Обоснование тактики хирургического лечения синдрома верхней брыжеечной артерии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Аманова Маиса Анизалиевна

• Аманова Маиса Анизалиевна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Аманова Маиса Анизалиевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Введение

1.2. Этиология и патогенез синдрома верхней брыжеечной артерии

1.2.1. Синдром верхней брыжеечной артерии при сколиотической деформации позвоночника

1.2.2. Синдром верхней брыжеечной артерии при анорексии

1.3. Диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии

1.4. Лечение синдрома верхней брыжеечной артерии и показания к хирургической коррекции

1.5. Хирургическое лечение синдрома верхней брыжеечной артерии

1.6. Осложнения

1.7. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2 Характеристика пациентов, включенных в исследование

2.3. Методы обследования

2.3.1. Анамнестические данные

2.3.2. Антропометрические и клинические методы исследования

2.3.3. Лабораторные методы исследования

2.3.4. Методика ультразвукового исследования

2.3.5. Рентгенологические методы исследования

2.3.6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

2.3.7. Патоморфологическое исследование

2.4. Показания к оперативному вмешательству

2.5. Используемое оборудование и инструменты для выполнения реконструктивных операций

2.6. Способы оперативного вмешательства

2.6.1 Обходной дуоденоеюноанастомоз бок в бок

2.6.2. Обходной дуоденоеюноанастомоз по Ру

2.7. Оценка течения раннего послеоперационного периода

2.8. Анализ отдаленных результатов лечения

2.9. Статистические методы обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Особенности клинической картины пациентов

3.2. Сравнительный анализ и результаты методов диагностики синдрома верхней брыжеечной артерии

3.2.1. Результаты ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта

3.2.2. Результаты фиброэзофагогастродуоденоскопии

3.2.3. Результаты рентгенологической диагностики

3.3. Анализ непосредственных результатов лечения в зависимости от характера хирургического вмешательства

3.4. Хирургический подход и сравнительное исследование результатов лечения в зависимости от типа оперативного доступа

3.5. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с синдромом верхней брыжеечной артерии и необходимость его хирургической коррекции

3.6. Оценка отдаленных результатов лечения детей

3.7. Результаты патоморфологических методов исследования

3.8. Алгоритм диагностики и лечения синдрома верхней брыжеечной артерии

3.9. Клинические примеры

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А (справочное). Опросник GSRS

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) - редкое заболевание двенадцатиперстной кишки (ДПК), возникающее из-за внешней компрессии ее горизонтальной части между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА).

Данная патология встречается в любом возрасте, преимущественно у подростков и молодых женщин, реже у мужчин (в соотношении 3:2 соответственно) [21; 27; 28; 29].

По данным рентгенологических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта распространённость заболевания варьирует от 0,005 до 0,3% [21; 27; 30; 31; 32; 33; 34]. Некоторые авторы сообщают о более высокой частоте СВБА - 0,8% и даже - 2,4% [35; 36].

Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН) у детей, обусловленная СВБА (или аорто-мезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки), является одной из актуальных проблем современной детской хирургии. Наиболее распространенной причиной этого заболевания является потеря жировой ткани между аортой и ВБА, что приводит к уменьшению угла между сосудами и сдавле-нию ДПК [21; 44]. Низкий индекс массы тела (ИМТ), стремительная потеря веса, скачки роста и изменение анатомии позвоночника в следствие операции (аппаратное вытяжение позвоночника при сколиозе), являются хорошо известными факторами риска СВБА [23; 29; 45; 46].

Проблема является социально значимой, поскольку СВБА может быть вызван рядом других факторов, которые также сопровождаются убылью массы тела. К таким заболеваниям относится нервная анорексия, вирус иммунодефицита человека, злокачественные новообразования, травмы, ожоги [7; 24; 47; 48; 49].

Потеря веса вследствие нервной анорексии является хорошо известной, но относительно редкой причиной синдрома СВБА [7; 66]. О связи между СВБА и нервной анорексией известно с 1978 года (Elbadawy, 1992; Froese et а1., 1978). СВБА может как осложнять, так и симулировать нервную анорексию. По оценкам ряда

авторов, распространенность нервной анорексии при СВБА составляет около 1,2% среди женщин и 0,29% среди мужчин [67; 68].

В мировой литературе многие работы, посвященные этой проблеме у детей, охватывают лишь небольшую группу пациентов или включают в себя единичные клинические наблюдения. Диагностика заболевания в начальных стадия затруднена ввиду невыраженности или разнообразия клинических симптомов, которые могут скрываться под маской других патологических процессов. Дети длительно наблюдаются смежными специалистами, безрезультативно получая консервативную терапию по поводу различных заболеваний - гастроэзофагеального рефлюкса, отитов, синуситов, тонзиллитов, бронхитов и других заболеваний верхних дыхательных путей.

На сегодняшний день отсутствует единое мнение относительно критериев стадийности хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной СВБА, алгоритма диагностики и показаний к хирургической коррекции. Предложены различные методики лечения - от консервативной терапии до различных вариантов оперативных вмешательств, но не проведен сравнительный анализ их эффективности в детском возрасте.

Таким образом, возникает очевидная необходимость в разработке алгоритма диагностики и лечения детей с ХДН, обусловленной СВБА.

Степень разработанности темы исследования

Исследования, посвященные лечению хронической дуоденальной непроходимости у детей, представлены как в зарубежной, так и российской научной литературе в виде отдельных случаев или небольших серий клинических наблюдений.

Дискуссия о сроках начала консервативного лечения синдрома верхней брыжеечной артерии у детей и возможных вариантах хирургического вмешательства все еще продолжается. Существует несколько подходов: одни авторы предпочитают стартовую консервативную терапию (при этом сроки ее начала остаются неопределенными и разнятся в данных), в то время как другие отдают предпочтение хирургическим методам. Для лечения СВБА были предложены различные варианты оперативных вмешательств — от минимально инвазивных (операция

Стронга) до создания обходных дуоденоеюноанастомозов (бок-в-бок или по методу Ру), а также менее физиологических вариантов, сопряженных с повышенным риском осложнений (гастроеюноанастомоз).

Не проведены крупные статистические исследования у детей, и взрослых, сравнивающие эффективность того или иного типа хирургического вмешательства при СВБА. Ввиду того, что заболевание является редким, даже серии клинических наблюдений представлены единым блоком у детей-подростков и взрослых, хотя данные могут значительно разниться, не только в клинических нюансах, коморбид-ном фоне, но и результатах патоморфологического исследования.

В мировой литературе недостаточно освещена связь между ХДН, обусловленной аорто-мезентериальной компрессией ДПК, и гастроэзофагеальной рефлюк-сной болезнью (ГЭРБ). Кроме того, не изучены особенности течения ГЭРБ при СВБА, и необходимость ее хирургической коррекции.

Создание лечебно-диагностического алгоритма у детей с СВБА стало основополагающей целью данной работы.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения детей с синдромом верхней брыжеечной артерии путем разработки алгоритма диагностики и тактики лечения.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения хронической дуоденальной непроходимости и диагностическую ценность методов исследования при синдроме верхней брыжеечной артерии.

2. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов использования различных вариантов обходных анастомозов (дуоденоеюноанасто-моз бок в бок, дуоденоеюноанастомоз по Ру) при синдроме верхней брыжеечной артерии, на основании результатов анализа сформулировать показания к операции.

3. Изучить особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с синдромом верхней брыжеечной артерии и необходимость ее хирургического лечения.

4. Разработать алгоритм диагностики и лечения хронической дуоденальной непроходимости у детей, обусловленной аорто-мезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна

В детской хирургии впервые проведен комплексный анализ клинических и анамнестических данных, особенностей послеоперационного периода, сроков госпитализации, а также результатов лечения детей с синдромом верхней брыжеечной артерии путем применения различных хирургических методов лечения (дуоденое-юноанастомоз бок в бок, дуоденоеюноанастомоз по Ру).

В ходе исследования впервые были установлены факторы, указывающие на низкую эффективность консервативных подходов к лечению, а также обозначены показания для одновременной хирургической коррекции синдрома верхней брыжеечной артерии и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

В процессе исследования был впервые предложен алгоритм выбора метода диагностики и лечения хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной аорто-мезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки.

Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения детей с синдромом верхней брыжеечной артерии.

Проведено сравнение результатов хирургического лечения синдрома верхней рыжеечной артерии путем формирования обходного дуоденоеюноанастомоза бок в бок и дуоденоеюноанастомоза по Ру.

Научно- практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования предоставили научные основания для выбора метода лечения у детей с хронической дуоденальной непроходимостью, обусловленной синдромом верхней брыжеечной артерии.

Исследование показало, что использование лапароскопического обходного дуоденоеюноанастомоза способствует сокращению сроков стационарного лечения, времени нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также уменьшает сроки проведения послеоперационного обезболивания и антибактериальной терапии, а также позволяет предотвратить развитие осложнений.

Выявлены предикторы неэффективности консервативных методов лечения, что позволило разработать алгоритм выбора тактики лечения и ведения пациентов с синдромом верхней брыжеечной артерии.

Продемонстрировано, что выполнение одномоментной коррекции гастроэзо-фагеального рефлюкса и синдрома верхней брыжеечной артерии позволяет добиться хороших отдаленных результатов лечения.

Систематизация материала позволила унифицировать методику хирургического лечения детей с хронической дуоденальной непроходимостью, обусловленной синдромом верхней брыжеечной артерии.

Проведённое исследование дало возможность повысить эффективность хирургического лечения детей с СВБА.

Методология и методы исследования

Выполнен детальный обзор литературы по теме хирургического лечения пациентов, страдающих синдромом верхней брыжеечной артерии. Для исследования была использована методология, включающая анализ ретроспективных и проспективных данных больных с хронической непроходимостью двенадцатиперстной кишки, вызванной СВБА, которые проходили лечение в хирургическом торакальном отделении с гастроэнтерологическими койками и отделении неотложной и гнойной хирургии ГБУЗ ДГКБ им. Н. Ф. Филатова. Таким образом, данная работа осуществлена в рамках дизайна одноцентрового однонаправленного ретро- и проспективного исследования.

Проведен анализ историй болезни 34 пациентов, подвергшихся операции по поводу СВБА. В рамках проспективного исследования был проведен анализ долгосрочного наблюдения данных пациентов, включая контрольные рентгенографии, УЗИ органов брюшной полости (ОБП) и ФЭГДС, через 3, 6, 12 месяцев и более после проведенного хирургического вмешательства. Этот комплексный подход позволил получить более полное представление о динамике заболевания и эффективности хирургического лечения.

Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли больные (21 пациент), которым выполнялся обходной дуоденоеюноанастомоз бок в бок, во

вторую группу (13 пациентов) включены дети, которым был сформирован обходной дуоденоеюноанастомоз по Ру.

Статестическая обработка материалов исследования были осуществлена путем использования методов параметрического и непараметрического анализа.

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее эффективным способом хирургического лечения синдрома верхней брыжеечной артерии у детей является обходной дуоденоеюноанастомоз бок в бок, который может быть выполнен с использованием минимально инвазивной технологии, что обеспечивает преимущества как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

2. У детей с синдромом верхней брыжеечной артерии нередко выявляется га-строэзофагеальный рефлюкс, который может носить как вторичный характер, так и быть самостоятельным заболеванием. Поэтому достижение оптимального результата в лечении этих пациентов возможно при одномоментной коррекции СВБА и ГЭР.

3. Основными причинами синдрома верхней брыжеечной артерии в детской практике являются психоэмоциональные и неврологические нарушения у девочек-подростков, приводящие к потере веса, что позволяет отнести этих пациентов к группе риска по развитию данного синдрома.

Степень достоверности результатов

Достоверность результатов диссертационного исследования определяется репрезентативностью выборки пациентов и подтверждается значительным объемом собранных данных. Эти данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием современных методов обработки информации. Выводы и практические рекомендации, полученные в ходе работы подтверждены клинико-статисти-ческими данными лечения больных с синдромом верхней брыжеечной артерии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики хирургического лечения синдрома верхней брыжеечной артерии у детей»

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: VI общероссийской конференции «FLORES VITAE. Педиатрия и неонатология» (3 апреля 2021 г.)^Ш конгрессе московских хирургов: инновации и практика (9-10 июня 2021 г.); VII

Московском городском съезде педиатров с межрегиональным и международным участием (6-8 октября 2021 г.); VII форуме детских хирургов России с международным участием (20-23 октября 2021 г.); конкурсе молодых ученых в рамках VIII форума детских хирургов России с международным участием от 11 ноября 2022 г. - работа была удостоена диплома 2-й степени; IX московском международном фестивале эндоскопии и хирургии ENDOFEST 2022 (Хирургия как искусство), 12-14 декабря 2022 г.; обществе детских хирургов Москвы и Московской области (заседание № 624 от 20.10.2022); обществе детских хирургов Москвы и Московской области (заседание №2 627 от 26.01.2023); на всероссийском научно-практическом форуме с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология» (15-17 февраля 2023 г.); XXIV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» к 150-летию Г.Н. Спиранского (3-5 марта 2023 г.); XXV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (1-3 марта 2024 г.).

Публикации по теме диссертации

В результате проведенной работы опубликовано 7 научных статей в медицинских научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Соответствие диссертации паспорту научных специальностей

Положения и результаты диссертационного исследования полностью соответствуют пунктам 1, 2, 3 паспорта специальности 3.1.11. - детская хирургия.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы и сформированный лечебно-диагностический протокол ведения пациентов с синдромом верхней брыжеечной артерии внедрены в клиническую практику подразделений ГБУЗ «ДКГБ им. Н. Ф. Филатова ДЗМ» (торакальное отделение и отделение гнойной и неотложной хирургии) и применяются для обучения студентов, ординаторов, аспирантов кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Личный вклад автора

Работа является полностью авторской, что отражено в целях и задачах исследования, а также разработке дизайна исследования и лечебно-диагностического алгоритма. Автор участвовал во всех этапах диссертационной работы: публикация литературного обзора и научных статей, сбор, систематизация и обработка данных с последующим их статистическим анализом. Автор непосредственно принимал участие в курации пациентов и ассистенции при хирургических вмешательствах. Исследователь неоднократно выступал с докладами на научно-практических конференциях, в том числе с международным участием.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и приложения. Список литературы включает 102 источника, из которых 19 отечественных и 83 -зарубежных. Работа иллюстрирована 61 таблицей, 36 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Введение

Впервые о хронической дуоденальной непроходимости упомянули Guyot A. в 1829 году, затем Anderson J. в 1848 году, а в 1861 Rokitansky C. при аутопсии описал случай компрессии двенадцатиперстной кишки (ДПК) верхней брыжеечной артерией (ВБА), так называемый синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) [1]. В 1927 году Уилки опубликовал большую серию клинических наблюдений из 75 пациентов, отсюда и одноименное название «синдром Уилки» [2]. Однако в отечественной литературе обсуждение хронической дуоденальной непроходимости началось значительно позже, с работ Соколова С. Е. (1921), Валяшко Г. А. (1923), Алексеева С. М. (1925) и других авторов [1]. Наибольшее количество работ изучению данного заболевания было посвящено Витебским Я. Д. в 1975, 1976, 1977, 1981, 1982 и 1986 годах, а также другими авторами в 1960-1970-е годы, такими как Ефремов А. В. (1969), М. В. Данилова и др. [1; 3]. Авторы считали, что развитие язвенной болезни желудка и ДПК, желчнокаменной болезни (ЖКБ), хронического панкреатита и хронического холецистита связано с хронической дуоденальной непроходимостью. В последующие годы были выпущены серии больших работ, посвященных лечению ХДН у взрослых. Автором первой монографии был Ю. А. Несте-ренко и соавт. в 1990 году [4]. Также были опубликованы ряд диссертаций, посвященных изучению данного заболевания, однако только среди взрослого населения [5; 6; 7].

Работ, посвященных изучению и лечению хронической дуоденальной непроходимости у детей крайне мало, в связи с чем заболевание представляет наибольший интерес для последующих научных исследований.

В настоящее время лечение врожденной дуоденальной непроходимости стандартизировано и имеет, как правило, хорошие отдаленные результаты лечения. В то время как вопросы лечения хронической дуоденальной непроходимости у детей

остаются дискутабельными в детской хирургии. И наиболее спорными из них являются вопросы хирургической коррекции аорто-мезентериальной компрессии ДПК, являющейся одной из причин развития ХДН.

1.2. Этиология и патогенез синдрома верхней брыжеечной артерии

Синдром верхней брыжеечной артерии представляет собой редкую причину хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки, возникающую в результате компрессии горизонтальной части двенадцатиперстной кишки между аортой и верхней брыжеечной артерией.

Несмотря на то, что в мировой литературе имеется множество работ, посвященных этой проблеме у детей, они охватывают лишь небольшую группу пациентов или содержат единичные клинические наблюдения. Диагностика заболевания затруднена отсутствием, либо полиморфизмом патогномоничных клинических симптомов. Зачастую синдром верхней брыжеечной артерии протекает под маской функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что приводит к выявлению патологии на более поздних стадиях клинических проявлений заболевания. Дети с данной патологией длительно наблюдаются смежными специалистами, безрезультативно получая консервативную терапию.

Истинная частота встречаемости ХДН до настоящего времени не известна.

По различным литературным данным выявлено, что нарушение пассажа по двенадцатиперстной кишке и увеличение внутрипросветного давления в ней, влечет за собой нарушение нормального кислотно-щелочного состояния в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта, что может привести к развитию таких осложнений, как: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, желчнокаменная болезнь и риск малигнизации, которые зачастую требуют дополнительного лечения, включая хирургическое вмешательство [8; 9; 10].

В последние десятилетия выявлена связь между нарушением моторно-эваку-аторной функции ДПК и развитием патологии гепатобилиарной системы, что подтверждается исследованиями отечественных авторов [11-16].

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) различной степени выраженности, являющийся следствием дуодеанальной гипертензии у пациентов с хронической непроходимостью ДПК, приводит к различным воспалительным заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Так, согласно проведенному исследованию Р. Н. Касымовой и соавторов, у 90 из 255 детей в возрасте от 5 до 15 лет был диагностирован дуодено-гастральный рефлюкс [17]. Стоит отметить, что с возрастом у пациентов наблюдается увеличение частоты ДГР. Нарушение дуоденального пассажа отрицательно влияют на органы гепатобилиарной системы, вызывая в них развитие различных вторичных воспалительных процессов.

Синдром верхней брыжеечной артерии, синдром Уилки или хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, определяется как совокупность хронических симптомов (тошноты, рвоты, отрыжки, чувства тяжести после еды, болей в животе и потери веса) длительностью более 4 недель, что обусловлено анатомическими особенностями в области аорто-мезентериального пинцета, в котором горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки компрометирована результатом от-хождения верхней брыжеечной артерии от аорты под острым углом. [18-20]. В мировой литературе синдром трактуется под разными названиями, такими как хроническая дуоденальная непроходимость, синдром Уилки, артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, гипсовый синдром [21; 22].

Угол ВБА к аорте в норме составляет 45° (диапазон 38-56°), тогда как при СВБА угол ВБА уменьшается до 6-25° [23-25]. Соответственно, расстояние между ВБА и аортой в норме составляет от 10 до 20 мм [26], тогда как при СВБА это расстояние уменьшается до 2-8 мм [23; 24].

Заболевание поражает оба пола, но чаще встречается у женщин, в соотношении 3:2 по отношению к мужчинам [21; 27; 28; 29]. Может возникать в любом возрасте, но чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых женщин [21].

Распространенность варьируется в пределах от 0,005 до 0,3% случаев при всех рентгеноконтрастных исследованиях верхних отделов желудочно-кишечного

тракта [21; 27; 30-34]. О заболеваемости в 0,8% сообщили Neri и соавт. [35] в проспективном исследовании, в то время как в других отчетах упоминается частота до 2,4% [36].

Согласно литературным данным, синдром может быть врожденным или приобретенным [21]. На основании этого факта были описаны два типа СВБА. Необратимый (повторяющийся или постоянный) тип, вызванный врожденными факторами или факторами развития, такими как высокое прикрепление связки Трейца, низкое отхождение ВБА [31], короткая связка Трейца, мальротация кишечника [37; 38]. Обратимый тип (транзиторный), вызванный быстрым ростом в период полового созревания подростков, например, можно лечить консервативным подходом, включая изменение положения, декомпрессию кишечного тракта и улучшение питания [39; 40]. Castro и соавт. [41] предполагают наследственный характер заболевания, однако отмечаю, что в 40% случаев нет идентифицируемых факторов риска [36]. Генетический аспект способствует развитию СВБА, что подтверждается в статьях, описывающих случаи заболевания у однояйцевых близнецов [42] и у плода [43].

Наиболее распространенной причиной этого заболевания является потеря жировой ткани между аортой и ВБА, что приводит к сужению угла между сосудами и сдавлению ДПК [21; 44]. Низкий индекс массы тела (ИМТ), стремительная потеря веса (бывает не у всех пациентов), скачки роста с сопутствующим удлинением позвоночника, оперативные вмешательства на позвоночнике, приводящие к внезапным изменениям анатомии, являются доказанными факторами риска СВБА [23; 29; 45; 46].

СВБА может быть вызван рядом и других факторов, в том числе вирусом иммунодефицита человека, нервной анорексией, злокачественными новообразованиями, травмами, ожогами и серьезной потерей веса [24; 47; 48; 49].

Подтверждение компрессии двенадцатиперстной кишки с последующим ее расширением и желудочным стазом играет ключевую роль в дифференциальной диагностике синдрома верхней брыжеечной артерии от других заболеваний, таких как гастропарез, функциональная диспепсия, гастрит, вызванный Helicobacter pylori, синдром циклической рвоты и расстройства пищевого поведения (анорексия,

булимия), которые также могут приводить к развитию данного синдрома [20; 50; 51; 52].

В исследовании Shin M. S. и соавт. [53]. представлен 10-летний опыт лечения 18 детей с СВБА, у пациентов индекс массы тела был нормальным в 72,2% случаев, у 50% детей не было зафиксировано потери веса. Стоит отметить, что у 16 (88,9%) пациентов наблюдались сопутствующие нарушения, среди которых наиболее часто встречались: потеря веса (50%), скачок роста (22,2%), воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка, вызванные рефлюксом желчи (16,7%). К менее встречаемым патологическим проявлениям данного заболевания относятся: депрессия, рефлюкс-эзофагит, язва желудка, нервная анорексия, синдром раздраженного кишечника и сколиоз.

Ozbulbul N. I. и соавт. [54] подчеркивают, что индекс массы тела лучше коррелирует со степенью развития подкожного жира, чем висцерального, поэтому не всегда отражает выраженность СВБА. В противоположность Unal B. и соавт. [55] показали, что расстояние между верхней брыжеечной артерией и аортой достоверно коррелирует с ИМТ.

До настоящего времени причина развития СВБА у детей с нормальным ИМТ пока неизвестна. В исследовании Biank V. и соавт. [29] представлен 20-летний опыт лечения пациентов с синдромом верхней брыжеечной артерии. Авторы сообщили о нормальных показателя индекса массы тела у 50% детей. Эти результаты показывают, что низкий ИМТ или постоянная потеря веса не являются обязательными для развития СВБА. Скачок роста может быть связан с изменением конфигурации ВБА без потери веса. Индекс массы тела, как показатель ожирения у детей и подростков, имеет ограниченную точность, поэтому следует с осторожностью интерпретировать данные, основанные исключительно на оценке ИМТ в разных возрастных группах.

Синдром верхней брыжеечной артерии входит в триаду синдромов сосудистой компрессии наряду с синдром Щелкунчика и компрессионным стенозом чревного ствола [28; 32; 56; 57].

1.2.1. Синдром верхней брыжеечной артерии при сколиотической деформации позвоночника

Одной из самых распространенных причин СВБА является деформация позвоночника. Согласно литературным данным, частота развития СВБА после коррекции спинальной деформации составляет от 1 до 2,4%, а по данным некоторых авторов до 4,7% [58-62]. Астеническое телосложение, кифоз в сагиттальной плоскости, низкий индекс массы тела, потеря массы тела после операции являются факторами риска развития СВБА после оперативного лечения сколиоза [60; 61].

В 2017 году в Китае был проведен систематический обзор случаев СВБА после операции по поводу сколиоза за 49 лет (в период с 1971 г. по 2020 г.) [63]. Было проанализировано 32 статьи с 52 случаями. Средний возраст пациентов составил 14,7±2,9 лет, из них 80,8% составляли девочки. Согласно этим данным, среди всех случаев 38 пациентов (73,1%) лечились консервативно и 14 пациентов (26,9%) были повторно оперированы после неэффективности консервативного лечения. Кроме того, авторы обнаружили, что пациенты, у которых симптомы появились в течение 48 часов после операции, чаще нуждались в хирургическом лечении.

1.2.2. Синдром верхней брыжеечной артерии при анорексии

Исследования Froese и соавт. (1978 года) и работы Elbadawy (1992 года) указывают на то, что синдром верхней полости желудка (СВБА) может быть связан с нервной анорексией. Elbadawy предположил, что СВБА может осложнять нервную анорексию. Если учесть, что общее заболевание (такое как СВБА) может непосредственно вызывать симптомы расстройства пищевого поведения, диагноз в данном случае может быть «расстройство пищевого поведения, вызванное общим заболеванием» (Jordaan, Stein, 1998) [64]. В отчете о клиническом случае Jordaan и соавт. [64] указали, что несвоевременная диагностика синдрома СВБА приводит к задержке лечения, длительной кишечной непроходимости и повышенному риску развития страха и избегания еды.

Исследование Чанга и коллег [65] показало ассоциацию психических расстройств с СВБА у 11 из 18 пациентов (61,1%). В исследовании Ли и соавторов [23],

описавшем 80 случаев, выявлены сопутствующие психические и поведенческие расстройства у пациентов с СВБА (21,3%), включая инфекционные заболевания (12,5%) и заболевания нервной системы (11,3%).

Потеря веса, вызванная нервной анорексией, является относительно редким фактором для развития СВБА [7, 66]. По оценкам ряда авторов, нервная анорексии встречается при СВБА приблизительно у 1,2% женщин и 0,29% мужчин [67; 68].

Нехирургическое лечение синдрома верхней брыжеечной артерии с преобладанием клиники нервной анорексии, в зависимости от тяжести состояния пациента, основано на питании жидкой пищей, установке назоеюнального зонда или полного парентеральное питание, что доказало свою эффективность [7; 66; 69].

В нескольких сообщениях предлагалось хирургическое вмешательство при СВБА, связанном с нервной анорексией, но не было выявлено увеличения массы тела в течение четырех месяцев или сообщалось о краткосрочном результате [7072]. Таким образом, долгосрочная эффективность операции с целью увеличения массы тела в таких случаях остается неизвестной, что требует изучения долгосрочной динамики массы тела после операции.

Данные о лечении пациентов с психическими заболеваниями рознятся. Одни исследователи, например, Kurisu и соавт. [72], с осторожностью подходят к вопросу хирургического вмешательства при нервной анорексии, так как отдаленные результаты лечения неоднозначными. Они также сообщили о пациенте с нервной анорек-сией и СВБА, которого лечили хирургическим путем без явного улучшения состояния в послеоперационном периоде. Авторы пришли к выводу, что необходимо было продолжить психологический подход в лечении.

Тем не менее, некоторые авторы докладывают об успешных результатах хирургической коррекции синдрома верхней брыжеечной артерии у пациента с тревожно-депрессивным расстройством посредством создания лапароскопического дуоденоеюноанастомоза [73]. Учитывая благоприятный исход операции и уровень восстановления массы тела после вмешательства, пациенту продолили нутритивное и психиатрическое наблюдение, при этом психиатрическое лечение было завершено. Авторы отмечают, что у данного пациента развитие тревожно-депрессивного

расстройства связано с сохранением симптомов ХДН в течение длительного периода времени без выявления органической причины. Прогрессирующее ухудшение состояния с сохранением симптомов, несмотря на лечение тревоги, послужило поводом для расширения исследований с установлением окончательного диагноза.

1.3. Диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии

Диагностическое обследование начинается с ультразвуковой допплерогра-фии сосудов брюшной полости. Типичными находками являются увеличение скорости кровотока в верхней брыжеечной артерии и уменьшение аорто-мезентериаль-ного угла [46].

Данный метод ввиду отсутствия ионизирующего излучения абсолютно безопасен в педиатрической практике [35]. Neri и соавт. [34] также описали успешное применение ультразвукового исследования для измерения угла ВБА и расстояния до аорты в сагиттальной и поперечной плоскостях. Также с помощью УЗИ определяют расширение гастродуоденальной области и сужение просвета ДПК между аортой и ВБА [35; 74]. Хотя это и не является широко практикуемым методом визуализации для диагностики синдрома ВБА, авторы продемонстрировали статистически значимую взаимосвязь между сонографическими и компьютерными измерениями [35; 55; 74]. Несмотря на безопасность и эффективность данного метода диагностики, результаты ультразвукового исследования напрямую зависят от опыта УЗ-специалиста и оборудования, поэтому он широко не используется [75].

Традиционным методом и «золотым стандартом» диагностики СВБА на протяжении нескольких десятилетий является рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием [53]. На серии снимков верхний отделов ЖКТ у пациентов с синдромом СВБА обнаруживаются расширенные верхняя и нисходящая части двенадцатиперстной кишки с резкой и вертикальной непроходимостью горизонтального отдела и значительная (от 4 до 6 часов) задержка прохождения контраста в тощую кишку [75]. Эти критерии являются диагностически значимыми для СВБА в 79% случаев [76]. Рентгеноскопия с контрастированием в режиме реального времени позволяет выявить антиперистальтические волны в ДПК,

дуодено-гастральный рефлюкс. Кроме того, пациенты с истинной сосудистой компрессией ДПК нередко демонстрируют уменьшение обструкции при изменении положения тела - обструкция наибольшая в положении лежа на спине и уменьшается - лежа на левом боку [77; 78].

МСКТ ОБП имеет преимущество перед исследованиями верхних отделов пищеварительного тракта с барием, так как позволяет наиболее точно оценить ана-томо-топографические особенности взаимоотношения верхней брыжеечной артерии и аорты, что позволяет определить степень компрессии ДПК [79]. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет оценить уменьшение аорто-мезентериального пинцета, а также размеры желудка и ДПК, и, следовательно, является ценным методом визуализации для обследования пациентов с подозрением на синдром ВБА [78; 80]. На МСКТ ОБП выявляют сужение угла ВБА, достигающего не более 6-25° при СВБА, уменьшение расстояния между ВБА и аортой до 2-8 мм и гастродуоденальную дилатацию с зоной обструкции ДПК [22; 23; 24; 27]. Хотя эти измерения могут быть выполнены при нативной МСКТ, компьютерная ангиография позволяет более точно произвести данные расчеты [77].

Наиболее прогрессивным и современным методом диагностики СВБА является эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки. Jae Young Kim и соавт. [77] в своем исследовании выделили 3 диагностически значимых признака, определяемых при ФЭГДС: пульсирующая вертикальная или косая полоска просвета либо щелевидное сужение просвета горизонтального участка двенадцатиперстной кишки без увеличения более чем на треть при надувании воздуха в течение минимум 15 секунд, выраженное расширение верхнего и нисходящего отделов двенадцатиперстной кишки и скопление желчи в желудке. Также, верхняя эндоскопия часто применяется для разграничения синдрома ВБА от других заболеваний, так как позволяет выявить механические препятствия в просвете и язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, которые могут напоминать данный синдром [24; 81].

Наряду с традиционными методами диагностики, для более полного определения причины СВБА и обнаружения патологии верхних отделов ЖКТ, используются следующие методы исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяют получить детальные изображения желчных протоков, поджелудочной железы и сосудов брюшной полости и позволяют обнаружить возможную сопутствующую патологию желчных протоков и поджелудочной железы [82; 83].

Для диагностики хронической дуоденальной непроходимости в настоящее время используются методы функциональной диагностики, такие как манометрия и рН-метрия, которые позволяют оценить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и выявить нарушения в работе ЖКТ, которые могут привести к развитию хронической дуоденальной непроходимости [84].

1.4. Лечение синдрома верхней брыжеечной артерии и показания к

хирургической коррекции

Лечение синдрома СВБА предполагает индивидуализированный подход, включающий консервативное лечение и нутритивную поддержку в сочетании с ин-вазивным лечением [30]. Необходим мультидисциплинарный подход. Учитывая, что существует частая связь с психическими заболеваниями или диетическими условиями, психотерапия является важной частью лечения, в то время как пациентов также следует информировать об изменении образа жизни [56]. Большинству пациентов требуется консультация диетолога из-за значительной потери веса и тщательное клиническое наблюдение гастроэнтеролога и диетолога [85].

Консервативная терапия состоит из парентерального питания (полного или частичного), прокинетических и антирефлюксных препаратов, инфузионной терапии, установку зонда для кормления, а некоторых случаях и особого положения пациента [78,79]. Цель основана на увеличении брыжейки и ВБА и забрюшинной клетчатки, и как следствие, в расширении аортомезентериального угла [19].

Говоря о консервативной терапии, стоит отметить, что данные мировой литературы в отношении продолжительности терапии рознятся, нет четких временных ограничений, были сообщения о продолжительности лечения до 169 дней [24].

В настоящее время не проводилось достаточно крупных исследований, чтобы установить точные показания к хирургическому вмешательству при СВБА и психических заболеваниях. Однако из имеющихся данных можно сделать вывод, что решение о применении хирургического лечения и выбора варианта оперативной коррекции должно быть принято индивидуально с учетом всех факторов, включая сопутствующие заболевания и психологический аспект.

Главным показанием для хирургической коррекции является аномалии структуры и функции двенадцатиперстной кишки, которые не поддаются консервативной терапии и нарушение питания, значительная потеря в весе, задержка в росте и развитии [86; 87]. Так же регулярные эпизоды боли в эпигастрии, диспептические нарушения, сохраняющиеся на фоне применения терапевтического лечения требуют хирургической коррекции. Исследования доказывают эффективность оперативного лечения - у большинства детей жалобы в послеоперационном периоде ликвидированы [88; 89].

Дуоденальная непроходимость приводит к обструкции кишечника, которая требует срочного хирургического вмешательства. Оперативное лечение может предотвратить развитие этого осложнения [88].

Дети с хронической дуоденальной непроходимостью могут испытывать ограничения в повседневной жизни, такие как соблюдение диеты и снижение физической активности. Хирургическое лечение способствует улучшению качества жизни ребенка [88].

У части детей может наблюдаться рецидивирование ХДН после консервативного лечения дуоденальной непроходимости. В таких случаях оперативное лечение рекомендовано для предотвращения повторных эпизодов обструкции ДПК. Развитие осложнений хронической дуоденальной непроходимости является показанием к оперативному лечению [89; 90].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аманова Маиса Анизалиевна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Графов, А. К. Синдром верхней мезентериальной артерии (синдром Уилки): клиническое наблюдение / А. К. Графов, М. А. Халилов, Н. Н. Шевердин, А. Г. Алексеев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - № 3. - С. 46-48.

2. Wilkie, D. P. Chronic duodenalileus / D. P. Wilkie // Am. J. Med. Sci. - 1927. -Vol. 173, N 5. - P. 643-649.

3. Витебский, Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной" кишки / Я. Д. Витебский. -Челябинск : Южно-Уральское книжное издательство, 1976. - 196 с.

4. Нестеренко, Ю. А. Хроническая дуоденальная непроходимость: (Клиника, диагностика, лечение) / Ю. А. Нестеренко, В. А. Ступин, А. В. Федоров, А. Е. Богданов. - М. : Медицина, 1990. - 237 с. - ISBN 5-225-02025-9.

5. Благико, Е. М. Хроническая дуоденальная непроходимость и способы ее коррекции : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Благико Евгений Михайлович.

- Томск, 1994. - 50 с.

6. Мельников, М. В. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Мельников Михаил Викторович.

- Москва, 2004. - 135 с.

7. Norris, M. L. Gastrointestinal complications associated with anorexia nervosa: a systematic review // M. L. Norris, M. E. Harrison, L. Isserlin [et al.] / Eating Disorders. - 2015. - V. 49, №3. - Р. 216-237.

8. Лукоянова, Г. М. Результаты оперативного лечения хронического холецистита у детей / Г. М. Лукоянова, П. П. Потехин, Г. Ю. Цирдава, В. Е. Шеля-хин // Медицинский альманах. - 2008. - № 2. - С. 55-57.

9. Ильченко, А. А. Роль врожденной аномалии развития двенадцатиперстной кишки в формировании заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного

тракта и билиарной системы / А. А Ильченко, Т. А. Мечетина, Э. Я. Селезнева, П. Л. Щербаков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 1. - С. 82-85.

10.Гриб, А. К. Отдаленные результаты лечения детей с врожденной непроходимостью отделов пищеварительного тракта / А. К. Гриб, В. И. Ковальчук, И. В. Кумова, В. В. Новосад // Новости хирургии. - 2009. - № 2. - С. 71-75.

11.Студеникин, Л. В. Хронические нарушения дуоденальной проходимости: современный взгляд на проблему / Л. В. Студенкин // Пермский медицинский журнал. - 2017. - № 6. - С. 101-106.

12.Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита / Д. И. Трухан, Л. В. Тарасова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - № 11. - С. 104-112.

13.Филистович, А. В. Особенности патогенеза нарушений моторно-эвакуатор-ной функции желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии / А. В. Филистович, В. Г. Филистович, Д. В. Черданцев // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 73. - С. 3-6.

14. Микрюков, В. Ю. Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений двенадцатиперстной" кишки при постхолецистэктомическом синдроме / В. Ю. Микрюков, А. В. Попов, М. В. Репин, В. Н. Репин // Медицинский альманах. - 2014. - № 33. - С. 125-129.

15.Ершова, А. И. Функционально-морфологические взаимосвязи патологии органов гепато-гастропанкреатодуоденальной зоны у больных калькулезным холециститом / А. И. Ершова, А. В. Попов, Н. А. Ранкевич, Г. Г. Фрейнд // Вестник современной" клинической" медицины. - 2010. - № 3. - С. 144.

16.Ильченко, А. А. Желчнокаменная болезнь / А. А. Ильченко. - М. : Анахар-сис, 2004. - 199 с.

17.Кисленко, А. В. Совершенствование диагностической тактики дуоденога-стрального рефлюкса у детей с хроническим гастродуоденитом / А. В. Кис-ленко, Р. Н. Касымова, Е. Н. Шорина // Вестник КазНМУ. - 2013. - № 1 (5).

18.Cienfuegos, J. A. Minimally Invasive Surgical Approach for the Treatment of Superior Mesenteric Artery Syndrome: Long-Term Outcomes / J. A. Cienfuegos, L. Hurtado-Pardo, V. Valentí [et al.] // World J. Surgery. - 2020. - V. 44. - P. 1798-1806.

19.Pottorf, B. J. Laparoscopic management of duodenal obstruction resulting from superior mesenteric artery syndrome / B. J. Pottorf , F. A. Husain, H. W. Hollis, E. Lin // JAMA Surgery. -2014. - V. 44. - P. 1798-1806.

20.Camilleri, M. Gastroparesis. Nature reviews Disease primers / M. Camilleri, V. Chedid, A. C. Ford [et al.] // White Rose Research Online. - 2019. - V. 4, № 1. - P. 1-41.

21.Van Horne, N. Superior mesenteric artery syndrome / N. Van Horne, J. P. Jackson // StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2021 Jul.

22.Barkhatov, L. Superior mesenteric artery syndrome: quality of life after laparoscopic duodenojejunostomy / L. Barkhatov, N. Tyukina, Â. A. Fretland [et al.] // Clin. Case Reports. - 2018. - V. 6, № 2. - P. 323-329.

23.Lee, T. H. Superior mesenteric artery syndrome: where do we stand today? / T. H. Lee, J. S. Lee, Y. Jo [et al.] // Journal of Gastrointestinal. Surgery. - 2012. - V. 16. - P. 203-2211.

24.Welsch, T. Recalling superior mesenteric artery syndrome / T. Welsch, M. W. Büchler, P. Kienle // Dig. Surg. - 2007. - V. 24, № 3. - P. 149-156.

25.Bohanon, F. J. A Case Series of Laparoscopic Duodenojejunostomy for the Treatment of Pediatric Superior Mesenteric Artery Syndrome / F. J. Bohanon, O. Nunez Lopez, B. M. Graham [et al.] // Int. J. Surg. Res. - 2016. - V. 1. - P. 1-5.

26.Bavelloni, A. Prohibitin 2: At a communications crossroads / A. Bavelloni, M. Pi-azzi, M. Raffini [et al.] // IUBMB Life. - 2015. - V. 67, № 4. - P. 239-254.

27.Chang, J. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: intermediate follow-up results and a review of the literature / J. Chang, M. Boules [et al.] // Surg. Endosc. - 2017. - V. 31. - P. 1180-1185.

28.Merrett, N. D. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment strategies / N. D. Merrett, R. B. Wilson, P. Cosman, A. V. Biankin // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - V. 13. - P. 287-292.

29.Biank, V. Superior mesenteric artery syndrome in children: a 20-year experience / V. Biank, S. Werlin // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2006. - V. 42. - P. 522525.

30.Lima Silva, A. Epigastric Pain and Weight Loss - A Case of Wilkie's Syndrome / A. Lima Silva, D. Antunes, J. Cordeiro [et al.] // Eur. J. Case Rep. Intern. Med. -2020. - V. 7, № 5. - P. 001557.

31.Diab, S. Combined Superior Mesenteric Artery Syndrome and Nutcracker Syndrome in a Young Patient: A Case Report and Review of the Literature / S. Diab, F. Hayek // Am. J. Case Rep. - 2020. - V. 21. - P. e922619.

32.Jain, N. SMA syndrome: management perspective with laparoscopic duodenojejunostomy and long-term results / N. Jain, A. Chopde, B. Soni [et al.] // Surg. En-dosc. - 2021. - V. 35. - P. 2029-2038.

33.Sinagra, E. Superior Mesenteric Artery Syndrome: Clinical, Endoscopic, and Radiological Findings / E. Sinagra, D. Raimondo, D. Albano [et al.] // Gastroenterol. Res. Pract. - 2018. - V. 2018. - P. 1937416.

34.Raman, S. P. Superior mesenteric artery syndrome: spectrum of CT findings with multiplanar reconstructions and 3-D imaging / S. P. Raman, E. G. Neyman, K. M. Horton [et al.] // Abdom. Imaging. - 2012. - V. 37. - P. 1079-1088.

35.Neri, S. Ultrasound imaging in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome / S. Neri, S. S. Signorelli, E. Mondati [et al.] // J. Intern. Med. - 2005. - V. 257. -P. 346-351.

36.Martínez, H. Laparoscopic management for Wilkie's syndrome / H. Martínez, S. Martínez, S. Sánchez-Ussa [et al.] // Cirugia y cirujanos. - 2019. - V. 87, № 1. - P. 22-27.

37.Pleça, A. Superior mesenteric artery syndrome: an unusual case of intestinal obstruction / A. Pleça, C. Constantinescu, F. Crumpei, E. Cotea // J. Gastrointestin. Liver. Dis. - 2006. - V. 15, № 1. - P. 69-72.

38.Bhattacharya, D. Superior mesenteric artery syndrome (Wilkie's syndrome) complicating recovery from posterior fossa surgery in a child - a rare phenomenon /

D. Bhattacharya, M. Kamel, D. McAuley // Child's nervous system: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. - 2008. - V. 24, № 3.

- P.365-367.

39.Furuya, Y. Rare bowel emphysema with superior mesenteric artery syndrome after surgery / Y. Furuya, T. Wakahara, A. Furuya [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2020. - V. 102. - P. 26-28.

40.Ricca, R. L. Superior mesenteric artery syndrome after minimally invasive correction of pectus excavatum: Impact of post-operative weight loss / R. L. Ricca, J. Kasten, P. J. Javid // J. Pediatr. Surg. - 2012. - V. 47. - P. 2137-2139.

41.Aneiros Castro, B. Wilkie's syndrome in monozygotic twins treated by 3-D laparoscopic duodenojejunostomy / B. Aneiros Castro, I. Cano Novillo, A. García Vázquez [et al.] // Asian. J. Endosc. Surg. - 2019. - V. 12. - P. 125-127.

42.Iwaoka, Y. Superior mesenteric artery syndrome in identical twin brothers / Y. Iwaoka, M. Yamada, Y. Takehira [et al.] // Intern. Med. - 2001. - V. 40. - P. 713715.

43.Caspi, B. Prenatal manifestation of superior mesenteric artery syndrome / B. Caspi, H. Deutsch, M. Grunshpan [et al.] // Prenat. Diagn. - 2003. - V. 23. - P. 932-934.

44.Andrew, B. D. Laparoscopic duodenojejunostomy to manage small bowel obstruction due to superior mesenteric artery syndrome after Roux-en-Y gastric bypass / B. D. Andrew, A. B. Hamed, W. Gourash, B. H. Ahmed // Surg. Obes. Relat. Dis.

- 2021. - V. 17. - P. 242-244.

45.Tsirikos, A. I. Superior mesenteric artery syndrome in children and adolescents with spine deformities undergoing corrective surgery / A. I. Tsirikos, L. A. Jeans // J. Spinal. Disord. Tech. - 2005. - V. 18, № 3. - P. 263-271.

46.Okamoto, T. Superior mesenteric artery syndrome in a healthy active adolescent / T. Okamoto, T. Sato, Y. Sasaki // BMJ Case Rep. - 2019. - V. 12, № 8. - P.

E.228758.

47.Albano, M. N. Increase body weight to treat superior mesenteric artery syndrome / M. N. Albano, C. Costa Almeida, J. M. Louro., G. Martinez // BMJ Case Rep. -2017. - V. 2017. - Article ID: 2017219378.

48.Agarwal, T. Superior mesenteric artery syndrome in a patient with HIV / T. Agarwal, T. A. Rockall, A. R. Wright [et al.] // J. R. Soc. Med. - 2003. - V. 96.

- P. 350-351.

49.Smith, B. M. Superior mesenteric artery syndrome: an underrecognized entity in the trauma population / B. M. Smith, N. J. Zyromski, M. A. Purtill // J. Trauma. -2008. - V. 64, № 3. - P. 827-830. 50.Lacy, B. E. Chronic nausea and vomiting: evaluation and treatment / B. E. Lacy, H. P. Parkman, M. Camilleri // The American journal of gastroenterology. - 2018.

- V. 113, № 5. - P. 647-659.

51.Stanghellini, V. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology / V. Stanghellini, F. K. L. Chan, W. L. Hasler [et al.] // Gastroenterology. - 2016. - V. 150, № 6. -P.1380-1392.

52.Parkman, H. P. Idiopathic gastroparesis / H. P. Parkman // Gastroenterology clinics of North America. - 2015. - V. 44, № 1. - P. 59-68. 53.Shin, M. S. Optimal duration of medical treatment in superior mesenteric artery syndrome in children / M. S. Shin, J. Y. Kim // Journal of Korean medical science.

- 2013. - V. 28, № 8. - P. 1220-1225.

54.Ozbulbul, N. I. Evaluation of the effect of visceral fat area on the distance and angle between the superior mesenteric artery and the aorta / N. I. Ozbulbul, M. Yurdakul, H. Dedeoglu [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2009. - V. 31. - P. 545549.

55.Unal, B. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings / B. Unal, A. Akta§, G. Kemal [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. - 2005. - V. 11. - P. 90-95.

56.Lin, T. H. Superior mesenteric artery syndrome and nutcracker syndrome / T. H. Lin, C. C. Lin, J. D. Tsai // Pediatr. Neonatol. - 2020. - V. 61. - P. 351-352.

57.Oh, M. J. Superior Mesenteric Artery Syndrome Combined with Renal Nutcracker Syndrome in a Young Male: A Case Report. Korean / M. J. Oh // J. Gastroenterol.

- 2017. - V. 70, № 5. - P. 253-260.

58.Lam, D. J. L. Superior mesenteric artery syndrome following surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a case series, review of the literature, and an algorithm for management / D. J. L. Lam, J. Z. J. Lee, J. H. Y. Chua [et al.] // J. Pediatr. Orthop. B. - 2014. - V. 23. - P. 312-318.

59.Rai, R. R. Superior mesenteric artery syndrome complicating spinal deformity correction surgery: a case report and review of the literature / R. R. Rai, S. Shah, N. S. Palliyil [et al.] // JBJS Case Connect. - 2019. - V. 9. - P. E. 0497.

60.Hod-Feins, R. Superior mesenteric artery syndrome after scoliosis repair surgery: a case study and reassessment of the syndrome's pathogenesis / R. Hod-Feins, L. Copeliovitch, I. Abu-Kishk [et al.] // J. Pediatr. Orthop. B. - 2007. - V. 16. - P. 345-349.

61.Tsirikos, A. I. Superior mesenteric artery syndrome in children and adolescents with spine deformities undergoing corrective surgery / A. I. Tsirikos, L. A. Jeans // J. Spinal. Disord. Tech. - 2005. - V. 18, № 3. - P. 263-271.

62.Abol Oyoun, N. Late-onset superior mesenteric artery syndrome four years following scoliosis surgery - a case report / N. Abol Oyoun, M. Kadhim, J. P. Dor-mans // SICOT J. - 2015. - V. 15, № 1. - P. 12.

63.Fan, Y. Superior mesenteric artery syndrome following scoliosis surgery: A systematic review of case reports / Y. Fan., M. Cai, J. Wang, L. Xia // Ann. Vasc. Surg. Elsevier. - 2021. - V. 79. - P. 514-535.

64.Jordaan, G. P. Eating disorder and superior mesenteric artery syndrome / G. P. Jordaan, A. Muller, M. Greeff [et al.] // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry.

- 2000. - V. 39, № 10. - P. 1211.

65.Chang, J. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: intermediate follow-up results and a review of the literature / J. Chang, M. Boules, J. Rodriguez [et al.] // Surg. Endosc. - 2017. - V. 31. - P. 1180-1185.

66.Verhoef, P. A. Unique challenges for appropriate management of a 16-year-old girl with superior mesenteric artery syndrome as a result of anorexia nervosa: a case report / P. A. Verhoef, A. Rampal // J. Med. Case Rep. - 2009. - V. 3, № 1.

- P. 127.

67.Bulik, C. M. Prevalence, heritability, and prospective risk factors for anorexia nervosa / C. M Bulik, P. F. Sullivan, F. Tozzi [et al.] Arch. Gen. Psychiatry. - 2006.

- V. 63. - P. 305-312.

68.Hirose, K. Perioperative management of severe anorexia nervosa / K. Hirose, M. Hirose, K. Tanaka [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2014. - V. 112, № 2. - P. 246254.

69.Watters, A. Superior mesenteric artery syndrome in severe anorexia nervosa: a case series / A. Watters, D. Gibson, E. Dee [et al.] // Clin. Case Rep. - 2019. - V. 8. - P. 185-189.

70.Lo, D. Y. Massive gastric dilation and necrosis in anorexia nervosa: cause or effect? / D. Y. Lo, J. L. Yen, M. P. Jones // Nutr. Clin. Pract. - 2004. - V. 19, № 4.

- p.409-412.

71.Yao, S. Y. Minimally invasive surgery for superior mesenteric artery syndrome: a case report / S. Y. Yao, R. Mikami, S. Mikami // World J. Gastroenterol. - 2015.

- V. 21, № 45. - P. 12970-12975.

72.Kurisu, K. A clinical course of a patient with anorexia nervosa receiving surgery for superior mesenteric artery syndrome / K. Kurisu, Y. Yamanaka, T. Yamazaki [et al.] // J. Eat. Disord. - 2021. - V. 9. - P. 79.

73.Apostu, R. C. Wilkie's syndrome as a cause of anxiety-depressive disorder: A case report and review of literature / R. C. Apostu, L. Chira, D. Colcear [et al.] // World J. Clin. Cases. - 2022. - V. 10, № 5. - P. 1654-1666.

74.Chin, L. W. Ultrasonography diagnosis of superior mesenteric artery syndrome in the ED / L. W. Chin, M. C. Chou, H. P. Wang // Am. J. Emerg. Med. - 2007. - V. 25, № 7. - P. 864.

75.Ha, C. D. Duodenal derotation as an effective treatment of superior mesenteric artery syndrome: a thirty-three year experience / C. D. Ha, D. T. Alvear, D. C. Leber // Am. Surg. - 2008. - V. 74. - P. 644-653.

76.Adams, J. Superior mesenteric artery syndrome in the modern trauma patient / J. Adams, M. Hawkins, C. Ferdinand, R. Medeiros // The American Surgeon. -2007. - V. 73, № 8. - P. 803-806.

77.Kim, Yoon J. S. Superior mesenteric artery syndrome in a tetraplegic patient, 11 years after a spinal cord injury: a case report / J. S. Yoon Kim [et al.] // Spinal. Cord. - 2010. - V. 48, № 11. - P. 838-839.

78.Warncke, E. S. Superior mesenteric artery syndrome: a radiographic review / E. S. Warncke [et al.] // Abdominal. Radiology. - 2019. - V. 44. - P. 3188-3194.

79.da Costa, K. M. Laparoscopic options in superior mesenteric artery syndrome in children: systematic review / K. M. da Costa, A. K. Saxena // Journal of Pediatric Endoscopic Surgery. - 2019. - V. 1. - P. 53-57.

80.Lamba, R. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis / R. Lamba, D. T. Tanner, S. Sekhon [et al.] // Radiographics. - 2014.

- V. 34, № 1. - P. 93-115.

81.Baltazar, U. Superior mesenteric artery syndrome: An uncommon cause of intestinal obstruction / U. Baltazar, J. Dunn, C. Floresguerra [et al.] // Southern. Medical. Journal. - 2000. - V. 93, № 6. - P. 606-608.

82.Siddiqui, U. A. Complications of superior mesenteric artery syndrome / U. A. Sid-diqui, F. H. Al-Kawas // Digestive Diseases and Sciences. - 2007. - V. 52, № 10.

- P. 2618-2626.

83.Neri, V. A rare case of superior mesenteric artery syndrome: the nutcracker syndrome / V. Neri, P. Ambrosino, A. Fersini [et al.] // International Journal of Surgery Case Reports. - 2015. - V. 8. - P. 37-39.

84.Basile, T. M. Superior mesenteric artery syndrome: a brief review and case presentation / T. M. Basile, A. Yaghoubian // Journal of surgical case reports. - 2017. -V. 10. - P. 225-227.

85.Kang, S. Clinical Usefulness of Gastric-emptying Scintigraphy in Superior Mesenteric Artery Syndrome: A Case Report / S. Kang, B. W. Choi // Nuklearmedizin.

- 2020. - V. 59. - P. 335-337.

86.Zaraket, V. Wilkie's syndrome or superior mesenteric artery syndrome: fact or fantasy? / V. Zaraket, L. Deeb // Case Rep. Gastroenterol. - 2015. - V. 9, № 2. -P.194-199.

87.Lippl, F. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment from the gastroenterologist's view / F. Lippl, C. Hannig, W. Weiss [et al.] // J. Gastroenterol.

- 2002. - V. 37. - P. 640-643.

88.Huang, Y. Duodenal atresia and stenosis: long-term outcome and quality of life / Y. Huang, Q. Huang, Z. Wang [et al.] // Journal of pediatric surgery. - 2015. - V. 50, № 11. - P. 1888-1892.

89.Lee, H. Outcomes of surgical treatment of pediatric chronic duodenal obstruction / H. Lee, E. Kim, Y. Lee [et al.] // Journal of pediatric surgery. - 2017. - V. 52, № 4. - P. 584-587.

90.Khan, A. Role of surgery in the management of chronic duodenal obstruction in children / A. Khan, N. A. Bhat, K. A. Rashid // Annals of pediatric surgery. - 2018.

- V. 14, № 3. - P. 163-166.

91.Rattan, K. N. Experience with duodenal obstruction in infants and children / K. N. Rattan, J. Singh, P. Dalal [et al.] // Journal of neonatal surgery. - 2019. - V. 8. -P. 54.

92.Geskey, J. M. Su- perior mesenteric artery syndrome in intellectually disabled children / J. M. Geskey, H. J. Erdman, H. P. Bramley [et al.] // Pediatr. Emerg. Care. - 2012. - V. 28. - P. 351-353.

93.Alshaibani, F. Superior Mesenteric Artery Syndrome in Down Syndrome: A Case Report / F. Alshaibani // Cureus. - 2022. - V. 14, № 11. - P. E. 31854.

94.Alsulaimy, M. Laparoscopic Ladd's procedure for superior mesenteric artery syndrome / M. Alsulaimy, J. Tashiro, E. A. Perez, J. E. Sola // J. Pediatr. Surg. - 2014.

- V. 49. - P. 1533-1535.

95.Cullis, P. S. Minimally invasive surgery for superior mesenteric artery syndrome: a case report and literature review / P. S. Cullis, M. Gallagher, A. J. Sabharwal, P. Hammond // Scott. Med. J. - 2016. - V. 61, № 1. - Р. 42-47.

96.Разумовский, А. Ю. Лапароскопические операции при лечении хронической дуоденальной непроходимости у детей / А. Ю. Разумовский, А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 5. - С. 35-39.

97.Sato, M. Laparoscopic Roux-en-Y duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome in a 6-year-old girl: a case report of a new minimally surgical tech- nique for children / M. Sato, K. Hattori, Y. Miyauchi // Asian. J. Endosc. Surg. - 2014. - V. 7, № 4. - P. 334-336.

98. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg.- 2004.- Vol. 240.- N 2.- P.: 205.

99. Wiklund GSRS-a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease / Wiklund., Svedlund J., Sjodin I., Dotevall G. // Dig Dis Sci.- 1988.-V. 33.- Р.:129 -134.

100. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Новик А.А., Ионова Т.И. // СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир». 2002. 320с.

101. Аманова М.А. Синдром Уилки как осложнение ошибочно диагностированной болезни Крона. / М.А. Аманова, В.В. Холостова, А.Ю. Разумовский, А.Н. Смирнов и др. // Детская медицина Северо-Запада. - 2024. -T.12. - № 1. - С. 148-155.

102. Аманова М.А. Синдром верхней брыжеечной артерии (синдром Уилки) у детей, как позднее осложнение нервно-психических заболеваний. / М.А. Аманова, В.В. Холостова, А.Ю. Разумовский, А.Н. Смирнов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2023. - № 12. - С. 199205.

Приложение А (справочное). Опросник GSRS

ОПРОСНИК GSRS (русско-язычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ)

Прочтите перед заполнением.

Предложенные вопросы касаются Вашего самочувствия в течение прошлой недели. На каждый вопрос предлагается несколько вариантов ответов. Выберите тот ответ, который кажется Вам наиболее подходящим, и отметьте его крестиком в соответствующем квадрате.

1 Беспокоила ли Вас боль в верхней части живота или под ложечкой в течение прошедшей недели? (подразумеваются все виды болей).

□ не беспокоили

□ почти не беспокоили

□ немного беспокоили

□ беспокоили умеренно

□ беспокоили значительно

□ беспокоили сильно

□ беспокоили очень сильно

2. Беспокоила ли Вас изжога в течение прошедшей недели? (Под изжогой подразумевается ощущение жжения в груди).

□ не беспокоила

□ почти не беспокоила

□ немного беспокоила

□ беспокоила умеренно

□ беспокоила значительно

□ беспокоила сильно

□ беспокоила очень сильно

3. Беспокоила ли Вас отрыжка с кислым или горьким привкусом в течение прошедшей недели?

□ не беспокоила

□ почти не беспокоила

□ немного беспокоила

□ беспокоила умеренно

□ беспокоила значительно

□ беспокоила сильно

□ беспокоила очень сильно

4. Беспокоили ли Вас за прошедшую неделю боли в животе натощак, сопровождающиеся желанием поесть?

□ не беспокоили

□ почти не беспокоили

□ немного беспокоили

□ беспокоили умеренно

□ беспокоили значительно

□ беспокоили сильно

□ беспокоили очень сильно

5. Беспокоила ли Вас за прошедшую неделю тошнота? (Под тошнотой понимается неприютное ощущение, которое может привести к рвоте).

□ не беспокоила

□ почти не беспокоила

□ немного беспокоила

□ беспокоила умеренно

□ беспокоила значительно

□ беспокоила сильно

□ беспокоила очень сильно

6. Беспокоило ли Вас в течение последней недели урчание в животе?

□ не беспокоило

□ почти не беспокоило

□ немного беспокоило

□ беспокоило умеренно

□ беспокоило значительно

□ беспокоило сильно

□ беспокоило очень сильно

7. Беспокоило ли Вас чувство распирания, переполнения, вздутие живота за прошедшую неделю?

□ не беспокоило

□ почти не беспокоило

□ немного беспокоило

□ беспокоило умеренно

□ беспокоило значительно

□ беспокоило сильно

□ беспокоило очень сильно

8. Беспокоила ли Вас за прошедшую неделю отрыжка воздухом? (Эта отрыжка часто сочетается с уменьшением чувства вздутия, переполнения в животе).

□ не беспокоила

□ почти не беспокоила

□ немного беспокоила

□ беспокоила умеренно

□ беспокоила значительно

□ беспокоила сильно

□ беспокоила очень сильно

9. Беспокоило ли Вас в течение прошедшей недели отхождение газов через кишечник, которое сопровождается уменьшением чувства вздутия живота?

□ не беспокоило

□ почти не беспокоило

□ немного беспокоило

□ беспокоило умеренно

□ беспокоило значительно

□ беспокоило сильно

□ беспокоило очень сильно

10. Беспокоили ли Вас запоры в течение прошедшей недели (затруднение при попытках опорожнить кишечник)?

□ не беспокоили

□ почти не беспокоили

□ немного беспокоили

□ беспокоили умеренно

□ беспокоили значительно

□ беспокоили сильно

□ беспокоили очень сильно

11. Беспокоило ли Вас учащение стула за прошедшую неделю?

□ не беспокоило

□ почти не беспокоило

□ немного беспокоило

□ беспокоило умеренно

□ беспокоило значительно

□ беспокоило сильно

□ беспокоило очень сильно

12. Беспокоил ли Вас в течение прошедшей недели неоформленный (кашицеобразный, размягченный, разжиженный) стул? Если у Вас бывает чередование неоформленного и жесткого стула, то при ответе на этот вопрос оцените только то, насколько Вас беспокоил неоформленный стул.

□ не беспокоил

□ почти не беспокоил

□ немного беспокоил

□ беспокоил умеренно

□ беспокоил значительно

□ беспокоил сильно

□ беспокоил очень сильно

13. Беспокоил ли Вас в течение прошедшей недели жесткий (крепкий, твердый) стул? Если у Вас бывает чередование неоформленного и жесткого стула, то при ответе на этот вопрос оцените только то, насколько Вас беспокоил жесткий стул.

□ не беспокоил

□ почти не беспокоил

□ немного беспокоил

□ беспокоил умеренно

□ беспокоил значительно

□ беспокоил сильно

□ беспокоил очень сильно

14. Беспокоила ли Вас за прошедшую неделю потребность безотлагательно опорожнить кишечник (желание немедленно сходить в туалет, которым Вам трудно управлять)?

□ не беспокоила

□ почти не беспокоила

□ немного беспокоила

□ беспокоила умеренно

□ беспокоила значительно

□ беспокоила сильно

□ беспокоила очень сильно

15. Беспокоило ли Вас в течение прошедшей недели ощущение того, что Вы не можете полностью опорожнить кишечник? (Ощущение того, что после окончания дефекации кишечник не полностью пустой, несмотря на все усилия).

□ не беспокоило

□ почти не беспокоило

□ немного беспокоило

□ беспокоило умеренно

□ беспокоило значительно

□ беспокоило сильно

□ беспокоило очень сильно

Таким образом, опросник состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал:

1. Абдоминальная боль (1-й, 4-й вопросы).

2. Рефлюкс-синдром (2-й, 3-й, 5-й вопросы).

3. Диарейный синдром (11-й, 12-й, 14-й вопросы).

4. Диспептический синдром (6-й, 7-й, 8-й, 9-й вопросы).

5. Синдром запоров (10-й, 13-й, 15-й вопросы).

6. Шкала суммарного измерения (1-15-й вопросы).

Показатели шкал колеблются от 1 до 7, более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому КЖ.