Неотложные трансуретральные оперативные вмешательства у больных с экстренной патологией нижних мочевыводящих путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Куликов, Игорь Александрович

• Куликов, Игорь Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куликов, Игорь Александрович

Введение.

ГЛАВА 1: Обзор литературы

Применение трансуретральных видеоэндоскопических оперативных вмешательств > у больных с патологией нижних мочевыводящих путей

1.1. Основные результаты применения трансуретральных операций при урологических заболеваниях

1.2. Применение трансуретральных оперативных вмешательств в неотложной урологической практике.

ГЛАВА 2: Материал и методы исследования.

2.1.Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Оборудование.

2.3. Методы диагностики, клинического и статистического исследования материала.

- клиническая диагностика.

- клинико-лабораторная диагностика.

- рентгенологическая диагностика.

- ультразвуковая диагностика.

2.4. Дизайн исследования (принципы распределения больных по группам, критерии сравнения в разных группах, методика статистической обработки).

ГЛАВА 3: Трансуретральные видеоэндоскопические вмешательства при мочепузырных кровотечениях (результаты собственных исследований).

3.1. Классификация неотложных трансуретральных видеоэндоскопических вмешательств.

3.1.2. Диагностика мочепузырных кровотечений и определение показаний к оперативному трансуретральному вмешательству.

3.1.2.1. Причины мочепузырных кровотечений.

3.1.2.2. Оценка состояния больных с мочепузырными кровотечениями.

3.1.2.3. Показания к неотложным трансуретральным вмешательствам.

3.1.2.4. Предоперационная подготовка.

3.1.2.5. Анестезиологическое пособие.

3.1.2.6. Техника гемостаза.

3.1.2.6.1. Особенности гемостаза при артериальном кровотечении.

3.1.2.6.2. Особенности гемостаза при венозном кровотечении.

3.2. Объем и характер трансуретральных вмешательств

3.3. Осложнения трансуретральных вмешательств при мочепузырных кровотечениях.

3.4. Непосредственные результаты трансуретральных вмешательств при мочепузырных кровотечениях.

ГЛАВА 4: Трансуретральные видеоэндоскопические вмешательства при синдроме обструкции нижних мочевыводящих путей (результаты собственных исследований).

4;1.Диагностика синдрома инфравезикалыюй обструкции и определение показаний к трансуретральным вмешательствам.

4.1.1.Причины сшщрома острой инфравезикалыюй обструкции.

4.1.2.0ценка состояния больных с синдромом острой инфравезикалыюй обструкции.

4.1.3. Характер сопутствующей патологии.

4.1.4. Оценка показаний к трансуретральным вмешательствам.

4.1:6. Предоперационная, подготовка.

4.1.7. Анестезиологическое пособие.

4.1.8. Техника резекции.

4.2. Объем и характер трансуретральных вмешательств при инфравезикалыюй обструкции. 124

4.3.Непосредственные результаты трансуретральных видеоэндоскопических вмешательств при синдроме острой инфравезикалыюй обструкции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неотложные трансуретральные оперативные вмешательства у больных с экстренной патологией нижних мочевыводящих путей»

Актуальность.

В настоящее время малоинвазивные оперативные вмешательства широко внедряются в клиническую практику, так как обладают целым рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими доступами, при которых неизбежна выраженная травматизация здоровых тканей при подходе к патологическому очагу. Кроме того, малоинвазивные технологии позволяют сократить длительность оперативного вмешательства и сроки послеоперационной реабилитации [Сергиенко Н.Ф. с соавт., 2000; Мартов А.Г., JIo-паткин H.A. 2002; Теодорович О.В., 2002; Сергиенко Н.Ф. с соавт., 2006].

Несколько последних десятилетий в результате внедрения наукоемких технологий во все отрасли медицины значительно изменились подходы к диагностике и лечению большинства заболеваний органов и систем человека. Урология как клиническая дисциплина представляет собой один из тех ярких примеров, когда благодаря внедрению новых технологий произошло не просто изменение тактики в лечении некоторых болезней, а «революционный» переворот, повлекший за собой разработку принципиально новой лечебно-диагностической стратегии в отношении подавляющего большинства урологических заболеваний.

Одним из основных направлений, утвердившихся в клинической практике урологов, является трансуретральная электрохирургия нижних мочевыводящих путей (НМВП): мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала. Сегодня трансуретральные вмешательства (ТУВ), по данным ведущих отечественных и зарубежных авторов являются «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии, склероза предстательной железы (в ряде случаев — злокачественных опухолей ее); доброкачественных опухолей и поверхностного рака мочевого пузыря. Внутренняя оптическая уретротомия - это метод выбора при непротяженных стриктурах простатического и мембранозного отделов уретры, а контактная трансуретральная цистолитотрипсия используется более чем в 85% случаев цистолитиаза [Коган М.И., ГГерепечай В.А., 2002; Матвеев Б.П., 2003; Левковский Н.С., 2002; Лопаткин А.Н., Мартов А.Г., 2008].

У больных пожилого возраста, отягощенных сопутствующими интеркуррентными заболеваниями, выполнение традиционного оперативного вмешательства, направленного на создание адекватного оттока мочи, часто оказывается делом трудновыполнимым или невозможным. Малоинвазивные операции обладая минимальной трав-матичностью, избавляют эту категорию больных от вынужденных паллиативных вмешательств, приводящих, как правило, к социальной дезадаптации пациентов, а также способствуют прогрессирова-нию воспалительно-ретенционных заболеваний мочевых путей [Мартов А.Г., Лопаткин H.A., 1997; Лопаткин H.A., Мартов А.Г., 2008; Степанов В.Н. 1997; Теодорович О.В., Гаджиев А.Н., 2002; Beck А., 1990].

Актуальность широкого внедрения в клиническую практику щадящих и, - одновременно, - высокоэффективных методов оперативного лечения, в частности у больных с неотложной урологической патологией, становится все более очевидной при возрастающей продолжительности жизни людей и ростом требований населения к качеству оказания медицинской помощи. Национальная особенность Российской хирургии, и, в частности урологии - преобладание экстренных больных и операций над плановыми. Однако малоинвазивные технологии предназначены в основном для плановых вмешательств. Поэтому изучение их возможностей у больных с экстренной патологией, в условиях неотложной урологической практики — является весьма актуальным.

Цель исследования:

Улучшение результатов трансуретральных оперативных вмешательств у больных с неотложной патологией нижних мочевы-водящих путей: при мочепузырных кровотечениях и при синдроме острой инфравезикальной обструкции.

Задачи исследования:

1. Изучить характеристику группы больных с неотложной урологической патологией нижних мочевых путей, у которых были выполнены трансуретральные вмешательства.

2. Изучить особенности диагностики экстренной- патологии нижних мочевыводящих путей перед выполнением ТУВ.

3. Изучить особенности трансуретральных операций при мочепузырных кровотечениях и синдроме острой инфравезикальной обструкции (в зависимости от характера патологии, сроков выполнения, технологических факторов).

4. Изучить непосредственные результаты неотложных трансуретральных вмешательств при мочепузырных кровотечениях и синдроме острой инфравезикальной обструкции.

5. Уточнить показания к выполнению неотложных трансуретральных вмешательств.

6. Разработать классификацию трансуретральных видеоэндоскопических оперативных вмешательств в неотложной урологической практике у больных с ургентной патологией нижних мочевыводящих путей.

Научная новизна исследования.

Впервые рассмотрена возможность широкого применения трансуретральных эндовидеохирургических вмешательств в неотложной урологической практике при патологии НМВП, в том числе - в условиях мочевой инфекции, разработана рабочая классификация неотложных ТУВ, уточнены показания к ним.

Практическая ценность работы

Доказана эффективность ТУВ в неотложной хирургической практике - у пациентов с кровотечениями из нижних мочевыво-дящих путей и у больных с синдромом острой' обструкции НМВП.

Предложены практические рекомендации по выполнению ТУВ и ведению до- и послеоперационного периода. Полученные данные свидетельствуют о возможности более широкого применения ТУВ в ургентной урологии, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения острой патологии НМВП.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Разработаны рекомендации по оперативному трансуретральному лечению больных с острой патологией НМВП. Основные результаты работы внедрены в практику урологических отделений МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №15 г. Волгограда», ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница» г. Астрахани.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Изучение особенностей трансуретральных оперативных вмешательств у больных с острой урологической патологией свидетельствует о целесообразности их разделения на три группы - экстренные, срочные и отсроченные. Разделение основано на сроках выполнения ТУВ и показаниях к их выполнению, что, в, свою очередь, связано с характером и течением острой урологической патологии и тяжестью состояния больных. Результатом такого разделения стала предложенная нами рабочая классификация, облегчающая тактические решения и способствующая дальнейшей унификации ТУВ.

2. ТУВ в неотложной урологической патологии у больных с МПК и острой ИВО возможны и оправданы. По своей эффективности они не уступают аналогичным по своему объему вмешательствам у плановых больных: устраняя угрозу для жизни больного, они не сопровождаются опасными осложнениями и не приводят к увеличению послеоперационной летальности.

3. Залогом благоприятных результатов ТУВ в неотложной урологической практике являются опыт хирурга и дифференцированный подход к определению показаний к их выполнению.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Астраханского областного научно-практического общества урологов (март 2007 г., январь 2009 г., февраль 2010 г.), на научно-практической конференции студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета (апрель 2006г.), на научно-практической конференции «Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные технологии его коррекции» (ноябрь, 2007 г.), на областной научно-практической конференции сотрудников АГМА и практических врачей Астраханской области (ноябрь 2010 г.).

Предварительная экспертиза диссертации проведена на межкафедральной конференции сотрудников кафедр общей хирургии с курсом урологии, урологии и нефрологии ФУВ ВолГМУ, хирургических болезней с нейрохирургией ФУВ ВолГМУ.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из которых одна — в центральном рецензируемом журнале, входящем в перечень ВАК.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения и 4 глав собственных исследований, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 187 источников: 108 отечественных и 79 иностранных. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 26 рисунками и 9 выписками из историй болезни.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Куликов, Игорь Александрович

выводы

1. Изучение характеристики оперированных больных показало; что большинство составили пациенты с высоким наркозно-операционным риском (III — IV ст.), связанным с возрастными изменениями, характером основной и выраженной сопутствующей патологии.

2. Анализ особенностей предоперационной диагностики показал, что в условиях дефицита времени и скорейшего получения четкой визуальной информации наиболее эффективным является использование диапевтических технологий.

3. К основным особенностям неотложных ТУВ следует отнести то, что они по срокам выполнения и параметрам предоперационного периода могут быть разделены на три вида: выполненные до 24 часов с моментапоступления, в сроки от 24 до 72 часов и позже.

4. Выделение трех видов неотложных ТУВ (экстренные, срочные и отсроченные) позволило предложить рабочую классификацию ТУВ при ургентной патологии НМВП, которая показала свою практическую целесообразность.

5. Изучение непосредственных результатов неотложных ТУВ показало, что они вполне сопоставимы с таковыми у больных после плановых вмешательств.

6. Уточнение показаний к неотложным ТУВ заключалось в их дифференциации в случае экстренного, срочного или отсроченного' вмешательства, что и предопределило благоприятные исходы операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При острой урологической патологии НМВП показаниями к выполнению экстренных ТУВ являются: при мочепузырном кровотечении -его профузный характер и безуспешность консервативных мероприятий, при синдроме острой ИВО — реальная угроза развития инфекци-онно-токсического шока.

2. Показаниями для срочной операции является: 1) при мочепузырном кровотечении - неэффективность гемостатической терапии в течение 2

- 3 суток, нарастание признаков анемии; 2) при синдроме острой ИВО сохраняющаяся на фоне консервативных мероприятий задержка мочеиспускания.

3.Отсроченные ТУВ следует выполнять у больных после относительной стабилизации их состояния и коррекции тяжелой сопутствующей патологии.

4.0бъем ТУВ выбирается в соответствии с характером основной патологии и тяжестью сопутствующего заболевания: при экстренных вмешательствах в случае мочепузырного кровотечения оно должно сводиться к остановке кровотечения, при синдроме острой ИВО — к «паллиативному» ТУР. При срочных и отсроченных вмешательствах — ТУВ необходимо проводить в максимально возможном объеме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куликов, Игорь Александрович, 2010 год

1. Абдалла A.M. Место трансуретралыюй электрорезекции в лечении больных опухолями мочевого пузыря: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 19941 17 с.

2. Александров В.П., Карелин М:И. Рак предстательной железы. Издательский дом СПбМАПО. 2004. 146 с.

3. Алифанов Ю.В, Громов А.И., Мартыненко А.В., Муравьев В.Б. Методика ультразвуковой микционной цистоуретрографии с цветовым доплеровским картированием потока мочи. Медицинская визуализация №1, 1998. С. 34-40.

4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. СПб.: Питер, 2000. 320 с.

5. Альбицкая А.Ю. Реабилитация больных с эпицистостомой. Автореферат на соискание степени кандидата мед. наук. Москва, 2008. 29 с.

6. Аляев с соавт. Трансуретральная электрорезекция аденомы простаты под трансректальным ультразвуковым контролем. Урология №3, 2006. С 8 12.

7. Аляев Ю.Г. с соавт. Трансуретральное электровыпаривание и электрорезекция в лечении поверхностного рака мочевого пузырядва года наблюдения)// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С.694-695.

8. Ю.Базаев В.В., Морозов А.П. Осложнения эндоскопических электрохирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С.74-75.

9. П.Базаев В.В., Трапезникова М.Ф. Эндоскопическое лечение стриктур уретры// Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 2006. С. 120-130.

10. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П., Салманов П.Л., J.W. ten Cate. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. Москва — Амстердам, «Зеркало-М»,1999.

11. Братчиков О.И. Принципы оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: показания, техника, осложнения и их профилактика: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 1995. 34 с.

12. Братчиков О.И., Бабенко В.В., Бабенко О.В. Паллиативные операции у больных с запущенным раком простаты // Материалы 10 Российского съезда урологов. Москва, 2002. С.393

13. Братчиков О.И. Эффективность паллиативной трансуретральной резекции у больных гиперплазией простаты, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания// Материалы 10 Российского съезда урологов. Москва, 2002. С. 705.

14. Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Карякин О.Б., Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Фигурин К.М. Клиническая онкоурология. Москва, РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН, 2003 г. «Вердана». 717 с.

15. Вагнер Е.А., Горюнов В.Г., Давыдов М.И. Результаты аденомэкто-мии предстательной железы у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями //Хирургия 1998. - N8. -С. 40-44.

16. Верткин A.JI. Острая задержка мочеиспускания: алгоритм неотложной помощи // Consilium medicum- 2005, том 7, № 7, стр. 551 — 552.

17. Горюнов В.Г., Симонов В .Я., Козлов С.А., Адамян A.B. Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями // Сб. н. тр. "Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия". М., 1992. С. 21-25.

18. Гресь A.A., Тарендь Д.Т. Диагностика и лечение стриктур мочеиспускательного канала. Минск, 2004. 23 с.

19. Гориловский JIM. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Автореф. . доктора мед. наук. -М., 1984.- 42 с.

20. Гориловский JI.M. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. М. 1999. - 120 с.

21. Гориловский Л.М., Доброхотов М.А. ТУР как метод лечения и диагностики рака предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста // Материалы 10-го съезда Российского общества урологов, Москва, 2002. С.413 -414.

22. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты у больных сахарным диабетом // Материалы 10-го съезда Российского общества урологов, Москва, 2002. С. 99 — 100.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва, «Практика», 1999. 459 с.

24. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования населения в России в 2001 году. Москва, 2003. С. 5 — 9.

25. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. М.: Медицина, 1994. - 234 с.

26. Джавад-Заде С.М., Насибов С .Я. Сравнительная оценка различных видов трансуретральных вмешательств при доброкачественной гиперплазии простаты// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С. 717-718.

27. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под редакцией H.A. Лопаткина/Москва: «Медицина», 1999 г.- 216 с.

28. Дунаевский Я.Л., Кан Я.Д., Сегал Я.С., Малышев О.Н. Злокачественные опухоли уретры у мужчин // Урол. Нефрология 1993. -N3.-С. 51-54.

29. Дьяков В.П., Борисов В .В. Профилактика острого пиелонефрита после чреспузырной аденомэктомии // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 38-40.

30. Зезеров Е.Г., Зезеров А.Е. Простатический неспецифический антиген (обзор) // Матер. Пленума правления Всеросс. об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 410-417.

31. Избранные лекции по урологии: руководство для врачей/ Под ред. H.A. Лопаткина, А.Г. Мартова. -М.: МИА, 2008. 556 с.

32. Кавка Н.П., Горовой В.И., Кобзин А.Л. и др. О методике гемостаза при чреспузырной аденомэктомии // Урол. Нефрология 1993. -N6. С. 33-36.

33. Казанцева H.A., Поздняков К.В., Базаев В.В., Миронова О.С. Аде-номатозная форма гиперплазии предстательной-железы — фактор риска острой задержки мочеиспускания// Материалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва, 2006. С. 106 -107.

34. Камалов A.A. Мартов А.Г. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры и шейки мочевого пузыря // Урол. Нефрология. 1997. -N6.-С. 28-33.

35. Карпенко, В.С., Романенко A.M., Гринько А.Д. Склероз предстательной железы. Киев: Здоров'я, 1985. 142 с.

36. Карпенко B.C., Герасимов C.B., Терещенко Н.К. Способ лечения стриктур уретры. АС 16906998, выданное 15.07. 1991.

37. Коган М.И. Современные методы лечения стриктуры уретры. Материалы Пленума правления Российского общества уроло-гов//Екатеринбург, 2006. С. 100-103.

38. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. Радикальная хирургия рака предстательной железы. Москва: «ГЭОТАР- Медиа», 2006, 351 с.

39. Комяков Б.К., Горелов А.И., Новиков А.И., Горелов С.И., Гулиев Б.Г., Дорофеев С .Я. Наш опыт хирургического лечения доброкачественной гиперплазии; предстательной* железы// Материалы? 10-го Российского съезда урологов; Москва, 2002: С. 125 126.

40. Кбршунов А.Н., Чернов Ю.Е. Профилактика гнойных осложнений после трансуретральных вмешательств нашредстательношжелезе //. Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С.49-50.

41. Корюков Д;В., Лапуда 0:Д., Соболенко Ю.А. Послеоперационные, осложнения при ТУР предстательной железы// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С.744.

42. Кудрявцев Л.А. Оперативные методы лечения последствий травм уретры. Самара, 1998. 223 с.52:Кузьменко В.В;, Кузьменков А.В., Семенов Б.В;, Золотухин- О.В.// Материалы 10-го Российского съездам урологов; Москва, 2002. С. 130-131.

43. Латыпов В;Р., Дамбаев Г.Ц., Вусик А.Н., Воробьев В.М., Хурсевич Н.А. Эффективность радикальных, реконструктивных^ операций при мочепузырном кровотечении // Сибирский онкологический^ журнал. 2008. № 2. С.2- 8.

44. Левковский 11.С. Трансуретральная резекция предстательной- железы и мочевого пузыря; «Вита Нова» Санкт-Петербург, 2002 г,-200 с:

45. Лопаткин- H.A., Антипов Д.В:, Симонов1 В .Я: Неотложная адено-мэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы // Урол. и нефрология-. 1982. N2. С. 3-8.

46. Лопаткин H.A., Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии// Материалы. 10-го. Российского- съезда уро-логов.Москва, 2002 г. С.655-684*.

47. Лопаткин H.A., Симонов В.Я., Козлов В.А. Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала // Урол. и нефрология. 1984. N1. С. 1-9.

48. Лопаткин H.A., Симонов В.Я. Эндоскопия в урологии // Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 1985. С. 503-517.

49. Лоран О.Б., Велиев Е.И. Открытая хирургическая техника в лечении стриктур уретры // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 2006. С. 112 -116.

50. Люлько A.B. Хирургическая андрология. М.: МЕДпресс-информ, 2005 г., 501 с.

51. Манагадзе Г., Хвадагиани Г., Церетели А., Абдушелишвили К., Манагадзе Л. Трансуретральная резекция простаты без ограничения массы простаты, 10-летний опыт// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С. 142.

52. Мартов А.Г., Камалов A.A., Серебряный С.А. Профилактика острого пиелонефрита при трансуретральных, эндоскопических вмешательствах на верхних мочевых путях // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 59-60.

53. Мартов А.Г., Корниенко С.И., Филиппов A.B. Виды и профилактика осложнений трансуретральной резекции доброкачественно гиперплазии предстательной железы. Врач и аптека 21 века, №5, 2004 г. С. 26 29.

54. Медицинская диссертация: современные требования к содержанию и оформлению. Под редакцией' академика РАМН профессора И.Н.Денисова. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

55. Мосоян М.О. Осложнения трансуретральной" резекции доброкачественной резекции предстательной железы// Материалы- 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С. 7581

56. Мухин C.B., Пирузян A.JI. История развития эндоскопической1 урологии // Сб. н. тр. "Эндоскопическая.хирургия-и дистанционная литотрипсия". М., 1992. С. 4-9.

57. Новиков И.Ф., Александров В.П., Новиков А.И., Мелконян A.B. Сравнительная, оценка'осложнений при ТУР, электровапоризации и ТУР-вапоризации ДГПЖ//МатериалыЛ 0-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С. 148.

58. Новиков И.Ф., Учвадкин Г.В., Яковлев М.В., Шелковой М.Т. Пиелонефрит как осложнение трансуретральных эндоскопических операций // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 66-67.

59. Пасечник Д.Г., Коган' М.И., Махмуд Тарек. К вопросу об эпидемиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С156-157.176 •

60. Переверзев A.C. Смена акцентов в диагностике и лечении аденомы предстательной железы// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С. 157-158.75:Переверзев A.C., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: Факт, 2002. 303 с.

61. Петров С Б., Левковский G.H. Трансуретральная электрорезекция в лечении больных с рецидивами ДГГ1Ж// Материалы; 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С.769!

62. Поздняков К.В. Частота, развития^ острой задержки мочеиспускания, обусловленной гиперплазией простаты, среди мужского населения Московской области// Материалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва, 2006. С. 121.

63. Попов M.F., Козлов; В.А., Захматов Ю.М. и др. Выбор метода дренирования мочевых путей у больных аденомой предстательной железы в поздней стадии // Урол. нефрология. 1989. N2. С. 27-31.

64. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. М-: Медицина; 1989. 256 с.

65. Портной A.C., Гродзовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы // Пленум Всеросс. об-ва урологов. Саратов, 1994.

66. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. Москва, МЕДпресс-информ, 2004. 167 с.

67. Пылыюв Ю.К., Антонова 0;В: Обострение пиелонефрита после ТУР и аденомэктомии у гериатрических больных // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 7374.

68. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1992. 215 с.

69. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология; М.: Медицина, 1985. 320 с.

70. Г1ытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и. осложнения при рентгеновском исследовании почек и мочевыводящих путей. М.: Медицина, 1987. 232 с.

71. Резолюция пленума РОУ (14 — 16 июня 2006г., Екатеринбург) // Урология, 2006. №5. С. 104.

72. Ретнер Д.Л., Слуцкер Г.Е., Корымасов Е.А. Способ микроэпицис-тостомии // Клиническая хирургия 1991. N12. С. 47.

73. Савченко Н. Е., Строцкий A.B., Жлоба П.П.* Нехирургические методы лечения доброкачественной* гиперплазии предстательной железы: пособие для практических^врачей. Минск, 1998 г.-бЗ с.

74. Самсонов В.А. Поражение почек, мочевых путей и* пограничных тканей при аденоме предстательной-железы (по данным аутопсии). Урол. и нефрология. 1985. N5. С. 36-39.

75. Сергиенко Н.Ф. Экстрауретральная аденомэктомия (иллюстрированное руководство). — М. 2010. - 335 с.

76. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Шаплыгин Л.В., Бегаев А.И. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции' гиперплазии предстательной железы // Урология. 2000. - № 6. -С.29-34.

77. Сергиенко Н.Ф., Бегаев А.Н., Васильченко М.И., Братчиков О.И. Ошибки и осложнения трансуретральной резекции предстательной железы. М. - 2007. - 120 с.

78. Симонов В.Я. Трансуретральная резекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры: Дисс. д-ра мед. наук-Москва, 1982. 304 с.

79. Симонов В.Я., Козлов С.А. Техника трансуретральной электрорезекции предстательной железы, мочевого пузыря и шейки мочевого пузыря II Сб. н. тр. "Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия". М., 1992. С. 9-20.

80. Симонов В.Я., Козлов В.А., Ухин A.B., и др. Осложнения трансуретральных операций, их профилактика и* лечение // Урол. и нефрология 1983. N5. С. 35-36.

81. Ситдыков Э.Н., Беляев А.Р., Ситдыкова М.Э., Зубкова А.Ю. Трансуретральная резекция мочевого пузыря при новообразованиях//Казанский мед. журн. 1992. N2. С. 131-133.

82. Суханов C.B. Острая задержка мочеиспускания: тактика действий в стационаре // Consilim medicum. 2005. Том 7. №7. С.553 555.

83. Теодорович О.В., Забродина Н.Б. Анализ результатов оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от объема простаты// Материалы 10-го Российского съезда урологов. Москва, 2002. С. 190-191.

84. Тиктинский O.JI., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. Д., 1985. 244 с.

85. Тоскано М.Б., Пубильонес И.К., Фернандес М.Ф. и др. Осложнения трансуретральных операций: анализ 5-летних результатов // Урол. Нефрология 1990. N2. С. 32-33.

86. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Мезенцов В.А. Новые технологии при лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Урол. и нефрология 1996. N4. С. 41-47.

87. Чиж A.C., Пилотович B.C., Коло В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии. Минск, Высшая школа, 1992. 222 с.

88. Шахов Е.В., Камаев JIM. Пиелонефрит после аденомэктомии предстательной железы // Матер. Пленума правления Всеросс. Об-ва урологов. Екатеринбург, 1996. С. 99-100.

89. Шкуратов С.И., Хоменко В.Ф., Чернышев В.В., Соколов A.M. Трансуретральная электрорезекция при раке предстательной железы // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Матер. Всеросс. конфер. Обнинск, 1994. С. 54-56.

90. Яненко Э.К. Лечение больных с аденомой предстательной железы при наличии сопутствующих урологических заболеваний // Аденома предстательной железы: Сб. научных трудов. — М. — 1987. С.77-83.

91. Яненко Э.К., Чепуров А.К., Громов Ю.В. Трансуретральная электро-резекция аденомы предстательной железы, осложненной урологическими заболеваниями // 3-я конфер. Урологов Казахстана: Тез. Докл. Актюбинск, 1985. С. 374-376.

92. Asian P., Preminger G.M. Retrograde balloon cautery incision of ureteropelvic junction obstruction // Urol. Clin North Am. 1998. Vol. 25, P. 295-301.

93. AUA Practice Guidelines Committee. AUA guideline on management of benign prostate hyperplasia (2003). Charter 1: Diagnosis and treatment recommendations. J Urol 2003; 170: 530 547.

94. Benson M.C., Olsson M.D. Prostate specific antigen and protate specific antigen density: roles in patient evaluation and management // Cancer. 1994. - Vol. 74. -P.1667 - 1673.

95. Benson M.C., Whang I.S., Olsson S.A. et al. The use of prostate specific antigen density (PSAD) to enhance the predictive value of intermediate levels of serum PSA // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - P. 817 -821.

96. Biondetti P., Ling D., Catalona W. Clinical stage B prostate carcinoma staging with MR imaging. Radiology, 1987. Vol. 162. P. 325329.

97. Blomqvist P., Ekbom A., Carlsson P., et al. Benign-prostatic hyperplasia in Sweden 1987 to 1994: changing patterns of treatment, changing patterns of costs // Urology. 1997. Vol. 50, N2. P. 214-220.

98. Blute M.L., Larson T.R., Hanson K.A., King B.F. Current status of transurethral thermotherapy at the Mayo Clinic // Mayo Clin. Proc. 1998. Vol. 73, N6. P. 597-602.

99. Borth C.S., Belko D.T., Nickel J.C. Impact of medical therapy on transurethral resection on the prostate: a decade of change// Journal' of Urology. 2004. Vol.171.1.2(Pt.l). P.668 671.

100. Bryan N.P., Byrne L., Hastie K.J., et al. A pilot study for a randomized controlled trial comparing the efficacy, safety and cost-effectiveness of surgical treatments of the prostate // BJU Int. 1999. Vol. 83, N3. P. 249-253.

101. Chacko K.N., Donovan J.L.B., Abrams P., Peters T.J.B., Brookers S.T.B: and all. Transurethral prostatic resection or laser therapy for men with acute urinary* retention: the, clasp randomized trial // Journal of Urology.2001; Vol.166, LI: 166 171.

102. Chang C.C., Kuo J.Y., Chen K.K., Lin A.T., Wu H.H et al. Transurethral prostatic resection for acute urinary retention in patients with prostate cancer//Annals of Royal College Surgeon of England. 2004; Vol. 86,1.6, 428-431.

103. Cherrie R.J., Cattolica E.V., Young R.A. The safety of overnight hospitalization for transurethral prostatectomy: a prospective study of 100 patients// JTJrol. 1997; 157: 531-533.

104. Chow G.K., Streem S.B. Contemporary urológica! intervention for cystinuric patients: immediate and long-term impact and implications // J. Urol. 1998. Vol. 160, N2. P. 341-345.

105. Crain D.S., Amling C.L., Kane G.J. Palliative transurethral prostate resection, for bladder outlet obstruction in patients with' locally advanced prostate cancer// BJU int., 2006. Vol.97.1.2. P.3 6.

106. Dancona C.A.L., Rodriques N.N., Carra A.Ms, Icari O. Internal'urethrotomy of the prostatic urethra or transurethral' resection in benign prostatic hyperplasia // J Urol. 1997. 144: 918 920.

107. Desai M.M. Transrectal ultrasound parameters: presumed circle area ratio and transitional zone area in the evaluation« of patients with lower urinary tract symptoms // J. Endourol. 1999. Vol. 13, N4. P. 317321.

108. Desautel M.G., Burney T.L., Diaz P.A., et al. Outcome of vaportrode transurethral vaporization of the prostate using pressure-flow urody-namic criteria // Urology. 1998. Vol. 51; N6. P. 1013-1017.

109. Djavan B., Madersbacher S., Kliugler C., Marberger M. Urodi-namic assessment of patients with acute urinary retention is treatment failure after prostatectomy predictable?// Urology, 2001. Vol. 57. 1.6. P.1082 —1085.

110. Effort P., Ackerman R. Surgical Prostatektomy (In Handbook on BPH, Ed: Ghcholm G.D.), - Raven press, New York, 1996. P.95-114.

111. Emberton M., Fitzpatrick J.M. The Reten World- survey of the- management of- acute urinary retention: preliminary results// Internal Journal Clin. Pract. 2008; Vol: 62,1.1. P:18 - 26.

112. Emberton M., Marberer M., J. de la Rosette. Understanding patient and physician perceptions of benign prostatic hyperplasia in Europe: The Prostate Research on Bechavoir and Education (PROBE)// Curr. Urol. Rep.2006; Vol.7,1.4. P252 259.

113. Flangian R.C., McKay T.C., Olson M. et al«. Limited» efficacy of preoperative computed tomographic scanning for- the evaluation of lymph, node metastasis in patients before radical prostatectomy // Urology.- 1996. -Vol.48, №3. -P.428 -432.

114. Fitzpatrick J.M. The natural history of benign prostatic hyper-plasia//BJU int.2006. Vol.97.1.2. P. 16 20.

115. Fitzpatrick J.M., Kirby R.S. Management of acute urinary retention// BJU int.2006. Vol.97.1.4. P.727 733.

116. Hammadeh M.Y., Madaan-S., Singh M., Philp T. Two-year follow-up of a prospective randomised trial of electro vaporization^ versus resection of prostate //Eur. Urol: 1998. Vol. 34, N3. P. 188-192.

117. C.V. Heyns, J.W. Steenkamp, M.L. de Kock. Treatment of male urethral strictures: is repeated dilation or internal urethromy useful? J. Urol. 1998. Vol.160. P.1070-1075.

118. Hoh C.K., Seltzer M.A., Franclin J. et al. Positron emission tomography in urological oncology // Ibid. 1998. - Vol. 159, №2. -P.347 - 356.

119. Gratzke C., and all. Risk assessment and medical management of acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia// J. Urol. V.4,1.3, P. 109-111 (June 2006)

120. Ichiyanagi O., Sasagawa I., Ishigooka M., et al. Relationship between urodynamic type of obstruction and histological component of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia // Eur. Urol.1999. Vol. 36, N3. P. 203-206.

121. Ikonen S., et al. Magnetic resonance imaging of clinically localized prostatic cancer // J. Urol. 1998. Vol. 159. P.915-919.

122. Jager G.J., Severens J.L., Thornbury J.R., de La Rossette J.I. Prostate cancer staging: should MR imaging be used? // Radiology.2000. Vol.215, N 2. - P. 6303 - U0.

123. Jepsen J.V., Bruskewitz R.C. Recent developments in the surgical management of benign prostatic hyperplasia // Urology. 1998. Vol. 51,4ASuppl. P. 23-31.

124. Kabalin J.N., Bite G., Doll S. Neodimin-YAG laser coagulation prostatectomy: a 3-year experance with 227 patients // J. Urol. 1996. Vol. 155. P. 181-185.

125. Kamihira O. Long-term stone reccurence rate after extracorporeal Shockwave lythotripsy// J. Urol. 1996. Vol. 156. P. 1267.

126. Kaplan S.A., Santarosa R.P, Te A.E. Transurethral elec-trovaporisation of the prostate: one- year experience. Urology; 1996: 48.

127. Khan M., Khan A.L., Khan S., Nawaz H. Benign prostatic hyperplasia: mode of presentation and postoperative outcomes. Journal of Pakistan Med. Assoc. 2005 Jan., 55 (1): p. 20 23.

128. Lee D. Surgical treatments of BPH// J. Urol. Vol. 4, 1.3. P. 1214. May 2006

129. Levran Z., Gonzalez J.A., Diokno A.C. et al. Are computed tomography, bone scan and pelvic lymphadenectomy necessary in the staging of prostate cancer? // Br. J. Urol. 1995: - Vol.75. - P.778 -781.

130. Luke M., Kvist E., Andersen T. Reduction of post-operative after of the prostate by local instillation of Beriplast // Brit. J. Urol. 1986. Vol. 58. P. 672-675.

131. Madersbacher, S., Marberger M. Is transurethral resection of the prostate still justifield? Br J UroM999; 83: 227 237.

132. Madersbacher S., Alivizatos G., Nordling J., Sanz C.R., Emberton M., J.J.MIC.H. de la Rosette. EUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia. European Urology 46, 2004. P.547 554.

133. Mallek R., et al. Distinction between obstructive and nonobstructive hydronephrosis: Volume of diuresis duplex Doppler sonography//AJR 1996. Vol 166. P. Í13-117.

134. Manikandan R.,Srirangam S.J., Oreilly P.H., Collins G.N.//Management of acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia in the UK: a national survey. BJU Int. 2004. Vol.93.I.l.P.84-88.185 :

135. Matouschek E. Urologie endoscopic surgery. Toronto: B.C. Decker. 1989: 274 p.

136. McNeill A.S., Byrne D J;, Rizvi S. Prostate, size influences the outcome after presenting with acute urinary retention//BJU Int. 2000. Vol.86.1.7. P.816-819.162: Mebust W.K. Transurethral resection, 4th Ed. The J. of Urology V.161.I.5. P. 1740; 1999.

137. Mauermayer W. W. Transurethral surgery: Berlin SpringVerlag. 1983. 474 p.

138. Mcgumi Y., Inoue K., Ohmori K , Nishimura K. Clinical results of transurethral electrovapbrization of prostate with two vaporization electrodes // Hinyokika Kiyo. 1998L Vol: 44; N7: P. 433-439!

139. Montanari E:, Guarneri A., Pozzoni: F., et al: Contact: laser treatment for benign prostatic hypertrophy. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1999. Vol. 71, N3. P.135-142.

140. Mottet N., Anidjar M:, Bourdon O:, et al. Randomized'comparisons of transurethral electroresection and holmium: YAG laser vaporization for symptomatic benign prostatic hyperplasia // J; .Endourol. 1999. Vol. 13, N2. P. 127-130.

141. Narayan P., Tewari A. Overview of alpha-blocker therapy for benign prostatic hyperplasia // Urology. 1998; Vol: 51, 4A Suppl: P. 38-45. , •

142. Netto N.R.Jr., de Lima M.L., Netlto M.R., D'Ancona C.A. Evaluation of patients with bladder outlet obstruction and mild international; prostate symptom score followed up by watchful waiting // Urology. 1999. Vol: 53, N2: P. 314-316.

143. Nouri M:, Elkhadir K., el Fassi J:, et al. L'hypertrophie benigne prostatique: aspects cliniques et thérapeutiques. A propos de 1,280 cas opérés. //Ann. Urol; Paris. 1999. Vol. 33,N4: P. 243-251.

144. Pansadoro V., Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the management anterior urethral'strictures: long-term folloup. J. Urol.V. 156: 73-75, 1996.

145. Patel A., Chappie C. Acute urinary retention: who is at risk and' how best to manage it? J; Chin. Med. Assoc. 2006; Vol. 69,1.1; P. 21 -25.

146. Roehborn C.G. BPH progression: concept and key learning from MTOPS, ALTESS, COMBAT, and ALF ONE// BJU. 2008. V.101,1.3. P.17-21.

147. Roehborn C.G., Boyle P.J., Nickel c., Hoefner K., Andriole G. on behalf of the ARIA 3001, ARIA 3002 and ARIA 3003 study investigators. Urol. 2002; 60: 434 441.

148. Roehborn C.G., Boyle P., Bergner D., Gray T., Gittelman M., Shown T., Melman A., Bracken R.B., de Vere White, Taylor A., Wang D., Waldstreicher J. PLESS study group. Urology 1999; 54: 662 669.

149. Rosario D.J., Woo H., Potts K.L., et al. Safety andefficacy of transurethral needle ablation of the prostate for symptomatic outlet obstruction//Br. J. Urol. 1997. Vol. 80, N4. P. 579-586.

150. Seki N., Naito S., Oshima S. Prevalence end preference with regard to various surgical treatments for benign prostatic hypertrophy: a survey for the Japanese endourology and ESWL society member. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 2003; 94(4): 495 502.

151. Shwemmer B., Uim K., Rotter M., et al. Does urethral resection of prostatic carcinoma promote tumor spread? // Urol. Inter. 1986. Vol. 41. P. 542-545.

152. Selius B.A., Sibedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management// Am. Fam. Physician. 2008; Vol. 77.1.5. P.643 -650.

153. Singal R.K., Denstedt J.D. Holmium:YAG laser endouretero-tomy for treatment of ureteral stricture // Urology 1997. Vol. 50. P. 875-881.

154. Taridi B., Dell'Agnola C.A., Poggi-Longostrevi G. La peri-stalsi ureterale nella patología congenita del; giunto uretero-vesicale. Studio integrate ecografico e scintigrafico; // Minerva Pediatr. 1992. Vol: 4; N10. P. 485-490;

155. Thalmann G'.-Ni,. Graber S:-F.,. Bitton A%,, eti al; Transurethral thermotherapy for benigri; prostatic hyperplasia significantly decreases infravesica 1 obstruction: results in 134 patients after 1 year // J. Urol. 1999. Vol. 162, N2. P. 387-393.

156. Wasson J.H., Reda D.J., Bruskewitz R.S. Surgery increased; quality of life in benign prostatic hyperplasia. New English- Journal of Medicine, 2004. Vol. 332. P.75-79'.

157. Uchida T., Ohori M., Soh S., ct al. Factors influencing morbidity in patientSiUndergoing-transurethraLresection of the prostate // Urology. 1999. Vol. 53, N1. P. 98-105.

158. Van Poppel H., Ameye F., Van de Voorde W.M., Baert L. Radical prostatectomy for localized-prostate cancer // Eur. Ji Oncol. — 1992. Vol. 18. - P. 456 - 462.

159. Wilson J.R., Urwin G.H., Stower M.J. The changing practice of transurethral; prostatectomy: a comparison of cases performed in-1990 and 2000//BJU int. 2001; Vol. 88,1: 3, P. 178-182.

160. Wong M.Y., I>im Y.L., Foo K.T. Transuretliral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia a local review. Singapore Med. J. 1994. Vol.35,1.9, P.357.

161. Yamaguchi K., Nishimura Y., Tominaga T. Glinical statistics on inpatient operations during a 27-year period at the Department of Urology, Mitsui Memorial Hospital // Hinyokika Kiyo. 1998. Vol. 44, N12. P. 907-913.

162. Схема предлагаемого маршрута1. Условные обозначения:1. Предлагаемый маршрут1. Лист 5ГПМ

163. Согласовано" Расписание "Утверждаю"

164. Управление дорожного движения автобусов ИП Грнцснко А.И.хозяйства и транспорта Департамента ПО маршруту №городе кого хозя н ства 2010 г.

165. Прим ечание: Обед 282ч30м 240130 односменных автобусов марки "ГАЗель" 6. Интервал движения 5мнн.

166. Протяженность маршрута-21,8км. 7. Норматив времени на репс бОчин

167. Пробег па маршруте 5232км. 8. Подготовительно - заключительное время -2x1 Омни.: (медосмотр - 2х4мнн.; механик -2х6чнн.).

168. Средняя эксплуатационная скорость-22,Окм/ч СоставилГриценко А IГ.