Обоснование метода стабилизации позвоночного столба у собак с дискогенным синдромом вобблера (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шарапов Дмитрий Николаевич

• Шарапов Дмитрий Николаевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Шарапов Дмитрий Николаевич

1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1.1. Обзор литературы

1.1.1. Возможности использования имплантов в шейном отделе позвоночного столба у собак

1.1.2. Этиология и патогенез дикогенного синдрома вобблера у собак

1.1.3. Методы диагностики компрессионных поражений спинного мозга в шейном отделе у собак

1.1.4. Обзор методов лечения

1.1.5. Виды имплантов и способы их применения, используемые при хирургическом лечении дискогенного вобблер-синдрома у собак

1.1.6. Осложнения хирургического лечения цервикальной спондиломиелопатии у собак

2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Материалы и методы исследований

2.2.Методика исследования циклических нагрузок на систему имплантов

2.3.Методика проведения клинических исследований

2.4.Методика проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ)

2.5. Методика исследования показателей крови

2.6.Методика исследования спинномозговой жидкости (ликвора) у собак с дискогенным вобблер-синдромом

2.7. Методика проведения гистологического исследования межпозвоночного диска у собак

2.8. Методика проведения хирургической стабилизации шейного отдела позвоночного столба у собак

2.9.Методика послеоперационного визуального контроля

2.10. Техники проведения оперативного лечения исследуемыми методиками

2.10.1. Методика проведения операции с использованием системы ТТА-кейджа в сочетании с кортикальными винтами и костным цементом

2.10.2. Методика проведения операции с использованием системы мультиаксиальных винтов

2.10.3. Методика проведения операции с использованием системы остеоинтегрируемого шейного кейджа в сочетании с блокированными пластинами

2.11. Методики статистической обработки данных

3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты механических испытаний фиксирующих систем

3.2. Исследование состава спинномозговой жидкости

3.3. Гистологическое исследование межпозвоночного диска

3.4. Динамика гематологических и биохимических показателей крови. Дисперсионный анализ и апостериорные сравнения показателей крови (гематологических и биохимических)

3.5. Динамика клинических показателей

3.5.1. Результаты клинического применения методики фиксации при использовании системы ТТА-кейдж и костный цемент

3.5.2. Результаты клинического применения методики фиксации при использовании системы мультиаксиальных винтов

3.5.3. Результаты клинического применения методики фиксации при использовании кейджа и блокированной пластины

4. Обсуждение результатов собственных исследований

4.1. Результаты механических испытаний позвонков

4.2. Результаты исследования спинномозговой жидкости

4.3. Результаты патоморфологического исследования межпозвоночного диска

4.4. Результаты гематологических и биохимических исследования крови

4.5. Результаты лечения при использовании исследуемых методов хирургической коррекции

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

5.1. Выводы

5.2. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

6. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

7. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

8. ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование метода стабилизации позвоночного столба у собак с дискогенным синдромом вобблера (клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследований и степень ее разработанности.

Согласно данным учёных и практикующих специалистов, среди которых известные ветеринарные хирурги и неврологи Вилковыский И.Ф., Шпиньков Д.В., Ягников С.А., Ватников Ю.А.(2019), Уланова Н.В., Горшков С.С [1-3] , Лоренц М.Д., Коатс Д.Р., Кент М. [23], в настоящее время отсутствуют стандарты хирургического лечения дискогенного синдрома вобблера у собак. Несмотря на наличие данных о патогенезе и подходах к лечению проблема остается актуальной и на сегодняшний день. Ветеринарная неврология и хирургия на данный момент находятся в поиске универсального эффективного и технически простого метода хирургического лечения, которые бы выполнили два важнейших условия - дистракция шейных позвонков с целью декомпрессии спинного мозга и их стабильная фиксация в заданном положении в течение всего периода жизни [46].

Решение вопроса выбора имплантов и способов фиксации шейных позвонков является на сегодняшний день основной проблемой эффективности хирургического лечения дискогенного синдрома вобблера у собак [2].

Учитывая, что на сегодняшний день статистические данные основаны на публикации частных клинических случаев в различных источниках, среди них можно выделить наиболее показательные, но и эти публикации не позволяют выбрать бескомпромиссно метод и подход к пациенту ввиду наличия основной проблемы - сохранности системы фиксации в долгосрочном периоде. Многие проблемы биомеханики взаимодействия имплантов и биологических тканей ещё ждут своего решения. При описании синдрома шейной спондиломиелопатии (синдрома вобблера) исследователи упоминают крупные и гигантские породы собак. Чаще всего болезнь развивается у доберманов, немецких догов, бернских зененхундов, веймаранеров и др. Вилковыский И.Ф., Уланова Н.В., Горшков С.С. [1,2,3] говорят о том, что истинного спондилодеза в течение жизни не происходит у прооперированных пациентов, а значит - циклические нагрузки на импланты будут сохраняться пожизненно. Отсюда следует, что вне зависимости

от типа и конфигурации конструкции, импланты должны обладать существенным запасом прочности [9].

Хирургическое лечение синдрома вобблера должно быть направлено на выполнение трех основных задач [13]:

- декомпрессия спинного мозга;

- дистракция позвонков;

- стабильная и надежная фиксация позвонков.

Если этап дискэктомии - удаления вентральной части межпозвонкового диска и пульпозного ядра, не вызывает споров, то два следующих этапа до сих пор являются темой для активных противоречивых дискуссий [43].

Последние 20 лет с появлением в ветеринарной медицине животных -компаньонов продвинутой диагностики, такой как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, теме компрессионных миелопатий у собак уделяется большое внимание в связи с высокой распространённости этой группы патологий [1,17,34].

Изучением патогенеза, лечения и улучшения прогнозов у собак с дискогенным синдромом вобблера занимается несколько групп ученых в мире ввиду того, что такие пациенты, как правило, направляются в крупные профильные ветеринарные центры. Это связано с тем, что провести полноценный анализ (послеоперационное КТ- или МРТ-исследование, реабилитационные циклы) результатов в ранний и отдаленный послеоперационный периоды можно только с использованием высокотехнологического оборудования и наличия необходимых квалификаций у ветеринарных специалистов [4,5,6].

В настоящее время в опубликованных литературных источниках недостаточно данных о подходе к лечению дискогенного синдрома вобблера у собак, а также контролю результатов проведенных операций. Описано лишь небольшое количество возможных вариантов лечения в рамках немногочисленных исследований или научных статей с описанием отдельных клинических случаев. Наряду с вышеуказанным не разработано

актуальных и полных руководств, посвященных подходу к диагностике, лечению, а также принятию решений относительно способа лечения, обеспечивающего наилучший долгосрочный прогноз.

Цель исследования. Определить наиболее эффективный метод хирургического лечения цервикальной спондиломиелопатии (дискогенного синдрома вобблера) у собак. Задачи исследования:

1. Изучить на кадаверных позвонках прочностные характеристики конструкций для стабилизации шейного отдела позвоночного столба у собак и определить наиболее прочную систему фиксации.

2. Отработать наиболее эффективную технику хирургического лечения

3. Определить алгоритм объективного контроля эффективности проведенной операции в раннем послеоперационном периоде.

4. Провести лабораторные исследования крови и ликвора для объективной оценки состояния животных в пред - и постоперационный периоды.

5. Провести сравнительную клиническую оценку результатов лечения в ранний и отдаленный послеоперационные периоды.

Проблема. Существует три основных проблемы в хирургическом подходе к лечению дискогенного синдрома вобблера у собак [32]:

- ятрогенные риски повреждения невральных структур - спинномозговых корешков и спинного мозга, а также спинномозговых артерий и венозных синусов;

- потеря дистракции и стабильной фиксации позвонков в течение жизни, что приводит к рецидиву заболевания;

- отсутствие объективного послеоперационного визуального контроля степени декомпрессии спинного мозга.

На текущий момент недостаточно изучены хирургические способы лечения с использованием комбинированной системы имплантов, которая бы позволяла решить проблему декомпрессии спинного мозга, а также обеспечить надежную фиксацию позвонков с минимальными ятрогенными рисками [2].

Объект исследования. Собаки с подтвержденным по МРТ диагнозом дискогенный синдром вобблера (цервикальная сопндиломиелопатия).

Предмет исследования. Способы фиксации шейного отдела позвоночного столба у собак с дискогенным синдромом вобблера.

Гипотеза. Наиболее эффективным способом хирургического лечения дискогенного синдрома вобблера у собак является комбинированный метод с использованием остеоинтегрируемого шейного кейджа и блокированной пластины при использовании непрямого типа декомпрессии спинного мозга (без доступа в позвоночный канал и контактом со спинным мозгом). Такой способ фиксации обладает наибольшими прочностными характеристиками в сравнении с другими способами фиксации.

Научная новизна исследования.

- Впервые проведена сравнительная оценка хирургической стабилизации позвоночного столба у собак с дискогенным синдромом вобблера тремя способами: использование ТТА-кейжда, монокортикальных винтов и костного цемента на основе полиметилметакрилата, индивидуального шейного остеоинтегрируемого кейджа и накостной блокируемой пластины в комбинации с монокортикальной установкой винтов и системы мультиаксиальных винтов без использования кейджа[1].

- Определена наиболее эффективная методика хирургического лечения -комбинированный метод и использованием остеоинтегрируемого кейджа и блокированной пластины[1]. Эффективность лечения составила 87 % пациентов. Полное восстановление зафиксировано в 75% случаев.

- In vitro на кадаверных позвонках доказана наибольшая степень прочности комбинированной системы имплантов (остеоинтегрируемый кейдж и блокируемая пластина).

- Подтверждена роль магнитно-резонансной томографии как инструмента контроля корректности проведенной операции в раннем послеоперационном периоде.

Теоретическая и практическая значимость. Впервые теоретически обосновано применение комбинированного способа фиксации позвонков при дискогенном вобблер-синдроме у собак в сравнении с описанными способами. Они включают биомеханическое исследование прочности конструкции и сохранности фиксации позвонков на этапе разработки методики и клиническое исследование пациентов в долгосрочном периоде. Определены критерии выбора пациентов для проведения хирургического лечения исследуемым методом. Также представлены варианты использования и критерии интраоперационной установки блокированных шейных пластин, экстраполированные из медицинской вертебральной хирургии, и ветеринарных универсальных блокированных пластин.

Результаты работы внедрены в работу хирургического отделения СВЦ Медвет и ведущих ветеринарных центров РФ, и рекомендованы к использованию при планировании и проведении хирургического лечения, направленного на дистракцию и стабилизацию позвонков при компрессионной миелопатии, вызванной синдромом вобблера у собак.

Данные, изложенные в диссертации, используются для изучения клинических результатов проведенного лечения в отдаленный послеоперационный период. Данные исследований представлены на научно-практических конференциях для ветеринарных врачей: Национальная ветеринарная конференция (NVC) 2020, 2021, 2023; Московский ветеринарный конгресс (MVC) 2019, 2022, 2024, Санкт-Петербургский ветеринарный хирургический конгресс (2022), конференции Purina Partners (2023, 2024), межвузовские конференции. Основные материалы диссертации использованы при написании публикаций в профильные периодические издания, такие как: «Вестник РУДН», «Ветеринария и зоотехния», «Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии» и др.

Данные исследования используются в учебно-методической практики департамента ветерианарной медицины «Российского Университета Дружбы Народов имени Патриса Лумумбы», а также в практике профильных клиник:

Ветпрофальянс (г.Москва), клиника БЭСТ (г.Новосибирск), сети клиник Медвет (г.Москва), Ветпрофальянс (г. Чехов), ДокторВет (Рязань).

Методология и методы исследования. Методологической основой описанных исследований являются научно-обоснованные методы диагностики и лечения дискогенного синдрома вобблера у собак, а также оценка их эффективности.

Результаты исследований получены при использованиии современных диагностических инструментов ,методик и оборудования. Статистическая обработка данных при использовании актуального математического анализа позволяет достоверно обработать полученные данные.Особенностью данной научной работы является получение акутальной фундаментальной и прикладной информации по анализу эффективности методов лечения и объективного послеоперационного контроля дискогенного синдрома вобблера у собак. Использованы результаты гематологического и биохимического анализов крови ,анализ спинномозговой жидкости, морфологичесого исследования межпозвоночного диска, а также данные магнитно-резонансной томографии и клиничесокго контроля результатов лечения.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертация соответствует содержанию паспорта специальности научных работников 4.2.1. Патология животных, морфология, физиология, фармакология и токсикология: пп. 10, 15.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Комбинированная система фиксации позвонков с использованием остеоинтегрируемого шейного кейджа и блокируемых накостных пластин при дискогенном вобблер-синдроме у собак является наиболее эффективной в долгосрочном периоде на основании экспериментальных и клинических данных, (эффективность составила 87% полностью восстановившихся собак, 95% собак с улучшением неврологического статуса). Второй по прочности является мультиаксиальная система фиксации, наименее прочной

является фиксация при помощи ТТА-кейджа, количество полностью восстан, кортикальных винтов и костного цемента.

2. Непрямая декомпрессия спинного мозга (без доступа в позвоночный канал) и монокортикальная установка винтов является важным фактором снижения ятрогенных рисков в послеоперационном периоде. В динном клиническом исследовании не зафиксировано ни одного случая ятрогенных осложнений

3. Лабораторные исследования крови и ликвора не обладают диагностической специфичностью к дискогенному синдрому вобблера у собак. Гистологическое исследование межпозвонкового диска также не показывает патогномоничных изменений, в то время, как магнитно-резонансная или компьютерная томография является способом объективного контроля результатов проведенного оперативного лечения, позволяя провести оценку полноты декомпрессии спинного мозга и корректности проведения имплантов.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность полученных результатов обусловлена проведением методов исследования согласно международным протоколам и требованиям к каждому отдельному виду анализа, лицензированным высокотехнологичным оборудованием, а также необходимой квалификацией ветеринарных специалистов, принимающих участие в проведении исследований. Для статистической обработки данных использовался статистический пакет анализа данных MF Excel 2019, JASP - для вычисления коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена с 95%-ми ДИ, PAST и IrfanView.

Основные положения, заключение и практические предложения, сформулированные в диссертации, отвечают цели и задачам работы, логично вытекают из представленного фактического материала. Достоверность полученных данных подтверждена большим объемом исследований, проведенных на сертифицированном оборудовании с использованием современных методик сбора и обработки информации, а также статистических данных. Материалы диссертации доложены и обсуждены на II и III

Всероссийской межвузовской конференции поветеринарной хирургии (Москва, 2020), Национальной ветеринарной конференции NVC(2021), Московской ветеринарной конференции MVC (2020), Санкт-Петербургском ветеринарном хирургическом конгрессе (2019), конференции Purina Partners (г.Москва, 2020), международной конференции FECAVA 2019 (г. Санкт-Петербург), научно-практическом форуме Компаньон 2021 (г.Москва).

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ: 7 из них в рецензируемых научных изданиях перечня ВАК, получен патент на изобретение 2722945 С1 «Способ стабилизации позвоночного столба в шейном отделе у собак с синдромом вобблера», 05.06.2019.

Личное участие автора. Данная научная работа была выполнена при личном участии диссертанта. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, сформулированы цель и задачи диссертационной работы. Диссертант самостоятельно проводил экспериментальные и диагностические исследования, осуществлял сбор и анализ данных, публиковал результаты исследований, представлял доклады по теме диссертации на научно-практических конференциях. Доля участия автора при выполнении диссертационной работы составляет 91%.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 182 страницах компьютерного текста, содержит 36 таблиц и 80 рисунков. Диссертация включает следующиеразделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, обсуждение результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические предложения, библиографический список, приложения Список использованной литературы включает 111 источников, из них 9 отечественных и 102 иностранных .

1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 1.1. Обзор литературы

1.1.1. Возможности использования имплантов в шейном отделе позвоночного столба у собак

Особенности применения имплантов в шейном отделе у собак, связаны, в первую очередь, со сложной анатомией данной области. По ходу хирургического доступа неизбежно приходится манипулировать жизненно важными структурами, такими как трахея, пищевод, сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв. Для осуществления безопасного хирургического доступа и снижения риска ятрогенных повреждений вышеуказанных структур, оператору необходимо скрупулёзно разобраться в анатомии доступа, поэтапно следуя хирургическому протоколу от момента укладки пациента на операционный стол до этапа ушивания раны. Эти знания и навыки являются универсальными, однако, касаясь специфических операций, в том числе нейрохирургических, необходимо ориентироваться в хирургической ране на уровне каждого сегмента (позвонка) шейного отдела. Здесь требуется владение продвинутыми навыками хирургических манипуляций, так как сегменты не типичны по своему строению. Проведение чрезкостных имплантов, которые используются, например, при стабилизации позвонков, часто сопряжено с ятрогенной травмой корешков спинного мозга, магистральных позвоночных сосудов или самого спинного мозга [17,22].

К. Дьюи и Р. да Коста (2014 г) провели исследование морфометрических показателей позвонков в каждом сегменте шейного отдела и определили наиболее оптимальные «коридоры» для проведения чрезкостных имплантов, которыми в абсолютном большинстве случаев являются кортикальные или блокированные винты, а также мультиаксиальные винты с подвижной головкой, известных также в медицине человека, как транспедикулярные фиксаторы.

Хирургическое лечение переломов или вывихов позвоночника состоит из декомпрессии спинного мозга и стабилизации фрагментов, чтобы обеспечить

заживление костных и связочных элементов. Декомпрессия достигается за счет уменьшения и / или извлечения костных фрагментов из позвоночного канала.

Стабилизация требует остеосинтеза, многие типы которого были предложены [56]. Использование штифтов или винтов, имплантированных в тела позвонков и затем соединенных полиметилметакрилатным цементом [26,31] в настоящее время часто рекомендуется.

Однако установка этих штифтов или винтов на место требует осторожности из-за наличия основных сосудистых и нервных структур лежащих вблизи тел позвонков [24, 35].

Для исследования Рамос Р.М. были использованы данные из КТ-базы данных некоторых авторов, представленные в—открытом доступе. Эта база данных состоит из сканерных исследований, проведенных в клинике. Для этого исследования были выбраны результаты сканеров, которые показали хорошие поперечные срезы позвонков, и были исключены сканерные исследования с повреждениями позвонков. Выборка состояла из 207 позвонков от 35 разных взрослых собак. Коридоры имплантации были измерены для последних шести шейных позвонков, последних четырех грудных позвонков, семи поясничных позвонков и крестца. Тело атланта -первого шейного позвонка слишком тонкое для имплантации штифта [37,38].

Штифты могут быть закреплены через атлантоаксиальные суставы [17]. Однако томоденситометрические поперечные сечения не позволяют достоверно отметить угол и ширину этих коридоров [18]. Дорсальный доступ затруднен из-за размера остистых отростков. По этим причинам характеристики коридоров имплантации атланта и первых девяти грудных позвонков в данном исследовании не изучались. Измерения проводились на симметричных поперечных срезах. Был выбран вентральный хирургический доступ для шейных позвонков.

Характеристики коридора имплантации были следующими: угол а - угол между коридором имплантации и сагиттальной плоскостью позвонка; ширина W - ширина коридора имплантации, а длина L - длина коридора имплантации.

Также были измерены расстояния, отделяющие тело позвонка от прилегающих анатомических структур: а именно расстояние dAo между телом позвонка и аортой; расстояние dAzV между телом позвонка и правой непарной веной. На этих разрезах представлены коридоры имплантации вместе с прилегающими анатомическими структурами. Все снимки были сделаны на КТ / плюс сканирование (GE), собак помещали в спинное положение под общим наркозом.

Измерения были выполнены на консоли Advantage Windows 4.0 (GE) тем же исследователем (S. W.). Функция «масштабирования» консоли.

Для собаки весом 25 кг прогнозируемое значение ширины коридора составляло 3 мм (г2 = 0_549, 95-процентный интервал прогнозирования от 1_7 до 4_3 мм). Для позвонков от C3 до C7 точка входа находилась на вентральной средней линии тел позвонков [19,34].

Имплантация винтов может выполняться на проксимальном, дистальном или среднем уровне тела позвонка. Для этого исследования точка входа в коридор была размещена на уровне тела среднего позвонка, на средней линии. Средний угол составлял 37,5 (от 33 до 45) для C3, 35,9 (от 30 до 45) для C4, 34,2 (от 30 до 35) для C5, 36,6 (от 30 до 40) для C6 и 47,5 (от 45 до 55) для C7). Ширина коридора в позвонках от C3 до C6 рассчитывается таким образом, чтобы сохранить целостность поперечного отверстия и не повредить позвоночную артерию. Он варьировался от менее 1 мм для позвонков C3 и C4 у собаки весом 4 кг до 4-5 мм для позвонка C6 у собаки весом 50 кг.

Таким образом, данные были оцифрованы и определены значения углов, от которых необходимо отталкиваться хирургу для осуществления имплантации фиксирующих элементов. Однако на практике в операционной ране эти значения возможно соблюсти лишь приблизительно, поэтому поиск более безопасных путей фиксации имплантов остается актуальным [1,2,14,34].

1.1.2. Этиология и патогенез дискогенного синдрома вобблера у собак

Этиология цервикальной спондиломиелопатии (ЦСМ) или синдрома вобблера до сих пор неизвестна [17, 19, 21, 25]. Предлагаемая этиология включает генетические, врожденные, связанные со строением тела и пищевые факторы [20,21].

Одна из гипотез возникновения дискогенного синдрома вобблера у собак основана на генетических предпосылках. Так, одно из исследований на собаках породы бассет-хаунд, которое включало всего шесть собак, показало половую предрасположенность к развитию патологии, однако малая выборка пациентов не дает основания делать объективные выводы. Аллель генов наследования также не была определена [22]. Швейцарское исследование на борзых установило, что ЦСМ была унаследована по аутосомно-рецессивному паттерну, но не было объяснений, почему были затронуты только самки. В других исследованиях предполагалось, что ЦСМ можно отнести к семейным миелопатиям, но не сообщалось о методологии, подтверждающей такие выводы [23,26]. Два крупных исследования с участием более 370 доберманов не смогли продемонстрировать аргументы в пользу наследственности [15, 24]. Однако ни одно хорошо спланированное проспективное исследование еще не оценило генетические аспекты цервикальной спондиломиелопатии у доберманов или немецких догов [24].

Врожденная предрасположенность у ряда пород, таких как: доберман-пинчер, бернский зенненхунд, большой грейхаунд, леонбергер, подтверждена в ряде исследований. Такое заключение основано на оценке просвета позвоночного канала у новорожденных щенков путем проведения компьютерной томографии, где был отмечен стеноз позвоночного канала, клинически незначимый у молодых собак. Стеноз позвоночного канала был выражен на уровнях шестого и седьмого шейных позвонков у щенков доберманов, в исследовании участвовали 27 собак [28, 43, 45].

Особенности строения тела у определенных пород были рассмотрены в качестве предрасполагающего фактора с самого начала исследования Райтом и его коллегами в 1973 году [49, 54]. Аномальные силы, воздействующие на шейные позвонки у собак, были указаны, как важное звено патогенеза. Объяснение гипотезы базировалось на том, что массивная голова и длинная шея создают в совокупности напряженный рычаг в виде позвоночного столба, изнашивая межпозвонковые диски. Таким образом формируется стеноз в каудальном шейном отделе. Однако сравнительное рентгенологическое исследование у 138 собак породы доберман-пинчер не позволило выявить корреляцию с частотой возникновения цервикальной спондиломиелопатией. Выводом служит то, что размер, форма головы и шеи не влияют на частоту развития патологии. Ведущими все же являются врожденные причины [39, 41, 57].

Пищевые факторы, такие как избыток белка и в целом калорийность рациона, не оказывают корреляционного воздействия на возникновение заболевания, также нет связи с приемом добавок кальция или глизаминогликанов [44, 58]. Также у собак предрасположенных пород не отмечено связи с перекармливанием или некорректным рационом, потому что эпидемиологическая ситуация не меняется с годами, а на сегодняшний день большинство собак получает сбалансированный объем нутриентов в готовых коммерческих рационах [25, 49, 60].

Патогенез. Роль в развитии патогенеза цервикальной спондиломиелопатии у собак отводится целой группе факторов. Компрессия спинного мозга за счет измененного пролабированного межпозвонкового диска долго считалась основной причиной, дающей толчок к развитию изменений в невральной ткани. Однако ряд исследований магнитно-резонансной томографии клинически здоровых собак крупных и гигантских пород собак показал, что до трети всех собак имеют протрузии межпозвонкового диска и некоторую степень компрессии спинного мозга, которые не влияли на клиническое состояние. Точно так же другие изменения позвоночника, которые ранее считались

связанными с синдромом вобблера, были обнаружены у большого процента клинически нормальных доберманов: дегенерация межпозвоночного диска (75% собак), протрузия межпозвоночного диска (100% собак) и стеноз межпозвонковых отверстий (68% собак) [55, 61, 64]. Эти результаты опровергли общепринятые данные о причинах развития цервикальной спондиломиелопатии и создали необходимость проведения дополнительных научных исследований для выявления факторов риска развития заболевания, а также способах профилактики [62].

Ключевое различие между клинически здоровыми собаками и собаками с установленным диагнозом дискогенный синдром вобблера, заключается в том, что дискогенная компрессия спинного мозга не всегда будет ассоциирована с развитием неврологического дефицита, в отличие от стеноза позвоночного канала [63, 64]. Например, признаки стеноза позвоночного канала в шейном отделе спинного мозга отмечены на всем протяжении у доберманов с диагностированным заболеванием, в том числе в краниальном отделе шеи, помимо наиболее распространенных сегментов С6-ГЫ [46, 64]. Клинически здоровые собаки породы доберман-пинчер имеют более широкий позвоночный канала или менее выраженный стеноз. Поэтому можно сделать вывод от том, что врожденный стеноз позвоночного канала в шейном отделе в сочетании с другими вышеописанными факторами является предрасполагающим фактором развития компрессионной миелопатии [42,47,64]. В медицине человека и лошадей, где синдром цервикальной спондиломиелопатии также встречается, сужение позвоночного канала определяет четкую взаимосвязь с развитием неврологического дефицита [65,66]. Все собаки с синдромом вобблера имеют сужение позвоночного канала в той или иной степени. Оно может оказывать прямую компрессию на спинной мозг, являясь непосредственным компримирующим агентом, а может служить косвенным фактором, который приобретает клиническую значимость вторично (например, при формировании протрузии межпозвоночного диска с возрастом) [64,66]. Условно можно выделить два вида компрессии невральных структур со стороны позвоночного

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шарапов Дмитрий Николаевич, 2025 год

7. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шарапов Д.Н., Вилковыский И.Ф., Ягников С.А., Ватников Ю.А., Сахно Н.В. Оценка эффективности коррекции шейной спондиломиелопатии у собак. Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2023. № 8. С. 18-26.

2. Вилковыский И.Ф., Шпиньков Д.В., Шарапов Д.Н., Ватников Ю.А., Лукина Д.М., Зуев Е.А. Метод хирургического лечения цервикальной мальформации шейного отдела позвоночного столба у собак // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. - 2019. - Вып. 10. - С. 45-52.3.

3. Акимов А. В. Хирургическая коррекция нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника у собак: автореф. дис. канд. вет. наук. - Москва, 2007.

4. Шарапов Д. Н., Концевая С. Ю. Обоснование хирургической тактики стабилизации шейного отдела позвоночного столба у собак с цервикальной спондиломиелопатией // Иппология и ветеринария. - 2021. - № 4 (42). - С. 264-270.

5 Вилковыский И.Ф., Руснак И.А., Ватников Ю.А., Шарапов Д.Н., Прозоровский И.Е. Метод коррекции атланто-аксиальной нестабильности у собак // Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии. -2021.- № 1. - С. 63- 66.

6 Шарапов Д.Н., Вилковыский И.Ф., Концевая С.Ю. Результаты клинического наблюдения собак после хирургического лечения дискогенного синдрома вобблера // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. - 2022. - № 1.- С. 1217.

7 Вилковыский И.Ф., Руснак И.А., Ягников С.А., Шарапов Д.Н., Ватников Ю.А Метод оценки деформации грудного отдела позвоночного столба при кифозе у собак // Ветеринария, зоотехния и биотехнология.- 2023. - № 11. - С. 46-53.

8 Вилковыский И.Ф., Ватников Ю.А., Руснак И.А., Шарапов Д.Н., Ягников С.А. Постоперационный контроль нейрохирургических операций у собак/ // Ветеринария, Зоотехния и Биотехнология. - 2024. - №1. - С. 34-41.

9 Вилковыский И.Ф., Шпиньков Д.В., Шарапов Д.Н., Руснак И.А., Ватников Ю.А. Способ стабилизации позвоночного столба в шейном отделе у собак с синдромом вобблера. Патент на изобретение 2722945 C1, 05.06.2020.

10 Bruecker K. A., Seim H. B. 3rd, Withrow S. J. Clinical Evaluation of Three Surgical Methods for Treatment of Caudal Cervical Spondylomyelopathy of Dogs // Vet. Surg. - 1989. - Vol. 18. - P. 197-203.

11 Chambers J. N., Oliver J. E., Bjorling D. E. Update on Ventral Decompression for Caudal Cervical Disk Herniation in Doberman Pinschers // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. - 1986. - Vol. 22. - P. 775-778.

12 da Costa R. C. Cervical spondylomyelopathy (wobbler syndrome) in dogs // Vet. Clin. N. Am. Small Anim. Pract. - 2010. - Vol. 40, no. 4. - P. 881-913.

13 da Costa R. C., Armstrong J., Russell D. Is apoptosis present in the spinal cord of dogs with cervical spondylomyelopathy? // Prog. ACVIM Forum. - 2013. -Seattle, WA, USA.

14 da Costa R. C., Parent J. One-year clinical and magnetic resonance imaging follow-up of Doberman pinscher dogs with cervical spondylomyelopathy treated medically or surgically // J. Am. Vet. Med. Assoc. - 2007. - Vol. 231. - P. 243250.

15 da Costa R. C., Parent J., Dobson H., et al. Comparison of magnetic resonance imaging and myelography in the diagnosis of cervical spondylomyelopathy in Doberman pinscher dogs - 18 cases // Vet. Radiol. Ultrasound. - 2006. - Vol. 47, no. 6. - P. 523-531.

16 da Costa R. C., Parent J. M., Holmberg D. L., Sinclair D., Monteith G. Outcome of Medical and Surgical Treatment in Dogs with Cervical Spondylomyelopathy: 104 Cases (1988-2004) // J. Am. Vet. Med. Assoc. - 2008. - Vol. 233. - P. 1284-1290.

17 da Costa R. C., Parent J., Partlow G., et al. Morphologic and morphometric magnetic resonance imaging features of Doberman pinscher dogs with and without clinical signs of cervical spondylomyelopathy // Am. J. Vet. Res. - 2006. - Vol. 67, no. 9. - P. 1601-1612.

18 da Costa R. C., Echandi R. L., Beauchamp D. Computed Tomography Myelographie Findings in Dogs with Cervical Spondylomyelopathy // Vet. Radiol. Ultrasound. - 2012. - Vol. 53. - P. 64-70.

19 De Decker S., Bhatti S. F., Duchateau L., et al. Clinical evaluation of 51 dogs treated conservatively for disc-associated wobbler syndrome // J. Small Anim. Pract. - 2009. - Vol. 50, no. 3. - P. 136-142.

20 De Decker S., Caemaert J., Tshamala M. C., et al. Surgical Treatment of Disk-Associated Wobbler Syndrome by a Distractable Vertebral Titanium Cage in Seven Dogs // Vet. Surg. - 2011. - Vol. 40. - P. 544-554.

21 De Decker S., Gielen I.M., Duchateau L., et al. Intraobserver, interobserver, and intermethod agreement for results of myelography, computed tomography-myelography, and low-field magnetic resonance imaging in dogs with disk-associated wobbler syndrome // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 2011. - Vol. 238, no. 12. - P. 1601-1608.

22 De Decker S., da Costa R.C., Volk H.A., et al. Current insights and controversies in the pathogenesis and diagnosis of disc-associated cervical spondylomyelopathy in dogs // Veterinary Record. - 2012. - Vol. 171. - P. 531-537.

23 Denny H.R., Gibbs C., Gaskell C.J. Cervical spondylopathy in the dog - a review of thirty-five cases // Journal of Small Animal Practice. - 1977. - Vol. 18. - P. 117-132.

24 De Risio L., Munana K., Murray M., et al. Dorsal laminectomy for caudal cervical spondylomyelopathy: postoperative recovery and long-term follow-up in 20 dogs // Veterinary Surgery. - 2002. - Vol. 31. - P. 418-442.

25 Dixon B.C., Tomlinson J.L., Kraus K.H. Modified distraction-stabilization technique using an interbody polymethyl methacrylate plug in dogs with caudal cervical spondylomyelopathy // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 1996. - Vol. 208. - P. 61-68.

26 Ellison G.W., Seim H.B., Clemmons R.M. Distracted cervical spinal fusion for management of caudal cervical spondylomyelopathy // Lyman R. Continuous

dorsal laminectomy for the treatment of caudal cervical instability and malformation. Proc. 13th Kal Kan Symposium. - 1989. - P. 13-16.

27 Gilpin G.N. Evaluation of three techniques of ventral decompression of the cervical spinal cord in the dog // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 1976. - Vol. 168. - P. 325-328.

28 Heller J.G., Sasso R.C., Papadopoulos S.M., et al. Comparison of BRYAN cervical disc arthroplasty with anterior cervical decompression and fusion: clinical and radiographic results of a randomized, controlled, clinical trial // Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - Vol. 34. - P. 101-107.

29 Jeffery N.D., McKee W.M. Surgery for disc-associated wobbler syndrome in the dog - an examination of the controversy // Journal of Small Animal Practice. -2001. - Vol. 42. - P. 574-581.

30 Koehler C.L., Stover S.M., Le Couteur R.A., et al. Effect of a ventral slot procedure and of smooth or positive-profile threaded pins with polymethylmethacrylate fixation on intervertebral biomechanics at treated and adjacent canine cervical vertebral motion units // American Journal of Veterinary Research. - 2005. - Vol. 66. - P. 678-687.

31 Lincoln J.D., Petit G.D. Evaluation of fenestration for treatment of degenerative disc disease in the caudal cervical region of large dogs // Veterinary Surgery. -1985. - Vol. 14. - P. 240-246.

32 Lipsitz D., Levitski R.E., Chauvet A.E., Berry W.L. Magnetic resonance imaging features of cervical stenotic myelopathy in 21 dogs // Veterinary Radiology & Ultrasound. - 2001. - Vol. 42. - P. 20-27.

33 Martin-Vaquero P., da Costa R.C., Drost W.T. Comparison of noncontrast computed tomography and high-field magnetic resonance imaging in the evaluation of Great Danes with cervical spondylomyelopathy // Veterinary Radiology & Ultrasound. - 2014. - Vol. 55, no. 5. - P. 496-505.

34 Martin-Vaquero P., da Costa R.C., Drost W.T. Evaluation of traditional and novel radiographic vertebral ratios in Great Danes with versus without cervical

spondylomyelopathy // Veterinary Radiology & Ultrasound. - 2014. - Vol. 55, no. 5. - P. 488-495.

35 Martin-Vaquero P., da Costa R.C. Magnetic resonance imaging features in the evaluation of Great Danes with and without clinical signs of cervical spondylomyelopathy // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 2014. - Vol. 245, no. 4. - P. 393-400.

36 Martin-Vaquero P., da Costa R.C., Moore S.A., Allen M.J., Green E. Proteolytic analysis of cerebrospinal fluid in canine cervical spondylomyelopathy // Spine. -2015. - Vol. 40, no. 9. - P. 601-612.

37 Martin-Vaquero P., da Costa R.C., Moore S.A., Gross A.C., Eubank T.D. Cytokine concentrations in the cerebrospinal fluid of Great Danes with cervical spondylomyelopathy // Journal of Veterinary Internal Medicine. - 2014. - Vol. 28, no. 4. - P. 1268-1274.

38 McKee W.M., Sharp N.J.H. Cervical spondylopathy // In: Slatter D.H., ed. Textbook of Small Animal Surgery. - 3rd ed. - Philadelphia: Saunders, 2003. - P. 1180-1193.

39 Olsson S.E., Stavenborn M., Hoppe F. Dynamic compression of the cervical spinal cord // Acta Veterinaria Scandinavica. - 1982. - Vol. 23. - P. 65-78.

40 Platt S.R., da Costa R.C. Cervical spine // In: Tobias K.M., Johnston S.A., eds. Veterinary Surgery: Small Animal. - 1st ed. - Philadelphia: Elsevier, 2011. - P. 410-448.

41 Provencher M., Habing A., Moore S.A., Cook L.C., Phillips G., da Costa R.C. Kinematic magnetic resonance imaging for evaluation of disc-associated cervical spondylomyelopathy in Doberman Pinschers // Journal of Veterinary Internal Medicine. - 2016. - Published online May 30.

42 Ramos R.M., da Costa R.C., Oliveira A.L., Kodigudla M.K., Goel V.K. Effects of flexion and extension on the diameter of the cervical vertebral canal in dogs // Veterinary Surgery. - 2015. - Vol. 44, no. 4. - P. 459-466.

43 Ramos R.M., da Costa R.C., Oliveira A.L.A., Goel V., Kodigudla M.K. Morphological changes of the cervical intervertebral foramen due to flexion-

extension and compression-tension movements in the canine cervical vertebral column // BMC Veterinary Research. - 2015. - Vol. 11, no. 184. - P. 1-8.

44 Rihn J.A., Lawrence J., Gates C., Harris E., Hilibrand A.S. Adjacent segment disease after cervical spine fusion // Instructional Course Lectures. - 2009. - Vol. 58. - P. 747-756.

45 Rusbridge C., Wheeler S.J., Torrington A.M., et al. Comparison of two surgical techniques for the management of cervical spondylomyelopathy in Dobermanns // Journal of Small Animal Practice. - 1998. - Vol. 39, no. 9. - P. 425-431.

46 Sharp N.J.H., Wheeler S.J. Cervical spondylomyelopathy // In: Sharp N.J.H., Wheeler S.J., eds. Small Animal Spinal Disorders: Diagnosis and Surgery. - 2nd ed. - Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005. - P. 211-246.

47 Steffen F., Voss K., Morgan J.P. Distraction-fusion for caudal cervical spondylomyelopathy using an intervertebral cage and locking plates in 14 dogs // Veterinary Surgery. - 2011. - Vol. 40. - P. 743-752.

48 Swaim S.F. Ventral decompression of the cervical spinal cord in the dog // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 1974. - Vol. 164. - P. 491495.

49 Techniques for the management of cervical spondylomyelopathy in Dobermanns // Journal of Small Animal Practice. - 1998. - Vol. 39. - P. 425-431.

50 Trotter E.J. Cervical spine locking plate fixation for treatment of cervical spondylotic myelopathy in large breed dogs // Veterinary Surgery. - 2009. - Vol. 38. - P. 705-718.

51 Uchida K., Nakajima H., Watanabe S., et al. Apoptosis of neurons and oligodendrocytes in the spinal cord: possible pathomechanism of human cervical compressive myelopathy // European Spine Journal. - 2012. - Vol. 21. - P. 490497.

52 Voss K., Steffen F., Montavon P.M. Use of the Compact UniLock system for ventral stabilization procedures of the cervical spine: a retrospective study // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. - 2006. - Vol. 19. -P. 21-28.

53 Yu W.R., Liu T., Kiehl T.R., Fehlings M.G. Human neuropathological and animal model evidence supporting a role for Fas-mediated apoptosis and inflammation in cervical spondylotic myelopathy // Brain. - 2011. - Vol. 134. - P. 1277-1292.

54 Bruecker K.A., Seim H.B., Blass C.E. Caudal cervical spondylomyelopathy: decompression by linear traction and stabilization with Steinmann pins and polymethyl methacrylate // Journal of the American Animal Hospital Association. - 1989. - Vol. 25. - P. 677-683.

55 Meij B.P., Bergknut N. Degenerative lumbosacral stenosis in dogs // Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. - 2010. - Vol. 40, no. 5. - P. 983-1009.

56 Suwankong N., Meij B.P., Voorhout G., et al. Review and retrospective analysis of degenerative lumbosacral stenosis in 156 dogs treated by dorsal laminectomy // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. - 2008. - Vol. 21. -P. 285-293.

57 Aihara T., Takahashi K., Ogasawara A., et al. Intervertebral disc degeneration associated with lumbosacral transitional vertebrae: a clinical and anatomical study // Journal of Bone and Joint Surgery. - 2005. - Vol. 87. - P. 687-691.

58 Steffen F., Berger M., Morgan J.P. Asymmetrical, transitional, lumbosacral vertebral segments in six dogs: a characteristic spinal syndrome // Journal of the American Animal Hospital Association. - 2004. - Vol. 40. - P. 338-344.

59 De Risio L., Sharp N.J., Olby N.J., et al. Predictors of outcome after dorsal decompressive laminectomy for degenerative lumbosacral stenosis in dogs: 69 cases (1987-1997) // Journal of the American Veterinary Medical Association. -2001. - Vol. 219. - P. 624-628.

60 Tanaka N., An H.S., Lim T.H., et al. The relationship between disc degeneration and flexibility of the lumbar spine // Spine Journal. - 2001. - Vol. 1. - P. 47-56.

61 Krismer M., Haid C., Ogon M., et al. [Biomechanics of lumbar instability] // Orthopade. - 1997. - Vol. 26. - P. 516-520.

62 Seiler G.S., Hani H., Busato A.R., et al. Facet joint geometry and intervertebral disk degeneration in the L5-S1 region of the vertebral column in German Shepherd dogs // American Journal of Veterinary Research. - 2002. - Vol. 63. - P. 86-90.

63 Rossi F., Seiler G., Busato A., et al. Magnetic resonance imaging of articular process joint geometry and intervertebral disk degeneration in the caudal lumbar spine (L5-S1) of dogs with clinical signs of cauda equina compression // Veterinary Radiology & Ultrasound. - 2004. - Vol. 45. - P. 381-387.

64 Sharp N., Wheeler S. Small Animal Spinal Disorders. - 2nd ed. - Elsevier, 2005.

65 Mathis K.R., Havlicek M., Beck J.B., et al. Sacral osteochondrosis in two German Shepherd dogs // Australian Veterinary Journal. - 2009. - Vol. 87. - P. 249-252.

66 Jones J.C., Inzana K.D. Subclinical CT abnormalities in the lumbosacral spine of older large-breed dogs // Veterinary Radiology & Ultrasound. - 2000. - Vol. 41, no. 1. - P. 19-26.

67 Mayhew P.D., et al. Association of cauda equina compression on magnetic resonance images and clinical signs in dogs with degenerative lumbosacral stenosis // Journal of the American Animal Hospital Association. - 2002. - Vol. 38, no. 6.

- P. 555-562

68 Suwankong N., et al. // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. - 2009. - No. 10. - P. 1-2.

69 Janssens L., Beosier Y., Daems R. Lumbosacral degenerative stenosis in the dog. The results of epidural infiltration with methylprednisolone acetate: a retrospective study // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. - 2009. -Vol. 22, no. 6. - P. 486-491.

70 Denny H.R., Gibbs C., Holt P.E. The diagnosis and treatment of cauda equina lesions in the dog // Journal of Small Animal Practice. - 1982. - Vol. 23, no. 8. -P. 425-443.

71 Slocum B., Devine T. L7-S1 fixation-fusion for treatment of cauda equina compression in the dog // Journal of the American Veterinary Medical Association.

- 1986. - Vol. 188, no. 1. - P. 31-35.

72 Godde T., Steffen F. Surgical treatment of lumbosacral foraminal stenosis using a lateral approach in twenty dogs with degenerative lumbosacral stenosis // Veterinary Surgery. - 2007. - Vol. 36, no. 7. - P. 705-713.

73 Wood B.C., et al. Endoscopic-assisted lumbosacral foraminotomy in the dog // Veterinary Surgery. - 2004. - Vol. 33, no. 3. - P. 221-231.

74 Kinzel S., et al. [Cauda equina compression syndrome (CECS): retrospective study of surgical treatment with partial dorsal laminectomy in 86 dogs with lumbosacral stenosis] // Berliner und Münchener Tierärztliche Wochenschrift. - 2004. - Vol. 117, no. 7-8. - P. 45.

75 Smolders L.A., et al. Biomechanical evaluation of a novel nucleus pulposus prosthesis in canine cadaveric spines // Veterinary Journal. - 2012. - Vol. 192, no. 2. - P. 199-205.

76 Janssens L., Moens Y., Coppens P., et al. Lumbosacral degenerative stenosis in the dog: the results of dorsal decompression with dorsal anulectomy and nuclectomy // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. - 2000. - Vol. 13.

- P. 97.

77 Chambers J.N. Degenerative lumbosacral stenosis in dogs // Veterinary Medicine Reports. - 1989. - Vol. 1. - P. 166-180.

78 Chambers J.N., Selcer B.A., Oliver J.E. Results of treatment of degenerative lumbosacral stenosis in dogs by exploration and excision // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. - 1988. - Vol. 3. - P. 130-133.

79 Stokes I.A., Wilder D.G., Frymoyer J.W., Pope M.H. Volvo award in clinical sciences. Assessment of patients with low-back pain by biplanar radiographic measurement of intervertebral motion // Spine. - 1981. - Vol. 6. - P. 233-240.

80 Hediger K.U., Ferguson S.J., Gedet P., Busato A., Forterre F., Isler S., Barmettler R., Lang J. Biomechanical analysis of torsion and shear forces in lumbar and lumbosacral spine segments of nonchondrodystrophic dogs // Veterinary Surgery.

- 2009. - Vol. 38. - P. 874-880.

81 Platt S.R., Chambers J.N., Cross A. A modified ventral fixation for surgical management of atlantoaxial subluxation in 19 dogs // Veterinary Surgery. - 2004. - Vol. 33. - P. 493-495.

82 Masferrer R., Gomez C.H., Karahalios D.G., Sonntag V.K. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed back surgery: a 5-year review // Journal of Neurosurgery. - 1998. - Vol. 89, no. 3. - P. 371-377.

83 Auger J., Dupuis J., Quesnel A., Beauregard G. Surgical treatment of lumbosacral instability caused by discospondylitis in four dogs // Veterinary Surgery. - 2000. -Vol. 29, no. 1. - P. 70-80.

84 Danielsson F., Sjostrom L. Surgical treatment of degenerative lumbosacral stenosis in dogs // Veterinary Surgery. - 1999. - Vol. 28, no. 2. - P. 91-98.

85 Bagley R. Surgical stabilization of the lumbosacral joint // In: Slatter D., ed. Textbook of Small Animal Surgery. - 3rd ed. - Philadelphia: Elsevier Science, 2003. - P. 1238-1243.

86 Fingeroth J.M., Thomas W.B. Advances in Intervertebral Disc Disease in Dogs and Cats. - Philadelphia: Elsevier, 2015.

87 Tellegen A.R., Willems N., Tryfonidou M.A., Meij B.P. Pedicle screw-rod fixation: a feasible treatment for dogs with severe degenerative lumbosacral stenosis // Veterinary Surgery. - 2019. - Vol. 48, no. 2. - P. 236-246.

88 Chrobok J., Vrba I., Stetkarova I. Selection of surgical procedures for treatment of failed back surgery syndrome (FBSS) // Chirurgia Narzadow Ruchu i Ortopedia Polska. - 2005. - Vol. 70, no. 2. - P. 147-153.

89 Omidi-Kashani F., Hasankhani E.G., Ashjazadeh A. Lumbar spinal stenosis: who should be fused? An updated review // Asian Spine Journal. - 2014. - Vol. 8, no. 4. - P. 521-530.

90 Bergman R.L., Levine J.M., Coates J.R., et al. Cervical spinal locking plate in combination with cortical ring allograft for a one-level fusion in dogs with cervical spondylotic myelopathy // Veterinary Surgery. - 2008. - Vol. 37. - P. 530-536.

91 Smolders L.A., et al. Pedicle screw-rod fixation of the canine lumbosacral junction // Veterinary Surgery. - 2011. - Article first published online: 23 July 2012. - DOI: 10.1111/j.1532-950X.2012.00989.x.

92 Bagley R. Surgical stabilization of the lumbosacral joint // In: Slatter D., ed. Textbook of Small Animal Surgery. - 3rd ed. - Philadelphia: Elsevier Science, 2003. - P. 1238-1243.

93 Ven R. v. d., et al. Assessment of safe corridors for pedicle screw insertion in canine lumbosacral vertebras // European Veterinary Conference, Voorjaarsdagen. - 2009. - Amsterdam, The Netherlands.

94 Meij B.P., et al. Biomechanical flexion-extension forces in normal canine lumbosacral cadaver specimens before and after dorsal laminectomy-discectomy and pedicle screw-rod fixation // Veterinary Surgery. - 2007. - Vol. 36, no. 8. - P. 742-751.

95 Hoogendoorn R.J., et al. Adjacent segment degeneration: observations in a goat spinal fusion study // Spine. - 2008. - Vol. 33, no. 12. - P. 1337-1343.

96 Yang J.Y., Lee J.K., Song H.S. The impact of adjacent segment degeneration on the clinical outcome // Spine. - 2009. - Vol. 34, no. 16. - P. 1733-1739.

97 Benninger M.I., Seiler G.S., Robinson L.E., et al. Effects of anatomic conformation on three-dimensional motion of the caudal lumbar and lumbosacral portions of the vertebral column of dogs // American Journal of Veterinary Research. - 2006. -Vol. 67. - P. 43-50.

98 Jenis L., An H. Spine update: lumbar foraminal stenosis // Spine. - 2000. - Vol. 25. - P. 389-394.

99 Tarvin G., Prata R. Lumbosacral stenosis in dogs // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 1980. - Vol. 177. - P. 154-159.

100 Thiel S., Steffen F., Gödde T. Articular process fractures following lumbosacral decompressive surgery (6 cases) // Proceedings of the 18th Annual Meeting of the ESVN. - Munich, 2005. - P. 39.

101 Resnick D.K., Choudhri T.F., Dailey A.T., Groff M.W., Khoo L., Matz P.G., Mummaneni P., Watters W.C., Wang J., Walters B.C., Hadley M.N. Guidelines for

the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 8: lumbar fusion for disc herniation and radiculopathy // Journal of Neurosurgery: Spine. - 2005. - Vol. 2. - P. 673-678

102 Slocum B., Devine T. Optimal treatment for degenerative lumbosacral stenosis. Traction, internal fixation, and fusion // Veterinary Medicine Report. -1989. - Vol. 1. - P. 249-257.

103 Meij B.P., Suwankong N., van der Veen A.J., Hazewinkel H.A. Biomechanical flexion-extension forces in normal canine lumbosacral cadaver specimens before and after dorsal laminectomy-discectomy and pedicle screw-rod fixation // Veterinary Surgery. - 2007. - Vol. 36. - P. 742-751.

104 Fitzpatrick N. Long-term follow-up of lumbosacral distraction-fusion using combined dorsal and ventral fixation including a novel intervertebral spacer device in 23 dogs // In: ACVS Symposium. - Chicago, IL, 2010.

105 Fitzpatrick N. Lumbosacral distraction-fusion using an intervertebral spacer and screw-rod fixation system for treatment of degenerative lumbosacral stenosis // In: VOS-WVOC Congress. - Breckenridge, CO, 2014. - March 2, 2014.

106 Fitzpatrick N., Jovanovik E. Evaluation of early effects of a novel lumbosacral distraction-fusion stabilization system for the treatment of degenerative lumbosacral stenosis over six months using computed tomography // In: Veterinary Orthopedic Society 42nd Annual Conference Abstracts. - 2015.

107 da Costa R.C. Cervical spondylomyelopathy (wobbler syndrome) in dogs // Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. - 2010. - Vol. 40. -P. 881-913.

108 Jeffery N., McKee W. Surgery for disc-associated wobbler syndrome in the dog - an examination of the controversy // Journal of Small Animal Practice. -2001. - Vol. 42. - P. 574-581.

109 Adamo P.F., Kobayashi H., Markel M., Vanderby R. Jr. In vitro biomechanical comparison of cervical disk arthroplasty, ventral slot procedure, and smooth pins with polymethylmethacrylate fixation at treated and adjacent canine cervical motion units // Veterinary Surgery. - 2007. - Vol. 36. - P. 729-741

110 Louis T., Zeger S.L. Effective communication of standard errors and confidence intervals // Biostatistics. - 2009. - № 10. - P. 1-2.

111 Hammer 0., Harper D.A.T., Ryan P.D. PAST: Paleontological statistics software package for education and data analysis // Palaeontologia Electronica. -2001. - Vol. 4, No. 1. - 9 p. URL: http://palaeo-electronica.org/2001_1/past/issue1_01 .htm

8. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение № 1

Данные дисперсионного анализа с последующими апостериорными

сравнениями.

HCT b n M Сравниваемые MD Cohen's d Р

Группа группы

3 20 45 4 8 51 3 1 -1.7 4.2 10 -0.3 0.6 1.5 0.20

1 14 41 44 47 3 2 -14 -5.0 4.1 -2.1 -0.7 0.7 0.38

2 4 47 53 58 1 2 -19 -9.2 0.3 -2.8 -1.3 0.1 0.06

График «дождевые облака

I I

1 2 3

Group

HCT 3d n M Сравниваемые MD Cohen's d Р

Группа группы

3 20 45 4 5 47 3 1 -1.8 3.5 8.7 -0.3 0.6 1.5 0.26

1 14 38 41 44 3 2 -13 -4.4 3.9 -2.1 -0.7 0.7 0.40

2 4 44 4 9 53 1 2 -16 -7.9 0.7 -2.7 -1.3 0.2 0.078

График «дождевые облака

лГй

20 -

I-1-1

1 2 3

Group

нв ь п М Сравниваемые группы МБ СоИеи^ ё Р

Группа

3 20 16 17 18 3 1 -0.10 1.58 3.27 -0.11 0.80 1.71 0,07

1 14 14 15 16 3 2 -3.90 -1.25 1.40 -2.02 -0.63 0.76 0,49

2 4 17 18 19 1 2 -5.58 -2.83 -0.09 -2.92 -1.43 0.06 0,04

График «дождевые облака

нв 3ё п М Сравниваемые группы МБ СоИеи^ ё Р

Группа

3 20 15 16 17 3 1 1.64 0.04 3.24 0.88 -0.04 1.79 0,04

1 14 13 14 15 3 2 -0.89 -3.40 1.63 -0.47 -1.8 6 0.91 0,67

2 4 15 17 18 1 2 -2.53 -5.13 0.07 -1.35 -2.8 3 0.13 0,06

График «дождевые облака

явс_ь п М Сравниваемые группы МБ СоИеи^ ё р

Группа

3 20 6.9 7.4 7.9 3 1 0.39 -0.51 1.29 0.4 -0.5 1.3 0,54

1 14 6.6 7.0 7.5 3 2 -0.38 -1.79 1.04 -0.4 -1.7 1.0 0,79

2 4 7.2 7.8 8.4 1 2 -0.77 -2.24 0.70 -0.7 -2.2 0.7 0,41

График «дождевые облака

12 -10 -

4 -

2 -

1 2 3

вгоир

ЯВС 3ё п М Сравниваемые МБ СоИеи^ ё р

Группа группы

3 20 6.6 7.0 7.5 3 1 0.45 -0.40 1.29 0.45 -0.44 1.34 0,41

1 14 6.1 6.6 7.0 3 2 -0.15 -1.48 1.18 -0.15 -1.53 1.23 0,96

2 4 6.5 7.2 7.8 1 2 -0.60 -1.97 0.78 -0.60 -2.04 0.83 0,54

График «Дождевые облака»

МСУ ь п М Сравниваемые МВ СоЬеп'Б ё Р

Группы группы

3 20 64 65 67 3 1 -1.95 1.70 5.34 -0.49 0.40 1.28 0,5

1 14 61 64 66 3 2 -7.16 -1.43 4.30 -1.72 -0.34 1.05 0,82

2 4 65 67 69 1 2 -9.06 -3.13 2.80 -2.17 -0.73 0.71 0,41

График «дождевые облака»

85 80 75

50 -

-1-1

1 2 3

Сгоир

МСУ_3ё п М Сравниваемые группы МВ СоЬеп'Б ё Р

Группа

3 20 63 6 5 67 3 1 0.51 3.79 7.08 0.06 0.98 1.91 0,02

1 14 59 61 63 3 2 -4.32 0.85 6.01 -1.16 0.22 1.60 0,92

2 4 63 64 64 1 2 -8.29 -2.95 2.40 -2.21 -0.77 0.68 0,38

График «дождевые облака»

MCH b

Группа

n

M

Сравниваемые группы

MD

Cohen's d

3

20

22 2 3 24

3

1

-0.98 0.48 1.93

-0.60 0.28 i.i6

0,71

14

21.6

22.5

23.4

-3.43

1.15

1.13

-2.07

-0.68

0.72

0,44

23 24 25

1

2

-3.99 -1.63 0.74

-2.41 -0.95 0.50

0,23

График «дождевые облака»

P

1

3

2

2

4

MCH_3d n M Сравниваемые MD Cohen's d P

Группа группы

3 20 22.0 22.7 23.4 3 1 -0.37 0.96 2.30 -0.28 0.62 1.51 0,20

1 14 20.9 21.7 22.5 3 2 -2.76 -0.66 1.45 -1.80 -0.42 0.97 0,73

2 4 22 2 3 24 1 2 -3.79 -1.62 0.56 -2.49 -1.03 0.43 0,18

График «дождевые облака»

18 16

1 2 3

Group

MCHC b

Группа

n

M

Сравниваемые группы

MD

Cohen's d

3

20

34.2

34.8

35.4

3

1

-1.76

-0.43

0.89

-1.16

-0.28

0.60

0,71

14

34

35

36

-2.71

-0.62

1.47

-1.78

-0.40

0.98

0,75

35 35 36

1

2

-2.35 -0.19 1.98

-1.55 -0.12 1.31

0,98

График «дождевые облака»

P

1

3

2

2

4

MCHC 3d

Группа

n

M

Сравниваемые группы

MD

Cohen's d

3

20

34.2

34.8

35.4

3

1

-0.89

0.42

1.72

-0.61

0.27

1.15

0,72

14

34

35

36

-2.30

-0.25

1.81

-1.54

-0.16

1.22

0,95

35.0 35.4 35.8

1

2

-2.79 -0.66 1.47

-1.86 -0.43 1.00

0,73

График «дождевые облака»

P

1

3

2

2

4

ЯБ^^Ь п М Сравниваемые МБ СоИеи^ ё р

Группы группы

3 20 13 14 15 3 1 -1.46 0.12 1.71 -0.81 0.07 0.94 0,98

1 14 13 14 15 3 2 -2.59 -0.10 2.40 -1.43 -0.05 1.33 1,00

2 4 13 14 15 1 2 -2.80 -0.22 2.36 -1.54 -0.12 1.31 0,98

График «дождевые облака»

п М Сравниваемые группы МБ СоИеи^ ё р

Группы

3 20 12.9 13.6 14.3 3 1 -1.17 0.34 1.85 -0.69 0.19 1.07 0,85

1 14 12 13 14 3 2 -2.40 -0.04 2.33 -1.40 -0.02 1.36 1,00

2 4 12 14 15 1 2 -2.83 -0.3 8 2.08 -1.64 -0.21 1.22 0,93

График «дождевые облака»

20

> II"

й 12- » * • " Т

а: *

ю- . I II

8 -6 -

I I I

1 2 3

Сгоир

WBC b

Группы

n

M

Сравниваемые группы

MD

Cohen's d

3

20

8.3

9.6

11

3

1

-1.99

0.37

2.72

-0.74

0.13

1.01

0,92

14

7.9

9.2

11

3

2

-1.32

2.38

6.09

-0.54

0.86

2.27

0,27

6.1 7.2 8.1

1

2

-1.82 2.01 5.85

-0.71 0.73 2.17

0,41

График «дождевые облака»

P

1

2

4

WBC 3d

Группы

n

M

Сравниваемые группы

MD