Оптимизация хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Боковой, Сергей Павлович

• Боковой, Сергей Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боковой, Сергей Павлович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Становление топографии правой половины толстой кишки, ее взаимоотношений с правой почкой в процессе онтогенеза человека

1.2.Симптоматология правостороннего коло - и нефроптоза. Диагностические критерии

1.3.Хирургическое лечение нефроптоза и чрезмерной подвижности правой половины толстой кишки

Глава 2. Объект и методы исследования

Глава 3. Хирургическая анатомия правой половины толстой кишки и ее связочного аппарата при правостороннем коло - и нефроптозе

Глава 4. Совершенствование хирургического лечения правостороннего коло - и нефроптоза

4.1.Показания к хирургическому лечению правостороннего коло - и нефроптоза

4.2.Клиническая характеристика оперированных больных основной группы

4.3.Собственная методика операции при правостороннем коло - и нефроптозе

4.4.Непосредственные исходы правосторонней коло- и нефропексии

Глава 5. Отдаленные результаты хирургического лечения правостороннего колоптоза и нефроптоза

5.1.Отдаленные результаты правосторонней коло - и нефропексии

5.2.0тдаленные результаты правосторонней нефропексии без хирургической коррекции колоптоза

Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Среди многочисленных способов оперативного лечения нефроптоза наиболее широкое применение нашел способ Шуо1г (1954), который в нашей стране чаще применяется в модификации А.Я.Пытеля-Н.А.Лопаткина. Он сочетает надежность фиксации почки с сохранением ее физиологической подвижности. Несмотря на хорошие в большинстве случаев анатомические результаты операции, у значительной части прооперированных больных констатируют неудовлетворительный клинический исход операции. После оперативного вмешательства сохраняются боли в животе на стороне операции, запоры и неругулярный стул, функциональные нарушения нервной системы. По данным разных авторов, хорошие клинические результаты после нефропексии колеблются в широких пределах - от 33 до 73,6% [35, 47, 51, 76, 94, 96, 159, 161, 171, 172].

Правосторонний нефроптоз встречается в 75,0% - 90,3%, двусторонний нефроптоз - в 6,4% - 20,0%, левосторонний - в 2,6% - 12,5% наблюдений [1, 31, 35, 63, 70, 94, 132, 156]. Большинство нефропексий производится справа, так как опущение правой почки встречается значительно чаще, чем левой.

Основной причиной большого числа неудовлетворительных клинических результатов правосторонней нефропексии является необнаружение до операции и иеустранение правостороннего колоптоза, который может иметь место у больного нефроптозом.

Одномоментное хирургическое лечение правостороннего коло- и нефроптоза не получило широкого распространения по двум причинам. 1. Недостаточность научных знаний по взаимосвязи правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза как сочетанных заболеваний. Проблема нефроптоза в 20-м столетии изучена достаточно всесторонне и глубоко. Доказательством этого являются многочисленные диссертационные исследования и монографии [17, 31, 80, 82, 94, 96, 109, 134, 156]. Колоптоз является менее изученной проблемой гастроэнтерокологии и колопроктологии. Диагностике и разработке одномоментного хирургического лечения коло- и нефроптоза посвящены единичные научные исследования [90, 115, 141, 167, 185]. 2. Хирургическим лечением нефроптоза занимаются урологи, колоптоза - общие хирурги и колопроктологи. Разобщенность урологических, общехирургических и колопроктологических клиник негативно отражается на решении проблемы коло- и нефроптоза, находящейся на стыке хирургических специальностей.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследования -улучшить исходы хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза путем укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба при проведении одномоментной нефропексии и колопексии.

Задачи исследования.

1. Установить частоту сочетания правостороннего колоптоза и правостороннего нефроптоза. Изучить симптоматологию правостороннего коло- и нефроптоза.

2. Разработать диагностический алгоритм правостороннего коло- и нефроптоза.

3. Уточнить клинические показания к одномоментной операции правосторонней нефропексии и колопексии.

4. Исследовать строение связочного аппарата правой половины толстой кишки при правостороннем коло- и нефроптозе.

5. Разработать способ укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба.

6. Разработать схему лечения и трудовой реабилитации больных после одномоментной коло- и нефропексии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено сочетание правостороннего нефропто-за и правостороннего колоптоза у 93,2% больных с первично установленным диагнозом опущение правой почки.

Изучен связочный аппарат правой половины толстой кишки при правостороннем коло- и нефроптозе. Установлено наличие неизмененной почечно-ободочной связки у 14,7%, растяжение и слабость её у 32,7%, отсутствие - у 52,6% больных. Отсутствие печеночно-ободочной связки установлено у 51,1%, растяжение и слабость её у 48,1% больных.

Доказана необходимость укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба при одномоментной колопексии и нефропексии по поводу коло - и нефроптоза.

Установлены морфологические признаки хронического воспалительного процесса в червеобразном отростке в 66% наблюдений правостороннего колоптоза и необходимость аппендэктомии при колопексии у большинства больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Частое сочетание правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза является основанием для проведения исследований этих органов по разработанному диагностическому алгоритму перед планируемой операцией нефропексии и колопексии.

Конкретизированы показания к одномоментной операции коло- и нефропексии при правостороннем коло- и нефроптозе.

Разработанный способ укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба повышает эффективность одномоментной правосторонней коло- и нефропексии.

Предложена схема лечения и трудовой реабилитации больных после одномоментной операции по поводу правостороннего коло- и нефроптоза.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Правосторонний нефроптоз сочетается с правосторонним колоптозом в 93,2% клинических наблюдений. Выявление опущения одного из органов - правой почки или правой половины толстой кишки служит основанием к проведению комплексного обследования этих органов на предмет их чрезмерной сме-щаемости.

2. Правосторонний колоптоз обусловлен аномальной фиксацией кишки к задней стенке живота и патологией связочного аппарата правого ободочного изгиба. Основными морфологическими вариантами данной патологии являются наличие общей брыжейки подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок, длинной собственной брыжейки восходящей ободочной кишки, отсутствие или слабость печеночно-ободочной, почечно-ободочной и других связок правой половины толстой кишки.

3. Операцией выбора при сочетанной патологии - правостороннем коло- и нефроптозе является одномоментная коло- и нефропексия. Нефропексию целесообразно выполнять по способу Шуо^г (1954) в модификации А.Я.Пытеля -Н.А.Лопаткина. Эффективная фиксация правой половины толстой кишки в физиологическом положении достигается мезоперитонизацией восходящей ободочной кишки на всем ее протяжении и укреплением связочного аппарата правого ободочного изгиба; тем самым создается дополнительный механизм фиксации подвижной правой почки.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете (г. Архангельск) в соответствии с планом НИР (номер государственной регистрации 01860128110). Основные положения работы доложены на заседаниях Архангельского областного научного общества хирургов им. Н.И.Пирогова (1989, 2001г.г.), областного научного общества урологов (1990, 2000 г.г.), областных научно-практических конференциях урологов (2003, 2004 г.г.), расширенном заседании хирургических кафедр СГМУ (г. Архангельск, 2004).

Результаты работы используются в лечебном процессе Новодвинской городской больницы (акт внедрения от 1.09.2004 г.) и ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (акт внедрения от 2.09.2004 г.), учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре факультетской хирургии с курсом урологии СГМУ (акт внедрения от 7.09.2004 г.). По материалам исследований опубликовано 6 научных работ.

Получено авторское свидетельство на изобретение № 1673071 «Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза», выдано Государственным комитетом по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 30.08.1991г.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 27 рисунками. Список использованной литературы включает 163 отечественных и 39 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Боковой, Сергей Павлович

выводы

1. Правосторонний нефроптоз сочетается с колоптозом в 93,2% случаев. Клинический симптомокомплекс колоптоза наблюдается у 75,6% больных нефроп-тозом и проявляется болевым синдромом в правой половине живота с иррадиацией болей в поясницу, правую ногу и пупочную область, метеоризмом в этой части живота и запорами.

2. Основу диагностического алгоритма правостороннего коло - и нефроптоза составляют субъективное и объективное исследования, рентгенологические способы исследования: экскреторная урография в положении больного лежа и стоя, пероральная ирригография в положении больного лежа на спине, стоя и лежа на левом боку, ультразвуковое исследование почек и печени. При наличии показаний проводятся фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ирриго-скопия, реновазография в положении больного лежа и стоя, ультразвуковая допплерография сосудов почек, изотопная ренография, динамическая сцинти-графия, ретроградная пиелография.

3. Показаниями к одномоментной правосторонней коло - и нефропексии являются: выраженный болевой синдром, обусловленный опущением правой почки и правосторонним колоптозом с максимумом проявлений в ортостатиче-ском положении больного и при физической нагрузке; осложнения нефроптоза: артериальная гипертензия, рецидивирующая макрогематурия, хронический пиелонефрит с частыми обострениями на стороне опущенной почки, гидронефроз, образование камней в опущенной почке; осложнения колоптоза: длительные запоры, выраженные патоморфологи-ческие изменения правой половины толстой кишки, такие как сращение восходящей ободочной кишки с начальным отделом поперечной ободочной кишки в виде двустволки, деформация восходящей ободочной кишки спайками, расширение слепой и начального отдела восходящей ободочной кишок.

4. Правосторонний колоптоз обусловлен различными вариантами аномальной фиксации кишки к задней стенке живота: наличием общей брыжейки подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок в 93,2%, наличием длинной собственной брыжейки восходящей ободочной кишки в 6,0%, отсутствием пе-ченочно-ободочной и почечно-ободочной связок в 33,8%, слабостью и значительной длиной указанных связок в 51,9% наблюдений.

5. Основными этапами операции по поводу сочетанных заболеваний - правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза являются нефропексия, ме-зоперитонизация восходящей ободочной кишки, укрепление печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок. Хороший отдаленный результат операции достигнут у 89,0% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принимая во внимание частое сочетание правостороннего нефроптоза и ко-лоптоза, при обследовании больных с указанной патологией целесообразно проводить комплексное исследование мочевыделительной и пищеварительной систем.

2. Опущение правого ободочного изгиба необходимо устранить путем укорочения и укрепления растянутых печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок двумя или тремя гофрирующими П-образными нерассасываемыми швами.

3. В послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций:

- постельный режим соблюдать в течение пяти суток;

- проводить физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультразвук на область послеоперационной раны;

- в первые 3-4 недели следует ограничить во времени нахождение в сидячем положении;

- с целью повышения тонуса мышц стенок живота ЛФК проводить с первых дней после операции с постепенным увеличением нагрузки;

- для восстановления двигательной функции толстой кишки рекомендуются: синусоидальные модулированные или диадинамические токи на область живота, церукал, регулакс.

После выписки из стационара рекомендуется:

- наблюдение у колопроктолога, уролога, гастроэнтеролога в течение одного года после операции;

- продолжение ЛФК, физиотерапевтического лечения;

- овощная диета при запорах;

- ношение хорошо подобранного бандажа в течение первых двух-трех недель; в последующем бандаж применять только в период вынужденного выполнения тяжелой физической работы;

- занятия плаванием;

- исключить выполнение постоянной тяжелой физической работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боковой, Сергей Павлович, 2004 год

1. Абдылдаев O.A. К вопросу лечения нефроптоза: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Фрунзе, 1971. - 19с.

2. Абоян И.А., Грачев C.B., Ширапов А.Б., Митусов В.В. Эндоскопическая нефропексия // Урология. 2004. - №2. - с.47-50.

3. Абрамов Ю.А. Нефропексия с помощью капроновой ленты: Автореф. дисс. канд.мед.наук JI., 1965.-24с.

4. Азбукин А.П. К учению о врожденных формах положения и прикрепления толстых кишок у новорожденных и детей. // Известия ун-та / Томский гос. ун-т, 1926. Т 78. - с. 1-83.

5. Айвазян В.П. Подвижная слепая кишка (клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению): Дисс. канд.мед.наук. Ереван, 1977. -179с.

6. Айвазян В.П. Показания к операции при подвижной слепой кишке// Вест. хир. 1975. - № 7. -, с. 57-60.

7. Алапин Т.Я. Болевые перинефриты, потребовавшие вторичной нефрэк-томии после операции нефропексии по Федорову// Новый хир. архив. -1931. -т.23. с. 190-192.

8. Алексеев С.М. Патогенез подвижной почки// Урология. 1934. - Т XI. -с. 10-21.

9. Альназаров Ш.А. О нефропексии патологически подвижной почки// Вопросы урологии. Алма-Ата, 1974. - с. 140-141.

10. Андреев E.B. Патогенетическое обоснование реконструкции фиксирующего аппарата ободочной кишки// Вестник РГМУ. М., 2003. - № 2/28. - с. 36-37.

11. З.Андреев Е.В., Татьянченко В.К., Лазарев И.А., Шабаршин С.А. Лечение осложнений мегадолихоколон // 5-й Российский научный форум «Хирургия 2004». М., 2004. - Тез.докл. - с. 10-11.

12. Анистратенко И.К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника. Киев, 1969.- 127с.

13. Атавелян A.M., Саркисян К.А., Энфенджян А.К., Агавелян A.M. Хронический запор, пути его преодоления //Актуальные вопросы колопрокто-логии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар. участием. Самара, 2003. - с. 411.

14. Ахмадеев Р.И., Юлдашев М.Т. Способ хирургического лечения нефроп-тоза // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - №3. - с. 66-67.

15. Ахмедзянов Р.Б. Хирургическое лечение нефроптоза: Автореф. дисс. канд. мед.наук. Куйбышев, 1964. - 20с.

16. Ачкасов С.И., Саламов К^.Н., Капуллер Л.Л. и др. Запоры рри аномалиях развития и положения толстой кишки у взрослых // Росс, журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -2000.-Т. 10. № 2.-е. 58-62.

17. Баевский P.M. Проблемы здоровья и нормы: точка зрения физиолога // Клин, медицина. 2000. - № 4. - с. 59-64.

18. Баженов И.В., Зырянов A.B., Мирошниченко В.В. Микрохирургическая ретроперитонеоскопическая нефропексия // Материалы юбилейной научно-практической конференции / Достижения и перспективы развития урологии. Екатеринбург, 2000, - с.46-47.

19. Байдин В.И. Оперативное лечение нефроптоза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1970. - 19с.

20. Байриев Чары. Лечение колоптоза: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Ашхабад, 1948.-21с.

21. Барков Б.А., Сабурова А.И. Нефропексия свободным сетчатым кожным аутотрансплантатом// Труды ин-та/ Пермский мед. ин-т. 1970. -Т. 100.- с. 44-46.

22. Бусалов A.A., Маховский В.З. Операции на кишечнике, сальнике и за-брюшинном пространстве// Клинические очерки оперативной хирургии.- М., Медгиз, 1952. с.231-271.

23. Буянов В.М. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве //Хирургия.-1990.-№ 7.-е. 81-86.

24. Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста.- Москва, 1938. с.238-249.

25. Ватаман В.Н., Войтив Ю.Я. Становление топографии органов брюшной полости в пренатальном онтогенезе человека// Тр. ин-та / Крымский мед. ин-т. 1983. - Т.101. - с.91-92.

26. Витебский Я.Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая л проблема: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва, 1968. - 2Вр.

27. Вишневский A.B. Об одномоментной через один разрез операции пришивания блуждающей почки и аппендэктомии// Вестн. хир. 1924. - т 4.- кн. 12, с.10-11.

28. Волков М.М., Делицин С.Н. Патогенез подвижной почки. С-Петербург, 1897.

29. Волкова B.C. Гемо- и уродинамические осложнения нефроптоза (патогенез, симптоматология, диагностика, лечение): Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1977. - 22с.

30. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Насырина Т.А. и др. Клиника, диагностика и лечение гипоганглиоза толстой кишки у взрослых//Хирургия.-1989.-№ 4.- с. 63-67.

31. Воробьев Г.И. Операции при мегаколон у взрослых // Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994. - с.297-304.

32. Высоцкий Ф.М., Воробей A.B., Гришин И.М., Михайлов A.M. Хирургическая коррекция осложнений доликохолон//Актуальные вопросы коло-проктологии: Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России с между-нар. участием. Самара: 2003. - с.417-418.

33. Галун Н.М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения нефроптоза: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Львов, 1975. - 22с.

34. Ганулич Т.В., Клименко Г.А., Матвиенко Ю.В. Морфогенетическая основа и хирургическое лечение хронического колостаза// Тр.ин-та: Роль перинатальной патологии в этиологии и патогенезе основных заболеваний человека./харьковский мед.ин-т. 1988. - с. 66-70.

35. Геворкян И.Х., Мирза-Авакян Г.Л. Подвижная слепая кишка. М., 1969.- 128с.

36. Геворкян И.Х. Синдром «подвижной слепой кишки» //Хирургия. 1973. -До 9.-с. 154-158.

37. Геворкян И.Х. Диагностические ошибки, обусловленные «подвижной слепой кишкой» // Хирургия. 1978. - № 10. - с. 108-111.

38. Герцен П.А. О расширенной и подвижной слепой кишке// Избранные труды. М., 1956. - с.320-332.

39. Геселевич Е.С. Рентгенодиагностика хирургических заболеваний прямой и толстой кишок: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 1968. — 32с.

40. Головачев В.Л. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов: Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. Куйбышев, 1979. - 29с.

41. Гончар М.А. Фиксация патологически подвижной почки кожным лоскутом на ножке: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Симферополь, 1964. -20с.

42. Гораш В.А. Новый метод фиксации смещенной почки// Новый хир. арх.- 1925. т VII. - кн. 3. - с.382-387.

43. Горбунов М.С., Самотесов П.А., Киргизов И.В. Конституция толстой кишки и ее межорганные взаимоотношения. Красноярск. 2001. 233с.

44. Горбунов М.С., Самотесов П.А., Киргизов И.В., Комиссаров C.B. Пространственное расположение толстой кишки в брюшной полости //Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всеросс. конф.- Ростов-на-Дону, 2001. с. 131 -132.

45. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Нефропексия встречными мышечно-апоневротическими лоскутами // Вест. хир. 1990. - № 8. - с. 23-26.

46. Гребенев А.Л., Мягкова Л.И. Болезни кишечника // М., Медицина. -1994. -397с.

47. Греков И.И. Об одномоментной через один разрез операции пришивания блуждающей почки и аппендэктомии // Избранные труды. М.: Медгиз, 1952.-201с.

48. Гришин И.Н., Воробей A.B., Высоцкий Ф.М. Хирургические аспекты долихоколон//Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл.* 5-й Всеросс. конф. Ростов-на-Дону, 2001. -с. 190.

49. Давыдов A.A., Крапивин Б.В., Шульц В.Е. и др. Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии при симптоматическом нефроптозе // Эндоскопическая хирургия. 2001. -Т.7. - № 4. - с. 14-16.

50. Иванов А.И, Тобохов A.B. Диагностика и лечение хронического толстокишечного стаза, обусловленного висцероптозом// Российский мед. журнал. 2003. - № 4. - с.35-39.

51. Ильин А.И. К вопросу о фиксации проксимального отдела толстых кишок// Новая хирургия. 1926. - Т 2. - № 4. - с.390-397.

52. Иоакимис К.Д. Болезнь подвижной слепой и восходящей ободочной кишок.- Киев: Здоровье, 1980.-62с.

53. Иоакимис К.Д. О болезни «подвижной слепой кишки»// Хирургия. — 1960.-№4.-с.85-91.

54. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике запоров: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. М., 1998. - 30с.

55. Катруш K.M. Функциональное состояние почки, подвергнутой нефро-пексии с помощью пластмасс: Дисс.канд.мед.наук. Иркутск, 1968. -158с.

56. Кирш P.A. Нефроптоз // Новости лучевой диагностики. 1999. - №2. -с.7-8.

57. Князев Ш.М. К методике хирургического лечения нефроптоза: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Нальчик, 2001. - 19с.

58. Ковалева И.Г., Варламова O.A., Хагатурова Э.А. и др. Ведение больных после реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке. Хирургия. - 1994. - № 10. - с.51 -54.

59. Кованов В.В., Аникина Т.И. Фасции и клетчаточные пространства живота // Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медицина, 1967. - с.326-360.

60. Кольченко И.И., Михайлова Т.Д., Румянцев В.Г. и др. Рентгеноконтра-стные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре // Новости колопроктологии. 2002. - № 1. - с.50-56.

61. Комаров И.А., Исаев Ю.А. Варианты патологической подвижности толстой кишки в брюшной полости и способы её оперативной коррекции //Хирургия.- 1996.-№2.-с. 53-57.

62. Комиссаров И.А., Комаров K.M., Уменушкин A.A., Колесникова Н.Г. Особенности фиксации толстой кишки у детей с хроническими болями в животе // Вест. хир. 2003. - Т. 162. - № 1. - с.52-56.

63. Король И.И. Нефроптоз и его лечение: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Львов, 1968.-20с.

64. Котович J1.E., Леонов C.B., Рылюк А.Ф. и др. Варианты топографии слепой кишки и червеобразного отростка// Здравоохранение Белоруссии. -1983. №7. - с.54-57.

65. Кош Р. Значение ротационных аномалий кишечника// Хирургия.-1970.-№12.-с.10-14.

66. Кравчук A.B. Вазоренальная гипертензия у больных нефроптозом // Врачебное дело. 1987. - №4. - стр.77-80.

67. Краснова Т.В., Митьков В.В., Хитрова А.Н. и др. Значение допплеро-графических методов исследования в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 4. - с.29-39.

68. Крылов В.П., Лященко А.П. Нефроптоз и его клинические проявления. Клиническая медицина.-1981.-№ 1.- с. 66-70.

69. Кудрявский В.А. Оценка некоторых методов нефропексии. Автореф. дисс.канд.мед.наук. Днепропетровск, 1972 - 18с.

70. Куприянов П.А. К хирургической анатомии связочного аппарата толстой кишки //Вест. хир. 1922. - Т.11. - кн.5. - стр.433.

71. Куприянов П.А. Случай кишечного узла между тонкой и слепой кишками; фиксация слепой кишки на брыжеечке // Вест. хир. 1938.-Т 56.-№ 2.-С.274-276.

72. Ларионова Т.А. Нефропексия поперечным мышечно-фасциальным лоскутом и показания к ней //Урология и нефрология.-1993. №3. - с. 7-11.

73. Ласков O.A. К выбору метода нефропексии: Дисс.канд.мед.наук.- Ростов-на-Дону, 1986. 163с.

74. Лопаткин H.A. Нефроптоз // Урология. М.: Медицина, 1977. - с. 146151.

75. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б. Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода её лечения. М., Медицина, 1975. - 247с.

76. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. -М., Медицина, 1984. - 137с.

77. Лудянский Э.А. Неврологическая клиника нефроптоза// Урология и нефрология. 1980. - № 4. - с.25-28.

78. Лусь Э.А. К вопросу о топографической анатомии толстых кишок: Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1956. - 19с.

79. Магдиев Т.Ш., Северинко Н.В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. - № 6. - с.54-55.

80. Магомедов А.З. Сочетанные оперативные вмешательства при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Хирургия. 1997. - № 8. - с.50-52.

81. Мазо Е.Б., Кузнецов В.Н., Шифрин Э.Г, Демидов А.Т. Нефроптоз и артериальная гипертония // Урология и нефрология. — 1971. № 5. - с.20-23.

82. Маховский В.З., Смирнов В.Е., Бондаренко H.A., Голубничий В.И. Фиксация патологически подвижной'почки мышечным лоскутом из поперечной мышцы живота//Хирургия.-1981 .-№ 8.-е. 97-100.

83. Маховский В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрю-шинном пространстве и брюшной полости // Хирургия.-1989.-№ 2.-е. 9197.

84. Мельник O.A. Отдаленные результаты супракапсулярной нефропексии одинарным и двойным мышечным лоскутом // Вест. хир. 1977. - т.118 -с.66-70.

85. Милькаманович В.К. Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого кишечника // Методическое обследование. Симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. -Минск, 1995. с.475-488.

86. Мирза-Авакян Г.Л. Материалы о подвижности правого отдела толстой кишки и роли её в патологии брюшной полости: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Ереван, 1962. -20с.

87. Мирошниченко, В.И. Клиническая и трудовая реабилитация больных нефроптозом после хирургического лечения: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. М., 1987.- 32с.

88. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок. Минск, 1983. - 112с.

89. Мурванидзе Д.Д. Оперативное лечение нефроптоза. Тбилиси, 1962. -149с.

90. Мухин В.И., Красильникова Д.М. Фиксирующий аппарат правой половины толстой кишки и роль его в развитии толстокишечного стаза // Сборник научно-практических работ врачей республики Марий Эл / Казан. гос.мед.ун-т. 1999. - Вып.З. -с.153-159.

91. Наврузов С.Н. Лечение больных хроническим толстокишечным стазом // Вест. хир. 1988. - № 9 - с. 123-127.

92. Нечепаев C.K. Клиника и оперативное лечение комбинированных заболеваний органов брюшной полости. Автореф. дисс.д-ра мед.наук. Ленинград, 1958. - 20с.

93. Неймарк А.И., Сибуль И.Э., Таранина Т.С. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление мезенхимальной диспла-зии у больных нефроптозом // Урология и нефрология. 1998. - №1. -стр.29-31.

94. Опокин A.A., Березин И.Ф. Операция при колоноптозах// Вест. хир. -1937. Т.52. - с.75-82.

95. Павленко В.А. Анатомическое обследование для радикального оперирования заворотов илеоцекального отдела кишечника// Совр. хир. -1927.-№ 5-6.-с.927-934.

96. Пашкевич В.И., Тарасов В.А., Войновский Е.А., Кудрявцев Ю.Г. О целесообразности выполнения симультанных операций// Хирургия. -1992. № 3. - с.166-167.

97. Поленов А.Л. Опущение проксимального отдела толстых кишок с точки зрения хирургической клиники // Нов.хир.арх. 1922. - т.2. - №1. - стр.57-68.

98. Пушкарев Н.И. О чрезмерно подвижной слепой кишке // Казанский мед. журнал. 1981. - Т 62. - № 4. -с.74.

99. Пушкарь Д.Ю., Канн Я.Д., Гумин Л.М. Сочетанные операции при выполнении радикальной нефрэктомии // Урология. 2003. - № 6. - с. 18-20.

100. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966. - с.228-234.

101. Пытель А.Я., Лопаткин Н.Л. Об операции Ривуара и её модификации как наиболее физиологичных способах нефропексии// Урология и нефрология. 1966.- № 1. - с.3-7.

102. Пытель Ю.А., Волкова B.C. Нефропексия двумя мышечными лоскутами// Хирургия. 1976. - № 3. - с.82-85.

103. Пытель Ю.А., Лопаткин Н.Л. Нефроптоз и артериальная гипертония// Урология и нефрология. 1965. - № 1. - с.5-13.

104. Пэттен Б.М., Эмбриология человека. М., Медгиз. - 1959. - 790с.

105. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Запор. Мегаколон // Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001. - с. 151-194.

106. Роман Л.И., Сенютович Р.В., Столяр В.Ф. Метод хирургического лечения тяжелого висцероптоза//Кпиническая хирургия.-1983. ~№1. с. 74-75.

107. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., Медицина, 1987. - 187с.

108. Романов П.А. и Ус В.Г. Способ лечения колоноптоза. A.C. 936869. -А61-В 17/00, 1982.

109. Рубашев С.М. Ушивание, фиксация и подвешивание слепой кишки// Новый хир. архив. 1930. - Т.21. - кн. 1. - с.70-74.

110. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника // Росс, журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999. - №3. -с.61-63.

111. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка эффективности хирургического лечения запоров // Проблемы колопроктологии. — М., 1998. Вып. 16. - с.269-272.

112. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости //Хирургия. 1989. - №4. - с.80-83.

113. Сафронов В.М., Егин А.И. Результаты нефропексии по Федорову С.П. // Тез.докл. 3-й конференции урологов Литовской ССР. Шауляй, 1982. -с.250-257.

114. Селезнев B.B. Нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией клинико-функциональная характеристика, показания к оперативному лечению: Автореф. дисс. канд.мед.наук. - М., 1990. -22с.

115. Слесаренко С.С., Федоров A.B., Коссович М.А. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. - № 5. -с.31-33.

116. Соловьева A.B. О болевом синдроме и его особенностях у больных колодискенезией // Проблемы колопроктологии. М., 1998. - вып. 16. -с.277-281.

117. Сопилиди Ф.Л., Алиев В.М., Песин А.Л. и др. Ближайшие и отдаленные результаты нефропексии по методу Rivoir в модификации А.Я.Пытеля и H.A. Лопаткин // Урология и нефрология. 1987. - № 1. -с.55-56.

118. Сорокин Ю.К., Виноградова A.B. Диагностика нарушений моторной фиксации толстой кишки//Вестникрентгенологии и радиологии-1992. -№ 1.- с.39.

119. Сотниченко Б.А., Макаров.В.И., Горшкова А.Н. Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости. — Хирургия. 1993. -№ 1. - с.32-37.

120. Степанов В.Л. Комплексно-функциональная терапия и профилактика спланхноптоза. М., 1965. - 64с.

121. Тарасенко Б.В. Подвижность почки в клиническом освещении // Тр.ин-та / Актюбинский мед. ин-т. 1971. - Т.9. - с.297-300.

122. Татьянченко В.К., Андреев Е.В. Способ лечения идиопатического ме-гаколон // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием Самара, 2003. - с.435-436.

123. Таукенов М.Т. К методике оперативного лечения нефроптоза // 1-я конф. урологов Казахстана. Тез.докл. - Алма-Ата, 1974. - с.259-260.

124. Таукенов М.Т., Домбровская Е.А., Князев Ш.М., Байдаков А.Б. К модификации нефропекеии мышечным лоскутом при нефроптозе // Вест, хир. 1981. -№2. -с.61-66.

125. Тащиев Ю.С. Патологически подвижная почка: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 1980. -28с.

126. Томусяк T.JI. Клинико экспериментальное и анатомо - физиологическое обоснование фасциально-диафрагмальных способов фиксации патологически опущенной почки. Автореф. дисс. д-ра.мед.наук. - Киев, 1983.-22с.

127. Томусяк Т.Д., Мамчур Ф.И., Зеляк Н.В. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с патологически подвижной поч-кой//Урология и нефрология.-1993. №3. - с. 11-13.

128. Торгунаков А.П., Короткович Г.Е., Кислицын В.Н. К диагностике и хирургической тактике при стабильной артериальной гипертензии на фоне нефроптоза// Вест. хир. 1986. -т. 136. - стр.45-47.

129. Тошовский В., Вихитил О. Острые процессы в брюшной полости при врожденных аномалиях у детей // Под ред. проф. С.Д.Терновского. -Пер. с чешского. -М.: Медгиз, 1957. 163с.

130. Тян В.Х., Полутарников Е.А., Иванчин A.A. Клинико-анатомическая характеристика долихомегаколон//Актуальные проблемы колопроктоло-гии: Тез.докл. 5-й Всеросс. конф. Ростов-наДону, 2001. - с.203-204.

131. Удовиченко Т.Г. Диагностика и дифференцированная терапия функциональных расстройств ануса и прямой кишки у больных с хроническим идиопатическим запором // Росс.журнал Гастроэнтерологии, Гепа-тологии, Колопроктологии. 2000. - №3. - с.67-73.

132. Ус В.Г., Ивачев A.C. Клиника и лечение правосторонних девиаций ободочной кишки// Хирургия. — 1984. № 8. - с.83-88.

133. Ус В.Г. Висцероптоз (клиника, диагностика, лечение): Дисс. д-ра мед.наук. Москва, 1987. -320с.

134. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Кузин Н.М. и др. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1990. - №2.- с.60-66.

135. Устинова С.Е. Роль нефроптоза в генезе артериальной гипертонии: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1975. - 19с.

136. Учитель Б.И. Нефропексия с применением консервированной гетерогенной брюшины: Автореф. дисс. д-ра.мед.наук. Л., 1968. - 19с.

137. Фанарджян В.А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта: в 2-х томах. Ереван, 1964. - ТII. - с.322-414.

138. Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику // Анналы хирургии. 2001. - № 4. - с.33-38.

139. Федоров В.Д., Камаева Д.К., Шелыгин Ю.А., Миронов Б.И. Сочетанные операции на толстой кишке и желчных путях // Хирургия. 1990. -№1. - с.3-6.

140. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина. — 1994. - 450с.

141. Федоров В.Д., Цвиркун В.В., Нешитов С.П., Торасюк Т.И. Одномоментные сочетанные операции на почке и других органах // Хирургия. -2001. -№1.-с.22-26.

142. Федорченко П.М. Нефроптоз: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дисс. д-ра.мед.наук. Киев, 1967. -26с.

143. Фридберг A.M. Механизм нарушения гемодинамики в почках и артериального давления у больных нефроптозом: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Киев, 1989. - 20с.

144. Хаимчаев Я.С. Патогенез осложнений нефроптоза и показания к его оперативному лечению: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва, 1969. -24с.

145. Хитрова А.Н., Митков B.B. Ультразвуковое исследование почек // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1996. -260с.

146. Чалганов А.И. О подвижной слепой кишке и фиксации ее во время аппендэктомии // Вест. хир. 1978. - т 120. - № 6. - с.28-32.

147. Чухриенко Д.П., Люлько A.B. Рентгенологическое исследование при нефроптозе: Тез.докл. Днепропетровской межобластной научно-практической конференции рентгенологов и радиологов. 1965. -с. 125127.

148. Чухриенко Д.П., Люлько A.B. Нефроптоз. Киев, Здоровье, 1969. -180с.

149. Шевкуненко В.Н. О забрюшинной клетчатке и фасциях // Новый хир. арх. 1928. - т 16. - № 2. - с.174-191.

150. Шемеровский К.А. Хронофизиологический фактор риска запора // Росс.журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -2000. -№3. с.63-66.

151. Шибаев Г.П., Смирнова З.Я. Нефропексия по методу Rivoir // Вопро- ,■ сы урологии. Алма-Ата, 1974. - с. 143-145.

152. Шилович Е.А. Нефропексия полоской консервированной гетерогенной брюшины // Здравоохранение Казахстана. 1985. - № 12. - с.55-56.

153. Щербаков А.К. Нефроптоз // Тез.докл. научно-практической конференции «Актуальные вопросы научно-практ. медицины». Орел.-1982.-с. 257-260.

154. Эль-Бена Заки Салахи. Оперативное лечение нефроптоза: Дисс. канд.мед.наук. Харьков, 1982. - 137с.

155. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Ковальчук Е.С. Клиника и диагностика колоноптоза у детей // Педиатрия. 1994. - № 6. - с.50-52.

156. Accarino A., Azipiroz F., Malageloda J.R. Selectiv disfunction of mechan-sensitive intestinal afferents in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. -1995.-Vol.108. -№3. p.636-643.

157. Alvan M.H., VanRu A.M. Acute colonic pseudoobstruction // Aust.N. Z.J.Surg. 1998. - Vol.68. - p. 129-132.

158. Anderson J.R., Welch Y.H. Acute Volvulus of the right Colon: Analysis of 69 Patients// World J. Surg. 1986. - №10. - p.336-342.

159. Barquin F. Translumbar nephrocolopexy// The Journal of Urology. 1951. - Vol.66. -No.2.- 173-184.

160. Bernt, Griepentrod and Pohl. Zur operativen Behandlung der Nephroptose. Zschr. Urol. Bd. 1974. - 67. - 667-671.

161. Binstorfer F. Die Nephroptose ein operativ günstig beeinflubares Krankheitsbild. Wien. Med. Wsohr. 1959. - № 41. - p. 781-784.

162. Boijsen E., et al. Lateral displacement of the right kidney by the ascending colon// J. Comput Assist Tomogr. 1983. - 7(2). - 344-346.

163. Brenneke HJ.,Thiel U.Nephropexie mit Gewebekleber// Z. Urol.und Nephrol. 1984. -Bd.77. - 103-113.

164. Burghele T., Goldstein I. Este nefropea operatie justificata// Viatta Med. -1954.-№ l.-p. 19-25.

165. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Mesure du Temps de Transit Colique (TTC): description et validation d' une nouvelle technique// Gastroenterol Clin. Biol. 1986. - 10. - 385-389.

166. Collings C. W., Knight F.C. The treatment of Nephroptosis // Urol, a cutan, Rev., 1949.-53, 10, 593-595.

167. De Vitis J., D'Addesa S., Pasqualetti M.R. et al. Diagnosis of celiae disease in the elderly // Gastroenterology. 1997. - Vol.112. - No.4. - A12.

168. Fletcher J.G. CT Colonography // Eur. Radiol. 1999. - Vol.9. - No.4. -p.781.

169. Fräser I. Motility changes associated with larde bowel obstipation and its surgical relief// Ann. Roy. Coll. Surg. 1984. - № 5. - p. 321-326.

170. Fridrich A, Glass W. Volvulus des Colon ascendens und des Colon trans-versum // Zbl. chir. 1974. - Bd. 99, 8. - 235-238.

171. Glikman H., Glicksman A., Pevsner P., Levin J. Abnormal renal mobilityan indication for surgical intervention // Urol. int. 1989- v.44. - №3. - p.i166.168.

172. Hausman Th. Das Coecum mobile // Berliner Klinische Wascherschrift. -1904.-№44.- 1153-1154.

173. Houston W.R. The mobile right colon. J.A.M.A. - 1929. - Vol.93. -N.10. - p.766-768.

174. Johnson C.D. Ahlquist D.A. Computed tomografy colonografy (virtual colonoscopy): a new method of colorectal screening. Gut, 1999. - 44: 301305.

175. Kantor J.h., Schechter S. Colon studies. V. The high cecum. The American Journal of Roentgenology and Radium Therapy. 1928. - v. 19. - №2. -p.101-111.

176. Lahr S., Lahr C., Limehouse V. et al. Managing the spectrum of constipation // Gastroenterology. 1997. -Vol.112. - N.4. - A23.

177. Longyear H.W. Nephrocoloptosis. St. Louis, 1910. 251 c.

178. Lubeidt W MR colonographi // Eur. Radiol. 1999. - V.9. - N.4. - P.792.

179. Mandress A., Buizza C. Retroperitoneoscopy // Ann. Urol. (Paris) 1995. -V.29 (2)/-p. 91-96.

180. Mathe P. The clinical Entity of Hydronephrosis Secondary to Renal Ptosis, Torsion, Jntrinsic and Extrinsic Ureteropelvic Obstruction // Amer. J. Surg. -1954. v.87. - p.164-170.

181. Mc Connel A.A., Hardmann T.Y. Abnormalities of fixation of the ascending colon // The relation of symptoms to anatomical findings.Brit.J. Surg. July, 1922 to April 1923. -X. 37-40, p.532-557.

182. Moss S.W. Floating Kidneys: a century of nephroptosis and neph-ropexy//J.Urol. 1997.- v. 158. - p. 699-702.

183. Narath P.A.Nephroptosis //Urologia intern. -1961. V. 12. N.4-5. - p. 164190.

184. Oka N, Jto H, Hasegawa T. Some contribution to diagnosis of movable kidney // Japan J. Urology. 1968. - V.59. - N.2. - p. 117-127.

185. Poneros J.V., Stavropoulos S., Das L. et al/ Celiac disease // Gastroenterology. 1997. -Vol.112. - N.4. - A35.

186. Rais O. Does movable kidney require surgical treatment // Acta chir. scand. 1974. - 140. - N.7. - p.566-570.

187. Rivoir J.F. Eine neue radicale Methode zur operativen Befestigung der Nephroptose und der angeborenen dystopisch Niere. // Der Chirurg. 1954. -Bd 25. - №6. - 270-273.

188. Shennib H., Fried G.M, Hampson H.G. Does Simultaneous Cholecystectomy Increase the Risk of Colonic Surgery? The American Journal of Surgery. 1986. - V. 151. - p. 266-268.

189. Sheth S.G., LaMont J.T. Toxic megacolon // Lancet. 1998. - Vol.351, p.509-512.

190. Sonneberg A. Epidemiology and Socioeconomic impact of constipatiou and rectal incontinence. Falk Symposium № 95. Freiburg, Germany, 1996. -p. 9.

191. Waugh Y.E. The morbid consequences of a Mobile Ascending colon, with a report of 180 operations // Brit.J.Surg., July 1919-April 1920. v.7. -№25-28. - p.343-383.

192. Wexner S., Bartelo D. Constipation: Evaluation and Management. USA. - 1997.-272 p.

193. Wieland W, Walther V., Hein Y. Indikation zur operativen Behandlung der Wanderniere. Die Medizinische Welt. 1980. - Bd 31, p. 1714-1716.138

194. Wilms. Das Coecum mobile als Ursache mancher Falle von sogenannter chronischer Appendicitis // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1908. -N.36. -p.1756-1758.