Непосредственные и отдаленные результаты операций при перфоративных пилорических и препилорических язвах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Рыбальченко, Артем Викторович

• Рыбальченко, Артем Викторович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Рыбальченко, Артем Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности этиологии и патогенеза язвенной болезни. Классификация

1.2. Эволюция методов лечения осложненной язвенной болезни

1.3. Качество жизни пациентов после хирургических операций

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и

методов исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика хирургических вмешательств

2.3. Клинико-лабораторный мониторинг

2.4. Методика оценки качества жизни

2.5. Статистическая обработка данных

ГлаваЗ. Сравнительный анализ непосредственных результатов органосохраняющих вмешательств и непосредственные результаты резекций желудка у пациентов с перфоративными

пилорическими и препилорическими язвами

3.1 Общая характеристика

3.2 Восстановление функции ЖКТ

3.3 Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

3.4 Температурная реакция

3.5 Осложнения и летальность

3.6 Послеоперационное обследование

3.7 Продолжительность лечения

3.8 Резекция желудка

Глава 4. Сравнительный анализ отдаленных результатов органосохраняющих вмешательств и отдаленные результаты резекций желудка у пациентов с перфоративными

пилорическими и препилорическими язвами

4.1 Отдаленные результаты после органосохраняющих вмешательств

4.2 Оценка качества жизни пациентов после органосохраняющих хирургических вмешательств

4.3 Отдаленные результаты после резекций желудка

4.4 Оценка качества жизни пациентов после резекций желудка

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

МИП - Мангеймский индекс перитонита

МНО - международное нормализованное отношение

ОАР - операционно-анестезиологический риск

ПДС - пилородуоденальный стеноз

ПППЯ - перфоративные пилорические и препилорические язвы

ПТИ - протромбиновый индекс

РАН - Российская академия наук

РАО - реанимационно-анестезиологическое отделение

СПВ - селективная проксимальная ваготомия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» - Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации. ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия ЭКГ - электрокардиография

ASA - Американское общество анестезиологов (American Society of

Anesthesiologists) ВАО - базальная кислотная продукция (basal acid output) Hp - Helicobacter pylori

MOS SF-36 - опросник для оценки качества жизни (Medical outcomes study Sort form-36)

SAO - субмаксимальная кислотная продукция (submaximal acid output)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные и отдаленные результаты операций при перфоративных пилорических и препилорических язвах»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний, поражая 2-10% населения экономически развитых стран [50, 61, 153, 181, 186]. В настоящее время в лечении язвенной болезни с успехом применяется медикаментозная терапия. Достижения конца XX столетия внесли радикальные изменения в понимание патогенеза язвенной болезни и ее течение, что способствовало совершенствованию комплексной терапии с применением мощных антисекреторных и антибактериальных препаратов. Современные схемы лечения позволяют добиться эрадикации Hp более чем в 90% случаев, что приводит не только к ускорению сроков рубцевания язвы, но и к многократному снижению числа рецидивов. Широкое внедрение мощных антисекреторных препаратов и их бесконтрольное применение привело к значительному уменьшению в последние годы количества плановых операций по поводу язвенной болезни, но при этом появилась тенденция к явному росту числа пациентов с осложненным течением этого заболевания, нуждающихся в оперативном лечении [6].

Такое осложнение, как перфорация язвы представляет реальную угрозу для жизни пациента. Летальность при перфоративных язвах остается высокой и составляет 5-15% [13, 66, 181, 186]. На долю перфоративных пилородуоденальных язв приходится 0,1% среди хирургических заболеваний, а в структуре ургентной абдоминальной хирургической патологии 1,9-2,6% [113, 181].

Пилорические и препилорические язвы (желудочные язвы III типа по H.D. Johnson) составляют 20-48% всех желудочных язв и с точки зрения патофизиологии они относятся к особой группе пептических язв. Язвы этой локализации протекают на фоне хронического антрального гастрита, отличной от других типов язв желудочной секреции, специфических

морфологических изменений в мышцах и нервных сплетениях дистальной части антрального отдела желудка [183]. Учитывая морфофункциональную близость, объектом изучения в работе стали желудочные язвы пилорической и препилорической локализации, осложнённые перфорацией.

Сегодня остро дискутируется вопрос объёма оперативного пособия при осложненных пилорических и препилорических язвах в целом и при перфоративных язвах в частности. Ушивание перфоративной язвы традиционно считается простой и малотравматичной операцией, доступной для выполнения начинающему хирургу, данный вид вмешательства не имеет альтернативы в вынужденной ситуации при общем гнойном перитоните, наличии полиорганной недостаточности и тяжелой сопутствующей патологии, а также у пациентов молодого возраста при отсутствии язвенного анамнеза и небольших размерах язвы [7, 56, 95, 101, 104, 141, 143, 181]. Однако ушивание перфоративной язвы сопровождается большим числом осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, достигающем 16,6% [82, 110, 135]. Из них в 0,3-3,8% случаев возникают такие осложнения, как несостоятельность швов, абсцессы брюшной полости, кровотечение из ушитой или «зеркальной» язвы, спаечная кишечная непроходимость [9, 33, 66, 76, 99]. Отдаленные результаты ушивания перфоративных язв характеризуются неоднозначно. Эта операция не влияет на этиопатогенетические механизмы развития язвенной болезни и не обеспечивает надежной профилактики рецидивов и осложненного течения язвенной болезни в дальнейшем. Постепенный отход от резекционных методик лечения и все более широкое внедрение органосохраняющих вмешательств позволили снизить послеоперационную летальность, а также улучшить отдаленные функциональные результаты хирургического лечения осложненных пилорических и препилорических язв [21]. В то же время имеются данные о лучших отдалённых результатах при применении резекционных способов лечения [24, 66, 80].

Неоднозначность тактических подходов в хирургическом лечении осложненной язвенной болезни побуждает к изучению не только непосредственных, но и отдаленных результатов каждого метода операции. Поиск наиболее рациональной и эффективной методики хирургического лечения перфоративных пилорических и препилорических язв в эпоху новых возможностей противоязвенной терапии является весьма актуальной проблемой ургентной хирургии.

Цель работы:

Улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с перфоративными пилорическими и препилорическими язвами.

Задачи исследования:

1. Изучить и провести сравнительную оценку непосредственных результатов течения раннего послеоперационного периода после открытых органосохраняющих вмешательств на выходном отделе желудка.

2. Оценить непосредственные результаты использования лапароскопических вмешательств по поводу перфоративных пилорических и препилорических язв.

3. Оценить течение ближайшего послеоперационного периода после резекции желудка по поводу перфоративных пилорических и препилорических язв.

4. Дать сравнительную оценку отдаленным результатам органосохраняющих вмешательств (ушивание и иссечение с пилоропластикой), и проанализировать показатель частоты рецидивирования язвенной болезни после ушивания, иссечения пилорических и препилорических язв с учетом

возможностей антисекреторной и эрадикационной терапии в отдаленном послеоперационном периоде. 5. Оценить качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после различных видов операций по поводу перфоративных пилорических и препилорических язв.

Научная новизна исследования

Впервые среди всех язв пилородуоденальной зоны, осложненных перфорацией, на большом числе клинических наблюдений подвергнута дифференцированному изучению результатов лечения группа пациентов с пилорическими и препилорическими язвами желудка (тип III по H.D. Johnson), отличающаяся особенностями этиопатогенеза, патоморфологии и особенностями клинического течения. В выполненном исследовании показана эффективность и безопасность органосохраняющих операций по поводу перфоративных пилорических и препилорических язв.

Основываясь на полученных данных, включая как течение непосредственного послеоперационного периода, так и показатели качества жизни пациентов в отдаленном периоде, определены показания и предпочтительные варианты хирургических вмешательств по поводу перфоративных пилорических и препилорических язв.

Показана возможность, сохраняя преимущества органосохраняющего вмешательства, полного удаления язвенного субстрата (locus minoris resistentia) в ходе иссечения язв с пилоропластикой, что в совокупности с противоязвенной и эрадикационной терапией позволяет достоверно снизить риск рецидивов, осложненного течения язвенной болезни и повторной операции по сравнению с простым ушиванием язв.

При помощи шкалы MOS SF-36 проведена оценка и сравнительный анализ качества жизни пациентов после различных вариантов

органосохраняющих хирургических вмешательств по поводу перфоративных пилорических и препилорических язв в отдаленном периоде.

Практическое значение работы

В работе подвергнуты анализу частота и предрасполагающие факторы рецидивирования язв после органосохраняющих видов оперативных вмешательств (ушивание и иссечение с пилоропластикой) по поводу перфоративных пилорических и препилорических язв. Иссечение язвы с пилоропластикой позволило снизить частоту рецидива язвы в отдалённом послеоперационном периоде в 3-4 раза, по сравнению с ушиванием перфоративной язвы (в комбинации с эрадикационной терапией).

Результаты исследования убедительно показывают преимущество операции иссечения язв с различными вариантами поперечных пилоропластик над паллиативными вмешательствами, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Качество жизни больных, перенесших вмешательства в объеме иссечения язвы с последующей пилоропластикой в сопоставимых группах больных характеризуется более высоким уровнем, чем у больных после ушивания язвы.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Операции иссечения перфоративных хронических пилорических и препилорических язв с пилоропластикой в сопоставимых группах больных не сопровождаются в ближайшем послеоперационном периоде увеличением числа послеоперационных осложнений относительно простого ушивания.

2. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв имеет преимущество в сокращении сроков реабилитации по отношению к открытому способу и способствует уменьшению количества раневых осложнений.

3. Операция иссечения хронических перфоративных язв III типа (по H.D. Johnson) с пилоропластикой в сопоставимых группах больных сопровождается меньшим числом рецидивов и стенозов выходного отдела желудка в отдаленном послеоперационном периоде и характеризуются более высоким уровнем качества жизни больных, чем после простого ушивания перфоративных язв.

Реализация результатов работы

Основные положения и материалы диссертации используются в клинической практике базовых учреждений кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, отделениях хирургии неотложных состояний ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» (хирургических отделений ГАУЗ МО "Химкинская центральная клиническая больница", Городской клинической больницы № 67 им. Л. А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы), рекомендуются для использования в других хирургических стационарах России.

Апробация работы

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на научной конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (июнь 2014 г.).

Личный вклад автора

Личный вклад автора в получении научных результатов, представленных в диссертационной работе, состоит в определении направления исследования, его цели и задач, научно-информационном поиске, разработке дизайна исследования, сборе материала исследования, его

анализе и статистической обработке, формулировке выводов и практических рекомендаций. Автор лично участвовала в оперативном и консервативном лечении больных, интерпретировал результаты их обследования и лечения.

Соответствие работы паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 14.01.17 - «Хирургия», согласно пункту 4 области исследований специальности, охватывающим проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний, в диссертационной работе научно обосновано использование наиболее эффективной тактики лечения пациентов с перфоративными пилорическими и препилорическими язвами.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 4 из которых в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Место выполнения работы

Работа выполнена на базе кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор С.Л. Дземешкевич) ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (ректор - член-корр. РАН, профессор П.В. Глыбочко).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на русском языке, на 131 странице машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 139 отечественных и 67 зарубежных источников.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности этиологии и патогенеза язвенной болезни.

Классификация.

По определению В.Х. Василенко (1970), язвенная болезнь это заболевание, характеризующееся хроническим полициклическим течением со сменой рецидивов и ремиссий и общей патоморфологической особенностью: образованием, как правило, одного язвенного дефекта в тех отделах гастродуоденальной слизистой, которые омываются активным желудочным соком [108]. Еще в начале ХХ века K. Schwartz (1910 г.) писал: «нет кислоты - нет язвы», автор считал, что образование язвы есть проявление крайней «агрессивности» желудочного сока по отношению к защитным факторам гастродуоденальной слизистой. Однако, говоря о причине болезни нельзя забывать о том, что внешний агент (этиологический фактор) действует через систему сопутствующих обстоятельств и внутренних условий, и только тогда возникает и развивается патологический процесс. Вместе с тем, условия определяют только возможность развития патологического процесса, а для его реализации необходимо воздействие причинного фактора.

Рассматривая патофизиологические аспекты язвенной болезни следует отметить, что наиболее известной и признанной является теория, согласно которой этот процесс обусловлен нарушением равновесия между факторами «агрессии» и «защиты» гастродуоденальной слизистой [19]. В качестве основного агрессивного фактора выступает кислотопептическое воздействие на слизистую оболочку. Большинство авторов сходятся во мнении, что для пациентов с дуоденальными язвами характерны высокие показатели кислотности желудочного сока [45, 157], при этом ряд других авторов определяют высокие показатели желудочной секреции у 37-50% здоровых людей [120].

Активному агрессивному воздействию соляной кислоты в организме противостоит слизисто-бикарбонатный барьер желудка и двенадцатиперстной кишки [81]. Защитный барьер слизистой оболочки образуют слой густой слизи, покрывающий эпителий желудка в виде пленки толщиной 1 -1,5 мм, содержащиеся в нем ионы бикарбоната, апикальная и базальная мембраны клеток [61]. Слизь секретируется слизеобразующими клетками поверхностного эпителия в желудке и ДПК и образует тонкий гомогенный слой водонерастворимого геля, который непрерывным покрытием примыкает к эпителиальному покрову, обеспечивая его защиту от механических повреждений. Кроме того, гель достаточно прочно удерживает бикарбонат, образуемый элементами поверхностного эпителия и участвует в процессе нейтрализации соляной кислоты. Ряд авторов предполагает существование у больных с дуоденальными язвами, при неблагоприятном течении болезни, относительного дефицита щелочного компонента желудочного сока по сравнению с показателями кислотообразования [81]. Сохраненный слизистый барьер поддерживает определенный градиент рН между просветом и слизистой оболочкой желудка [46]. Злоупотребление алкоголем, курение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов способствуют ослаблению защитного слизисто-бикарбонатного барьера, усилению агрессии и язвообразованию [61].

В слизистой оболочке желудка содержатся простагландины, в частности группы Е, также имеющие значение в ее защите от повреждений, способствуя усиленному биосинтезу слизи и подавляя сокращения гладкомышечных клеток антрального отдела желудка. Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают резкое торможение синтеза местных простагландинов группы Е с ослаблением их цитопротективного действия на слизистую оболочку желудка и ДПК [19].

По данным Дид-Зурабовой Е.С. с соавт. (1996 г.), у большинства больных с язвенной болезнью ДПК уровень кислотности желудочного сока в

базальной и стимулированной фазах близок к норме или незначительно повышен (средние значения ВАО - 6,01±1,2 млэкв/час, SAO - 16,4±2,0 млэкв/час). Так, повышенный уровень базальной секреции имели 39% пациентов, у 42% значения ВАО находились в пределах нормы. У 46,4% пациентов SAO оказалась высокой, у 28,6% нормальной. Исследование ощелачивающей функции желудка у больных с дуоденальными язвами показало у 60% пациентов нормальное ощелачивание. Атропиновый тест, являющийся прогностически значимым у большинства пациентов с неосложненным течением заболевания был положительным [37]. Изучая кислотообразующую функцию желудка методом внутрижелудочной pH-метрии в сочетании с атропиновым тестом, ряд авторов выделил два принципиально различных варианта течения язвенной болезни ДПК. При первом варианте атропиновый тест положителен и свидетельствует о вагусной активности в регуляции кислотовыделения и благоприятном течении заболевания с коррекцией медикаментозной терапией. При втором типе - отрицательном значении атропинового теста, преобладает гастрин-гистаминовый механизм регуляции кислотопродукции. У этих пациентов течение заболевания агрессивно, с тенденцией к развитию осложнений [81].

Среди пациентов перенесших ушивание перфоративной язвы луковицы ДПК, кислотопродуцирующая функция желудка у 77% была повышена, у 15,3% - нормальная, у 7,7% - снижена. Ощелачивающая функция была в пределах нормы у большинства пациентов, по сравнению с группами пациентов имевших другие осложнения. Также пациенты с перфоративными язвами в подавляющем большинстве имели положительный атропиновый тест, причем значение его колебалось от 80 до 150% [37, 136].

В сутки желудок секретирует около 1,5 л желудочного сока с высокой концентрацией Н+-ионов. Защитный слизисто-бикарбонатный барьер

слизистой оболочки желудка поддерживает высокий градиент концентрации Н+

-ионов между апикальной и базальной поверхностями клеток слизистой

оболочки желудка. Слизистый гель замедляет скорость обратной диффузии Н+ -ионов (из просвета желудка в слизистую оболочку), успевает их нейтрализовать, не давая повреждать клетки. В связи с ослаблением защитного барьера создаются благоприятные условия для обратной диффузии Н+-ионов. Это приводит к истощению буферной системы клеток желудка, возникновению воспаления, тканевого ацидоза, активации калликреин-кининовой системы, усилению продукции гистамина. В результате нарушается микроциркуляция, возникает ишемия слизистой оболочки, резко повышается проницаемость капилляров, что приводит к отеку и кровоизлияниям в слизистую оболочку, снижаются регенераторные свойства эпителия. На этом фоне кислотно-пептический фактор способствует формированию язвенного дефекта [61].

Регионарный кровоток слизистой оболочки желудка и ДПК является одним из факторов защиты, и его нарушение может играть значительную роль в патогенезе язвообразования. У пациентов с неосложненным течением язвенной болезни ДПК средние скорости регионарного кровотока в луковице ДПК на 19,6% ниже, чем у здоровых лиц. Особенностью рецидивных дуоденальных язв после ушивания является ишемия слизистой оболочки ДПК при нормальных значениях кровотока в области тела желудка [11].

В возникновении язвы двенадцатиперстной кишки важную роль играет ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка. Длительный контакт соляной кислоты и пепсина со слизистой оболочкой ДПК приводит к повреждению слизистой оболочки ДПК [61].

По мнению ряда авторов, центральное место в этиопатогенезе язвенной болезни принадлежит расстройствам нервной системы, которые могут возникнуть в центральном и вегитативном ее отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные и сомато-висцеральные рефлексы и т.д.) [32]. Психосоматические факторы

(отрицательные эмоции, страх, психическое перенапряжение) индуцируют и поддерживают расстройства секреторной и двигательной активности желудка и ДПК [61].

В.К. Гостищев с соавт. [24] считают, что вероятнее всего, язвенная болезнь генетически детерминирована. В среднем генетически детерминированную предрасположенность к этому заболеванию выявляют у 30-40% пациентов язвенной болезнью ДПК (меньше при желудочных язвах) [61]. Как показал клинико-генеалогический анализ, проведенный с помощью специальных генеалогических карт, риск развития язвенной болезни у кровных родственников больных примерно в 3-4 раза выше, чем в популяции. Описаны случаи «семейного язвенного синдрома», когда язвы одной локализации (чаще дуоденальной) обнаруживают у родителей (одного или обоих) и их детей (у 3-4-х), при этом у всех членов семьи определяется 0(Г) группа крови, наклонность к гиперсекреции и гиперацидности с юношеских лет. Высокий уровень максимальной кислотопродукции у этих пациентов обусловлен увеличением пула обкладочных и G-клеток в слизистой оболочке желудка. Убедительным свидетельством роли наследственного фактора в формировании заболевания служит развитие язвенной болезни у однояйцевых (монозиготных) близнецов, которые являются генокопиями.

Среди маркеров наследственной отягощенности по язвенной болезни особое значение придают 0(Г) группе крови по системе АВ0 (язва желудка чаще возникает у пациентов с А(П) группой крови), врожденному дефициту альфа-1-антитрипсина и альфа-2-макроглобулина, которые в норме обеспечивают защиту гастродуоденальной слизистой. Значительно чаще язвенная болезнь развивается у так называемых «несекреторов» - лиц, не имеющих способности выделять в составе желудочного сока антигены системы АВ0 [24].

Б.У.ОгаИаш (1989) - один из наиболее ревностных сторонников инфекционной теории происхождения язвенной болезни - предлагает заменить приведенную выше формулу начала XX века («нет кислоты - нет язвы») на столь же категоричную, безапелляционную: «Нет Нр - нет язвы» [162].

Нр обнаруживают на поверхности слизистой оболочки у 70-100% больных дуоденальной язвой и у 30-80% больных язвой желудка [61, 180]. Инфекция Нр является наиболее частой бактериальной хронической инфекцией человека, встречающейся преимущественно среди бедных слоев населения. Заражение Нр происходит в детстве орофекальным или орооральным путем. Следует отметить, что, несмотря на широкое распространение инфекции Нр среди населения, только небольшая часть зараженных заболевает язвенной болезнью. В тоже время у многих пациентов, не зараженных Нр-инфекцией, возникает язвенная болезнь. Исследования показали, что могут быть Нр-положительные и Нр-отрицательные язвы. В США 42% пациентов с язвенной болезнью не имеют геликобактерной инфекции. У этих пациентов язвенная болезнь протекает более агрессивно, хуже поддается лечению антисекреторными препаратами [61].

Развитию язвенной болезни ДПК предшествует желудочная метаплазия слизистой оболочки ДПК, колонизация этих участков Нр. Возникающий на этом фоне активный хронический геликобактерный дуоденит. В процессе жизнедеятельности Нр выделяется фермент уреаза, геликобактерные цитотоксины, аммиак, кислородные радикалы. Под влиянием указанных факторов ослабляется защитный слизисто-бикарбонатный барьер, снижается резистентность слизистой оболочки по отношению к агрессивному действию желудочного сока. На этом фоне образуются язвы и эрозии, приобретающие хронический рецидивирующий характер [61].

В пользу роли ^ в патогенезе язвенной болезни свидетельствует более эффективное лечение антисекреторными препаратами в сочетании с эрадикацией ^ антибиотиками, метронидазолом или препаратами висмута. Уничтожение ^ инфекции достоверно снижает продукцию гастрина, купирует воспалительный процесс в слизистой оболочке, устраняет нарушение моторики желудка, восстанавливает защитный слизисто -бикарбонатный барьер. В связи с этим ускоряется процесс заживления язвы и резко сокращается частота обострений язвенной болезни. Но надо отметить, что применение таких современных схем лечения значительно уменьшило число пациентов, нуждающихся в плановом оперативном лечении, при этом значительно увеличилось число пациентов с осложненной язвенной болезнью, нуждающихся в неотложной хирургической помощи [61].

Приведенные данные свидетельствуют о несомненной роли геликобактерной инфекции в этиопатогенезе язвенной болезни, но скорее всего, инфекция создает благоприятные условия для повреждающего действия кислотно-пептического фактора. Вместе с ним ^ представляет своеобразный «агрессивный тандем», вызывающий язвообразование [61].

Однако не все признают роль ^ в этиологии язвенной болезни. Так С.С. Харнас (2000 г.) приводит достаточно веские и убедительные контраргументы: язвенная болезнь развивается только у 1 из 8 инфицированных; органосохраняющие операции ведут в подавляющем большинстве случаев к ликвидации язвы, не оказывая влияния на колонизацию гастродуоденальной слизистой; применение современных мощных антисекреторных препаратов дает очень высокий язвозаживляющий эффект, несмотря на сохранение персистенции ^ в слизистой оболочке; язвенной болезнью дуоденальной локализации болеют преимущественно мужчины, в то время как колонизация гастродуоденальной слизистой оболочки ^ не связана с половым признаком; ^ чаще обнаруживают у пожилых людей, а язвенная болезнь - прерогатива молодых людей; язвенная

болезнь имеет полициклическое, сезонное течение; гиперсекреция соляной кислоты и пепсина может вызвать образование язвы и в отсутствии Hp [124].

По сообщению J. Parsonnet (1994 г.) в странах центральной Америки, где почти все взрослое население инфицировано Hp, заболеваемость язвой двенадцатиперстной кишки низкая, а заболеваемость раком желудка очень высокая [169]. В США Hp инфекция у населения встречается значительно реже, отчасти этим объясняется низкая заболеваемость раком желудка в этой стране. Установлено, что хронический геликобактерный гастрит вызывает метаплазию эпителия желудка, что способствует возникновению рака. В некоторых работах отмечается прямая патогенетическая связь между Hp инфекцией с развитием рака и лимфомы желудка [50, 197]. В США у 42% пациентов с язвенной болезнью не обнаружено Hp, что дает основание предполагать неинфекционное происхождение язвы (Hp-негативная язва) [189]. Исследования ряда авторов показали, что около 50% пациентов с неязвенной функциональной диспепсией (боли в эпигастрии, тошнота, рвота и т.п.) имеют геликобактерную инфекцию, заражение которой происходит преимущественно в детском возрасте. Несмотря на длительное хроническое течение геликобактерной инфекции, у большинства этих пациентов язвенная болезнь не развилась [124].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рыбальченко, Артем Викторович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакимян, В.А. Ваготомия в хирургии прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В.А. Авакимян // Вестник хирургии. 1981. -№ 5. - С. 14-16.

2. Авакимян, В.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных перфоративными язвами / В.А. Авакимян, М.Х. Алихамах // Клиническая хирургия. - 1990. - № 8. - С. 36-38.

3. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка / Г.Р. Аскерханов, У.З. Загиров, А.С. Гаджиев - М.: Медпрактика, 1998. - 115 с.

4. Атлас пилоровосстанавливающих операций при осложнённой язве двенадцатиперстной кишки / М. И. Гульман, Ю. С. Винник, Н. С. Горубнов и др. - Красноярск: [б. и.], 2003. - 97 с.

5. Афендулов, С.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю. Журавлев, Н.А. Краснолуцкий // Хирургия. - 2002. - № 4. - С. 48 - 51.

6. Бабкин, О.В. Пути повышения качества жизни больных после ушивания перфоративных язв / О.В. Бабкин [и др.] // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы всероссийской конференции хирургов. - Саратов, 2003. - С. 36.

7. Бачев, И.И. Опыт лечения больных с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Бачев // Вестник хирургии. - 1988. - № 11. - С. 106 - 108.

8. Бачев, И.И. Повторные операции по поводу рецидивных язв после хирургических вмешательств при язвенной болезни / И.И. Бачев // Хирургия. - 1990. - № 2. - С. 66 - 69.

9. Бачев, И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, хирургическое лечение и его результаты // Клиническая медицина. - 1990. - № 10. - С. 74 - 76.

10. Бачев, И.И. Хирургическое лечение острых осложнений гастродуоденальных язв / И.И. Бачев // Хирургия. - 1991. - № 9. - С. 134 - 137.

11. Беденюк, А.Д. Регионарный гастродуоденальный кровоток и хирургическое лечение рецидивных ушитых прободных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1991. - С. 4 - 12.

12. Белый, И.С. Последствия ваготомии при прободных язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки / И.С. Белый, Р.Ш. Вахтангишвили // Гастроэнтерология. - 1986. - Вып. 18. - С. 63 - 66.

13. Борисов, А.Е. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, К.Г. Кубачев // Вестник хирургии им. Грекова. - 2002. - т. 161. - № 1. - С. 79 - 81.

14. Булгаков, Г.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Г.А. Булгаков, В.А. Кубышкин // Хирургия. - 2001. - № 5. - С. 31 - 35.

15. Ваготомия в хирургии прободных язв / Г.С. Избенко [и др.] // Общая и неотложная хирургия. Киев. - 1988. - Вып. 18. - С. 25 - 28.

16. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / П.И. Кошелев, В.Н. Лейбельс, Г.Н. Карпухин и др. // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф. хирургов (г. Саратов, 25-26 сентября 2003 г.). - Саратов, 2003. - С. 53.

17. Власов, В.С. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки / В.С. Власов, А.А. Курыгин, В.А. Семеко // Хирургия. - 1980. - № 9. - С. 25 - 28.

18. Волков, О.В. Новый метод клапанной пилородуоденопластики при лечении перфоративных пилородуоденальных язв / О.В. Волков, И.3. Козлов, С.Ф. Алекперов // Вестник хирургии. 1996. - № 2. - С. 90 - 92.

19. Гончарик, И.И. Клиническая гастроэнтерология. / И.И. Гончарик -Минск: Ураджай, 2002. - С. 118 - 121.

20. Горбашко, А.И. Возможности улучшения результатов оперативного лечения больных перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, Н.В. Егоров // Вестник хирургии. - 1986. - № 11. - С. 96 - 101.

21. Горбунов, В.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения кровоточащих и прободных пилородуоденальных язв: Автореферат дис. д.м.н. Москва. - 1993. - 33 с.

22. Горбунов, В.Н. Технические варианты выполнения проксимальной желудочной ваготомии (Обзор литературы) / В.Н. Горбунов, Б.А. Наумов // Хирургия. - 1989. - №8. - С. 143 - 148.

23. Горский, В.А. Возможности бесшовного закрытия перфоративной язвы пилородуоденальной зоны / В.А. Горский, Б.К. Щуркалин, А.А. Герцог // Современные проблемы экстренного и планового хирургического

лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф. хирургов (г. Саратов, 25-26 сентября 2003 г.). - Саратов, 2003. - С. 42.

24. Гостищев, В.К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): руководство для врачей / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.

25. Греков, Д.Н. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии методом химионевролиза в лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Д.Н. Греков // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы всероссийской конференции хирургов. - Саратов, 2003. - С. 43.

26. Григорян, Р.А. Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки / Р.А. Григорян. М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 400 с.

27. Гринберг, А.А. Неотложная хирургия дуоденальной язвы / А.А. Гринберг, Ю.А. Нестеренко, В.П. Лахтина // VIII Всерос. съезд хирургов: тез. докл. - Краснодар, 1995. - С. 63 - 65.

28. Гуляев, А.А. Опыт лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / А.А. Гуляев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 2. - С. 21 - 24.

29. Гуща, А.Л. Выбор метода лечения перфоративной язвы ДПК / А.Л. Гуща, А.В. Некрасов // VIII Всерос. съезд хирургов: тез. докл. -Краснодар, 1995. - С. 68 - 70.

30. Дамбаев, Г.Ц. Пластика перфорационных отверстий желудка и двенадцатиперстной кишки (экспериментальное исследование) / Г.Ц. Дамбаев, М.М. Соловьев // Хирургия. - 1995. - № 2. - С. 51 - 53.

31. Данилов, A.M. Опыт лечения больных с постваготомическими синдромами / А.М. Данилов [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. -2002. - т. 161. - № 1. - С. 29 - 32.

32. Дегтярева, И.И. Язвенная болезнь: современные аспекты диагностики и лечения / И.И. Дегтярева, Н.В. Харченко - Киев, 1995. - 333 с.

33. Демко, А.Е. Использование однорядного шва при ушивании и пилоропластики по поводу перфоративных пилородуоденальных язв: Автореф. дисс.кан. мед. наук. С-Пб, 1996. - с. 11.

34. Дзикович, В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденальной язвой / В.В. Дзикович // Хирургия. - 1990. - № 7. - С. 25 - 27.

35. Диагностика и лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / А.С. Ермолов [и др.] // Современные проблемы экстренного в планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф. хирургов (г. Саратов, 25 - 26 сентября 2003 г.). - Саратов, 2003. - С. 47.

36. Диагностика и хирургическая тактика при перфоративной гастродуоденальной язве / Т.Ш. Магдиев [и др.] // Хирургия. - 1989. -№10. - С. 17 - 20.

37. Дид-Зурабова, Е.С. Этиопатогенетическое обоснование хирургической тактики при осложненных и неосложненных дуоденальных язвах: Автореф. дис. кан. мед. наук. СПб, - С. 69 - 102.

38. Дуденко, Г.И. Постваготомические синдромы / Г.И. Дуденко, В.М. Зыбин. - Киев: б. и., 1987. - 254 с.

39. Евдокимова, В.С. Функциональное обоснование и оценка методов хирургического лечения гастродуоденальных язв и постгастрорезекционных синдромов: автореф. дис. док. мед. наук / В.С. Евдокимова. - Куйбышев, 1974. - 21 с.

40. Евко, А.Г. Лечение прободных гастродуоденальных язв / А.Г. Евко // Клиническая хирургия. - 1981. - № 4. - С. 67 - 68.

41. Ермолов, А.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.С. Ермолов, В.В. Уткин. - Рига: Зинатне, 1983. - 211 с.

42. Жуков, Б.П. Ваготомия при перфоративных и кровоточащих язвах пилородуоденальной зоны / Б.П. Жуков, Ф.К. Папазов // Общая и неотложная хирургия. Киев. - 1985. - Вып. 15. - С. 10 - 13.

43. Зайцев, Д.И. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Д.И. Зайцев, П.Г. Бронштейн, В.В. Бещенко // I Моск. междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии: сб. тез. докл. - М., 1996. - С. 57.

44. Захарова, Т.Н. Хирургия желудка / Т.Н. Захарова, В. Ф. Чуенков. -Саратов, 1971. - С. 182 - 184.

45. Заячук, В.М. Показатели желудочной секреции и ph-метрии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.М. Заячук [и др.] // Врачебное дело. - 1988. - № 10. - С. 52 - 55.

46. Звартау, Э.Э. Фармакотерапия гастродуоденальных язв / Э.Э. Звартау, Е.С. Рысс // СПб: Наука, 1992. - С. 12 - 13.

47. Земляной, А.Г. Резекция желудка / А.Г. Земляной. - Л.: Медицина, 1973.

- 211 с.

48. Зиневич, В.П. К выбору метода оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Зиневич // Вестник хирургии. - 1980. - № 7. - С. 7 - 10.

49. Иванов, С.В. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии при перфоративных пилородуоденальных язвах / С.В. Иванов, В.И. Подолужный // Хирургия. - 1995. - № 2. - С. 13 - 17.

50. Ивашкин, В.Т. Сумамед в лечении инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.Т. Ивашкин, П.Я. Григорьев, Ю.В. Васильев // Клин. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - № 2. - С. 3 - 8.

51. Изучение отдаленных результатов больных после зашивания перфоративных пилородуоденальных язв / Л.В. Поташов [и др.] // Материалы V съезда науч. общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центр. науч. - исслед. ин-та гастроэнтерологии (г. Москва, 3 - 6 февраля 2005 г.). - М., 2005. - С. 577 - 578.

52. Ильканич, А.Я. Перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях среднего Приобья / А.Я. Ильканич, В.В. Дарвин, С.В. Онищенко и др. // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф. хирургов (г. Саратов, 25-26 сентября 2003г.). - Саратов, 2003. - С. 49.

53. Камардин, Л.Н. К обоснованию хирургической тактики при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.Н. Камардин, В.Ю. Петров // Вестник хирургии. - 1982. - № 9.

- С. 19 - 23.

54. Кириченко, В.И. О классификации рецидивов язвенной болезни после ваготомии / В.И. Кириченко, В.П. Спивак, Б.Ф. Шевченко // Клиническая хирургия. - 1986. - № 8. - С. 4 - 6.

55. Кочетков, А.В. Индивидуализация хирургического лечения и медицинской реабилитации больных язвой двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. док. мед. наук. СПб, 1997. - С. 9, 17 - 18, 29 - 30.

56. Краковский, А.И. Селективная проксимальная ваготомия в лечении прободной пилородуоденальной язвы / А.И. Краковский, С.В. Иванов. -Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1987. - 126 с.

57. Кригер, А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / А.Г. Кригер. - М.: Медицина, 1997. - 152 с.

58. Кузин, М.И. Ваготомия в лечении язвенной болезни / М.И. Кузин, П.М. Постолов, Н.М. Кузин // Хирургия. - 1982. - № 2. - С. 7 - 14.

59. Кузин, М.И. Патогенетические аспекты постгастрорезекционных синдромов / М.И. Кузин, М.А. Чистова // Хирургия. - 1976. - № 11.- С. 6

- 13.

60. Кузин, М.И. Селективная проксимальная ваготомия в хирургическом лечении язвенного стеноза / М.И. Кузин // Всесоюз. конф. по органосохраняющим операциям (ваготомии) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: тезисы. - М., 1978. - С. 3 - 4.

61. Кузин, М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с.

62. Кузин, Н.М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н.М. Кузин, А.В. Егоров // Хирургия. - 1994. - № 5. - С 17 - 21.

63. Кузин, Н.М. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы / Н.М. Кузин, Н.Н. Крылов // Хирургия. - 1999. - № 1. - С. 17 - 20.

64. Кулешов, С.Е. Селективная проксимальная ваготомия без дренирующих желудок операций в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. канд. мед. наук / С.Е. Кулешов. М., 1982. - 23 с.

65. Курыгин, А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии / А.А. Курыгин, В.В. Румянцев. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

66. Курыгин, А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. - С-Пб, 2001. - 483 с.

67. Курыгин, А.А. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв / А.А. Курыгин, С.И. Перегудов // Хирургия. - 1999. - № 6. - С. 15 - 19.

68. Курыгин, А.А. Сравнительная оценка стволовой и селективной ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями при лечении язвы двенадцатиперстной кишки / А.А. Курыгин, А.М. Жук // Вестник хирургии. - 1977. - № 1. - С. 7 - 11.

69. Липский, Л.И. Непосредственные исходы и отдаленные результаты лечения прободных гастродуоденальных язв / Л.И. Липский, Б.Н. Федоров // Механизмы адаптации в экстремальных условиях. - Л., 1985.

- С. 65 - 68.

70. Лупальцев, В.И. Опыт хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв / В.И. Лупальцев, Н.А. Гречишников, Б.Е. Гладких // Клиническая хирургия. - 1987. - № 4. - С. 38 - 39.

71. Луцевич, О.Э. Лапароскопические технологии в хирургии желудка. Современное состояние вопроса. / О.Э. Луцевич // Хирургия. - 2007. -№11.

72. Луцевич, О.Э. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка / О.Э. Луцевич // Лапароскопическая хирургия: тез. междунар. конгр. - М., 1993. - С. 99 - 101.

73. Майстренко, Н.А. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / Н. А. Майстренко, К. Н. Мовчан. - СПб.: Гиппократ, 2000.- 360 с.

74. Мартов, Ю.Б. Хирургия язвенной болезни / Ю.Б. Мартов, В.В. Аничкин, С.Г. Подолинский, Л.А. Фролов - М.: Мед. лит., 2001. - 264 с.: ил. художник Прудников Л.Н.

75. Матросова, Е.М. Ваготомия (Последствия и их механизмы) / Е.М. Матросова, А.А. Курыгин, С.Д. Гройсман. - Л.: Наука. - 1981. - 216 с.

76. Матюнина, Э.В. Сравнительная характеристика органосохраняющих методов оперативного лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. кан. мед. наук. - Хабаровск, 2000. С. - 13 - 15.

77. Маят, В.С. Десятилетний опыт применения ваготомии в лечении дуоденальных язв / В.С. Маят, Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг // Хирургия. - 1978. - № 6. - С. 106 - 111.

78. Маят, В.С. Хирургическое лечение при дуоденальных язвах / В.С. Маят, И.В. Климинский // Вестник хирургии. - 1982. - № 3. - С. 19 - 22.

79. Место лапароскопии в неотложной хирургии / А.В. Гуревич [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 1. - С. 16.

80. Методические подходы к оценке отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни / Ю.М. Панцырев [и др.] // Хирургия. - 1987. - № 11. - С. 22 - 29.

81. Морозов, В.П. Клинико-патогенетические принципы дифференцированного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. док. мед. наук. - СПб, 1995. - С. 15 - 25.

82. Муравьева, Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.А. Муравьева, Е.Ю. Волков // Клиническая хирургия. - 1981. - № 4. - С. 11 - 13.

83. Мышкин, К.И. Перфоративные гастродуоденальные язвы / К.И. Мышкин, М.А. Лагун. - Саратов: Изд-во Саратов. ун-та, 1983. - 164 с.

84. Наумов, Б.А. Хирургическое лечение осложненных пилорических и препилорических язв желудка / Б.А. Наумов, А.Ю. Котаев. - М., 1994. -143 с.

85. Наумов, В.Ф. Клиническая оценка функции привратникового сфинктера при различных вариантах его денервации / В.Ф. Наумов // Вестник хирургии. - 1985. - № 4. - С. 32 - 37.

86. Неймарк, И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Неймарк. - М.: Медицина. - 1992. - 334 с.

87. Нечай, А.И. Результаты стволовой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки через 10 лет и более после операции / А.И. Нечай, В.М. Ситенко // Вестник хирургии. - 1985. - № 3. - С. 17 - 24.

88. Никитин, Н.А. Трудная дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.А Никитин // Хирургия. - 2001. - № 5. - С. 36 - 39.

89. Никоненко, А.С. Хирургическая коррекция болезней оперированного желудка / А.С Никоненко, И.Е. Прокопенко, В.А. Грушка // Клиническая хирургия. - 1997. - № 9 - 10. - С. 6 - 7.

90. Нишанов, Ф.Н. Органосохраняющие операции при язвенной болезни у пожилых / Ф.Н. Нишанов, Р.М. Нурмухамедов // V Всесоюз. съезд геронтологов и гериатров: тез. и реф. докл. Киев, 1988. - Ч. 2. - С. 476.

91. Нуритдинов, А.Т. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Т. Нуритдинов, А.М. Мехманов, А.Л. Касымов // Хирургия. - 2002. - № 2. - С. 18 - 20.

92. Оноприев, В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни / В.И. Оноприев. - Краснодар: [б. и.], 1995. - 296 с.

93. Оппель, В.А. К лечению прободных развивающихся перитонитов / В.А Оппель // Летопись рус. хирургии. - 1900. - Т. V, Кн. 3. - С. 572 - 585.

94. Отдаленные результаты малоинвазивных операция с ваготомией при язвенной болезни, осложненной перфорацией и кровотечением / Ю.М. Панцырев [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2004. - № 3. - С. 45 - 47.

95. Панцырев, Ю.М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах / Ю.М. Панцырев, А.А Гринберг. - М.: Медицина, 1979. - 159 с.

96. Панцырев, Ю.М. Операция иссечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с пилоропластикой и ваготомией / Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг, В.Д. Федоров // Хирургия. - 1969. - № 5. - С. 31 - 35.

97. Панцырев, Ю.М. Органосохраняющие операции в хирургии осложненных дуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг. - М.: Медицина, 1978. - 45 с.

98. Пенин, В.А. Регуляторные пептиды в лечении хирургических заболеваний органов брюшной полости / В.А. Пенин. - М.: Медицина, 1992. - 86 с.

99. Перегудов, С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дисс. док. мед. наук. - СПб., 1998. - С. 8 - 11, 28 - 32.

100. Петров, В.И. Передняя серомиотомия желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и перфорацией / В.И. Петров [и др.] // Хирургия. - 1988. - № 9. - С. 18 - 21.

101. Плешков, В.Г. Анализ летальности при прободных дуоденальных язвах / В.Г. Плешков, Б.П. Ладнюк, В.С. Забросаев // Вестник хирургии. - 1991.

- № 3. - С. 11 - 13.

102. Погосян, Г.Э. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв: Автореф. дисс. кан. мед. наук. -М., 2007. - С. 20 - 21.

103. Поликарпов, П.Н. Способ тампонады перфорационного отверстия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сальником / П.Н. Поликарпов // Хирургия. - 1946. - № 2. - С. 65 - 69.

104. Помелов, В.С. Ваготомия у больных, перенесших ушивание перфоративной язвы / В.С. Помелов // Сов. медицина. - 1983. - № 6. - С. 87 - 89.

105. Помелов, В.С. Постваготомические синдромы: обзор / В.С. Помелов, П.Ф. Ганжа, П.М. Самыкин // Хирургия. - 1984. - № 12. - С. 134.

106. Постолов, П.М. Желудочная секреция после ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / П.М. Постолов, Б.А. Наумов // Хирургия. -1974. - № 2. - С. 42 - 47.

107. Причины развития рецидивных язв после селективной проксимальной ваготомии / Ю.М. Панцырев [и др.] // Хирургия. - 1993. - № 3. - С. 45 -49.

108. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. / В.Х Василенко [и др.]; под ред В.Х Василенко - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001.

- 592 с.

109. Радикальные операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Д.И. Кривицкий [и др.] // Клин. хирургия. -1988. - № 8. - С. 29 - 31.

110. Ратнер, Г.Л. Нужна ли ваготомия при прободных язвах? / Г.Л. Ратнер, Е.А. Корымасов, В.В. Смирницкий // Вестник хирургии им. Грекова. -1995. т. 154. - № 4-6. - С. 118 - 120.

111. Рогаль, П.Д. О технике ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Д. Рогаль // Клин. хирургия. - 1968. - №7.

- С. 29 - 32.

112. Розанов, Б.С. Прободные язвы: руководство по хирургии. / Б.С. Розанов.

- М.: Медгиз, 1960. - Т. VII. - С. 279.

113. Сацукевич, В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич // Хирургия -. 2001. - № 5. - С. 24 - 27.

114. Секреторная функция желудка после селективной проксимальной ваготомии / В.С. Помелов [и др.] // Хирургия. - 1981. - № 9. - С. 33 - 36.

115. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальных язв / В.М. Буянов [и др.] // Хирургия. - 1986. - № 10. - С. 31 - 36.

116. Селективная проксимальная ваготомия в хирургическом лечении язвенного стеноза / М.И. Кузин [и др.] // Хирургия. - 1985. - № 2. - С. 3 -10.

117. Сравнительная оценка секреторной функции желудка после дуоденопластики и дренирующих операций в сочетании с селективной проксимальной ваготомией у больных с дуоденальным стенозом / В.И. Оноприев [и др.] // Клин. хирургия. - 1983. - № 8. - С. 23 - 27.

118. Сухопара, Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, Н.А. Майстренко, В.М Тришин. - СПб.: Элби-Санкт-Петербург, 2003. - С. 109 - 119.

119. Теувов, А.А. Сравнительная оценка операций у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами: Автореф. дисс. кан. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. - С. 1, 13 - 14, 19 - 21.

120. Тимофеев, В.И. К вопросу о состоянии кислотообразующей функции желудка у здоровых людей / В.И. Тимофеев // Военно-медицинский журнал. - 1991. - № 11. - С. 26 - 29.

121. Тищенко, А.М. Хирургическое лечение язвенной болезни ДПК, осложненной перфорацией / А.М. Тищенко // VIII Всерос. съезд хирургов: тез. докл. Краснодар, 1995. - С. 276.

122. Токарев, Б.В. Непосредственные результаты лечения и причины летальных исходов при прободных гастродуоденальных язвах / Б.В. Токарев, Г.А, Шаршавицкий // Современные проблемы гастроэнтерологии: межвуз. сб. - Петрозаводск, 1989. - С. 113 - 116.

123. Томнюк, Н.Д. Выбор оптимальной операции при перфоративных гастродуоденальных язвах / Н.Д. Томнюк, И.А. Рябков // VIII Всерос. съезд хирургов: тез. докл. - Краснодар, 1995. - С. 278 - 279.

124. Харнас, С.С. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни / С.С. Харнас, А.В. Самохвалов, Р.Н. Ларьков // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 56 - 62.

125. Хирургическое лечение больных с осложнённой язвой двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с дуоденостеностазом / В.Т. Зайцев [и др.] // Клин. хирургия. - 1993. - № 3. - С.12 - 14.

126. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / В.Г. Вальтер [и др.] // Актуальные проблемы современной клинической хирургии. - Чебоксары, 1981. - С. 95 - 110.

127. Черноусов, А.Ф. Селективная проксимальная ваготомия / А.Ф. Черноусов, А.Л. Шестаков. - М.: ИздАТ, 2001. - 160 с.

128. Черноусов, А. Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С. Курбанов. - М.: Медицина, 1996. - 256 с.

129. Чернякевич, С. А. Моторная и эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при рецидиве язвы после ваготомии с дренирующей операцией / С. А. Чернякевич, С. Д. Даренская // Клин. хирургия. - 1980. - № 8. - С. 11 - 14.

130. Численко, И.В. Выполнение органосохраняющих операций в сочетании с ваготомией по поводу перфоративной язвы пилородуоденальной зоны / И.В. Численко // Клин. хирургия. - 1998. - № 5. - С. 40 - 42.

131. Шалимов, А. А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. - Киев: Здоровье, 1972. - 355 с.

132. Штрапов, А.А. Желудочно - кишечные кровотечения после операций по поводу перфоративных гастродуоденальных язв / А.А. Штрапов, В.А. Серегин, О.Н. Скрябин // Хирургия. - 1991. - № 3. - С. 70.

133. Шулутко, А.М. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / А.М. Шулутко, А.И. Данилов // Эндоскоп. хирургия. - 1999. - № 1. - С. 42 - 43.

134. Шулутко, А.М. Отдалённые результаты ушивания прободных пилородуоденальных язв / А.М. Шулутко, А. И. Данилов, К. В. Буров // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки : материалы Всерос. конф. хирургов (г. Саратов, 25-26 сентября 2003 г.). Саратов, 2003. - С. 91.

135. Шуркалин, Б.К. Можно ли не ушивать перфоративную язву? / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.П Эттингер // Вестник хирургии им. Грекова. - 2001.- т.160. - № 2. - С. 81 - 86.

136. Эль Сахли Халиль Ибрагим Лечебная тактика у больных, перенесших ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. док. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 1999. - С. 8 - 20.

137. Эсперов, Б.Г. Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах / Б.Г. Эсперов, Д.И. Барток // Вестн. хирургии. - 1987. - № 6. - C. 24 - 26.

138. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин; Предисловие И.Ю. Юдина. - 3-е изд. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 423 с.

139. Яицкий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 321 - 335.

140. Aust J.B. A new technique for pyloroplasty // Surgery, 1963. - Vol. 53, P. 309.

141. Barczynski M. Perioperative mortality for perforated duodenal and gastric ulcer - analysis of 226 patients / M. Barczynski, F. Res, S. Cichon // Przegl. Lek. - 1999. - V. 56, № 3. - P. 192 - 197.

142. Bircher E. Die Behandlung gastricher Affektionen durch Eingriffe am N. vagus und symphathicus / E. Bircher // Arch. Klin. Chir. 1931. - Bd. 167. - S. 463 - 481.

143. Collier D. St. J. Perforated Gastric Ulcer. - A reappraisal of the role of biopsy and overawing / D. St. J. Collier, J. A. Pain // J. R. Coll. Surg. Edinburgh. -1985. - V. 30, № 1. - P. 608 - 613.

144. Coluccio G. Our experience in surgical treatment of perforated peptic ulcer / G. Coluccio, G. Fornero, L. Rosato // Minerva Chir. - 1996. - V. 51, № 12. -P. 1035 - 1038.

145. Conservative treatment of gastroduodenal peptic ulcer perforations: indications and results / N. Alizadeh, L. Buhler, O. Huber et al. // Schweiz. Med. Wochenser. Suppl. - 1997. - V. 89. - P. 17 - 19.

146. Cooperman A.M., Hoerr S.O. Pyloroplasty. Surg. Clin. North Am., 1975, Vol. 55, P.1019-1024.

147. Costalat G. Coelioscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatic / G. Costalat // Surg. Endosc. - 1991. - V. 5, № 3. - P. 154 - 155.

148. Cougard P., Barrat C., Gayral F., Cadiere G.B., Meyer C., Fagniez L., Bouillot J.L., Boissel P., Samama G., Champault G. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcers. Results of a retrospective multicentric study.

French Society of Laparoscopic Surgery // Ann Chir. - 2000. - Vol. 125. - № 8. - P. 726 - 731.

149. Danesh J. How often does surgery for peptic ulceration eradicate Helicobacter pylori? Systematic review of 36 studies / J. Danesh, P. Appleby, R. Reto // BMJ. - 1998. - Vol. 316. - P. 746 - 747.

150. Darsi A. Preliminary results of laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers / A. Darsi, P.D. Carey // Surg. Laparosc. Endosc. - 1993. - № 1. - P. 161 - 163.

151. Donahue P.E. Selective proximal vagotomy in the treatment of duodenal ulcer / P.E. Donahue, C. Griffith, H.M. Richter // Am. J. Surg. -1996.- V. 172, № l.

- P. 9 - 12.

152. Dragstedt L. R. Supradiaphragmatic selection of vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer / L. R. Dragstedt, P. M. Owens // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1943. - V. 53. - P. 152 - 154.

153. Druart ML, Hee RV, Etienne J, et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a prospective multicenter clinical trial. Surg Endosc 1997; 11: 1017-20

154. Duda M. Surgery of gastroduodenal ulcers in the Czech Repablic / M. Duda, A. Gryga // Rozhl Chir. 1997. - V. 76, № 1. - P. 32 - 35.

155. Elliot J. L. Perforated Peptic Ulcer Treated by non operative Method / J. L. Elliot, J. D. Lane // Am. J. Dig. Dis. 1959. - V. 4, № 1. - P. 950 - 958.

156. Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial / E.K. Ng, Y.R. Lam, J.J. Sung et al. // Ann. Surg. - 2000. - № 231. - P. 153 - 158.

157. Feldman M Richapdson Ch. T., Lam S.K., Comparison Hof gastric acid secretion rates and serum pepsinogen land ll concentrations in occidental and oriental duodenal ulcer patients // Gastroenterology. - 1988. - Vol. 95. - № 3.

- p. 630 - 635.

158. Finney J.M.T. A new method of pyloroplasty. Bull. Johns Hopkins, 1902, Vol. 13, P. 155.

159. Fletcher D.R. Perforated peptic ulcer. A further application of laparoscopic surgery / D.R. Fletcher, R.M. Jones // Aust N Z J Surg. - 1992. - V. 62, № 4. -P. 323 - 324.

160. Gastric ulceration after selective proximal vagotomy with or without pyloroplasty / T. Kondo, S. Oka, M. Wada et al. // Arch. J. PN. Chir. 1980. -Vol. 49, № 3. - P. 353 - 358.

161. George R.L., Smith IF Long-term result omental patch repair in patients duodenal ulcers: a 5 10 year follow-up study // Can J Surg. - 1991. - № 34. p. 447 - 449.

162. Graham D.Y. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease // Gastroenterology. 1989. Vol. 96. P. 615-625.

163. Grassi, G. A new test complete nerve section during vagotomy / G. Grassi // Brit. J. Surg. 1971. - V. 58, № 3. - P. 187 - 189.

164. Griffith C.N. Selective gastric vagotomy / C.N. Griffith // Surg. Clin. N. Amer. 1966. - Vol. 46. - P. 367 - 377.

165. Gul, Y. A. A. Non-operative management of perforated duodenal ulcer / Y. A. A. Gul, M. F. Shine, F. Lennon // Ir. J. Med. Sci. 1999. - V. 168, № 4. - P. 254 - 256.

166. Haas P. Acute ulcer perforation and early complication of partial gastrectomy / P. Haas // Amer. Surg. 1965. - Vol.161, № 3. - P. 466.

167. Harkins H.W. Combined physiologic operation for peptic ulcer (partial distal gastrectomy, vagotomy and gastroduodenostomy); prelimmary report / H.W. Harkins, E.J. Schmitz // West. J. Surg. 1953. - Vol. 61. - P. 316 - 319.

168. Hedenstedt S. Selective proximal vagotomy with and without pyloroplasty in the treatment of duodenal ulcer / S. Hedenstedt, S. Moberg // Advances abstracts of the 4 World Congress of Gastroenterology. - Copenhagen, 1970. -P. 432.

169. Helicobacter pylori infection in gastric lymphoma / J. Parsonnet, S. Hansen, S. Rodriguez et al. // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 330. - P. 1267 - 1271.

170. Helwing E. Postpylorischke Resection des Komplizierten Ulcus der Duodenalhiter wand in Rahmen form-und funktionsgerechter Magenchirurgie / E. Helwing, H. Heymann // Chirurg. 1978. - Bd. 49, № l. - S. 29 - 32.

171. Henrion C. Ulcere duodenal. Vagotomie anterctomie ou vagotomie — pyloroplaste. Comparison après 10 ans / C. Henrion, P. Laemont // J. Chir. (Paris).-1981.-V. 118, № 3. - P. 155 - 160.

172. Holle F. Neue Wege der Chirurgie des Gastroduodenalulcus / F. Holle, W. Hart // Med. Klin. 1967. - Vol. 62, № 12. - P. 441 - 450.

173. Jabouley M. La gastro-enterostomie, la jejuno-duodenostomie, la resection du pilore. Arch. Inov. Chir., 1892, Vol. I, P. 1-22.

174. Jarczyk G. Evaluation of early and late results of radical treatment for perforated duodenal ulcer / G. Jarczyk, W. Jedrzejczyk // Pol. Tyg. Lek. 1996. - Vol. 51, № 14. - P. 205 - 209.

175. Johnston D. Duodenal and gastric ulcer. Maingots Abdominal Operations. Ninth edition. Vol. I. Eds. Schwartz S.I., Ellis H. Prentice-Hall International Inc. 1990, P. 599-625.

176. Johnson H.D., Love A.H.G., Roders N.C., Wyatt A.P. Gastric ulcers, blood groups and acid secretion. Gut, 1964, Vol.5, P. 402-411.

177. Johnston D.A. Highly selective vagotomy without a drainage procedure in the treatment of duodenal ulcer / D. Johnston, A. R. Wilkinson // Br. J. Surg. 1970. - Vol. 57. - P. 288 - 296.

178. Kujath P. Schwandner O. Bruch HP. Morbidity and mortality of perforated peptic gastroduodenal ulcer following emergency surgery // Laugenbecks Archives of Surgery. 2002. - vol. 387. - № 7 - 8. - p. 298 - 302.

179. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / W.Y. Lau, K.L. Leung, X.L. Zhu et al. // Brit. J. Surg. - 1995. - V. 82, № 6. - P. 814 - 816.

180. Lee W., George A Sarosi Jr. Emergency Ulcer Surgery / Surg Clin North Am. 2011 October ; 91(5).

181. Michal Zacek, Juraj Vana, Boris Babis Laparoscopic closure of perforated gastro-duodenal ulcer: 15 years' experience in our centre / Videosurgery Miniinv 2014; 9 (4): 578-585.

182. Mouret P. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / P. Mouret // Br. J. Surg. - 1990. - Vol. 77, № 9. - P. 1006.

183. Muller C., Martinoli S. Die proximal selective vagotomie in der behandlung der gastroduodenalen ulkuskrankheit. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New York, 1985.

184. Muller C. Pyloric and prepiloric ulcer / C. Muller, D. Liebermann- Meffert, M. Allgower // World Journal of Surgery. - 1987. - Vol. 11. - P. 339-344.

185. Nathanson L.K. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated peptic ulcer / L.K. Nathanson, D.W. Easter, A. Cushieri // Surg. Endosc. - 1990. -Vol. 4, № 4. - P. 232 - 233.

186. Phillipo L Chalya, Joseph B Mabula, Mheta Koy, Mabula D Mchembe, Hyasinta M Jaka, Rodrick Kabangila, Alphonce B Chandika, Japhet M Gilyoma Clinical profile and outcome of surgical treatment of perforated peptic ulcers in Northwestern Tanzania: A tertiary hospital experience / World J Emerg Surg. 2011; 6: 31.

187. Podkaminsky N.A. Gastroenteroanastomie mit prophylaktischer Vagotomie / N.A. Podkaminsky // Zbl. Chir. 1923. - Bd. 95. - S. 568 - 569.

188. Rizoli S.B. Risk of complication in perforated duodenal ulcer operations according to the surgical technique employed / S.B. Rizoli, A.C Neto // Amer. Surg. - 1993. - V. 59, № 5. - P. 312 - 314.

189. Roukos D.H. Current advances changes in treatment strategy may improve survival and quality of life in patients with potentially curable gastric cancer / D.H. Roukos // Ann. Surg. Oncol. - 1999. - Vol. 6. - № 1. - P. 46 - 56.

190. Sigman H.H. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer / H.H. Sigman, J. Garson, D. Marelli // J. Laparoendosc. Surg. - 1992. - V. 2. - P. 325 - 330.

191. Sim A. J. W. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer using collagen fleece coated with fibrin glue / A. J. W. Sim, Y. E. L. Ashaal, K. Ramadan // Minimally invasive therapy. - 1995. - № 4. - P. 215 - 217.

192. Simple closure and follow up H2 receptor antagonists for perforated peptic ulcer - immediate survival and symptomatic outcome / F. Abbasakoor, S.E. Attwood, J.P. MgGrath et al. // Irish Med. J.-1995.-Vol. 88, № 6.-P. 207- 210.

193. Taylor H.W. Non-operative treatment of perforated peptic ulcer / H.W. Taylor, H.L. Egbert // Surgery. - 1952. - V. 94. - P. 464 - 468.

194. Taylor H.W. Perforated acute and chronic peptic ulcer conservative treatment / H.W. Taylor, R.P. Warren // Lancet. 1956. - Vol.15. - P. 397 - 399.

195. Taylor H.W. Perforated peptic ulcer treated without operation / H.W. Taylor // Lancet. - 1946. - V. 6422. - P. 441 - 444.

196. Taylor T.V., Gunn A.A., Mac Leod D.A.D., Mac Lennan J. Anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy in the treatment of chronic duodenal ulcer. Lancet, 1982, Vol. II, P. 846 - 848.

197. The risk of stomach cancer in patients with gastric or duodenal ulcer disease / L.E. Hansson, O. Nyren, A.W. Hsing et al. // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335 - P. 242 - 249.

198. Tolley J. Definitive surgical therapy for perforated peptic ulcer. A review of fifty two consecutive cases / J. Tolley // Am. J. Surg. 1967. Vol. 113. - P. 327.

199. Traitement de l'ulcere duodenal perfore: la voie d'abort coelioscopique / D. Mutter, S. Evrard, P. Keller et al. // Ann. Chir. - 1994. -V. 48, № 4. - P. 339 -344.

200. Turner F. P. Acute perforations of stomach, duodenum and jejunum. An analysis of 224 cases with late follow-up data on 147 cases of acute perforated peptic ulcer / F.P. Turner // Surgery. - 1951. - V. 92. - P. 281 -295.

201. Ulcera duodenale perforate / V. Trancanelli, G. Natalini, F. Germini et al. // Minerva Chirurgica. 1980. - Vol. 36, № 21. - P. 1645 - 1647.

202. Ulcer recurrence after gastric surgery: is Helicobacter pylori the culprit? / Y.T. Lee, Joseph J.Y. Sung, C.L. Choi et al. // Am. J. Gastroenterol. - 1998. -Vol. 93. - № 6. - P. 928 - 931.

203. Urbano D. Alternative laparoscopic management of perforated peptic ulcer / D. Urbano, M. Rossi // Surg. Endosc. - 1994. - V. 8, № 10. - P. 1208 - 1211.

204. Wangensteen O. H. Non-operative treatment of localized perforations of the duodenum / O.H. Wangensteen // Minnesota Med. - 1933. -Vol. 18. - P. 477 -482.

205. Wendenburg H. The dumping after gastric resection / H. Wendenburg // Gastroenterologia. 1967. - Vol. 107. - P. 283.

206. Wysocki A. Mortality in perforated duodenal ulcer in 35 years of experience / A. Wysocki, P. Beben // Przegl. Lek. 1998. - Vol. 55, № 3. - P. 120 - 123.