Оптимизация лечения сочетанных моторных нарушений пищеварительного тракта у лиц среднего и пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Кизова, Елена Анатольевна

• Кизова, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кизова, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ, У ЛИЦ

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (Обзор литературы)

1.1. Моторные нарушения в различных отделах пищеварительного тракта, распространенные среди лиц пожилого и старческого возраста.

1.1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

1.1.2. Постхолецистэктомический синдром

1.1.3. Хронический запор

1.2. Принципы лечения заболеваний ЖКТ, связанных с нарушением моторной функции.

1.2.1. Лечение ГЭРБ

1.2.2. Ведение больных, перенесших холецистэктомию

1.2.3. Лечение хронического запора

1.2.4. Характеристика препарата дицетел

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования биологических жидкостей

2.2.1. Метод клиновидной дегидратации

2.2.2. Определение содержания молекул средней массы

2.2.3. Определение концентрации общего билирубина в сыворотке крови

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОСТАВЛЯЮЩИХ ПОЛИМОРБИДНОСТИ У ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ И ИХ

ДИНАМИКИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАЕМОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1 Возрастные особенности морфологической картины ротовой жидкости у больных с сочетанной гастроэнтерологической патологией

5.2. Изменения морфологической картины ротовой жидкости у больных с сочетанной гастроэнтерологической патологией в процессе лечения

ГЛАВА 6. СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

БИОХИМИЧЕСКИХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ И РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

6.1. Исследование содержания МСМ в сыворотке крови и ротовой жидкости

6.2. Сопоставление морфологической картины сыворотки крови с ее биохимическими показателями

6.3. Сопоставление морфологической картины ротовой жидкости с ее биохимическими показателями 98 6.4. Сопоставление морфологической картины ротовой жидкости с биохимическими показателями и морфологической картиной сыворотки крови

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения сочетанных моторных нарушений пищеварительного тракта у лиц среднего и пожилого возраста»

Старение населения - наиболее характерное демографическое явление современной эпохи. По мере старения увеличивается патологическая пораженность организма, число заболеваний растет, определенная часть их переходит в хронические формы (Шабалин В.Н., 2005).

Полиморбидность — наличие нескольких заболеваний у одного больного - одна из многих проблем гериатрической практики. С возрастом увеличивается заболеваемость гастроэнтерологическими заболеваниями, связанными с нарушением моторно-эвакуаторной функции различных отделов пищеварительного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) с дисфункцией сфинктера Одди, хронический запор.

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) страдают люди разных возрастных групп. В целом распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60%, причем у 45-80% из них обнаруживается эзофагит (Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., 2003). Нарушению двигательной (моторной) функции пищевода отводится значительное место в патогенезе ГЭРБ (Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Мананников И.В., 2005; Н.В.Гончар, 2006; Пасечников В.Д., 2003).

Частота желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом (Шапошников А.В., 1984). Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия. У 25% перенесших холецистэктомию больных или сохраняются, или через некоторое время появляются абдоминальные боли и диспепсические расстройства. Часто формируются дискинезии сфинктера Одди. В свою очередь, ПХЭС может быть причиной прогрессирующей патологии билиарного тракта, заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанных с желчными путями и других заболеваний, не имеющих связей с этой системой (П. Я. Григорьев и соавт., 2004).

Запор - одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: от 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запорами (Е.А.Белоусова, 2003). Запор может быть как самостоятельным функциональным расстройством, так и симптомом, сопровождающим разные заболевания, причем не только желудочно-кишечного тракта. Следствиями хронического запора является повышение давления во всем ЖКТ, что повышает риск развития дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Длительные запоры могут приводить к хронической интоксикации и ослаблению иммунной системы, являются фактором риска развития колоректального рака (Шемеровский К.А., 2006).

Вследствие полиморбидности у пациентов старших возрастных групп возникает опасность полипрагмазии, которая приводит к резкому возрастанию вероятности развития системных и нежелательных эффектов лекарственных препаратов. Нежелательные побочные эффекты, дающие новую клиническую симптоматику, часто расцениваются как проявление еще одного заболевания и влекут за собой назначение еще большего количества лекарственных препаратов. В результате получается замкнутый порочный круг (Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н., 2003).

Так как моторные нарушения в различных отделах пищеварительной системы часто сочетаются между собой, то необходимо выработать единый подход к лечению связанных с ними заболеваний.

Ротовая жидкость является легко доступной биологической жидкостью, которая может нести информацию о состоянии как ротовой полости и других органов пищеварительного тракта, так и организма в целом (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001; Алексеева О.П., Воробьев А.В., 2003; Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991). Забор ротовой жидкости происходит неинвазивно, его можно проводить многократно в процессе лечения, что особенно важно для пациентов старших возрастных групп, для которых характерно длительное хроническое течение заболеваний.

Исходя из вышеизложенного, представляет интерес поиск новых диагностических и прогностических критериев, основанных на исследовании физико-химических и морфологических параметров ротовой жидкости, при моторных нарушениях различных отделов пищеварительного тракта.

Цель исследования: разработать оптимальную схему лечения и метод прогнозирования его эффективности у пациентов среднего и пожилого возраста с сочетанными моторными нарушениями в различных отделах пищеварительного тракта.

Задачи исследования:

1. Изучить возрастные особенности полиморбидности у гастроэнтерологических больных.

2. Сравнить эффективность лечения больных разных возрастных групп с сочетанными моторными нарушениями пищеварительного тракта с включением в лечебный комплекс миотропного спазмолитика дицетела и без него.

3. Выявить возрастные особенности морфологической картины ротовой жидкости у больных с сочетанной гастроэнтерологической патологией.

4. Провести анализ динамики биохимических и морфологических показателей ротовой жидкости больных с сочетанной гастроэнтерологической патологией в процессе лечения.

5. Сопоставить биохимические и морфологические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости гастроэнтерологических больных.

Научная новизна

Впервые доказана высокая эффективность миотропного спазмолитика дицетела при сочетанных моторных нарушениях пищеварительного тракта у пациентов у пациентов разных возрастных групп.

Впервые выявлены положительные корреляционные связи содержания молекул средней массы в сыворотке кроки и ротовой жидкости и показана идентичность их спектрограмм у гастроэнтерологических больных.

Впервые сопоставлены морфологические картины сыворотки крови и ротовой жидкости и их биохимические показатели у гастроэнтерологических больных, и показано, что появление маркеров интоксикации обусловлено повышенным содержанием в этих биологических жидкостях молекул средней массы.

Впервые доказано, что морфологическая картина ротовой жидкости отражает степень выраженности эндогенной интоксикации (подана заявка на изобретение).

Практическая значимость работы

Обоснована возможность включения селективного миотропного спазмолитика дицетела в лечебный комплекс при сочетанных моторных нарушениях различных отделов пищеварительного тракта с преобладанием гипермоторных дискинезий.

На основе морфологических критериев ротовой жидкости предложен неинвазивный метод определения степени выраженности эндогенной интоксикации.

Обнаруженные морфологические маркеры позволяют использовать метод клиновидной дегидратации ротовой жидкости для динамического наблюдения за больными и прогнозирования эффективности лечения сочетанной гастроэнтерологической патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Селективный миотропный спазмолитик дицетел реализует свое терапевтическое действие на всех уровнях желудочно-кишечного тракта кроме пищевода, что позволяет включать его в лечебный комплекс при сочетанной гастроэнтерологической патологии, связанной с моторными нарушениями.

2. Морфологическая картина ротовой жидкости объективно отражает степень выраженности эндогенной интоксикации организма, что коррелирует с биохимическими и морфологическими показателями сыворотки крови.

3. Метод клиновидной дегидратации ротовой жидкости вследствие его доступности и неинвазивности является перспективным и может быть использован для наблюдения за состоянием больных старших возрастных групп и прогнозирования эффективности лечения сочетанной гастроэнтерологической патологии.

Внедрение в практику

Разработанные метод диагностики и алгоритм лечения используются в работе гастроэнтерологического отделения Нижегородской городской больницы №13. Теоретические положения диссертационной работы используются в лекционном курсе на кафедре биомедицины Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав описания результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 15 таблицами. Список литературы содержит 148 источников, из них 118 отечественных и 30 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Кизова, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Патологические процессы в пищеварительной системе вызывают изменения биохимических показателей и морфологической картины ротовой жидкости, что может быть использовано в качестве объективных диагностических и прогностических маркеров.

2. Содержание молекул средней массы в ротовой жидкости положительно коррелирует с их содержанием в сыворотке крови (г от 0,45 до 0,71, р<0,05), а для разновидностей молекул средней массы, определяемых при длинах волн 264 и 274 нм, содержание их в этих средах одинаково, что позволяет определять степень выраженности эндогенной интоксикации неинвазивным методом по показателям ротовой жидкости.

3. Наличие непрозрачных включений в центральной зоне фации ротовой жидкости объективно показывает наличие интоксикации, а их расположение - степень ее выраженности:

- в самом центре центральной зоны фации - низкая,

- по краю центральной зоны фации — средняя,

- по всей центральной зоне фации - высокая.

4. Мониторинг морфологической картины ротовой жидкости в процессе лечения больных с сочетанной гастроэнтерологической патологией позволяет дать прогноз эффективности проводимой терапии:

- благоприятными прогностическими признаками исхода лечения является исчезновение непрозрачных включений в центральной зоне фации или образование непрозрачного органно-минерального агрегата; неблагоприятным прогностическим признаком является отсутствие динамики расположения непрозрачных включений в центральной зоне фации.

5. На основании комплексного клинико-лабораторного обследования установлена высокая эффективность лечения сочетанных моторных нарушений пищеварительного тракта селективным миотропным спазмолитиком дицетелом (отличный и хороший результат лечения был получен у 93% пациентов основной группы, и у 78% - контрольной) при отсутствии системных побочных эффектов.

6. Установлено, что комплексное лечение с использованием дицетела устраняет симптомы гипермоторных и гипертонических нарушений желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и толстой кишки более эффективно, чем с использованием неселективных спазмолитиков: боль - на 15%, отрыжку — на 33%, ощущение тяжести в эпигастрии - на 23%, запор - на 21%.

7. Эффективность терапии сочетанных двигательных расстройств пищеварительного тракта с включением дицетела в среднем на 17% выше у пациентов молодого и среднего возраста, чем в группе пациентов в возрасте 60 лет и старше.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для клинической практики рекомендован объективный метод определения степени выраженности интоксикации по морфологической картине ротовой жидкости. Метод не связан с инвазивными манипуляциями, является относительно простым и дешевым, позволяет быстро получить результат исследования, и поэтому может быть использован при проведении скрининговых исследований и для мониторинга состояния пациентов.

2. Метод клиновидной дегидратации ротовой жидкости рекомендовано использовать для прогнозирования эффективности лечения больных с сочетанной гастроэнтерологической патологией.

3. Рекомендовано включать селективный миотропный спазмолитик дицетел в схемы лечения больных с заболеваниями различных отделов пищеварительного тракта, связанными с гипермоторными нарушениями. Дицетел назначается по 50 мг 3 раза в сутки курсом 2-4 недели. При смешанных моторных нарушениях в разных отделах пищеварительного тракта возможно сочетание дицетела с прокинетиками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кизова, Елена Анатольевна, 2008 год

1. Агапова Е.В. Морфологическое и биохимическое исследование ротовой жидкости при заболеваниях пищеварительного тракта у лиц среднего и пожилого возраста. Автореф.дисс.к.м.н. — М.: 2007. — 24 с.

2. Агафонова Н.А. Состояние после холецистэктомии. Патогенез, клиника и лечение // Consilium medicum. Экстра-выпуск. С. 9-11.

3. Аксенова Э.М., Вахрушев Я.М. Нарушения функций печени после холецистэктомии и их лечебная коррекция // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №1. - С. 5-10.

4. Алексеева О.П., Воробьев А.В. Кристаллография слюны новый неинвазивный метод диагностики инфекции Н. Pylori. - Нижегородский медицинский журнал, 2003, №2. - С. 73-77.

5. Багненко С.Ф., Назаров В.Е., Кабанов М.Ю. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки // Русский медицинский журнал. 2004. -Том 6. - №1. - С. 19-23.

6. Баранская Е.К., Ешану B.C. Современные подходы к диагностике и лечению функциональных запоров // Comsilium Medicum. Гастроэнтерология. 2006. - №2. — С. 69-72.

7. Белоусова Е.А. Запор в пожилом возрасте // Врач. — 2002. №5. - С.

8. Ю.Белоусова Е.А. Причины и механизмы нарушений пищеварения при билиарной патологии // Современные принципы коррекции нарушений пищеварения при патологии билиарного тракта: материалы симпозиума 21 октября 2003 г. Москва, 2003. - С. 5-8.

9. П.Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система // Эфферентная терапия. Т.4, №2. - 1998. - С. 11-16.

10. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т.Ивашкина. М.: ООО «Издат.дом «М-Вести»», 2005. - 536 с.

11. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.-304 с.

12. Н.Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции // СОЦИС.1998. — № 2. — С.62-63.

13. Буеверова А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлкжс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. - №1.

14. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Consilium medicum Приложение.- 2004. Вып.№1. - С. 24-28.

15. Буторова Л.И. Нарушение моторики толстой кишки при функциональных заболеваниях: возможности фармакологической коррекции метеоспазмилом // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. - №3. - С. 28-32.

16. Буторова Л.И. Синдром дуоденальной гипертензии: клиническое значение и лечение // Двенадцатиперстная кишка в норме и патологии: современное состояние проблемы и клинические перспективы. Москва, 2005.-С.17-30.

17. Буторова Л.И., Максимова И.Д. Функциональный запор: рациональные подходы к диагностике и лечению // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2004. №2. - С.

18. Васильев Ю.В.Синдром диспепсии // Избранные главы клинической гастроэнтерологии / Под ред. Л.Б.Лазебника. М.: Анахарсис, 2005. - С. 146-158.

19. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: ЗАО «Медицинская газета», 1998. - 192 с.

20. Встречаемость изжоги у пациентов с регулярной и нерегулярной эвакуаторной функцией кишечника / Шемеровский К.А., Россолович А.П., Сабурова Г.С. и др.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2006. - №1-2.-С. Ml72.

21. Габриэлян Н.И., Липатова В.И. Опыт использования средних молекул крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей // Лабораторное дело. 1984. - №3. - С. 138-140.

22. Гажва С.И. Влияние общесоматической патологии на рельеф дорзальной поверхности языка // Нижегородский медицинский журнал . 1999. - №3. -С. 99-102.

23. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина, 1998. — 272 с.

24. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Маев И.В., Вьючнова Е.С., . Лебедева Е.Г. и др.// Materia Medica. 2000. - №2(26). - С. 12-26.

25. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб: Питер, 2002. -480 с.

26. Голованова Е.С., Высокова О.Л. Новое в механизме действия гастроцепина и дицетела при дискинезиях пищеварительного тракта у больных с язвенной болезнью // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №1. - С. 86-87.

27. Гончар Н.В. Диагностика нарушений моторной функции пищевода и кардиоэзофагеальной зоны методом внутрипищеводной импедансометрии // Ремедиум Приволжье. — 2006, апрель. С. 30-32.

28. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., Яковенко А.В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий врач. 2002. - №6. - С. 26-32.

29. Григорьев И.В., Чиркин А.А. Роль биохимического исследования слюны в диагностике заболеваний // Клиническая лабораторная диагностика. — 1998. №6.-С. 18-20.

30. Гриневич В.Б., Саблин О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении. СПб.: Береста, 2004. - 172 с.

31. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - 300 с.

32. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5, №20.

33. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. М.: 2004. - 30 с.

34. Долгова М.Г., Шемеровский К.А. Кишечная брадиаритмия как фактор риска экземы // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2006. - №1-2. — С. М46.

35. Дьяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 129-135.

36. Иванченкова Р.А. Принципы лечения больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии // Русский медицинский журнал. — 2006. Том 14.- №5. С. 408-411.

37. Иванченкова Р.А. Функционально-структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (диагностика и лечение): Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1986.

38. Ивашкин В.Т. Соляная кислота и кислотозависимые заболевания // Русский медицинский журнал. 1995. - Том 2, №4. - С. 7-9.

39. Ивашкин В.Т., Барансккая Е.К. Синдром раздраженного кишечника // Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т.Ивашкина, А.А.Шептулина. М.: МЕДпресс, 2001. - С. 54-83.

40. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада X, 2000.- 179 с.

41. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2003. №6. - Том 13. - С. 18-26.

42. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // Русский медицинский журнал. 2003. - Том 5. - №2. - С. 43-48.

43. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. М.: Анахарсис, 2006. — 448 с.

44. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты проблемы // Consilium medicum. Приложение «Гастроэнтерология». 2006. - №2. - С. 49-53.

45. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002.-№4.-С.

46. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению // Русский медицинский журнал. 1996. - Том 4, №3. -С. 144-148.

47. Карпищенко А.И. // Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Санкт-Петербург "Интермедика" 1997. стр. 246-265.

48. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели // Клиническая геронтология. 2000. - №1. - С. 56-61.

49. Клинико-экономические аспекты в лечении желчнокаменной болезни / М.И.Кузин, О.С.Шкроб, П.С.Ветшев и др.// Клиническая медицина. -1984. Т. 12, №5. - С. 9-14.

50. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Новые представления о функции слюнных желез в организме. Н.Новгород, 1994. - 96 с.

51. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Саливалогия. Н.Новгород: Изд-во НижГМА, 2006.- 180 с.

52. Копытова Т.В. Механизмы эндогенной интоксикации и детоксикации организма в норме и при морфо-функциональных изменениях в коже: Автореф.дисс. .д.б.н. Н.Новгород, 2007. - 40 с.

53. Коротько Г.Ф. Секреция слюнных желез и элементы саливадиагностики. М.: Издательский дом «академия Естествознания», 2006. — 192 с.

54. Коротько Г.Ф., Пылева Е.Г. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса и ее энзимокоррекция при желчнокаменной болезни и после холецистэктомии // Российский журнал гастроэнтерологии, гапатологии и колопроктологии. 2003. - №6. - С. 3843.

55. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1989. — 208 с.

56. Кубышкин В. А., Корняк Б.С., Азимов Р.Х., Чернова Т.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — современные тенденции лечения заболевания // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. №4.-С. 8-14.

57. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Мананников И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, вопросы лечения // Справочник поликлинического врача. 2005. - №3.

58. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис, 2003. - 208 с.

59. Лазебник Л.Б., Копанева М.И., Ежова Т.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре // Терапевтический архив. 2004. - №2. - С. 83-87.

60. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов // Фарматека. 2003. - №10. - С. 10-15.

61. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

62. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990. - 352 с.

63. Лопатина В.В. Гериатрическая гастроэнтерология // Руководство по геронтологии / Под ред. Академика РАМН В.Н.Шабалина. М.: Цитадель-трейд, 2005. - С. 417-426.

64. Маев И.В., Самсонов А.А. Клинический опыт применения препарата Дюспаталин при билиарной патологии // Современные принципы коррекции нарушений пищеварения при патологии билиарного тракта: материалы симпозиума 21 октября 2003 г. Москва, 2003. - С. 9-11.

65. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей. Санкт-Петербург СПбМАПО, 1995. 33 с.

66. Мананников И.В. Эпидемиология и частота выявления симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №6. - С. 142-144.

67. Мартынов В.Л. Рабочие гипотезы о возможностях клапанной гастроэнтерологии // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - №1. -С. 114-128.

68. Махов В.М., Береснева JI.A. Системные факторы при хроническом запоре// Лечащий врач. 2005. - №2. - С. 40-44.

69. Меныников Ф.К., Рустамов Б.Р. Хронический энтероколит. Ташкент: Медицина, 1978. - 128 с.

70. Методические рекомендации по диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения // Практикующий врач. 2002. - №1. -С. 2-4.

71. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А. Абдоминальная боль и современные подходы к выбору спазмолитиков в гастроэнтерологии. -СПб, 2005. 43 с.

72. Мдинаридзе Г.Н., Румянцев В.Г., Максимовский Ю.М., Юрков М.Ю. Состояние полости рта у больных воспалительными заболеваниями кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2006.-№4.-С. 17-21.

73. Минушкин О.Н. Общие принципы и место Одестона в лечении билиарной дисфункции // Русский медицинский журнал. 2003. - Том 5. -№2.-С. 67-71.

74. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Запоры: классификация, диагностика, принципы лечения // Качество жизни. Медицина. 2004. - №2 (5). — С. 4652.

75. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю. Нарушения мотрики желудочно-кишечного тракта в терапевтической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2006. №3. - С. 11-15.

76. Пайков B.JL, Хацкель С.Б., Эрман JI.B. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. СПб: «Специальная Литература», 1998. — 534 с.

77. Парфенов А.И. Энтерология. М., 2002. - 640 с.

78. Пептиды группы средних молекул / Галактионов А.Г., Цейтин В.М., Леонова В.И. и др.// Биоорганическая химия. 1984. - №10. - С. 5-17.

79. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение запоров пробиотиками // Фарматека. 2006. - №12. - С. 23-29.

80. Пасечников В.Д. Функциональная изжога проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? // Consilium medicum. - 2003. - Т.5, №6. - С. 312-318.

81. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН, 2000. -52 с.

82. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение / П.Я.Григорьев, Н.А.Агафонова, И.П.Солуянова и др. Лечащий Врач. -№4. - 2004.

83. Разумова С.Н. Диагностические и прогностические критерии стоматологической патологии по морфологической картине ротовой жидкости у пациентов разных возрастных групп: Автореф.дисс.д.м.н. -М.: 2007. 42 с.

84. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

85. Руководство по геронтологии / Под ред. академика РАМН В.Н.Шабалина. -М.: Цитадель-трейд, 2005. 800 с.

86. Румянцев В.Г., Косачева Т.А., Коровкина Е.А. Дифференцированное лечение запоров // Фарматека. 2004. - №13.

87. Рысс Е.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Мир медицины. -1998. №6.

88. Справочник практического врача / Под ред. А.И.Воробьева. — М.: Медицина, 1991. В 2 томах. Т. 1. - 432 с.

89. Стандарты медицинской помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом // Врач. 2005. - №7.

90. Сухарев А.Е., Фрейдин Л.И., Николаев А.А., Сухарева Н.А. Лактоферрин слюны человека — новый показатель состояния здоровья // Стоматология. -1994.-№4.-С. 19-20.

91. Толченов Б.А., Введенская Е.С. Медико-демографическая ситуация в связи с постарением населения и здоровье пожилых в крупном регионе

92. России // Нижегородский медицинский журнал. 1999. - №1. - С. 55-61.i

93. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. Л.: Гос. изд-во медицинской литературы, 1962. - 760 с.

94. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации. Киев, 1979. - 215 с.

95. Федорова О.В. Клиническое значение эндогенной интоксикации при хронических заболеваниях толстой кишки у детей и принципы ее коррекции. Дисс.к.м.н. (14.00.09). - Н.Новгород, 1999.-217 с.

96. Хавинсон В.Х., Баринов В.А., Арутюнян А.В., Малинин В.В. Свободнорадикальное окисление и старение. СПб: Наука, 2003. - 327 с.

97. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. -М.-СПб.: Бином Невский Диалект, 1997. - 287 с.

98. Шабалин В.Н. Предисловие // Актуальные проблемы геронтологии / Под ред. академика РАМН В.Н.Шабалина. М., 1999. - С. 9-10.

99. Шабалин В.Н., Рогожников В.А. Медико-социальные проблемы населения России в возрастном аспекте // Альманах «Геронтология и гериатрия»/ Под ред. академика РАМН В.Н.Шабалина. — Вып. 1. — Москва, 2001. С. 302-304.

100. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Аутогенные ритмы и самоорганизация биологических жидкостей // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1996. - Т.122, №10. - С. 364-371.

101. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека — М.: Хризостом, 2001. 304 с.

102. Шапошников А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов, 1984. - 224 с.

103. Шатохина С.Н., Разумова С.Н., Шабалин В.Н. Морфологическая картина ротовой жидкости диагностические возможности // Стоматология. - 2006. - №6.

104. Шемеровский К.А. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике констипации (К59.0 по МКБ-10): Методическое пособие. -СПб, 2006. 32 с.

105. Шептулин А.А. Современная стратегия лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №6. - С. 11-15.

106. Шульпекова Ю.О. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов, применяемых в практике гастроэнтеролога // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №5. - С. 6-11.

107. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // Русский медицинский журнал. 2004. - Том. 6. - №1. - С. 49-52.

108. Эве К., Карбах У. Функции желудочно-кишечного тракта // Физиология человека / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. В 3-х томах. Т.З. -М.: Мир, 1996. - С. 740-784.

109. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №11 (1).-С. .

110. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Григорьев П.Я. Функциональные заболевания желчных путей // Consilium medicum. Экстравыпуск. С. 611.

111. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (диагностика и лечение): Методическое пособие для врачей. -М.: Медпрактика, 2000.

112. Allesher H.D. Laxatives and Prokinetics — Good or bad. Falk symposium, №95, 1996, p. 121- 129.

113. Appropriate acid suppression for the management of gastrooesophageal reflux disease / Bell N.J., Burget D„ Howden C.W. et al.// Digestion. 1992. -Vol.51 (Sappl.l).-P. 59-67.

114. Barrett J. A. Faecal incontinence and constipation in the elderly. Falk symposium, № 95, p. 211- 226.

115. Burgen A.S.V., Emmelin N.G. Salivary glands. London, 1961.

116. Carazziari E., Badiali D. Approach to the patient with chronic constipation. in: Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. - Ed. Corazziari E. - Solvay pharmaceuticals, 2000, p. 341-354.

117. Constipation / Ed.Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. Wrightson Biomedical Publishing LTD, USA, 1994.

118. Decreased colonic mucus in rats with loperamide-induced constipation / Shimotoyodome A., Megiro S., Hase Т., et al.// Comp Biochem Physiol. -2000. Jun. - Vol.126 (2). - P. 203-212.

119. Delmont J. Interet de adjunction d'un antispasmodique musculotrope au traitrement des constipations douloureuses des colopathies fonctionnelles par le son. Med Chir Dig. - 1981. - N10. - P. 365-370.

120. Denis P., Colin R. Exploration fonctionnelle de I'oesophage sous bromure de pinaverium chez le sujet normal. Acta Endoscopica. - 1982. - N12. -P.265-270.

121. Diarrhoea and constipation in geriatric practice. Ed. Ratnaike R.N. -Cambridge University press, 1999.

122. Disorders of gastrointestinal motility: towards a new classification / Wingeit d., Hongo M., Kellow J., Lindberg G. et all. J. of Gastroenterology and Hepatology, 2002, vol.17, Suppl. p. S1-S14.

123. Edwards S.J., Lind Т., Lundell, L. Systematic review of proton pump inhibitors for the acute treatment of reflux oesophagitis // Aliment Pharmacol Ther.-2001.-Vol.15 (11).-P. 1729-1736.

124. Falk G.W. Barret's esophagus: screening, surveillance and decisions on dysplasia and cancer risk // Scientific sessions handouts. Digestive disease week, 2003.-P. 248.

125. Frieling T. Antireflux therapy more than acid reduction // Internist (Berl). -2004.-Vol.45.-P. 1364-1369.

126. Functional bowel disorders and fanctional abdominal pain / Thompson W.G., Longstreith G.F., Drossman D.A., Heaton K.W. et all. Gut, 1999, suppl. 11, vol. 45. - P. 11-43.

127. Galeone M., Stocl F., Moise G. Et al. Pinaverium bromide versus otilonium bromide in patients with irritable bowel syndrome. Curr Ther Res. - 1986. -N39.-P. 613-624.

128. Hamilton J.W., Wanger J., Burdick B.B., Bass P. Clinical evaluation of methyl cellulose as a bulk laxative // Dig Dis Sci. 1988. - Vol.33. - P. 993995.

129. Identification of the characteristics influencing the degree of antisecretory activity of PPIs / Pantoflikova D., Dorta G., Jornod P. et al.// Gastroenterology. 2000. - Vol.l 18. - P. 1290. Abstract.

130. Lizko N.N. Stress and intestinal microflora // Nahrung. 1987. - Vol.31, N5-6.-P. 443-447.

131. Locke G., Pemberton J., Philips S. AGA technical review on constipation. American Gastroenterology Association // Gastroenterology. 2000. - Vol.l 19. -P. 1766-1778.

132. Nolan J.P., Camara D.S. Intestinal endotoxins as co-factors in liver injury // Imm.Invest/- 1989/- Vol.18.-P. 325-337.

133. Pool-Zober B.L. Intermediate Biologic Markers. Exogenous Factors in Colonic Carcinogenesis // Falk Symposium No 128, May 2-3, 2002. P. 12.1. Q fs7

134. Quadrenial Reviews and Working Party Reports from Congress of Gastroenterology, Bangkok, 2002.

135. Rauch S. Die Speicheldriisen des Mensehen / S.Rauch. — Anatomy, Physiologie und klinische Patologie. Stuttgart, 1959.

136. Shiller L.R. Review article: the therapy of constipation Aliment. Pharmacol. Ther, 2001, vol. 15, № 6, p. 749-763.

137. Thomas L. Bilirubin // Thomas L., ed. Clinical laboratory diagnostics. Use and assessment of clinical laboratory. FrankfurtMain: TH-Books Verfagsgeselischaft, 1998.-P. 192-222.

138. Tolman K.G., Rej R. Liver Function // Burtis C.A., Ashwood E.R., eds. Tietz textbook of clinical chemistry. Philad.: Saunders Company, 1999. - P. 1136-1137.

139. Tytgat G.N.J. What is the rate of occurence of esophageal columnar metaplasia after long-term PPI therapy? // Barrett's esophagus. Paris: John Libbey Eurotext, 2003. - P.73-77.

140. Vaezi M.F., Richter J.E. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett's esophagus // Surgery. 1995. - Vol.117. -P.699-704.

141. Weinbeck M., Barnet J. Epidemiology of reflux disease and reflux esophagitis // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol.24 (Suppl. 156). - P. 7-13.