Оптимизация диагностики и лечения патологии слезоотводящей системы на поликлиническом этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Шимко, Юлия Николаевна

• Шимко, Юлия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шимко, Юлия Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности строения, методы диагностики и лечения слезных точек и слезных канальцев.

1.2. Особенности строения, методы диагностики и лечения слезного мешка и но со слезного протока.

1.3. Классификации патологии слёзоотводящей системы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Классификация нарушения проходимости и воспалительных заболеваний слёзоотводящей системы

3.1.1. Результаты применения классификации.

3.2. Алгоритм лечения слёзоотводящей системы и результаты его применения.

3.2.1. Алгоритм лечения.

3.2.2. Результаты применения алгоритма лечения при первичной непроходимости слёзоотводящей системы

3.2.3. Результаты применения алгоритма лечения при остром первичном воспалении слёзоотводящей системы.

3.3. Универсальная система и физиологически адаптированный дренаж для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы

3.3.1. Универсальная система для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы . 3.3.2. Физиологически адаптированный дренаж для лечения непроходимости слёзоотводящей системы.

3.3.3. Результаты применения универсальной системы и физиологически адаптированного дренажа для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы.

3.3.3.1. Техника применения универсальной системы и физиологически адаптированного дренажа для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы.

3.3.3.2. Сравнительная оценка результатов лечения патологии слёзоотводящей системы известными ранее методиками и разработанной нами технологией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения патологии слезоотводящей системы на поликлиническом этапе»

Актуальность проблемы.

История развития дакриологии насчитывает около 2,5 тысяч лет, но лишь в течение последних 150 лет офтальмологи проводили активные поиски эффективных и безопасных методов консервативного и хирургического лечения заболеваний слёзных органов.

Основным проявлением патологии слёзоотводящей системы является слёзотечение - эпифора. По данным различных авторов патология слёзоотводящей системы* составляет от 3 до 25% от всей офтальмологической патологии (Боиштян'В.Е., Лупан Д.С., Шцу Ф.И., 1983; Авакян А.О., 1989; Черкунов Б.Ф., 1975, 2001; Азнабаев М.Т. с соавт., 2005; Белоглазов В.Г., 2010).

Перед врачом-офтальмологом, прежде всего' поликлинического звена, стоит задача диагностики вида и уровня поражения и выбора верной тактики лечения слёзной системы. В литературе отсутствует единый системный подход к решению данной проблемы, заключающийся в определении какой патологический процесс является первичным - непроходимость или воспаление, а какой вторичным, то есть осложнением - воспаление или непроходимость. На стадии определения первопричины чаще всего и совершаются диагностические ошибки. Это играет ключевую роль в выборе адекватных лечебных мероприятий.

Так, существуют разногласия в построении клинического диагноза, что связано с отсутствием единой классификации заболеваний слёзоотводящей системы (Аскерова С.М., 2005). Каждая из существующих классификаций посвящена лишь части проблемы, что не даёт завершённого представления и затрудняет формулировку полноценного клинического диагноза (Ковалевский Е.И., 1980; Черкунов Б.Ф., 2001; Атькова Е.Л., Ващенко Л.В., 2005; Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., 2005).

Разработка классификации заболеваний слёзных путей, отражающей в более точной форме патологический процесс и лежащей в основе постановки правильного клинического диагноза, является актуальной задачей.

Так же отсутствует единый подход к лечению патологии слёзоотводящей системы. Используют различные несистематизированные методики, отличающиеся возрастными критериями применения, последовательностью и количеством проведения манипуляций, таких как массаж слёзного мешка, промывание, зондирование, дренирование слёзных путей (Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова A.B., 1987; Алиев А.Г., Булач Э.Х., Нуридинова П.М., 1988; Краснов М.М., Белоглазов В.Г., 1989; Верба С.А., Боброва Н:Ф., 1995; Белоглазов В.Г., Атькова E.JL, Малаева Л.В., 1998; Ушаков H.A., 2001; Сидоренко Е.И., 2003; Сидоренко Е.И. с соавт., 2005; Атькова Е.Л., Ващенко JI.B., 2005; Осокина Ю.Ю., Громакина Е.В., 2005; Аскерова С.М., 2005; Бастриков Н.И:, 2007; Campolattaro B.N., Lueder G. Т., Tychsen L., 1997; Struck H.G., Weidlich R., 2001).

Следовательно, выработка единого методологического подхода к проблеме путём создания универсального алгоритма лечения слёзоотводящей системы является актуальной задачей.

Кроме того, для диагностики и лечения непроходимости слёзоотводящих путей, как правило, используют наборы, состоящие из нескольких инструментов - зондов, бужей, канюль, каждый из которых при введении и извлечении минимум дважды проходит через слёзную точку и каналец, травмируя их, что удлиняет сроки реабилитации пациентов.

Для восстановления проходимости слёзоотводящей системы применяют различные дренажи, отличающиеся формой, материалом, способом проведения и длительностью нахождения в слёзных путях, в большинстве из них заложены технические недостатки, отрицательно влияющие на сроки и исходы лечения (Черкунов Б.Ф., 2001; Аскерова С.М., 2005; Бастриков Н.И., 2007).

Разработка универсальной системы и физиологически адаптированного дренажа для диагностики и лечения непроходимости слёзоотводящей системы, отличающихся низкими травмирующими свойствами, так же является актуальной задачей.

Цель работы.

Оптимизировать диагностику и лечение патологии слёзоотводящей системы на поликлиническом этапе.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Сформулировать и внедрить в клиническую практику классификацию патологии слёзоотводящей системы.

2. Разработать на основе классификации и апробировать на практике алгоритм лечения патологии слёзоотводящей системы.

3. Создать и апробировать в клинике универсальную систему для диагностики и лечения заболеваний слёзоотводящих путей.

4. Создать и апробировать в клинике физиологически адаптированный дренаж для восстановления проходимости слёзоотводящих путей.

5. Сравнить результаты лечения патологии слёзоотводящей системы известными ранее методиками и разработанной нами технологией.

Научная новизна работы.

Впервые сформулирована классификация нарушения проходимости и воспалительных заболеваний слёзоотводящей системы, на основе которой выделены пять клинических состояний и три,возрастные категории пациентов.

Впервые разработан и апробирован на практике пятиступенчатый алгоритм лечения патологии слёзоотводящей системы (патент РФ на изобретение №2327436 от 22.01.07).

Впервые созданы и апробированы в клинике универсальная система и физиологически адаптированный дренаж для диагностики и лечения заболеваний слёзоотводящих путей (патент РФ на изобретение по заявке №2008151852 от 25.12.08).

Практическая значимость работы.

Сформулированная классификация позволяет полноценно отразить состояние слёзных путей для постановки клинического диагноза, основанного на первопричине слёзотечения.

Разработанный алгоритм лечения предполагает возможность определения строгой последовательности действий врача в соответствии с клиническим состоянием.

Созданная универсальная система обеспечивает возможность проведения бужирования, зондирования, промывания и дренирования при однократном введении в слезоотводящие пути, минимизируя травматичность процедуры.

Предложенный физиологически адаптированный дренаж восстанавливает проходимость слёзоотводящей системы в течение трёх недель.

Внедрение в клиническую практику.

Оптимизированная система для диагностики и лечения патологии слёзоотводящей системы и физиологически адаптированный дренаж внедрены в практическую деятельность Центра офтальмологии им. проф. К.Х. Орлова ГОУ ВПО «РостГМУ МЗ и СР РФ».

Материалы используются на занятиях при обучении студентов, интернов, учебных ординаторов на кафедре глазных болезней №1 и врачей поликлинического звена на кафедре глазных болезней №2 ФПК ППС ГОУ ВПО «РостГМУ МЗ и СР РФ».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Сформулирована классификация нарушения проходимости и воспалительных заболеваний слёзоотводящей системы, позволившая впервые выделить по виду патологического процесса пять клинических, состояний, и сформировать в зависимости от возрастных анатомических особенностей строения^ слёзоотводящих путей, влияющих на выбор метода лечения, три категории пациентов - «Новорождённые», «Младенцы» и «Старшие».

2. Разработан и- применён 5-ти ступенчатый алгоритм лечения патологии слёзоотводящих путей, соответствующий клиническим состояниям — непроходимости, воспалению или их сочетаниям, позволивший снизить сроки реабилитации пациентов в 1,5 -2 раза.

3. Создана универсальная система, давшая возможность последовательно проводить зондирование, бужирование, слёзно-носовую пробу, промывание слёзных путей, не извлекая инструмент из слёзных путей, что- снизило травматичность и время проведения процедуры.

4. Разработан и апробирован^ физиологически, адаптированный дренаж, который за счёт облегчения имплантации, предупреждения* застоя содержимого и улучшения проникновения лекарственных средств, ускорил восстановление проходимости слёзоотводящих путей на одну неделю.

5. Усовершенствованная технология* лечения патологии слёзоотводящей системы позволила повысить эффективность вмешательства" на поликлиническом этапе.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. конференции кафедры глазных болезней №1 ГОУ ВПО «РостГМУ МЗ и СР РФ» (Ростов-на-Дону, 17.05.2006 г.);

2. учёном совете ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии» (Москва, 06.06.2008 г. и 17.10.2008 г.);

3. заседании Ростовского филиала Российского общества офтальмологов (Ростов-на-Дону, 20.06.2008 г.);

4. 62-й итоговой научной конференции молодых учёных ГОУ ВПО «РостГМУ МЗ и CP РФ» (Ростов-на-Дону, 25.04.2008 г.);

5. IV научно-практической конференции для врачей г. Ростова-на-Дону и ростовской области «Орловские чтения» (Ростов-на-Дону, 20.11.2009 г.);

6. Конференции кафедры глазных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» (Москва, 17.03.2010 г.);

7. VIII международной научной конференции офтальмологов Причерноморья «Инновационная офтальмология», BSOS-VIII (Анапа, 02.10.2010 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в журналах и сборниках научных трудов, из них в журналах рекомендованных Высшей аттестационной комиссией опубликовано 3 работы, издано 1 методическое пособие. Получено 2 патента Российской Федерации на изобретения.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследований, трёх глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, приложения и списка изученной литературы, включающего 200 источников (145 отечественных и 55 зарубежных). Работа иллюстрирована 28 таблицами, 14 диаграммами, 2 рисунками и 11 фотографиями.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Шимко, Юлия Николаевна

ВЫВОДЫ

1. На основании обследования 187 пациентов разработана и внедрена классификация нарушения проходимости и воспалительных заболеваний слёзоотводящей системы, что позволяет на поликлиническом этапе правильно формулировать диагноз и выбрать адекватную лечебную тактику.

2. Впервые определены по виду патологического процесса пять клинических состояний: непроходимость неосложнённая или осложнённая, хроническим воспалением (126 пациентов — 67,4%); непроходимость осложнённая острым воспалением I-II стадии (24 пациента — 12,8%); непроходимость осложнённая острым воспалением III' стадии (3 пациента -1,6%); острое воспаление I-II стадии (31 пациент — 16,6%); острое воспаление III стадии (3 пациента — 1,6%). Было выявлено превалирование хронического характера течения заболеваний.

3. Впервые выделены три категории пациентов - «Новорождённые» (41 пациент - 22,0%), «Младенцы» (43 пациента — 23,0%) и «Старшие» (103 пациента - 55,0%) в зависимости от возрастных анатомических особенностей строения слёзоотводящих путей, что определяло выбор метода лечения.

4. Впервые разработан и- апробирован в клинике 5-ти ступенчатый алгоритм лечения патологии слёзоотводящей- системы адекватный клиническим состояниям, который позволил снизить сроки реабилитации в 1,5 раза.

5. Создана и апробирована универсальная система для диагностики и лечения слёзных путей, позволившая последовательно проводить зондирование, бужирование и промывание, не извлекая систему, тем самым уменьшить количество используемых инструментов в 3 раза по сравнению с контрольной подгруппой, что снизило травматичность и длительность проведения процедуры.

6. Впервые разработан и апробирован физиологически адаптированный дренаж из силиконовых нитей, который позволил за счёт уменьшения его диаметра облегчить его проведение и снизить травмирование носослёзного протока, а за счёт капиллярного действия предупредить застой содержимого в слёзном мешке, облегчить проникновение лекарственных средств, В' итоге снизить время нахождения дренажа в слёзных путях на 1 неделю.

7. Разработанная и апробированная в клинике технология лечения патологии слёзоотводящей системы позволяет получить стойкий высокий функциональный результат, в 98 % случаев снизить сроки реабилитации в 1,5 раза, и может использоваться на поликлиническом этапе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для построения правильного клинического диагноза и выбора адекватной лечебной тактики, необходимо установить какой процесс является первопричиной слёзотечения — непроходимость или воспаление, на что отчётливо указывают данные анамнеза и диагностические пробы.

2. Следует выделять пять клинических состояний: непрбходим'ость неосложнённая? или осложнённая хроническим воспалением; непроходимость, осложнённая острым воспалением 1-П стадии; непроходимость, осложнённая острым воспалением III стадии; острое воспаление 1-11. стадии; острое воспаление III стадии. При выборе метода лечения следует, учитывать возрастные особенности строения слёзоотводящей системы в трёх возрастных категориях: «Новорождённые» (от 1-х суток до 3-х месяцев), «Младенцы» (от 3-х месяцев до 2-х лет) и «Старшие» (от 2-х лет и старше).

3. Алгоритм лечения патологии слёзоотводящей системы необходимо применять, в строгом соответствии с возрастной категорией и клиническим состоянием, что позволит исключить тактические ошибки, и при минимальных действиях и сроках достигнуть результата — восстановления проходимости слёзных путей.

4. Универсальная система для диагностики и лечения патологии слёзоотводящих путей проста в освоении и за счёт низкой травматичности может применяться не только у взрослых, но и у детей.

5. Дакриодренирование с использованием модифицированного силиконового дренажа является технологией выбора лечения больных с непроходимостью слёзоотводящей системы на поликлиническом этапе.

6. Для получения стойкого клинического эффекта и профилактики повторного заращения носослёзного протока после дакриодренирования необходимо удалять силиконовый дренаж на третьей неделе после имплантации, дальнейшее нахождение дренажа в слёзных путях физиологически нецелесообразно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шимко, Юлия Николаевна, 2011 год

1. Абдулкеримов Х.Т., Ободов В.А., Велиханова М.С., Николаев Н.С.

2. Эндоскопические операции в лечение дакриоциститов // материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — 2003. — ч. II. — раздел VIII. С. 25.

3. Абрамов В.Г., Юдина С.А. К методике лечения дакриоциститов новорождённых // Врождённая патология органа зрения: Респ. сб. научн. работ. М., 1980. - С. 75-77.

4. Авакян А.О. Комплексная диагностика, и лечение стенозов и непроходимости слёзоотводящих путей // Дисс. . канд. мед. наук. — М. — 1989.

5. Авгушевич П.Л. Лечение дакриоцистита бульон-вакциной по Безредко — М. -1978.

6. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова A.B. Руководство по детской офтальмологии. — М., 1987. — 495 с.

7. Аветисян А.Б. Применение нового ксенотрансплантата в хирургии слёзных путей // VIII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. — М., 2005.-С. 632-633.

8. Агаева Н.Х., Фараджева Ф.С., Султанова С.М. Результаты лечения врождённых дакриоциститов у детей ретроградным зондированием // Вест, оториноларингологии. 1981. - №6. - С.39-41.

9. Азнабаев Б.М., Клявлин P.P. Роль риногенных факторов в развитии рецидивов дакриоцистита после лазерной эндоскопической трансканаликулярной дакриоцисториностомии // Сб. научн. трудов

10. К 75-летию Уфимского НИИ ГБ «Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития»». Уфа. - 2001. - С.398-402.

11. Азнабаев Б.М., Мунирова Л.Н., Клявин P.P., Алсынбаев М.М., Симонова Э.С. Опыт использования нового ферментного препарата Коллагеназы КК в офтальмологической практике // Мат. научн.-практ. конф. Саратов. - 2003. - С.5-6.

12. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин P.P. Лазерная дакриоцисториностомия. — Уфа. 2005. — 152 с.

13. Азнабаев М.Т., Бабушкин А.Э., Валиева F.H: Эндоскопические и лазерные, технологии в лечении дакриоцистита // Клиническая офтальмология. 2007. - №1. - С.43-45.

14. Акскенфельд Т. Руководство по глазным болезням. — М. 1939. — С.221-237.

15. Александров- А.Н., Лавренова Г.В., Шахназаров A.C. Заболевания органов дыхания// СПб. 2000. - С. 86-88.

16. Алексеев A.A. Как технически лучше проводить промывание слёзных путей // Офтальм. журн. 1967. - №2. - С.256-257.

17. Алексеев А.А. Лечение эверсии слёзных точек гальванокаустикой // Вестн. офтальм. 1952. - №2. - С.42-43.

18. Алиев А.Г., Булач Э.Х., Нурудинова П.М. Применение ферментных препаратов в лечение дакриоциститов новорождённых // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей: Респ. сб. научн. тр. М., 1988. - С. 177-179.

19. Алиева З.А, Султанов М.Ю., Таги-Заде Н.С. О месте зондирования в диагностике и лечении заболеваний слёзоотводящих путей у взрослых // Азерб. мед. журн. 1981. - №3. - С.7-10.

20. Архангельский В.Н. Профилактика рецидивов непроходимости вновь образованного оттока из слезного мешка после операциидакриоцисториностомии // Офтальмологический журнал.- 1951.- № 3.-С. 137.

21. Аскерова С.М. Комплексное хирургическое лечение первичной и индуцированной патологии слёзной системы // Дис. . докт. мед. наук. — М., 2005.-346 с.

22. Атькова EJIi, Белоглазов В.Г., Эль-Саед С.А., Архипова E.H.

23. Современные возможности диагностики нарушений^ слёзопроведения // Офтальмохирургия. — 2010. №1.

24. Атькова E.JL, Кугоева Е.Э., Белоглазов В.Г., Волонина О.И. Компьютерная оценка состояния слезоотводящих путей по данным компьютерной томографии в. клинике // I Всесоюзный симпозиум: Тезисы докл. М. - 1987. - С.53-56:

25. Атькова Е.Л., Ващенко Л.В. Наш опыт лечения- дакриостенозов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний"слёзных органов: Сборник научных статей по материалам конференции — М., 2005. — С.45-50.

26. Аубакирова А.Ж, Кенжебаева К.С., Джуматаев Э.А., Искакбаева Д.С.

27. Эффективность лечения детей с патологией слезоотводящего аппарата // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сборник научных статей по материалам конференции — М., 2005. -С.51-54.

28. Барцевич Б.Н. Бескровный способ лечения хронического гнойного дакриоцистита // Воен.-мед. журн. 1971. - №7. — С.24-26.

29. Басинский С.Н., Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии. — 2007.-162 с.

30. Бастриков Н.И. Болезни слезных органов и способы их лечения — Ростов-на-Дону, 2007. 256 с.

31. Беклемишева М.Г. К вопросу об эффективности хирургических методов лечения дакриоциститов у детей // Актуальные вопросы офтальмологии:

32. Материалы межвуз. научн. конф. офтальмологов РСФСР. Куйбышев. -1973. — С.282-284.

33. Белоглазов В.Г. Лечение дакриоциститов эндоназальной интубацией слёзного мешка // Офтальм. журн. 1964. №4. — С.311-314.

34. Белоглазов В.Г. О роли патологии ЛОР органов в возникновении и развитии заболеваний слёзоотводящего аппарата // VI Съезд отоларингологов СССР: Тезисы докл. М. - 1975. - С.48-49.

35. Белоглазов В.Г. Клинические аспекты эндоназальной хирургии стенозов и непроходимости слёзоотводящих путей: Дис. . докт. мед. наук. — М. -1979.

36. Белоглазов В.Г., Малаева Л.В., Саад Ельдин Н.М., Атькова Е.Л., Люткевич В.Г. Рецидивы после дакриоцисториностомий. Их профилактика и» лечение // Материалы научно-практ. конф. «V лет работы Тульского диагностического центра». Тула. - 1993. — С.73-75.

37. Белоглазов В.Г. Современные принципы эндоназальной хирургии слёзоотводящих путей // Вестн. офтальм. — 1997. №6. — С. 14-17.

38. Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Малаева Л.В. Интубационные гранулемы слёзоотводящих путей у больных с силиконовыми имплантатами // Вестн. офтальм. 1998. - №5. - С.29-32.

39. Белоглазов В.Г. Проблемы и перспективы современной дакриологии в России // Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. М. — 2010. -С.470-472.

40. Боиштян В.Е. Техника активизации нижней слёзной точки // Офтальм. журн. 1975. - №4. - С.306-307.

41. Боиштян В.Е., Лупан Д.С., Гыцу Ф.И. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями* слёзоотводящих путей // Применение физических факторов в восстановительном лечении. — Кишенёв. — 1983. — С.83-85.

42. Бокштейн Ф.С. Хирургическое лечение слёзопроводящих путей. — М.; Л. 1929. - 136 с.

43. Бочкарёва А.А. Глазные болезни. — М., 1989. - 415 с.

44. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». СПб. - «Аполлон». -1998.-96 с.

45. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) СПб. - «Сага». - 2002. — 142 с.

46. Бржеский В.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение повреждений слезоотводящих путей // Современная офтальмология: Рук—во для врачей / Под ред. В.Ф. Даниличева. СПб. - «Питер». - 2000. - С.396-416.

47. Бржеский В.В., Чистяков М.Н. Возможности- комплексного лечения стенозов носослёзного протока у детей // Российский мед. журн. №4. — 2010.

48. Бровкина А.Ф. Рентгенодиагностика заболеваний слёзоотводящих путей // М. 1969.-235 с.

49. Бубен Л.Н., Гридюшко Е.М. К вопросу о лечении дакриоциститов у детей // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сборник научных статей по материалам конференции — М., 2005. С.89-90.

50. Бугаева И.В. Исследование слёзоотводящих путей у новорождённых и детей раннего возраста // Материалы V конф. офтальмологов Волгоградской обл. — Волгоград. — 1965. С.55-58.

51. Вайнштейн Е.С., Бурдянская Е.С. Новая модификация оперативного лечения слёзотечения, вызванного эверсией или сужением нижней слёзной точки // Офтальм. журн. 1959. - №7. - С.415-418.

52. Вайнштейн Е.С. Основы рентгенодиагностики в офтальмологии // М. — 1967.-225 с.

53. Венгрженовский Г.С. Лечение эпифоры крепким раствором ляписа // Сов. вестн. офтальм. — 1935. №6. — С.35.

54. Верба С.А., Боброва Н.Ф. Восстановление проходимости слёзно-носовых путей методом их временной интубации // Офтальм. журн. — 1995. №2. — С.98-99.

55. Волков В.В., Султанов М;Ю. Наружная дакриоцисториностомия. — Л. — 1975.-104 с.

56. Вольфсон М;И: К вопросу о связи, заболеваний слёзно-носовых путей с патологическими процессами в полости носа и придаточных пазух: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Симферополь. - 1952. — 25 с.

57. Гастаев A.A. Болезни слёзных органов. Глазные болезни (под редакцией Беллярминова Л.Г. и Меруа А.И.) Л. - 1930. - т. III. - гл. 24. - С.811-845.

58. Глезеров С.Я: Аденотомия пальпебральной слезной железы при слезотечении // Сов. офтальм. журн. 1932. - №1. - G.91-92.

59. Головин С.С. Клиническая офтальмология. М. - 1930.

60. Гордеева Л.А. Формирование соустья при операции наружной дакриоцисториностомии // Автореф. дисс. . канд. мед.наук. — Красноярск. -2005.-125 с.

61. Григорьева В.И., Шелаева З.П. К вопросу об этиологии и лечении дакриоциститов в детском возрасте // Офтальм. журн. 1968. - №3. -С.209-211.

62. Гундорова P.A., Филатова И.А., Полякова Л.Я. Реконструктивное вмешательство на слезных путях при посттравматической патологии // Сб.61,62,63,64,65,66