Оказание стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного приёма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Орехова Ирина Викторовна

• Орехова Ирина Викторовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Орехова Ирина Викторовна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространённость артериальной гипертензии в мире и в России

1.2. Эффективность лечения артериальной гипертензии

1.3. Влияние антигипертензивных средств на состояние полости рта

1.4. Распространённость артериальной гипертензии на стоматологическом приёме

1.5. Риски для больных артериальной гипертензией при стоматологическом лечении

1.6. Выбор местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на стоматологическом приёме

1.6.1.Использование вазоконстрикторов у пациентов с артериальной гипертензией на стоматологическом приёме

1.6.2. Превентивная анальгезия при стоматологических вмешательствах

1.7. Распространённость гипертонии белого халата в общей практике

1.8. Лечение пациентов с гипертонией белого халата

1.9. Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Сбор анамнеза

2.3. Проведение контентного анализа лекарственного взаимодействия гипотензивных препаратов с растворами местных анестетиков

2.4. Инструментальные обследования

2.5. Тест Спилбергера-Ханина для выявления уровня тревожности пациентов56

2.6. Метод мотивационного интервьюирования

2.7. Дизайн исследования

2.8. Стоматологические методы исследования

2.8.1. Определение индекса риска развития хронического орального сепсиса64

2.8.2. Определение индекса эффективности гигиены полости рта

2.9. Оценка эффективности обезболивания

2.9.1. Метод аналого-визуальной оценки эффективности обезболивания при стоматологических вмешательствах

2.9.2. Определение электровозбудимости пульпы зуба

2.9.3. Метод лазерной доплеровской флоуметрии

2.10. Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией

2.11. Выбор препаратов для проведения местного обезболивания

2.12. Социологические методы исследования

2.13. Статистические методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Частота встречаемости пациентов с артериальной гипертензией на стоматологическом приёме

3.2. Разработка критериев безопасности оказания стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией

3.2.1. Результаты в группе исследования №1 у пациентов с первично выявленной артериальной гипертензией на стоматологическом приёме

3.2.2. Результаты в группе исследования № 2 у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе, не получавших фармакологическую коррекцию

3.2.3. Результаты в группе исследования № 3 у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе, получавших фармакологическую коррекцию

3.2.4. Проведённые вмешательства и применяемое обезболивание у пациентов группы исследования №

3.2.5. Результаты в группе исследования № 4 у пациентов с гипертонией «белого

халата»

Глава 4. Обсуждение результатов

4.1. Пациенты с артериальной гипертензией на стоматологическом приёме

4.2. Сбор анамнеза

4.3. Выбор местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией

4.4. Контроль гемодинамических показателей

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оказание стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного приёма»

Актуальность темы исследования и постановка проблемы

Артериальная гипертензия (АГ) - это заболевание, которым страдают от 20 до 30 % взрослого населения планеты [Kellogg, 2004]. Число пациентов с артериальной гипертензией в России в среднем составляет 44 % населения и стоит на первом месте по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [Алмазов, 2000]. Сегодня постоянно растет число людей, которые нуждаются в помощи врача-стоматолога, возрастной состав пациентов также меняется. Так в городские поликлиники чаще всего обращаются люди, которым больше 65 лет, а в данной категории граждан распространенность болезни достигает 65 %.

Несомненно, изучение проблемы ведения пациентов с АГ на стоматологическом приёме имеет большое практическое значение [Анисимова, 2016]. Так как пациенты с артериальной гипертензией находятся в группе риска возникновения и развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), что требует индивидуального подхода при проведении стоматологических вмешательств и подборе местообезболивающего препарата. Нужно учитывать необходимость адекватного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией, так как его отсутствие может стать причиной различных осложнений за счет возникновения стрессовой реакции организма на боль [Походенько-Чудакова, 2011]. Вазоконстриктор, который находится в составе местнообезболивающего раствора, может стать причиной обострения сопутствующего заболевания, однако безболезненное проведение стоматологических вмешательств предусматривает его наличие в составе местного анестетика [Анисимова, 2014], поэтому проблема выбора эффективного и безопасного местного обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией актуальна.

Рабочая гипотеза

Повышение качества стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях возможно разработкой алгоритма, включающего в себя компьютеризированный сбор анамнеза и определение

исходного функционального состояния, выбор эффективного и безопасного местного обезболивания и проведение стоматологического лечения под непрерывным мониторированием гемодинамических показателей.

Цель исследования - повышение эффективности и безопасности стоматологического лечения пациентов с артериальной гипертензией путём разработки алгоритма оказания амбулаторной помощи.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости пациентов с артериальной гипертен-зией на стоматологическом приёме.

2. Разработать программу автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией на стоматологическом приёме с целью определения первично выявленной гипертензии, а также их комплаентности лечению гипертонической болезни.

3. Разработать способы оценки и выбора эффективного и безопасного местного обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией.

4. Изучить и обосновать выбор алгоритма стоматологического лечения пациентов с гипертонией «белого халата» на амбулаторном стоматологическом приёме.

5. Разработать и оценить эффективность применения алгоритма оказания безопасной стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией в амбулаторной практике.

Изучаемые явления:

1. Частота встречаемости пациентов с артериальной гипертензией на стоматологическом приёме.

2. Взаимодействие фармакологических препаратов, используемых при лечении пациентов с артериальной гипертензией, со средствами местного обезболивания.

3. Побочные действия антигипертензивных препаратов.

4. Субъективная оценка эффективности местного обезболивания.

5. Оценка электровозбудимости и гемомикроциркуляции пульпы интактных зубов у пациентов с артериальной гипертензией.

6. Безопасность применения местного обезболивания мониторированием гемодинамических показателей: артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Дизайн исследования:

Рисунок 1 - Дизайн исследования

Новизна исследования:

1. Впервые в РФ определена частота встречаемости пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме.

2. Разработанная впервые программа автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией (свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2017618327 от 29 мая 2017 года - Приложение Б, Рисунок Б.1) позволяет выявлять пациентов с первично диагностированной артериальной гипертензией, не приверженных лечению гипертонической болезни, а также гипертонии «белого халата».

3. Разработаны способы оценки (патент № 2645657 от 26 февраля 2018 года - Приложение Б, Рисунок Б.4) и выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме (патент № 2577296 от 12 февраля 2016 года -Приложение Б, Рисунок Б.3). Полученные результаты внесены в базу данных для выбора местного обезболивания у пациентов с сопутствующей патологией в условиях амбулаторного стоматологического приёма (свидетельство о государственной регистрации № 2016620387 от 28 марта 2016 года, Приложение Б, Рисунок Б.2).

4. Разработан способ оказания безопасной стоматологической помощи пациентам с гипертонией «белого халата», позволяющий производить санацию очагов хронической инфекции и полную стоматологическую реабилитацию.

5. Впервые разработанный алгоритм позволяет оказывать безопасную стоматологическую помощь и проводить профилактику неотложных состояний пациентам с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного стоматологического приёма (Приложение В, Рисунок В.1).

Положения, выносимые на защиту

Разработан алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией, включающий разработанные:

- программу для автоматизированного сбора анамнеза;

- способы оценки и выбора эффективного и безопасного местного обезболивания с регистрацией базы данных;

- способ оказания безопасной стоматологической помощи пациентам с гипертонией «белого халата», позволяющий производить санацию очагов хронической инфекции полной стоматологической реабилитации.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Полученные данные отражают распространённость пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме.

Использование эпинефрина в концентрации 1: 200 000 и 1: 400000 в 4%-м растворе артикаина при всех способах введения позволит повысить безопасность местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией.

Внедрение в практику разработанного алгоритма (Приложение В, Рисунок В.1) и программы автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией (свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2017618327 от 28 июля 2017 года - Приложение Б, Рисунок Б.1) позволит осуществлять профилактику неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приёме.

Перечень научных мероприятий, на которых представлены основные положения диссертационной работы

1. IV конгресс Европейской Федерации по развитию обезболивания в стоматологии (EFAAD), Падуя, Италия 20.06 - 21.06.2014: «Оказание стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией».

2. 23rd WORLD CONGRESS ON PSYCHOSOMATIC MEDICINE «The psychosomatic factor in clinical practice» 19.08 - 22.08.2015 Глазго, Великобритания: «Dental care for patients with white-coat syndrome».

3. XII Всероссийский стоматологический форум «ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА И ПРАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ» ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2015. Москва, Россия 9.02 - 11.02.2015: «Пациенты с гипертензией на приёме у стоматолога -алгоритм действия».

4. XX Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург, Россия 3.06 - 5.06.2015: «Пациенты с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме ».

5. 14-й Международный стоматологический конгресс по анестезии, седации и контролю боли Международной федерации стоматологических и анестезиологических сообществ (IFDAS), Берлин, Германия, 09.10.2015: «Dental care for patients with hypertension».

6. 5-я Всероссийская конференции «Кардиология в XXI веке: традиции и инновации» и 4-й Форум молодых кардиологов Российского кардиологического общества, Рязань, Россия, 17.03 - 18.03.2016: «Пациенты с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного стоматологического приёма».

7. XXI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург, Россия, 11.05 - 13.05.2016. «Гипертония «белого халата» на амбулаторном стоматологическом приёме».

8. Научно-практическая конференция к 85-летию медицинской академии им. С. И. Георгиевского «Актуальные вопросы современной стоматологии», 24.09.2016, г. Симферополь: «Артериальная гипертензия в условиях амбулаторного стоматологического приёма».

9. Аспирантская сессия в рамках научной программы Дентал-Ревю 2018. «Выбор обезболивания при стоматологическом лечении пациентов с артериальной гипертензией».

10. Всероссийская межвузовская научно-практическая конференция «Проблемы междисциплинарной подготовки стоматологов» Москва, Россия, 19 апреля 2018 г. «Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с

артериальной гипертензией. Разработка и внедрение в педагогическую практику».

11. XXIII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ, Санкт-Петербург, Россия, 15-16.05.2018 «Разработка пародонтального способа местного обезболивания при лечении основных стоматологических заболеваний».

12. 15-й Международный стоматологический конгресс по анестезии, седации и контролю боли Международной федерации стоматологических и анестезиологических сообществ (IFDAS), Нара, Япония, 05-07.10.2018: «Algorithm of dental care for patients with hypertension».

Перечень публикаций по теме исследования

1. Анисимова, Е. Н. Артериальная гипертензия на амбулаторном стоматологическом приёме / Е. Н. Анисимова, С. С. Давыдова, И. В. Орехова // Российская стоматология. - 2015. - № 1, том 8. - С. 32.

2. Анисимова, Е. Н. Диагностика артериальной гипертензии у пациентов на амбулаторном стоматологическом приёме / Е. Н. Анисимова, С. С. Давыдова, И. В. Орехова // Эндодонтия today. - 2015. - № 2. - С. 9-11.

3. Анисимова, Е. Н. Выбор местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторной стоматологической практике / Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова, С. Т. Сохов, С. С. Давыдова // Стоматология. -2016. - № 1. - С. 31-34.

4. Анисимова, Е.Н. Алгоритм стоматологического лечения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях / Е. Н. Анисимова, С. С. Давыдова, И. В. Орехова, С. Т. Сохов, Н. А. Рязанцев // Российская стоматология. - 2015. - № 4, том 8. - С. 11-18.

5. Давыдова, С. С. Выявление пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме / С. С. Давыдова, И. В. Орехова, Е. Н. Анисимова // Медицинский алфавит. - 2016. - № 16 (279). - С. 51-54.

6. Анисимова, Е. Н. Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией. Часть 1 / Е. Н. Анисимова, С. Т. Сохов, Н. Ю. Летунова, И. В. Орехова, М. В. Громовик, Е. А. Ерилин, Н. А. Рязанцев // Стоматология. - 2016. - № 4. - С. 37-43.

7. Анисимова, Е. Н. Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией. Часть 2 / Е. Н. Анисимова, С. Т. Сохов, Н. Ю. Летунова, И. В. Орехова, М. В. Громовик, Е. А. Ерилин, Н. А. Рязанцев // Стоматология. - 2016. - № 5. - С. 27-31.

8. Аксамит, Л. А. Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией / Л. А. Аксамит, Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова, С. Т. Сохов // Стоматология. - 2017. - № 2. -С. 79-84.

9. Анисимова, Е. Н. Исследование эффективности и безопасности использования 4 % раствора артикаина с различным содержанием эпинефрина / Е. Н. Анисимова, С. Н. Ермольев, Л. В. Першина, Н. Ю. Летунова, И. В. Орехова // Институт стоматологии. - 2017. - № 74. - С. 38-40.

10. Анисимова, Е. Н. Разработка способа пародонтальной анестезии при лечении зубов / Е. Н. Анисимова, Л. В. Першина, С. Н. Ермольев, И. В. Орехова, Н. Ю. Летунова, Н. А. Рязанцев, М. В. Громовик, М. С. Лушанин, А. М. Голикова, Е. А. Ерилин // Институт стоматологии. - 2017. - № 3 (76). - С. 42-48.

11. Анисимова, Е. Н. Использование пародонтальных способов обезболивания при лечении нижнечелюстных моляров / Е. Н. Анисимова, Н. Ю. Летунова, И. В. Орехова, Л. В. Першина, Н. А. Рязанцев // Стоматология для всех. - 2017. - № 4. - С. 20-24.

12. Рязанцев, Н. А. Выбор местного обезболивания при стоматологическом лечении пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца / Н. А. Рязанцев, Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова, Н. Ю. Летунова, А. Х. Садулаев // Стоматология для всех. - 2018. - 1 (82). - С. 16-20.

13. Анисимова, Е. Н. Пациенты с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме / Е. Н. Анисимова, С. С. Давыдова,

И. В. Орехова // Сб. материалов ХХ международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новое в стоматологии».- СПб., 2015. - С. 16.

14. Анисимова, Е. Н. Выявление артериальной гипертензии на стоматологическом приёме / Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова // Сб. тезисов и статей II Межрегион. научно-практической конф. - СПб.: Человек, 2014. - С. 33-37.

15. Орехова, И. В. Пациенты с гипертензией в условиях амбулаторного стоматологического приёма // Сб. материалов 36-й научно-практической конференции общества молодых ученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова. -Москва: МГМСУ, 2014. - С. 57.

16. Anisimova, Patients with hypertension presenting for outpatient dental care / E. Anisimova, I. Orekhova // IV Congress of the European Federation for the Advancement of Anesthesia in Dentistry, Padua, Italy, June 20-21, 2014. - P. 10.

17. Орехова, И. В. Пациенты с гипертонической болезнью в условиях амбулаторного стоматологического приёма / И. В. Орехова, Е. Н. Анисимова, С. С. Давыдова, Н. А. Рязанцев // Материалы Всероссийской конференции «Кардиология в XXI веке: традиции и инновации» и Международного форума молодых кардиологов Российского кардиологического общества, Сборник тезисов. - 2016. - С. 104-105.

18. Orekhova, I. V. Dental care for patients with white-coat syndrome / I. V. Orekhova, E. N. Anisimova, N. A. Ryazancev // Psychother Psychosom. - 2015. - 84 (suppl 1): 1-82 DOI: 10.1159/000438780.

19. Анисимова Е. Н., Орехова И. В., Давыдова С. С., Анисимова Н. Ю., Рязанцев Н. А. Способ выбора эффективного и безопасного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме, патент на изобретение № 2577296.

20. Анисимова Е. Н., Анисимова Н. Ю., Рязанцев Н. А., Орехова И. В., Аксамит Л. А., Сохов С. Т., Максимова М. Ю., Голикова А. М., Ерилин Е. А., Громовик М. В., Фофанова Ю. С. База данных для выбора местного обезболивания у пациентов с сопутствующей патологией в условиях

амбулаторного стоматологического приёма, свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2016620387.

21. Анисимова Е. Н., Анисимова Н. Ю., Рязанцев Н. А., Орехова И. В., Ерилин Е. А., Громовик М. В., Голикова А. М., Горяинов А. Д., Першина Л. В. Автоматизированная система выбора местного обезболивания при лечении основных стоматологический заболеваний, свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016611672.

22. Анисимова Е. Н., Анисимова Н. Ю., Рязанцев Н. А., Орехова И. В., Ерилин Е. А., Громовик М. В., Голикова А. М., Горяинов А. Д., Першина Л. В. База данных для выбора местного обезболивания при лечении основных стоматологических заболеваний № 2015621779.

23. Анисимова Е. Н., Рязанцев Н. А., Летунова Н. Ю., Орехова И. В., Громовик М. В., Ерилин Е. А., Аксамит Л. А., Голикова А. М., Лушанин М. С., Сохов С. Т., Горяинов А. Д., Программа автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией, свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017618327.

24. Орехова, И. В. Гипертония «белого халата» на амбулаторном стоматологическом приёме / И. В. Орехова, Е. Н. Анисимова, С. С. Давыдова, Л. А. Заводиленко // Сб. материалов XXI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новое в стоматологии». - СПб., 2016. - С. 110

25. Орехова, И. В. Пациенты с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного стоматологического приёма / И. В. Орехова, С. С. Давыдова, Е. Н. Анисимова // Сб. материалов конгресса «Кардиология 2016: вызовы и пути решения». - Екатеринбург, 2016. - С.167-168.

26. Анисимова, Е. Н. Стоматологическая помощь пациентам с сопутствующей патологией / Е.Н. Анисимова, И. В. Орехова [и др.]. - Москва, 2016. - 316 с.

27. Аксамит, Л. А. Клинические симптомы в полости рта, диагностируемые у пациентов с артериальной гипертензией / Л. А. Аксамит, Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова // Сб. материалов XXII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб., 2017. - С. 17.

28. Анисимова, Е. Н. Пациенты с эссенциальной гипертензией в условиях амбулаторного стоматологического приёма / Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова, С. С. Давыдова // Сб. материалов XXII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб., 2017. - С. 88.

29. Анисимова, Е. Н. Применение превентивной анальгезии при оказании неотложной стоматологической помощи пациентам с АГ / Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова // Сб. материалов XXII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб., 2017. - С. 87.

30. Анисимова, Е. Н. Основы безопасности местного обезболивания. Протокол проведения / Е. Н. Анисимова, М. В. Громовик, Н. Ю. Летунова, Н. А. Рязанцев, И. В. Орехова, Е. А. Ерилин // Стоматология сегодня. - 2017, № 7 (167). - С. 22.

31. Анисимова Е. Н., Сохов С. Т., Летунова Н. Ю., Рязанцев Н. А., Громовик М. В., Орехова И. В., Ерилин Е. А., Голикова А. М. Способ оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств, патент на изобретение № 2645657.

32. Анисимова, Е. Н. Способ оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств / Е. Н. Анисимова, Н. Ю. Анисимова, А. М. Голикова, М. В. Громовик, Е. А. Ерилин, И. В. Орехова, Н. А. Рязанцев // Институт стоматологии. - 2018. - № 3. - С. 32-33.

Личный вклад автора

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки и проведения научной работы, включая определение и формулирование цели, задач исследования, а также методов его выполнения.

Автор принимала участие в разработке программы автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией совместно с Анисимовой Е. Н., Рязанцевым Н. А., Летуновой Н. Ю., Громовик М. В., Аксамит Л. А., Голиковой А. М., Лушани-ным М. С., Соховым С. Т., Горяиновым А. Д. (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017618327 от 29 июля 2017 года -Приложение Б, Рисунок Б.1).

Совместно с Анисимовой Е. Н., Соховым С. Т., Летуновой Н. Ю., Рязанцевым Н. А., Громовик М. В., Ерилиным Е. А., Голиковой А. М. разработан способ оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств, патент на изобретение № 2645657 от 26 февраля 2018 года - Приложение Б, Рисунок Б.4.

Совместно с Анисимовой Е. Н., Давыдовой С. С., Анисимовой Н. Ю., Рязанцевым Н. А. был разработан способ выбора эффективного и безопасного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме, патент на изобретение № 2577296 от 12 февраля 2016 года - Приложение Б, Рисунок Б.3.

Совместно с Анисимовой Е. Н., Анисимовой Н. Ю., Рязанцевым Н. А., Аксамит Л. А., Соховым С. Т., Максимовой М. Ю., Голиковой А. М., Громовик М. В., Фофановой Ю. С. была разработана база данных для выбора местного обезболивания у пациентов с сопутствующей патологией в условиях амбулаторного стоматологического приёма (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2016620387 от 28 марта 2016 года - Приложение Б, Рисунок Б.2).

Автор самостоятельно провела объём психологических и физиологических методов обследований у 642 пациентов, который был запланирован в рамках

проведения диссертационной работы. Были исследованы особенности использования метода мотивационного интервьюирования у пациентов с гипертонией «белого халата».

Стоматологическое лечение пациентов было выполнено автором самостоятельно в полном объёме с использованием местного обезболивания.

Лично автором были выполнены статистическая обработка, обобщение полученных данных, оформление и проведена иллюстрация диссертационной работы.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 162 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации, приложения и список литературы, содержащий 237 источников (из них: отечественных - 69, зарубежных - 168). Работа снабжена 49 рисунками и 25 таблицами.

Сфера приложения: практическое здравоохранение - амбулаторная стоматологическая сеть.

Форма внедрения: публикации научных статей, доклады на научных конференциях, разработка методических рекомендаций в программе подготовки студентов, интернов, ординаторов, врачей на факультете последипломного образования (ФПДО).

Уровень внедрения: федеральный и региональный.

Глава 1. Обзор литературы 1.1. Распространённость артериальной гипертензии в мире и в России

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться лидирующей причиной заболеваемости и смертности. В 2013 г. от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире скончалось свыше 17,3 млн. человек (что составило 31 % от всех смертей), а к 2030 году ожидается увеличение этого показателя до 23,6 млн. человек [Benjamin, 2017]. Артериальная гипертензия (АГ) не является основной причиной смертности среди сердечно-сосудистых заболеваний, однако это главный фактор риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, хронической почечной недостаточности (ХПН), аневризмы брюшной аорты [Chobanian, 2003; GBD 2015 Risk Factors Collaborators, 2016; Whelton, 2017].

Связь высокого артериального давления (АД) с повышенным риском утраты здоровья признается с начала ХХ века, когда страховые компании стали учитывать наличие АГ при страховании жизни [Fisher, 1914]. Фрэмингемское исследование было первым крупным эпидемиологическим исследованием, в котором изучена распространённость АГ и прослежено состояние здоровья людей с повышенным АД в течение длительного времени. Из 4469 участников, которым измеряли АД в 1949-1952 гг., 18 % имели гипертензию (по определению того времени - систолическое АД > 160 мм рт. ст.). Как показало последующее 6-летнее наблюдение, ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречалась у мужчин-гипертоников 45-62 лет примерно в 3 раза чаще, чем у нормотоников того же возраста, а у женщин с АГ - в 6 раз чаще [Franklin, 2013].

Другим крупным исследованием, убедительно доказавшим связь повышенного АД со смертностью от инфаркта миокарда и инсульта, был мета-анализ «Prospective Studies Collaboration», объединивший данные свыше 1 млн. участников 61 обсервационного исследования, проведённого в 1950-1990 гг. [Lewington, 2002]. Авторы анализа продемонстрировали лог-линейную зависимость сердечно-сосудистой смертности от уровня АД: в возрастной группе 70-79 лет, где наблюдалось наибольшее количество смертей, снижение

систолического АД (САД) на каждые 20 мм рт. ст. было связано с уменьшением риска смерти от ИБС в 0,6 раза (95%-й доверительный интервал [ДИ]: 0,5S—0,61), а от инсульта - в 0,5 раза (95%-й ДИ: 0,4S-0,52). Аналогичная зависимость была выявлена для смертности от сердечной недостаточности, аневризмы аорты и атеросклероза. В других возрастных группах зависимость риска сердечнососудистой смертности от повышения САД имела такой же характер и была более тесной у людей 50-59 лет и 60-69 лет, чем в самой старшей группе (80-89 лет).

В обзоре 9 проспективных исследований с суммарным участием 420 000 человек диастолическое АД (ДАД) было линейно связано с риском развития ИБС и инсультов, начиная от уровня 70 мм рт. ст. [MacMahon, 1990]. В целом, снижение ДАД на 10 мм рт. ст. было связано с уменьшением риска развития ИБС (на 37 %) и инсульта (на 56 %).

В проспективном когортном исследовании «Multiple Risk Factor Intervention Trial» (MRFIT), включившем 350 000 мужчин без сосудистой патологии, после 6 лет наблюдения также была установлена линейная зависимость смертности от уровня САД, начиная от 120 мм рт. ст. [Gotto, 1997; Rutan, 19SS]. Кроме того, по данным этого исследования среди лиц с САД > 210 мм рт. ст. риск развития терминальной стадии ХПН был в 22 раза выше, чем у участников с уровнем САД < 120 мм рт. ст. [Klag, 1996]. Для ДАД эта зависимость была слабее, но тоже статистически достоверной.

Анализ данных 300 000 пациентов медицинского объединения Kaiser Permanente в США также доказал связь САД с развитием ХПН [Hsu, 2005]. С поправкой на другие факторы риска САД > 210 мм рт. ст. ассоциировалось с увеличением риска терминальной стадии ХПН в 4,25 раза (95%-й ДИ: 2,63-6,S6). В исследовании Asian Pacific Cohort Studies collaboration, проведённом в странах азиатско-тихоокеанского региона, АГ была основным фактором риска терминальной ХПН: повышение САД на 19 мм рт. ст. увеличивало риск на 84 % [O'Seaghdha, 2009].

Заслуживает внимания еще одно крупное английское исследование

«CArdiovascular research using LInked Bespoke studies and Electronic health

Records» (CALIBER), в котором была изучена связь АГ с нефатальными сердечно-сосудистыми осложнениями по данным медицинских карт 1,25 млн. человек, наблюдавшихся в учреждениях первичной медицинской помощи Великобритании в 1997-2010 гг. (медиана наблюдения - 5,2 года) [Rapsomaniki, 2014]. Снижение САД на каждые 20 мм рт. ст. статистически достоверно ассоциировалось с уменьшением риска развития стабильной стенокардии в 0,71 раза (95 % - ДИ: 0,68-0,74), нестабильной стенокардии в 0,80 раза (95%-й ДИ: 0,76-0,85), инфаркта миокарда в 0,78 раза (95%-й ДИ: 0,75-0,80), сердечной недостаточности в 0,79 раза (95%-й ДИ: 0,76-0,81), ишемического инсульта в 0,74 раза (95%-й ДИ: 0,70-0,78), геморрагического инсульта в 0,69 раза (95%-й ДИ: 0,63-0,76) и суммарно сердечно-сосудистой патологии в 0,79 раза (95%-й ДИ: 0,78-0,80). Аналогично данным исследования «Prospective Studies Collaboration» эта зависимость была сильнее для лиц более молодого возраста (30-59 лет), чем для людей старше 80 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Орехова Ирина Викторовна, 2019 год

Список литературы

1. Аксамит Л.А., Анисимова Е.Н., Орехова И.В., Сохов С.Т Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией / Л. А. Аксамит, Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова, С. Т. Сохов // Стоматология. - 2017. - № 2. - С. 79 - 84.

2. Аксамит, Л.А. Вопросы диагностики и лечения красного плоского лишая на слизистой оболочке рта / Л. А. Аксамит, А. А. Цветкова // Клин. стоматология. - 2015. - № 1 (73). - С. 20-23.

3. Алмазов, В. А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В. А. Алмазов [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - № 9. - С. 5-30.

4. Анисимова, Е. Н. Артикаин - все «За». Безопасность и эффективность использования 4 % раствора артикаина с различной концентрацией эпинефрина / Е. Н. Анисимова, Н. Ю. Анисимова, С. А. Рабинович // Новое в стоматологии. -2014. - № 6. - С.62-66.

5. Анисимова, Е. Н. Артериальная гипертензия на амбулаторном стоматологическом приёме / Е. Н. Анисимова, Н. Т. Бутаева, А. Н. Федоров // Dental forum. - 2012. - № 5. - С.13.

6. Анисимова, Е. Н. Алгоритм стоматологического лечения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях / Е. Н. Анисимова, С. С. Давыдова, И. В. Орехова, С. Т. Сохов, Н. А. Рязанцев // Российская стоматология. - 2015. - № 4, том 8 - С. 11-18.

7. Анисимова, Е. Н. Исследование эффективности и безопасности использования 4% раствора артикаина с различным содержанием эпинефрина / Е. Н. Анисимова, С. Н. Ермольев, Л. В. Першина, Н. Ю. Летунова, И. В. Орехова // Институт стоматологии. - 2017. - № 74. - С. 38-40.

8. Анисимова, Е. Н. Применение превентивной анальгезии при оказании неотложной стоматологической помощи пациентам с АГ / Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова // Сб. материалов XXII международной конференции челюстно-

лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб., 2017. - С. 87.

9. Анисимова, Е. Н. Выбор местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторной стоматологической практике / Е. Н. Анисимова, И. В. Орехова, С. Т. Сохов, С. С. Давыдова // Стоматология. -2016. - № 1. - С. 31-34.

10. Анисимова, Е. Н. Разработка способа пародонтальной анестезии при лечении зубов / Е. Н. Анисимова, Л. В. Першина, С. Н. Ермольев, И. В. Орехова, Н. Ю. Летунова, Н. А. Рязанцев, М. В. Громовик, М. С. Лушанин, А. М. Голикова, Е. А. Ерилин // Институт стоматологии. - 2017. - № 3 (76). - С. 42-48.

11. Анисимова, Е. Н. Артериальная гипертензия на амбулаторном стоматологическом приёме / Е. Н. Анисимова, Н. Т. Бутаева, А. Н. Федоров // Dental forum. - 2012. - № 5. - C.13.

12. Белоусова, Т. А. Распространённые лихеноидные высыпания / Т. А. Белоусова, Н. П. Теплюк, А. А. Цыкин // Росс. журн. кожных и венерических болезней. -2005. - № 2. - С. 61-64.

13. Березенко, М.Н. Применение превентивной анальгезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава снижает интенсивность боли в послеоперационном периоде / М. Н. Березенко, Р. Р. Губайдуллин, М. А. Онегин // Справочник врача общей практики. - 2015. - № 11-12. - С. 69-72.

14. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А. Ф. Бизяев [и др.].

- М., 2002. - 144 с.

15. Бизяев, А. Ф. Обезболивание в условиях стоматологической клиники / А. Ф. Бизяев [и др.]. - М: ВУМНЦ, 2002. - 144 с.

16. Бойцов, С. А. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространённость, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С. А. Бойцов [и др.] / /Кардиоваск. терапия и профилактика.

- 2014. - Т. 13, № 6. - С.4-11.

17. Бойцов, С. А. Факторы риска неинфекционных заболеваний населения рязанской области (по данным исследования Меридиан-РО как пилотного проекта исследования ЭССЕ-РФ) / С. А. Бойцов [и др.] // Профилакт. медицина. - 2013. -Т. 16, № 6. - С. 48-54.

18. Бургонский, В. Г. Современная технология местного обезболивания в стоматологии / В. Г. Бургонский // Соврем. стоматол. - 2009. - № 4. - С.92-99.

19. Верткин, А. Л. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией / А. Л. Верткин, А. С. Скотников // Лечащий врач. - 2009. - № 4. -С. 61-67.

20. Гажва, С. И. Методы обезболивания в стоматологии при сердечнососудистых заболеваниях: монография / С. И. Гажва, В. В. Пичугин,

B. В. Соколов. - Н. Новгород: НГМА, 2008. - 124 с.

21. Горбунов, В. М. Современные проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии: скрытая неэффективность лечения и «гипертония белого халата» / В. М. Горбунов, М. И. Смирнова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - № 3. - С.76-82.

22. Григоричева, Е. А. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при гипертензии «белого халата» / Е. А. Григоричева, Ю. Л. Бондарева, О. Н. Коломейчук //Артериальная гипертензия. - 2017. - Т. 23, № 1. - С.47-55.

23. Гринштейн, Ю. И. Распространённость артериальной гипертензии в Красноярском крае по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ / Ю. И. Гринштейн [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2016. - Т. 22, № 6. -

C. 551-559.

24. Гринюк, В. В. Артериальная гипертензия и порог восприятия боли / В. В. Гринюк, В. В. Захаров, Н. В. Вахнина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2016. - Т. 8, № 4. - С 57-61.

25. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - М., 2013. - 64 с.

26. Доронин, Б. М. Психологическая составляющая качества жизни у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 степени при лечении препаратом Тенотен / Б. М. Доронин // Доктор.Ру. - 2008. - № 4. - С. 1-4.

27. Доронина, О. Б. Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата» / О. Б. Доронина, С. В. Цой, К. С. Доронина // Русс. мед. журн. -2017. - № 9. - С. 596-601.

28. Доронина, О. Б. Терапия пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией, обусловленной вегетативной дисфункцией / О. Б. Доронина, С. В. Цой, К. С. Доронина // Лечащий врач. - 2016. - № 7. - С. 6-11.

29. Ефанов, А. Ю. Распространённость факторов риска сердечнососудистых заболеваний в неорганизованной популяции жителей Тюменского региона 25-64 лет. Результаты исследования ЭССЕ-РФ в Тюменском регионе / А. Ю. Ефанов [и др.] // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 4. - С. 60-65.

30. Задионченко, В. С., Лечение внутренних болезней в амбулаторно-поликлинической практике: Руководство для врачей / В. С. Задионченко, П. А. Кольцов, Ю. А. Ливандовский. - М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск. -2013. - а 345-356.

31. Закроева, А. Г. Распространённость артериальной гипертензии в сельской и городской популяциях Урала и информированность лиц с артериальной гипертензией о своём заболевании / А. Г. Закроева, О. М. Лесняк, О. В. Андриянова // Справочник врача общей практики. - 2014. - № 5. - С.16-22.

32. Зорян, Е. В. Пожилой пациент: критерии выбора местноанестезирующих препаратов / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович, Е. Г. Матвеева // Ин-т стоматологии. -2008. - Т. 3, № 40. - С. 86-87.

33. Зорян, Е. В. Основные направления профилактики и устранения боли в амбулаторной стоматологии / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Росс. стоматология. - 2008. - № 1. - С. 22-28.

34. Зорян, Е. В. Нестероидные противовоспалительные препараты: критерии выбора эффективной и безопасной терапии // Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Мед. алфавит. Стоматология. - 2012. - № 3. - С. 54-56.

35. Кальчева, Е. Ю. Распространённость артериальной гипертензии, гипертензии белого халата и маскированной артериальной гипертензии среди работающих женщин / Е. Ю. Кальчева, В. Н. Ослопов, О. В. Захарова // Казан. мед. журн. - 2012. - Т. 93, № 5. - С. 826-829.

36. Карпин, В. В. Комплексная терапия больных ранними формами артериальной гипертензии / В. В. Карпин, О. И. Шувалова, А. В. Бурмасова // Лечащий врач. - 2012. - № 2. - С. 94-96.

37. Костина, И. Н. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) разной химической структуры для лечения послеоперационной боли: рандомизированное проспективное клиническое исследование / И. Н. Костина, М. Ю. Огнев // Пробл. стоматол. - 2017. - Т. 13, № 2. - С. 45-48.

38. Кражан, С. Н. Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии: учебное пособие / С. Н. Кражан [и др.]. - Ставрополь: СтГМУ, 2014. - 202 с.

39. Кузин А. В. Артикаин с вазоконстриктором 1 : 200000 - анестетик № 1 в амбулаторной стоматологии / А. В. Кузин // Ин-т стоматологии. - 2016. - № 3. -С. 36-37.

40. Кычакова, С. И. Гиперплазия десен, вызванная нифедипином / С. И. Кычакова, Е. А. Кудина // Стоматология. - 1993. - Т. 72, № 2. - С. 23-24.

41. Максимова, М. Ю. Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Ч. 1 / М. Ю. Максимова, Н. А. Рязанцев, Е. Н. Анисимова // Эндодонтия today. - 2015. -№ 4. - С. 3-7.

42. Максимова, М. Ю. Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Ч. 2 / М. Ю. Максимова, Н. А. Рязанцев, Е. Н. Анисимова // Эндодонтия today. - 2016. -№ 1. - С. 3-7.

43. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения; ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и

информатизации здравоохранения» Минздрава России. Статистические материалы. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry /61/22Ыгап^а-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii. — (Дата доступа: 05.06.2017).

44. Муромцева, Г. А. Распространённость факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г. А. Муромцева [и др.] //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 4-11.

45. Николаев, А. И. Электроодонтодиагностика: учебное пособие / А. И. Николаев, Е. В. Петрова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 40 с.

46. Овечкин, А.М. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии /А. М. Овечкин //Consilium Medicum. - 2005. - Т.7, № 6. - С. 486-490.

47. Овечкин, А. М. Хроническая послеоперационная боль - масштаб проблемы и способы профилактики / А. М. Овечкин // Росс. журн. боли. - 2016. -№ 1 (49). - С. 3-13.

48. Песковец, Р. Д. Анализ распространённости артериальной гипертензии среди взрослого населения крупного промышленного города Восточной Сибири / Р. Д. Песковец, С. Ю. Штарик, А. А. Евсюков, Л. К. Данилова // Современные тенденции развития науки и технологий: XVI Междун. научно-практ. конф., г. Белгород, 30 июля 2016 г. - Белгород, 2016. - С. 24-29.

49. Покатилов, А. Б. Распространённость артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии у взрослого населения Волгоградской области / А. Б. Покатилов, М. А. Кривко // Главный врач Юга России. - 2015. - № 3 (45). -С. 12-14.

50. Походенько-Чудакова, И. О. Выбор метода обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном приёме у стоматолога-хирурга / И. О. Походенько-Чудакова, Е. В. Максимович // Новости хирургии. - 2011. -Т. 19, № 6. - С. 134-138.

51. Рабинович, С. А. Индивидуальный выбор нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в стоматологической практике / С. А. Рабинович, Е. В. Зорян // Стоматолог-практик. - 2015. - № 3. - С.12-15.

52. Рабинович, С. А. Средства и способы местного обезболивания в стоматологии / С. А. Рабинович [и др.]. - М., 2013. - 136 с.

53. Рабинович, С. А. Безопасное обезболивание в стоматологии: учебное пособие / С. А. Рабинович, Л. А. Заводиленко, Ю. Л. Васильев, Е. В. Зорян. -М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018. - 160 с.

54. Севбитов, А. В. Проблемы местного обезболивания у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стоматологической практике / А. В. Севбитов [и др.] // Мед. алфавит. - 2016. - Т. 4, № 29. - С. 12-14.

55. Серов, П. Г. Особенности ведения больных гипертонической болезнью на стоматологическом ортопедическом приёме: Дис. ... канд. мед. Наук: 14.01.14 / Серов Павел Геннадьевич. - Тверь, 2010. - 114 с.

56. Сидоров, В. А. Клинический опыт использования 0,2 %-ного раствора ропивакаина в детской анестезиологичесокй практике / В. А. Сидоров, А. И. Лешкевич // Вестн. Интенсив. терапии. - 2002. - № 1. - С. 29-32.

57. Ситкин, С. И. Использование аналгезии и седации в дентальной имплантологии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией / С. И. Ситкин [и др.] // Стоматология. - 2015. - Т. 94, № 1. - С. 35-36.

58. Скрипченко, А. Е. Распространённость артериальной гипертензии среди работников промышленных предприятий в сравнении с неорганизованной популяцией жителей города / А. Е. Скрипченко [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2014. - № 3. - С. 76.

59. Соколов, В. В. Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора метода обезболивания у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.21 / Соколов Владимир Владимирович. - М., 2009. - 144 с.

60. Столярова, Т. В. Клинико-диагностические особенности течения гипертрофического лекарственного гингивита, вызванного коринфаром и карбама-

зепином / Т. В. Столярова // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2011. - № 1. - С. 50-53.

61. Фишман, Б. Б. Клинико-эпидемиологические аспекты распространённости артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца среди населения (по материалам регионального исследования "Релиф") (Сообщение 1) / Б. Б. Фишман [и др.] // Вестник Северо-Западного гос. мед. ун-та им. И. И. Мечникова. - 2016. - Т. 8, № 1. - С. 56-60.

62. Фомичев, И. В.Эффективность применения препарата Septanest на амбулаторном приёме врача-стоматолога / И. В. Фомичев, Г. М. Флейшер // Стоматолог-прак тик. - 2014. - № 1. - С. 40-43.

63. Хафизов, Р. Г. Амбулаторная хирургическая стоматология. Часть 1: Учебно-методическое пособие / Р. Г. Хафизов [идр.]. - Казань, 2015. - 130 с.

64. Чазов, Е. И. Руководство по артериальной гипертонии / Е. И. Чазов, И. Е. Чазова. - 2005. - 784 с.

65. Чазова, И. Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации / Российское медицинское общество по артериальной гипертонии; сост. И. Е. Чазова // Кардиолог. Вестник. - 2015. - № 1. - С. 3-30.

66. Чучула, Н. В. Местная анестезия у стоматологических пациентов группы риска / Н. В. Чучула, Е. Н. Чучула // Вюник ХНУ iм. В.Н. Каразша. -2012. - № 1024. - С. 99-104.

67. Шайда, Л. П. Проведение местной анестезии у пациентов группы риска / Л. П. Шайда // Стоматология сегодня. - 2002. - № 6 (9). - С. 10-11.

68. Шальнова, С. А. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С. А. Шальнова , А. Д. Деев, Р. Г. Оганова, Д. Б. Шестов // Кардиоваск. тер. и проф. - 2002. - № 1. - С. 10-15.

69. Штарик, С. Ю. Физическая активность и артериальная гипертензия среди взрослого населения крупного промышленного центра Восточной Сибири / С. Ю. Штарик, Р. Д. Песковец, А. А. Евсюков // Успехи современного естествознания. - 2015. - №1-8. - С. 1291-1295.

70. Abu-Mostafa, N. A prospective randomized clinical trial compared the effect of various types of local anesthetics cartridges on hypertensive patients during dental extraction / N. Abu-Mostafa, A. Aldawssary, A. Assari et al. // J. Clin. Exp. Dent. -

2015. - Vol. 7, N 1. - P. e84-e88.

71. Ackerman, B. H. Disturbances of taste and smell induced by drugs / B. H. Ackerman, N. Kasbekar // Pharmacother. - 1997. - Vol. 17, N 3. - P. 482-496.

72. Afsar, B. Comparison of demographic, clinical, and laboratory parameters between patients with sustained normotension, white coat hypertension, masked hypertension, and sustained hypertension / B. Afsar // J. Cardiol. - 2013. - Vol. 61. -P. 222-226.

73. Agani, Z. B. Cortisol level and hemodynamic changes during tooth extraction at hypertensive and normotensive patients / Z. B. Agani, A. Benedetti, V. H. Krasniqi et al. // Med. Arch. - 2015. - Vol. 69, N 2. - P. 117-122.

74. Al-Sukhun, J. Preemptive analgesic effect of low doses of celecoxib is superior to low doses of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs / J. Al-Sukhun, S. Al-Sukhun, H. Penttila et al. // J. Craniofac. Surg. - 2010. - Vol. 23. -P. 526-529.

75. Alwan, H. Epidemiology of masked and white-coat hypertension: the family-based SKIPOGH study / H. Alwan, M. Pruijm, B. Ponte et al. // PLoS One. - 2014. -Vol. 9, N 3. - P. e92522.

76. Amen F. M. Salty taste threshold in hypertensive patients taking certain types of anti-hypertensive medication compare to healthy individuals // J. Interdiscipl. Med. Dent. Sci. - 2015. - Vol. 3. - P. 184-187.

77. Aminoshariae, A. Evidence-based recommendations for analgesic efficacy to treat pain of endodontic origin: A systematic review of randomized controlled trials / A. Aminoshariae, J. C. Kulild, M. Donaldson, E. V. Hersh // J. Am. Dent. Assoc. -

2016. - Vol. 147, N 10. - P. 826-839.

78. Aubertin, M. A. The hypertensive patient in dental practice: updated recommendations for classification, prevention, monitoring, and dental management / M. A. Aubertin // Gen. Dent. - 2004. - Vol. 52, N 6. - P. 544-552.

79. Ayo-Yusuf, O. A. Association of tooth loss with hypertension / O. A. Ayo-Yusuf, I. J. Ayo-Yusuf // S. Afr. Med. J. - 2008. - Vol. 98, N 5. - P. 381-385.

80. Bader, J. D. Cardiovascular effects of epinephrine in hypertensive dental patients // Bader J. D., Bonito A. J., Shugars D. A. // Evid. Rep. Technol. Assess. -2002. - N 48. - P. 1-3.

81. Bavitz, J. B. Dental management of patients with hypertension / J. B. Bavitz // Dent. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 50, N 4. - P. 547-562.

82. Becker, D. E. Preoperative medical evaluation: part 1: general principles and cardiovascular considerations / D. E. Becker // Anesth. Prog. - 2009. - Vol. 56, N 3. -P. 92-102.

83. Benjamin, E. J. Heart disease and stroke statistics—2017 update: a report from the American Heart Association / E. J. Benjamin, M. J. Blaha, S. E. Chiuve et al. // Circulation. - 2017. - Vol. 135. - P. e146-e603.

84. Berman, C. L. Van Stewart A, Ramazzotto LJ, Davis FD. High blood pressure detection: A new public health measure for the dental profession / C. L. Berman, A. Van Stewart, L. J. Ramazzotto, F. D. Davis // J Am Dent Assoc. -1976. - 92. - P. 116-9.

85. Bloomfield, D. A. Decoding white coat hypertension / D. A. Bloomfield, A. Park // World J. Clin. Cases. - 2017. - Vol. 5, N 3. - P. 82-92.

86. Bortoluzzi, M. C. Glucose levels and hemodynamic changes in patients submitted to routine dental treatment with and without local anesthesia / M. C. Bortoluzzi, R. Manfro, A. Nardi // Clinics (Sao Paulo). - 2010. - Vol. 65, N 10. -P. 975-978.

87. Boynes, S. G. Complications associated with anesthesia administered for dental treatment / S. G. Boynes, C. L. Lewis, P. A. Moore et al. // Gen. Dent. - 2010. -Vol. 58, N 1. - P. e20-e25.

88. Breidthardt, J. Long-term (5 year) experience with transdermal clonidine in the treatment of mild to moderate hypertension / J. Breidthardt, H. Schumacher, L. Mehlburger // Clin. Autonomic Res. - 1993. - Vol. 3, N 6. - P. 385-390.

89. Briasoulis, A. White-coat hypertension and cardiovascular events: a metaanalysis / A. Briasoulis, E. Androulakis, M. Palla et al. // J. Hypertens. - 2016. -Vol. 34, N 4. - P. 593-539.

90. Bruehl, S. Interactions between the cardiovascular and pain regulatory systems: an updated review of mechanisms and possible alterations in chronic pain / S. Bruehl, O. Y. Chung // Neurosci. Biobehav. Rev. - 2004. - Vol. 28, N 4. - P. 395414.

91. Campiglia, L. Pre-emptive analgesia for postoperative pain control: a review / L. Campiglia, G. Consales, A. R. De Gaudio // Clin. Drug Investig. - 2010. - Vol. 30. -P. 15-26.

92. Chassot, P. G. Perioperative anti- platelet therapy / P. G. Chassot, C. Marcucci, A. Delabays, D. R. Spahn // Am. Fam. Physician. - 2010. - Vol. 82, N 12. - P. 1484-1489.

93. Chaudhry, S. Effect on blood pressure and pulse rate after administration of an epinephrine containing dental local anaesthetic in hypertensive patients / S. Chaudhry, H. A. Iqbal, F. Izhar et al. // J. Pak. Med. Assoc. - 2011. - Vol. 61. -P. 1088-1091.

94. Cheraskin, E. Use of epinephrine with local anesthesia in hypertensive patients. I. Blood pressure and pulse rate observations in the waiting room / E. Cheraskin, T. Prasertsuntarasai // J. Am. Dent. Assoc. - 1957. - Vol. 55. - P. 761774.

95. Chobanian, A. V. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A. V. Chobanian, G. L. Bakris, H. R. Black et al. // Hypertension. - 2003. - Vol. 42. -P. 1206-1252.

96. Chow, C. K. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. / C. K. Chow, K. K. Teo, S. Rangarajan et al.; PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) Study investigators // JAMA.- 2013. - Vol. 310. - P. 959-968.

97. Ciancio, S. G. Medications' impact on oral health / S. G. Ciancio // J. Amer. Dent. Assoc, - 2004. - Vol. 135, N 10. - P. 1440-1480.

98. Costa, F. W. Does the preemptive use of oral nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce postoperative pain in surgical removal of third molars? A meta-analysis of randomized clinical trials / F. W. Costa, D. F. Esses, P. G. de Barros Silva et al. // Anesth. Prog. - 2015. - Vol. 62, N 2. - P. 57-63.

99. Costa, F. W. G. A split-mouth, randomized, triple-blind, placebo-controlled study to analyze the preemptive effect of etoricoxib 120 mg on inflammatory events following removal of unerupted mandibular third molars / F. W. G. Costa, E. C. S. Soares, D. F. S. Esses et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2015. - Vol. 44. -P. 1166-1174.

100. Cruz-Pamplona, M. Dental considerations in patients with heart disease / M. Cruz-Pamplona, Y. Jimenez-Soriano, M. G. Sarrion-Pérez // J. Clin. Exp. Dent. -2011. - Vol. 3, N 2. - P. e97-e105.

101. Cuspidi, C. White coat hypertension: to treat or not to treat? / C. Cuspidi, C. Sala, G. Grassi, G. Mancia // Curr. Hypertens. Rep. - 2016. - Vol. 18, N 11. - P. 8089.

102. Dargie, H. J. Managing heart failure in primary care / H. J. Dargie, J. McMurray, P. A. Poole-Wilson. - Blackwell healthcare communications. - 1996. -P. 11-36.

103. De la Sierra, A. Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring / A. De la Sierra, J. Segura, J. R. Banegas et al. // Hypertension. - 2011. - Vol. 57, N 5. - P. 898-902.

104. De Souza, G. F. Selective cyclooxygenase-2 inhibitors in dentistry: limitations and adverse effects / G. F. de Souza, L. C. Caldas, G. S. da Silva // Rev. Odonto. Cienc. - 2015. - Vol. 30, N 4. - P. 195-199.

105. Dedier, J. Nonnarcotic analgesic use and the risk of hypertension in US women / J. Dedier, M. J. Stampfer, S. E. Hankinson et al. // Hypertension. - 2002. -Vol. 40. - P. 604-608.

106. Detailed diagnoses and procedures, national hospital discharge survey. 1990; National Center for Health Statistics. Washington, D.C., U.S. Department of Health and Human Services, 1991.

107. Diangelis, N. The effect of the dental setting on blood pressure measurement / N. Diangelis, R. V. Luepker // Am. J. Public. Health. - 1983. - Vol. 73. - P. 12101212.

108. Dionne, R. Preemptive vs preventive analgesia: which approach improves clinical outcomes? / R. Dionne // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2000. - Vol. 21, N 1. - P. 48, 51-4, 56.

109. Dodson, T. Paracetamol is an effective drug to use for pain following oral surgery / T. Dodson // Evid. Based Dent. - 2007. - Vol. 8, N 3. - P. 79-80.

110. Douglass, C. W. Primary care, the dental profession, and the prevalence of chronic diseases in the United States / C. W. Douglass, J. R. Shanmugham // Dent Clin North Am. - 2012. - 56. - P. 699-730.

111. Dworkin, B. R. Baroreceptor activation reduces reactivity to noxious stimulation: implications for hypertension / B. R. Dworkin, R. J. Filewich, N. E. Miller et al. // Science. - 1979. - Vol. 205. - N 4412. - P. 1299-1301.

112. Ellis, J. S. Prevalence of gingival overgrowth induced by calcium channel blockers: a community-based study / J. S. Ellis, R. A. Seymour, J. G. Steele et al. // J. Periodontol. - 1999. - Vol. 70, N 1. - P. 63-67.

113. Esteves, H. J. Identification of medically compromised dental patients in a Portuguese population / H. J. Esteves, J. M. Quintanilla // Oral Health Prev. Dent. -2013. - Vol. 11, N 4. - P. 315-322.

114. Ezmek, B. Comparison of hemodynamic effects of lidocaine, prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients / B. Ezmek, A. Arslan, C. Delilbasi, K. Sencift // J. Appl. Oral Sci. - 2009. - Vol. 18, N 4. - P. 354359.

115. Ezzati, M. Selected major risk factors and global and regional burden of disease / M. Ezzati, A. D. Lopez, A. Rodgers et al. - Lancet. - 2002. - 360. - P. 13471360.

116. Facco, E. Hipnosis in dentistry. - EFAAD congress. - Padua, Italy. - 2014.

117. Falaschetti, E. Hypertension management in England: a serial cross-sectional study from 1994 to 2011 / E. Falaschetti, J. Mindell, C. Knott, N. Poulter // Lancet. - 2014. - Vol. 383. - P. 1912-1919.

118. Fardal, 0. Management of periodontal disease in patients using calcium channel blockers - gingival overgrowth, prescribed medications, treatment responses and added treatment costs / 0. Fardal, H. Lygre // J. Clin. Periodontol. - 2015. -Vol. 42, N 7. - P. 640-646.

119. Faria-E-Silva, A. L. Effect of preventive use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on sensitivity after dental bleaching: a systematic review and meta-analysis / A. L. Faria-E-Silva, F. P. Nahsan, M. T. Fernandes, P. R. Martins-Filho // J. Am. Dent. Assoc. - 2015. - Vol. 146, N 2. - P. 87-93.

120. Fattore, L. Gingival hyperplasia: a side effect of nifedipine and diltiazem / L. Fattore, M. Stablein, G. Bredfeldt et al. // Spec. Care Dent. - 1991. - Vol. 11, N 3. -P. 107-109.

121. Fernandez-Feijoo, J. Screening for hypertension in a primary care dental clinic / J. Fernandez-Feijoo, J. L. Nunez-Orjales, J. Limeres-Posse et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. - 2010. - Vol. 15. - P. e467-e472.

122. Figallo, M. A. S. Use of anesthetics associated to vasoconstrictors for dentistry in patients with cardiopathies. Review of the literature published in the last decade / M. A. S. Figallo, R. T. V. Cayon, D. T. Lagares, et al. // J. Clin. Exp. Dent. -2012. - Vol. 4, N 2. - P. e107-e111.

123. Fisher, J. W. The diagnostic value of the sphygmomanometer in examinations for life insurance / J. W. Fisher // JAMA. - 1914. - Vol. 63. - P. 17521754.

124. Forman, J. P. Non-narcotic analgesic dose and risk of incident hypertension in US women / J. P. Forman, M. J. Stampfer, G. C. Curhan // Hypertension. - 2005. -Vol. 46. - P. 500-507.

125. Forouzanfar, M. H. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015 / M. H. Forouzanfar, P. Liu, G. A. Roth et al. // JAMA. - 2017. - Vol. 317, N 2. - P. 165-182.

126. France, C. Pain sensitivity in offspring of hypertensives at rest and during baroreflex stimulation / C. France, B. Ditto, P. Adler // J. Behav. Med. - 1991. -Vol. 14, N 5. - P. 513-525.

127. Franklin, S. S. Hypertension and cardiovascular disease: contributions of the Framingham Heart Study / S. S. Franklin, N. D. Wong // Glob Heart. - 2013. - Vol. 8, P. 49-57.

128. Franklin, S. S. The cardiovascular risk of white-coat hypertension / S. S. Franklin, L. Thijs, K. Asayama et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2016. - Vol. 68, N 19. - P. 2033-2043.

129. GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. - 2016. - Vol. 388, N 10053. - P. 1659-1724.

130. Gopal, S. Prevalence of gingival overgrowth induced by antihypertensive drugs: A hospital-based study / S. Gopal, R. Joseph, V. C. Santhosh et al. // J. Indian Soc. Periodontol. - 2015. - Vol. 19, N 3. - P. 308-311.

131. Gordy, F. M. The prevalence of hypertension in a dental school patient population / F. M. Gordy, R. C. Le Jeune, L. B. Copeland // Quintessence Int. - 2001. -Vol. 32, N 9. - P. 691-695.

132. Gorostidi, M. Prevalence of white-coat and masked hypertension in national and international registries / M. Gorostidi, E. Vinyoles, J. R. Banegas, A. de la Sierra // Hypertens. Res. - 2015. - Vol. 38, N 1. - P. 1-7.

133. Gotto, A. M. The Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). A return to a landmark trial / A. M. Gotto // JAMA. - 1997. - Vol. 277. - P. 595-597.

134. Greenberg, B. L. Assessing systemic disease risk in a dental setting: a public health perspective / B. L. Greenberg, M. Glick // Dent. Clin. North Am. - 2012. -Vol. 56, N 4. - P. 863-874.

135. Gu, Q. Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among United States adults with hypertension: the National Health And Nutrition Examination Survey, 2001 to 2010 / Q. Gu, V. L. Burt, C. F. Dillon, S. Yoon // Circulation. - 2012. - Vol. 126. - P. 2105-2114.

136. Guasti, L. Changes in pain perception during treatment with angiotensin converting enzyme-inhibitors and angiotensin II type 1 receptor blockade / L. Guasti, D. Zanotta, A. Diolisi et al. // J. Hypertens. - 2002. - Vol. 20, N 3. - P. 485-491.

137. Guasti, L. Hypertension-related hypoalgesia, autonomic function and spontaneous baroreflex sensitivity / L. Guasti, D. Zanotta, L. T. Mainardi et al. // Auton. Neurosci. - 2002. - Vol. 99, N 2. - P. 127-133.

138. Guggenheimer, J. Xerostomia: etiology, recognition and treatment / J. Guggenheimer, P. A. Moore // J. Amer. Dent. Assoc. - 2003. - Vol. 134, N 1. -P. 61-69.

139. Haas, D. A. Management of medical emergencies in the dental office: conditions in each country, the extent of treatment by the dentist / D. A. Haas // Anesth. Prog. - 2006. - Vol. 53, N 1. - P. 20-24.

140. Habbab, K. M. Potential oral manifestations of cardiovascular drugs / K. M. Habbab, D. R. Moles, S. R. Porter // Oral Dis. - 2010. - Vol. 16, N 8. - P. 769773.

141. Hadhimane, A. Pre-emptive analgesia with ketamine for relief of postoperative pain after surgical removal of impacted mandibular third molars / A. Hadhimane, M. Shankariah, K. V. Neswi // J. Maxillofac. Oral Surg. - 2016. -Vol. 15, N 2. - P. 156-163.

142. Hashemi, S. H. J. Comparative assessment of the effects of three local anesthetics: lidocaine, prilocaine, and mepivacaine on blood pressure changes in patients with controlled hypertension / S. H. J. Hashemi, S. R. Ladez, S. A. Moghadam // Global J. Health Sci. - 2016. - Vol. 8, N 10. - P. 227-288.

143. Hatahira, H. Drug-induced gingival hyperplasia: a retrospective study using spontaneous reporting system databases / H. Hatahira, J. Abe, Y. Hane et al. // J Pharm Health Care Sci. - 2017. - Vol. 3. - P. 19.

144. Hatch, C. L. Plasma catecholamine and hemodynamic responses to the placement of epinephrine-impregnated gingival retraction cord / C. L. Hatch, B. Chernow, G. T. Terezhalmy // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1984. - Vol. 58, N 5, P. 540-544.

145. Hayes, P. Apparent and true treatment resistant hypertension in GP: a cross sectional study of prevalence with consideration of morbidity, white coat hypertension, dosing and adherence / P. Hayes, M. Casey, L. Glynn et al. // J. Hypertens. - 2017. -Vol. 35. - e-Suppl. 2. - P. e49-50.

146. Herman, W. W. New national guidelines on hypertension: a summary for dentistry / W. W. Herman, J. L. Konzelman, L. M. Prisant // J. Am. Dent. Assoc. 2004. - Vol. 135. - P. 576-584 ([quiz: 653-4]).

147. Hersh, E. V. Three serious drug interactions that every dentist should know about / E. V. Hersh, P. A. Moore // Compendium. - 2015. - Vol. 36, N 6. - P. 739-745.

148. Hogan, J. The assessment and importance of hypertension in the dental setting / J. Hogan, J. Radhakrishnan // Dent. Clin. North Amer. - 2012. - Vol. 56. -P. 731-745.

149. Holm, S. W. Hypertension: classification, pathophysiology and management during outpatient sedation and local anesthesia / S. W. Holm, L. L. Cunningham, E. Bensadoun, M. J. Madsen // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2006. - Vol. 64, N 1. -P. 111-121.

150. Hsu, C. Y. Elevated blood pressure and risk of end-stage renal disease in subjects without baseline kidney disease / C. Y. Hsu, C. E. McCulloch, J. Darbinian et al. // Arch Intern Med. - 2005. - Vol. 165. - P. 923-928.

151. Huang, Y. White-coat hypertension is a risk factor for cardiovascular diseases and total mortality / Y. Huang, W. Huang, W. Mai et al. // J. Hypertens. -2017. - Vol. 35, N 4. - P. 677-688.

152. Iwashima, Y. Additive interaction of oral health disorders on risk of hypertension in a Japanese urban population: the Suita Study / Y. Iwashima, Y. Kokubo, T. Ono et al. // Am. J. Hypertens. - 2014. - Vol. 27, N 5. - P. 710-719.

153. Jaattela, A. Comparison of guanfacine and Clonidine as antihypertensive agents / A. Jaattela // Br. J. Clin. Pharmacol. - 1980. - Vol. 10, Suppl. 1. - P. 67S-70S.

154. Kämmerer, P. W. Comparison of 4 % articaine with epinephrine (1:100,000) and without epinephrine in inferior alveolar block for tooth extraction: double-blind randomized clinical trial of anesthetic efficacy / P. W. Kämmerer, V. Palarie, M. Daubländer // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. - 2012. - Vol. 113. -P. 495-499.

155. Kario, K. Stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pres-sure falls in older hypertensives / K. Kario, T. G. Pickering, T. Matsuo et al. // Hypertension. -2001. - Vol. 38, N 4. - P. 852-857.

156. Kaufman, E. Preemptive analgesia and local anesthesia as a supplement to general anesthesia: a review / E. Kaufman, J. B. Epstein, M. Gorsky et al. // Anesth. Prog. - 2005. - Vol. 52, N 1. - P. 29-38.

157. Kaur, G. Association between calcium channel blockers and gingival hyperplasia / G. Kaur, K. M. Verhamme, J. P. Dieleman et al. // J. Clin. Periodontol. -2010. - Vol. 37, N 7. - P. 625-630.

158. Kearney, P. M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data / P. M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds et al. // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 217223.

159. Kellogg S. D. Hypertension in a dental school patient population / S. D. Kellogg , J. P. Gobetti // J. Dent. Educ. - 2004. - 68. - P. 956-964.

160. Klag, M. J. Blood pressure and end-stage renal disease in men / M. J. Klag, P. K. Whelton, B. L. Randall et al. // New Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 334. - P.13-18.

161. Knapp, J. F. Oral hemorrhage associated with periodontal surgery and hypertensive crisis / J. F. Knapp, T. Fiori // J. Am. Dent. Assoc. - 1984. - Vol. 108. -P. 49-51.

162. Konstantopoulou, A. S. Masked hypertension: a new entity under investigation / A. S. Konstantopoulou, I. R. Papargyriou, E. S. Antoniadou et al. // Hellenic. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. - P. 232-235.

163. Lee, S. H. Prescription pattern of NSAIDs and the prevalence of NSAID-induced gastrointestinal risk factors of orthopaedic patients in clinical practice in Korea / S. H. Lee, C. D. Han, I. H. Yang, C. W. Ha. // J. Korean Med. Sci. - 2011. - Vol. 26. -P. 561-567.

164. Lefrancq, S. Early complicated hypertension, hypokalaemia and salt taste abnormality: a possible link? / S. Lefrancq, O. El-Khattabi, N. Deggouj et al. // Nephrol. Dial Transplant. - 2007. - Vol. 22. - P. 3680-3685.

165. Lewington, S. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Lewington, R. Clarke, N. Qizilbash et al. // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 1903-1913.

166. Lima-Júnior, J. L. Evaluation of the buccal vestibule-palatal diffusion of 4 % articaine hydrochloride in impacted maxillary third molar extractions. / J. L. Lima-Júnior, E. Dias-Ribeiro, T. N. de Araújo et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. -2009. - Vol. 14. - P. E129-E132.

167. Lioyd-Jones, D. Executive summary. Heart disease and stroke statistics update: A report from the American Heart Association / D. Lioyd-Jones, R. Adams, J. Brown et al. // Circulation. - 2010. - Vol. 121, N 7. - P. e46-e215.

168. Liporaci, J. L. Assessment of preemptive analgesia efficacy in surgical extraction or third molars / J. L. Liporaci // Rev. Bras. Anestesiol. - 2012. - Vol. 62. -P. 502-510.

169. Little, J. Dental Management of the medically compromised patient / J. Little, D. Fallace, C. Miller, N. Rhodus,, Elsevier Mosby, St Louis, Mo, USA, 8 edition, 2013.

170. Little, J. W. The impact on dentistry of recent advances in the management of hypertension / J. W. Little // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. -2000. - Vol. 90. - P. 591-599.

171. Livada, R. Calcium channel blocker-induced gingival enlargement / R. Livada, J. Shiloah // J. Human Hypertension. - 2014. - Vol. 28. - P. 10-14.

172. Lloyd-Sherlock, P. Hypertension among older adults in low- and middle-income countries: prevalence, awareness and control / P. Lloyd-Sherlock, J. Beard., N. Minicuci et al. // Int. J. Epidemiol. - 2014. - Vol. 43. - P. 116-128.

173. MacMahon, S. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1, prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias / S. MacMahon, R. Peto, J. Cutler et al. // Lancet. - 1990. -Vol. 335. - P. 765-774.

174. Malamed S. F. Handbook of Local Anesthesia / S. F. Malamed. - 6-th edition. - St Louis: Mosby, 2013. - P. 145-147.

175. Malamed, S. F. Handbook of Dental Anesthesia / S. F. Malamed. - 5 ed. -St Louis: Elsevier Mosby, 2004.

176. Mancia, G. Blood pressure and heart rate variabilities in normotensive and hypertensive human beings / G. Mancia, A. Ferrari, L. Gregorini et al. // Circ. Res. -1983. - Vol. 53, N 1. - P. 96-104.

177. Mancia, G. Diagnosis and management of patients with white-coat and masked hypertension / G. Mancia, M. Bombelli, G. Seravalle, G. Grassi // Nat. Rev. Cardiol. - 2011. - Vol. 8, N 12. - P. 686-693.

178. Mancia, G. Long-term risk of sustained hypertension in white-coat or masked hypertension / G. Mancia, M. Bombelli, R. Facchetti et al. // Hypertension. -2009. - Vol. 54, N 2. - P. 226-232.

179. Mancia, G. The heterogeneous nature of white-coat hypertension / G. Mancia, G. Grassi // J. Am. Col. Cardiol. - 2016. - Vol. 68, N 19. - P. 2044-2046.

180. Martin, C. A. White-coat hypertension / C. A. Martin, B. P. McGrath // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. - 2014. - Vol. 41, N 1. - P. 22-29.

181. Matsuura. H. Analysis of systemic complications and deaths during dental treatment in Japan // H. Matsuura // Anes. Prog. - 1989. - Vol. 36. - P. 223-225.

182. Mavrogiannis, M. The management of drug-induced gingival overgrowth / M. Mavrogiannis, J. S. Ellis, J. M. Thomason, R. A. Seymour // J. Clin. Periodontol. -2006. - Vol. 33, N 6. - P. 434-439,

183. Medow, M. S. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of orthostatic hypotension and vasovagal syncope / M. S. Medow, J. M. Stewart, S. Sanyal et al. // Cardiol. Rev. - 2008. - Vol. 16, N 1. - P. 4-20.

184. Meyer, F. U. Haemodynamic changes under emotional stress following a minor surgical procedure under local anaesthesia / F. U.Meyer // Int J Oral Ma.xillofac Surg. - 1987. - Vol. 16. - P. 688-694.

185. Mickel, A. K. An analysis of current analgesic preferences for endodontic pain management / A. K. Mickel, A. P. Wright, S. Chogle, J. J. Jones, I. Kantorovich, F. Curd // J Endod. - 2006. - 32. - P. 1146-54

186. Mills, K. T. Global disparities of hypertension prevalence and control: a systematic analysis of population-based studies from 90 countries / K. T. Mills, J. D. Bundy, T. N. Kelly et al. // Circulation. - 2016. - Vol. 134, N 6. - P. 441-450.

187. Minassian, C. Invasive dental treatment and risk for vascular events. A self-controlled case series / C. Minassian, F. D'Aiuto, A. D. Hingorani, L. Smeeth // Ann. Intern. Med. - 2010. - Vol. 153. - P. 499-506.

188. Mony, D. Comparative evaluation of preemptive analgesic effect of injected intramuscular diclofenac and ketorolac after third molar surgery- a randomized controlled trial / D. Mony, D. Kulkarni, L. Shetty // J. Clin. Diagn. Res. - 2016. -Vol. 10, N 6. - P. ZC 102-106.

189. Mori, H. Blood pressure differences between office and home settings among Japanese normotensive subjects and hypertensive patients / H. Mori, H. Ukai, H. Yamamoto et al. // Hypertens. Res. - 2017. - Vol. 40, N 3. - P. 277-283.

190. Muntner, P. Is white-coat hypertension associated with increased cardiovascular and mortality risk? / P. Muntner, J. N. Booth, D. Shimbo, J. E. Schwartz // J. Hypertens. - 2016. - Vol. 34, N 8. - P. 1655-1658.

191. Musumeci, V. Salivary electrolytes in treated hypertensives at low or normal sodium diet / V. Musumeci, S. Di Salvo, B. Zappacosta et al. // Clin. Experim. Hypertension. - 1993. - Vol. 5, N 2. - P. 245-256.

192. Muzyka, B. C. The hypertensive dental patient / B. C. Muzyka, M. Glick // J. Am. Dent. Assoc. - 1997. - Vol. 128. - P. 1109-1120.

193. Nemoto, W. Angiotensin II produces nociceptive behavior through spinal ATI receptor-mediated p38 mitogen-activated protein kinase activation in mice / W. Nemoto, O. Nakagawasai, F. Yaoita et al. // Mol. Pain. - 2013. - Vol. 9. - P. 38.

194. Neuhauser, H. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in Germany 1998 and 2008-2011 / H. Neuhauser, C. Adler, A. Ro-sario // J. Hum. Hypertension. - 2014. - Vol. 2. - P. 34-39.

195. Nicolosi, L. Comparative study of changes in arterial pressure and heart rate during dental treatment under local anesthesia in hypertensive patients versus normotensive patients / L. Nicolosi, P. Lewin, G. Winter et al. // Acta Odontol. Latinoam. - 2012. - Vol. 25, N 3. - P. 318-323.

196. Nir, R.-R. Preoperative preemptive drug administration for acute postoperative pain: A systematic review and meta-analysis / R.-R. Nir, H. Nahman-Averbuch, R. Moont et al. // Eur. J. Pain. - 2016. - Vol. 20. - P. 1025-1043.

197. O'Brien, E. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring / E. O'Brien, G. Parati, G. Stergiou et al. // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31. - P. 1731-1768.

198. O'Seaghdha, C. M. Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Blood pressure is a major risk factor for renal death: an analysis of 560 352 participants from the Asia-Pacific region / C. M. O'Seaghdha, V. Perkovic, T. H. Lam // Hypertension. -2009. - Vol. 54. - P. 509-515.

199. Ogunlewe, M. O. Evaluation of haemodynamic changes in hypertensive patients during tooth extraction under local anaesthesia / M. O. Ogunlewe; O. James; J. N. A. Ajuluchukwu et al. // West Indian Med. J. - 2011. - Vol. 60, N 1. - P. 91-95.

200. Olsen, R. B. Hypertension prevalence and diminished blood pressure-related hypoalgesia in individuals reporting chronic pain in a general population: the Tromso study / R. B. Olsen, S. Bruhel, C.S. Nielsen et al. // Pain. - 2013. - Vol. 154. - P. 257262.

201. Palatini, P. Target-organ damage in stage I hypertensive subjects with white coat and sustained hypertension. Results from the HARVEST study / P. Palatini, P. Mormino, M. Santonastaso et al. // Hypertension. - 1998. - Vol. 31, N 1. - P. 57-63.

202. Patil, P. M. Is clonidine an adequate alternative to epinephrine as a vasoconstrictor in patients with hypertension? / P. M. Patil, S. P. Patil // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 70. - P. 257-262.

203. Perry, D. J. Guidelines for the management of patients on oral anticoagulants requiring dental surgery / D. J. Perry, T. J. Noakes, P. S. Helliwell; British Dental Society. // Br. Dent. J. - 2007. - Vol. 203, N 7. - P. 389-393.

204. Pierdomenico, S. D. Blood pressure variability and prognosis in uncomplicated mild hypertension / S. D. Pierdomenico, D. Lapenna, A. Bucci et al. // Am. Heart J. - 2005. - Vol. 149, N 5. - P. 934-938.

205. Popescu, S. M. Effect of propranolol on mepivacaine serum concentrations in dental practice / S. M. Popescu, M. Nechifor, M. Baniceru, et al. // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol. Endodontol, - 2008. - Vol. 105, N 4. - P. e19-e23.

206. Primatesta, P. Improved hypertension management and control results from the health survey for England 1998 / P. Primatesta, M. Brookes, N. R. Poulter // Hypertension. - 2011. - 38. - P. 827-832.

207. Rahimi, K. The epidemiology of blood pressure and its worldwide management / K. Rahimi, C. A. Emdin, S. MacMahon // Circ Res. - 2015. - Vol. 116, N 6. - P. 925-936.

208. Rapsomaniki, E. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1.25 million people / E. Rapsomaniki, A. Timmis, J. George et al. // Lancet. - 2014. -Vol. 383. - P. 1899-1911.

209. Ricci, F. Orthostatic hypotension: epidemiology, prognosis, and treatment / F. Ricci, R. De Caterina, A. Fedorowski // J Am Coll Cardiol. - 2015. - Vol. 66. -P. 848-860.

210. Rutan, G. H. Mortality associated with diastolic hypertension and isolated systolic hypertension among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention

Trial / G. H. Rutan, L. H. Kuller, J. D. Neaton et al. // Circulation. - 1988. - 77. -P. 504-514.

211. Sacco, M. The relationship between blood pressure and pain / M. Sacco, M. Meschi, G. Regolisti // J Clin Hypertens. - 2013. - Vol. 15. - P. 600-605.

212. Segal, H. Talking and blood pressure during dental treatment / H. Segal, A. H. Katcher, R. Kieval // Gen. Dent. - 1985. - Vol. 33. - P. 336-337.

213. Seymour, R. A. Effects of medications on the periodontal tissues in health and disease / R. A. Seymour // Periodontology 2000. - 2006. - Vol. 40, N 1. - P. 120129.

214. Silvestre, F. J. Clinical study of hemodynamic changes during extraction in controlled hypertensive patients / F. J. Silvestre, I. Salvador-Martínez, D. Bautista, J. Silvestre-Rangil // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. - 2011. - Vol. 16, N 3. -P. e354-e358.

215. Sivén, S. S. White-coat and masked hypertension as risk factors for progression to sustained hypertension: the Finn-Home study / S. S. Sivén, T. J. Niiranen, I. M. Kantola, A. M. Jula // J. Hypertens. - 2016. - Vol. 34, N 1. -P. 54-60.

216. Southerland, J. H. Dental management in patients with hypertension: challenges and solutions / J. H. Southerland, D. G. Gill, P. R. Gangula et al. // Clin. Cosmet. Investig. Dent. - 2016. - Vol. 8. - P. 111-120.

217. Sproat, C. Should we screen for hypertension in general dental practice? / C. Sproat, S. Beheshti, A. N. Harwood, D. Crossbie // Br. Dent. J. - 2009. - Vol. 207, N 6. - P. 275-277.

218. Tanner, R. M. White-coat effect among older adults: data from the Jackson Heart Study / R. M. Tanner, D. Shimbo, S. R. Seals et al. // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). - 2016. - Vol. 18, N 2. - P. 139-145.

219. Thomas, O. Prevalence and determinants of white coat effect in a large UK hypertension clinic population / O. Thomas, K. E. Shipman, K. Day et al. // J. Hum. Hypertens. - 2016. - Vol. 30, N 6. - P. 386-391.

220. Thoms, S. Cardiovascular collapse associated with irreversible cardiomyopathy, chronic renal failure, and hypertension during routine dental care / S. Thoms, M. Cooke, J. Crawford // Anesth. Prog. - 2016. - Vol. 63. - P. 34-41.

221. Tientcheu, D. Target organ complications and cardiovascular events associated with masked hypertension and white-coat hypertension: analysis from the Dallas Heart Study / D. Tientcheu, C. Ayers et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2015. -Vol. 66, N 20. - P. 2159-2169.

222. Torres-Lagares, D. Cardiovascular effect of dental anesthesia with articaine (40 mg with epinefrine 0,5 mg % and 40 mg with epinefrine 1 mg %) versus mepivacaine (30 mg and 20 mg with epinefrine 1 mg %) in medically compromised cardiac patients: a cross-over, randomized, single blinded study / D. Torres-Lagares, M. Á. Serrera-Figallo, G. Machuca-Portillo et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. -2012. - Vol. 17, N 4. - P. e655-e660.

223. Tsai, D. B. Is white-coat hypertension benign? / D. B. Tsai // Can. Fam. Physician. - 2016. - Vol. 62, N 4. - P. 305.

224. Umeizudike, K. A. Relevance of routine blood pressure assessment among dental patients in Lagos, Nigeria / K. A. Umeizudike, P. O. Ayanbadejo, T. I. Umeizudike et al. // J. Contemp. Dent. Pract. - 2013. - Vol. 14, N 6. - P. 1145-1150.

225. Umino, M. Systemic diseases in elderly dental patients / M. Umino, M. Nagao // Int Dent J. - 1993. - Vol. 43, N 3. - P. 213-218.

226. Uzeda, M. J. A randomized controlled clinical trial to evaluate blood pressure changes in patients undergoing extraction under local anesthesia with vasopressor use / M. J. Uzeda, B. Moura, R. S. Louro // J. Craniofac Surg. - 2014. -Vol. 25, N 3. - P. 1108-1110.

227. Verdecchia, P. Ambulatory blood pressure. An independent predictor of prognosis in essential hypertension / P. Verdecchia, C. Porcellati, G. Schillaci et al. // Hypertension. 1994. - Vol. 24, N 6. - P. 793-801.

228. Verdecchia, P. Short- and long-term incidence of stroke in white-coat hypertension / P. Verdecchia, G. P. Reboldi, F. Angeli et al. // Hypertension. - 2005. -Vol. 45, N 2. - P. 203-208.

229. Viggiano, A. Anti-hypertensive treatments and hypertension-associated hypoalgesia evaluated by auto-algometry / A. Viggiano, M. B. Passavanti, G. Zagaria et al. // J Anesth Clin Res. - 2015. - Vol. 6. - P. 589.

230. Westbrook, P. Regression of nifedipine-induced gingival hyperplasia following switch to a same class calcium channel blocker, isradipine / P. Westbrook, E. Bednarczyk, M. Carlson et al. // J. Periodontol. - 1997. - Vol. 68. - P. 645-650.

231. Whelton, P.K. 2017 ACC /AHA /AAPA /ABC /ACPM /AGS /APhA /ASH /ASPC /NMA /PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / P. K. Whelton, R. M. Carey, W. S. Aronow et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2017. -Nov 13: [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/ j.jacc.2017.11.006.

232. White W. B. Cardiovascular effects of the cyclooxygenase inhibitors / W. B. White // Hypertension. - 2007. - Vol. 49, N 3. - P. 408.

233. Wing, L. M. Pharmacokinetic and concentration-effect relationships of clonidine in essential hypertension / L. M. Wing, J. L. Reid, D. S. Davies // Eur. J. Clin. Pharm. - 1977. - Vol. 12, N 6. - P. 463-469.

234. Wojciechowska, W. Subclinical arterial and cardiac damage in white-coat and masked hypertension / W. Wojciechowska, K. Stolarz-Skrzypek, A. Olszanecka et al. // Blood Press. - 2016. - Vol. 25, N 4. - P. 249-256.

235. Yagiela, J. A. Adverse drug interactions in dental practice: interactions associated with vasoconstrictors part V of a series / J. A. Yagiela // J. Amer. Dent. Assoc. - 1999. - Vol. 130, N 5. - P. 701-709.

236. Zahrani, M. S. Prehypertension and undiagnosed hypertension in a sample of dental school female patients / M. S. Al-Zahrani // Int J Dent Hyg. 2011. - Vol. 9, N 1. - P. 74-8.

237. Zamir, N. Altered pain perception in hypertensive humans / N. Zamir, E. Shuber // Brain Res. - 1980. - Vol. 201, N 2. - P. 471-474.

Гипотензивные средства - их побочные проявления в полости рта и взаимодействие с местными анестетиками

Таблица А.1 - Диуретики: их побочные проявления в полости рта и взаимодействие с местными анестетиками

Гипотезивный препарат Взаимодействие с анестетиком Взаимодействие с вазоконстриктором Побочные явления в полости рта

Артикаин Мепивакаин Лидокаин

Торасемид - - - - Сухость во рту

Фуросемид - Сухость во рту

Спиронолактон Снижает чувствительность сосудов к эпинефрину -

Триамтерен - Сухость во рту

Гидрохлоротиазид Ослабляет эффект эпинефрина -

Этакриновая кислота - -

Таблица А.2 - Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: их побочные проявления в полости рта и взаимодействие с местными анестетиками

Гипотезивный препарат Взаимодействие с анестетиком (Артикаин, Мепивакаин, Лидокаин) Взаимодействие с вазоконстриктором Побочные явления в полости рта

Препараты, содержащие сульфгидрильные группы: каптоприл, фозиноприл - - Нарушение вкуса, сухость слизистой оболочки полости рта, стоматит, афтозный стоматит, глоссит, гиперплазия дёсен

Дикарбоксилат-содержащие препараты: эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл. - Сухость слизистой оболочки полости рта, стоматит, афтозные язвы, глоссит

Препараты, содержащие фосфинильную группу: фозиноприл Ослабляют симпатомиметики Стоматит, глоссит, сухость слизистой оболочки полости рта

Таблица А.3 - Бета-блокаторы - их побочные проявления в полости рта и взаимодействие с местными анестетиками

Гипотезивный препарат Взаимодействие с анестетиком Взаимодействие с вазоконстриктором Побочные

Артикаин, Мепивакаин Лидокаин явления в полости рта

Ацебутолол Повышение АД —

Атенолол - Повышение АД Сухость во рту, изменение вкуса

Бисопролол Ослабляет эффект эпинефрина нет

Метопролол Понижает клиренс лидокаина Повышение АД Сухость во рту, изменение вкуса

Надолол При одновременном применении возможно усиление эффектов лидокаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления его метаболизма в печени Сухость во рту

Небиволол — - Симпатомиметики нивелируют активность небиволола Сухость во рту

Пиндолол Замедляется биотрансформация и может увеличиваться плазменная концентрация лидокаина, повышается риск проявления токсических эффектов Повышение риска гипертензии и брадикардии Сухость во рту, изменение вкуса

Пропранолол — Усиление гипертензивного действия эпинефрина Изменение вкуса

Целипролол - — —

Бетаксолол Тормозит метаболизм лидокаина в печени Повышение АД Сухость во рту, изменение вкуса

Талинолол — Повышение АД Сухость во рту, изменение вкуса

Таблица А.4 - Блокаторы кальциевых каналов - антагонисты кальция: их побочные проявления в полости рта и взаимодействие с местными анестетиками

Гипотезивный препарат Взаимодействие с анестетиком: Артикаин, Мепива-каин, Лидокаин Взаимодействие с вазоконстриктором Побочные явления в полости рта

фенилалкиламины (верапамил, галлопамил) - - -

бензотиазепины (дилтиазем, клентиазем) - сухость слизистой оболочки полости рта, гиперплазия дёсен

1,4-дигидропиридины нифедипин нитрендипин исрадипин никардипин нимодипин амлодипин фелодипин снижает гипотензивный эффект сухость во рту, гиперплазия дёсен, гингивит

уменьшение антигипертензивного действия

уменьшение антигипертензивного действия

усиление антигипертензивного действия происходит при одновременном применении с симпатомиметиками

Таблица А.5 - Статины: их побочные проявления в полости рта и взаимодействие с местными анестетиками

Гипотезивный Взаимодействие с анестетиком Взаимодействие с Побочные явления в полости рта

препарат Артикаин Мепивакаин Лидокаин вазоконстриктором

Ловастатин Сухость во рту, нарушения вкуса

Правастатин Сухость во рту

Симвастатин -

Флувастатин - - - - Сухость во рту

Аторвастатин Сухость во рту, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, стоматит, глоссит

Розувастатин -

Рисунок Б.1 - Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017618327 «Программа автоматизированного применение алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией».

Рисунок Б.2 - Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2016620387 «База данных для выбора местного обезболивания у пациентов с сопутствующей патологией в условиях амбулаторного стоматологического приёма».

Рисунок Б.3 - Патент на изобретение № 2577296 «Способ выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приёме».

Рисунок Б.4 - Патент на изобретение № 2645657 «Способ оценки эффективности безболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств».

СБОР АНАМНЕЗА (использование автоматизированного опросника)

КОНТЕНТНЫЙ АНАЛИЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АГП С СРЕДСТВАМИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ (персонифицированный подход к выбору исходных значений АД и ЧСС)

ВЫБОР МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ТРЕВОЖНОСТИ ПАЦИЕНТА

4 *

МОНИТОРИРОВАНИЕ АД И ЧСС (оценка гемодинамических показателей пациента в непрерывном режиме)

Рисунок В.1 - Схема алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с

сопутствующей патологией.