Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных юношеской ангиофибромой основания черепа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Верезгов, Вячеслав Александрович

• Верезгов, Вячеслав Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Верезгов, Вячеслав Александрович

Перечень условных сокращений

Введение

Глава 1. Диагностика, предоперационная подготовка и тактика хирургического лечения больных с юношеской ангиофибромой основания черепа, (обзор литературы).

1.1 Общие сведения

1.2 Современные методы диагностики и предоперационной подготовки больных с юношеской ангиофибромой основания черепа

1.3 Методы лечения юношеской ангиофибромы основания черепа

1.4 Результаты лечения пациентов с распространенными новообразованиями

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. Особенности кровоснабжения юношеской ангиофибромы по данным каротидной артериографии.

Глава 4. Результаты хирургического лечения с учетом разработанного алгоритма.

Глава 5. Оценка качества жизни пациентов с юношеской ангиофибромой после хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных юношеской ангиофибромой основания черепа»

Актуальность исследования

Юношеская ангиофиброма основании черепа (ЮАОЧ) или ювенильная ангиофиброма носоглотки по гистологической структуре является доброкачественной опухолью, однако она обладает достаточно агрессивным ростом, вовлекая в процесс околоносовые пазухи (ОНП), зачастую крылонебную и подвисочную ямки, глазницу, в поздние сроки - полость черепа, турецкое седло, кавернозный синус, деформирует лицевой скелет. Поражая жизненноважные органы, опухоль приводит к инвалидизации больных, возможен и летальный исход в результате массивного кровотечения при поражении кавернозного синуса. [52, 85, 22] Таким образом, являясь грозным заболеванием, ЮАОЧ требует тщательной диагностики на ранних стадиях, выбора оптимальной- тактики предоперационной подготовки и хирургического вмешательства, отвечающих требованиям радикальности и минимальной хирургической травмы. [54]

Вопросы диагностики, клинического течения, предоперационной подготовки и лечения пациентов с юношеской ангиофибромой основания черепа тревожат врачей разных специальностей с давних пор. [32] Весьма часто встречаются случаи неверной постановки диагноза, когда пациенты с юношеской ангиофибромой лечатся по поводу синусита или вазомоторного ринита, а в худших случаях они подвергаются неоправданным оперативным вмешательствам, таким как резекция перегородки носа, аденотомия, полипотомия, не приводящих к ожидаемому эффекту, а ведущих к развитию массивных, трудноостанавливаемых кровотечений, а так же к бурному росту опухоли. [19]

Особенности топографического расположения опухолей и вариабельность их пространственной конфигурации, а также угроза массивной интраоперационной кровопотери препятствуют выполнению радикального хирургического вмешательства с полным удалением опухоли, что предопределяет продолжение роста остаточной опухолевой ткани в глубжележащие анатомические образования. В последние годы в качестве предоперационной подготовки больных применяют различные методы визуализации распространения новообразования, включая компьютерную томографию, магнитнорезонансную томографию, селективную ангиографию сонных артерий с эмболизацией сосудов питающих опухоль. [7, 8, 21, 24, 39, 103, 125, 126, 127, 140, 167, 168] Используют и перевязку наружной сонной артерии, что является необоснованной травмой и не всегда является состоятельной мерой предупреждения кровотечения. [53] Имеются данные о необоснованно проводимых эндоваскулярных вмешательствах, что требует уточнения показаний к проведению эмболизации сосудов, питающих опухоль.

Отсутствие единого мнения об оптимальных методах диагностики и предоперационной подготовки, большое количество диагностических ошибок и разногласия, касающиеся тактики хирургического вмешательства при ЮАОЧ делают актуальным вопрос об оптимизации ведения больных на догоспитальном и госпитальном этапах. В частности, остается открытым вопрос о тактике лечения больных с интракраниальным распространением ЮАОЧ. [54]

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики и качества хирургического лечения пациентов с юношеской ангиофибромой основания черепа путем разработки оптимального алгоритма ведения больных на догоспитальном и госпитальном этапах.

Задачи исследования:

1. Изучить вариабельность анатомо-топографического расположения и пространственной конфигурации юношеской ангиофибромы основания черепа.

2. Выяснить особенности кровоснабжения юношеской ангиофибромы основания черепа при помощи билатеральной ангиографии наружных и внутренних сонных артерий, с целью прогнозирования объема возможной интраоперационной кровопотери и выбора оптимального способа хирургического лечения для эффективного ее предотвращения.

3. Оценить значение предоперационной суперселективной эмболизации ветвей наружных сонных артерий, способствующей радикальному удалению опухоли с уменьшением объема интраоперационной кровопотери.

4. Определить тактику выполненяемого хирургического вмешательства с учетом размеров и локализации опухоли у больных юношеской ангиофибромой.

5. Изучить результаты использования применяемых хирургических доступов для лечения юношеской ангиофибромы основания черепа различной распространенности и конфигурации, с учетом характера кровоснабжения опухоли.

6. На основании полученных результатов разработать оптимальный алгоритм ведения больных с юношеской ангиофибромой и оценить их качество жизни, используя анкету ББ 36.

Новизна исследования:

1. Определены дополнительные источники кровоснабжения опухоли из ветвей наружной и внутренней сонных артерий и их процентное соотношение. Путем сравнительного анализа ангиограмм внутренних сонных артерий после эмболизации ветвей наружных сонных артерий произведено прогнозирование объема интраоперационной кровопотери. Получены данные о возможности отхождения восходящей глоточной артерии от ствола внутренней сонной артерии. Итогом проведенного исследования явилось заключение о том, что ангиографическая картина кровоснабжения юношеской ангиофибромы основания черепа характеризуется выраженной гиперваскуляризацией с ускоренным кровотоком, в основном, по ветвям верхних челюстных артерий с образованием плотного клубка сосудов. Интенсивность сосудистого рисунка наряду с быстротой кровотока не исключает наличие артериовенозных фистул по типу артерйовенозных дисплазий. В тоже время- дополнительные источники кровоснабжения из ветвей восходящих глоточных, восходящих небных, лицевых артерий и сифонов внутренних сонных артерий образуют весьма ажурную сеть тонких извитых сосудов с неравномерным распределением.

2. Выявлено 6 вариантов пространственной конфигурации юношеской ангиофибромы при базальном, базиссфеноидальном и птеригомаксиллярном типах роста.

3. Для обеспечения радикальности удаления новообразования с минимизацией операционной травмы разработан и обоснован трансназальный эндоскопический метод выделения опухоли при I и II (без вовлечения верхнечелюстной пазухи) стадиях заболевания (подготовлена заявка на патент), а также операции с участием нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов при удалении опухолей IV стадии с интракраниальным распространением.

4. Предложены и сконструированы • оригинальные инструменты, улучшающие выделение опухоли из труднодоступных отделов крылонебной ямки, (подготовлена заявка на полезную модель)

5. В результате исследования разработан высокоэффективный алгоритм лечения больных юношеской ангиофибромой основания черепа, включающий адекватное обследование, предоперационную подготовку, а так же способы оперативного подхода и удаления опухоли.

Научно - практическая ценность работы

Представленные в работе данные доказывают необходимость включения каротидной ангиографии в перечень обязательных предоперационных мероприятий при юношеской ангиофиброме основания черепа для исследования сосудистого русла бассейнов наружной и внутренней сонных артерий с последующей селективной эмболизацией сосудов, питающих новообразование. Изучена роль сосудистого русла наружной и внутренней сонных артерий в кровоснабжении ЮАОЧ, уточнены его анатомические особенности и влияние на выбор хирургической тактики. Выяснение индивидуальных особенностей кровоснабжения юношеской ангиофибромы из бассейна внутренней сонной артерии до и после эмболизации ветвей наружной сонной артерии путем их визуального сравнения дает возможность прогнозировать интраоперационную кровопотерю и выполнять хирургическое вмешательство наиболее радикально.

Полученные в ходе исследования данные обеспечивают возможность адекватного выбора хирургического пособия пациентам с юношеской ангиофибромой основания черепа в каждом конкретном случае, а также обосновывают участие нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов в лечении больных с интракраниальным ростом опухоли и трансназальные эндоскопические вмешательства при I и II стадиях заболевания.

Уточнение трехмерной конфигурации и анатомотопографической картины опухоли по данным рентгенологических методов исследования и в соответствии с интраоперационными находками, позволяет проводить «прицельную» ревизию глубоко расположенных анатомических образований.

Сформулированы показания к оперативному лечению, юношеской ангиофибромы основания черепа из оптимального доступа, согласно стадии и конфигурации опухолевого процесса. Предложен и сконструирован ряд хирургических инструментов оригинальной конструкции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение макроскопической трехмерной картины и топографо-анатомических особенностей юношеской ангиофибромы основания черепа позволяет проводить тщательную ревизию глубоко расположенных анатомических зон и, тем самым, сокращать число процидивов заболевания.

2. Суперселективная ангиография с эмболизацией кровеносных сосудов, питающих опухоль, является необходимым условием подготовки пациентов с ЮАОЧ к операции по удалению опухоли, что позволяет не только определить источник ее кровоснабжения, но и оценить объем возможного интраоперационного кровотечения. Определение сосудов, питающих опухоль, не влияет на выбор хирургического доступа.

3. Разработанный высокоэффективный алгоритм ведения пациентов с ЮАОЧ позволяет добиваться радикального удаления новообразования и минимизации операционной травмы, а также сокращать число осложнений и улучшать качество жизни и социальную реабилитацию больных.

Апробация результатов исследования

Основные результаты доложены и обсуждены на 57 и 58 научно-практических конференциях молодых ученых оториноларингологов (Санкт-Петербург 2010, 2011г.г.), на 1029, 1045 и 1052 пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества оториноларингологов 28.05.2008, 26.05.2010 и 25.05.2011 г.г.

По материалам научного исследования опубликовано 10 научных работ в центральной печати, в том числе в материалах Всероссийской научнопрактической конференции «Прикладная и фундаментальная наука - российской оториноларингологии» 21-22 апреля 2010 года г. Санкт-Петербург, 6 из них в издании, рекомендуемом ВАК. 1 стендовый доклад на 2-ом Японско-Российском нейрохирургическом симпозиуме в Токио, май 2010 года. В тезисах докладов IX конгресса Российского общества ринологов 22.06.11 - 24.06.11 г. Казань.

Материалы диссертации внедрены в лечебно-диагностическую работу ФГУ «Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития РФ», ФГУ «Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова», в ЛОР отделение ЛО ГУЗ «Детская Областная Клиническая Больница» и могут быть использованы в других лечебных учреждениях. Акты внедрения прилагаются.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трёх глав собственных результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 74 отечественных источников и 101 зарубежный источник. Работа иллюстрирована 13-тью таблицами, 11-тью диаграммами, 44-мя рисунками и одной блок-схемой.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Верезгов, Вячеслав Александрович

Выводы:

1. Типы роста юношеской ангиофибромы по данным собственных исследований отличаются по конфигурации. Доминирует базальный (33,3% случаев) и базиссфеноидальный (27,8%) типы. Реже встречается сфеноэтмоидальный (16,7% случаев) и птеригомаксиллярный (22,2% случаев) типы роста. Различная конфигурация опухоли влияет на выбор хирургического подхода в каждом конкретном случае.

2. Кровоснабжение юношеской ангиофибромы основания черепа осуществляется билатерально и обеспечивается сложной комбинацией ветвей наружных и внутренних сонных артерий. Питание опухоли из бассейнов внутренних сонных артерий выявлено только в 25,7 % случаев. Анатомической особенностью кровоснабжения ЮАОЧ в отличие от церебральной гемоциркуляции, является наличие множественных мелких ветвей, которые отходят от магистральных стволов внутренних сонных артерий.

3. Предоперационная эмболизация ветвей наружных сонных артерий, доминирующих в кровоснабжении ЮАОЧ, позволяет снизить интраоперационную кровопотерю. Детальное изучение картины дополнительного питания опухолей от ветвей внутренних сонных артерий способствует прогнозу интраоперационной кровопотери и выполнению своевременных превентивных мероприятий. 106 ~

4. Тактика хирургического вмешательства у больных с юношеской ангиофибромой определяется типом роста, пространственной конфигурацией и стадией опухолевого процесса.

5. Разработанный и примененный алгоритм лечения пациентов с новообразованиями; вовлекающими в патологический процесс носоглотку, полость носа, пазуху клиновидной кости, крылонебную. ямку с костной деструкцией! и- без вовлечения верхнечелюстной1 пазухи- а также пациентов; с интракраниальным распространением опухоли; следует считать оптимальным: при юношеской ангиофиброме основания черепа.

6. Применение разработанного алгоритма приводит к быстрой реабилитации, пзволяет полностью сохранить трудоспособность; и достоверно увеличивает социальную адаптацию пациентов поданным анкеты 36;

Практические рекомендации.

1. Пациентам мужского пола в периоде полового созревания с анамнестическими носовыми кровотечениями и прогрессирующим затруднением носового дыхания необходимо проводить комплексное обследование, включающее эндоскопию полости носа, биопсию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию для дифференциального диагноза-с юношеской ангиофибромой:

2. ' При хирургическом лечении- больных с юношеской ангиофибромой основания черепа на догоспитальном этапе следует проводить эмболизацию ветвей наружных сонных артерий, питающих опухоль, и последующую ангиографическую оценку кровотока по сосудистым ветвям внутренних сонных артерий для прогнозирования объема возможной интраоперационной кровопотери. Наилучшим сроком оперативного вмешательства, является день 107 ~ эмболизации. В любом случае операцию необходимо проводить не позднее, чем через 48 часов после эмболизации, так как хирургическое вмешательство в более поздние сроки может осложниться кровотечением в связи с развитием коллатерального кровотока.

3. При опухолях I, II стадий по U. Fisch без вовлечения в патологический процесс верхнечелюстной пазухи оптимальным хирургическим вмешательством является эндоназальный подход по разработанной, методике с применением

• 5 эндовидеотехники. При опухолях HIB, IVA-В стадий операции должны проводиться совместно с нейрохирургом и челюстно-лицевым. хирургом. При удалении опухолей средней, и большой величины (II, IIIA стадии без интракраниального распространения) следует использовать операцию по Денкеру, как наиболее эффективное и менее травматичное вмешательство.

4. При распространении^ новообразования в область крылонебной ямки рекомендуется использовать авторский инструмент, облегчающий выделение опухоли и повышающий радикальность операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Верезгов, Вячеслав Александрович, 2011 год

1. Абдулкеримов X. Т., Чернядьева Е. В., Чернядьева Т. С. Использование высокочастотных хирургических аппаратов в лечении юношеских ангиофибром основания черепа. // Рос. оторинолар. 2008. - № 2. - С. 354 - 357.

2. Абызов Р. А. Лоронкология. Спб., 2004. -255 с.

3. Акулич И': И., Лопатин А. С., Капитанов Д. HI Возможности эндоназальной эндоскопической хиругии при юношеской ангиофиброме основания черепа // Росс, ринология. 2008. - № 2. - С. 82-89:

4. Ангиофибромы основания черепа в детском возрасте / С. В. Яблонский и др.. М.: Медицина, 1998. 180 с

5. Анютин Р. Г., Кременецкая JL Е. Клинико-анатомические формы юношеской ангиофибромы основания черепа // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1990. - № 1. - С. 1 -4.

6. Анютин Р. Г. Юношеская ангиофиброма основания черепа. Современные методы диагностики и лечения.: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1987. 30'с.

7. Антонив В. Ф., Ефимочкина К. В., Антонив Т. В. .О предоперационной подготовке больных, с сосудистыми опухолями JIOP органов // Рос. оторинолар. -2009.-№ 1.-С. 294 -297.

8. Анютин-Р. Г., Кременецкая Л. Е., Шахламов В. А. Клинико-морфологические характеристики юношеской ангиофибромы основания черепа // Арх. патол. 1987. -№4.-С. 31 -37.

9. Анютин Р. Г. Дифференциальная диагностика юношеской ангиофибромы основания черепа. // Вестн. оторинолар. 1985. - № 2. - С. 48 - 51.

10. Анютин Р. Г. Лечение больных с юношеской ангиофибромой основания черепа: метод, рек. М. 1987. 12 с.

11. Батюнин И. Т. Рентгенологические данные при юношеской ангиофиброме носоглотки. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1966. - № 3. - С. 13 - 16.

12. Батюнин И. Т. Вопросы клинической онкологии. М., 1965. 158 с.

13. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., Яблонский С. В. Ангиофиброма основания черепа в детском возрасте // Вестн. оторинолар. 1995. - № 5. - С. 27 -29.

14. Воробьев Ю. И., Колесов А. А., Каспарова Н. Н. Фиброангиома основания черепа. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. М.: Медицина, 1989.- 190 с.

15. Гаджимирзаев Г. А. Хирургическое лечение юношеских ангиофибром носоглотки // Новости оторинолар. и логопатол. 2000. - № 2(22). - С. 30 - 33.

16. Гинзбург А. JI. К вопросу о носоглоточных фибромах и злокачественных опухолях носоглотки, носа и его придаточных полостей. // Журн. ушн., нос. и горл, бол. 1933. - № 10. - С. 157 - 185.

17. Гинзбург А. JI. Фиброма основания черепа. // Днепропетровск, мед. журн. 1929. - т. 13. - № 4, - С. 212 - 216.

18. Дайхес Н. А. Юношеская ангиофиброма основания черепа. М.: Медицина, -2005.-214 с

19. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей. / Дайхес Н. А. и др.. М.: Медицина, 2005. - 245 с

20. Дреннова К. А. Диагностика и лечение ювенильной ангиофибромы. Сборник научных трудов Ташкентского института усовершенствования врачей. Ташкент, 1959. т. 7, с. 117—118.

21. Захарченко А. Н., Яблонский С. В. Каротидная ангиография и эндоваскулярная окклюзия питающих сосудов юношеской ангиофибромы основания черепа. // Материалы Российской Научно-практической конференции

22. Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» 2002. -278 с.

23. Кобылинский Ф. Л. К вопросу о хирургическом лечении полипа основания черепа: дис. СПб. 1908.

24. Ковалева Л. М., Ланцов А. А., Мефодовский А. А. Диагностика рецидивов юношеской ангиофибромы носоглотки. // Новости оторинолар. и логопат. — 1997. -№2(10).-С. 4-5.

25. Коновальчиков Г. Д. Клиника и лечение больных с юношеской ангиофибромой носовой части глотки // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1994. - № 5. -С. 39-41.

26. Красножон Д. А. Лучевая терапия. // http://www.lood.ru/methodsoftreatment/radiotherapy.html. 2003.

27. Лазарев В. Н., Дармаков В. В. Особенности функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем при ангиофибромах основания черепа у детей. // Вестн. Оторинолар. — 2000. № 5. - С. 27-29

28. Личкус М. Г. Носоглоточные фибромы и их лечение. // Русская оториноларингол. 1929. - № 6. - С. 533 - 554.

29. Мануйлов Е. Н., Батюнин И. Т. Юношеская ангиофиброма основания черепа. М.: Медицина, 1971. - 144 с.

30. Мануйлов Е. Л., Теблоев И. К, Шония Л. И. Неврологическая симптоматика при юношеских ангиофибромах основания черепа // Вестн. оторинолар. — 1972. № 4. - С. 68-72.

31. Мануйлов Е. Н. О диагностике юношеской ангиофибромы. // Вестн. оторинолар. 1963. - № 3. - С. 50 - 52.

32. Мефодовский А. А. К диагностике юношеской ангиофибромы носоглотки: автореф. дис. . канд. мед. наук СПб. 1998. 16с.

33. Мусаев И. М., Мухиддинов Ш. М. Гигантская, часто рецидивирующая ангиофиброма носовой части глотки. // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1990.- № 3.-С. 80-81;

34. О рецидивах ангиофибромы основания черепа. / А. А. Ланцов и др. // Новости оторинолар. и логопат. 1996. - №3-4(7-8). - С. 72 - 73.

35. Опыт использования универсального ангиографического комплекса «Integris V 3000» в условиях специализированной многопрофильной больницы / Тришин В. М. и др. // Тез. науч. конф. «Новые технологии в радиационной медицине».- СПб, 1995.- С. 72 74.

36. Пашкова С. В., Роль ангиографии и эмболизации ветвей наружной сонной артерии в диагностике и лечении крупных сосудистых новообразований головы и шеи / автореф. дисс. канд. мед наук СПб 2007, 18с.

37. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. 290 с.

38. Писаревский Г. Н. Осложнения лучевой терапии. // http://www.pror.ru/treatmentcomplicrad.shtml. 2006.

39. Плужников М. С., Пашкова С. В., Рыжков В. К. Ангиография и эмболизация ветвей наружной сонной артерии в диагностике и лечении крупных сосудистых новообразований головы и шеи. // Журн. Ушн. Нос. и Горл. бол. -2007.-№3.-С. 2-14.

40. Погосов В. С., Мирошническо Н. А. Диагностика и лечение юношеской ангиофибромы основания черепа. // Вест, оторинолар. 1999. - № 5. - С. 4 - 7.

41. Погосов В. С., Антонив В. Ф., Горобец Е. С. Атлас оперативной оториноларингологии. // Под ред. В. С. Погосова, М.: 1983.- С.9-22;

42. Погосов В. С., Рзаев Р. М., Антонив В. Ф. Способ лечения ювенильных ангиофибром носоглотки // А.С. 1273076 СССР. Бюл. № 44, - 1986.

43. Погосов В. С., Рзаев Р. М., Акопян Р. Г Классификация, клиника, диагностика и лечение ювенильных ангиофибром носоглотки: метод, рек. М., 1987. 20 с.

44. Потапов И. И. Доброкачественные опухоли глотки. М.: Медгиз, 1960. -264 с.

45. Применение перфузионной КТ в диагностике юношеских ангиофибром основания черепа. / Корниенко В. Н. и др. // Медицинская визуализация. 2010. -№1. - С. 17-25.

46. Применение рентгено-эндоваскулярной окклюзии в комбинированном лечении юношеских ангиофибром основания черепа у детей / С. В. Яблонский и др. // Рос. ринол. 1998. - №2. - С. 59 - 60.

47. Результаты лучевого лечения больных с юношеской ангиофибромой носоглотки. / JI. М. Ковалева и др. // Новости оторинолар. и логопат. 1997. -№3(11).-С. 16-18.

48. Редкое осложнение эндоскопического удаления юношеской ангиофибромы. / Лубин А. Ю. и др. // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2008. - №3. - С. 46 - 49.

49. Рзаев Р. М. Современное состояние вопроса о хирургическом лечении больных ювенильными ангиофибромами носоглотки // Вестн. оторинолар. 1987. -№6.-С. 90-93.

50. Рзаев Р. М. О тактике хирургического вмешательства при интракранеальиом распространении ювенильной ангиофибромы носовой части глотки. // Вестн. оторинолар. 2003. - № 5. - С 10-15.

51. Рзаев Р. М. Ювенильная ангиофиброма носоглотки. О тактике хирургического вмешательства при удалении ювенильной ангиофибромы носоглотки. // http://www.rafrzayev.lact.ru. 2010.

52. Рзаев Р. М. К вопросу о хирургической тактике при ювенильных ангиофибромах носоглотки. // В кн.: Актуальные вопросы изучения адаптационных реакций организма в эксперименте и клинике: Сб. научн. тр. М., ЦОЛИУВ.: 1986. -С. 114-115;

53. Родионов М. В. Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва., 2009. 20 с.

54. Современные представления о хирургическом лечении юношеской ангиофибромы основания черепа с интракраниальным распрстранением. / Науменко Н. Н. и др., // Росс, оторинолар. 2010. - № 1(44). - С. 90 - 93.

55. Схема операции по Зимонту. // http://medicalplanet.su/otolaringologia/120.html 2010

56. Схема операции по Муру. // http://medicalplanet.su/otolaringologia/119.html 2010,

57. Схема доступа по Веберу Фергюсону. // http://www.ghorayeb.com/WeberFerguson.html 2010

58. Финк А. И. Носоглоточные фибромы.- Куйбышев, 1937.- 148 с.

59. Шварц Б. А. Анатомо-клиннческое обоснование челюстно-носового доступа к носоглотке у взрослых и детей, автореф.дис. . д-ра.мед.наук. Л., 1940. 40 с.

60. Шварц Б. А. Лечение ювенильной фибромы. / Сборник трудов Хабаровского медицинского института. Хабаровск, 1955, т. 14, 168 с.

61. Шварц Б. А. О носоглоточных фибромах // Сб. тр. Хабаров, мед. ин-та.-1955.- Т.14.-С.168-174.

62. Шумский С. И., Миразизов К. Д. К лечению юношеской ангиофибромы. // Вестн. Оторннолар. 1954. - № 2. - С. 24 - 27. .

63. Щербенко О. И., Яблонский С. В. Лучевая терапия при ангиофибромах основания черепа. // Новости оторинолар. и логопат. 1996. - №3-4 (7-8). — С. 73 -74.

64. Ювенильная ангиофиброма с преимущественным распространением в среднюю черепную ямку и глазницу. / Черекаев В. А. и др. // Журнал вопросы нейрохирургии им Н. Н. Бурденко. 2006. №1. - С. 37 - 40.

65. Юношеская ангиофиброма основания черепа. / Л. М. Ковалева и др. // Новости оторинолар. и логопат. 1997. - №1(9). - С. 5 - 16.

66. Юнусов А. С., Закариев А. С. Особенности ведения больных с юношеской ангиофибромой основания черепа//Рос. оторинолар. 2009. - № 1. - С. 385 - 389.

67. Яблонский С. В. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1999. 39 с.

68. ЯМР томография в диагностике новообразований полости носа и околоносовых пазух. / Погосов В. С. и др.. // Вестн. оторинолар. - 1989. - № 5. - С. 38-40.

69. Abemayor Е., Economon Т. S., Ward P. Н. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma. An update of UCLA experience 1960-1983. // Laryngoscope . 1983. -Vol. 98, №2.-P. 170- 175.

70. A case of angiofibroma originating from the inferior nasal turbinate. / Nomura K. et al., // Auris Nasus Larynx. 2005. - Vol. 33. - P. 191 -193.

71. Acuna R. T. Juvenile nasopharyngeal fibroma // Ann. Otol.(St. Lonis). 1981. -Vol. 90, - №5. p. 420 - 422.

72. Acuna R.T. Nasopharyngeal fibroma. // Acta Oto-Laryngol Stockh. 1973. -Vol.75.-№2-3.-P.l 19-126

73. Acuna R. T. Treatment of Juvenile Angofibrome. // Arch. Otolaryngol. 1956. Vol. 64. - № 6. - P. 451 - 456.

74. Albrecht P. Die Nasenrachentumoren und ihre Behandlung. // Arch. Ohr Nas. -Kehlkopfheilk. - 1959. - Vol.175. - № 1. - P.l - 68.

75. Andrews R., Fish U., Valavanis A. The surgical management of extensive nasopharyngeal angiofibromas with the infratemporal fossa approach. // Laryngoscope. -1989. Vol. 99. - №4. - P. 429 - 437.

76. Andrew H. Marshall Patrick J. Bradley. Management Dilemmas in the Treatment and Follow-Up of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofi broma // ORL. 2006.-Vol. 68.-P. 273-278.

77. Angiofibroma: treatment trends in 150 patients during 40 years. / Bremer J. W. et al. // Laryngoscope. 1986. - Vol. - 96. № 12. - P. - 1321 - 1329.

78. Angiofibroma. / Shuler F.et al. //. http://www.emedicine.com, 2004.

79. Antonelli A. R. Diagnosis, stading and treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). // Laryngoscope. 1987. - Vol. 97. № 11. - P. 1319 - 1325.

80. Arsalla K. M. Les résultats des etudes et statisques les cas frequents de fibrome nasopharyngien. // Revue Laryngologic (Bordeaux). 1973. - Vol. 94. - № 5-6. P. 257 -260. •

81. Bankamp G. Methods of treatment of Juvenile Angiofibrome. // Med. Klinik. -1959. Vol. 22. - P. 1044 - 1047.

82. Bensch H. Beitrage zur Beurtheilung der chirurgischen Behandlung der Nasenrachenpolypen. Inaug. Dissert. Breslau. 1878.

83. Beriwal S, Eidelman A, Micaily B. Three-dimensional conformai radiotherapy for treatment of extensive juvenile angiofibroma: report on two cases. // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2003. - Vol. 65. №4. - P. 238 - 241.

84. Boles R., Dedo H. Nasopharyngeal Angiofibroma. // Laryngoscope (St. Louis). 1976. - Vol. 86. - № 3. - P. 364 - 372

85. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. et al. A propos de 30 fibromes nasopharyngiens.// Ann. Oto-Laryng (Paris). 1980. - Vol.97. - № 4-5. - P. 295 - 393

86. Briant T. D. Computerised tomography in head neck tumor diagnosis. // J Otolaryngol (Toronto). 1980 - Vol. 9. - № 3. p. 44 - 48.

87. Browne J. D., Massner A. N. Lateral orbital / anterior midfacial degloving approach for nasopharyngeal angiofibroma with cavernous sinus extension. // Skull Base Surg. 1994. -No 4.- P. 232 - 238

88. Butugan O. Angiofibroma Juvenil Aspectos Atuais Teraputicos. // In: Brandro LG, Ferraz AR. Cirurgia de Cabesa de Pescoso. Sro Paulo: Editora Roca. - 1989. - Vol. 2, -P. 415 -420.

89. Capps F. C. W., Irvine G., Timmis P. Four Recent Cases of Juvenile Fibroangioma of the Postnasal Space. // J. Laryngol. 1961. - Vol. 75. - P. 924 — 931.

90. Casasco A., Herbretean D., Houdart E. Devascularisation of cranio facial tumors by percutaneous tumor puncture. // J. Neuroradiol. 1994. - Vol. 15. № 7. - P. 1223 -1239.

91. Chandler J., Goulding R., Moskowitz L. Nasopharyngeal angiofibromas: staging and management // Ann. Otol. (St. Louis). 1984. - Vol. 93. - № 4. - P. 322 - 329.

92. CoenenH. Angiofibroma nasenrachen. Munch.: med. Wschr, 1923. 829 p.

93. Coenen H. Das Basalfibroid (typische nasenrachenfibrom). // Munch, med. Wschr. 1923. - № 26. - P. 828 - 832.

94. Cummings B. J., Blend R., Keane T. Primary radiation therapy for juvenile nasopharyngeal angiofibroma. // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - P. 1599 - 1605.

95. De Fries H.O., Deeb Z.E., Yudkins C.P. A Transfacial approach to the nasalparanasal cavities and anterior skull base. // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. -1988. Vol.114. - № 7. - P. 766 - 769

96. De S. K., Das D., Dey D. Multiple extranasofaryngeal extensions of juvenile nasopharingeal angiofibroma. // J. Laryngol. Otol. 1987. - Vol. 101, № 10. - P. 1083 -1087;

97. Deschler D. Treatment of large Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1992. - № 106. - P. 78 - 84.

98. Diagnosis, staging, and treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). / Antonelli A. R. et al. // Laryngoscope. 1987. - Vol. 97. - № 11. - P. 1319 -1325.

99. Duvall A. J., Moreano A. E. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: diagnosis and treatment // Otolaryng. Head. Neck. Surg. 1987. - Vol. 97, № 6. - P. 534 - 540.

100. Exclusively Endoscopic Removal of Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma. Trends and Limits / Gilles Roger, et al. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. -Vol 128. №. 8.-P.-928-935.

101. Extranasophaiyngeal angiofibroma. / Huang R Y. et al. // International Journal of Pediatric. Otorhinolaryngology. 2000. - № 30. - P. 59 - 64.

102. Extranasopharyngeal Angiofibroma originating from the Nasal Septum. / Somdas M. A. et al., // Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. - Vol. 133. - P.647 - 650.

103. Figi F., Davis R. The management of nasopharyngeal fibromas. // Laryngoscope, 1950. - Vol. 60. - № 8. - P. 799 - 814.

104. Fields J. N., Halverson K. J., Devineni V. R. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: efficacy of radiation therapy. // Radiology. 1990. - Vol. 176. - P. 263 -265.

105. Fisch U. The infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumors. // Laryngoscope (St. Louis. 1983. - Vol.93. - № 1. - P. 36 - 43.

106. Freundlich J., Hodes P.- J. Gammarey telethepary of JNA. // Am. J. Roentgen. Nuclear Med. 1963. - Vol. 89. № 1. - P. 41 - 44.

107. Gates G. A. The.lateral facial approach to the nasopharynx and infratemporal fossa.- //Otolaryngol Head and Nech Surg. 1988. - Vol.99. - № 3. - P.321 - 325

108. Girgis J. H., Fahmy S. A. Nasopharyngeal fibroma: its histopathological nature. //J. Laryng. Otol. 1973. - Vol.87. - № 11. - P.1107 - 1123

109. Granato L. Angiofibroma Juvenil Vias de Abordagem, Tecnicas de Complicates. // In: Brandro LG, Ferraz AR. Cirurgia de Cabesa de Pescoso. Sro Paulo: Editora Roca. - 1989. - Vol 2. - P. 397 - 414.

110. Granato L. Angiofibroma Nasofaryngeo Juvenil. // In: Campos CAH., Costa HOG. Tratado de Otorrinolaringologia. Sro Paulo: Editora Roca. 2002. - Vol.3. - P. 701 -711.

111. Handousa J., Hoany F., Elwi A. J. Nasopharyngeal fibroma. A clinico -pathological study of seventy cases. // Laryngol. Otol. 1954. - Vol 48. - № 10. - P. 647 -666.

112. Harma R. A. Nasopharyngeal angiofibroma // Acta Otolaryng. (Stockh.). 1959. -Vol. 146, № l.-P. 74-79.

113. Haughey B.H., Wilson J.S., Barber C.S. Massive angiofibroma: A surgical approach and adjunctive therapy. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1988. - Vol. - 98. -№6.-P. 618-624

114. Heitmann G. Sechs Fallevon typischen Nasenrachen fibroloiden. Gottingen. Munh.: 1888. 110 p.123. , Hormonal receptors in juvenile nasopharyngeal angiofibroma / Farag M. M et al. // Laryngoscope. — 1987. — Vol. 97, №2. P. 208 - 211.

115. Juvenile nasopharyngeal fibroma. / Acuna R. T. et al.. // Ann. Otol.(St. Lonis). 1981. - Vol. 90. - № 5. - P. 420 - 422.

116. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: stage and surgical approach. // Hanamure Y. et al.. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2005. - Vol. 108. - № 5. - P. 513-521.

117. Juvenile angiofibromae: A 40-years surgical experience. / Amedee R. et al.. // ORL. 1989. - Vol. 51. № 1. - P. - 56 - 61.

118. Juvenile nasopharyngeal fibroma: Radical Surgical Approach. // Marchetta F. et al.. Arch Surg. 1956. - Vol. 73(5). - P. 885 - 890.

119. Karatay S., Katirgioglu S., Erozden O. Titration of hormone metabolites in cases of nasopharyngeal angiofibroma five years after the operation. // Acta Otolaryng. (Stockh.). 1969. - Vol. 67. - № 2-3. - P. 97 - 100.

120. Karthikeya P, Mahima VG, Bagewadi SB. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma. // 1 Indian J Dent Res. 2005. - Vol. 16. - № 1. - P. 22 - 26.

121. Kassir R, Coffee A. Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma. Dept. of Otolaryngology, UTMB, Grand Rounds, 1993. 138 p.

122. Krekorian E. A., Kempe L. G. The combined otolaryngology-neurosurgery approach to extensive benign tumors. // Laryngoscope (St. Louis). 1969. - Vol. 79. - № 12.-P. 2086-2103

123. Lee J. Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma. // Baylor College of Medicine. http://www.bcm.edu, 2001.

124. Lenarz T., Keiner S. Midfacial degloving: an alternative approach tp the frontobasal area, the nasal cavity and the paranasal sinuses. // Laryngorhinootologie. -1992 (Aug). Vol.71. - № 8. - P. 381 - 387

125. Lim I. R., Pang Y. T., Soh K. Juvenile Angiofibroma: Case Report and the Role of Endoscopic Resection. // Singapore Med J. 2002. - Vol. 43. - № 4. - P. 208 - 210.

126. Long-term results of radiation therapy for uvenile nasopharyngeal angiofibroma. / Reddy K. A. et al. // American Journal of Otolaryngology. Vol. 22. - Issue 3 , June 2001.- P. 172- 175

127. Maharaj D., Fernandes C. M. C. Surgical experiense with juvenile nasopharyngeal angiofibroma // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. — 1989. — Vol. 98, № 4. -P. 269 272.

128. Malik M. K., Kumar A., Bhatia B. P. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma. // Indian J. Med. Sci. 1991 (Dec). - Vol.45. - № 12. - P. 336- 342.

129. Mann W. J., Jecker P, Amedee R. G. Juvenile Angiofibromas: changing surgical concept over the last 20 years. Laryngoscope. 2004. - Vol. 114. - P. 2913.

130. Martin H., Ehrlich H., Abels J. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma. // Ann. Surg. 1948. - Vol. 127. - № 3, P. 513 - 536.

131. Martin J. J. Further experience in treatment of JNA. // Laryngol. Otolog. 1954. -Vol. I.-P. 39-54.

132. Mishra S. C., Shulkla Y. K., Bhatia N. A rational classification of the post nasal space, // J. Laryng. 1989. - Vol. 103, - № 10. - P. 912 - 916.

133. Multiple steroid receptors in nasopharyngeal angiofibromas /Brentani M. M et al. // Laryngoscope. — 1989. Vol. 99. - № 4. - P. 398 - 401.

134. Muller H. T. Fibroma nasopharyngien. // Ann Otolaryngol (Paris). 1975. -Vol. 88-№9.-P. 455 -458.

135. Neel H. B., Whicker J. H., Devine K. D. Juvenile angiofibroma. Review of 120 cases // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 126. - № 4. - P. 547 - 556.

136. Negus V. Affections of the nose and nasopharynx. // Rose A. Carless. Manual of surgery by C. P. G. Wekeley a. I. B. Hunter. London. 1937. -№ 2. - P. 982 - 1006.

137. Nelaton A. Note sur la destruction des tumeurs par la method electrolytique. // Academic des sciences. 1864. - Vol. VII. - P. 18.

138. Numerical sex chromosome aberrations in juvenile angiofibromas: genetic evidence for an androgen-dependent tumor. / Schick B. et al.. // Oncol Rep. — 2003. -Vol. 10. -№5.-P. 1251 1254.

139. Ochoa-Carrillo F. J., Carrillo J. F., Frías M. Staging and treatment of nasopharyngeal angiofibroma. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1997. - Vol. 254s. - P. 200-204

140. Paris J., Guelfucci B., Molin G. Diagnosis and treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. // Europ. Arch. Oto-Rhino-Laryngológy. 2001. -Vol.258.-№3.-P.120- 124

141. Piquet J. J., Chevalier D. Surgical treatment of angiofibromas of the nasopharinx- 34 cases. // Rhinology. 1989. - Vol. 27, - № 3. - P. 149 - 154;

142. Pryor S. G, Moore E. J, Kasperbauer J. L. Endoscopic versus traditional approaches for excision of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. // Laryngoscope. -2005.'-Vol 115. №7.-P. 12-17.

143. Radkowski D., McGill T., Healy G.B. Angiofibroma. Changes in staging and treatment. // Arch. Otolaryng. Head!Neck Surg. 1996. - Vol. 122, - №2. - P. 122 - 129.

144. Ricardo L. A. C., Tiago R. S. L., Fava A. S. Angiofibroma Nasofamngeo: Revisro de Literatura. // Rev Bras ORL. 2003. - Vol. 69(3). - P. 394 - 403.

145. Sessions R.B., Bryan R.N., Naclerio R.M. Radiographic studing of juvenile angiofibroma. // Head Neck Surg. 1982. - Vol.4, - № 4. - P. 279 - 283.

146. Schick B, Brunner C, Plinkert P. K. Chromosomal alterations in juvenile angiofibromas. // HNO. 2003. - Vol. 51. № 12. - P. 981 - 985.

147. Schubert K., Albrecht R. Untersuchungen Uber die hormonale Situation beim Nasen-Rachem-Fibrom. // Arch Geschwulstforsch Rhung. 1973. - Vol. 4. - P. 281 -292.

148. Shuler F, Uretsky I, Moody D. Angiofibroma. // http://www.emedicine.com, 2004.

149. Sinonasal Hemangiopericytoma In Adolescents: Histopathologic And Surgical Dilemma. / Mathur Nitin. et al.. // The Internet Journal of Otorhinolaryngology. 2006. - Vol. 4. - № 2.

150. Stenberg S. Pathology of juvenile nasopharyngeal angiofibroma a lesion of adolescent males. // Cancer. - 1954. - Vol. 7. - № 1. - P. 15 - 28.

151. Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma: Case report and literature review. Fatima R. A. et.al.. // The internet j. of head and neck surg. 2006.

152. Surgical experience with nasopharyngeal angiofibroma. / Waldman S. R., et al. //Arch. Otolaryngol.-1981. Vol.107, № 11. - P. 677 - 682.

153. Surgical management of nasopharyngeal angiofibroma involving the cavernous sinus. / Close L. Y., et al. // Arch. Otolaiyng. Head Neck Surg.- 1989. Vol. 115, - №9. -P. - 1091 - 1095.

154. Surgical treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. / Jafek B. W.et al. // Laryngoscope. 1973. - Vol. 83, - № 5. - P. 707 - 720.

155. The Push-Pull Technique in the Management of Giant JNAs / Renuka A Bradoo et al. // Bombay Hospital Journal. Vol. 50. - No. 2. - 2008. P. 220 - 226.

156. The role of radiation in the treatment of advanced juvenile angiofibroma. / Lee J. T. et al.// Laryngoscope. -2002. -Vol. 112. № 7. - Pt l.-P. 1213-1220.

157. Turchi R., Govoni C., Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Considerazioni su sei casi giunti alla nostra osservazione. // Acta Otorinolaringol. Ital. -1988. Vol.38. - № 4. - P. 269 - 278

158. Willis R. Pathology of tumours. London. 1948. 230 p.

159. Windfuhr J. P., Remmert S. Extranasophaiyngeal angiofibroma: etiology, incidence and management. // Acta Otolaryngol 2004. Vol. 124. - P. 880 - 889.