Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургической коррекции позвоночника металлоконструкциями у больных сколиозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Кралин, Александр Борисович

• Кралин, Александр Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кралин, Александр Борисович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 1 Этиология и патогенез сколиоза

1 2 Патогенетические изменения органов при сколиозе

13 Особенности анестезиологического обеспечения

Глава II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ

2 1 Техника операций хирургического лечения сколиоза с применением различных металлоконструкций

Глава III МЕТОДИКА АНЕСТЕЗИИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава IV ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ АНЕСТЕЗИИ

4 1 Среднее динамическое давление на этапах операции при различных вариантах анестезии

4 2 Частота сердечных сокращений при различных вариантах анестезии

4 3 Сердечный индекс при различных вариантах анестезии

4 4 Динамика ударного индекса на этапах операции

4 5 Величина индекса общего сосудистого сопротивления

4 6 Динамика индекса ударной работы левого желудочка

4 7 Динамика индекса ударной мощности левого желудочка

4 8 Нормализованные данные интраоперационных показателей гемодинамического профиля

4 9 Интраоперационная динамика центрального венозного давления

4 10 Корреляционная зависимость между показателями гемодинамики

4 11 инфузионно-трансфузионная терапия

Глава V ТРУДНОСТИ, ОШИБКИ.ОСЛОЖНЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургической коррекции позвоночника металлоконструкциями у больных сколиозом»

Лечение сколиоза является одной из актуальнейших проблем в ортопедии. Существуют различные данные о распространении сколиоза: по одним - частота распространения сколиоза среди детского населения колеблется от 1,3% до 3%. по другим от 5% до 20% (1,127,134,136,147.).

Данное заболевание часто приводят к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни (47,166) около 30% больных не работает, 66% не смогли создать семью, около 50% больных сколиозом являются нетрудоспособными, а 76% больных женщин не вступают в брак (47). Изменения со стороны сердечно - лёгочной системы, у больных с тяжёлыми формами сколиотической болезни, не редко являются причиной тяжёлой инвалидности, такие больные редко доживают до 40 лет.(74)

Многие авторы считают, что без лечения сколиотическая деформация упорно прогрессирует, (147,154,166) особенно это касается грудных типов сколиоза.

Успехи анестезиологии тесно связаны с развитием хирургии. Анестезиология изыскивает новые средства для обеспечения безопасности технических достижений хирургии. Анестезиологическое обеспечение оперативного лечения тяжёлых форм сколиоза тема достаточно сложная, и в массе работ по анестезиологии занимает весьма скромное место.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

На настоящий момент существует несколько работ посвящённых методикам анестезии при оперативном лечении тяжёлых форм сколиоза (38,-68,77,85,98,99). Однако эти работы, имея принципиальный характер, не могут ответить на ряд вопросов, которые не решены до сегодняшнего времени, при изменившейся концепции и технике оперативного лечения сколиотической болезни.

Недостаточно изучен вопрос о состоянии гемодинамики во время операции и кровопотере. Естественно, этому вопросу уделяется внимание. (77,82). Но, к сожалению, нам не удалось найти работ посвящённых исследованию профиля гемодинамических показателей у больных сколиозом, вообще и на этапах операции в частности. Нет данных гемодинамики связанных с видами анестезии, и возможностью прогнозирования гемодинамических нарушений на этапах операции, а так же нет работ посвящённых вариантам гемодшиоции.

Понимание этих вопросов позволило бы анестезиологу прогнозировать изменения в состоянии больного и предупреждать возможные изменения со стороны гемодинамики (работать с «открытыми глазами»), знать, чего «ждать от больного» на том или ином этапе и предупреждать эти осложнения.

Целью данной работы является определение оптимального варианта общей анестезии и схемы инфузионно-трансфузионной терапии, с учётом травматичности и нарушений гемодинамики во время хирургической коррекции сколиоза.

В работе поставлены следующие задачи:

1.Изучить изменения гемодинамических показателей больных сколиозом на этапах оперативного исправления деформации позвоночника.

2. Оценить воздействие комбинации анестезиологических препаратов на гемодинамику в течение оперативного вмешательства

3. Определить по показателям гемодинамики наиболее травматичные этапы хирургического воздействия на больного.

4. Подобрать вариант общей анестезии с целью минимального воздействия операционной травмы на пациента.

5. Оптимизировать схему инфузионно-трансфузионной терапии во время операции у больных сколиозом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлен гемодинамический профиль у больных сколиозом во время оперативной коррекции и дистракции позвоночника.

На основание полученных данных показано влияние различных комбинаций общей анестезии на деятельность сердечно-сосудистой системы.

По данным гемодинамики доказано предпочтение комбинации калипсола и фентанила другим вариантам общей анестезии.

При анализе гемодинамических показателей выявлен наиболее травматичный этап оперативного вмешательства (этап скелетирования задних элементов позвоночника), при коррекции и дистракции позвоночника.

Установлено так же, что:

- корреляционная связь между показателями сердечной деятельности есть величина не постоянная,

- корреляция между показателями изменяется не только по величине, но и по характеру связи,

- сердечная субкомпенсация сопровождается изменением характера корреляционной связи.

Установлено увеличение кровопотери при использовании кровезаменителя НАЕв в предоперационном и раннем операционном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. На основании проведённых исследований при оперативной коррекции сколиоза предложен вариант общей анестезии на основе комбинации калипсола (кетамина) и фентанила, как наиболее безопасный при сердечно-лёгочной недостаточности, часто сопутствующей сколиотической болезни.

2. Наиболее травматичным этапом операции является скелетирование позвоночника.

3. В предоперационной инфузионной терапии рационально использовать двухкомпонентный вариант гемодилюции на основе физиологического раствора и свежезамороженной плазмы.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Общая анестезия при оперативной коррекции сколиотической деформации должна проводиться с учётом травматичности хирургического этапа и темпа кровопотери. Наиболее предпочтительным вариантом общей анестезии при данных операциях является сочетание калипсола и фентанила.

2. Наиболее травматичным, сопровождающейся значительной кровопотерей, является этап освобождения позвоночника от прикрепляющихся к нему мышц, поэтому использование гемодилютантов на основе крахмала до этапа дистракции нежелательно, так как приводит к увеличению кровопотери.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Анестезиологическое обеспечение при операциях на позвоночникеу больных сколиозом// “Вертебрология -проблемы, поиски, решения”.

Сборник тезисов научной конференции с международным участием. Москва 1998. - С. 61 - 62. ( в соавт.Франгов Р.Б., Аржакова Н.И., Капырина М.В. Шибал кин В.Д.)

2. Анестезиологическое обеспечение операций у больных сколиозом с одновременным вмешательством на вентральном и дорсальном отделах позвоночника // Всстник травматологии и ортопедии. - № 3. -1999 - С. 45 - 49. ( в соавт* Нетрилэ С.Т., Аржакова Н И., Кулешов

А.А)

3 Выбор варианта анестезии по данным гемодинамики при оперативной коррекции сколиоза // “Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии”. Тезисы конференции детских травматологов - ортопедов России. Москва 2001. - С. 255 - 256.

4. Кровопотеря и инфузионная тактика при оперативном лечении сколиоза // “Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии” Тезисы конференции детских травматологов - ортопедов России. Москва 2001. - С. 256 - 257.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Кралин, Александр Борисович

ВЫВОДЫ

1. При хирургической коррекции позвоночника у больных сколиозом приоритетным методом общего обезболивания является анестезия на основе комбинации калипсола и фентанила.

2. Общее обезболивание и операционная травма вызывают снижение производительных показателей сердечной деятельности и рост индекса периферического сосудистого сопротивления у больных сколиозом.

3.Наиболее критическим этапом в отношении декомпенсации сердечной деятельности является этап скелетирования позвоночника во время оперативной коррекции сколиоза.

4. При проведении инфузионно-трансфузионной терапии на начальных этапах хирургической коррекции позвоночника использование препаратов на основе крахмала не рационально.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Общее обезболивание при коррекции сколиотической деформации позвоночника наиболее оптимально из рассматриваемых вариантов сочетанием калипсола 1.4 мг/кг*час и фентанила 0,0039 мг/кг*час.

2. Предоперационную инфузионную терапию рационально проводить двумя компонентами: физиологическим раствором и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1.

3. Объём инфузии должен составлять не менее 30% О ЦК. к

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кралин, Александр Борисович, 2002 год

1.1 Абальмасова Е А Сколиоз у детей и подростков, задний спондилодез//Дисс дмн-М -1965 -с 425

2. Агеенков В П, Ежов Ю С Неингаляционная анестезия при операциях, выполняемых на фоне острой невозмещбнной кровопотери // А и Р 1978 - № 3 С 55-57

3. Антонов ЕФ, Гюлямерьянц В А, Кардаш АМ Особенности анестезиологического пособия при травме позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им Н Н Бурденко -1991 №3 - С 25-28

4. Аракчеев А И Дыхательная недостаточность и кислородный режим организма у больных сколиозом //Труды ЦИТО 1983- вып 27 С 43-46

5. Аржанов Н И Изменение артериального давления и периферического венозного давления в свете оценки травматичности операций на позвоночнике и спинном мозге Автореф Дисс д м н М, - 1970 - С 3 - 5

6. Ахмедов Ш Б, Пирвердиева Р А, Рагимова Т Н //Ортопедия,травматология, протезирование 1985 - №8 - С 23-24

7. Ахмерова Ш А, Евдокимова Е А, Влияние гексенала и кетамина на центральную и периферическую гемодинамику у больных с заболеванием пищеварительной системы // А и Р 1979 - № 2-С 42-46

8. Белов В А, Шестопалов А Е Коррегирующая инфузионная терапия при нейрохирургических операциях III Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР, Черновцы 1979 г с 127

9. Беляков В А Тотальная многокомпонентная внутривенная анестезия ( механизм действия, функциональные сдвиги, показания к применению)//Автореф Дисс дмн-М 1990 —32 с

10. Берец ИВ Аутогемотрансфузия в подготовке больных к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости //Клин Хирургия 1975 -№12 С 58-59

11. И. Берлинский В.В., Берлинский В.Ф. Кетаминовый наркоз у детей

12. А и Р. 1995. - № 5 - Сю 38-40.

13. Биленко М.И. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения. М.: Медицина, 1989. - 367 с.

14. Бицунов НС. Матросова В.И. Материалы совместного совещания проблемной комиссии анестезиологов и реаниматологов Иркутск., 1983. - С 118.

15. Богданов Ф.Р. Руководство по ортопедии и травмвтологии. М.,- 1968.-С. 303-377.

16. Брацель Е.Э. К вопросу об оценке результатов лечения и степени выраженности сколиоза. //Сб. научн. Тудов. Алма -Ата.,- 1987.- С. 170- 172.

17. Бредихин А.Ю. Оценка эфективности премедикации и ее оптимизация с позиций современной анестезиологии // Автореф.к. м н. М.,. 1996.- С. 2-6.

18. Буклей П. А. Аутогемотрансфузия при оперативном лечениибольных с последствиями травм//Вопросы обезболивания и реанимации в ортопедии и травматологии. М, 1972. - С. 219221

19. Бунатян A.A., Мещеряков A.B., Санто К. Нейролептаналгезия 1972 -С 16-34

20. Ветшева М.С Методы общей анестезии при обширных операциях в онкохирургии //Автореферат дис .докт. мед.наук. М., 1998. С. 4 8, 20 - 23, табл. 6.

21. Вильховой В. Ф. Боянивский В. И . О положении органов средостения при сколиозе.// Хирургия. 1957. - №6. - С. 119124.

22. Винокуров В. А., Черфас М.Д. Функция внешнего дыхания у больных с тяжёлой степенью сколиоза на этапах хирургического лечения и в отдалённые сроки. // Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л., 1980. - С. 105 - 108.

23. Геккиева Ж.С. Вводный наркоз диприваном, фентанилом и клофелином как вариант упреждающий анальгезии у нейрохирургических больных. VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург., 2000.1. С.56.

24. Гельман С.Н., Арбисман Д. М., Калашникова С.А. Функциональное состояние печени в условиях ганглионарной блокады // Патологическая физиология и экспериментальнаятерапия. 1974. - вып.1. - С. 28-31.

25. Гинзбург С.Г., Шулаков А.К. К особенностям различных видов премедикации при операциях на позвоночнике и спинном мозге. Нетрадиционные методы лечения и диагностики. Алма-Ата.1989 С. 75

26. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Багдатьев В.Е., Соколова Н.П. Сравнительная оценка влияния вводного наркоза кетамином, таламоналом, и тиопенталом натрия на сердечнососудистую систему. // А и Р. -1979. № 1. - С. 34 -38.

27. Гостшцев В.К., Вавилова Г.С., Василкова З.Ф. и др.// Хирургия.-1991,- №7. С.54 - 59.

28. Дамир Е.А., Шаронова B.C. Действие кетамина на гемодинамику. // А и Р. -1974. № 1. - С. 59 - 63

29. Дарбинян Т.М. Общая анестезия кетамином: клиника,гемодинамика, дыхание. // Экспер. Хирургия. 1973. - № 4. - С.38.48.

30. Дарбинян Т.М., Баранова Л.М., Григорянц Р.Г., Ярустовский М.Б. //Анест. и реан. 1983. - № 2. - С. 3 -9.

31. Дарбинян Г.М., Магицкая Л.1. Изменение гемодинамики приталамонал-эпонтоловом, фентанил-эпонтоловым, кетам инэпонтоловым и тиопенталовом наркозе // Вестник хирургии. 1976.-№ 7.-С. 100-105.

32. Дарбинян Т.М., Наливайко Е.С. Влияние нейролептаналгезии на центральную и периферическую гемодинамику // Кровообращение. 1970. - № 1. - С. 62 - 68.

33. Дегтярева 3. Я. Шумская Т.Н. Показатели газового состава и КЩС крови у больных сколиозом. // Современные методы исследования в детской ортопедии и травматологии. 1982г.1. С. 68-70.

34. Дибобас Н.М. Сравнительная оценка некоторых видов обезболивания при операциях на позвоночнике по поводу сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965.2.-М.,-С. 71-72.

35. Ерохин Б.Г. Клиническое применение искусственной гипотонии при ортопедических операциях. // Материалы 7-й паучно-практич. конф. Свердловск., 1973. - С. 151.

36. Ьршов Н.С. Применение клофелина для профилактики гипертонических эффектов кетаминового наркоза в ургентной хирургии// Автореф. Дисс. к.м.н.-М. 1993.-24с.

37. Жизневский А.Я. Основы инфузионной терапии. Минск. -1994. - Вышейшая школа. - С. 14 - 16.

38. Захаров Л. А., Зацев А.М., Гинзбург С. Г., Новикова В.Г К выбору анестезиологического обеспечения операций на пзвоночнике и спинном мозге. //.IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Москва., - Харьков 1989г. С.170

39. Зацепин 1 С. Ортопедия детского и подросткового возраста //М.,- 1956.-486 с.

40. Зацепин Т.С. Орюиедия деюкого и подроакового возраст // М., 1984. -С. 141-144.

41. Зильбер А. 11. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. 1983. - С. 113 — 147.

42. Интенсивная терапия под ред. Мартынова А.И. ГЭОТАР

43. МЕДИЦИНА Москва 1998г С.23,150 151

44. Интенсивная терапия под ред. Мартынова А.И. ГЭОТАР

45. МЕДИЦИНА Москва 1998г С. 157

46. Ишенсивная 1ераиия под ред. Маршнова А.И. ГЭОТАР

47. МЕДИЦИНА Москва 1998г С.628 629

48. Казанцев Ф.Н., Подольский А.Н., Нахрова З.В. Обобезболивании при операциях по поводу сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. - № 2. - М., - С. 70 71.

49. Казьмин А. И., Плотникова И. И. О роли межпозвоночных дисков в развитии сколиоза. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - №6 - С. 19-23.

50. Казьмин А. И., Стоков Л Д. Сравнительная оценка различных методов лечения сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. -1981. №2 - С. 1 - 6,

51. Казьмин А.И, Черкасова Т.И. Дыхательная недостаточность у больных с тяжёлыми формами сколиоза и влияние оперативного лечения на некоторые функциональные показатели. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 10.1. С 92.

52. Капустина Г.М. Внешнее дыхание и некоторые показатели гемодинамики у больных сколиозом до и после корригирующих операций на позвоночнике: Автореф. дисс.к. м. н.-М., 1969.-16с.

53. Караев И.А.К. Сравнительная оценка влияния общей анестезии морфином и дипидолором на показателях центральной гемодинамики у больных с приобретёнными пороками сердца: Аыюреф. дис. к.м.н. М., - 1981.-34 с

54. Касьянов А. А., Мишунин Ю.В., Назаров Н.А. Г емодинамические эффекты диазепама и состояние вегетативной нервной системы.//VII Всероссийский съезд анес!езиолоюв иреанимаюлоюв. Санк1-Печербур1- 2000.-С. 115

55. Китиашвили И.З., Нушкарев А.С., Парфенов JIJ1., Хрыкова Ь.В. Влияние различных методов индукции на состояние сердечнососудистой системы. . VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург 2000 г., С. 121.

56. Кондранин 1. В., Кондранина 1. П., Фефелов В. М., Капралова Н. А., Иванова А. А. Влияние операции и наркоза на PACK Современные вопросы анестезиологии и реаниматологии. •

57. Новокузнецк., 1989 - С. 33 - 34.

58. Колосов М.М., Куликов С.А. Влияние наркозом кетамином на уровень сахара и свободного инсулина в плазме. III Съезд анесгезиологов-реаниматологов УССР, Черновцы 1979 г. С. 58.

59. Копылов В С. Изменения внутренних органов при выраженных формах сколиотичесой деформации позвоночника. Бюллетень сибирского отд. РАМН. - 1960. - № 4. - С. 55.

60. Копылов B.C. Сцинтиграфические изменения положения, формы и функции печени при выраженных степенях сколиотической деформации позвоночника // Травматология и ортопедия России. 1998.- №3. - С 15 -18.

61. Короленко О.А Искусственная гемоделюция на фоне ганглионарной блокады при операциях на позвоночнике у детей со сколиозом // Анест. и реан. № 6. - 1981. - С. - 23.

62. Корниенко А. Н. Эпидуральная анестезия как компонентанестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах. Дис. д. м. н.- Москва., 1997. - С. 15-16.

63. Костюченко А.Л., Дьяченко П К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. СПб, 1998. - 240 с

64. Крыжановский Т.Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли // Боль и ее лечение.- 2000 -N212.- С.2-4.i

65. Кузнецов Д.И. О некоторых особенностях обезболивания при операция по поводу сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. -1964. N© 6. - М., - С. 55 - 56.

66. Кузнецов H.A., Аксёнова Т.Н., Тихомиров H.A., Рогуленко Р.В.Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции //Анест. и реан. 1990. - N5.-С. 20-22.

67. Кузнецов H.A., Васильев В.Ь., Богданов А.Ь.//1 ематол. и трансфузиология 1986 -№6. -С 56-60.

68. Кузнецова О.Ю., Коган А.Г. Клофелин в системеанестезиологического обеспечения экстренных хирургических операций // Современные проблемы анестезиологии иреаниматологии и интенсивной терапии. Ленинград 1989г. С. 15-16.

69. Кустов В.М., Нечуева И.Ь. Развитие методов обратногопереливания крови в ортопедической хирургии" (обзорлитературы //Травматология и ортопедия. 1998. - №3. - С. 8589.

70. Кустов И.А. Эпидуральная анестезия с клофелином инаркотическими анальгетиками при гинекологических операциях. VII Всероссийский съезд анестезиологов иреаниматологов. Санкт-Петербург 2000 г., С. 146.

71. Ластина В.И. Окунева Г.М. Некоторые гемодинамические показатели и состояния внешнего дыхания у больных с тяжёлыми формами сколиотической болезни // Патология позвоночника. Новосибирск., 1970.- С. 21-25.

72. Лебедева М.H., Шевченко В.И., Маерова Н.Д., Лукьянов Д.С. Анестезиологическое обеспечение одномоментного двухэтапного хирургического сколиоза // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург., -2000.-С. 149.

73. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. -Санкт-Петербург., 2000. - С 43

74. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика.

75. Санкт-Петербург. 2000 - С. 54 - 63.

76. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. -Санкт-Петербург., 2000. - С.70

77. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика Санкт-Петербург., 2000. - С 78

78. Левит А.Л., Ьулдакова 1, Л., Шалин И.В. и др. Эффективность использования кровесберегающих технологий при операциях на сердце и аорте. VII Всероссийский съезд анестезиологов и реанимаюлоюв. Санк1-Пе1ербурк - 2000.-С. 150.

79. Летина В.H., Окунбва Г.Н., Антонов О.С., Черных Н.И. Некоторые гемодинамические показатели и состояния внешнего дыхания у больных с тяжёлыми формами сколиоза Паюло! ия позвоночника. Новосибирск - 1970. - С. 21 - 25.

80. Леушин С.1. Использование клофелина при комбинированном наркозе. // Современные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Новокузнецк. - 1989. - С. 41 -42.

81. Лоскутов А.Е., Степанюк В.Н. и др. Опыт применения аутогемотрансфузий // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург., - 2000. - С.159.

82. Маерова НД. Методика ведения операционного и раннего послеоперационного периодов при оперативном лечении сколиотической болезни. Новосибирск. - 1983. - С 1-5.

83. Маерова Н.Д. Эффективность ганглионарной блокады при хирургических вмешательствах на позвоночнике. Актуальные вопросы патологии позвоночника. Новосибирск - 1976. - С.59 -61.

84. Максимов Г.А., Беляков В.А., Чачко МП., Колесов М.В. Циркуляторная ишемия мозга. Защитный эффект терапии оксибутиратом натрия и лития.// VII Всероссийский съезд анес1е^иолоюв и реанимаюлоюв. Camci-neiep6ypi., - 2000. -С. 166.

85. Малышев В.Д., Стижков В.С Антистрессорный эффект пролактина.//Бюллетень эксперементальной биологии и медицины. 1984.-№1. - С. 31-34.

86. Мартыненко В.1. Профилактика некоторых осложнений корригирующих операций на позвоночнике при сколиозе. Патология позвоночника и крупных суставов. Сб. научн. Тр. Киев.-1986.-С. 25

87. Марусанов В.Н. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций на позвоночнике и спинном мозге.(Клиническое исследование) Автореф. Дисс. . к. м. н.1. М. 1972. С. 2-4.

88. Марютин П.В., Левченко Л.Б., Учваткин В.Г., Михайлович Д.В., Сорокин М.Ф. Кровопотеря гиповолемия. подходы к инфузионно-трансфузионной коррекции. // Анест. и реан. № 3 19981. С. 35-41.

89. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М. Медицина 1984. - С.236.

90. Меняйлов Н.В., Королева Н А. Опыт обезболивания при операциях по поводу тяжёлых форм сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. - № 2. - М., - С. 71.

91. Мишунин Ю.В Изменение гемодинамики во время операций и общего обезболивания калипсолом у детей с гиповолемией

92. Автореф. к.м.н. Л., - 1989.-С. 2 - 5.

93. Мишунин Ю.В., Решедько O.A., Касьянов A.A., Назаров H.H. Особенности действия клофелина в зависимости от вегетативного статуса.// VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург., - 2000. -С. 185.

94. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез1. М.,- 1963.34с.

95. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез // М.-1964.- 290 с.

96. Мушкин В.В., Берлинский В.В. Субдиссоциативные дозы кетамина при анестезии тиопенталом. //VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург., - 2000.1. С. 190.

97. Назаров И.П. Янищшй A.B. Попов A.A. Волошенко Е.В.

98. Использование адрено и ганглиолитиков для предупреждения нарушений гемодинамики у больных в непосредственном предоперационном периоде. //Вестник хирургии им.

99. И.И.Грекова. 1991 - N5. - С. 90

100. Наливайко Е.С. Изучение основных показателей гемодинамики методом разведения индикатора при нейролептаналгезии

101. Автореф. . K.M.H.-M., 1970.-20с.

102. Недашковский Э.В. Освежающий курс лекций. Перевод санглийского: 9й Европейский конгресс анестезиологов.

103. Иерусалим., 1994. С. 5 - 9.

104. Николов К., Хугасян А., Лазаров С. // Анест. И реаниматол.1990 №1. - С. 30-31.

105. Новиков А.Ф., Воловик В.E., Сохранный A.H., Сорокина A.A.

106. Опыт анестезиологического обеспечения оперативныхвмешательств на позвоночнике при лечении тяжёлых форм сколиоза //Бюллетень Сибирского отделения РАМН. 1996. - №4 С 114-115.

107. Новиков Ю.А., Бочаев И.И., Чемоданов В.В. Влияниесвежезамороженной нативной плазмы и 10 % раствора альбумина на реологические параметры крови при инфекционных юксикозах у дечей раннего возраст. //VII

108. Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург., 2000.-С. 201-202.

109. Овечкин А.М„ 1 нездилов A.B. Боль в Европе. Обзор материалов 2-го конгресса Европейской ассоциации по изучению боли // Анестезиология и реаниматология -1998 №5.- С. 64-71.

110. Омигова М. К Динамическое наблюдение за изменениемцентрального венозного давления в нижней полой вене во время оперативного вмешательства на позвоночнике. Патологияпозвоночника. Новосибирск. - 1970. - С. 111 -112.

111. Омигова М.К., Маёрова Н.Д. Параллельное измерение центрального венозного давления в полых венах при операциях на позвоночнике. Патология позвоночника. - Новосибирск -1970.-С. 113-116.

112. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии // Анестезиология и реаниматология.-1998.- №5.- С. 11-15.

113. Осипова H.A., Абрамов Ю.Ь., Ъфимова Н. В, Рыбакова Л.В, Сергиенко С И. Объективная оценка анальгетического эффекта фентанила и некоторые факторы, влияющие на эффективность анальгетика. // Анест. и реаниматол. 1984. - № 2. С. 44-48.

114. Острейков И. Ф., Вишневская М.А. Адекватность общего обезболивания у детей. Труды 2Ш ММИ. 1981.- т160. - вып33,- стр. 69-71.

115. Островский В.Ю., Карпенко В.В. и др. Гемодинамические и метаболические нарушения в связи с операционным стрессом. III Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР, Черновцы 19791. С. 83.

116. Панин А. Ф. Нремедикация бензодиазепинами. // Автореф.

117. Дисс. .д.м.н.-М., 1998.-С. 24.

118. Пащук А.Ю. Шевченко С.Д. Портнова К.Ф. Некоторые показатели метаболического статуса больных при оперативном лечении сколиоза. //Ортопедия, травммотология и протезирование. 1981 - №9. - С. 51-53.

119. Петрова М.М., Обухов В.А., Обухова Г.В. Тотальная внутривенная анестезия с кет амином у хирургических больных с сопутствующими нарушениями сердечного ритма. //VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. -Санкт-Петербург., 2000. - С. 214.

120. Прибе Г. Анестезия для некардиальной хирургии у пациентов с заболеваниями сердца. //Материалы 10-го всемирного конгресса анестезиологов. Гаага, 1992. - С. 182-187.

121. Прокопьев Г.Г., Лазарев В.В., Цыпин Л.E., Поляев Ю.А. Влияние мидазолама на перфузию и кислородный статус головного мозга у детей при анестезии кетамином. WIl Всероссийский съезд анестезиологов и реанимаюлоюв. -Санкт-Петербург., 2000. - С. 226.

122. Прудшшов Е. Д., Савченко В. В., Родзевич М. Н. Управляемая гипотония арфонадом при операциях на позвоночнике, костях таза и тазобедрегном суставе // Научные труды Новосибирского медицинского института 1971. том 56. - С. 248 - 250.

123. Радзиховский В. П. Индекс жизнеспособности миокарда как показатель адекватности ауторегуляции сердца при кардиохирургических вмешательствах с искусственным кровообращением. // Автореф. диссс. д.м.н. Харьков. - 1989.1. С. 5-8.

124. Ремизов А Н. Медицинская и биологическая физика Высшая школа 1987г. С. 204-214.

125. PüctyHOua Н.В., Фллеров Е.В., Саблин И.Н., Бабалян Г.В. Оценка сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании //Анест. и реан. 1984. -№ 3. - С. 5- 8.

126. Савченко В.П., Савченко Т В. Терапия критических состояний -стратегия и тактика. Туапсе 1998г. С. 55-65,71 -80.

127. Самборская Е.П., Таранец В.В. Оксигемометрия у больных сколиозом. // Автореф. докладов Научной сессии Украинского1. НИИТО. 1957. - С. 135.

128. Семенихин A.A., Мацив Б.П.,. Волостнова В.Д., Малышев A.B. Анестезиологические осложнения у больных с патологией позвоночника и спинного мозга // Вестник хирургии им.

129. Грекова. 1990. - № 8. - С. 16 -17.

130. Сигал Б.Л., Еляшевич М.З. Управляемая гипотония при гипервентиляиионном режиме в наркозе. //Труды Казанского НИИТОт 12. 1968.-С. 28-31.

131. Соколюк А.И. Левицкий В.Н. Функциональные возможности дыхательной системы больных сколиозом // Актуальныепроблемы, вопросы травматологии и ортопедии. Матер. Юбилейн. Научн. Сессии поев.50-летию института. Минск., -1980,- С. 71.

132. Степанова Н.А., Табакина Т.Н. Влияние различных методов наркоза на состояние гемодинамики и метаболизма тканей у детей при операциях сопровождающихся средней и массивной кровопотерей. Тезисы докл. К междунар. Научн. Практич.

133. Конф. детских хирургов. Шифр ГЦМБ. - А3\2424.

134. Суханова Г А. Калашникова Г.Е. Якимов В.М. Баркаган З.С. Нарушение гемостаза у больных диспластическим сколиозом // Гем. и трансф. 1994 - N5. - С. 44.

135. Сывороткин Михаил Васильевич Клиническая оценка изменений изменения кровообращения, кислородного бюджета и свёртывания крови при острой предоперационной гемодилюции. //Автореф. дисс. . к.м.н. М., - 1988. - С. 3 - 6.

136. Сывороткин М.В., Аваков В.Е., Карапетян П.З., Цой А. М.

137. ТулеутаевМД ПрусоваСБ Интраоиерационная искусственная гемодилюция с ганглионарной блокадой у торакальных больных // Современные проблемы анестезиологии и интенсивной 1ерапии Тез 7-й научн нраш конф а\р Казамлана - 19891. С 62

138. Тычинин В А Распространенность, раннее восстановление, профилактика нарушений осанки и сколиотической болезни у детей и некоторые изменения при данном заболевании //Авюреф дис кмн мед Наук Донецк - 1969 - С 16

139. Удалов В с , Игнашов А М идр Исследования гемодинамики при длительных оперативных вмешательствах //VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов

140. Санкт-Петербург 2000 - С 271

141. Федорова ЗД, Левченко Л Б и др Гемодилюционная коагулопатия и особенности инфузионно-трансфузионной терапии массивной кровопотери в акушерской практике // Гемаюл01ия и 1рансфузж>л01ия 1993 - N8 - С 24-27

142. Фшценко В Я Заболевания и повреждения позвоночника у детей // Труды Ленинградского НИИТО им Турнера -Ленинград 1981 - С 124

143. Фшценко В Я, Шарифутдинов 3 Н, 11архоменко 1 А, Сомина Т К, Соловьев А Е Анестезиологическое обеспечение корригирующих операций на позвоночном столбе по поводу сколиоза// Заболевания и повреждения позвоночника у до ей Л,- Турнера -1981 -С 127-130

144. Флеров ЕВ, Сандриков В А, Левитская ИИ влияние фентанила на центральную гемодинамику // Экспер Хир И анест -1972 -№1 -С 57-60

145. ФридландМ О Ортопедия -М,- 1954 -350с

146. Цивьян Я Л Оперативное лечение сколиоза//Новосибирск,-1964 -С 200

147. Цивьян Я Л, Рлйхинштейн В X, Маерова Н Д Реси афическая характеристика регионального кровообращения при вертебральных операциях с применением управляемой гипотонии Пагология позвоночника Сб научн Трудов -выпуск 9 - 1975 - Л - С 222-227

148. Чаклин В Д //Ортопедия М, - 1957 - С 409-467

149. Шалимов А А, 1 уляев 1 В, Шифрин 1 А Реакциикровообращения на операционную травму Киев, 1977 -383 с

150. Ярочкин В С , Кочемасов В В Гемодилюция насюящее и будущее Москва 1997г С 4-26

151. Abstracts 8th World Congres« on Pam, Vancouver, Perioperative Pam Management NSAID's and Acetaminophen IASP Press, 1996 -P 265-267

152. Adnot S, Radermacher P, Andnvet P, Uubois-Rande J-L, Dupeyrat A, Lemair F Effects of sodium-nitroprussideand urapidil on gas exchange and ventilation-perfusion relatioships m patients with congestive heart failure/ //Eur Respir/ J -1991 -№4 -P 69-75

153. Allaria B, Monzoni O, Zavanone O, Jberrero b btteti cardiovascular) diretti e median della ketamma ( Studio sperimentali sul cane) // Acta Anaesthesiologica Italiana 1976 - Vol 26, № 6-P 837-852

154. Arens J t, Benbow BP, Ochsner JL, iheard R Morphine anesthesia for aorto-coronary bypass procedures//AA -1972 Vol 51 -P 901

155. Bailey DR, Miller tD, Kaplan JA, Rogers PW lhe remn-angiotensm-aldosterone system during cardiac surgery with morphine-nitrous oxide anesthesia // A -1975 -Vol42-P 538

156. Bailey P L, Wilbnnk J, Zvamkken P et al Anesthetic mduction with fentanyl // AA -1985 Vol 64 -P 48

157. Ben-Shlomo L, Abd-bl-Khalim H, brry 3 , 1 verskoy M Midazolam acts synergistically with fentanyl for induction of anaesthesia// Br 3 Anaesth -1990 Vol 64 - P 45-47

158. CobbJ R Scoliosis -quo vadisV/ J Bone Jt Surg -1938 Vol 40-A -P 425-445

159. Collis DK, Ponseti IV Long-term Follow-up of Patiens with Idiopathic Scoliosis no Treatment Surgically Hi Bone Jt Surg -1969 Vol 51-A -P 425-455

160. Daun A, Colace b, Beliauca 1 , Bertolini O Possibilita di controlio degli effetti secondan cardiovascolan della ketamina Studio spenmentali e clinico//Minerva Anaesth -1977 Vol 43 -P477-486

161. Hamm D, breedman B, Pellom O et al ihe maintenance of myocardial contractility by fentanyl dunng enflurane administration1. A 1983 - Vol 59 -A86

162. Hirshman C A, bdelsteui RA, bbertz JM, Hanifin JM Thiobarbiturate-mduced histamine release in human mast cells // A- 1985 Vol 63 -P 353

163. James J1, Lloyd Roberts OC, Pilcher Mb Infantile Structural

164. Scoliosis// J Bonne jt Surg- 1959 vol 41-B№4/-p 719-735

165. Johnstone M The cardiovascular effects of ketannne in man // Anaesthesia -1976 Vol 31 -P -873-882

166. Lappas D.U., Geha D., Ficher J.E. et al. Filling pressures of the heart and pulmonary circulation of the patient with coronary-artery disease after large intravenous doses of morphine // A. 1975. - vol. 42 - P.153. 159.

167. Larsen R. Hilfiker O., Merkel Ci. et al. H Anesthesiology. 1984. -Vol. 62 - P. 4-8.

168. Levin 1. B., Francis U.S., Goldsmith S.R. et al // Amer. J. Cardiol. -1982. № 49. - Зю 1659 -1666. Фент слаб

169. Lowenslein E., Hallowell P., Levine F.H. el al. Cardiovascular response to large doses of intravenous morphine in man //NEJM. -1969.-Vol. 281.-P.1389.

170. Marta J.h, Davis FI.S., Hisele J.H. Vagomimetic effects of morphin and Innovar in man// AA. 1973. - Vol. 52. - P. 817.

171. Marty J., Nitenberg A., Blanchet F. Ht al. Hffects of midazolam on the coronary circulation in with coronary artery disease // A. 1986. -Vol. 64.-P. 206-210.

172. Me Clune S. Synergistic interaction between midazolam andpropofol// Br. J. Anaesth.-1992.- Vol.69.- P.240-245.

173. Newiadomcki R. Niectore problemy anestezi w chirurgii bocznych skrzy wien kregosluppa.// chir. Narzad. Ruchu. Ortop. Polska. 1962 27 3. 391

174. Newsom H.H., Rose J.C. ITie response of human adrenocorticotropic hormon and growth hormon to surgical stress. //J. Endocrinol. Metab. -1971,-№33.-P. 481-487.

175. Nilsonne U., Lundgren K.D. Long-term Prognosis in Idiopathic

176. Scoliosis ItActa Orthop. Scand. 1968. - Vol. 39. - P. 456 - 465.

177. Ponseti 1 Y , bnedman B Prognosis in idiopathic Scoliosis// J Bone jt Surg -1950-vol 32-A №2- p 381-395

178. Pns-RobertsC Cardiovascular and ventilatory effects of intravenous anesthetics//Clin Anaesth 1984 -Vol 2 -P 203

179. Reitan J A, Stengert K B, Wymore M L, Martucci R W Central vagal control of fentanyl-induced bradicardia during halothane anesthesia//AA -1978 Vol 57 -P 31-33

180. Reves J G, Kissin 1, boumier S b, Smith L R Additive negative inotropic effect of a combinstion of diazepam and fentanyl // AA1984 Vol 63 -P 97

181. Royster R1, Keeler D K, Haisty W K et al Cardiac electrophysiologic effects of fentanyl and combinations of fentanyl and neuromuscular relaxants m pentobarbital anesthetized dogs // AA 1988 -Vol 67 -P 15

182. Sandow J Hypothalamic control ot grofth homone and prolactinrelease& // Endocnnol Neuroendocrinol, Neuropeptid Pt II

183. Proc 28th Int Congr Physiol Sci Budapest, Oxford, 1981 -P 6980

184. Selye H lextbook ot bndocrmology Mortreal, 1984 p346

185. Stoeltmg R K., Gibbs P S , Greasser C W , Peterson C Hemodynamicand ventilatory responses to fentanyl, fentanyl-dropendol, and nitrous oxid in patients with acquired valvular heart disease // A -1975 Vol 42 -P 319-324