Оптимизация хирургического лечения дивертикулов мочевого пузыря, обусловленных инфравезикальной обструкцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Джиоев, Залико Гаврилович

• Джиоев, Залико Гаврилович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джиоев, Залико Гаврилович

Введение.

Глава I. Дивертикулы мочевого пузыря (Обзор литературы).

1.1 Исторический аспект проблемы развития дивертикулов мочевого пузыря.

1.2 Современные методы диагностики дивертикулов мочевого пузыря.

1.3 Лечение дивертикулов мочевого пузыря.

Глава II. Материалы и методы исследований.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследований.

2.3 Рентгенологические методы исследований.

2.4 Ультразвуковое исследование.

2.5 Урофлоуметрический метод исследования.

2.6 Цистоскопическое, гистологическое исследование.

2.7 Методы клинико-лабораторных исследований.

2.8 Статистические методы обработки результатов.

Глава III. Особенности предоперационного обследования и подготовки к операции больных с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.

3.1 Результаты рентгенологического обследования пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.

3.2 Результаты ультразвукового исследования пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.

3.3 Результаты цистоскопического исследования пациентов с дивертикулами мочевого пузыря, на фоне инфравезикальной обструкции.

3.4 Результаты гистологического исследования биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря и дивертикула.

-33.5 Результаты урофлоуметрии пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.

3.6 Результаты клинико-лабораторных исследований пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.

3.7 Алгоритм обследования больных с инфравезикальной обструкцией и дивертикулами мочевого пузыря.

Глава IV. Хирургическое лечение больных с дивертикулами мочевого пузыря.

4.1 Выбор метода оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря.

4.2 Методы оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря, применявшиеся у пациентов контрольной группы.

4.3 Метод оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря, применявшийся у пациентов основной группы.

Глава V. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с дивертикулами мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции.

5.1 Результаты амбулаторного обследования пациентов через месяца после операции.

5.2 Результаты амбулаторного обследования пациентов через месяцев после операции.

5.3 Результаты амбулаторного обследования пациентов через месяцев после операции.

5.4 Результаты амбулаторного обследования пациентов через месяцев после операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения дивертикулов мочевого пузыря, обусловленных инфравезикальной обструкцией»

Актуальность темы. Под названием «дивертикул», следует понимать слепо оканчивающееся, мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря [21]. Впервые, описание дивертикула мочевого пузыря встречается в трудах семнадцатого века, а в 1769 году врач Морганини, изложил первый метод лечения дивертикулов мочевого пузыря [56].

Достоверных данных о распространенности данного заболевания, к сожалению, нет, однако, в 93,75% случаев дивертикулы встречаются у мужчин. Данное обстоятельство объясняется, прежде всего, частотой заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря, что нередко приводит к развитию инфравезикальной обструкции у мужчин. Дивертикул мочевого пузыря, при длительном существовании, приводит к осложнениям, ухудшающим состояние и качество жизни больного. Консервативная терапия, достаточно часто, не дает желаемого лечебного эффекта, что заставляет, в конечном счете, прибегать к проведению хирургического вмешательства. На сегодняшний день, открытые операции, направленные на удаление дивертикула мочевого пузыря, являются основным методом лечения данного заболевания, однако, при выраженном спаечном процессе в полости малого таза, или в случае труднодостижимой локализации дивертикула, проведение общепринятых методов открытого оперативного лечения, сопряжено с достаточно высокой травматизацией тканей малого таза, что отражается на результатах хирургического лечения, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

По мере развития хирургического лечения дивертикулов мочевого пузыря, были предложены различные виды оперативного доступа: надлобковый, промежностный, паховый, сакральный, парасакральный, ишиоректальный, с временной резекцией3крестца. В настоящее время, при проведении открытой операции, общепринятыми видами оперативного доступа являются: надлобково-внебрюшинный и паховый (с пересечением прямых мышц живота).

В то же время, имеются разработанные методы трансуретрального и лапароскопического лечения дивертикулов мочевого пузыря, возможности которых, в ряде случаев, ограничены, и оставляют актуальным более травматичный, но эффективный метод открытой операции.

Последовательность хирургического лечения дивертикулов мочевого пузыря и заболеваний, вызывающих инфравезикальную обструкцию, а так же возможность их одновременного проведения не определена [16, 17, 18, 55].

В настоящее время, нет единого мнения в выборе метода и объема оперативного вмешательства (в зависимости от локализации, размеров дивертикула, состояния слизистой мочевого пузыря и дивертикула), а так же наличия сопутствующих заболеваний. Отсутствует тактика ведения этих пациентов в послеоперационном периоде, не изучены реабилитационные мероприятия, анализ ближайших и отдаленных результатов в послеоперационном периоде. Все это определяет актуальность темы данного научного исследования, и позволяет определить цель исследования.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных с дивертикулами мочевого пузыря, обусловленных инфравезикальной обструкцией.

Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи;

1 Разработать алгоритм определения объема оперативного лечения дивертикула мочевого пузыря, на фоне инфравезикальной обструкции, в зависимости от состояния слизистой мочевого пузыря и дивертикула, локализации дивертикула и тяжести сопутствующих заболеваний пациента.

2 Дать сравнительную оценку степени воспалительных изменений слизистой оболочки мочевого пузыря и дивертикула.

-63 Определить показания к операции экстравезикальной резекции дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием

4 Разработать комплекс реабилитационных мероприятий для пациентов после хирургического лечения дивертикула мочевого пузыря.

5 Дать оценку эффективности комплекса реабилитационных мероприятий у пациентов после хирургического лечения дивертикула мочевого пузыря.

Научная новизна. Впервые, в урологической практике, разработан алгоритм определения объема оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря, в зависимости от локализации, сопутствующих заболеваний пациентов, изменений слизистой мочевого пузыря и дивертикула. Определены показания к проведению операции экстравезикальной резекции дивертикула мочевого пузыря с демукозацией, дренированием и последующим склерозированием оставшейся полости дивертикула мочевого пузыря. Разработана методика малотравматичной резекции дивертикула мочевого пузыря с одновременным оперативным лечением заболеваний, обусловивших инфравезикальную обструкцию. Определены принципы реабилитации больных, позволяющие добиться полного восстановления функций мочевого пузыря, а также предотвратить развитие рецидива дивертикула мочевого пузыря.

Практическая значимость. Разработанный алгоритм обследования позволяет учесть заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию, осложненную дивертикулом мочевого пузыря, изменения слизистой мочевого пузыря и дивертикула, сопутствующие заболевания, что дает возможность определить более строгие показания к объему оперативного лечения, у данной категории больных.

Операция экстравезикальная резекция дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием показана больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, как радикальная и наименее травматичная. Результаты работы показала что тщательное бактериологическое исследование мочи с проведением целенаправленной антибактериальной терапии и увеличение срока дренирования мочевого пузыря, способствуют анатомическому и функциональному восстановлению стенки мочевого пузыря, купированию воспалительного процесса в мочевых путях.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Экстравезикальная резекция дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием, является радикальным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря.

2. Экстравезикальная резекция дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием, менее травматична, чем другие виды открытых операций при дивертикулах мочевого пузыря. Применение предложенной методики оперативного лечения, показано пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и приводит к улучшению результатов лечения данной категории больных.

3. Предлагаемый алгоритм обследования больных с дивертикулами мочевого пузыря, основанный на этиологии возникновения инфравезикальной обструкции и дивертикула мочевого пузыря, позволяет определить возможность проведения оперативного лечения и связанный с ним риск у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Заключение диссертации по теме «Урология», Джиоев, Залико Гаврилович

Выводы.

1. Разработан нами алгоритм обследования пациентов с инфравезикальной обструкцией, осложненной дивертикулом мочевого пузыря, позволяет определить объем оперативного вмешательства в зависимости от локализации, гистологических изменений слизистой мочевого пузыря и сопутствующих заболеваний больного.

2. Изменения в слизистой мочевого пузыря характеризуются дисплазией различной степени, истончением, десквамацией, стазом сосудов, выраженной, глубокой диффузной лейкоцитарной и бактериальной инфильтрацией, которые более выражены в слизистой дивертикула мочевого пузыря.

3. Метод экстравезикальной резекции дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием является наименее травматичным и показан: больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при труднодостижимой локализации дивертикулов и дисплазии 1-2 степени слизистой мочевого пузыря.

4. Особенность ведения больных после экстравезикальной резекции дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием, заключается в тщательном длительном дренировании мочевого пузыря и паравезикального пространства, введение в не резецированную полость дивертикула склерозирующего веществ«, проведении целенаправленной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам.

5. Приведение реабилитационных мероприятий больным, перенесшим операции по поводу инфравезикальной обструкции, осложненной дивертикулом мочевого пузыря, позволяет предотвратить развитие осложнений и рецидива заболеваний мочевого пузыря.

Практические рекомендации.

1 Проведение при наличии симптомов нижних мочевых путей разработанного нами алгоритма диагностических мероприятий позволяет выявить причину инфравезикальной обструкции, осложненную развитием дивертикула мочевого пузыря.

2 Рекомендуется проведение одновременно хирургического лечения заболеваний вызвавших инфравезикальную обструкцию и дивертикулов мочевого пузыря.

3 Определение объема оперативного вмешательства у больных с инфравезикальной обструкцией, осложненной дивертикулом мочевого пузыря целесообразно на основании разработанного нами алгоритма с учетом локализации дивертикула, состояния слизистой мочевого пузыря и дивертикула и степени операционного риска.

4 Проведение экстравезикальной резекции дивертикула мочевого пузыря с демукозацией и склерозированием при труднодостижимой локализации дивертикулов, у пациентов с высоким операционным риском является наименее травматочной и эффективной.

5 Целесообразно проведение реабилитационных мероприятий при длительном динамическом наблюдении пациентам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу инфравезикальной обструкции осложненной дивертикулом мочевого пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джиоев, Залико Гаврилович, 2003 год

1. Абрумянц Г.Н. К вопросу о дивертикулах мочевого пузыря// 15-й съезд российских хирургов. Пг. -1923, с 347-352.

2. Анчелевич В.Д. Патогенез дивертикулов мочевого пузыря// Урология -1933 10,2, с. 40-46.

3. Балябин A.A. Случай врожденного дивертикула мочевого пузыря// Сборник научных работ всесоюзного общества урологов. Куйбышев. -1957, с. 229-230.

4. Богословский В.М., Рабинович И.Г. К оперативному лечению врожденных дивертикулов мочевого пузыря// Труды 1-го Всероссийского съезда урологов. Москва. -1927. с. 115-118.

5. Васильев А.И К казуистике новообразований в дивертикуле мочевого пузыря//Вестник хирургии. -1925. 5, 15 с.131-133.

6. Дубнов М.В. Чучелов Н.И. Болезни почек и мочевыводящих путей// Москва. -1964. с. 47-49.

7. Джумаев М.Д. Хамзаев Х.Б. Ущемление дивертикула мочевого пузыря, симулировавшее острый аппендицит// Здравоохранение Таджикистана -1975. 5, с. 52-53.

8. Дробнер B.JL, Сафоноза К.Т. Гигантский дивертикул мочевого пузыря// Учен. зап. Петрозаводского университета. -1973. Т19, вып. 7 с. 292-294.

9. Дубнов М.В. Чучелов Н.И. Болезни почек и мочевыводящих путей . Москва. 1964. с. 21-22.

10. Дунаевский Л.И. Дивертикулы и грыжи мочевого пузыря. Многотомное руководство по хирургии// Москва. -1959. с. 329-335

11. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра и интравезикальных заболеваниях. - Диссертация Москва . 1978. с.85.

12. Клименко J1.A. Случай нераспознованного дивертикула мочевого пузыря, осложненного камнем// Некоторые вопросы хирургии пищеварительного тракта и забрюшинного пространства. Чита. -1970. с. 176-177.

13. Койсман A.A. Радикальное оперативное лечение дивертикула мочевого пузыря// За соц. Здравоохранение Узбекистана. -1955. 5. с. 42-50.

14. Кузнецова П.Ф., Стрельников А.И. Структурная перестройка стенки мочевого пузыря у больных с инфравезикальной обструкцией// Труды 1-го съезда Россиского общества паталогоанатомов. Молсква. -1996. с. 121-122.

15. Лопаткин Н.А Люлько A.B. Аномалии мочеполовой системы// Киев. Здоров'я. -1987. с. 226-230.

16. Мартов А.Г. Лопаткин H.A. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты// Москва. 1997. с. 144.

17. Мартов А.Г., Москалев А.Ю., Гущин Б.Л., Салюков Р.В., Аль-Мусави Ш.И., Амелин A.B. Эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря// Урология. -2001. 6. с. 40-44.

18. Мартов А.Г., Москалев А.Ю. Трансуретральная резекция при сочетании доброкачественной гиперплазии и дивертикула мочевого пузыря// Приложение к журналу Андрология и генитальная хирургия. Тезисы научных трудов. Москва. -2001. с. 34-35.

19. Нечипоренко А.З., Урбанович B.C. Трансвезикальное удаление дивертикула мочевого пузыря// Здравоохранение Беларуссии. -1971 11. с. 73-74.-9422. Общее руководство по радиологии (под редакцией Holger Pettersson и др.)// РА "Спас" -1996 Т2 с. 1175-1177.

20. Оперативная урология (под редакцией Лопаткина Н.В. Шевцова И.П.)// Л., "Медицина", -1986, с. 210-212.

21. Опреативная урология (под редакцией Фронштйена P.M.)// Л., -1934, с. 220-210.

22. Остропольская Е.А. Дивертикулы мочевого пузыря у детей// Материалы докладов (1-ая республиканская конференция детских хирургов Грузии) Батуми. -1971. с. 58.

23. Пытель А .Я., Лопаткин H.A. Урология// Москва. -1970. с. 131-132.

24. Рамазанов М.Р. Клинико-экспериментальное обоснование резекции и анастомозов полых органов// Автореферат. Казань -1999. с 5-7.

25. Ревунов А.Ф., Карташов Е.М. Особенности лечения дивертикулов мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной циститом, пиелонефритом и ХПН//Воронеж.-1996.

26. Рекомендации 3-го Всесоюзного съезда урологов. Минск 1984 гю Урология и нефрология. 1. 1985. с. 68.

27. Розе Ф.Ю. Резекция врожденного дивертикула мочевого пузыря// Врачебное дело -1919. 4. с. 99-102.

28. Руководство по клинической урологии (под редакцией Пытеля А.Я.)// Т2. Москва. "Медицина". -1970. с. 18-21.

29. Салаев Р.Ю. К вопросу диагностики и лечения истинных дивертикулов мочевого пузыря// Азербайджанский медицинский журнал. -1977. 1. с. 70-77.

30. Хинман Ф. Оперативная урология// Москва. -2001 с. 557.

31. Хольцов Б.Н. К вопросу об оперативном удалении врожденных или истинных дивертикулов мочевого пузыря// Вестник хирургии и пограничных областей. -1930. 19. с 64-68.

32. Цулукидзе ATI. Основы урологической хирургии// Тбилиси. -1962. с. 78-81.

33. Цулукидзе А.П. Очерки оперативной урологии// Тбилиси. -1966. с. 3839.

34. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Лукич В.Л. Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний// Москва.-1969. с. 205-208.

35. Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочевой системы// Москва. -1972. с.87-91.

36. Шапатин А.В. К диагностике дивертикулов мочевого пузыря// Труды научно-исследовательских институтов Свердловского облздравотдела. Свердловск. -1937 сб. 8. с. 353-358.

37. Abe Т; Konari S; Obara W; Okamoto T; Fujioka Т. A case of squamous cell carcinoma arising in the urinary bladder diverticulum // Hhyokika Kiyo. 8. -2000. p.553-5.

38. Abid I; Boujnah H; el Kamel R. Bladder diverticula // Tunis Med. 3. -1990. p.181-186.

39. Adachi M., Nakada T. Transuretral treatment of bladder diverticula// Eur. Urol.-1991. -V 19. p 104-108.

40. Angulo JC; Lopez JI. Primary bladder carcinoma on diverticulum. Clinico-pathologic study of 5 cases // Actas Urol Esp. 8. 1993. p.529-532.

41. Blane C.E., Zerin J.M., Bloom D.A., Bladder diverticula in. children// Radiology. -1994. Mar. p. 675-682.

42. Bolton DM; Joyce G. Vesical diverticulum extending into an inguinal hernia // Br J Urol. 3. 1994. p.323-324.

43. Champault G., Riscalla H., Rizk N., Tchala K. Laporoscopic resection of a bladder diverticulum// Prog. Urol. -1997/ Sep. p 643-646.

44. Clayman R.V., Shanin S., Reddy P., Fraley E., Transuretral treatment of bladder diverticula// Urology. -1984. 23. p 573-577.

45. Chiang PH; Chou YH; Chiang CP; Huang CH; Lin HJ. Verrucous carcinoma of vesical diverticulum // Br J Urol. 3.-1991. p.320-321.

46. Das S. Laparoscopic removal of bladder diverticulum // J Urol. 6. 1992. p.1837-1839.

47. Di Trapani D; Romano C. Endoscopic compression of bladder diverticula // Arch Ital Urol Nefrol Androl. 6. 1992. p.57-58.

48. Doehn C., Baumgartel M., Fornata P., Jocham D. The latgest bladder diverticulum ever// J. Urol. -1999. Sep. p 793-401.

49. Dondalski M; White EM. Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings insix patients //AJR Am J Roentgenol. 4. 1993. p.817-820.

50. Errando Smet., Laguna P. Cirugia endoscopica del diverticulo vesical// Actas Urologicas Espanolas. Oct/ -1996/ p 783-785.

51. Foncillas J; Sacristan J; Blasco FJ; Sebastian L. Laparoscopic bladder diverticulectomy // Actas Urol Esp. 3. 1993. p.210-211.

52. Heffeman JP; Huisman TK. Nephrogenic adenoma in a bladder diverticulum // J Urol. 4. 1994. p. 1208-1210.

53. Hernandez J; Waguespack RL; Horton M; Rozanski TA. Acute urinary retention due to an iatrogenic bladder diverticulum // J Urol. 5. -1997. p. 1907.

54. Iseki T; Tanaka T. Bladder tumor occluding diverticular orifice: a case with difficult diagnosis due to hemorrhage into diverticulum // Hinyokika Kiyo. 7.- 1995. p 545-547.

55. Iselin C.E., Winfield H.N., Rohner S., Sequential laporoscopic bladder diverticulectomy end transureteral resection of the prostate// J. Endourol. Dec-1996. p. 545-549.

56. Ito K; Tanomogi H; Hasegawa S. A case of adenocarcinoma arising in the vesical diverticulum // Hinyokika Kiyo. 12. 1997. p.871-874.

57. Iton N., Kounami T. Spontaneous rupture of a bladder diverticulum// J. Urol. Oct. 1994. p 1206-1213.

58. Jarrett T.W., Pardalidis N.P., Smith A.D. Laporoscopic transperitoneal bladder diverticulectomy, surgical technique// J. Laporoendoscopic surgery/ Apr.-1995. p. 105-116.

59. Keeler LL; Sant GR. Spontaneous rupture of a bladder diverticulum // : J Urol. 2.- 1990. p.349-351,

60. Kim M.Y., Jeon Y.S., Suh C.Y., Park W.H. Sarcomatiod carcinoma arising from the diverticulum of the urinary bladder dome, a difficult diagnosis with imaging// AJR Am J Roentgenol. May. -1999. p. 1454-1455.

61. Khan M.S., Obrien A. Acute renal failure due to bladder diverticula// Br. J. Urol. Apr. -1994. p. 466-473.

62. Louis L. Spontaneous rupture of a bladder diverticulum// J. Urology -1990. p. 349-350.

63. Luciani L.G., Giesti G. It trattamento endoscopico dei diverticoli vesicali. Arch. It. Urol., LXX, -1998. p. 23-26.

64. Mauermayer W. Transuretral Surgery, Berlin, Heidelberg, New York// Springer-Verlag. -1983 p. 333-334.

65. Minana Lopez B; Fernandez Aparicio T. Intradiverticular bladder tumors // Actas Urol Esp. 8. 1993. p.523-528.

66. Mitchell J. Endoscopic operative urology// Bristol. -1981. p. 383-384.

67. Nadler R.B., Peart M.S. Mc Dougall E.M. Laporoscopic extraperitoneal bladder diverticulectomy, initial experience// Urology. Mar.-1995. p. 524527.

68. Napal Lecumberri S; Vallejo Negro J. Giant bladder diverticulum, inside inguinal // Arch Esp Urol. 1.-2000. p.75-77.

69. Nuwahid F., German K., Cambell F. Carcinosarcoma in a bladder diverticulum// Urology. Nov. -1994. p. 775-778.

70. Olsen B., Johansen T.E. Urinari bladder diverticula// Tidckr nor laegeforen. May.-1994. p. 1411-1413.

71. Okuyama M; Kura T. Primary carcinoma in diverticulum of the bladder: a report of three cases // Hinyokika Kiyo. 6. 1992. p.715-719.

72. Okamura K., Watanabe H., Iwasaki A., Tsuji Y., Ohshima S. Closure of mouth of bladder diverticulum via endoscopic transvesico-transurethral approach// J. Endourol Mar. -1999. p. 123-126.

73. Orandi A. transuretral fiilguration of bladder diverticulum// Urology -1977. 10. p. 30-32.

74. Porras V; Pascual JI; Mateos J; Almajano C. Congenital bladder diverticulum as a cause of acute urinary retention // Arch Esp Urol. 2. -1990. p.182-184.

75. Posta B. Transuretral electroresection of the diverticular neck// International Urology and Nephrology. 9. -1977. p. 297-302.

76. Rippa A; Vavassori I; Pedesini MP; Sangalli C. Arena D; Franch L. Endoscopic surgery of bladder diverticula // Arch Esp Urol. 5. 1991. p.579-588.

77. Rossini L; Tobaldi F; Parca A; Roscioni M. Giant diverticulum of the bladder. A case report // Minerva Chir. 12. 1991.719-721.

78. Rozenberg H., Abdelkader T., Hussein A.A. Laparoscopic excision of a voluminous bladder diverticulum// Prog. Urol. Feb -1994. p. 91-94.

79. Rozet F; Pfister C. Intradiverticular bladder tumors. Five case reports // Prog Urol. 2. 1997. p. 225-228.

80. Santonastaso C., Oliva A; Autorino R; De Sio M., D'Armiento M. Transurethral treatment of bladder diverticuli // Arch Ital Urol Androl. 5. -1999. p.275-277.

81. Shah B; Rodriguez R. Tumour in a giant bladder diverticulum: a case report and review of literature // Int Urol Nephrol. 2. 1997. pi73-179.

82. Sharma R; Mondal A. Giant diverticulum of urinary bladder causing bilateral hydronephrosis in an adult. Diagnostic features on radionuclide scintigraphy// Clin Nucl Med. 6. 1997. p.385-387.

83. Starsev V.Y. Karpenko A.K. Results of examinations of neoplasm's arising within urinary bladder diverticulum// Eur. Radiology 2000.

84. Sousa Escandon A; Garcia R; Arguelles M; Maceiras F Perez-Valcarcel J Carcinosarcoma in a bladder diverticulum. A case report and literature review// Urol Int. 3. -2000. p. 169-72.

85. Suliaman M.N., Bucholz N.P., Khan M.A. Carcinoma in a bladder diverticulum the place of diverticulectomy// Arch Ital Urol Androl. Sep -1998 p. 195-197.

86. Vitale P.J., Woodsside J.R. Management of bladder diverticula by transuretral resection, re-evaluation of an old technique// J. Urol. -1979. p. 744.

87. Weingardt JP; Nemcek AA; Miljkovic SC. The diverticular jet effect: color Doppler differentiation of bladder diverticula from other pelvic fluid collections // J Clin Ultrasound. 6. 1994. p.397-400.

88. Yamaguchi K; Kotake T. Transurethral treatment of bladder diverticulum // Urol Int. 2. 1992. p.210-212.

89. Ye G., Yang T., Jin X. Operative treatment of vesical diverticula// Chung Hua Wai Ko Tsa Chin. Apr-1997 p. 212-214.