Новые подходы к периоперационной профилактике и коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Медведев Андрей Юрьевич

• Медведев Андрей Юрьевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Медведев Андрей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности развития и прогрессирования белково-энергетической недостаточности у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском

1.2. Проблемы ранней диагностики и коррекции белково-энергетической недостаточности у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии

1.3. Особенности нутритивной поддержки пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в онкохирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования, клиническая характеристика пациентов

2.2. Оценка операционно-анестезиологического риска

2.3. Скрининг белково-энергетической недостаточности и синдрома анорексии-кахексии онкологических больных

2.4. Лабораторные показатели и маркеры белково-энергетической недостаточности

2.5. Методика анализа компонентного состава тела

2.6. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА И КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ ПРИ «ТРАДИЦИОННОМ» МЕТОДЕ ВЕДЕНИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА И КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА, КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ «НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ» ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ

4.1. Анализ основных показателей нутритивного статуса и компонентного состава тела при проведении «недифференцированной» предоперационной

4.2. Сравнительный анализ основных клинико-лабораторных и метаболических показателей в группах с «традиционным» методом ведения периоперационного периода и с «недифференцированной» предоперационной нутритивной

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА И КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА, КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ ПРИ «ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ» ПОДХОДЕ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ

5.1. Анализ основных показателей нутритивного статуса и компонентного состава тела при «дифференцированном» подходе к проведению предоперационной нутритивной поддержки

5.2. Сравнительный анализ основных клинико-лабораторных и метаболических показателей в группах с «традиционным» и «дифференцированным» подходом к предоперационной нутритивной поддержке

5.3. Сравнительный анализ основных клинико-лабораторных и метаболических показателей в группах с «недифференцированной» и «дифференцированной» предоперационной нутритивной поддержкой

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

нутритивной поддержки

61

поддержкой

72

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

111

113

114

115

118

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые подходы к периоперационной профилактике и коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии»

Актуальность темы исследования

Расстройства нутритивного статуса (НС) у онкологического пациента оказывают значимое влияние на течение основного заболевания, переносимость различных видов лечения, в том числе хирургического, а также способствуют увеличению количества инфекционных осложнений и послеоперационной летальности [1]. Точная оценка основных параметров НС у пациентов абдоминального онкохирургического профиля в предоперационном периоде предопределяет реализацию риск - ориентированного подхода с целью предотвращения послеоперационных осложнений [2].

Стратификация пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в настоящее время осуществляется с помощью оценочных шкал ASA, POSSUM (Physiological and Operative Severity Scoring System for Enumeration of Morbidity and Mortality) и POSPOM (Preoperative Score to Predict Postoperative Mortality), каждая из которых основывается на оценке определенных клинических и лабораторных показателей [17;18]. Ни одна шкала из вышеперечисленных не является оптимальной для определения группы пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в онкохирургии. Комплексная оценка физического статуса по шкале ASA, риска летального исхода и развития послеоперационных осложнений по шкале POSSUM, риска послеоперационной и госпитальной летальности по шкале POSPOM позволяет получить более объективную картину.

Известно, что коморбидность также во многом предопределяет неблагоприятный исход у пациентов онкологического профиля с абдоминальной локализацией злокачественных новообразований (ЗНО), получающих хирургическое лечение [19]. Высокий индекс Charlson (> 4 баллов) по результатам проведенных многочисленных исследований демонстрирует прямую взаимосвязь с уровнем летальности после хирургического лечения, что позволяет считать

коморбидность фактором риска периоперационных осложнений и выделять с помощью данного инструмента оценки пациента группу высокого операционно-анестезиологического риска [3; 4]. Развитие и прогрессирование онкологического заболевания у данной категории больных будет сопровождаться более быстрыми темпами потери массы тела, прогрессированием белково-энергетической недостаточности (БЭН) и, в конечном итоге, развитием рефрактерной кахексии. На фоне нутритивной недостаточности, обусловленной неопластическим процессом, особенно при поражении органов ЖКТ, усугубляется течение сопутствующих заболеваний, значительно растет риск осложнений, вызванных декомпенсацией сопутствующей патологии наряду с инфекционными осложнениями, вследствие циркуляторных расстройств - гиповолемии, расстройств белкового обмена и водно-электролитного баланса, гиперкоагуляции, анемии, интоксикационного синдрома.

Поэтому оценка НС больных онкологического профиля с высоким анестезиологическим риском должна быть комплексной и своевременной, направленной на раннее выявление риска послеоперационных осложнений.

В настоящее время не определена оптимальная методика для комплексной оценки НС и полноценной диагностики нутритивной недостаточности у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском онкологического профиля, несмотря на существующие различные инструменты скрининга: Nutrition Risk Screening 2002 (NRS 2002), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Malnutrition Screening Tool (MST), ESMO (2008) и другие [20; 21; 22].

Высокая частота тяжелой нутритивной недостаточности и ее негативное влияние на выживаемость у онкологических пациентов диктуют необходимость использования валидированного инструмента для комплексной оценки тяжести и стадирования синдрома анорексии-кахексии онкологического больного (САКОБ). Среди существующих специализированных шкал, ориентированных именно на онкологических пациентов, можно выделить несколько ключевых: шкала CASCO (The Cachexia Score), интегрирующая оценку метаболических, воспалительных, пищевых и функциональных нарушений; её упрощенная версия miniCASCO,

разработанная для быстрого скрининга; шкала CASC-IN, направленная на выявление прекахексии; а также новая шкала стадирования кахексии 2018 года, реализующая унифицированный комплексный подход к определению стадии САКОБ [23; 24; 25].

Саркопения, как было показано в ряде исследований, отрицательно влияет на течение раннего послеоперационного периода после радикальных абдоминальных операций [5]. Кроме того, степень потери мышечной массы часто недооценивается у онкологических больных, поскольку значительная доля пациентов при развитии саркопении демонстрируют нормальный ИМТ [6]. Для оценки мышечной массы возможно применение целого ряда методов: КТ [26], МРТ, ДРА [27], биоимпедансометрии [28] и антропометрии [29]. Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками. Биоимпендансометрия - недорогой, простой и доступный в использовании, легко воспроизводимый тест, подходит как для амбулаторных, так и стационарных пациентов [30]. Поэтому применение метода биоимпедансометрии с целью оценки степени и темпа потери мышечной массы перспективно у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском на всех этапах лечения и, особенно, на этапе предоперационной подготовки.

Изучение НС и нарушений компонентного состава тела у пациентов с ЗНО верхних отделов ЖКТ с высоким операционно-анестезиологическим риском, которым планируется хирургическое лечение, может помочь более точно стратифицировать пациентов по группам риска с целью разработки и реализации персонализированной программы периоперационного ведения. Разработка алгоритма углубленной оценки НС, раннего выявления риска развития и прогрессирования БЭН у данной категории пациентов могут быть особенно важны для определения стратегии и тактики предоперационной подготовки и послеоперационной НП.

Степень разработанности темы исследования

Синдром БЭН у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии ассоциирован с увеличением послеоперационных осложнений, сроков госпитализации и летальности (Sung et al., 2021). Несмотря на существующие рекомендации по НП в онкологии (ESPEN, 2019-2021), персонализированный подход к коррекции БЭН остаётся малоизученным, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Мета-анализ Cederholm с соавторами (2019) подтвердил, что БЭН выявляется у 40-60% пациентов с ЗНО верхних отделов ЖКТ и увеличивает риск инфекционных осложнений в 2,3 раза. Проспективные рандомизированные исследования, включающие работы Schuetz et al. (2020) и Kabata et al. (2015), продемонстрировали эффективность предоперационной НП у пациентов с раком желудка в снижении послеоперационных осложнений. Однако, применяемые в этих и других крупных исследованиях (Gavazzi et al., 2016; Weimann et al., 2021) протоколы, как правило, были разработаны для пациентов в стабильном состоянии с анестезиологическим риском по шкале ASA I-II и зачастую исключали больных с выраженным белково-энергетическим дефицитом и тяжелой сопутствующей патологией.

Хотя шкалы MUST и NRS-2002 широко применяются для скрининга нутритивной недостаточности (Kondrup et al., 2021), их чувствительность у онкологических пациентов с ожирением или саркопенией остаётся спорной (Gyan et al., 2023). Большинство исследований, посвященных вопросам НП, не стратифицируют пациентов по степени операционно-анестезиологического риска. Также недостаточно разработаны алгоритмы персонализации нутритивно-метаболической терапии на основе комплексной оценки НС, включающей БИА, лабораторные маркеры, оценку функционального состояния пациента. Роль коморбидного фона при проведении НП изучена недостаточно. Таким образом, несмотря на значительное количество исследований по периоперационной НП в онкохирургии, методы персонализации подходов к ее осуществлению для

пациентов высокого операционно-анестезиологического риска пока находятся на этапе обсуждения. Можно предположить, что разработка и внедрение в клиническую практику алгоритмов, реализующих дифференцированный подход к выбору программы НП в периоперационном периоде, основанных на комплексной оценке НС и сопутствующей патологии, способны улучшить результаты хирургического лечения онкологических пациентов высокого риска.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии путем разработки и внедрения персонализированного подхода к профилактике и коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности.

Задачи исследования

1. Провести клиническую, лабораторную, инструментальную оценку основных параметров нутритивного статуса и белково-энергетического обмена у пациентов группы высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии при традиционном ведении периоперационного периода;

2. Проанализировать динамику основных показателей состава тела пациентов группы высокого операционно-анестезиологического риска методом биоимпедансометрии на фоне различных вариантов предоперационной нутритивной поддержки;

3. Разработать оригинальный алгоритм периоперационной профилактики и коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности у пациентов группы высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии, основанный на дифференцированном подходе к проведению периоперационной нутритивной поддержки;

4. Оценить клиническую эффективность разработанного алгоритма периоперационной профилактики и коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности у пациентов группы высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии.

Научная новизна исследования

1. Впервые для онкологических пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной хирургии научно обоснована и доказана необходимость перехода к комплексной оценке нутритивного статуса, интегрирующей скрининговые шкалы (NRS-2002, ЕБМО-2008), новую шкалу стадирования кахексии с биоимпедансным анализом состава тела, что позволило выявить значительно более высокую распространенность и тяжесть синдрома анорексии-кахексии онкологического больного, остающегося скрытым при использовании стандартных методов предоперационного обследования пациента;

2. Разработан и внедрен новый принцип стратификации пациентов онкохирургического профиля. Показано, что применение новой шкалы стадирования кахексии 2018 позволяет дифференцировать пациентов на 4 группы по риску развития послеоперационных осложнений, что является основой персонализации нутритивной поддержки в периоперационном периоде;

3. Впервые с помощью метода биоимпедансного анализа установлено, что «традиционный» подход к оценке и подготовке пациента к операции ведет к прогрессирующей послеоперационной потере мышечных компонентов состава тела, в то время как «дифференцированная» предоперационная нутритивная поддержка обеспечивает максимальный значимый прирост тощей, активной клеточной и скелетной мышечной массы;

4. Впервые предложен, научно обоснован и доказал свою эффективность оригинальный алгоритм дифференцированной периоперационной нутритивной поддержки для данной категории пациентов, позволяющий по сравнению с

традиционными подходами улучшить показатели клинического исхода - снизить частоту развития пневмонии, анастомозитов, несостоятельности анастомозов в послеоперационном периоде и сократить длительность пребывания в стационаре.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Полученные в ходе исследования данные систематизируют современные представления о диагностике синдрома белково-энергетической недостаточности у онкологических пациентов с использованием комплексной оценки, включающей биоимпедансометрию, лабораторные маркеры нутритивного статуса и оценочные шкалы, используемые в клинической практике. Теоретическая значимость исследования заключается в углублении понимания влияния проводимой нутритивной поддержки на основные лабораторные параметры нутритивного статуса, показатели компонентного состава тела и послеоперационные исходы у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм предлагает критерии стратификации пациентов и выбора оптимальной стратегии периоперационной нутритивной поддержки, основываясь на комплексной оценке нутритивного статуса и белково-энергетического дефицита. Внедрение данного алгоритма в клиническую практику позволит оптимизировать предоперационную подготовку, снизить частоту послеоперационных осложнений и сократить сроки госпитализации. Полученные в ходе исследования результаты легли в основу лечебно-диагностического стандарта учреждения по нутритивной поддержке онкологических больных. На основании результатов исследования разработаны и внедрены в клиническую практику протоколы по периоперационной нутритивной поддержке для пациентов высокого риска абдоминальной онкохирургии.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа выполнена в соответствии с правилами доказательной медицины в дизайне проспективного одноцентрового открытого рандомизированного контролируемого исследования. Использованы клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы.

Объект исследования - пациенты высокого операционно-анестезиологического риска (ASA III-IV, POSSUM > 5%, индекс Charlson > 4) в абдоминальной онкохирургии.

Предмет исследования - эффективность персонализированного подхода к профилактике и коррекции синдрома БЭН на основе комплексной предоперационной оценки НС и компонентного состава тела.

Для достижения цели работы применялся комплекс методов:

- Клинические: оценка операционно-анестезиологического риска по шкалам ASA, POSSUM, индексу коморбидности Charlson; оценка НС по шкалам NRS-2002, ESMO (2008), новой шкале стадирования кахексии (2018), SARC-F; антропометрия (расчет ИМТ).

- Лабораторные: определение маркеров БЭН - общего белка, альбумина, трансферрина сыворотки крови, абсолютного количества лимфоцитов периферической крови.

- Инструментальные: анализ компонентного состава тела методом биоимпедансометрии (аппарат «МЕДАСС») с оценкой ТМ, СКМ, АКМ и ЖМ, ФУ и параметров гидратации.

Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России: протокол № 11-21 от 03.11.2023.

Положения, выносимые на защиту

1. У онкологических пациентов высокого риска в абдоминальной хирургии частота и тяжесть синдрома анорексии-кахексии онкологического больного значительно выше, чем это выявляется с помощью стандартных антропометрических показателей и лабораторных маркеров белково-энергетической недостаточности, что диктует необходимость комплексной оценки с использованием специализированных шкал (КК^-2002, ESMO-2008, новая шкала стадирования кахексии 2018) и анализа компонентного состава тела.

2. Комплексная предоперационная оценка, включающая стратификацию пациентов по степени белково-энергетического дефицита с использованием новой шкалы стадирования кахексии и биоимпедансного анализа, позволяет персонализировать тактику периоперационной нутритивной поддержки.

3. Применение дифференцированного алгоритма периоперационной нутритивной поддержки у онкологических пациентов высокого риска обеспечивает статистически значимое улучшение лабораторных маркеров нутритивного статуса, стабилизацию компонентного состава тела (тощей массы, активной клеточной массы и скелетно-мышечной массы), а также снижение частоты послеоперационных осложнений (пневмоний, несостоятельности анастомоза) и сокращение сроков лечения в отделении анестезиологии и реанимации и стационаре.

Степень достоверности и апробация результатов

Разработанный оригинальный алгоритм дифференцированной периоперационной НП, основанный на комплексной оценке НС используется в повседневной клинической практике в отделении онкоабдоминальной хирургии №1, отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, а также на базе поликлиники в КГБУЗ «КККОД им. А.И. Крыжановского» (г. Красноярск) для проведения профилактики и коррекции синдрома БЭН у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Основные положения диссертационного исследования доложены на:

- ХХШ-ей Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 26-27 апреля 2024 года);

- XXII-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) (г. Санкт-Петербург, 12-14 октября 2024 года);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные достижения онкологии в клинической практике» (Красноярск, 17-19 октября 2024 года);

- XX-ой краевой научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов «Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Красноярск -Анестезия-2025) (Красноярск, 12.04.2025);

- Форуме анестезиологов-реаниматологов России (ФАРР-2025) (г. Москва, 4-6 октября 2025 года);

- Съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада, (г. Санкт-Петербург 20-21 февраля 2026 года).

Личное участие автора в получении научных результатов

Личный вклад автора состоит в аналитическом обзоре отечественной и зарубежной литературы, посвященной теме исследования. Автор лично принимал участие в отборе пациентов, осуществлял наблюдение за включенными пациентами, проводил оценку первичных и вторичных точек исследования. Автором выполнена апробация результатов, подготовка научных докладов и публикаций.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 научные работы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации (ВАК при Минобрнауки России).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, включающего 135 библиографических источников (16 отечественных и 119 зарубежных авторов). Диссертация содержит 42 таблицы и 1 рисунок, находящиеся в тексте.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА В

АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности развития и прогрессирования белково-энергетической недостаточности у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим

риском

Тяжелые сопутствующие заболевания (коморбидность) или их сочетание (мультиморбидность) с конкурентным характером течения не только повышают операционно-анестезиологический риск, но и служат основой для развития нутритивной недостаточности. Поэтому у таких онкологических пациентов дальнейшее развитие опухолевого процесса характеризуется ускоренной динамикой потери массы тела, прогрессированием БЭН и, как следствие, возникновением синдрома анорексии-кахексии онкологического больного (САКОБ).

Развитие нутритивной недостаточности на фоне хронической сердечной недостаточности (ХСН) обусловлено комплексом патогенетических факторов. Ключевую роль играют снижение аппетита (анорексия), а также структурно-функциональные изменения кишечника. Венозный застой в системе большого круга кровообращения, сопровождающийся отечным синдромом, нарушает целостность кишечного барьера и ухудшает ассимиляцию питательных веществ. Дополнительными значимыми патологическими механизмами, ведущими к значительным потерям белка, выступают активация гиперметаболизма и гиперкатаболизма, а также энтеропатия [31; 32; 33].

Недостаточность питания нередко диагностируется и при хронической патологии органов дыхания, включая ХОБЛ и бронхиальную астму. В основе

развития БЭН у данного контингента больных лежит комплекс взаимосвязанных факторов. Ведущую роль играют гиперметаболические реакции и повышенный расход энергии, обусловленный усиленной работой дыхательной мускулатуры. Усугубляют ситуацию применение бета-2-адреномиметиков, а также снижение поступления пищи, связанное с одышкой и десатурацией во время еды, что вынуждает пациентов сокращать прием пищи. Дополнительным негативным фактором выступает астенизация, ведущая к утрате аппетита [34; 35].

Развитие БЭН при циррозе печени обусловлено сочетанным воздействием нескольких патогенетических факторов. Портальная гипертензия и асцитический синдром, повышая внутрибрюшное давление, приводят к компрессии желудка и раннему насыщению, что снижает поступление макро и микронутриентов. Энергетические затраты организма возрастают вследствие бактериальной гиперколонизации кишечника и связанных с ней инфекционных осложнений. Нарушение всасывания в просвете кишечника макронутриентов, в частности жиров, усугубляется дефицитом желчных кислот. Также ограничивают пероральный прием пищи такие проявления основного заболевания, как астенический синдром, печеночная энцефалопатия, дисгевзия, а также вынужденное соблюдение диеты с низким содержанием протеина. Данные обстоятельства в совокупности инициируют и вызывают прогрессирование БЭН [36].

Состояние нутритивного статуса при ХБП, особенно у пациентов на заместительной почечной терапии, напрямую влияет на выживаемость и качество жизни [37]. Практически всегда у таких больных диагностируются проявления БЭН, коррелирующие с ростом смертности, что особенно характерно для гериатрической популяции [38]. Патогенез недостаточности питания при почечной недостаточности отличается многофакторностью, однако пусковым механизмом чаще всего служит анорексия. Ее развитие провоцируется токсическим действием уремии, гиперпродукцией провоспалительных медиаторов, нарушениями эндокринной регуляции и искажением вкусового восприятия, нередко вызванным лекарствами [39; 40; 41]. Важнейшую роль

играет также синдром системного воспаления, сопровождающий ХБП: его активность коррелирует с неблагоприятными клиническими исходами [7]. Именно системное воспаление, запуская катаболические реакции в скелетных мышцах, вызывает выраженную саркопению, особенно в терминальной стадии, дополнительно подавляет аппетит, ограничивает нутритивную поддержку и ведет к гипоальбуминемии и снижению общего белка [42].

При сахарном диабете развитие БЭН обусловлено не только закономерными метаболическими сдвигами, но и специфическими осложнениями. Ключевое значение приобретает диабетическая полинейропатия с нарушением нервной трофики ЖКТ, что проявляется расстройствами моторики и эвакуации пищи. Дополнительными факторами выступают дефицит ферментов, нарушения микробиоценоза кишечника и ухудшение абсорбции как макро-, так и микронутриентов в тонкой кишке [8].

Нутритивная недостаточность, исходно спровоцированная онкологическим процессом в органах пищеварения, отягощает течение имеющихся хронических заболеваний. Это создает благоприятный фон для возникновения целого каскада осложнений. Среди них выделяются инфекционные процессы, усугубляющиеся циркуляторными расстройствами, включая гиповолемию и нарушения реологии крови. Помимо этого, нарастают дисбаланс водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, явления гиперкоагуляции, анемический синдром и интоксикация, что в совокупности повышает риск декомпенсации сопутствующей патологии.

1.2. Проблемы ранней диагностики и коррекции белково-энергетической недостаточности у пациентов высокого операционно-анестезиологического

риска в абдоминальной онкохирургии

Скрининг белково-энергетической недостаточности у онкологических

пациентов высокого риска

Для пациентов онкохирургического профиля крайне важно проводить комплексную и своевременную оценку НС, позволяющую на ранних этапах выявлять угрозу возникновения или прогрессирования БЭН. Несмотря на наличие ряда скрининговых инструментов, таких как NRS 2002, MUST, MST и рекомендации ESMO (2008), в настоящее время отсутствует единый подход к диагностике БЭН у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в абдоминальной онкохирургии [43; 44]. В соответствие с методическими рекомендациями Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», для первичной оценки риска развития БЭН в клинической практике предпочтительно использование шкал NRS 2002 и ESMO 2008. Прогностическая значимость такого подхода подтверждается данными обследования 3527 пациентов, перенесших радикальные абдоминальные оперативные вмешательства. У больных с высоким предоперационным риском по шкале NRS 2002 зафиксирована статистически значимо более высокая частота послеоперационных осложнений (отношение шансов (ОШ) 3,13; p <0,00001), увеличение летальности и удлинение сроков госпитализации по сравнению с группой низкого риска БЭН [45; 46; 47; 48; 49; 50].

В 2008 году эксперты Европейского общества химиотерапевтов (ESMO) разработали инструмент скрининга нутритивного риска для онкологических больных, основанный на балльной оценке ответов на три последовательных вопроса:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Медведев Андрей Юрьевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гамеева, Е. В. Нутритивная недостаточность и терапия онкологических пациентов. Современный взгляд на проблему/ Е. В. Гамеева, В. Э. Хороненко, М. М. Шеметова // Сибирский онкологический журнал. - 2020. - № 19 (2). - С. 116124;

2. Сергиенко, А. Д. Распространенность нутритивной недостаточности среди онкологических больных, завершивших противоопухолевое лечение, и ее влияние на качество жизни / А. Д. Сергиенко, О. А. Обухова // Реабилитация онкологических больных: Материалы УШ Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2022», Санкт-Петербург, 27 июня - 03 июля 2021 года/ АННМО «Вопросы онкологии». - СПб. - 2022. - С. 395-396;

3. Сеялова, А. С. Коморбидность у пожилых пациентов хирургического профиля / А. С. Сеялова, Н. М. Краснова, Т. Н. Александрова, Д. А. Сокорутов // Крымский терапевтический журнал. - 2019. - № 2. - С. 60-65;

4. Взаимосвязь коморбидности и уровня летальности у пациентов старших возрастных групп с политравмой / М. Л. Муханов, А. Н. Блаженко, А. В. Шевченко [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2017. - № 3 (7). - С. 1420;

5. Дикова, Т.С. Саркопения, саркопеническое ожирение, миостеатоз как факторы неблагоприятного прогноза при опухолях желудочно-кишечного тракта: обзор литературы / Т. С. Дикова, А. Ю. Зацепина, Д. С. Федоринов, В. К. Лядов // Современная Онкология. - 2021. - № 23 (1). - С. 141-147;

6. Жариков, Ю. О. Роль массы скелетной мускулатуры в прогнозировании ближайших результатов хирургического лечения больных с опухолью Клацкина / Ю. О. Жариков, Т. С. Жарикова, В. Н. Николенко // Вопросы онкологии. - 2018. -Т. 64, №5. - С. 564 - 569;

7. Борханова, Э. Г. Стоит ли назначать малобелковую диету пожилому пациенту с хронической болезнью почек? / Э. Г. Борханова, Т. Н. Халфина, А. Н. Максудова // Вопросы питания. - 2022. - Т. 91, № 2. - С. 21-30;

8. Сиденко, В. М. Синдром недостаточности питания в клинической практике / В. М. Сиденко, М. К. Кевра, А. В. Полянская // Медицинский журнал. -2021. - № 4(78). - С. 25-30;

9. Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации / А. В. Сытов, С. А.Зузов, М. Ю.Кукош и [др.] // ЯШ8СО. - 2022. - Т. 12. - С. 134-139;

10. Оценка и прогностическая значимость показателей нутритивного статуса у травматологических и хирургических пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии: систематический обзор литературы / А. О. Сивков, И. Н. Лейдерман, О. Г. Сивков и [др.] // Политравма. - 2021. - № 3. - С. 91-102;

11. Руководство по клиническому питанию / В. М. Луфт, В. С. Афончиков, А. В. Дмитриев и [др.] ; под редакцией профессора В. М. Луфта. - 3-е изд. -Санкт-Петербург: Арт-Экспресс. - 2023. - 492 с.;

12. Снеговой, А. В. Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных: патогенетические аспекты и возможности лечения / А. В. Снеговой, В. Б. Ларионова, И. Б. Кононенко // Онкогематология. - 2020. - № 15(4). - С. 91-102;

13. Периоперационная нутритивная поддержка: Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов / И. Н. Лейдерман, А. И. Грицан, И. Б. Заболотских и [др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2021. - № 4. - С. 7-20;

14. Лейдерман, И. Н. К вопросу о потребности в белке пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии / И. Н. Лейдерман, А. И. Ярошецкий // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2018. - 3. - С. 59-66;

15. Арыкан, Н. Г. Нутритивная реабилитация в онкологии после оперативных вмешательств на верхних отделах желудочно-кишечного тракта / Н.

Г. Арыкан, А. Е. Шестопалов, М. В. Петрова // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2019. - 1(3). - С. 3-10;

16. Гамеева, Е. В. Перспективы использования дополнительного перорального питания (сипингов) в нутритивной поддержке онкологических пациентов / Е. В. Гамеева // Исследования и практика в медицине. - 2020. -7(3). -С. 136-145;

17. ASA Physical Status Classification System, available at: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system (Accessed 25 May 2021);

18. Application of POSSUM and P-POSSUM scores in the risk assessment of elderly hip fracture surgery: systematic review and meta-analysis / F. Wanjiang, Z. Xiaobo, W. Xin, M. Ye [et al.] // J Orthop Surg Res. - 2022. - №17(1). - P. 255;

19. Comorbidity prevalence among cancer patients: a population-based cohort study of four cancers / H. Fowler, A. Belot, L. Ellis, C. Maringe [et al.] // BMC Cancer. - 2020. - № 20(1). - P. 2;

20. Perioperative nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group / D. N. Lobo, L. Gianotti, A. Adiamah [et al.] // Clin Nutr. - 2020. - № 39(11). - P. 11-27;

21. Reber, E. Nutritional Risk Screening in Cancer Patients: The First Step Toward Better Clinical Outcome / E. Reber, K. A. Schonenberger, M. F. Vasiloglou, Z. Stanga // Front Nutr. 2021. - № 8. - P. 603-936;

22. Relationship between Postoperative Recovery and Nutrition Risk Screened by NRS 2002 and Nutrition Support Status in Patients with Gastrointestinal Cancer / L. Dou, X. Wang, Y Cao, A. Hu, L. Li // Nutr Cancer. - 2020. - № 72(1). - P. 33-40;

23. The cachexia score (CASCO): a new tool for staging cachectic cancer patients / J. M. Argilés, F. J. López-Soriano, M. Toledo, A. Betancourt, R. Serpe, S. Busquets // J Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2011. - № 2(2). - P. 87-93;

24. CASC-IN: A New Tool to Diagnose Pre-Cachexia in Cancer Patients Ann / Josep M. Argilés, Francisco J. López- Soriano, Marta Castillejo [et al.]// Clin. Oncol. -2019. - V. 2(4). - P. 4-5;

25. Development and validation of a clinically applicable score to classify cachexia stages in advanced cancer patients / T. Zhou, B. Wang, H. Liu, K. Yang [et al.] // J Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2018. - № 9(2). - P. 306-314;

26. Cancer-associated cachexia / V. E. Baracos, L. Martin, M. Korc, D. C. Guttridge, K. C. H. Fearon // Nat Rev Dis Primers. -2018. - № 4. - P. 17-105;

27. Bone, muscle, and metabolic parameters predict survival in patients with synchronous bone metastases from lung cancers / Chambard L, Girard N, Ollier E, [et al.] // Bone. - 2018. - № 108. - P. 9-202;

28. Cardoso, I. C. R. Applicability of the direct parameters of bioelectrical impedance in assessing nutritional status and surgical complications of women with gynecological cancer / I. C. R. Cardoso, M. A. Aredes, G. V. Chaves // Eur J Clin Nutr. - 2017. - № 71. - P. 84-1278;

29. Wang, J. Evaluation and management of body composition changes in cancer patients / J. Wang, S. Tan, L. Gianotti, G. Wu // Nutrition. - 2023. - № 114. - P. 112132. - doi: 10.1016/j.nut.2023.112132;

30. The Effect of Fasting on Body Composition Assessment in Hospitalized Cancer Patients / A. Artero, Ramírez T. Sáez, B. T. Muresan [et al.] // Nutr Cancer. -2023. - № 75(8). - P. 1610-1618;

31. Interconnection between Cardiac Cachexia and Heart Failure-Protective Role of Cardiac Obesity / M. E. Soto, I. Pérez-Torres, M. E. Rubio-Ruiz [et al.] // Cells. -2022. - №11(6). - P. 1039. - doi:10.3390/cells11061039;

32. de Jorge-Huerta, L. Narrative Review of the Diagnosis and Treatment of Sarcopenia and Malnutrition in Patients with Heart Failure / L. de Jorge-Huerta, C. Marco-Alacid, C. Grande, Andrés C. A. Velardo // Nutrients. - 2024. - № 16(16). - P. 17-27;

33. Nutritional management of heart failure / K. Kida, I. Miyajima, N. Suzuki, B. H. Greenberg [et al.] // J Cardiol. - 2023. - № 81(3). - P. 283-291;

34. Cantón, Blanco A. Functional recovery of the cardio-respiratory patient/ Blanco A. Cantón // Nutr Hosp. - 2019. - №36 (Spec No2). - P. 38-43;

35. Nutritional status and dietary intake in patients with chonic obstructive pulmonary disease / A. Hedhli, A. Slim, M. Mjid [et al.] // Rev Mal Respir. - 2021. - № 38(7). - P. 689-697;

36. Poggiano, M. R. The management of the patient with malnutrition: From evidence to clinical practice / M. R. Poggiano, S. Ciarla, P. Gnerre // Italian Journal of Medicine. - 2017. - Vol. 11, № 2. - P. 134-150;

37. Association between malnutrition-inflammation score (MIS) and quality of life in elderly hemodyalisis patients/ K. C. R. Lemos, A. N. M. Garcia, T. O. C. D. Santos, N. F. L Vieira, A. C. O. D. Santos // J Bras Nefrol. - 2024. - № 46(4). -e20230171;

38. ERBP Guideline Development Group. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR<45 ml/min): a summary document from the European Renal Best Practice Group / K. Farrington, A. Covic, I. Nistor, F. Aucella, N. Clyne, L. De Vos [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2017. - Vol. 32, № 1. - P. 9-16. -DOI: https://doi.org/10.1093/ndt/gfw411;

39. Sarcopenia and inflammation in patients undergoing hemodialysis. Sarcopenia e inflamación en pacientes sometidos a hemodiálisis / EVF Hortegal, JJDA Alves, EJF Santos [et al.] // Nutr Hosp. - 2020. - №37(4). - P. 855-862;

40. Pathogenesis of Sarcopenia in Chronic Kidney Disease-The Role of Inflammation, Metabolic Dysregulation, Gut Dysbiosis, and microRNA / E. Bakinowska, J. Olejnik-Wojciechowska, K. Kielbowski, A. Skoryk, A. Pawlik // Int J Mol Sci. - 2024. - № 25(15). - P. 8474;

41. Association of Sarcopenia and Gut Microbiota Composition in Older Patients with Advanced Chronic Kidney Disease, Investigation of the Interactions with Uremic Toxins, Inflammation and Oxidative Stress/ E. Margiotta, L. Caldiroli, ML. Callegari [et al.] // Toxins (Basel). - 2021. - № 13(7). - P. 472;

42. Jankowska, M. Inflammation and protein-energy wasting in the uremic milieu / M. Jankowska, G. Cobo, B. Lindholm, P. Stenvinkel // Contrib. Nephrol. -

2017. -Vol. 191. - P. 58-71;

43. Perioperative nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group / DN. Lobo, L. Gianotti, A. Adiamah [et al.] // Clin Nutr. - 2020. - № 39(11). - P. 32113227;

44. A comparison of four common malnutrition risk screening tools for detecting cachexia in patients with curable gastric cancer / X. Y. Chen, X. Z. Zhang, B. W. Ma [et al.] // Nutrition. - 2020. - № 70. - P. 110-498;

45. Association between Risk of Malnutrition Defined by the Nutritional Risk Screening 2002 and Postoperative Complications and Overall Survival in Patients with Cancer: A Meta-Analysis / Y. Zang, W. Xu, Y. Qiu, D. Gong, Y Fan // Nutr Cancer. -2023. - № 75(8). - P. 1600-1609;

46. Malnutrition risk screening in adult oncology outpatients: An ASPEN systematic review and clinical recommendations / E. B. Trujillo, K. C. Kadakia, C. Thomson [et al.] // JPEN J Parenter Enteral Nutr. - 2024. - № 48(8). - P. 874-894;

47. Nutrition Risk Screening 2002 for Adult Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis / P. Wang, Y Tan, K. L. Soh [et al.] // Nutr Cancer. - 2024. - № 76(7). - P. 573-583;

48. Nutritional Risk Screening 2002 as a Predictor of Postoperative Outcomes in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies / Z. Sun, X. J. Kong, X. Jing [et al.] // PLoS One. - 2015. -№ 10(7). - e0132857;

49. Relationship between Postoperative Recovery and Nutrition Risk Screened by NRS 2002 and Nutrition Support Status in Patients with Gastrointestinal Cancer / L. Dou, X. Wang, Y Cao [et al.] // Nutr Cancer. - 2020. - № 72(1). - P. 33-40;

50. Nutritional status and postoperative outcomes in patients with gastrointestinal cancer in Vietnam: a retrospective cohort study / B. TH. Loan, S. Nakahara, B. A. Tho [et al.] // Nutrition. - 2018. - № 48. - P. 117-121;

51. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients / J. Arends, P. Bachmann, V. Baracos [et al.] // Clin Nutr. - 2017. - № 36(1). - P. 11-48;

52. Preoperative Nutritional Status in Elderly Inpatients with Gastrointestinal Cancer and Its Linear Association with Frailty / Q. Zhang, S. Yu, Q. Li [et al.] // Nutr Cancer. -2022. - № 74(4). - P. 1376-1387;

53. Jensen, G. L. Global Leadership Conversation: Addressing Malnutrition / G. L. Jensen // JPEN J Parenter Enteral Nutr. - 2016. - № 40(4). - P. 455-457;

54. Cederholm, T., Jensen, G. L. To create a consensus on malnutrition diagnostic criteria: A report from the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) meeting at the ESPEN Congress 2016 / T. Cederholm, G. L. Jensen. // Clin Nutr. - 2017. - № 36(1). - P. 7-10;

55. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community / T. Cederholm, G. L. Jensen, MITD Correia [et al.] // Clin Nutr. - 2019. - № 38(1). - P. 1-9;

56. Comprehensive evaluation of serum hepatic proteins in predicting prognosis among cancer patients with cachexia: an observational cohort study / J. X. Huang, X. Zhang, M. Tang [et al.]// BMC Cancer. - 2024. - № 24(1). - P. 293;

57. Role of Albumin as a Nutritional and Prognostic Marker in Elective Intestinal Surgery / C. Galata, L. Busse, E. Birgin [et al.]// Can J Gastroenterol Hepatol. - 2020. - 7028216;

58. Hypoalbuminemia and Clinical Outcomes: What is the Mechanism behind the Relationship? / S. Kim, S. A. McClave, R. G. Martindale, K. R. Miller, R. T. Hurt // Am Surg. - 2017. - № 83(11). - P. 1220-1227;

59. Application of four nutritional risk indexes in perioperative management for esophageal cancer patients / P. Y Wang, X. K. Chen, Q. Liu [et al.]// J Cancer Res Clin Oncol. - 2021. - № 147(10). - P. 3099-3111;

60. Prognostic Nutritional Index Considering Resection Range Is Useful for Predicting Postoperative Morbidity of Hepatectomy / S. Nagata, S. Maeda, S. Nagamatsu [et al.]// J Gastrointest Surg. - 2021. - № 25(11). - P. 2788-2795;

61. The Use of Visceral Proteins as Nutrition Markers: An ASPEN Position Paper / D. C. Evans, M. R. Corkins, A. Malone [et al.]// Nutr Clin Pract. - 2021. - №

36(1). - P. 22-28;

62. Relationship of Nutritional Status, Inflammation, and Serum Albumin Levels During Acute Illness: A Prospective Study / A. Eckart, T. Struja, A. Kutz [et al.]// Am J Med. - 2020. - № 133(6). - P. 713-722. - e7;

63. Association between the Lymphocyte-to-C-Reactive Protein Ratio and Survival Outcomes in Cancer Patients with GLIM-Defined Malnutrition: A Multicenter Study / K. P. Zhang, X. Zhang, Q. Zhang [et al.] // J Nutr Health Aging. - 2022. - № 26(9). - P. 847-855;

64. Association Between Serum C-Reactive Protein Concentration and Nutritional Status of Malignant Tumor Patients / J. M. Yu, M. Yang, H. X. Xu [et al.]// Nutr Cancer. - 2019. - № 71(2). - P. 240-245;

65. Comprehensive comparison of the prognostic value of systemic inflammation biomarkers for cancer cachexia: a multicenter prospective study / H. Xie, G. Ruan, L. Wei [et al.]// Inflamm Res. - 2022. - № 71(10-11). - P. 1305-1313;

66. Prognostic value of ambulation ability with albumin and C-reactive protein to predict 28-day mortality in elderly sepsis patients: a retrospective multicentre registry-based study / K. Cha, S. P. Choi, S.H. Kim [et al.]// BMC Geriatr. - 2022. - № 22(1). - P. 661;

67. Combined analysis of preoperative and postoperative lymphocyte-C-reactive protein ratio precisely predicts outcomes of patients with gastric cancer / K. Miyatani, S. Sawata, M. Makinoya [et al.]// BMC Cancer. - 2022. - № 22(1). - P. 641;

68. Prognostic value of systemic inflammation and for patients with colorectal cancer cachexia / G. T. Ruan, H. L. Xie, K. T. Yuan [et al.]// J Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2023. - № 14(6). - P. 2813-2823;

69. Relationship of Inflammatory Parameters and Nutritional Status in Cancer Patients / D. Sambataro, M. R. Politi, A. Messina [et al.]// Anticancer Res. - 2023. - № 43(6). - P. 2821-2829;

70. The association between albumin and C-reactive protein in older adults / Y. Jiang, Z. Yang, Q. Wu [et al.]// Medicine (Baltimore). - 2023. - № 102(34). - e34726;

71. C-reactive protein to prealbumin ratio: a useful inflammatory and nutritional index for predicting prognosis after curative resection in esophageal squamous cell carcinoma patients / S. Maruyama, A. Okamura, Y. Kanie [et al.]// Langenbecks Arch Surg. - 2022. - № 407(5). - P. 1901-1909;

72. The Association between the Preoperative Prognostic Nutritional Index and the Controlling Nutritional Status Score on Tumor Stage, Chemotherapeutic Response and Overall Survival in Ovarian Cancer / S. Karakaç, G. Demirayak, A. B. Ônder [et al.]// Nutr Cancer. - 2022. - № 74(5). - P. 1770-1779;

73. Nutritional, immunological and antioxidant defense status of outpatients diagnosed with colorectal cancer - a case-control study of the little-studied population / I. Alam, W. Alam, G. S. Aljuraiban [et al.]// Nutr Cancer. - 2020. - № 72(8). - P. 13071320;

74. Pretreatment Nutrition-Inflammation Biomarkers Correlated with Differential Cytokine Profiles in Taiwanese Patients with Colorectal Cancer / Y. L. Yu, W. K. Tseng, C. W. Fan [et al.]// Nutr Cancer. - 2022. - № 74(5). - P. 1614-1624;

75. Quigley, D. A. Predicting prognosis and therapeutic response from interactions between lymphocytes and tumor cells / D. A. Quigley, V. Kristensen // Mol Oncol. - 2015. - № 9(10). - P. 2054-2062;

76. Dynamic Anthropometrics in Pancreatic Cancer: Associations Between Body Composition Changes During Neoadjuvant Therapy and Survival Outcomes After Resection / E. J. Yee, R. J. Torphy, E. K. Myers [et al.]// Ann Surg Oncol. -2024. - № 31(12). - P. 8340-8351;

77. Cardoso, I. C. R. Applicability of the direct parameters of bioelectrical impedance in assessing nutritional status and surgical complications of women with gynecological cancer / I. C. R. Cardoso, M. A. Aredes, G. V. Chaves // Eur J Clin Nutr. - 2017. - № 71(11). - P. 1278-1284;

78. Abbass, T. Computed tomography-derived body composition analysis in patients with advanced cancer: clinical utility and future research / T. Abbass, R. D. Dolan, D. C. McMillan // Curr Opin Support Palliat Care. - 2020. - № 14(4). - P. 309-

79. Bone, muscle, and metabolic parameters predict survival in patients with synchronous bone metastases from lung cancers / L. Chambard, N. Girard, E. Ollier [et al.]// Bone. - 2018. - № 108. - P. 202-209;

80. Cancer-associated malnutrition, cachexia and sarcopenia: the skeleton in the hospital closet 40 years later / A. M. Ryan, D. G. Power, L. Daly [et al.]// Proc Nutr Soc. - 2016. - № 75(2). - P. 199-211;

81. Early Detection of Muscle Weakness and Functional Limitations in the Critically Ill: A Retrospective Evaluation of Bioimpedance Spectroscopy / C. E. Baldwin, K. Fetterplace, L. Beach [et al.]// JPEN J Parenter Enteral Nutr. - 2020. - № 44(5). - P. 837-848;

82. The Effect of Fasting on Body Composition Assessment in Hospitalized Cancer Patients / A. Artero, T. Saez Ramirez, B. T. Muresan [et al.]// Nutr Cancer. -2023. - № 75(8). - P. 1610-1618;

83. Morshed, K. Application of bioelectrical impedance analysis in monitoring patients with head and neck cancer after surgical intervention / K. Morshed, R. Mlak, A. Smolen // Otolaryngol Pol. - 2022. - № 77(2). - P. 1-5;

84. Body Composition Evaluation in Head and Neck Cancer Patients: A Review / I. Almada-Correia, P. M. Neves, A. Mäkitie [et al.]// Front Oncol. - 2019. - № 9. - P. 1112;

85. Monitoring Response to Home Parenteral Nutrition in Adult Cancer Patients / P. Cotogni, R. Caccialanza, P. Pedrazzoli [et al.]// Healthcare (Basel). - 2020. - № 8(2). - P. 183;

86. Earthman, C. P. Body Composition Tools for Assessment of Adult Malnutrition at the Bedside: A Tutorial on Research Considerations and Clinical Applications / C. P. Earthman // JPEN J Parenter Enteral Nutr. - 2015. - № 39(7). - P. 787-822;

87. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Clinical Guidelines: The Validity of Body Composition Assessment in Clinical Populations / P. Sheean, M.

C. Gonzalez, C. M. Prado [et al.]// JPEN J Parenter Enteral Nutr. - 2020. - № 44(1). -P. 12-43;

88. Assessment of Body Composition in Health and Disease Using Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) and Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA): A Critical Overview / M. Marra, R. Sammarco, A. De Lorenzo [et al.] // Contrast Media Mol Imaging. - 2019. - 2019. - 3548284;

89. Bioelectrical impedance analysis (BIA) -derived phase angle in sarcopenia: A systematic review/ O. Di Vincenzo, M. Marra, A. Di Gregorio, F. Pasanisi, L. Scalfi // Clin Nutr. - 2021. - № 40(5). - P. 3052-3061;

90. Association of Bioelectrical Impedance Analysis-Derived Phase Angle and Sarcopenia in Older Adults / M. K. Kilic, M. C. Kizilarslanoglu, G. Arik [et al.]// Nutr Clin Pract. - 2017. - № 32(1). - P. 103-109;

91. Uemura, K. Association of bioimpedance phase angle and prospective falls in older adults / K. Uemura, M. Yamada, H. Okamoto // Geriatr Gerontol Int. - 2019. -19(6). - P. 503-507;

92. Predictivity of bioimpedance phase angle for incident disability in older adults / K. Uemura, T. Doi, K. Tsutsumimoto [et al.]// J Cachexia Sarcopenia Muscle. -2020. - № 11(1). - P. 46-54;

93. Lukaski, H. C. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio / H. C. Lukaski, U. G. Kyle, J. Kondrup // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2017. - № 20(5). - P. 330339;

94. Low Phase Angle Is Correlated With Worse General Condition in Patients with Advanced Cancer / T. Miura, Y. Matsumoto, T. Kawaguchi [et al.]// Nutr Cancer. -2019. - № 71(1). - P. 83-88;

95. Bioelectrical Impedance Analysis-Derived Measurements in Chronic Hepatitis C: Clinical Relevance of Fat-Free Mass and Phase Angle Evaluation / T. Bering, K. G. D. Diniz, M. P. P. Coelho [et al.]// Nutr Clin Pract. - 2018. - № 33(2). -P. 238-246;

96. Malnutrition and sarcopenia assessment in patients with chronic obstructive pulmonary disease according to international diagnostic criteria, and evaluation of raw BIA variables / F. de Blasio, A. Di Gregorio, F. de Blasio [et al.]// Respir Med. - 2018. -№ 134. - P. 1-5;

97. Association Between Standardized Phase Angle, Nutrition Status, and Clinical Outcomes in Surgical Cancer Patients / N. F. Pena, S. F. Mauricio, A. M. S. Rodrigues [et al.]// Nutr Clin Pract. - 2019. - № 34(3). - P. 381-386;

98. The bioimpedance phase angle predicts low muscle strength, impaired quality of life, and increased mortality in old patients with cancer / K. Norman, R. Wirth, M. Neubauer [et al.]// J Am Med Dir Assoc. 2015. - № 16(2). - P. 173. - e17-DOI:173.e1.73E22;

99. Raw BIA variables are predictors of muscle strength in patients with chronic obstructive pulmonary disease / F. de Blasio, M. G. Santaniello, F. de Blasio [et al.]// Eur J Clin Nutr. - 2017. - № 71(11). - P. 1336-1340;

100. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis / A. J. Cruz-Jentoftt, G. Bahat, J. Bauer [et al.]// Age Ageing. - 2019. - № 48(1). - P. 16-31;

101. Measurement of body mass by bioelectrical impedance analysis and computed tomography in cancer patients with malnutrition - a cross-sectional observational study / T. C. Mueller, L. Reik, O. Prokopchuk [et al.]// Medicine (Baltimore). 2020. - № 99(50). - e23642;

102. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) as a method to compare body composition differences according to cancer stage and type / A. C. Nwosu, C. R. Mayland, S. Mason [et al.]// Clin Nutr ESPEN. - 2019. - № 30. - P. 59-66;

103. Haverkort EB, Reijven PL, Binnekade JM, et al. Bioelectrical impedance analysis to estimate body composition in surgical and oncological patients: a systematic review / [et al.]// Eur J Clin Nutr. - 2015. - № 69(1). - P. 3-13;

104. The cachexia score (CASCO): a new tool for staging cachectic cancer patients / J. M. Argilés, F. J. Lopez-Soriano, M. Toledo [et al.]// J Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2011. - № 2(2). - P. 87-93;

105. Validation of the CAchexia SCOre (CASCO). Staging Cancer Patients: The Use of miniCASCO as a Simplified Tool / J. M. Argilés, A. Betancourt, J. Guàrdia-Olmos [et al.]// Front Physiol. - 2017. - № 8. - 92;

106. Validated screening tools for the assessment of cachexia, sarcopenia, and malnutrition: a systematic review / J. Miller, L. Wells, U. Nwulu, D. Currow, M. J. Johnson, R. J. E. Skipworth // Am J Clin Nutr. - 2018. - № 108(6). - P. 1196-1208;

107. CASC-IN: A New Tool to Diagnose Pre-Cachexia in Cancer Patients / J.M. Argilés, F.J. Lopez-Soriano, M. Castillejo [et al.]// Ann Clin Oncol Volume. - 2019. -№ 2(4). - P. 4-5;

108. Identification of neutrophil-derived proteases and angiotensin II as biomarkers of cancer cachexia / C. A. Penafuerte, B. Gagnon, J. Sirois [et al.]// Br J Cancer. - 2016. - № 114(6). - P. 680-687;

109. Argilés, J. M. Novel targeted therapies for cancer cachexia / J. M. Argilés, F. J. Lopez-Soriano, B. Stemmler, S. Busquets // Biochem J. - 2017. - № 474(16). - P. 2663-2678;

110. Development and validation of a clinically applicable score to classify cachexia stages in advanced cancer patients / T. Zhou, B. Wang, H. Liu [et al.]// J Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2018. - № 9(2). - P. 306-314;

111. Guidelines for Perioperative Care in Esophagectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations / D. E. Low, W. Allum, G. De Manzoni [et al.]// World J Surg. - 2019. - № 43(2). - P. 299-330;

112. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) / L. Gianotti, M. G. Besselink, M. Sandini [et al.]// Surgery. - 2018. - № 164(5). - P. 1035-1048;

113. Birnstein, E. Nutritional Support in Esophagogastric Cancers / E. Birnstein, M. Schattner // Surg Oncol Clin N Am. - 2017. - № 26(2). - P. 325-333;

114. Survey of nutritional practices in total gastrectomy and oesophagectomy procedures / J. Lahoud, K. Bazzi, D. Yeo [et al.]// Nutr Diet. - 2019. - № 76(2). - P. 135-140;

115. Lakananurak, N. The Role of Preoperative Parenteral Nutrition / N. Lakananurak, L. Gramlich // Nutrients. - 2020. - № 12(5). - P. 1320;

116. Schwartz, E. Perioperative Parenteral Nutrition in Adults With Inflammatory Bowel Disease: A Review of the Literature / E. Schwartz // Nutr Clin Pract. - 2016. - № 31(2). - P. 159-170;

117. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery / A. Weimann, M. Braga, F. Carli [et al.]// Clin Nutr. - 2017. - № 36(3). - P. 623-650;

118. The clinical and cost-effectiveness of supplemental parenteral nutrition in oncology / N. Webb, J. Fricke, E. Hancock [et al.]// ESMO Open. - 2020. - № 5(3). -e000709;

119. Effects of Preoperative Enteral Nutrition on Postoperative Recent Nutritional Status in Patients with Siewert II and III Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction after Neoadjuvant Chemoradiotherapy / Q. Zhao, Y Li, B. Yu [et al.]// Nutr Cancer. -2018. - № 70(6). - P. 895-903;

120. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition / J. Arends, V. Baracos, H. Bertz [et al.]// Clin Nutr. - 2017. - № 36(5). - P. 1187-1196;

121. Effect of Perioperative Nutritional Supplementation on Postoperative Complications-Systematic Review and Meta-Analysis / B. Zhang, Z. Najarali, L. Ruo [et al.]// J Gastrointest Surg. - 2019. - № 23(8). - P. 1682-1693;

122. The Impact of Preoperative Immune Modulating Nutrition on Outcomes in Patients Undergoing Surgery for Gastrointestinal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis / A. Adiamah, P. Skorepa, A. Weimann [et al.]// Ann Surg. - 2019. - № 270(2). - P. 247-256;

123. Effect of Oral Nutritional Supplementation on the Prognostic Nutritional Index in Gastric Cancer Patients / K. Migita, S. Matsumoto, K. Wakatsuki [et al.]// Nutr Cancer. - 2021. - № 73(11-12). - P. 2420-2427;

124. Immunonutrition, evidence and experiences / C. Tejera Pérez, C. Guillin Amarelle, N. Rodriguez Novo [et al.]// Nutr Hosp. - 2023. - № 40(1). - P. 186-199;

125. Jablonska, B. The Role of Immunonutrition in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy / B. Jablonska, S. Mrowiec // Nutrients. - 2020. - № 12(9). -P. 2547;

126. Nutritional Interventions to Improve Cachexia Outcomes in Cancer-A Systematic Review / A. Braha, A. Albai, B. Timar [et al.]// Medicina (Kaunas). 2022. -№ 58(7). - P. 966;

127. Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: a randomised multicentre trial / F. Bozzetti, M. Braga, L. Gianotti [et al.]// Lancet. - 2001. - № 358(9292). - P. 1487-1492;

128. Early enteral feeding on esophageal cancer patients after esophageal resection and reconstruction / M. Liao, Z. Xia, P. Huang [et al.]// Ann Palliat Med. -2020. - № 9(3). - P. 816-823;

129. A Critical Review of Multimodal Interventions for Cachexia / C. McKeaveney, P. Maxwell, H. Noble, J. Reid // Adv Nutr. - 2021. - № 12(2). - P. 523532;

130. Zhao, Y The Role of Nurse in the Multidisciplinary Management of Cancer Cachexia / Y Zhao, D. Pang, Y. Lu // Asia Pac J Oncol Nurs. - 2021. - № 8(5). - P. 487-497;

131. The role of allied healthcare professionals in head and neck cancer surveillance: A systematic review / J. Rocke, O. Mclaren, J. Hardman [et al.]// Clin Otolaryngol. - 2020. - № 45(1). - P. 83-98;

132. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy /. P. Ravasco, I. Monteiro-Grillo, P. M. Vidal [et al.]// J Clin Oncol. - 2005. - № 23(7). - P. 1431-1438;

133. Xu, R. Perioperative nutrition management for gastric cancer / R. Xu, X. D. Chen, Z. Ding // Nutrition. - 2022. - № 93. - P. 111492;

134. SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes / T. K. Malmstrom, D. K. Miller, E. M. Simonsick, L. Ferrucci, J. E. Morley // J Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2016. - № 7. - P. 28-36;

135. Oken, M. M. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group / M. M. Oken [et al.]// Am. J. Clin. Oncol. - 1982. - Vol. 5, N 6. - P. 649-655.