Операция «замороженный хобот слона» в хирургии расслоения аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Брешенков Денис Геннадьевич

• Брешенков Денис Геннадьевич
• доктор наук
• 2026

Оглавление диссертации доктор наук Брешенков Денис Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Расслоение аорты

1.2 Методика «замороженный хобот слона»

1.3 Техника и особенности имплантации

1.4 Ремоделирование аорты

1.5 Факторы риска отрицательного ремоделирования

1.6 Стент-графт специфические осложнения

1.7 Этапные и повторные реоперации после ЗХС

1.8 Резюме

2 МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общие положения

2.2 Характеристики исследования

2.3 Схема дизайна исследования

2.4 Описание методик анализа собранных данных

2.5 Сбор данных и оценка результатов

2.7 Этические аспекты исследования

2.8 Хирургическая техника

2.9 Статистическая обработка

3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Сравнение ранних и отдаленных результатов в группах РС и не-РС гибридных протезов

3.2 Сравнение результатов ЗХС в зависимости от стадии расслоения

3.3 Сравнение ранних и отдаленных результатов в группах коротких и длинных протезов

3.4 Сравнительный анализ результатов ремоделирования аорты

3.5 Экспериментальное сравнение различных типов гибридных протезов

4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Влияние типа протеза

4.2 Влияние стадии расслоения

4.3 Влияние длины и размера протеза

4.3 Ремоделирование аорты

4.4 Экспериментальная часть исследования

4.5 Заключение

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Операция «замороженный хобот слона» в хирургии расслоения аорты»

ВВЕДЕНИЕ

Метод «замороженного хобота слона (ЗХС)» для реконструкции всей грудной аорты во время одной хирургической операции, сочетает принципы открытой реконструкции грудной аорты и эндоваскулярного лечения аневризм грудной аорты (ЭЛАГА) с использованием стент-графта. Изоляция сообщений между каналами в нисходящей грудной аорте (НГА) при её расслоении позволяет исключить ложный канал (ЛК) из кровотока, инициируя его тромбоз и зачастую облитерацию. После почти 25 лет опыта применения этого метода в литературе, доказано, что эта методика позволяет практически в 100% случаев избежать проксимальных стент-графт-ассоциированных осложнений, в отличие от ЭЛАГА. Это достигается тем, что стент-графт либо фиксируется в проксимальной части НГА хирургическим швом, либо находится в составе гибридного протеза [133] Высокая частота полного тромбоза ЛК, особенно при остром расслоении аорты, и возникновение его облитерации сделали данную методику более популярной и позволили снизить частоту возникновения аортальных событий в торакоабдоминальном отделе аорты (ТАА). Однако, учитывая естественное течение расслоения аорты [39, 47, 52, 137], полная замена дуги аорты и проксимальной части НГА смещает проблемы дистальнее на ТАА [30]. Частота тромбоза ЛК дистальнее стент-графта (сегмент II) и брюшной аорты (сегмент III) значительно ниже по сравнению с уровнем стент-графта (сегмент I), что и является основной причиной прогрессирования заболевания во время последующего наблюдения [42, 52, 69]. Тромбоз ЛК на уровне стент-графта развивается до 70-90% случаев на момент выписки и до 90-100% случаев после ЗХС у пациентов как с острым, так и хроническим расслоением аорты, что еще раз доказывает эффективность метода в данном сегменте [41, 42, 101, 108, 131,136]. В сегментах, расположенных дистальнее стент-графта частота тромбоза остается низкой, а данные очень разнятся (на уровне дистальной НГА (8-48%), на уровне брюшной аорты (6-13%) и коррелируют с множеством предоперационных факторов [38, 52, 101, 108, 115]. Низкая частота тромбоза ЛК может приводить к отдаленным дистальным аортальным событиям в виде прогрессирования аневризматической

болезни на фоне негативного ремоделирования или образования стент-графт-ассоциированных осложнений. Эти данные в основном представлены на ограниченных маленьких выборках пациентов либо у пациентов с ЭЛАГА.

В нашем исследовании мы предполагаем, что определенные факторы (предоперационные характеристики пациента, основная патология аорты, морфометрические параметры расслоенной аорты, тип стент-графта, метод его имплантации, тактика выбора размера и длины) могут влиять на результаты ремоделирования аорты и развития стент-графт ассоциированных осложнений.

Цель исследования: улучшение результатов гибридного лечения расслоения аорты путем разработки технологий и внедрения персонализированного алгоритма, основанного на изучении клинико-фундаментальных характеристик ремоделирования аорты.

Задачи исследования:

1. Изучить и сравнить ближайшие и отдалённые результаты гибридных операций на аорте при её расслоении

2. Изучить и описать патофизиологические механизмы и предикторы послеоперационного ремоделирования дистальной аорты после гибридных вмешательств

3. Сравнить механические свойства известных конструкций стент-графтов и их влияние на стенку аорты in vitro и in silico, а также отдаленные результаты их имплантации в клинической практике

4. Определить предикторы развития стент-графт-ассоциированных осложнений и реопераций на дистальной аорте после гибридных вмешательств

5. Разработать клинический протокол лечения расслоения аорты с использованием гибридных технологий

6. Определить стратегию профилактики и снижения частоты повторных вмешательств на дистальной аорте после гибридных вмешательств

7. Создать алгоритм оценки ремоделирования дистальной аорты после гибридных вмешательств

Новизна исследования

1. Впервые на большой выборке пациентов проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов применения различных типов стент-графтов у пациентов с разными типами и стадиями расслоения.

2. Впервые представлены отдаленные результаты использования расслоение-специфического (РС) гибридного протеза и оценена его потенциальная возможность снижения стент-графт-ассоциированных осложнений.

3. Впервые представлены и описаны отдаленные результаты изучения плани-и волюметрического ремоделирования и выявлены предикторы негативного ремоделирования аорты и проходимого ложного канала.

4. Впервые описана связь между состоянием ложного канала и развитием негативного ремоделирования в отдаленном периоде.

5. Впервые представлены типовые варианты ремоделирования аорты, описанные с помощью технологий вычислительной гидродинамики с использованием данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) пациентов.

6. Впервые описан лечебно-диагностический алгоритм прогнозирования, профилактики и ведения пациентов со стент-графт-ассоциированными осложнениями и негативным ремоделированием аорты в отдаленном периоде.

7. Впервые на большой выборке пациентов описаны механизмы и выявлены предикторы развития в послеоперационном периоде дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации (ДСИФ).

8. Впервые показаны механизмы формирования ДСИФ с использованием методов вычислительной гидродинамики и изучения механических свойств различных гибридных протезов аорты.

9. Впервые показаны результаты операции ЗХС в зависимости от длины стент-графта, его размера и анатомического позиционирования в аорте.

10. Впервые описаны механизмы и представлены методики предупреждения и лечения развившегося синдрома мальперфузии у пациентов после ЗХС.

Практическая значимость работы

Анализ результатов проведенного исследования доказывает, что применение РС гибридных протезов по сравнению с классическими снижает риски развития дистальных аортальных событий у пациентов после операции ЗХС, при этом демонстрируя более стабильную и благоприятную динамику ремоделирования и тромбоза ЛК в отдаленном периоде по сравнению с традиционными гибридными протезами у пациентов с расслоением аорты. Расслоение-специфический гибридный протез «Мягкий хобот» слона имеет меньшую осевую жесткость и меньшую жесткость при трехточечном изгибе, по сравнению с традиционными типовыми стент-графтами. Это доказывает его адаптивные свойства к анатомии расслоения и профилактику развития стент-графт-ассоциированных осложнений. Применение РС гибридных протезов может быть расширено, так как, эти протезы позволяют снизить частоту аортальных дистальных событий в отдаленном периоде по сравнению с традиционными.

Оценка ремоделирования аорты с использованием разработанного алгоритма плани- и волюметрического анализа является важным этапом послеоперационного мониторинга состояния дистальной аорты и позволяет прогнозировать и выставлять показания к более ранним реоперациям у пациентов с негативным ремоделированием в целях предупреждения жизнеугрожающих аорто-ассоциированных событий.

Только полный тромбоз ЛК/или его облитерация способствуют стабильному положительному ремоделированию аорты и профилактике стент-графт-ассоциированных осложнений, тогда как остальные варианты его состояния (проходимый, частичный тромбоз) несут риски негативного ремоделирования и/или развития новых ДСИФ.

Выбор размера и длины гибридного протеза аорты имеет важное значение для профилактики развития ДСИФ. Во всех случаях при выборе размера нужно избегать преувеличения размера стент-графта относительно истинного канала (ИК) и ориентироваться на стадию расслоения. При выборе длины протеза стоит

отдавать предпочтение более длинным протезам (более 150 мм) во всех случаях, за исключением пациентов высокого риска развития ишемии спинного мозга.

При выполнении гибридных вмешательств стоит с особой внимательностью проводить послеоперационный контроль у пациентов высокого риска развития стент-графт-ассоциированных осложнений (соединительнотканная дисплазия, расслоение аорты В типа, хроническое расслоение, исходное расширение НГА).

Использование методик вычислительной гидродинамики при оценке рисков развития стент-графт-ассоциированных осложнений может быть полезно, но на настоящий момент не может быть абсолютным показанием к реоперации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Операция ЗХС положительно влияет на ремоделирование аорты на уровне стент-графта и в большей степени дистальной части НГА, и не влияет на уровне брюшной аорты.

2. Полный тромбоз ЛК связан с высокой свободой от негативного ремоделирования на уровне стент-графта и дистальной НГА, тогда как при частичном тромбозе и проходимом ЛК свобода низкая. В сегменте брюшной аорты ЛК в большинстве случаев частично или полностью проходим, что не оказывает значимого влияния на ремоделирование аорты.

3. При хроническом расслоении выявлена наиболее низкая частота полного тромбоза ЛК, и свобода от НР и ДСИФ. Тем не менее данные закономерности не влияют на отдаленную выживаемость.

4. На основании оценки методом вычислительной гидродинамики вариантов ремоделирования аорты после ЗХС в зонах крупных фенестраций дистальнее стент-графта, а также в зонах проходимого или частично проходимого ЛК сохраняются высокие показатели сдвиговых напряжений, усредненных по времени сдвиговых напряжений, индекса колебаний сдвиговых напряжений, а также коэффициента интенсивности турбулентности. При полном тромбозе ЛК отмечается отсутствие турбулентных кровотоков и напряжения на стенку.

5. Частота развития дистальных аортальных событий меньше в группе расслоение-специфических гибридных протезов аорты по сравнению с традиционным, в основном за счет частоты внеплановых реопераций и ДСИФ.

6. Предикторами ДСИФ являются хроническое расслоение, соединительнотканная дисплазия, расслоение аорты В типа, превышение размера протеза и короткая длина гибридного протеза (менее 150 мм). Расслоение-специфический протез аорты по сравнению с традиционными позволяет снизить частоту ДСИФ у пациентов высокого риска.

7. Расслоение-специфический протез «Мягкий хобот слона» имеет меньшую жесткость в сравнении с классическими протезами аорты с Z- и кольцеобразными коронами, что обеспечивает лучшую адаптацию к ИК.

Степень достоверности и обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации, апробация результатов.

Для построения выводов и практических рекомендаций в диссертационную работу включен ретро- и проспективный анализ результатов лечения пациентов с расслоением аорты.

Для достоверной оценки результатов в работе использованы современные средства обработки данных, такие как анализы выживаемости, многофакторных логистической и линейной регрессии, псевдорандомизация и др.

Апробация диссертационной работы состоялась 10 сентября 2025 года на объединенной научной конференции середечно-сосудистых отделений и отделения рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

Результаты работы представлены на следующих конференциях: XIV-XXX Всероссийских съездах ССХ на базе НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва, 20212025 гг.; 2) XXXIII-XXXX Международных конференциях РОАСХ, 2021-2025 гг.; 3) VI-VIII Российских аортальных симпозиумах, 2021-2025 гг.; 4) ISMICS Annual Meeting, Варшава, Польша, 2021 г.; 5) 24 ISMICS, Афины, Греция, 2024 г.; 6) 2024 STS-ASCVTS Aortic Summit. Токио, Япония, 2024 г.; 7) 32 ATCSA, Куала-Лумпур, Малайзия, 2024; 8) 35 EACTS Annual Meeting, Барселона, Испания, 2021 г.

По результатам исследования опубликовано 67 работ, в том числе 14 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов докторских диссертаций; 19 статей в международных базах, из них в «Белом списке журналов» - 18 статей, 5 иных публикаций по результатам исследования, 3 главы в монографии, 5 патентов, 26 публикаций в сборниках материалов конференций (из них 14 зарубежных).

Целостность и внутреннее единство научно-квалификационной работы, высокий уровень методологии и методов исследования, адекватная мощность и размер выборки, использование углубленных методов статистического анализа, подтверждают достоверность и обоснованность полученных выводов и практических рекомендаций, представленных в диссертационной работе.

Значимость для науки и практической деятельности, полученных автором результатов.

В ходе диссертационной работы использован многофакторный анализ предикторов и определены независимые факторы риска специфических стент-графт-ассоциированных осложнений, в том числе, определяющие риски развития дистальных стент-графт индуцированных осложнений, факторы влияющие на дистальные аортальные реоперации. Это позволило сформулировать практические рекомендации, способствующие улучшению лечения пациентов, с использованием гибридных технологий, в том числе и с использованием РС стент-графтов аорты, основанные на высоком уровне доказательности. Практические рекомендации внедрены в рутинную клиническую практику в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и содержит 25 таблиц и 78 рисунков. Список использованной" литературы содержит перечень 149 работ: отечественных - 28 и зарубежных авторов - 121.

Внедрение результатов исследования в практику

Научные положения диссертационного исследования внедрены и широко применяются в клинической практике отделения РВССХ НКЦ .№1 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского», кардиохирургического отделения №1 НИИ кардиологии Томского НИМЦ и отделений ССХ ГБУЗ «СОККД им. В.П. Полякова».

1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 1.1 Расслоение аорты

Расслоение аорты - наиболее тяжелая патология в сердечно-сосудистой хирургии, связанная с высокой частотой осложнений как в остром, так и хроническом периоде. Расслоение аорты возникает в результате сепарации стенки аорты на слои в результате чего формируется два канала аорты: истинный и ложный. Основными факторами риска являются артериальная гипертензия, соединительно-тканные дисплазии (СТД), атеросклероз, врожденные и приобретённые пороки аортального клапана, ятрогенное повреждение, а также предшествующие операции на аорте [47, 54, 148]. Распространенность острого расслоения аорты составляет и около 3,5-6 случаев на 100 тыс. населения в год для расслоения аорты В типа по Стэнфорду, у мужчин встречается чаще, чем у женщин [39, 54, 63]. Без лечения острое расслоение аорты имеет крайне высокую летальность - до 50 % пациентов с проксимальным расслоением погибают в первый месяц при консервативном ведении, поэтому неотложная диагностика и терапия принципиальны [132, 137].

Классификации расслоения.

Для описания анатомии расслоения аорты традиционно используют классификации Стэнфорда и ДеБейки:

• Классификация Стэнфорда: тип А - расслоение затрагивает восходящий отдел аорты (с проксимальной фенестрацией в восходящем отделе или дуге); тип В - восходящий отдел аорты интактный, расслоение ограничено нисходящей грудной аортой. Тип А требует экстренного хирургического вмешательства, тогда как тип В чаще ведут консервативно при отсутствии осложнений (разрыв, ишемия органов и т.п.); тип ни А ни В - редкий тип расслоения аорты при котором первичная фенестрация расположена в дуге аорты, а расслоение при этом не затрагивает восходящую аорту или расположена дистальнее левой подключичной артерии (ПклА) и расслоение ретроградно распространяется на дугу (Рисунок 1 А).

Рисунок 1 - Классификация расслоения аорты Адаптировано из [148]. А - классификация расслоения аорты по Стэнфорду, Б - зоны по ЬсЫтага

• Классификация ДеБейки: I тип - первичная фенестрация в восходящем отделе аорты с распространением расслоения на дугу и НГА; II тип - поражен только восходящий отдел аорты; III тип - первичная фенестрация в НГА, без (IIIa тип) или с (IIIb тип) распространением на брюшной отдел аорты.

Обе эти схемы удобны, но каждая имеет ограничения. В 2020 г. предложена новая классификация (SVS/STS) с делением аорты на 11 зон от клапана до подвздошных артерий, дополняющая классическую классификацию Ischimaru (Рисунок 1Б). В этой классификации тип A определяется локализацией первичной фенестрации в зоне 0 (восходящая аорта), а тип B - разрыв в любой из зон 1-11 вне восходящего отдела. Дополнительно в индекс включают протяженность расслоения (зоны распространения) - например, запись B3-10 означает разрыв в зоне 3 с диссекцией, простирающейся до зоны 10. Если первичного разрыва не выявлено (например, при интрамуральной гематоме), диссекцию обозначают как I ("indeterminate") (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Классификация (SVS/STS) с делением аорты на 11 зон

Адаптировано из [63]

Также расслоение классифицируют по фазе в зависимости от времени манифестации: острое (до 14 дней от появления симптомов), подострое (1590 дней) и хроническое (>90 дней).

Вовлеченность в процесс большой части жизненно-важных органов и систем, требует обширных реконструктивных вмешательств, а выполнение замены всей расслоенной аорты в остром периоде имеет высокую травматичность, что не позволяет рекомендовать её всем пациентам [6, 41, 48]. Поскольку риск летального исхода при остром расслоении аорты типа А по Стэнфорду крайне высок, необходимо экстренное хирургическое лечение с целью предотвращения разрыва аорты и других жизнеугрожающих осложнений. Основной целью операции является обязательная резекция зоны первичной фенестрации с протезированием аорты для восстановления нормальной перфузии.

Расслоение А типа. В зависимости от анатомии расслоения существуют различные хирургические варианты, которые определяют в настоящее время ставший популярным фенестрация-ориентированный подход. Он предполагает три типа вмешательств - локальное протезирование ВА, частичное протезирование дуги аорты и полная замена дуги аорты. Выбор одного из методов напрямую зависит от расположения первичной фенестрации и крупных сообщений между каналами на уровне дуги и НГА, а также вовлечения ветвей дуги аорты. Выполнение полной замены дуги аорты по методике ЗХС показано в случае наличия первичной фенестрации по большой кривизне дуги аорты, или в НГА, и особенно в случаях наличия синдрома мальперфузии. В данном случае операция ЗХС позволяет радикально исключить сообщения между каналами, расправить ИК и обеспечить полный тромбоз ЛК и положительное ремоделирование (ПР).

Расслоение аорты типа В. Тактика лечения расслоения аорты типа В по Стэнфорду зависит от клинической картины и осложненности течения. Неосложненное расслоение аорты B типа лечат консервативно [63]. В случае осложненного лечения показано хирургическое лечение с использованием технологий эндоваскулярного лечения аневризм грудной аорты (ЭЛАГА) или при технической невозможности используют методику ЗХС.

Расслоение аорты ни А ни В типа

Несмотря на то, что расслоение аорты ни А ни В типа по механизму развития и рискам разрыва больше схоже с В типом, в литературе до сих пор существует неопределенность в выборе тактики лечения. Во многих работах рекомендуется выполнение закрытия первичной фенестрации ввиду того, что результаты консервативного лечения были намного хуже в сравнении с хирургией или эндоваскулярным лечением (летальность 14 % против 3,6 %) [40]. Согласно данным IRAD естественное течение сильно зависит от анатомии расслоения и локализации первичной фенестрации [137]. Так в случае нахождения первичной фенестрации в НГА и ретроградным расслоением дуги аорты клиническое течение больше схоже с расслоением В типа, тогда как при нахождении первичной фенестрации в дуге аорты и её антеградным расслоением отмечается более высокая

летальность, что требует срочного хирургического лечения [132]. Операция ЗХС является методом выбора в сложных случаях неблагоприятной анатомии, фенестрациях в дуге аорты и у пациентов с мальперфузией, так как показала хорошие результаты на сериях больных. Так Zhao и соавт. [149] показали, что госпитальная летальность при остром расслоении ни А ни В типа при выполнении ЗХС составила 4,1%, а 5-летняя выживаемость - 92%.

1.2 Методика «замороженный хобот слона»

Эволюция методики и гибридные протезы

Впервые представленная в 1996 году, методика ЗХС, которая объединила преимущества как традиционной операции Borst, так и эндоваскулярной хирургии, произвела революцию в хирургии грудной аорты [75]. Первыми стали группы авторов из Японии, которые опубликовали ряд успешных работ, где вмешательство на дуге аорты, сочеталось с имплантацией коммерчески доступных стент-графтов в НГА [75, 76, 140, 141]. Первые вмешательства выполнялись Kato N. и соавт. еще в 1994 г. с использованием саморасширяющегося стент-графта Gianturco с Z-образными нитиноловыми коронами (Cook Medical, США), который был антеградно фиксирован в дистальной части НГА за счет радиальной силы, позиционирован в дистальной части протеза дуги аорты, а затем обрезан до нужного размера [75, 76]. Чтобы выделить эту модификацию оригинальной техники «хобота слона», Usui А. И соавт. из Нагои лишь в 2002 году ввели термин «замороженный хобот слона» [140]. Стоит отметить, что и известная Ганноверская группа во главе с Haverich А. в своих работах заявляет, что их разработка термина (был предложен Borst H. через 24 часа после выполненной операции) и методики ЗХС проходила параллельно в это же время и независимо с японскими исследователями [56]. Первые самодельные гибридные протезы начали использоваться в Германии еще в 2001 году, авторы вшили стент в дистальную часть дакронового протеза, предназначенного для замены дуги аорты. Первая опубликованная серия пациентов была представлена в 2002 году, и тогда уже на 40 пациентах были описаны плюсы и минусы этой методики, что послужило началом

динамичного развития и расширению показаний [72]. Авторы отметили некоторые недостатки единого гибридного протеза: его нельзя было предварительно обработать фибриновым герметиком в то время, что увеличивало риск кровотечения; нельзя было варьировать между методиками реконструкции брахиоцефальных ветвей; формирование дистального анастомоза было неудобным, что потребовало разработки шовной манжеты и наконец, сложность имплантации протеза в НГА. В дальнейшем гибридные протезы совершенствовались - появились шовные манжеты, различные системы доставки, методика набирала популярность.

Протез Chavan-Haveric

В 2003 г. был выпущен фабрикованный некоммерческий протез Chavan-Haveric (Therapeutic Medical Devices GmbH, Дрезден, Германия) (Рисунок 3). Протез состоял из сосудистого дакронового сегмента и стентированной части с Z-образными стальными стентами, соединёнными гибкими проволоками для подвижности, которая включала 3 или 4 кольца в зависимости от анатомии. Размерная линейка включала размеры от 30 до 46 мм, а длина — 22 см. Имплантация осуществлялась под контролем рентгена антеградно через специальную систему доставки-направитель 39 French, с использованием проводника, установленного трансфеморально. Уже тогда авторы отметили, что жесткая и громоздкая система доставки (диаметр 28 мм) сильно усложняла имплантацию, особенно при остром расслоении, когда аорта и ИК маленького диаметра.

В серии Ганноверской группы протез был имплантирован 65 пациентам. Для первого опыта имплантации авторы показали хорошие результаты: госпитальная летальность составила 9%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 8%, спинальный инсульт - 2%. Повторные дистальные вмешательства потребовались в 33% случаев, при этом свобода от них — 83% (1 год), 74% (5 лет) и 47% на 10-летнем периоде наблюдения, тогда как отдаленная выживаемость — 88%, 72% и 62% на 1, 5 и 10 лет соответственно [118].

Рисунок 3 - Первый гибридный протез Chavan-Haveric и его система доставки.

Адаптировано из [56]

Протезы E-vita

После проведения всех успешных клинических испытаний в 2005 г. на рынок в Европе было выпущено уже лицензированное медицинское изделие — гибридный протез E-vita от компании Jotec (в настоящее время Artivion, Heningen, Германия). Эволюция гибридных протезов семейства E-vita началась с модели Evita Open, за которой последовали усовершенствованные версии E-vita Open Plus, E-vita Neo и E-novia:

Первая версия, "Essen I Prosthesis" имеющая коммерческое название E-vita Open, была внедрена в клиническую практику в 2005 году и представляла собой комбинацию дистальной стентированной части на Z-образных нитиноловых кольцах и проксимального нестентированного дакронового участка (Рисунок 4). Высокая порозность протеза требовала обязательной предварительной герметизации фибриновым клеем, а отсутствие шовного воротника усложняло формирование анастомоза. Несмотря на эти ограничения, эта разработка позволила получить первый опыт операций ЗХС и заложила основу для последующих модификаций [66].

E-vita Open Plus (2014 г.) - первая модификация с улучшенной порозностью ткани протеза, что исключало необходимость предварительной обработки. Конструкция включала стентированную часть (нитиноловые Z-образные кольца, длина от 13 до 16 см, диаметр от 24 до 40 мм), сосудистую дакроновую часть (5 или 7 см) с шовной манжетой (Рисунок 4Б) и рентгенконтрастные метки. Имплантация выполнялась через жёсткий проводник трансфеморально с пошаговым «squeeze-to-

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Брешенков Денис Геннадьевич, 2026 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абугов С.А. Эндопротезирование при гибридных и этапных операциях на аорте / С.А, Абугов, Р.С. Поляков, Э.Р. Чарчян [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудичтая хирургия. - 2018. - Т. 11. - № 6. - С. 38.

2. Белов Ю.В. Опыт хирургического лечения больных с расслоением аорты 1-го типа по DeBakey / Ю.В, Белов, Е.Р. Чарчян, А.Б. Степаненко [и др.] // Хирургия. - 2018. - № 7. - С. 8-17

3. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Хачатрян З.Р. Расслоение всей аорты: что делать?

- М: Издательство «Медиа Сфера», 2019 - 128 с.

4. Белов Ю. В. Способ проведения сосудистого протеза в нисходящий отдел при реконструкции грудной аорты / Ю. В. Белов, Э. Р. Чарчян, А. А. Скворцов. -Российская Федерация, 2019.

5. Белов Ю. В. Технология «полной» защиты головного мозга и внутренних органов в условиях «сухой» аорты при реконструкции дуги аорты / Ю. В. Белов, Э. Р. Чарчян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 3. - С. 83-90

6. Белов Ю.В. Хирургическое лечение синдрома мегааорты: опыт одного центра. / Ю.В, Белов, Е.Р. Чарчян, Д.Г. Брешенков [и др.]. // Хирургия. - 2021. -№ 6, Т. 2. - С. 15-25.

7. Клинические рекомендации. Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты // Журнал «Кардиология и сосудистая хирургия». - 2025. - Т. 18. - № 4. -С. 493.

8. Кобелев Е. Объемный анализ компьютерно-томографической ангиографии при лечении расслоения грудной аорты на примере с семилетним периодом наблюдения / Е. Кобелев, A.A. Шаданов, Д.А. Сирота [и др.] // Медицинская визуализация. - 2022. - Т. 26. - № 3. - С. 46-56.

9. Козлов Б.Н. Пятилетние результаты применения методики «замороженный хобот слона» при расслоении грудной аорты / Б.Н. Козлов, Д.С. Панфилов, И.А. Ходашинский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2019. - Т. 25.

- № 2. - С. 65-79

10. Козлов Б.Н. Первые результаты хирургической реконструкции аорты с применением отечественного гибридного стент-графта "Мединж" / Б.Н. Козлов, Д.С. Панфилов, Д.В. Манвелян [и др.]. // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2021. - Т. 36. - № 1. - С. 102-107.

11. Кошелев В. Б. и др. Математические модели квази-одномерной гемодинамики / В. Б. и др. Кошелев. - М.: МАКС Пресс, 2010.

12. Панфилов Д. С. Гибридное хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты в сочетании с синдромом «shaggy aorta» / Д. С. Панфилов, Б. Н. Козлов, В. В. Саушкин, В. М. Шипулин // Кардиология. - 2019. - Т. 59. - С. 65-68

13. Россейкин Е.В. Первый опыт имплантации нового отечественного стент-графта с браншей для подключичной артерии при лечении острого расслоения аорты типа A / Е.В. Россейкин, Е.Е, Кобзев, О.И. Кулумбегов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2024. - Т. 17. - № 3. - С. 340-344.

14. Сирота Д.А. Гибридные технологии реконструкции проксимального отдела аорты / Д.А, Сирота, М.О. Жульков, Д.С. Хван [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2023. - Т. 15. - № 3. - С. 42-51.

15. Сирота Д.А. Долгосрочные результаты применения различных методик реконструкции в хирургии расслоения грудной аорты / Д.А, Сирота, М.О. Жульков, Д.С. Хван [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2023. - Т. 65. - № 1. - С. 43-50.

16. Стент-графт аортальный эндоваскулярный универсальный [Электронный ресурс]. - URL: https://nevacert.ru/reestry/med-reestr?query=%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82 -%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D1%82%20%D1%85%D0%B8%D1%80%D 1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D 1%87%D0%B5%D 1%81%D0%BA%D0%B8% D0%B9%20 (дата обращения: 16.08.2025).

17. Хачатрян З. Р. Выбор оптимального объема реконструкции дуги аорты у больных с расслоением аорты I типа по DeBakey / З. Р. Хачатрян. - 2018.

18. Чарчян Э.Р. Выбор размера гибридного протеза при вмешательствах на грудной аорте / Э.Р. Чарчян, Д.Г. Брешенков, Ю.В. Белов // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2021. - Т. 36. - № 1. - С. 66-73.

19. Чарчян Э.Р. Первый опыт использования отечественного гибридного протеза «мягкий хобот слона» в лечении заболеваний грудной аорты: ранние результаты / Э.Р. Чарчян, Д.Г. Брешенков, Ю.В. Белов // Кардиология. - 2023. -Т. 63. - № 9. - С. 29-37.

20. Чарчян Э. Р. Сосудистый эндопротез «мягкий хобот слона» для гибридного лечения расслоения грудной аорты / Э. Р. Чарчян. - Российская Федерация, 2020.

21. Чарчян Э. Р. Способ установления стентграфта в дугу и нисходящую аорту после переключения ветвей дуги аорты при гибридном методе / Э. Р. Чарчян, А. Б. Степаненко, Ю. В. Белов, и др. - Российская Федерация, 2014.

22. Чарчян Э. Р. Способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах / Э. Р. Чарчян, А. Б. Степаненко, Ю. В. Белов, и др. - Российская Федерация, 2015.

23. Чарчян Э. Р. Способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты / Э. Р. Чарчян, А. Б. Степаненко, Ю. В. Белов, и др. - Российская Федерация, 2018.

24. Чарчян Э. Р. Хирургия расслоения аорты / Э. Р. Чарчян. - 2010.

25. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Гибридные операции у пациентов с расслоением аорты III типа и поражением ее проксимального отдела. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - Т. 9. - С. 28-37.

26. Чернявский А.М. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты / А.М. Чернявский, M.M. Ляшенко, Д.А. Сирота [и др.]. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23. - № 11. - С. 8-13.

27. Шаданов А.А. Экспериментальная оценка гибридного протеза грудного отдела аорты на модели свиньи / А.А, Шаданов, М.М. Ляшенко, И.Ю. Журавлева [и др.] // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2021. - Т. 36. - № 1. - С. 141-149.

28. Шаданов А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты гибридной реконструкции грудной аорты по методике «замороженный хобот слона»: одноцентровое ретроспективное исследование / А. А. Шаданов, Д. А. Сирота, М. М. Ляшенко, А. М. Чернявский // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2021. - Т. 25. - № 3. - С. 61-70.

29. Al-Tawil M. Thoraflex Hybrid vs. AMDS: To replace the arch or to stent it in type A aortic dissection? / M. Al-Tawil, M. Jubouri, S. Z. C. P. Tan [и др.]. // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. - 2023. - Т. 31. - № 7. - С. 596-603.

30. Bavaria J. Hybrid approaches in the treatment of aortic arch aneurysms: Postoperative and midterm outcomes / J. Bavaria, P. Vallabhajosyula, P. Moeller [и др.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2013. - Т. 145. - № 3 SUPPL. -С. 85-90.

31. Ben-Shlomo Y. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction / Y. Ben-Shlomo, M. Spears, C. Boustred [и др.] // J Am Coll Cardiol. - 2014.

- Т. 63. - № 7. - С. 636-646.

32. Berger T. True-lumen and false-lumen diameter changes in the downstream aorta after frozen elephant trunk implantation / T. Berger, M. Kreibich, J. Morlock [и др.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2018. - Т. 54. - № 2. - С. 375-381.

33. Berger T. Multicentre experience with two frozen elephant trunk prostheses in the treatment of acute aortic dissection / T. Berger, G. Weiss, A. Voetsch [и др.]. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2019. - Т. 56. - № 3. - С. 572-578.

34. Berretta P. Normothermic frozen elephant trunk without circulatory arrest / P. Berretta, M. Galeazzi, P. G. Malvindi [и др.] // Indian J Thorac Cardiovasc Surg. - 2023.

- Т. 39. - С. 358-359.

35. Borghese O. Frozen elephant trunk procedure for acute type A aortic dissection: Analysis of distal aortic remodeling according to the Society for Vascular Surgery (SVS)/Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standard / O. Borghese, S. Sajiram, M. Lee [и др.]. // Annals of Vascular Surgery. - 2024. - Т. 108. - С. 346-354.

36. Bozso S. J. Three-year outcomes of the Dissected Aorta Repair Through Stent Implantation trial / S. J. Bozso, J. Nagendran, M. W. A. Chu [и др.]. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2024. - Т. 167. - № 5. - С. 1661-1669.e3.

37. Bozso S. J. Hybrid aortic arch and frozen elephant trunk reconstruction: bridging the gap between conventional and total endovascular arch repair / S. J. Bozso, A. White, J. Nagendran [и др.]. // Expert Review of Cardiovascular Therapy. - 2018. -Т. 16. - № 3. - С. 209-217.

38. Bruno S. Distal Endovascular Extension After FET: Short and Mid-Term Outcome in a High-Volume Single-Center Experience / S. Bruno, D. Becker, C. F. Prendes [и др.]. // Annals of Vascular Surgery. - 2025. - Т. 111. - С. 46-54.

39. Cabasa A. Surgical management and outcomes of type A dissection-The Mayo Clinic experience / A. Cabasa, A. Pochettino // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2016. - Т. 5. - № 4. - С. 296-309.

40. Carino D. Non-A non-B aortic dissection: A systematic review and metaanalysis / D. Carino, M. Singh, A. Molardi [и др.]. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2019. - Т. 55. - № 4. - С. 653-659.

41. Charchyan E. A new dissection-specific hybrid stent graft for patients with DeBakey type I aortic dissection / E. Charchyan, D. Breshenkov, Y. Belov. // European journal of cardio-thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. - 2021.

42. Charchyan E. Follow-up outcomes after the frozen elephant trunk technique in chronic type B dissection / E. Charchyan, D. Breshenkov, Y. Belov. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2020. - Т. 57. - № 5. - С. 904-911.

43. Charchyan E. Single-stage total aortic replacement in patients with mega-aortic syndrome / E. Charchyan , D. Breshenkov, Y. Belov. - Текст: электронный // Journal of Cardiovascular Surgery. - 2021. - Т. 62. - № 5. - С. 472-482. - URL: https://www.minervamedica.it/en/journals/cardiovascular-surgery/article.php?cod=R37Y2021N05A0472 (дата обращения: 08.02.2023)

44. Chen C. W. The outcomes of aortic arch repair between open surgical repair and debranching endovascular hybrid surgical repair: A systematic review and meta-

analysis / C. W. Chen, J. Hu, Y. Y. Li [h gp.]. // Journal of Vascular Surgery. - 2024. -T. 79. - № 6. - C. 1510-1524.

45. Chen D. Virtual stenting with simplex mesh and mechanical contact analysis for real-time planning of thoracic endovascular aortic repair / D. Chen, J. Wei, Y. Deng [h gp.]. // Theranostics. - 2018. - T. 8. - № 20. - C. 5758.

46. Choudhury R. Y. "Proximalization is advancement"—zone 3 frozen elephant trunk vs zone 2 frozen elephant trunk: A literature review / R. Y. Choudhury, K. Basharat, S. A. Zahra [h gp.]. // Vascular and Endovascular Surgery. - 2021. - T. 55. - № 6. -C. 612-618.

47. Christodoulou K. C. Current knowledge and contemporary management of non-A non-B aortic dissections. / K. C. Christodoulou, D. Karangelis, G. M. Efenti [h gp.]. // World journal of cardiology. - 2023. - T. 15. - № 5. - C. 244-252.

48. Coselli J. S. Mega-aortic surgery: The whole enchilada or divide and conquer. T. 155 / J. S. Coselli. - Mosby Inc., 2018.

49. Czerny M. Distal stent graft-induced new entry after TEVAR or FET: Insights into a new disease from EuREC / M. Czerny, H. Eggebrecht, H. Rousseau [h gp.]. // Annals of Thoracic Surgery. - 2020. - T. 110. - № 5. - C. 1494-1500.

50. Czerny M. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ / M. Czerny, M. Grabenwoger, T. Berger [h gp.]. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2024. - T. 65. - № 2. - C. 426.

51. Czerny M. Current options and recommendations for the use of thoracic endovascular aortic repair in acute and chronic thoracic aortic disease: an expert consensus document of the European Society for Cardiology (ESC) Working Group of Cardiovascular Surgery, the ESC / M. Czerny, D. Pacini, V. Aboyans [h gp.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2021. - T. 59. - № 1. - C. 65-73

52. Dohle D. S. Aortic remodelling in aortic dissection after frozen elephant trunkf / D. S. Dohle, K. Tsagakis, R. A. Janosi [h gp.]. // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. - 2016. - T. 49. - № 1. - C. 111-117.

53. Geragotellis A. Endovascular reintervention after frozen elephant trunk: where is the evidence? / A. Geragotellis, A. O. Surkhi, M. Jubouri [h gp.]. // Journal of Cardiovascular Surgery. - 2022. - T. 63. - № 4. - C. 425-433.

54. Gudbjartsson T. Acute type A aortic dissection-a review / T. Gudbjartsson, A. Ahlsson, A. Geirsson [h gp.]. // Scandinavian Cardiovascular Journal. - 2020. - T. 54.

- № 1. - C. 1-13.

55. Harky A. Which is the Optimal Frozen Elephant Trunk? A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes in 2161 Patients Undergoing Thoracic Aortic Aneurysm Surgery Using E-vita OPEN PLUS Hybrid Stent Graft versus ThoraflexTM Hybrid Prosthesis / A. Harky, M. Fok, M. Bashir. // Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery.

- 2020. - T. 35. - № 4. - C. 427.

56. Haverich A. Origin of prefabricated frozen elephant trunk / A. Haverich, M. Karck. // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2025. - T. 14. - № 4. - C. 25868-25268.

57. Hayashi J. et al. Safety and arch complications after hemiarch versus total arch replacement with stented elephant trunk in acute type 1 dissection: Is a stent graft always beneficial? //JTCVS open. - 2022. - T. 11. - C. 14-22.

58. Hiraoka T. Distal stent graft-induced new entry after frozen elephant trunk procedure for aortic dissection / T. Hiraoka, T. Furukawa, K. Imai, S. Takahashi. // Annals of vascular surgery. - 2023. - T. 97. - C. 340-350.

59. Howard C. Adverse complications of frozen elephant trunk, do we have enough quality data? / C. Howard, M. Al-Tawil, A. Geragotellis, A. Abdelhaliem. // Journal of Cardiac Surgery. - 2022. - T. 37. - № 11. - C. 3863-3864.

60. Iafrancesco M. et al. Aortic diameter remodelling after the frozen elephant trunk technique in aortic dissection: results from an international multicentre registry //European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2017. - T. 52. - №. 2. - C. 310-318.

61. Idhrees M. Right size matters! The ideal size of hybrid prosthesis in frozen elephant trunk / M. Idhrees, M. Bashir, H. Jakob. // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. - 2021. - T. 29. - № 7. - C. 619-622.

62. Iida Y. Patterns of aortic remodelling after total arch replacement with frozen elephant trunk for acute aortic dissection / Y. Iida, S. Fujii, H. Shimizu, S. Sawa. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2019. - T. 29. - № 6. - C. 923-929.

63. Isselbacher E. M. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. / E. M. Isselbacher, O. Preventza, J. H. Black [h gp.]. // Circulation. - 2022.

64. Ius F. Total aortic arch replacement with the frozen elephant trunk technique: 10-year follow-up single-centre experience / F. Ius, F. Fleissner, M. Pichlmaier [h gp.]. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2013. - T. 44. - № 5. - C. 949-957.

65. Jakob H. Facilitated surgical strategy in total arch replacement and descending aorta stent grafting with the E-vita open hybrid prosthesis / H. Jakob. // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2013. - T. 2. - № 5. - C. 66364-66664.

66. Jakob H. From E-VITA open plus to E-VITA NEO and E-NOVIA / H. Jakob, M. Idhrees, M. Bashir // Journal of Cardiac Surgery. - 2021. - T. 36. - № 5. - C. 18141817.

67. Jakob H. New 3-zone hybrid graft: First-in-man experience in acute type I dissection / H. Jakob, S. E. Shehada, D. Dohle [h gp.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2022. - T. 163. - № 2. - C. 568-574.

68. Janosi R. A. Thoracic aortic aneurysm expansion due to late distal stent graft-induced new entry / R. A. Janosi, K. Tsagakis, M. Bettin [h gp.]. // Catheterization and Cardiovascular Interventions. - 2015. - T. 85. - № 2. - C. E43-E53.

69. Jubouri M. Incidence of distal stent graft induced new entry vs. aortic remodeling associated with frozen elephant trunk / M. Jubouri, F. Kayali, P. Saha [h gp.]. // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2022. - T. 9. - C. 875078.

70. Kandola S. Frozen elephant trunk repair of aortic aneurysms: How to reduce the incidence of endoleak and reintervention / S. Kandola, A. Abdulsalam, M. Field, R. K. Fisher. // JTCVS Techniques. - 2020. - T. 3. - C. 13-20.

71. Kanemitsu S. The impact of true lumen morphology on frozen elephant trunk technique in chronic aortic dissection / S. Kanemitsu, M. Taniwaki, R. Ishikawa [и др.] // Journal of Thoracic Disease. - 2025. - Т. 17. - № 4. - С. 1906-1918

72. Karck M. The frozen elephant trunk technique: A new treatment for thoracic aortic aneurysms / M. Karck, A. Chavan, C. Hagl [и др.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2003. - Т. 125. - № 6. - С. 1550-1553.

73. Katayama A. The frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection: Results from 15 years of experience / A. Katayama, N. Uchida, K. Katayama [и др.]. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2014. - Т. 47. - №2 2. - С. 355360.

74. Kato M. The results of total arch graft implantation with open stent-graft placement for type A aortic dissection / M. Kato, T. Kuratani, M. Kaneko [и др.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2002. - Т. 124. - № 3. - С. 531-540.

75. Kato M. New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft / M. Kato, K. Ohnishi, M. Kaneko [и др.] // Circulation. -1996. - Т. 94. - № 9 Suppl. - С. 88—93

76. Kato N. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of type A aortic dissection with an entry tear in the descending thoracic aorta / N. Kato, T. Shimono, T. Hirano [и др.] // Journal of Vascular Surgery. - 2001. - Т. 34. -№ 6. - С. 1023-1028.

77. Kayali F. Evidence-based frozen elephant trunk practice: a narrative review / F. Kayali, R. Chikhal, T. Agbobu [и др.]. // Cardiovascular Diagnosis and Therapy. -2023. - Т. 13. - № 6. - С. 1104-1117.

78. Kayali F. Kinking of Frozen Elephant Trunk Hybrid Prostheses: Incidence, Mechanism, and Management / F. Kayali, S. Qutaishat, M. Jubouri [и др.]. // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2022. - Т. 9.

79. Kozlov B. N. False lumen thrombosis after frozen elephant trunk procedure in acute and chronic aortic dissection / B. N. Kozlov, D. S. Panfilov. - Текст: электронный // Journal of Cardiovascular Surgery. - 2022. - Т. 63. - №2 2. - С. 195-201.

80. Kozlov B. N. Distal aortic remodelling after the standard and the elongated frozen elephant trunk procedure / B. N. Kozlov, D. S. Panfilov, V. V. Saushkin [h gp.]. // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2019. - T. 29. - № 1. - C. 117-123.

81. Kozlov B. Frozen elephant trunk for aortic dissection using different hybrid grafts: preliminary results from a prospective study / B. Kozlov, D. Panfilov, V. Lukinov // Journal of Personalized Medicine. - 2023. - T. 13. - № 5. - C. 784.

82. Kreibich M. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure / M. Kreibich, T. Berger, B. Rylski [h gp.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2020. - T. 159. - № 2. - C. 392-399.e1

83. Kreibich M. Distal Stent Graft-Induced New Entries After the Frozen Elephant Trunk Procedure / M. Kreibich, D. Bünte, T. Berger [h gp.] // Annals of Thoracic Surgery. - 2020. - T. 110. - № 4. - C. 1271-1279

84. Kreibich M. Downstream thoracic endovascular aortic repair following zone 2, 100-mm stent graft frozen elephant trunk implantation / M. Kreibich, M. Siepe, T. Berger [h gp.]. - 2021. - C. 13-16.

85. Leone A. Total aortic arch replacement with frozen elephant trunk technique: Results from two European institutes / A. Leone, E. Beckmann, M. Aandreas [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2020. - T. 159. - № 4. - C. 12011211.

86. Leone A. Open distal anastomosis in the frozen elephant trunk technique: initial experiences and preliminary results of arch zone 2 versus arch zone 3f / A. Leone, L. Di Marco, G. Coppola [h gp.]. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2019.

- T. 56. - № 3. - C. 564-571.

87. Leone A. Frozen elephant trunk—the Bologna experience / A. Leone, G. Murana, G. Coppola [h gp.]. // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2020. - T. 9. - № 3.

- C. 220.

88. Li Q. Distal Stent Graft-Induced New Entry After TEVAR of Type B Aortic Dissection: Experience in 15 Years / Q. Li, W. G. Ma, J. Zheng [h gp.]. // The Annals of Thoracic Surgery. - 2019. - T. 107. - № 3. - C. 718-724.

89. Liu Z. G. Should the «elephant trunk» be skeletonized? Total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation for Stanford type A aortic dissection / Z. G. Liu, L. Z. Sun, Q. Chang [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2006. - T. 131. - № 1. - C. 107-113.

90. Lortz J. Distal Stent Graft Induced New Entry: Risk Factors in Acute and Chronic Type B Aortic Dissections / J. Lortz, F. Leinburger, K. Tsagakis [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2019. - T. 58. - № 6. -C. 822-830.

91. Ma W. G. Long-term outcomes of frozen elephant trunk for type A aortic dissection in patients with Marfan syndrome / W. G. Ma, W. Zhang, J. M. Zhu [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2017. - T. 154. - № 4. - C. 1175-1189.e2.

92. Ma W.-G. Open Stented Grafts for Frozen Elephant Trunk Technique: Technical Aspects and Current Outcomes / W.-G. Ma, J. Zheng, L.-Z. Sun [h gp.] // Aorta. - 2015. - T. 3. - № 4. - C. 122-135

93. Mariani C. Visceral malperfusion after Frozen Elephant Trunk in chronic aortic dissection: post-operative predictors and outcomes / C. Mariani, L. Botta, A. Leone [h gp.]. // International Journal of Cardiology. - 2021. - T. 335. - C. 26-31.

94. Mehanna M. Aortic remodelling and false lumen changes after the frozen elephant trunk technique using the thoraflex hybrid stented graft for aortic dissection / M. Mehanna, M. Elhamami, A. Abolkasem [h gp.]. // Egyptian Heart Journal. - 2021. -T. 73. - № 1.

95. Meisenbacher K. TEVAR Following FET: Current Outcomes of Rendezvous Procedures in Clinical Practice / K. Meisenbacher, A. Osswald, M. S. Bischoff [h gp.]. // Thoracic and Cardiovascular Surgeon. - 2022. - T. 70. - № 4. - C. 314-322.

96. Menter F. R. Two-equation eddy-viscosity turbulence models for engineering applications / F. R. Menter. // AIAAJ. - 1994. - T. 32. - № 8. - C. 1598-1605.

97. Morisaki A. Kinking of an open stent graft after total arch replacement with the frozen elephant technique for acute Type A aortic dissection / A. Morisaki, T.

Isomura, Y. Fukada, M. Yoshida. // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. -2018. - T. 26. - № 5. - C. 875-877.

98. Morodomi S. Finite element analysis and computational fluid dynamics to elucidate the mechanism of distal stent graft-induced new entry after frozen elephant trunk technique / S. Morodomi, H. Okamura, Y. Ujihara [h gp.]. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2024. - T. 66. - № 5.

99. Morris L. An experimental evaluation of device/arterial wall compliance mismatch for four stent-graft devices and a multi-layer flow modulator device for the treatment of abdominal aortic aneurysms / L. Morris, F. Stefanov, N. Hynes [h gp.] // Euro J Vasc Endovasc Surg : The Off J Euro Soc Vasc Surg. - 2016. - T. 51. - № 1. -C. 44-55.

100. Murana G. Distal stent graft-induced new entry (dSINE) after frozen elephant trunk: a scoping review / G. Murana, A. Costantino, F. Campanini [h gp.]. // Cardiovascular Diagnosis and Therapy. - 2023. - T. 13. - № 2. - C. 408-417.

101. Nakhaei P. Aortic remodeling, distal stent-graft induced new entry and endoleak following frozen elephant trunk: A systematic review and meta-analysis / P. Nakhaei, M. Bashir, M. Jubouri [h gp.] // Journal of Cardiac Surgery. - 2022. - T. 37. -№ 11. - C. 3848-3862.

102. Ng C. S. H. Keeping an «eye» on type A dissections / C. S. H. Ng, I. Y. P. Wan, R. H. L. Wong, M. J. Underwood. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2011. - T. 40. - № 2. - C. 533.

103. Nomura Y. Distal Stent Graft-Induced New Entry after Total Arch Replacement with Frozen Elephant Trunk for Aortic Dissection / Y. Nomura, S. Tonoki, M. Kawashima [h gp.] // Annals of Vascular Diseases. - 2021. - T. 14. - № 4. - C. 362367.

104. Ogino H. Comparative study of Japanese frozen elephant trunk device for open aortic arch repairs / H. Ogino, Y. Okita, N. Uchida [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2022. - T. 164. - № 6. - C. 1681-1692.e2.

105. Osada H. Histopathological evaluation of aortic dissection: A comparison of congenital versus acquired aortic wall weakness / H. Osada, M. Kyogoku, T. Matsuo, N.

Kanemitsu // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2018. - Т. 27. - № 2. -С. 277-283.

106. Osswald A. Changes of stent-graft orientation after frozen elephant trunk treatment in aortic dissection / A. Osswald, R. Schucht, T. Schlosser [и др.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2021.

107. Panfilov D. S. Frozen elephant trunk technique with different proximal landing zone for aortic dissection / D. S. Panfilov, B. N. Kozlov, A. S. Pryakhin, K. V. Kopeva. - Текст: электронный // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. -2021. - Т. 33. - № 2. - С. 286-292. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33846749/ (дата обращения: 26.08.2023)

108. Pacini D. The frozen elephant trunk for the treatment of chronic dissection of the thoracic aorta: A multicenter experience / D. Pacini, K. Tsagakis, H. Jakob [и др.]. // Annals of Thoracic Surgery. - 2011. - Т. 92. - № 5. - С. 1663-1670.

109. Pfeiffer P. Proximalization of the distal anastomosis in frozen elephant trunk surgery / P. Pfeiffer, K. Wittemann, E. Zancanaro [и др.]. // JTCVS Techniques. - 2025.

- Т. 0. - № 0.

110. Phung D. H. S. A novel modification of frozen elephant trunk technique: Unique protocol from one institution / D. H. S. Phung, T. S. Nguyen, H. L. Vo [и др.]. // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. - 2021. - Т. 25. - № 14. -С. 4738-4745.

111. Preventza O. Neurologic complications after the frozen elephant trunk procedure: A meta-analysis of more than 3000 patients / O. Preventza, J. L. Liao, J. K. Olive [и др.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2020. - Т. 160. - № 1.

- С. 20-33.e4.

112. Rorris F. P. E-Vita OPEN NEO Hybrid Stent Graft: A New Frontier for Total Arch Replacement / F. P. Rorris, C. N. Antonopoulos, I. Gissis [и др.]. // Annals of Vascular Surgery. - 2022. - Т. 84. - С. 211-217.

113. Roselli E. E. Role of the frozen elephant trunk procedure for chronic aortic dissection / E. E. Roselli, F. G. Bakaeen, D. R. Johnston [и др.]. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2017. - Т. 51. - № suppl_1. - С. i35-i39.

114. Roselli E. E. Simplified frozen elephant trunk repair for acute DeBakey type i dissection / E. E. Roselli, A. Rafael, E. G. Soltesz [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2013. - T. 145. - № 3 SUPPL.

115. Ruiz-Muñoz A. False lumen hemodynamics and partial thrombosis in chronic aortic dissection of the descending aorta / A. Ruiz-Muñoz, A. Guala, L. Dux-Santoy [h gp.] // European Radiology. - 2024. - T. 34. - № 8. - C. 5190-5200.

116. Rylski B. How does descending aorta geometry change when it dissects? / B. Rylski, C. Muñoz, F. Beyersdorf [h gp.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery.

- 2018. - T. 53. - № 4. - C. 815-821

117. Sénage T. A simplified delivery frozen elephant trunk technique to reduce circulatory arrest time in hybrid aortic arch surgery / T. Sénage, N. Bonnet, G. Guimbretière [h gp.] // J Card Surg. - 2021. - T. 36. - № 9. - C. 3371-3373.

118. Shrestha M. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience / M. Shrestha, E. Beckmann, H. Krueger [h gp.]. // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2015. - T. 149. - № 5. - C. 1286-1293.

119. Shrestha M. Total aortic arch replacement with frozen elephant trunk in acute type A aortic dissections: Are we pushing the limits too far? / M. Shrestha, F. Fleissner, F. Ius [h gp.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2014. - T. 47. - № 2. -C. 361-366.

120. Shrestha M. Total aortic arch replacement with a novel 4-branched frozen elephant trunk prosthesis: Single-center results of the first 100 patients / M. Shrestha, T. Kaufeld, E. Beckmann [h gp.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2016.

- T. 152. - № 1. - C. 148-159.

121. Singh C. Medical Textiles as Vascular Implants and Their Success to Mimic Natural Arteries / C. Singh, C. Wong, X. Wang // Journal of Functional Biomaterials. -2015. - T. 6. - № 3. - C. 500-525.

122. Soknes M. D. Total aortic arch replacement using the thoraflex hybrid prosthesis: early- and medium-term results from a Scandinavian center / M. D. Soknes, P. S. Lingaas, R. Lundblad, J. P. E. Kvitting // Scandinavian Cardiovascular Journal. -2021. - T. 55. - № 5. - C. 308-314.

123. Song S. A modified frozen elephant trunk technique for acute Stanford type A aortic dissection / S. Song, X. Wu, Y. Sun [h gp.]. // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2020. - T. 15. - № 1. - C. 322.

124. Sun L. Surgery for patients with Marfan syndrome with type A dissection involving the aortic arch using total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation: The acute versus the chronic / L. Sun, M. Li, J. Zhu [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2011. - T. 142. - № 3. - C. 85-91.

125. Sun L. Total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation: A new standard therapy for type a dissection involving repair of the aortic arch? / L. Sun, R. Qi, J. Zhu [h gp.]. // Circulation. - 2011. - T. 123. - № 9. - C. 971978.

126. Sun L.-Z. Sun's procedure for chronic type A aortic dissection: total arch replacement using a tetrafurcate graft with stented elephant trunk implantation / L.-Z. Sun, W.-G. Ma, J.-M. Zhu [h gp.]. // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2013. - T. 2. -№ 5. - C. 665-666.

127. Szeto W. Y. A novel hybrid prosthesis for open repair of acute DeBakey type I dissection with malperfusion: Early results from the PERSEVERE trial / W. Y. Szeto, S. Fukuhara, F. Fleischman [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. -2025. - T. 170. - № 1. - C. 114-123.e3.

128. Takei Y. Hemodynamic predictors of negative false lumen remodeling after frozen elephant trunk for acute aortic dissection / Y. Takei, S. Miyazaki, K. Suzuki [h gp.]. // General Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2023. - T. 72. - № 6. - C. 376.

129. Tan S. Z. C. P. What Is the Long-Term Clinical Efficacy of the ThoraflexTM Hybrid Prosthesis for Aortic Arch Repair? / S. Z. C. P. Tan, M. Jubouri, I. Mohammed, M. Bashir. / Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2022. - T. 9. - C. 842165.

130. An introduction to medical statistics / M. B.-O. medical publications S. all parts in this, undefined 2000. // library.wur.nl.

131. Tian D. H. Long-term outcomes of the frozen elephant trunk procedure: a systematic review. / D. H. Tian, H. Ha, Y. Joshi, T. D. Yan // Annals of cardiothoracic surgery. - 2020. - T. 9. - № 3. - C. 144-151.

132. Trimarchi S. Acute aortic dissections with entry tear in the arch: A report from the International Registry of Acute Aortic Dissection / S. Trimarchi, H. W. L. de Beaufort, J. L. Tolenaar [и др.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2019. -Т. 157. - № 1. - С. 66-73.

133. Tsagakis K. Which Frozen Elephant Trunk Offers the Optimal Solution? Reflections From Essen Group / K. Tsagakis, H. Jakob // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2019. - Т. 31. - № 4. - С. 679-685

134. Tsagakis K. Angioscopy - a valuable tool in guiding hybrid stent grafting and decision making during type A aortic dissection surgery / K. Tsagakis, M. Kamler, J. Benedik, H. Jakob. / European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2010. - Т. 38. -№ 4. - С. 507-509.

135. Tsagakis K. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry / K. Tsagakis, D. Pacini, M. Grabenwoger [и др.] // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2020. - Т. 9. - № 3. - С. 178-188.

136. Tsagakis K. The frozen elephant trunk treatment is the operation of choice for all kinds of arch disease / K. Tsagakis, D. Wendt, A. M. Dimitriou [и др.]. - [Текст электронный] // Journal of Cardiovascular Surgery. - 2018. - Т. 59. - № 4. - С. 540546.

137. Tsai T. T. Acute Aortic Dissection: Perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) / T. T. Tsai, S. Trimarchi, C. A. Nienaber. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2009. - Т. 37. - № 2. -С. 149-159.

138. Uchida N. A new device as an open stent graft for extended aortic repair: a multicentre early experience in Japan / N. Uchida, A. Katayama, S. Higashiue [и др.]. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2016. - Т. 49. - № 4. - С. 1270-1278.

139. Usai M. V. Quantification of volume changes in the descending aorta after frozen elephant trunk procedure using the Thoraflex hybrid prosthesis for type A aortic dissection / M. V. Usai, A. Ibrahim, A. Oberhuber [и др.]. // Journal of Thoracic Disease. - 2021. - Т. 13. - № 1. - С. 60-66.

140. Usui A. Mid-term results of an endovascular stent-graft by means of median sternotomy for distal aortic arch aneurysm / A. Usui, Y. Ueda, T. Akita [h gp.]. // Artificial Organs. - 2002. - T. 26. - № 12. - C. 1044-1049.

141. Usui A. Clinical results of implantation of an endovascular covered stent-graft via midsternotomy for distal aortic arch aneurysm / A. Usui, Y. Ueda, T. Watanabe [h gp.] // Cardiovascular Surgery. - 2000. - T. 8. - № 7. - C. 545-549.

142. Wada T. Aortic remodeling mismatch: A potential risk factor of late distal stent graft-induced new entry after frozen elephant trunk deployment / T. Wada, H. Yamamoto, T. Kadohama, D. Takagi // JTCVS Techniques. - 2021. - T. 8. - C. 46-48.

143. Wada T. Aortic remodeling, reintervention, and survival after zone 0 arch repair with frozen elephant trunks for acute type A aortic dissection: Midterm results / T. Wada, H. Yamamoto, D. Takagi [h gp.] // JTCVS Techniques. - 2022. - T. 14

144. Wang Y. Steady isothermal flow of a Carreau-Yasuda model fluid in a straight circular tube / Y. Wang. // Journal of Non-Newtonian Fluid Mechanics. - 2022.

- T. 310. - C. 104937.

145. Widenka K. J. Early and midterm results of frozen elephant trunk operation with Evita open stent-graft in patients with Marfan syndrome: results of a multicentre study / K. J. Widenka, M. Kosiorowska, H. Jakob [h gp.]. // BMC Cardiovascular Disorders. - 2022. - T. 22. - № 1. - C. 1-8.

146. Wu H. B. Surgery for acute aortic dissection using the Chinese CRONUS stented elephant trunk technique: Experience with 252 patients / H. B. Wu, H. Zhang, Z. W. Wang [h gp.]. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2014. - T. 148. -№ 5. - C. 2132-2138.

147. Wu Q. Ten Years' Experience of Surgical Treatment With Modified Triple-Branched Stent Graft for Type A Aortic Dissection / Q. Wu, D. Jiang, Y. Shen [h gp.]. // The Annals of Thoracic Surgery. - 2025. - T. 120. - № 4. - C. 675-682.

148. Xodo A. Acute Aortic Syndromes and Thoracic Aortic Aneurysms: From Diagnosis to Treatment / A. Xodo, A. Gallo, P. Magagna, M. D'oria // Primary Management in General, Vascular and Thoracic Surgery: A Practical Approach. - 2022.

- C. 81-95.

149. Zhao H. P. Total arch replacement with stented elephant trunk technique for acute type B aortic dissection involving the aortic arch / H. P. Zhao, J. M. Zhu, W. G. Ma [h gp.] // Annals of Thoracic Surgery. - 2012. - T. 93. - № 5. - C. 1517-1522.