S The immunologic homunculus in rheumatoid arthritis / S. Blass, J. Engel, G. Burmester // Arthritis Rheum 1999 - Vol. 42 - P. 84 - 99.

59. Bowling A. Measuring disease. A review of disease-specific quality of life measurement scales / A. Bowling // Open University Press: Philadelphia.-1996.- 208 p.

60. Bullinger M. Translating Health Status Questionnaires and Evaluating Their Quality: The IQOLA Project Approach / M. Bullinger, J. Alonso, G. Apolone et al. 111. Clin. Epidemiol.- 1998.- Vol. 51.- №11.- P. 913-923.

61. Cella D.F. Quality of life outcomes: measurement and validation / D.F. Cella // Oncology.- 1996.- Vol. 11. P. 233- 246.

62. Cella D.F. Quality of life: the concept / D.F. Cella // Journal of Palliative Care.-1992.- Vol. 8, №3., P. 8- 13;

63. Cronbach L. J. Essentials of psychological testing (5th edn.) / L.J. Cronbach // Harper and Row, New York. 1990.

64. Cronbach L. J. Test, validation. In educational measurement (ed. Thorndike R.L.) / L.J. Cronbach // American council on education, Washington DC.-1971.-P.221-237.

65. Despres N. The Sa system, a novel antigen-antibody system specific for rheumatoid arthritis / N. Despres, G. Boire, F.J. Lopez-Longo, H.A. Menard // Jr. Rheumatol 1994 - P. 21-27.

66. Despres N. The rheumatoid arthritis specific Sa autoantigen is present in high concentration in the target tissue / N. Despres, G. Boire, H.A. Menard, A.R. Poole, M. Adams, C. Lazure // Jr. Arthritis Rheum. 1992. - Vol. 35. - P. 7284.

67. Despres, N: Immunological and molecular characterization of auto-immune systems associated with rheumatoid, arthritis. / N. Despres // PhD Thesis, Universite de Sherbrooke. 1995.

68. Fairclough D.L. Quality of life: Statistical Issues and Analysis / D.L. Fairclough, R.D. Gelber // Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. Spilker В., 2nd edition.- Philadelphia: Lippincot-Raven Publishers. -1996.-P. 427- 435.

69. Elliott M.J. Treatment of RA with chimeric monoclonal antibodies to tumor necrosis factor / M.J. Elliott, R.N. Maini, M. Feldman, A. Long-Fox, P. Charles, P. Katsikis et al. // Jr. Arthr. Rheumat. 1933. - Vol. 36. - P. 16811690.

70. Frank L. Upper Gastrointestinal Symptoms in North America / L. Frank, L. Kleinman, D. Ganoczy et al. // Digestive Diseases and Sciences. 2000. - Vol. 45.-№. 4.-P. 809-818.

71. Ganbek B. Methods for Validating and Norming Translations of Health Status Questionnaires: The IQUOLA Project Approach / B. Ganbek, J.E. Ware // Jr. Clin. Epidemiol. 1998.-Vol. 51.- №11.- p. 953—959.

72. Gliese-H., Hallerback В., Johansson В. Quality of life assessments in the evaluation of gastroesophageal reflux and peptic ulcer disease before, during and after treatment // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 30, Suppl. 208. -P. 133-135.

73. Greenberg G.R. Oral budesonide for active Crohn's disease / G.R. Greenberg,

74. B.G. Feagan, F. Martin, L.R. Sutherland, A.B. Thomson, C.N. Williams, L. Nilsson, T. Persson //N Engl J Med. 1994. - Vol.331. - P.836-841.

75. Gran J.T. HLA antigens in palindromic rheumatism, nonerosive rheumatoid arthritis and classical rheumatoid arthritis / J.T. Gran, G. Husby, E. Thorsby // Jr. Rheumatol. 1984. - Vol. 11. - P. 136-150.

76. Hallert C. Living with coeliac disease: controlled study of the burden of illness /

77. C. Hallert, C. Granno, S. Hulten et al. // Scand.-Jr. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37, N.h-P. 39-42.

78. Hillman A. L. Users of pharmacoeconomic data / A.L. Hillman, J.A. Leveque // Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials / Ed. B. Spilker, 2th ed. Philadelphia: Lippincott - Raven Publishers, New York.- 1996. - P. 1131 -1138.

79. Hueber W. Sensitivity and specificity of anti-Sa autoantibodies for rheumatoid arthritis / W. Hueber, W. Hassfeld, J. Smolen, G. Steiner // Jr. Rheumatology 1 1999.- Vol. 38.-P. 155-162.

80. Hebert A. Autoantibodies in monozygotic twins discordant for rheumatoid arthritis abstract./ A. Hebert, H. Menard, J. Berthelot, R. Williams // Jr. Arthritis Rheum. 1996. - Vol. 39. - P. 156-170.

81. Hyland M. 90Antiasthma drugs: quality of life rating scales and sensitivity to longitudinal changes / M. Hyland // PharmacoEconomics. 1994. - Vol. 6. - P. 325-329.

82. Ingham J. The measurement of pain and other symptoms / J. Ingham, R. Portenoy, D. Doyle, G. Hanks, N. McDonald // Oxford Textbook of Palliative Medicine.- 2nd ed. Oxford University Press.- 1998. - P. 203-213;

83. Ionova T. A Comparative study of physical and mental health in Russia and the United- States / T. Ionova, B. Gandek, Y. Sukhonos et. al. // Quality of Life Research 2001. - Vol.10, N 3.- P. 286.

84. Ionova T. Cultural adaptation and preliminary psychometric evaluation of the Russian version of AIMS2-SF in rheumatoid arthritis patients / T. Ionova, A. Novik, T. Shemerovskaya // Qual Life Res. 2002. - Vol. 11, N. 3- P. 630.

85. Keffer J. Transgenic mice expressing human tumour necrosis factor: A predictive genetic model of arthritis / J. Keffer, L. Probert, H. Cazlaris et al. // EMBO Jr. 1991. - Vol. 10. - P. 4025.

86. Kim J.M. When does rheumatoid arthritis begin and why do we need to know? / J.M. Kim, M.H. Weisman // Jr. Arthritis Rheum. 2000. - Vol. 43. - P. 473.

87. Kouskoff V. Organ-specific disease provoked by systemic autoimmunity / V. Kouskoff, A. Korganow, V. Duchatelle, V et al. // Cell 1996. - Vol. 87. - P. 811.

88. Korganow A. From systemic T cell self-reactivity to organ-specific autoimmune disease via immunoglobulins / A. Korganow, H. Ji, S. Mangialaio et al. // Immunity- 1999. Vol. 10. - P. 451.

89. Lapointe E. Clinical and biochemical update on the rheumatoid arthritis-specific Sa system abstract. / E. Lapointe, N. Despres, H. Menard // Jr. Arthritis Rheum 1998. - Vol. 41. - P. 349.

90. Loonen H. J. Do doctors know what issues are important to children with Inflammatory bowel disease? / H.J. Loonen, B. Derkx, A. Thomas, A. Griffiths // Quality of Life Research. 2000. - Vol. 9, N. 3. - P. 248.

91. Lapointe, E. Rheumatoid sera potentially recognize all citrullinated proteins abstract. / E. Lapointe, U. Dery, F. Vaillancourt, H. Menard, T. Senshu // Jr. Arthritis Rheum. 1999. - Vol. 42. - P. 86.

92. Masson-Bessiere C. Synovial target antigens of antifilaggrin autoantibodies are deiminated forms of fibrin alpha and beta chains abstract. / C. Masson-Bessiere, M. Sebbag, E. Girbal-Neuhauser, C. Vincent, G. Serre // Rev Rheum. 1999.-Vol. 66.-P. 75.

93. Mangialaio S. The arthritogenic T cell receptor and its ligand in a spontaneous model of arthritis / S. Mangialaio, H. Ji, A. Korganow et al. // Jr. Arthritis Rheum. 1999. - 42. - P. 2517.

94. Maini R.N. Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis / R.N. Maini // Internal. Zeitschrift fur arztliche Fortbildung, 1994. № 23. - P. 59-63.

95. Matsumoto I. Arthritis provoked by linked T and В cell recognition of a glycolytic enzyme / I. Matsumoto, A. Staub, C. Benoist, D. Mathis // Jr. Science 1999. - Vol. 286. - P. 173.

96. McDowel I. Measuring health: A guide to rating Scales and Questionnaires / I. McDowel, C. Newell // New York: Oxford University Press. 1987.

97. McHorney C.A. Comparisons of the costs and quality of norms for the SF-36 Health Survey collected by mail versus telephone interview: Results from a national survey / C.A. McHorney, M. Kosinski, J.E. Ware // Med. Care. -1994. -Vol. 32.-P. 551-567.

98. Menard H.A. The calpain-calpastatin system in rheumatoid arthritis / H.A. Menard, M. El-Amine // Jr. Immunol. Today 1996. - Vol. 17 - P. 545.

99. Menard H.A. Rheumatoid arthritis associated autoimmune systems / H.A. Menard, M. El-Amine, N. Despres // Jr. Rheumatol. 1998. - Vol. 25 - P. 835.

100. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Quality of Life Research. 1997 - Vol. 6.- № 7. - P. 306310.

101. Novik A.A. On the origin of St* Petersburg Quality of Life Study Group. Quality of Life Newsletter / A.A. Novik, T.I. Ionova // Ed. Mapi Research Institute.- 1998.-P. 15.

102. O'Dell J.R. Treatment of rheumatoid arthritis with metotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all three medications / J.R. O'Dell, C.E. Haire, N. Erikson et al. // N. Engl. Jr. Med. -1996.-Vol. 334.-P. 91.

103. Tzepkova A.A. Quality of life of the healthy population of St.Petersburg / A.A. Tzepkova, B. Gandek, Yu. Sukhonos et. al. // Quality of Life Research.-2000. Vol.9. -N3.- P. 308.

104. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials // Ed. Spilker B. 2nd Edition.- Philadelphia: New York Lippincott-Raven. 1996. -1259 p.;

105. Quality of life assessment in clinical trials // Ed. M. J. Staquet. Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo. - 1998. - 360 p;

106. Revicki D.A. The Impact of Gastroesophageal Reflux Disease on Health-related Quality of Life / D.A. Revicki, M. Wood, P.N. Maton, S. Sorensen // Am. J. Med. 1998. - Vol. 104. - P. 252-258.

107. Revicki D.A. Reliability and validity of the gastrointestinal symptom rating scale in patients with gastroesophageal reflux disease / D.A. Revicki, M. Wood, I. Wiklund, J. Crawley // Quality of Life research. 1998. - Vol. 7. - P. 75-83.

108. Rowley M. Collagen antibodies in rheumatoid arthritis. Significance of antibodies to denatured collagen and their association with HLA-DR4 / M. Rowley, B. Tait, I.R. Mackay, T. Cunningham, B. Phillips // Jr. Arthritis Rheum. 1986. - Vol. 29. - P. 174.

109. Stewart A. L. The MOS SF-36 shot-form general health survey / A.L. Stewart, R.D. Hays, J.E. Ware // Reliability and validity in patient population. Ved. Care 1988.-Vol. 26. P. 724- 735.

110. Suissa S. Binary methods for continuous outcomes: a parametric alternative / S. Suissa // Journal of Clinical Epidemiology.- Vol. 44. P. 241-248.

111. Senshu T. Preferential deimination of keratin K1 and filaggrin during the terminal differentiation of human epidermis / T. Senshu, S. Kan, H. Ogawa, M. Manabe, H. Asaga // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1996. - Vol. 225. -P. 712.

112. Talley N.J. Impact of Functional Dyspepsia on Quality of Life / N.J. Talley, A.L. Weaver, A.R. Zinsmeister // Digestive diseases and Science. 1995. -Vol. 40, N. 3.-P. 584-589.

113. Tarkowski A. Secretion of antibodies to types I and II collagen by synovial tissue cells in patients with rheumatoid arthritis / A. Tarkowski, L. Klareskog, H. Carlsten, P. Herberts, W. Koopman // Jr. Arthritis Rheum. 1989. - Vol. 32.- P.82-94.

114. Tsepkova A. Quality of life and age relationship in rheumatoid arthritis patients / A. Tsepkova, T. Shemerovskaya, A. Kishtovich, T. lonova // Qual Life Res.- 2001. Vol.10, N 3.- P. 288.

115. The European Group for Quality of Life and Health Measurement. European Guide to the Nottingham Health Profile. Bucquet D., Ed. France: Escubase 8 Press; J 992.

116. Ware J.E. The status of health assessment 1994 / J.E. Ware // Public Health.- 1995.- Vol. 16.-P. 327-354.

117. Ware J.E. How to Score the revised MOS Short- Form Health Scale (SF-36) / J.E. Ware // Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center Hospitals.- 1988.-84 p.

118. Ware J.E. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med Care. 1992. - Vol. 30(6). - P. 473- 483.

119. Ware J.E. Methods for testing data quality, scaling assumptions and reliability: The IQOLA Project Approach / J.E. Ware, B. Gandek // JR. Clin. Epidemiol.- 1998.- Vol. 51, № 11.- P. 945- 952.

120. Winchester R. The molecular basis of susceptibility to rheumatoid arthritis / R. Winchester //Adv Immunol 1994.-Vol.56.-P. 466-470.

121. Wagner U. HLA markers and prediction of clinical course and outcome in rheumatoid arthritis / U. Wagner, S. Kaltenhauser, H. Sauer, S. Arnold, W. Seidel, H. Hantzschel, J.R. Kalden, R. Wassmuth // Jr. Arthritis Rheum 1997. -Vol. 40.-P. 341.

122. Walport M.J. Immunogenetics of RA and the Arthritis and Rheumatism / M.J. Walport, W.R. Uier, A.J. Silman // National Repository. Brit. Jr. Rheumat. 1992. - Vol. 31 - P. 701-705.

123. Walder R.L. Rheumatoid Arthritis: epidemiology, pathology and pathogenesis / R.L. Walder // Promer on Rheumatic Diseases. X Ed. Atlanta, Georgia 1993. - P. 86-89.

124. Yamazaki M. Cytoplasmic processing of human profilaggrin by active mu-calpain / M. Yamazaki, K. Ishidoh, Y. Suga, T. Saido, S. Kawashima, K. Suzuki, E. Kominami, H. Ogawa // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1997. -Vol. 235.-P. 652.

125. Zhou Z.J. Autoantibodies to a 53-kDa antigen of endothelial cells are highly specific for rheumatoid arthritis and related to anti-Sa abstract., / Z.J. Zhou, E. Lapointe, C. Richard, H. Menard // Jr. Arthritis Rheum. 1999. - Vol. 42. - P. 89.