Непосредственные результаты операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceauдля лечения морбидного ожирения и сверхожирения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Никольский, Антон Владимирович

• Никольский, Антон Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никольский, Антон Владимирович

УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ И СВЕРХОЖИРЕНИЯ (Обзор литературы).

1.1 Эпидемиология, определение, этиология и патогенез ожирения.

1.2 Классификация ожирения.

1.3 Клиническая симптоматика и диагностика ожирения.

1.4 Метаболический синдром и другие заболевания, ассоциированные с ожирением.

1.5 Консервативная терапия ожирения.

1.6 Хирургические методы лечения ожирения.

1.6.1 Шунтирующие операции.

1.6.2 Рестриктивные операции

1.6.3 Продольная резекция желудка и операции «нейроэндокринного тормоза»

1.6.4 Малоинвазивные методики.

1.6.5 Гастрошунтирование.

1.6.6 Операция билиопанкреатического отведения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы предоперационной подготовки больных.

2.3 Методика операции.

2.4 Методы исследования непосредственных результатов операции.

2.4.1 Методы исследования основных антропометрических показателей

2.4.2 Методы исследования основных лабораторных показателей.

2.4.3 Особенности ведения послеоперационного контроля в данной группе пациентов.

2.5 Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Осложнения операции БПШ.

3.2 Нежелательные последствия операции БПШ.

3.3 Динамика снижения массы тела.

3.4 Влияние операции БПШ на абсорбцию жизненно важных нутриентов.

3.5 Влияние операции БПШ на функциональное состояние печени.

3.6 Влияние операции БПШ на углеводный обмен.

3.7 Влияние операции БПШ на липидный обмен.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные результаты операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceauдля лечения морбидного ожирения и сверхожирения»

Актуальность темы.

Проблема ожирения является одной из актуальных проблем современной медицины. Это - одно из самых распространённых в мире хронических заболеваний, охарактеризованное Всемирной организацией здравоохранения как «неинфекционная эпидемия конца XX - начала XXI века». По данным ВОЗ, в настоящее время избыточную массу тела имеют около 1,7 миллиардов человек, то есть каждый четвёртый житель нашей планеты. Во всех странах отмечается прогрессирующее увеличение численности больных ожирением среди трудоспособного населения. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения будут страдать 40% мужчин и 50% женщин.

С ожирением связываются многие тяжёлые соматические заболевания, среди которых: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ишемиче-ская болезнь сердца, онкологические заболевания, синдром сонного апноэ, заболевания опорно-двигательного аппарата, сексуальные расстройства, бесплодие, приводящие к ухудшению качества жизни, ранней потере трудоспособности и преждевременной смерти.

Как среди пациентов, так и в практике работы лечебных учреждений нередко недооценивается отрицательное влияние ожирения на возникновение, течение и прогноз лечения заболеваний, развившихся на фоне избыточного веса. Больные с осложнёнными формами ожирения, как правило, получают медицинскую помощь только по поводу вторичной по отношению к ожирению сопутствующей патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата и т.д.) не получая адекватного лечения, направленного на снижение массы тела.

Но даже и тогда, когда морбидному ожирению придается должное значение как первопричины, определяющей состояние пациента, лечение ожирения является крайне трудной задачей, поскольку простая и по существу правильная формула снижения массы тела «меньше ешь, больше двигайся» в реальных условиях жизни пациентов практически не работает. Так, эффективность консервативных методов при морбидном ожирении не превышает 5 %. С определённого момента процесс накопления жира в организме приобретает лавиноподобный характер и остановить этот процесс, а также предупредить смертельный исход заболевания возможно лишь с применением оперативных методов.

Хирургические методы лечения ожирения в последние десятилетия широко применяются во всем мире. В экономически развитых странах бариат-рическая хирургия (хирургия ожирения) становится лидирующим направлением среди других общехирургических дисциплин, причем очевидна тенденция как к увеличению числа выполняемых операций, так и расширению числа стран, где бариатрическая хирургия получает все более широкое распространение.

Вопрос о выборе оптимального метода оперативного вмешательства остается предметом дискуссии среди специалистов. На сегодняшний день не определено понятие "золотой стандарт" в хирургии ожирения. Если в Северной и Южной Америке гастрошунтирование продолжает лидировать среди других операций, в Европе наблюдается тенденция к более частому применению относительно простой операции — бандажированию желудка, которая, к сожалению, не всегда обеспечивает устойчивые результаты, как непосредственные, так и отдаленные.

Билиопанкреатическое шунтирование (в публикациях последних лет чаще употребляется термин "билиопанкреатическое отведение — biliopan-creatic diversion") относится к наиболее сложным бариатрическим операциям. Частота ее применения по отношению к другим операциям в мире составляет около 4 % [55]. Вместе с тем недавно опубликованные работы об отдаленных результатах операции БПШ в модификации Hess-Marceau (по терминологии IFSO — biliopancreatic diversion/duodenal switch) дают основания рассматривать эту операцию как очень перспективную для более широкого применения с учетом предсказуемости снижения массы тела и достаточной безопасности. Обладая одновременно отчетливо выраженным воздействием на липидный и углеводный обмен, данная операция, тем не менее, применяется в мире сравнительно нечасто, возможно в силу переоценки потенциальной опасности как хирургических осложнений, так и побочных метаболических эффектов, обусловленных мальабсорбцией. Возможно, эти обстоятельства, а также сравнительно высокая себестоимость операции, привели к практически полному отсутствию опыта применения данной операции в России. В связи с этим нет отечественных исследований по данному вопросу, как и нет разработанных и научно обоснованных рекомендаций по применению этой методики. Данное исследование посвящено анализу непосредственных результатов первой и наибольшей в России и в Восточной Европе серии операций билиопанкреати-ческого отведения в модификации Hess-Marceau с точки зрения оценки ее эффективности и безопасности. Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения больных тяжёлыми формами ожирения и метаболическим синдромом на основе изучения и комплексной оценки результатов операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau. Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику снижения массы тела после операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau в сроки наблюдения до трёх лет.

2. Изучить частоту и специфику послеоперационных осложнений, а также нежелательных последствий операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau.

3. Оценить динамику важнейших лабораторных показателей, характеризующих метаболические изменения, связанные с синдромом мальабсорбции у пациентов, перенесших операцию билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau.

4. Изучить динамику важнейших биохимических показателей у пациентов с исходными нарушениями углеводного и липидного обмена после операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau.

5. Оценить соответствие операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau международным стандартам безопасности бари-атрических операций.

Научная новизна исследования.

Впервые показано, что скорость и степень снижения массы тела после операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau зависит от исходного индекса массы тела пациентов. При этом эффективность операции оценена по наиболее объективному критерию, проценту потери избыточного индекса массы тела, в сроки наблюдения до трёх лет после операции.

Впервые доказано, что операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau ведёт к нормализации уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом 2 типа при отсутствии необходимости в саха-роснижающей терапии и при свободном питании, а также — к нормализации уровня общего холестерина крови у больных с исходной гиперхолестерине-мией.

Доказана высокая эффективность операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau у больных сверхожирением - процент снижения избыточного индекса массы тела более 75 %, а также отсутствие после операции чрезмерного снижения массы тела у больных с индексом массы тела менее 40 кг/м .

Показано, что 84,8 % осложнений после операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau возникает у больных сверхожирением и пациентов с ИМТ свыше 45 кг/м2.

Практическая значимость работы.

В результате проведенных исследований подтверждено отсутствие существенных метаболических нарушений после операции билиопанкреатиче-ского отведения в модификации Hess-Marceau, что позволяет расширить показания к её выполнению у больных тяжёлыми формами ожирения.

Исследование влияния операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau на нарушения углеводного и липидного обмена у больных ожирением позволяет определить данную методику в качестве операции выбора у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа и ги-перхолестеринемией.

Применение операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau позволяет значительно улучшить качество жизни больных тяжёлыми формами ожирения, повысить их трудоспособность и социальную адаптацию за счёт значительного и устойчивого снижения массы тела.

Выработаны научно обоснованные рекомендации по применению операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau в практике лечения больных, страдающих морбидным ожирением и сверхожирением.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau ведёт к значительному и устойчивому снижению массы тела у больных с индексом массы тела более 50 кг/м и не вызывает чрезмерного снижения массы тела у пациентов с индексом массы тела менее 40 кг/м .

2. Операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau в подавляющем большинстве случаев не вызывает стойкой анемии, гипопротеинемии, гипокальциемии, повышения активности транса-миназ и гипербилирубинемии при соответствующей заместительной терапии витаминно-минеральными добавками. и

3. Операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau ведёт к стойкой нормохолестеринемии у больных ожирением с сопутствующей гиперхолестеринемией.

4. Операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau ведёт к стойкой нормогликемии у больных ожирением с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Никольский, Антон Владимирович

1. Операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-

Marceau в сроки наблюдения до 3 лет ведёт к значительному и устойчиво му снижению массы тела у больных морбидным ожирением и сверхожи рением: средняя потеря избыточной массы тела превышает 75 %, средняя потеря избыточного индекса массы тела превышает 85 %.2. Существует обратная зависимость между исходным индексом массы тела и степенью потери избыточного индекса массы тела после операции би лиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau.3. Частота ранних осложнений после операции билиопанкреатического отве дения в модификации Hess-Marceau не превышает 5,0 %, поздних ослож нений - 22,3 %, в том числе послеоперационных грыж - 18,2 %. Абсолют ное большинство осложнений — 84,8 % возникает у больных сверхожире *у нием и пациентов с ИМТ свыше 45 кг/м .4. При назначении необходимой заместительной терапии витаминно минеральными добавками операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau в подавляющем большинстве случаев не при водит к клинически значимому дефициту основных нутриентов и наруше ниям функции печени, обусловленных мальабсорбцией. Стойкая анемия после операции отмечается в 5 % случаев, гипокальциемия - в 0,8 %, по вышение активности АЛТ - в 2,5 %, ACT - в 0,8 % случаев. Стойкой ги попротеинемии и гипербилирубинемии в послеоперационном периоде не наблюдается.5. У больных ожирением операция билиопанкреатического отведения в мо дификации Hess-Marceau обладает выраженным антиатерогенным эффек том, обусловленным предсказуемой нормализацией уровня общего холе стерина и липопротеидов низкой плотности. При этом уровень липопро теидов высокой плотности может оставаться на значениях ниже нормаль ных с тенденцией к возрастанию по мере увеличения сроков наблюдения.6. У больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих ожирением, операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau ведёт к стойкой нормогликемии уже с первых месяцев после операции. В сроки наблюдения до 24 месяцев у всех оперированных пациентов сохранялась ремиссия сахарного диабета 2 типа в виде стабильной нормогликемии при отсутствии необходимости в дополнительной сахароснижающей терапии и при свободном питании.7. При тщательном соблюдении методики операции и выполнении комплекса мероприятий по обеспечению её безопасности билиопанкреатическое от ведение в модификации Hess-Marceau соответствует международным стан дартам безопасности бариатрических операций.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ввиду высокой эффективности при морбидном ожирении и метаболи ческих расстройствах (сахарном диабете 2 типа, атерогенных дислипи демиях) обоснованно более широкое внедрение операции билиопан креатического отведения в модификации Hess-Marceau в практику ба риатрических хирургов.2. Операция билиопанкреатического отведения в модификации Hess-

Marceau может рассматриваться как операция выбора у больных тяжё лыми формами ожирения с метаболическими расстройствами и выра женными нарушениями пищевого поведения.3. Для обеспечения безопасности операции необходим строгий отбор больных с учётом их общего соматического состояния, а также прове дение предоперационной подготовки и использование тактики этапного лечения у пациентов с крайне высоким хирургическим и анестезиоло гическим риском. С этой целью обоснована интенсивная предопераци онная диетотерапия, а также применение внутрижелудочных баллонов.4. Обязательным условием выполнения операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau является согласие пациентов на пожизненный приём витаминных и минеральных добавок в реко мендуемых дозировках: • Поливитамины (Центрум 1 таблетка в день); • Жирорастворимые витамины (Аевит 1 капсула 2 раза в день); • Препараты кальция (Кальций-ДЗ 1,5 - 2,0 г в сутки); • Сульфат железа, 320 мг в сутки — по показаниям; • Витамин В12 - по показаниям.5. В послеоперационном периоде пациентам необходим систематический контроль с проведением лабораторных тестов: клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, кальций, железо, АЛТ, ACT, ще лочная фосфатаза, триглицериды, холестерин, ЛПВП, ЛПНП) в сроки 3,

6, 9, 12, 18, 24 месяца после операции и далее ежегодно.6. Применение высококачественных спшвающих аппаратов является од ним из условий безопасного выполнения операции.7. Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо при менение стандартного комплекса профилактических мероприятий: эла стическая компрессия нижних конечностей, антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами, ранняя (с первых часов) активизация пациентов при адекватном обезболивании и применении послеопераци онного бандажа.8. При продолжительных (свыше 4 часов) операциях у больных со сверх ожирением, в особенности страдающих СД-2, следует иметь в виду возможность длительного позиционного сдавления во время операции и развития в последующем острой почечной недостаточности. В соответ ствующей группе риска необходимо предварительное снижение массы тела консервативными методиками, в том числе - с применением внут рижелудочных баллонов.9. С учетом высокой эффективности БПШ и оказания воздействия на те чение сопутствующих заболеваний (артериальной гипертонии, сахарно го диабета 2 типа, гиперхолестеринемии и др.) пациенты должны быть информированы о необходимости регулярного мониторирования ос новных параметров сопутствующих заболеваний (артериального давле ния при АГ, уровня глюкозы крови при СД-2 и т.д.) с целью своевре менной коррекции и отмены препаратов, назначенных им до операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никольский, Антон Владимирович, 2009 год

1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В. и др. Метаболический сердечнососудистый синдром. - СПб.: СПбГМУ, 1999. - 208 с.

2. Андреева Е.Н., Карпова Е.А. Репродуктивная функция женщин и ожирение // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 159 — 184.

3. Балаболкин М.И. Эндокринология. - М.: Универсум паблишинг, 1998. — 581с.

4. Беляков Н.А., Мазурова В.И. Ожирение: Руководство для врачей. - СПб., 2003.-519 с.

5. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Бабенко Ю.А. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 1998. - № 4. - 43 - 48.

6. Бугрова А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Российский медицинский журнал. - 2001. - № 2. - 56-60.

7. Бутрова А. Метаболический синдром // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М . : Медицинское информационное агентство, 2006. - 44 - 78.

8. Бутрова А. Ожирение // Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И.И. Дедова. - М.: Медицина, 2000. - 554 - 555.

9. Бутрова А. Терапия ожирения // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М . : Медицинское информационное агентство, 2006. - 381-409.

10. Бугрова А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // Российский медицинский журнал. - 2001. — № 9. - 1140 - 1146.

11. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 480 с.

12. Гланц Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. — М.: Практика, 1998. - 459 с.

13. Глебов Е.В., Воротников Ю.А. Л.В. Профилактика байпасс-энтерита при операции еюноилеошунтирования у больных патологическим ожирением // Хирургческое лечение ожирения: Материалы 1-го Российского симпозиума 1999г.-М.:РНЦХРАМН, 1999.-С. 4 7 - 4 8 .

14. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. - М.: Медицина, 2000. - 632 с.

15. Демидова Т.Ю. Ожирение: проблемы и пути их решения // Диабет. Образ жизни. - 2000. - Т. 1. - 36 - 37.

16. Зилов А.В. Ожирение и атеросклероз // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М . : Медицинское информационное агентство, 2006. - С . 123-158.

17. Калиниченко СЮ. Ожирение и нарушения репродуктивной функции у мужчин // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 185-215.

18. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников. - М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. - 816 с.

19. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в биологии и медицине. - М . : Медицина, 2000. - Т. 1. - 412 с.

20. Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 16-43 .

21. Мкртумян A.M. Ожирение и сахарный диабет // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 79 - 100.

22. Петров Д.П., Назаренко Л.И. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения). - СПб.: СпбМАПО, 1999. - 36 с.

23. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения ожирения: Руководство для врачей. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. - 416 с.

25. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Артериальная гипертензия и ожирение // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 101 - 122.

26. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О., Сидоров К.А. Ожирение. - Л. Медицина, 1980.-264 с.

27. Яшков Ю.И. О хирургических методах лечения ожирения. - М.: Аир- Арт, 2006. - 47 с.

28. Яшков Ю.И. Первый российский опыт применения билиопанкреатиче- ского шунтирования в модификации Hess-Marceau для лечения морбидного ожирения // Анналы хирургии. - 2006. - № 2. - 42 - 47.

29. Яшков Ю.И. Технические аспекты вертикальной гастропластики для лечения морбидного ожирения // Хирургия. - 1999. — № 6. — 4 7 - 5 3 .

30. Яшков Ю.И. X всемирный конгресс Международной федерации хирургии ожирения (19 Международный симпозиум по хирургии ожирения) // Анналы хирургии. - 2006 . - № 2. — 7 — 8.

31. Яшков Ю.И. Хирургическое лечение ожирения с применением вертикальной гастропластики: Дис.... д-ра мед. наук. - М., 1999. — 195 с.

32. Яшков Ю.И. Хирургические методы лечения ожирения // Ожирение / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 410 - 433.

33. Adjustable gastric banding as a revisional bariatric procedure after failed gastric bypass / Bessler M., Daud A., DiGiorgi M.F. et al. // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15.-P. 1443-1448.

34. Alberti K.G., Zirnmet P.Z. Definition, diagnosis and classification of DM and its complications. Provisional report of WHO consultation // Diabet med. — 1998.-Vol. 15.-P. 539-553.

35. Alden J.F. Gastric and jejunoileal bypass. A comparison in the treatment of morbid obesity // Arch. Surg. - 1977. - Vol. 112. - P. 799 - 806.

36. Anderson K.M., Castelli W.P., Levy D. Cholesterol and mortality: 30 years of follow up from the Framingham Study // JAMA. - 1997. - Vol. 257. - P. 346 -349.

37. Astrup A., Grunwald G.K. The role of low-fat diets in body weight control: a meta-analysis of ad libitum dietary intervention studies // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 2000. - Vol. 24. - P. 1545 - 1552.

38. Belachew M., Belva P.H., Desaive C. Long-term results of laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of morbid obesity// Obes. Surg. - 2002. -Vol. 12.-P. 564-568.

39. Bilio-intestinal bypass complications / Doldi S.B., Micheletto G., Lattuada E. et al. // Obes. Surg. - 1998. - Vol. 8. - P. 566 - 569.

40. Biliointestinal bypass shares similarities with jejunoileal bypass: an operation to avoid? / Di Cosmo L., Vuolo G., Savelli V., Piccolomini A., Carli A.F. // Nutritional Therapy & Metabolism. - 2006. - Vol. 24. - P. 168 - 175.

42. Biliopancreatic Diversion / Scopinaro N., Gianetta E., Adami G.F., et al. // World J. Surg. - 1998. - Vol. 22. - P. 936 - 946.

43. Biliopancreatic Diversion for obesity at eighteen years / Scopinaro N., Gianetta E., Adami G.F., et al. // Surgery - 1996. - Vol. 119. - P. 261 - 268.

44. Biliopancreatic diversion with a new type of gastrectomy / Marceau P., Biron S., Borque R.A., et al. // Obes. Surg. - 1993. - Vol. 3. - P. 29 - 35.

45. Biliopancreatic diversion with a new type of gastrectomy: some previous conclusions revisited / Marc L., Marceau P., Biron S., Borque R.A., et al. // Obes. Surg. - 1995. - Vol. 5. - P. 411 - 418.

46. Buchwald H. Consensus conference statement. Bariatric surgery for morbid obesity: Health implications for patients, health professionals, and third-party payers // Surgery for obesity and related diseases. - 2005. - Vol. 1.-P. 371 -381 .

47. Buchwald H. Bariatric surgery for morbid obesity: health implications for pa tients, health professionals, and third-party payers // J. Amer. Coll. Surg. — 2005. — Vol. 200 . -P . 593-604.

48. Buchwald H., Varco R.L. A bypass operation for obese hyperlipidemic pa tients // Surgery. - 1971. - Vol. 70. - P. 62 - 70.

49. Campton M.A., Izvornikov V., Stubbs R.S. Silastic ring gastric bypass: a comparison of two ring sizes: a preliminary report // Obes. Surg. - 1997. - Vol. 7. -P. 489-494.

50. Capella J.F., Capella R.F. The weight reduction operation of choice: vertical band gastroplasty or gastric bypass // Am. J. Surg. — 1996. - Vol. 171. - P. 74 -79.

51. Catona A., Gossenberg M., La Manna A. Laparoscopic gastric banding: pre liminary series // Obes. Surg. - 1993. - Vol. 3. - P. 207 - 209.

52. Cerebrospinal fluid leptin levels: relationship to plasma levels and to adipos ity in humans / Schwartz M.W., Feskind E., Raskind M., Boiko E.J. et al. // Nature Med. - 1996. - Vol. 2. - P. - 589 - 592.

54. Chua T.Y., Mendiola R.M. Laparoscopic vertical banded gastroplasty: the Mulwaukee experience // Rev. Esp. Enferm Dig. - 1997. - Vol. 89. - P. 753 - 758.

55. Cigaina V. Gastric pacing as therapy for morbid obesity: Preliminary results // Obes. Surg. - 2002. - Vol. 12. - P. 12 - 16.

56. Ciovica R., Stein H.J. The impact of Roux limb length on weight loss after gastric bypass // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18. - P. 5 - 10.

57. Clare W. Equal biliopancreatic and alimentary limbs: an analysis of 106 cases over 5 years // Obes. Surg. - 1993. - Vol. 3. - P. 289 - 295.

58. Clinical and metabolic studies following bowel by-passing for obesity / Sherman CD. Jr., May A.G., Nye W., et al. // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1965. - Vol. 131.-P. 614-622.

59. Collet D., Rault A. Laparoscopic adjustable gastric banding results after 2 years with two different band types // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15. — P. 853 — 857.

60. Cottam D.R., Mattar S.G., Schauer P.R. Laparoscopic era of operations for morbid obesity // Arch. Surg. - 2003. - Vol. 3. - P. 367 - 375.

61. Curley S.A., Weaver W., Wilkinson L.H. Gastric (reservoir) reduction for morbid obesity // Arch. Surg. - 1981. - Vol. 116. - P. 602 - 605.

62. Dargent J. Pouch dilatation and slippage after adjustable gastric banding: is it still an issue? // Obes. Surg. - 2003. - Vol. 13. - P. 111 - 116.

63. Dixon JB, Bhathal PS, O'Brien PE. Nonalcoholic fatty liver disease: predic tors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in severely obese // Gastroen terology. -2001 . -Vol . 121.-P. 91 - 100.

64. Decreased cerebrospinal fluid/serom leptin ratio in obesity: a possible mechanism for leptin resistance / Caro J., Kolaczynski J.W., Nyce M.R. et al. // 1.ancet. - 1996. - Vol. 348. - P. 159 - 161.

65. Deitel M. Jejunocolic and jejunoileal bypass: historical perspective // Surgery for morbidly obese patients / Deitel M. - Philadelphia: Lea & Febiger, 1989. — P. 81 -89 .

66. Deitel M., Crosby R.D., Gagner M. The first international consensus summit for sleeve gastrectomy (SG), New York City, October 25 - 27, 2007 // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18. - P. 487 - 496.

67. Deitel M., Gawdat K., Melissas J. Reporting Weight Loss 2007 // Obes. Surg. - 2007. - Vol. 17. - P. 565 - 568.

68. Deitel M., Jones B.A. Vertical banded gastroplasty // Surgery for morbidly obese patients / Deitel M. - Toronto: FD-Communications Inc., 1998. - P. 145 -166.

69. Doherty С Vertical banded gastroplasty // Surg. Clin. North. Am. - 2001. - Vol. 8 1 . - P . 1097-1112.

70. Effect of a polyethylene endoluminal duodeno-jejunal tube (EDJT) on weight gain: a feasibility study in porcine model / Milone L., Gagner M., Ueda K., et al. // Obes. Surg. - 2006. - Vol. 16. - P. 620 - 626.

71. Effects of weight loss after biliopancreatic diversion on metabolism and cardiovascular profile / Palomar R., Fernandes-Fresnedo G., Dominguez-Diez A. et al. // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15. - P. 794 - 798.

72. Enterogormonal changes after digestive adaptation: five-year results of a surgical proposal to treat obesity and associated diseases / Santoro S., Milleo Q.F., Malzoni C.E., et al. // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18. - P. 17 - 26.

73. Experience with a new technic of intestinal bypass in the treatment of morbid obesity / Scott H.W. Jr., Sandstead H.H., Brill A.B., et al. // Ann. Surg. - 1971. -Vol. 174.-P. 560-572.

74. Experimental and clinical results with proximal end-to-end duodenojejunostomy for pathologic duodenogastric reflux / DeMeester T.R., Fuchs K.H., Ball C.S et al. // Ann. Surg. - 1987. - Vol. 206. - P. 414 - 424.

75. Filer J.S. Leptin resistance and obesity. Presented at the 60-th scientific session of the American diabetes association. — San-Antonio, Texas. - June 13, 2000.

76. Fobi M. Why the operation I prefer is silastic ring vertical gastric bypass // Obes. Surg. - 1991. - Vol. 1. - P. 423 - 426.3

77. Gastric banding for morbid obesity: five years follow-up / Lovig Т., Haffher J.F., Kaaresen J. et al. // Intern. J. Obesity Related Metabol. Disorders. - 1993. -Vol. 17.-P. 453-457.

78. Gastric bypass for treating severe obesity / Sugerman H.J., Kellum J.M., Engle K.M. et al. // Amer. J. Clin. Nutr. - 1992. - Vol. 55. - P. 560S - 566S.

79. Gastric partitioning for morbid obesity / Pace W.G., Martin E.W., Tetirick Т., et al. // Ann. Surg. - 1979. - Vol. 190. - P. 392 - 400.

80. Gastric peristalsis control by mono situ electrical stimulation: a preliminary study / Cigaina V., Pinato G.P., Rigo V., Bevilacqua M., Ferraro F., Ischia S., Saggioro A. // Obes. Surg. - 1996. - Vol. 6. - P. 247 - 249.

81. Gastrointestinal surgery for severe obesity. NIH consensus development conference, March 25 - 7, 1991 // Nutrition - 1996. - Vol. 12. - P. 397 - 404.

82. Genco A., Bruni T. BioEnterics intragastric balloon: the Italian experience with 2,515 patients // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15. - P. 1161 - 1164.

83. Geoffrey W.J. Vertical ligated gastroplasty by clamp, cut and suture: a series of 504 cases dating back to 1977 // Obes. Surg. - 1994. - Vol. 4. - P. 344 - 348.

84. Golden P.L., Maccagnan T. J., Pardrldge W.M. Human blood-brain barrier leptin receptor // J. Clin. Invest. - 1997. - Vol. 99. - P. 14 - 18.

85. Gomez C.A. Gastroplasty in morbid obesity: a progress report // World J. Surg. - 1981. -Vol. 5. - P . 823 - 828.

86. Griffen W.O., Young V.L., Stevenson C.C. Prospective comparison of gastric and jejunoileal bypass procedures for morbid obesity // Ann. Surg. - 1977. -Vol. 186.-P. 507-509.

87. Gumbs A.A., Modlin I.M., Ballantyne G.H. Changes in insulin resistance following bariatric surgery: role of caloric restriction and weight loss // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15. - P. 462 - 473.

88. Han S.M., Kim W.W., Oh J.H. Results of laparoscopic sleeve gastrectomy at 1 year in morbidly obese Korean patients // Obes. Surg. - 2005. — Vol. 15. — P. 1469- 1475.

89. Health Canada's new guidelines for body weight classification in adults: challenges and concerns / Lemieux S., Mongeau L., Paquette M-C. et al. // CMAJ. -2004 . -Vol . 171.-P. 1361-1363.

90. Hepatic outcomes after jejunoileal bypass: Is there a publication bias? /Guardiola M.N., Elisabete P. S., Ulbrich-Kulczynski J. M., Teitelbom S.A. // Obes. Surg. -2006.- Vol. 1 6 . - P. 1171- 1178.

91. Hess D.S. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch // Surgery for obesity and related diseases. - 2005. - Vol. 1. - P. 329 - 333.

92. Hess D.S., Hess D.W. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch // Obes. Surg. - 1998. - Vol. 8. - P. 267 - 282.

93. Hess D.S., Hess D.W. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch: re sults beyond 10 years // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15. - P. 408 - 416.

94. Hormonal mechanisms of weight loss and diabetes resolution after bariatric surgery / Cummings D.E., J. Overduin, M.H. Shannon, K.E. Foster-Schubert // Surgery for obesity and related diseases. - 2005. - Vol. 1. - P. 358 - 368.

95. Human plasma grelin levels after diet-induced weight loss and gastric bypass surgery / Cummings D.E., Weigle D.S., Frayo R.S. et al. // New Engl. J. Med. -2002. - Vol. 346. - P. 1623 - 1630.

96. Interdisciplinary European guidelines for surgery for severe (morbid) obesity / Fried M., Hainer V., Basdevant A., Buchwald H., Deitel M., Finer N., Scopinaro N. et al. // Obes. Surg. - 2007. - Vol. 17. - P. 260 - 270.

97. Journey from cachexia to obesity by TNF / Argiles J.M., Lopez-Soriano J., Busquest S., Lopez-Soriano F. // Faseb journal. - 1997. - Vol. 10. - P. 743 - 761.

98. Kuzmak L.I. Gastric banding. // Surgery for morbidly obese patients / Deitel M. - Philadelphia: Lea & Febiger, 1989. - P. 225 - 260.

99. Kuzmak L.I. Gastric banding // Surgery for morbidly obese patients / Deitel M. - Toronto: FD-Communications Inc., 1998. - P. 225 - 259.

100. Laparoscopic sleeve gastrectomy as treatment for morbid obesity: technique and short-term outcome / Roa P.E., Kaidar-Person O., Pinto D., Cho M., Szomzten S., Rosenthal RJ . // Obes. Surg. - 2006. - Vol. 16. - P. 1323 - 1326.

101. Laparoscopic sleeve gastrectomy with ileal interposition ("neuroendocrine brake") - pilot study of a new operation / De Paula A.L., Macedo A.L., Prudente A.S., et al. // Surgery for obesity and related diseases. - 2006. - Vol. 2. - P. 464 — 467.

102. Laproscopic assisted gastric banding / Belachew M., Legrand M., Vincent V., Lismonde M., LeDocte N., Deschamps V. // World J. Surg. - 1998. - Vol. 22. - P . 955-963.

103. Linner J.H. Comparative effectiveness of gastric bypass and gastroplasty // Arch. Surg. - 1982. - Vol. 117. - P. 695 - 700.

104. Long M., Collins J.P. The technique end early results of high gastric reduc tion for obesity // Aust. N. Z. J. Surg. - 1980. - Vol. 50. - P. 146 - 149.

105. Long-limb gastric bypass in the superobese. A prospective randomized study / Brolin R.E., Kenler H.A., Gorman J.H. et al. // Ann. Surg. - 1992. - Vol. 215. - P. 387-395.

106. Long-term effects of gastric pacing to reduce feed intake in swine / Cigaina V., Saggioro A., Rigo V., Pinato G.P., Ischia S. // Obes. Surg. - 1996. - Vol. 6. - P. 250-253.

107. MacLean L.D., Rhode B.M., Forse R.A. Late results of vertical banded gas troplasty for morbid and super obesity // Surgery. - 1990. - Vol. 107. - P. 20 — 27.

108. Magenstrasse and Mill operation for morbid obesity / Johnston D., Dachtler J., Sue-Ling H.M., et al. // Obes. Surg. - 2003. - Vol. 13. - P. 10 - 16.

109. Marchesini J.C. End-to-side duodenojejunostomy with half-and-half biliopancreatic limb for the treatment of type 2 diabetes: proposal for a simpler technique // Obes. Surg. - 2007. - Vol. 17. - P. 138 - 139.

111. Mason E.E. Ilial transposition and enteroglucagon/glp-1 in obesity (and diabetic?) surgery // Obes. Surg. - 1999. - Vol. 9. - P. 223 - 228.

112. Mason E.E. Vertical banded gastroplasty // Arch. Surg. - 1982. - Vol. 117. — P. 701-706.

113. Mason E.E., Cullen J J . Management of complications in vertical banded gastroplasty // Curr. Surg. - 2003. - Vol. 60. - P. 33 - 37.

114. Mason E.E., Ito С Gastric bypass in obesity // Surg. Clin. North Amer. — 1967. -Vol. 47. - P . 1345 - 1351.

115. Miller D.K., Goodman G.N. Gastric bypass procedures // Surgery for morbidly obese patients / Deitel M. - Philadelphia: Lea & Febiger, 1989. - P. 113 — 133.

116. Miller K., Holler E., Hell E. Intragastric stimulation (IGS) for the treatment of morbid obesity // Zentralbl. Chir. - 2002. - Vol. 127. - P. 1049 - 1054.

117. Neiben O.G., Harboe H. Intragastric balloon as an artificial bezoar for treatment of obesity. // Lancet. - 1982. - Vol. 1. - P. 198 - 199.

118. Nutritional deficiencies following bariatric surgery: What have we learned? / Bloomberg R.D., Fleishman A., Nalle J.E., Herron D.M., Kini S. // Obes. Surg. -2005.- Vol. 15 .- P. 145- 154.

119. Payne J.H., DeWind L.T. Surgical treatment of obesity // Amer. J. Surg. — 1969.-Vol. 118.-P. 141-147.

120. Payne J.H., DeWind L.T., Commons R.R. Metabolic observation in patients with jejunocolic shunt // Am. J. Surg. - 1963. - Vol. 106. - P. 273 - 289.

121. Phillips N.R., Waters D., Havel RJ . Plasma lipoprotein and progression of coronary artery disease evaluated by angiography and clinical events // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P. 2762 - 2770.

122. Powers P.S. Treatment of obesity: drugs and surgery // Powers P.S. Obesity: the regulation of weight. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1980. - P . 325-338.

124. Printen K.J., Mason E.E. Gastric surgery for relief of morbid obesity // Arch. Surg. - 1973. - Vol. 106. - P. 428 - 431.

125. Reaven G.M. Banting Lecture: role of insulin resistance in human disease // Diabetes. - 1988. - Vol. 37. - P. 1595 - 1607.

126. Reinhold R.B. Critical analysis of long term weight loss following gastric bypass // Surg. Gynecol. Obstet. - 1982. - Vol. 155. - P. 385 - 394.

127. Rosenbaum M.R., Leibel L., Hirsch J. Obesity IV // Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337 . -P . 396-407.

129. Saber A.A., Elgamal M.H., McLeod M.K. Bariatric surgery: the past, pre sent, and future // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18. - P. 121 - 128.

130. Santoro S. Preliminary results from digestive adaptation: a new surgical pro posal for treating obesity, based on physiology and evolution // Sao Paolo Med. J. -2006. - Vol. 124. - P. 192 - 197.

131. Sceletal muscle triglyceride levels are inversely related on insulin action / Pan D.A., Lillioja S., Krikctos A.D., et al. // Diabetologia. - 1997. - Vol. 46. - P. 983-988.

132. Scopinaro N. Invited Commentary // Obes. Surg. - 1993. - Vol. 3. - P. 36.

133. Seidell J.S. The worldwide epidemic of obesity. // Progress in obesity re search. 8-th International congress on obesity / B. Guy-Grand. — London: John Lib-bey & Company Ltd, 1999. - 661 - 668.

134. Shah M., McGovern P. Comparison of a low-fat, ad libitum complex carbo hydrate diet with a low-energy diet in a moderately obese women // Am. J. Clin. Nutr. - 1994. - Vol. 59. - P. 980 - 984.

135. Shikora S.A., Storch K. Implantible gastric stimulation for the treatment of severe obesity: The American experience // Surgery for obesity and related dis eases.-2005.-Vol. 1.-P. 334-342 .

137. Sleeve gastrectomy - a restrective procedure? / Melissas J., Koukouraki S., Askoxilakis J., et al. // Obes. Surg. - 2007. - Vol. 17. - P. 57 - 62.

139. Stephen N., Joffe S.Sc. A review: Surgery for morbid obesity // J. Surg. Res. - 1982. - Vol. 33. - P. 74 - 88.

140. Surgical treatment of severe obesity with a low-pressure adjustable gastric band: experimental data and clinical results in 625 patients / Ceelen W., Walder J., Cardon A. et al. // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 237. - P. 10 - 16.

141. Syndrome X: fact or fiction. New aspect of diabetes / Lebovitz H.E., P.J. Le- febvre, E. Standi, eds. Berlin-N.Y.: Walter de Gruyter. - 1992. - P. 23 - 33.

142. Ten and more years after vertical banded gastroplasty as primary operation for morbid obesity / Balsiger B.M., Poggio J.L., Mai J., Kelly K.A., Sarr M.G. // J. Gastrointest. Surg. - 2000. - Vol. 4. - P. 598 - 605.

143. The intragastric balloon: A novel idea proved ineffective / McFarland R.J., Grundy A, Gazet J.C. et al. // Brit. J. Surg. - 1987. - Vol. 74. - P. 137 - 139.

144. Tolonen P., Victorzon M., Makela J. 11- year experience with laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity - what happened to the first 123 pa tients? // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18. - P. 251 - 255.

145. Tretbar L.L., Taylor T.L., Sifers E.C. Weight reduction. Gastric plication for morbid obesity // J. Kans. Med. Soc. - 1976. - Vol. 77. - P. 488 - 490.

146. WHO Obesity: prevention and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation // Tech. Rep. - 2000. - i-xii. - P. 894. /