Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами (клинико-патогенетический и реабилитационный аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Усов, Григорий Михайлович

• Усов, Григорий Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Усов, Григорий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, и меры ее медицинской профилактики (обзор литературы).

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1. Общий дизайн исследования.

2.2. Реализация этапов исследования и общая характеристика материала.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III. Оценка применения мер медицинского характера в

Омской области.

ГЛАВА IV. Клинико-динамические и социальные характеристики пациентов, представляющих общественную опасность.

4.1. Характеристика пациентов, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа.

4.2. Характеристика пациентов, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа.

4.3. Характеристика пациентов, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

4.4. Характеристика больных, недобровольно госпитализированных в психиатрический стационар.

ГЛАВА V. Сравнительная характеристика общественной опасности психически больных с различным правовым статусом

5.1. Сравнительная характеристика больных, находящихся на различных типах стационарного принудительного лечения, а также пациентов с различными формами общественной опасности.

5.2. Оценка роли факторов, участвующих в формировании криминальной и некриминальной опасности лиц, страдающих психическими расстройствами.

5.3. Типология лиц, страдающих психическими расстройствами и представляющих общественную опасность.

ГЛАВА VI. Принципы лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами и представляющих общественную опасность.

6.1. Основные принципы и методы лечения и реабилитации психически больных, представляющих общественную опасность.

6.2. Дифференцированные комплексные программы лечения и реабилитации психически больных, представляющих общественную опасность.

6.3. Оценка эффективности программ лечения и реабилитации больных, представляющих общественную опасность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами (клинико-патогенетический и реабилитационный аспект)»

Актуальность проблемы. Проблема соотношения психических расстройств, криминального поведения и социума активно дискутируется на протяжении многих лет и в настоящее время она далека от разрешения (Дмитриева Т.Б., 2006; Шостакович Б.В., 2006; Семке В.Я., 2007; Urbaniok F., Rossegger A., Endrass J., 2006). Это связано с ростом преступности (Мохонько А.Р., 2000; Агарков А.А., 2003; Taylor P.J., Gunn J., 1999; Wallace С., Mullen P., Burgess P., 2004), изменениями законодательства (Гусев С.И., Снегирева Г.Я., 2002, Abdalla-Filho Е., 2002; Zemishlany Z., 2007), а также клинико-реабилитационных подходов в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами (Стяжкин В.Д., Тарасевич JI.A., 2000, 2006; Ширяев Г.П., Завьялов Н.Е., 2005; Котов В.П., Мальцева М.М., Булыгина В.Г. и др., 2005; Spitzer С., Dudeck М., Liss Н. et al., 2001). В связи с сохраняющимся высоким риском совершения психически больными тяжких насильственных правонарушений, предупреждение их общественно опасных деяний является одной из первостепенных задач психиатрии (Котов В.П., Мальцева М.М., 1999, 2006; Lauber С., Rossler W., 2007).

Несмотря на активное изучение проблемы общественной опасности психически больных, она сохраняет свою актуальность до настоящего момента в связи с недостаточной эффективностью существующей концепции медицинских мер профилактики. Это приводит к совершению больными повторных правонарушений после прекращения активных терапевтических мероприятий (Айсаев А.Т., 2003; Котов В.П., Карпов А.С., Мальцева М.М., 2004; Bartlett A., Hassel Y., 2001; Lamberti J.S., 2007). В последние годы выделены несколько наиболее перспективных направлений дальнейших научных исследований, прогресс в которых позволит приблизиться к решению данной проблемы.

С учетом комплексного подхода к причинам общественно опасных деяний, обусловленных совокупностью клинических, психологических и социальных факторов, определение роли последних позволит прогнозировать и уменьшать вероятность совершения тяжких деликтов (Положая З.Б., 1999, 2000; Хамитов P.P., 2003; Кондратьев Ф.В., 2006; Семке А.В., Сторожева Т.А., 2007; Skeem J.L., Mulvey Е.Р., Appelbaum P. et al., 2004). Данная концепция диктует необходимость поиска новых предикторов общественной опасности психически больных (Агафонов С.Н., 2000; Swartz M.S. et al., 1998; Swanson J. et al., 1999; Monahan J., 2000; Hodgins S., Muller-Isberner R., 2004).

Сохраняется потребность в совершенствовании терапевтических подходов, разрабатываемых с учетом новейших организационных форм оказания психиатрической помощи (полипрофессиональный бригадный подход), а также их адаптация к контингенту опасных пациентов (Дмитриева Т.Б., 2004; Стяжкин В.Д., Тарасевич JI.A., 2004; Букреева Н.Д., Мерзликин А.Д., 2006; Дмитриев А.С., Морозова М.В., Савина О.Ф., 2007; Zigmond A.S., 1998; Spitzer С., Dudeck М., Liss Н. et al., 2001; Heskestad S, Tytlandsvik' M., 2008). Большое значение имеет также адаптация проводимых мер профилактики к специфике организации психиатрической помощи, в регионах (Семке В .Я., 2001; Голдобина О. А., 2003). Несмотря на увеличение роли подразделений амбулаторной службы в работе с опасными больными, основная нагрузка по профилактике общественной опасных деяний ложится* на внутрибольничные формы ее осуществления (Котов В.П., Карпов А.С., Мальцева М.М., 2004; Букреева Н.Д., Мерзликин А.Д., 2006). В связи с этим приоритетным является внедрение новых форм работы именно в деятельность психиатрических стационаров.

Актуальной является разработка научно обоснованных инструментов оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий, а также критериев прекращения медицинских мер в стационарных условиях (Дмитриев А.С. и др., 2003, 2004, 2006; Лифшиц А.Е., Лифшиц А.А., 2004; Верходанова Т.В., 2006; Reed J., 1997; O'Reilly R.L., 2001). Не реализована концепция оценки реальной опасности лиц, страдающих психическими расстройствами, основанная на широком эпидемиологическом изучении репрезентативных групп пациентов (Недопил Н., 2001; Cure S., Chua W.L.,

Duggan L. et al., 2005) с выделением различных форм их общественно опасного поведения (Королькова И.И., Дресвянников B.JL, 2000).

Таким образом, для современной психиатрии актуальным является поиск наиболее эффективных форм реабилитации и социальной адаптации психически больных, представляющих непосредственную опасность для окружающих, с применением в лечебном процессе современных моделей оказания помощи и совершенствованием научно-методических основ первичной и вторичной профилактики общественно опасных деяний.

Цель исследования: выявление клинико-патогенетических закономерностей формирования общественно опасных форм поведения у лиц, страдающих психическими расстройствами, и разработка на этой основе дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления и динамику психических расстройств в тесной связи с характером общественно опасного деяния и применяемой мерой медицинского характера, а также спрогнозировать потребность в данном виде психиатрической помощи на ближайшие годы.

2. Определить социальные характеристики пациентов, к которым применяются стационарные формы профилактики общественной опасности, и оценить их роль в совершении правонарушений.

3. Оценить совокупность клинических и социальных характеристик в группах пациентов с криминальным и некриминальным уровнем общественной опасности (находящихся на принудительном лечении и госпитализированных недобровольно), определяющих их принадлежность к названным уровням.

4. Оптимизировать оказание специализированной помощи пациентам, представляющим общественную опасность, с помощью разработки и внедрения научно обоснованных дифференцированных программ лечебно-реабилитационных мероприятий.

Научная новизна. В процессе выполнения работы в масштабе региона проведена оценка применения стационарных форм принудительных и непринудительных мер медицинского характера с определением их вклада в общий объем психиатрической помощи.

Получены систематизированные сведения о закономерностях клинических проявлений и динамики психических расстройств у пациентов, представляющих общественную опасность. Изучена патогенетическая роль микросоциально-средовых и личностных факторов, участвующих в совершении общественно опасных деяний этими больными.

В сравнительном аспекте дана характеристика пациентов, совершивших уголовно наказуемые общественно опасные деяния и получавших различные виды стационарного принудительного лечения. На основании наиболее существенных признаков установлены достоверные различия между пациентами, находившимися в трех типах больниц: общей, специализированной и специализированной с интенсивным наблюдением. /

На основе данных факторного анализа выделены два уровня общественной опасности: криминальный и некриминальный. Комплексная оценка вклада клинических, личностных и социальных переменных позволила определить их приоритет в формировании противоправного поведения пациентов с продуктивно-психотическим и негативно-личностным механизмом совершения криминальных общественно опасных деяний, а также противоправных деликтов, некриминального уровня. Предложена комплексная модель формирования антисоциального поведения психически больных, учитывающая роль выделенных факторов.

С учетом полученных данных об особенностях формирования и проявлений общественно опасного поведения лиц, страдающих психическими расстройствами, были разработаны и апробированы дифференцированные поэтапные лечебно-реабилитационные программы. Их разработка основывалась на результатах кластерного анализа для четырех групп больных со специфическим набором клинических, личностных и социально-бытовых характеристик, соответствующих степени их участия в реализации опасного деяния. На основании оценки эффективности предложенных схем лечения и реабилитации были предложены критерии перевода на амбулаторный этап, основанные на показателях, свидетельствующих о достаточной редукции психопатологической симптоматики и степени общественной опасности.

Положения, выносимые на защиту.

1. Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, проявляется в двух уровнях опасного поведения: криминального и некриминального, что соответствует принудительному лечению и недобровольной госпитализации по критерию опасности для окружающих.

2. Формирование общественной опасности криминального уровня определяется взаимодействием клинических проявлений заболевания с антисоциальными личностными тенденциями и отрицательным влиянием микросоциума; некриминальная опасность обусловлена преимущественно клиническим компонентом и имеющим место в ряде случаев фактором средового неблагополучия.

3. Комплексные лечебно-реабилитационные программы, разработанные с учетом роли выявленных факторов в генезе противоправной активности пациентов, позволили добиться достоверной положительной динамики психического состояния (р<0,01) и снижения уровня общественной опасности (р<0,01).

4. Перевод на амбулаторный этап профилактики общественной опасности должен осуществляться после достоверного улучшения по всему комплексу факторов, реализовавшихся при совершении опасного деяния.

Практическая значимость результатов исследования. Полученные на основе клинико-эпидемиологического анализа сведения о масштабе применения стационарных форм первичной и вторичной профилактики общественной опасности лиц, страдающих психическими расстройствами, позволили составить прогноз потребности в них на ближайшие годы. Учет динамических колебаний численности и особенностей контингента больных используется при планировании работы стационарного звена психиатрической службы Омской области.

Знание патогенетических факторов, участвующих в формировании опасного поведения психически больных, позволило определить направления воздействия для лечебных и реабилитационных мероприятий. С помощью кластерного анализа обосновано выделение четырех самостоятельных групп больных, нуждающихся в разработке терапевтических программ. Предложенные дифференцированные схемы лечебно-реабилитационных мероприятий, разработанные с учетом клинико-социальных особенностей и уровня опасности больных, позволили достоверного улучшить психическое состояние и добиться редукции степени общественной опасности при осуществлении стационарных форм первичной и вторичной профилактики. Внедрение разработанных программ и критериев выписки /позволило стандартизировать процесс оказания психиатрической помощи, обеспечить сопоставимость врачебных оценок. ?

Полученные сведения о клинико-динамических особенностях психических расстройств у пациентов, представляющих общественную опасность, а также о механизмах формировании у них противоправного поведения имеют значение для дальнейшего научного изучения проблемы, а также могут быть использованы в последипломном преподавании психиатрии и судебной психиатрии.

Внедрения в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику здравоохранения на базе следующих психиатрических учреждений: ГУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»; КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Ю.К. Эрдмана»; ОГУЗ «Новосибирская областная психиатрическая больница №6 специализированного типа»; ГУЗ Читинской области «Областная психиатрическая больница №2»; КГУЗ «Пермская краевая клиническая психиатрическая больница №1»; ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница» г. Чебоксары. В своей t I

11 I деятельности ими используются разработанные дифференцированные лечебно-реабилитационные программы, а также критерии выписки из стационара при осуществлении внутрибольничных форм первичной и вторичной профилактики общественной опасности лиц, страдающих психическими расстройствами.

Материалы диссертации включены в программу обучения интернов и клинических ординаторов по специальности «психиатрия», а также используются при реализации образовательных программ в рамках циклов последипломного образования по психиатрии для врачей в следующих вузах: ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава (кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии); ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Росздрава (кафедра психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии ФПК и ППС); ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» Росздрава (кафедра1 психиатрии и наркологии с курсом последипломного образования); ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Росздрава (кафедра, психиатрии, наркологии и медицинской психологии); ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера» Росздрава (кафедра последипломной подготовки врачей по психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и наркологии); ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Росздрава (кафедра психиатрии); ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» Росздрава (кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии).

Апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 45 научных и учебно-методических работах, в том числе 9 - в ведущих научных журналах, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук. Основные положения работы доложены на региональных, межрегиональных, Всероссийских и международных конференциях, в числе которых: научно-практическая конференция, посвященная 75-годовщине кафедры психиатрии и наркологии ОмГМА (Омск, 2000); X, XII и XIII отчетные научные сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2001, 2005, 2007); IV региональная научно-практическая конференция «Диагностика, лечение алкоголизма и наркоманий» (Омск, 2001); научно-практическая конференция «Судебно-правовая реформа в Российской Федерации» (Омск, 2002); межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной психиатрии» (Омск, 2002); I Всероссийская междисциплинарная конференция «Депрессивные расстройства: фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы» (Томск, 2003); Межрегиональная конференция «Психическое здоровье населения Сибири» (Барнаул, 2003); IV научно-практическая и методическая конференция «Становление личности врача» (Омск, 2003); Международная научно-практическая конференция «Конституция Российской Федерации 1993 года и развитие отечественного государства и права» (Омск, 2003); V Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы наркологии» (Омск, 2003); Рабочее совещание «Профилактика общественно опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами во внебольничных условиях» (Тверь, 2004); Российская конференция «Современные тенденции оказания психиатрической помощи» (Москва, 2004); Межрегиональная конференция «Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией» (Томск, 2004); Первый национальный конгресс по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность в обществе» (Москва, 2004); научно-практическая конференция «Медицина и право» (Омск, 2005); Российская конференция «Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация» (Иваново, 2005); XIV съезд психиатров России (Москва, 2005); Межрегиональная межведомственная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии», посвященная 80-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ОмГМА (Омск, 2005); Всероссийское совещание «Современные подходы к управлению качеством психиатрической и судебно-психиатрической служб страны» (Санкт-Петербург, 2006); Научнопрактическая конференция с международным участием, посвященная 25-летию ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, 2006); Межрегиональное рабочее совещание «Качество и эффективность профилактики опасных действий психически больных» (Омск, 2006); Юбилейная научная сессия, посвященная 85-летию ОмГМА (Омск, 2006); Второй национальный конгресс по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 2006); Межрегиональная научно-практическая конференция «Агрессия и психическое здоровье населения Сибири» (Новосибирск, 2006); Межрегиональная научно-практическая конференция «Современная психотерапия в практической медицине» (Новокузнецк, 2007); Межрегиональная научно-практическая конференция «Вопросы охраны психического здоровья» (Барнаул, 2007); Всероссийская школа' молодых ученых в области психического здоровья «Психиатрия XXI века: традиции и инновации» (Суздаль, 2007); Всероссийская конференция «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (Москва, 2007); Областная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной психиатрии» (Омск, 2007); Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы возрастной наркологии» (Челябинск, 2007); Вторая Всероссийская конференция с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2008), а также заседания Омского областного общества психиатров (2002-2008) и конференции врачей ГУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» (2002-2008).

14

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Усов, Григорий Михайлович

выводы

1. Источником общественной опасности являются две группы психически больных: находящихся на принудительном лечении и недобровольно госпитализированные по критерию опасности для окружающих. В Омской области для реализации стационарных форм профилактики общественной опасности психически больных задействовано 11,6% коечного фонда, из которых 8,3% приходится на различные виды принудительного лечения, а 3,3% - на непринудительные меры в форме недобровольной госпитализации.

2. Общественная опасность лиц, находящихся на принудительном лечении, была связана с нарушениями социальной и трудовой адаптации, причем их выраженность тесно коррелировала между собой. Среди факторов социального неблагополучия наибольшее значение имели низкий уровень образования (р<0,01), отсутствие постоянного места работы (р<0,001) и достаточных средств к существованию (р<0,001), совершение в преморбидном периоде девиантных (р<0,001) и делинквентных (р<0,001) поступков, а также злоупотребление психоактивными веществами (р<0,05).

3. В группе больных, находившихся на принудительном лечении, преобладали шизофрения и расстройства шизофренического спектра, распространенность которых увеличивалась по мере нарастания степени общественной опасности (р<0,001). Среди них отмечалось увеличение количества лиц с возбудимыми чертами в преморбидном периоде (р<0,001), сокращение доли лиц с острыми психозами (р<0,01) и уменьшение выраженности продуктивных расстройств по шкале PANSS (р<0,01) и значениям композитного индекса (р<0,001).

4. Ведущими психопатологическими синдромами у пациентов, находившихся на принудительном лечении, были психопатоподобные и галлюцинаторно-бредовые. По мере нарастания степени социальной опасности достоверно увеличивались доля больных с этими синдромами и доля лиц, совершивших агрессивные деликты (р<0,001).

5. Недобровольно госпитализированные пациенты были достоверно старше лиц, находившихся на принудительном лечении (р<0,001) и среди них было больше женщин (р<0,001), а также достоверно меньше лиц с низким уровнем образования (р<0,001) и доходов (р<0,001), совершавших девиантные и делинквентные поступки в преморбидном периоде (р<0,001) и злоупотреблявших психоактивными веществами (р<0,001).

6. При сходстве нозологической структуры в обеих группах пациентов среди недобровольно госпитализированных больных галлюцинаторно-бредовые состояния с острым началом встречались достоверно чаще (р<0,001).

7. Данные факторного анализа позволили выявить неоднородность явления общественной опасности и выделить два его уровня: некриминальный и криминальный. Деликты некриминального уровня определялись исключительно клиническими проявлениями заболевания. У лиц с криминальным уровнем опасности и продуктивно-психотическим механизмом опасность определялась содержанием психопатологических феноменов в сочетании с личностными девиациями. У пациентов с негативно-личностным механизмом криминальной опасности ведущая роль в совершении опасных деяний принадлежала стойким антисоциальным личностным установкам, формировавшимся в преморбидном периоде, реализация которых облегчалась по мере прогрессирования психического расстройства.

8. Дифференцированная лечебно-реабилитационная тактика у лиц, страдающих психическими расстройствами и представляющих общественную опасность, строилась по результатам кластерного анализа для четырех групп больных со специфическим набором клинических, личностных и социально-бытовых характеристик, соответствующих степени их участия в реализации опасного деяния:

8.1.При продуктивных расстройствах ведущая роль принадлежала психофармакологическому воздействию в сочетании с социотерапевтическими и психокоррекционными мероприятиями.

8.2.У больных с доминированием негативных расстройств, наряду с фармакологическими методами, активно использовались социотерапевтические и психокоррекционные мероприятия, которые к концу лечения доминировали над фармакотерапевтическими.

9. Перевод на амбулаторный этап профилактики осуществлялся при достижении следующих условий, соблюдение которых позволяло добиться достоверной положительной динамики психического состояния, верифицируемой по шкале PANSS (р<0,01) и шкале общего клинического впечатления (р<0,001), а таюке снижения уровня общественной опасности (р<0,01):

9.1. Для больных с продуктивными расстройствами - наличие сформированной ремиссии на протяжении 6 месяцев, значение общего балла по шкале PANSS не более 55, а по ШОКВ-тяжесть не более 2,5 баллов, готовность ) родственников больного к участию в терапевтическом процессе, значения индекса общественной опасности не более 1 балла на протяжении не менее чем 3 месяцев.

9.2.Для больных с преобладанием негативных симптомов - отсутствие признаков активности процесса и нарастания дефицитарных расстройств на протяжении 6 месяцев, значение общего балла по шкале PANSS не более 70, либо по ШОКВ-тяжесть не более 3,2 баллов, решение вопросов с проживанием, наличием документов и стабильного источника доходов, отсутствие в микросоциальном окружении лиц, способных вовлечь больного в противоправную активность, значения индекса общественной опасности не более 1,5 баллов на протяжении 3 месяцев.

366

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, а также методы ее профилактики, остаются до настоящего момента актуальнейшей проблемой общей и судебной психиатрии, нуждающейся в дальнейшем изучении. В настоящее время научный интерес к этой теме обусловлен, с одной стороны, увеличением количества правонарушений, совершаемых психически больными, а с другой -изменениями законодательных основ и организационных форм работы с данным контингентом. В сложившихся условиях наибольшую важность представляет изучение клинико-социальных характеристик, участвующих в формировании противоправного поведения психически больных, с учетом патоморфоза психических расстройств и происходящих социальных изменений. Имеется насущная потребность во включении в терапевтические мероприятия, проводимых этим пациентам, новых психофармакологических средств и методов психосоциальной реабилитации с последующим определением их способности влиять на уровень общественной опасности. Актуальной является разработка научно обоснованных инструментов оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий, а также критериев прекращения медицинских мер в стационарных условиях.

Исходя из поставленной цели и задач, в Омской области было проведено исследование особенностей общественно опасного поведения лиц, страдающих психическими расстройствами, по отношению к которым осуществлялись стационарные формы профилактики. В соответствии с современной концепцией оценки опасности, предполагающей изучение эпидемиологически репрезентативных групп пациентов, нами были исследованы две популяции больных. Первая была представлена лицами, совершившими уголовно наказуемые общественно опасные деяния (ООД) и направленными на стационарное принудительное лечение в связи с установлением их невменяемости (основная группа). Во вторую были включены лица, недобровольно госпитализированные в психиатрический стационар по критерию непосредственной опасности для окружающих (группа сравнения). Решение вопроса об обоснованности помещения такого пациента в больницу без его согласия осуществляется в рамках гражданского процесса, а их деяния обычно подпадают под действие Кодекса об административных правонарушениях. Это позволило нам считать, что в изучаемых группах пациенты обладали различной степенью общественной опасности. Исследование проводилось на базе ГУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» в период с 2002 по 2005 г.г.

Формирование групп производилось методом сплошного включения всех пациентов, отвечающих исследовательским критериям. Всего в основную выборку было включено 475 пациентов (средний возраст 31,7+11,7 лет, соотношение мужчин и женщин - 9,8:1), разделенных на три подгруппы в зависимости от типа стационарного принудительного лечения: 237 человека из больницы общего типа, 149 человек из стационара специализированного типа и 89 - из больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Группа сравнения была сформирована методом случайного выбора из всего массива больных, поступивших в недобровольном порядке по критерию непосредственной опасности для окружающих в 2002-2005 годах. Ее объем был оценен исходя из численности самой крупной из подгрупп пациентов, находившихся на принудительном лечении, и составил 237 человек. Средний возраст пациентов в группе сравнения составил 40,4+14,2 года, а соотношение больных по полу было 2:1 в пользу мужчин.

Каждая из групп была тщательно изучена, в результате чего нами была получена подробная описательная характеристика психически больных с различной степенью опасности для окружающих. Затем был проведен сравнительный анализ пациентов, находившихся на принудительном лечении и госпитализированных в недобровольном порядке. Он реализовывался путем последовательного сопоставления изучаемых выборок по всем переменным, что позволило выявить комплекс характеристик, достоверно отличающих пациентов, совершивших уголовно наказуемые деяния, от лиц, опасность которых не являлась криминальной.

Уточнение роли выявленных признаков, достоверно отличающих изучаемые группы, в формировании криминального поведения психически больных, проводилось с помощью факторного анализа. Он позволил выявить факторы риска (предикторы) криминальной и некриминальной агрессии лиц, страдающих психическими расстройствами, а также оценить их вклад в определение правового статуса госпитализации.

Первая часть исследования позволила выявить существенные внутри- и межгрупповые различия, а с помощью второй удалось уточнить их взаимоотношения и построить иерархическую систему факторов, формирующих противоправное поведение у пациентов с различным уровнем опасности. Фактически речь шла об определении основных мишеней для фармакологических и лечебно-реабилитационных мероприятий, а также о роли каждого их этих методов в профилактике ООД, имеющих различные механизмы совершения. Количество необходимых для практической деятельности терапевтических программ было определено путем многомерной классификации (кластеризации) всего массива опасных пациентов.

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-социальный, клинико-эпидемиологический (метод госпитального регистра), клинико-катамнестический, а также статистические. Объективизация данных, полученных в ходе клинического интервью, проводилась с помощью «Шкалы общего клинического впечатления» (ШОКВ) и «Шкалы продуктивных и негативных симптомов шизофрении» (PANSS). В качестве критерия оценки степени общественной опасности больного применялся индекс потенциальной общественной опасности (ИОО). Главным инструментом исследования являлась стандартизированная базисная карта обследования, разработанная на основе «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника».

Оценка применения стационарных форм профилактики ООД психически больных в Омской области за девятилетний период (с 1997 по 2005 годы) показала, что из них более часто применялись непринудительные меры медицинского характера - 3097 случаев недобровольных госпитализаций по критерию опасности для окружающих. Однако основная нагрузка на стационар ГУЗ ОО «КПБ» по профилактике общественной опасности была связана с осуществлением принудительного лечения. В связи с особенностями данного контингента и наличием ряда формальных требований к исполнению принудительных мер, эти пациенты находились в больнице длительное время, что способствовало их накоплению. При средней длительности пребывания на стационарном принудительном лечении более года, число этих больных, одномоментно находящихся в больнице, поступавших в два раза реже, чем недобровольно госпитализированные (1324 случая за девять лет),'-в среднем составляло 175 человек. Таким образом, лица, совершившие уголовно наказуемые деяния, составляли около 8,3% от контингента психиатрической - '' больницы, а госпитализированные недобровольно - лишь 3,3% и всего на профилактику ООД требовалось 11,6% от общего числа имеющихся коек.

Среди назначавшихся видов принудительного лечения, два осуществлялись в стационарных отделениях больницы: ПБОТ (44,9%) и ПБСТ (20,4%), что составило более 2/3 случаев. При этом, начиная с 2002 года, мы отмечали постепенное сокращение числа невменяемых, находящихся в общепсихиатрических отделениях, а также постепенное уменьшение его длительности, среднее значение которого в три последних года составило около 430 койко-дней. Напротив, все более распространенным становилось лечение в стационаре специализированного типа. При этом увеличивалась и продолжительность принудительного лечения в ПБСТ, которая в последние годы достигала 680,8 койко-дней.

В абсолютных цифрах к концу периода исследования количество больных в стационаре общего типа стабилизировалось на уровне 70 человек, что позволяет использовать это значение для оценки потребности в данных койках на ближайшие годы. Количество пациентов в отделении специализированного типа в 2002-2005 годах неуклонно увеличивалось и превысило 80 человек. С учетом тенденции последних трех лет, а также планов администрации ГУЗ ОО «КПБ» по открытию второго отделения специализированного типа, в ближайшие годы количество таких коек должно увеличиться до 150.

Динамика недобровольных поступлений в психиатрический стационар в связи с опасностью для окружающих отличалась значительной вариабельностью (от 159 до 624 случаев в год), что составило в среднем 344,1 поступления ежегодно при средней длительности пребывания 65,8 койко-дней. Таким образом, в отделениях одномоментно находились в среднем 71 человек, поступивших в психиатрическую больницу без согласия.

Всего для оказания в ГУЗ ОО «КПБ» стационарной помощи лицам, представляющим общественную опасность, в ближайшие годы потребуется одномоментно 290-300 коек. Из них около 220 будут заняты пациентами, -находящимися на принудительном лечении (до 150 - в отделении специализированного типа еще 70 - в отделениях общего типа),, а 70-80 предназначены для больных, госпитализированных в недобровольном порядке. Учитывая распределение пациентов по полу, которое является различным в трех названных контингентах, можно рассчитать, что стационар специализированного типа будет по-прежнему на 100% заполнен пациентами-мужчинами. Среди лиц, находящихся на принудительном лечении общего типа, мужчины составляют около 85% контингента с тенденцией к незначительному уменьшению их доли, а в группе недобровольно госпитализированных их соотношение является стабильным и составляет 2:1.

Следует сказать, что знание эпидемиологических аспектов общественной опасности психически больных лиц и применение этих сведений в практической деятельности позволяют оптимизировать оказание помощи и существенно повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий. Поэтому проведенный нами анализ девятилетнего применения принудительных и непринудительных мер медицинского характера позволил обобщить накопленный опыт, с учетом которого составлен перспективный план развития психиатрической службы региона, а также стационарных форм профилактики общественной опасности психически больных.

При сравнении пациентов, находившихся на различных типах принудительного лечения, было установлено, что они отличаются между собой по клинико-социальным параметрам и стереотипам общественно опасного поведения. Установленные особенности социального статуса у обследованных пациентов во всех трех подгруппах свидетельствовали о недостаточном уровне социально-трудовой и семейно-бытовой адаптации. Полученные данные подтвердили сведения о преобладании среди больных с опасным поведением лиц с недостаточным уровнем образования, низким трудовым статусом и уровнем доходов. Однако их выраженность была неодинаковой у лиц с разной степенью общественной опасности.

Доля лиц с низким уровнем образования среди пациентов ПБОТ, ПБСТ и ПБСТИН составила соответственно 27,4%, 24,8% и 41,6% при достоверности л различий (х =8,30; р<0,01) между последней подгруппой и двумя остальными. При оценке трудового статуса оказалось, что доля лиц, не имеющих постоянного места работы, в исследуемых выборках составила 76,4%, 81,2% и 93,3% соответственно. Таким образом, наибольшую уязвимость снова продемонстрировали больные, находившиеся в

ПБСТИН (х =23,42; d£=2; р<0,001). Доля обследованных с низким уровнем доходов в трех подгруппах достигала 45,1%, 46,9% и 64,0%. Таким образом, вновь отмечается тенденция к нарастанию выраженности нарушений социального функционирования в группах пациентов от менее строго вида принудительного лечения к более ограничительному (х =12,69; df = 2; р<0,001).

Сопоставление контингентов стационаров различного типа по выраженности девиантных и делинквентных форм поведения в преморбидном периоде выявило ту же тенденцию, которая была установлена при анализе социального статуса. У лиц, составивших контингент ПБСТИН, они наблюдались достоверно чаще и встречались в 50,2%; 49,7% и 74,2% случаев соответственно (% =31,36; df = 2; р<0,001).

Сопоставление по количеству уголовно наказуемых деяний, совершенных на донозологическом этапе, выявило последовательное увеличение доли больных на каждом последующем типе принудительного лечения по мере нарастания степени ограничения. Среди пациентов ПБОТ, указания на наличие ООД в преморбиде встречались у 19,4% обследованных; в подгруппе ПБСТ - у 31,6%, а в ПБСТИН - у 43,8%. Таким образом, достоверность в различиях между всеми изучаемыми выборками достигла статистически значимого уровня (между подгруппами 1 и 2 - % =6,89; р<0,01; между подгруппами 2 и 3 — Х2=6,05; р<0,05; между 1 и 3 -х2==24,19; р<0,001).

Частота злоупотребления психоактивными веществами была наименьшей у пациентов ПБОТ (46,8%), что достоверно отличало их от контингентов ПБСТ и ПБСТИН (55,7% и 65,2% соответственно). Значение х2 при этом составило 5,24 при р<0,05. i

Сопоставление нозологической структуры психических расстройств в трех изучаемых подгруппах показало увеличение доли больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра по мере нарастания степени ограничения принудительного лечения (х =17,35; df=2; р<0,001). Среди лиц, находившихся в ПБОТ, данные заболевания встречались примерно в половине случаев (51,5%), в то время как в ПБСТ их удельный вес достигал 70,5%, а в ПБСТИН - 83,2%. Наряду с этим прослеживалось достоверное (р<0,01) сокращение доли обследованных с умственной отсталостью (25,3%, 14,1% и 6,7%) и органическими психическими расстройствами (с 18,1%, 9,4% и 10,1%).

Таким образом, больные, находившиеся на различных типах принудительного лечения, достоверно различались между собой по целому ряду клинико-социальных характеристик. При этом пациенты стационара специализированного типа по социальным параметрам ближе к контингенту общего типа, а по клиническим - к лицам стационара СТИН.

Среди больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра наследственная отягощенность у лиц первой степени родства была установлена в 27,9% случаев в подгруппе ПБОТ, в 50,5% случаев в подгруппе ПБСТ и в 66,2% - в подгруппе ПБСТИН (х2=11,02; df=2; р<0,001). В преморбидном периоде у больных, составивших контингент ПБОТ и ПБСТ, в доболезненном периоде преобладали неустойчивые (43,4% и 39,7% соответственно) и возбудимые (21,1% и 26,0%) черты. В подгруппе СТИН соотношение между данными типами патологического преморбида изменилось и возбудимость встречалась чаще (53,9%; х2=31,9; р<0,001), чем эмоционально-волевая неустойчивость (18,0%; % =31,33; р<0,001).

В клинико-динамическом аспекте по мере усиления степени ограничения режима принудительного лечения, доля лиц с острыми психозами неуклонно сокращалась. В контингенте ПБОТ они составили 26,2% от общего числа больных шизофренией, в то время как в подгруппе ПБСТ их количество сократилось до 21,0%, а в ПБСТИН такие состояния не встречались. Параллельно с этим происходило увеличение доли больных с хроническими психотическими состояниями, количество которых в трех , названных подгруппах составило 21,3%, 21,9% и 43,2% соответственно (х2=Т0,50; dfN2; р<0,01). Удельный вес больных, ООД которых были обусловлены негативными расстройствами, в контингенте стационаров всех типов был практически одинаков (52,5%, 57,1%, 56,8%). Таким образом, значимо отличалась от двух других лишь подгруппа ПБСТИН и происходило это за счет изменения соотношения состояний с продуктивной симптоматикой.

Точное соотношение продуктивных и негативных расстройств у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра мы оценили с помощью подшкал Р и N шкалы PANSS. Было выявлено уменьшение выраженности продуктивных симптомов (32,4+9,8; 26,5+6,2 и 24,0+6,3 баллов) и нарастание негативных проявлений заболевания (20,5+6,7; 27,1+7,6 и 29,7+7,9 баллов) от менее строго вида принудительного лечения к . более ограничительному. Оценка полученных значений методом дисперсионного анализа (F= 12,47; р<0,01) с поправкой Бонферрони (q'=3,74) показала, что достоверно отличаются по данному показателю пациенты, находившиеся в стационаре общего типа, у которых отмечалось наиболее выраженное преобладание продуктивных расстройств над негативными.

Еще более выраженные различия были установлены при сравнении средних значений композитного индекса у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находившихся на различных типах стационарного принудительного лечения (13,4+4,4; 4,5+2,6 и -7,8+2,3 баллов). Дисперсионный анализ (F=22,17; р<0,001) с поправкой Бонферрони (q'=4,35 между подгруппами ПБОТ и ПБСТ и q'=6,18 между подгруппами ПБСТ и ПБСТИН) показал высокую степень достоверности различий во всех трех подгруппах пациентов.

Сравнение больных шизофренией, находящихся на различных типах принудительного лечения, выявило нарастание уровня общественной опасности по мере усиления степени ограничения режима. В подгруппе ПБОТ i среднее значение индекса общественной опасности составило 2,3+0,6 баллов, а в подгруппах ПБСТ и ПБСТИН - 3,0+1,0 и 3,5+0,9 баллов соответственно (F=18,63; р<0,01).

Различия в проявлениях психических расстройств у пациентов, находящихся в разных типах стационаров, были свойственны не только шизофрении. Среди пациентов с умственной отсталостью мы наблюдали сокращение неосложненных форм олигофрений, клиника которых исчерпывалась проявлениями интеллектуальной недостаточности. Наряду с этим, по мере увеличения степени общественной опасности, отмечалось нарастание доли больных с грубыми нарушениями поведения. В подгруппе ПБОТ выраженные психопатоподобные расстройства встречались у 70% от общего числа лиц с умственной отсталостью. Аналогичные показатели в подгруппах ПБСТ и ПБСТИН составили 81,5% и 100% соответственно. Указанные различия являлись статистически достоверными (% =9,35; df=2; р<0,01).

Объективная оценка уровня общественной опасности лиц с умственной отсталостью показала значимое его увеличение в данном континууме. Средние значения ИОО в подгруппе ПБОТ составили 1,9+0,5 баллов, в подгруппе ПБСТ - 2,6+0,7 баллов, в ПБСТИН - 3,1+0,9 баллов (F=9,48; р<0,01).

Для пациентов с органическими психическими расстройствами не удалось установить столь явной закономерности нарастания психопатоподобных расстройств в трех основных подгруппах. Среди них доля лиц с органическим расстройством личности составила 20,9% в ПБОТ; 78,6% -в ПБСТ и 55,6% — в ПБСТИН, то есть достоверно выделялись из них лишь пациенты стационара общего типа. Кроме того, больные с органическими психозами составили в указанных подгруппах 44,2%, 21,4% и 44,4% соответственно от общего числа обследованных с данной нозологией. При этом у пациентов стационара общего типа преобладали острые формы психозов, протекавшие с аффективно-бредовой симптоматикой, либо с помрачением сознания. В остальных подгруппах встречались исключительно хронические эндоформные психотические состояния. Таким образом, делать выводы о наличии четких тенденций в распределении отдельных форм органических психических расстройств на основании приведенных цифр не представляется возможным. Несмотря на отсутствие четких клинических корреляций, дисперсионный анализ показал статистически достоверное нарастание степени общественной опасности, выраженное с помощью ИОО. Его средние значения последовательно увеличивались с 2,5+0,8 баллов в подгруппе ПБОТ, до 3,3+1,2 баллов в подгруппе ПБСТ и до 3,4+1,3 - в подгруппе ПБСТИН (F=6,79; р<0,05).

Сравнение синдромальной структуры психических расстройств у пациентов, находившихся на различных типах принудительного лечения, показало, что по мере нарастания степени социальной опасности увеличивался удельный вес психопатоподобных и галлюцинаторно-бредовых состояний. При этом динамика нарастания психопатоподобных расстройств была более выраженной, вследствие чего статистическую достоверность значения приобретали уже при сравнении первой и второй подгрупп: 39,2% в ПБОТ и

53,7 в ПБСТ (х2=8,46; р<0,01) и увеличивались далее - 66,3% в ПБСТИН (X =32,87; р<0,001). Соответственно рост числа галлюцинаторно-бредовых расстройств был менее выражен: в изучаемых подгруппах доля больных с этими состояниями составила 21,9%, 26,8% и 33,7%. По данному показателю достоверно отличались между собой лишь контингенты ПБОТ и ПБСТИН.

В структуре общественно опасных деяний, совершенных больными, находившимися на различных типах принудительного лечения, прослеживалось достоверное увеличение удельного веса агрессивных деликтов. Среди лиц, находившихся в ПБОТ, принудительное лечение за деяния против жизни и здоровья было назначено в 40,0% случаев, то есть реже, чем за имущественные ООД. В контингенте ПБСТ это соотношение изменилось и доля лиц, совершивших деликты против личности, составила 47,7%. Наибольшее число таких больных находилось в стационаре СТИН, контингент которого почти на 2/3 (64,0%) составляли пациенты, ООД которых были квалифицированы как агрессивные. Наряду с этим происходило сокращение удельного веса имущественных деликтов в структуре правонарушений. В трех изучаемых подгруппах они являлись причиной назначения принудительного лечения в 45,1%, 38,9% и 29,3% соответственно. Выявленные различия в структуре общественно опасных деяний пациентов, находящихся на различных л типах ПЛ, являлись статистически достоверными (х =26,37; df = 2; р<0,001). Таким образом, совершение агрессивных ООД тесно коррелировало со степенью опасности психически больных, однако лишь пациенты, находящиеся в ПБСТИН, достоверно отличаются по этому показателю от контингентов других стационаров.

Анализ частоты встречаемости механизмов ООД не выявил различий в их соотношении между тремя подгруппами больных, находившихся на принудительном лечении. В целом, по продуктивно-психотическому механизму совершалось от 31,6% до 34,9% правонарушений, в то время как остальные 2/3 деликтов были обусловлены негативными расстройствами. Однако встречаемость отдельных подтипов механизмов противоправного поведения была неодинаковой среди больных различных стационаров. Нами было отмечено, что в уже определенном континууме типов принудительного лечения происходило увеличение доли ООД с бредовой мотивацией (среди деяний, ассоциированных с продуктивными симптомами) и инициативных деликтов (в рамках негативно-личностных расстройств). Доля лиц, совершивших ООД по бредовым мотивам, в трех подгруппах составила 18,5%, 20,8% и 28,1%. Инициативные правонарушения встречались несколько чаще: у 23,2% больных в ПБОТ, у 24,2% - в ПБСТ и у 30,3% - в ПБСТИН. Таким образом, снова было установлено достоверное отличие (% =4,94; df=2; р<0,05) больных стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением от остальных подгрупп пациентов.

В результате сравнительного анализа пациентов, находящихся на различных типах принудительного лечения, было доказано, что из трех изучавшихся подгрупп в наибольшей степени отличались больные ПБСТИН. Для них были установлены достоверные различия по всему спектру приведенных выше переменных, свидетельствующих о крайне высоком уровне их общественной опасности. На другом полюсе, в качестве наименее опасных больных, находились лица, составившие подгруппу ПБОТ. Наконец, контингент ПБСТ занимал промежуточное положение между двумя названными подгруппами, при этом по большинству характеристик он все же был ближе к пациентам ПБОТ.

В связи со значительными различиями между пациентами, находившимися на различных типах принудительного лечения, сопоставление группы сравнения производилось не со всеми больными из основной группы, а лишь с контингентом стационара общего типа. При сравнении демографических характеристик оказалось, что лица, находившиеся на принудительном лечении, были достоверно моложе (t=-4,94; р<0,001). Соотношение мужчин и женщин в подгруппе ПБОТ составило 5,8:1, а среди недобровольно госпитализированных - 2:1. Указанные различия в тендерной структуре являлись статистически значимыми с очень высоким уровнем достоверности полученных результатов (% =27,14; р<0,001), что позволяет сделать вывод о большей сопряженности мужского пола с совершением криминальных ООД.

При оценке социального статуса недобровольно госпитализированных пациентов было обнаружено, что уровень их социально-трудовой и семейно-бытовой адаптации более высок по сравнению с основной группой. Среди лиц, совершивших некриминальные деликты, доля лиц с низким уровнем образования составила всего 7,6%, что значительно ниже, чем среди больных л на принудительном лечении

27,4% (х-19,71; р<0,001). Однако в обеих группах количество пациентов, не имеющих места работы, было сопоставимым: 71,3% и 76,4% соответственно. Выявленная закономерность обусловлена тем, что среди лиц, находившихся на принудительном лечении, социальная дезадаптация формировалась еще до дебюта психического расстройства вследствие имевшихся личностных девиаций. Среди недобровольно госпитализированных нарушения приспособления к общественной жизни были тесно связаны с развитием заболевания, которое фактически «обрывало» успешный жизненный путь. р

Собственные семьи на момент недобровольной госпитализации имели 24,1%) обследованных, а в подгруппе ПБОТ аналогичный показатель составил 19% (различия не достоверны). Однако было установлено, что разница между изучаемыми группами выражалась не в количественном отношении, а носила качественный характер. В группе сравнения 2/3 больных получали реальную поддержку от своих родственников, которая выражалась в решении бытовых и материальных вопросов. Среди пациентов, находившихся на принудительном лечении, проживание с родственниками создавало лишь иллюзию благополучия, так как между ними отсутствовали тесные связи, родными практически не прикладывались усилия по решению проблем больного, регулярно возникали конфликты. В связи с этим, при формально равном количестве неработающих, доля лиц с бедственным материальным положением была значительно выше среди пациентов, находившихся на принудительном лечении (45,1% и 28,7%). Данное различие являлось статически достоверным (Х2=19,71;р<0,001).

У пациентов с некриминальным уровнем общественной опасности достоверно реже встречались указания на совершение девиантных и делинквентных поступков в преморбидном периоде (р<0,001). Указанные стереотипы поведения встречались в группе сравнения у 22,4% и 8,0% обследованных (в основной группе - у 50,2% и 19,4% соответственно). Кроме того, совершение ООД было сопряжено со злоупотреблением алкоголем у 46,8% пациентов из группы ПЛ и у 19,0% лиц из группы сравнения (х2=50,12; р<0,001).

Нозологическая структура психических расстройств в изучаемых группах была сходна, однако психопатологические синдромы встречались с разной частотой. У лиц, находившихся на принудительном лечении, доминировали психопатоподобные (39,2%) и галлюцинаторно-бредовые состояния (21,9%), а также органическая либо шизофреническая деменции (30%). В группе недобровольно госпитализированных у 60,8% пациентов на момент общественно опасного деяния состояние определялось бредовой или галлюцинаторно-бредовой симптоматикой (Х2=32,87; df=4; р<0,001). Таким образом, в основной группе опасность 2/3 обследованных была обусловлена негативными психопатологическим расстройствами без различий по типам принудительного лечения. Соответственно, психотическая симптоматика лежала в основе 1/3 уголовно наказуемых опасных деяний. Напротив, в группе недобровольно госпитализированных пациентов, у 79,8% которых опасность для окружающих определялась продуктивной психопатологической симптоматикой и лишь у 20,2% - негативной (%"= 125,62; р<0,001).

Рассматривая особенности психических расстройств у недобровольно госпитализированных пациентов, мы обнаружили, что шизофрения дебютировала у них достоверно позже, чем в основной группе (р<0,05). Также у них достоверно реже встречались патологические варианты личностного о преморбида (% =15,02; р<0,001), особенно с чертами повышенной возбудимости (Х2=12,29;р<0,001).

В основной группе количество больных, совершивших ООД в состоянии острого психоза, было незначительным и не превышало Ул случаев. Напротив, в группе сравнения острые психотические расстройства являлись ведущей формой обострений. Они были причиной поступлений 62,5% больных шизофренией (% =68,15; р<0,001). Затяжные и хронические психозы встречались среди пациентов ПБОТ и в группе НГ примерно с равной частотой (21,3% и 26,7% соответственно), а совершение ООД в ремиссии или состоянии шизофренического дефекта, свойственное больным с криминальным уровнем опасности (52,5% больных шизофренией), было нетипичным для лиц, госпитализированных недобровольно. Среди последних такие пациенты составили лишь 10,8%) (х2=180,50; р<0,001). :

Количественное сопоставление тяжести продуктивных и негативных расстройств в двух группах проводилось с использованием шкалы PANSS. Значения по шкале Р в основной группе составили в среднем 28,3+8,6 баллов, а в группе сравнения - 38,2+10,6 баллов. Соответствующие средние значения по шкале N составили 26,9+8,7 и 15,1+5,2 баллов. Оценка статистической значимости установленных различий с помощью t-критерия показала высокую степень их достоверности (р<0,001). Кроме того, различия в соотношении продуктивных и негативных расстройств в изучаемых группах было подтверждено при сравнении средних значений композитного индекса. Среди лиц, находившихся на принудительном лечении, он составил 1,5+0,4 балла, а у недобровольно госпитализированных его значение резко превышало нулевой уровень и достигало 16,8+5,9 (t=122,8; р<0,001).

Выявив клинико-социальные отличия между двумя группами пациентов, мы столкнулись с необходимостью их терминологического разграничения. Поскольку в отношении недобровольно госпитализированных пациентов отсутствовали общепринятые обозначения совершенных ими деяний, а также отсутствовала их классификация, то мы решили пойти от признака, безусловно присутствующего у лиц первой группы. В связи с тем, что они совершали уголовно наказуемые деяния, мы предложили обозначать их антиобщественное поведение как «криминальный уровень опасности». Соответственно в отношении больных, госпитализированных без согласия, мы сочли возможным применить понятие «некриминальный уровень опасности».

Исходя из того, что гетерогенность изучаемых групп была подтверждена по целому ряду параметров, мы оценили их вклад в формирование противоправного поведения с помощью факторного анализа. Предварительно, в соответствии с концепцией Ф.В. Кондратьева, по трем группам (синдром, личность и ситуация) были упорядочены 19 переменных. Процедура статистической обработки проводилась раздельно для лиц, находившихся на принудительном лечении и совершивших ООД по продуктивно-психотическому и негативно-личностному механизмам, а '' также для недобровольно госпитализированных пациентов по одинаковым совокупностям переменных. у

Нами было установлено, что непосредственной причиной общественно опасных деяний у лиц с продуктивно-психотическим ^механизмом криминальных ООД являлись психопатологические феномены с определенной фабулой болезненных переживаний. При этом состояние алкогольного или наркотического опьянения практически не принимало участия в реализации агрессии таких больных. Однако необходимым условием для осуществления противоправных деяний было наличие определенных личностных установок, формирование которых происходило до манифестации психического расстройства. Именно в сочетании клинической и персонологической составляющей срабатывали триггеры агрессивного поведения, определявшие риск совершения ООД, его направленность и степень тяжести.

Первостепенная роль в генезе противоправной активности пациентов с негативно-личностным механизмом ООД принадлежала стойким антисоциальным личностным установкам, реализация которых облегчалась при нарастании определенных проявлений психического расстройства, способствующих пренебрежению социальными нормами и удовлетворению эгоистических потребностей. При отсутствии корригирующих влияний со стороны микросоциума совокупность этих условий достигала критического уровня и почти неизбежно приводила к совершению общественно опасного деяния. Данные факторы находились в динамических взаимоотношениях, то есть их вклад в генез конкретного нарушения у конкретного больного мог меняться с течением времени. Так, преобладание личностной составляющей лежало в основе так называемых инициативных деликтов, в то время как доминирование фактора «ситуация» обусловливало совершение ситуационно спровоцированных действий.

Наиболее важными в формировании общественно опасных деяний некриминального уровня были клинические проявления заболевания. Их деяния в наибольшей степени зависели от содержания психопатологической симптоматики и практически не были связаны с реальной ситуацией. По силе корреляционной связи опасного поведения с тяжестью продуктивной симптоматики, больные с некриминальным уровнем агрессии явно отличались от лиц, находившихся на принудительном лечении. При хронических психозах, а, особенно, при явлениях психического дефекта, в реализации некриминальных ООД резко увеличивалась роль внешних условий. У лиц с данными проявлениями заболевания имело место длительное и относительно стабильное течение психического расстройства. Однако на фоне обострения при дополнительном стечении внешних обстоятельств, порог адаптационных возможностей прорывался, что приводило к совершению опасных деяний.

Что касается собственно средовых ситуативных влияний, сыгравших роль в реализации ООД и сформировавших второй фактор, то их отличительной особенностью была кратковременность негативного воздействия. В этом мы усматривали принципиальное отличие недобровольно госпитализированных больных с дефицитарными расстройствами от пациентов, совершивших уголовно наказуемые ООД по негативно-личностному механизму.

Рассматривая общественно опасное поведение психически больных с позиций системного анализа, можно сделать вывод о неоднородности этого явления, формирование которого происходило в динамическом взаимодействии целого ряда факторов. Их неповторимое сочетание, встречающееся у каждого конкретного больного, в конечном итоге укладывалось в три выделенные нами формы, из которых первые две соответствовали криминальному уровню общественной опасности, а последняя - некриминальному. Соответственно это служило основанием для применения к ним различных форм профилактики в виде принудительного лечения, либо недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.

Для адаптации полученных данных к практической деятельности была проведена стандартизация всех пациентов по сравнительно однородным группам. Это позволило охватить весь контингент опасных больных сравнительно малым количеством универсальных лечебно-реабилитационных программ. В нашей работе в качестве основного классификационного подхода ко всей популяции больных, представляющих общественную опасность, использовался кластерный анализ, который проводился по той же совокупности переменных, что и факторный анализ.

В результате кластерного анализа вся совокупность пациентов, представляющих общественную опасность, была разделена на четыре основных группы, каждая из которых характеризуется общими клиническими проявлениями и, как следствие, психопатологическими механизмами опасного поведения. В качестве основного квалифицирующего признака изучавшегося массива больных был взят психопатологический синдром. Приоритет клинических показателей как основной классификационный признак определялся уже установленным фактом: каждая группа пациентов обладала также и специфическим набором личностных и социальных характеристик. Наличие определенного синдрома, либо уровня опасности, предполагает уникальность больных с такими проявлениями заболевания по всему комплексу переменных. Фактически, в основе выделения кластеров лежал не принцип изолированной клинической разнородности полученных групп, сколько в завуалированной форме происходил упор на ранее выделенные факторы, лежащие в основе различных уровней опасного поведения.

Основываясь на результатах факторного анализа, легко было определить потребность каждого из кластеров пациентов в том или ином методе лечения, то есть определить соотношение названных мероприятий в разработанных нами реабилитационных маршрутах. Всего с учетом особенностей клинических проявлений заболевания и соотношения различных факторов в генезе ООД были предложены четыре схемы оказания помощи этим пациентам.

Первые две программы по содержанию были близки друг другу, поскольку разрабатывались для лиц, опасность которых была обусловлена продуктивными симптомами. Их общей особенностью было широкое использование психофармакотерапии на всех этапах лечебного воздействия, что определялось практически полной обусловленностью опасного поведения психотическими расстройствами. Социотерапевтические и психокоррекционные мероприятия применялись в качестве дополнительных. Пациентам с галлюцинаторно-бредовыми состояниями назначались нейролептики с выраженным глобарным антипсихотическим и селективным антигаллюцинаторным и антибредовым действием перорально либо внутримышечно в пролонгированных формах. При ухудшении состояния проводилось наращивание их доз с добавлением препаратов седативного действия. После достижения стабилизации состояния больные переводились на монотерапию пролонгом, либо, при высоком комплайенсе, на пероральные атипичные антипсихотики.

Вторая программа применялась по отношению к больным с аффективно-бредовыми состояниями, при этом методы фармакотерапии были представлены шире за счет более сложной структуры психотических приступов. На первом этапе использовалось сочетание традиционного нейролептика-пролонга с антидепрессантом (при депрессивном аффекте) или нормотимиком (при маниакальном). Базовым препаратом для купирования шизоаффективных обострений был азалептин, который при необходимости комбинировался с трициклическим антидепрессантом, а поддерживающая терапия проводилась пролонгированным антипсихотиком и нормотимическим средством. В случае «чистых» депрессивных расстройств антипсихотик из схемы исключался.

Для третьей и четвертой программ, разработанных для лиц, опасность которых ассоциировалась с негативными расстройствами, типичным было активное использование социотерапевтических и психокоррекционных методов, которые к концу лечения даже доминировали над фармакологическими. При работе с наиболее сложной подгруппой больных с преобладанием психопатоподобных расстройств терапия начиналась с назначения пролонгированного нейролептика в сочетании с корректором поведения или нормотимиком. При рецидиве поведенческих расстройств к ним добавлялся препарат седативного действия, а к моменту прекращения стационарного лечения проводилась терапия одним антипсихотиком длительного действия. (

Содержание четвертой программы, направленной на коррекцию ассоциированных с опасностью дефицитарных расстройств, предполагало лечение таблетированными нейролептиками, пролонгированные формы которых больной получал в амбулаторных условиях. При стабилизации состояния проводился перевод на пролонгированные формы, либо на атипичные антипсихотики, которые назначались в низких (антинегативных) дозах, которые при необходимости сочетались с антидепрессантами и нормотимиками. Содержание социотерапевтических мероприятий для лиц с психопатоподобными расстройствами преимущественно заключалось в семейной терапии и психообразовании родственников, а при явлениях дефекта - в инструментальной поддержке и тренинге социальных навыков.

Проведенная оценка 24-х месячного применения разработанных программ позволила доказать их значительную эффективность. При этом более высокие результаты были достигнуты при работе с пациентами, чья опасность определялась продуктивной симптоматикой. У больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, включенных в первый кластер, отмечалось снижение общей оценки по шкале PANSS с исходных 119,5 баллов до 61,6 к концу первого года и до 49,7 — к концу периода наблюдения. Аналогичная динамика прослеживалась в отношении продуктивной симптоматики, выраженность которой сокращалась с 35,8 до 17,9, а затем и до 12,3 баллов. Для двух названных показателей достоверность различий с исходными значениями на уровне р<0,05 достигалась уже к концу третьего месяца терапии. Через 12 месяцев уровень значимости результатов достигал р<0,01, после чего происходила стабилизация состояния. Негативная симптоматика характеризовалась значительной резистентностью к мероприятиям ПФК, вследствие чего за 24 месяца удавалось добиться ее редукции с 20,9 до 16,7 балла (р<0,05).

При лечении пациентов с аффективно-бредовыми расстройствами мы также наблюдали более выраженную редукцию продуктивной психотической симптоматики (с 39,4 до 19,7 баллов), а также суммарного балла шкалы PANSS (с 123,9 до 58,2 баллов) в течение первого года терапия. На втором году темп регресса проявлений заболевания был менее выраженным и окончательные значения составили 9,6 (подшкала Р) и 46,8 (суммарный результат) баллов. Негативная симптоматика, незначительно выраженная на момент начала терапии, поддавалась редукции в наименьшей степени (с 18,6 до 15,9 баллов). Достоверность различий была аналогична таковой при оценке эффективности первой лечебно-реабилитационной программы.

За 24-месячный период лечения средний балл ШОКВ-тяжесть уменьшился с 5,94 до 2,42 у пациентов с галлюцинаторно-бредовыми и с 6,26 до 2,23 у лиц с аффективно-бредовыми расстройствами. При этом статистическую достоверность различий с исходным уровнем значения приобретали с шестого месяца терапии. Исходные и окончательные значения ИОО для первого кластера составили 2,6+0,7 и 0,9+0,3 баллов, а для второго кластера - 2,3+0,6 и 0,7+0,3 баллов соответственно (р<0,01).

В результате применения третьей программы, разработанной для пациентов с преобладанием психопатоподобных расстройств, было установлено, что степень редукции симптоматики, а также темпы улучшения психического состояния были менее выраженными, чем при доминировании продуктивных расстройств. Появление статистически достоверных различий происходило в более поздние сроки - к шестому месяцу терапии. При этом суммарный балл уменьшался со 116,1 до 80,7 баллов (р<0,05) к концу первого года и до 66,5 баллов - к концу второго (р<0,01). Выраженность продуктивной симптоматики также редуцировалась достаточно эффективно (с 23,9 до 8,4 баллов; р<0,01). Негативные расстройства обнаруживали значительную устойчивость к проводимой терапии, хотя разница в исходных и конечных значениях (28,4 и 25,9 баллов) также была статистически достоверной (р<0,05).

Динамика психического состояния у пациентов с преобладанием дефицитарных расстройств в рамках шизофрении, являвшихся частью четвертого кластера, показала статистически значимую : редукцию симптоматики (р<0,05), определяемой суммарным баллом шкалы PANSS. К концу первого года его среднее значение уменьшалось с 109,6 до 78,3 баллов, а к концу периода наблюдения - до 60,1 баллов (р<0,01). Улучшение по подшкале Р выражалось разницей между 20,2 и 9,2 баллами (р<0,01), а по подшкале N отмечалась редукция с 31,8 до 27,7 баллов (р<0,05).

Исходные значения балла ШОКВ-тяжесть у этих больных были изначально ниже, чем у лиц с галлюцинаторно-бредовыми и аффективно-бредовыми расстройствами. В результате 24-месячного проведения лечебных мероприятий средний балл уменьшился с 5,71 до 3,08 у пациентов с психопатоподобными и с 4,85 до 2,84 у лиц с дефицитарными расстройствами. Статистически достоверное улучшение состояния отмечалось лишь с девятого месяца терапии, а финальные значения балла ШОКВ-тяжесть были достоверно выше, чем у лиц с продуктивно-психотическими расстройствами. Для лиц с психопатоподобными расстройствами значения ИОО момент правонарушения составили 3,8+1,1 баллов, а при выраженных дефицитарных нарушениях

2,8+0,9 баллов. Редукция данного показателя на протяжении двух лет была равномерной, и его окончательные значения составили 1,4+0,4 баллов для третьего кластера и 1,1+0,3 баллов для четвертого кластера (р<0,01).

Важным клиническим критерием завершенности проводимой терапии у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, является достижение отрицательных значений композитного индекса (КИ). У пациентов с преобладанием продуктивных расстройств исходные резко положительные значения композитного индекса после 18-го месяца терапии становились слабо отрицательными. У больных первого кластера средние значения КИ снизились с 14,8+4,7 до -3,2+0,9 баллов, а во втором кластере аналогичный показатель изменился еще более значительно: с 16,7+5,2 до -6,5+2,3 баллов. Среди лиц с психопатоподобными расстройствами средние значения КИ изменились с -5,3+1,9 до -18,4+6,2 баллов. У пациентов с явлениями шизофренического дефекта отмечалась редукция КИ с -6,9+3,4 до -17,9+7,5 баллов.

Оценка отдаленных эффектов терапии проводилась путем оценки доли пациентов без обострения и не совершивших повторных ООД в течение периода наблюдения. Среди обследованных, чья опасность была ассоциирована с продуктивными психотическими расстройствами, в течение 24 месяцев ухудшения состояния были зарегистрированы у 12,4%, а среди лиц с негативными расстройствами - у 19,7% (х =13,85; р<0,01). Повторные ООД совершили 4,4% больных с психотическими расстройствами и 8,3% — с негативными.

Исходя из вышеизложенного, нами были предложены критерии прекращения стационарных мер профилактики общественной опасности, учитывающие улучшение состояния по всему комплексу клинико-социальных факторов, которые были успешно апробированы на практике.

363

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Усов, Григорий Михайлович, 2008 год

1. Абдразякова A.M. Критерии оценки эффективности психосоциальной реабилитации / A.M. Абдразякова, В.Г. Булыгина // Российский психиатрический журнал. 2006. -№3. - С. 54-58.

2. Авруцкий Г.Я. Лечение психически больных / Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува. — М.: Медицина, 1988. 528 с.

3. Агарков А.А. Сравнительный анализ общественно опасных действий душевнобольных из сельской местности на примере Томской области / А.А. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2003. №2 (28). — С. 37-39.

4. Агарков А.А. Сравнительный анализ практики судебно-психиатрической экспертизы в Томской области / А.А. Агарков, И.Р. Семин, А.В. Кондрашов // Российский психиатрический журнал. 2001. - №6. - С. 25-27.

5. Агафонов С.Н. Неудовлетворенность больных шизофренией качеством своей жизни как фактор совершения агрессивных общественно опасных действий / С.Н. Агафонов // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). -М, 2000.-С. 199.

6. Агафонов С.Н. Роль проблем качества жизни больных шизофренией в совершении ими агрессивных общественно опасных действий / С.Н. Агафонов // Российский психиатрический журнал. 2001. - №3. - С. 34-38.

7. Айдельдяев Б.С. Особенности половозрастной структуры психически больных разной этнической принадлежности, совершивших противоправные действия / Б.С. Айдельдяев // Российский психиатрический журнал. — 2002. — №5. -С. 30-33.

8. Айсаев А.Т. Сравнительная характеристика психически больных с однократными и повторными общественно опасными деяниями (по данным отдаленного катамнеза) / А.Т. Айсаев // Российский психиатрический журнал. — 2003. -№>1.- С. 56-59.

9. Айсаев А.Т. Эффективность принудительных мер медицинского характера по данным отдаленного катамнеза. — Автореферат дисс. . канд. мед. наук / А.Т. Айсаев. М, 2004. - 24 с.

10. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц с тяжелыми психическими расстройствами: Методические рекомендации / Под ред. В.П. Котова. М., 2003. - 24 с.

11. Анализ работы судебно-психиатрической службы Российской Федерации в 2001 году / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2002. - 112 с.

12. Ангелова-Барболова Н.С. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар в Республике Болгария и Российской Федерации / Н.С. Ангелова-Барболова, А.Ю. Березанцев // Российский психиатрический журнал. 2007. - №4. - С. 47-52.

13. Антонян Ю.М. Типология осужденных с психическими аномалиями (психиатрические и криминологические аспекты) / Ю.М. Антонян, В.А. Верещагин, В.Г. Козюля // Российский психиатрический журнал. 1998. - №1. -С. 11-16.

14. Аппельбаум П.С. Почти революция: международная ситуация с законом о недобровольной госпитализации / П.С. Аппельбаум // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9, № 1. - С. 49-56.

15. Аргунова Ю.Н. Ответственность за незаконное помещение в психиатрическую больницу / Ю.Н. Аргунова // Независимый психиатрический журнал. 1994. - № 3. - С. 36-40.

16. Аргунова Ю.Н. Правовое регулирование оказания психиатрической помощи в Польше / Ю.Н. Аргунова // Независимый психиатрический журнал. 1998. -№2.-С. 46-50.

17. Асадулаева С.М. Катамнез больных шизофренией, прошедших принудительное лечение/ С.М. Асадулаева // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 298.

18. Ахмедов С.А. Анализ причин агрессивных противоправных действий, совершаемых больными с умственной отсталостью / С.А. Ахмедов, Д.А. Захидов, Г.И. Харабара // Российский психиатрический журнал. 2005. - №1. -С. 23-29.

19. Ахмедова О.С. Социальная и клиническая характеристики психически больных лиц, совершивших сексуальные деликты / О.С. Ахмедова // Российский психиатрический журнал. 2002. - №5. - С. 54-57.

20. Басилаев Р.В. К вопросу о предикторах противоправного поведения / Р.В. Басилаев, Л.П. Великанова // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты (материалы Российской конференции). М., 2004. - С. 411-412.

21. Белоусова М.Л. Преступность и опасные действия больных шизофренией в период 1988-1998 г.г. (социально-демографические и криминологические характеристики) / М.Л. Белоусова // Российский психиатрический журнал. -2002.-№5. -С. 33-37.

22. Белоусова М.Л. Сравнительный анализ состояния преступности и общественно опасных действий психически больных в Рязанской области / М.Л. Белоусова // Российский психиатрический журнал. — 2000. — №6. — С. 3335.

23. Березанцев А.Ю. Некоторые вопросы внебольничной профилактики общественно опасного поведения у больных с парафилиями (на примере лиц с умственной отсталостью) / А.Ю. Березанцев // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 93-96.

24. Болдуева М.Е. Отдаленный катамнез больных шизофренией, совершивших повторные общественно опасные деяния / М.Е. Болдуева // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 19-22.

25. Букреева Н.Д. Проблемы организации принудительного лечения больных психическими расстройствами в условиях реформы здравоохранения / Н.Д. Букреева, А.Д. Мерзликин // Российский психиатрический журнал. 2006. — №4. - С. 83-87.

26. Булыгина В.Г. Возможности коррекционных психологов при проведении принудительного лечения / В.Г. Булыгина // Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии: Материалы Российской конференции. М.: Медпрактик-М, 2007. - С. 483.

27. Булыгина В.Г. Цели психосоциальной реабилитации во время принудительного лечения в психиатрическом стационаре / В.Г. Булыгина // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 23-27.

28. Вандыш-Бубко В.В. Клинико-динамические закономерности органических психических расстройств у обвиняемых пожилого возраста / В.В. Вандыш-Бубко, Т.Г. Ню // Российский психиатрический журнал. 2002. - №3. - С. 4145.

29. Вандыш В.В. Судебно-психиатрическая оценка органического личностного расстройства (клинико-нейрофизиологические критерии): Пособие для врачей / В.В. Вандыш, Ю.Л. Ражба, Ю.А. Берсененева и др. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2004. - 32 с.

30. Васильев В.Д. Роль диссоциации когнитивной и кататимной сфер психической деятельности в формировании социальной опасности больных параноидной шизофренией / В.Д. Васильев, Г.Ф. Колотилин // Российский психиатрический журнал. 1998. - №2. - С. 15-17.

31. Васильева Н.В. Агрессивное поведение и его соотношение с клинико-нозологическими характеристиками индивида / Н.В. Васильева // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. СПб, 1999. - С. 145-152.

32. Верходанова Т.В. Диссимуляция агрессивности период принудительного лечения / Т.В. Верходанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2006. Приложение (41). - С. 68.

33. Виноградова JI.H. Встреча с Европейским комитетом по предупреждению пыток / JI.H. Виноградова // Независимый психиатрический журнал. 1998. - № 4.-С. 81-82.

34. Вовин Р.Я. Клинические эффекты при психофармакологическом лечении / Р.Я. Вовин // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. -М.: Медицина, 1989. С. 10-35.

35. Воронин B.C. Организация и проведение принудительного лечения в крупном психиатрическом стационаре / B.C. Воронин, Ю.Т. Каганович // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 57-60.

36. Гельдер М. Судебная психиатрия / М. Гельдер, Д. Гет, Р. Мейо // Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ.: В 2 т. Киев: Сфера, 1999. - Т.2. - С. 333-361.

37. Гиленко М.В. Клинико-социальные корреляции противоправной активности больных шизофренией, злоупотребляющих наркотиками / М.В. Гиленко // Российский психиатрический журнал. 2004. - №5. - С. 13-16.

38. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

39. Глинский В.В. Статистический анализ: Учебное пособие / В.В. Глинский, В.Г. Игонин. 2-е изд., перер. и доп. - М.: Филинъ, 1998. - 264 с.

40. Голдобина О.А. Ресурсосберегающие технологии в системе оказания психиатрической помощи на региональном уровне, их эффективность / О.А. Голдобина, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. -№4 (26).-С. 91-94.

41. Голенков А.В. Клинико-социальные особенности больных с бредом колдовства, совершивших общественно опасные действия // Российский психиатрический журнал. 2001. — №1. - С. 41-44.

42. Гордон X. Судебная психиатрия в России: происходит ли ее возрождение? / X. Гордон, К. Me // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т.6, №6. — С. 131-137.

43. Горинов В.В. Расстройства личности в качестве «иного болезненного состояния психики» /В.В. Горинов, Л.О. Пережогин // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 201.

44. Горинов В.В. Судебно-психиатрическая оценка шизофрении, шизоаффективного и шизотипического расстройства с учетом положений ст. 22 УК РФ / В.В. Горинов, Б.В. Шостакович, С.А. Васюков // Российский психиатрический журнал. 2004. - №4. - С. 18-22.

45. Горшков И.В. Расстройства личности и агрессия (обзор литературы) / И.В. Горшков, В.В. Горинов // Российский психиатрический журнал. 1998. - №5. — С. 68-73.

46. Горшкова В.И. К вопросу о применении принудительного лечения в амбулаторных условиях / В.И. Горшкова // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 201-202.

47. Гурович И.Я. Недобровольные виды психиатрической помощи / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, Н.М. Зайченко // Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999). М.: Медпрактика, 2000. - С. 185-210.

48. Гурович И.Я. Недобровольные виды психиатрической помощи / И.Я. Гурович, В.Б. Прейс, В.Б. Голланд // Психиатрическая помощь населению

49. России (в показателях деятельности за 1986 1993 г.г.). - М., 1995. - С. 230260.

50. Гурович И .Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. - 2004. - 492 с.

51. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных / И.Я. Гурович. А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова // Российский психиатрический журнал. 2006. — № 2. - С. 61-64.

52. Гусев С.И. Об адекватности приговора суда в части назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра / С.И. Гусев, Г.Я. Снегирева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2002.-№3. С. 36-38.

53. Гутейл Т. Изоляция / Т. Гутейл, Р. Шейдер // Психиатрия: Пер. с англ. / Под ред. Р. Шейдера. -М.: Практика, 1998. С. 73-82.

54. Гутейл Т. Изоляция / Т. Гутейл, Р. Шейдер // Психиатрия: Пер. с англ. / Под ред. Р. Шейдера. -М.: Практика, 1998. С. 83-87.

55. Денисов М.Ф. О принудительном лечении в отделениях специализированного типа / М.Ф. Денисов, С.Я. Свистун, И.В. Лупинов и др. // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 65-70.

56. Джафарова Н.А. Клиника инициальных проявлений параноидной шизофрении у больных, совершивших общественно опасные деяния / Н.А. Джафарова // Российский психиатрический журнал. 2007. - №4. - С. 53-58.

57. Дианов Д.А. Зарубежный опыт амбулаторного принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния / Д.А. Дианов, С.В. Абрамов // Российский психиатрический журнал. — 1999. №6. — С. 54-59.

58. Дмитриев А.С. Актуальные социально-психологические аспекты осуществления принудительного лечения в стационаре общего типа // А.С. Дмитриев, М.В. Морозова, О.Ф. Савина // Российский психиатрический журнал. 2007. - №2. - С. 4-9.

59. Дмитриев А.С. К критериям изменения принудительных мер медицинского характера лицам с психическими расстройствами / А.С. Дмитриев, Г.И. Завидовская, Н.В. Лазько и др. // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 203.

60. Дмитриев А.С. Клинико-терапевтические аспекты при психопатоподобных и аффективно-бредовых состояниях на этапах принудительного лечения / А.С. Дмитриев, И.Н. Винникова, Н.В. Лазько и др. // Российский психиатрический журнал. 2003. - №5. - С. 27-34.

61. Дмитриев А.С. Основные принципы психофармакотерапии в условиях принудительного лечения / А.С. Дмитриев, И.Н. Винникова, Н.В. Лазько // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 46-51.

62. Дмитриев А.С. Принудительное лечение больных с приступообразно протекающими психозами / А.С. Дмитриев, Г.И. Завидовская, О.В. Матвиевская // Российский психиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 47-50.

63. Дмитриев А.С. Принципы терапии больных шизофренией с психопатоподобным синдромом в амбулаторных условиях / А.С. Дмитриев // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 82-86.

64. Дмитриева Т.Б. Женщины в пенитенциарной психиатрии (обзор литературы) / Т.Б. Дмитриева, М.А. Качаева, К.Л. Иммерман и др. // Российский психиатрический журнал. 1998. - №2. - С. 65-68.

65. Дмитриева Т.Б. Инструменты ресурсосбережения в судебной психиатрии / Т.Б. Дмитриева // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты (материалы Российской конференции). М., 2004. - С. 413-414.

66. Дмитриева Т.Б. Проблемы и перспективы судебно-психиатрической службы в Российской Федерации / Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 4-9.

67. Дмитриева Т.Б. Психопатологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами / Т.Б. Дмитриева, Ю.М. Антонян, В.В. Горинов и др. // Российский психиатрический журнал. —1999.-№4.-С. 4-9.

68. Дмитриева Т.Б. Психопатология и агрессивное поведение / Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). — М.,2000.-С. 204-205.

69. Дмитриева Т.Б. Судебная психиатрия в новых правовых условиях / Т.Б. Дмитриева // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - №1. - С. 31-33.

70. Дэвис С. Нападения на психиатров и угрозы / С. Дэвис // Обзор современной психиатрии. -2001. № 1 (9). - С. 35.

71. Жариков Н.М. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Н.М. Жариков, Г.В. Морозов, Д.Ф. Хритинин. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательство НОРМА, 2003.-528 с.

72. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии / Н.М. Жариков. -М.: Медицина, 1977. 168 с.

73. Загитова Ж.Б. Клинико-психопатологический аспект криминального поведения лиц с органическим психическим расстройством / Ж.Б. Загитова, В.В. Вандыш // Российский психиатрический журнал. 2002. - №4. - С. 25-28.

74. Заика В.Г. Некоторые аспекты реабилитации при проведении амбулаторного принудительного лечения / В.Г. Заика, И.В. Бакуменко, С.К. Агафонов // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 304-305.

75. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Закон № 3185-1 от 2.07.92, г. Москва.

76. Защита прав пациентов психиатрических стационаров // Колл. авторов. (Под общ. ред. Дмитриевой Т.Б.). М., 1994. - 148 с.

77. Зомер М. Динамика опасности психически больных и условия для их лечения / М. Зомер // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. Т.4, №4. -С. 71-76.

78. Ипатов М.Ю. Клинико-социальная характеристика и судебно-психиатрическое значение аномального сексуального поведения у больных шизофренией / М.Ю. Ипатов // Российский психиатрический журнал. 2000. -№6.-С. 35-43.

79. Кабанов М.М. Реабилитация в контексте психиатрии. Медицинские исследования / М.М. Кабанов. 2001. - Т. 1, вып. 1. - С. 9-10.

80. Кадочникова С.В. Характеристика больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении (клинико-социальные и реабилитационные аспекты) Автореферат дисс. . канд. мед. наук / С.В. Кадочникова. - Томск, 2002. - 30 с.

81. Казаков М.С. Общественно опасные действия у больных стационарных учреждений социального обслуживания / М.С. Казаков // Российский психиатрический журнал. 2000. - №1. - С. 18-22.

82. Каннабих Ю.В. История психиатрии / Ю.В. Каннабих. M.-JL, 1928. - 522 с.

83. Качаева М.А. Клинико-биохимические особенности расстройств личности у женщин, совершивших агрессивные криминальные действия / М.А. Качаева, Н.В. Скибина, Л.К. Смирнова // Российский психиатрический журнал. 2002. -№6.-С. 30-33.

84. Качаева М.А. Системно-структурный анализ агрессивного криминального поведения женщин с психическими расстройствами / М.А. Качаева, Е.Г. Дозорцева, Д.М. Давыдов // Российский психиатрический журнал. 2000. - № З.-С. 33-36.

85. Кирдин П.В. Агрессивные действия психически больных внутри психиатрического стационара / П.В. Кирдин // Российский психиатрический журнал. 2001.-№ 6.-С. 28-32.

86. Кирдин П.В. Внутрибольничная агрессия психически больных / П.В. Кирдин // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000, - С. 206.

87. Коган Л.И. Проблемы и пути развития законодательства о психиатрической помощи / Л.И. Коган // XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. - С.74-75.

88. Комментарий к Законодательству Российской Федерации в области психиатрии / Колл. авторов. (Под общ. ред. Дмитриевой Т.Б.). М.: Спарк, 2002. - 383 с.

89. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / Отв. ред. В.И. Радченко; Науч. ред. А.С. Михлин. -М.: Спарк, 2000. 567 с.

90. Кондратьев Ф.В. Аспекты проблемы общественной опасности лиц с психическими расстройствами / Ф.В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал. 2006. - №3. - С, 64-68.

91. Кондратьев Ф.В. Криминальная агрессия актуальная проблема судебной психиатрии / Ф.В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал. - 2006. -№1. - С. 17-20.

92. Кондратьев Ф.В. Особенности диагностирования шизофрении у больных, совершивших общественно опасные деяния: Пособие для врачей / Ф.В. Кондратьев. М., 2006. - 54 с.

93. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрические аспекты качества жизни психически больных / Ф.В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал.- 1999. №4. - С. 10-41.

94. Короленко Ц.П. Влияние семьи на возникновение и течение психических болезней / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева // Социодинамическая психиатрия.- Новосибирск, 1999. С. 98-111.

95. Королькова И.И. Агрессивное поведение больных шизофренией (конституционально-личностные, клинико-динамические и адаптационные аспекты). Автореферат дисс. . канд. мед. наук / И.И, Королькова. - Томск, 2001.-20 с.

96. Королькова И.И. Предикторы патологической агрессии / И.И. Королькова // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Томск, 2006. — С. 9498.

97. Королькова И.И. Современные подходы в изучении агрессивного поведения при шизофрении / И.И. Королькова, B.JI. Дресвянников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №3. - С. 74-78.

98. Косенко В.Г. К вопросу о недобровольной госпитализации / В.Г. Косенко, О.Г. Певзнер, Л.Ф. Смоленко // XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. - С. 82-84.

99. Котов В.П. Клинические аспекты первичной профилактики общественно опасных действий психически больных / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - Т. 14, № 1. - С. 77-80.

100. Котов В.П. Клинические и социально-правовые критерии применения недобровольных мер психиатрической помощи и диспансерного наблюдения /

101. B.П. Котов, М.М. Мальцева // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. -Т. 4, № 4. - С. 57-62.

102. Котов В.П. Организационно-методические аспекты амбулаторного принудительного наблюдения и лечения / В.П. Котов, М.М. Мальцева, В.Б. Голланд // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 309.

103. Котов В.П. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Российский психиатрический журнал. 2006. — № 2. - С. 10-14.

104. Котов В.П. Применение различных видов принудительного лечения и их продолжительность / В.П. Котов, М.М. Мальцева // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 208.

105. Котов В.П. Работа психолога в психиатрическом стационаре для принудительного лечения / В.П. Котов, М.М. Мальцева, В.Г. Булыгина и др. // Российский психиатрический журнал. 2005. - №1. - С. 29-33.

106. Котов В.П. Судебная психиатрия / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Руководство по психиатрии. В 2 томах (Под ред. А.С. Тиганова). М.: Медицина, 1999. - Т.1. - С. 372-403.

107. Котова Т.А. Организация психосоциальной реабилитации психически больных в условиях принудительного лечения / Т.А. Котова, М.А. Котова // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 28-32.

108. Кудеринов С.В. Гомицидное поведение несовершеннолетних, страдающих шизофренией / С.В. Кудеринов // Российский психиатрический журнал. 2003. - №4. - С. 49-53.

109. Кузнецова Н.Ф. Уголовное право ФРГ / Н.Ф. Кузнецова, Л. Венцель. М., 1980.

110. Кулдыркаева Е.В. Катамнестическое исследование психически больных, совершивших особо опасные деяния / Е.В. Кулдыркаева // Российский психиатрический журнал. 2007. - №2. - С. 70-73.

111. Кулешова Н.А. Адаптация больных в семьях с наследственной отягощенностью шизофренией. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Н.А. Кулешова. — Томск, 2002. - 28 с.

112. Кунафина Е.Р. Киническая и социальная характеристика больных шизофренией, совершивших правонарушения в возрасте старше 50 лет ипризнанных невменяемыми / Е.Р. Кунафина // Российский психиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 28-31.

113. Лебедева Н.С. Исходы острых атипичных психозов в процессе принудительного лечения / Н.С. Лебедева // Российский психиатрический журнал. 2003. -№1.- С. 24-26.

114. Линчук А.Д. Социальные и клинические особенности больных шизофренией, впервые поступивших в отделение специализированного типа / А.Д. Линчук // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. -С.311.

115. Лунц Д.Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией и условиях, способствующих их реализации / Д.Р. Лунц // Профилактика общественно опасных действий, совершаемых психически больными. М., 1972. - С. 5-9.

116. Любов Е.Б. Система охраны психического здоровья в Израиле: проблемы и тенденции развития / Е.Б. Любов // Социальная и клиническая психиатрия. -1998.-Т. 8, № 3. С. 115-130.

117. Макшанцева Н.В. Медико-социальная характеристика подростков, совершающих правонарушения / Н.В. Макшанцева // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, №4. - С. 25-28.

118. Мальцева М.М. Некоторые аспекты организации амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра / М.М. Мальцева, В.П. Котов // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т.8, №1. - С. 89-93.

119. Мальцева М.М. Опасные действия психически больных (психопатологические механизмы и профилактика) / М.М. Мальцева, В.П. Котов. -М., 1995.-256 с.

120. Мальцева М.М. Социальная работа в период принудительного лечения / М.М. Мальцева, Т.А. Котова, Е.Ю. Степанова // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 209.

121. Мальцева М.М. Типология психически больных в аспекте осуществления дифференцированного принудительного лечения / М.М. Мальцева, В.П. Котов // Российский психиатрический журнал. 1999. -№4. - С. 50-54.

122. Масагутов P.M. Девиантная и делинквентная подростковая агрессия: разграничение, клинические особенности, прогноз / P.M. Масагутов // Российский психиатрический журнал. 2003. - №2. - С. 42-46.

123. Менделевич Б.Д. Критерии социальной опасности психически больных, совершивших общественно опасные действия под влиянием слуховых галлюцинаций / Б.Д. Менделевич, Р.Р.Хамитов // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 312.

124. Монахан Д. Опасность психически больных и их госпитализация в США / Д. Монахан, С. Шах // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. - Т.1, № 1.-С. 56-70.

125. Морозов Г.В. К вопросу об отграничении шизофрении от затяжных реактивных психозов по данным отдаленного катамнеза / Г.В. Морозов // Практика судебно-психиатрической экспертизы (сборник научных работ № 23). -М., 1974.-С. 3-9.

126. Мохонько А.Р. Динамика изменения частоты и характера общественно опасных действий психически больных (по данным судебно-психиатрических экспертных комиссий РФ) / А.Р. Мохонько // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 63-67.

127. Мохонько А.Р. Клинико-эпидемиологический анализ психически больных, признанных невменяемыми / А.Р. Мохонько // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 211-212.

128. Мурталибов Ш.А. Делинквентность у детей и подростков с интеллектуальной недостаточностью / Ш.А. Мурталибов, Ф.Н. Хасанов, Л.Ю. Волжанова // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. -Т.2. №3. - С. 4548.

129. Назаренко Г.В. Принудительные меры медицинского характера: Учебное пособие. М.: Дело, 2003. - 176 с.

130. Наталевич Э.С. Вопросы клиники и дифференциальной диагностики экзогенно-органических психозов в судебной практике / Э.С. Наталевич, Т.Л. Малышева, Н.К. Демчева // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. -Т.6, №4. - С. 138-142.

131. Недопил Н. Опасны ли психически больные? Мифы и факты / Н. Недопил // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 3. - С. 4-11.

132. Недопил Н. Основания для заключения о вменяемости / Н. Недопил // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, №1. - С. 42-47.

133. Незнанов Н.Г. Агрессия и психические расстройства / Н.Г. Незнанов // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. — СПб, 1999. — С. 152-154.

134. Немцов А.В. Математическое обеспечение исследований в психиатрии / А.В. Немцов, Н.А. Зорин // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. -Т.4, №4. - С. 94-100.

135. Никонов В.П. Роль сотрудников МВД в предупреждении общественно опасных действий психически больных / В.П. Никонов // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 97-100.

136. Никулинская Н.Ф. Проблемы совершенствования законодательства о недобровольной госпитализации гражданина в психиатрический стационар / Н.Ф. Никулинская // Российский психиатрический журнал. 2006. - №6. - С. 50-54.

137. Новые виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе (применительно к Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 1993. - 108 с.

138. Обросов И.Ф. Влияние криминальной деформации на клиническое оформление расстройств личности у осужденных в местах лишения свободы / И.Ф. Обросов // Российский психиатрический журнал, 2003. - №1. - С. 49-53.

139. Обросов И.Ф. Клинические варианты расстройств личности осужденных в местах лишения свободы / И.Ф. Обросов // Российский психиатрический журнал. 2002. - №5. - С. 43-45.

140. Об утверждении положения об условиях и порядке оказания психиатрической помощи: Приказ № 47 МЗ СССР. М., 1988. - 10 с.

141. Онегин А.В. Некоторые факторы агрессии у лиц с. психическими расстройствами, совершивших опасные действия / А.В. Онегин, А.И. Дегтянникова // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. -С. 313-314.

142. О недобровольной госпитализации психически больных / Н.Г. Космыгина, О.П. Папсуев, B.JI. Сорокин и др. // XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). -М., 1995. С. 84-85.

143. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической службы Российской Федерации в 2004 ^ г.: Аналитический обзор / Под- ред. ;Т.Б. Дмитриевой. М., 2005. - вып. 13. - 128 с.

144. Пенева М. Психические отклонения у осужденных несовершеннолетних / М. Пенева, А. Шишков // Практика судебно-психиатрической экспертизы (сборник научных работ № 23). М., 1974. - С. 34-37.

145. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков. -М., 1996. 133 с.

146. Подольский Г.Н. Клинико-социальная характеристика психически больных, совершивших повторные и многократные общественно опасные действия / Г.Н. Подольский // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - ТА, №4. - С. 77-81.

147. Положая З.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные периоды развития общества. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / З.Б. Положая. - М., 1999.-20 с.

148. Положая З.Б. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные социальные периоды /З.Б. Положая // Российский психиатрический журнал. — 2000. -№1.- С. 22-26.

149. Положий Б.С. Психическое здоровье и социальное состояние общества / Б.С. Положий // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. — М., 1994.-С. 88-93.

150. Правовые аспекты психиатрической помощи и другие важные вопросы // Пособие по практической психиатрии клиники Модели / Под ред. Д. Голдберга / Пер. с англ. Киев: Сфера, 2000. - 360 с.

151. Применение закона РФ о психиатрической помощи: позитивный и негативный опыт / В.А. Тихоненко, К.Ф. Ефременко, С.Н. Шишков и др. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. -Т.5, № 1. -С. 115-121.

152. Принудительное лечение психически больных (лечебно-реабилитационные программы): Пособие для врачей / Под ред. В.П. Котова. М., 2006. - 28 с.

153. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Котова. М.: РИГ ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2001. -350 с.

154. Проблемы совершенствования российского законодательства в области психиатрии / И.Я. Гурович, В.П. Котов, С.В. Полубинская и др. // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т. 7, № 4. - С. 5-8.

155. Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99. (класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М.: Минздрав РФ, 1998. - 512 с.

156. Раас Б.К.М. Законодательные рамки амбулаторного лечения правонарушителей в Нидерландах / Б.К.М. Раас // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 68-70.

157. Рахмазова Л.Д. Распространенность шизофрении как объект этнокультуральных исследований / Л.Д. Рахмазова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №3. - С. 66-74.

158. Роттгерс Х.Р. Лечение психически больных в Федеративной Республике Германии / Х.Р. Роттгерс, Р. Леппинг // Обзор современной психиатрии. 2000. - № 7 (3). - С. 4-6.

159. Рыжаков А.П. Производство по применению принудительных мер медицинского характера / А.П. Рыжаков. М.: Филинъ, 1996. - 120 с.

160. Савченко В.И. Криминогенность больных шизофренией / В.И. Савченко, В.Н. Савченков, А.Д. Балашов // Российский психиатрический журнал. 2004. -№5.-С. 20-23.

161. Сафуанов Ф.С. Мотивация криминальной агрессии у женщин / Ф.С. Сафуанов, Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. 2000. -№5.-С. 20-25.

162. Семенова М.Л. Организация работы коммуникативно-активирующих групп больных шизофренией в условиях принудительного лечения / М.Л. Семенова, З.Г. Миннизянова, P.P. Хамитов // Российский психиатрический журнал. 2006. -№ 2. -С. 33-36.

163. Семке А.В. Клинико-биологические и социально-психологические основы адаптации у больных шизофренией / A3. Семке, Т.П. Ветлугина, Л.Д. Рахмазова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - №3 (29).-С. 16-20.

164. Семке А.В. Клинические и биологические факторы формирования адаптации больных шизофренией / А.В. Семке, Л.Д. Рахмазова, О.А. Лобачева и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - №3 (42). - С. 1721.

165. Семке А.В. Оценка уровня социального функционирования у больных шизофренией и шизотипическим расстройством после принудительного лечения / А.В. Семке, Т.А. Сторожева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №4 (47). - С. 16-18.

166. Семке В.Я. Психическое здоровье населения в XXI веке: оценка и прогнозы / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3 (21). -С. 4-8.

167. Семке В.Я. Этика жизни в пенитенциарной психиатрии / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №2 (45). - С. 7-12.

168. Справочное руководство по психофармакотерапевтическим и противоэпилептическим препараты, разрешенным к применению в России. Издание второе, перераб. / Под ред. С.Н.Мосолова. М.: «Издательство БИНОМ», 2004. - 304 е.: ил.

169. Стяжкин В.Д. Применение реабилитационных программ в условиях принудительного лечения психически больных / В.Д. Стяжкин, JI.A. Тарасевич // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 216-217.

170. Стяжкин В.Д. Современные реабилитационные программы в условиях принудительного лечения психически больных / В.Д. Стяжкин, JI.A. Тарасевич // Российский психиатрический журнал. 2006. — № 2. - С. 37-40.

171. Тиганов А.С. Современные проблемы общей психопатологии / А.С. Тиганов / Социальная и клиническая психиатрия. 2001. — T.l 1, №1. - С. 28-30.

172. Тихоненко В.А. Добровольность и косвенное принуждение при оказании психиатрической помощи / В.А. Тихоненко // XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. - С. 123-124.

173. Ткаченко А. А. Некоторые механизмы гомицидного садистического поведения / А.А. Ткаченко, Н.В. Дворянчиков, А.В. Герасимов // Российский психиатрический журнал. 2000. - №5. - С. 26-31.

174. Уайтли Дж. С. Свобода и принуждение. Пристальный взгляд на судебную психотерапию / Дж. С. Уайтли // Социальная и клиническая психиатрия. 1996.- Т.6, №4. С. 119-130.

175. Указания и глоссарий по заполнению «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника» / М.С. Рицнер, Г.В. Логвинович, Е.Д. Красик и др. / Под ред . В.Я. Семке Томск, 1985. - 80 с.

176. Усов М.Г. Состояние и перспективы психиатрической службы Омской области / М.Г. Усов, А.А. Уткин, Т.А. Драчук // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — Омск, 2000. — С. 159-162.

177. Усюкина М.В. Принципы оценки общественной опасности больных эпилепсией и выбора для них принудительных мер медицинского характера / М.В. Усюкина, С.В. Корнилова // Российский психиатрический журнал. 2006. -№ 2. -С. 41-45.

178. Фелтхаус А.Р. Многоликость понятия «невменяемость» в США / А.Р. Фелтхаус // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 218.

179. Фергаген Дж. Проблемы больничной психиатрической помощи в Нидерландах / Д. Фергаген // Социальная и клиническая психиатрия. 199 i. - № 1.-С. 47-50.

180. Фукалов В. А. Проблема безопасности в специализированных психиатрических стационарах / В.А. Фукалов // Российский психиатрический журнал. 2006. - №2. - С. 57-80.

181. Хамитов P.P. К проблеме социального функционирования и качества жизни психически больных, совершивших особо опасные деяния / P.P. Хамитов // Российский психиатрический журнал. 2002. - №4. - С. 28-32.

182. Хамитов P.P. Сопряженность клинико-демографических показателей с характером деликтов психически больных, представляющих особую опасность / P.P. Хамитов // Российский психиатрический журнал. 2003. - №3. - С. 42-45.

183. Харитонова Н.К. Агрессия женщин, больных шизофренией, направленная против родственников / Н.К. Харитонова, А.Э. Вайнштейн // Российский психиатрический журнал. 2000. - №6. - С. 43-48.

184. Харитонова Н.К. Криминальная агрессия и личностная патология у женщин / Н.К. Харитонова, В.И. Васянина // Российский психиатрический журнал. — 2004.-№1.-С. 22-25.

185. Хачатурян A.M. Клинико-социальный анализ криминогенной активности больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы / A.M. Хачатурян // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т.7, №4. - С. 5056.

186. Хойер Г. Политика поступлений в психиатрические учреждения Норвегии / Г. Хойер // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т.6, № 4. - С. 40-45.

187. Хрящев А.В. Виды (уровни) мотивации преступной деятельности лиц ск" ,психическими аномалиями, не исключающими вменяемости / А.В. Хрящев // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т.13, №1. - С. 77-80.

188. Хрящев А.В. Клинические и ситуативные критерии вменяемости лиц с психическими аномалиями / А.В. Хрящев // Российский психиатрический журнал. 2003. - №2. - С. 33-36.

189. Хрящев А.В. Особенности применения принудительных мер медицинского характера при различных формах психических расстройств, развившихся после совершения преступления / А.В. Хрящев // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т.7, №4. - С. 45-49.

190. Хрящев А.В. Регистры критериев судебно-психиатрической экспертной оценки лиц с психическими аномалиями / А.В. Хрящев // Российский психиатрический журнал. 2003. - №4. - С. 37-40.

191. Хрящев А.В. Структура и особенности мотивации противоправных действий ограниченно вменяемых / А.В. Хрящев // Российский психиатрический журнал. 2002.-№3.-С. 45-48.

192. Цымбалова А.Б. О криминальной манифестации психических расстройств / А.Б. Цымбалова, Е.Ю. Ковалева, Е.Г. Спода и др. // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 320.

193. Ширяев Г.П. Реабилитационные мероприятия в период принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа / Г.П. Ширяев, Н.Е. Завьялова // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. — С. 320.

194. Шишков С.Н. Исполнение принудительных мер медицинского характера как составная часть уголовно-исполнительной деятельности / С.Н. Шишков // Бюллетень Министерства юстиции Российской Федерации. — 2002. №11. — С. 115-119.

195. Шишков С.Н. «Принцип пропорциональности» в принудительном лечении психически больных, совершивших общественно опасные деяния / С.Н. Шишков // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, №1. - С. 139143.

196. Шнабель П. Служба психического здоровья: не только психиатрия / П. Шнабель // Здоровье и здравоохранение в Нидерландах / Под ред. А.Й.П. Шрийверса. — Киев: Сфера, 1998.-С. 158-172.

197. Шостакович Б.В. Криминогенность при психических расстройствах и проблемы предупреждения опасных действий / Б.В. Шостакович // Российский психиатрический журнал. 2006. - №2. - С. 15-18.

198. Шостакович Б.В. Психиатрия и судебная психиатрия на пороге XXI века / Б.В. Шостакович // Российский психиатрический журнал. 2000. - №3. - С. 4-7.

199. Шумаков В.М. О роли черепно-мозговой травмы, полученной в детском и подростковом возрасте, в генезе общественно опасного поведения больных с посттравматическими нарушениями психики / В.М. Шумаков, В.Я. Гиндикин,

200. Р.К. Ряшитова и др. // Судебно-психиатрическая экспертиза (особенности экспертизы несовершеннолетних). — М., 1980. С. 39-45.

201. Шумаков В.М. Проблема первичной профилактики общественно опасных действий психически больных / В.М. Шумаков // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -М., 1985. Т. 1. - С. 433-436.

202. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии / Т.И. Юдин. М.: Медгиз, 1951.-482 с.

203. Юридические аспекты психиатрии // Клиническая психиатрия: Пер. с англ., доп. / Гл. ред. Т.Б. Дмитриева. -М.: Гэотар Медицина, 1998. С. 443-452.

204. Юрьева JI.H. Этапы реабилитационно-терапевтических мероприятий при проведении принудительного лечения больных шизофренией: Методические рекомендации. М., 1991.-21 с.

205. Ястребов B.C. Правовые аспекты психиатрии / B.C. Ястребов // Руководство по психиатрии. В 2 томах (Под ред. А.С. Тиганова). М.: Медицина, 1999. - Т.1. - С. 344-346.

206. Яхимович JI.A. Дифференцированные критерии назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра / JI.A. Яхимович // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 322-23.

207. Яхимович JI.A. Катамнез больных, направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра / JI.A. Яхимович, Ю.А. Шапкин, С.В. Абрамов и др. // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 221.

208. Яхимович JI.A. Клинико-социальная характеристика больных с преобладанием продуктивно-психотических расстройств и особенности их принудительного лечения / JI.A. Яхимович // Российский психиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 54-57.

209. Яхимович JI.A. Лечебно-реабилитационная программа для принудительного лечения больных с паранойяльными расстройствами / Л.А. Яхимович, Ю.А. Шапкин // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 52-56.

210. Яхимович JI.A. Опека психически больных как мера профилактики их общественно опасных действий / JI.A. Яхимович // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 101-104.

211. Abderhalden С. Frequency and severity of aggressive incidents in acute psychiatric wards in Switzerland / C. Abderhalden, I. Needham, T. Dassen et al.// Clin Pract Epidemol Ment Health. 2007. - Vol. 3, №1. - P. 30.

212. Albernhe T. Criminologie et psychiatric / T. Albernhe. Paris: Ellipses, 1997.

213. Appelbaum P.S. Almost a revolution: an international perspective on the law of involuntary commitment / P.S. Appelbaum // Journal of the American academy of psychiatry and the law. 1997. - Vol. 25, № 2. - P. 135-147.

214. Appelbaum P.S. Law and psychiatry: civil commitment and liability for violating patients' rights / P.S. Appelbaum // Psychiatric services. 1995. - Vol. 46. - №1.

215. Appelbaum P.S. «Law and psychiatry: one madman keeping loaded guns»: misconceptions of mental illness and their legal consequences /P.S. Appelbaum // Psychiatr Serv. 2004. - №55. - P. 1105-1106.

216. Appelbaum P.S. Outpatient commitment: the problems and the promise / P.S. Appelbaum // American Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 143. - P. 1270-1272.

217. Apperson L.J. Short-term clinical prediction of assaultive behavior: artifacts of research methods / L.J. Apperson, E.P. Mulvey, C.W. Lidz // American journal of psychiatry.-1993.-vol. 150.-P. 1374-1379.

218. Arboleda-Flyrez J. Integration initiatives for forensic services / J. Arboleda-Flyrez // World Psychiatry. 2003. - Vol. 2, №3. - P. 179-183.

219. Arboleda-Flyrez J. Treatment and care of the mentally abnormal offender // Contemporary psychiatry / Ed. by F. Henn, N. Sartorius, H. Helmchen et al. Vol. 1. -Berlin: Springer, 2001. - P. 303-314.

220. AshworthA., Gostin L. // Crim. LawRew. 1984. - Apr. -P. 195-212.

221. Aviram U. Screening services in civil commitment of the mentally ill: an attempt to balance individual liberties with needs for treatment / U. Aviram // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1993. - vol. 21. - P. 195-211.

222. Bachrach L.L. The context of care for the chronic mental patient with substance abuse problems / L.L. Bachrach // Psychiatric quarterly. 1986. - Vol. 58. - P. 3-14.

223. Bagby R.M. Decision making in psychiatric civil commitment: an experimental analysis / R.M. Bagby, J.S. Thompson, S.E. Dickens et al. // American journal of psychiatry. 1991. - Vol. 148. - P. 28-33.

224. Ball E.M. Factors associated with dangerous behavior in forensic inpatients: results from a pilot study / E.M. Ball, D. Young, L.A. Dotson et al. // Bulletin of the academy of psychiatry and the law. 1994. - vol. 22. - №4. -P. 605-620.

225. Barak P. Forensic psychiatry in Israel / P. Barak, H. Gordon // Psychiatric bulletin. -2002.-№26.-P. 143-145.

226. Bartels S.J. Service utilisation and costs associated with substance use disorder among severely menially ill patients / S,J. Bartels, G.B. Teague, R.E. Drake et al. // Journal of nervous and mental disease. — 1993. Vol. 181. — P. 227-232.

227. Bartlett A. Do women need special secure services? / A. Bartlett, Y. Hassel // Advances of Psychiatric Treatment. 2001. - Vol. 7. - P. 302-309.

228. Bayney R. Managing criminal acts on the psychiatric ward: understanding the police view / R. Bayney, G. Ikkos // Advances in Psychiatric Treatment. 2003.с1. Vol. 9.-P. 359-367.

229. Bazak J. Rights of the patient vs. rights of the public in the «Treatment of the Mentally 111 Law-1991» / J. Bazak // Israel journal of psychiatry and related sciences. 1995.-Vol. 32.-P. 94-101.

230. Beal C.A. Persecutory ideation and depression in mild violence among incarcerated adult males / C.A. Beal, D.G. Kroner, J.R. Weekes // International journal of offender therapy and comparative criminology. 2003. - Vol. 47, №2. — P. 159-170.

231. Beck J.C. // Crim. Behav. Ment. Hlth. 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 11-27.

232. Belfrage H. Implementing the HCR-20 scheme for risk assessment in a forensic psychiatric hospital: integrating research and clinical practice / H. Belfrage // Journal of forensic psychiatry. 1998. - Vol. 9. - P. 328-338.

233. Benezech M. The administrative control of involuntary commitment at the department of Gironde 150 years following promulgation of the law of 30 June 1838 /

234. M. Benezech, М. Bourgeois, J.J. Etchepare et al. // Annals of medical psychology. -1988.-vol. 146.-P. 889-893.

235. Bergman H.C. Substance abuse among young adult chronic patients / H.C. Bergman, M. Harris //Psychosocial rehabilitation journal. 1985. - Vol. 9. - P. 49-54.

236. Binder R.L. Victims and families of violent psychiatric patients / R.L. Binder, D.E. McNeil // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1986. - Vol. 14. - № 2. - P. 131-139.

237. Bland J. Special women, special needs: a descriptive study of female special hospital patients / J. Bland, G. Mezey, B. Dolan // Journal of Forensic Psychiatry. — 1999.-№10.-P. 34-35.

238. Bluglass R. Principles and Practice of Forensic Psychiatry / R. Bluglass, P. Bowden. Edinburgh, 1990.

239. Bordenn W.A. A history of justice: origins of law and psychiatry / W.A. Bordenn // Journal of the academy of psychiatry and the law. 1999. - vol. 24. - № 2. - P. 12-14.

240. Borum R. Improving the clinical practice of violence risk assessment: technology, guidelines, and training / R. Borum // Am Psychol. 1996. - Vol. 51. - P. 945-955.

241. Brakel S. The Mentally Disabled and the Law. 3rd ed. - 1985, Chicago. - P. 12176.

242. Brekke J.S. Community-based psychosocial rehabilitation and prospective change in functional, clinical and subjective experience variables in schizophrenia /J.S. Brekke, J.D. Long // Schizophr. Bull. 2000. - Vol. 26, № 3. - P. 667-680.

243. Brooke D. Point prevalence of mental disorder in unconvicted male prisoners in England and Wales / D. Brooke, C. Taylor, J. Gunn et al. // British Medical Journal. -1996.-Vol. 313.-P. 1521-1524.

244. Buston K. Qualitative Research / K. Buston, W. Parry-Jones, M. Livingstone et al. // British Journal of Psychiatry. 1988. -№172. - 197-199.

245. Cardier В. Aspects Legislatifs et Administratifs de la Psyhiatrie / B. Cardier, G. Masse, F. Petitjean et al. Т. 1. - Paris, 1986.

246. Cascardi M. Procedural justice in the context of civil commitment: an analogue study / M. Cascardi, N.G. Poythress, A. Hall // Behavioral sciences and the law. -2000. vol. 18. - P. 731-40.

247. Chodoff P. The case for involuntary hospitalization of the mentally ill / P. Chodoff // American journal of psychiatry. 1976. - vol. 133. - P. 496-501.

248. Cohen D. Homicide-Suicide in Older Persons / D. Cohen, M. Llorente, C. Eisdorfer // Am J Psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 54-61.

249. Coid J. Medium secure forensic psychiatry services. Comparison of seven English health regions / J. Coid, S. Gault // The British Journal of Psychiatry. 2001. -№178.-P. 55-61.

250. Coid J. The epidemiology of abnormal homicide and murder followed by suicide / J. Coid // Psychological medicine. 1983. - Vol. 13. - P. 855-860.

251. Colantonio A. Brain injury in a forensic psychiatry population / A. Colantonio, V. Stamenova, C. Abramowitz et al. // Brain Inj. 2007. - Vol. 21, №13. - P. 1353-1360.

252. Correll C.U. Early prediction of antipsychotic response in schizophrenia / C.U. Correll, A.K. Malhotra, S. Kaushik et al. // Am J Psychiatry. 2003. - Vol.160. - P. 2063-2065.

253. Cournos F. Outcome of involuntary medication in a state hospital system / F. Cournos, K. McKinnon, B. Stanley // American journal of psychiatry. 1991. - Vol. 148. - P. 489-494.

254. Cure S. Randomized controlled trials relevant to aggressive and violent people, 1955-2000: a survey / S. Cure, W.L. Chua, L. Duggan et al. // The British Journal of Psychiatry. 2005. - №186. - P. 185-189.

255. Dahle K.-P. Zur versorgung forensisch-psychiatrisher patienten in den neuen Bundeslandern / K.-P. Dahle. Baden-Baden, 1995.

256. Davies S. Involuntary out-patient commitment and supervised discharge / S. Davies // British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 183.

257. Davison S. Route of discharge for special (high-security) hospital patients with personality disorder / S. Davison, E. Jamieson, P.J. Taylor // British journal of psychiatry. 1999. - Vol. 176. - P. 224-227.

258. Deane M.W. Emerging partnerships between mental health and law enforcement / M.W. Deane, H.J. Steadman, R. Borum et al. // Psychiatr Serv. 1999. - Vol. 50. -P. 99-101.

259. De Sanctis S. Trattato pratico di psicopatologia forense / S. De Sanctis, S. Ottolenghi. — Milano: Societa Editrice Libraria, 1920.

260. Dixon L. Acute effects of drug abuse-on schizophrenic patients: clinical observations and patients self-reports / L. Dixon, C. Haas, P. Weiden et al. // Schizophrenia bulletin. 1990. - Vol. 16. - P. 69-79.

261. Dolan M. Violence risk prediction / M. Dolan, M. Doyle // The British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 177.-P. 303-311.

262. Dolan M. Juvenile homicide offenders: 10 years' experience of an adolescent forensic psychiatry service / M. Dolan, C. Smith // The Journal of Forensic Psychiatry 2001. Vol. 12, №2. - P. 313-329.

263. Draine J. Conceptualizing services research on outpatient commitment / J. Draine // The Journal of Mental Health Administration. 1997. - Vol. 24. - P. 306-315.

264. Drake R.K. Treatment of substance misuse in severely mentally ill patients / R.K. Drake, S.J. Bartels, G.B. Teague et al. // Journal of nervous and mental disease. -1993.-Vol. 181.-P. 606-611.

265. Drake R.V. Treatment of alcoholism among schizophrenic outpatients: 4-year outcomes / R.V. Drake, G.J. McHugo, D.L. Noordsy // American Journal of Psychiatry. 1993. - Vol. 150. - P. 328-329.

266. Drake R.E. The course, treatment and outcome of substance disorder in persons with severe mental illness / R.E. Drake, K.T. Mueser, R.E. Clark et al. // American journal of orthopsychiatry. 1996. - Vol. 66. - P. 42-51.

267. Durham M.L. Police involvement and influence in involuntary civil commitment / M.L. Durham, H.D. Carr, G.L. Pierce // Hospital and community psychiatry. 1984. -Vol. 35.-P. 580-584.

268. Engberg M. Deprivation of liberty in psychiatry after introduction of the new psychiatric law/ M. Engberg // Ugeskr Laeger. 1992. - vol. 154. - P. 1822-1825.

269. Engberg M. Involuntary commitment in Greenland, the Faroe Islands and Denmark / M. Engberg // Acta Psychiatr Scand. 1991. - vol. 84. - P. 353-356.

270. Eronen M. Schizophrenia and homicidal behaviour / M. Eronen, J. Tiihonen, P. Hakola // Schizophrenia Bulletin. 1996. - Vol. 22. - P. 83-89.

271. Exworthy T. // Crim. Behav. Ment. Hlth. 1995. - Vol. 5, № 3. -P.218-241.

272. Fazel S. Psychiatric, demographic and personality characteristics of elderly sex offenders / S. Fazel, T. Hope, I. O'Donnell et al. // Psychological medicine. 2002. -Vol. 32.-P. 219-226.

273. Fazel S. Psychiatric morbidity among homicide offenders: a Swedish population study / S. Fazel, M. Grann // Am J Psychiatry. -2004. -№161. -P. 2129-2131.

274. Feeney A. Dangerous severe personality disorder / A. Feeney // Advances in Psychiatric Treatment. 2003. - №9. - P. 349-358.

275. Fenichel O. The psychoanalytic theory of neurosis. New York: Norton, 1945.

276. Fennig S. Involuntary first admission of patients with schizophrenia as a predictor of future admissions / S. Fennig, J. Rabinowitz // Psychiatric services. 1999. - vol. 50.-P. 1049-1052.

277. Fernandez G.A. Impact of involuntary outpatient commitment on the revolving-door syndrome in North Carolina / G.A. Fernandez, S. Nygard // Hospital and Community Psychiatry. 1991. - Vol. 41. - P. 1001-1004.

278. Figueido J.L. Involuntary hospitalization in the first psychotic episodes: associated factors / J.L. Figueido, M. Gutierrez, F. Mosquera, et al. // Actas Esp Psiquiatr. -2001.-Vol. 28. P. 275-278.

279. Fioritti A. Crime and mental illness: an investigation of three Italian forensic hospitals / A. Fioritti, V. Melega, E. Ferriani et al. // The journal of forensic psychiatry. -2001. Vol. 12, №1. - P. 36-51.

280. Foucault M. Madness and civilization: a history of insanity in the age of reason / M. Foucault. -1961.-P. 38.

281. Frankle G.W. Clozapine-associated reduction in arrest rates of psychotic patients with criminal histories / G.W. Frankle, D. Shera, H. Berger-Hershkowitz et al. // Am J Psychiatry. 2001. - №158. - P. 270-274.

282. Freedman D. Precursors of lethal violence: a death row sample / D. Freedman, D. Hemenway // Social science and medicine. 2000. - Vol. 50. - P. 1757-1770.

283. Freud S. Three contributions to the theory of sex / S. Freud. New York: NMD Publishers, 1910.

284. Gabrielsen G. Criminal homicide trends in Copenhagen / G. Gabrielsen, P. Gottlieb, P. Kramp // Studies on crime and crime prevention. 1992. — Vol. 1. - P. 106-114.

285. Geller J.L. Being «committed» to treatment in the community / J.L. Geller // Innovations and Research in Clinical Services, Community Support, and Rehabilitation. 1993. - vol. 2. - P. 21-27.

286. Geller J.L. The efficacy of involuntary outpatient treatment in Massachusetts / J.L. Geller, A.J. Grudzinskas, M. McDermeit et al. // Administration and Policy in Mental Health. 1998. - Vol. 25. - P. 271-285.

287. Gerdtz J. Mental illness and the Roman physician: the legacy of Soranus of Ephesus / J. Gerdtz // Hospital and community psychiatry. 1994. - vol. 45. - P. 485.

288. Ghaemi S.N. Lack of insight in bipolar disorder. The acute manic episode / S.N. Ghaemi, A.L. Stoll, H.G. Pope // J Nerv Ment Dis. 1995. Vol. 183. - P. 464-467.

289. Gottlieb P. Psychotic homicides in Copenhagen from 1957 to 1983 / P. Gottlieb, G. Gabrielsen, P. Kramp // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1987. - Vol. 76. - P. 285-292.

290. Greenberg W.M. Nonemergent forcible medication in an acute hospital / W.M. Greenberg, S. Attia // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1993. -Vol. 21.-№4.-P. 465-473.

291. Grekin P.M. Racial differences in the criminalization of the mentally ill / P.M. Grekin, R. Jemelka, E.W. Trupin // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1994. - vol. 22. - №3. - P. 411-420.

292. Grob G. American psychiatry / G. Grob // A century of psychiatry / Ed. by Hugh Freeman. London: Harcourt Publishers Limited, 1999. - Vol. 1. - P. 195-201.

293. Grosser R.C. Projections of housing disruption among adults with mental illness who live with aging parents / R.C. Grosser, E.K. Conley // Psychiatric services. — 1995. vol. 46. - № 4. - P. 390-394.

294. Grounds A. Forensic psychiatry for the millennium / A. Grounds // Journal of Forensic Psychiatry. 1996. Vol. 7. - P. 221-227.

295. Gunn J. Future directions for treatment in forensic psychiatry / J. Gunn // British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 176. - P. 332-338.

296. Gunn J. Treatment needs of prisoners with psychiatric disorders / J. Gunn, A. Maden, M. Swinton // British medical journal. 1991. - Vol. 303. - P. 338-340.

297. Gutierrez-Lobos K. Psychisch krank und gefahrlich? Einstellungen von journalistinnen und medizinstudentinnen / K. Gutierrez-Lobos, A. Holzinger // Psychiatrische praxis. 2000. - Vol. 27. - P. 336-339.

298. Haffner H. Crimes of Violence by Mentally Abnormal Offenders / H. Haffner, W. Boker. — Cambridge: Cambridge University Press, 1973.

299. Haller E. Violence in geriatric patients with dementia / E. Haller, R.L. Binder, D.E. McNiel // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1989. - Vol. 17. - №2. - P. 183-188.

300. Hamilton E. Mythology. Mentor ed., 1942. P. 162-163.

301. Hartwell S.W. Comparison of offenders with mental illness only and offenders with dual diagnoses / S.W. Hartwell // Psychiatr Serv. 2004. - №55. - P. 145-150.

302. Hartwell S.W. Triple stigma: persons with mental illness and substance abuse problems in the criminal justice system / S.W. Hartwell // Criminal Justice Policy Review. 2004. - Vol. 15, №1.-P. 84-99.

303. Hassell Y. The changing climate for women patients in medium secure psychiatric units / Y. Hassell, A. Bartlett // Psychiatric Bulletin. 2001. - Vol. 25. - P. 340-342.

304. Heinik J. Involuntary hospitalization of delirium patients in Israel: a psychiatric case register study / J. Heinik, R. Mester, M. Avnon // Medical law. 1997. - Vol. 16. -P. 111-124.

305. Herpertz S.C. Emotion in criminal offenders with psychopathy and borderline personality disorder / S.C. Herpertz, U. Werth, G. Lukas et al. // Archives of general psychiatry. 2001. - Vol. 58. - P. 737-745.

306. Heskestad S. Patient-guided crisis admissions for severe psychotic conditions / S. Heskestad,M. Tytlandsvik//TidsskrNorLaegeforen.-2008.-Vol. 128,№1.-P. 32-35.

307. Higgo R. Four years' experience of a regional secure unit / R. Higgo, G. Shetty // Journal of Forensic Psychiatry. 1991. -№ 2. - P. 202-210.

308. Hodgins S. Mental disorder, intellectual deficiency and crime / S. Hodgins // Arch Gen Psychiatry. 1992. - Vol. 49. - P. 476-483.

309. Hodgins S. Mental disorder and crime: evidence from a Danish birth cohort / S. Hodgins, S.A. Mednick, P.A. Brennan // Archives of General Psychiatry. 1996. -Vol. 53.-P. 489-496.

310. Hodgins S. Preventing crime by people with schizophrenic disorders: the role of psychiatric services / S. Hodgins, R. Muller-Isberner // Br J Psychiatry. 2004. -№185.-P. 245-250.

311. Homey K. Collected works, Vol. 2. New York: Norton, 1942.

312. Humphreys M.S. Aspects of basic management "of offenders with mental disorders / M.S. Humphreys // Advances in Psychiatric Treatment. 2000. - №6. - P. 22-30.

313. Humphreys M.S. Dangerous behaviour preceding first admissions for schizophrenia / M.S. Humphreys, E.C. Johnstone, J.F. MacMillan // British Journal of Psychiatry. 1992.-Vol. 161.-P. 501-505.

314. Husted J.R. Civil commitment viewed from three perspectives: professional, family, and police / J.R. Husted, A. Nehemkis // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1995. - vol. 23. - №4. - P. 533-546.

315. Isherwood S. Prevalence and severity of substance misuse among referrals to a local forensic service / S. Isherwood, D. Brooke // The journal of forensic psychiatry. -2001.-Vol. 12, №2.-P. 446-454.

316. Jamieson E. Trends in special (high-security) hospitals. I: Referrals and admissions / E. Jamieson, M. Butwell, P. Taylor // British Journal of Psychiatry. — 2000.-Vol. 176.-P. 253-259.

317. Jensen К. Mental health legislation in Europe / K. Jensen // Int. Bull. Law Ment. Hlth. 1994. - vol. 5. - P. 10-14.

318. Johns A. Substance misuse: a primary risk and a major problem of comorbidity / A. Johns // International Review of Psychiatry. 1997. - Vol. 9. - P. 233-241.

319. Kaliski S.Z. Violence, sensation seeking, and impulsivity in schizophrenics found unfit to stand trial / S.Z. Kaliski, T. Zabow // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1995.-vol. 23.-№l.-P. 147-155.

320. Kay S.R. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia / S.R. Kay, L.A. Opler, A. Fiszbein // Schizophr. Bull. 1987. Vol. 13 (2). - P. 261-276.

321. Kennedy H.G. Therapeutic uses of security: mapping forensic mental health services by stratifying risk / H.G. Kennedy // Advances in Psychiatric Treatment. -2002.-№8. -P. 433-443.

322. Knahl A. Nachsorge fur forensisch-psychiatrishe patienten. Baden-Baden, 1997.

323. Knecht G., Schanada H., Berner W. et al. // Int. J. Law Psychiat. 1996. - Vol. 19, № l.-P. 87-91.

324. Komer W.J. Review board outcomes for involuntary patients in provincial psychiatric hospitals / W.J. Komer, R.L. O'Reilly, Z. Cernovsky et al.// Canadian journal of psychiatry. 1999. - Vol. 44. - P. 495-498.

325. Krakowski M. Gender differences in violent behaviors: relationship to clinical symptoms and psychosocial factors / M. Krakowski, P. Czobor // American journal of psychiatry. 2004. - Vol. 161.-P. 507-514.

326. Kupersanin E. Committing a Loved One Can Be the Best Medicine / E. Kupersanin // Psychiatric News. 2001. - Vol. 36., № 7. - P.13.

327. Lafayette J.M. Clinical characteristics, cognitive functioning, and criminal histories of outpatients with schizophrenia / J.M. Lafayette, G. Frankle, A. Pollock et al. // Psychiatr Serv. 2003. - №54. - P. 1635-1640.

328. Lamberti J.S. Understanding and preventing criminal recidivism among adults with psychotic disorders / J.S. Lamberti // Psychiatr Serv. 2007. - №58. - P. 773-781.

329. Lauber C. Involuntary admission and the attitude of the general population, and mental health professionals / C. Lauber, W. Rossler // Psychiatr Prax. 2007. - №34, Suppl. 2.-S. 181-185.

330. Lehman A.F. Rehabilitation for adults with severe mental illness and substance abuse disorders: a clinical trial / A.F. Lehman, J.D. Herron, R.P. Schwanz et al. // Journal of nervous and mental disease. 1993. - Vol. 181.-P. 86-90.

331. Leung P.K. Indochinese patients in the civil commitment process / P.K. Leung, L.R. Faulkner, B.H. McFarland et al. // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1993. - vol. 21. - №1. - P. 81-89.

332. Levin S. A controlled comparison of involuntarily hospitalized medication refusers and acceptors / S. Levin, J.S. Brekke, P. Thomas // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1991. - vol. 19. - №2. - P. 161-171.

333. Lindman F.T. The mentally disabled and the law / F.T. Lindman, D.M. Mclntyre. Chicago: American Bar Foundation, 1961.

334. Lindqvist P. Evidence-based rehabilitation in forensic psychiatry / P. Lindqvist, J. Skipworth // The British Journal of Psychiatry. 2000. - №176. - P. 320-323.

335. Lindqvist P. Violence against a person. The role of mental disorder and abuse / Umayer university medical dissertations new series No. 254. Umee, Sweden: Umayer University, 1989.

336. Lindqvist P. Schizophrenia and crime. A longitudinal follow-up of 644 schizophrenics in Stockholm / P. Lindqvist, P. Allebeck // The British journal of psychiatry. 1990. - Vol. 157. - P. 345-350.

337. Litwack T.R. Actuarial versus clinical assessments of dangerousness / T.R. Litwack // Psychol Publ Policy Law. 2001. - Vol. 2. - P. 40-43.

338. Lucksted A. Consumer perceptions of pressure and force in psychiatric treatments / A. Lucksted, R. Coursey // Psychiatric Services. 1995. - vol. 46. - № 2.

339. MacCulloch M. Issues in the provision and evaluation of forensic services / M. MacCulloch, J. Bailey // Journal of Forensic Psychiatry. 2001. - №2. - P. 247-265.

340. Maden A. The treatment and security needs of patients in special hospitals / A. Maden, C. Curie, C. Meux // Criminal Behaviour and Mental Health. 1993. - №3. -P. 290-306.

341. Managing the Violent Patient: A Clinician's Guide / Ed. by P.E. Blumenreich, S. Lewis. 1993. - New York City: Brunner / Mazel publishers. - 160 p.

342. Marshall J. Dual diagnosis: co-morbidity of severe mental illness and substance misuse / J. Marshall // Journal of Forensic Psychiatry. 1998. - Vol. 9. - P. 9-15.

343. Mason D. Substance misuse in remand prisoners: a consecutive case study / D. Mason, L. Birmingham, D. Grubin // British medical journal. 1997. - Vol. 315. - P. 18-21.

344. Mayoral F. Use of coercive measures in psychiatry / F. Mayoral, F. Torres // Actas Esp Psiquiatr. 2005. - Vol. 33, №5.-P. 331-338.

345. McEvoy J.P. Why must some schizophrenic patients be involuntarily committed? The role of insight / J.P. McEvoy, P.S. Applebaum, L.J. Apperson et al. // Comprehensive psychiatry. 1989. - Vol. 30. - P. 13-17.

346. McGauley G. Contribution of forensic psychotherapy to the care of forensic patients / G. McGauley, M. Humphrey // Advances in Psychiatric Treatment. 2003. - №9. - P. 117-124.

347. McNeil D.E. Predictive validity of judgments of dangerousness in emergency civil commitment / D.E. McNeil, R.L. Binder // American journal of psychiatry. 1987. -Vol. 144.-P. 197-200.

348. Meise U. Ein Programm gegen Stigmatisierang von Schizophrenic in Schulen / U. Meise, H. Sulzenbacher, G. Kemmler et al. // Psychiatrische praxis. 2000. - Vol. 27.-P. 340-346.

349. Meltzer H. The prevalence of psychiatric morbidity among adults aged 16-64, living in private households, in Great Britain / H. Meltzer, B. Gill, M. Petticrew. -London: Office of Population Censuses and Surveys, 1994.

350. Menezes P.R. Drug and alcohol problems among individuals with severe mental illness in South London / P.R. Menezes, S. Johnson, G. Thornicroft et al. // British journal of psychiatry. 1996. - Vol. 168. - P. 612-619.

351. Meyer H. Posttraumatic stress disorder symptoms related to psychosis and acute involuntary hospitalization in schizophrenic and delusional patients / H. Meyer, T. Taivinen, T. Vuori et al. // J Nerv Ment Dis. 1999. - Vol. 187. - P. 343-352.

352. Miller F.T. Drug abuse in schizophrenia / F.T. Miller, J.H. Tannenbaum // Hospital community psychiatry. 1989. - Vol. 40. - P. 847-849.

353. Milne S. Sex differences in patients admitted to a regional secure unit / S. Milne, P. Barron, K. Fraser et al. // Medical Science Law. 1995. - Vol. 35. - P. 57-60.

354. Modestin J. Mental disorder and criminality: male schizophrenia / J. Modestin, R. Ammann // Schizophrenia Bulletin. 1996. - Vol. 22. - P. 69-82.

355. Monahan J. Mental disorder and violent behaviour / J. Monahan'// American psychologist. 1992. - Vol. 47. - P. 511-521.

356. Monahan J. Risk assessment of violence among the mentally.; disordered: generating useful knowledge / J. Monahan // Int J Law Psychiatry. 1988. — vol. 11. -P. 249-257.

357. Monahan J. Developing a clinically useful actuarial tool for assessing violence risk / J. Monahan, H.J. Steadman, P.C. Robbins et al. // The British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 176.-P. 312-319.

358. Mulvey E.P. Back to basics: a critical analysis of dangerousness research in a new legal environment / E.P. Mulvey, C.W. Lidz // Law and human behavior. 1985. -Vol. 9.-P. 209-219.

359. Munetz M.R. The effectiveness of outpatient civil commitment / M.R. Munetz, T. Grande, J. Kleist et al. // Psychiatric Services. 1996. - Vol. 47. - P. 1251-1253.

360. Munk-Jorgensen P. Hospitalization patterns in schizophrenia. A 13-year follow-up / P. Munk-Jorgensen, P.B. Mortensen, R.A. Machon // Schizophr Res. -1991. Vol. 4. - P. 1-9.

361. Murray K. The use of beds in NHS medium secure units in England / K. Murray // Journal of Forensic Psychiatry. 1996. - №7. - P. 504-524.

362. O'Keefe С. Treatment outcomes for severely mentally ill patients on conditional discharge to community-based treatment / C. O'Keefe, D.P. Potenza, K.T. Mueser // Journal of Nervous and Mental Disease. 1997. - Vol. 185. -P. 409-411.

363. Oldham J.M. Seclusion. Patterns and milieu / J.M. Oldham, L.M. Russakoff, L. Prusnofsky // JNerv Ment Dis. 1983. - Vol. 171. - P. 645-650.

364. O'Reilly R.L. Does involuntary out-patient treatment work? / R.L. O'Reilly // Psychiatric Bulletin. 2001. - Vol. 25. - P. 371-374.

365. Pacheco e Silva A.C. Psiquiatria clinica e forense / A.C. Pacheco e Silva. Sao Paulo: Companhia Editora Nacional, 1940.

366. Parry J. Community care for mentally ill offenders / J. Parry // Nursing Standard.- 1991.-№5.-P. 29-33.

367. Parsons S. Prevalence of mental disorder in female remand prisons / S. Parsons, L. Walker, D. Grubin // The journal of forensic psychiatry. 2001. - Vol. 12, №1. — P. 194-202.

368. Paterson B. Restraint and the question of validity / B. Paterson, J. Duxbury // Nurs Ethics. 2007. - №4. - P. 535-545.

369. Pescosolido B. The public's view of the competence, dangerousness and need for legal coercion among persons with mental illness / B. Pescosolido, J. Monahan, B. Link et al. // American Journal of Public Health. 1999. - Vol. 89. - P. 1339-1345.

370. Petursson H. Psychiatric aspects of homicide / H. Petursson, G.H. Gudjonsson // Acta psychiatrica scandinavica. 1981. - Vol. 64. - P. 363-372.

371. Poulsen H.D. The law on involuntary commitment and other detaintment in psychiatry. A study of registered involuntary commitments / H.D. Poulsen, P. Munk-Jorgensen, K.H. Aggernaes // Ugeskr Laeger. 1996. - vol. 158. - P. 2687-2691.

372. Price R. On the risks of risk prediction / R. Price // Journal of forensic psychiatry.- 1997.-Vol. 8.-P. 1-4.

373. Putkonen H. Risk of repeat offending among violent female offenders with psychotic and personality disorders / H. Putkonen, E.J. Komulainen, M. Virkkunen et al. // Am J Psychiatry. 2003. - №160. - P. 947-951.

374. Quen J.M. Law and psychiatry in America over the past 150 years / J.M. Quen // Hospital and community psychiatry. 1994. - vol 45. - № 10.

375. Rabinowitz J. Differential use of admission status in a psychiatric emergency room / J. Rabinowitz, M. Slyuzberg, I. Salamon et al. // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1995. - vol. 23. - №4. - P. 595-606.

376. Reed J. Delivering psychiatric care to prisoners: problems and solutions / J. Reed // Advances in psychiatric treatment. 2002. - Vol. 8. - P. 117-127.

377. Reed J. Risk assessment and clinical risk management: the lessons from recent inquiries / J. Reed // The British journal of psychiatry. 1997. - Vol. 170 (suppl. 32). - P. 4-7.

378. Reeves R.R. Medicolegal errors in the ED related to the involuntary confinement of psychiatric patients / R.R. Reeves, H.B. Pinkofsky, L. Stevens // Am J Emerg Med.- 1998.-Vol. 16. P. 631-633.

379. Reiss A.J. Understanding and preventing violence / A.J. Reiss, J.A. Roth. -Washington, DC: National academy press, 1993. P. 346. ?

380. Ritchie J.H. The report of the inquiry into the care and treatment of Christopher Clunis / J.H. Ritchie, D. Dick, R. Lingham. London: HMSO, 1994.

381. R0nnow S. Increasing number of involuntary emergency admissions to psychiatric institutions / S. Rtfnnow, H. Waal // Tidsskr Nor Laegeforen. 1995. - Vol. 115. — P. 2376-2380.

382. Rosenman S. Efficacy of continuing advocacy in involuntary treatment / S. Rosenman, A. Korten, L. Newman // Psychiatric Services. 2000. - Vol. 51. - P. 1029-1033.

383. Rosner R. Principles and practice of forensic psychiatry / R. Rosner. New York: Chapman and Hall, 2001.

384. Rottgers H.R. Treatment of the mentally ill in the Federal Republic of Germany / H.R. Rottgers, P. Lepping//Psychiatric Bulletin. 1999. - Vol. 23. - P. 601-603.

385. Rubin L.C. Behavioral precipitants to civil commitment / L.C. Rubin, M.J. Mills // American journal of psychiatry. 1983. - Vol. 140. - P. 603-606.

386. Rumgay J. The lion's den: professional defences in the treatment of dangerous patients / J. Rumgay, E. Munro // The Journal of Forensic Psychiatry. 2001. - Vol. 12,No 2.-P. 357-378.

387. Rutkowski R. A study of involuntary treatment in psychiatric hospitals / R. Rutkowski // Psychiatr Pol. 1993. - Vol. 26. - P. 287-300.

388. Salize H.J. Epidemiology of involuntary placement of mentally ill people across the European Union / H.J. Salize, H. Dressing // The British journal of psychiatry. -2004.-Vol. 184.-P. 163-168.

389. Salize H.J. Involuntary hospital admissions of mentally ill patients how specific are differences among the German Federal States? / H.J. Salize, A. Spengler, H. Dressing // Psychiatr Prax. - 2007. - №34. - Suppl. 2. - S. 196-202.

390. Schipkowensky N. Epidemiological aspects of homicide / N. Schipkowensky / World Biennial of Psychiatry and Psychotherapy / Ed. by S. Arieti. New York: Basic Books, 1973.-P. 192-215

391. Schmidt M.J. Involuntary administration of medication in the community: the judicial opportunity / M.J. Schmidt, J.L. Geller // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1989. - Vol. 17. - №3. - P. 283-292.

392. Schottenfeld R.S. Involuntary treatment of substance abuse disorders—impediments to success / R.S. Schottenfeld // Psychiatry. 1989. - Vol. 52. - P. 164-176.

393. Schuwey-Hayoz A. Characteristics of patient aggression in a psychiatric hospital in Switzerland / A. Schuwey-Hayoz, I. Needham // Rech Soins Infirm. 2006. -№86.-P. 108-115.

394. Segal S.R. Factors associated with involuntary return to a psychiatric emergency service within 12 months / S.R. Segal, P.D. Akutsu, M.A. Watson // Psychiatric services. 1998. - Vol. 49. - P. 1212-1217.

395. Shah S.A. Dangerousness and civil commitment of the mentally ill: some public policy considerations / S.A. Shah // American journal of psychiatry. 1975. - Vol. 132.-P. 501-505.

396. Sigal M. Involuntary hospitalization medical or judicial authority / M. Sigal // Isr J Psychiatry Relat Sci. - 1994. - Vol. 31. - P. 254-260.

397. Skeem J.L. Identifying subtypes of civil psychiatric patients at high risk for violence / J.L. Skeem, E.P. Mulvey, P. Appelbaum et al. // Criminal Justice and Behavior. 2004. - Vol. 31, №4. - P. 392-437.

398. Spitzer C. Post-traumatic stress disorder in forensic inpatients / C. Spitzer, M. Dudeck, H. Liss et al. // The journal of forensic psychiatry. 2001. - Vol. 12, №1. - P. 63-67.

399. Splane S. Patients' perceptions of the family's role in involuntary commitment / S. Splane, J. Monahan, D. Prestholt et al. // Hospital and community psychiatry. 1982. -Vol. 33.-P. 569-572.

400. Srinivasaraghava J. International Congress / J. Srinivasaraghava // Journal of the academy of psychiatry and the law. 1999. - Vol. 24. - № 3. - P. 13.

401. Stadtland C. Alcohol and drugs and their relation to criminal recidivism / C. Stadtland, N. Nedopil // Fortschr neurol psychiatr. 2003. - Vol. 71, № 12. - P. 654-660.

402. Steadman H.J. Assessing the New York City involuntary outpatient commitment pilot program / H.J. Steadman, K. Gounis, D. Dennis et al. // Psychiatric Services. — 2001.-Vol. 52.-P. 330-336.

403. Steadman H.J. Violence by people discharged from acute psychiatric inpatient facilities and by others in the same neighborhoods / H.J. Steadman, E.P. Mulvey, J. Monahan // Archives of General Psychiatry. 1998. - Vol. 55. - P. 393^101.

404. Stuart H. Violence and mental illness: an overview / H. Stuart // World Psychiatry, -2003.-Vol. 2.-P. 121-124.

405. Swanson J.W. Violent behavior preceding hospitalization among persons with severe mental illness / J.W. Swanson, R. Borum, M. Swartz et al. // Law Hum Behav. 1999.-Vol. 23.-P. 185-204.

406. Swanson J.W. Involuntary out-patient commitment and reduction of violent behaviour in persons with severe mental illness / J.W. Swanson, M.S. Swartz, R. Borum et al. // British Journal of Psychiatry. 2000. - Vol. 176. - P. 324-331.

407. Swanson J.W. Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area surveys / J.W. Swanson, C.E. Holzer, V.K. Ganju // Hospital and Community Psychiatry. 1990. - Vol. 41. - P. 761-770.

408. Swartz M.S. Violence and severe mental illness: the effects of substance abuse and nonadherence to medication / M.S. Swartz, J.W. Swanson, V.A. Hiday et al. // American journal of psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 226-231.

409. Szmukler G. Reform of the Mental Health Act. Health or safety? / G. Szmukler, F. Holloway // The British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 196-200.

410. Taborda J.G.V. Ethics in forensic psychiatry / J.G.V. Taborda, E. Abdalla-Filho // Current opinion in psychiatry. 2002. - Vol. 15. - P. 599-603.

411. Taylor P.J. Schizophrenia and crime: distinctive patterns in association / P.J. Taylor // Crime and mental disorder / Ed. by S. Hodgins. Beverley Hills, С A: Sage, 1993.-P. 63-85.

412. Taylor P.J. Schizophrenia and the risk of violence / P.J. Taylor // Hirsch S., Weinberger D. Schizophrenia. Oxford: Blackwell, 1995. - P. 163-183.

413. Taylor P.J. Homicides by people with mental illness: myth and reality / P.J. Taylor, J. Gunn // British journal of psychiatry. 1999. - Vol. 174. - P. 9-14.

414. Taylor P.J. Violence and psychosis / P.J. Taylor, J. Gunn // British Medical Journal. 1984. - Vol. 288. - P. 1945-1949. - Vol. 289. - P. 9-12.

415. Taylor P.J. Violence and psychosis: critical timings / P.J. Taylor, S. Hodgins // Criminal behaviour and mental health. 1994. - Vol. 4. - P. 266-289.

416. Taylor P.J. Mental disorder and violence. A special (high security) hospital study / P.J. Taylor, M. Leese, D. Williams et al. // British journal of psychiatry. 1998. -Vol. 172.-P. 218-226.

417. Taylor P.J. Commentary: Dangerous patients or dangerous diseases? / P.J. Taylor, J. Monahan // The British medical journal. 1996. - Vol. 312. - P. 967-969.

418. Taylor P.J. Elderly offenders. A study of age-related factors among custodially remanded prisoners / P.J. Taylor, J.M. Parrott // The British journal of psychiatry. -1988. Vol. 152. - P. 340-346.

419. Teplin L.A. Criminalizing mental disorder: the comparative arrest rate of the mentally ill / L.A. Teplin // Am Psychol. 1984. - Vol. 39. - P. 794-803.

420. The basic works of Aristotle. Nicomachean ethics / Ed. by R. McKeon. 1966. -Vol. 5.

421. Thomson L.D.G. Management of schizophrenia in conditions of high security / L.D.G. Thomson // Advances in psychiatric treatment. 2000. - Vol. 6. - P.252-260.

422. Thomson L.D.G. The State Hospital Survey: a description of psychiatric patients in conditions of special security in Scotland / L.D.G. Thomson, J. Bogue, M. Humphreys // Journal of Forensic Psychiatry. 1997. - №8. - P. 263-284.

423. Tiihonen J. Specific major mental disorders and criminality: a 26-year prospective study of the 1996 Northern Finland birth cohort / J. Tiihonen, M. Isohanni, P. Rasanen et al. // American journal of psychiatry. 1997. - Vol. 154. - P. 840-845.

424. Torrey E.F. Violent behavior by individuals with serious mental illness / E.F. Torrey // Hospital and community psychiatry. 1994. - Vol. 45. - P. 653-662.

425. Treatment advocacy center. State standards for assisted treatment. Arlington, 1999.-38 p.

426. Van der Kolk B.A. Pierre Janet and the breakdown of adaptation in psychological trauma / B.A. Van der Kolk, O. Van der Hart // Am J Psychiatry. 1989. - Vol. 146. -P. 1530-1540.

427. Van Putten R.A. Involuntary outpatient commitment in Arizona: a retrospective study / R.A. Van Putten, J.M. Santiago, M.R. Berren // Hospital and Community Psychiatry. 1988. - Vol. 39. - P. 953-958.

428. Wallace C. Serious criminal offending and mental disorder / C. Wallace, P. Mullen, P. Burgess // British journal of psychiatry. 1998. - Vol. 172. - P. 477-484.

429. Walsh E. Psychosis in high-security and general psychiatric services / E. Walsh, M. Leese, P.J. Taylor et al. // The British Journal of Psychiatry. 2002. - №180. - P. 351-357.

430. Ward M., Applin C. The unlearned lesson: the role of alcohol and drug misuse in homicides perpetrated by people with mental health problems / M. Ward, C. Applin. London: Wynne Howard Books, 1998.

431. Webster C.D. Assessing risk of violence to others / C.D. Webster, K.S. Douglas, D. Eaves et al. // Impulsivity: Theory, Assessment and Treatment / Ed. by C.D. Webster, M.A. Jackson. New York: Guilford Press. 1997.

432. Weinberger L.E. Extended civil commitment for dangerous psychiatric patients / L.E. Weinberger, S. Sreenivasan, E. Markowitz // Journal of the American academy of psychiatry and the law. 1998. - vol. 26. - №1. - P. 75-87.

433. Wessely S. Acting on delusions. I: Prevalence / S. Wessely, A. Buchanan, A. Reed // British Journal of Psychiatry. 1993. - Vol. 163. - P. 69-76.

434. Wessely S. The criminal careers of incident cases of schizophrenia / S. Wessely, D. Castle, A.J. Douglas et al. // Psychological Medicine. 1994. - Vol. 24. - P. 483-502.

435. Wheeldon T.J. The views and outcomes of consenting and non-consenting patients receiving ЕСТ / T.J. Wheeldon, C. Robertson, J.M. Eagles et al. // Psychological Medicne. 1999. - Vol. 29. P. 221-223.

436. White T. Patients with affective disorders admitted to maximum secure care (1999-2003) / T. White // Med Sci Law. 2005. - Vol. 45, № 2. - P. 142-146.

437. Whittle M.C. Model of forensic psychiatric community care / M.C. Whittle, M.D. Scally // Psychiatric Bulletin. 1998. - Vol. 22. - P. 748-750.

438. Wikstrom P.H. Context-specific trends in criminal homicide in Stockholm 19511987 / P.H. Wikstrom // Studies on crime & crime prevention (National council for crime prevention). Vol. 1. - Oslo/Stockholm: Scandinavian university press, 1992. -P. 88-105.

439. Wilcox D.E. The relationship of mental illness to homicide / D.E. Wilcox // American Journal of Forensic Psychiatry. 1985. - Vol. 6. - P. 3-15.

440. Yesavage J.A. History of drug abuse and dangerous behaviour in inpatient schizophrenics / J.A. Yesavage, V. Zarcone // Journal of clinical psychiatry. 1983. -Vol. 44.-P. 259-261.

441. Zemishlany Z. Involuntary hospitalization and treatment: the interface between psychiatry and law / Z. Zemishlany // Harefiiah. 2007. - Vol. 146, №8. - P. 602-646.

442. Zigmond A.S. Learning from adverse events / A.S. Zigmond // Advances in psychiatric treatment. 1998. - Vol. 4. - P. 263-269.

443. Zwerling I. A comparison of voluntary and involuntary patients in a state hospital /1. Zwerling, T. Karasu, R. Plutchik et al // Am J Orthopsychiatry. 1975. - Vol. 45. -P. 81-87.