Новые возможности использования верхней тарзальной мышцы в коррекции птоза верхнего века (клинико-морфологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Блинова, Ирина Валентиновна

• Блинова, Ирина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Блинова, Ирина Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА.

1.1 Анатомия век.

1.2 Общая характеристика птоза верхнего века.

1.3 Хирургические способы коррекции птоза верхнего века.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

II. 1 Материал и методы морфологического исследования.

II.2 Характеристика здоровых людей и методов исследования.

И.З Характеристика пациентов и методов исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

III. 1. Результаты морфологического исследования верхней тарзальной мышцы на аутопсийном материале.

III. 2. Результаты анализа цифрового изображения с помощью компьютерной программы «AutoCalc».

III. 3. Результаты фармакологической стимуляции верхней тарзальной мышцы у здоровых людей.

III. 4. Результаты обследования пациентов с птозом.

III. 4. 1. Результаты фармакологического исследования верхней тарзальной мышцы у пациентов с птозом.

III. 4. 2. Методика оперативного лечения птоза верхнего века.

III. 4. 3. Послеоперационное наблюдение и возможные осложнения.

III. 4. 4. Результаты резекции верхней тарзальной мышцы.

III. 4. 5. Результаты морфологического исследования клинического материала.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые возможности использования верхней тарзальной мышцы в коррекции птоза верхнего века (клинико-морфологическое исследование)»

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Птоз верхнего века - частое заболевание придаточного аппарата глаза, одна из возможных причин, которая приводит к ограничению поля зрения сверху (Meyer D.R. 1989), вызывает затруднение при чтении (Meyer D.R. 1995), может сопровождаться такими осложнениями как функциональная слепота, контрактуры мышц шеи и является существенным косметическим недостатком, поэтому одним из актуальных вопросов хирургии придаточного аппарата глаза является разработка эффективных методов лечения птоза. (Груша О.В. 1963; Кугоева Е.Э. 1997; Катаев М.Г. 1998; Fox S.A. 1963, 1980; McCord C.D. 1981)

Существуют различные виды оперативных вмешательств, направленные на устранение птоза: операции на мышце, поднимающей верхнее веко, и ее сухожилии, выполняемые как транскутанным, так и трансконъюнктивальным доступом; операции па тарзальной пластинке; операции «подвешивающего типа». Однако они не лишены ряда недостатков, обусловленных неточным расчетом операции и осложнениями в виде гипо- или гиперкоррекции, асимметрией верхней пальпебральной борозды, опущением ресничного края века, появлением лагофтальма (Каллахан А. 1963, Fox S.A. 1963). Обширная литература, посвященная вопросам коррекции птоза (McCord C.D. 1981, Fox S.A. 1963 и др.), охватывает в основном тактику и методику хирургического лечения заболевания, применение новых инструментов, улучшающих качество оперативного пособия. Однако основная проблема заключается в отсутствии надежных критериев, позволяющих с высокой долей вероятности прогнозировать исход хирургического лечения.

Высокие функциональные и косметические результаты в коррекции частичного птоза с хорошей подвижность верхнего века достигаются при мюллерэктомии (Putterman A.M. 1975). Указанная методика позволяет прогнозировать эффект операции на основании данных стимуляции верхней тарзальной мышцы 10% или 2,5% раствором фенилэфрина гидрохлорида (Putterman A.M. 1975; Fett D.R.I990). Однако известно, что применение высоких концентраций фенилэфрина гидрохлорида может сопровождаться повышением артериального давления, спазмом коронарных артерий, рефлекторной брадикардией и другими побочными эффектами. Учитывая высокую прогностическую значимость фармакологической пробы, поиск более низких концентраций раствора является важным этапом в обследовании пациентов в сочетании с изучением функциональных изменений век в результате фармакологической стимуляции гладкой мышцы. Однако, остаются противоречивыми сведения о морфофункциональных особенностях и тонкой структуре верхней тарзальной мышцы особенно в проксимальном отделе. Точная оценка результатов, как фармакологической пробы, так и результатов лечения обуславливает необходимость создания специализированной компьютерной программы, позволяющей производить измерения положения и экскурсии век, ширины и формы глазной щели.

На основании изложенного, проблема прогнозирования и точной оценки результата, повышение эффективности оперативного лечения в коррекции птоза представляется актуальной, требующей разработки новых методов обследования и способов лечения.

В связи с этим, целью настоящей работы является изучение морфологических особенностей верхней тарзальной мышцы и возможности ее резекции в коррекции птоза верхнего века различной степени.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Провести морфологическое, морфометрическое и стереологическое исследование верхней тарзальной мышцы на аутопсийном материале.

2. Разработать компьютерную программу для метрической оценки положения век при фармакологической пробе и после хирургического лечения птоза.

3. Изучить влияние инсталляций 10%, 5%, 2,5%, 1,25%, 0,5% растворов фенилэфрина гидрохлорида на верхнюю тарзальную мышцу верхнего века у здоровых людей и определить минимально эффективную концентрацию раствора фенилэфрина гидрохлорида для проведения фармакологической пробы у пациентов с птозом.

4. Усовершенствовать методику резекции верхней тарзальной мышцы у пациентов с выраженным птозом (до 4 мм).

Научная новизна и практическая значимость работы

Проведено гистологическое и морфометрическое исследование верхней тарзальной мышцы, а также ультраструктурный анализ области контакта ее гладкомышечных волокон и поперечно-полосатых волокон мышцы, поднимающей верхнее веко. Разработана компьютерная программа оценки величины и формы глазной щели, положения век. Впервые изучено влияние различных концентраций раствора фенилэфрина гидрохлорида па ретракцию верхнего века у 50 здоровых людей. Предложено использование минимально эффективной 1,25% концентрации раствора фенилэфрина гидрохлорида и дополнены функциональные параметры оценки для проведения фармакологического теста на верхней тарзальной мышце. Усовершенствована методика и разработан набор хирургических инструментов для коррекции птоза верхнего века, которые позволяют расширить показания для возможности использования верхней тарзальной мышцы в коррекции выраженного птоза с хорошей подвижностью мышцы, поднимающей верхнее веко.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанная методика интраоперационной стимуляции верхней тарзалыюй мышцы и набор хирургических инструментов для ее резекции, применены в коррекции птозов верхнего века с хорошей подвижностью мышцы, поднимающей верхнее веко, в клинике ГУ НИИ глазных болезней РАМН, клиниках ММА им. И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучены морфологические особенности верхней тарзальной мышцы, объясняющие фармакологические феномены, и обуславливающие новые возможности ее использования в оперативной коррекции птоза верхнего века.

2. Предложено применение более низкой (1,25%) концентрации раствора фенилэфрина гидрохлорида для проведения фармакологической стимуляции верхней тарзальной мышцы, что снижает риски системных и местных осложнений.

3. Дополнены параметры оценки результатов фармакологической стимуляции верхней тарзальной мышцы, позволяющие до операции моделировать величину лагофтальма, а также особенности биомеханики век, в частности при взгляде вниз.

4. Подтверждена эффективность методики резекции верхней тарзальной мышцы для коррекции умеренного птоза и птоза легкой степени, а также расширены возможности применения этой операции при интраоперационной фармакологической стимуляции верхней тарзальной мышцы в коррекции выраженного птоза до 4 мм с хорошей подвижностью верхнего века.

Апробация результатов исследования

Предварительные результаты исследования доложены на конференциях молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва 2001 и 2004 г.г., на заседании Московского общества офтальмологов 2004г. Результаты работы были представлены и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезней ММА им. И.М. Сеченова 2001, 2004, 2005 г.г. и на заседании проблемной комиссии «Микрохирургия и реконструктивная офтальмохирургия» ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Блинова, Ирина Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Впервые на достаточном материале изучены морфологические особенности верхней тарзальной мышцы и обоснованы новые возможности ее использования в коррекции птоза верхнего века.

2. При морфологическом исследовании 16 кадаверных образцов верхних век было выявлено, что верхняя тарзальная мышца является задней «ножкой» мышцы, поднимающей верхнее веко, приобретающая через короткую «переходную» область (1,2-1,5 мм), полностью гладкомышечное строение и имеет длину 12мм.

3. Изучение стерео логических особенностей верхней тарзальной мышцы на всем ее протяжении позволило обосновать клинические феномены, возникающие при ее фармакологической стимуляции у здоровых людей:

- увеличение ширины глазной щели при взгляде прямо в центральной части в 97% случаев

- увеличение ширины глазной щели при взгляде вниз по условным линиям, проведенным через середину глазной щели в 95% и внутренний лимб в 80% случаев.

4. Разработана оригинальная компьютерная программа «AutoCalc», позволяющая проводить метрическую оценку ширины глазной щели, положения и подвижности век, величины лагофтальма, а также вертикального размера глазной щели при взгляде вниз по условным линиям, проведенным через середину глазной щели и внутренний лимб.

5. Впервые исследовано влияние инстилляций 10%, 5%, 2,5%, 1,25%, 0,5% раствора фенилэфрина гидрохлорида на верхнюю тарзальную мышцу у 50 здоровых людей (50 глаз) с помощью компьютерной программы «AutoCalc» и определена минимальная эффективная 1,25% концентрация раствора фенилэфрина гидрохлорида для проведения фармакологической стимуляции верхней тарзальной мышцы и прогностической оценки результатов ее резекции.

6. Усовершенствована методика резекции верхней тарзальной мышцы в условиях ее интраоперационной стимуляции у 12 пациентов (12 глаз), что позволило успешно корригировать выраженный птоз до 4 мм и расширило возможности применения верхней тарзальной мышцы в коррекции птоза (р<0,05). Сравнительный анализ результатов резекции верхней тарзальной мышцы указывает на возможность достижения положения верхнего века на 2,0 мм выше (р <0,05), чем данные фармакологической предоперационной пробы.

7. Показана высокая эффективность резекции верхней тарзальной мышцы при положительном результате фармакологического тестирования 1,25% раствором фенилэфрина гидрохлорида (р<0,05) у 39 пациентов (61 глаз) в коррекции умеренного птоза и птоза легкой степени (р<0,05). Сравнительный анализ данных предоперационного фармакологического тестирования верхней тарзальной мышцы соответствовал результатам ее резекции в 84% случаев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Блинова, Ирина Валентиновна, 2005 год

1. Азиабаев М.Т. Опыт устранения опущения верхнего века подвешиванием верхнего века к лобной мышце. / Азнабаев М.Т. // В кн. Актуальные вопросы офтальмологии,- Уфа.- 1971.- С.136-138.

2. Архангельский В.Н. Многотомное руководство по глазным болезням. / Архангельский В.Н. // Москва: «МедГиз», 1962.- том I.- С. 182.

3. Бржевский В.В. Слезная жидкость в диагностике некоторых повреждений и заболеваний глаз. / Бржевский В.В. // Автореф. дисс. канд. мед.наук. Ленинград .-1990.- С. 230.

4. Гольдфедер А.Э. Оперативное лечение птоза по Блашковичу. / Гольдфедер А.Э., Бушмич Д.Г. // Вестн. Офтальм.- 1937.- № II.- С. 824-830.

5. Горбань A.M. Операция по поводу птоза с использованием пружинящего аллоимпланта./ Горбань A.M. // В кн. Вопросы восстановительной офтальмохирургии Москва.- 1972.- С. 38-191.

6. Груша О.В. Применение капроновой нити и ивалона при некоторых операциях в офтальмологии (Экспериментально-клиническое исследование) / Груша О.В. // Автрореф. Дис.канд мед наук Москва.- 1963.- С. 14.

7. Груша Я.О. Применение Каботекстима-М при пластике стенок орбиты гомохрящом и аллоплантом. Первые результаты. / Груша Я.О., Хоссейн Пур. X., И.А.Новиков // Офтальмология.- 2004.- том 1.- № 4.- С. 30-33.

8. Груша Я.О, Ютинико-морфологические особенности использования ксеноперикарда при пластике век и орбиты. / Груша Я.О., Федоров А.А, Дземешкевич В.В, Блинова И.В.// Вестник офтальмологии 2004 г. - №5.-С. 20-22.

9. Егоров Е.А. Офтальмофармакология / Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. // Москва ГЭОТАР-МЕД.- 2004.- С. 252-254.

10. Калинин А.П. Офтальмоэндокринология / Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. // Москва: «Медицина» 1998.- С. 78-98.

11. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. / Каллахан А. // Москва: Гос. Изд. Мед. Литературы.- 1963.- С. 23.

12. Катаев М.Г. Офтальмопластика при особо сложной патологии, ее эффективность и прогноз: Дисс. д-ра мед. наук. Москва.-1998.- С. 59-62.

13. Катаев М.Г. Хирургическая тактика при лечении травматического птоза верхнего века / Катаев М.Г., Филатова И.А. // Актуальные вопросы офтальмологии. Сборник научных статей Уфа, 1999.- С. 405.

14. Колен А.А. Руководство по пластической хирургии в области глаза. / Колен А.А. // Москва: «Медгиз», I960.- С . 67.

15. Краснов М.М. Возможности операции мюллерэктомии в коррекции птоза верхнего века / Краснов М.М. Груша Я.О., Федоров А.А., Шерстнева Л.В., Блинова И.В. // Вестн. Офтальм. 2002. - №1. - С.9 -12.

16. Крюков А. А. Курс глазных болезней. / Крюков А. А. // Москва.- 1984.

17. Кугоева Е.Э. Диагностика и лечение повреждений и заболеваний орбиты и век как структур придаточного аппарата глаза: Диссертация д.м.н. Москва.-1997.- С. 38-183.

18. Лазук А.В. Сравнительное исследование препаратов симпатомиметического действия «Mesaton 1%» и «Irifrin 2,5%» / Лазук А.В.// Новое в офтальмологии 2004.- № 3.- С. 39-40.

19. Медветская ГА. Результаты лечения врожденных птозов у детей по методу Фриденвальд-Гайтона / Медветская ГА, Голичев ВН // Вестн. Офтальм.- 1995.- том. 111.- № 1С. 35.

20. Патент РФ № 2054913 МПК A61F9/007 Материал для устранения птоза методом подвешивания / Бюллетень 17/2000- 06.20.2000.

21. Плетнева Н.А. Хирургия вспомогательных органов глаза под ред. Н.А. Плетневой / Плетнева Н.А. // Москва: «Медгиз», 1959.- С. 358 .

22. Стародубцева Е.И. Генетика в офтальмологии / Стародубцева Е.И. // Офтальмол. Журнал.- 1969.- № 1.- С. 45-53.

23. Филатова З.А. Эффективность некоторых операций при лечении опущения верхнего века. / Филатова 3. А. // Офтальмолол. Журн. 1970.-№5.- С. 359-366.

24. Хацуков А.А. Об эффективности различного вида операций применяемых для устранения блефароптоза. / Хацуков А.А. // Воен. Мед. Журн. -1981.- № 2.- С. 67-68.

25. Шевелев М.М. К вопросу о пересадке широкой фасции и об использовании лобной мышцы при птозе. / Шевелев М.М. // Русский офтальмологический журнал 1928.- Том.8.- № 4-5.- С. 575.

26. Anderson R.L. Aponeurotic ptosis surgery. / Anderson R.L., DixonR.S. // Arch. Ophthalmol.- 1979.- Vol. 97.- P.l 123

27. Anderson R.L. The levator apounerosis. / Anderson R.L., Beard D. // Arch. Ophthalmol.- 1977.- Vol. 95.-P.- 1437-1441.

28. Anderson R.L. Whitnall sling for poor function ptosis. / Anderson R.L., Jordan D.R., Dutton J.J. // Arch. Ophth. 1990.- Vol.108.- № 11.- P. 1628-1632.

29. Beard C. Blepharoptosis repair by modified Fasanella-Servat operation / Beard C. // Am.-J.-Ophthalmol.- 1970.- Vol. 69.- P. 859.

30. Beard C. Muller's superior muscle: anatomy, physiology, and clinical significance / Beard С // Annals of Plastic Surgery.- 1985.- Vol. 14.- №> 4. p. 324333.

31. Beard C. A new classification of blepharoptosis / Beard C. // Int.-Ophthalmol.-Clin.- 1989.- Vol. 29.- P. 214.

32. Berke R.N. Results of resection of the levator muscle through a skin incision in congenital ptosis. / Berke R.N. // Trans.- Am.- Ophthalmol.- Soc.-1958.- Vol. 56.- P. 288.

33. Berke R.N. Surgical correction of blepharoptosis. / Berke R.N. // Am.-J.-Ophthalmol.-1953.- Vol. 36.- № 6.- P. 765-773.

34. Berke R.N. Hystology of levator muscle in congenital and acquired ptosis. / Berke R.N., Wadsworth J.A. // Arch. Ophthal.-1955.- Vol. 53.- № 3,- P. 413-428.

35. Beyer C.K. The use and fate of fascia lata and sclera in ophthalmic plastic and reconstractive surgery / Beyer C.K., Albert D.M. // Ophthalmology.-1981.-Vol. 88.- № 9.- P. 869-886.

36. Bodian M. An external approach to ptosis repair./ Bodian M. // Am.-J.-Ophthalmol.- 1972.- Vol.88.- № 2.- P. 176-180.

37. Boyce B. Physical characteristics of expanded polytetrafluoroethylene graft / Boyce B. // Biologic and vascular protheses ed. James C. Stanley. -1982 .- P. 553-561.

38. Bron A.J. Wolffs anatomy of the eye and orbit. / Bron A.J., Tripathi R.C., Tripathi B.J. // London 8th ed Chapman & Hall medical 1997.- P. 20-150.

39. Broun M.S. The effect of upper blepharoplasty on the eyelid position when performed concomitanly with muscle-conjunctival resection. / Broun M.S., Puttterman AM. // Ophthal.-Plast.-Reconstr.-Surgery.- 2000.- Vol.16.- № 2.- P. 94-100.

40. Bruun D. Ptosis surgery: shortening the levator aponeurosis of Muller's muscle and the tarsus using an anterior approach / Bruun D., Hatt M. // Klin.-Monatsbl.-Augenheilkd.- 1990.- Vol.196.- № 5.- P. 394-397.

41. Buckman J. Succses of the Fasanella-Servat operation independent of Muller's smooth muscle exicion / Buckman J., Jakobiek F.A., Hyde K., Lisman

42. R.D., Hornblass A., Harrison W.// Ophthalmol.1989. Vol. 96. - № 4.- P. 413418.

43. Callahan A. Reconstuctive surgery of the eyelid and ocular adnexa. / Callahan A. // Birmiham: Aesculapus 1966. P. 293.

44. Camara J.G. The use of a coputer-assisted image-guided system (InstaTrak) in orbital surgery / Camara J.G., Nguen L.T., Fernandez-Santay J.P., Nardin G.F., Sua A.S. // Ophthal.-Plast.-Reconstr.- Surg.- 2001.-Vol. 2.- № 6.- P. 447-457.

45. Camirand A. Treatment of dynamic crow's feet while performing a blepharoplasty / Camirand A. // Aesthetic.- Plast.- Surg.-1993.- Vol. 11- № 1.- P. 17-21.

46. Carter S.R. Silicon frontalis sling for the correction of blepharoptosis:indication and efficacy / Carter S.R., Meecham W.J., Seiff S.R // Ophthalmol.- 1996. Vol.103. - № 4. - P. 623-630.

47. Castroviejo R. Surgical correction of ptosis by resection of the levator: combined skin and conjunctival aproach. / Castroviejo R. // Ann. ophthalmol.-1974.-№2.-P. 163-166.

48. Ceisler E.J. Results of mullerotomy and levator aponeurosis transposition for the correction of upper eyelid retraction in Graves deseas. / Ceisler E.J., Bilyk J.R., Rubin P.A., Burcs W.R., Shore J.W. // Ophthalmol.- 1995.- Vol.102. № 3. - P. 483-492.

49. Cole M.D. A new synthetic material for the brow suspension procedure. / Cole M.D., O'Connor G.M., Raafai F. et al. // Br.-J.-Ophthalmol.- 1989 Vol.73. P. 53-60.

50. Crawford J.S. Repair ptosis using frontalis muscule and fascia lata / Crawford J.S. // Trans.- Am.-Acad.-Ophthalmol.-Otolaryngol.- 1956.-Vol. 60.- № 672.- P. 1132-1136.

51. Crawford J.S. Repair ptosis using frontalis muscule and fascia lata. A twenty year review /. Crawford J.S // Ophthal.- Surg.- 1977.- Vol. 8.- № 31.- P. 132-136.

52. Dailey R.A. Muller muscle-conjunctival resection (Effect on tear production) / Dailey R.A., Saulny S.M., Sullivan S.A. // Ophthal.-Plast.-Reconstr.-Surg.- 2002.-Vol. 18.- № 6.- P. 421-425.

53. Davy G. A disposable needle for frontalis suspension surgery in congenital ptosis. / Davy G., Modoraty G., Brancanto R. // Ophthalmic.-Surg.-Laser.- 1997.-Vol. 28.- № 7.- P 607-608.

54. Deenstra W. Correction of severe blepharoptosis / Deenstra W., Melis P., Коп M., Werker P. // Ann.-Plast.-Reconstr.-Surg. -1996.- Vol 36.- № 4,- P. 348353.

55. Demer J.L., et al. Evidence for fibromuscular pulles of recti extraocular muscles // Invest.-Ophthalmol.-Vis.- Sci.-1995.- Vol. 36.- P.l 125-1129.

56. Dickson J.B. The use of pedial extensor tendon in frontalis suspension surgery / Dickson J.B.// Ophthalm.-Surg.- 1986.-Vol 17.-№581,-P. 1348-3153.

57. Dortzbach R.K. Superior tarsal muscle resection to correct blepharoptosis / Dortzbach R.K. // Ophthalmol.- 1979.- Vol. 86.- P. 1883-1891.

58. Downes R.N. The mersilene mesh ptosis sling./ Douns R.N., Collin J.R. // Eye.-1990.- Vol. 4.- № 3.- P. 456-463.

59. Dresner S.C. Further modifications of the Muller's muscle-conjunctival resection procedure for blepharoptosis / Dresner S.C.// Ophthal.-Plast.-Reconstr.-Surgery- 1991.- Vol.7.- № 2 .- P.l 14 122.

60. Duke-Elder S.W. System of ophthalmology / Duke-Elder S.W. // St.Louis -1961.-P. 165-220.

61. Esmaeli-Gutstein B. Distribution of adrenergic receptorsubtypes in the retractor muscle of upper eyelid / Esmaeli-Gutstein В., Hewlett B.R., Pashby R.C., Oestreicher J., // Ophthalm.- Plast.- Reconstr.- Surg.- 1999.- Vol.15.- № 2.- P.92-99.

62. Ettl A.R. High resolution magnetic resonance imaging anatomy of the orbit / Ettl A.R. // Amsterdam.- St. Poelten. 1999. - P. 31-51.

63. Fasanella R.M. Levator resection for minimal ptosis: Another simplified operation. / Fasanella R.M., Servat J. // Arch.- Ophthalmol.- 1961.-Vol.69.- P. 493496.

64. Foster J.A. Blepharoptosis surgery complicatied by late suture migration / Foster J.A., John K.B., Castro E., Meisler D.M. // Am.-J.-Ophthalmol.- 2000.-Vol.130.-№ l.-P. 116-117.

65. Fox S.A. Ophthalmic plastic surgery / Fox S.A. // N.Y. Grune & Stratton 5 ed.- 1976.-P. 489.

66. Fox S.A. Surgery of ptosis. / Fox S.A. // Baltimore, London. Ed. Williams&Wilkins.- 1980,-P. 165.

67. Glatt H.J. Muller's muscle-conjunctival resection procedure in the treatment of ptosis in Horner's syndrom / Glatt H.J., Putterman A.M., Fett D.R. // Ophthal.-Surg.- I990.-Vol. 21.- № 2,- P. 93-96.

68. Glatt H.J. Comparison of 2,5% and 10% phenylephrine in the elevation of upper eyelids with ptosis. / Glatt H.J., Fett D.R., Putterman A.M. // Ophthalm.-Surg.- 1990.- Vol. 21.- № 3.- P 173-176.

69. Goldberg S. Double rhomboid silicone rod frontalis suspension / Goldberg S., Conn H., Lemor M. // Ophthal.-Plast.-Reconstr.-Surg.-1991.-Vol. 7.- № 1.- P 48-53.

70. Green J.P. Removal of an silicone rod frontalis sling wifhout reccourens of ptosis / Green J.P., Wojno T. // Opthtal.-Plast.-Reconstr.- Surg.- 1997.- Vol. 13.-№ 4.- P 285-286.

71. Grossman A.J. The computer video image v.s., a thirty-five ballpoint pen. / Grossman A.J. // Plast.- Reconstr.- Surg.- 1988.- Vol. 81.- № 3.- P. 473.

72. Gupta V.P. Blepharoptosis repair by modified sutureless Fasanella Servat Operetion (F.S.O) a large series of 50 cases. / Gupta V.P., Aggraval R., Mathur. // Indian.-J.-Ophthalmol.- 1992.- Vol. 40.- № 3.- P. 86-89.

73. Guyuron В. Experiens with the modified Putterman procedure / Guyuron В., Davies B. // Plast.- Reconstr.- Surg.- 1988.- Vol. 82.- № 5.- P. 775-780.

74. Han K. Tripartitl frontalis muscle flap transposition for blepharoptosis / Han K., Kang J. // Ann.-Plast.- Surg.-1993.- Vol. 30.- № 3.- P 224-232.

75. Hintscich C.R. Mersilene mesh brow suspension: efficiency and complication / Hintscich C.R., Zurcher M., Collin J.R. // Br.-J.-Ophthalmol.-1995.-79.-(4).- P. 358-361.

76. Iliff Ch.E. A simplified ptosis operation. / Iliff Ch.E. // Amer.-J.-Ophthalmol.- 1954.- Vol. 37.- № 4.- P. 529-533,

77. Isaksson J. Patological-anatomical changes in the levator palpebrae superioris muscle in congenital blepharoptosis. / Isaksson J, Mellgren K. // Acta.-Path.- Microbiol.- Scand.- 1961.- Vol. 51.- P. 144-157.

78. Jakson T.T. A simple approach to idenyification of levator apounerosis in the correction of eyelid ptosis / Jakson T.T. // Plast.- Reconstr.- Surg.-1987.- Vol. 80.-№3.-P. 448-451.

79. Jones L.T. The cure of ptosis by aponeurotic repair. / Jones L.T., Quickert M.N., Wobing J.L. // Arch. Ophthalmol.-1975. Vol. 93. - № 8. - P. 629-634.

80. Jonson C.C. Blepharoptosis: selections operations, operative techniques, complications. / Jonson C.C. // Arch. Ophthalmol.-1962. Vol. 67. - № 3. - P.18.

81. Jordan D.R. The aponeurotic approach to congenital ptosis. / Jordan D.R., Anderson R.L. // Ophthalm.- Surg.- 1979.- Vol. 21.- № 237.- P. 895-901.

82. Kalisman A. Image processing-principles and its future applications in reconstructive and aesthetic plastic surgery. / Kalisman A., Kalisman M. // Clin.-Plast.-Surg.-1986.- Vol. 13,- № 3.- P. 513-527.

83. Kansky J.J Clinical Ophthalmology / Kansky J.J // Glasgow.- Butterworth.-1997.

84. Karesh J.V. Conjunctiva-Muller's muscule excision to correct anophthalmic ptosis / Karesh J.V., Putterman A.M., Fett D.R. // Ophthalmol.-1986. Vol 93.- № 8.- P. 1068-1071.

85. Karesh J.V. Reconstruction of the partially contracted ocular socket in fornix / Karesh J.V., Putterman A.M. // Arch. Ophthalmol.- 1988.- Vol. 10.- № 4.- P. 552-556.

86. Kuwabara T. Structure of the muscles of the upper eyelid / Kuwabara Т., Cogan D.G., Johnson C.C. // Arch. Ophthalmol.- 1975.- Vol. 93.- № 1189.

87. Lam D.C. Autogenus palmaris longus tendon as frontalis suspension material for ptosis correction in children / Lam D.C., NG J.S., Cheng G.P., Li R.T. //Am.-J.-Ophthalmol.- 1998.-Vol. 126,-№ 1.- P. 109-115.

88. Lesavoy M.A. Upper eyelid ptosis correction by a revised tersal resection technique. / Lesavoy M.A., Dubrow T.J., Eisenhauer D.M., Sanders G. // Ann.-Plast.-Surgery.- 1990.- Vol. 25.- № 1.- P. 7-18.

89. Lim B.A. The use of sodium hyaluronate as a lubricant in brow suspension ptosis surgery using polyester fiber mesh. / Lim B.A., Klainguti G. // Ophthalm.-Surg.-Laser.-1998.- Vol. 29.- № 7.- P. 606-607.

90. Manners R.M. The use of Prolene as a temporary suspensory material for brow suspension in young children. / Manners R.M., Tyers A.G., Morris R.J. // Eye. 1994. - Vol. 8 .- № 3.- P. 346-348.

91. Marcoli F. Simplification in locating and dissection the levator of the upper eyelid in surgery for ptosis. / Marcoli F., Adenis G.P., Ferrara V., Ghisolfi A. // J.-Fr.- Ophthalmol.- 1997.- Vol. 20.- № 7,- P 554-560.

92. Mauriello J. A Effectiveness of homologous cadaveric fascia lata and role of suture fixation in frontalis suspension. / Mauriello J.A. Mauriello J.R., Abdelsalam A. // Ophthal.-Plast.-Reconstr.-Surg.- 1998.- Vol. 14.- № 2.- P. 99-104.

93. McCord C.D. J.R. An external minimal ptosis procedure external tarsoectomy. / McCord C.D. J.R. // Trans.- Am.-Acad.- Ophthal.- Otolaryngol.-1975.-Vol. 79.-№ 683.-P. 789-801.

94. McCord C.D. Oculoplastic surgery. / McCord C.D. // N.Y. Raven Press. -1981.- P. 378.

95. Meyer D.R. Quantitating the superior visual field loss assoctiated with ptosis. / Meyer D.R., Linberg J.V., Powell S.R., Odom J.V. // Arch. Ophthalmology. 1989.- № 107.- P. 840-843.

96. Meyer D.R. / Meyer D.R., Rheeman C.H. // Ophthalmology. 1995.- № 102.-P. 1517-1523. вниз

97. Miller N.R. / Miller N.R, Newman N.J. // Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-ophthalmology.- Baltimore, 1998. P. 1507-1592.

98. Morax. Surgical treatment of ptosis by resection of the superior tarsal muscule employing a cutaneous approach / Morax // J.-Fr.-Ophthalmol.-1982.-Vol. 5.- № 4.- P. 249-255.

99. Multi F.M. Extrusion and granuloma formation with mersilene mesh brow suspension / Multi F.M., Tuncer K., Can C. // Ophthalmic. -Surg.- Laser.- 1999.-Vol. 30.-№ 1.-P. 47-51.

100. Mustard J.C. Problems and possibilities in ptosis surgery. / Mustard J.C. // Plast.- Reconstr.- Surgery.- 1975.- Vol. 56.- № 381.- P. 37-42.

101. Natale A. Ptosis congenitas у anomalias musculatures. / Natale A. // Rev.-Especial.-1928.- Vol. 68,-№ 6.- P.1089-1092.

102. Nomina anatomica sixth edition / New York 1989.

103. Older J.J. Upper lid blepharoplasty and ptosis repair using a transcutaneous approach. / Older J.J. // Ophthalm.-Plast.-Reconstr.-Surg.- 1994.- Vol. 10.- № 2.-P. 146-149.

104. Olson J.J. Loss of vertical palpebral fissure height on downgaze in acquired Blepharoptosis. / Olson J.J, Putterman A.M. // Arch. Ophthalmol.- 1995.- Vol. 113.- P. 1293-1297.

105. Papel I.D. Quantitative facial aestetic evalution with computer imaging. / Papel I.D. // Facial.- Plast.- Surg.- 1990.- Vol. 7,- № 1.- P. 35-44.

106. Perry J. A new algorithm for ptosis repair using conjunctival mullerectomy with or without tarsectomy. / Perry J., Kadakia A., Foster J.A. // Ophthalm.-Plast.- Reconstr.- Surg.- 2002.- Vol. 18,- № 6.- P. 426-429.

107. Peyman G.A. Principles and Practice of Ophthalmology. / Peyman G.A., Sanders D.R., Goldberg M.F. // New Delhi, 1987.- Vol. 3.- P. 22462332.

108. Putterman A.M. Muller's muscule in the treatment of upper eyelid ptosis: a ten-year study. / Putterman A.M., Fett D.R. // Opthtalm.- Surg.- 1986.- Vol. 17.-№ 6.- P. 354-360.

109. Putterman A.M. Treatment of enophthalmic narrow palpebral fissure after blow-out fracture. / Putterman A.M., Urist M.J. // Ophthalm.- Surg.- 1975.- Vol. 6.- № 3. P. 45-49.

110. Putterman A.M. A clamp for strengthening Muller's muscle and treatment of ptosis: Modification, theory, and clamp for Fasanella-Servat operation. / Putterman A.M. // Arch.- Ophthalmol.-1972.- Vol. 87.- P. 665.

111. Putterman A.M. Muller muscle-conjunctiva resection. Technique for treatment of blepharoptosis. / Putterman A.M., Urist M.J. // Arch.-Ophthalmol.- 1975.- Vol.- 94.- P. 619-623.

112. Rohen J. / Anatomie der Auges.- Leipzig.-1958.- S. 1-123.

113. Ruban J.M. A new biomaterial in surgery of ptosis with frontalis suspension: wide pore PTFE. / Ruban J.M., Mallem M., Tabone E., Donne C. // J.- Fr.- Ophthalmol.- 1995.- 18.- 3.- P. 207-219.

114. Sampath R. The Fasanella- Servat procedure: retrospectiv study / Sampath R., Saunders D.C., Sampath R., Saunders D.C., Leatherbarrow B. // Eye 1995- 9 - №1 - P. 124-125.

115. Savin L. The swigical treatment of ptosis./ Savin L. // Modern trends of ophthalmology -London 1940 - P.573-581.

116. Shore J.W. Results of blepharoptosis with early postoperative adjustment. / Shore J.W., Bergin D.J., Garrett S.N. // Ophthalmol. -1990.- Vol. 97.- № 11.- P. 1502-1511.

117. Souther S.G. Experiens with Fasanella- Servat operation for ptosis correction of the upper eyelid. / Souther S.G., Vistnes L.M. // Ann.- Plast.- Surg.-1979.-Vol. 3.- № 6.- P. 540-543.

118. Spaet E.B. Priciples and practice of ophthalmic surgery. / Spaet E.B. // Priciples and practice of ophthalmic surgery, ed. 4.- Philad., Lea & Febiger.-1948.

119. Spaeth E.B. A congenital levator and external rectus muscle internuclear associated reflex / Spaeth E.B. // Amer.-J.- Ophthalmol.- 1950.- Vol. 33. № 6.751-756.

120. Stallard H.B. Eye surgery / Stallard H.B. Eye surgery // Bristol John Wright & Sons. LTD 1973.

121. Sternberg I. A new sling material for ptosis patients. / Sternberg I., Seelenfreund M.H., Sternberg N. // Ophthalm.- Surg.- 1988.- Vol.19.- № 64.- P. 38-42.

122. Toukhy E.L. Mersilene mesh sling as an alternative to autogenous fascia lata in the managment of ptosis. / Toukhy E.L., Salaem M., Shewy E.L., et all // Eye 200.-Vol. 115.-№2.- P. 178-182.

123. Wagner R.S. Treatment of congenital ptosis with frontalis suspension: a comparison of suspension materials. / Wagner R.S, Mauriello J.A, Nelson L.B. // Ophthalmol.- 1984.-Vol. 91.- № 3.- P. 245-248.

124. Warsburg P. Genetic and metabolic eye disease / Warsburg P.// Genetic and metabolic eye disease ed M. Goldberg.- Boston.- 1974.

125. Wasserman B.N. Comparison of materials used in frontalis suspension. / Wasserman B.N., Sprunger D.T., Helveston E. M. // Arch.- Ophthalmol.- 2001.-Vol. -119.- № 5.- P. 687-691.

126. Weinstein G.S. Modification of the Muller's muscle-conjunctival resection operation for blepharoptosis. / Weinstein G.S., Buerger G.F. Jr. // Am.-J.-Ophthalmol.- 1982.- Vol. 93.- № 5.- P. 647-651.

127. Werb. A. Ptosis / Werb. A. // Aust.- J.- Ophthalmol. 1976. - Vol. 4. № 40 - P. 22.

128. Whitnall S.E. The Anatomy of the Human Orbit, 2nd ed. / Whitnall S.E. // London.- Oxford University Press.-1932.- P. 140-152.

129. Wilbrand Н. Die neurologie des auges. / Wilbrand H., Saenger A. // Wiesbaden.- 1900.- Vol. 1.- P. 85.

130. Wolff E. The Anatomy of the eye and orbit. / Wolff E. / / London.- 1948.- P. 22-48.

131. Yagci A. Comparison of cosmetic results in frontalis sling operations: eyelid crease incision (approach) versus supralash stab incision. / Yagci A., Egrilmez S. // 19 th Meeting E.S.O.P.R.S. Santiago de Compostela.- 2001.-Abstract book .-P. 21.

132. Zaragosa P. Levator advancement in the treatment of involutional ptosis, anterior versus posterior approach-acomparitive study. / Zaragosa P., Waheed K., Jones C.A. // 19 th Meeting E.S.O.P.R.S. Santiago de Compostela.- 2001.-Abstract book.- P. 20.