Новые информационные технологии в диагностике, профилактике и лечении артериальной гипертензии в семье тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шулькина, Софья Григорьевна

• Шулькина, Софья Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шулькина, Софья Григорьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ,

ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В

СЕМЬЕ

1.1 Эпидемиологическая характеристика факторов риска развития гипертонической болезни у взрослого населения.

1.2 Эпидемиологическая характеристика факторов риска артериальной гипертензии у детей школьного возраста.

1.3 Семейная артериальная гипертония.

1.4 Современные подходы в профилактике гипертонической болезни у взрослого населения.

1.5 Современные подходы в профилактике артериальной гипертензии у детей.

1.6 Новые информационные технологии в профилактике хронических неинфекционных заболеваний в России.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Материал и объем исследования.

2.2. Методы исследования и используемые средства:

2.2.1. Методы оценки функционального состояния организма, особенностей образа жизни.

2.2.2. Особенности клинического исследования.

2.2.3. Методы инструментальной диагностики.

2.2.4. Методы вмешательства.

2.2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

3.1. Распространенность артериальной гипертензии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения Пермского края.

3.2. Тендерная возрастная трансформация факторов риска развития гипертонической болезни среди трудоспособного населения Пермского края.

ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У УЧАЩИХСЯ СРЕДНИХ ШКОЛ ПЕРМСКОГО КРАЯ

4.1. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у учащихся 8, 10 классов, проживающих на отдаленных территориях Пермского края.

4.2. Влияние здоровьесберегающих технологий на состояние здоровья школьников 8,10 классов, проживающих на отдаленных территориях

Пермского края.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

5.1. Клиническая характеристика исследуемых групп.

5.2. Динамика клинической картины.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые информационные технологии в диагностике, профилактике и лечении артериальной гипертензии в семье»

Актуальность проблемы

Артериальная гипертензия (АГ) остается самой актуальной проблемой современной кардиологии, что обусловлено пандемическими масштабами ее распространения и высоким риском развития сердечнососудистых катастроф. По данным последнего эпидемиологического исследования ЭПОХА-АГ, распространенность АГ в России составляет 41% среди женщин и 39,3% среди мужчин [75,78]. Негативные тенденции отмечаются среди детей и подростков, по результатам различных исследований АГ страдают от 8 до 18% детей и подростков [4,53,54]. Возможно, именно этот факт способствует тому, что АГ является самым изучаемым заболеванием и предметом поиска новых диагностических, лечебных и профилактических программ.

Одним из важнейших достижений в области медицины явилось открытие факторов риска (ФР), влияющих на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [4,13,74,75,89]. Малая эффективность профилактики ССЗ у детей часто объясняется тем, что ребенок живет в семье, где сложились свои традиции в отношении к вредным привычкам [2,3]. В связи с этим, профилактические программы должны быть ориентированы на школу и семью, поскольку устранение неблагоприятных социальных и внутрисемейных факторов у лиц с предрасположенным генотипом способствовало бы замедлению времени развития заболевания, отодвигая его на более поздние сроки [15].

Таким образом, важнейшим мероприятием профилактического этапа является организация и проведение массовых исследований по выявлению ФР ССЗ, и АГ в том числе, на ранних стадиях среди населения, включая детей и подростков. Наиболее перспективным является проведение подобных обследований на уровне семьи [13,15,128,134]. Использование новых информационных технологий для этих целей позволило бы охватить больший процент населения, повысить эффективность профилактических мероприятий, не увеличивая финансовых затрат [14,22,41].

Изложенные выше позиции предопределили актуальность настоящего исследования и послужили основанием для определения его цели и задач.

Цель исследования: изучить возможности Интернет-технологий в выявлении, диагностике, лечении и профилактике АГ в семьях школьников, проживающих на территории Пермского края.

Для реализации цели поставлены следующие основные задачи

1. С помощью Интернет - ресурсов создать специализированную базу данных и оценить распространенность ФР ССЗ, в семьях школьников городов Пермского края (гг. Соликамск, Лысьва, Александровск).

2. Оценить возможности Интернет- технологий в диагностике АГ в семьях школьников городов Пермского края и их соответствие результатам клинических осмотров.

3. Оценить эффективность работы программы «Здоровьесберегающие технологии в школе» на примере школы №7 г. Соликамска с последующим внедрением данной программы в средние школы Пермского края.

4. Провести сравнительную оценку эффективности контактно-дистанционных методик в профилактике и лечении АГ в семье по сравнению с обычными методами лечебно-профилактического воздействия.

Научная новизна исследования

1. Впервые было показано, что использование Интернет - технологий в семьях школьников, проживающих на отдаленных территориях Пермского края, позволяет оценить распространенность ФР ССЗ в популяции.

2. Впервые с использованием Интернет - технологий была произведена сопоставимая с традиционным обследованием оценка распространенности и структуры АГ во взрослой трудоспособной популяции гг. Соликамск, Александровск, Лысьва.

3. Впервые было показано, что внедрение в средних школах здоровьесберегающих программ с использованием Интернет-ресурсов позволяет снизить экспрессию ФР ССЗ у детей.

4. Впервые было показано, что использование Интернет - технологий при ведении больных артериальной гипертензией позволяет повысить комплаэнс пациентов и уменьшить представленность и выраженность ФР ССЗ.

Практическая значимость исследования Доказана возможность использования Интернет-ресурсов в выявлении и коррекции ФР ССЗ в семье. Доказана эффективность здоровьесберегающих программ в снижении представленности ФР ССЗ в детской популяции. Практическая значимость работы заключается в расширении методов профилактического воздействия на уровне семьи и школы, которые могут быть использованы в средних образовательных учреждениях, амбулаторном звене повышая эффективность лечебно-профилактической работы без увеличения финансовых затрат.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в работу кардиологического отделения КМСЧ №1, городском клинико-диагностическом центре для детей МУЗ ДГКБ №3 г. Перми, в процесс преподавания на кафедрах госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии и постдипломного образования, педиатрии ФПК и ППС, на курсе медицинской информатики и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава».

Апробация

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр: госпитальной терапии № 1 с курсом поликлинологии, педиатрии ФПК и

ППС, госпитальной терапии №2 с курсом ВПТ, пропедевтики детских болезней, курса медицинской информатики ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 16.04.2007.

Основные положения работы изложены и обсуждены на итоговой областной научно-практической конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь 2005), итоговой областной конференции «Здоровьесберегающие технологи и охрана жизнедеятельности в школе» на базе школы №52 (Пермь 2005), международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Греция 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Личный вклад автора в работу

Принимала участие в обработке данных Интернет - анкетирования. Лично осуществляла выездные клинические осмотры. На 3 этапе исследования проводила набор больных в группы, в которых выполняла общеклиническое обследование больных, разрабатывала схемы лечения, проводила Школу больных АГ, динамический мониторинг с использованием Интернет-ресурсов, статистическую обработку материла.

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 141 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 147 наименований работ, в том числе 100 отечественных и 47 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шулькина, Софья Григорьевна

ВЫВОДЫ

1. Скрининговое Интернет-анкетирование позволило создать специализированную базу данных и на основании ее анализа оценить модифицируемые ФР ССЗ в семьях школьников. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности избыточной массы тела (51%) и гиподинамии (58,7%) у взрослого трудоспособного населения. У школьников наиболее распространенными ФР ССЗ оказались низкая физическая активность (73,5%), вегето - сосудистые расстройства (58%), тревожность (51%), нестабильная артериальная гипертензия (13,2%).

2. Показатели распространенности АГ (25,3%) в изучаемой взрослой популяции при проведении скринингового обследования с использованием Интернет-ресурсов соответствовали результатам очного анкетирования. При клиническом обследовании респондентов, процент лиц с АГ составил 33%. Расхождение результатов обусловлено низкой информированностью мужского населения об уровне АД.

3. Здоровьесберегающие технологии используемые в процессе обучения в школах обеспечивают больший процент здоровых детей (58,1%), в сравнении с школами, где подобные направления не получили достаточного развития и процент здоровых детей в среднем составляет 37%). Анализ модифицируемых ФР в сравнительном аспекте с неуправляемыми ФР показал среди данной группы детей показал нивелирование значимости последних.

4. Использование Интернет-технологий показало новые возможности дистанционной профилактики и лечения АГ. Интернет-наблюдение в течение 3 месяцев позволило осуществить эффективный контроль АД и проводить коррекцию медикаментозной терапии, что обеспечило у большинства больных достижение и поддержание целевого уровня АД и высокую приверженность к лечению. В основе успешного ведения пациентов в группе с Интернет контролем находится высокий комплаэнс больных, обеспечивающий мотивацию на приобретение и прием назначенных препаратов.

5. Дистанционный контроль позволил значительно уменьшить влияние модифицируемых ФР АГ у подавляющего большинства больных (86,5%), что способствовало возможности снижения терапевтической дозы лекарственных препаратов в ходе лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая информативность и достоверность Интрнет-анкетирования в выявлении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний позволяет рекомендовать его для скринингового осмотра населения с целью выявления групп риска.

2. Внедрение здоровьесберегающих технологий в школах с использованием Интернет-ресурсов способствует снижению представленности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и может быть использовано для оптимизации стратегии профилактических мероприятий.

3. Дистанционный скриниг детской популяции с последующей трансформацией на родителей способствует раннему выявлению модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшению их выраженности. В детской популяции наиболее значимыми для коррекции являются такие факторы, как гиподинамия, вегето-сосудистая дистония, высокий уровень стрессовой нагрузки и повышение АД. У взрослых - избыточная масса тела, гиподинамия, а в мужской популяции - табакокурение. Особенно перспективно устранение факторов риска у женщин в возрасте 35-44 лет, которое приводит к нивелированию риска развития АГ.

4. Интернет-диспансеризация больных артериальной гипертензией может быть использована на амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения с целью повышения комплаэнса больных и эффективности терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шулькина, Софья Григорьевна, 2007 год

1. Акимова, Е.А. Некоторые данные одномоментного скринингового исследования открытой популяции Тюмени / Е.А. Акимова, JI.B. Драчева, Е.И. Гокова u dp. // Терапевтический архив.- 2000.- №4.-С.44-46.

2. Александров, А.А. Выявление и профилактика факторов риска ишемической болезни сердца с детского и подросткового возраста -перспективный подход в современной кардиологии / А.А. Александров II Кардиология.- 1991.- №6.- С.105-110.

3. Александров, А.А. Выявление и профилактика факторов риска ишемической болезни сердца с детского и подросткового возраста — перспективный подход современной кардиологии / А.А. Александров П Кардиология.- 1991.- №6,- С.105-110.

4. Александров, А.А. Результаты 22 летнего проспективного наблюдения за детьми с нормальным и повышенным АД / А.А. Александров, В.Б. Розанов, Х.С. Пугаева II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2003.- №5.- С. 16-23.

5. Александров, А.А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / А.А. Александров, В.Б. Розанов II Российский педиатрический журнал.- 1998.- №2.- С.16-22.

6. Андреев, А.Н. Школа «здоровья» для пациентов с артериальной гипертонией: итоги работы в условиях районной поликлиники / А.Н. Андреев, Н.В. Изможерова И Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006.- №5.- С. 15-21.

7. Антропова, М.В. Особенности физического развития и здоровья учащихся школ Москвы / М.В. Антропова, Г.В. Бородкина П Здравоохранение Российской Федерации.- 1995.- №1.- С.23-25.

8. Базина, КБ. Эпидемиологические и социальные аспекты артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (по результатам обследования организованного трудового коллектива Смоленска) / КБ. Базина, Р.С.

9. Богачев, О.И Ковалева и др. II Терапевтический архив.- 2004.- №1,-С.31-33.

10. ХЪ.Бливерс, Т. Артериальная гипертония / Т. Бливерс, Г. Лип, Э. О'Брайен; под ред. В.И. Метелицы.- Москва, 2005.

11. А.Боярский, С.Г. Программа «Интернет профилактика» для России / С.Г. Боярский, И.Е. Бренер, В.В. Власов и др. II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- №3.- С.27-31.

12. Буганов, А. А. Новые подходы к профилактике сердечно- сосудистых заболеваний у детей крайнего севера / А.А. Буганов, С.А. Токарев II Вестник новых медицинских технологий.- 2004.- №3.- С.30-32.

13. Возможности немедикаментозной профилактики артериальной гипертонии коррекцией питания: материалы первой всероссийской конф. «Профилактическая кардиология» / А.Н. Бриттов, О.В. Молчанов, А.Д. Деев.- М., 2000.- 145с.

14. Волков, B.C. Контроль артериальной гипертензии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов II Кардиология.-2001.-№9.- С.22-25.

15. Гиляревский, С.Р. Эффективность и безопасность наблюдения за кардиологическими больными с помощью телефонных контактов / С.Р. Гиляревский II Кардиология,- 2004.- №4.- С.101-105.гЪТогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин.- М., 1997.

16. Глазунов, КС. Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий при разработке региональных программ в России. Часть II / КС. Глазунов, А.К. Демин, Г.Ю. Евстифеева и др. II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2004,- №2.- С.48-55.

17. Горбунов, В.М. Значение самостоятельного измерения артериального давления больным артериальной гипертензией / В.М. Горбунов П Кардиология.- 2002.- №1.- С. 21-25.

18. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.» // Здровоохранение Российской Федерации.- 2003.- №1-4.

19. У13убов, Е.В. Особенности клиники, новые методы диагностики и лечения пограничной артериальной гипертензии у детей: автореф. дисс. .кан. мед. наук I Е.В. Зубов,- Пермь, 1999.

20. ЪЪ.Игишева, JI.H. Значимость критериев риска развития первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / JI.H. Игишева, Ю.И. Ровда II Педиатрия.- 1994.- №2.- С.70-71.

21. Ильинский, Б. В. Ишемическая болезнь сердца и наследственность / Б. В. Ильинский, С.К Клюева.- Д., 1985.

22. ЪЪ.Калинина, A.M. Обучение пациентов как фактор эффективности контроля артериальной гипертонии программа НОКТЮРН I A.M. Калинина, Р.Г. Оганов II Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.- №5.- С.5-14.

23. Калинина, A.M. Школа здоровья пациента с артериальной гипертонией / A.M. Калинина // Качество жизни.- 2003.- №2.- С.78-82.

24. Камардина, Т.В. Интернет и укрепление здоровья: на примере антикурительной компании / Т.В. Камардина, И.С. Глазунов II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.- №6.- С. 912.

25. Кокорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Кокорина II

26. Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 2000.- №2,-С.12-15.

27. Константинов, В.В. Распространенность артериальной гипертензии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский и др. II Кардиология.- 2001.- №4.- С.11-15.

28. АА.Константинов, В.В. Сравнительная характеристикараспространенности факторов риска и ишемической болезни сердца у мужчин и женщин 20-69 лет / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, О. С. Константинова и др. II Кардиология,- 1989.- №9,- С.38-43.

29. А5.Корнилъева, И.В. Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого» здоровья населения / И.В. Корнилъева, С.А. Шальнова II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья,-2004,- №4.- С.3-6.

30. Коровин, Е.Н. Анализ и визуализация информации о заболеваемости населения / Е.Н. Коровин, Л.И. Летникова II Вестник новых медицинских технологий,- 2004,- №4.- С. 120-125.

31. Кутаковский, М.С. Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника, лечение /М.С. Кушаковский,- Санкт- Петербург, 2002.51 .Ледяев, М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков / М.Я. Ледяев, В.И. Петров.- Волгоград: 1999.- 145с.

32. Леонтьева, И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Приложение к рос. весн. перинатологии и педиатрии. Лекция для врачей /И.В. Леонтьева М., 2000.

33. Леонтьева, И.В. Современное состояние проблем диагностики, лечения и профилактики первичной артериальной гипертонии у детей и подростков / И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2002.- №1.- С.38-45.

34. Лисицин, Ю.П. Актуальные вопросы профилактики неинфекционныхзаболеваний / Ю.П. Лисицын II Здравоохранение Российской Федерации.- 1993.- №1.- С.24-28.

35. Лихович, А.В. Методика разработки обучающих компьютерных программ с тестированием значений для молодёжи по проблемам ЗОЖ / А.В. Лихович, А. С. Лозовская II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- №4.- С.31-34.

36. Мазо, Р.Э. Артериальная гипертензия у детей / Р.Э. Мазо, Е.А. Надеждина.- Минск, 1995.

37. Маколкин, В.И. Особенности периферической гемодинамики при нейроциркуляторной дистонии / В.И. Маколкин И Кардиология.- 2004.-№7.- С.67-70.

38. Максимова, Т.М. Особенности гигиенического поведения практически здорового населения / Т.М. Максимова, В.Б. Белов И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2005.-№1,- С.9-12.

39. Никитин, Ю.П. Артериальная гипертензия и ее связь с наследственной отягощенностью в мужской популяции Новосибирска (программа ВОЗ MONICA) / Ю.П. Никитин, М.И. Воевода, В.Н. Максимов И Кардиология.- 2005.- №8.- С.44-45.

40. Никитин, Ю.П. Артериальная гипертензия и ее связь с наследственной отягощенностыо в мужской популяции Новосибирска (программа ВОЗ MONICA) / Ю.П. Никитин, МЛ. Воевода II Кардиология.- 2005.- №8.-С.44-45.

41. Никитин, Ю.П. Распространенность наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца в неорганизованной популяции Новосибирска и ее связь с этим заболеванием / Ю.П. Никитин, МЛ. Воевода // Кардиология.- 2001.- №4.- С.20-22.

42. Ш.Полесский, В.А. Санитарное просвещение: проблемы и перспективы / В.А. Полесский II Здравоохранение Российской Федерации.- 1995.-№1.- С.31-33.

43. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать // Доклад комитета экспертов ВОЗ.- Женева, 1992.- С.4-44.

44. Ровда, Ю.И. Факторы риска развития артериальной гипертензии у детей I Ю.И. Ровда II Педиатрия.- 1993.- №6.- С.97-101.

45. Скавронская, Т.В. Распространенность артериальной гипертонии среди работников предприятий газовой промышленности в районе Крайнего Севера / Т.В. Скавронская, А.И. Jleyc и др. II Кардиология.- 2005.- №3.-С. 84-86.

46. Ш.Тарасов, В.А. Интегрированная оценка качества здоровья населения с использованием компьютерных технологий и их прогностическая значимость в профилактике заболеваний внутренних органов: автореф. дис. .кан. мед. наук/В.А. Тарасов- Пермь, 2005.

47. Ю.Трубачева, НА. Изучение особенностей распределения • уровней артериального давления и распространенности артериальной гипертонии среди взрослого населения Томска / И.А. Трубачева, О.А. Перминова, С.В. Шатров II Кардиология.- 2003,- №11.- С.27-31.

48. Шальнова, С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, АД. Деев и dp. II Профилактика и укрепление здоровья.- 2001.- №2.- С.3-7.

49. Школьникова, М.А. Структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей на современном этапе, актуальные вопросы, задачи лечения и профилактики / М.А. Школьникова, КВ. Леонтьева // Рос. Весн. Перинатологии и педиатрии.- 1997.- №2.- С.32-38.

50. Щекотов, В.В. Обучение больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и бронхиальной астмой (теория, методика, результат) /В.В. Щекотов, Т.М. Зинъковская, А.Д. Голубев, Р.Б. Хасанова. -Пермь, 2003.

51. Adler, P.S. I P.S. Adler, В. Ditto, France С. // Int J. Psychophisiol. 1998, №28(3), 263-271.

52. Antony, I. The REVEIL study: feasibility study of blood pressure self-monitoring. Preliminary results and patient opinions /1. Antony, R. Asmar И Arch. Mai. Coeur.- 2001.- №94(8).- P.897-900.

53. Bartoch, S. V. Childhood hypertention. An update on etiology, diagnostic, and treatment / S. V. Bartoch И Pediat Clin North Am.- 1999.- №46(2).-P.235-253.

54. British Cardiac Society, British Hyperlipidaemia Association, British

55. Hypertension Society, British Diabetic Association. Joint British Recommendations on prevention of coronary heat disease in clinical practice: summary // BMJ.- 2000.- №320.- P.705-708.

56. Bruse, J. Depression, anxiety increase risk of hypertention / J. Bruse, F.

57. James //Psychosom Med.- 2000.- №62.- P. 188-196.

58. Dustan, HP. Mechanisms of hypertension associated with obesity / HP Dustan II Ann Intern Med.- 1983.- №98.- P.860-864.

59. Yl.Ferara, L. Olive oil in diet lowers medication dosage in hypertension patients / L. Ferara I I Arch lnt Med.- 2000.- №160.- P.83 7-842.

60. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organisation International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension// J Hypertens - 1999.- №11.- P.905-918.

61. Hypertensive retinopathy: a review of existing classification systems and a suggestion for a simplified grading system / P.M. Dodson, Lip GYH, S.M. Eames, J.M. Gibson, D.G. Beevers I IJ Hum Hypertens.- 1996.- №10.-P.93-98.

62. XUepson, R.G. Increasing informed uptake and nonuptake of screening, evidence from a systematic review J R.G. Jepson// Health Exp.-2001.-№4.-P.l 16-126.

63. WZ.Klumbiene, J. The relationship of childhood to adult blood pressure: longitudinal study of juvenile hypertension in Lithuana/ Klumbiene J., Sileikiene L.// Am J Hypertens.- 2000.- №18.- P.531-538.

64. Kurtz, TW. Genetic models of hypertension / TW. Kurtz II Lancet.- 1994.-№344.- P.169-171.

65. Yll.Marteau, T.M. A measure of informed choice / T.M. Marteau// Health Exp.-2001. -№4.-99-105.123 .Mathias, С J. Role of sympathetic efferent nerves in blood pressureregulation and hypertension / CJ. Mathias II Hypertension.-1991.- №18.-P.22-30.

66. Neutel, J.M. Improving patients compliance: a major goal in themanagement of hypertension/ J.M. Neutel, D.H. Smith// Hypertension.-2003.- №5.- P.127-132.

67. O'Brien, E. Classic sphygmomametry: a fin de siecle reappraisal IE. O'Brien, P. Owens II In: Epidemiology of Hypertension.- 2000.- P. 130151.

68. The Sixth report of the Joint National Commettee on prevention, detection, evaluation and treatments of high blood pressure (JNS-VI) // Arch Intern Med.- 1997.-№157.-P.413-460.

69. Verdecchia, P. White-coat hypertention in adults and children / P. Verdecchia II Blood Press Monit.- 1999.- №4.- P.3-4; 175-179.3%.Vlassov, V.V. Is there epidemiology in Russia?/ V.V. Vlassov// Epidemiology Commun Health.-2000.-№54.-P.740-744.

70. Weber, M.A. White-coat hypertention: a new definition / M.A. Weber II Cardiovasc Drugs Ther.- 1993.- №2.- P.421-425.140 .Whelton, PK. Epidemiologyofhypertension / PK. Whelton II Lancet.-1994.-№344,- P.101-106.

71. White, W. Task force VI: Self- monitoring of the blood pressure / W. White, R. Asmar II Blood Press. Monit.- 1999.- №4.- P.343-351.

72. Weber K.T. Myocardial fibrosis and the renin-angiotensin-aldosterone system / K.T. Weber, C.G. Brilla/I J Cardiovasc. Pharmacol. 1992. -Vol.20, № 1. -P.48-54.