«Новый способ оперативного лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Асатрян Вардан Граатович

• Асатрян Вардан Граатович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Асатрян Вардан Граатович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-функциональные особенности пателлофеморального сочленения. Современные представления об этиологии и патогенезе пателлофеморального артроза

1.2. Способы лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом

ГЛАВА 2. МАТЕРИЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика пациентов

2.3. Методы исследования пациентов

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНЫМ АРТРОЗОМ

3.1. Подготовка пациентов в предоперационном периоде

3.2. Техника выполнения оперативного вмешательства по известному способу

3.3. Техника выполнения оперативного вмешательства по новому

способу

3.4. Особенности послеоперационного ведения пациентов

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ

4.1. Результаты лечения пациентов после транспозиции бугристости большеберцовой кости по J.P. Fulkerson

4.2. Результаты лечения пациентов после применения нового способа операции

4.3. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов групп

4.4. Оценка эффективности нового способа хирургического лечения

4.5. Тактический алгоритм выбора способа оперативного лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Новый способ оперативного лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом»»

Актуальность темы исследования

Пателлофеморальный артроз (ПФА) является редко рассматриваемой проблемой, несмотря на то, что у 53-64% пациентов с болью в коленных суставах выявляют ту или иную стадию деструктивно-дистрофического поражения пателлофеморального сочленения. Около 60% больных с верифицированным гонартрозом имеют ипсилатеральный ПФА (Лычагин А.В. и соавт., 2024; McNamara et al, 2022; Mabrouk A. et al, 2025).

Среди молодых и физически активных пациентов с жалобами на боль в переднем отделе коленного сустава до 55% имеют клинико-рентгенологические признаки ПФА. В структуре последствий спортивных травм синдром пателлофеморальной боли занимает до 25% всех обращений за медицинской помощью (Котельников Г.П. и соавт., 2023; Чичилов А.М. и соавт., 2023; Hinckel B.B. at al, 2017; Kiel J. et al, 2022).

Деструктивно-дистрофические изменения в пателлофеморальном сочленении (ПФС) выявляют у 37-43% пациентов в возрастной группе старше 40 лет. Они в два раза чаще приводят к снижению уровня физической активности, чем изолированное поражение бедренно-большеберцового сочленения (Кудашев Д.С. и соавт, 2023; Kulkarni S.G. et al, 2022).

У 60% пациентов с ПФА, не получавших адекватного лечения, отмечают быстрое прогрессирование остеоартроза коленного сустава. До 50% пациентов с изолированным ПФА через 5 лет наблюдений переходят в категорию больных с тяжёлым гонартрозом, сопровождающимся вовлечением в патологический процесс всех отделов сустава.

Актуальность проблемы обусловлена также трудностью ранней диагностики ПФА и отсутствием консенсуса при выборе тактики патогенетического лечения пациентов (Измалков С.Н. и соавт., 2018; Зуев-Ратников С.Д. и соавт., 2021; Zhou P. et al, 2020).

Ведущими причинами высокой клинической значимости ПФА являются его прогредиентный характер и стойкий болевой синдром, которые приводят к значительному снижению уровня качества жизни больных и длительным срокам их нетрудоспособности, что обусловливает высокую социально-экономическую значимость патологии (Ахтямов И.Ф. и соавт., 2018; Маланин Д.А. и соавт., 2023).

Степень разработанности темы исследования До 40% пациентов с ПФА, получавших консервативное лечение, в течение первого года возвращаются к исходному уровню симптомов. Комплексная консервативная терапия оказывается неэффективной в долгосрочной перспективе, поэтому её успешно применяют либо на начальных стадиях развития ПФА, либо в качестве симптоматического лечения (Корнилов Н.Н. и соавт., 2020; Macri E.M. еt al., 2019).

В основе развития ПФА лежат повреждение или дисбаланс стабилизирующих надколенник структур, аномалии его формы и положения, диспластические изменения. Всё это приводит к мальпозиции надколенника, нарушению траектории его движения в межмыщелковой борозде, что является основным предиктором развития ПФА.

При хирургическом лечении пациентов с ПФА наибольшее распространение получила операция транспозиции бугристости большеберцовой кости (Лазко Ф.Л. и соавт., 2024; Lee S.J. et al, 2021). В то же время наиболее эффективной является группа реконструктивно-пластических комбинированных операций, предусматривающих одномоментную коррекцию патологических изменений и костных, и мягкотканных структур, образующих ПФС.

В настоящее время отсутствует единый алгоритм выбора способа хирургического лечения пациентов с ПФА. Существует необходимость индивидуального подхода к выбору способа хирургической реконструкции, направленной на устранение ключевых звеньев деструктивно-дистрофического поражения ПФС.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом за счёт разработки и внедрения в клиническую практику нового способа хирургической коррекции.

Задачи исследования

1. Провести аналитический обзор литературы и выявить осложнения и недостатки существующих методов лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику новый биомеханически обоснованный способ оперативного лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом.

3. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов при выполнении нового и известного способов оперативной коррекции.

4. Оценить эффективность применения нового способа хирургического лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом в соответствии с критериями доказательной медицины.

5. Разработать алгоритм выбора патогенетически обоснованного способа хирургического лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом.

Научная новизна Впервые разработан и внёдрен в клиническую практику способ хирургического лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом (патент РФ на изобретение № 2761744 от 13.12.2021).

Обоснована эффективность применения нового способа оперативного лечения в соответствии с критериями доказательной медицины.

Впервые предложен и внедрён в клиническую практику алгоритм выбора патогенетически обоснованного способа хирургического лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом.

Теоретическая и практическая значимость работы

Новый способ хирургического лечения пациентов с ПФА позволяет достичь положительных клинико-функциональных результатов в раннем и позднем послеоперационных периодах, что служит основанием для его применения в клинической практике.

Выполнение нового способа способствует снижению частоты неудовлетворительных результатов лечения, обеспечивает полноценное восстановление функции коленного сустава и повышение качества жизни пациентов с ПФА.

Разработанный алгоритм выбора способа хирургического лечения учитывает индивидуальные анатомо-биомеханические особенности коленного сустава пациента с ПФА и обосновывает дифференцированное применение способов оперативной коррекции.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования построена на изучении и обобщении данных литературы по вопросу лечения пациентов с остеоартрозом пателлофеморального сустава, выявлении биомеханических факторов, инициирующих развитие этой патологии. В соответствии с поставленной целью и сформулированными задачами был разработан план выполнения всех этапов работы; выбраны объекты и комплекс современных методов исследования.

Объектами исследования стали пациенты с ПФА. Были использованы клинические, инструментальные и статистические методы исследования. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного обеспечения SPSS Statistics (IBM, США, лицензия №5725-A54) с оценкой результатов на основе базовых критериев доказательной медицины.

Положения, выносимые на защиту 1. Новый способ хирургического лечения пациентов учитывает и корректирует ключевые патологические анатомо-биомеханические изменения в пателлофеморальном сочленении.

2. Применение нового способа оперативного лечения обеспечивает достижение лучших клинико-функциональных результатов у пациентов с пателлофеморальным артрозом по сравнению с транспозицией бугристости большеберцовой кости по J.P. Fulkerson.

3. Предложенный алгоритм учитывает индивидуальные анатомо-биомеханические изменения пателлофеморального сочленения и коленного сустава и позволяет выбрать оптимальный способ хирургического лечения пациента с пателлофеморальным артрозом.

Степень достоверности результатов исследования Достоверность научных выводов и положений основана на достаточном объёме клинического материала для проведения статической обработки данных с допустимой погрешностью, а также использовании современных методов исследования.

Апробация результатов исследования Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях с международным участием: «Аспирантские чтения - 2021: молодые учёные - медицине», «Аспирантские чтения - 2022: молодые учёные - медицине. Технологическое предпринимательство, как будущее медицины. SIMS - 2022: Samara International Medical Science», «Аспирантские чтения - 2023: молодые учёные - медицине. Приоритетные направления науки в достижении технологического суверенитета. SIMS - 2023: Samara International Medical Science» (Самара); I Съезде травматологов-ортопедов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2022); 58-й Научно-практической медицинской конференции «Здоровье в 21 веке - ответственность каждого» (Ульяновск, 2023); Всероссийской научно-образовательной конференции «ЕОФ-Самара-2024» (Самара, 2024); XI Всероссийском Приоровском форуме, посвящённом 100-летию профессора К.М. Сиваша (Москва, 2024).

Внедрение результатов исследования

Новый способ оперативного лечения пациентов с ПФА внедрён в клиническую практику работы травматолого-ортопедических отделений №1 и №2 Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и ортопедического отделения №1 ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». Результаты исследования используют в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова и кафедре травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Личный вклад автора Личный вклад заключается в разработке автором способа хирургического лечения пациентов с ПФА , проведении анализа современной литературы по теме диссертации, участии в планировании дизайна исследования и контроле его проведения на всех этапах: отборе пациентов, их обследовании, выполнении операций; динамическом наблюдении и сборе данных в послеоперационном периоде, реабилитации больных. Автор принимал участие в проведении статистической обработки и внедрении результатов работы в практическое здравоохранение и учебный процесс.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских

работ университета Работа выполнена в рамках комплексной научно-исследовательской темы кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России: «Диагностика и лечение патологии опорно-двигательной системы, в том числе, с использованием биофизических факторов и биотехнологий, а также персонифицированного подхода к пациенту».

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.8. - Травматология и ортопедия: экспериментальная и клиническая разработка и совершенствование методов лечения заболеваний

и повреждений опорно-двигательной системы, их последствий, а также предупреждение, диагностика и лечение возможных осложнений.

Публикации по теме диссертации По материалам диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, из них - 3 статьи в ведущих российских научных изданиях, рекомендованных ВАК. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Структура и объём диссертации Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает в себя 131 источник, в том числе 66 работ отечественных и 65 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 42 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-функциональные особенности пателлофеморального сочленения. Современные представления об этиологии и патогенезе пателлофеморального артроза

Пателлофеморальный сустав представляет собой диартродиальный плоский сустав, формируемый суставными поверхностями надколенника и трохлеарной борозды бедренной кости. Надколенник является самой крупной сесамовидной костью в организме человека, расположен в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, состоит из губчатой кости и геометрически имеет форму перевёрнутого треугольника [13, 62, 68, 70, 131].

Передняя поверхность надколенника имеет выпуклую форму в передне-задней и в медиально-латеральной плоскостях. Задняя (суставная) поверхность надколенника разделена вертикальным гребнем на две большие половины (фасетки): медиальную и латеральную. Фасетки надколенника также имеют выпуклую форму, конгруэнтную трохлеарной поверхности бедренной кости и, в зависимости от угла сгибания в коленном суставе, варьирует степень и площадь контакта каждой из фасеток.

Крупные фасетки, в свою очередь, состоят из семи мелких фасеток: верхние (медиальная и латеральная) - участвуют при разгибании и на начальных углах сгибания; средние (медиальная и латеральная) - основные нагрузочные фасетки, обеспечивающие артикуляцию в амплитуде сгибания 30-60°; нижние (медиальная и латеральная) - участвуют в сгибании более 90°; добавочная (odd facet) - узкая продольная «спящая» фасетка, которая расположена по медиальной суставной поверхности надколенника и включается в артикуляцию при сгибании более 90-120°. Латеральная суставная поверхность шире медиальной и способствует сохранению физиологического положения [13, 15, 53, 61, 71, 83, 87, 89, 127].

Суставная поверхность надколенника покрыта гиалиновым хрящом, который в данной анатомической локализации имеет наибольшую толщину, достигая 7 мм, что связано со значительными нагрузками (в 4-7 раз

превышающими массу тела), которые испытывает надколенник во время бега, прыжков и подъёма по лестнице [3, 10, 33, 49, 75, 101, 102, 109].

Анатомическое расположение надколенника приводит к фактическому смещению сухожилия четырёхглавой мышцы кпереди, что увеличивает эффективность её сокращения на 25%. Участвуя в активных движениях в коленном суставе, надколенник обеспечивает разгибание голени и равномерное распределение мышечных сил между головками четырёхглавой мышцы бедра и связкой надколенника [5, 7, 21, 63, 81, 94].

Межмыщелковая (трохлеарная) борозда бедренной кости имеет перевёрнутую U-образную форму с вогнутыми латеральными фасетками, покрытыми также выраженным слоем суставного хряща, достигающим толщины 5 мм. Латеральная поверхность трохлеарной борозды, аналогично латеральной фасетке надколенника, больше по размеру и простирается более проксимально, обеспечивая опору и улучшая стабильность надколенника [1, 12, 17, 47, 51, 60, 98, 115].

Вследствие вышеуказанных особенностей расположения надколенника в межмыщелковой борозде основная стабильность ПФС обеспечивается костными анатомическими структурами, статическими и динамическими мягкотканными компонентами коленного сустава. Статическую стабильность обеспечивают сухожилие надколенника, капсула сустава и парапателлярно располагающиеся связки.

Важную роль в минимизации латерального смещения надколенника играют медиальные стабилизаторы, ключевую роль среди которых занимает медиальная пателлофеморальная связка (medial patellofemoral ligament -MPFL), проходящая от приводящего бугорка бедренной кости к медиальному краю надколенника. Ряд авторов описывают MPFL как структуру, обеспечивающую около 60% медиальной стабилизирующей силы при сгибании коленного сустава на 20 градусов [7, 22, 59, 62, 97, 99, 100, 112].

К другим медиальным стабилизаторам относят медиальную менископателлярную связку (medial patellomeniscal ligament) и медиальную

пателлотибиальную связку (medial patello tibial ligament), которые, переплетаясь между собой, формируют комплекс медиального удерживателя (retinaculum mediale). Он, в свою очередь, переплетается с медиальной коллатеральной связкой и сухожилием надколенника.

С латеральной стороны стабильность надколенника обеспечивают следующие структуры: латеральная пателлофеморальная связка, капсула сустава, илиотибиальный тракт (iliotibial band - ITB) и латеральный ретинакулум. Латеральный удерживатель состоит из более тонкого поверхностного слоя, который простирается от ITB до надколенника и расширения четырёхглавой мышцы, и более толстого глубокого слоя, который переплетается с латеральной широкой мышцей бедра, пателлофеморальной и пателлотибиальной связками [14, 22, 43, 52, 69, 72].

В динамическом отношении баланс надколенника поддерживают сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, мышцы «гусиной лапки» и двуглавая мышца бедра. Медиальная широкая мышца бедра (vastus medialis oblique) прикрепляется к средней части надколенника, MPFL и сухожилию большой приводящей мышцы и за счёт косого расположения обеспечивает механическое увеличение медиальной стабилизирующей силы надколенника.

Прямая мышца бедра прикрепляется к передней поверхности верхней части надколенника. Промежуточная широкая мышца прикрепляется сзади к основанию надколенника. Латеральная широкая мышца бедра обеспечивает латеральную динамическую стабильность в сочетании с ITB и поверхностным косым удерживателем [14, 22, 43, 52, 53, 74, 86].

Пателлофеморальное сочленение (ПФС) представляет собой сложную биомеханическую структуру, играющую ключевую роль в обеспечении эффективной работы разгибательного аппарата коленного сустава. Увеличивая рычаг действия четырёхглавой мышцы бедра, оно способствует почти двукратному усилению разгибательной силы. В физиологических условиях ПФС подвергается интенсивным нагрузкам, которые коррелируют с углом сгибания в коленном суставе и характером опоры стопы.

Максимальная сила четырёхглавой мышцы достигается при сгибании коленного сустава 60-75° и составляет 4000-8000 Н, что эквивалентно нагрузке, в 7 раз превышающей массу тела взрослого человека.

При сгибании в коленном суставе в диапазоне 0-60° градусов, наиболее интенсивную нагрузку испытывает хрящ латерального отдела межмыщелковой борозды и соответствующей фасетки надколенника. При сгибании коленного сустава более 90° происходит смещение зоны контакта и нагрузки на медиальную фасетку, центральный гребень надколенника и проксимальный отдел трохлеарной борозды [13, 27, 28, 61, 63, 73, 77, 78].

При изучении и анализе костной анатомии коленного сустава большинство исследований подчёркивают, что надколенник часто имеет тенденцию к нестабильности вследствие малой конгруэнтности суставных поверхностей. P.S. Walker в результате своих исследований сделал вывод, что конусовидная геометрическая форма надколенника обеспечивает наибольшую устойчивость в коленном суставе в момент передачи силы сокращающейся четырёхглавой мышцы бедра на голень.

ПФС имеет разные варианты геометрии и подразделяется на морфологические типы, основанные на особенностях суставных поверхностей медиальных и латеральных фасеток надколенника [51, 52, 76, 79, 96]. G. Wiberg (1941) впервые предложил классификацию форм надколенника, которая в последующем была дополнена R. Baumgartl (1964), и выделил следующие морфологические типы: тип I (симметричный) - обе фасетки одинакового размера, наиболее стабильная анатомическая форма (встречается в 10-16%); тип II (асимметричный) - латеральная фасетка больше медиальной, наиболее часто встречающийся тип (в 74-80% случаев) c умеренным риском латерального смещения надколенника, особенно при наличии других предрасполагающих факторов; тип III (дисбаланс фасеток) -латеральная фасетка резко превалирует, медиальная фасетка значительно меньше или практически отсутствует, неблагоприятная форма, часто сочетается с трохлеарной дисплазией и латеральной нестабильностью

(встречается в 12-14%); тип IV - известная как «шляпа жокея» («jockey cap»), куполообразный надколенник с выпуклой суставной поверхностью и отсутствием медиальной фасетки, характеризируется выраженной дисплазией суставной поверхности (встречается в 1-2%).

Трохлеарная борозда правильной анатомической конфигурации также является пассивным стабилизатором надколенника и оказывает значимую роль в биомеханике ПФС. На сегодняшний день наиболее широко применяют в клинической практике модифицированную классификацию трохлеарной борозды H. Dejour (1990).

Классификация описывает различные анатомические типы борозды в зависимости от выраженности диспластических изменений и делит её на 4 типа: тип A - плоская или слегка вогнутая борозда - при данном типе глубина борозды снижена, надколенник стабилен, однако имеются риски; тип B - плоская или выпуклая борозда, при котором значительно повышен риск латерального смещения надколенника; тип C - асимметрия мыщелков: латеральный мыщелок гипертрофирован, а медиальный - гипоплазирован. Данный тип часто сочетается с ротационными деформациями. Тип D, характеризующийся выраженной асимметрией мыщелков, резким «ступенчатым» переходом и глубоким латеральным гребнем, при котором на рентгенограмме присутствует вертикальный «двойной контур» ("double contour"). Данный тип часто сопровождается выраженной нестабильностью и почти всегда требует хирургической коррекции [15, 18, 67, 93, 95, 105, 121].

Нарушения геометрических и анатомо-физиологических взаимоотношений суставных поверхностей надколенника и трохлеарной борозды возникают из-за различных анатомических особенностей ПФС (дисплазия) и нарушения кинематики (дисбаланс стабилизаторов), что приводит к перераспределению нагрузки и дисфункции всего коленного сустава [5, 6, 65, 103, 113, 128].

Встречаются различные варианты врождённых аномалий развития надколенника, которые могут оказывать влияние на распределение нагрузок

в ПФС. К таким аномалиям строения относятся двудольный (bipartite) и трёхдольный (tripartite) надколенник, возникающие вследствие неполного сращения центров окостенения.

H. Saupe (1921) в своей классификации выделил три типа развития двудольного надколенника в зависимости от расположения дополнительного фрагмента: тип I - дополнительный фрагмент локализован в нижней трети надколенника (самый редкий вариант); тип II - в верхне-латеральной части (наиболее частый вариант, встречающийся в 50-75%); тип III - в латеральной трети. Трёхдольный надколенник встречается значительно реже и характеризуется наличием двух дополнительных фрагментов, чаще в верхнелатеральном и латеральном отделах борозды [90, 112, 127].

Встречаются более редкие аномалии - врождённая гипоплазия, характеризующаяся недоразвитием и уменьшением размеров кости с уплощением суставной поверхности, и аплазия надколенника, при которой костная структура полностью отсутствует (например, при синдроме nail-patella). Эти варианты аномалий могут протекать бессимптомно, однако при травматизации или перегрузке способны вызывать болевой синдром и ускорять развитие деструктивно-дегенеративных изменений [5, 51, 65, 80].

Кроме анатомических особенностей формы крайне важным для обеспечения адекватной кинематики коленного сустава является высота положения надколенника по отношению к суставной щели коленного сустава. При изменённой высоте надколенника отмечают удлинение или укорочение его связки, и при движениях, в зависимости от того или иного типа, перегружаются верхние или нижние суставные поверхности.

При высоком расположении надколенника (patella alta) зона начального контакта суставных поверхностей смещается проксимальнее, что приводит к ранней перегрузке дистальных отделов суставной поверхности надколенника и проксимальной суставной поверхности трохлеарной борозды [42, 51, 53, 56, 127]. При низком расположении (patella baja) зона контакта смещается дистальнее, в результате чего механическому воздействию

подвергаются проксимальные отделы суставной поверхности надколенника и дистальные отделы суставной поверхности трохлеарной борозды [1, 32, 50, 65, 82, 126].

На сегодняшний день выявлена прямая взаимосвязь между различными ротационными и комбинированными изменениями оси нижней конечности и нарушением биомеханики всей конечности, в том числе и в коленном суставе. При ротационных и осевых деформациях происходят изменения стереотипа ходьбы и биомеханики ПФС, приводящие к избыточному механическому воздействию на суставные поверхности и даже к нестабильности надколенника [7, 39, 40, 55, 72, 84, 88].

Так, избыточная ротация большеберцовой кости изменяет позиционирование надколенника в трохлеарной борозде, способствует гипернагрузке на хрящевую поверхность надколенника во фронтальной плоскости. Изменения характера ротационной деформации большеберцовой кости обусловливают перераспределение пиковых контактных нагрузок на суставные фасетки надколенника: внутренняя ротация способствует повышению механического воздействия на медиальную фасетку, наружная ротация воздействует на латеральную фасетку.

При исследовании влияния ротации большеберцовой кости выявлено, что превышение наружной ротации на 10° относительно нейтрального положения увеличивает локальные стресс-нагрузки на латеральный отдел ПФС. При наружной ротации латеральная суставная поверхность надколенника претерпевает механическую компрессию с последующим развитием деструкции суставного хряща (хондромаляция), при этом также страдают медиальная суставная поверхность надколенника и его дополнительная («спящая») фасетка [39, 90, 92, 111, 119].

Риск развития синдрома латеральной гиперпрессии и нестабильности надколенника резко возрастает при сочетании вальгусной деформации коленного сустава и наружной ротации большеберцовой кости. Внутренняя ротация большеберцовой кости и варусная деформация коленного сустава

инициируют изменение кинематики разгибательного аппарата и увеличение нагрузки на суставную поверхность медиальной фасетки надколенника [1, 4, 20, 40, 54, 108, 123, 130].

Ротационные деформации бедренной кости в пределах 0-20° оказывают опосредованное влияние на коленный сустав и приводят к умеренному увеличению нагрузки на структуры ПФС. Однако при превышении ротации свыше 20° отмечают значимое перераспределение нагрузок на суставную зону, что влияет на развитие патологии ПФС. Исследования демонстрируют достоверную корреляцию между избыточной антеверсией бедренной кости и большей частотой возникновения хондромаляции, нестабильности надколенника и ПФА [29, 31, 40, 43, 64, 85, 91, 104, 131].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Асатрян Вардан Граатович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев А.И. Хроническая нестабильность надколенника: анатомические предпосылки и подходы к хирургическому лечению / А.И. Авдеев, И.А. Кузнецов, Д.А. Шулепов, М.Р. Салихов // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. - 2017. - № 3. - С. 73-80.

2. Айрапетов Г.А. Консервативное лечение гонартроза / Г.А. Айрапетов, А.А. Воротников, Е.А. Коновалов // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2017. - Т. 22, № 4. - С. 31-36.

3. Айрапетов Г.А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы) / Г.А. Айрапетов, А.А. Воротников, Г.А. Коновалов // Гений ортопедии. - 2017. - Т. 23, № 4. - С. 485-491.

4. Айрапетов Г.А. Экспериментальное обоснование микрофрактурирования в сочетании с плазмой, обогащенной тромбоцитами, в лечении болезни Кенига / Г.А. Айрапетов, В.А. Васюков, Ю.Л. Гавриленко // Клиническая больница. - 2023. - № 2(37). - С. 20-27. - DOI 10.56547/22263071_2023_2_20.

5. Алексеева Л.И. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение / Л.И. Алексеева, Е.А. Таскина, Н.Г. Кашеварова // Современная ревматология. -2019. - Т. 13, № 2. - С. 9-21. - doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

6. Анализ распространённости и факторов риска развития остеоартрита в популяции / О.О. Портянникова, С.М. Цвингер, А.В. Говорин и др. // Современная ревматология. - 2019. - №13, №2. - С. 105-111.

7. Анализ результатов лечения вывиха надколенника различными способами / Г.П. Котельников, П.В. Рыжов, Ю.В. Ларцев и др. // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2018. - № 3. - С. 504-507.

8. Анализ эпидемиологических показателей остеоартрозов по даннным форм государственного статистического наблюдения за период 2017-2021 годы в Российской Федерации / А.М. Чилилов, Ю.И. Оськов, О.В.

Зеленова и др. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. - № 2. - С. 123-142.

9. Арьков В.В. Комплексное лечение пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава / В.В. Арьков, А.А. Дмитриев, О.Н. Миленин и др. // Современная ревматология. - 2022. - Т. 16, № 6. - С. 49-54. - DOI 10.14412/1996-7012-2022-6-49-54.

10. Арьков В.В. Диагностика и коррекция пателлофеморального болевого синдрома у танцоров / В.В. Арьков, Н.В. Сичинава, О.Н. Миленин, А.В. Пилиева // Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина: материалы конгресса, Москва, 12-13 марта 2024 г. -Москва, 2024. - С. 7-9.

11. Ахтямов И.Ф., Кудрявцев А.И., Саид Ф.М. Патент № 2706660 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ лечения пателлофеморального артроза: заявл. 09.08.2019; опубл. 19.11.2019; заявитель Казанский государственный медицинский университет.

12. Барабаш Ю.А. Особенности иммунного статуса больных с идиопатическим гонартрозом III степени / И.А. Мамонова, О.А. Кауц, Ю.А. Барабаш и др. // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. - 2020. - № 5(47). - С. 102-110. - DOI 10.20340/vmi-rvz.2020.5.11.

13. Бахвалова В.А. Лучевая диагностика патологий пателлофеморального сочленения / С.К. Терновой, Н.С. Серова, В.А. Бахвалова // Медицинская визуализация. - 2018. - Т. 22, № 4. - С. 65-76. -DOI 10.24835/1607-0763-2018-4-65-76.

14. Бек С.Ф. Возможности оперативного лечения пателлофеморального артроза / И.Н. Мартынова, С.А. Ермолаев, С.Ф. Бек // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2020. - № 3. - С. 45-50.

15. Бельков В.Г. Нестабильность и инконгруентность пателлофеморального сустава в этиологии передней боли коленного сустава / В.П. Сурьянинов, К.Ю. Ситников, В.Г. Бельков и др. // XII Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: сб. тезисов, Москва, 01-03 декабря 2022 г. -СПб.: Человек и его здоровье, 2022. - С. 881-882.

16. Гюльназарова С.В. К вопросу о целесообразности эндопротезирования пателлофеморального сустава при выраженном остеоартрозе / С.В. Гюльназарова, Т.М. Исакова, А.Е. Свердлов // Весенние дни ортопедии: тезисы Международного конгресса, Москва, 01-02 марта 2019 г. / Под ред. Н.В. Загороднего. - Москва: РУДН, 2019. - С. 57-60.

17. Долгушкин Д. А. Эффективность замещения дефектов суставной поверхности, обогащенной тромбоцитарной аутоплазмой, у кроликов / Д.А. Долгушкин, В.А. Лазарев, Л.Т. Волова, Н.Н. Сарбаева // Морфология. - 2020.

- Т. 157, № 2-3. - С. 69-70.

18. Загородний Н.В. Лечение пациентов с нестабильностью надколенника на фоне вальгусной деформации конечности и высокого положения надколенника (серия клинических случаев) / А.П. Призов, М.М. Авад, Н.В. Загородний и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2025.

- № 2. - С. 60-66. - DOI10.17116/hirurgia202502160. - EDN ZGBNJQ

19. Зуев-Ратников С.Д. Сравнительный анализ результатов консервативного лечения пациентов с артрозом пателлофеморального сочленения / В.Г. Асатрян., С.Д. Зуев-Ратников, И.С. Шорин // Аспирантские чтения - 2021: молодые ученые - медицине: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Самара, 1314 октября 2021 г. / Под ред. А.В. Колсанова, Г.П. Котельникова. - Самара: СамЛюксПринт, 2021. - С. 6-9.

20. Зуев-Ратников С.Д. Сравнительный анализ результатов лечения остеохондральных дефектов суставной поверхности коленного сустава, ассоциированных с повреждением передней крестообразной связки / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев, Д.А. Долгушкин, С.Д Зуев-

Ратников., Н.Д. Щербатов, В.Г. Асатрян, А.А. Князев // Медико-фармацевтический журнал Пульс. - 2024. - Т. 26, № 5. - С. 75-84. - DOI 10.26787/nydha-2686-6838-2024-26-5-75-84.

21. Иванов К.С., Магомедгаджиев Р.М., Торгашин А.Н. и др. Патент № 2817190 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава: заявл. 15.06.2023; опубл. 11.04.2024; заявитель НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова.

22. Иржанский А.А. Валидация и культурная адаптация шкал оценки исходов заболеваний, повреждений и результатов лечения коленного сустава WOMAC, KSS и FIS-12 / А.А. Иржанский, Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24, № 2. - С. 70-79. - doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-70-79.

23. Измалков С.Н. Тромбоцитарная аутоплазма vs препараты гиалуроновой кислоты: клиническая и фармакоэкономическая эффективность внутрисуставного применения при гонартрозе I—II стадий / С.Н. Измалков, А.Н. Братийчук, О.В. Хмелевских, Л.С. Малахова // ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая поликлиника № 15» г.о. Самара: 70 лет созидания и развития - к новым достижениям: сб. научных работ конференции, Самара, 2018. - Самара: СамГМУ, 2018. - С. 150-153.

24. Измалков С.Н. У каких больных остеоартрозом препараты гиалуроната натрия могут быть альтернативой эндопротезированию? / С.Н. Измалков, А.Н. Братийчук, О.В. Хмелевских // Достижения сегодня - основа будущих совершенствований: сборник материалов. - 2016. - С. 111-113.

25. Каплан А.В. Хирургические подходы к лечению нестабильности надколенника / А.В. Каплан, А.В. Зурабян, И.И. Долгушин // Гений ортопедии. - 2022. - № 1. - С. 21-26.

26. Кораблев С.Г. Анталгический эффект комплексного лечения больных с пателлофеморальным рефрактерным болевым синдромом / С.Г.

Кораблев, И.И. Иванова, Н.Н. Лазаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2024. - Т. 101, № 3-2. - С.

98.

27. Кораблев С.Г. Динамика показателей качества жизни у больных с пателлофеморальным болевым синдромом в результате комплексного лечения / С.Г. Кораблев, И.И. Иванова, Н.Н. Лазаренко // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2024. - № 4. - С. 57-61. - DOI 10.48612/cgma/55z6-bndk-d3z9.

28. Кораблев С.Г. Качество жизни как критерий длительности ремиссии у больных с пателлофеморальным болевым синдромом / С.Г. Кораблев, И.И. Иванова, Лазаренко Н.Н. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2024. - Т. 101, № 3-2. - С.

99.

29. Корнилов Н.Н. Хондромаляция и другие повреждения хряща коленного сустава (М94.2 / М94.8): клинические рекомендации / Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба; Общероссийская общественная ортопедов России (АТОР). - Санкт-Петербург, 2016. - 36 с.

30. Корнилов Н.Н. Руководство по первичному эндопротезированию коленного сустава / Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, Р.М. Тихилов, Л.Н. Соломин и др. // Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена - Санкт-Петербург, 2021. - 584 с. - ISBN 978-5-6040358-6-3.

31. Корнилов Н.Н. Эффективность различных хирургических методик при лечении локальных повреждений хряща коленного сустава (обзор литературы) / Т.А. Куляба, С.А. Банцер, Н.Н. Корнилов, П.А. Трачук, Т.Н. Воронцова и др. // Травматология и ортопедия России. - 2020. - Т. 26, № 3. - С. 170-181. - DOI 10.21823/2311-2905-2020-26-3-170-181.

32. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С., Зуев-Ратников С.Д., Шмельков А.В., Асатрян В.Г. Патент № 2761744 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ лечения больных с

пателлофеморальным артрозом: заявл. 19.03.2021; опубл. 13.12.2021; заявитель Самарский государственный медицинский университет.

33. Котельников Г.П. Наш опыт применения костно-хрящевой аутопластики в лечении пациентов с остеохондральными дефектами надколенника / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев, Д.А. Долгушкин, С.Д. Зуев-Ратников, Н.Д. Щербатов, В.Г. Асатрян // Медико-фармацевтический журнал Пульс. - 2023. - Т. 25, № 9. - С. 26-32. - Б01 10.26787/пуёЬа-2686-6838-2023-25-9-26-32.

34. Кудашев Д.С. Наш опыт применения нового способа оперативного лечения пателлофеморального артроза / Г.П. Котельников, Д.С. Кудашев, С.Д. Зуев-Ратников, Н.Д. Щербатов, В.Г. Асатрян // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2023. - № 4(54). - С. 62- 69.

35. Кудашев Д.С. Новый способ аутопластики дефектов суставной поверхности коленного сустава у больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями / Д.С. Кудашев, С.Д. Зуев-Ратников // Наука и инновации в медицине. - 2017. - № 3 (7). - С. 45-49.

36. Кудашев Д.С. Оперативное лечение хондральных дефектов коленного сустава и новый взгляд на роль и место мозаичной аутохондропластики / Г.П. Котельников, Д.С. Кудашев, Ю.В. Ларцев, С.Д. Зуев-Ратников, Д.А. Долгушкин, В.Г. Асатрян, Н.Д. Щербатов // Наука и инновации в медицине. - 2024. - Т. 9, № 3. - С. 222-230. - Б01 10.35693/81Ы553365.

37. Лазишвили Г.Д. Современные тенденции в лечении локальных хрящевых дефектов коленного сустава / К.А. Егиазарян, Г.Д. Лазишвили, А.П. Ратьев и др. // Хирургическая практика. - 2020. - № 3. - С. 65-72.

38. Лазко Ф.Л., Призов А.П., Авад М.М.А. и др. Патент № 2826770 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/56. Способ дистализации бугристости большеберцовой кости при лечении хронической нестабильности надколенника: заявл. 22.02.2024; опубл. 17.09.2024; заявитель РУДН.

39. Лазко Ф.Л. Результаты вальгизирующей остеотомии у пациентов с медиальным гонартрозом (предварительные результаты) / Ф.Л. Лазко, А.П. Призов, Д.В. Скворцов,. А.А. Никитин и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - № 1. - С. 23-29. - Б01 10.17116/Ыгш^а202201123.

40. Лазко Ф.Л. Сравнение реологических и вязкоупругих свойств медицинских изделий гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения / Н.В. Загородний, А.П. Призов, Ф.Л. Лазко, Е.А. Беляк и др. // Современная ревматология. - 2023. - Т. 17, № 2. - С. 50-56. - Б01 10.14412/1996-70122023-2-50-56.

41. Лазко Ф.Л. Сравнительное исследование эффективности применения SVF и PRP в лечении медиального остеоартрита коленного сустава в комбинации с высокой тибиальной остеотомией / Ф.Л. Лазко, А.П. Призов, И.И. Еремин, А.А. Никитин и др. // Гены и Клетки. - 2022. - Т. 17, № 3. - С. 191-192.

42. Лозовая М.А. Реабилитация спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом лечебной физической культурой // Молодёжь Сибири -науке России: материалы международной научно-практической конференции, Красноярск, 24 апреля 2024г. - Красноярск: Сибирский институт бизнеса, управления и психологии, 2024. - С. 213-215.

43. Лычагин А.В. Биомеханическая модель надколенника в норме и при повреждении медиальной пателлофеморальной связки / А.В. Лычагин, Е.Б. Калинский, А.С. Юрова и др. // Кафедра травматологии и ортопедии. -2024. - № 2(56). - С. 45-52. - Б01 10.17238/2226-2016-2024-2-45-52.

44. Маланин ДА. Внутрикостное введение аутологичных концентрата костного мозга и обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава / Д.А. Маланин, В.Д. Сикилинда, А.И. Горбатенко и др. // Травматология и ортопедия России. - 2021. - Т. 27, № 4. - С. 69-81.

45. Маланин Д.А. Ортобиологические методики: нежелательные явления и осложнения / Д.А. Маланин, М.В. Демещенко, В.В. Кондрашенко,

И.С. Бурка // VII Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов: Тезисы докладов конгресса, Москва, 15-16 сентября 2023 года. - Воронеж: Издательско-полиграфический центр "Научная книга", 2023. - С. 49.

46. Молекулярные подтипы остеоартрита / М.А. Кабалык, С.В. Гнеденков, Т.С. Коваленко и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. -2017. - № 4. - С. 40-44.

47. Пикулев Э.П. Динамика пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов на фоне медикаментозной терапии / Э.П. Пикулев, М.А. Ковалев // Научная сессия ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера: материалы конференции студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых, Пермь, 19-20 апреля 2023 г. - Пермь: ПНИПУ, 2023. - С. 410-413.

48. Призов А.П. Избыточная гиперкоррекция после высокой тибиальной остеотомии: клинический случай А.П. Призов, А. А. Никитин, Н.В. Загородний и др. // Клиническая практика. - 2022. - Т. 13, № 1. - С. 99106. - DOI 10.17816/clinpract84475.

49. Пучиньян Д.М. Патогенетические особенности регуляции метаболизма суставного 263 хряща в начальной стадии гонартроза / Д.М. Пучиньян, Е.В. Гладкова, Е.В. Карякин и др. // Саратовский научно -медицинский журнал. - 2019. - Т. 15, № 4. - С. 939-943.

50. Репетюк А.Д. Patella Alta как актуальный фактор риска нестабильности надколенно-бедренного сустава: вопросы этиологии, биомеханики, диагностики и лечения (обзор литературы) / А.Д. Репетюк, Е.Е. Ачкасов, Э.П. Пикулев, К.А. Ааль // Кафедра травматологии и ортопедии. -2024. - № 2(56). - С. 75-84. - DOI 10.17238/2226-2016-2024-2-75-84.

51. Саид Ф.М. Наш опыт лечения дисплазии пателлофеморального сустава методом трохлеопластики блока бедренной кости // II Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов: тезисы докладов, Москва, 21-22 сентября 2018 г. - М.: Научная книга, 2018. - С. 124-125.

52. Саид Ф.М. Пластика медиальной пателлофеморальной связки в лечении артроза пателлофеморального сустава / Ф.М. Саид, И.Ф. Ахтямов,

А.И. Кудрявцев, М.Д. Хело // Технологические инновации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: материалы Всероссийской конференции, Саратов, 28-29 июня 2018 г. - Саратов: СГМУ, 2018. - С. 201-202.

53. Саид Ф.М. Этиопатогенетические основы развития пателлофеморального артроза / Ф.М. Саид, И.Ф. Ахтямов, А.И. Кудрявцев, А.Н. Нуриахметов // Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. 99, № 2. -С. 270-278. - Б01 10.17816/КШ2018-270.

54. Самодай В.Г. Лиофилизированные аллогенные факторы роста в травматологии и ортопедии как перспективное направление регенеративной медицины / В.Г. Самодай, А.О. Стариков, П.И. Калашников // Политравма. -2019. - № 4. - С. 15-28.

55. Самодай В.Г. Роль различных профилактических технологий при операциях высокого риска послеоперационных осложнений / В.Г. Самодай, Ю.В. Генюк // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2.

- С. 201-203.

56. Самодай В.Г. Биохимические особенности ортобиологической методики стимуляции остеогенетического процесса с использованием аллогенных лиофилизированных тромбоцитарных факторов роста / В.Г. Самодай, А.О. Стариков, В.А. Ермолаев // Медицинская Техника. - 2022. - № 6. - С. 46-49.

57. Серова Н.С. Возможности функциональной мультиспиральной компьютерной томографии коленного сустава в диагностике латеропозиции надколенника и гиперпрессии латеральной фасетки надколенника / Н.С. Серова, В.А. Бахвалова, А.В. Лычагин, М.М. Липина // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2022. - Т. 12, № 2. - С. 189-199.

- Б01 10.21569/2222-7415-2022-12-2-189-199.

58. Серова Н.С. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фМСКТ) в диагностике патологий пателлофеморального сочленения / Н.С. Серова, А.А. Бабкова, С.К. Терновой // Российский

электронный журнал лучевой диагностики. - 2025. - Т. 15, № 1. - С. 130-138. - DOI 10.21569/2222-7415-2025-15-1-130-138.

59. Сластинин В.В., Селюков С.П., Ярыгин Н.В., Сычевский М.В. Патент № 2812879 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки: заявл. 29.09.2022; опубл. 05.02.2024; заявитель МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

60. Сурьянинов В.П. Нестабильность и инконгруентность пателлофеморального сустава в этиологии передней боли коленного сустава / В.П. Сурьянинов, В.Г. Бельков, К.Ю. Ситников и др. // XII Всероссийский съезд травматологов-ортопедов : сб. тезисов, Москва, 01-03 декабря 2022 г. -СПб.: Человек и его здоровье, 2022. - С. 881-882.

61. Сушин В.О. Биомеханический анализ статики и походки пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом / В.О. Сушин, Н.Н. Рукина, А.Н. Кузнецов и др. // Российский журнал биомеханики. - 2023. - Т. 27, № 4. - С. 148-158. - DOI 10.15593/RZhBiomeh/2023.4.12.

62. Тарасцов Н.А. Сравнительный анализ хирургического лечения пателлофеморальной нестабильности по методике Ямомото и рефиксации, аугментации пателлофеморальной связки у детей и подростков // Актуальные вопросы медицинской науки. - 2024. - № 1(2). - С. 265.

63. Устинова А.И. Методы медицинской реабилитации при пателлофеморальном синдроме / А.И. Устинова, О.О. Чешик, А.С. Ванда // Рецепт. - 2024. - Т. 27, № 6. - С. 956-961. - DOI 10.34883/PI.2024.27.6.014.

64. Ушаков С.А. Корригирующие остеотомии при лечении деформаций нижней конечности при деформирующем остеоартрозе коленного сустава / С.А. Ушаков, А.В. Баженов, П.А. Овчинников, Е.В. Бояр // Уральский медицинский журнал. - 2022. - Т. 21, № 2. - С. 71-74. - DOI 10.52420/2071-5943-2022-21-2-71-74.

65. Чукина В.К. Взаимосвязь частоты встречаемости патологий пателлофеморального сустава от величины индекса Инсалл-Сальвати / В.К.

Чукина, А.С. Никонов // Молодежная наука и современность: материалы 86-й международной научной конференции студентов и молодых ученых, Курск, 22-23 апреля 2021 г. - Курск: КГМУ, 2021. - С. 260-264.

66. Ярыгин Н.В. Оптимизация способа получения богатой тромбоцитами плазмы для использования в клинической практике / К.И. Бурыкин, Н.В. Боровкова, М.С. Макаров, И.Н. Пономарев, М.В. Паршиков, Н.В. Ярыгин, А.М. Файн // Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь. - 2023. - Т 12, № 2. - С. 268-273.

67. Atkinson H.D. The negatives of knee replacement surgery: complications and the dissatisfied patient / H.D. Atkinson // Knee arthroplasty. -2017. -Vol. 31(1). - P. 25-33

68. Abdulla I., et al. Use of wearable sensors in PF joint kinematics monitoring. // Sensors (Basel). - 2023. - Vol. 23, № 5. - С. 2507.3

69. Ahmad C.S. The docking technique for medial patellofemoral ligament reconstruction: surgical technique and clinical outcome / C. S. Ahmad, G.D. Brown, B.S. Stein // Am. J. Sports Med. - 2009. - Vol. 37 (10). - P. 20212027. doi:10.1177/0363546509336261.

70. Autologous osteochondralmosaicplastyin osteochondritisdissecans of the patella in adolescents / L. Chadli, J. Cottalorda, M. Delpont et al. // IntOrthop. -2017. - Vol. 41 (1). - P. 197-202

71. Arias C., Lustig S. Physiopathology of patello-femoral osteoarthritis: current concepts // J ISAKOS. - 2024. - Vol. 9, No. 4. - P. 806-813. - DOI: 10.1016/j.jisako.2024.06.004

72. Arendt E.A. Patellofemoral pain and arthritis in latter middle-aged patient, with marginal osteophytes and general patellofemoral chondrosis // The Patellofemoral Joint: A Case-Based Approach / ed. S. Zaffagnini. - Berlin: Springer International Publishing, 2021. - P. 199-204. - DOI: 10.1007/978-3-030-81545-5_21

73. Bhattacharjee R., Hammond E., Chotigar N., Akkaya Z., Jiang F., Bahroos E., Han M., Behr S., Bucknor M.D., Souza R.B., Pedoia V., Majumdar S.

The relationships between patellofemoral bone remodeling, cartilage composition, and vertical loading rate: PET/MRI in isolated patellofemoral osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. - 2024. - Vol. 32, No. 10. - P. 1591-1603. - DOI: 10.1016/j.joca.2024.06.002

74. Barton C.J., Munteanu S.E., Menz H.B., Crossley K.M. The efficacy of foot orthoses and related conservative measures in patellofemoral pain and implications for patellofemoral joint osteoarthritis management // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. m 2023. m Vol. 53, No. 6. - P. 317-328. -DOI: 10.2519/jospt.2023.10432

75. Cai L., Liu F., Zhang H., Zhang Y., Cheng L. Analysis of patellofemoral joint alignment and the risk of osteoarthritis development: A retrospective cohort study // Osteoarthritis and Cartilage. - 2023. - Vol. 31, No. 2.

- P. 230-238. - DOI: 10.1016/j.joca.2023.01.003

76. Clohisy J.C., Healy W.L., Sculco T.P., et al. Outcomes of patellofemoral joint replacement in patients with advanced osteoarthritis: A multicenter study // Journal of Arthroplasty. - 2024. - Vol. 39, No. 6. - P. 1199-1205. -DOI: 10.1016/j.arth.2024.02.005

77. Chen Y., Shen B., Zhang A. Custom 3D-printed implants in patellofemoral replacement: case series. // J Arthroplasty. - 2021. - Vol. 36, № 3.

- C. 812-817.

78. Cho H.S. et al. Does trochleoplasty prevent PF OA progression? // Clin Orthop Relat Res. - 2023.Cho H.S., et al. Does trochleoplasty prevent PF OA progression? Long-term outcomes. // Clin Orthop Relat Res. - 2023. - Vol. 481, № 1. - C. 102-110.

79. Crossley KM, Schache AG, Ozturk H, Lentzos J, Munanto M, Pandy MG. Pelvic and Hip Kinematics During Walking in People With Patellofemoral Joint Osteoarthritis Compared to Healthy Age-Matched Controls. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Feb;70(2):309-314. doi: 10.1002/acr.23261.

80. Clements N.D., Callaghan J.J., Brown T.D., et al. Effects of surgical intervention on patellofemoral joint osteoarthritis progression: A prospective

cohort study // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2022. - Vol. 480, No. 3. - P. 582-590. - DOI: 10.1097/CORR.0000000000002342

81. D'Angelo F., Ferraro G., Sessa A., et al. The role of patellofemoral joint realignment in the treatment of knee osteoarthritis: A meta-analysis of clinical outcomes // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2023. - Vol. 31, No. 9. - P. 2720-2730. - DOI: 10.1007/s00167-023-07248-4

82. De Oliveira L.F., Costa L.O.P., Leite A.C., et al. Efficacy of nonsurgical interventions in the management of patellofemoral pain and osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis // Osteoarthritis and Cartilage. - 2024. -Vol. 32, No. 5. - P. 582-589. - DOI: 10.1016/j.joca.2024.01.011.

83. Dunlop D.D., Chang R.W., Song J., et al. Association of physical activity with knee osteoarthritis progression: Long-term data from a randomized clinical trial // Arthritis & Rheumatology. - 2023. - Vol. 75, No. 2. - P. 358-367. - DOI: 10.1002/art.41614.

84. Elyasi E., Bailet M., Payan Y. Biomechanical lower limb model to predict patellar position alteration after high tibial osteotomy. // Biomech Model Mechanobiol. - 2023. - Vol. 22, № 2. - C. 345-359.

85. Fang C., Zhou Y., et al. Biomechanical effects of medial patellofemoral ligament reconstruction. // J Knee Surg. - 2021. - Vol. 34, № 6. -C. 634-641.

86. Feller J.A., Amis A.A., et al. Surgical biomechanics of the patellofemoral joint. // Arthroscopy. - 2022. - Vol. 38, № 2. - C. 234-243.

87. Fulkerson J.P., Wenzel S., Hannon M., et al. Patellofemoral arthroplasty for isolated patellofemoral osteoarthritis: A multicenter study of outcomes // The Journal of Arthroplasty. - 2023. - Vol. 38, No. 10. - P. 19851991. - DOI: 10.1016/j.arth.2023.04.017.

88. Felson D.T., Niu J., McAlindon T., et al. The role of knee alignment in the development of patellofemoral osteoarthritis: A longitudinal cohort study // Arthritis & Rheumatology. - 2024. -Vol. 76, No. 1. - P. 25-33. - DOI: 10.1002/art.41784.

89. Fitzgerald G.K., Piva S.R., Gilmore R., et al. Neuromuscular and functional interventions in the management of patellofemoral osteoarthritis: A randomized controlled trial // Osteoarthritis and Cartilage. - 2022. - Vol. 30, No. 11. - P. 1776-1783. - DOI: 10.1016/j.joca.2022.08.005.

90. Ghazaleh Jamalipour Soufi, Ali Hekmatnia, Farzaneh Hekmatnia, Andrew Parviz Zarei, Mahshid Bahrami, Sina Rasti, Farshad Riahi. Association between patellofemoral osteoarthritis with demographic features and anatomical variants of the knee in non-traumatic patients // International Journal of Physiology, Pathophysiology and Pharmacology. - 2023. m Vol. 15, No. 6. - P. 142-149. - DOI: 10.62347/XBFS6691.

91. Hinckel B.B., Gobbi R.G., Filho N.S., et al. Patellofemoral cartilage restoration: a systematic review. // Am J Sports Med. - 2017. - Vol. 45, №5. - P. 1122-1130.

92. Hoang K.T., et al. Radiomics approach for detecting PFOA from MRI. // Magn Reson Imaging. - 2024. - Vol. 98. - C. 85-94.

93. Ishijima M., Wakayama T., Saita Y., Uchino S., Kobayashi Y., Nishio H., Fukusato S., Momoi Y., Ikeda H., Kaneko KMRI-Based Evaluation of PRP Therapy in Knee Osteoarthritis: WORMS and Synovial Changes at 6 Months // Journal of Clinical Medicine. - 2025. - Vol. 14, No. 18. - Article 6408. — DOI: 10.3390/jcm14186408.

94. Jang H., Lee H., et al. Sex differences in PF cartilage degeneration in middle-aged adults. // BMC Musculoskelet Disord. - 2023. - Vol. 24, № 1. - C. 301.

95. Kiel J, Kaiser K. Patellofemoral Arthritis. 2022 Jun 21. In: StatPearls // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan -. PMID: 30020614.

96. King M.G., Ackland D.C., Hart H.F., Schache A.G., Sritharan P., Pandy M.G., Crossley K.M. Walking biomechanics in women with patellofemoral osteoarthritis differ compared to men with and women without patellofemoral osteoarthritis // Braz. J. Phys. Ther. - 2024. - Vol. 28, No. 6. - Article 101132. -DOI: 10.1016/j.bjpt.2024.101132.

97. Kulkarni S.G., Chawla A., Patil S. Biomechanical simulation of PF joint forces in varus knees. // J Orthop Res. - 2022. - Vol. 40, № 5. - C. 10941101.

98. Kuwabara A. Treatment options for patellofemoral arthritis // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. - 2022. - Vol. 15, No. 2. - P. 123-134. - DOI: 10.1007/s12178-022-09740-z. PMC

99. Kwon Y.H., et al. Dual-energy CT in quantifying subchondral bone sclerosis in PF OA. // Clin Radiol. - 2021. - Vol. 76, № 8. - C. 634.e1-634.e8.

100. Lee D.H., Song J.H., Kim T.H., et al. Functional outcomes after patellofemoral arthroplasty versus total knee arthroplasty. // Orthop J Sports Med. - 2020. - Vol. 8, № 4. - C. 2325967120917275.

101. Lee S.J., Kim J.W. Analysis of tibial tubercle osteotomy with anteromedialization in PFOA patients. // Orthop J Sports Med. - 2021. - Vol. 9, № 10. - C. 23259671211035693.

102. Lin C.H., Wang T.G., et al. Relationship between PF kinematics and OA severity using dynamic CT. // Eur Radiol. - 2022. - Vol. 32, № 6. - C. 37743783.

103. Liu Y., Wu J., Wang H. Cartilage stress in PF joint with varus alignment: finite element study. // Med Eng Phys. - 2022. - Vol. 104. - C. 1-8.

104. Majumdar S., Bhattacharjee R., Hammond E., Chotigar N., Akkaya Z., Jiang F., Bahroos E., Han M., Behr S., Bucknor M.D., Souza R.B., Pedoia V. The relationships between patellofemoral bone remodeling, cartilage composition, and vertical loading rate: PET/MRI in isolated patellofemoral osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. - 2024. - Vol. 32, No. 12. - P. 1591-1603. — DOI: 10.1016/j.joca.2024.06.002.

105. Macri E.M., Crossley K.M., et al. Alignment differs between patellofemoral osteoarthritis cases and matched controls: an upright 3D MRI study. // J Orthop Res. - 2019. - Vol. 37, № 3. - C. 640-648.

106. Menz H.B., Tan J.M., Munteanu S.E., Collins N.J., Hart H.F., Crossley K.M. Associations of foot and ankle characteristics with knee symptoms

and function in individuals with patellofemoral osteoarthritis // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. - 2020. - Vol. 50, No. 12. - P. 720-729. v DOI: 10.2519/jospt.2020.9399.

107. McNamara I., et al. Role of weight loss in reducing PF load in early OA. // Obes Res Clin Pract. - 2022. - Vol. 16, № 3. - C. 206-212.

108. Nguyen U.S.D.T., Sharma L., Katz J.N., et al. Association of patellofemoral osteoarthritis with knee pain and function: longitudinal data from the MOST cohort // Osteoarthritis and Cartilage. - 2021. - Vol. 29, No. 8. - P. 1101-1110. - DOI: 10.1016/j.joca.2021.04.005.

109. Nieminen M.T., Saarakkala S., Bayramoglu N., et al. Machine learning-based prediction of patellofemoral osteoarthritis progression from lateral knee radiographs // Scientific Reports. - 2023. - Vol. 13, Article 20245. - DOI: 10.1038/s41598-023-47565-9.

110. Nishio H., Wakayama T., Saita Y., et al. MRI-based evaluation of platelet-rich plasma therapy in knee osteoarthritis: WORMS and synovial changes at 6 months // Journal of Clinical Medicine. - 2025. - Vol. 14, No. 18, Article 6408. - DOI: 10.3390/jcm14186408.

111. Ntagiopoulos P.G., Dejour D. Current concepts for patellar instability: trochleoplasty and tibial tubercle osteotomy. // Sports Med Arthrosc Rev. - 2011. -Vol. 19, №2. - P. 137

112. Ntagiopoulos P.G., et al. Anatomical predictors of poor outcome after MPFL reconstruction. // Knee. - 2020. - Vol. 27, № 3. - C. 647-654.

113. Orozco D., Rodríguez J.A., Romero J. Kinematic MRI evaluation of patellofemoral tracking. // Radiol Med. - 2023. - Vol. 128, № 2. - C. 143-150.

114. Pal S., Besier T.F., Draper C.E., et al. Patellar maltracking correlates with vastus medialis activation delay in patellofemoral pain patients. // Am J Sports Med. - 2011. - Vol. 39, №3. - P. 590-598.

115. Philippot R., Boyer B., Testa R., Farizon F. Conservative versus surgical treatment in patellofemoral osteoarthritis. // Orthop Traumatol Surg Res. -2013. - Vol. 99, №1. - P. S28-S36.

116. Piedade S.R., Mischan M.M., Rodrigues M.B., et al. Effects of physical therapy on patellofemoral pain and cartilage degeneration. // Clin Rehabil. - 2020. - Vol. 34, № 7. - C. 900-909.

117. Poilvache P., Luyckx T., Bellemans J. Evolution of surgical treatment for patellofemoral osteoarthritis. // Acta Orthop Belg. - 2023. - Vol. 89, № 1. - C. 31-38.

118. Rabelo N.D., et al. Effects of taping and bracing in PF pain and early OA: RCT results. // Arch Phys Med Rehabil. - 2020. - Vol. 101, № 4. - C. 636643.

119. Sava M.P., Neopoulos G., Leica A., Hirschmann M.T. Patellofemoral arthroplasty with onlay prosthesis leads to higher rates of osteoarthritis progression than inlay design implants: a systematic review. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2023. - Vol. 31, № 9. - C. 3927-3940.

120. Smith B.E., Selfe J., Dey P., et al. Clinical tests for patellofemoral joint pain and osteoarthritis: a diagnostic accuracy review. // Br J Sports Med. -2021. - Vol. 55, № 10. - C. 550-558.

121. Sugimoto D., et al. Rehabilitation strategies for patellofemoral pain syndrome: evidence update. // Sports Health. - 2022. - Vol. 14, № 1. - C. 12-19.

122. Torres-Claramunt R., Hinarejos P., Leal-Blanquet J. Isolated patellofemoral arthroplasty in younger patients: outcomes and complications. // Orthop Traumatol Surg Res. - 2024. - Vol. 110, № 2. - C. 102-108.

123. Van der List J.P., Chawla H., Zuiderbaan H.A. Midterm outcomes of inlay versus onlay patellofemoral arthroplasty. // J Bone Joint Surg Am. - 2020. -Vol. 102, № 4. - C. 319-326.

124. Vella-Baldacchino M., Farrugia M., Smith L., Briffa N. Outcomes of patellofemoral joint arthroplasty: a systematic review of revision timelines and complication rates. // J Orthop Surg Res. - 2025. - Vol. 20, № 1. - C. 289.

125. Wang C.J., et al. Shockwave therapy for early-stage PF OA: RCT. // J Orthop Surg (Hong Kong). - 2023. - Vol. 31, № 1. - C. 23094990221150215.

126. Wang W., Liu A., Qian Y. Deep learning-based assessment of patellofemoral joint degeneration. // Comput Biol Med. - 2023. - Vol. 161. - C. 106068.

127. Warner M.B., Wilson D.A., Herrington L. A systematic review of discriminating biomechanical parameters during the single-leg squat. // Phys Ther Sport. - 2020. - Vol. 41. - C. 1-10.

128. Yamamoto Y., et al. Long-term outcomes of isolated PFA vs TKA in elderly patients. // Bone Joint J. - 2020. - Vol. 102-B, № 7. - C. 875-882.

129. Yang C.-P., Chang C.-H., Weng C.-J., et al. Older age and varus alignment lead to early failure in treating patellofemoral osteoarthritis with Fulkerson osteotomy. Journal of Orthopaedic Surgery and Research.2021;16(1):581. DOI: 10.1186/s13018-021-02755-7

130. Zhang H., Jin Z., Fisher J. Stair-climbing biomechanics in patients with patellofemoral pain and osteoarthritis. // Gait Posture. - 2022. - Vol. 94. - C. 78-83.

131. Zimmermann F., et al. Patellofemoral contact pressure before and after TTO. // Clin Biomech. - 2021. - Vol. 86. - C. 105388

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Шкала Kujala (Anterior Knee Pain Scale)

Опросник Kujala

Имя:

Дата:

Возраст:

Колено: левое/правое ПрОдилжит^ьность Си.читонив: _ _лет

мнениев

Дин каждою вопроса обведите вариант н¡шишке точно отражающий ощущения к вашем ко.ченном суставе.

I , ÍL|JII4(H ¡I

(i) trityctiuyfrj' (5) (б) периодически (J)

(u) IJÚClíMHHiM (0)

2, По.ЫСрЖЬИ iHUkM.IL'HIIHh. K'NII. H|H.4lO

(i) С llfUlIlipjhKOii — GíKlb fJlCyitlBJltr (5) (6) с поддержкой - боль сохраннаин (3) (u) неыОЗнйжни j lepe HCL] л uäL (0)

3, Xjujjivj

(а) Gel «рЫНЧСИнн {í)

(б) болев 1 о

(в) I-2 кч (2)

(г) леиоаножна (0)

4, Леи iiiiilu

fa) Gei ограничений (10) fG) нешчишшш ikt'ii» ирл сноске {-В) fu) Еоль кпк ири спуске, за/, и при подъеме (i) (i) ИСПйШШШ неиигыижно

5, При Li: кмши

(a) Gel 01раничелнй í i)

(G) in)n:u[jujjf нриседйнлн болетвнны (4)

(id) ]критически Иные1ненлы {3)

(Г) ЕЩ1МиЖЯЫ С |[0Щ1ВрЦКК|ОП (НВПШШИК, 1Сйп?

брей!;) (2) (д.) HeurtjHfJAHLJ (А)

й. Бог

(а) Gel ограничении (10)

fG) Goui ь ио:!иикае1 на дистанции 2 км и (нмее (Я) (id) не1начи|£льн.1н бйЛЬ на lj ар: в (6) (i) лйСчФянная бйЛЬ (J) (д) левоиможвн {0)

Прыжки

(a) Gel 0|риниченнй (10)

fG) незначительные: ограничений (7)

fu) ]i(K-KiHJHHJ4 öojil (2)

(Г) JieiJO ГМОАЛЫ 4.0)

8. Л. LH ic.iiiiiiiL1 ЮЛЧШ Б ml hi if IM in IK

e COL II ^ 1ЫЧН №1^411

fa) Gel шраничекии< Ш) (6)боль пекле (ft) (u) пйсимннаи Göjil но время {6) (l) боль усиди uaeiLH после

иременлм 0 püli нбаяня hoj {4) (д.) невозможно (0)

Боль

fa) umcyit i Hvfrr (JO)

fG) незначительная и редкая (Я)

(н) uu время сна (6>

(г) периодически енжиия (3) (и) всегдасильная (0)

10. OitK

fa) tmcyit i Hvfrr (JO)

fG) возникает после ЗначигёльнОй iLjj p_h 1КЛ (8i (u) MhJiHHXJt] после повседневной nj]p\ jkh (6) Íl) каждый ыечвр (4) <д) всегда (0)

IL ] [et lliill. I I.I 11)1.1 Ь KILIC'JIIIUH чшлечки (tlll.lkíh.lL'IIUMh.Uh. ВЫВ-ИЧ

fa) fmtyctiuvfrr (JO)

fG) периодически во нремя IKtMBHUH ганя i и и

СнОргОм (6) (id) леришлчески но- времн лон^еднённой

HaipySKK (4) (l) ОднОкрйгнй (2)

(д) два НЫВШИ и оолее (0)

12. А||>ифн» М Ы1Н I Nil ÍÍL'.J|hJ

fa) OiCyitruver (5) fG) незначлиельнал (3)

(и) выраженная (0)

Ol IHLHU'IL-iijil' LUIMILNIWI

fa) OiCyitruver (5) fG) незначительное (3) (ы) выраженное (0)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА WOMAC

Оригинальное название: Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index

Источник: официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией

Ключ (интерпретация): Результат Баллы

Отличный 0 - 14

Хороший 15 - 28

Удовлетворительный 29 - 38

Неудовлетворительный Более 38

Шкала WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Inc

Раздел A (боль)

Как сильно у вас болит сустав?

1 при ходьбе по квартире

2 при подъеме и спуске по лестнице

3 ночью в постели

4 когда вы сидите или лежите

5 когда вы стоите

Раздел B (скованность/тугоподвижность)

6 Насколько выражена скованность с утра ?

7 Насколько выражена скованность в суставе в течение дня, после пребывания в положении сидя или лежа?

Раздел C (функция)

Какие затруднения вы испытываете?

8 поднимаясь по лестнице

9 спускаясь по лестнице

10 при подъеме со стула

11 стоя

12 при наклоне вниз

13 при ходьбе по квартире

ex)

14 садясь или выходя из автомобиля

15 при ходьбе по улице

16 при надевании носков/чулок

17 при подъеме с кровати

18 при снимании носков/чулок

19 лежа в кровати

20 заходя в/выходя из ванны

21 при приседании

22 садясь/вставая с унитаза

23 при тяжелой домашней работе

24 при легкой домашней работе

Пояснение: Шкала WOMAC была предложена для изучения эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), используемых при лечении больных деформирующим артрозом. Впоследствии ее эффективность и воспроизводимость были подтверждены для оценки результатов реконструктивных оперативных вмешательств на коленном суставе. Балльная шкала WOMAC состоит из 24 вопросов, разделенных на три секции: боль (5 вопросов), скованность (2 вопроса) и функция (17 вопросов).

Пациент, отвечая на вопросы, выбирает ответы, наилучшим образом описывающие его состояние по пятибалльной системе: нет (ноль баллов), легко (1 балл), умеренно (2 балла), выражено (3 балла), очень сильно (4 балла). Результат: отличный - 0-14 баллов; хороший - 15-28 баллов; удовлетворительный - 29-38 баллов; неудовлетворительный - более 38 баллов.

Таким образом, увеличение общего количества баллов свидетельствует об ухудшении функционального состояния коленного сустава.