Оценка результатов тампонады сальником прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лопатников, Андрей Владимирович

• Лопатников, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лопатников, Андрей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ. ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Контингент больных и методы исследования для оценки результатов операций тампонады перфоративной язвы по Поликарпову.

2.2. Цитологический и гистологический методы исследования.

2.3. Ультразвуковое исследование при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.4. Метод статистической обработки.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОБОДНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

МЕТОДОМ ТАМПОНАДЫ САЛЬНИКОМ ПО ПОЛИКАРПОВУ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ МЕТОДОМ ТАМПОНАДЫ САЛЬНИКОМ ПО ПОЛИКАРПОВУ.

4.1. Консервативное лечение больных до операции и в послеоперационном периоде.

4.2. Цитоморфологические изменения в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в отдаленном послеоперационном периоде.

4.3. Функциональное состояние желудка у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

4.4. Комплексное ультразвуковое исследование стенки двенадцатиперстной кишки и кровотока по гастродуоденальной артерии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4.5. Течение язвенной болезни у пациентов обследуемых групп до операции и в послеоперационном периоде.

ГЛАВА 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ У ПАЦИЕНТОВ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

5.1. Результаты фиброгастродуоденоскопии у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде после тампонады прободной язвы желудка и 12п. кишки сальником по Поликарпову.

5.2. Результаты фиброгастродуоденоскопии у пациентов в отдаленном периоде после тампонады прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сальником по Поликарпову.

5.3. Результаты фиброгастродуоденоскопии у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде после ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.4. Результаты фиброгастродуоденоскопии у пациентов в отдаленном периоде после ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка результатов тампонады сальником прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки»

Высокая заболеваемость язвенной болезнью, не имеющая отчетливой тенденции к снижению, ставит данную патологию в ряд важнейших социальных проблем. Язвенная болезнь, по данным различных авторов, встречается с частотой от 7,6 до 8,4 на 1000 населения (Панцирев Ю.М. с соавт., 2003; Осипов В.В. с соавт., 2004). В России заболеваемость язвенной болезнью составляет 2,1 - 14,2 на 1000 населения (Кузин Н.М. с соавт., 1999; Гостищев В.К. с соавт., 2003).

Болезнь встречается преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет, среди городского населения регистрируется в 2 - 3 раза чаще, чем среди сельского, Преобладает дуоденальная локализация язв над желудочной в общей пропорции 4 : 1. У лиц молодого возраста это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13:1 (Панцирев Ю.М. с соавт., 2003; Осипов В.В. с соавт., 2004).

Остается высокой частота осложнений и летальность при язвенной болезни. Частота перфораций достигает 10 - 15 % (Утешев Н.С. с соавт., 2003; Панцирев Ю.М. с соавт., 2003; Шапкин Ю.Г. с соавт., 2003; Ефименко Н.А. с соавт., 2004). Летальность при прободении колеблется от 5,1 до 17% (Богданов - Березовский А.Г. с соавт., 1990; Панцирев Ю.М. с соавт., 2003).

Другим не менее важным аспектом язвенной болезни является рецидив язвы после оперативного лечения. По данным различных авторов рецидив язвы после операции составляет от 18 до 53% (Рыбачков с соавт., 2005; Авакимян В.А. с соавт., 2006; Кульчиев А.А. с соавт., 2006).

С течением времени совершенствуются оперативные методы лечения прободных язв. Наряду с резекцией желудка большое распространение приобретают иссечение язвы с ваготомией и пилоропластикой, различные видеолапароскопические методики. Предложен и внедрен в практику метод пластического укрытия перфоративных язв серозно — мышечным лоскутом путем туннелизации или закрытие перфорационного отверстия сальником с использованием металлической конструкции с памятью формы (Дамбаев Г.Т., 1995; Мидленко В.И. с соавт., 2006). Однако ушивание желудочной или дуоденальной перфоративной язвы остается главным методом лечения, особенно у больных с разлитым, запущенным перитонитом и высокой степенью операционно - анестезиологического риска (Резолюция Всероссийской конференции хирургов, 2003).

Наряду с ушиванием прободной язвы, перфоративное отверстие можно тампонировать, подшив к нему сальник. В 1946 году заведующий хирургическим отделением Дорожной клинической больницы ст. Ярославль П.Н. Поликарпов как модификацию операции Оппеля - Беннета предложил свой метод тампонады перфоративного отверстия сальником на ножке. Сальник при этом инвагинируется в просвет, закупоривает отверстие и фиксируется кетгутовой нитью изнутри наружу на одной стороне отверстия. Дополнительная складка сальника прикрывает шов и закупоренное отверстие. Однако, в подавляющем большинстве лечебных учреждений эта операция применяется редко. В Дорожной клинической больнице на ст. Ярославль тампонада сальником перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по П.Н. Поликарпову традиционно является основной при данной патологии. Исходя из этого, результаты этой операции и явились объектом нашего исследования.

Цель: Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов тампонады сальником на ножке по Поликарпову и ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки для выявления преимуществ одного из исследуемых оперативных методов. Задачи:

1. Оценить характер послеоперационного течения болезни у пациентов, перенесших тампонаду сальником по Поликарпову при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Исследовать морфологическое и функциональное состояние слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки и дать сравнительную оценку выявленных изменений у пациентов после тампонады сальником по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.

3. Произвести сравнительный анализ течения язвенной болезни и установить частоту рецидивов у пациентов, перенесших тампонаду по Поликарпову и ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Оценить состояние зоны оперативного вмешательства, характер и выраженность деформации луковицы двенадцатиперстной кишки в различные сроки после оперативного лечения у больных перенесших тампонаду сальником по Поликарпову в сравнении с ушиванием прободной язвы.

Научная новизна.

1. Впервые с помощью современных лабораторных, эндоскопических, ультразвуковых методов исследования проведен анализ течения послеоперационного периода у пациентов перенесших тампонаду перфоративной язвы сальником по Поликарпову.

2. Произведено исследование морфологического и функционального состояния слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки и дана сравнительная оценка выявленных изменений у пациентов после тампонады сальником по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.

3. Впервые произведен сравнительный анализ течения язвенной болезни у пациентов, перенесших тампонаду по Поликарпову и ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Произведен эндоскопический мониторинг и дана сравнительная оценка состояния зоны оперативного вмешательства в различные сроки после операции по Поликарпову и ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

5. Впервые произведена оценка характера и выраженности деформации луковицы двенадцатиперстной кишки у больных после тампонады сальником по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.

Положения, выносимые на защиту.

1. Исходы таких операций, как ушивание и тампонада сальником по Поликарпову, в отдаленном периоде значительно отличаются друг от друга. После операции по Поликарпову рецидивы язв луковицы двенадцатиперстной кишки встречаются в 2,6 раза реже, чем при ушивании.

2. В послеоперационном периоде симптомы язвенной болезни полностью отсутствуют более чем у половины пациентов, оперированных по методу Поликарпова, в то время как после ушивания прободной язвы такие больные составляют лишь 14,7% от общего количества обследованных.

3. Грубая рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с сужением просвета и образованием псевдодивертикулов встречается в 4,5 раза реже у пациентов после тампонады по Поликарпову, чем после ушивания прободной язвы.

Практическая и теоретическая значимость.

1. Установлено, что ближайший послеоперационный период у пациентов после тампонады сальником по Поликарпову протекает аналогично другим органосохраняющим операциям при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Установлен одинаково высокий уровень кислотообразования с субкомпенсацией ощелачивания у пациентов после операций тампонады по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.

3. Установлено, что рецидивы язвенной болезни после тампонады сальником по Поликарпову возникают значительно реже, чем у пациентов после ушивания.

4. Установлено, что деформация луковицы двенадцатиперстной кишки после тампонады сальником по Поликарпову встречается значительно реже, чем после ушивания прободной язвы.

Публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции хирургов ЛПУ Департамента здравоохранения

Министерства путей сообщения Российской Федерации (Тула, 2002), конференции хирургов ЛПУ Северной железной дороги (Ярославль, 2003).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 - в центральной печати, 1 в журнале перечня ВАК РФ.

Внедрение в практику. Основные положения и рекомендации диссертации используются в практической работе хирургических, эндоскопического и гастроэнтерологического отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД», эндоскопического отделения МУЗ КБ им. Н.А. Семашко г. Ярославля. Результаты исследования используются при проведении учебного процесса студентов Ярославской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических, рекомендаций, списка литературы, включающего 110 отечественных и 51 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 3 диаграммами, 30 фотографиями и 25 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лопатников, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1ТЛ W W VJ 1 Ближаишии послеоперационным период после тампонады перфорации сальником по Поликарпову протекает аналогично другим органосохраняющим операциям, применяющимся при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Летальность после операции по Поликарпову (3,6%) не превышает средних показателей при данной патологии.

2. Количество лейкоцитов крови и лейкоцитарный индекс интоксикации, значительно увеличенные до операции, прогрессивно снижаясь, приходят к норме на 10 - 14 сутки после тампонады по Поликарпову у пациентов с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Кислотность слизистой желудка у пациентов после таких органосохраняющих операций как тампонада сальником по Поликарпову и ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки находится на уровне нормацидности с субкомпенсацией ощелачивания в антральном отделе, что говорит о высоком уровне кислотообразования с частичным сбросом кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку.

4. В отдаленные сроки, у всех пациентов после операции по Поликарпову и ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки выявлена обсемененность Helicobacter pylori, мононуклеарная инфильтрация слизистой желудка и признаки хронического дуоденита.

5. В отдаленные сроки после операции по Поликарпову 46,4% пациентов оценили свое состояние как «хорошее», 53,6% больных как «удовлетворительное». Рецидив язвенной болезни у пациентов после тампонады сальником по Поликарпову встречался в 2,6 раза реже, чем после ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.

6. У 35,7% больных в отдаленные сроки после тампонады прободной язвы сальником по Поликарпову полностью отсутствовала деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, в то время как после ушивания деформация сохранялась у всех оперированных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тампонада сальником на ножке по Поликарпову является простым и надежным методом закрытия перфоративного отверстия. При операции сохраняется поврежденный орган с минимальной деформацией желудка и двенадцатиперстной кишки. Это создает физиологические условия для пассажа пищи. Рекомендуем шире применять данную методику у пациентов с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки с размером перфоративного отверстия более 2 мм.

2. Всех больных после органосохраняющих операций по поводу прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, для предупреждения рецидивов язвенной болезни, необходимо брать на диспансерный учет с ежегодным фиброгастроскопическим обследованием и медикаментозным лечением. *

3. Эндоскопический мониторинг у больных перенесших операцию по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является наиболее точным методом контроля за рубцеванием язвы и определением сроков временной нетрудоспособности. В отдаленном послеоперационном периоде всем больным необходимо цитоморфологическое исследование биопсийного материала слизистой оболочки желудка для определения хеликобактерной обсемененности и назначения курсов эрадикационной терапии.

4. Для коррекции консервативной терапии у послеоперационных больных рекомендуем применение эндоскопической пристеночной рН - метрии, как современный высокоинформативный метод определения кислотности слизистой оболочки желудка.

5. Целесообразно использование ультрасонографии у пациентов после операций по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которая позволяет оценить состояние стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, их толщину, деформацию, послойную дифференцировку.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лопатников, Андрей Владимирович, 0 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В. Метод комбинированного ушивания прободных язв двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1 - С.72.

2. Авакимян В.А., Авакимян С.В. Выбор метода хирургического лечения прободных язв. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1 -С.72.

3. Алтиев Б.К., Эрметов А.Т., Каттабеков О.А., Асамов Х.Х. Результаты лечения перфоративных гастродуоденальных язв. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1 - С.72-73.

4. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. // Амстердам, 1993. С. 154.

5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. // М.: Триада-X. 1998. - С. 104.

6. Атьков О.Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики. // Визуализация в клинике. 2002. - №20. - С.4-8

7. Баранов Г.А., Дряженков И.Г. Острые гастродуоденальные кровотечения. // Хирургические болезни. Ярославль, 2002. - С. 187-201.

8. Бачев И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, хирургическое лечение и его результаты. // Клиническая медицина. -1990. № 10 - С.74 - 80.

9. Большая медицинская энциклопедия под редакцией А.Н. Бакулева. // М.: Медицина, 1963. С. 115.

10. П.Бронштейн П.Г., Шляхова М.А., Семенчева О.В., Садыкова Н.У. Лапароскопические вмешательства при прободной язве. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1 - С.73.

11. Вавринчук С. А., Рудик А. А., Никонов Е.Л. Результаты лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2004.-Т. 1. С. 19.

12. Винник Ю.С., Картель С.И., Черданцев Д.В., Вахрунин А.А., Дервова О.В. Микроциркуляция слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни ассоциированной с Helicobacter pylori // Методология флоуметрии. Красноярск, 1998. - С.83-88.

13. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Попов Д.В., Картель С.И. Особенности регионарного кровотока гастродуоденальной зоны. // Материалы XVIII Всероссийского научной конференции «Физиология и патология пищеварения» — Краснодар, 2002. С.34-35.

14. Внутрижелудочная рН метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами // Методические рекомендации под редакцией П.П. Еращенко. - Москва, 1995. - С.6.

15. Гоголев Н.М. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки: пути улучшения результатов хирургического лечения. // Дис. канд. мед. наук. -Якутск, 2003. С.36.

16. Горбунов В.Н., Баркалин В.В., Столярчук Е.В., Фуес ВЛО. Гемипилорэктомия с поперечной пилоропластикой и ваготомией при прободных и кровоточащих язвах пилорического канала. // Хирургия. -2001.-№5-С. 9- 10.

17. Горбунов В.Н., Ситник А.П. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв. // Хирургия.- 1998.-№9-С. 14-21.

18. Горлунов А.В., Кузнецов В.А., Калашников И.В., Назаренко Е.А. Лапароскопия в диагностике и лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1— С.5.

19. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. //Хирургия. 2003. - №7. - С.43-49.

20. Гринберг А.А., Шаповальянц С.Г. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв. // Хирургия. 2000. - №5 - С.4 — 6.

21. Дамбаев Г.Т., Соловьев М.М. Пластика перфоративных отверстий желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 1995. - №2 - С. 51 - 54.

22. Дзикович В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденальной язвой. // Хирургия. 1990. - №7 - С.25.

23. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко A.M., Рыбачков В.В. Острая абдоминальная хирургическая патология избранное. // Иваново, 2000. -С.375-447.

24. Емельянов Б.В. Малоинвазивное хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. // Дис. канд. мед. наук. -Воронеж, 2003. С.45.

25. Ефименко Н.А., Перегудов С.И., Сухоруков А.Л., Шафалинов В.А. Современные подходы к эндоскопической видеооперационной хирургии перфоративной гастродуоденальной язвы. // Хирургия. 2000. - №10 - С.60 - 62.

26. Иванов С.В. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии при перфорации пилородуоденальных язв. // Хирургия. 1995. -№2-С. 13 - 18.

27. Ивашкин В. Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы. // Российский медицинский журнал. 1996. - Т.4. -№3. - С.284- 291.

28. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - Т.7. - №1. - С.21-23.

29. Ивашкин В.Т. Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. // М., 2002. -С.72.

30. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни. // Хирургия. 2004. - №4. - С.64-68.

31. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. // М.: Медпрактика, 2003.-С. 105-128.

32. Кириллов В.А., Дронова О.Б. Антилизоцимная активность Helicobacter pylori. // Материалы XVIII Всероссийской научной конференции «Физиология и патология пищеварения». Краснодар, 2002. - С.78-79.

33. Козлов В.А., Карачев П.Д. Ваготомия в лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. 1990 - №7 - С.22 - 27.

34. Кочергина Е.С. Пути совершенствования диагностики с целью улучшения хирургического лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2003. - С.76.

35. Крылов Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. - Т.П. - №2. -С.76-87.

36. Кудрявцева JI.B. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. -№3. - С. 7.

37. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы. // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 17-20.

38. Кукош М.В., Разумовский Н.К. Отдаленные результаты лечения, больных с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. // Материалы XVIII Всероссийского научной конференции «Физиология и патология пищеварения. Краснодар, 2002. - С. 114-115.

39. Кульчиев А.А., Елоев В.А., Сланов А.В., Морозов А.А., Мамиев С.М. Отдаленные результаты традиционного лечения перфоративной пилородуоденалыюй язвы. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2006. №1 -С.75.

40. Кунцевич Г.И., Белолапатко Е.А. Цветовое допплерографическое картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов. // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.; Видар, 1998.-С. 297-329.

41. Курилович С.А., Шлыкова Л.Г., Копычко Т.А. Реальные проблемы Нр-эрадикацин. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. -Т. 10. - №5. - С.25.

42. Курыгин А.А., Перегудов С.И. Хирургическое лечение больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. 1998. - №4. - С.24 -31.

43. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. // М.: Реальное время, 1998.-С.288

44. Лищенко А.Н. Физиологическое обоснование радикальной дуоденопластики при- язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. // Дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003.1

45. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori, новые аспекты патогенетической терапии.//М., 1993. — С.36.

46. Мамедов РЛ. Значение морфофункционального состояния эндокринных клеток слизистой желудка в патогенезе осложнений язвенной болезни. // Хирургия. 2003.-№11.- С.26-27.

47. Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. // Киев: Здоровье, 1979. С. 95-96.

48. Мидленко В.И., Чарышкин A.JI., Щеголев В.Ю., Яковлев С.А., Фролов А.А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв с сочетанными ульцерогенными осложнениями. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1 - С.76.

49. Мицура Д.И. Релапаротомия у больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 1992. - №2 - С. 30.

50. Муравьева JT.A., Е.Ю. Волков, Медведев В.Ф., Бурдин А.П. Актуальные вопросы хирургического лечения перфоративных гастро — дуоденальных язв. // Материалы к 6 всероссийскому съезду хирургов. Воронеж, 1983. -С. 141 - 143.

51. Осипов В.В., Петров В.П., Есин С.В., Тимин Е.Н. Нейросетевая модель определения лечебной тактики у больных язвенной болезнью. // Хирургия. -2004. №2. - С.8-13.

52. Пампутис Н.П., Жильцов В.В. Оценка результатов тампонады прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки сальником по П.Н. Поликарпову // Абдоминальная хирургия. Ярославль, 1984. - С. 76 - 79.

53. Панцирев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. // Хирургия. 2003.-№3.-С.43-49.

54. Перегудов С.И., Демко А.Е. Однорядный шов при пилоропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. // Вестник хирургии. 1998. - №3. - С. 23 - 28.

55. Петренко В.А. Хирургическое лечение больных с перфорациями гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003.

56. Подолужный В.И., Иванов С.В., Подолужная И.В. Внутрижелудочный протеолиз после ваготомии при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 1997. - №6. - С. 13-14.

57. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 1997. - №5. -С. 7-8.

58. Поташев Л.В., Савранский В.М., Морозов В.П. Кровоток и свободнорадикальное окисление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при осложненном течении дуоденальной язвы. // Хирургия. 1996. -№5. - С. 40-42

59. Потехин П.П., Пауков B.C. Проблема регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при эрозивно-язвенных поражениях. // Архив патологии. 1995. - №2. - С. 68-70

60. Прокопенко В.Д., Нелюбин В.Н., Мудров В.П. Клеточно- опосредованный иммунитет на Helicobacter pylori. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. - Т. 11. - №5. - С.25-30.

61. Раны и раневая инфекция. под редакцией М.И. Кузина // М.: Медицина, 1981.-С.277

62. Резолюция Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК». Саратов, 2003. // Хирургия. 2004. - №3. - С.86.

63. Ржебаев К.Э., Кригер А.Е., Горский B.JI. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. // Эндоскопическая хирургия. -№1 1998. - С.4.

64. Савченко Ю.П., Корецкий В.М. Дуоденопластика как способ лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки в условиях перитонита. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1 - С.78.

65. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв. // Хирургия. -2001. №5 - С. 12 - 13.

66. Сим М.И. Влияние хирургических методов лечения на факторы риска при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Диссертация канд. мед. наук. Ярославль, 2005. - С.26.

67. Смоляков Ю.Б., Пампутис Н.П., Пампутис С.Н. Результаты лечения прободных гастродуоденальных язв тампонадой сальником по П.Н. Поликарпову. // Абдоминальная хирургия. Ярославль, 1993. - С. 93 - 95.

68. Смоляников А.В. Опухолевый рост. // Общая патология человека. — М.: Медицина, 1990. С.323-401

69. Струков А.И., Пауков B.C., Кауфман О.Я. Воспаление. // Общая патология человека. М.: Медицина, 1990. - С.3-74.

70. Тагиров М.Н. Эндоскопические методы в оптимизации лечения перфоративных пилородуоденальных язв. // Дис. канд. мед. наук. — Казань, 2003.

71. Теувов А.А., Баждугов К.А. Влияние оперативного лечения перфоративных язв на кислотообразование желудка. // Материалы XVIII Всероссийской научной конференции «Физиология и патология пищеварения. Краснодар, 2002. - С.245.

72. Утешев Н.С., Гуляев А.А., Ярцев П.А., Забавская О.А. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. // Хирургия. 2003.-№12.-С.48-51.

73. Фесенко В.П., Бабалич А.К., Шулькин С.Л., Степанов М.Н. Неотложные вмешательства при язвенной болезни язв. // Материалы к 6 всероссийскому съезду хирургов. Воронеж, 1983.-С. 190-191.

74. Флегонтов Б.В., Дряженков И.Г., Сим М.И., Шичкин Н.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургические болезни. -Ярославль, 2002. С. 168-186.

75. Хальзов КВ. Сравнительная оценка эффективности хирургических вмешательств в условиях нестабильного гемостаза при язвенном дуоденальном кровотечении. // Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. -С.44.

76. Чернов В.Н., Скорляков В.В., Баев О.В. Лечение перфоративной язвы гастродуоденальной зоны. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2006. -№1 -С.79.

77. Чернов В.Н., Скорляков В.В., Баев О.В. Отдаленные результаты лечения перфоративной язвы гастродуоденальной зоны. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1 - С.79.

78. Черноокое А.И., Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Белых Е.Н. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2006. №1 - С.79-80.

79. Чувилин О.А. Сравнительные результаты и качество жизни больных с перфоративными пептическими язвами после хирургических вмешательств и эрадикации Helicobacter pylori. // Дис. канд. мед. наук. М., 2003. - С. 35.

80. Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. Ангиоморфология желудка при язвенной болезни и ее значение при оперативном лечении перфоративных язв. // Материалы к 6 всероссийскому съезду хирургов. Воронеж, 1983. -С.203 - 204.

81. Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Приступ Ю.В. Лечение прободных гастродуоденальных язв. // Хирургия. 1999. - №2 - С.5 - 6.

82. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. // Вестник хирургии. 1999. - №3 -С.100- 102.

83. Юсиф заде К.Р., Джавадов Ф.Г., Шахин Т.Г., Эрсой Э.А. Результаты лапароскопического лечения перфоративных пептических язв. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. - №1 - С.80.

84. Ярцев П.А. Комплексное лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. // Диссертация канд. мед. наук. М., 2003. -С.67.

85. ASHP Therapeutic Position Statement on the Identification and Treatment of Helicobacter pylori // Associated Peptic Ulcer Disease in Adults. Am J Health • Syst Pharm. -2001.-58 (04). P.331-337.

86. Atherton J.С., Cao P., Peek P.M. Mosaicism in vacuolating cytotoxin alleles of Helicobacter pylori. Association of specific vacA types with cyto-toxin production and peptic ulceration. // J.Biol.Chem. —1995; 270(30). P. 17771-7.

87. Bank S. Stress ulcers prevention of gastrointestinal bleeding in critical care units. // Med.J. Aust. - .1985; 142 (Special Suppl). - P. 17-21.

88. Bjorkman D., Kimmey M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal disease: pathophisiology, treatment and prevention. // Dig.Dis.Sci,—1995; 13. P. 199-29.

89. Blaser M. Ecology of Helicobacter pylori in Human stomach. // J.C.in.Invest. 1997; 100. - P.759-762.

90. Cheli R., Perosso A., Giacosa A. Gastritis. // Springer. Berlin, 1987. -P.242.

91. Eidt S., Stolte M. Prevalence of ihtestinal metaplasia in Helicobacter pylori gastritis. // Scand.J.Gastroenterol; 1994;29. P.607-10.

92. El-Omar E., Penman I., Dorrian C.A. et al. Eradicating Helicobacter pylori infection lowers gastrin mediated acid secretion by two thirds in patients with duodenal ulcer. //Gut. — 1993; 34. P. 1060-5.

93. Figura N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection. // Aliment.Pharmacol.Ther. — 1996; 1:10(Suppl l).-P.79-96.

94. Genta R. H.pylori, inflammation, mucosal damage, and apoptosis. // Gastroenterology. — 1997:113(Suppl). P.51-55.

95. Goldstein N.S., Lewin K.J. Gastric epithelial dysplasia and adenoma: historical review and histological criteria for grading. // Hum. Pathol. — 1997. -28. P.127-133.

96. Goodwin С., Gordon A., Burke V. Helicobacter pylori and duodenal ulcer. // Med.J.Aust. — 1990; 153:66-67-P.615-15.

97. Goodwin C., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection. // Lancet. — 1997; 349. P. 265-9.

98. Graham D.Y. Peptic ulcer complications. // Am.J. Med. 1994;Suppl. - P.56

99. Heilmann K.L. Gastritls-Intestinale Metaplasie Karzinom. // Stuttgart:G.Thieme Veriag, 1998.

100. Hood HM, Wark C, Burgess PA et al. Screening for Helicobacter pylori and non-steroidal anti-inflammatory drug use in Medicare patients hospitalized with peptic ulcer disease. // Arch Intern Med. 1999. - 159. - P. 149-154.

101. Jencins D., Goodall A., Gillet F., Scott B. Defining duodenitis: quantitative histological study of mucosal response and their correlations. // J.Clin.Pathol. -1985;38.-P.l 119-1126.

102. Kalia N., Jacob S., Brown NJ. et al. Studies on gastric mucosal microcirculation. 2.Helicobacter pylori water soluble extracts induce platelet aggregation in gastric mucosal microcirculation in vivo. // Gut. — 1997;41. -P.748-52.

103. Kazi J., Sinniah R., Zaman V. et al. Ultrastructural study of Helicobacter pylori associated gastritis. // J.Pathol. 1990; 161. - P.65-70.

104. Konagaya Т., Kusugami K., Nishio Y. Et al. Negative correlation between somatostatin levels and interleukin-8 activity in gastric antral mucosa. // Gut. -1997;41(Suppl.l). P.24.

105. Konturek J.W., Konturek S.J., Domschke W. Eradication of Helicobacter pylori restores the inhibitory effect of cholecystokinin on gastric motility in duodenal ulcer patients. // Gut. 1997;41 (Suppl. 1). - P.16.

106. Krusina L. The surgery patient with gastroduodenal ulcers. // Rozhl Chir -1996 №7 - P.334 - 340.

107. Laine L, Hopkins R, Girardi L. Has the impact of Helicobacter pylori therapy on ulcer recurrence in the United States been overstated? A meta-analysis of rigorously designed trials. // Am J Gastroenterol. 1998; 93:1409-15.

108. Laszewicz W., Gabryelewicz A., Zaremba-Woroniecka A. Helicobacter pylori infection and gastric secretion in duodenal and gastric ulcer patients — the effect of eradication after one year. // J.Physiol.Pharmacol. 1997:48. P.353-64.

109. Lehmann F.S., Golodner E.H., Wang J. Et al. Mononuclear cells and cytokines stimulate gastrin relese from canine antral cells in primary culture. // Am J.Physiol. 1996;270 (5 Pt 1). - P.783-8.

110. Lehnert T. Increase in mortality of perforating gastroduodenal ulcer. Observations over 40 years // Chirurg Germany, 1987 - №1. - P.39 - 42.

111. Maaroos H.-J., Salupere V., Uibo R. et al. Seven year follow-up of chronic gastritis in gastric ulcer pacients. // Scand J.Gastroenterol. 1985;20. - P. 198204.

112. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain С et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 // consensus report Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 167-80.

113. Morson B.S., Sobin L.N., Grundman E. Et al. Precancerous conditions and epithelial dysplasia in the stomach. // J. Clin. Pathol. 1980. - 33. - P.711-122.

114. Moss S-F, Calam J. Acid secretion and sensitivity to gastrin in patients with duodenal ulcer: effect of eradication of Helicobacter pylori. // Gut. — 1993; 34. -P.888-92.

115. Mutoh H., Ota S; Hiraishi H. et al. Adaptive cytoprotection in cultured rat gastric mucous-producing cells. Role of mucus and prostaglandin synthsists. // Dig.Dis.Sci. —1995;40. P.872-8.

116. Peterson W.L. Gastrin and acid in relation to Helicobacter pylori. // Alim.Pharmacol.Ther. — 1996; 10(Suppl. I). P.97-102.

117. Qasim A, O'Morain CA. Treatment of Helicobacter pylori infection and factors influencing eradication. // Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (suppl. 1): P.24-30.

118. Roll J, Weng A, Newman J. Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection among California Medicare patients. // Arch Intern Med. 1997; 157:994-8.

119. Rugge M., Leandro G., Farinati F. Et al. Gastric epithelial dysplasia. // Cancer. 1995. - 76. - P.376-82.

120. Sipponen P. Chronic gastritis and ulcer risk. // Scand J.Gastroenterol. -1990;25. P.287-90.

121. Sipponen P. Peptic ulcer disease. in: Gastrointestinal and oesophageal pathology. Ed. by R.Whitehead. 2nd Edition. // Churchill livingstone. - London, 1995. - P.512-523.

122. Sonnenberg A, Everhart J. Health impact of peptic ulcer in the United States. // Am J Gastroenterol. - 1997; 92:614-20.

123. Sonnenberg A. Temporal trends and geographical variations of peptic ulcer disease. // Alim.Pharmacol.Ther. 1995. - 9(Suppl.2) - P.3-12.

124. Stolte M; HeUmann K. Neue Klassiflkation und Gradierung der Gastritis. // Leber.Magen.Darm. — 1989;5. P.220-6.

125. Takeuchi K., Ueki S., Okabe S. Importance of gastric motility in the pathogenesis of indomethacin induced gastric lesion in rats. // Diq.Dis.Sci. — 1986;31. — P. 11

126. The European Helicobacter pylori Study Group (1997) Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report. // Gut, 41: P.8-13

127. Thompson A.V., Anglin B.A., Conner C.E. Laparoscopic plication of perforated ulcer: results of a selective approach // South Med J. 1995. №2 -P. 185.

128. Tytgat G.N.J. No Helicobacter pylori no Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease. // Alim.Pharmacol.Ther. - 1995;9(Suppl.l). - P.39-42.

129. Vaira D., Menegatti M., Miglioli M. What is the role of Helicobacter pylori in complicated ulcer disease? // Gastroenterology. 1997; 113. - P.78-84.

130. Waki S., Kinoshita Y., Fukui H. et al. Intragastric distribution of non-steroidal anti-inflammatory drug-related ulcers in patients without collagen diseses. // J. CI in. Gastroenterol. — 1997;25. P.592-4.

131. Walsh JH, Peterson WL. The treatment of Helicobacter pylori infection in the management of peptic ulcer disease. // N Engl J Med.- 1995; 333:984-91.

132. Wyatt J.I, Rathbone B.J., Sobala G.M. et al. Gastric epithelium in the duodenum: its association with Helicobacter pylori and inflammation // J.Clin.Pathol. — 1990; 43. P.981-6.

133. Yoshida N., Granger D.N; Evans D.G. et al. Mechanisms involved in Helicobacter pylori -induced inflammation. // Gastroenterology. —1993; 105. P.1431-40.

134. Asaka M., Kato M., Kudo M. et al. Atrophic changes of gastric mucosa caused by Helicobacter pylori infection rather than aging: studies in asymptomaticjapanese adults. //Helicobacter. 1996;1:52-6.