Новые возможности рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения тромботических окклюзий артерий нижних конечностей, шунтов и протезов методом селективного тромболизиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Гадеев, Аскар Климентьевич

• Гадеев, Аскар Климентьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Гадеев, Аскар Климентьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ИСТОРИЧЕСКОМ 13 И СОВРЕМЕННОМ АСПЕКТАХ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Нерешенные вопросы лечения пациентов с острой ишемией ниж- 13 них конечностей

1.2. Роль лучевых методов диагностики в сосудистой хирургии

1.3. Тромболитические агенты

1.3.1. Фибринонеселективные тромболитики

1.3.2. Фибринселективные тромболитики

1.4. Сравнительный анализ эффективности тромболитических препа- 21 ратов

1.5. Эффективность тромболизиса по сравнению с хирургическим ле- 26 чением

1.6. Технические аспекты тромболитической терапии

1.7. Методы введения тромболитических препаратов

1.8. Пути повышения эффективности тромболитической терапии

1.9. Заключение 39 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и методы иссле- 41 дования

2.2. Клинико-статистическая характеристика пациентов

2.3. Методы статистического анализа данных 49 ГЛАВА 3 .РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 53 И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Анализ периоперационного периода в обеих группах

3.2. Оценка непосредственных результатов лечения пациентов с 70 острой ишемией нижних конечностей в зависимости от применяемого метода

3.3. Оценка отдаленных результатов лечения пациентов с острой ише- 75 мией нижних конечностей в зависимости от применяемого метода

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

80

93

95

97

124

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

95% ДИ - 95% доверительный интервал

АБАШ - аортобифеморальное аллошунтирование

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БПШ - бедренно-подколенный шунт

ГАУЗ - государственное автономное учреждение здравоохранения

ЗББ А - задняя большеберцовая артерия

JITJI - локальный тромболизис

MHO - международное нормализованное отношение

н/к - нижние конечности

НМГ - низкомолекулярные гепарины

НПдА - наружная подвздошная артерия

НФГ - нефракционированные гепарины

ОАН - острая артериальная недостаточность

ОБА - общая бедренная артерия

ОИ - острая ишемия

ООВ - открытое оперативное вмешательство

ОПдА - общая подвздошная артерия

ОР - относительный риск

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ПББА - передняя большеберцовая артерия

ПКА - подколенная артерия

ПТИ - протромбиновый индекс

PTJI - регионарный тромболизис

CTJI - селективный тромболизис

ТАП - тканевой активатор плазминогена

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХАН - хроническая артериальная недостаточность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые возможности рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения тромботических окклюзий артерий нижних конечностей, шунтов и протезов методом селективного тромболизиса»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Одной из распространенных патологий сердечнососудистой системы является атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Акберов Р.Ф., Шарафеев А.З., Михайлов М.К. и др., 2008; Кошкина И.В., Сухоруков Е.А., 2013). В настоящее время отмечается рост оперативных вмешательств на периферических сосудах (Аракелян B.C., 2012; Бутылкин A.A., Тюкачев В.Е., Михеев В.Б., 2012), что ведет к увеличению различных послеоперационных осложнений специфического характера (Абдулгасанов P.A., Аракелян B.C., Рахимов A.A. и др., 2012; Ко-хан Е.П., Пинчук О.В., Поляков И.И., 2012), такие как тромботические окклюзии оперированных сегментов артерий (Троицкий A.B., Бехтев А.Г., Ха-базов Р.И. и др., 2013; Максимов A.B., Плотников М.В., Галиуллин О.Ф., 2014; Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J. et al., 2010; Conte M.S., 2010).

Если частота острых ишемий нижних конечностей в 90-х годах составляла в среднем 43% (Haimovichi H., 1996), то в последние годы уровень острых тромботических окклюзий периферических артерий составляет от 47% до 60% (Antusevas A., Aleksynas N., 2003). Основной целью при лечении данной патологии является выявление и устранение причины тромбообразования, восстановление дисталыюго кровотока и перевод острой ишемии в некритическую хроническую (Затевахин И.И., Золкин В.Н., Мамаева ДА., 2012; Зеленский В.А., Мельников М.В., Барсуков А.Е. и др., 2012; Михайлов И.П., Бондаренко А.Н., Кунгурцев Е.В. и др., 2012; Михайлов И.П., Александрова И.В., Ефименко П.М. и др., 2012; Михайлов И.П., Ефименко П.М., Кунгурцев Е.В. и др., 2013).

В настоящее время сосудистая хирургия достигла пика своего развития (Максимов A.B., Корейба К.А., Нуретдинов P.M. и др., 2013; Папоян С.А., Абрамов И.С., Майтесян Д.А. и др., 2013; Учкин И.Г., Шугушев З.Х., Талов H.A. и др., 2013; Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S. et al, 2010), однако это не позволяет у ряда пациентов существенно снизить количество ампутаций

нижних конечностей вследствие острой артериальной ишемии (Кудыкин М.Н., Богачев В.Ю., Клецкин А.Э. и др., 2013; Макарова Н.П., Корелин C.B., 2013; Михайлов И.П., Бондаренко А.Н., Кунгурцев Е.В. и др., 2013; Регеда P.A., Кохан Е.П., Карданов T.J1., 2013; Цветков В.О., Гасинов Г.Д., Филиппов A.B., 2013; Eliason J.L., Wainess R.M., Proctor М.С. et al., 2003; Goodney P.P., Beck A.W., Nagle J. et al., 2009). В связи с этим продолжаются поиски наименее травматичных (Карпенко A.A., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др., 2014; Ansel G.M., George B.S., Botti C.F. et al., 2002; Berzi V., Deutschmann H.A., Schedlbauer P. et al., 2002) и, в то же время, наиболее эффективных методов лечения данной патологии (Tefera G., Tumipseed W., Tanke T., 2003; Baril D.T., Chaer R.A., Rhee R.Y. et al., 2010; Rastan A., Tepe G., Krankeberg H. et al., 2011). Одним из этих методов является селективный тромболизис (Казаков Ю.И., Лукин И.Б., 2014; Plate G., Jansson L., С. Forssell С., 2006).

Интраартериальное введение тромболитических агентов в сосудистой хирургии не получило должного распространения даже несмотря на то, что этот метод применяется более 55 лет. Возможно, это связано как с отсутствием единых стандартов по проведению тромболитической терапии (Затевахин И.И., Золкин В.Н., Горбенко М.Ю., 2010), так и с боязнью специфических осложнений (Михайлов М.К., Зарипов P.A., 2008). В настоящее время большинство хирургов при лечении острой ишемии нижних конечностей отдают предпочтение открытым хирургическим вмешательствам (Михайлов И.П., Лавренов В.Н., Исаев Г.А., 2012; Штутин A.A., Коновалова Е.А., Бежуашвили И.Г. и др., 2012; Жарков Д.А., Иванин С.Л., Махмутова Л.В., 2013; Зелинский В.А., Исаулов О.В., Мельников М.В., 2013; Хамдамов У.Р., Ходжаев К.Ш., Мурадов Т.Р., 2013; Юрасов С.Е., 2013), а в случаях, когда отсутствует «дисталыюе артериальное русло», они отказываются от реконструктивных операций, в результате чего увеличивается количество ампутаций, растет летальность в послеоперационном периоде (Кательницкий Иг.И., 2012; Максин A.A., Гуме-

ров И.И., Смолькина A.B., 2012; Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов A.B. и др., 2012; Матюшкин A.B., Лобачев A.A., Коротков И.Н. и др., 2012; Султанов Д.Д., Рахимов Х.Б., 2012). Зачастую это становится известно только во время операции (Атьков О.Ю., Зудин A.M., Учкин И.Г. и др., 2012; Гаври-ленко A.B., Котов А.Э., Молокопой С.Н., 2013).

Серьезным ограничением применения рутинных операций являются сроки острого тромбоза артерий нижних конечностей. При сроках острой ишемии более 3 суток бывает достаточно сложно восстановить адекватный кровоток в артериях, так как в этот период происходит тромбоз участков артерий, расположенных дистальнее первичного места поражения (Шипов-ский В.Н., Джуракулов Ш.Р., Маров К.Б. и др., 2011; Мельников М.В., Барсуков А.Е., Апресян АЛО. и др., 2013).

Нерешенным вопросом остается лечение тромботических окклюзий шунтов и протезов, так как повторное вмешательство сопряжено не только с техническими сложностями (Овчаренко Д.В., Капутин М.Ю., Платонов С.А. и др., 2012), но и с риском их инфицирования (Абдулгасанов P.A., Аракелян B.C., Рахимов A.A. и др., 2012; Хубулава Г.Г., Ерофеев A.A., Сазонов А.Б. и др., 2012; Абдулгасанов P.A., Аракелян B.C., Рахимов A.A., 2013; Покровский A.B., Дан В.Н., Митиш В.А. и др., 2013; Серажитдинов А.Ш., Владимирский В.В., Гасников A.B. и др., 2013; Султанян Т.Л., Саркисян A.C., Ха-чатрян A.M., 2013).

Зачастую, выполняя стандартную тромбэктомию, хирург не может выявить и, таким образом, устранить анатомическую причину тромбоза, что в дальнейшем играет решающую роль в возникновении ретромбозов оперированных сосудов (Михайлов М.К., 2005; Акберов Р.Ф., Зыятдинов К.Ш., Михайлов М.К. и др., 2008; Михайлов М.К., 2010; Ченцов В.И., Уханов А.П., Шкурин Ф.В., и др., 2012; Гавриленко A.B., Котов А.Э., Мамухов A.C., 2013; Ерошкин И.А., Цыганков В.Н., Тимина И.Е. и др., 2013; Callum К., Bradbury А., 2000; Haskai Z.J., 2002).

Особняком стоит проблема анестезии. Основная часть таких больных

имеет достаточно тяжелую сопутствующую патологию (Русин В.И., Корсак

B.В., Попович Я.М. и др., 2014; Bhatt D., Stegg P., Onman E. et al., 2006), что увеличивает риск анестезии при проведении открытых хирургических вмешательств (Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф., Гаджимурадов Р.У. и др., 2012; Зотов С.П., Зайцев С.С., Владимирский В.В. и др., 2012; Головин A.A., Иванов C.B., Головина Т.С., 2013).

CTJI позволяет не только восстановить проходимость тромбированных артерий и дисталыюго русла под местной анестезией, но и выявить причину тромбообразования по данным ангиографии, что играет решающую роль в выборе дальнейшей тактики лечения больных (Питык А.И., Прасол В.А., 2006; Беляев А.Н., Павелкин А.Г., Родин А.Н., 2012; Капутин М.Ю., 2012; Карпенко A.A., Чернявский М.А., Игнатенко П.В., и др., 2012; Коков JI.C., Капранов С.А., Ховалкин Р.Г. и др., 2012; Онучин П.Г., Ворожцова Т.М., Наговицын C.B., 2012; Таричко Ю.В., Учкин И.Г., Зудин A.M. и др., 2012; Галимов О.В., Ханов В.О., Шкундин A.B., 2013; Онучин П.Г., Владимиров

C.Д., Наговицын C.B. и др., 2013).

В целом, проводя анализ литературы, можно констатировать, что в настоящее время показания к назначению CTJI сильно ограничены, не разработана единая методика проведения тромболитической терапии, отсутствуют критерии, позволяющие эффективно и безопасно проводить тромболизис.

Подводя итог выше сказанному можно сделать вывод, что проблема тромболитической терапии при тромботических окюнозиях периферических артерий, шунтов и протезов в современной сосудистой хирургии актуальна и требует дальнейших исследований (Alshekhlee A., Mohammadi A., Mehta S. et al., 2010).

Цель работы: Улучшить результаты лечения пациентов с острой артериальной недостаточностью нижних конечностей путем усовершенствования рентгенэндоваскулярной диагностики и методики селективного тромболизиса.

Задачи исследования:

1. Определить показания к проведению ангиографии и селективного тромболизиса у пациентов с тромботическими окклюзиями артерий нижних конечностей, шунтов и протезов.

2. Выявить наиболее эффективную методику селективного тромболизиса препаратом «Урокиназа медак» для улучшения её результатов и уменьшения развития осложнений.

3. Установить ангиографические и клинико-лабораторные критерии безопасности и эффективности проведения селективного тромболизиса.

4. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты селективного тромболизиса с результатами открытых хирургических вмешательств.

Научная новизна. В работе предложен способ улучшения результатов лечения пациентов с тромботическими окклюзиями артерий нижних конечностей, шунтов и протезов путем последовательного применения УЗИ пораженных артерий и шунтов, селективной ангиографии, интраартериальной тромболитической терапии с последующей ангиографической оценкой состояния артериального русла с целью выявления причины тромбообразова-ния для решения вопроса о проведении реконструктивной операции, используя современный арсенал реконструктивных, шунтирующих и рентгенэндо-васкулярных методов лечения.

Установлены новые способы и режимы повышения эффективности CTJI, в частности, определена роль дренирующих артериальных коллатера-лей при проведении тромболизиса.

Определены четкие критерии назначения и окончания тромболитической терапии, в частности, использование теста «с продвижением проводника», усовершенствована методика интраартериальной тромболитической терапии, позволяющая снизить количество развития специфических осложнений путем выбора места доступа к сосудам и оценки определенных клинико-лабораторных показателей, таких как, например, уровень фибриногена, MHO, РФМК.

Проведено сравнение большого количества ближайших и отдаленных результатов тромболитической терапии и хирургического лечения тромботи-ческих окклюзии периферических артерий, шунтов и протезов.

Практическая значимость. Результаты исследования определили пути решения проблемы эффективной диагностики и лечения тромботических окклюзии артерий нижних конечностей, шунтов и протезов.

Усовершенствованная методика проведения тромболитической терапии позволила использовать ее как метод выбора при лечении тромботических окклюзий артериальных шунтов и протезов, при поражениях ди-стального артериального русла и в случаях повторных тромбозов оперированных сегментов артерий.

Сформулированы показания к проведению ангиографии и селективного тромболизиса, что позволило снизить количество ампутаций в послеоперационном периоде.

Усовершенствованная методика СТЛ привела не только к уменьшению развития специфических осложнений, но и к улучшению непосредственных результатов лечения.

Разработанная схема ведения больных в послеоперационном периоде помогла снизить количество ретромбозов ранее тромбированных сосудов.

Личное участие соискателя заключается в постановке целей и задач исследования, определении методов исследования и лечения. Автором лично проведен обзор, анализ и обобщение данных отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Основной объем клинических наблюдений, дистальных аортоартериографий и оперативных лечений выполнено непосредственно автором. Автор самостоятельно усовершенствовал рент-генэндоваскулярную диагностику и методику селективного тромболизиса, что позволило расширить показания к проведению ангиографии и интраарте-риального тромболизиса.

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практику работы ГАУЗ «Городская больница скорой медицин-

ской помощи №2» и ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, 5 статей опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, входящих в перечень ВАК Министерства образования и науки РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. СТЛ может назначаться больным со сроками от начала острой окклюзии до 2-х месяцев и со степенью острой ишемии нижних конечностей до 2Б.

2. СТЛ является методом выбора в лечении тромботических окклюзий шунтов и протезов брюшной аорты и артерий нижних конечностей, ранее оперированных сегментов артерий, а также при окклюзии дисталыюго артериального русла. . '

3. Наиболее эффективным видом СТЛ является локальный (интра-тромбоальный) тромболизис.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены и доложены на XXVII Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2012), XXVIII Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (Новосибирск, 2013), I Всероссийской научно-практической конференции «Неотложная помощь в современной многопрофильной организации. Проблемы, задачи, перспективы развития» (Казань, 2013), Республиканской практической конференции рентгенхирургов Республики Татарстан (Казань, 2014), совместном заседании кафедры лучевой диагностики, кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-

сосудистой хирургии ГБОУ ДПО КГМА, кафедры хирургических болезней №2 КГМУ Минздрава России (Казань, 2014).

ГЛАВА 1

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

1.1. Нерешенные вопросы лечения пациентов с острой ишемией нижних конечностей

Атеросклеротические поражения абдоминальной аорты и артерий нижних конечностей представляют одну из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы (Martson W.A., Davies S.W., Armstrong В. et al., 2006; Shammas N.W., 2007). В связи с ростом реконструктивных операций на периферических сосудах (Карпенко A.A., Чернявский М.А., Стародубцев В.Б. и др., 2012; Гавриленко A.B., Егоров A.A., Котов А.Э. и др., 2013; Покровский A.B., В.Н. Гонтаренко, 2014; Rowe V.L. Lee W., Weaver F.A. et al., 2009; Egorova N.N., Guillerme S., Gelijns A. et al., 2010) увеличивается и количество больных с различными послеоперационными осложнениями специфического характера (Малахов Ю., Аверьянов Д., Иванов А. и др., 2012; Мельников М.В., Барсуков А.Е., Исаулов О.В. и др., 2012; Образцов A.B., Пинчук О.В., Ямнсков В.В., 2012; Староверов И.Н., Червяков Ю.В., Лончакова О.М. и др., 2012; Шкурин Ф.В., 2012; Коновалова Е.А., Бе-жуашвили И.Г., Коновалова Д.А., 2013; Луценко В.А., Путинцев A.M., Сергеев В.Н. и др., 2013; Покровский A.B., Гонтаренко В.Н., Титова М.И., 2013; Пшеничный В.Н., Штутин A.A., Иваненко A.A. и др., 2013). К ним относятся ранние и поздние тромбозы оперированных сегментов артерий (Барбараш Л.С., Бурков H.H., Кудрявцева Ю.А. и др., 2013; Бурков H.H., Буркова Т.В., Веремеев A.B., 2013; Абрамов И.С., Майтесян Д.А., Лазарян Т.А. и др., 2014; Pomposselli F.B., Kansal N., Hamdan A.D. et al., 2003; Albers M., Romiti M.,

Brochado-Neto F.C., et al., 2006; Deloose K., Bosiers M., Peeters Р., 2009).

Ряд проведенных исследований указывает на выраженную гиперкоагуляцию при реокклюзии, проявляющуюся гиперфибриногенемией, активацией протромбино- и тромбинообразования, значительным и достоверным увеличением содержания фибрин-мономерного комплекса с фибриногеном. При тяжелых формах поражения атеросклерозом, характерных для больных с поздними реокклюзиями, существенно снижается антикоагулянтная и фибринолитическая активность, о чем свидетельствует достоверное снижение показателей антитромбина 3 и спонтанного фибринолиза (Барсуков А.Е., Светликов А.В., 2005; Арзамасцев Д.Д., Карпенко А.А., Костюченко Г.И., 2012).

Лечение больных с острым артериальным тромбозом является сложной задачей для сосудистого хирурга, так как одна лишь тромбэктомия не решает эту проблему (Агафонов В.Ф., 2007). Первоочередной задачей в лечении острого артериального тромбоза является устранение причины образования тромбов, восстановление дистального кровотока (баллонная ангиопластика, стентирование, эндартерэктомия, направленная катетерная эндоваскулярная эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), перевод острой ишемии в некритическую хроническую. В настоящее время исследуются наименее травматичные (Hynes B.G., Margey R.J., Ruggiero N. et al., 2012) и, в то же время, наиболее эффективные методы лечения (Zehnder Т., Birrer М., Do DD et al., 2000; Zeller Т., Sixt S., Schwarzwalder U. et al., 2007), позволяющие не только восстановить проходимость артерий, но и сохранить конечность или жизнь в отдаленные сроки (Гаибов А.Д., Карим-заде Б.Д., 2012; Затевахин И.И., Золкин В.Н., Коротков И.Н., 2012; Иванов А.С., Быковский А.В., Тиле-убергенов И.И. и др., 2012; Коков Л.С., Лопотовский П.Ю., Верижников В.В. и др., 2012; Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Тулупова Л.Н. и др., 2012; Майтесян Д.А., Папоян С.А., Балдин В.Л. и др., 2012; Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. и др., 2012; Волков С.В., Удовиченко А.Е., Мостовой И.В. и др., 2013; Жолковский А.В., Ермоленко В.В., Айдинов В.Г. и др.,

2013). Этим требованиям вполне отвечают эндоваскулярные методы лечения острых артериальных тромбозов (Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. и др., 2008; Greenberg R.K., Ouriel К., 2000; Palfreyman S.J., Booth А., Michaels J.A., 2000). Одним из эндоваскулярных методов лечения является селективный тромболизис.

1.2. Роль лучевых методов диагностики в сосудистой хирургии

Современную сосудистую хирургию нельзя представить без лучевых методов диагностики. Рост обращаемости населения с различной патологией сосудов заставляет все шире использовать такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в анги-орежимах.

Ультразвуковое исследование основано на использовании ультразвуковых волн частотой более 20 тыс. Гц с преобразованием прямого пьезоэффек-та в электрические импульсы, которые вызывают колебания кристалла с образованием ультразвукового излучения. В сосудистой хирургии используют два режима ультразвукового исследования - B-режим (режим ангиосканиро-вания) и М-режим при исследовании сердца. Очень важным является использование в этих режимах допплерографии, которая позволяет анализировать скорость и характер кровотока. Неинвазивность, мобильность, простота и доступность в использовании позволяют применять ультразвук как основной скрининговый метод при исследовании сосудистой патологии. Незаменимым этот метод является при диагностике таких патологий, как тромбозы поверхностных и глубоких вен конечностей, тромбозы, аневризмы и атеросклероз аорты и периферических артерий. Главными недостатками этого метода являются его субъективность, когда результат исследования во многом определяется опытом врача, проводящего исследование, а также отсутствие 100% специфичности.

Вторым по частоте использования в сосудистой хирургии является ан-

гиография - метод лучевой диагностики с введением контрастного вещества в просвет сосудов с одновременным рентгенологическим исследованием при помощи различных ангиографических установок. Наиболее часто используются три режима ангиографии: «Pulse», «Road Map», «Digital subtraction angiography». Данный метод позволяет не только объективно визуализировать различную сосудистую патологию, но и проводить рентгенэндоваску-лярные вмешательства. Наиболее ценным данный метод исследования является при диагностике такой патологии, как атеросклероз, тромбозы и аневризмы аорты и периферических артерий, артериовенозные фистулы, а также для локализации источника кровотечения. Главными недостатками данного метода являются инвазивность, лучевая нагрузка, использование нефроток-сичных контрастных препаратов, вероятность развития ряда осложнений, а также отсутствие 100% чувствительности. Несмотря на это ангиография продолжает оставаться «золотым стандартом» при диагностике ряда заболеваний в сосудистой хирургии.

Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения в поперечной плоскости после компьютерной их реконструкции. В сосудистой хирургии этот метод дополняется введением контрастного вещества в сосуды. Наиболее часто этот метод используется при различных аневризмах грудной и брюшной аорты, включая их разрывы и расслоения, при травматических повреждениях аорты. Однако наличие лучевой нагрузки и необходимость введения рентгеноконтрастного вещества может вызвать ряд осложнений. Основным преимуществом перед магнитно-резонансной томографии является возможность использования данного метода у пациентов с электрокардиостимуляторами, дефибрилляторами, стентами, металлическими клипсами и кава-фильтрами.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет неинвазивно получить послойные и объемные изображения с помощью явления ядерно-магнитного резонанса и с использованием контрастного вещества на основе гадолиния. Используются два варианта - фазово-контрастная и времяпролетная ангио-

графия. В основном этот метод применяется при патологии брахиоцефаль-ных, висцеральных и периферических артерий, а также при осложненных и травматических аневризмах грудной и брюшной аорты. Основными ограничениями в применении этого метода исследования являются наличие у пациентов электрокардиостимулятора и других металлических инородных тел.

Главными преимуществами последних двух методов исследования являются их точность и высокая информативность. Однако их высокая стоимость определяет малодоступность для большинства пациентов.

Стоит отметить, что в ближайшем будущем УЗИ и ангиография останутся «золотыми стандартами» в сосудистой хирургии. Наряду с этим ожидается расширение использования магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

1.3. Тро.мболнтическне агенты

К тромболитическим агентам относится группа препаратов, способных вызвать растворение фибриновых тромбов (Сиге\ую11 V., 2000). Эти агенты связываются с плазминогеном, вызывая превращение его в активную форму - плазмин. Последний, в свою очередь, переводит нерастворимый фибрин-полимер в растворимые продукты его деградации, таким образом, растворяя тромб. Активация плазминогена в растворимую фазу в свободный плазмин вызывает деградацию фибриногена и других белков плазмы, но он неэффективен при растворении фибрина внутри тромба, к тому же свободный плазмин быстро инактивируется антиплазминами. В гелеобразную фазу плазми-ноген, будучи активированным в фибринсвязанный плазмин, приводит к селективному тромболизису внутри тромба и является относительно защищенным от антиплазминов. Подобный механизм позволяет объяснить, почему деградация фибринового тромба зависит от концентрации активаторов плазминогена внутри тромба и не определяется концентрацией экзогенно введенного плазмина.

Тромболитические препараты применяются в клинике с конца 1940-х годов. Первые фармакологические агенты были получены из культуры стрептококков, содержали много примесей, таких как стрептодорназа и чужеродные белки, помимо действующего начала - стрептокиназы. Эти вещества вызывали множество побочных эффектов. В 1956 г. E.Cliffton и C.Grossi (Cliffton Е.Е., Grossi С.Е., 1956) сообщили об успешных предварительных результатах применения, как тогда предполагалось, прямого тромболитическо-го агента плазмина. Однако наиболее вероятно, что наблюдавшийся эффект в большей мере был связан с воздействием стрептокиназы, чем свободного плазмина. В 1957 г. E.Cliffton доложил об опыте лечения 40 больных и документально подтвердил факт успешной прямой интраартериальной инфузии стрептокиназы у 2 больных с окклюзиями периферических артерий.

В настоящее время существует несколько тромболитических препаратов (Неймарк М.И., Акатов A.B., 2010; Robertson I., Kessel D.O., Berridge D.C., 2010; Hilleman D., Campbell J., 2011). Наиболее известные из них стреп-токиназа, урокиназа, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена и ацилированный комплекс активации плазминогена стрептокиназы.

Эти препараты делятся на две группы: системные (фибринонеселек-тивные) тромболитики, такие как стрептокиназа и урокиназа, и фибринселек-тивные активаторы плазминогена (актилизе, алтеплаза, ретеплаза, тенекте-плаза).

1.3.1. Фибринонеселективные тромболитики

Стрептокиназа очищается от стрептококков. Она образует комплекс с плазминогеном или плазмином, и этот комплекс активирует другие молекулы плазминогена. Стрептокиназа была первым тромболитическим агентом, одобренным Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (US Food and Drug Administration). Однако, несмотря на несомненную тромболитическую эффективность, стрептокиназа характеризовалась выраженным антигенным профилем и частыми геморра-

гическими осложнениями, что побудило исследователей к началу активных работ по созданию других фибринолитических средств.

При изучении физиологии гомеостаза были открыты тканевой и уроки-назный активаторы плазминогена - эндогенные сериновые протеазы, секре-тируемые эндотелием сосудов. Эти ферменты препятствуют образованию фибринового тромба путем превращения профермента плазминогена (как циркулирующего в крови, так и связанного с тромбом) в плазмин. Первое описание использования урокиназы связано с лечением осумкованного гемоторакса в 40-х годах XX столетия. Выделение урокиназного активатора плазминогена из клеток почек человека в 1957 г. заложило основы ее коммерческого производства, которое началось в 1978 г. урокиназа стала основным препаратом, используемым для лечения тромбозов и тромбоэмболии в США на протяжении более 20 лет. На сегодняшний день существует множество исследований, доказывающих ее эффективность при самых различных острых окклюзирующих заболеваниях сосудов (Semba С.Р., Bakal C.W., Calis К.А. et al., 2000; Gabutti L., Mosconi E., Pellegrini L. et al., 2006; Muller C., Jacquier A., Varoquaux A. et al., 2010; Donati G., Coli L., Cianciolo G. et al., 2012). Урокиназа используется в клинике в двух формах: с высокой (54000 Da) и низкой (31000 Da) молекулярной массой, представляя собой соединенные между собой две цепи белка, присутствующего в моче. В отличие от стрептокиназы, урокиназа непосредственно активирует плазминоген, не требуя начального связывания с другой молекулой плазминогена.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Гадеев, Аскар Климентьевич

ВЫВОДЫ

1. Показаниями к проведению ангиографии и селективного тромболизиса являются тромбозы шунтов и протезов брюшной аорты и артерий нижних конечностей, тромбозы ранее оперированных сегментов артерий нижних конечностей, тромбозы периферических артерий на фоне выраженного атеросклероза и поражения дистального артериального русла. При этом степень острой ишемии, при которой может проводиться CTJI - 1А - 2Б и на сроках до 2 месяцев от начала заболевания. Это подтверждается в 1,6 (р<0,01) раз большей вероятностью развития благоприятного исхода при проведении селективного тромболизиса по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами, и более чем в 11 раз высоким риском развития критической ишемии в оперированной конечности в течении года в контрольной группе по сравнению с основной группой (х2= 10,24, р<0,01).

2. Наиболее эффективным методом CTJT является локальное (интратромбалыюе) введение тромболитического препарата, что подтверждается более чем в 2 раза высокой частотой наступления полной реканализации тромбированных сосудов, и более чем в 5 раз большей вероятностью наступления положительного эффекта при проведении интратромбального тромболизиса по сравнению с регионарным (%2=18,21; р<0,01).

3. Ангиографическими и клинико-лабораторными критериями безопасности и эффективности проведения CTJI являются критерии окончания тромболитической терапии, а также уровни фибриногена (не менее 180мг%), MHO (1,3-2,0; р<0,01), АЧТВ (увеличение в 1,5-2 раза при назначении НФГ), РФМК (снижение его уровня по мере растворения тромбов, р<0,01). Контроль этих показателей должен осуществляться каждые 4 часа. Контроль уровней тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, мочевины и креатишша в качестве предвестников развития осложнений должен осуществляться каждые 12 часов.

4. Анализ ближайших и отдаленных результатов исследования показал, что СТЛ предпочтительнее при лечении тромботических окклюзий артерий нижних конечностей, шунтов и протезов при соблюдении вышеперечисленных критериев, что подтверждается более чем в 5 раз высоким риском ампутации нижних конечностей в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших открытое хирургическое вмешательство по сравнению с селективным тромболизисом (р<0,05), более чем в 4,3 раза высоким риском развития летальных исходов в течении года у пациентов, перенесших открытое хирургическое вмешательство (р<0,05) по сравнению с селективным тромболизисом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением СТЛ необходимо оценить состояние непораженных артерий с помощью УЗИ для обеспечения оптимального сосудистого доступа. Ограничить использование подмышечной артерии в качестве сосудистого доступа, а также иметь в наличии эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму одноименной группы крови больного. В случае развития местных геморрагических осложнений необходимо переливание свежезамороженной плазмы одноименной группы крови больного.

2. При проведении СТЛ необходимо использовать интродыосеры минимального диаметра, предпочтительнее 5F, с соблюдением принципа «одного вкола» при обеспечении сосудистого доступа под УЗИ контролем.

3. Схема проведения СТЛ: обеспечение сосудистого доступа -ангиография - тест с продвижением проводника - болюсное интратромбальное введение «Урокиназы медак» в дозе 250 тыс. ед. на всем протяжении тромбированных сосудов - интратромбальное расположение катетера (либо расположение его кончика дистальнее наиболее крупной функционирующей артериальной ветки) - постоянная инфузия «урокиназы медак» в начальной дозе 200 тыс. ME. Параллельно - назначение НФГ или НМГ в профилактической дозировке с обеспечением адекватной анальгезии и седации пациента.

4. Контроль клинико-лабораторных показателей: фибриноген, MHO, АЧТВ, РФМК - каждые 4 часа; мочевина, креатинин, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты - каждые 12 часов. При снижении уровня фибриногена до 180 мг% необходимо уменьшить скорость введения урокиназы в 2 раза.

5. Круглосуточное наблюдение за больными в течении всего периода СТЛ и в течении 24 часов после удаления интродыосера с обязательной иммобилизацией конечности, на которой обеспечен сосудистый доступ.

6. Контрольную ангиографию следует проводить каждые 24 часа и

перед удалением интродьюсера, при этом опираясь на критерии окончания тромболитической терапии. При этом время для принятия решения о целесообразности дальнейшей тромболитической терапии - конец первых суток. Допускается проведение CTJT до трех суток в случае полисегментарного поражения сосудов. При этом необходимо проводить перидислокацию катетера. Удалять интродьюсер следует при уровне фибриногена более 180 мг%. После удаления интродьюсера, в случае отсутствия устройств, позволяющих клипировать или сшивать пункционное отверстие артерий, необходимо провести ручной механический гемостаз в течении 40 мин., после чего наложить давящую повязку на место прежней пункции артерии на срок от 24 до 48 часов

7. При выявлении анатомической причины тромбообразования необходимо провести либо эндоваскулярную коррекцию сразу же после окончания CTJI, либо открытое хирургическое вмешательство на 2-3-и сутки после удаления интродьюсера при отсутствии осложнений.

8. В послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний необходим перевод больных на непрямые антикоагулянты с целевым уровнем MHO 2,0-3,0 на срок до одного года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гадеев, Аскар Климентьевич, 2015 год

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулгасанов P.A. Раневая инфекция в реконструктивной сосудистой хирургии / P.A. Абдулгасанов, B.C. Аракелян, A.A. Рахимов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т19. - №2 (прил.). - С. 3-4.

2. Абдулгасанов P.A. Раневые осложнения и сепсис после операций на аорте и магистральных артериях / P.A. Абдулгасанов, В.С Аракелян, A.A. Рахимов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 7-9.

3. Абдулгасанов P.A. Периоперационные геморрагические осложнения в реконструктивной ангиохирургии / P.A. Абдулгасанов, B.C. Аракелян, A.A. Рахимов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. -№2 (прил.).-С.10-11.

4. Абрамов И.С. Отдаленные результаты полузакрытой эндартерэк-томии петлей из поверхностной бедренной артерии и бедренно-подколенного шунтирования / И.С. Абрамов, Д.А. Майтесян, Т.А. Лазарян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - №4. С. 147-151.

5. Аверин C.B. Экономические аспекты реконструктивных операций на аорте из различных доступов / C.B. Аверин // Ангиология и сосудистая хирургия.-2012.-Т. 18. - №2 (прил.).-С. 14-15.

6. Агафонов В.Ф. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей / В.Ф. Агафонов, В.В. Андрияшкин, B.IO. Богачев [и др.]; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. - М.: Литтерра, 2007. - 328 с.

7. Акберов Р.Ф. Ультразвуковые технологии в диагностике мульти-фокального атеросклероза / Р.Ф. Акберов, К.Ш. Зыятдинов, М.К. Михайлов [и др.]. - Казань: Медицина, 2008. - 144 с.

8. Акберов Р.Ф. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р.Ф. Акберов, А.З. Шарафеев, М.К. Михайлов [и др.]. - Казань: Идея-Пресс, 2008.-214 с.

9. Аракелян B.C. Нерешенные проблемы лечения пациентов с ок-клюзиями артерий нижних конечностей / B.C. Аракелян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т18. - №2 (прил.). - С. 26-27.

10. Арзамасцев Д.Д. Влияние баллонной ангиопластики, исходной ишемии и гипергомоцистеинемии на сосудистое воспаление и эндотелиаль-ную дисфункцию у больных атеросклерозом нижних конечностей / Д.Д. Арзамасцев, A.A. Карпенко, Г.И. Костюченко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 28-29.

11. Атьков О.Ю. Значение интраоперационного ультразвукового дуплексного сканирования при эндоваскулярных вмешательствах на периферических артериях / О.Ю. Атьков., А.М. Зудин, И.Г. Учкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 29-30.

12. Барбараш Л.С. Сравнительный анализ применения биопротезов артерий с различной антитромботической модификацией / Л.С. Барбараш, H.H. Бурков, Ю.А. Кудрявцева [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013.-Т. 18. - №2.-С. 21-25.

13. Барсуков А.Е. Ранние и поздние реокклюзии, тромбозы после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей: патогенез и хирургическая тактика / А.Е. Барсуков, A.B. Светликов // Амбулаторная хирургия. - 2005. - №2. - С. 21-24.

14. Беляев А.Н. Внутриартериальная тромболитическая терапия ише-мических осложнений диабетической ангиопатии конечностей / А.Н. Беляев, А.Г. Павелкин, А.Н. Родин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №3. - С. 13-17.

15. Бурков H.H. Метаболические и генетические предикторы рестено-за и тромбоза артериальных биопротезов в бедренно-подколенной позиции / H.H. Бурков, Т.В. Буркова, A.B. Веремеев [и др.] / Ангиология и сосудистая хирургия.-2013.-Т. 19.-№3.-С. 131-135.

16. Бутылкин A.A. Гибридные операции в лечении мультифокалыюго атеросклероза / A.A. Бутылкин, В.Е. Тюкачев, В.Б. Михеев // Ангиология и

сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 49-50.

17. Волков C.B. Опыт применения ушивающих устройств после эндо-васкулярных вмешательств / C.B. Волков, А.Е. Удовиченко, И.В. Мостовой [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 60-61.

18. Гавриленко A.B. Отдаленные результаты хирургического лечения у пациентов с критической ишемией нижних конечностей при распространенном поражении аорты, подвздошных, бедренных, подколенных артерий / A.B. Гавриленко, А.Э. Котов, A.C. Мамухов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 69.

19. Гавриленко A.B. Выбор метода хирургического лечения больных с поражением тибиальных артерий / A.B. Гавриленко, А.Э. Котов, С.Н. Моло-копой // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 72.

20. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение больных с атеросклеро-тической окклюзией аорто-подвздошного сегмента в сочетании с поражением дистального русла / A.B. Гавриленко, A.A. Егоров, А.Э. Котов [и др.] / Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 18. - № 3. - С. 101-105.

21. Гаибов А.Д. Модифицированный способ разгрузки периферического сопротивления при диффузных поражениях периферических сосудов / А.Д. Гаибов, Б.Д. Карим-заде // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. -Т. 18. - №2 (прил.). - С. 77-78.

22. Галимов О.В. Рентгенэндоваскулярная дилятация и стентирование в лечении атеросклеротических заболеваний сосудов нижних конечностей / О.В. Галимов, В.О. Ханов, A.B. Шкундин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 78-80.

23. Гардубей Е.Ю. Тактика хирургического лечения при атеросклеро-тическом поражении аорто-подвздошного сегмента: непосредственные и отдаленные результаты / Е.Ю. Гардубей, В.В. Селищев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 73-74.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц - М.: Практика, 1999. - 459 с.

25. Головин A.A. Облитерирующие заболевания периферических артерий в сочетании с ИБС. Распространенность и тактика лечения / A.A. Головин, С.В. Иванов, Т.С. Головина [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.

- 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 82-83.

26. Гржибовский A.M. Корелляционный анализ. Национальный институт общественного здоровья / A.M. Гржибовский. - Осло, Норвегия, 2008.

- С. 1-25.

27. Дибиров М.Д. Эффективность сочетанных реконструктивных и рентгенэндоваскулярных (гибридных) вмешательств при лечении больных с диабетической макроангиопатией / М.Д. Дибиров, Ф.Ф. Хамитов, Р.У. Га-джимурадов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.).-С. 114-115.

28. Ерошкин И.А. Отдаленные результаты открытых и эндоваскуляр-ных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте у пациентов с хронической артериальной недостаточностью / И.А. Ерошкин, В.Н. Цыганков, И.Е. Тимина [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 116.

29. Жарков Д.А. Атипичные реконструктивные вмешательства в лечении критической ишемии при окклюзиях артерий голени и стопы / Д.А. Жарков, С.Л. Иванин, Л.В. Махмутова // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 118-119.

30. Жолковский A.B. Гибридные реконструкции многоуровневых артериальных поражений / A.B. Жолковский, В.В. Ермоленко, В.Г. Айдинов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 121-122.

31. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - С-Пб: Фолиант, 2006.-432 с.

32. Затевахин И.И. Острый тромбоз артерий нижних конечностей: современные подходы к выбору тактики лечения / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, М.Ю. Горбенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16. - №2. -С. 135-138.

33. Затевахин И.И. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы и имеющих трофические язвы низкими дозами урокиназы / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, И.Н. Короткое // Ангиология и сосудистая хирургия. -

2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 135-136.

34. Затевахин И.И. Хирургическое лечение осложненных аневризм подколенной артерии / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, Д.А. Мамаева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). С. 134-135.

35. Затевахин И.И. Эндоваскулярные вмешательства на подколенной артерии и артериях голени у пациентов с критической ишемией / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, В.Н. Шиповский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012.-Т. 18. - №2 (прил.).-С. 136-137.

36. Затевахин И.И. Критическая ишемия: артериальная реконструкция берцовых артерий или эндоваскулярное вмешательство / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, В.Н. Шиповский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -

2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 127-128.

37. Затевахин И.И. Реолитическая тромбэктомия - возможности и первые результаты / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, В.Н. Золкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14. - №1. - С. 43-52.

38. Зелинский В.А. Тромбоз артерий таза и нижних конечностей при кальцинозе абдоминальной аорты: особенности клинического течения и тактики лечения / В.А. Зелинский, О.В. Исаулов, М.В. Мельников // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - №4. - С. 58-62.

39. Зеленский В.А. Клинико-патогенетические и прогностические особенности атеротромбоза у больных с кальцификацией брюшной аорты и артерий таза / В.А. Зеленский, М.В. Мельников, А.Е. Барсуков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 138-140.

40. Зотов С.П. Трансфеморальная эндартерэктомия у больных высокого операционного риска с критической ишемией нижних конечностей / С.П. Зотов, С.С. Зайцев, В.В. Владимирский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 143-144.

41. Иванов A.C. Пути оптимизации результатов полузакрытых петлевых эндартерэктомий из артерий нижних конечностей / A.C. Иванов, A.B. Быковский, И.И. Тилеубергенов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2012.-Т. 18.-№2 (прил.).-С. 147-148.

42. Капутин М.Ю. Факторы, влияющие на выбор тактики эндоваску-лярной реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей / М.Ю. Капутин, С.А. Платонов, Д.В. Овчаренко [и др.] //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 169.

43. Капутин М.Ю. Возможности эндоваскулярной хирургии в операциях на дистальных артериях нижних конечностей / М.Ю. Капутин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 170.

44. Карпенко A.A. Эндоваскулярные вмешательства при синдроме Лериша / A.A. Карпенко, М.А. Чернявский, П.В. Игнатенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 181-182.

45. Карпенко A.A. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / A.A. Карпенко, В.Б. Стародубцев, П.В. Игнатенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 156-157.

46. Карпенко A.A. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей / A.A. Карпенко, В.Б. Стародубцев, П.В. Игнатенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - №2. - С. 60-65.

47. Карпенко A.A. Эндоваскулярные вмешательства в хирургическом лечении пациентов с синдромом Лериша / A.A. Карпенко, В.Б. Стародубцев, П.В. Игнатенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. -№2 (прил.).-С. 158.

48. Карпенко A.A. Эндоваскулярное лечение больных с окклюзией поверхностной бедренной артерии / A.A. Карпенко, М.А. Чернявский, П.В. гнатенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.).-С. 186-187.

49. Карпенко A.A. Гибридные и эндоваскулярные операции при ок-клюзиях аорто-подвздошного сегмента / A.A. Карпенко, М.А. Чернявский, В.Б. Стародубцев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. -№2 (прил.).-С. 182-183.

50. Кательницкий Иг.И. Отдаленные результаты реконструктивных операций при критической ишемии нижних конечностей / Иг.И. Кательницкий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 188-189.

51. Коков Л.С. Возможности и сложности эндоваскулярного лечения при поражении артерий бедренно-подколенного сегмента / Л.С. Коков, С.А. Капранов, Р.Г. Ховалкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. -Т. 18. -№2. -С. 202-203.

52. Коков Л.С. Выбор метода эндоваскулярного лечения при поражении артерий бедренно-подколенного сегмента / Л.С. Коков, С.А. Капранов, Р.Г. Ховалкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. -№2. - С. 203-204.

53. Коков Л.С. Реолитическая тромбэктомия в лечении острой ишемии нижних конечностей / Л.С. Коков, П.Ю. Лопотовский, В.В. Верижников [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2012. - № 4. - С. 61-68.

54. Коновалова Е.А. Наш взгляд на повышение эффективности повторных операций при острых тромбозах инфраингвинальных шунтов / Е.А. Коновалова, И.Г. Бежуашвили, Д.А. Коновалова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С.185-186.

55. Кохан Е.П. Повторные реконструктивные вмешательства на артериях дистальнее паховой связки / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, И.И. Поляков //

Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 207-208.

56. Кохан Е.П. Отдаленные результаты повторных реконструктивно-восстановительных операций на аортобедренном сегменте / Е.П. Кохан, P.A. Регеда, М.А. Илюхин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19.- №2 (прил.). -С. 193-196.

57. Кошкина И.В. Основные задачи и тактика лечения больных обли-терирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / И.В. Кошкина, Е.А. Сухоруков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.).-С. 200-201.

58. Кудыкин М.Н. Новый способ профилактики и лечения реперфузи-онного синдрома в экстренной хирургии сосудов / М.Н. Кудыкин, В.Ю. Бо-гачев, А.Э. Клецкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19.-№2 (прил.).-С. 215-217.

59. Лазаренко В.А. Рентгенэндоваскулярное лечение облитерирующе-го поражения артерий нижних конечностей / В.А. Лазаренко, Е.А. Бобровская, Л.Н. Тулупова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 237-238.

60. Лосев Р.З. Использование петлевой эндартерэктомии при многоуровневых реваскуляризациях нижних конечностей / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 243-244.

61. Луценко В.А. Влияние различных факторов на развитие тромбо-тических осложнений при реконструкции инфраингвинального сегмента / В.А. Луценко, А.М. Путинцев, В.Н. Сергеев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 236-237.

62. Майтесян Д.А. Гибридные операции при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей / Д.А. Майтесян, С.А. Папоян, В.Л. Бал-дин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). -С. 251-252.

63. Макарова Н.П. Многолетний опыт лечения эмболий магистраль-

ных артерий конечностей в Екатеринбурге и Свердловской области / Н.П. Макарова, C.B. Корелин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т.19.

- №2 (прил.). - С. 250-252.

64. Максимов A.B. 15-летний опыт применения ПТФЭ-протезов «Экофлон» при синдроме Лериша / A.B. Максимов, М.В. Плотников, О.Ф. Галиуллин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - №2. - С. 168-173.

65. Максимов A.B. Мультидисциплинарный подход к лечению больных с критической ишемией конечностей / A.B. Максимов, К.А. Корейба, P.M. Нуретдинов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19.

- №4. - С. 122-125.

66. Максин A.A. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей / A.A. Максин, И.И. Гумеров, Д.С. Горбунова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 256-257.

67. Максин A.A. Альтернативные методы хирургического лечения при критической ишемии конечностей / A.A. Максин, И.И. Гумеров, A.B. Смолькина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.).

- С. 256-257.

68. Малахов Ю.С. Хирургическое лечение больных при поражении артерий бедренно-тибиального сегмента / Ю.С. Малахов, Д.А. Аверьянов, A.B. Иванов [др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 257-258.

69. Малахов Ю.С. Реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии с использованием экстраанатомических сосудистых реконструкций / Ю.С. Малахов, Д.А. Аверьянов, A.B. Иванов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 258-259.

70. Малахов Ю.С. Многоэтажные реконструктивные вмешательства у больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей / Ю.С. Малахов, Д.А. Аверьянов, A.B. Иванов [и др.] // Ангиология и сосуди-

стая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 259-260.

71. Малахов Ю.С. Хирургическое лечение ранних и поздних осложнений реконструктивных операций на артериях нижних конечностей / Ю.С. Малахов, Д.А. Аверьянов, A.B. Иванов [и др.] // Врач. - 2012. - № 11. - С. 6972.

72. Матюшкин A.B. Отдаленные результаты использования синтетического протеза при бедренно-дистально-подколенном и берцовом шунтировании у больных с критической ишемией нижних конечностей и методы их улучшения / A.B. Матюшкин, A.A. Лобачев, И.Н. Короткое [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2012.-Т. 18.- №2 (прил.). - С. 269-270.

73. Медик В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 798 с.

74. Мельников М.В. Экстренная помощь больным с эмболиями аорты и артерий конечностей: состояние проблемы в Санкт-Петербурге / М.В. Мельников, А.Е. Барсуков, О.В. Исаулов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 271-273.

75. Мельников М.В. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей: уроки прошлого и современные тенденции в решении проблемы / М.В. Мельников, А.Е. Барсуков, А.Ю. Апресян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №1. - С. 153-156.

76. Михайлов И.П. Хирургическое лечение больных с острым тромбозом брюшной аорты / И.П. Михайлов, А.Н. Бондаренко, Е.В. Кунгурцев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 279-280.

77. Михайлов И.П. Лечение больных с осложненными атеросклероти-ческими аневризмами подколенных артерий / И.П. Михайлов, В.Н. Лавренов, Г.А. Исаев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). -С. 281-283.

78. Михайлов И.П. Улучшение результатов лечения больных с пости-шемическим синдромом при эмболии аорты и магистральных артерий / И.П.

Михайлов, И.В. Александрова, П.М. Ефименко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 286-287.

79. Михайлов И.П. Результаты хирургического лечения больных с острым тромбозом брюшной аорты / И.П. Михайлов, А.Н. Бондаренко, Е.В. Кунгурцев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 268-269.

80. Михайлов И.П. Хирургическое лечение больных с эмболией аорты и магистральных артерий нижних конечностей и длительным сроком ишемии с момента заболевания / И.П. Михайлов, П.М. Ефименко, Е.В. Кунгурцев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 270.

81. Михайлов М.К. Профилактика и лечение осложнений, возникших при использовании рентгеноконтрастных препаратов / М.К. Михайлов, P.A. Зарипов; под ред. М.К.Михайлова, В.Ф.Богоявленского // Неотложная помощь в практике семейного врача: путеводитель врача общей практики. - Казань: Медлитература, 2008. - Вып. I. - С. 308-322.

82. Михайлов М.К. Роль и место лучевой диагностики в современных условиях / М.К. Михайлов // Практическая медицина. - 2010. - №2. - С. 15-19.

83. Михайлов М.К. Значение лучевой диагностики в современной клинике / М.К. Михайлов // Каз.мед. журнал. - 2005. - №2. - С. 101-112.

84. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей // Российский согласительный документ. -2013.-74 с.

85. Неймарк М.И. Сравнительная оценка эффективности локального тромболизиса различными фибринолитиками / М.И. Неймарк, A.B. Акатов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16. - №4. - С. 43-46.

86. Образцов A.B. Тромботические осложнения в послеоперационном периоде при бедренно-тибиальных реконструкциях / A.B. Образцов, О.В. Пинчук, В.В. Ямнсков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. -№2 (прил.). - С. 303-304.

87. Овчаренко Д.В. Периферическая ангиопластика у пациентов с критической ишемией после ранее выполненных открытых хирургических реконструктивных вмешательств / Д.В. Овчаренко, М.Ю. Капутин, С.А. Платонов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 305.

88. Онучин П.Г. Опыт использования системного тромболизиса уро-киназой в лечении окклюзий периферических артерий / П.Г. Онучин, Т.М. Ворожцова, C.B. Наговицын // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. -Т. 18. - №2 (прил.). - С. 306-307.

89. Онучин П.Г. Использование Урокиназы в лечении облитерирую-щих заболеваний периферических артерий / П.Г. Онучин, C.JI. Владимиров, C.B. Наговицын [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. -№2 (прил.). - С. 293.

90. Ориел К. Тромболитическая терапия при периферических артериальных окклюзиях / К. Ориел // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. -№4. - С. 59-72.

91. Павлова Т.В. Закончилась ли эпоха варфарина? / Т.В. Павлова, Д.В. Дупляков, Т.Н. Кузина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - №1. С. 16-20.

92. Папоян С.А. Гибридные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей / С.А. Папоян, И.С. Абрамов, Д.А. Майтесян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 18. - № 2. - С. 138-141.

93. Петри А. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. - М.: Гэотар-Мед, 2003. - 144 с.

94. Пинчук О.В. Реконструктивные вмешательства при окклюзионно-стенотическом поражении общей бедренной артерии / О.В. Пинчук, Е.П. Ко-хан, A.B. Образцов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.).-С. 319-320.

95. Питык А.И. Внутриартериальная тромболитическая терапия острых окклюзий магистральных артерий нижних конечностей / А.И. Питык,

В.А. Прасол // Сердце и сосуды. - 2006. - Т. 13. - № 1. - С. 20-26.

96. Плавинский C.JI. Биостатистика: планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS / С.Л. Плавинский. - С-Пб: СПбМАПО, 2005. - 506 с.

97. Покровский A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2013 году / A.B. Покровский, В.Н. Гонтаренко. - М., 2014. - 94 с.

98. Покровский A.B. Тромботические осложнения раннего послеоперационного периода в реконструктивной хирургии бедренно-подколенного сегмента в зависимости от вариантов антикоагулянтной терапии / A.B. Покровский, В.Н. Гонтаренко, М.И. Титова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 300-301.

99. Покровский A.B. Хирургическое лечение парапротезной инфекции после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте / A.B. Покровский, В.Н. Дан, В.А. Митиш [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 309-311

100. Покровский A.B. Хирургическое лечение парапротезной инфекции после реконструктивных операций на подвздошно-бедренном сегменте / A.B. Покровский, В.Н. Дан, В.А. Митиш [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 311-313.

101. Покровский A.B. Консервативное лечение пациентов с перемежающейся хромотой / A.B. Покровский, А.Ф. Харазов, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - №1. - С. 172-180.

102. Пшеничный В.Н. Эффективность двухуровневых инфраингви-нальных реконструкций в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / В.Н. Пшеничный, A.A. Штутин, A.A. Иваненко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 18. - № 3. - С. 132-137.

103. Регеда P.A. Большие ампутации и госпитальная летальность после повторных реконструктивно-восстановительных операций на аортобедрен-ном сегменте / P.A. Регеда, Е.П. Кохан, Т.Л. Карданов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 326-329.

104. Русин В.И. Лечебная тактика при критической ишемии нижних конечностей у больных с выраженной сопутствующей патологией / В.И. Русин, В.В. Корсак, Я.М. Попович [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - №4. - С. 70-74.

105. Сажинов А.П. Эффективность различных видов бедренно-подколенно-берцовых шунтирований / А.П. Сажинов, A.B. Чупин, A.B. Лу-кинский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - №3. - С. 129133.

106. Серажитдинов А.Ш. Тактические подходы в лечении инфекции протеза аорто-бедренной зоны / А.Ш. Серажитдинов, В.В. Владимирский, A.B. Гасников [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. -№2 (прил.). - С. 353-354.

107. Староверов И.Н. Этапные и одномоментные вмешательства при повторных облитерациях магистральных артерий нижних конечностей / И.Н. Староверов, Ю.В. Червяков, О.М. Лончакова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 375-376.

108. Султанов Д.Д. Инфраингвинальные артериальные реконструкции при дистальных окклюзирующих поражениях / Д.Д. Султанов, Х.Б. Рахимов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 390391.

109. Султанян Т.Л. Осложнения после реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей и методы их коррекции / Т.Л. Султанян, A.C. Саркисян, A.M. Хачатрян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. -Т. 19.-№1.-С. 124-127.

110. Таричко Ю.В. Возможности эндоваскулярной хирургии при критической ишемии нижних конечностей на фоне поражения дистального артериального русла / Ю.В. Таричко, И.Г. Учкин, A.M. Зудин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 398-399.

111. Троицкий A.B. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегмента

A.B. Троицкий, А.Г. Бехтев, Р.И. Хабазов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №1. - С. 39-43.

112. Учкин И.Г. Опыт применения гибридных методик хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / И.Г. Учкин, З.Х. Шугушев, H.A. Талов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013.-Т. 19.-№2.-С. 48-56.

113. Хамдамов У.Р. Хирургическое лечение больных с тромбоэмболи-ями магистральных артерий нижних конечностей при мерцательной аритмии сердца / У.Р. Хамдамов, К.Ш. Ходжаев, Т.Р. Мурадов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 394-395.

114. Хубулава Г.Г. Клинический случай позднего инфекционного осложнения аортобедренного бифуркационного протезирования / Г.Г. Хубулава, A.A. Ерофеев, А.Б. Сазонов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 436-437.

115. Цветков В.О. Объективизация выбора уровня ампутации у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей / В.О. Цветков, Г.Д. Гасинов, A.B. Филиппов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013.-Т. 19.-№>3.-С. 138-143.

116. Ченцов В.И. Результаты ранних повторных реконструктивных вмешательств после реваскуляризации в аорто-бедренном сегменте / В.И. Ченцов, А.П. Уханов, Ф.В. Шкурин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 447-449.

117. Шиповский В.Н. Эндоваскулярные методы лечения острых тромбозов артерий нижних конечностей / В.Н. Шиповский, Ш.Р. Джуракулов, К.Б. Маров [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17. - №2. - С. 57-69.

118. Шкурин Ф.В. Хирургическое лечение поздних осложнений реконструктивных операций в аорто-бедренном сегменте / Ф.В. Шкурин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 474-476.

119. Штутин A.A. Подходы к оперативной тактике при многоуровне-

вой эмболии артериального русла нижней конечности / A.A. Штутин, Е.А. Коновалова, И.Г. Бежуашвили [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2012. - Т. 18. - №2 (прил.). - С. 482-483.

120. Юрасов С.Е. Непрямые реваскуляризирующие вмешательства в лечении критической ишемии при ранних тромбозах инфраингвинальных реконструкций / С.Е. Юрасов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - №2 (прил.). - С. 456-457.

121. Albers М. Meta-analysis of popliteal - to - distal vein bypass grafts for critical ischemia / M. Albers, M. Romiti, F.C. Brochado-Neto [et al.] // Vase. surg. -2006.-V. 43.-P. 498-503.

122. Allie D.E. The Power-Pulse Spray Tecnique / D.E. Allie, C.J. Hebert, M.H. Khan [et al] // Endovasc. Today. - 2003. - V.2. - P. 25-30.

123. Alshekhlee A. Is thrombolysis safe in the elderly?: analysis of a national database / A. Alshekhlee, A. Mohammadi, S. Mehta [et al.] // Stroke. - 2010. -V. 41 -№10.-P. 2259-2264.

124. Ansel G.M. Rheolytic thrombectomy in the management of limb ischemia: 30 day results from a multicenter registry / G.M. Ansel, B.S. George, C.F. Botti [et al.] // J. Endovasc. Therapy. - 2002. - №9. - P. 395-402.

125. Antusevas A. The surgical treatment of the lower limb acute ischemia / A. Antusevas, N. Aleksynas // MEDICINA. - 2003. - V.39. - №7. - P. 646-653.

126. Baril D.T. Endovascular interventions for TASC II D femoropopliteal lesions / D.T. Baril, R.A. Chaer, R.Y. Rhee [et al.] // J. Vase. Surg. - 2010. - V. 51.-№6.-P. 1404-1412.

127. Beard J. Management of acute lower limb ischaemia / J. Beard, P.Gaines, J. Earnshaw // J. Vase. Endovasc. Surg. - 2009. - V. 8. - P. 129-146.

128. Berridge D. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia / D. Berridge, D. Kessel, I. Robertson // Cochrane Syst. Rev. - 2002. - CD002784.

129. Berzi V. Early experience and midterm follow-up results with a new, rotational thrombectomy catheter / V. Berzi, H.A. Deutschmann, P. Schedlbauer

[et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2002. - V. 25. - №4. - P. 275-281.

130. Bhatt D. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatient with atherothrombosis / D. Bhatt, P. Stegg, E. Onman et al. // JAMA. - 2006. - V. 295. - P. 180-189.

131. Bookstein J.J. Pulse-spray thrombolysis with reteplase: optimization and comparison with tPA in a rabbit model / J.J. Bookstein, F.T. Bookstein // J. Vase. Interv. Radiol. - 2001. - V. 12. - №11. - P. 1319-1324.

132. Bradbury A.W. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the leg (BASIL) trial: A description of the severity and extent of disease using the Bollinger angiogram scoring method and the TransAtlantic Inter-Society Consensus II classification / A.W. Bradbury, D.J. Adam, J. Bell [et al.] // J. Vase. Surg. - 2010. -V. 51.-Suppl. S.-P. 18-31.

133. Bush R.L. Spontaneous arterial thrombosis in a patient with human immunodeficiency virus infection: successful treatment with pharmacomechanical thrombectomy / R.L. Bush, C.C. Bianco, T.J. Bixler [et al.] // J. Vase. Surg. -2003. - №38. - P. 392-395.

134. Callum K. Acute limb ischaemia / K. Callum, A. Bradbury // B. M. J. -2000. - V. 320. - P. 764-767.

135. Chalmers R.T. Late results of a prospective study of direct intra-arterial urokinase infusion for peripheral arterial and bypass graft occlussions / R.T. Chalmers, J.J. Hoballah, T.F. Kressowik [et al.] // Cardiovasc. Surg. - 1995. - V. 3. -P. 293-297.

136. Chen Yue-xin. Pulse-spray catheter directed thrombolysis in patients with recent onset or deterioration of lower extremity ischemia / Yue-xin Chen, Chang-wei Liu, R. Zeng [et al.] // Chin. Med. J. - 2012. - V. 125. - №2. - P. 188192.

137. Cheng X. Multicenter clinical trial on the efficacy of thrombolytic therapy with urokinase and/or anticoagulant with low molecular weight heparin in acute pulmonary embolism / X. Cheng, J. He, M. Gao [et al.] // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 2002. - V. 41. - №1. - P. 6-10.

138. Cina C.S. Intraarterial catheter-directed thrombolysis: urokinase versus tissue plasminogen activator / C.S. Cina, R.H. Goh, J. Chan [et al.] // Ann. Vase. Surg. - 1999. - V. 13. - P. 571-575.

139. Cliffton E.E. Investigations of intravenous plasmin (fibrinolysin) in humans; physiologic and clinical effects / E.E. Cliffton, C.E. Grossi // Circulation. - 1956. -V. 14.-P. 919.

140. Comerota A.I. A prospective, randomized, blinded, and placebo-controlled trial of intraoperative intra-arterial urokinase infusion during lower extremity revascularization. Regional and systemic effects / A.I. Comerota, A.K. Rao, R.C. Throm [et al.] // Ann. Surg. - 1993. - V. 218. - P. 534-541.

141. Comerota A.J. Intraoperative, intra-arterial thrombolytic therapy as an adjunct to revascularization in patients with residual and distal arterial thrombus / A.J. Comerota, J.V. White // Semin.Vasc.Surg. - 1992; - V. 5. - P. 110-117.

142. Conte M.S. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischaemia / M.S. Conte // J. Vase. Surg. - 2010. - V. 51. - Suppl.S. - P. 69-75.

143. Cragg A.H. Two urokinase dose regimens in native arterial and graft occlusions: initial results of a prospective, randomized clinical trial / A.H. Cragg, T.P. Smith, J.D. Corson [et al.] // Radiology. - 1991. - V. 178. - P. 681-686.

144. Deloose K. One year outcome after primary stenting of infrapopliteal lesions with the Chronic Deep stent in the management of critical limb ischemia / K. Deloose, M. Bosiers, P. Peeters // Eurointervention. - 2009. - V. 5. - P. 318-324.

145. Donati G. Thrombosis of tunneled-cuffed hemodialysis catheters: treatment with high-dose urokinase lock therapy / G. Donati, L. Coli, G. Cianciolo [et al.] // Artif. Organs. - 2012. - V. 36. - №1. - P. 21-28.

146. Dosluoglu H.H. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease / H.H. Dosluoglu, P. Lall, G.S. Cherr [et al.] // J. Vase. Surg. - 2010. - V. 51. - №6. - P. 1425-1435.

147. Drasler W.J. Rheolytic catheter for percutaneous thrombus removal / W.J. Drasler, M.L. Jenson, G.J. Wilson [et al.] // Radiology. - 1992. - V. 182. - P.

262-267.

148. Egorova N.N. An analysis of the outcomes of a decade of experience with lower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety / N.N. Egorova, S. Guillerme, A. Gelijns [et al.] // J. Vase. Surg. - 2010. -V. 51.-№4.-P. 878-885.

149. Eliason J.L. A national and single institutional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity aschemia / J.L. Eliason, R.M. Wain-ess, M.C. Proctor [et al] // Ann. Surg. - 2003. - V. 238. - №3. - P. 382-389.

150. Gabutti L. Chronic and acute consequences of a post-dialysis urokinase lock on permanent hemodialysis catheter function / L. Gabutti, E. Mosconi, L. Pellegrini [et al.] // J. Nephrol. - 2006. - V. 19. - №2. - P. 183-188.

151. Garcia R. Intraoperative, intra-arterial urokinase infusion as an adjunct to Fogarty catheter embolectomy in acute arterial occlusion / R. Garcia, R.M. Sa-royan, J. Senkowsky J. [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. -1990. - V. 171. - P. 201205.

152. Geier B. Is initial success of thrombolytic therapy with rt-PA in patients with lower limb ischemia durable? A long-term follow-up series / B. Geier, A. Mumme, O. Koster [et al.] // Vasa. - 2007. - V. 36. - P. 114-120.

153.Giannini D. Thrombolytic therapy in peripheral arterial disease / D. Giannini, A. Balbarini // Curr. Drug. Targets. Cardiovasc. Haematol. Disord. -2004.-V. 4.-P. 249-258.

154. Goldhaber S.Z. Randomized controlled trial of recombinant tissue plasminogen activator versus urokinase in the treatment of acute pulmonary embolism / S.Z. Goldhaber, J. Heit, GVRK Sharma [et al.] // Lancet. - 1988. -V. 2. -P.293-298.

155. Goodney P.P. National trends in lower extremity bypass surgery, endo-vascular interventions, and major amputations / P.P. Goodney, A.W. Beck, J. Nagle [et al.] // J. Vase. Surg. - 2009. - V. 50. - №1. - P. 54-60.

156. Graor R.A. Thrombolysis with recombinant human tissue-type plasminogen activator in patients with peripheral artery and bypass graft occlusions /

R.A. Graor, B. Risius, F.V. Lucas [et al.] // Circulation. - 1986. - V. 4. - P. 115-120.

157. Greenberg R.K. The role of thrombolytic therapy in the management of acute and chronic lower extremity ischemia / R.K. Greenberg, K. Ouriel // J. Endovasc. Ther. - 2000. - V. 7. - P. 72-77.

158. Gurewich V. Fibrinolysis: an unfinished agenda / Gurewich V. // Blood Coagul. Fibrinolysis // - 2000. V. 11. P. 401-408.

159. Haimovichi H. Haimovichi's Vascular Surgery / H. Haimovichi // Cambridge: Blackwell Science. - 1996. - P. 458-465.

160. Haskal Z.J. Mechanical thrombectomy devices for the treatment of peripheral arterial occlusions / Z.J. Haskal // Rev. Cardiovasc. Med. - 2002. - №3. -P. 45-52.

161. Hilleman D. Efficasy, safety, and cost of thrombolytic agents for the management of dysfunctional hemodialysis catheters: a systematic review / D. Hilleman, J. Campbell / Pharmacotherapy. - 2011. - V. 31. - №10. - P. 1031-1040.

162. Hull J.E. Reteplase with or without abciximamb for peripheral arterial occlusions: efficacy and adverse events / J.E. Hull, M.K. Hull, J.A. Urso // J. Vase. Interv. Radiol. - 2004. -V. 15. - P. 557-564.

163. Hynes B.G. Endovascular management of acute limb ischemia / B.G. Hynes, R.J. Margey, N. Ruggiero [et al.] // Ann. Vase. Surg. - 2012. - V. 26. - №1. -P. 110-124.

164. Karnabatidis D. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Catheter-Directed Intra-Arterial Thrombolysis and Mechanical Thrombectomy for Acute Lower-Limb Ischemia / D. Karnabatidis, S. Spiliopoulos, D. Tsetis [et al] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2011. - V. 34. - P. 1123-1136.

165.Kandarpa K. Prospective, randomized comparison of forced periodic infusion and conventional slow continuous infusion / K. Kandarpa, P.S. Chopra, J.E. Aruny [et al.] //Radiology. - 1993. - V. 188. - P. 1-7.

166. Kessel D.O. Infusion techniques for peripheral arterial thrombolysis / D.O. Kessel, D.C. Berridge, I. Robertson // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - 1:CD000985.

167. Krings W. Catheter-lysis: indications and primary results / W. Krings,

F.J. Roth, G. Cappius [et al.] // International Angiology. - 1985. - V. 4. - P. 117123.

168. Korn P. Thrombolysis for native arterial occlusions of the lower extremities: clinical outcome and cost/ P. Korn, N.M. Khilnani, J.C. Fellers [et al.] // J. Vase. Surg. -2001. - V. 33. - P. 1148-1157.

169. Lye-Quen Hon Vascular closure devices: a comparative overview / H. Lye-Quen [et al.] // Curr. Probl. Diagn. Radiol. - 2009. - V. 38. - №1. - P. 33-43.

170. LeBlang S.D. Low dose urokinase regimen for the treatment of lower extremity arterial and graft occlusions: experience in 132 cases / S.D. LeBlang,

G.J. Becker, J.F. Benenati [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 1992. - V. 3. - P. 475483.

171. Mahler F. Recombinant tissue plasminogen activator versus urokinase for the regional thrombolysis occlusion of femoral-popliteal segment: a prospective, randomized, multicenter study / F. Mahler, E. Schneider, H. Hens // J. Endo-vasc. Ther. - 2001. - V. 8. - P. 638-647.

172. Martson W.A. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization / W.A. Martson, S.W. Davies, B. Armstrong [et al.] // J. Vase. Surg. - 2006. - V. 44. - P. 108-114.

173. McNamara T.O. Thrombolysis of peripheral arterial and graft occlussions: Improved results using high-dose urokinase / T.O. McNamara, J.R. Fischer // Am. J. Roentgenol. - 1985. - Vol. 144. - P. 769-775.

174. McNamara T.O. Intra-arterial urokinase as the initial therapy for acutely ischemic lower limbs / T.O. McNamara, R.A. Bomberger, R.F. Merchant // Circulation. - 1991. - V. 83, Suppl. 2. - P.106-119.

175. Muller C. Urokinase in the management of occluded PICC lines / C. Muller, A. Jacquier, A. Varoquaux [et al.] Il J. Radiol. - 2010. - V. 91. - №3. - P. 287-291.

176. Norgren L. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral arterial Disease (TASC 2) / L. Norgren, W.R. Hiatt, J.A. Dormandy [et al.] // Eur.

J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - V. 33, Suppl.l. -P. 1-75.

177. Nilsson L. Surgical treatment versus thrombolysis in acute arterial occlusion: a randomised controlled study / L. Nilsson, U. Albrechtsson, T. Jonung [et al.] //Eur. J. Vase. Surg. - 1992. - V. 6. - P. 189-193.

178. Norgren L. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) / L. Norgren, W. Hiatt, J. Dormandy [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - V. 33. - Suppl. 1. - 75 p.

179. Ogawa T. Intermittent pneumatic compression of the foot and calf improves the outcome of catheter-directed thrombolysis using low-dose urokinase in patients with acute proximal venous thrombosis of the leg / T. Ogawa, S. Hoshino, H. Midorikawa [et al] // J. Vase. Surg. - 2005. - V. 42. - №5. - P. 940-944.

180. Olvey E.L. Cost-effectiveness of urokinase and alteplase for the treatment of acute peripheral arterial occlusion: a comparison of drugs in a model of decision analysis / E.L. Olvey, G.H. Skrepnek, Jr.P.E. Nolan // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 2008. - V. 65. - P. 1435-1442.

181. Ouriel K. Comparison of surgical and thrombolytic treatment of peripheral arterial disease / K. Ouriel // Rev. Cardiovasc. Med. - 2002. - V. 3. -Suppl.2. - P. 7-16.

182. Ouriel K. Clinical and economic outcomes of thrombolytic therapy in occlusive peripheral arterial disease and deep venous thrombosis / K. Ouriel, A.F. Kaul, M.C. Leonard // J. Vase. Surg. - 2004. - V. 40. - P. 971-977.

183. Ouriel K. Review: Safety of thrombolytic therapy with urokinase and recombinant tissue plasminogen activator for peripheral arterial occlusion. A comprehensive collection of published works / K. Ouriel, K. Kandarpa // J. Endovasc. Ther. - 2004. - V. 11. - P. 436-446.

184. Ouriel K. A comparison of thrombolytic therapy with operative revascularization in the treatment of acute peripheral arterial ischemia / K. Ouriel, C.K. Shortell, J.A. DeWeese [et al.] // J. Vase. Surg. - 1994. - V. 19. - P. 1021-1030.

185. Ouriel K. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. Thrombolysis or

peripheral arterial surgery (TOPAS) investigators / K. Ouriel, FJ. Veith, A.A. Sasahara 11 N. Engl. I. Med. - 1998. - V. 338. - P. 1105-1 111.

186. Ouriel K. Prourokinase versus urokinase for recanalization of peripheral occlusions, safety and efficacy: the PURPOSE trial / K. Ouriel, K. Kandarpa, D.M. Schuerr [et al.]//J. Vase. Interv. Radiol. - 1999.-V. 10.-P. 1083-1091.

187. Ouriel K. Current status of thrombolysis for peripheral arterial occlusive disease / K.Ouriel // Ann. Vase. Surg. - 2002. - V. 16. - P. 797-804.

188. Ouriel K. Endovascular techniques in the treatment of acute limb ischemia: thrombolytic agents, trials and percutaneous mechanical thrombectomy techniques / K. Ouriel // Sem. Vase. Surg. - 2003. - V. 16. - №4. - P. 220-279.

189. Ouriel K. Acute peripheral arterial occlusion: predictors of success in catheter-directed thrombolytic therapy / K. Ouriel, C.K. Shortell, M.V. Azodo, O.H. Gutierrez [et al.] // Radiology. - 1994. - V. 193. - P. 561-566.

190. Ouriel K. Complications associated with the use of urokinase and recombinant tissue plasminogen activator for catheter-directed peripheral arterial and venous thrombolysis / K. Ouriel, B. Gray, D.G. Clair [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2000. - V. 11. - P. 295-298.

191. Ouriel K. Thrombolysis or peripheral arterial surgery: Phase I results // K. Ouriel, F.J. Veith, A.A. Sasahara // J. Vase. Surg. - 1996. - V. 23. - P. 64-75.

192. Palfreyman S.J. A systematic review of intra-arterial thrombolysis therapy for lower limb ischemia / S.J. Palfreyman, A. Booth, J.A. Michaels // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. - V. 19. - P. 143-157.

193. Pechlaner C. Hypersensitivity reactions associated with recombinant tissue-type plasminogen activator and urokinase / C. Pechlaner, E. Knapp, C.J. Wiedermann // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 2001. - V. 12. - №6. - P. 491-494.

194. Perler B. Thrombolytic Therapies: The current State of Affairs / B. Perler // J. Endovasc. Ther. - 2005. - V. 12. - P. 224-232.

195. Plate G. Thrombolysis for acute lower limb ischaemia - a prospective, randomized multicenter study comparing two strategies / G. Plate, L. Jansson, C. Forssell // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2006. - V. 31. - P. 651-660.

196. Pomposselli F.B. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: analysis of outcome in more than 1000 cases / F.B. Pomposselli, N. Kansal, A.D. Hamdan [et al.] // J. Vase. Surg. - 2003. - V. 37. - P. 307-315.

197. Rajan D.K. Recommendations to improve the quality of endovascular interventions for acute limb ischemia / D.K. Rajan, N.H. Patel, K. Valji [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2009. - V. 20. - P. 208-218.

198. Rajan D.K. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Management of Acute Limb Ischemia / D.K. Rajan, N.H. Patel, K. Valji [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2005. - V. 16. - P. 585-595.

199. Rastan A. Sirolismus-eluting stents versus bare-metal stents for treatment of local lesions in infrapopliteal arteries: A double blind multi-center randomized clinical trial / A. Rastan, G. Tepe, H. Krankeberg [et al.] // Eur. Heart J. -2011.-V. 32.-P. 2274-2281.

200. Robertson I. Fibrinolytic agents for peripheral arterial occlusion / I. Robertson, D.O. Kessel, D.C. Berridge // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. -№3. - CD001099.

201. Rowe V.L. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005 / V.L. Rowe, W. Lee, F.A. Weaver [et al.] // J. Vase. Surg. - 2009. - V. 49. - №4. - P. 910-917.

202. Sander S. Comparison of the efficacy and safety of urokinase and recombinant tissue plasminogen activator for the treatment of peripheral arterial occlusions: data from a meta-analysis / S. Sander, M. White, I. Craig // Pharmacotherapy. -2006. - V. 26. - № 1. - P. 51 -60.150.

203. Schafer K. Different mechanisms of increased luminal stenosis after arterial injury in mice deficient for urokinase or tissue-type plasminogen activator / K. Schafer, S. Konstantinides, C. Riedel [et al.] // Circulation. - 2002. - V.106. - P. 1847-1852.

204. Schrijver A.M. Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus ultrasound-accelerated thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET): design and rationale / A.M. Schrijver, M.

Reijnen, J.A. van Oostayen [et al.] // Trials. - 2012.

205. Semba C.P. Alteplase as an alternative to urokinase. Advisory Panel on Catheter-Directed Thrombolytic Therapy / C.P. Semba, C.W. Bakal, K.A. Calis [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2000. - V. 11. - P. 279-287.

206. Shammas N.W. Epidemiology, classification, and modifiable risk factors of peripheral arterial disease / N.W. Shammas // Vascular Health and Risk Management. - 2007. - V. 3. - №2. - P. 229-234.

207. Shavit L. High dose urokinase for restoration of patency of occluded permanent central venous catheters in hemodialysis patients / L. Shavit, M. Lifschitz, J. Plaksin [et al.] // Clin. Nephrol. - 2010. - V. 74. - №4. - P. 297-302.

208. Shortell C.K. Thrombolysis in acute peripheral arterial occlusion: predictors of immediate success / C.K. Shortell, K. Ouriel // Ann. Vase. Surg. - 1994. -V. 8.-P. 59-65.

209. Shortell C.K. Safety and efficacy of limited-dose tissue plasminogen activator in acute vascular occlusion / C.K. Shortell, R. Queiroz, M. Johansson [et al.] // J. Vase. Surg. - 2001. - Vol.34. - P. 854-859.

210. Shrivastava C.P. Urokinase Thrombolysis in Acute-on-Chronic Vascular Occlusion of Lower Limb / C.P. Shrivastava, S. Devgarha // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2007. -V. 15. - P. 405-407.

211. Slovut D.P. Critical limb ischemia: medical and surgical management / D.P. Slovut, T.M. Sullivan // Vase. Med. - 2008. - V. 13. - P. 281-291.

212. Smith C.M. Thrombolytic therapy for arterial occlusion: a mixed blessing / C.M. Smith, A.E. Yellin, F.A. Weaver [et al.] // Am. Surg. - 1994. - V. 60. -P. 371-375.

213. Suggs W.D. When is urokinase treatment an effective sole or adjunctive treatment for acute limb ischemia secondary to native artery occlusion? / W.D. Suggs, J. Cynamon, B. Martin [et al.] // Am. J. Surg. - 1999. - V. 178. - P. 103106.

214. Sugimoto I. Conservative treatment for patients with intermittent / I. Sugimoto, T. Ohta, H. Ishibashi [et al.] // International Angiology. - 2010. - V. 29.

- №29. - Suppl. 1. - P.55-60.

215. TASC Working Group Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial disease // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - V. 33. Suppl. 1.-63 p.

216. Tefera G. Limb salvage angioplasty in poor surgical candidates / G. Tefera, W. Turnipseed, T. Tanke // Vase. Endovasc. Surg. - 2003. - V. 37. - P. 99104.

217. Tepe G. Peripheral Arteries: treatment with antibodies of platelet receptors and reteplase for thrombolysis - APART Trial / G.Tepe, C. Hopfenzitz, K. Dietz [et al.] // Radiology. - 2006. - V. 239. - №3. - P. 892-900.

218. The STILE Investigators. Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity. The STILE trial // Ann. Surg. - 1994. - V. 220. - P. 251-268.

219. van Breda A. Comparison of urokinase and streptokinase for the regional thrombolysis / A. van Breda, B.T. Katzen, A.S. Deutch // Radiology. -1987.-V. 165.-P. 109-111.

220. van Breda A. The relative cost-effectiveness in the treatment of peripheral vascular disease urokinase versus streptokinase / A. van Breda, R.A. Graor, B. Risius [et al.] // J.V.I. R. - 1991. - V. 2. - P. 77-87.

221. Valji K. Occluded peripheral arteries and bypass grafts: lytic stagnation as an end point for pulse-spray pharmacomechanical thrombolysis / K. Valji, J.J. Bookstein, A.C. Roberts [et al.] // Radiology. - 1993. - V. 188. - P. 389-397.

222. Week M. Intermittent intravenous urokinase for critical limb ischemia in diabetic foot ulceration / M. Week, H. Rietzsch, H. Lawall [et al.] // Thromb. Haemost. - 2008. - V. 100. - №3. - P. 475-482.

223. Whaley M.H. Comparison of thrombolytic therapy of lower-extremity acute, subacute, and chronic arterial occlusions / M.H. Whaley, M.A. Mayer [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1998. -V. 44. - P. 159-169.

224. Working Party on Thrombolysis in the management of Limb Ischemia. Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion - a

consensus document // J. Vase. Interv. Radiol. - 2003. - V. 14. - P. 337-349.

225. Zacharias J.M. Alteplase versus urokinase for occluded hemodialysis catheters / J.M. Zacharias, C.P. Weatherston, C.R. Spewak [et al] // Ann. Pharma-cother. - 2003. - V. 37. - №1. - P. 27-33.

226. Zehnder T. Percutaneous catheter thrombus aspiration for acute or subacute arterial occlusion of the legs: how much thrombolysis is needed? / T. Zehnder, M. Birrer, D.D. Do [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. - V. 20.-P. 41-46.

227. Zeller T. Long-term results after directional atherectomy of infrapoplit-eal arteries with use of the Silverhawk device / T. Zeller, S. Sixt, U. Schwarzwal-der [et al.] // J. Endovasc. Ther. - 2007. - V. 14. - P. 241-250.

228. Zeller T. Treatment of acute limb ischemia with focus on endovascular techniques / T. Zeller, G. Tepe // Vasa. - 2009. - V.38. - P. 123-133.