Оптимизация лечения больных хроническим остеомиелитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Ефремов, Иван Михайлович

• Ефремов, Иван Михайлович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ефремов, Иван Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................5

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ........................................................................11

1.1. Актуальность темы................................................................11

1.2. Основные этиопатогенетические аспекты.................................... 12

1.3. Диагностика хронического остеомиелита....................................14

1.4. Основные принципы лечения посттравматического остеомиелита...... 17

1.5. Антибактериальная терапия посттравматического остеомиелита........20

1.6. Реконструктивно-восстановительное лечение посттравматического остеомиелита..............................................................................23

1.7. Применение костного цемента на основе полиметилметакрилата импрегнированного антибиотиками для лечения и профилактики инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии.....................28

1.8. Фаготерапия..........................................................................29

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................32

2.1. Характеристика клинических наблюдений....................................32

2.2. Характеристика методов исследования........................................39

2.3. Характеристика методов лечения................................................47

2.3.1. Общее лечение пациентов с посттравматическим остеомиелитом.....48

2.3.2. Хирургическое лечение пациентов с посттравматическим остеомиелитом............................................................................49

2.3.3. Применение озонотерапии при лечении больных с посттравматическим остеомиелитом...........................................................................49

2.3.4. Применение бактериофаготерапии при лечении больных с посттравматическим остеомиелитом................................................51

2.4. Методы статистической обработки полученных данных..................52

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

ОСТЕОМИЕЛИТОМ....................................................................54

ГЛАВА 4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ (ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ).....................68

4.1. Микробный пейзаж послеоперационных инфекционных осложнений у больных в клинике травматологии и ортопедии...................................68

4.2. Микробный пейзаж у больных хроническим остеомиелитом костей конечностей................................................................................69

4.3. Определение чувствительности возбудителей инфекционных осложнений у больных после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате к препаратам бактериофагов.............................71

4.4. Определение литической активности поливалентного бактериофага ... 74

4.5. Определение влияния костного цемента на основе полиметилметакрилата на литическую активность поливалентного

пиобактериофага..........................................................................78

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ....................................................................82

5.1. Консервативное лечение больных хроническим остеомиелитом.........82

5.2. Оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом.............85

5.3. Комплексное оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом с применением бактериофаготерапии и озонотерапии...........................93

5.4. Непосредственные и ближайшие результаты лечения больных

хроническим остеомиелитом......................................................... 102

ОБСУЖДЕНИЕ ........................................................................104

ВЫВОДЫ.................................................................................111

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................112

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................113

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных хроническим остеомиелитом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Проблема лечения хронического остеомиелита в настоящее время считается одной из самых трудно разрешимых задач, возникающих перед хирургами или травматологами в их повседневной практике (Никитин Г.Д. и соавт., 2002; Smith I.M. et al., 2006).

Несмотря на применение самых современных методов лечения, до сих пор отмечается высокий процент неудовлетворительных результатов лечения больных хроническим остеомиелитом, достигающий 47%. В результате, более пяти безуспешных операций выполняется 13% больным хроническим остеомиелитом костей конечностей (Линник С.А. и соавт., 2002; Клюшин Н.М. и соавт., 2011; Cierni G. and DiPasquale D., 2006).

Развитие инфекционных осложнений у больных после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, и, в частности, развитие хронического остеомиелита, приводит к значительным социально-экономическим потерям (Амирасланов Ю.А. и Митиш В.А., 1996; Линник С.А. и соавт., 2002; Казарезов М.В. и соавт., 2004; Lazzarini L. et al., 2004; Зайцев А.Б. и Митрофанов В.Н., 2010). , .

С внедрением в клиническую практику современных методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (Митина Ю.Л., 2003), ядерно-магнитный резонанс (Колесов В.Ю. и соавт.. 2002), сцинтиграфия (Галеев Ю.М. и соавт., 2006; Шевцов В.И. и соавт., 2007; Котельников Г.П. и соавт., 2009; Сонис А.Г., 2009), диагностика хронического остеомиелитического процесса значительно улучшились. В то же время, вопросы лечения больных с данной патологией все еще остаются открытыми.

По мнению подавляющего большинства авторов, патогенетически обоснованное лечение хронического остеомиелита заключается в ликвидации очага гнойно-деструктивного процесса в кости с последующим анатомо-функциональным восстановлением пораженного сегмента. Полная

ликвидация очага хронической инфекции и анатомо-функциональное восстановление возможны только при комплексном подходе (Никитин Г.Д. и соавт., 2000; Девятова Т.А. и Тимофеев В.Н., 2001; Шевцов В.И. и соавт., 2001; Батаков Е.А. и Ишутов И.В., 2008; Rennert R. et al., 2009).

В настоящее время в научной литературе имеются немногочисленные сообщения о применении костного цемента, импрегнированного антибиотиками, при лечении инфекционных осложнений у больных после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате. В основном, данные сообщения посвящены вопросам применения комбинации антибиотика и костного цемента для лечения и профилактики развития инфекции области хирургического, вмешательства при эндопротезировании суставов (Куропаткин Г.В., 2006; Бут-Гусаим А.Б. и соавт., 2008;

Дзюба Г.Г. и Резник Л.Б., 2009; Ефименко H.A. и соавт., 2009; Линник С.А. и соавт., 2009), а также для лечения и профилактики посттравматических инфекционных осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей (Возгорьков П.В. и соавт., 2002; Соколов В.А. и соавт., 2007; Самохвалов И.М. и соавт., 2011), лечении больных хроническим остеомиелитом (Thönse R. and Conway J.D., 2008; Дзюба Г.Г. и соавт., 2012; Митрофанов В.Н. и Шаталин А.Е., 2012).

В научной литературе,, -имеются сообщения о применении бактериофагов при лечении инфекционных заболеваний и осложнений различной этиологии (Арефьева H.A. и соавт., 2007; Veiga-Crespo Р. et al., 2007; Ширева Ю.В. и соавт., 2009; Kutateladze М. and Adamia R., 2010; Monk A.B. et al., 2011), а также хирургических инфекций (Лахно В.М. и Бордуновский В.М., ' 1996; Хайруллин, И.Н., 2004). Бактериофаги эффективны в монотерапии, но также могут применяться в комбинации с другими препаратами, в том числе, с антибиотиками и пробиотиками (Weber-Dabrowska et al., 2006; Красильников И.В. и соавт., 2011; Зурабов А.Ю. и соавт., 2012). Имеются сообщения о комплексном

применении антибактериальной терапии и бактериофаготерапии при лечении больных хроническим остеомиелитом (Курбангалеев С.М., 1985).

В настоящее время в научной литературе отсутствуют сообщения о комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом костей конечностей, которое включает использование костного цемента импрегнированного антибиотиками, бактериофаготерапии и озонотерапии.

Таким образом, учитывая выше перечисленное, комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом костей конечностей сохраняет свою актуальность.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей, путем - применения костного цемента, импрегнированного антибиотиками, бактериофаготерапии и озонотерапии.

Задачи исследования

1. Уточнить микробный пейзаж у больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.

2. Установить чувствительность возбудителей инфекционных осложнений у больных после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате к препаратам бактериофагов.

3. Провести анализ влияния . костного цемента на основе полиметилметакрилата и его компонентов на литическую активность поливалентного пиобактериофага.

4. Оценить результаты комплексного применения костного цемента, импрегнированного антибиотиками, антибактериальной терапии, бактериофаготерапии и озонотерапии, при лечении больных хроническим остеомиелитом.

! >1 1 л

Научная новизна

Проведен анализ фагочувствительности возбудителей инфекционных осложнений у больных после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате к препарату поливалентный пиобактериофаг.

Установлена литическая активность поливалентного пиобактериофага (10"6 по методу Аппельмана и 2,5-3,1 х 106 по методу Грациа). Экспериментально показано отсутствие влияния костного цемента на основе полиметилметакрилата и его компонентов на литическую активность поливалентного пиобактериофага.

Доказана клиническая эффективность комплексного применения костного цемента, импрегнированного антибиотиками, бактериофаготерапии и озонотерапии при лечении больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования обосновывают возможность применения поливалентного пиобактериофага, как специфического антимикробного средства, для лечения больных хроническим

остеомиелитом костей конечностей.

1

Применение костного цемента для пластики остаточной постостеомиелитической полости способствует сокращению времени, травматичности и интраоперационной кровопотери при оперативном лечении больных с полостной формой хронического остеомиелита.

Используемый комплекс . лечения, включающий местную антибактериальную терапию при использовании костного цемента, импрегнированного антибиотиками, системную антибактериальную терапию, бактериофаготерапию и озонотерапию, позволяет достичь непосредственных положительных результатов у 88% больных, хороших ближайших результатов у 95% больных хроническим остеомиелитом, в том числе, в сочетании с несращениями и дефект-псевдоартрозами длинных трубчатых

костей, а также комбинированными костными и мягкоткаными дефектами сегментов конечностей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Штаммы Staphylococcus aureus, выделенные от больных с инфекционными осложнениями травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, проявляют высокую фагочувствительность.

2. Литическая активность поливалентного пиобактериофага не меняется при контакте с костным цементом на основе полиметилметакрилата и позволяет использовать его в качестве лечебно-профилактического лекарственного средства для лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.

3. Комплексное применение в до- и послеоперационном периоде антибактериальной терапии, бактериофаготерапии и озонотерапии позволило достичь непосредственных положительных результатов у 88% больных, хороших ближайших результатов у 95% больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.

Внедрение результатов исследования

Принципы комплексного лечения больных хроническим остеомиелитом внедрены в практику работы ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов < медицинской помощи» г. Ульяновск.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном и лечебном процессах на клинических базах кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Апробация диссертации

Результаты доложены на 46-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «История, современность и перспективы развития медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения» (Ульяновск, 2011); на Межрегиональной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии» (Саранск, 2011); на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012); на Областном обществе травматологов (Ульяновск, 2013); на Областном обществе хирургов (Ульяновск, 2013). ,, ^

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертационной работы иллюстрированы 43 рисунками и 12 таблицами. При написании использовано 195 источников

литературы, из них 137 отечественных и 58 иностранных авторов.

<

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.

1 ' с!', ч , „

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Актуальность темы

Проблема лечения травм и их последствий, а также заболеваний костно-суставной системы опорно-двигательного аппарата, осложненных гнойной инфекцией, не вызывает сомнений. Наибольший интерес представляют вопросы, касающиеся лечения хронического остеомиелита (ХО), одного из самых трудноизлечимых заболеваний, приводящего к длительной нетрудоспособности и инвалидности (Никитин Г.Д. и соавт., 2002; Smith I.M. et al., 2006).

Актуальность данной проблемы обусловлена неуклонным ростом, а также тяжестью, возникающей инфекционной патологии опорно-двигательного аппарата (Brian G. and Terry P., 2001).

Многократные безуспешные оперативные вмешательства приводят к увеличению неудовлетворительных результатов лечения больных ХО, частота которых доходит до 47% и более (Линник С.А. и соавт., 2002; Клюшин Н.М. и соавт., 2011). В результате, увеличение случаев рецидива остеомиелитического процесса приводит в 7,5 - 12,1% к вторичным ампутациям, а в 10,3 - 58% случаев к функциональной неполноценности пораженной конечности (Амирасланов Ю.А. и соавт., 2004).

Основную группу больных с данной патологией, до 78%, составляют лица молодого, трудоспособного возраста, а частота первичного выхода на инвалидность среди данной группы, больных доходит до 55,7% и более (Амирасланов Ю.А. и Митиш В.А., 1996; Линник С.А. и соавт., 2002; Казарезов М.В. и соавт., 2004; Lazzarini L. et al., 2004). В результате государство ежегодно несет большие социальные потери. Кроме того, лечение данной категории больных сопровождается большими экономическими затратами на лечебно-диагностический процесс, вследствие длительного пребывания больного на стационарном лечении, многократных оперативных вмешательств, применения дорогостоящих лекарственных препаратов. Так, например, по данным Зайцева А.Б. (2010), средний койко-

день при аппаратном методе лечения больных с дефект-псевдоартрозами костей голени, осложненных ХО, при этапном реконструктивно-восстановительном лечении, составляет 144,4 ± 32,8 суток (Зайцев А.Б. и Митрофанов В.Н., 2010).

1.2. Основные этиопатогенетические аспекты

Увеличение числа случаев развития ХО обусловлено рядом причин. Одной из причин является увеличение числа пациентов с тяжелыми механическими травмами, особенно политравмой, полученными в результате дорожно-транспортных - происшествий, 1 :: • производственных травм, техногенных катастроф (Кузин A.A. и соавт., 2010). Высокоэнергетические травмы скелета зачастую приводят к тяжелым анатомо-функциональным повреждениям мягкотканых структур и формированию как первично, так и вторично открытых переломов длинных трубчатых костей, чаще всего нижних конечностей, которые изначально являются прогностически неблагоприятными в плане развития посттравматических инфекционных осложнений (Захарова Г.Н. и Топилина Н.П., 1974; Казарезов М.В. и

соавт., 2004; Корнилов Н.В. и Грязнухин Э.Г., 2006; Вовк Е.А., 2010; Мартель И.И., 2011). Так, по данным A.B. Каплана (1985) в зависимости от типа открытого перелома, частота посттравматических инфекционных осложнений колеблется от 16,3% до 40% (Каплан A.B. и соавт., 1985).

Однако, бактериальная обсемененность зоны открытого перелома или операционной раны не всегда приводит к развитию гнойного процесса. Микробное загрязнение в данном случае является следствием повреждения биологического барьера, отделяющего костный матрикс от окружающих тканей. Развитие инфекционного процесса обусловливается взаимодействием микробного агента с макроорганизмом после периода адаптации к новым условиям обитания, а также взаимодействием с поверхностью абиогенного субстрата (суставной эндопротез, металлоконструкция и т.д.). В результате, возможность развития инфекционного осложнения, прежде всего, зависит от

соблюдения всех правил асептики и антисептики, качества первичной хирургической обработки раны, числа микробных тел на единицу массы тканей (титр) оставшихся в ране, их вирулентности, профилактических мероприятий и времени, прошедшего между травмой и первичной хирургической обработкой раны (Кузьмин И.И., 2000; Корнилов Н.В. и Грязнухин Э.Г., 2004).

Другой причиной является изменение спектра микроорганизмов вызывающих гнойные осложнения (Nemec A. et al., 2004; Ono S. et al., 2005; Белов Б.С., 2010; Ярец Ю.И. и соавт., 2011; Гординская H.A. и соавт., 2012), появление новых антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, в том числе и госпитальных штаммов (Comenge Y. et al., 2003; Bratu S. et al., 2007; Debra A.G. and Dowzicky M.J., 2007; Бурасова Е.Г. и Хребтовская B.A., 2010; Гостев B.B. и соавт. 2010). Кроме этого, неблагоприятным фактором служит защитная деятельность микробов внутри макроорганизма (Кузьмин И.И., 2000; Кузнецов H.A. и соавт., 2009), в частности в виде формирования защитных биопленок (Сидоренко C.B., 2004; Фадеев С.Б. и соавт., 2009; Плоткин JI.JI. и соавт., 2010; Афиногенова А.Г. и Даровская E.H., 2011). -

Не нужно недооценивать как причинный фактор, ведущий к развитию хронического инфекционного процесса, нарушение деятельности иммунной системы макроорганизма (Гаркавенко Ю.Е. и соавт., 2007; Мироманов A.M. и Витковский Ю.А., 2010; Чепелева М.В. и Клюшин Н.М., 2012). В результате травмы, длительного нахождения больного на постельном режиме, оперативного вмешательства, происходит снижение иммунитета и общей резистентности организма человека. В результате активизации хронической «дремлющей» инфекции, возможно вторичное инфицирование послеоперационной раны или гематомы (Кузьмин И.И., 2000; Корнилов Н.В. и Грязнухин Э.Г., 2006; Кузин A.A. и соавт., 2010).

Одной из причин неудовлетворительного лечения травм и заболеваний костно-суставной системы, и как следствие этого, увеличения количества

больных ХО, являются ятрогенные дефекты в процессе лечения. К таковым можно отнести: расширение показаний для оперативного лечения закрытых переломов различных локализаций, усложнение техники оперативного вмешательства, применение различных внутренних имплантатов, техническая сложность современных металлоконструкций, грубая техника выполнения операции, несоблюдение правил асептики и антисептики (Казарезов М.В. и соавт., 2004; Апагуни А.Э., 2005; Шаповалов В.М. и соавт., 2009; Крючков P.A. и Хунафин С.Н., 2010).

Результатом ятрогенных дефектов в процессе лечения больных с травмами конечностей, является увеличение числа больных с послеоперационным остеомиелитом. Частота развития послеоперационного остеомиелита при оперативном лечении закрытых переломов костей, а также при лечении ортопедической патологии составляет от 0,2% до 22,4% (Линник С.А. и соавт., 2002). Кроме того, к одной из причин увеличения общего числа больных с послеоперационным остеомиелитом, можно отнести увеличение числа случаев развития послеоперационного остеомиелита после ортопедических операций, и в частности эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей (Гатина Э.Б. и соавт., 2012). Частота инфекционных осложнений после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава составляет от 0,3% до 1,0%, в ряде случаев достигает 5 - 6%, а при ревизионном эндопротезировании доходит до 40% (Каплан A.B. и соавт., 1985; Тихилов P.M. и Шаповалова В.М., 2008; Пичхадзе И.М. и соавт., 2009). По данным Амцрасланова Ю.А. (2004), частота развития инфекционных осложнений после эндопротезирования суставов составляет от 1% до 17% (Амирасланов Ю.А и соавт., 2004).

1.3. Диагностика хронического остеомиелитического процесса

Диагностика ХО на поздних стадиях в большинстве случаев не составляет труда, особенно при наличии свищей и гнойных ран. Основу диагностики хронического остеомиелитического процесса составляют

сочетание лабораторных анализов, включающих общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование крови на наличие Вич-инфекции, вирусных гепатитов В и С, и применение дополнительных инструментальных методов исследования. С целью инструментальной диагностики применяют: рентгенографию пораженного сегмента конечности на протяжении с захватом смежных суставов в двух стандартных проекциях, контрастную фистулографию, бактериальный посев отделяемого из раны или свища с определением чувствительности выделенного микробного агента к антибиотикам (Каплан A.B. и соавт., 1985; Никитин Г.Д. и соавт., 2002).

Базовые лабораторные показатели крови показывают наличие воспалительного процесса в макроорганизме: лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ, сиаловых кислот, наличие С-реактивного белка, фибриногена (Золотарев A.B. и соавт., 2007; Fink, В. et al., 2008). Однако, изменения данных показателей острой фазы воспаления неспецифичны, и выявляются при наличии острого инфекционно-воспалительного процесса в макроорганизме.

Для ранней диагностики инфекционных осложнений после операций остеосинтеза выполняют расчет лейкоцитарного индекса интоксикации, гематологического показателя интоксикации и показателя тяжести интоксикации (Писарев В.В. и Львов G.E:, 2012).

Ряд авторов в качестве лабораторной диагностики инфекционного процесса используют определение концентрации провоспалительных цитокинов, экспрессии тканевого фактора, некоторых показателей «ПОЛ-антиоксиданты», антипротеазной системы сыворотки крови (Сидякова Е.В. и соавт, 2008; Мироманов A.M. и соавт., 2009). С целью диагностики остеомиелита и активности деструктивного процесса в кости, исследуют показатели катаболизма органического матрикса костной ткани: экскрецию с мочой продуктов распада коллагена (оксипролин) и гликозаминогликанов

(гексуроновые кислоты), исследуют активность лизосомного фермента Ы-ацетил-Р-О-глюкозаминидазы в моче (Уразгильдиев З.И. и соавт., 2001).

Рентгенодиагностика в раннем периоде развития заболевания не помогает, т.к. специфические рентгенологические признаки остеомиелитического процесса, при остром развитии процесса возникают не ранее 5-7 дней от начала процесса, а при хроническом через несколько месяцев. В результате длительно текущего инфекционно-воспалительного процесса отмечается выраженный остеосклероз и гиперостоз пораженной кости, что в свою очередь затрудняет диагностику процесса сращения кости в области перелома или ложного сустава, а также визуализацию и локализацию секвестров небольших размеров. Одним из методов позволяющим определить наличие консолидации в зоне перелома или ложного сустава, является остеосцинтиграфия (Галеев Ю.М. и соавт., 2006; Шевцов В.И. и соавт., 2007; Котельников Г.П. и соавт., 2009; Сонис А.Г., 2009). Благодаря данному высокоинформативному методу, возможна ранняя диагностика нарушений процессов консолидации, особенно в длинной трубчатой кости, в том числе и в динамике.

В качестве неинвазивных высокоинформативных методов диагностики больных ХО применяется магнитно-резонансная томография (Колесов В.Ю. и соавт.. 2002). Благодаря магнитно-резонансной томографии возможна визуализация гнойных затеков, абсцессов, флегмон, локализующихся в мягких тканях, гнойных артритов. Однако, диагностические возможности данного метода резко ограничены при: наличии металлических имплантатов в зоне исследования.

Наиболее доступным, высокоинформативным неинвазивным методом диагностики больных ХО является компьютерная томография. Благодаря компьютерной томографии возможно определение сращения кости в области перелома или ложного сустава, точная визуализация и локализация секвестров,- инородных тел. При наличии свищевого хода возможно

проведение компьютерной томографии с контрастной фистулографией и последующей ЗБ-реконструкцией (Митина Ю.Л., 2003).

1.4. Основные принципы лечения хронического посттравматического

остеомиелита

На протяжении длительного времени, лечение больных ХО проводилось в один этап. Осуществлялась хирургическая санация очага хронической инфекции, с последующим восстановлением анатомической целостности пораженного сегмента (Никитин Г.Д. и соавт, 2000; Никитин Г.Д. и соавт., 2002). Методики одноэтапного лечения больных ХО сохраняют свою актуальность, особенно в результате развития микрохирургических технологий (Обыденное С.А. и Фраучи И.В., 2000; ЮркевичЛЗ.В. и соавт., 2004; Минасов Б.Ш. и соавт., 2007; Тихилов P.M. и соавт., 2009).

С течением времени, большинство авторов пришли к мнению о необходимости поэтапного лечения больных ХО. На первом этапе лечения проводится борьба с инфекционным процессом. На втором и следующих

этапах осуществляется восстановление анатомической целостности

/

пораженного сегмента и функционального состояния конечности в целом (Амирасланов Ю.А. и соавт., 2004; Казарезов М.В. и соавт, 2004; Зайцев А.Б., 2009; Клюшин Н.М. и соавт., 2011«): Наиболее приемлем данный подход к лечению пациентов с несращениями, дефект-псевдоартрозами и дефект-диастазами длинных трубчатых костей, а также при выраженных анатомо-функциональных нарушениях, особенно в острую стадию развития и течения инфекционно-воспалительного процесса (Alonso J. et al., 1989; Hou S.M. and Liu Т.К., 1992; McNally M.A. et al., 1993).

По мнению подавляющего большинства авторов полная ликвидация очага хронической инфекции и анатомо-функциональное восстановление возможны только при комплексном подходе, сочетающим в себе: хирургическую санацию очага .: инфекции, реконструктивно-

восстановительное лечение пораженного сегмента и конечности в целом, дополнительное физическое и химическое воздействие на интра- и послеоперационную рану, адекватное дренирование послеоперационной раны, рациональную антибактериальную терапию, метаболическую терапию нарушенных систем гомеостаза макроорганизма, воздействие на иммунную систему макроорганизма, восстановительное лечение (Никитин Г.Д. и соавт., 2000; Девятова Т.А. и Тимофеев В.Н., 2001; Шевцов В.И. и соавт., 2001; Батаков Е.А. и Ишутов И.В., 2008; КеппеП Я. ег а1., 2009).

Хирургическое лечение ХО проводится в два этапа. Первый этап включает в себя радикальную хирургическую санацию очага хронической инфекции. Удаление внутреннего металлофиксатора при его нестабильности и выраженной реакции окружающих мягких тканей обязательно (Загородний Н.В. и соавт., 2009), особенно в острую стадию развития инфекционно-воспалительного процесса. В то же время, ряд авторов считает, что при обострении хронического остеомиелитического процесса, удаление стабильного интрамедуллярного штифта не обязательно (Павлов Д.В. и Новиков А.Е., 2009). При позднем развитии глубокой инфекции после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей удаление эндопротеза с радикальной фистулсеквестрнекрэктомией является одной из главных мер, способствующих эрадикации микробного возбудителя из очага инфекции (Дзюба Г.Г. и Резник Л.Б., 2009; Линник С.А. и соавт., 2009).

При наличии несращения, дефект-псевдоартроза или дефект-диастаза длинной трубчатой кости, когда планируется проводить лечение посредством методик компрессионно-дистракционного остеосинтеза, осуществляют либо сегментарную резекцию пораженной кости, или некрсеквестрэктомию, а края костных отломков подгоняют по форме друг под друга. Один из них имеет выпуклую форму, а на конце второго формируется соответствующая по форме лунка (Клюшин Н.М. и соавт., 2011).

В качестве дополнительной обработки операционной раны, и в частности постостеомиелитической полости, применяются различные

физические методы, суть которых заключается либо в удалении мелких кусочков некротизированных тканей и костной крошки, либо с целью непосредственного воздействия на микробный возбудитель. С целью механического удаления некротизированных тканей применяется обильное промывание раны физиологическим раствором и растворами антисептиков, а также пульс-лаваж операционной раны, благодаря чему, снижается общее количество микробных тел в ране (Каплан A.B. и соавт., 1985; Шмит В. И. и соавт., 1985; Кузин М.И. и соавт., 1990; Стручков В.И. и соавт., 1991). Предпочтительным для пери- и послеоперационной санации операционной раны и постостеомиелитической полости, является применение современных антисептических растворов, обладающих выраженными бактерицидными свойствами (Черногоров П.В. и соавт., 2002; Кузнецов H.A. и соавт., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ефремов, Иван Михайлович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алехина, С.П. // Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты [Текст] / С.П. Алехина, Т.Г. Щербатюк. - Н. Новгород: «Литера», 2003. - Гл. 6-7.

- С. 99-170. - ISBN: 5-900915-51-4.

2. Амирасланов, Ю.А. Современные подходы к лечению хронического остеомиелита [Текст] / Ю.А. Амирасланов, В.А. Митиш // Врач. - 1996. - № 4. - С. 8-9.-ISSN 0236-3054.

3. Амирасланов, Ю.А. Современные принципы хирургического лечения хронического остеомиелита (лекция) [Текст] / Ю.А. Амирасланов, A.M. Светухин, И.В. Борисов // Инфекции в хирургии. - 2004. - Т.2. - № 1. - С. 8-13. - ISSN 22202412

4. Амирасланов, Ю.А. Пластика костных и мягкотканых дефектов васкуляризованными лоскутами при лечении больных остеомиелитом длинных костей (тезисы) [Текст] / Ю.А. Амирасланов, И.В. Борисов, A.A. Ушаков // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т.6. - Приложение № 1. - С. 11. - ISSN 2220-2412

5. Антибиотикопрофилактика и лечение инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава [Текст] / А.Б. Бут-Гусаим [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2008. - № 2. - С. 31-35. - ISSN 2220-2412.

6. Антимикробная биодеградируемая композиция на основе высокомолекулярного поливинилпирролидона для профилактики экспериментального остеомиелита [Текст] / Г.Е. Афиногенов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 3. - С. 47-54. - ISSN 0869-8106.

7. Апагуни, А.Э. Ошибки и осложнения оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости [Текст] / А.Э. Апагуни // Травматология и ортопедия России. - 2005. -№ 1. - С. 38-39. - ISSN0869-8106.

8. Асланов, Б.И. Бактериофаги как факторы формирования госпитальных штаммов и средства борьбы с внутрибольничными инфекциями [Текст] / Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, В.Ю. Хорошилов // Инфекции в хирургии. - 2009. - № 1.

- С. 25-29. - ISSN 2220-2412.

9. Афиногенова А.Г. Микробные биопленки ран: состояние вопроса [Текст] / А.Г. Афиногенова, E.H. Даровская // Травматология и ортопедия России. - 2011. -№3. - С. 119-125. - ISSN 0869-8106.

10. Батаков, Е.А. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита [Текст] / Е.А. Батаков, И.В. Ишутов // Казанский медицинский журнал.-2008.-№ 1.-С. 41-43.- ISSN 0368-4814.

11. Батаков, Е.А. Применение плазменного аутофибронектина в комплексном лечении хронического остеомиелита [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Батаков Виталий Евгеньевич- Самара, 2010. - 24 с.

12. Белов, Б.С. Бактериальный и и септический артрит и инфекция протезированного сустава [Текст] / Б.С. Белов // Современная ревматология. -2010. - № 3. - С. 10-17. - ISSN 1996-7012.

13. Божкова, С.А. Современные принципы диагностики и антибактериальной терапии инфекции протезированных суставов (обзор литературы) [Текст] / С.А. Божкова // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3. - С. 126-136. -ISSN 0869-8106.

14. Булатов, A.A. Деминерализованные костные трансплантаты и индукционный остеогенез [Текст] / A.A. Булатов // Травматология и ортопедия России. - 2005. -№ 2. - С. 53-59. - ISSN0869-8106.п .. ..

15. Бурасова, Е.Г. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделениях хирургического стационара [Текст] / Е.Г. Бурасова, В.А. Хребтовская // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2010. - № 2. - С. 15-16.- ISSN 1811-0649.

16. Вовк, Е.А. Закрытие костных полостей после некрсеквестрэктомии свободным перфорированным кожным лоскутом [Текст] / Е.А. Вовк // Аспирантский вестник Поволжья. - 2010. - № 3-4. - С. 103-107. - ISSN 2075-235.

17. Возгорьков, П.В. Лечение больных с инфицированными переломами конечностей [Текст] / П.В. Возгорьков, А.Г. Протазов, А.Г. Зюзюкин // VII съезд травматологов-ортопедов: тезисы докладов (18 - 20 ноября 2002 г.). -

Новосибирск : Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, 2002. - С. 313314.

18. Галеев, Ю.М. Применение методов ядерной медицины в оценке репаративного костеобразования при диафизарных переломах костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом [Текст] / Ю.М. Галеев, М.В. Попов, Д.Г. Данилов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. -2006. - № 4. - С. 52-57. - ISSN 1811-0649.

19. Гнойно-воспалительные процессы в области тазобедренного сустава у травматолого-ортопедических больных: микробиологические аспекты [Текст] / Т.Я. Пхакадзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2002. - № 1. - С. 66-69. - ISSN 0869-8678.

20. Гостев, В.В. Антибиотикорезистентность микрофлоры ран открытых переломов (II сообщение) [Текст] /В.В. Гостев, З.С. Науменков, И.И. Мартель // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1. - С. 33-37. - ISSN 0869-8106.

21. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей [Текст] / В.К. Гостищев. - М.: Медицина, 1996. - 416 с. - ISBN 5-225-02738-5.

22. Гостищев, В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита [Текст] / В. К. Гостищев // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. -1999. - № 9. - С. 38-42. - ISSN 0023-1207

23. Григорьян, A.C. Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань (теоретические аспекты) [Текст] : монография / A.C. Григорьян, А.К. Топоркова. - М.: Техносфера, 2007. - 128 с. - ISBN 9785948361444.

24.Гринев, М.В. Остеомиелит [Текст] / М.В Гринев. - М.: Медицина, 1977. - 150 с.

25. Девятова, Т.А. К вопросу применения чрескостного остеосинтеза при лечении больных с хроническим > остеомиелитом длинных трубчатых костей - (обзор литературы) [Текст] / Т.А. Девятова, В.Н. Тимофеев // Гений ортопедии. - 2001. -№ 3. - С. 133-137.-ISSN 1028-4427.

26. Дзюба, Г.Г. Современные подходы к выполнению первого этапа ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при поздних инфекционных

осложнениях [Текст] / Г.Г. Дзюба, Л.Б. Резник // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3. - С.127-129. - ISSN 0869-8106.

27. Диагностическое значение остеосцинтиграфии при несращениях костей, осложненных остеомиелитом [Текст] / Г.П. Котельников [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 26-32. - ISSN 0869-8106.

28. Динамика изменений инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / Э.Б. Гатина [и др.] // Вопросы травматологии и ортопедии : тезисы Межрегиональной научно-практической конференции. «Рана: современный взгляд на патогенез и лечение». - Нижний Новгород. - 2012.

- С .46-47. - ISSN 2225-8280. -^' Электрон, журн. — Режим доступа: http://www.vto-journal.ru

29. Живцов, О.П. Хирургическое лечение пациентов с хроническим остеомиелитом с применением остеопластических материалов [Текст] / О.П. Живцов, В.Н. Митрофанов // Вопросы травматологии и ортопедии : тезисы Межрегиональной научно-практической конференции. «Рана: современный взгляд на патогенез и лечение» (15-16 ноября 2012 г.). - Нижний Новгород, 2012.

- С.55. - ISSN 2225-8280. — Электрон, журн. — Режим доступа: http://www.vto-journal.ru

30. Загородний, Н.В. Удаление металлоконструкций в травматологии: учебно-методическое пособие [Текст] / Н.В. Загородний, A.A. Волна, М.А. Панин. - М.: РУДН, 2009. - 22. е..

31. Зайцев, А.Б. Хирургическая тактика при лечении ложных суставов болынеберцовой кости, осложненных остеомиелитом [Текст] / А.Б. Зайцев // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3. - С. 22-26. - ISSN 0869-8106.

32. Зайцев, А.Б. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с остеомиелитом голени [Текст] : автореф. дис. ... док. мед. наук : 14.00.22 / Зайцев Алексей Борисович. - Нижний Новгород, 2009. - 32 с.

33. Зайцев, А.Б. Системный подход к реконструктивно-восстановительному лечению хронического остеомиелита голени [Текст] / А.Б. Зайцев, В.Н.

Митрофанов // Медицинский альманах. - 2010. - № 2. - С. 215-218. - ISSN 19977689.

34. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмой [Текст] / В.А. Соколов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2007. - № 1. - С. 3-7. - ISSN 0869-8678.

35. Замещение костных дефектов при первичном эндопротезировании коленного сустава [Текст] / H.H. Корнилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2008. - № 1. - С. 76-81. - ISSN 0869-8106.

36. Засорин, A.A. Влияние озонотерапии на микробиологическую характеристику возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у военнослужащих [Текст] / A.A. Засорин, Н.П. Макарова, С.А. Чернядьев // Инфекции в хирургии. - 2011. - № 4. - С. 47-50. - ISSN 2220-2412.

37. Захарова, Г.Н. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей [Текст] / Г.Н. Захарова, Н.П. Топилина. - М.: Медицина, 1974. - 220 с.

38. Зузова, А.П. Инфекции области хирургического вмешательства: общие подходы к антибиотикопрофилактике и терапии [Текст] / А.П. Зузова, Ю.А. Белькова // Фарматека. - 2007. - № 4. - С. 67-74. - ISSN 2073-4034.

39. Изменение показателей острой фазы воспаления при хроническом травматическом остеомиелите [Текст] / A.B. Золотарев [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. - № 2. - С. 33-36. -ISSN 1811-0649.

40. Исследование антибиотико- и фагочувствительности нозокомиальных штаммов микробов, выделенных от пациентов трансплантологической клиники [Текст] / Н.И. Габриэлян [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2011. - № 3. - С. 26-32. -.ISSN , 1995-1191.

41. Ишутов, И.В. Влияние озонотерапия на иммунный статус больных с хроническим остеомиелитом [Текст] / И.В. Ишутов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 67-70. - ISSN 1812-7339.

42. Ишутов, И.В. Применение озона в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Ишутов Игорь Валерьевич - Самара, 2011. - 24 с.

43. Казарезов, М.В. Реабилитация больных с инфицированными тканевыми дефектами и псевдоартрозами [Текст] : монография / М.В. Казарезов. - М.: Медпрактика, 2004. - 250 с. - ISBN: 5-85979-073-2.

44. Каплан, A.B. Гнойная травматология костей и суставов [Текст] / A.B. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова. - М.: Медицина, 1985. - 384 с.

45. Классификация хронического травматического остеомиелита [Текст] / С.Н. Леонова [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. -2006.-№4.-С. 158-163.- ISSN 1811-0649.

46. К вопросу о целесообразности применения современных «костно-замещающих» препаратов [Текст] / И.М. Пичхадзе [и др.] // Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии : сборник работ I Всероссийской научно-практической конференции под.редакцией профессора A.A. Очкуренко (11-12 февраля 2010 г.). - М., 2010. - С. 35-36.

47. Колесов, В.Ю. МР-томография в диагностике гнойно-деструктивных заболеваний костей и мягких тканей [Текст] / В.Ю. Колесов, А.Б. Шавырин, A.B. Балберин // VII съезд травматологов-ортопедов : тезисы докладов. -Новосибирск, 2002. - С. 332-333.

48. Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом [Текст] / З.И. Уразгильдиев [и др.] //. Вестник-травматологии и ортопедии, им. H.H. Приорова. - 2002. - № 4. - С. 33-38- ISSN 0869-8678.

49. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4-х томах [Текст] / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. - СПб.: Гиппократ, 2004. - Т.1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. - 768 с. - ISBN 5-8232-0240-7.

50. Корнилов, H.B. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х томах [Текст] / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. - СПб.: Гиппократ, 2006. - Т.З: Травмы и заболевания нижней конечности. - 896 с. - ISBN 5-8232-0026-9.

51. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов [Текст] / Г.Д. Никитин [и др.]. - СПб.: ЛИГ, 2002. - 185 с. - ISBN 5-902110-01-7.

52. Красильников, И.В. Применение бактериофагов: краткий обзор современного состояния и перспектив развития [Текст] / И.В. Красильников, К.А. Лыско, А.К. Лобастова // Сибирский медицинский журнал (г.Иркутск). - 2011. - № 2. - С. 33-37.-ISSN 1815-7572.

53. Краснояров, Г.А. Замещение костного дефекта при лечении остеомиелита биосовместимым композиционным материалом у детей и подростков [Текст] / Г.А. Краснояров, Е.А. Трифонов // Вестник бурятского госуниверситета. - 2009. -№ 12.-С. 114-118.-ISSN 1994-0866.

54. Крючков, P.A. Послеоперационный остеомиелит [Текст] / P.A. Крючков, С.Н. Хунафин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - № 3. - С. 119-123. — ISSN 1999-6209.

55. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. (2-е изд., перераб. и доп.) [Текст] / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. -592 с.

56. Кузьмин, И.И. Патогенетические особенности инфекционного процесса в травматологии и ортопедии [Текст] Л И.И. Кузьмин // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2000. - № 4 - С. 67-71. - ISSN 0869-8678.

57. Курбангалеев, С.М. Гнойная инфекция в хирургии [Текст] / С.М. Курбангалеев. -М.: Медицина, 1985. -272 с.

58. Куропаткин, Г.В. Костный цемент в травматологии и ортопедии [Текст] : монография / Г.В. Куропаткин. - Самара : Самара, БМВ и К, 2006. - 48 с.

59. Лабинская A.C. Микробиология с техникой микробиологических исследований [Текст] / A.C. Лабинская. - М.: Медицина, 1978г. - 395 с.

60. Лахно, В.М. Применение поливалентного пиобактериофага при хирургическом лечении нагноения послеоперационных ран в экстренной хирургии [Текст] / В.М. Лахно, В.Н. Бордуновский // III Национальный конгресс по профилактической медицине и валеологии (28 - 31 мая 1996 г.) - Санкт-Петербург. - 1996. - С. 92-93.

61. Лечение больных хроническим остеомиелитом бедренной кости, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении [Текст] / Н.М. Клюшин [и др.] // Гений ортопедии. - 2003. - № 3. - С. 146-148. - ISSN 1028-4427.

62. Лечение больных с гнойно-воспалительными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного ■ сустава [Текст]. / И.М. Пичхадзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 45-50. -ISSN 0869-8678.

63. Лечение переломов и их последствий аппаратом Пичхадзе для монополярной и полиполярной фиксации костных отломков [Текст] / И.М. Пичхадзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2006. - № 1. - С. 18-24. -ISSN 0869-8678.

64. Мартель, И.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в комплексном лечении больных с открытыми повреждениями конечностей [Текст] / И.И. Мартель // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 50-54. - ISSN 1028-4427.

65. Методика имплантации материала «ЛитАр» в проксимальный отдел бедра [Текст] / Г.А. Шевалаев [и др.] // Инновационные технологии в гуманитарных науках : труды 5-ой Междунар. конф. (12-15 октября 2011 г.).- Ульяновск, 2011. -С. 73.

66. Методика комбинированного использования озоно- и бактериофаготерапии в комплексном лечении хронических аднекситов [Текст] / Р. Чандра-Д'Мело [и др.] // Медицинский альманах. - 2009. - № 4. - С. 140-142. - ISSN 1997-7689.

67. Мироманов, A.M. Прогнозирование инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с переломами длинных трубчатых костей

[Текст] / A.M. Мироманов, H.A. Мироманова, E.B. Намоконов // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 4. - С. 88-90. - ISSN 0869-8106.

68. Мироманов, A.M. Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и содержание цитокинов у больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей [Текст] / A.M. Мироманов, Ю.А. Витковский // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2010. - № 1. - С. 104-108. - ISSN 1815-6703.

69. Митина, Ю.Л. Диагностические возможности и эффективность KT у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей [Текст] / Ю.Л. Митина // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: материалы Всероссийской научно-практической конференции (2-3 октября 2003 г.). - Курган, 2003. - С. 101-103.

70. Митрофанов, В.Н. Замещение дефекта локтевой кости после ее сегментарной резекции цементным спейсером [Электронный ресурс] / В.Н. Митрофанов, А.Е. Шаталин // Вопросы травматологии и ортопедии. Рана: современный взгляд на патогенез и лечение: тезисы Межрегиональной научно-практической конференции. - Нижний Новгород. - 2012. - С. 92. - ISSN 2225-8280. — Электрон, журн. — Режим доступа: http://www.vto-journal.ru

71. Назаров, Е.А. Комбинированное воздействие лазерного излучения и озона на заживление гнойной раны в эксперименте и клинике [Текст] / Е.А. Назаров, В.Г. Папков, H.A. Фокин // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2000. - № 2 - С. 55-58. - ISSN 0869-8678.

72. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами при остеомиелите стопы (обзор «литературы) [Текст] / P.M. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 136-143. - ISSN 0869-8106.

73. Новые технологии лечения больных хроническим остеомиелитом - итог сорокалетнего опыта применения ■> метода, чрескостного остеосинтеза [Текст] / Н.М. Клюшин [и др.] // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 32-38. - ISSN 10284427.

74. Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости [Текст] / В.В. Юркевич [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2004. - № 4. - С. 35-37. - ISSN 1812-7339.

75. Обыденнов, С.А. Основы реконструктивной пластической микрохирургии [Текст] / С.А. Обыденнов, И.В. Фраучи. - Спб. : Человек, 2000. - 144 с. - ISBN 593339-005-4.

76. Опыт использования островкового лоскута из латеральной широкой мышцы бедра для замещения остеомиелитических дефектов в области вертлужной впадины [Текст] / P.M. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2005. -№ 3. - С. 26-29. - ISSN 0869-8106.

77. Павлов, Д.В. Интрамедуллярный. остеосинтез при лечении несросшихся переломов и ложных суставах болыдеберцовой кости [Текст] / Д.В. Павлов, А.Е. Новиков // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 106-111.- ISSN

0869-8106.

78. Парфенов, В.Е. Метод пункционной вертебропластики в лечении агрессивных гемангиом [Текст] / В.Е Парфенов, В.А. Мануковский, Д.В. Кандыба, М.Н. Кравцов // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2007. - № 4. - С. 24-31.- ISSN 1682-7392.

79. Педаченко, Е.Г. Современные костные цементы для пункционной вертербропластики (обзор литературы)[Текст] / Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев // Укра'шський нейрох1рурпчний журнал. - 2001. - № 4. - С. 24-31. - ISSN 18103154.

80. Писарев, В.В. Гематологические показатели интоксикации при оценке тяжести течения и ранней диагностике воспалительных осложнений ,у больных с переломами длинных костей конечностей [Текст] / В.В. Писарев, С.Е. Львов // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 2. - С. 41-47. - ISSN 08698106.

81. Повреждение системы соединительной ткани у больных с посттравматическим остеомиелитом [Текст] / З.И. Уразгильдиев [и др.] //

Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2001. - № 4. - С. 61-64. -ISSN 0869-8678.

82. Послеоперационный остеомиелит, его профилактика, диагностика и лечение [Текст] / С.А. Линник [и др.] // VII съезд травматологов-ортопедов: тезисы докладов (18 - 20 ноября 2002 г.). - Новосибирск : Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, 2002. - С. 338.

83. Применение антибиотиксодержащего имплантата для лечения остеомиелита коротких трубчатых костей кисти и стопы [Текст] / Г.Г. Дзюба [и др.] // Вопросы травматологии и ортопедии : тезисы' Межрегиональной научно-практической конференции. «Рана: современный взгляд на патогенез и лечение» (15-16 ноября 2012 г.). - Нижний Новгород, 2012. - С. 51-52. - ISSN 2225-8280. — Электрон, журн. — Режим доступа: http://www.vto-journal.ru.

84. Применение интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжелых открытых переломов и их осложнений [Текст] / П.А. Иванов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2009. - № 1 - С. 13-18. - ISSN 0869-8678.

85. Применение материала «ЛитАр» для замещения постостеомиелитических дефектов длинных трубчатых костей [Текст] L А.Ф. Краснов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2004. - № 4. - С. 34-39. - ISSN 0869-8678.

86. Применение препарата остеосет-Т при заполнении гнойных костных полостей [Текст] / Р.В. Марковиченко [и др.] // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине (под редакцией акад. РАМН A.B. Шаброва,. проф. В.Г. Маймулова). - СПб.: СПБГМА ИМ. И.И. Мечникова. -2008.-С. 141-142.

87. Применение лавасепта в лечении больных хроническим остеомиелитом [Текст] / П.В. Черногоров [и др.] // VII съезд травматологов-ортопедов: тезисы докладов (18 - 20 ноября 2002 г.). - Новосибирск : Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, 2002. - С. 364-365.

88. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе [Текст] / H.A. Ефименко [и др.] / Инфекции в хирургии. - 2009. - № 2. - С. 15-27. -ISSN 2220-2412.

89. Профилактика инфекционных осложнений у пострадавших с политравмой при многоэтапном лечении переломов длинных костей конечностей [Текст] / И.М. Самохвалов [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2011. - № 3. - С. 3-8. - ISSN 22202412.

90. Радаев, C.B. Применение монооксида азота в комплексном лечении хронического остеомиелита [Текст] / C.B. Радаев // Аспирантский вестник Поволжья. - 2008. - № 3-4. - С. 121-123. - ISSN 2075-235.

91. Раннее двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов после глубокого нагноения [Текст] / С.А. Линник [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3. - С. 151-154. - ISSN 0869-8106.

92. Ревизионные операции в травматологии и ортопедии: усиление остеоинтеграции после глубоких инфекционных осложнений [Текст] / В.В. Бояринцев [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2010. - № 2. - С. 50-56. - ISSN 22202412.

93. Ревизионные операции при ошибках и неинфекционных осложнениях стабильно-функционального остеосинтеза [Текст] / В.М. Шаповалов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 4. - С. 73-79. - ISSN 0869-8106.

94. Резистентность основных возбудителей инфекции в отделении гнойной остеологии [Электронный ресурс] / H.A. Гординская [и др.] // Вопросы травматологии и ортопедии. - 2012. - № 2. - С. 14-17. - ISSN 2225-8280. — Электрон, журн. — Режим доступа: .http://www.vto-journal.ru

95. Результаты трансплантации культуры аутогенных стромальных клеток костного мозга в область краевого дефекта длинных трубчатых костей [Текст] / Р.В. Деев [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 2. - С. 57-63. -ISSN 0869-8106.

96. Результаты применения плазменных потоков в комплексном лечении хронического остеомиелита [Текст] / А.Г. Хасанов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - № 3. - С. 207-209. - ISSN

2070-478Х.

97. Реконструкция мягких тканей стопы сложносоставными лоскутами [Текст] / Б.Ш Минасов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3. - С. 18-21.-ISSN 0869-8106.

98. Рентгенологические особенности костеобразования при замещении дефектов трубчатых костей коллаген-апатитовым материалом «ЛитАр» (экспериментальное исследование) [Текст] / А.Н. Куликов [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. - № 5. - С. 48-53. - ISSN 1811-0649.

99. Рентгено-радионуклидные исследования у больных хроническим остеомиелитом [Текст] / В.И. Шевцов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 4. - С. 34-37. - ISSN 0869-8106.

100. Роль бактериальной пленки в течении гнойно-некротического процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы [Текст] / Л.Л. Плоткин [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2010. - № 2. - С. 75-77. - ISSN 2220-2412.

101. Селизарова, Н.О. Антибиотики, нарушающие синтез макромолекул [Текст] / Н.О. Селизарова // Обзор по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2003. - Т.2. - № 1. - С. 70-78. - ISSN ,1683-4100.

102. Сидоренко C.B. Роль бактериальных биопленок в патологии человека [Текст] / C.B. Сидоренко // Инфекции в хирургии. - 2004. - Т.2. - № 3. - С. 16-20. - ISSN 2220-2412.

103. Сидякова, Е.В. Содержание провоспалительных цитокинов и экспрессия тканевого фактора моноцитами .периферической крови у больных костным панарицием и остеомиелитом длинных трубчатых костей [Текст] / Е.В. Сидякова, A.M. Мироманов, Ю.А. Витковский // Сибирский медицинский журнал (г.Иркутск).-2008.-№6.-С. 52-55.-ISSN 1815-7572

104. Сикилинда, В.Д. Тактика и анализ результатов лечения больных с костными дефектами [Текст] / В.Д. Сикилинда, A.B. Алабут, A.B. Дубинский // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 2. - С. 34-38. - ISSN 1608-6228.

105. Современные антисептические препараты в лечении параэндопротезной инфекции [Текст] / H.A. Кузнецов [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2009. - № 4. - С. 46-50. - ISSN 2220-2412.

106. Создание отечественной коллекции бактериофагов и принципы разработки лечебно-профилактических фаговых препаратов [Текст] / А.Ю. Зурабов [и др.] // Биомедицина.- 2012. -№ 1.-С. 134-138. - ISSN 2074-5982.

107. Сонис, А.Г. Диагностические возможности применения остеосцинтиграфии при сочетании хронического посттравматического остеомиелита с несращением костей [Текст] / А.Г. Сонис // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - № 3-4. -С. 112-117.-ISSN 2075-235.

108. Состояние клеточного звена иммунитета у детей с ортопедическими последствиями гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей [Текст] / Ю.Е. Гаркавенко [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 1. - С. 56-58.-ISSN 0869-8106.

109. Способ пластики костных дефектов у больных с остеомиелитом предплечья мышечным лоскутом, сформированным из musculus pronator qvadratus [Текст] / С.А. Линник [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3. - С. 97-100.-ISSN0869-8106.

110. Способ пломбировки секвестральных полостей мелкогранулированным пористым никелидом титана в лечении хронического остеомиелита [Текст] / Е.Ю. Чечнев [и др.] // Имплантаты с памятью формы. - 2004. - № 1-2. - С. 19-21. -ISSN 1727-8392.

111. Способность возбудителей флегмон мягких тканей формировать биопленки [Текст] / С.Б. Фадеев [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2009. - № 2. - С. 41-45. -ISSN 2220-2412.

112. Сравнительное изучение влияния способов лечения на состояние местного иммунитета слизистых оболочек носа больных хроническим риносинуситом

[Текст] / H.A. Арефьева [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2007. - № 4. -С. 49.

113. Сравнительная оценка методов оптимизации репаративной регенерации послеоперационных костных полостей в лечении хронического остеомиелита [Текст] / В.Г. Виноградов [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005.-№3.-С. 214-215. - ISSN 1811-0649.

114. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций-фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза [Текст] / Г.Н. Берченко [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - № 4. - С. 327-332. - ISSN 1811-0649.

115. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция [Текст] : руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.) / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. - 2-е изд.,перераб.и доп. - М. : Медицина, 1991. - 559 с. - ISBN 5-225-00748-1.

116. Тарасов, А.Н. Лечебная тактика при патологических переломах (обзор литературы) [Текст] / А.Н. Тарасов //,,¡Травматология и ортопедия России. - 2009. -№ 2.-С. 150-156.-ISSN 0869-8106.

117. Терещенко, В.Ю. Эффективность внутрикостной терапии в комплексном лечении хронического остеомиелита [Текст] / В.Ю. Терещенко, C.B. Доброквашин, Е.П. Кулаков // Казанский медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 27-30.- ISSN 0368-4814.

118. Тихилов, P.M. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава [Текст] /под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - Спб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - 324 с. - ISBN 978-5-91263-014-9

119. Тишков, Н.В. Гнойные осложнения при лечении переломов костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза [Текст] / Н.В. Тишков, Д.Г. Данилов, H.A. Очиров // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. - № 4. - С. 175-176.- ISSN 1811-0649.

120. Цитопротекторные препараты для коррекции токсического действия акрилового костного цемента (экспериментальное исследование) [Текст] / Е.Г.

Мамаева [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 58-62. - ISSN 0869-8678.

121. Хирургическое лечение остеомиелита [Текст] / Г.Д. Никитин [и др.]. - Спб.: Русская графика, 2000. - 288 с. - ISBN 5-901042-04-2.

122. Шевцов, В.И. Лечение больных с дефектом болыиеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой [Текст] / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, К.Э. Пожарищенский. - Курган: «Периодика», 1994. - 256 с. - ISBN 589481-125-2 : 100-00.

123. Шевцов, В.И. Оперативное удлинение нижних конечностей [Текст] / В.И. Шевцов, A.B. Попков. -М.: Медицина, 1998. - 192 с. - ISBN 5-225-02802-0.

124. Шевцов В.И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов [Текст] / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко - Курган, 2002. - С. 331. - ISBN 5-89506-011-0.

125. Ширева, Ю.В. Оптимизация применения бактериофагов в терапии аэробного вагинита [Текст] / Ю.В. Ширева, Т.И. Карпунина, О.В. Белоусова // Медицинский альманах. - 2009. - № 4. - С. 126-128. - ISSN1997-7689.

126. Шмитт, В. Общая хирургия [Текст] : в 2-х т. / Под ред. В. Шмитта и др. - М. : Медицина, 1984 - Т. 1 / [Г. Нойман, М. И. Кузин, Г. Бенад и др.]. - М. : Медицина, 1985.-382 с.

127. Шмит, В. Общая хирургия [Текст] : в 2-х т. / Под ред. В. Шмитта и др. - М. : Медицина, 1985 - Т. 2 / [В. Шмитт, М. И. Кузин, Г. К. Вандяев и др.]. - М. : Медицина, 1985. - 368 с.

128. Ультразвуковая кавитация в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы [Текст] / Б.С. Брискин [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2007. - № 3. - С. 33-39. - ISSN 2220-2412.

129. Уразгильдиев, З.И. Применение коллапана для пластики остеомиелитических дефектов костей [Текст] / З.И. Уразгильдиев, О.М. Бушуев, Г.Н. Берченко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 1998. - № 2. - С. 31-34. -ISSN 0869-8678.

130. Федянин, С. Д. Рациональная антибиотикотерапия у пациентов с гематогенным и посттравматическим остеомиелитом [Текст] / С.Д. Федянин // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2004. - № 2. -С. 61-68. - ISSN 1607-9906.

131. Хайруллин, И.Н. Роль микрофлоры хирургического отделения в развитии послеоперационных осложнений хирургических ран и их коррекция с помощью бактериофагов [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Хайруллин Ильдар Нургалиевич. - Казань, 2004. - 77 с.

132. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации [Текст] / B.C. Савельев [и др.]. - 2009. - 92 с.

133. Хронический остеомиелит и его лечение! [Текст] / A.B. Рак [и др.] // VII съезд травматологов-ортопедов: тезисы докладов (18 - 20 ноября 2002 г.). -Новосибирск : Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, 2002. - С. 355356.

134. Ярец, Ю.И. Мониторинг штаммов и лекарственной чувствительности микроорганизмов Гомельского центра термической травмы, ран, раневой инфекции и реконструктивной хирургии [Текст] / Ю.И. Ярец, Н.И. Шевченко, Л.Н. Рубан // Инфекции в хирургии. - 2011. - № 3. - С. 8-12. - ISSN 2220-2412.

135. Чепелева, М.В. Иммунологические особенности хронического посттравматического остеомиелита [Текст] L М.В. Чепелева, Н.М. Клюшин // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 2. - С. 67-70. - ISSN 0869-8106.

136. Чесноков, A.C. Криохирургический метод в лечении больных с хроническими гнойными хондритами и остеомиелитами ребер [Текст] / A.C. Чесноков, М.С. Коржук, A.M. Суздальцев // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - № 29. - С. 103-105. - ISSN 1990-472Х.

137. Этиологическая структура и пути улучшения профилактики инфекционных осложнений у пациентов с политравмой [Текст] / A.A. Кузин [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2010. -№ 2. - С. 39-43. - ISSN 2220-2412.

138. A controlled clinical trial of a therapeutic bacteriophage preparation in chronic otitis due to antibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa; a preliminary report of

efficacy [Text] / C.H. Wright [et al.] // Clinical Otolaryngology. - 2009. - Vol. 34, Iss. 4. - P. 349-357. - ISSN 1749-4478.

139. Alonso J. External fixation of femoral fractures. Indications and limitations [Text] / J. Alonso, W. Geissler, J.L. Hughes // Clin. Orthop. - 1989. - N. 241. - P. 83-88. -ISSN 0095-8654.

140. Alternative therapies in antibiotic-resistant infection [Text] / Weber-Dabrowska [et al.] // Advances in Medical Sciences. - 2006. - Vol. 51. - P. 242-244. - ISSN 18961126.

141. Bacteriophage applications: where are we now? [Text] / A.B. Monk [et al.] // Letters in Applied Microbiology. - 2010. - Vol. 51, № 4. - P. 363-369. - ISSN 02668254.

142. Baker A.S. Release of gentamicin from acrylic bone cement Elution and diffusion studies [Text] / A.S. Baker, L.W. Greenham // The Journal of Bone & Joint Surgery (American Volume). - 1998. - Vol. 70-A. - P. 1551-1557. - ISSN 0021-9355.

143. Beta-tricalcium phosphate as a bone substitute for dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: preliminary results of a prospective clinical study [Text] / M. Muschik [et al.] // European Spine Journal. - 2001. - Bd. 10. - P. 178-184. -ISSN 0940-6719

144. Cattaneo R. The treatment of infected nonunions and segmental defects of the tibia by the methods of Ilizarov [Text] / R. Cattaneo M. Catagni, E.E Johnson // Clinical Orthopaedics and Related Research. -1992. - N. 280. - P. 143-512. - ISSN 0009-92IX.

145. Chapman M. The effect of polymethylmethacrylate and antibiotic combinations on bacterial viability. An in vitro and preliminary in vivo study [Text] / M.W. Chapman, W.K. Hadley // The Journal of Bone & Joint Surgery (American Volume). - 1976. -Vol 58, N. l.-P. 76-81.- ISSN 0021-9355.

146. Collagen with gentamycin for prophylaxis postoperative infection. Staphylococcus aureus osteomyelitis studied in rabbits [Text] / P. Riegels-Nielsen [et al.] // Acta Orthopaedica Scandinavica. - 1995. - Vol. 66. - N. 1. - P. 69-72. - ISSN 0001-6470.

147. Daptomycin eluted from calcium sulfate appears effective against staphylococcus [Text] / D. Jonahtan [et al.] // Clin. Orthop. - 2008. - N. 466. - P. 1383-1387. - ISSN

0095-8654.

148. Developing and evaluating outcomes of an evidence-based protocol for the treatment of osteomyelitis in Stage IV pressure ulcers: a literature and wound electronic medical record database review [Text] / R. Rennert [et al.] // Ostomy / Wound Management. - 2009. - Vol. 55, N. 3. - P. 42-53. - ISSN 0889-5899.

149. Cierni G. Treatment of chronic infection [Text] / G. Cierni, D. DiPasquale // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2006. - Vol. 14, N. 10. - P. 105-110. - ISSN 1067-151X.

150. Debra A.G. Prevalence and regional .variation in meticillinresistant Staphylococcus aureus [MRSA] in the USA and comparative in vitro activity of tigecycline, a glycylcycline antimicrobial [Text] / A.G. Debra, M.J. Dowzicky // Journal of Medical Microbiology - 2007. - V. 56.-P. 1189-1195.-ISSN 0022-2615.

151. DeLuise M.N. Addition of handblended generic tobramycin in bone cement: effect on mechanical strength [Text] / M.N. DeLuise, C.P. Scott // Orthopedics. - 2004. - Vol. 27.-P. 1289-1291.-ISSN 0147-7447.

152. Evaluation of the expression of collagen type I in porous calcium phosphate ceramics implanted in anextra osseous site [Text] / S.X. Qu [et al.] // Biomaterials. -2004. - Vol. 25. - P. 659-667. - ISSN 0142-9612.

153. Gentamicin concentrations in diagnostic aspirates from 25 patients with hip and knee arthroplasties [Text] / M.D. Fletcher [et al.] // Acta Orthopaedica. - 2004. - Vol. 75.-P. 173-176.- ISSN 1745-3674.

154. Hou S.M. Reconstruction of skeletal defects in the femur with 'two-strut' free vascularized fibular grafts [Text] / S.M. JHou,.T.K. Liu // Journal of Trauma. - 1992. -Vol. 33, N. 6. - P. 840-845. - ISSN 0022-5282.

155. Huycke, M.M. Multiple-drug resistant Enterococci: the nature of the problem and an agenda for the future [Text] / M.M. Huycke, D.F. Sahm, S.M. Gilmore // Emerging Infectious Diseases - 1998. - Vol. 2. -r N. 4. - P. 239-249. - ISSN 1080-6040.

156. Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip [Text] / S.L. Ridgeway [et al.] // The Journal of Bone & Joint Surgery (British Volume).. - 2005. - Vol. 87, №6 -P. 844-850. - ISSN 0021-9355.

157. Jaeblon T. Polymethylmethacrylate: Properties and Contemporary Uses in Orthopaedics [Text] / T. Jaeblon // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.-2010.-Vol. 18, N. 5.-P. 297-305.-ISSN 1067-15IX.

158. Jon T. In Vitro Evaluation of Antibiotic Diffusion from Antibiotic Impregnated Biodegradable Beads and Polymethylmethacrylate Beads [Text] / J. T. Mader, J. Calhoun, J. Cobos // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 1997. - Vol. 41, N. 2. -P. 415-418. - ISSN 0066-4804.

159. Kutateladze M. Bacteriophages as potential new therapeutics to replace or supplement antibiotics [Text] / M. Kutateladze, R. Adamia // Trends in Biotechnology. - 2010. - Vol. 28 (12). - P. 591-595. - ISSN 0167-7799.

160. Lazzarini L. Osteomyelitis in long bones [Text] / L. Lazzarini, M. Brunello, E. Padula // The Journal of Bone & Joint Surgery (American Volume). - 2004. - Vol. 86, N. 10. -P. 2305-2318.- ISSN0021-9355.

161. Liquid gentamicin in bone cement: a laboratory study of a potentially more costeffective cement spacer [Text] / R.M. Seldes [et al.] // The Journal of Bone & Joint Surgery (American Volume). - 2005. - Vol. 87. - P. 268-272. - ISSN 0021-9355.

162. Lower extremity salvage using ä free flap associated with the Ilizarov method in patients with massive combat injuries [Text] / I. Duman [et al.] // Annals of Plastic Surgery. - 2001. - Vol. 46. - P. 108-112. - ISSN 0148-7043.

163. Mader, T. In vitro Evaluation of antibiotic diffusion from antibiotic-impregnated biodegradable beards and polymethylmethacrylate beads [Text] / T. Mader, J. Calhoun, J. Cobos // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 1997. - Vol. 41, N. 2. - P. 415-418.-ISSN 0066-4804.

164. Management of infected tibial fractures and chronic tibial osteomyelitis by muscle flap transfer: a comparison of two series of patients [Text] / J. Zahorka [et al.] // Acta Chirurgiae Plasticae. - 2009. - Vol. 51, N. 1. - P. 3-9. - ISSN 0001-5423.

165. Mathes, S.J. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis: experimental and clinical correlation [Text] / S.J. Mathes, B.C. Alpert, N. Chang // Plastic and Reconstructive Surgery - 1982. - Vol. 69, N. 5. - P. 815-828. - ISSN 0032-1052.

166. Marray, Y. Experimental and clinical study of new bone in cavity [Text] / Y. Marray, R. Holden, W. Rosculau // The American Journal of Surgery. - 1957. - Vol. 93.

- P. 385-387. - ISSN 0002-9610.

167. Maxillary sinus floor augmentation using a beta-tricalcium phosphate (Cerasorb) alone compared to autogenous bone grafts [Text] / S.A. Zijderveld [et al.] // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. - 2005. - Vol. 20, N. 3. - P. 432-440. - ISSN 0882-2786.

168. Meeder P. J. Subequent fractures iof the femur shaft. Classifikation, etiology and treament - a retrospective study [Text] / P.J. Meeder, T. Haase, K. Wagner // Chirurgie

- 1993. -Bd. 64, N. 11. - S. 918-925. - ISSN 0001-4001.

169. Mechanical strength of acrylic bone cements impregnated with antibiotics [Text] / E.P. Lautenschlager [et al.] // Journal of Biomedical Materials Research. - 1976. - Vol. 10. - P. 837-845. - ISSN 0021-9304.

170. Moran J.M. Effect of gentamicin on shear and interface strengths of bone cement [Text] / J.M. Moran, A.S. Greenwald, M.B. Matejczyk // Clin. Orthop. - 1979. - Vol. 141.-P. 96-101.- ISSN 0095-8654.

171. Naftulin, K.A. Bilateral total calcanectomy for the treatment of chronic refractory osteomyelitis [Text] / K.A. Naftulin, P.A. Stone, J.J. McGarry // Journal of the American Podiatric Medical Association. - 1997. - Vol. 87, N. 3. - P. 169-173. - ISSN 8750-7315.

172. Nemec, A. Long-term predominance of two pan-European clones among multi-resistant Acinetobacter baumannii strains in the Czech Republic / A. Nemec, L. Dijkshorn, J.K. Reijden // Journal of Medical Microbiology - 2004. - Vol. 53. - P. 147-153.-ISSN 0022-2615.

173. Ono, S. Mechanisms of resistance to imipenem and ampicillin in Enterococcus feacalis [Text] / S. Ono, T. Muratani, T. Matsumoto // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 2005. - Vol. 7. - P. 2954-2958. - ISSN 0066-4804.

174. Parikh S.N. Bone graft substitutes: past, present, future [Text] / S.N. Parikh // Journal of Postgraduate Medicine. - 2002. - Vol. 48, N. 2. - P. 142-148. - ISSN 00223859.

175. Penner M.J. Elution characteristics of vancomycin and tobramycin combined in acrylic bone cement [Text] / M.J. Penner, B.A. Masri, C.P. Duncan // Journal of Arthroplasty. - 1996. - Vol. 11. - P. 939-944. - ISSN 0883-5403.

176. Penner M.J. The in vitro elution characteristics of antibioticloaded CMW and Palacos-R bone cements [Text] / M.J. Penner, C.P. Duncan, B.A. Masri // Journal of Arthroplasty.- 1999. - Vol. 14. - P. 209-214: - ISSN 0883-5403.

177. Powles J.W. Gentamicin release from old cement during revision hip arthroplasty [Text] / J.W. Powles, R.F. Spencer, A.M. Lovering // The Journal of Bone & Joint Surgery (British Volume). - 1998. - Vol. 80. - P. 607-610. - ISSN 0021-9355.

178. PMMA bead versus parenteral treatment of Staphylococcus aureus osteomyelitis [Text] / G.S. Heard [et al.] // Journal of the American Podiatric Medical Association. -1997.-Vol. 87.-N. 4.-P. 153-164.-ISSN 8750-7315.

179. Pulmonary bacteriophages therapy on Pseudomonas aeruginosa cystic fibrorst steps towards treatment and prevention [Text] / E. Morello [et al.] // PLoS One. - 2011. -Vol. 6 (2).-P. 169-173.-ISSN 1932-6203. / ,

180. Richelsoph, K. Elution behavior of daptomycin - located calcium sulfate pellets: a preliminary study [Text] / K. Richelsoph, N. Webb, W. Haggard // Clin. Orthop. -2007. - N. 461. - P. 68-73. - ISSN 0095-8654.

181. Role of AmpD, OprF and penicillin - binding proteins in ß-lactam resistance in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa [Text] / S. Bratu [et al.] // Journal of Medical Microbiology - 2007. - Vol. 56. - P. 809-814. - ISSN 0022-2615.

182. Singh, S. Plating of displaced mid-tibial fractures. A retrospective review of 80 cases [Text] / S. Singh, K.C. Ng, P. Chia // Singapore Medical Journal. - 1997. - Vol. 38, N. 2.-P. 58-61. - ISSN 0037-5675. _ _

183. Smith, I.M. The treatment of chronic osteomyelitis: a 10 year audit [Text] / I.M. Smith, O.M. Austin, A.G. Batchelor // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery - 2006. - Vol. 59, N. l.-P. 11-15.-ISSN 1748-6815.

184. Sulakvelidze A. Bacteriophage therapy [Text] / A. Sulakvelidze, Z. Alavidze, J.G.Jr. Morris // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 2001. - Vol. 45, N. 3. - P. 649-659. - ISSN 0066-4804.

185. Szpalski M. Recombinant human bone morphogenetic protein 2: a novel osteoinductive alternative to autogenous bone graft? [Text] / M. Szpalski, R. Gunzburg // Acta Orthopaedica Belgica - 2005. - Vol. 71. - P. 133-148. - ISSN 0001-6462.

186. Teicoplanin-Containing Cement Spacers for Treatment of Experimental Staphylococcus aureus Joint Prosthesis Infection [Text] / F. Ismael [et al.] // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 2003. - Vol. 47, N. 10. - P. 3365-3367. -ISSN 0066-4804.

187. The CroRS two-component regulatory,system, is required for intrinsic [3-lactam resistance in Enterococcus feacalis [Text] / Y. Comenge [et. al.] // Journal of Bacteriology. -2003.-Vol. 24, N. 185.-P. 7184-7192.-ISSN 0021-9193.

188. The role of soft tissues in osteomyelitis [Text] / Y.A. Hurley [et al.] // The Journal of Bone & Joint Surgery (American Volume). - 1959. - Vol. 41-A. - N. 10. - P. 12431254.- ISSN 0021-9355.

189. The Value of synovial biopsy, joint aspiration and C - reactive protein in the diagnosis of late periprosthetic infection of total knee replacements [Text] / B. Fink [et al/] // The Journal of Bone & Joint Surgery (British Volume) - 2008. - Vol. 90, № 7. -P. 874-878. - ISSN 2049-4394.

190. Thonse R. Nonunions and Segmental Bone Defects Antibiotic Cement-Coated Nails for the Treatment of Infected [Text] / R. Thonse, J.D. Conway // The Journal of Bone & Joint Surgery (American Volume). - 2008. - Vol. 90, N. 4. - P. 163-174. -ISSN 0021-9355.

191. Tobramycin and gentamycin elution analysis between two in situ polymerizable orthopedic composites [Text] / M.H. DiCicco [et al.] // Journal of Biomedical Materials Research. - 2003. - Vol. 65. - P. 137-149. - ISSN 0021-9304.

192. Trotter J.F. Transmission of hepatitis C by implantation of a processed bone graft. A case report [Text] / J.F. Trotter // The Journal of Bone & Joint Surgery (American Volume). - 2003. - Vol. 85-A., №11. - p. 2215-2217. - ISSN 0021-9355.

193. Two-stage management of chronic osteomyelitis of the long bones. The Belfast technique [Text] / M.A. McNally [et al.] // The Journal of Bone & Joint Surgery (British Volume). - 1993. - Vol. 75-B, N. 3. - P. 375-380. - ISSN 0021-9355.

194. Veiga-Crespo P. What can bacteriophages do for us? [Text] / P. Veiga-Crespo, J. Barros-Velázquez, T.G. Villa // Communicating current research and educational topics and trends in applied microbiology / Ed.: A.Mendez-Vilas. - Spain : Formatex, 2007. -Vol. 2.-P. 885-893.

195. Wininger, D. A. Antibiotic-Impregnated Cement and Beads for Orthopedic Infections [Text] / D.A. Wininger, R.J. Fass // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 1996. - Vol 40, N. 12. - P. 2675-2679. - ISSN 0066-4804.