Оптимизация алгоритма ведения женщин во II и III триместрах беременности с доброкачественными образованиями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Фаткуллина Динара Акрамджановна

• Фаткуллина Динара Акрамджановна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Фаткуллина Динара Акрамджановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология, патогенез и классификация образований яичников

1.2 Особенности течения беременности у женщин с доброкачественными образованиями яичников

1.3 Современные методы диагностики доброкачественных образований яичников у беременных

1.4 Тактика ведения беременных с доброкачественными опухолями яичников 18 ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Общеклинические методы

2.2.2 Ультразвуковое исследование

2.2.3 Метод поверхностно-усиленной рамановской спектроскопии

2.2.4 Гистологические исследования операционных биоптатов

2.3 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Характеристика исследуемых групп

3.1.1 Данные акушерско-гинекологического анамнеза

3.1.2 Экстрагенитальная патология

3.1.3 Течение беременности и родов

3.1.4 Перинатальные исходы

3.2 Ультразвуковая диагностика доброкачественных образований яичников

3.3 Прогностические шкалы возникновения доброкачественных образований

яичников

3.4 Результаты сравнения рамановских спектрограмм

3.5 Хирургическое лечение и родоразрешение беременных с доброкачественными образованиями яичников

3.6 Гистологическое исследование тканей доброкачественных образований яичников

3.7 Случаи, не вошедшие в группу исследования

ГЛАВА 4 ОПТИМИЗИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Оптимизированный алгоритм ведения женщин с доброкачественными образованиями яичников на основании прогностических шкал и поверхностно-усиленной рамановской спектроскопии

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация алгоритма ведения женщин во II и III триместрах беременности с доброкачественными образованиями яичников»

Актуальность исследований

Выявление доброкачественных образований яичников в последние годы имеет тенденцию к росту и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Попов А.А., 2002; Краснопольский В.И. и др., 2002; Адамян Л.В. и др., 2005; Магнитская Н.А., 2012; Бобров М.Ю. и др., 2018; Whitecar M., Turner S., Higby M.K., 1999; Hermans R.H. et al., 2003; Kumari I. et al., 2006; Nick A.M., Schmeler K., 2010; Aggarwal P., Kehoe S., 2011; Koo Y.J. et al., 2011). Частота сочетания беременности с образованиями яичников составляет от 2 до 20 на 1000, что примерно в 2-20 раз выше, чем в общей популяции того же возраста (Cathcart A.M. et al., 2023). Данная патология относится к числу «случайных находок» при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ) в I триместре (Oprescu N. et al., 2018). Наиболее распространенными типами доброкачественных образований яичников во время беременности являются дермоидные кисты (32%), эндометриомы (15%), функциональные кисты (12%), серозные цистаденомы (11%) и муцинозные цистаденомы (8%) (Савельевой Г.М. и др., 2015; Аврукевич Е.А., 2017; Николенко В.Н. и др., 2020). Примерно 2% образований яичников во время беременности являются злокачественными. Хотя большинство образований яичников во время беременности можно безопасно наблюдать, и примерно в 70% случаев они разрешаются спонтанно, определенный процент случаев (около 6,5%-50%) требуют экстренной хирургической помощи (Адамян Л.В. и др., 2007) из-за возникновения болевого симптома, риска перекрута или подозрения на злокачественное новообразование. В то же время вопрос о целесообразности проведения плановой операции по поводу неосложненных доброкачественных образований яичников, которые были обнаружены на ранних сроках беременности, остается дискутабельным (Мананникова Т.Н., 2001).

УЗИ является основным методом для оценки образований яичников во время беременности из-за точности (Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Попов А.А., 2002; Гатаулина Р.Г., 2003; Адамян Л.В. и др., 2005; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2005; Савельева Г.М. и др., 2005; Магнитская Н.А., 2012), безопасности и доступности. Данный метод увеличивает частоту выявления опухолей яичников в I триместре беременности, но в то же время на больших сроках увеличенная матка с околоплодными водами создает ограничение для диагностики доброкачественных образований яичников, что влияет на тактику ведения и лечения пациенток (Cathcart A.M. et al., 2023). Следующим методом исследования и диагностики доброкачественных образований яичников является определение содержания специфических и неспецифических опухолевых маркеров (Vara J. et al., 2022). Однако у беременных данные показатели могут иметь ложноположительный результат, что приводит к диагностическим ошибкам и свидетельствует о нецелесообразности их использования (Мартынов C.A., 2015; Jensen S.E.,. Farghaly S.A., 2014). В сложных клинических случаях по показаниям назначают дополнительные методы обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (MPT) без контрастирования (Peccatori F.A. et al., 2013; Pearl J.P. et al., 2017). Однако данные методы исследования во время беременности не дают полной картины и могут привести к ошибочной интерпретации данных, что, в свою очередь, повышает риск неблагоприятного течения и исхода беременности (Oprescu N. et al., 2018; Rocha R.M., Barcelos I.D.E.S., 2020).

В связи с этим возрастает актуальность поиска новых диагностических маркеров для определения доброкачественных образований яичников, на основании которых возможно усовершенствование тактики ведения и обследования беременных, принятия решений о целесообразности оперативного лечения, прогнозирования ведения родов и послеродового периода. Все вышеизложенное стало целью нашего исследования.

Цель исследования

Усовершенствование алгоритма ведения женщин с доброкачественными образованиями яичников на основании прогностических шкал и применения маркеров крови, выявленных методом поверхностно-усиленной рамановской спектроскопии, во время беременности и после оперативного лечения.

Задачи исследования

1. Оценить особенности течения беременности во II и III триместре, родов, пренатальные исходы у женщин с доброкачественными образованиями яичников и выделить факторы риска их возникновения.

2. Изучить с помощью Рамановской спектроскопии особенности и различия спектральных характеристик плазмы крови у беременных женщин в норме и с доброкачественными образованиями яичников до и после хирургического лечения.

3. Провести сравнительный анализ спектральных характеристик плазмы крови у здоровых и в случаях возникновения рецидива женщин с доброкачественными образованиями яичников в течение 12 месяцев после родоразрешения с помощью Рамановской спектроскопии.

4. Модифицировать тактику лечения у беременных женщин с доброкачественными образованиями яичников и профилактику рецидивов после родоразрешения на основании прогностических шкал и результатов Рамановской спектроскопии.

Научная новизна исследования

1. В результате научного исследования впервые построены прогностические модели возникновения доброкачественных образований яичников во время беременности и рецидива данной патологии на основании установленных факторов риска.

2. Впервые применен неинвазивный метод исследования плазмы крови для определения характера образований яичников в качестве комплексной

диагностики беременных и определения риска их возникновения после родоразрешения.

3. Для повышения эффективности диагностики доброкачественных образований яичников и осложнений беременности модифицирован алгоритм ведения женщин во II и III триместрах беременности на основании разработанных прогностических шкал и результатов данных Рамановской спектроскопии.

Научно-практическая значимость исследования

В ходе нашего исследования изучены и разработаны прогностические шкалы риска возникновения образований яичников во время беременности. Материалом для составления такого прогноза явились данные анамнеза, клинико-лабораторного обследования беременных женщин.

Также проведено исследование состава плазмы крови беременных с доброкачественными образованиями яичников в сопоставлении с результатами у беременных без данной патологии. Показаны диагностические возможности идентификации различий состава плазмы крови у данных двух групп, подтвержденные гистологическими исследованиями.

Результаты исследования внедрены в образовательный процесс федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России), в практику акушерско-гинекологической службы ГБУЗ ГКПЦ МЗ РБ (г. Уфа). Основные положения исследований используются также в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность выполненных исследований подтверждается точностью регистрации первичной документации, в которой полностью отражен объем

анамнестических, клинических, инструментальных, лабораторных и экспериментальных исследований, проведена статистическая обработка данных.

Для того чтобы иметь возможность обосновывать и интерпретировать полученные результаты, был проведен расчет минимальной необходимой выборки пациентов в группах, а также использованы методы современного статистического анализа клинических и лабораторных данных для проведения анализа и построения прогностических моделей.

По теме диссертации опубликовано 5 научные работы, из них 5 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, из них 2 научные работы в журналах, индексируемых международной базой данных Scopus.

Основные положения диссертационном работы были обсуждены локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (протокол № 9 от 17.11.2021) и доложены на: научно-практической конференции «Неотложная патология у беременных и рожениц (тромбозы и кровотечения, сепсис, неотложная хирургия). Угловские чтения» (Санкт-Петербург, 2023), Межрегиональной конференции «Здоровье женщины - здоровье нации» (Уфа, 2023), Межрегиональной конференции «Здоровье женщины - здоровье нации» (Уфа, 2025).

Положения, выносимые на защиту:

1. На основании проспективных данных анамнеза разработаны прогностические шкалы риска возникновения доброкачественных образований яичников во время беременности и риска рецидива после хирургического лечения, имеющие большое практическое значение.

2. Применение у беременных неинвазивного метода (поверхностно-усиленная рамановская спектроскопия) позволяет выявить доброкачественные образования яичников во время гестации, что было подтверждено в нашей работе гистологическими исследованиями интраоперационных биоптатов.

3. Усовершенствованный алгоритм диагностики беременных с подозрением на доброкачественные образования яичников с применением прогностических

шкал и рамановской спектроскопии дает возможность благополучного течения беременности и планового родоразрешения.

Личный вклад автора

В ходе исследования автор принимал участие в выборе темы и разработке концепции научного труда, определении целей и задач исследования, а также лично участвовал в отборе пациентов, сборе анамнеза и на всех этапах лечебного процесса, включая хирургическое лечение. Автор самостоятельно провел клиническую интерпретацию, а также статистическую обработку и обобщение полученных данных. Полученные данные автор изложил в форме докладов на Всероссийских и межрегиональных конференциях, а также опубликовал в виде статей по теме диссертации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 3.1.4. - «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 4 и 5 паспорта акушерства и гинекологии.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из оглавления, введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследовании" и их обсуждение, а также выводов, практических рекомендации", списка сокращении", списка источников литературы. Работа представлена на 125 страницах, иллюстрирована 35 рисунками и 13 таблицами. Библиографическим указатель включает 195 литературных источников, в том числе 102 российских и 93 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология, патогенез и классификация образований

яичников

Образования яичников считаются одной из сложной, но в то же время интересной проблемой при изучении гинекологических заболеваний [20,28,29,80]. Частота данной патологии ежегодно нарастает [74,77,81], по данным авторов, с 6-11% до 19-25%, а диагностика и лечение требуют времени и скрупулезного ведения данной категории пациенток. И этот факт подчеркивает актуальность проблемы для современного врача акушера-гинеколога [34,95,100]. Понятие «опухоль яичника» достаточно емкое и подразумевает и истинные доброкачественные и злокачественные образования, и ретенционные [32,41]. Ретенционные новообразования яичников в среднем составляют 17% и по гистологической классификации являются фолликулярными, текалютеиновыми, эндометриоидными кистами и кистами желтого тела [90].

По статистическим данным, в основном образования яичников представлены в 60-70% доброкачественными опухолями, а 33% из них являются опухолеподобными структурами [150]. Так, Всемирная организация здравоохранения в 2020 году представила модифицированную классификацию опухолей и опухолевидных образований.

Согласно этим данным, на основании гистологической характеристики доброкачественные новообразования яичников эпителиального происхождения классифицируются как: серозные, муцинозные, серозно -муцинозные, эндометриоидные кисты и аденофибромы [106,158,178] с преимущественно односторонним поражением и однокамерным строением [106,127,158].

За последние десятилетия этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образований яичников практически в полной мере изучены [35,71], но, тем не менее, исследования данной патологии продолжаются. Этиология доброкачественных новообразований яичников различна, что отражено в гистологической классификации [153].

В структуре яичников имеются различные ткани и клетки. Рецепторы клеточных мембран взаимодействуют с гормонами гипоталамо-гипофизарной системы [76], а также яичники продуцируют собственные гормоны, цитокины, ростовые факторы и др. Данный процесс имеет прямую и обратную связи, сложный в регуляции этого баланса, приводящий к постоянному изменению яичниковой ткани [53,149,156]. Нарушение на определенном этапе нейроэндокринной регуляции [9,20,24,47,60,83,94] запускает гиперплазию и пролиферацию клеток, что приводит к формированию различных по гистологическому составу образований (активные гранулезоклеточные, текаклеточные опухоли, андробластомы) [84].

По литературным данным, чаще всего опухоли яичника происходят из покровного эпителия и эмбриональных зачатков, сохранившихся с периода эмбриогенеза [70,74]. Считается, что эпителиальные опухоли, составляющие около 60% всех новообразований яичников, возникают из поверхностного эпителия яичников и сохраняют способность дифференцироваться по различным эмбриональным путям [3].

Многие авторы полагают, что оперативные вмешательства на органах малого таза приводят к спаечному процессу в области придатков матки, что в дальнейшем изменяет функционал яичников и микроциркуляцию в них, являясь триггером для формирования кист яичников [165].

Современные направления исследований по изучению патогенеза доброкачественных опухолей яичников сосредоточены на молекулярных механизмах, достижениях диагностики и роли гормональных и генетических факторов. Эти исследования направлены на выяснение происхождения и

поведения различных типов опухолей, совершенствование стратегий раннего выявления и лечения.

Особый интерес вызывает анализ, проведенный Е.И. Нестеренко с соавт. (2005), где было установлено, что у каждой пятой женщины прерывание беременности осложнилось образованиями женских половых органов в виде кист яичников [58].

Еще одной группой факторов, предрасполагающих к формированию доброкачественных опухолей яичников, являются воспалительные заболевания органов малого таза. Основная этиологическая роль в этом процессе отведена инфекциям, передающимся половым путем, эндокринным нарушениям, иммунным сдвигам, метаболическим изменениям в организме [57,82]. Также многие авторы указывают на генетическую предрасположенность к патологии яичников. Междисциплинарные исследования неоднократно подчеркивают влияние факторов окружающей среды на функцию яичников [7,35,80].

1.2 Особенности течения беременности у женщин с доброкачественными

образованиями яичников

Развитие онкологии и приоритет онконастороженности в гинекологии приводят к большей доступной информации о злокачественных образованиях яичников. Но отмечается рост числа доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников во время беременности [11,63,68], и, по данным ряда авторов, частота встречаемости новообразований яичников во время беременности достигает 3,2% [138].

Течение беременности на фоне опухолей яичников [46,52,68,144] на малых сроках протекает практически бессимптомно. Достаточно часто в практике врача акушера-гинеколога образование яичника выявляется лишь при прохождении планового ультразвукового исследования (УЗИ) в I триместре [112]. В ходе исследования С.А. Мартынова с соавт. (2013) отмечено, что в I триместре беременности выявляемость образований яичников составила до 70%

случаев, во II триместре до 1/4, а в III триместре встречалась редко [63]. Неудивительно, что только в 5-8% случаев обследуемые женщины отмечали о наличии данной патологии еще на этапе прегравидарной подготовки.

Наиболее распространенными типами образований придатков во время беременности являются дермоидные кисты (32 %), эндометриомы (15%), функциональные кисты (12%), серозные цистаденомы (11%) и муцинозные цистаденомы (8%) [108].

Значимым является тот факт, что, несмотря на практически бессимптомное течение данной патологии в первой половине беременности, в дальнейшем могут возникнуть ургентные состояния, такие как: перекрут ножки кисты или опухоли яичника, разрыв капсулы, нарушения кровоснабжения, которые приводят к экстренным оперативным вмешательствам с последующим отражением на течении беременности и вероятных неблагоприятных перинатальных исходах [186].

Это связанно с тем, что при увеличении срока беременности и соответственно увеличения размеров матки происходит растяжение связочного аппарата, уменьшение его фиксирующих свойств, что приводит к высокой мобильности придатков [115].

Боль при перекруте яичников чередуется с окном облегчения [121], что становится причиной поздней постановки диагноза, отсроченного начала терапии, маскировки процесса под вариант «угрозы прерывания беременности» и, как следствие, возможных неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и плода [163,187].

Механическое сдавление соседних органов растущей опухолью яичника, в частности сдавление мочевого пузыря, встречается часто, проявляется дизурическими расстройствами и характеризуется периодическим болевым синдромом. Данное состояние можно спутать с другими осложнениями беременности.

Так, в 30-75% случаев беременность протекает на фоне угрозы прерывания [88], а частота угрозы преждевременных родов повышается в III

триместре беременности [46,107,141,194]. К примеру, киста желтого тела, протекающая в 80% бессимптомно, в остальных случаях может причинять боли внизу живота и быть расценена при обращении женщины к врачу, как клиника угрозы прерывания беременности [106,158,178]. Частота угрозы прерывания во время беременности составляет от 43,9 до 77,8% всех случаев и чаще всего проявляется в виде истмикоцервикальной недостаточности (ИЦН). Одним из факторов возникновения ИЦН является дефект шейки матки [119]. К часто встречаемым причинам возникновения ИЦН относят: разрывы в родах, медицинские аборты, неоднократное расширение цервикального канала, конизация, трахелэктомия [20,124,181], воспалительные и/или инфекционные процессы [183], которые появляются в результате начала половой жизни до 18 лет, абортов и частой смены половых партнеров [16,105,181]. Наличие (недифференцированных) форм дисплазии соединительной ткани является не только предиктором ИЦН [33], но и, как показывают литературные данные, близорукости [12,40,43,56,102]. При миопии снижается толщина склеры, упруго-прочностных параметров, что происходит из-за низкого содержания гликозаминогликанов, общего коллагена, ослабления поперечных связей, стабилизирующих коллагеновое волокно [38,136].

По данным различных авторов, риск развития фетоплацентарной недостаточности у беременных с новообразованиями яичников колеблется от 4045% до 100% [48,56]. Плацентарная недостаточность при длительном течении приводит к синдрому задержки роста плода (СЗРП) [41,74,76], а при декомпенсации - к внутриутробной гипоксии или антенатальной гибели плода.

Следовательно, беременность на фоне образования яичников может в определенный момент иметь неблагоприятный исход как для опухолевого процесса, так и для матери и плода посредством возникновения различных осложнений или патологических состояний, требующих немедленного оперативного вмешательства.

1.3 Современные методы диагностики доброкачественных образований

яичников у беременных

На сегодняшний день выявление образований яичников во время беременности в первую очередь зависит от чувствительности методов визуализации и клинических исследований [5,18,19].

Последние достижения в диагностических методах значительно повысили точность выявления образований яичников, что крайне важно для определения подходящих стратегий лечения. Разработаны различные методы, каждый из которых обладает уникальными преимуществами. Наиболее эффективные подходы включают: многопараметрическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и использование сывороточных онкомаркеров. Методы применяются часто в сочетании для повышения точности диагностики.

Ультразвуковое исследование считается основным диагностическим методом выявления образований яичников во время беременности [117,191].

Трансвагинальное УЗИ является эффективным, информативным и безопасным диагностическим этапом исследования [130,189], однако, точность и совпадение характеристик ограничены навыком (компетентность, опыт) врача, выполняющего исследование [132,162,192]. Для улучшения точности исследования международная группа по изучению опухолей яичников (IOTA, the International Ovarian Tumor Analysis) предложила мультипараметрическую алгоритмизированную программу для оценки риска опухолей яичника [108,112]. Так, с помощью модели ADNEX проводится классификация образований яичников с использованием трех клинических и шести ультразвуковых показателей [108,112].

Также Американским колледжем радиологии в 2020 году и международным междисциплинарным консенсусом экспертов (гинекологи, гинекологи-онкологи, рентгенологи) была предложена новая система стратификации опухолей [154] и опухолевидных образований придатков матки

O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System). Данная модель позволяет поэтапно трактовать данные и ранжировать пациентов на 6 клинических категорий (O-RADS 0-5), для каждой из которых предлагается оптимальная лечебно-диагностическая тактика или наблюдение [59,154].

Система O-RADS представляет собой структурированную модель дифференциальной" диагностики, которая основывается на данных визуального анализа изображений, полученных при УЗИ, описанных в соответствии со стандартизированной классификацией [73], и математического расчета рисков малигнизации. Для описания образований яичников используются стандартизированные термины для определения нозологической принадлежности патологии [133,154,158].

Помимо УЗИ, ценным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография (МРТ) без использования контрастных веществ во II и III триместрах беременности, когда визуализация яичников по УЗИ затруднена [93,128]. МРТ безопасна во время беременности и предоставляет дополнительную информацию, особенно при сложных поражениях [164]. К примеру, специфическим маркером МРТ при перекруте является утолщение маточной трубы в диаметре более 10 мм [140] и обнаружение кровоизлияния в ткани придатков. Также МРТ более подробно и четче визуализирует ножку перекрута, чем УЗИ. Beranger-Gibertetal. считают, что МРТ в диагностике острого живота, возникшего менее 4 часов назад, в 80% эффективнее, чем при ультразвуковой диагностике [131]. Исследования показывают, что МРТ в сочетании с ультразвуком значительно улучшает диагностические результаты по сравнению с любым другим методом в отдельности [193]. Большое значение в диагностике образований яичников придается определению опухолевых маркеров [116]. Однако использование во время беременности маркера опухолевого роста СА-125 весьма сомнительно [8,145], поскольку, согласно ряду исследований, его неспецифическое повышение отмечается при воспалительных заболеваниях придатков матки, эндометриозе и беременности, в связи, с чем имеет сложность диагностической интерпретации, низкую результативность и

ограничивает применение метода [48,125,143]. В качестве дополнительного маркера наилучшие результаты были получены в отношении НЕ-4, который более чувствителен и специфичен, чем СА-125 (73% против 43,3% и 95% против 76,4% соответственно) (уровень рекомендаций II). Однако он повышается при эндометриозе [27,58,85] и может быть ложноположительным при доброкачественных опухолях [54,62,105,185]. Наиболее эффективные методы диагностики образований яичников включают комбинацию ультразвука (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сывороточных онкомаркеров (CA-125), которые значительно повышают точность, чувствительность и специфичность диагностики по сравнению с использованием каждого метода в отдельности [193].

Напротив, хотя современные диагностические методы позволяют получить важную информацию, они не являются надежными. Использование методов визуализации и присущие опухолевым маркерам ограничения указывают на необходимость постоянного изучения более точных методов диагностики и биомаркеров образований яичников во время беременности. В связи с этим возрастает актуальность поиска новых диагностических маркеров для выявления доброкачественных образований яичников.

В последние годы появились данные об использовании поверхностно -усиленной рамановской спектроскопии (англ. Surface-enhanced Raman spectroscopy - SERS) в медицине, которая представляет собой метод, основанный на изучении рассеянного света, который используется для идентификации объектов исследования в различных направлениях, таких как биология, медицина, фармация, криминалистика и других областях [91]. Основными достоинствами SERS являются отсутствие пробоподготовки и возможность использования небольшого количества объекта исследования [118,150]. Уникальность данного метода заключается в том, что можно получить необходимую информацию о конформации и микроокружении молекул живых клеток бесконтактно [108,160]. Возможность использования рамановского рассеяния в гинекологии раскрывается в исследовании спектральных

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фаткуллина Динара Акрамджановна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аврукевич, Е. А. Трубно-перитонеальное бесплодие: диагностика и лечение / Е. А. Аврукевич // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - № 1. -С. 17-20.

2. Адамян, Л. В. Беременность и доброкачественные опухоли яичников / Л. В. Адамян, А. А. Попов, А. В. Козаченко // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2015. - № 4 (10). - С. 58-62.

3. Адамян, Л. В. Лечение доброкачественных опухолей гениталий у беременных / Л. В. Адамян, С. А. Мартынов, Е. Л. Романова // Проблемы репродукции. - 2007. - Спец. выпуск. - С. 48.

4. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1080 с.

5. Алгоритм дифференциальной диагностики новообразований яичников у пациенток репродуктивного периода: проспективное исследование / Н. М. Подзолкова, В. Б. Осадчев, К. В. Бабков, Н. Е. Сафонова // Гинекология. -2022. - Т. 24, № 2. - С. 80-87.

6. Алгоритм преодоления бесплодия при эндометриодных кистах яичников: взгляд репродуктолога и хирурга / К. В. Краснопольская, А. А. Попов, А. А. Федоров, И. Ю. Ершова // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 11. - С. 78-84.

7. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов / Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, Л. В. Адамян [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 5. - С. 159-176.

8. Алексеева, М. Л. Онкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования / М. Л. Алексеева // Проблемы репродукции. - 2005. - № 3. - С. 43-45.

9. Ашрафян, Л. А. Опухоли репродуктивной системы (этиология, патогенез) / Л. А. Ашрафян, В. И. Киселев. - М.: Димитрейд График Групп, 2007. - 151 с.

10. Бабкина, H. A. Оптимизация диагностики и тактики ведения пациенток с кистозными образованиями яичников / H. A. Бабкина, И. Н. Коротких // Новые технологии в биологии и медицине: материалы Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых. -Воронеж, 2004. - С. 92-94.

11. Бахидзе, Е. В. Фертильность, беременность и гинекологический рак / Е. В. Бахидзе. - СПб.: ДШШ, 2004. - 288 с.

12. Беленький, А. Г. Гипермобильность суставов, номенклатура, клинические проявления и лечение / А. Г. Беленький // Consilium Medicum. -2001. - № 9. - С. 421-424.

13. Беременность и опухоли яичников / Л. С. Логутова, А. А. Попов, И. И. Левашова [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1999. - № 3. - С. 84-87.

14. Бесплодие. Диагностика, современные методы лечения / Н. М. Подзолкова, Ю. А. Колода, М. Ю. Скворцова, Н. Л. Шамугия. - М.: ООО "ГЭОТАР-Медиа", 2018. - 144 с.

15. Блошинская, И. А. Лапароскопический доступ в лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных / И. А. Блошинская, И. Л. Зверев // Репродуктивное здоровье: материалы II Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М., 2008. - С. 234.

16. Боголепова, Н. Ю. Триггерные факторы развития воспалительных заболеваний матки / Н. Ю. Боголепова, М. В. Андреева, В. А. Андреев // Мать и дитя в Кузбассе. - 2014. - № 2. - С. 79-81.

17. Бойко, А. В. Современные аспекты эхографической диагностики новообразований яичников во время беременности / А. В. Бойко // Семейная медицина. - 2019. - № 5-6 (85-86). - С. 39-42.

18. Буланов, М. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии / М. Н. Буланов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - № 3. - С. 173-179.

19. Бурдасов, В. Н. Значение динамического эхографического наблюдения за больными с кистами яичников в амбулаторных условиях: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Бурдасов Вячеслав Николаевич. - М., 2000. - 90 с.

20. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью / С. А. Леваков, Е. И. Боровкова, Н. А. Шешукова, И. М. Боровков // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2016. - Т. 10, № 2. - С. 64-69.

21. Влияние хирургического лечения на фертильность у пациенток с эндометриоидными кистами / А. А. Федоров, А. А. Попов, К. В. Краснопольская [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2022. - Т. 22, № 5. - С. 56-61.

22. Возможности применения стратификационной системы O-RADS и ультразвукового исследования с контрастным усилением в дифференциальной диагностике опухолей яичников / Н. М. Подзолкова, В. Б. Осадчав, К. В. Бабков, Н. Е. Сафонова // Вопросы гинекологии, акушерства и паринатологии. - 2021. -Т. 20, № 6. - С. 101-109.

23. Вороной, С B. Трехмерная трансвагинальная эхография в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / С B. Вороной, А. И. Давыдов, М. А. Стрижакова // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского научного форума. - М., 2006. - С. 346-347.

24. Гатаулина, Р. Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / Гатаулина Рушания Газизовна. - М., 2003. - 32 с.

25. Гржибовский, А. М. Анализ номинальных данных / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 8. - С. 58-68.

26. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. - Л.: Медицина, 1978. - 294 с.

27. Давыдов, А. И. Эндометриоидные кисты [эндометриомы] яичников: риск озлокачествления, его причины и методы профилактики / А. И. Давыдов, О. В. Чабан // Онкогинекология. - 2012. - № 2. - С. 39-48.

28. Демидов, В. Н. Информативность эхографии в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / В. Н. Демидов, Р. Г. Гатаулина // Мать и дитя: материалы III Российского форума. - М., 2001. - С. 337-338.

29. Демидов, В. Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В. Н. Демидов, Б. И. Зыкин. - М.: Видар, 2002. - 108 с.

30. Демина, Д. В. Влияние особенностей гормонального статуса на реализацию акушерских осложнений у беременных с оперированными в анамнезе яичниками / Д. В. Демина, А. А. Железная, Д. В. Рыкова // Медико -социальные проблемы семьи. - 2021. - Т. 26, № 3. - С. 28-33.

31. Дёмина, Д. В. Фолатный обмен и беременность у женщин с оперированными в анамнезе яичниками / Д. В. Дёмина, А. А. Железная, С. Г. Демишева // Медико-социальные проблемы семьи. - 2022. - Т. 27, № 1. - С. 1317.

32. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко, А. А. Соломатина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - № 6. - С. 53-61.

33. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин истмико-цервикальной недостаточности / Л. И. Кох, Л. П. Назаренко, Ж. В. Цуканова, И. В. Сатышева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 58, № 4. - С. 45-49.

34. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии / Н. М. Подзолкова, А. Г. Львова, А. Р. Зубарев [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8, № 1. - С. 7-16.

35. Дубровина, Н. С. Некоторые аспекты этиологии кист яичников / Н. С. Дубровина. - М., 2006. - 231 с.

36. Железная, А. А. Оперированные в анамнезе яичники как предиктор реализации акушерских осложнений / А. А. Железная, С. В. Чермных, Т. И. Слюсарь-оглух // Медико-социальные проблемы семьи. - 2023. - Т. 28, № 3. - С. 22-26.

37. Зыкин, Б. И. Опухолевидные образования яичников / Б. И. Зыкин, М. Н. Буланов // Доплерография в гинекологии / под ред. Б. И. Зыкина, М. В. Медьведева. - 1-е изд. - М.: Реальное время, 2000. - С. 99-106.

38. Изменение содержания некоторых микроэлементов в волосах детей и подростков с прогрессирующей близорукостью / М. И. Винецкая, Е. Н. Иомдина, Ф. Р. Махмудова [и др.] // Вестник офтальмологии. - 1988. - № 5. - С. 35-36.

39. Исследование спектральных характеристик органов малого таза у женщин и их клиническое значение / М. Т. Александров, В. М. Зуев, В. В. Кукушкин [и др.] // Онкогинекология. - 2013. - № 3. - С. 61-67.

40. Кадурина, Т. И. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей / Т. И. Кадурина, Л. Н. Абакумова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - Т. 10, № 2. - С. 15-21.

41. Карселадзе, А. И. Клинико-морфологическая диагностика опухолей яичников / А. И. Карселадзе. - М.: Медицина, 2005. - 64 с.

42. Кендэл, М. Ранговые корреляции / М. Кендэл. - М.: Статистика, 1975. - 214 ^

43. Клеменов, А. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани сердца / А. В. Клеменов. - М., 2005. - 136 с.

44. Клинический случай гигантской гранулезоклеточной опухоли яичника взрослого типа в сочетании с гиперплазией эндометрия в постменопаузе / О. В. Капитанова, М. А. Чечнева, И. В. Краснопольская, А. А. Попов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2021. - Т. 21, № 2. - С. 68-72.

45. Кочубейков, Б. К. Биостатистика / Б. К. Кочубейков. - Казань: КГМУ, 2014. - 135 с.

46. Краснопольский, В. И. Лапароскопия в диагностике и лечении кист и доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц / В. И.

Краснопольский, Л. С. Логутова, А. А. Попов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. - № 6. - С. 65-66.

47. Кулаков, В. И. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, Г. Т. Сухих. - М.: Триада-Х, 2005. -256 с.

48. Кулаков, В. И. Плацентарная недостаточность и инфекция: руководство для врачей / В. И. Кулаков, М. Ф. Орджоникидзе, В. Л. Тютюнник. -М., 2004. - 235 с.

49. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек: руководство для врачей / Л. В. Адамян, И. В. Поддубный, Т. М. Глыбина, Е. В. Федорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 104 с.

50. Магнитская, Н. А. Диагностика и лечение образований яичников у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Магнитская Наталья Александровна. - М., 2012. - 16 с.

51. Маловесность при рождении как фактор риска раннего сосудистого старения / В. И. Подзолков, Н. М. Подзолкова, А. Е. Брагина [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2023. - Т. 22, № 4. - С. 17-23.

52. Мананникова, Т. Н. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей яичников при беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Мананникова Татьяна Николаевна. - М., 2001. - 24 с.

53. Мананникова, Т. Н. Тактика ведения беременных с доброкачественными опухолями яичников / Т. Н. Мананникова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2001. - № 1. - С. 65-67.

54. Мананникова, Т. Н. Тактика ведения беременных с доброкачественными опухолями яичников / Т. Н. Мананникова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2001. - № 2. - С. 43-46.

55. Мартынов, С. А. Хирургическая тактика при лечении беременных с опухолевидными образованиями и опухолями яичников: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Мартынов Сергей Александрович. - М., 2015. - 35 с.

56. Мителев, Д. А. Нейроортопедические вертеброневрологические аспекты дисплазии соединительной ткани у подростков / Д. А. Мителев, С. П. Шкляр // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 5. - С. 138-139.

57. Неинвазивная диагностика и консервативная терапия эндометриоза / Н. М. Подзолкова, И. Е. Фадеев, Е. Е. Масс [и др.] // Гинекология. - 2022. - Т. 24, № 3. - С. 167-173.

58. Нестеренко, Е. И. Искусственное прерывание беременности как фактор риска гинекологической заболеваемости женщин / Е. И. Нестеренко, Д. М. Соломатин // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2005. -№ 1. - С. 38-43.

59. Опухоли и опухолевидные образования яичников у беременных. Тактика ведения / Л. М. Каппушева, А. М. Пасенюк, А. Е. Бугеренко, С. Атилла // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1999. - № 4. - С. 9598.

60. Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение / С. И. Кулинич, Л. Ш. Шипкова, Е. В. Черняк [и др.] // Гинекология. - 1999. - Т. 1, № 3. - С 68-72.

61. Опыт применения трансвагинальной аспирационно-пункционной склеротерапии в лечении эндометриом яичников / А. А. Попов, М. Р. Овсянникова, Ю. И. Сопова [и др.] // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2024. - Т. 11, № 3. - С. 322-331.

62. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии / Е. Г. Новикова, В. И. Чиссов, O. B. Чулкова [и др.]. - М.: Видар, 2000. - 108 с.

63. Особенности тактики ведения беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников / С. А. Мартынов, Л. В. Адамян, К. И. Жорданиа, А. Ю. Данилов // Гинекология. - 2013. - Т. 15, № 4. - С 45-47.

64. Оценка результатов поверхностно-усиленной рамановской спектроскопии у женщин с доброкачественными и злокачественными заболеваниями эндометрия / В. М. Зуев, Д. В. Лысцев, Д. Н. Артемьев [и др.] //

Архив акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева. - 2023. - Т. 10, № 4. -С.299-310.

65. Оценка рисков и шансов при проведении медицинских исследований / Т. П. Павлович, А. Н. Черевко, С. С. Лабзо [и др.]. - Минск: БГМУ, 2021. - 20 с.

66. Оценка экспрессии микроРНК в очагах ретроцервикального эндометриоза / М. Ю. Бобров, И. С. Балашов, Е. С. Филиппова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 6. - С. 55-61.

67. Параметры оксидативного стресса и провоспалительный статус пациенток с нарушениями менструального цикла на фоне терапии ожирения / О. Л. Глазкова, Н. М. Подзолкова, С. В. Шмелева, Н. В. Баймеева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, № 4. - С. 149-154.

68. Пестрикова, Т. Ю. Тактика ведения беременных женщин с опухолями и опухолевидными образованиями репродуктивной системы / Т. Ю. Пестрикова, Е. А. Юрасова, И. В. Юрасов // Проблемы репродукции. - 2007. -Спец. выпуск. - С. 123.

69. Плацентарная недостаточность: учебно-методическое пособие / Н. Г. Павлова, О. Н. Аржанова, М. С. Зайнулина, А. В. Колобов; под ред. Э. К. Айламазяна. - СПб.: Н-Л, 2007. - 32 с.

70. Полякова, В. А. Онкогинекология / В. А. Полякова. - М.: Медкнига, 2001. - 188 с.

71. Практическая гинекология / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 760 с.

72. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». - М., 2020. - 829 с.

73. Применение системы O-RADS при ультразвуковом исследовании придатков матки: методические рекомендации / М. Н. Буланов, М. А. Чекалова, М. В. Мазуркевич, Н. Н. Ветшева. - М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2022. - 28 с.

74. Радзинский, В. Е. Кисты и доброкачественные опухоли яичников / В. Е. Радзинский, А. О. Духин. - М.: Изд-во РУДН, 2001. - 42 с.

75. Райкова, А. А. Ожирение как фактор риска нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста / А. А. Райкова // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2016. - Т. 3, № 4. - С. 213-214.

76. Рецепторные механизмы гормонального сигнала в нейроэндокринологии / В. Н. Бабичев, Е. И. Марова, Т. А. Кузнецова [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2000. - Т. 46, № 5. - С. 33-35.

77. Романова, Е. Л. Современные подходы к хирургическому лечению беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников / Е. Л. Романова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 4. - С. 43-46.

78. Романова, Е. Л. Современные подходы к хирургическому лечению беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Романова Елена Леонидовна. - М., 2006. - 24 с.

79. Руководство по обеспечению решения медико-биологических задач с применением программы Statistica 10 / В. М. Боев, Е. Л. Борщук, А. К. Екимов, Д. Н. Бегун. - Оренбург: Южный Урал, 2014. - 208 с.

80. Русанова, Н. Е. Репродуктивные аспекты демографической политики / Н. Е. Русанова // Россия: тенденции и перспективы развития. - 2023. - Т. 1, № 18. - С. 483-485.

81. Савельева, Г. М. Опухоли и опухолевидные образования яичников и их клинические проявления / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - № 5. - С. 63-70.

82. Серебренникова, К. Г. Факторы риска развития опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников / К. Г. Серебренникова, Е. П. Кузнецова, Р. З. Халилов // Уральский медицинский журнал. - 2010. - Т. 71, № 6. - С. 111-115.

83. Серов, В. Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В. Н. Серов, Л. И. Кудрявцева. - М.: Триада-Х, 1999. -149 с.

84. Сидорова, И. С. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников: учебное пособие / И. С. Сидорова, С. А. Леваков. - М.: МИА, 2006. -72 с.

85. Сидорова, И. С. Особенности терапии эндометриоидных кист яичников / И. С. Сидорова, А. Л. Унанян // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2011. - Т. 5, № 1. - С. 29-32.

86. Синдром задержки роста плода: нерешенные вопросы стратификации рисков, ранней диагностики и акушерской тактики / Н. М. Подзолкова, Ю. В. Денисова, М. Ю. Скворцова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, № 5. - С. 76-86.

87. Синдром задержки роста плода: нерешенные вопросы стратификации рисков, ранней диагностики и акушерской тактики / Н. М. Подзолкова, Ю. В. Денисова, М. Ю. Скворцова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, № 5. - С. 76-86.

88. Состояние овариального резерва у пациенток с бесплодием после операций по поводу двусторонних эндометриоидных кист яичников / И. Ю. Ершова, К. В. Краснопольская, А. А. Попов [и др.] // Проблемы репродукции. -2021. - Т. 27, № 4. - С. 56-63.

89. Состояние проблемы ранней диагностики и лечения доброкачественных опухолей яичников у пациенток в постменопаузе (обзор литературы) / Н. М. Подзолкова, Р. Э. Кузнецов, О. Л. Глазкова [и др.] // Гинекология. - 2021. - Т. 23, № 4. - С. 294-299.

90. Стрижаков, А. Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: учебное пособие / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, И. В. Игнатенко. - М.: Медицина, 2010. - 936 с.

91. Тихонова, В. В. Обзор возможностей применения рамановской спектроскопии в процессно-аналитической технологии (РАТ) / В. В. Тихонова, А. С. Саушкин // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. - 2020. - № 10. - С. 35-39.

92. Трубное бесплодие: медико-социальные и психологические аспекты проблемы / В. Н. Николенко, Н. А. Ризаева, М. В. Оганесян [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 11. - С. 213-224.

93. Урманчеева, А. Ф. Гинекологический рак в сочетании с беременностью / А. Ф. Урманчеева // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 4. - С. 184-197.

94. Урманчеева, А. Ф. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение) / А. Ф. Урманчеева, Г. Ф. Кутушева, Е. А. Ульрих. - СПб.: Изд-во НЛ, 2012. - 68 с.

95. Фильгус, Т. А. Опухоли и опухолевидные образования яичников в различные возрастные периоды. Диагностика. Тактика: учебно -методические рекомендации / Т. А. Фильгус, В. Ф. Игошев. - Тюмень, 2008. - 13 с.

96. Хирургическая и акушерская тактика при сочетании беременности с опухолями половых органов / В. И. Краснопольский, Л. С. Логутова, С. Н. Буянова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 5. - С. 41-45.

97. Хирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных с использованием современных технологий / Л. В. Адамян, Л. Е. Мурашко, Е. Л. Романова, З. Р. Зурабиани // Проблемы репродукции. - 2005. - № 3. - С. 60-64.

98. Хирургическое лечение рецидива серозной пограничной опухоли яичников / И. Ю. Давыдова, А. И. Карселадзе, В. В. Кузнецов, Л. А. Мещерякова // Вопросы онкологии. - 2021. - № 4. - С. 538-546.

99. Холлендер, М. Непараметрические методы статистики / М. Холлендер, Д. Вульф. - М.: Финансы и статистика, 1983. - 518 с.

100. Чаунин, А. В. Факторы, влияющие на прогноз функциональных кист яичников у женщин репродуктивного возраста / А. В. Чаунин, Е. В. Кузьменко, Г. Б. Безнощенко // Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья: сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции. -М., 2009. - С. 291-292.

101. Чекалова, М. А. Ультразвуковая диагностика муцинозных новообразований яичников / М. А. Чекалова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 39-47.

102. Шиляев, P. P. Дисплазия соединительной ткани и её связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / P. P. Шиляев, Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Т. 2, № 5. - С. 61-67.

103. 2020 WHO classification of female genital tumors / A. K. Höhn, C. E. Brambs, G. G. R. Hiller [et al.] // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2021. - Bd. 81, № 10. -S. 1145-1153.

104. A 10-year experience of laparoscopic surgery for adnexal masses during pregnancy / Y. J. Koo, J. E. Lee, K. T. Lim [et al.] // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2011. -Vol. 113. - P. 36-39.

105. A comparison of pregnancy outcome of modified transvaginal cervicoisthmic cerclage performed prior to and during pregnancy / M. Wei, X. Jin, T. C. Li [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2018. - Vol. 297, № 3. - P. 645-652.

106. A mini-review regarding the carcinogenesis and morphology of serous tumors of the ovary, fallopian tube and peritoneum / T.-A. Georgescu, R. Bohiltea, O. Munteanu [et al.] // J. Mind Med. Sci. - 2021. - Vol. 8, № 1. - P. 44-52.

107. Adnexal masses and pregnancy: a 12-year experience / G. B. Sherard, C. A. Hodson, H. J. Williams [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 189. - P. 358-362.

108. Adnexal masses during pregnancy: diagnosis, treatment, and prognosis / A. M. Cathcart, F. R. Nezhat, J. Emerson [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2023. -Vol. 228, № 6. - P. 601-612.

109. Adnexal masses in pregnancy / R. H. Hermans, D. C. Fischer, H. W. van der Putten [et al.] // Onkologie. - 2003. - Vol. 26. - P. 167-172.

110. Adnexal masses in pregnancy: a 5-year review / I. Kumari, S. Kaur, H. Mohan, A. Huria // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2006. - Vol. 46. - P. 52-64.

111. Adnexal masses in pregnancy: how often are they malignant? / G. S. Leiserowitz, G. Xing, R. Cress [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2006. - Vol. 101. - P. 315321.

112. Adnexal masses in pregnancy: perinatal impact / N. Oprescu, C. Ionescu, I. Dragan [et al.] // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2018. - Vol. 59, № 1. - P. 153-158.

113. Adnexal masses in pregnancy: surgery compared with observation / K. M. Schmeler, W. W. Mayo-Smith, J. F. Peipert [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 105. - P. 1098-1103.

114. Adnexal masses occurring with intrauterine pregnancy: report of 54 patients requiring laparotomy for mature management / C. U. Hess, A. Peaseman, W. F. O'Brier [et al.] // Am. J. Obstet. Gynacol. - 1988. - Vol. 93. - P. 585-589.

115. Adnexal torsion in pregnancy / A. Mancuso, G. Broccio, L. G. Angio, V. Pirri // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1997. - Vol. 76, № 1. - P. 83-84.

116. Aggarwal, P. Ovarian tumors in pregnancy: a literature review / P. Aggarwal, S. Kehoe // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2011. - Vol. 155. - P. 119-124.

117. Bignardi, T. The management of ovarian pathology in pregnancy / T. Bignardi, G. Condous // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vol. 23, № 4. - P. 539-548.

118. Bonifacio, A. Label-free surface-enhanced Raman spectroscopy of biofluids: fundamental aspects and diagnostic applications / A. Bonifacio, S. Cervo, V. Sergo // Anal. Bioanal. Chem. - 2015. - Vol. 407, № 27. - P. 8265-8277.

119. Brown, R. Cervical insufficiency and cervical cerclage / R. Brown, R. Gagnon, M. F. Delisle // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2013. - Vol. 35, № 12. - P. 11151127.

120. Bunyavejchevin, S. Laparoscopic surgery for presumed benign ovarian tumor during pregnancy / S. Bunyavejchevin, V. Phupong // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 4. - CD005459.

121. Busine, A. Conservative laparoscopic treatment of adnexal torsion during pregnancy / A. Busine, D. Murillo // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 1994.

- Vol. 23, № 8. - P. 918-921.

122. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum / J. S. Berek, S. T. Kehoe, L. Kumar, M. Friedlander // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2018. - Vol. 143. - P. 59-78.

123. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / F. A. Peccatori, H. A. Azim, R. Orecchia [et al.] // Ann. Oncol. - 2013. - Vol. 24. - P. vi160-170.

124. Cervical collagen is reduced in non-pregnant women with a history of cervical insufficiency and a short cervix / I. Sundtoft, J. Langhoff-Roos, P. Sandager [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2017. - Vol. 96, № 8. - P. 984-990.

125. Colorectal cancer detection by gold nanoparticle-based surface-enhanced Raman spectroscopy of blood serum and statistical analysis / D. Lin, S. Feng, J. Pan [et al.] // Opt. Express. - 2011. - Vol. 19, № 14. - P. 13565-13577.

126. Comparison of adnexal torsion between pregnant and nonpregnant women / J. Hasson, Z. Tsafrir, F. Azem [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 202, № 6. - P. 536.el-536.e6.

127. Correlation of ultrasound features and the risk of ovarian malignancy algorithm score for different histopathological subtypes of benign adnexal masses / C. A. Ionescu, A. Matei, D. Navolan [et al.] // Medicine. - 2018. - Vol. 97, № 31. - P. e11762.

128. CT and MR imaging features of adnexal torsion / S. E. Rha, J. Y. Byun, S. E. Jung [et al.] // Radiographics. - 2002. - Vol. 22, № 2. - P. 283-294.

129. Diagnosis of adnexal torsion in the third trimester of pregnancy: a case report / C. Born, S. Wirth, A. Stabler, M. Reiser // Abdom. Imaging. - 2004. - Vol. 29.

- P. 123-127.

130. Diagnostic added-value of serum CA-125 on the IOTA simple rules and derivation of practical combined prediction models (IOTA SR X CA-125) / P. Phinyo,

J. Patumanond, P. Saenrungmuaeng [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2021. - Vol. 11, № 2. - P. 173.

131. Diagnostic value of MR imaging in the diagnosis of adnexal torsion / S. Béranger-Gibert, H. Sakly, M. Ballester [et al.] // Radiology. - 2016. - Vol. 279, № 2. - P. 461-470.

132. Effect of quality of gynaecological ultrasonography on management of patients with suspected ovarian cancer: a randomised controlled trial / J. Yazbek, S. K. Raju, J. Ben-Nagi [et al.] // Lancet Oncol. - 2008. - Vol. 9, № 2. - P. 124-131.

133. ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE Consensus Statement on preoperative diagnosis of ovarian tumors / D. Timmerman, F. Planchamp, T. Bourne [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2021. - Vol. 58. - P. 148-168.

134. First international consensus report on adnexal masses / P. Glanc, B. Benacerraf, T. Bourne [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2017. - Vol. 36, № 5. - P. 849863.

135. FTIR and Raman microspectroscopy of normal, benign, and malignant formalin-fixed ovarian tissues / C. M. Krishna, G. D. Sockalingum, R. A. Bhat [et al.] // Anal. Bioanal. Chem. - 2007. - Vol. 387, № 5. - P. 1649-1656.

136. Fujii, K. Aldehyde content and cross-linking of type III collagen / K. Fujii, M. L. Tanzer // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 1976. - Vol. 69, № 1. - Р. 128134.

137. Giuntoli 2nd, R. L. Evaluation and management of adnexal masses during pregnancy / R. L. Giuntoli 2nd, R. S. Vang, R. E. Bristow // Clin. Obstet. Gynecol. -2006. - Vol. 49. - P. 492-505.

138. Graham, L. ACOG releases guidelines on management of adnexal masses / L. Graham // Am. Fam. Physician. - 2008. - Vol. 77, № 9. - P. 1320-1323.

139. Guidelines for the use of laparoscopy for during pregnancy / J. P. Pearl, R. R. Price, A. E. Tonkin [et al.] // Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. - 2017. - URL: https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnosis-treatment-and-use-of-laparoscopy-for-surgical-problems-during-pregnancy/ (Дата обращения: 06.01.2025).

140. Hibbard, L. T. Adnexal torsion / L. T. Hibbard // Am. J. Obstet. Gynecol. -1985. - Vol. 152, № 4. - P. 456-461.

141. Hoover, K. Evaluation and management of adnexal mass in pregnancy / K. Hoover, T. Jenkins // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 205, № 2. - P. 97-102.

142. Integrated genomic analyses of ovarian carcinoma / Cancer Genome Atlas Research Network // Nature. - 2011. - Vol. 474, № 7353. - P. 609-615.

143. Johnson, C. C. The epidemiology of CA-125 in women without evidence of ovarian cancer in the prostate, lung, colorectal and ovarian cancer (plco) screening trial / C. C. Johnson // Gynecol. Oncol. - 2008. - Vol. 110, № 3. - P. 383-389.

144. Karimi Zarchi, M. Good pregnancy outcome after prenatal exposure to bleomycin, etoposide and cisplatin for ovarian immature teratoma: a case report and literature review / M. Karimi Zarchi, N. Behtash, M. Modares Gilani // Arch. Gynecol. Obstet. - 2008. - Vol. 277. - P. 75-78.

145. Label-free surface-enhanced Raman spectroscopy for detection of colorectal cancer and precursor lesions using blood plasma / S. Feng, W. Wang, I. T. Tai [et al.] // Biomed. Opt. Express. - 2015. - Vol. 6, № 9. - P. 3494-3502.

146. Laparoscopic treatment of benign adnexal masses during pregnancy: a comprehensive evaluation of treatment basics, efficacy and surgical techniques / A. V. Smith, A. Aleksandrov, R. Sumak [et al.] // Surg. Technol. Int. - 2022. - Vol. 41. - P. 204-217.

147. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy / D. Soriano, Y. Yefet, D. S. Seidman [et al.] // Fertil. Steril. - 1999. - Vol. 71. - P. 955-960.

148. Laparotomy performed in pregnant women due to non-obstetrical causes / J. Dudkiewicz, T. Kowalski, D. Grzonka [et al.] // Ginekol. Pol. - 2000. - Vol. 71, № 9. - P. 1120-1123.

149. Leiserowitz, G. S. Managing ovarian masses during pregnancy / G. S. Leiserowitz // Obstet. Gynecol. Surv. - 2006. - Vol. 61, № 7. - P. 463-470.

150. Mallika, B. Histopathological study of ovarian tumours / B. Mallika, V. K. Chakravarthy, D. R. Rao // J. Evol. Med. Dent. Sci. - 2019. - Vol. 8, № 9. - P. 551554.

151. Nick, A. M. Adnexal masses in pregnancy / A. M. Nick, K. Schmeler // Perinatology. - 2010. - № 1. - P. 13-19.

152. Nowak, M. Ovarian tumors in pregnancy--proposals of diagnosis and treatment / M. Nowak, M. Szpakowski, J. R. Wilczynski // Ginekol. Pol. - 2004. -Vol.75, № 3. - P. 242-249.

153. O-152 Benign epithelial ovarian tumors following use of fertility drugs: a register-based cohort study from Denmark / M. Gottschau, K. Frederiksen, C. Lima [et al.] // Hum. Reprod. - 2023. - Vol. 38, № 1. - DOI: 10.1093/humrep/dead093.179.

154. O-RADS US risk stratification and management system: A consensus guideline from the ACR ovarian-Adnexal Reporting and Data System committee / R. F. Andreotti, D. Timmerman, L. M. Strachowski [et al.] // Radiology. - 2020. - Vol. 294, № 1. - P. 168-185.

155. Ovarian Adnexal Reporting Data System (O-RADS) for classifying adnexal masses: a systematic review and meta-analysis / J. Vara, N. Manzour, E. Chacon [et al.] // Cancers. - 2022. - Vol. 14, № 13. - P. 3151.

156. Ovarian cancer in pregnancy: a clinicopathologic analysis of 22 cases and review of the literature / X. Y. Zhao, H. F. Huang, L. J. Lian, J. H. Lang // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2006. - Vol. 16. - P. 8-15.

157. Ovarian masses and pregnancy: About 2 cases and literature review (experience of Gyneco-obstetrics service 2 Fez) / T. Zineb, B. Sara, J. Sofia [et al.] // Obstet. Gynecol. Int. J. - 2024. - Vol. 15, № 1. - P. 25-27.

158. Ovarian masses-applicable IOTA ADNEX Model versus morphological findings for accurate diagnosis and treatment / T. Butureanu, D. Socolov, D. R. Matasariu [et al.] // Appl. Sci. - 2021. - Vol. 11. - P. 10789.

159. Ovarian tumors in pregnancy in the material of the Department of Gynecology and Oncology Collegium Medicum of Jagiellonian University in Cracow /

K. Pitynski, A. Basta, A. Szczudrawa, M. Oplawski // Ginekol. Pol. - 2002. - Vol. 73, № 4. - P. 371-375.

160. Palmer, B. The sexual dimorphism of obesity / B. Palmer, J. Clegg // Mol. Cell Endocrinol. - 2015. - Vol. 15, № 402. - P. 113-119.

161. Peng, X. Evaluation of the diagnostic value of the ultrasound ADNEX model for benign and malignant ovarian tumors / X. Peng, Y. Ma, L. Wang // Int. J. Gen. Med. - 2021. - Vol. 16, № 14. - P. 5665-5673.

162. Predictors of pretreatment CA125 at ovarian cancer diagnosis: a pooled analysis in the Ovarian Cancer Association Consortium / A. Babic, D. W. Cramer, L. E. Kelemen [et al.] // Cancer Causes Control. - 2018. - Vol. 28, № 5. - P. 459-468.

163. Pregnancy outcome after unwinding of twisted ischaemic-haemorrhagic adnexa / D. Bider, Z. Ben-Rafael, M. Goldenberg [et al.] // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1989. - Vol. 96, № 4. - P. 428-430.

164. Presumed benign ovarian tumors during pregnancy / O. Tariel, C. Huissoud, R. C. Rudigoz, G. Dubernard // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -2013. - Vol. 42, № 8. - P. 842-855.

165. Promecene, P. A. Laparoscopy in gynecologic emergencies / P. A. Promecene // Semin. Laparosc. Surg. - 2002. - Vol. 9, № 1. - P. 64-75.

166. Rackow, B. Successful pregnancy complicated by early and late adnexal torsion after in vitro fertilization / B. Rackow, P. Patrizio // Fertil. Steril. - 2007. - Vol. 87. - P. 697.

167. Raman spectroscopic techniques to detect ovarian cancer biomarkers in blood plasma / M. Paraskevaidi, K. M. Ashton, H. F. Stringfellow [et al.] // Talanta. -2018. - Vol. 189. - P. 281-288.

168. Raman spectroscopy as a non-invasive diagnostic technique for endometriosis / U. Parlatan, M. T. Inanc, B. Yu. Ozgor [et al.] // Sci. Rep. - 2019. -Vol. 9, № 1. - P. 19795.

169. Raman spectroscopy of blood and blood components / C. G. Atkins, K. Buckley, M. W. Blades, R. F. B. Turner // Appl. Spectrosc. - 2017. - Vol. 71, № 5. - P. 767-793.

170. Recent advances in diagnosis and management of ovarian cancer / eds. S. E. Jensen, S. A. Farghaly. - First Edition. - USA: Springer, 2014. - 20 p.

171. Ribic-Pucelj, M. Surgical treatment of adnexal masses in pregnancy / M. Ribic-Pucelj, B. Kobal, S. Peternelj-Marinsek // J. Reprod. Med. - 2007. - Vol. 52, №

4. - P. 273-279.

172. Risk analysis of torsion and malignancy for adnexal masses during pregnancy / C. F. Yen, S. L. Lin, W. Murk [et al.] // Fertil. Steril. - 2009. - Vol. 91, №

5. - P. 1895-1902.

173. Rocha, R. M. Practical recommendations for the management of benign adnexal masses / R. M. Rocha, I. D. E. S. Barcelos // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. -2020. - Vol. 42, № 9. - P. 569-576.

174. Rubina, S. Raman spectroscopy in cervical cancers: an update / S. Rubina, C. M. Krishna // J. Cancer Res. Ther. - 2015. - Vol. 11, № 1. - P. 10-17.

175. SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy / J. P. Pearl, R. R. Price, A. E. Tonkin [et al.] // Surg. Endosc. - 2017. - Vol. 31, № 10. - P. 3767-3782.

176. Seidell, J. S. The wordwide epidemic of obesity / J. S. Seidell // Progress in obesity research: 8-th International congress on obesity. - London, 1999. - P. 47-53.

177. Serum metabolic profiling of human gastric cancer based on gas chromatography/mass spectrometry / H. Song, J.-S. Peng, Y. Dong-Sheng [et al.] // Braz. J. Med. Biol. Res. - 2012. - Vol. 45, № 1. - P. 78-85.

178. Shah, R. Ovarian serous cystadenofibroma with signet ring-stromal cells: report of 2 cases / R. Shah, W. G. Mccluggage // Int. J. Gynecol. Pathol. - 2010. - Vol. 29. - P. 411-414.

179. Simultaneous FTIR and Raman spectroscopy in endometrial atypical hyperplasia and cancer / E. Barnas, J. Skret-Magierlo, A. Skret [et al.] // Int. J. Mol. Sci. - 2020. - Vol. 21, № 14. - P. 4828.

180. Subjective assessment versus ultrasound models to diagnose ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis / E. M. J. Meys, J. Kaijser, R. F. P. M. Kruitwagen [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2016. - Vol. 58. - P. 17-29.

181. Thakur, M. Cervical Insufficiency / M. Thakur, S. M. Jenkins, K. Mahajan. - StatPearls Publishing, 2024. - 112 р.

182. The clinical characteristics and sonographic findings of maternal ovarian torsion in pregnancy / N. Smorgick, M. Pansky, M. Feingold [et al.] // Fertil. Steril. -2009. - Vol. 92. - P. 1983-1987.

183. The frequency and significance of intraamniotic inflammation in patients with cervical insufficiency / S. E. Lee, R. Romero, С. W. Park [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 198, № 6. - Р. 633.e1-8.

184. The incidence of ovarian tumors in the third trimester of pregnancy / K. Drews, Z. Malewski, B. Baloniak [et al.] // Ginekol. Pol. - 2002. - Vol. 73, № 4. - P. 337-341.

185. The management of ovarian cysts in postmenopausal women. Green-top Guideline No. 34 / M. K. Mehasseb, N. A. Siddiqui, F. Bryden [et al.] // Royal Allege of Obstetricians and Gynaecologists. - URL: https://www.rcog.org.uk/media/4v3ncfib/gtg_34.pdf (Дата обращения: 06.01.2025).

186. Torsion of normal adnexa in postmenarcheal women: can ultrasound indicate an ischemic process? / N. Smorgick, R. Maymon, S. Mendelovic [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 31, № 3. - P. 338-341.

187. Torsion of uterine appendages during pregnancy: report of a case at Yaoundé Central Hospital, Cameroon / J. H. Fouedjio, J. T. Fouogue, F. Y. Fouelifack [et al.] // Pan. Afr. Med. J. - 2014. - Vol. 17. - P. 39.

188. Transarterial chemoembolization refractoriness in hepatocellular carcinoma: Œinese Allege of Interventionalists definition and consensus statement / B. Zhong, S. Zhang, H. Zhu [et al.] // Œnese Med. J. - 2024. - Vol. 137, № 17. - P. 2040-2042.

189. Ueland, F. R. Serum biomarkers for evaluation of an adnexal mass for epithelial carcinoma of the ovary, fallopian tube, or peritoneum / F. R. Ueland // UpToDate. - 2016. - P. 1-13.

190. Ultrasound features and clinical outcome of patients with ovarian masses diagnosed during pregnancy: experience of single gynecological ultrasound center / M.

Bruno, G. Capanna, V. Stanislao [et al.] // Diagnostics (Basel, Switzerland). - 2023. -Vol. 13, № 20. - P. 3247.

191. Ultrasound, macroscopic and histological features of malignant ovarian tumors / F. Moro, V. Verdecchia, P. Romeo [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2021. -Vol. 31, № 1. - P. 150-151.

192. Valentin, L. Comparison of 'pattern recognition' and logistic regression models for discrimination between benign and malignant pelvic masses: a prospective cross validation / L. Valentin, B. Hagen, S. Tingulstad // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. - Vol. 18, № 4. - P. 357-365.

193. Value of ultrasound and magnetic resonance imaging combined with tumor markers in the diagnosis of ovarian tumors / Q. Yang, H. Zhang, P. Q. Ma [et al.] // World J. Clin. Cases. - 2023. - Vol. 11, № 31. - P. 7553-7561.

194. Whitecar, M. Adnexal masses in pregnancy: a review of 130 cases undergoing surgical management / M. Whitecar, S. Turner, M. K. Higby // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 181. - P. 19-24.

195. Zanetta, G. A prospective study of the role of ultrasound in the management of adnexal masses in pregnancy / G. Zanetta, E. Mariani // Br. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 110. - P. 578-583.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Оптимизированный алгоритм ведения женщин с доброкачественными образованиями яичников на основании прогностических шкал и поверхностно-усиленной рамановской

спектроскопии