Оптимизация диагностики и лечения внутрибрюшных кровотечений в неотложной абдоминальной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Рахмонов, Шохинджон Джамолиддинович

• Рахмонов, Шохинджон Джамолиддинович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Рахмонов, Шохинджон Джамолиддинович

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИБРЮШНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ХАРАКТЕРИСТИКА

ИЗЛИВШЕЙСЯ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ КРОВИ

3.1. Результаты ультразвукового исследования при внутрибрюшных

кровотечениях

3.2. Анализ результатов лапароскопических исследований при

внутрибрюшных кровотечениях

3.3. Релапароскопия при послеоперационных внутрибрюшных

кровотечениях

3.4. Анализ гематологических показателей излившейся в свободную

брюшную полость крови

ГЛАВА 4

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

4.1. Характер оперативных вмешательств при внутрибрюшных

кровотечениях

4.2. Разработка способа реинфузии отмытой крови при лапароскопических вмешательствах

4.3. Непосредственные результаты различных методов хирургического

лечения ВБК

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения внутрибрюшных кровотечений в неотложной абдоминальной хирургии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Внутрибрюшные кровотечения (ВБК) являются одним из самых тяжелых осложнений, возникающих при повреждениях и заболеваний органов брюшной полости [1, 2, 36 ,77]. ВБК встречаются в 8-38% наблюдений и, как правило, сопровождаются значительным нарушением функции жизненно важных органов и систем. Тяжесть ВБК зависит от многочисленных факторов, среди которых доминирующими являются: вид кровопотери, интенсивность и количество излившейся в брюшную полость крови, а также от этиологические факторы способствующие ее возникновению.

Причинами возникновения ВБК являются различные по характеру травматические повреждения и заболевания органов брюшной полости и полости малого таза, а также осложнения оперативных вмешательств [4, 121, 122,147, 164].

Необходимо отметить, что одной из основных причин развития ВБК являются повреждения органов брюшной полости, встречающиеся в 30% наблюдений [5, 13, 73]. При этом доля повреждений печени и селезенки составляет не менее 32%, которые сопровождаются высоким уровнем инвалидности, а летальность вследствие массивных кровопотерь колеблется от 25 до 60% и не имеет тенденции к снижению [7, 71, 124, 158, 162]. Нередкими причинами ВБК являются распад опухолей печени, разрывы гемангиом печени аневризмы

брюшной полости. Среди этиологических факторов ВБК наиболее распространенными считаются острые гинекологические заболевания и послеоперационные ВБК вследствие тактических и технических ошибок.[14, 85, 126, 153].

Диагностика и лечение ВБК являются до настоящего времени одной

из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии [15, 22, 27, 74].

Данное положение обусловлено не только высокой степенью

распространения ВБК, но и высокой частотой диагностических ошибок и

5

осложнений в ходе лечения при применении стандартных методик обследования и лечения [28, 81, 114 ,141].

При наличии ВБК у пострадавших с абдоминальной травмой и у больных в послеоперационном периоде возникают значительные трудности тактического и диагностического характера [51, 84, 95, 155], так как один из этих пациентов в большинстве случаев находятся в состоянии алкогольного опьянения, а у других отмечается скудное выделение крови через установленные дренажи на фоне интенсивной терапии. В подобных ситуациях выполнение «напрасной» лапаротомии или релапаротомии значительно отяжеляет состояние пострадавших и больных.

В настоящее время для диагностики ВБК все чаще применяются современные высокотехнологические методики диагностики - УЗИ, КТ и эндовидеохирургические технологии, которые позволяют не только установить причину и источник ВБК, но и одновременно без оперативного доступа, то есть с минимальной травматичностью для пациентов, выполнить лечебные манипуляции, а при обнаружении тяжелых повреждений и профузных ВБК ставить показания к лапаротомии [55,78,109,137].

Однако частота применения эндовидеохирургии для диагностики и лечения ВБК недостаточно высока, что связано с отсутствием единых показаний и противопоказаний к применению данных технологий, сложностью оперативной техники эндовидеохирургических операций и отсутствием широкого клинического опыта их применения.

Тяжелые и профузные ВБК требуют выполнения неотложного оперативного вмешательства и восполнения острой кровопотери путем переливания излившейся в брюшную полость крови. В этой связи важным является изучение биохимических и микробиологических свойств крови, излившейся в брюшной полость, в зависимости от локализации повреждения и сроков нахождения крови в брюшной полости.

Таким образом, исследование и решение вопросов этиологии, диагностики и хирургического лечения ВБК с учетом оптимизации эндовидеохирургических оперативных технологий и традиционных вмешательств и признаков обоснованности их применения является актуальным, что обусловило проведение нами данного исследования.

Цель исследования - улучшение диагностики и непосредственных результатов хирургического лечения внутрибрюшных кровотечений.

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины и факторы, способствующие развитию внутрибрюшных кровотечений.

2. Оценить информативность клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики внутрибрюшных кровотечений.

3. Разработать объективные критерии диагностики и показания к применению эндовидеохирургических вмешательств и реинфузии крови при внутрибрюшных кровотечениях.

4. Изучить непосредственные результаты хирургического и видеолапароскопического лечения внутрибрюшных кровотечений.

Научная новизна. Определены основные причины возникновения

внутрибрюшных кровотечений. Разработана клиническая классификация

внутрибрюшных кровотечений, позволяющая оптимизировать хирургическую

тактику. Разработаны объективные критерии целесообразности и

возможности применения эндовидеохирургии в диагностике и лечении

внутрибрюшных кровотечений. Оценены сравнительные результаты

применения эндовидео-хирургических вмешательств. Систематизированы

показания и противопоказания к выполнению лечебной и диагностической

видеолапароскопии у больных с послеоперационными внутрибрюшными

кровотечениями. Выработаны показания к переходу на релапаротомию при

проведении диагностической и лечебной лапароскопии при данных

послеоперационных осложнениях. Доказана эффективность переливания

излившейся в брюшную полость крови при послеоперационных

7

внутрибрюшных кровотечениях. Установлено, что по мере увеличения сроков нахождения крови, излившейся в брюшную полость , наблюдается повышение содержания в ней продуктов ПОЛ. Доказано, что повышение содержания продуктов ПОЛ в излившейся в брюшную полость крови снижает её гемостатическую активность.

Разработана методика аппаратной реинфузии крови при послеоперационных внутрибрюшных кровотечениях (Патент РТ №TJ 314 от 18.02.2010). Разработан способ уменьшения кровопотери при спленэктомии (Рац.удост. №3364-Р-579 от 20.12.2013).

Практическая значимость. Разработан лечебно-диагностический алгоритм для больных с внутрибрюшными кровотечениями, позволяющий в ряде случаев избежать тяжелых травматических операций. Предложены новые методы определения степени тяжести острой кровопотери, позволяющие выбрать наиболее оптимальный способ оперативного пособия и тем самым снизить частоту послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защити

1. Внутрибрюшные кровотечения являются серьезным осложнением травматических повреждений и заболеваний органов брюшной полости, а также осложнением после различных по объёму и характеру оперативных вмешательств.

2. Ведущим методом диагностики внутрибрюшных кровотечений является УЗИ и эндовидеохирургические методы, позволяющие установить источник, вид, характер и степень внутрибрюшного кровотечения, а также дает возможность выбрать наиболее оптимальный способ лечения.

3. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение с нестабильной гемодинамикой и наличие спутанного сознания, тяжесть состояния по шкале APACHE II более 10 баллов, а также объём гемоперитонеума более 500,0 мл является показанием к лапаротомии и переливанию излившейся в брюшную полость крови.

4. Наоборот, бальных с сохранившимся сознанием при стабильных показателях гемодинамики, объёмом гемоперитонеума не более 500,0 мл и тяжести состояния по шкале APACHE II до 10 баллов показано проведение эндовидеохирургического пособия.

5. Разработанные объективные критерии показаний и противопоказаний к выбору эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении внутрибрюшных кровотечений позволяют индивидуализировать хирургическую тактику и улучшить результаты лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику работы хирургических отделений ГКБ №5 и ГКБ СМП г. Душанбе. Методы, разработанные в диссертационной работе, применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино.

Апробация работы. Основные материалы работы доложены на международной конференции анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2009); международной научно-практической конференции трансфузиологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2009); на-16-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2010); 15-й Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2010); международной научно-практической конференции трансфузиологов «Стратегия безопасного применения компонентов крови» (Душанбе, 2011); Ш-й научно-практической конференции хирургов в г. Душанбе с международным участием "Актуальные вопросы неотложной хирургии" (Душанбе, 2012), доложены и обсуждены на заседании меж кафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (протокол №4 от 06.06.2013 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Получены 1 патент РТ и рационализаторское предложение.

Личный вклад диссертанта. Автором диссертации определены цели и задачи исследования. Проведен анализ результатов исследования и оперативного вмешательства. Оперативные вмешательства с участием автора выполнены 80% пациентов.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 166 источников, из них 122 на русском и 44 иностранных языках.

ГЛАВА 1

Бурный прогресс современной технологии способствует значительному увеличению дорожно-транспортных проишествий практически во всем мире [31,50, 72, 83,91, 107].

В неотложной хирургии наиболее сложные ситуации возникают при абдоминальных повреждениях, которые нередко осложняются внутрибрюшными кровотечениями, перитонитом [6, 9, 18, 23, 108, 163]. Характерными чертами современных абдоминальных повреждений являются множественность и тяжесть повреждений, сопровождающихся грубыми нарушениями гемостаза и расстройствами витальных функций организма, что обусловливает высокую, не имеющую тенденции к снижению летальность от 20 до 70% и большую частоту послеоперационных осложнений от 35 до 83%. [49, 77, 123, 128, 146, 154].

Абдоминальные повреждения нередко сопровождаются ранениями паренхиматозных органов, в частности печени и селезенки, доминируют симптомы внутрибрюшного кровотечения [22, 29, 36, 44, 120, 125]. Степень выраженности внутрибрюшной кровопотери зависит от характера повреждений печени и селезенки. Наряду с выполнением различных по характеру и объёму оперативных вмешательств многие авторы важное значение придают коррекции последствий острой кровопотери [87,112,119]. Основным средством лечения острой кровопотери при экстремальных состояниях является аутотрансфузия, то есть, переливание собственной крови [8,17,25].

Одной из причин внутрибрюшных кровотечений является разрыв трубной беременности. Особые сложные ситуации возникают при внематочной беременности, осложнившейся внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком [4, 12, 24, 33]. В этих случаях наряду с выполнением лапаротомии и тубэктомии, важное значение имеет восполнение объёма циркулирующей крови методом реинфузии.

Послеоперационные внутрибрюшные кровотечения нередко наблюдаются после выполнения холецистэктомии, резекции желудка, главным образом в результате соскальзывания лигатуры с сосудов желудка и пузырной артерии [69, 92, 100], и только своевременная релапаротомия с выполнением неотложной реинфузии крови в этих случаях даёт положительный результат [53, 61, 66].

Во многом трудность диагностики внутрибрюшных кровотечений обусловлена тяжестью состояния пострадавших, сопутствующим алкогольным опьянением, черепно-мозговыми и другими сочетанными повреждениями, затушёвывающими клинические проявления повреждений органов брюшной полости. Все эти обстоятельства, усложняющие диагностику повреждений органов брюшной полости, приводят к диагностическим ошибкам и соответственно к увеличению срока предоперационного периода или к выполнению напрасной лапаротомии, что утяжеляет течение основного заболевания, а нередко приводит к летальному исходу. Летальность при эксплоративной лапаротомии долгие годы составляет 8-12% [26, 39, 54, 57, 101, 159].

Лапароскопическая хирургия получила мощный импульс в связи с разработкой современных электронно-оптических систем, в частности микро видеокамер, систем для обеспечения не только механического, но и электро-, крио-, лазерного рассечения, самых разнообразных инструментов, обеспечивающих пальпацию, биопсию, рассечение, гемостаз, наложение швов и т.д., то есть всего того, что является элементами любого оперативного вмешательства [89, 128,140].

Существует много мнений относительно техники, показаний, противопоказаний, информативности диагностической лапароскопии и роли этого метода в обследовании больных с травматическими повреждениями органов брюшной полости [75,154].

Э.Г. Абдуллаев с соавт. (2007) [4] считают экстренную лапароскопию

показанной при падении с высоты, переломах нижних ребер, переломах

12

позвоночника, переломах костей таза, если больной находится в состоянии алкогольного опьянения или комы, а также если клинико-лабораторными исследованиями не удалось исключить повреждения внутренних органов брюшной полости.

Малашенко В.Н. с соавт. (2006) [77], кроме этих ситуаций, выполнял такие лапароскопические исследования при явно проникающих ранениях живота, но не имеющих клинических признаков повреждений внутренних органов, и в случае, если больной категорически отказывался от операции.

М.Ф. Черкасов с соавт. (2005) [121] рекомендуют проводить диагностику повреждений с помощью эндовидеохирургической техники только у гемодинамически стабильных пациентов с проникающими ножевыми или огнестрельными ранениями.

В.Н. Ситников (2005) [45] считает, что диагностическая лапароскопия должна выполнятья пострадавшим с нормальным артериальным давлением (даже если в анамнезе у них имелся эпизод гипотензии). У таких пациентов велик риск наличия скрытых повреждений внутренних органов, а также имеется определенный риск развития скрытого геморрагического шока. Они могут потерять до 25% объема циркулирующей крови прежде, чем снизится диастолическое давление.

A.A. Гуляев с соавторами (2006) [43] указывают, что применение экстренной диагностической лапароскопии показано при неясной клинической картине и подозрении на повреждения внутренних органов; пациентам с сочетанной абдоминальной и черепно-мозговой травмой, а также пострадавшим, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; при артериальной гипотензии неясного генеза.

B. Sido и соавторы (2005) [123] отмечают, что диагностика с помощью лапароскопических технологий показана только при положительных результатах перитонеального лаважа и компьютерной томографии. А М.М. Абакумов (2004) [2] пишет о применении им сначала ультразвуковой

диагностики и, если с помощью этого метода не удается исключить повреждения, выполняет лапароскопию.

Е.В. Метелев (2002) [78] и A.A. Ермолов с соавт. (2006) [48] считают, что лапароскопическая диагностика при ножевых ранениях показана только в том случи если ревизия раневого канала не дала окончательного результата и формулируют противопоказания: абсолютные - перенесенные ранее множественные операции по поводу спаечной непроходимости; относительные - гигантские вентральные грыжи, нарушения свертывающей системы крови, ожирение ГУстепени с декомпенсированными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, коллапс, кардиогенный шок с неустойчивыми гемодинамическими показателями.

По мнению М.М. Абакумова (2005) [3], это исследование также не показано при тяжелой дыхательной недостаточности, при множественных переломах ребер, при подозрении на разрыв диафрагмы.

A.C. Ермолов (2007) [49] пишет, что диагностическую лапароскопию начинают в горизонтальном положении. Для осмотра верхнего этажа брюшной полости больному придают положение Фовлера, для изучения нижнего этажа - положение Тренделенбурга. Кроме того, можно поворачивать больного на левую или правую сторону для осмотра боковых каналов. В литературе также обсуждается вопрос о влиянии положения больного во время исследования на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Проблеме выполнения диагностической лапароскопии у больных с сочетанной травмой посвящено количество сообщений. Так, Е.А. Багдасарова (2006) [17] пишет, что лапароскопия является завершающим, а не начальным этапом диагностики: она проводится только после тщательного клинического обследования. Такую же точку зрения высказывает A.C. Ермолов (2007) [49]. Автор использовал лапароскопическую диагностику только тогда, когда физикальные,

лабораторные методы и неинвазивные технологии не могли уточнить диагноз.

Многие авторы указывают на высокую информативность эндовидеохирургического метода диагностики. W.I. Nasr (2004) [154] сообщает о 100 % информативности данного метода у пациентов с ножевыми ранениями живота. О 10% информативности лапароскопической диагностики у больных с открытой травмой живота пишут также N. Ahmed и соавт. (2005) [160]. По данным В.В. Бойко (2002) [25], П.А. Ярцева (2008) [122], В.Н. Ситникова (2005) [45], B.JI. Карташкина (2004) [56], диагностическая достоверность лапароскопии у больных с закрытой травмой живота составила 95,9 - 99,6%. Избежали экстренной операции 52% пациентов, в том числе из группы больных старше 60 лет в ней не нуждались 41,7%.

Наиболее частой находкой в брюшной полости при травмах живота является гемоперитонеум. Объем кровопотери у большинства пострадавших составляет до 500 мл [69]. Мнения о тактике в таких ситуациях у большинства авторов совпадают. Так, Q.N. Cai (2003) [130] при обнаружении гемоперитонеума до 50 мл проводил в дальнейшем консервативное лечение. Локализация источника кровотечения определяется на основании скопления и фиксации наибольшего количества сгустков, которые обычно располагаются рядом с поврежденным органом. Наличие сгустков слева под диафрагмой говорит о повреждении селезенки, а справа и в правом боковом канале - повреждении печени. При небольшом кровотечении (500-700) кровь обычно скапливается в отлогих местах живота и малом тазу, при массивном (больше 750 мл) - обычно распространяется по всему животу. В подобных случаях искать источник кровотечения не стоит. Больному показана лапаротомия.

A.B. Мельянов с соавт. (2005) [68] так оценивают кровопотерю при диагностической лапароскопии: если уровень крови у границ малого таза, то объем гемоперитонеума больше 0,5 литра, если кровь между петлями

кишечника, то объем гемоперитонеума меньше 0,3 литра.

15

H.L. Corwin (2004) [131] при обнаружении незначительного количества крови (до 50 мл) между петлями тонкой кишки вел больных консервативно, не прибегая к дренированию. Другие авторы [5, 7, 15, 34, 96, 137] считают, что при обнаружении в брюшной полости остановившегося кровотечения надо как можно раньше эвакуировать кровь и сгустки и устанавливать гильзу для динамической лапароскопии. Разные авторы оценивают диагностическую значимость количества крови, обнаруженной в брюшной полости, не одинаково.

Лапароскопическое лечение повреждений органов брюшной полости является очень перспективным направлением в хирургии [13, 46, 67, 88, 117, 165]. При этом используются хорошо известные методики и инструменты для перевязки и клипирования сосудов, ушивания дефектов фасций и апоневроза и установления дренажей. Коагуляцию поверхностных ран печени и селезенки с целью гемостаза проводили Э.Г. Абдуллаев (2007) [5], A.B. Сахаров (2007) [36] и П.А. Ярцев (2008) [122].

При травматических повреждениях органов брюшной полости наблюдаются тяжелые и жизнеугрожающие осложнения, среди которых наиболее опасным является внутрибрюшное кровотечение, развившееся вследствие разрывов паренхиматозных и полых органов [19, 40 ,49, 52, 88, 149]. Необходимо также отметить, что массивное внутрибрюшное кровотечение нередко сочетается с травматическим шоком, усугубляя тяжесть состояния, становится главной и основной причиной смерти пострадавших до 40 лет [16, 35, 56,60,99,116].

При острой кровопотере вследствие потери значительного количества

крови наблюдается выраженная кислородная недостаточность [58, 119, 123,

133,148,166]. С позиций кислородной недостаточности острое

гиповолемическое состояние, наблюдающееся при острой кровопотере,

относится к застойной или циркуляторной гипоксии. Эффективное лечение

последней должно быть комплексным и патогенетический обоснованным.

Поэтому первоочередной задачей интенсивной терапии гиоволемических

16

состояний следует считать раннее устранение в организме пострадавшего дефицита объёма циркулирующей крови [62, 70, 98, 130, 139, 165].

Это позволяет организму большого обеспечить эффективный приток венозной крови к сердцу, то есть нормализовать пред нагрузку, что создает предпосылки для срабатывания закона Франка-Старлинга, то есть восстановления необходимого уровня волемического давления в левом желудочке [38 ,64, 79, 98, 136]. Последний, как известно, является важнейшим патогенетическим звеном, от которого зависит не только стабилизация сердечного выброса, но и гарантия полноценной нормализации центральной гемодинамики в целом [64, 82, 98, 113, 131].

Развившиеся в результате травматических повреждений органов брюшной полости либо в послеоперационном периоде массивные внутрибрюшные кровотечения требуют неотложного оперативного вмешательства с одновременной коррекцией объёма циркулирующей крови [3, 80, 93, 129]. В этом отношении весьма рациональным является переливание излившейся в брюшную полость крови. Восполнение кровопотери донорской кровью связано с трудностями, обусловленными необходимостью индивидуального подбора недостаточной донорской крови, возможного переноса ряда инфекционных заболеваний [86, 90, 102,142]. Кроме того, доказано, что донорская кровь, особенно длительных сроков хранения, при переливании на фоне гипотонии, гиповолемии и бактериемии снижает бактерицидные свойства циркулирующей крови реципиента и, следовательно, способствует развитию хирургической инфекции [10, 11, 94, 110].

Эффективное лечение больных с абдоминальной травмой,

подвергнувшихся экстренным хирургическим вмешательствам, в большей

степени связано с тактикой и качеством интенсивной терапии и

трансфузионного пособия. Характер и тяжесть травмы, объем и

длительность оперативного вмешательства и анестезиологического пособия I

степени кровотечения определяют необходимость внедрения

17

целенаправленной инфузионно-трансфузионной терапии. Компенсация острой кровопотери включает знание патофизиологии кровопотери, методов коррекции глобулярного объёма крови, а также выбор средств инфузионно-трансфузионной терапии [21,103,131,141].

Следует отметить, что в мировой практике обратное переливание излившейся крови внедрялось медленно, что было обусловлено в основном развитием донорства и недостаточно разработанной техникой обратного переливания крови. Лишь в 50-60 годы метод переливания излившейся крови получил широкое распространение [30,105].

Важнейшим преимуществом переливания излившейся крови перед использованием донорской крови являются:

• отсутствие риска трансмиссивных заболеваний (гепатит, сифилис, цитомегаловирус, вирус Ерз1ат-Вагг);

• отсутствие риска изоиммунизации к эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцитам или белковым антигенам;

• постоянное наличие крови в количестве, близком к объёму кровопотери, в том числе для больных, для которых нет индивидуально совместимой крови;

• быстрое применение крови, содержащей ферменты и иммунные тела, свойственные данному лицу;

• исключение многих технических ошибок и перекрестных реакций, которые могут приводить к трансфузии несовместимой крови

Необходимо подчеркнуть, что 1% всех случаев СПИДа является последствием трансфузии. Больные в США выражают недовольство, а в некоторых случаях отказываются от переливания препаратов гомологичной крови [132].

Эритроциты крови излившейся в серозные полости, не дефибринуются в

первые часы, а при РК не разрушаются в первые дни, а циркулируют в

сосудистом русле в 1,5-2 раза дольше по сравнению эритроцитами донорской

крови [37,41]. Перелитая кровь не депонируется, а сразу включается в

18

кровоток [45]. При оперативных вмешательствах с применением обратного переливания излившейся крови анемия бывает менее выражена, а восстановление показателей гемоглобина и эритроцитов происходит быстрее. Обратное переливание излившейся крови оказывает и более выраженный клинический эффект при выведению больных из тяжелого состояния [48,100,142].

Излившаяся в серозные полости кровь по составу отличается от периферической, циркулирующей в сосудистом русле. В такой крови количество эритроцитов снижено до 3-3,5 млн./м2, тромбоцитов до 30-35 тыс./мм2, гемоглобина - на 5-10%, гематокрита - до 20-30%, общего белка -на 15-25% и минимальной осмотической резистентности эритроцитов до 0,62 [144].

Наблюдаются изменения спектра электрофоретических фракций, содержание у2 -глобулинов снижено в среднем на 28,6%. Несколько повышено содержание ионов калия в плазме (в среднем на 55%), что связано с частичным разрушением эритроцитов [144,150].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рахмонов, Шохинджон Джамолиддинович, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абакумов М.М. Диагностика и лечение одновременных ранений груди и живота /М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр, Т.Т. Ткешелашвили // Хирургия. - 2005. - №1. - С. 4-8.

2. Абакумов М.М. Особенности диагностики повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой/ М.М.Абакумов, В.И. Малярчук, Н.В. Лебедев //Скорая медицинская помощь. - 2004. - Т.5, №3 - С.140.

3. Абакумов М.М. Повреждения живота при сочетанной травме/ М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, Н.В. Малярчук - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 176 с.

4. Абдуллаев Э.Г. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений живота / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, Г.В. Ходос// Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 6.

5. Алишихов A.M. Возможности эндовидеохирургии при абдоминальной травме /A.M. Алишихов, М.К. Абдулджалилов, Д.Ю. Богданов// Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. - 2011. - С. 575.

6. Алишихов A.M. Диагностические и лечебные эндовидеохирургические вмешательства при абдоминальной травме /A.M. Алишихов, М.К. Абдужджалилов, Д.Ю. Богданов// Материалы XIII Съезда общества эндоскопических хирургов России. - Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского.-2010.-Т. 5.-№1.-С. 98.

7. Алишихов A.M. Опыт применения эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении торакоабдоминальной травмы /A.M. Алишихов, М.К. Абдулджалилов, Д.Ю. Богданов// Эндоскопическая хирургия. -2010.-№5.-С. 7-14.

8. Алишихов A.M. Результаты применения эндовидеохирургических способов диагностики и лечения абдоминальной травмы /A.M. Алишихов, М.В. Рогачев // Материалы III научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения

в системе Федерального медико-биологического агентства». - М., 2009.

- С. 91-92.

9. Алишихов A.M. Эндовидеохирургические технологии в лечении абдоминальной травмы /A.M. Алишихов, М.К. Абдулджалилов, Д.Ю. Богданов// Материалы XIV Съезда общества эндоскопических хирургов России. - Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2011.

- Т.6. - № 1.-С. 153.

10. Алишихов A.M. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении торакоабдоминальной травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17- хирургия / A.M. Алишихов; Москва, 2012. - 24 с.

11. Альперович Б.И.Осложнения после резекции печени./ Б.И.Альперович., А.П. Кошель.// Хирургия -1995. - №6.-С.41-43

12. Ангабадзе И.В. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при эктопической беременности. Автореф. дисс. канд. мед. наук М. 2008. -22 стр.

13. Антонов А.Н. Роль видеоторакоскопии в диагностике и лечении торакоабдоминальных ранений /А.Н. Антонов, Е.А. Багдасарова, В.В. Багдасаров // Международный хирургический конгресс. Сборник трудов. -Ростов-на-Дону.- 2005. - С.8- 9.

14. Антонюк Н.Г. Хирургическая тактика при сочетанной закрытой торакоабдоминальной травме: Дис.....канд. мед. наук: К., 1998- 169с.

15. Аппаратная реинфузия крови при внутрибрюшных кровотечениях /A.C. Ермолов [и др.]// Хирургия. - 2009. - №9 - С. 24-28

16. Асланян A.A. Хирургическое лечение повреждений печени. / A.A. Асланян, С.А. Асланян //Клин, хирургия. - 1995.-№9-С.51-52

17. Багдасарова Е.А. Стратегия Damage Control при лечении тяжелой сочетанной травмы /Е.А. Багдасарова, В.В. Багдасаров, Д.А. Кузин // II Международный форум «Неотложная медицина в мегаполисе». - 2006 -С.128.

18. Баешко A.A. Травма живота с повреждением магистральных сосудов /A.A. Баешко // Хирургия. - 2000.- №9.-С.20- 24.

19. Базиев A.M. Лечебный эффект кровесберегающих технологий и озонотерапии в абдоминальной хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ A.M. Базиев: Нальчик, 2006. - 19 с.

20. Байбулатов Р.Ш. Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери: автореф. дисс ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Р.Ш. Байбулатов: Новосибирск. - 2004. - 42 с.

21. Бельмач В.П. Лапароскопическая диагностика и лечение послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.17-хирургия / В.П. Бельмач; Хабаровск, 2009. - 24 с.

22. Бирюков Ю.В. Повреждение печени / Ю.В. Бирюков// Хирургия.-1997.-№2.-С-124.

23. Богданов Д.Ю. Эффективность эндовидеохирургических способов диагностики и лечения при абдоминальной травме /Д.Ю. Богданов, A.M. Алишихов, М.К. Абдуджалилов // Материалы II съезда хирургов Южного Федерального округа. - Пятигорск, 2009. - С. 12.

24. Бойко В.В. Лапароскопия в неотложной хирургии и гинекологии./ В.В.Бойко, Ю.Б Григоров, В.Г. Дуденко // - Харьков, 2002.-174с.

25. Бойко В.В. Реинфузия крови у больных с травматическими повреждениями груди и живота / В.В. Бойко, И.А. Криворучко// Международный медицинский журнал. - Т.8,-№4, -2002.-С. 104-107

26. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота: Дисс канд. мед. наук/ А.И. Болотников М. -1999,-172с.

27. Борисов А.Е. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д.

Мухиддинов// Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 250.

28. Борисов А.Е. Диагностическая тактика при сочетанных и изолированных травмах печени / А.Е. Борисов, И.Е. Коткас, Н.Д. Мухиддинов// Сибирский медицинский журнал. - Иркутск. - 2006. - № 7. -Т. 65.-С. 40-42.

29. Борисов А.Е. Лечение сочетанных и изолированных травм печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов // Всероссийская конференция. Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань. - 2006. - С.68-69.

30. Борисов А.Е. Повреждение печени при торакоабдоминальных ранениях / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов // Материалы II Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости». - 2007. - Душанбе. - 2007. - С.52-53.

31. Борисов А.Е. Применение миниинвазивной технологии при травмах печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 6 -9.

32. Борисов А.Е. Эндовидеохирургическая технология в лечении повреждений печени при травме живота / А.Е. Борисов, Н.Д. Мухиддинов, К.Г. Кубачев //Здравоохранение Таджикистана. - 2005. -№4.- С.67-71.

33. Борисов Ю.В. Клинико-лабораторные обоснования кровесберегаюших методик при оперативном родоразрешенияи беременных с гестозом. Ю.В. Борисов автореф. дисс. к.м.н./ Санкт-Петербург-2012 .- 24 с.

34. Брюсов П.Г. Лечение острой массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Военно-медицинский журнал. - 2008. Том 329, №1. - С. 18-24

35. Видеолапароскопия при закрытой травме живота / A.A. Гуляев [и др.] //

Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 36-37.

ИЗ

36. Видеолапароскопическая техника в лечении повреждений органов брюшной полости /A.B. Сахаров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. -2007.-№1,-С. 83-84.

37. Вишневский В.А. Практические аспекты современной хирургии печени /В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, Р.З. Икрамов // Тихоокеан. мед. журнал - 2009. - №2. - С. 28-34.

38. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря./ А.И Воробьев, В.М.Городецкий, Е.М. Шулутко // - М.: 2004.- С.48-49.

39. Гешелин С.А. Лапароскопия в алгоритме диагностики и лечения острых хирургических заболеваний и травмы живота / С.А. Гешелин Н.В. Мищенко // Клиническая хирургия. -2000.-№8.-С.26-28.

40. Голобородько Н.К. Острые кровотечения, массивная кровопотеря и шок в условиях травмы груди и живота: современная концепция лечения / Н.К.Голобородько, H.H. Голобородько// Харьковская медицинская школа,- 2003.-№1.-С. 124-129.

41. Голуб И.Е. Диагностика и оценка степени тяжести больного с кровотечениями/ Голуб И.Е., Кузнецов С.М., Нетесин E.H. // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 4. - С. 12-16.

42. Горобец Е.С. Волювен - коллоидный плазмозаменитель в лечении массивной операционной кровопотери при онкологических операциях / Е.С. Горобец, П.И. Феоктистов, Н.Б. Боровикова // Вестн. интенс. терапии. - 2006.-№ 1.-С. 63-69.

43. Гуляев A.A. Видеолапароскопия при закрытой травме живота / A.A. Гуляев, Г.В. Пахомова, П.А. Ярцев // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С.36-37.

44. Диагностика и объем операции при травме печени / А.Е. Борисов [и др.]// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165. - № 1. - С. 112 -ИЗ.

"II <шг 1Г IHR* airanmtn twia SE' Е vtma те tni > ( fr mann

45. Диагностика и лечение сочетанной травмы живота / В.Н. Ситников [и др.]// Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 237-238.

46. Евдокимов Е.А. Дорожно-транспортный травматизм и неотложная медицина /Е.А. Евдокимов // Анестезиол. и реаниматол. - 2007. - №4. -С. 4-6.

47. Ермолов A.C. Бескровная хирургия в отечественной медицинской практике /A.C. Ермолов, В.Б.// Вестник службы крови России. - 2003. -№3. - С. 30-38.

48. Ермолов A.C. Видеолапароскопия при абдоминальной травме / A.C. Ермолов, Г.В. Пахомова, A.A. Гуляев // Эндоскопическая хирургия. -

2006. - №2. - С. 88-89.

49. Ермолова A.C. Абдоминальная травма. Руководство для врачей / А.С.Ермолова// Видар-М. 20Ю.-495с.

50. Ефименко H.A. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при сочетанной травме живота /Н.А.Ефименко, В.Е.Розанов, В.Г. Романовский// Актуальные проблемы современной тяжелой травмы.-СПб.- 2001.

51. Журавлев В.А. Гемостаз при больших и предельно больших резекциях печени /В. А. Журавлев, В.М. Русинов// Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, №3. - С. 129-136.

52. Интегральные системы оценки тяжести состояния и прогноза у пострадавших с сочетанной торакоабдоминальной травмой /Е.А. Багдасарова [и др.]// Журнал Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -

2007.-№2.-57-61.

53. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровесбережения / Е.С. Горобец [и др.] // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. -1999. -№ 2. - С. 71—81.

54. Интраоперационное сохранение крови во время резекции печени. Рандомизированное контролируемое исследование / Т. Hashimoto [et all.] // Ann. Surg. - 2007. - V.245. - P. 686-691.

55. Канцалиев JI.Б. Применение кровесберегающих технологий в абдоминальной хирургии / Л.Б. Канцалиев, А.А.Теувов, A.M. Базиев// Хирургия.-2007.-№2.- С.38-41.

56. Карташкин В.Л. Принципы диагностики сочетанных шокогенных повреждений на современном этапе / В.Л. Карташкин// Скорая медицинская помощь. - 2004. - Т.5, №3. - С. 160-161.

57. Кобзева E.H. Стандартизация объема, степени острой кровопотери и адекватность ее восполнения при аппаратной реинфузии / Е.Н.Кобзева, Хватов В.Б., Ермолов A.C. Новое в трансфузиологии.- 2002.-№31.- С.44-49.

58. Козлов К.К. Экспресс-метод определения крови в брюшной полости при закрытой травме живота / К.К. Козлов // Вестн. хир.- 2001.-№3.-С. 41-43.

59. Количественная оценка объема и степени тяжести интраоперационной кровопотери в хирургической практике/ Ермолов A.C. [и др.]// Гематология и трансфузиология. - 2005. - № 4, Т. 50. - С. 27 - 32.

60. Колосков A.B. Иммунные негемолитические реакции и осложнения гемотрансфузий / A.B. Колосков // Гематол. и трансфузиол. - 2004. - Т. 49, №3.-С. 35-42.

61. Кораблева Н.П. Возмещение операционной кровопотери в плановой хирургии без гемотрансфузии / Н.П. Кораблева // Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2006. - № 4. - С. 95-97.

62. Кораблева Н.П. Возможности возмещения операционной кровопотери аутогемотрансфузией у больных с анемией / Н.П. Кораблева // Трансфузиология. 2007. - Т. 8, № 1-2. - С. 87.

63. Кораблева Н.П. Динамика клинико-лабораторных показателей при различных способах возмещения кровопотери в плановой хирургии /

116

■ ■■■ (I ■■ на ЯШШ1 ■■ими мигажапгк п нгагап 11 яшвя ' п л 11 ir и

Н.П. Кораблева// Вестн. СПбГМА им. И.И.Мечникова.- 2006.- №2.-С. 77-81.

64. Кораблева Н.П. Динамика свободнорадикальных процессов при аутогемотрансфузии и переливании донорской крови / Н.П. Кораблева // Трансфузиология. 2007. - Т. 8, № 1-2. - С. 86.

65. Кубачев К.Г. Малоинвазивные вмешательства при лечении гемобилии / К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов, И.Е. Шубочкина // Материалы IY- го съезда хирургов Таджикистана. Душанбе. - 2005. - С. 330-332.

66. Кукош М.В. Эффективность использования нового алгоритма в лечении больных с осложненным послеоперационным периодом /М.В. Кукош, В.И. Демченко// Клиническая медицина. - 2010. - №4. - С.83-85

67. Лазарев С.М. Варианты возмещения кровопотери при обширных хирургических вмешательствах в плановой хирургии / С.М. Лазарев, Н.П. Кораблева, К.В. Фетисов// Вестн. хир. 2007. - Т. 166, №5. - С. 125126.

68. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости при торако-абдоминальной травме / A.B. Мельянов [и др.]// Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов-на Дону. - 2005. - С. 226.

69. Лапароскопия при травмах органов брюшной полости / А.Н. Лызиков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №1. - С. 94.

70. Лапароскопическое лечение послеоперационных кровотечений и гематом брюшной полости. / Е.В. Николаев [и др.] // Материалы городской научно - практической конференции « Избранные вопросы хирургической практики». - 2005. - С. 11-12.

71. Лапароскопия как метод профилактики диагностических ошибок при закрытых травмах живота / Э.Г. Абдуллаев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - №5. - С. 42-47.

72. Лебедев Н.В. Объективная оценка тяжести травм при сочетанных

повреждениях живота / Н.В. Лебедев, О.Н. Петенко // Актуальные

117

проблемы экспериментальной и клинической хирургии . Сб.науч.работ. -Тверь, 2001.-С.116-118.

73. Леванович В.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие для студентов медицинских вузов / ред.: В.В. Леванович. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с.

74. Лечебная эффективность инфузионной терапии в зависимости от степени выраженности искусственной нормоволемической гемодилюции / Е.А. Багдасарова [и др.]// «Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - №8. - С. 48-53.

75. Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы./ В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова //.- М. Триада X. 2007.-156с.

76. Ложкин A.B. Методы оценки объема и степени кровопотери/ A.B. Ложкин // Вестн. службы крови России. - 2004. - № 4. - С. 40-48.

77. Малашенко В.Н. Видеолапароскопические вмешательства при проникающих ножевых ранениях брюшной полости / В.Н. Малашенко, H.H. Углев, C.B. Козлов// Эндоскопическая хирургия. - - 2006. - С. 252253.

78. Метелев Е.В. Возможности эндовидеохирургии при закрытой травме живота /Е.В. Метелев, С.Е. Митин, К.Н. Николаев// Эндоскопическая хирургия. - 2002. - №3. - С. 34.

79. Мухиддинов Н.Д. Результаты применения минимально-инвазивной хирургической технологии в диагностике и лечении повреждений органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Здравоохранение Таджикистана. - 2008. - №1.-С.10-17.

80. Мухиддинов Н.Д. Диагностика и хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях с повреждением печени /Н.Д. Мухиддинов // Здравоохранение Таджикистана. - 2007. - № 1-2. - С. 33 -37.

81. Неотложная видеолапароскопия при сочетанной травме живота / H.A.

Ефименко [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №1. - С. 55-56.

118

82. Нетесин Е.С. Интегральная оценка тяжести состояния у больных с острыми кровотечениями: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27; 14.00.37 / Е. С. Нетесин. - Иркутск, 2005. - 22 с.

83. Новые технологии интраоперационной реинфузии крови при тяжелой сочетанной травме / A.C. Ермолов [и др.]// Здравоохр и мед технологии .-2008. №4.-С. 4—6.

84. Новые технологии интраоперационной реинфузии крови при тяжелой сочетанной травме /A.C. Ермолов [и др.] // Здравоохранение и мед технологии. - 2008. - №4. - С. 4-6.

85. Огнестрельные ранения живота и таза. / А.К. Ревский [и др.]// Руководство для врачей . -М. Медицина. - 2000.- 315 с.

86. Операции на органах пищеварительного тракта без применения компонентов донорской крови / С.А. Домрачев [и др.] // Хирургия. 2005. -№ 10.-С. 50-54.

87. Организация аутогемотрансфузий в лечебных учреждениях: подбор аутодоноров./ С.А. Матвеев [и др.] // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Мат. научн.-пр. конф. СПб. - 2000. - С. 296.

88. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения /В.Д. Федоров [и др.] // Бюл. Сиб. мед. - 2007. - №3. -С. 16-21.

89. Особенности интенсивной терапии стремительных массивных кровотечений при резекциях правой доли печени / Дзядзько A.M. [и др.] // Сб.: Бескровная хирургия (под. ред. Ю.В.Таричко).- М.-2003.-С. 132134.

90. Особенности лечебной тактики при сочетанных торакоабдоминальных Ранениях /Е.А. Багдасарова [и др.]// Материалы I конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь».-2005.- С.204-205.

91. Острая кровопотеря / Ярочкин B.C., Панов В.П.. Максимов П.И.// - М. 2004 «МИА» 362 стр.

92. Пароваткин М.И. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений реинфузии крови при травмах органов брюшной полости /Автореф. дисс. канд.мед.наук / М.И. Пароваткин ; Волгоград. -2006.-20с.

93. Повторные операции в экстренной и плановой абдоминальной хирургии. /Н.И. Бояринцев [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. -№1.-С.18-21.

94. Политравма: патофизиологические и клинические принципы организации помощи больным / В.В. Бойко[и др.] // Международный медицинский журнал.-2002.-№3.- С.68-78.

95. Применение криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении больных панкреонекрозом / Е.А. Цеймах [и др.]// Хирургия.-2008.-№8.-С.32-37.

96. Принципы "бескровной" хирургии при операциях на печени /А.В. Чжао [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. -2004. -Т.9, №1. - С. 1523.

97. Прогноз и профилактика массивной интраоперационной кровопотери при резекциях печени /В.А. Вишневский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - №1. - С. 35-39.

98. Реинфузия как интраоперационный метод сбережения крови пациентов в сердечно-сосудистой хирургии. Бескровная хирургия на пороге 21-го века. / И.А. Крапивкин [и др.] // Материалы международной конференции. Москва 2000.- С.58-68.

99. Роль лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационных абдоминальных осложнений в плановой хирургии /К.Г. Норкин [и др.] // Материалы 5-го Российского Научного форума «Хирургия 2004». -Москва. -Приложение - 2004. - С. 140-141.

100. Ситников В.Н. Видеолапароскопическое использование тактики damage control при лечении повреждений печени / В.Н. Ситников, М.В. Турбин,

Т.Г. Щацких // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - 145.

120

101. Современное лечение послеоперационных абдоминальных осложнений. /Н.И. Бояринцев [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2004. -№4. - С.37-38.

102. Соколов В.A. «Damage Control»— Современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии ортопедии им. H.H. Приорова, 2005. —№ 1. — С. 81-84.

103. Способ интраоперационной аппаратной реинфузии крови/ А.С.Ермолов [и др.]. Патент РФ на изобретение №2232031 от 10.07.04; 12.

104. Торако- и лапаросокпии при сочетанной травме / A.A. Буянов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 26.

105. Торакоскопия в лечении ранений легких / Воскресенский О.В. [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 30.

106. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц: Метод, рекомендации Минздрава РФ. /А.И. Воробьев [и др.] //. - М.- 2000.-С.19

107. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота /Г.А. Султанов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. №2. - С. 34-36.

108. Турдыев Д.С. Повреждение диафрагмы и органов брюшной полости при закрытых и открытых травмах груди и живота / Д.С. Турдыев, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов // Здравоохранение Таджикистана. - 2007. -№2.-С.21 -25.

109. Улучшение результатов лечения больных с тяжелой травмой груди и живота путем совершенствования реинфузии крови / В.В.Бойко, [и др.] // Харковская медицинская школа. 2005. №3 с.5-9.

110. Урунов Х.Х. Анестезиологическое обеспечение и коррекция интраоперационной кровопотери при гистерэктомии: автореф. дисс. канд. мед. наук / Х.Х. Урунов//.-Душанбе, 2009.-21с.

111. Факторы риска для массивного кровотечения во время крупных резекции печени / К. Shirabe [et all.] //J. Surg. - 2010. - V.34. - P. 15551562.

112. Хамидов М.Г. Диагностика и хирургическая тактика при проникающих ранениях живота / М.Г. Хамидов, K.M. Курбонов, Н.Д. Мухиддинов // Вестник Авиценны. - 2007. - № 2. - С. 34-37.

113. Хватов В.Б. Алгоритмы трансфузионного пособия при острой кровопотере / В.Б. Хватов// Здравоохр и мед техника.- 2005.-№ 2.-С. 2224.

114. Хватов В.Б. Алгоритмы трансфузионного пособия при острой кровопотере /В.Б. Хватов// Здравоохранение и мед техника. - 2005. -№2. - №22-24.

115. Хирургическая тактика при повреждениях печени / Б.А. Сотниченко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Том 8, №2. - С. 155-156.

116. Хирургическое лечение повреждения печени при сочетанной закрытой торакоабдоминальной травме / Н.Н Барамия [и др.] // Клиническая, хирургия.- 2000-№8.- С.29-31

117. Хирургия без донорской крови / Ю.В. Таричко [и др.] // Хирургия. -2004.-№10.-С. 63-67.

118. Хирургия острого живота / Г.И. Синенченко [и др.]// - СПб.: ЭЛЬБИ-СПб, 2007.-С. 369-374

119. Хирургия повреждений печени /Бойко В.В. [и др.] // Харьков. -2007.- 22 с.

120. Хрущ Д.В. Повреждения магистральных сосудов при абдоминальной травме и их хирургическое лечение (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27-хирургия / Д.В. Хрущ; Владивосток, 2005. - 24 с.

122

к i к i а I

ШШ RS ШЛ В 'IHR ГКВ f Е Ш !Ш /Ш-ЧТ-ШШ !ГГГЯ Ш 11Ш1Ш ШШ Bill IRE Е

121. Черкасов М.Ф. Видеолапароскопический метод гемостаза при повреждении паренхиматозных органов/ М.Ф. Черкасов, В.Н. Ситников, В.А. Саркисян/ Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №1. - С. 183.

122. Ярцев П.А. Видеолапароскопия в диагностике и лечении пострадавших с травмой живота. Автореф. дисс. докт. мед. наук / П.А. Ярцев// Москва,

2008.-41 стр.

123. Abdominal trauma / В. Sido [et al.] // Orthopade. - 2005. - V.34, №9. - P. 880-888.

124. Alkozai E.M. Порт RJ кровотечения в печени. Хирургия, профилактика и лечение /Е.М. Alkozai, Т. Lisman / Clin. Лив. Dis. -

2009.-V.13.-P. 145-154

125. Anemia and blood transfusion in trauma patients admitted to the intensive care unit / M.J. Shapiro [et al.] // J. Trauma. - 2003. - №55. - P.269-273.

126. Bhasin R. Autotransfusion in neurosurgical operations. / R. Bhasin, A.K. Mahapatra, A.K. Banerji // J. Indian. Med. Assoc. - 1993. - V.91. - p. 162-163.

127. Bacteriologic and endotoxin analysis of salvaged blood used in autologous transfusions during cardiac operations/ L.A. Bland [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. V.103 p.582-588.

128. Blunt abdominal trauma: screening us in 2,693 patients / M. A. Brovn [et al.] //Radiology. -2001.-V.218, №2. - P.352 -358

129. Bouillon E. Outcome after politrauma / E. Bouillon // Langenbeck Arch. surg.-1998.-V.383. - P.228-234

130. Cai Q.N. Laparoscopic defection and treatment of closed abdominal trauma in 39 cases / Q.N. Cai, Y.T. Zou, G.W. Zhang // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. - 2003. - №9. - P. 979-980.

131. Corwin H.L. The CRIT Study: anemia and Blood transfusion in the critically ill - current clinical practice in the USA / H.L. Corwin, A. Gettinger, R.G. Pear // Crit. Care Med. - 2004. - V. 32, №1. - P. 39-52.

132. Effect on complement activation of a new continuous auto transfusion system.

/ A. Bengtsson [et al.] // Transfus. Med. - 1997. - V.7. - P.l07-113.

123

133. Effectiveness of leucocyte filters in reducing tumor cell contamination after intraoperative blood salvage in lung cancer patients./ P. Perseghin [et al.] // Vox Sang. - 1997. - V.72. - P. 221-224.

134. Etude preliminary de l'utilisation dune pompe d'autotransfiision dans l'exerese des meningiomes./ C.Tessier [et al.] // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 1995. -V.14.-P. 351.

135. Evaluation of STAT-CRIT hematocrit determination in comparison to Coulter and centrifuge: the effects of isotonic hemodilution and albumin administration./ S.E. McNulty [et al.] // Anesth. Analg. - 1993. - V.76. -P.830-834.

136. Grafitieau J.P. Technique transfusionelle en neurochirurgie: hemodilution normovolemique ou autotransfusion? / J.P. Grafitieau, J. Barr // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 1995. - V.14. - P. 378-379.

137. Griswold R.A. The use of autotransfusion in surgery of the serous cavities / Griswold R.A., Ortner A.B. // Surg. Gynec. Obstet. 1943. - Vol 77. - P.167 -177.

138. Haematological effects of postoperative auto transfusion in spinal surgery / B.Riou [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1994. - V.38. - P.336-341

139. Hand -Assisted Laparoscopic Surgery /E.M.Targarona [et al.]// Arch. Surg. 2003. - Vol.138, №2. - P. 133-141.

140. Helling T.S. Периоперационная факторы и результаты, связанные с массивной кровопотери во время крупных печени, резекций /T.S. Helling, Б. Блондо, B.J. Wittek // Hepatopancreatobil. - 2004. - V.6, №3. - P. 181-185.

141. Intraoperative autologous blood collection and autotransfusion in the surgical management of early cancers of the uterine cervix. / J.P. Connor [et al.] / Obstet. Gynecol. - 1995. - V.86. - P.373-378.

142. Intraoperative autologous blood transfusion in intracranial surgery. / S. Cataldi [et al.] //Neurosurgery. - 1997. - V.40. - P. 765-772.

ттяшшттш мтпг ш» вит s s¡> ?

143. Intraoperative autotransfusion in aortic surgery: Comparison of whole blood autotransfusion versus cell separation. / C. Bartels [et al.] // J. Vase. Surg. -1996. - V.24-P.102-108.

144.1st die elimination von osteosarcomezellen durch "maschinelle autotransfusion" und leukozyten-depletionsfilter m(glich?/ M. Miller [et al.] // Anaestesist. - 1996. - V.45. - P.834-838.

145. Jimenez D.F. Intraoperative autologous blood transfusion in the surgical correction of craniosynostosis. / D.F. Jimenez, C.M. Barone // Neurosurgery. -1995. - V.37-P.1075-1079.

146. Kaplan L. Abdominal trauma / Kaplan L. // Med.J.-2001.-Vol.47, №3.- P.56-58

147. Kasper S.M. History of autologous blood transfusion in the 19th century / S.M. Kasper, A.S. Kasper // Zentralbl. Chir. - 1996. - V.121. - P.250-257.

148. Kongsgaard U.E. Leucocyte depletion filter removes cancer cells in human blood / U.E. Kongsgaard, M.Y. Wang, G. Kvalheim // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1996.- V.40. - P.118-120.

149. Leucocyte content in blood processed by autotransfusion devices during open-heart surgery / J. Perttila [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1995. -V.39. - P.445-448.

150. Lisander B. Intraoperative autotransfusion is associated with modest reduction of allogenic transfusion in prosthetic hip surgery / B. Lisander, I.Ivarsson, S.A. Jacobsson // Acta Anesthesiol. Scand. - 1998. - V.42. - P. 1-6.

151. Liver Trauma / H.L. Mischinger [et al.] //Acta Chir. Austrica.-1999.-Helf 2.-P.80-84

152. Marieke T.B. P. Влияние кровопотери на результат после резекции печени /ТВ. Marieke, P. Porte / Dig. Surg. - 2007. - V.24. - P. 259-264.

153. Mattox K.L. Comparision of techniques of autotransfusion / K.L. Mattox // Ibid. P. 700 - 702.

154. Nasr W.I. Feasibiliti of laparoscopic splenectomy in stable blunt trauma: a case series / W.I. Nasr, C.L. Collin, VJ. Kelly // J. Trauma. - 2004. - V.54, №4. - P. 887-889.

155. Packed red cells in acute blood loss: dilutional coagulopathy as a cause of surgical bleeding / D.J. Murray [et al.] // Anesth. Analg. - 1995. - V.80. -P.336-342

156. Risk factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study. /Н. Wacha [et al.]// Der x Chirurg. - 2003. - Num. 83, Nov. -P. 1746-1753.

157. Robblee J. A. Alernatives to blood transfusion. The surgical perspectives. Building and blood system for the 21-th century / J.A. Robblee // Proc. recom, Canada.-1997. - P. 17-19.

158. Sanaría A. Early risk factors for postinjury multiple organ failure. / A. Sanaría, F.A. Moore, D.S. Lezotte // World J. Surg.-1996.-№20.- P.392-400

159. Spence R.K. Transfusion in surgery and trauma. / R.K. Spence, E.K. Jeter, P.D. Mintz // Anaesthesia. -1999. - P. 171-197.

160. The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds / N. Ahmed [et al.] // J. Am Coll. Surg. - 2005. - №2. - P.213-216.

161. The potential for reintroduction of tumor cells during intraoperative blood salvage: reduction of risk with use of the RC-400 leukocyte depletion filter / M.J. Edelman [et al.] // Urology. -1996. - V.47. - P.179-181.

162. Thompson H.W. Autologous blood transfusion in the pediatric patient / H.W. Thompson, N.L. Luban // J. Ped. Surg. - 1995. - V.30. - P.1406-1411.

163. Valéry C.R. The red blood cell transfusion trigger: has the sin of commosion / C.R. Valéry, J.P. Growley, J. Loscalzo // Transfusion.-1998.-№38.-p.602-610

164. Vignon D. Autologous transfusion: protocols./ D. Vignon // Материалы международного сателлитного симпозиума "Альтернативы переливанию крови.". Москва. 6 октября, 1998.

165. Carbon Materials Covered by Polypyrrole as a Source for Hemosorbent Synthesis / M.Sh. Khubutiya [et al.] // The 61st Annual Meeting of the International Society of Electrochemistry, Nice. 2010. s05-P-015.

166. The effect of potential on the adsorption of certain toxicants on thermally expanded graphite covered with polypyrrole / M.Sh. Khubutiya [et al.] // 220th ECS Meeting, Boston. 2011. P. 2475.