Несчастные случаи у населения крупного промышленного центра Заполярья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Паюсов, Юрий Андреевич

• Паюсов, Юрий Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паюсов, Юрий Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Травматизм как социально-гигиеническая проблема общественного здоровья.

1.2. Особенности формирования детского травматизма

1.3. Эпидемиологический анализ острых отравлений и их 17 исходов

1.4. Самоубийства и убийства с позиций общественного здоровья

1.5. Ожоги и другие виды травм

1.6. Оказание скорой медицинской помощи при травмах

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Методы исследования

2.2. Характеристика объекта исследования

2.3. Характеристика работы отделения скорой медицинской помощи г. Мурманска

2.4. Оценка качества диагностики несчастных случаев (перелом верхних конечностей, перелом нижних конечно- 39 стей, черепно-мозговая травма, отравление) врачами скорой медицинской помощи

ГЛАВА 3. Результаты исследования

3.1. Характеристика вызовов скорой медицинской помощи 43 по поводу несчастных случаев

3.2. Анализ травм, как причины вызова скорой медицинской помощи в г. Мурманске

3.3. Характеристика отравлений в городских условиях За- 56 полярья

3.4. Термические и прочие поражения в Заполярье

3.5. Криотравмы, характерные для территории Заполярья

3.6. Асфиксии

3.7. Воздействия электрического тока

3.8. Утопления и погружения в воду

3.9. Анализ качества диагностики и лечения в деятельности службы скорой медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра Заполярья

3.9.1. Расхождение диагнозов врачей скорой медицинской помощи со стационарной диагностикой

3.9.2. Расхождение диагнозов при переломах костей верхних и нижних конечностей

3.9.3. Анализ расхождения диагнозов при черепномозговой травме и отравлениях

3.9.4. Характеристика летальности в деятельности службы скорой медицинской помощи г.Мурманска

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Несчастные случаи у населения крупного промышленного центра Заполярья»

Актуальность проблемы.

Современные условия жизни в крупном промышленном центре, особенно в условиях Крайнего Севера, создают предпосылки для возникновения большого количества ситуаций представляющих угрозу для жизни человека. Прежде всего это проблемы травматизма, несчастных случаев на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) и в быту, отравления. Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи (СМП) населению является одной из приоритетных задач здравоохранения Российской Федерации [123].

В последние годы наблюдается существенное увеличение доли пациентов, нуждающихся в экстренной помощи. Последние трагические события в России, связанные как с терроризмом, так и с техногенными катастрофами, подняли статус СМП до уровня службы национальной безопасности.

В настоящее время Россия находиться на переходном этапе своего развития. Этот этап характеризуется существенным изменением социально-экономических условий, ухудшением общественного здоровья, переосмыслением целевых установок и критериев и возможности усиления роли науки на все сферы жизнедеятельности человека. Следует учесть, что разработка стратегии по охране здоровья, особенно в экстремальных климато-географических территориях, является наиболее важной для общества (сохранение и развитие трудового потенциала), требует больших капиталовложений, и в связи с этим -углубленных научных исследований формирования различных форм патологии и уровней здравоохранения. В этой связи качество и надежность методических подходов в проведении научных разработок с позиций общественного здоровья и здравоохранения приобретает особую актуальность.

Ежегодно за медицинской помощью в связи с развитием неотложных состояний обращается каждый третий житель страны. За последние 10 лет количество вызовов бригад СМП увеличилось на 30%. Неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смертности людей трудоспособного возраста и являются важнейшим индикатором общественного здоровья [42].

Нормативно-правовая база, регламентирующая вопросы оказания СМП, крайне противоречива и не отражает современные организационные и технологические особенности оказания СМП. На сегодняшний день нет единой системы мониторинга. Отсутствие научной базы существенно затрудняет принятие управленческих решений.

Служба скорой медицинской помощи призвана оказывать экстренную медицинскую помощь в критических для жизни ситуациях, к которым относятся и несчастные случаи (травмы, отравления, ожоги, отморожения, попадания инородного тела и т. п.) [47].

Исходы лечения людей, пострадавших в результате несчастных случаев, в значительной мере зависят от ранней и качественной диагностики и современной госпитализации больных.

Особые трудности в диагностике испытывают врачи скорой помощи, которые вынуждены, иногда в сложной обстановке, за короткий промежуток времени собрать анамнез, обследовать больного, поставить правильный диагноз и принять решение о тактике ведения больного.

В этих условиях еще нередко и неизбежно встречаются диагностические ошибки. Систематический учет, изучение и устранение причин ошибок в установлении диагноза должны способствовать улучшению диагностики и повышению качества всей помощи пострадавшим в результате несчастных случаев [70].

Природно-климатические условия Заполярья усугубляют эти проблемы, создавая дополнительные трудности при организации экстренной и скорой медицинской помощи. Эффективность и качество работы скорой медицинской помощи зависит от знания частоты и структуры угрожающих жизни состояний, вероятности их возникновения в различные сезоны года, зависимости их от времени суток, объема оказываемой помощи. Однако эти вопросы в условиях Заполярья на сегодняшний день разработаны крайне недостаточно [14]. Все это делает крайне актуальной проблему совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи населению крупного промышленного центра Заполярья при угрожающих жизни ситуациях.

В соответствии с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась разработка научной основы для повышения эффективности и качества оказания скорой медицинской помощи населению крупного промышленного центра Заполярья при травмообразующих для жизни ситуациях.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру несчастных случаев у населения г. Мурманска по данным службы скорой медицинской помощи за 1992-2001 гг.

2. Проанализировать сезонную, недельную и суточную динамику частоты несчастных случаев у населения г. Мурманска по данным службы скорой медицинской помощи за 1998-2001 гг.

3. Провести анализ расхождений диагнозов, выставленных врачами скорой помощи пострадавшим в результате несчастных случаев, с клиническими диагнозами, установленными в стационаре.

4. Изучить частоту и структуру летальных исходов у населения г. Мурманска при несчастных случаях по данным службы скорой медицинской помощи за 1998-2001 гг.

Научная новизна

Впервые в городских условиях Заполярья был проведен комплексный ретроспективный анализ частоты и структуры несчастных случаев за период с 1998 по 2001 гг., проанализирована их сезонная, недельная и суточная динамика.

Впервые проведен анализ особенностей поло - возрастной структуры различного рода несчастных случаев, изучена частота и удельный вес возникновения внешних воздействий в зависимости от места вызова.

Разработаны современные методические подходы оценки качества оказания СМИ. Проведен научный анализ летальности, региональных особенностей гипер - и гиподиагностики несчастных случаев в условиях крупного промышленного центра Заполярья.

Практическая значимость

Ретроспективный анализ данных частоты и структуры различного рода внешних воздействий, проведенный с учетом пола и возраста, выявленные группы населения, в которых наиболее часто встречаются несчастные случаи, годовые, месячные, недельные и суточные хроноритмологические особенности возникновения несчастных случаев, позволили перераспределить и рационализировать ресурсы службы СМП г. Мурманска, оптимизировать расстановку бригад СМП для более эффективного оказания неотложной медицинской помощи при угрожающих жизни ситуациях.

Разработаны и внедрены практические рекомендации по снижению летальности, гипер - и гиподиагностики несчастных случаев, травм и отравлений в условиях крупного города Крайнего Севера.

Разработана концептуальная модель и внедрена программа по улучшению качества скорой медицинской помощи при травмах в условиях крупного ^ промышленного центра Заполярья.

Основные положения выносимые на защиту

1. Несчастные случаи в условиях крупного промышленного центра Заполярья - гетерогенное явление, зависящее от социальных, демографических, лич-ностно-поведенческих факторов.

2. несчастные случаи в городских условиях Крайнего Севера имеет выраженную суточную, месячную, годовую цикличность, связанную с климатическими условиями и фотопериодичностью.

3. Разработанная программа улучшения качества скорой медицинской помощи при несчастных случаях, состоит из социально-гигиенического мониторинга, улучшения системы оперативности и ресурсов здравоохранения, оценки эффективности диагностики и лечения.

Апробация работы 1

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на коллегии комитета по здравоохранению Мурманской области «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Мурманской области» (г. Мурманск, октябрь 2000 г.), на медицинских советах комитета по здравоохранению администрации г.Мурманска «Оказание скорой медицинской помощи населению г. Мурманска» (г. Мурманск, октябрь 2000 г. и ноябрь 2001 г.), на областных научно-практических конференциях для специалистов скорой медицинской помощи Мурманской области с участием кафедры неотложной помощи Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (г. Мурманск, март 2002 г. и ноябрь 2003 г.), на - международном форуме по информатизации систем безопасности (г. Москва, октябрь 2003 г.), на коллегии комитета по здравоохранению Мурманской области (г. Мурманск, апрель 2004 г.), на заседании проблемной комиссии СГМУ по гигиене, экологии и безопасности в чрезвычайных ситуациях (г. Архангельск, апрель 2004 г.).

Материалы настоящего исследования используются комитетом здравоохранения администрации г. Мурманска (акт внедрения от 10.04.04).

Полученные результаты используются при обучении студентов в Институте общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ (акт внедрения от 12.01.04), при повышении квалификации организаторов здравоохранения и врачей скорой помощи на ФПК и 111 1С СГМУ (акт внедрения от 3.09.03).

Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01200202779.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации, объекту и методам исследования, главы, посвященной результатам исследования, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирован 10 таблицами и 26 рисунками. Указатель литературы содержит 189 источников, из них 124 отечественных и 65 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Паюсов, Юрий Андреевич

ВЫВОДЫ

1. У населения крупного промышленного центра Заполярья (г. Мурманска) вызовы скорой медицинской помощи в связи с несчастными случаями за период с 1998 по 2001 гг. возросли на 14,1%, с 50,01 до 57,06 на 1 000 населения, чаще всего они были связаны с травмами (82,4%), в основном происходили в квартирах (76,0%), имели определённую суточную, недельную и сезонную динамику.

2. Анализ выполненных вызовов в связи с травмами по данным скорой медицинской помощи показал, что в основном, в отличии от других регионов, эти поражения представлены травмами головы (50,4%), структура травм существенно отличалась в различных возрастных группах, травмы всех локализаций, за исключением поражений тазобедренного сустава и бедра, преобладали у мужчин, чаще происходили в выходные дни в вечернее время суток.

3. За период с 1998 по 2002 гг. процент расхождений по нозологической форме «переломы верхних конечностей» составил 7,2%, «переломы нижних конечностей» - 4,9%, отравления - 3,1%, «черепно-мозговая травма» - 1,6%.

4. Среди всех ошибочных диагнозов процент случаев гипердиагностики значительно превышал долю нераспознанных в нозологической форме «черепно-мозговая травма» - 78,0% и 22,0% соответственно. При отравлениях доля случаев гипердиагностики составила 24,6%, доля нераспознанных диагнозов -75,6%. При переломах нижней конечности доли нераспознанных и случаев гипердиагностики были одинаковыми соответственно 49,9% и 50,1% . При переломах верхней конечности случаи гипердиагностики составили 43,1%, а нераспознанные - 56,9%.

5. Наибольшую актуальность среди ошибочных диагнозов представляют случаи гиподиагностнки, так как в таких ситуациях необходимая медицинская помощь не оказывается вовремя, что значительно утяжеляет состояние пострадавших. В структуре случаев гиподиагностики при переломах конечностей на первом месте были ошибочно выставленные диагнозы «вывихи, растяжения и деформации суставов», при «черепно-мозговой травме» на лидирующую позицию вышли «ушибы», при отравлениях чаще ошибочно были диагностированы «сотрясения головного мозга».

6. Летальные исходы при несчастных случаях, в основном, происходили до приезда бригады скорой медицинской помощи, чаще у мужчин трудоспособного возраста (67,7%), в результате травм (48,4%) и отравлений (41,9%), чаще в квартирах (64,5%), в апреле, сентябре, ноябре, в четверг и воскресенье, в вечерние и ночные часы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методика и результаты изучения общих тенденций и особенностей проявления несчастных случаев у различных групп населения в условиях крупного промышленного центра Заполярья, выявленные хронологические "критические периоды" в их формировании и предложенная концептуальная модель и программа могут быть использованы:

- для организационно- плановых построений, при определении приоритетности первоочередных направлений профилактики несчастных случаев и их методического обеспечения;

-при осуществлении территориального социально-гигиенического мониторинга несчастных случаев - для углубленного анализа и прогноза его динамики в тех случаях, когда начнут выявляться тенденции увеличения или снижения социально-экономических показателей, или возникнут локальные чрезвычайные ситуации, с тем чтобы более эффективно маневрировать ресурсами здравоохранения.

2. Необходимо регулярно проводить анализ случаев расхождения диагнозов при оказании скорой медицинской помощи населению в связи с несчастными случаями.

3. Планирование и разработку мероприятий по оптимизации службы скорой медицинской помощи при несчастных случаях необходимо осуществлять с учетом конкретных, выявленных в ходе исследования, особенностей формирования социально-гигиенической и хроноритмологической детерминированности экстримообразующих факторов.

4. Следует активизировать работу по внедрению здоровьесохраняющих технологий и методик обучения оказанию первой медицинской помощи при экстремальных для здоровья состояниях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паюсов, Юрий Андреевич, 2004 год

1. Алиев А.Ф. «Анализ причин внебольничной смертности»//Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2003. - №2. - С. 30-34.

2. Анохин Л.В., Бойко И.Б. «Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране»// Здравоохранение РФ. 2000. - №3. - С. 20-22.

3. Анохина И.П., Ивановец Н.Н., Дробышева В.Я. «Основные достижения в области наркологии, токсикомании, алкоголизма»// Вестник РАМН. 1998. -№7. - С. 29-37.

4. Афанасьев В.В. «Острые отравления антидепрессантами» // СМИ. 2000. -№1.- С. 41-50.

5. Бабенко А.И., Горохова Г.Г. «Социологическая оценка организации медицинской помощи при ЧМТ»//Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003. - №5. - С. 40-42.

6. Бабенко О.В., Авхименко А.В. «Некоторые особенности отравлений лекарственными препаратами у детей и оказание им медицинской помощи»// Скорая медицинская помощь. 2001. - №3. - С. 16-19.

7. Бабенко О.В., Агатов В.И., Авхименко М.М. «Лечение отравлений метиловым спиртом»// Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 32-34.

8. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Архипов В.В. «Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 8.

9. Баиндурашвили А.Г., Цветаев Е.В., Афоничев К.А. «Раннее хирургическое лечение при низковольтных электроожогах кисти у де-тей»//Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000. - т. 159. - №5. - С.44-46.

10. Банникова Р.В., Санников А.Л. «Особенности среды обитания и заболеваемости в условиях Севера» (учебное пособие) Архангельск. - 2000 г. -С.33-72.

11. Берснев В.П. с соавт. «Организация медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ на догоспитальном этапе и госпитальном этапах в Санкт-Петербурге и вопросы стандартизации» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №3. - С. 18.

12. Богоявленский Д.П. «Смертность населения от внешних причин»//Демоскоп Weekli. 2001 - №29-30, №31-32.

13. Боженков Ю.Г., Мыльникова Л.А. и др. «Скорая медицинская помощь при дорожно-транспортных травмах в Омской области» // Скорая медицинская помощь. 2001. - №3. - С. 9-10.

14. Брагина С.В., Матвеев Р.П., Медведев Г.М. «Характеристика открытых переломов костей конечностей и их лечение в ОКБ»// Лечение открытых переломов костей конечностей (Архангельск, АГМА). 1997. - С. 15-17.

15. Брут Б.П., Дмитриев В.И. «Особенности смертности населения трудоспособного возраста в РФ»// Здравоохранение РФ. 1998. - №6. - С. 44-47.

16. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Резанов В.Е. «Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме»// Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. - т. 160. - №1. - С. 43-47.

17. Брюханов В.М. с соавт. «Лечение больных с отравлениями опиатами в условиях больницы скорой медицинской помощи» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 14.

18. Бычков И. И., Боканов С. П., Мезенцев В.А., Попов С.К., Хохлов С.В. «Диагностика и лечение ЧМТ» //АрхМедиКат (научно-информационный сборник). 2001. - №4. - С. 7-9.

19. Величковский Б.Т. «Реформы и здоровье населения»// Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С. 28-31.

20. Венедиктов Д.Д. «Системный поход к проблемам национального здоровья»//Вестник РАМН.- 1998. №2. - С. 33-38.

21. Вишняков Н.И. с соавт. «Современная роль отделений экстренной помощи больниц скорой медицинской помощи» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 14-16.

22. Владимиров В.А. «Возрастно-половые особенности переломов бедра среди жителей г. Архангельска за период 1983-1987 и 1993-1997» // Сборник научных работ молодых ученых и студентов. 1998 (56 итоговая научная сессия АГМА). - С. 25.

23. Вязьмин A.M., Варакина Ж.Л. «Некоторые особенности подросткового суицида»// Бюллетень СГМУ 2001. - №2. - С. 16-17.

24. Вязьмин A.M., Варакина Ж.Л. «Самоубийства с точки зрения социальной медицины»// Бюллетень СГМУ. -2000. №2. - С. 14-15.

25. Гаркави А.В., Горшков С.З. «Политравма. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе»//Скорая медицинская помощь. 1999. - №3. - С. 19-26.

26. Герасименко Н.Ф. «Проблемы законодательного обеспечения охраны здоровья населения РФ»// Здравоохранение РФ. 2001. - №11. - С. 15-19.

27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году (раздел 1)// Здравоохранение РФ. 2002. - №1. - С. 3-9.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году (раздел 2)// Здравоохранение РФ. 2002. - №2. - С. 9-23.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в2000 году (раздел 5)// Здравоохранение РФ. 2002. - №5. - С. 3-19.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1998 году (раздел 1)// Здравоохранение РФ.- 2000. №4. - С. 3-15.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году (часть 1)// Здравоохранение РФ. 2003. - №1. - С. 3-8.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в2001 году (часть 2) // Здравоохранение РФ. 2003. - №2. - С. 7-22.

33. Гринев М.В., Крылов К.М., Козулин Д.А., Лазаренко П.П. «Организация лечения обожженных в ожоговом центре НИИ скорой помощи Санкт-Петербурга в условиях повседневной деятельности и в чрезвычайных ситуациях»// Медицина катастроф. 1999. - №1. - С. 8-10.

34. Гулевский Б.А., .Качалов Н.А. «Динамика острых отравлений наркотиками и опыт оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе» // Скорая медицинская помощь. 2000. - №2. - С. 21-22.

35. Данные о чрезвычайных ситуациях, происшедших в Российской Федерации в 1998году//Гражданская защита. 1999. - №6. - С. 17-24.

36. Драчевский В.А. с соавт. «Догоспитальный этап в системе скорой медицинской помощи. Проблемы, пути решения» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 21.

37. Елизаров Д.П., Илькин А.И., Терехин Г.А., Вишневецкий М.К. «Энтеросорбция при отравлениях психотропными препаратами»// Токсикологический вестник. 2001. - №4. - С. 7-12.

38. Ермолов А.С., Лужников Е.А., Волков С.В. с соавт. «Комплексное лечение острых химических ожогов пищевода и желудка»// Токсикологический вестник. 1998. - №2. - С. 17-20.

39. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000году (статистические материалы)// Здравоохранение РФ. -2002. №6. - С. 52-53.

40. Какорина Е.П., А.Г. Роговина А.Г. «Структура госпитализированных больных в России»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2002. - №3. - С. 36-38.

41. Какорина Е.П., А.Г. Роговина А.Г. «Структура госпитализированных больных в России»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2002. - №3. - С. 36-38.

42. Калинин А.Г., Лукманов М.Ф., Поливанный И.А., Сидоров П.И. «Руководство по медицине катастроф». 1999. - С. 8, 225.

43. Карпеев А.А., Мыльникова Л.А. «Медицинская безопасность дорожного движения: управление и организация»// Здравоохранение РФ. 2000. -№10.-С. 10-14.

44. Клепикова Р.А., Киселев В.В. «Социально-дезадаптационные аспекты детского травматизма»//Дети Севера: образование и здоровье (материалы и международной научно практической конференции 24-25 сентября 1999). -1999.-С. 44-45.

45. Ковалев И.В., Рубин А.Д., Дубовой В.А. «Состояние здоровья населения и итоги деятельности учреждений здравоохранения Мурманской области за 2000г.»// Здравоохранение Заполярья. 2001. - №3. - С. 7-31.

46. Коваленко Л.Ф. «Заболеваемость детского населения»// Здравоохранение Заполярья. 2001. - №3. - С. 35-38.

47. Конгресс педиатров в России //Медэкспресс. 2000. - №2. - С. 1.

48. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А., Федотов С.А. «О повышении качества медицинского обеспечения пострадавших с травмой на догоспитальном этапе»// Анестезиология и реаниматология. 2003. - №3. - С. 69-70.

49. Кошиль Ю.Е., Клинов А.Г., Тарасенко М.Ю. «Влияние различных объемов инфузион терапии на транспорт и потребление кислорода в периоде шока у тяжелообожженных»// Вестник хирургии им. И. И. Грекова.2001.-т. 160.-№3,-С. 60-63.

50. Крылов В.Н., Лебедев В.А. «Черепно-мозговая травма»// Врач. -2000.-№11.-С. 13-18.

51. Крылов К.М., Полушин Ю.С. с соавт. «Диагностика и интенсивная терапия термоингаляционной травмы»// Вестник хирургии им. И. И. Грекова.2002. т. 161. - №6. - С. 70-73.

52. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. «ДТП как проблема медицины катастроф»//Скорая медицинская помощь. - 2000. - №1. - С. 38-40.

53. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. «Организационные аспекты медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах»//Медицина катастроф. 1999. - №1. - С. 5-7.

54. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. «Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков РФ» //Вестник РАМН. 2003. - №8. - С. 6-10.

55. Ливанов Г.А. «Особенности формирования и коррекции гипоксии при острых отравлениях ядами нейротропного действия на догоспитальном этапе» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №3. - С. 8.

56. Литвинов Н.Н. с соавт. «Анализ зарубежных и отечественных статистических данных по острым химическим отравлениям»//Токсикологический вестник. 1997. - №5. - С. 5-12.

57. Логинов В.И., Скворцов А.Ф., Зайцева Л.А., Солнцева О.В. «Характеристика потерь в чрезвычайных ситуациях в Российской Федерации (1997 и 1998гг.)//Медицина катастроф. 1999. - №4. - С. 13-16.

58. Лужников Е.А. с соавт. «Состояние научных исследований по неотложной клинической токсикологии и их влияние на последипломную подготовку врачей СМП и реанимационных отделений» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 28.

59. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. «Острые отравления» М., Медицина. - 2000. - С. 5-9.

60. Малахов О.А. «О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению РФ и перспективах ее развития»// Вестник травматологии и ортопедии им. И. И. Приорова. 2001. - №3. - С. 3-7.

61. Медведев Г.М. с соавт. «Хирургическое лечение огнестрельных и взрывных ранений конечностей мирного времени»// АрхМедиКат. 2001. - №4. - С. 45-46

62. Медведев Г.М., Медведкова Е.А. «Анализ инвалидности пострадавших при автодорожных происшествиях»// Бюллетень СГМУ. 1999. -№1. -С. 51-52.

63. Медведев Г.М., Медведкова Е.А. «Медицинские аспекты автодорожных травм со смертельным исходом»// Бюллетень СГМУ. 1999. - №1. - С. 50-51.

64. Медведкова Е.А. «Дорожно-транспортный травматизм в г. Архангельске»// АрхМедиКат. 2001. - №4. - С. 42-43.

65. Медик В.А. «Социально значимые болезни современности»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2002. -№3. -С. 18-20.

66. Министерство здравоохранения РФ (официальная хроника) «Скорая медицинская помощь нуждается в реформировании»// Врач. 2003. - №3. - С. 2.

67. Михалкова Ю.М., Калининская А.А., Розенкрон В.Г. « К вопросу о реформе первичной медико-социальной помощи»// Здравоохранение. 2001. -№6. - С. 15-19.

68. Мыльникова Jl.А. «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения» // Скорая медицинская помощь. 2003. - №1. - С. 5.

69. Мыльникова Л.А. «К вопросу об эффективности работы службы скорой помощи» //Скорая медицинская помощь. 2000. - №4. - С. 4-6.

70. Мыльникова Л.А. «Опыт взаимодействия различных ведомств в ликвидации последствии ДТП»//Российский семейный врач. 2003. - №1. - С. 68-69.

71. Назаров И.П. «Тяжелая ЧМТ как экстремальное состояние организма»// Вестник интенсивной терапии. 2003. - №3. - С. 14-20.

72. Немцов А.В. «Алкогольная смертность в России». М., - 2001г.

73. Немцов В.А. «Алкогольные психозы при отравлении алкоголем в регионах России»// Здравоохранение РФ. 2002. - №6. - С. 35-40.

74. Носков А.В., Логинова Е.В. «Анализ ДТП в г. Архангельске в различные сезоны года»// Бюллетень СГМУ. 2003. - №1. - С. 50.

75. Нуштаев И.А. «Травматизм в сельскохозяйственном производстве» // Здравоохранение РФ. 2000. - №3. - С. 16-18.

76. Овчаров В.К., Максимова Т.М., Белов В.Б. «Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2002. -№4. - С. 35.

77. Орлов Ю.П., Тонконог В.Г. «Анализ лечебных мероприятий при смертельных отравлениях уксусной кислотой на этапе скорой медицинской помощи»//Токсикологический вестник. 2003. - №3. - С. 34-36.

78. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 1998 год//(Администрация Архангельской области, департамент здравоохранения). Архангельск. - 1999 г.

79. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 1999 год // (Администрация Архангельской области, департамент здравоохранения Архангельск - 2000 г.

80. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2001 год//(Администрация Архангельской области, департамент здравоохранения). Архангельск. - 2002.

81. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Хонелидзе Р.С. с соавт. «Современная токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях в г. Москве»//Токсикологический вестник. -2002. №6. -С. 2-8.

82. Павленко Е.Ю., Зимина Л.Н., Галанкина И.Е., Баринова М.В. «Аспект суд.-мед. диагностики и острых отравлений опиатам и «//Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - №3. - С. 10-14.

83. Пахомова Н.П., Мыльникова Л.А., Троицкий В.Г., Сальников С.С. «Решение проблемы автодорожного травматизма»// Здравоохранение РФ. -2001.-№4.-С. 19-22.

84. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С. «Опыт усовершенствования медицинской помощи пострадавшим при ДТП»//Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - №3. - С. 25-27.

85. Петрова Н.Г. «О некоторых подходах к анализу смертности населения»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -2000. №5.-С. 19-22.

86. Петрова Н.Ф., Петров Н.В., Торяник Е.Н. «Электротравма»/ Скорая медицинская помощь. 2000. - №1. - С. 37-39.

87. Попович В.А. «Вода не терпит шалостей»// Основы безопасности жизни.-2001. №4.-С. 49-51.

88. Порохин В.Г., Казиев С.М. «Лечебно-диагностическая тактика при ЧМТ»//АрхМедиКат (научно-информационный сборник). 2001. - №4. - С. 912.

89. Радушкевич В.Л., Дежурный Л.И. «Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе» // Скорая медицинская помощь. 2000. - №1. - С. 34-37.

90. Радушкевич В.Jl. , Дежурный Л.И. «Перспективы совершенствования экстренной мед. помощи на догоспитальном этапе»//Скорая медицинская помощь. 2000. - т.1. - №3. - С. 34-36.

91. Разводовский Ю.Е. «Алкоголь и смертность эпидемиологический аспект взаимосвязи»// Здравоохранение РФ. - 2002. - №5. - С. 37-39.

92. Разводовский Ю.Е. «Алкогольные проблемы как фактор ухудшения демографической ситуации»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2002. - №1. - С. 10-13.

93. Руденко М.В., Круглова Л.П. «Состояние скорой медицинской помощи. Проблемы, перспективы развития» // Скорая медицинская помощь. -2002. №2.-С. 40-41.

94. Санников АЛ.,. Варакина Ж.Л. «Социально демографическая детерминированность самоубийств на Европейском Севере России»//Экология человека. - 2002. - №2. - С. 40-41.

95. Сарманаев С.Х., Яманаева И.Е. с соавт. «Прогноз на догоспитальном этапе при отравлениях химическими веществами прижигающего действия» // Скорая медицинская помощь. 2003. - №1. - С. 25.

96. Сатыбалдыев В.М. «Отморожение конечностей на Европейском Севере России (диагностика, лечение) дисс.д-ра мед.наук (АГМА).-защищена 2000.05.25. - С. 88.

97. Светличная Т.Г., Совершаева С.Л., Павлова Е.П. «Характеристика основных показателей здоровья населения Архангельской области»// Бюллетень СГМУ. -2003.-№2. -С. 147-149.

98. Силин Л.Л., Гаркави А.В. «Термические ожоги»/Скорая медицинская помощь. -1999. №5. - С. 8-14.

99. Синалевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых Н.Ю. «Причины летальных исходов при тяжелом сочетанной травме// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - №2. - С. 63-65.

100. Смирнов И.А. «Первая медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 45-46.

101. Сувалян А.Г., Голиков П.П., Давыдов Б.В., Рахими К.И. «Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей »//Вестн и к травматологии и ортопедии им. И. И. Приорова. 1999. - №3. -С. 11-16.

102. Суходулова Г.Н., Страхов С.И., Ермаков Д.В., Киселев А.С., Каля-нова Н.А. «Изменения сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях транквилизаторами у детей»// Токсикологический вестник. 1998. - №1. - С. 18-21.

103. Суходулова Г.Н. /Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: лекции для практических врачей. М., - 1998. - С. 51-56.

104. Тараканова Л.И. «Анализ оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 49.

105. Тараканова Л.И. «Анализ расхождений диагнозов на догоспитальном этапе» // Скорая медицинская помощь. 2001. - №3. - С. 67.

106. Тишук Е.А. «Некоторые вопросы состояния здоровья населения РФ»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -2001. №6. - С. 3-8.

107. Тишук Е.А., Щепин В.О. «Преждевременная смертность и ее предотврати мость»// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3 -С. 14-18.

108. Тищенко А.И., Федотов С.Н. (АОКБ) «Огнестрельные ранении лица мирного времени у жителей Архангельской области»// Бюллетень СГМУ. -2003. №2 - С. 83-85.

109. Томилин В.В., Саломатин Е.А. «Современное состояние и перспективы развития химико-токсикологических исследований в РФ»// Судебно-медицинская экспертиза. 2001. - №3. - С. 28-33.

110. Томилин В.В., Саломатин Е.М., Назаров Г.Н., Шаев А.И. «О смертельных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами в различных субъектах РФ»//Судебно-медицинская экспертиза. 1999. - №6. - С. 3-7.

111. Троценко В. А. «Травматизм и ортопедическая заболеваемостью/Врач. 2003. - №4 - С. 3-6.

112. Хальфин Р.А., Мыльникова JI.A. «О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в РФ»//Здравоохранение РФ. -2000.-№3.-С. 17-20.

113. Черепов В.М. «Основные проблемы охраны здоровья населения России»// Здравоохранение РФ. 1999. - №6. - С. 3-6.

114. Шевченко Ю.Л. «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.»// Здравоохранение РФ. 2001. - №4. - С. 3-9.

115. Шеенко О.Н. «Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления»// Здравоохранение РФ. 2001. - №11. - С. 30-41.

116. Шиндак Г.А., Вязьмин A.M., Санников А.Л. «Характеристика смертности населения Архангельской области от внешних причин»//Бюллетень СГМУ. 2003.-№1.-С. 126-127.

117. Щепин О.П., Е. А. Тишук Е.А. «Современное состояние и тенденции заболеваемости населения РФ»// Здравоохранение РФ. 2001. - №6. - С. 37.

118. Янкин Ю.М. «Совершенствование подготовки врача СМП с учетом выполняемой работы» // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 59-60.125. "Harvard sees sharp rise in alcohol abuse"// University Business. -2003.-v. 6.- P. 12.

119. AiKawa N. "Recent advanced in the management of the severely burned patients'7/Nippon. Geka. Gakkai. Zassi. 1999. - № 100 (7). - P. 424-429.

120. Aitken Me., Jaffe K.M., Discala C. "Functional outcome in children with multiple trauma without significant head injury "//Arch. Rhys. Med. Rehabil. -1999.-№80 (8).

121. Ambacher Т., Riesener K.P. "Transport management in bluht abdominal trauma'V/Zentralbl. Chir. 1999. - № 124 (11). - P. 1036-1040.

122. Andrews C.N. "Road traffic accident injuries in Kampala" //East. Afr. Med. J. 1999. - № 76 (4). - P. 189-194.

123. Arise В., Russia crisis fuels 20-years cut in lifespane estimates"//Lancet. 2003.- vol. 362.-P. 1557.

124. Berzlanovich A.M., Muhm M., Sim E. "Foreign body asphyxiation -an autoscopy study'7/АМ. J. Med. 1999. - № 107 (4). - P. 351-355.

125. Blessing J. " An epidemic That Can Be stopped"// Physician Assistant. -2003.-vol. 27. -Is. 9. P. 8.

126. Boman H., Bjornstig U. "Avoidable deaths in two areas of Sweden analysis of deaths in hospital after injury"// Eur. J. Surg. 1999. - № 165 (9). - P. 828-833.

127. Cabalerro V.P.J. "The epidemiological surveillance of acute poisoning 1997"// Rev. Clin. Esp. 1999. - № 199(7). - P. 424-430.

128. Davis Lg. "Suicidal drowning in south Florida'7/J. Forensic. Sci. -1999.-№44 (5).-P. 902-905.

129. Deverimci Ozguven H., Sayil I. "Suicide Attempts in Turkey: Results of the WHO-EURO Multycentre Study on Suicidal Behavior"// Canadian Journal of Psychiatry- 2003.- vol.48. - Is 5. - P. 324.

130. Dolunay G., Akile S., Merve В., Ilknur M., "Cost factors in pediatric trauma"// Canadian Journal of Surgery. 2003. - vol. 46 - Is.6. - P. 441.

131. Elfawal M.A. " Cultural influence on the incidence and choice of the method of suicide in Saudi Arabia"// AM. J. Forensic. -Med. Pathol. 1999. -№ 20 (2).-P. 163.

132. Feickert H.J., Drommer S. "Severe head injury in children: impact of risk factors on outcome" //J. Trauma. 1999. - № 47 (1). - P. 33-38.

133. Grossman D.S. Reay D., Baker S. "Self inflicted and unintentional firearm injuries among children adolescents: the source of the firearm "// Arch. Pedeatr. Adolesc. Med. - 1999. -№ 153 (8). - P.875-878.

134. Grunbatum J.A., Kann L., Kinchen S.A. "Youth Risk Behavior Surveillance national Alternative higth school Youth Risk Behavior Survey, USA,1998//Mor. Mortal, wkly. Rep. CDC. Surveill. Summ. 1999. - № 29. - vol. 48(7).-P. 1-4.

135. Harlos S., Warda B. "Urban and rural of bicycle helmet use: factors predicting usage"// Inj. Prev. 1999. -№ 5 (3). - P. 183-188.

136. Hove L.M., Lindtjorn B. "Epidemiology of burns in Bergen, Nor-way'7/Scand. J. Plast.-Reconsts. Surg. Hand. Surg. 1999. - № 33 (2). - P. 225229.

137. Hulka P. "Pediatric trauma systems: critical distinctions"// J. Trauma. 1999.-№47 (3).-P. 585-589.

138. Isacsson G. Holmgren P., Druid H. "Psychotropics and suicide prevention"//Br. J. Psychiatry. 1999. - № 174. - P. 259-265.

139. Janchare I., Samaddare C., Milzman D. "The most pit experience: emergency medical care for cousert injury.// Ann. Emerg. Med. 2000. -№ 18 (1). -P. 62-63.

140. Jenifer A. Rush, David M. Reith. "Information sources accessed by parents following childnood poisoning" //Emergency Medicine. 2003. — vol. 15. -Is. 4.- P. 348.

141. Jonson S. J., Sullivan, Grossman D. "Injury hospitalization among American Indian youth in Washington"// Jni. Prev. 1999. - № 5 (2). - P. 119-123.

142. Карр С. "Who acts on road safety to reserve accident trends"// Lancet. 2003. - vol. 362. - Is. 9360. - P. 1125.

143. Kolarzik E., Olas J., Janik A. "Asses ment of nutritional state of alcohol abusers and drug poisoned patients"// Przegl. Lek. 1999. - № 56 (6). - P. 433437.

144. Krisberg K. "State budgets threaten poison control centers"// Nationals Health.-2003.- vol. 33. Is.7. - P. 15.

145. Lahti R.A. "Fatal drug poisonings : medico-legal reports and mortality Statistics'V/Forensic Science International. 2003. - vol. 136. - Is. 1-3. - P.35.

146. Lam W.H., Mac Kersie A. "Pediatric head injury : incidence, aetiology and management'V/Paediatr. Anaes. 1999. - vol. 9 (5). - P. 377-385.

147. Lanzarotty S., Cook C.S., Porter J.M. "The cost of trauma'7/Amer. Suregeon. 2003 - № 69 (9). - P. 776.

148. Larsen L., Cummings D. "Oral poisonings: guidelines for initial evolution and treatment"// American Family Physician. 1998. - vol. 57. - Is. 1. - P. 85.

149. Lee F., Osmond M., Vaidyanathan C.P. " Descriptive study of shedding injuries in Canadian children'V/Inj. Prev. 1999. - vol. 5 (3). - P. - 198-202.

150. Li G., Chanmugam A. Rothman R. "Alcohol and other psychoactive drugs in trauma patients aged 10-14 years" I Dm. Prev. 1999. - vol. 5 (2). - P. 9497.

151. Lubillo S., Bolanos J., Carreira L. "Prognostic value of early comput. tomography scanning following craniotomy for traumatic hematoma'7/J. Neorosurg. 1999. - vol.91 (4).-P. 581-587.

152. Masson C., Cesari D., Brunet C. "Analysis of the head behavior and injuries in real-world accident" //Archives of Physiology & Biochemistry. 2001. -vol. 109. - Is 4. - P. 1.

153. Mateu L.P., Hernandez J.J. "An analysis of the main predisposing factors of burn injuries in Alicante, Spain"// J. Burn. Care. Rehabil. 1999. - vol. 20 (5).-P. 417-421.

154. Metrangelo S., Monetti C. "Eight years experience with foreign body aspiration in children : what is really important for a timely diagnosis?"// J. Pediatric. Surg. 1999.-vol. 34 (8).-P. 1229-1231.

155. Meyboom J., Pierik E. " No friday after peak in the number of patients refered to the emergency room// Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999. - vol. 18. - P. 143-151.

156. Mortensen N.L., Rommer B. "Epidemiology of head injuries in Troms'V/Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1999. - vol. 119 (3). - P. 1870-1873.

157. Murgio A., Fernandes M.J. "Minor head injury at pediatric age Argentina"//.!. Neorosurg. Sci. 1999. - vol. 43 (1). - P. 15-23.

158. Murray G.D., Teasdale G.M. "The European Brain Injury Consortium survey of head injuries"// Acta. Neurochir. Wien. 1999. - vol. 14193. - P. 223-326.

159. Nardi G., Lattuada L., Scian F. "Epidemiological study on high grade trauma'V/Minerva Anestesiol. 1999. - vol. 65 (6). - P. 348-352.

160. Nuuttew L.D., Dhondt E. "Is there an evolution in the epidemiology and follow-up of carbon monoxide poisoning victims?" Eur. J. Emerg. Med. 1999. -vol. 6 (4).-P. 331-336.

161. Nylen G., Mortimer J., Evans, Gill N. "Mortality in young adults in England and Wales: the impact of the HIV epidemic"// "AIDS". 1999. - vol. 13 (12). - P. 1535-1541.

162. Ozkose Z., Ayoglu F. "Etiological and demograpnical characteristics of acute adult poisoning in Ankara, Turkey// Human & Experimental toxicology. -1999.- vol.18.-Is.10.-P. 614.

163. Quinlan K., Thompson M.P. "Explanding the national Electronic Injury Surveillance to monitor all nonfatal injuries treated in US hospital emergency departments"// So: "Ann. Emerg. Med. 1999 - vol. 34 (5). - P. 637-645.

164. Rai J., Jeske M.G., Barrow R. "Elecrical injuries : a 30-year review"// J. Trauma. 1999. - vol. 46 (5). - P. 933 -936.

165. Roberts J., Mohan D., Abhasi К. "War on the roads" //BMJ. 2003. - vol.324.- Is. 7346. - P. 1107.

166. Romero J., Velemahos G. C. "Day for Night; Should we staff a trauma center like a night club"// American Surgeon. 2002. - vol. 68. - Is. 12.

167. Roy A. " Distral risk Factors for suicidal behavior in alcoholics: replications and new Iindings'V/Journal of Affective Disorders. 2003. - vol. 77. - Is. 3. -P. 267.

168. Russel D., Judd F. "Why are men killing themselves?" //Aust. Fam. Physician. 1999. - vol. 28 (8). - P. 791-795.

169. Singhi S., Jain V., Gupta G. "Pediatric Emergenciyes at a Tertiary Care Hospital in India'V/Journal of Tropical Pediatrics. 2003. - vol. 49. - Is.4. - P. 207.

170. Sanson G., Di Bartolomeo S. "Road traffic accidents with vehicular entrapment: incidentce of major injuries and need for advanced life support"// Eur. J. Emerg. Med. 1999. - vol. 6 (4). - P.285-291.

171. Sapien R.E., Fullerton L., Olson L.M. "Distrubing trends: the epidemiology of pediatric emergency medical services use" // Acad. Emerg. Med. 1999. -vol. 6(3).-P. 232-238.

172. Scholer S.J. Hickson G.D., Ray W.A. "Socio demographic factors identify US infants at high risk of injury mortality'V/Pediatrics. 1999. - vol. 103 (6). -P. 1183-1188.

173. Seymour A. Oiver J.S. " Role of drugs and alcohol in impaired drivers and fatally injured drivers in the strathclyde police region of Scotland 1995-1998"// Forensic. Sci. Int. -1999.- vol. 103 (2). P. 89-100.

174. Slavik R.S., Rhoney D.H. "Indometacin areview of its cerebral blood flow effects . in traumatic brain injury payients"// Neurol. Res. 1999. - vol. 21 (5).-P. 491-499.

175. Sousa R.M. Regis F.S., Koizumi M.S. "Traumatic brain injury: differences among pedestrians and motor vehicle occupants"// Rev. Saude. Publica. -1999.-vol. 33 (l).-P. 85-97.r

176. Springen К. "Kids and poisons'V/Nesweek. 11/10/2003. - vol.142. -Is. 19.-P. 68.

177. Stella J., Cooke C., Sprivulis P. "Most head injury related motorcycle crash deaths are related to poor riding practices"// Emergency medicine. 2002. -vol. 14.- Is. 1.- P. 58.

178. Stuller F., Novomesky F. "Fatal injuries in bicyclists'7/Sound. Lek.-1999.-vol. 44(1).-P. 2-9.

179. Vajkoczy P., Schurer L., Munch E. "Penetrating cranio cerebral injuries in a civilian population in mid-Europe'7/Clin. Neurol. Neorosurg. 1999. - vol. 101 (3).-P. 175-181.

180. Wladis A. Bostom L., Nilson B. "Unarmed violence -related injuries requiring hospitalizations in Sweden from 1987-1994"// J. Trauma. 1999. -vol. 47 (940).-P. 733-737.

181. Wyatt J.P., Tomlinson G.S., Bisuttil A. "Resuscitation of drowning victims in south-east Scotland" //Resuscitation. 1999. - vol. 41 (2). - P. 101-104.

182. Yagmur Y., Kiraz M., Kara I.H. "Looking at trauma and deaths: Diyar-bakir city in Turkey"// J. 1999. -vol. 30 (2). - P. 111-114.