Обоснование раннего назначения энтерального питания у больных ишемическим инсультом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Яковлева, Алла Николаевна

  • Яковлева, Алла Николаевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 0,
  • Специальность ВАК РФ14.00.13
  • Количество страниц 140
Яковлева, Алла Николаевна. Обоснование раннего назначения энтерального питания у больных ишемическим инсультом: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.13 - Нервные болезни. . 0. 140 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковлева, Алла Николаевна

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО

ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенез ишемического инсульта.

1.2. Расстройства системной и церебральной гемодинамики при ишемическом инсульте.'.

1.3. Патогенез расстройств дыхания при ишемическом инсульте.

1.4. Интенсивная терапия ишемического инсульта.,.

1.4.1. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических исследований.

2.2 Технология энтерального питания и введения реамберина.

2.3. Функционально-биохимические методы исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТОКСИКОЗА И НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ НАЧАЛА И ВЫБРАННОЙ СХЕМЫ РАННЕГО

ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.!.

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЗМА И БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ НАЧАЛА И ХАРАКТЕРА

НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ И РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ И ТАКТИКИ

РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.

Клинические примеры.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Нервные болезни», 14.00.13 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование раннего назначения энтерального питания у больных ишемическим инсультом»

Актуальность темы.

Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России - более 450 тысяч. При этом особое увеличение распространенности инсульта наблюдается у лиц работоспособного возраста (23). Инсульт по-прежнему является основной причиной инвалидизации населения, с низкими показателями медицинской и социальной реабилитации (23, 77).

Выявленные за последние десятилетия механизмы формирования ишемического повреждения головного мозга (23, 35) позволяют проводить патогенетическую интенсивную терапию нарушения мозгового кровообращения. С учетом продолжительности восстановления нарушенного кровотока и метаболизма ишемизированной ткани головного мозга становится актуальным применение методов терапии, направленных на снижение влияния на головной мозг и зоны его повреждения экстракраниальных факторов воздействия, таких как система кровообращения, дыхания, желудочно-кишечный тракт и другие. Этим достигается максимальная адекватность применяемой интенсивной терапии и минимизация прогнозируемого неврологического дефицита. Увеличение размеров инфаркта происходит постепенно за счет зоны пенумбры, которая может быть спасена восстановлением адекватной перфузии ткани мозга и применением нейропротективных средств. Именно пенумбра является главной мишенью терапии в первые часы и дни после развития инсульта (23, 79).

При тяжелом течении инсульта, имеющем место в 45% случаев, выявляются однотипные синдромы нарушения витальных функций, определяющие, наряду с объемом и локализацией интрацеребрального поражения, тяжесть заболевания, его исход, степень постинсультной инвалидизации (79).

Одним из них является нарушение функции глотания, которое значительно ограничивает возможности адекватного питания больных, особенно если терапия проводится не в условиях стационара. Однако, несмотря на прогресс в понимании патогенеза ишемического повреждения головного мозга, до сих пор не определена роль вынужденного голодания пациентов на течение ишемического инсульта. Кроме того, в литературе отсутствуют данные о влиянии специфических компонентов нутритивной поддержки, а именно пищевых волокон, на результаты терапии больных ОНМК. Не определена и роль антигипоксантов в комплексе эффективной нутритивной поддержки больных ишемическим инсультом и их влияние на нереспираторные функции легких.

Цель работы.

Выявить особенности динамики неврологического статуса и показателей эндогенной интоксикации у больных в остром периоде ишемического инсульта при различных вариантах нутритивной поддержки для обоснования наиболее эффективной схемы раннего энтерального питания.

Задачи исследования.

1. Оценить динамику неврологического статуса у больных ишемическим инсультом в зависимости от различных вариантов раннего энтерального питания.

2. Установить значимость сроков начала нутритивной поддержки на степень развития эндогенной интоксикации у больных в остром периоде ишемического инсульта.

3. Выявить особенности характера метаболических нарушений и белково-энергетической недостаточности в остром периоде ишемического инсульта при различных вариантах нутритивной поддержки.

4. Установить влияние сроков начала искусственного лечебного питания, его состава и комбинации с реамберином на детоксицирующую, метаболическую и респираторную функцию легких, а также на частоту развития нозокомиальных пневмоний.

5. Выделить наиболее эффективные схемы раннего энтерального питания в комплексе интенсивной терапии больных ишемическим инсультом.

Научная новизна. Впервые на основании изучения клиники и динамики показателей эндогенной интоксикации показана взаимозависимость течения ишемического инсульта и синдрома эндотоксикоза. Выявлена важная роль сроков начала нутритивной поддержки в предупреждении эндотоксемии и развитии респираторных осложнений.

Показано, что у больных ишемическим инсультом раннее энтеральное питание, содержащее пищевые волокна, сдерживает нарастание эндогенной интоксикации и нарушения нереспираторных и респираторных функций легких.

Дополнительное включение реамберина в комплекс раннего энтерального питания, обогащенного пищевыми волокнами, обеспечивает предупреждение и коррекцию развившихся грубых системных и легочных метаболических нарушений, способствует купированию эндотоксикоза, гиперкатаболизма и уменьшает частоту респираторных осложнений.

Практическая значимость. Определены показания и сроки начала нутритивной поддержки больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу. Усовершенствованы схемы искусственного лечебного питания для этой категории больных. Предложены рекомендации к комбинированному применению энтеральных питательных смесей, обогащенных пищевыми волокнами, и внутривенных инфузий реамберина. Разработан способ коррекции синдрома гиперкатаболизма на основе метаболического сопровождения реамберином нутритивной поддержки у больных в критических состояниях. («Способ метаболической коррекции синдрома гиперкатаболизма у больных в критических состояниях», патент на изобретение № 2270671 от 15.03.2004).

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику реанимационных и неврологических отделений г. Нижнего Новгорода и области и используются при проведении занятий на кафедре неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

Раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с внутривенными инфузиями реамберина оказывает положительное влияние на восстановление неврологического дефицита у больных в остром периоде ишемического инсульта.

У больных ишемическим инсультом в развитии синдрома эндогенной интоксикации, метаболических нарушений и респираторных осложнений важное значение имеют сроки начала искусственного лечебного питания.

Стандартное энтеральное питание не обеспечивает сдерживание нарастания эндотоксикоза, нарушений метаболических показателей крови и респираторных дисфункций. Для предупреждения кишечной транслокации, эндогенной интоксикации и инфекционных осложнений необходимо использовать энтеральные питательные смеси, обогащенные пищевыми волокнами.

Дополнительное включение инфузий реамберина в комплекс раннего энтерального питания, содержащего пищевые волокна, приводит к предупреждению и коррекции возникших метаболических нарушений, синдромов гиперкатаболизма и эндогенной интоксикации, уменьшает частоту респираторных осложнений.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на • Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск, 2002),

• I учредительном съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2002),

• II съезде ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Архангельск, 2003),

• VIII международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2004),

• Всероссийской конференции «Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России» (Геленджик, 2004),

• 9-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004),

• VI межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 2006),

• межкафедральной научной конференции кафедр неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (Нижний Новгород, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них в журналах, перечень которых утвержден Высшей аттестационной комиссией -4. Получен патент на изобретение № 2270671 от 15.03.2004.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 167 источников, из них 87 отечественных и 80 зарубежных. Работа содержит 34 таблицы и иллюстрирована 17 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Нервные болезни», 14.00.13 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Яковлева, Алла Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с инфузиями реамберина положительно влияет на динамику неврологического статуса у больных ишемическим инсультом, в первую очередь способствуя регрессу общемозговой симптоматики.

2. Энтеральное питание смесями с пищевыми волокнами с 1-х суток заболевания и внутривенные инфузии реамберина обеспечивают компенсацию нарастающего эндотоксикоза у больных в остром периоде ишемического инсульта и сокращают сроки его снижения.

3. У больных ишемическим инсультом во время введения электролитного раствора в желудок возникает нарастание эндотоксемии, связанное с всасыванием токсических продуктов из просвета кишечника и зависящее от продолжительности вынужденного голодания.

4. Вынужденное в течение 3 суток ограничение в питании больных ишемическим инсультом приводит к ранней декомпенсации эндотоксикоза, нарушениям метаболических показателей крови, легких, увеличивает выраженность и продолжительность гиперкатаболизма и частоту респираторных осложнений.

5. Применение реамберина в комплексе нутритивной поддержки позволяет сократить сроки коррекции гиперкатаболизма, гипергликемии, глюкозурии и гиперлактатемии. Уменьшение метаболического компонента формирования эндотоксикоза приводит к сокращению сроков компенсации эндотоксикоза за счет снижения выработки ВНиСММ и увеличенного выведения их с мочой. Снижение детоксицирующей нагрузки на легочную паренхиму и поддержание ее метаболизма способствует дополнительному снижению частоты нозокомиальных пневмоний.

6. Энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, сдерживает энтеральные факторы нарастания эндотоксемии и ее катаболического пула, позволяет уменьшить выраженность метаболических нарушений крови, проявления детоксицирующей, метаболической и респираторной дисфункции легких.

7. Наиболее эффективным является энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с внутривенными инфузиями реамберина с первых суток развития ишемического инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ишемическим инсультом с выраженными бульбарными нарушениями необходимо с первых суток заболевания проводить раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна.

2. Проведение раннего энтерального питания больным ишемическим инсультом необходимо комбинировать с инфузиями реамберина для коррекции синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковлева, Алла Николаевна, 0 год

1. Алиев С.А., Г.А.Султанов, М.А.Эфендиев. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните //Вестник интенсивной терапии. 2003. №2. - с. 2027

2. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии // Вестн. интенс. тер. 1998. - № 2. - с. 8-12.

3. Аматуни В.Г., Сафарян М.Д. Перекисное окисление липидов и некоторые показатели антирадикальной системы у больных острой пневмонией // Журнал экспериментальной и клинической медицины.-1982,-№5,- с.414-418

4. Антипов В.В., Васин М.В., Гайдамакин А.Н. Космическая биология и авиакосмическая медицина,- 1989,- т. 123.- №2,- с.63-66

5. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респрираторный дистресс-синдром взрослых // Вестн. интенс. тер. 1996. - № 4. - с. 9 -14.

6. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.-М.: Медицина. 1989. - 368с.

7. Бичун А.Б. Коррекция нарушений функций мембран эритроцитов при эндогенной интоксикации и синдроме полиорганной недостаточности // Автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-Пб. - 1999, 24 с.

8. Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Материалы VII Всесоюз. Съезда невропатол. и психиатр. М.,1981;2:32 - с.35

9. Борисов Д.Б. Оптимизация интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита: оценка тяжести, дифференцированный подход, достоверность прогноза// Автореф. дисс. . канд.мед.наук,-Архангельск, 2004. 22 с.

10. Бурд Г.С. Дыхательная недостаточность у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Автореф. дисс. . д-ра мед.наук,- М., 1983.- 32 с.

11. Ван Вей Ш Ч.В., Айертон Джонс К. Секреты питания/Пер с англ.- М.-СПб.:- «Издательство Бином» «Издательство Диалект».- 2006.- 320с.

12. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П. и др. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анест. и реаниматол.- 1987,- № 3,- с. 41-44.

13. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Методические рекомендации,-М., 1985,- 16 с.

14. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. -Новосибирск.: Наука, 1985. 195 с.

15. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д., Т.Т.Чеснокова, Багдатьев В.Е. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом//Хирургия, 1988, №2. с.84-88

16. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С. 3. Абдоминальный сепсис. Русский медицинский журнал, 1998. № 6. - с. 697-706.

17. Гридчик И.Е, Закиров Д.Б., Пар В.И. К прогнозу течения абдоминального сепсиса// Вестник интенсивной терапии. 2004,№ 1,-с 24-28

18. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р. и др. Изменения метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови больных РДСВ. // Анестезиология и реаниматология -1992. -№1. -с. 20-25

19. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Богдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом.// Хирургия.- 1988. №2.-с.73-76

20. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р. и др. Изменения метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови больных РДСВ. // Анестезиология и реаниматология -1992. -№1. -с. 20-25

21. Гончарова В.А. Участие легких в метаболизме моноаминов, кининов, ацетилхолина и его изменение при патологии органов дыхания: Автореф. дис. . д-ра биол. наук. Л., 1983,- 45 с.

22. Гринев М.В., Голубева А.В. Проблема полиорганной недостаточности // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, т.160, 2001. №3. - с. 110-114

23. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга,- М., Медицина, 2001, 327 с.

24. Дубикайтис А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- Санкт-Петербург, 1993.- 60 с.

25. Дудина Е.И., Формазюк В.Е., Сергиенко В.И. и др. Взаимодействие различных аминокислот, дипептидов и глутатиона с гипохлорит-анионом (ОС1-) // Вестник РАМН. 1995. - № 3. - С. 31-33.

26. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на модели острого перитонита. JL: Наука, 1989.-262 с.

27. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестник хирургии- 1989,- № 3,- с. 3-7.

28. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.-СПб: Издательство «Logos», 1995.- 304 с.

29. Жихарев С.С. Минеев В.Н. Выявление нарушений адренореактивности в лимфоцитах больных бронхиальной астмой // Лаб. Дело .- 1981,- №5,-с. 297-300

30. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность //Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1989,- 512 с.

31. Зильбер А.П. Респираторная медицина.- М.;Медицина, 1996. 270с.

32. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы.-Петрозаводск: Изд-во ПГУД995. 360 с.

33. Зильбер А.П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика, // Актуальные проблемы медицины критических состояний,- 2000. №7. -с.71-91

34. Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., Сафронов Г.А. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма. Санкт-Петербург: Лань,- 1998,- 82 с.

35. Инсульт. Принципы диагностики. Лечения и профилактики/ Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. М., Интермедика,-2002. - 207 с.

36. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. -251,-с.57

37. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром.-М.: Медицина, 2003. 224 с.

38. Кижаева Е.С., Закс И.О. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии //Вестник интенсивной терапии,- 2004. №1. - с. 14-18

39. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия // Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004. 96с.

40. Конашов А.Г., Кривохижина Л.В., Плоткин Л.Л. Выраженность эндогенной интоксикации у больных с разной градацией тяжести хирургического сепсиса // Материалы конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине», Москва, 2004,- с.131-135

41. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивнойтерапии. Санкт-петербургское медицинское издательство. - СПб., 2001.- 144 с.

42. Костюченко A.JI. По поводу статьи И.А.Ерюхина «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- т. 159, 2000.- №6.-с.78-81

43. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей.- СПб.: СпецЛит, 2000,- 575 с.

44. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Беляков Н.А. Повышение активности защитных механизмов детоксикации при эндотоксикозе. Сообщение 2. Тактика активной интракорпоральной детоксикации // Эфферентная терапия,- 2002,- т.8. №4 - с.3-13

45. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине //Специальная литература,-СПб, 1996. 353 с.

46. Крузе Д.А. Клиническое значение определения лактата крови //Анестезиология и реаниматология, №3. 1997. - с.77-83

47. Курыгин А.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях.- СПб: Наука, 1994. 124 с.

48. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности //Анестезиология и реаниматология,- 1995,-№2,-с.83-88

49. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы: (Лекция)// Вестник интенсивной терапии. 1999. №2. - с.23-28.

50. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн А.В., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний // Вестник интенсивной терапии. 1997. - №3,- с. 17-23

51. Лучиков В.Н. Регуляция формирования митохондрий. Молекулярные аспекты.-М.: Наука, 1980,- 318 с.

52. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия,2000, Т.6.-№4.-с.3-14

53. Матвеев Д.В., Сергеева Н.А., Гельфанд Б.Р. и др. Нарушение метаболизма при перитоните: гемодинамика или клетка // Советская медицина 1991. -№8.-с.З-8

54. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под ред. проф. А.И.Карпищенко.- Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. 600 с.

55. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.- М.: Медицина, 1987. 365 с.

56. Мороз В.В. Стратегия и тактика применения антигипоксантов при критических состояниях //Фундаментальные проблемы реаниматологии (Избранные лекции и обзоры). Труды института общей реаниматологии РАМН. Том IV. М. 2005,- с.210-220

57. Неговский В.А. Неврологические аспекты реаниматологии // Центральная нервная система и постреанимационная патология организма.-М., 1991.-с.11-24

58. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М., Медицина, 1987,- 480 с.

59. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестн. хир. 1991. - № 3. - с. 95-100.

60. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.А. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии,- СПб.: ВМедА, 2005. 168 с.

61. Олехнович В.М., Крылов В.И., Сорогин В.П., Жогин С.В. Терапевтическая эффективность антиокислителей в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей // Педиатрия.- 1982,- №2.- с. 34-35

62. Основы клинического питания: Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания. Пер. с англ./ Гл. ред. Л.Соботка. 2-е изд.- Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. -416 с.

63. Пестряков Е.В., Яковлева И.И., Мороз В.В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного повреждения легких у больных с сепсисом и септическим шоком // Анестезиология и реаниматология.- 2003. №6,- с.65-72.

64. Петухов Е.В., Головина Л.А., Лапшина И.Ю. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии //Вестник интенсивной терапии.- 1994. №2- с.24-29

65. Пирадов М.А. Нейрореаниматология // Вестник РАМН,- 2003,- №12.- с. 12-19

66. Попова Л.М. Нейрореаниматология,- М.: Медицина, 1983,- 162 с.

67. Попова Т.С. Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- М., 1996. 206 с.

68. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях.- М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002. 320 с.

69. Румянцева С.А., Гридчик И.Е. Клиническая эффективность реамберина у больных с критическими состояниями различного генеза// Реамберин в терапии критических состояний: Руководство для врачей.- 3-е изд. Доп,-СПб, 2001,- с.46-58.

70. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. -288 с.

71. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний,- М.: Медицина, 1994, 368 с.

72. Самойлов М.О. Мозг и адаптация, молекулярно-клеточные механизмы.-СПб.: Ин-т физиологии им. И.П.Павлова РАН, 1999.- 272 с.

73. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике) /А.С.Ермолов, Т.С.Попова, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев.- М.:МедЭкспертПресс, 2005 460 с.

74. Скворцова В.И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М.:1993,- 42 с.

75. Скобельский В.Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений // Анест. и реаниматол. 1996. - № 3. - с. 63-68.

76. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких.- JL: Медицина, 1987,- 168 с.

77. Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А., Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2006.- 538 с.

78. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации.- Киев: Здоров'я, 1979.- 224 с.

79. Федин А.И., Румянцева С.А., Интенсивная терапия ишемического инсульта. М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.

80. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация: Пособие, для последипломной подготовки врачей. М.: Медицина, 2004,- 144 с.

81. Червинский А.А., Кондранин Г.В., Малышев Ю.В., Полянский Г.Н. Применение маннитола для профилактики и лечения острой почечной недостаточности // Клин. мед. 1968. -№11.- с.82-87.

82. Чугунова О.В. Биохимические маркеры интоксикации прибронхообструктивном синдроме у детей // Дисс.канд. мед. наук,1. СПб., 1998.-218 с.

83. Чурмеев Ю.А. Афанасьев А.Г. Некоторые аспекты обмена в легких молочной кислоты у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, осложненной развитием респираторного дистресс-синдрома // Анестезиология и реаниматология. -№5,- с.5-6

84. Шатерников В.А., Марокко И.Н., Ковалев И.Е. и др. Современные теоретические и клинические аспекты науки о питании. т.З.- М., 1982.-с.37-58

85. Янтарная кислота в медицине, пищевой промышленности, сельском хозяйстве // Под ред. М.Н.Кондрашевой, Ю.Г.Каминского, Е.И.Маевского, Пущино: ОНТИ РАМН, 1996,- 300 с.

86. Adams J.M., Hayser С.J., Adams С.А. et.al.// Crit. Care Med.-2001.- Vol. 29. №11,- p.2194-2198

87. Alberti K.G.M.M. Biochemical consequenses of hipoxia // J. Clin Path. -1977. Vol. 3. - Suppl. ll.-p.14.

88. Alexander J.W., Boyce S.T., Babcock G.F. et al.The process of microbial translocation //Ann.Surg. 1990,- Vol.212;

89. Allison S.P. Malnutrition, disease and outcome //Nutrition.-2000.-Vol.16.-p.590;

90. Andrews R.J. Stroke 1991 ;22. p. 943 - 949

91. Andersen L., Deak L., Degu H., Lehg I. Presence of circulating endotoxine during cardiac operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987,- №93.- p. 115119

92. Asplund K. Cerebrovasc Dis 1992; 2. p. 317-319

93. Asplund K. European White Book on Stroke. 1998

94. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Stroke 1981; 12. p.723 - 725

95. Baird A.E., Benfield A., Sclilaug G. Et al. Ann Neurol 1997;41:581 589

96. Bakker J., Cris P., Coffernils M. Serial blood lactate levels predict the development of multiple organ failure following septic shock //Amer. J. Surg. 1996.- Vol.171, №2,- P.221-226.

97. Baron J.C., Frackowiak R.S.J., Herholi K. Et al. Cereb Blood Flow Metab 1989; 9: 723-742

98. Baron J.C.,van Hummer R.,del Zoppo G.J. Stroke 1995. -26. p.2219 -2221

99. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential system failure. A syndrome of the 1970th//Arch. Surg.- 1975,-Vol.110.-№6.-p.770-781

100. Baue A.E. Multiple organ failure introduction // World J.Surgery - 1996. -Vol.20, №4.- p.385

101. Baue A.E. Multiple Organ Failure: Patient Care and Prevention.- St. Luis, 1990

102. Bone R. Reevaluation of the role of cellular hypoxia and bioenergetic failure in sepsis//JAMA- 1992.- Vol.18.-p.1503-1510

103. Bone R.C. Toward an epidemiology and natural histori of SIRS (sysnemic inflammatory respore syndrome) // J.A.M.A. 1992. - Vol. 268. - N 24. - p. 3452-3455

104. Brealey D., Singer M. Multi-organ disfunction in the critically ill: epidemiology, pathophysiology and management// J. Of the Royal College of Physicians of London.-2000.-Vol.34.-№ 5.-p.424-427

105. Butcher S.P., Bullock R., Graham D.I. et al. Stroke 1990; 21: 1727-1733

106. Cerra F. Hypermetabolism organ failure syndrome: metabolic response to injury // Surgery.-1991,- Vol.185.- p.47-55

107. Chiamulera C., Terron A., Reggiani A. et al. Brain Res 1993. 606(2). - p. 251-258

108. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases.- p.4-7

109. Dereski M.O., Chopp M., Knight R.A. et al. Acta neuropathol 1993,- 85.-p.327-333

110. Dhainiut J.F., Huyghebaert H.F., Monfssallier J.F. et all. Coronar hemodinamics and myocardial metabolism of lactate, free fatty acids, glucose and ketones in patients with septic shock //Circulation.- 1987,- Vol.75.-p.533-541

111. Dong Y.L., Sheng C.Y. Metabolic abnormalities of mitochondrial redox potential in postburn multiple system organ failure //Burns.- 1992,- Vol.18 -№4,-p. 283-286.

112. Douzinas E.E., Tsidemiadou P.D., Pitaridis I.A. The regional production of cytokines and lactate in sepsis related multiple organ failure //Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.- Vol.15.- №1. p.53-59

113. Elia M. Artificial nutrition support //Med.Int.-1990.-Vol.82.-P.3392-3396;

114. Elywn D.H. Protein and energy requirement: effect of clinical state // Clin. Nutr.- 1993.-Vol 12 (Suppl.l).- p.44-52

115. Fisher M., Garcia J.H. Neurology 1996,- 47,- p. 884 888.

116. Fry D.E. //Postoperative Complications in Surgery.- Oxford,1992. p. 67-85

117. Furlan A.J.Cleve Clin J Med 1995.-62 (1).- p. 6 8.

118. Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans //Clin. Nutr. 2001,-Vol.20. - p.36-50

119. Ginsberg M.D. New strategies to prevent neural damage from ischemic stroke. New York 1994. p. 1-34

120. Ginsberg M.D., Pulsinelli W.A. Ann Neurol 1994,- 36,- p. 553-554

121. Greet Van den Berghe. Intensive Insulin Therapy in Critically ill Patients // New England Journal Medicine,Vol 345, No 19,Nov 8,2001,- p. 1359-1367

122. Gutteridge J.M., Stocks J. Caeruloplasmin, physiological and pathological perspectives.//Crit. Rev. Clin. Lab. Sci.- 1981.- Vol. 14,- p. 257-329

123. Heiss W.D., GrafR. Curr OpinNeurobiol 1994,- l.-p. 11-19

124. Hossmann K.A. Ann Neurol 1994; 36,- p. 557-565

125. Hossmann K.A. Brain Pathol 1994; 4,- p. 23-26

126. Jacewicz M., Kiessling M., Pulsinelli W.A. J Cereb Blood Flow Metab 1986; 6,- p. 263-272

127. Jeejeebhoy K.N. Nutritional assessment //Nutrition.-2000.-Vol.l6.-P.61-67

128. Jones S.C.,Perez-Trepichio A.D.,Xue M.et al. Acta Neurochir Suppl 1994; 60 (-HD-).- p. 207-210.

129. Jorge M.A., Poderoso J.J., Narvaez G.E. et al. Early physiologic chages in canine fecal peritonitis. Critical Care Vedicine. 1985. Vol. 13. N. 15,- p. 423425.

130. Kinney J.M. Metabolic response of the critically ill patient // Crit. Care Clinics.- 1995,- Vol. 11, №3. -p.569-585

131. Knaus W.A. et al. APACHE II: a severity of disease classification system. // Crit. Care Med. 1985. - N. 13. - p. 818-829.

132. Kritchevsky D. Dietary fiber \\ Ann.Rev.Nutr. 1988.8.- p. 301

133. Lang J.D., McArdle P.J., O'Reilly P.J., Matalon S. Oxidant-antioxidant balance in acute lung injury // Chest.- 2002, 122 (suppl.6).- p.314-320

134. Longarela A., Olarra J., Suarez L. Metabolic response to stress, can we control it? //Nutr. Hosp.- 2000,- Vol.15, № 6 p.275-279

135. Marchal G., Beaudoin V., Rioux P. Et al. Stroke 1996; 27,- p.599 606.

136. Marshall I.C., Christou N.V., Meakins I.L. The microbiology of Multiple Organ Failure // Arch, surg.- 1988,- V 123,N 3.- p. 304-315.

137. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple organ disfunction score: A realiable descriptor of a complex clinical outcome / // Crit. Care Med.- 1996,- Vol.24.- p.162-172

138. Matsumoto K., Yamada K., Kohmura E. Et al. Neurol Res 1994,- 16(6).- p. 460-464

139. Meakins J.L., Marchall T. The gastrointestinal tract: the "motor" of MSOF // Arch. Surg. 1986. - 121 (2). - p. 197-201

140. Mies G., Ishimaru S., Xie Y. At al. Cereb Blood Flow Metab 1991; 11,- p. 753-761

141. Mies D., Ishimaru S., Xie Y.et al.J Cereb Blood Flow Metab 1993;13.-p.416-424.

142. Morel D.R., Lacroix J.S., Hemsen A.,et al. Increased plasma and pulmonary lymph levels of endotelin during endotoxin shock // Eur. J. Pharmacol. -1989, 167,- p. 427-428

143. Nakano H., Ogita K., Gutteridge J.M., Nakano M. Inhibition by the protein ceruloplasmin of lipid peroxidation stimulated by an Fe+3+ADP-adriamicin complex//FEBS Lett.- 1984- v. 166,- №2,- p. 232-236

144. Ozyurt E. J Cerb Blood Flow Metab 1988; 8,- p. 138-143

145. Pappata S., Fiorelli M., Ronnet T. et al. Cereb Blood Flow Metab 1995; 15,-p. 248-259

146. Pearl R.G. ASA Refresher Courses of Anaesthesiology. 1995, 23,- p. 177187

147. Pulsinelli W.A., Brierley J., Plum F. Ann Neurol 1982,- p. 491-498

148. Ramakrishna B.S., Roediger W.W. Bacterial short chain fatty acids. Their role in gastrointestinal disease // Dig.Dis. 1990.78.- p. 1500;

149. Rasmussen I., Rane A., Haglund U. Hepatic oxygen consumption and cytochrome P450 activity in experimental faecal peritonitis. European Journal of Surgery. 1993, Vol. 159, N.4.- p. 201-207.

150. Ruppin H., Bar-Meir S., Soergel K.H. et al. Absorption of short-chain fatty acids by the colon // Gastroenterology. 1980.78,- p. 1500;

151. ScheinbergP. Neurology 1991; 41,- p. 1867-1873

152. Scheppach W., Bartram P., Richer F., Liepold H., Dusel G., Hofstetter G., Ruthlein J., Kasper H. Effect of short-chain fatty acids on the human colonic mucosa in vitro // JPEN. 1992.16,- p. 43.

153. Simon L., Branston N.M., Strong A.J. et al. J Clin Pathol 1977; 30.- p. 14954

154. Small N., Messiah A., Edouards A. Role of systemic inflammatory responsesyndrome and infection in the occurrence of early multiple organ dysfunction syndrome following severe trauma //Intens. Care Med. 1995,-Vol.21, №10. - p.813-817

155. Smith СЛ., Halliwell В., Aruoma O.I. Protection by albumin against the pro-oxidant actions of phenolic dietary components //Food Chem. Toxicol.-1992,- Vol.30.- p. 483-489

156. Taylor J., Oey L. Ceruloplasmin: Plasma inhibitor of the oxidative inactivation of the alfa-1-protease inhibitor // Am. Rev. Resp. Dis.- 1982.-v.126.- №3,- p. 476-482

157. Touzani A.,Young A.R., Derlon J.M. et al. Stroke 1995;26.- p. 12 21

158. Trager K., Brinkmann A., Georgieff M. The effect of hepatosplanchnic circulation in treatment of trauma and sepsis. Beyond 02 supply CVuptake relationship? // Anaesthesist.- 2000.- Vol.49, №5.- p.451-454

159. Twichell Т.Е. Brain 1951;74.- p.443 480

160. Warach S., Gaa J., Siewert B. et al. Ann Neurol 1995;37.- p.231 241

161. Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al. Stroke. A practical guide to management. Oxford, Blackwell Science Ltd 1996. 152p.

162. Welch K.M.A., Windham J., Knight R.A. et al. Stroke 1995;26.- p.1983 -1989.

163. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophisiology and treatment. -1991.-p.84.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.