Неотложные малоинвазивные оперативные вмешательства у больных с обструкцией мочевыводящих путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чугунов, Андрей Станиславович

• Чугунов, Андрей Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чугунов, Андрей Станиславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

Малоинвазивные оперативные вмешательства в неотложной практике (обзор литературы).

ГЛАВА

Материалы и методы исследования.

2Л Характеристика клинического материала.

2.2 Характеристика клинических методов исследования.

ГЛАВА

Особенности неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств.

3.1 Показания к операции. Предоперационный период и предоперационная подготовка.

3.2 Особенности техники неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств.

ГЛАВА

Непосредственные результаты неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств.

4.1 Инраоперационные осложнения и реализация операционной программы.

4.2 Послеоперационные осложнения.

4.3 Послеоперационная реабилитация.

4.4 Результаты внедрения малоинвазивных оперативных вмешательств в работу урологического отделения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неотложные малоинвазивные оперативные вмешательства у больных с обструкцией мочевыводящих путей»

Актуальность проблемы

Значительный вес в структуре причин неотложной хирургической помощи занимают окклюзии мочевыводящих путей. Прежде всего это - мочекаменная болезнь (33,9%), стриктуры мочевыводящих путей различного генеза (Пытель Ю.А., 1985; Лопаткин Н.А., 1987; Мартов А.Г., 1997; Мартов А.Г., Лопаткин Н.А., 2002).

Низкая эффективность и значительное количество ранних и поздних послеоперационных осложнений при традиционных, "открытых", оперативных вмешательствах заставляет искать более эффективные и щадящие виды оперативных вмешательств, т.к. следует учитывать, что многие больные при данной патологии поступают в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (Пытель Ю.А.,Золотарев И.И.,1985, Лопаткин Н.А. с соавт.,1995; Мартов А.Г. 1992, 1995).

В настоящее время малоинвазивные оперативные вмешательства широко внедряются в клиническую практику, поскольку они обладают целым рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими доступами, при которых неизбежна выраженная травматизация здоровых тканей при подходе к патологическому очагу. Кроме того, малоинвазивные технологии позволяют сократить длительность оперативного вмешательства и сроки послеоперационной реабилитации (Мартов А.Г., 1992; Теодорович О.В., 2002; Мартов А.Г., Лопаткин Н.А., 2002).

У больных пожилого возраста отягощенных сопутствующими интеркуррентньши заболеваниями, возможность выполнения традиционного оперативного вмешательства, требующего создания нормального оттока мочи, с учетом указанных обстоятельств нередко исключается вообще оперативное вмешательство.

Малоинвазивные операции, обладающие минимальной травматичностью с одной стороны и большим диапазоном диагностических и оперативных возможностей с другой, избавляют эту категорию больных от вынужденных паллиативных вмешательств, которые, как правило, приводят к социальной дезадаптации пациентов, способствуют прогрессированию воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, но и позволяют выполнить радикальное оперативное вмешательство (Мартов А.Г. с соавт., 1992; Теодорович О.В.,Гаджиев А.Н., 2002).

Актуальность широкого внедрения в клиническую практику щадящих и эффективных методов оперативного лечения, в частности больных с неотложными урологическими заболеваниями, становится все более очевидной при все более возрастающей продолжительности жизни людей и насущными требованиями улучшения качества жизни. Решение этой сложной, и многогранной проблемы в большей степени зависит от широкого и эффективного внедрения в практику малоинвазивных методов оперативного лечения (Симонов В.Я., с соавт., 1992; Лопаткин А.Н., 1995; Мартов А.Г., Лопаткин Н.А.2002).

Для хирургических дисциплин современная малоинвазивная техника оперативных вмешательств открыла совершенно новые перспективы в диагностике и лечении острой хирургической патологии различной этиологии. Современные эндоскопы, ультразвуковые сканеры, рентгенотелевизионные устройства, компьютерный томограф - составляют в настоящее время техническую основу для развития малоинвазивных вмешательств на более высоком уровне.

Благодаря этому стал возможным последовательный перевод диагностического этапа в эффективное малоинвазивное оперативное вмешательство.

Из единичных вынужденных неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств стало постепенно складываться и в настоящее время сформировалось в целое направление, в новый раздел хирургического лечения, т.е. лечение с помощью различного рода инструментальных манипуляций на почке, простате, мочевых и половых путях, производимых через пункционный доступ сквозь кожу под УЗ, рентгенотелевизионным или эндоскопическим контролем (Игнашин Н.С., с соавт., 1994; Мартов А.Г., 1992, 1995; Мартов А.Г., Лопаткин Н.А., 2002; Теодорович О.В. с соавт.,2002; Теодорович О.В., Гаджиев А.Н., 2002.).

Применение малоинвазивных оперативных вмешательств при острой урологической патологии, сопровождающей синдромами окклюзии и кровотечения в настоящее время не получило еще широкого распространения и не нашло пока достойного отражения в литературе.

Новые возможности, которые заключают в себе малоинва-зивные оперативные вмешательства, проводимые в срочном или отсроченном порядке, меняют "менталитет" хирурга. Хотя фундаментальные принципы и установки в лечении остаются прежними, те же цели достигаются с помощью новых методов - больной может быть избавлен от излишней операционной травмы благодаря применению малоинвазивных вмешательств, представляющих минимальный операционный риск и часто непродолжительных по времени, а по эффективности не уступающих "открытым" оперативным вмешательствам.

Самые разнообразные нозологические формы и патологические состояния, независимо от причины, приводит к довольно однотипным патологическим состояниям, проявляющимся или ур-гентно (острая задержка мочеиспускания, постренальная анурия, обструкгивный острый пиелонефрит) или в форме хронически текущего процесса.

Современная медицинская техника предоставляет возможность в отношении этих типовых патологических ситуаций предпринимать типовую лечебную тактику с применением малоинва-зивных оперативных вмешательств (Игнашин Н.С., с соавт., 1994; Морозов А.В., 1993; Мартов А.Г., 1996).

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения у больных с острой урологической патологией путем использования малоинвазивных оперативных вмешательств.

Задачи исследования.

1. Изучение характера и причины неотложной хирургической патологии у исследуемой категории больных.

2. Изучение особенностей выполнения неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств.

3. Анализ интраоперационных осложнений и их влияние на исходы лечения.

4. Изучение результатов неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств.

5. Разработка и обоснование рекомендаций по улучшению результатов лечения у исследуемой категории пациентов.

Научная новизна

Изучены особенности выполнения малоинвазивных вмешательств, течения послеоперационного периода, частота и характер послеоперационных осложнений у больных в неотложной урологической практике.

Предложены и обоснованы методы малоинвазивных оперативных вмешательств в неотложной урологической практике при разнообразной обструктивной патологии мочевыводящих путей, урологической инфекции и тяжелых сопутствующих заболеваниях. Для каждой формы патологии доказана эффективность применяемых малоинвазивных вмешательств, уменьшены сроки и объем предоперационной подготовки, для больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, ожирением, дыхательной недостаточностью, старческого возраста расширены показания к оперативному лечению; снижен процент послеоперационных осложнений и летальность.

Практическая ценность работы

Для хирургической практики обоснованы расширения показаний к неотложным малоинвазивным оперативным вмешательствам у больных с обструкцией мочевыводящих путей, имеющих помимо основного заболевания выраженный объем сопутствующей патологии (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, центральной нервной системы и т.п.). Расширены показания к оперативным вмешательствам для лиц пожилого и старческого возраста.

Определены конкретные пути применения различных видов малоинвазивных оперативных вмешательств в зависимости от уровня острой обструкции мочевыводящих путей.

Примененный дифференцированный подход к оперативному лечению данной категории больных позволил сократить длительность пребывания их в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Положения выносимые на защиту

1. Обоснованность более широкого применения малоинвазивных методов хирургического лечения в неотложной практике, при острой обструкции мочевыводящих путей.

2. Необходимость дифференцированного подхода к выбору малоинвазивных методов хирургического лечения острой обструкции мочевыводящих путей при наличии у больных выраженной сопутствующей патологии со стороны других органов и систем.

Апробация работы

Основные материалы работы докладывались и обсуждались на секции областной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Волгоградской области (Волгоград, 1996), межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы современной экспериментальной и клинической медицины (Воронеж, 1997); XVH-XVTH конференции молодых ученых и сотрудников Волгоградской медицинской академии (Волгоград, 1999-2000); научных сессиях Волгоградской медицинской академии (Волгоград, 2000-2001); на Ш Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2000); на Всероссийской конференции "Новые технологии в медицине" (Саратов, 2001).

Работа апробирована на совместном расширенном заседании проблемной комиссии по хирургии и сотрудников кафедр хирургического профиля Волгоградской медицинской академии от 16.09.2005 г.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 работа - в центральной печати.

Реализация и внедрение результатов исследования

Работа выполнена на базе урологического отделения клиники хирургии ФУВ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор А.В.Быков) Волгоградской медицинской академии (ректор - академик РАМН В.И.Петров).

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, кафедры хирургии ФУВ, рекомендации работы внедрены в лечебную практику урологических отделений г. Волгограда.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.

Работа содержит 12 таблиц и 5 диаграмм, 11 фотографий. Список литературы содержит 125 источника, в том числе 73 отечественных и 52 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чугунов, Андрей Станиславович

ВЫВОДЫ

1. Самой частой патологией в практике неотложной урологии является мочекаменная болезнь и среди урологических заболеваний составляет 33,9%.

2. К особенностям выполнения малоинвазивных оперативных вмешательств при неотложной патологии относились отсутствие выраженных воспалительных изменений в тканях, при наличие мочевой инфекции, которая была представлена, в подавляющем большинстве случаев, Е. coli и P. aeruginosa, чувствительными к ципрофлаксацину, цефаперазону, цефтриаксону.

3. Предоперационной подготовке, направленной на коррекцию сопутствующей патологии нуждались более 65,7% больных, поступивших с острой урологической патологией.

4. Основными интраоперационными осложнениями являлись перфорация мочеточника и травма внутренних структур почки при стентировании, однако, их частота существенно не отличалась от таковой после малоинвазивных оперативных вмешательств у плановых больных.

5. Выполнение малоинвазивных оперативных вмешательств у больных с неотложной патологией на фоне мочевой инфекции, тяжёлой сопутствующей патологии, возрастных изменений позволяет улучшить результаты лечения за счет уменьшения количества интра- и послеоперационных осложнений, снижения длительности лечения, улучшения качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно разделить малоинвазивные оперативные вмешательства на срочные — выполняемые в течение 2-3 суток, ранние операции (7-12 суток) и поздние операции (позднее 12 суток с момента поступления больного). При выборе сроков операции учитывается ведущий клинический синдром, характер патологии к нему приведший, наличие мочевой инфекции, возраст пациента и наличие сопутствующей патологии.

2. При мочекаменной болезни верхних мочевыводящих путей и синдроме острой окклюзии мочевыводящих путей у больных молодого возраста без тяжелой сопутствующей патологии и без наличия клинически манифестированной мочевой инфекции целесообразно выполнения срочной ТУ уретеролитотрипсии и литоэкс-тракции с обязательным внутренним дренированием мочевых путей.

3. При наличии выраженной сопутствующей патологии и признаков мочевой инфекции целесообразно выполнение срочных дренирующих операций - УЗ ЧПНС, ТУ стентирование мочевых путей. Радикальное вмешательство проводится в отсроченном порядке после купирования мочевой инфекции и коррекции сопутствующей патологии.

4. Ранние отсроченные малоинвазивные оперативные вмешательства целесообразно проводить у больных с ранее выполненными паллиативными дренирующими операциями, либо без них, в случаях, не требующих длительного лечения мочевой инфекции, но требовавшие непродолжительной коррекции сопутствующей патологии.

5. Отсроченные малоинвазивные оперативные вмешательства показаны больным с ранее выполненными паллиативными дренирующими операциями после купирования мочевой инфекции и коррекции сопутствующей патологии без выписки из стационара.

6. У всех больных с момента госпитализации должна проводиться антибиотикопрофилакгика и антибиотикотерапия. При проведении эмпирической антибактериальной профилактики и терапии необходимо учитывать данные бактериального мониторинга.

7. Важнейшей особенностью п/о ведения больных с неотложной патологией после МИОВ является профилактика мочевой инфекции, которая должна проводится на базе бактериального мониторинга и на основе индивидуальных бакгериограмм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чугунов, Андрей Станиславович, 2006 год

1. Александров В.П., Остриков В.П., Фесенко В.Н. и др. Хирургическая тактика с применением ДЛТ при фраг-ментированных коралловидных рецидивных камнях // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. -Екатеринбург, 1996. С. 326-327.

2. Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита // Матер, пленума правления Всеросс. об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 18-19.

3. Амосов А.В., Асланян Т.А. Аль-Агбар Н. Пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем при остром пиелонефрите // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 19-20.

4. Артамонов В.А., Кузьмин А.Г. Острый пиелонефрит у больных раком мочевого пузыря // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. -Екатеринбург, 1996. С. 24-25.

5. Бешлиев Д.А., Алиев М.Б., Иволгин В.А. Показания и противопоказания к дистанционной нефролитотрипсии // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. -Екатеринбург, 1996. С. 333-334.

6. Волков Г.А., Бронер В.Р., Репина Е.В. и др. Острый пиелонефрит тяжелая форма осложнения дисфункции мочевого пузыря больных травматической болезнью спинного мозга // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. - Екатеринбург, 1996. - С. 27-28.

7. Воронов А.К., Ляйхт Э.И., Вешкурцев В.В. Показания и противопоказания к дистанционной литотрипсии // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. -Екатеринбург, 1996. С. 338-339.

8. Гориловский Л.М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Авто-реф. доктора мед. наук. М., 1984.- 42 с.

9. Гусев B.C., Обухова Т.В., Кузнецова В.М. Результаты радиоизотопных функциональных исследований почек // МРЖ Разд. XIX. - 1990. - С. 4.

10. Даренков А.Ф., Игнапшн Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. М.: Медицина, 1994. - 234 с.

11. Даренков А.Ф., Науменко А. А. Определение показаний и противопоказаний к дистанционнной литотрипсии при интраоперационном комьютерном мониторинтге // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 345-346.

12. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литот-рипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис. . доктора медицинских наук. М., 1994. - 34 с.

13. Долидзе Л.В. Профилактика и комплексное лечение пиелонефрита при оперативных вмешательствах у больных раком мочевого пузыря. Дис. кандидата мед. наук. Л., 1990. -196 с.

14. Жибарев Б.Н., Салынов А.В., Симонов Д.В. и др. Дистанционнная ударно-волновая литотрипсия камней средней трети мочеточника // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 353-355.

15. Журавлев В.Н. Острый пиелонефрит // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 5-12.

16. Иванов А.О., Корнеев И.А., Новиков А.И. Нарушения гемокоагуляции относительные противопоказания к выполнения дистанционной литотрипсии // Матер пленума Всеросс. Об-ва урологов. - М., 1996. - С. 51-53.

17. Исаенко В.И., Хоменко В.Ф., Исаенко И.В., и др. Возникновение и лечение «мочевой дорожки» после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 359-360.

18. Капсаргин Ф.П., Подольский В.И., Окладников А.Ю., Павловский С.В. Лечебная тактика при калькулезном остром гнойном пиелонефрите // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С.

19. Карпенко B.C. Сочетание камней почек и гидронефроза // Современные методы лечения мочекаменной болезни. М., 1991. С. 76-78.

20. Карпенко B.C., Вукалович Н.С., Некоторые особенности пластики лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефротической трансформации // Урол. нефрология 1977. N6.

21. Коблова Н.Г., Харитонов И.Б. К предупреждению пиелонефрита при суправезикальной обструкции мочеточника камнем // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 47.

22. Коршунов А.Н., Еремеев Ю.В. Показания и противопоказания к ДЛТ при обтурирующих камнях почек и мочеточников И Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 363-364.

23. Кривенко А.Е., Михайличенко В.В., Калинина С.Н. и др. Дистанционная литотрипсия камней дистального отдела мочеточников // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 354-365.

24. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. М., 1995. 236 с.

25. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Показания и противопоказания к дистанционной литотрипсии // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 313-323.

26. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Состояние и перспективы развития урологической помощи в РФ. Материалы X Российского съезда урологов, 2002. С. 5 27.

27. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Руководство по детской урологии. М.: Медицина, 1986. 494 с.

28. Лопаткин Н.А., Румянцев В.Б., Шабад А.Л. и др. Бакте-риотоксический шок при урологических заболеваниях // Урол. Нефрология. 1991. N5. С. 3-9.

29. Лопаткин Н.А., Симонов В.Я. Эндоскопия в урологии // Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 1985. С. 503-517.

30. Лопаткин Н.А., Симонов В Л., Козлов В.А. Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала//Урол. и нефрология. 1984. N1. С. 1-9.

31. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев: Здоров'я, 1987. 409 с.

32. Мартов А.Г. Методика применения эндоскопа гибкого медицинского в урологической практике: Метод. Рекомендации. М., 1994. 16 е. 1995

33. Мартов А.Г., Виноградов В.Р., Крендель Б.М. Профилактика осложнений после чрескожно-пункционной нефростомии // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 58.

34. Мартов А.Г., Камалов А.А., Серебряный С.А. Профилактика острого пиелонефрита при трансуретральных, эндоскопических вмешательствах на верхних мочевых путях // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 59-60.

35. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. Материалы X Российского съезда урологов, 2002. С. 665 684.

36. Мартов А.Г., Макарова Т.И., Зенков С.С., ХурК.В. Сравнительная оценка функционального состояния почек после пиелолитотомии и перкутанной нефролито-лапаксии // Современные методы лечения мочекаменной болезни. М., 1991. С. 90-95. 1992

37. Морозов А.В. (ред.) Диапевтика в урологии (чрескож-ная инструментальная). М.:Полигран, 1993. 197 с.

38. Мудрая И.С., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И., Чумаков A.M. Функционально-морфологические изменения гладкомышечной стенки мочеточника при мочекаменной болезни // Современные методы лечения мочекаменной болезни. М., 1991. С. 61-72.

39. Мухин С.В., Пирузян А.Л. История развития эндоскопической урологии // Сб. н. тр. "Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия". М., 1992. С. 4-9.

40. Новиков И.Ф., Учвадкин Г.В., Яковлев М.В., Шелковой М.Т. Пиелонефрит как осложнение трансуретральных эндоскопических операций // Матер. Пленума правдения Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С.66.67.

41. Охотников О.И., Братчиков О.И., Железное Г.А. и др. Перкутанная нефростомия в комплексной терапии острого вторичного пиелонефрита // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С.67.68.

42. Перельман В.М., Кадыров З А. Варианты лечения больных с длительным пребыванием камней в мочеточнике и воспалительными осложнениями // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 409-411.

43. Пугачева А.Г. Современные проблемы детской урологии // Росс. Вестник перинатол. и педиатрии. 1995. Т. 40, N4, С. 4-9.

44. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. 320 с.

45. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгеновском исследовании почек и мочевыводящих путей. М.: Медицина, 1987.232 с.

46. Пытель Ю.А., Золотарев И.Н., Резниченко А.А., Григорян В. А. О патогенезе стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента при нефролитиазе // Современные методы лечения мочекаменной болезни. М., 1991. С. 33-36.

47. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1992. 215 с.

48. Пытель Ю.А., Рапоппорт JI.M., Налобин Н.А. Пути профилактики острого пиелонефрита после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // матер. Пленума всеросс. Об-ва урологов. М., 1996. С. 384-385.

49. Рабкин И.Х., Овчинников В.И., Ермаков Н.П., и др. Основы компьютерной томографии. М., 1992. 208 с.

50. Рубцов Ю.С. Острый пиелонефрит при обструктивных урологических заболеваниях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1990. 38 с.

51. Румянцев В.Б., Шабад А.Л., Котлярова Г.А., и др. Внутрибольгичная инфекция в уролоической клинике. М., Медицина, 1991. 22 с.

52. Рябинский B.C., Степанов В.Н., Перельман В.М. Особенности дренирования почки при ЧПНЛ и ЧПУЛ // Современные методы лечения мочекаменной болезни. М., 1991. С. 113-118.

53. Савельев А.Ю., Ильин С.Н. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия клнкрементов в единственной и аномальной почках // Матер. Пленума Всеросс. Об-ва урологов. М, 1996. С. 387-388.

54. Серняк П.С., с соавт. Эффективность эндоурологиче-ского дренирования почек при обструкции верхних мочевыводящих путей различной этиологии. Материалы X Российского съезда урологов, 2002. С. 782.

55. Синякова Л. А., с соавт. Возможности эндоскопических методов в лечении острого пиелонефрита и его осложнений. Материалы X Российского съезда урологов, 2002. С. 783.

56. Степанов Э.А., Николаев С.А., Коварский Л.С. и др. Клинико-морфологическая характеристика состояния почек и мочеточников при пороках развития верхних мочевых путей у детей // Урол. нефрология 1988. N4. С. 31-35.

57. Теодорович О.В. с соавт. Опыт лечения МКБ. Дистанционная ударноволновая литотрипсия камней чашечек почек. Материалы X Российского съезда урологов, 2002. С. 794.

58. Теодорович О.В. с соавт. Роль чрескожных методов дренирования в лечении гнойного пиелонефрита. Материалы X Российского съезда урологов, 2002. С. 793.

59. Теодорович О.В., Гаджиев А.Н. с соавт. Чрескожное пункционное дренирование почек. Материалы X Российского съезда урологов, 2002. С. 792.

60. Терещенко А.В. Хирургия пороков развития мочеточников у детей. Киев: Здоров'я, 1981. 180 с.

61. Тиктинский O.JI. Уролитиаз. М.: Медицина, 1980. 192 с.

62. Тиктинский O.JL, Калинина С.Н. Пиелонефриты. С-Птб.: М. Пресс. 1996. 256 с.

63. Тоскано М.Б., Пубильонес И.К., Фернандес М.Ф. и др. Осложнения трансуретральных операций: анализ 5-летних результатов // Урол. Нефрология 1990. N2. С. 32-33.

64. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Кулачков С.М. Калинин В.Н. Новые возможности в лечении нефролитиаза у детей //1 Всеросс. По дистанционной литотрипсии у детей. М., 1992. С. 32-33.

65. Чепур/ов А.К., Неменова А.А., Зенков С.С. Эндоскопическая коррекция осложнений дистанционной литотрипсии // I Росс. Симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии. М., 1992. С. 69-70.

66. Чиж А.С., Пилотович B.C., Коло В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии. Минск, Высшая школа, 1992. 222 с.

67. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Сптб, 1998.

68. Яковлев В.П. Антибактериальная химиотерапия в не-инфекционнной клинике — новые беталактамы, моно-лактамы и хинилоны // Итоги науки и техники. М., 1992. Т. 20. С. 204.

69. Candella J. et al. "Tubeless" percutaneous surgery: A new advance in the technique of percutaneous renal surgery. Tech. Urol. 1997. Vol. 3, N1, P. 6-11.

70. Carr L.K. et al. New stone formation: A comparison of extracorporeal shock wave lythtripsy and percutaneous nephrolythotomy // J. Urol. 1996. Vol. 155. P. 1565.

71. Chow G.K., Streem S.B. Contemporary urological intervention for cystinuric patients: immediate and long-term impact and implications // J, Urol. 1998. Vol. 160, N2. P. 341-345.

72. Clayman R.V., et al. Ureteronephroscopic endopyelotomy // J. Urol. 1990. Vol. 144., N2. P. 246-250.

73. Clayman R.Y. Combined treatment of staghorn calculi by fiberoptic transurethral nephrolithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy // J. Urol. 1999. Vol. 161, N2. P. 730-731.

74. Cox I.Y., Erickson S.J., Foley W.D., Diwire D.W. Ureteric jets: evaluation of normal flow dynamics with color Doppler sonography // Am. J. Radiol. 1992. Vol. 158. N5. P. 1051-1055.

75. Danuser H., et al. Endopyelotomy for primary ureteropelvic junction obstruction. Risk factors determine success rate // J. Urol. 1998. Vol. 159, N1. P. 56-62.

76. Davidoff R., Bellman G.C. Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage//J. Urol. 1997. Vol. 157. P. 1229-1240.

77. Davidson A.J., Hartman D.S. Radiology of kidney and urinary tract. N.-Y., Sounders, 1994. 662 p.

78. Del Pizzo J.JL, Sklar G.N. O'Brien peel-away sheath: an alternative for allograft percutaneous nephroscopy // J. Endourol. 1999. Vol. 13, N1. P. 31-33.

79. Dunnick N.R. Textbook of Uroradiology. N.-Y., W&W, 1997. 320 p.85. el Khader K., Koutani A., el Yazidi A., et al. Ureteroscopie rigide. A propos 88 cas // Аппю Urolio Paris. 1998. Vol. 32, N1. P. 33-37.

80. D'Armiento M., Zito A. Endourogical treatment of ureteralstones: lazer versus pnevmatic lithotripsy. A retrospective study on 420 patients. XII- th Congres of the European Association of Urology, 1996. Paris. Eur.Urol.,vol.30,S2,204,67.

81. Fraser M., Joyce A.D., Thomas D.F., et al. Minimally invasive treatment of urinary tract calculi in children // В JU Int. 1999. Vol. 84, N3. P. 339-342.

82. Hagspiel K.D., Kandarpa K., Silverman S.G. Interactive MR-guided percutaneous nephrostomy // J. Magn. Reson. Imaging. 1998. Vol. 8, N6. P. 1319-1322.

83. Han В., Bahcoue D. Sonographic measurements and appearance of kidney in chickens // AIR. 1985. Vol. 145. P. 611-616.

84. Ikonen S., et al. Magnetic resonance imaging of clinically localized prostatic cancer // J. Urol. 1998. Vol. 159. P.915-919.

85. Jayanthi V.R., Arnold P.M., Koff S.A. Strategies for managing upper tract calculi in young children. // J. Urol. 1999. Vol. 162, N3, Pt 2. P. 1234-1237.

86. Jones D.J. et al. The changning practice of percutaneous stone surgeiy. Review of 1000 cases // Br.J. Urol. 1990. Vol. 66. P. 1-12.

87. Joshi H.B., Obadeyi O.O., Rao P.N. A comparative analysis of nephrostomy, JJ stent and urgent in situ extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing ureteric stones // BJU Int. 1999. Vol. 84, N3. P. 264-269.

88. Kabalin J.N., Bite G., Doll S. Neodimin-YAG laser coagulation prostatectomy: a 3-year experance with 227 patients//J. Urol. 1996. Vol. 155. P. 181-185.

89. Kamihira O. Long-term stone reccurence rate after extracorporeal shock wave lythotripsy // J. Urol; 1996; Vol. 156. P. 1267.

90. Kelalis P., King L., Belman A. Clinical pediatric urology. W.: Saunder Company, 1985. 128 p.

91. Klahr S., Miller S.B. Acute oliguria // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 338. P. 671-677.98; Krahn M.D. Screening for prostate cancer: A decision analytic view // JAMA 1994. Vol. 272. P. 773-777.

92. Kumar M., Aron M., Agarwal A.K., Gupta N.P. Stenturia: An unusual manifestation of spontaneous ureteral stent1 fragmentation // Urol. Int. 1999. Vol. 62, N2. P. 114-116:

93. Lau M.W., Urinary tract obstruction and nephrostomy drainage in pelvic malignant diseases // Br. J. Urol. 1995; Vol. 76. P. 565-568.

94. Luke M., Kvist E., Andersen,T. Reduction of post-operative after of the prostate by local instillation of Beriplast // Brit. J. Urol; 1986. Vol. 58. P. 672-675.

95. Mallek R., et al Distinction between obstructive and nonobstructive hydronephrosis: Volume of diuresis duplex Doppler sonography //AJR 1996. Vol 166. P. 113-117.

96. Matouschek E. Urologic endoscopic surgery. Toronto: B.C. Decker. 1989. 274 p.

97. Mauermayer W. W. Transurethral surgery. Berlin Spring-Verlag. 1983. 474 p.

98. Merhej S., Jabbour M:, Samaha E., et al. Treatment of staghorn calculi by percutaneous nephrolithotomy and SWL: the Hotel Dieu de France experience // J. Endourol. 1998. Vol. 12, N1. P. 5-8.

99. Мог Y., Elmasiy Y.E., Keliett M:J., Duffy P. G. The role of percutaneous nephrolithotomy in the management of pediatric renal calculi // J. Urol. 1997. VoL 158, 3, Pt. 2. P. 1319-1321.

100. Nouri M, Elkhadir K., el Fassi J:, et all LTiypertrophie benigne prostatique: aspects cliniques et therapeutiques. A propos de 1,280 cas operes. // Ann. Urol. Paris. 1999. Vol. 33, N4. P. 243-251. ,

101. Puppo P. Contemporary ВНР management Bologna: Monduzzi Editore. 1993. 170 p.

102. Puigvert A. Urinari infection. // Urol. Int. 1996. Vol. 41, N2. P. 109-111.

103. Reuter H.J. Atlas of urologic endoscopic surgery. Stuttgart: GTV, 1982. 252 p.

104. Schibler ML., et al. Efficancy of prostatic-spesific antigen and magnetic resonanse imaging in staging of adenocarcinoma of prostate // Invest Radiol. 1992. Vol. 27. P. 575-577.

105. Shayman J.A. Renal pathophysiology. Philadelphia. 1995. 224 p.

106. Shwemmer В., Uim K., Rotter M., et al. Does urethral resection of prostatic carcinoma promote tumor spread? // Urol. Inter. 1986. Vol. 41. P. 542-545.

107. Singal R.K., Denstedt J.D. Holmium:YAG laser endoureterotomy for treatment of ureteral stricture // Urology 1997. Vol. 50. P. 875-881.

108. Smith A.D., Badlani G.H. Special use of retrograde percutaneous naphrostomy in endourology // J. Endourol. 1997. Vol. 11. P. 23-27.

109. Soble J.J., Streem S.B. Contemporary management of cystinuric patients // Tech. Urol. 1998. Vol. 4, N2. P. 58-64.

110. Taridi В., Dell'Agnola C.A., Poggi-Longostrevi G. La peristalsi ureterale nella patologia congenita del giunto uretero-vesicale. Studio integrato ecografico e scintigrafico // Minerva Pediatr. 1992. Vol. 4, N10. P. 485-490.

111. Thomas R, et al. Safety and efficacy of pediatric ureteroscopy for management of calculous disease // J. Urol. Vol. 149, N11. P. 1082-1088.

112. Uchida Т., Ohori M., Soh S., et al. Factors influencing morbidity in patients undergoing transurethral resection of the prostate // Urology. 1999. Vol. 53, N1. P. 98-105.

113. Wallner К., Roy J., Harrison L. Tumor control and morbidity following transrectal iodine 125 implantation for stage T1/T2 carcinoma // J. Clin. Oncol. 1996. Vol. 14. P. 492-496.

114. Ward T.T. Postoperative infection in urologic surgery // Urology, 1985. Vol. 36, N5. P. 6-10.

115. Wickham S., Miller R. Percutaneous renal surgery. N.Y.: Churchill Livingstone. 1993. 161 p.

116. Yamaguchi K., Nishimura Y., Tominaga T. Clinical statistics on inpatient operations during a 27-year period at the Department of Urology, Mitsui Memorial Hospital // Hinyokika Kiyo. 1998. Vol. 44, N12. P. 907-913.

117. Yamaguchi K., Minei S., Yamazaki Т., et al. Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones // Int. J. Urol. 1999. Vol. 6, N6. P. 281-285.

118. Yip K.H., Lee C.W., Tam P.C. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: an outpatient procedure // J. Endourol. 1998. Vol. 12, N3. P. 241-246.i1.l113

119. Вольная Л., 82 лет, до операции