Оптимизация методов детоксикации у больных с гнойно-хирургической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Обедин, Александр Николаевич

• Обедин, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Обедин, Александр Николаевич

Список используемых сокращений стр.

Введение стр.

Глава 1. Обзор литературных данных стр.

1.1.Понятие о синдроме эндогенной интоксикации (СЭИ), стр. звенья патогенеза

1.2.Клинико-лабораторная характеристика стадий эндогенной стр. интоксикации

1.3. Лечение синдрома эндогенной интоксикации стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования стр.

2.1. Общая характеристика больных стр.

2.2. Аппаратура и оборудование стр.

2.3. Методы исследования стр.

2.3.1. Методики, используемые в ходе исследования стр.

2.4. Методы интенсивной терапии стр.

2.4.1. Методы «традиционной» терапии стр.

2.4.2. Методы экстракорпоральной детоксикации стр.

Глава 3. Особенности клинической картины и лечения стр. больных с СЭИ 1 степени

Глава 4. Особенности клиники и проводимой терапии больных с стр.

СЭИ 2 степени

Глава 5. Особенности клиники и проводимого лечения стр. пациентов с СЭИ 3 степени

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов детоксикации у больных с гнойно-хирургической патологией»

Актуальность исследования

Большинство хирургических заболеваний протекает на фоне выраженного в той или иной степени синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ). Зачастую именно он и определяет тяжесть течения болезни, и даже исход основного заболевания (В. И. Гудим, Н. И. Габриэлян, 1985г; А. С. Владыка с соавт., 1987г. и др.).

В связи с появлением и распространением современных методов экстракорпоральной детоксикации встал вопрос о применении четких и убедительных лабораторных показателей для оценки степени тяжести токсикоза и эффективности проводимой терапии (В. В. Чаленко, 1990). Кроме того, несмотря на достаточно длительное применение разнообразных методик детоксикации у хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями, выбор того или иного метода лечения не всегда базируется на объективных критерия> ценки степени тяжести болезни. До настоящего времени недостаточно изучены возможности для выбора методов экстракорпорального очищения крови при различной степени выраженности СЭИ, а также их эффективность при токсикозе эндогенного происхождения различного генеза (Jl. М. Попова с соавт, 1988, Е. Я. Данилевич с соавт, 1990 и др). Все вышесказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Выяснение зависимости клинических и лабораторных показателей для оценки степени тяжести токсикоза, возможности предсказания динамики течения заболевания. Разработка оптимальной последовательности и максимально эффективного сочетания методов экстракорпоральной детоксикации при лечении больных с СЭИ различной степени тяжести на основании исходной картины гемодинамических показателей и величин маркеров СЭИ. Поиск путей сокращения расходов на лечение больных с синдромом эндогенной интоксикации.

Задачи исследования

1. Установить зависимость лабораторных и клинических данных от степени выраженности токсикоэа.

2. Выяснить имеющиеся преимущества применения того или иного метода детоксикации при СЭИ различной степени тяжести у хирургических больных.

3. Разработать программы традиционной инфузионной терапии в зависимости от гемодинамического профиля больных.

4. Разработать алгоритм применения различных методов детоксикации в зависимости от степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации.

5. Изучить особенности течения СЭИ у детского контингента пациентов и выработать критерии для применения того или иного метода детоксикации.

Научная новизна

Установлена зависимость лабораторных и клинических данных от степени выраженности токсикоза. Впервые выяснены имеющиеся преимущества применения методов детоксикации при СЭИ различной степени тяжести у хирургических больных. Результаты исследований подтвердили диагностическую ценность специфических лабораторных исследований степени тяжести токсикоза, связь их с клиническими показателями. Впервые разработаны программы инфузионной терапии в зависимости от гемодинамического профиля больных. Впервые объективизированы критерии и показания для применения различных методов традиционной или экстракорпоральной детоксикации (плазмасорбции, гемосорбции, УФОК и других), используемых в стационарах в комплексном лечении больных с указанной патологией. Разработан и успешно апробирован алгоритм применения методов детоксикации в зависимости от степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации и гемодинамического профиля больных.

Практическая значимость

Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. Предложенное динамическое исследование клинико-лабораторного комплекса значительно расширило возможности более об ъективной диагностики утяжеленных форм гнойно-хирургических заболеваний, осложнившихся развитием СЭИ, на ранних этапах развития и адекватной коррекции проводимого лечения с использованием дополнительных методов детоксикации, а также позволило прогнозировать исход заболевания. Разработанный и успешно апробированный в клинических условиях алгоритм выбора методов детоксикации и широкое применение компьютерного прогнозирования у больных с различной гнойно-хирургической патологией (ожоговая болезнь, разлитой гнойный перитонит, деструктивные формы пневмоний) в зависимости от показателей гемодинамики и кислородного баланса позволил добиться значительного улучшения результатов лечения, снизить показатели летальности среди больных с тяжелыми формами заболевания и существенно сократить расходы на лечение таких больных.

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту

1. Необходимость динамического контроля лабораторных показателей, характеризующих тяжесть СЭИ в ходе лечения.

2. Необходимость дифференцированного подхода при лечебном пособии в зависимости от интегральных гемодинамических покаттгелей и состояния кислородного обмена у больных с СЭИ различной степени тяжести.

3. Оптимизация «традиционных» и экстракорпоральных методов терапии при указанном синдроме и их особенности по возрастным группам.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были изложены и широко обсуждены на VI и VII Всероссийских Съездах анестезиологов и реаниматологов (Москва, май 1998 и С.-Петербург, сентябрь 2000 г); на I Съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России (г.Ростов-на-Дону, май 2001); на конференции "Клиническая лабораторная диагностика: состояние и перспективы"- Санкт-Петербург, -июнь, 1996; На конференции "Национальные дни лабораторной медицины России", симпозиуме" Лабораторная медицина - тенденции и перспективы". - Москва, июнь 1997; на конференции "Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии".- Ставрополь, сентябрь, 1997; на юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию М.С. Макарова, г. Ставрополь, апрель 1998 г; на конференции "Здоровье - системное качество человека. - Ставрополь, 1999 г.; на заседаниях Краевого общества анестезиологов-реаниматологов Ставропольского края в мае 1999 и июне 2000 года, на общебольничных конференциях хирургов муниципальной городской больницы №2 (г. Ставрополь, 1998), муниципальной городской больницы № 3 (г.Ставрополь, 1999 г), детской краевой клинической больницы (г. Ставрополь, 2000 г.); на I научно-практической конференции анестезиологов и хирургов (Геленджик, 2000г); на межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, детских болезней № 1 с курсом анестезиологии и реаниматологии стационара, клинической лабораторной диагностики факультета последипломного образования, оперативной хирургии и топографической анатомии, детской хирургии с курсом детской ортопедии и травматологии, анестезиологии и реанимации факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии а также отражены в статьях, написанных по теме диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения и выводов. Работа изложена на 1S3 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 30 рисунками, 4 схемами. Библиографический указатель включает 152 источников отечественной и 41 зарубежной литературы. Диссертация выполнена на базе курса анестезиологии и реанимации Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках Федеральной межотраслевой программы № 623 «Разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полостей, эндокринных желез и сосудов».

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Обедин, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ.

1. Для решения вопроса о применении методов детоксикации необходим постоянный клинико-лабораторный контроль спектра указанных показателей у больных с синдромом эндогенной интоксикации. Нарастание во времени лабораторных маркеров интоксикации в сочетании с прогрессивным снижением ОПСС и МСВ может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак течения СЭИ.

2. У пациентов с СЭИ 1 степени основным в лечении является использование «традиционных» методов. Применение инфузионной терапии должно быть дифференцированным в зависимости от наиболее информативных и доступных в определении гемодинамических показателей - ОПСС и МСВ. Из экстракорпоральных способов лечения предпочтительнее использовать фотомо-дификационные методы, как более простые и безопасные и, в то же время, обеспечивающие достаточный дезинтоксикационный эффект.

3. При развитии СЭИ 2 степени необходимо применение сорбционных методик, которые имеют преимущество перед фотомодификационными способами детоксикации. Гемокарбоперфузия и плазмасорбция одинаково эффективны для проведения дезинтоксикации у больных с СЭИ 2 степени. Однако, учитывая сохранение собственного белкового спектра и экономическую целесообразность, более предпочтительно применение плазмасорбции.

4. При тяжелой степени эндогенной интоксикации (СЭИ 3) степени явным преимуществом при проведении экстракорпоральной детоксикации обладает плазмасорбция. Гемокарбоперфузия негативно влияет на белковый обмен и показатели гемодинамики, а сила детоксикационного эффекта при проведении фотомодификационных методик слишком мала для коррекции возникающих в организме патологических процессов и предотвращения полной дезинтеграции защитных систем организма.

5. Имеющиеся отличия течения синдрома эндогенной интоксикации у детей объясняются анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Учитывая лабильность гемодинамики в детском возрасте, контроль за интегральными клиническими показателями, характеризующими ее состояние, должен быть более тщательным, а терапия должна носить превентивный характер. При проведении экстракорпорального лечения у больных с интоксикацией тяжелой степени следует отдавать предпочтение методу плазма-сорбции, как наиболее эффективному и безопасному.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При развитии СЭИ для оценки его степени тяжести необходимо ежедневно определять комплекс клинико-лабораторных показателей. В качестве скри-нингового метода следует использовать определение уровня средних молекул и эффективной концентрации альбумина. Для полного обследования обязательным является включение всех методов лабораторного контроля и расчет интегральных показателей гемодинамики и кислородного обмена.

2. Больным с СЭИ 1 степени в зависимости от гемодинамического профиля предпочтительнее проведение традиционной интенсивной терапии по разработанной нами схеме. При отсутствии положительной динамики в течение 2 дней от начала лечения требуется включение в интенсивную терапию метода ультрафиолетового облучения крови, как наиболее безопасного и экономически выгодного.

3. При развитии СЭИ 2 степени необходимо дополнительно использовать сорбционные методы терапии. Рекомендуется проводить сеансы плазма-сорбции, сохраняющие собственный белковый спектр организма без резких колебаний гемодинамики.

4. Пациентам с СЭИ 3 степени сразу же после выведения из эндотоксического шока оптимальным является включение в терапию метода плазмасорбции. Фотомодификационные методы и гемокарбоперфузия не должны применяться у таких больных в качестве единственного метода экстракорпоральной детоксикации. Не последнюю роль при этом играет и экономическая целесообразность.

5. У детей выбор метода экстракорпоральной детоксикации должен проводиться по тем же принципам, что и у взрослых, однако, с учетом анатомо-физиологических особенностей, контроль за состоянием гемодинамики должен быть более жестким.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Обедин, Александр Николаевич, 2002 год

1. Абдурахимов С.М., Колычев А.В. Особенности течения острого экспериментального перитонита на фоне спленэктомии. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994.- С.17.

2. Айдаралиев Р.К., Добрецов Г.Е., Балевич Г.В., Лапшин Е.Н., Красовицкий Б.М., Афанасиди Л.М., Тур И.Н. N-фенил-1-амино-8-сульфонафталинфлуоресцентный зонд на альбумин в плазме крови. //Лабораторное дело. 1987. - № 6. - С.450-454.

3. Али В. Определение эндогенной интоксикации и возможность ее снижения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург.1994.- С.63.

4. Амбарцумян Р.Г., Бекергенов Б.М. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации в препаратах крови с зоной сухого красителя. //Лабораторное дело. 1986. № 9. - С. 534-535.

5. Бабий Л.Н., Сичев О.С., Щупак М.Б., Никандрова Н.Л. Влияние квантовой гемотерапии на показатели плазменного гемостаза и фибринолиз у больных нестабильной стенокардией. //Терапевтический архив. 1994. - т. 199.- СЛ 14-117.

6. Беляков Н.А., Малахова М.Я. Критерии и диагностика эндогенной интоксикации. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.60-62.

7. Богадельников И.В., Проценко В.А. К проблеме эндотоксинового шока в патогенезе тяжелых форм острых кишечных инфекций у детей. //Педиатрия. 1982. - № 5. - С.56-59.

8. Брыкалина А.И. Гемосорбция и энтеросорбция в комплексной терапии эндотоксикоза при гипербилирубинемиях у новорожденных, автореферат дисс.к.м.н., Харьков. 1990. - С. 22.

9. Будагов Т.Я. Коррекция эндогенной интоксикации при перитоните, автореферат дисс.к.м.н., Баку. 1992. - С. 20.

10. Буянов В.М., Алексеев А. А. Лимфология эндотоксикоза, М. «Медицина». 1990. - 272 С.

11. Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Артемьева Л.О. Оценка степени тяжести токсемии при сепсисе. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.65.

12. Вафин А.З., Байчоров Э.Х. с соавторами. Новые критерии выраженности эндогенной интоксикации и динамики течения. //Сборник материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины», г.Лермонтов. 1998.- С.84-86.

13. Велиготский Н.Н., Сероштанов А.И., Спиридонов М.И., Применение различных методов квантовой гемотерапии для лечения гнойных ран у пациентов пожилого и старческого возраста. //Клиническая хирургия. 1994. -т. 199. - С. 39-41.

14. Владыка А.С., Левицкая Э.Р., Поддубный А.П., Габирэлян Н.И. «Средние молекулы» и проблемы эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. //Анестезиология и реанимация. 1987. -№2. - С. 37-42.

15. Воробьев П.А., Бритов А.Н., Самотолкин А.К., Поздеева Е.В., Рудакова О.Г., Петраков Д.Ф. Сравнительная оценка лечебного действия различных методик прерывистого плазмафереза при бронхиальной астме. //Терапевтический архив 1994. - т.66. - С. 65-68.

16. Воронцова Е.М. Энтеросорбция в комплексной терапии больных псориазом, авторефератдисс.к.м.н, М. 1990.-С. 18.

17. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П., Меликян A.M., Щербанева О.Н. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях. //Клиническая медицина. -1981.- № 10.- С. 38-41.

18. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Савостьянова О.А., Китаева Е.С., Вась-кина А.В., Николаенко Э.М. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных. //Анестезиология и реанимация. 1985. -№ 1,- С. 36-38.

19. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Жигалкин В.Н., Горбунов В.В., Корсаков В.В., Давыдова Р.Д. Определение средних молекул у больных в условиях гемодиализной терапии. //Терапевтический архив. 1983. - № 11. - С. 107110.

20. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Щербанева О.И., Порядин Н.Ф., Савостьянова О.А., Дмитриев А.А. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии. //Терапевтический архив. 1983. - № 6. - С. 76-78.

21. Габриэлян Н.И., Липатова В.И. Опыт использования показателей средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей. //Лабораторное дело. 1984. - № 3. - С. 138-140.

22. Габриэлян Н И., Савостьянова О.А. Ориентировочный тест для диагностики гнойно-септических процессов. //Лабораторное дело. 1987. - № 2ю - С. 24-28.

23. Габриэлян Н.И., Чекалина К.И., Осокина В.В., Белоцерковская О.Н., Малеев В.В. Клинико-лабораторная оценка интоксикационного синдрома при гнойном менингите и менингоэнцефалите. //Клиническая медицина. -1986.-№3.-с. 41-44.

24. Гаврилов В.П. Конев С.В. Оценка связывающей способности альбумина с помощью нового флуоресцентного зонда пирронового красителя. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.Петербург. - 1994. - С.65-66.

25. Галактионов С.П., Цейтлин В.М., Леонова В.Н. Пептиды группы средних молекул. //Биоорганическая химия. 1984. - т. 10. - №1. - С. 15-18.

26. Гончаров В.В. Эффективность детоксикационной терапии с использованием активных методов в зависимости от состояния гемодинамики у больных с хирургической патологией органов пищеварения, автореферат дисс.к.м.н., Екатеринбург. 1992. С. 24

27. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И. О возможности ранней оценки эффективности энтеросорбции при распространенном перитоните. //В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн. 2, «Гэотар», М. - 1998. - С. 296-300.

28. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И., Добрецов Г.Е. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита. //В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн. 2, «Гэотар», М. -1998.-С. 286.

29. Грызунов Ю.А., Миллер Ю.А., Добреев Г.Е., Пестова А.Б. Флуоресцентный микрометод определения резерва связывания сывороточного альбумина. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.66-67.

30. Даштаянц Г. А. Клиническая гематология, Киев, «Здоровья». 1979. -340 С.

31. Диагностический справочник терапевта, Минск. 1992. - 612 С.

32. Дмитриев А.А., Габриэлян Н.И. Новые подходы к оценке эффективности внепочечного диализа. //Советская медицина. 1980. - № 10. - С.51-54.

33. Добрецов Г.Е Альбумин как диагностический показатель при перитоните (аннотированный указатель литературы). //В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн. 2, «Гэотар», М. - 1998. - С. 281285.

34. Ерохин И.А., Насонкин О С., Шашков П.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. //Вестник хирургии. 1989. - № 3. -С.3-7

35. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии, «Вышейша школа», Минск, 1994.-288 С.

36. Забелин А.С. Комплексный метод оценки эндогенной интоксикации у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург 1994. - С.71.

37. Зиневич В. П., Иванова Р. М., Бабкин В. Я., Шугаев А. Н., Земляной Ю. А., Синицын И. В. Детоксикация в комплексном лечении больных с острым холециститом. //Вестник хирургии. 1991. - № 3. - С.106-108.

38. Иванова А.В., Мухина Ю.Г., Дегтярев ДН. Диагностическое и прогностическое значение показателей ОКА и ЭКА у новорожденных детей с синдромом холестаза. //В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн. 2, «Гэотар», М. - 1998. - С.328-333.

39. Иванова В.Н., Обедин А.Н., Первушин Ю.В. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: оценка состояния пациента и эффективности проводимой терапии. // В кн «Здоровье и болезнь, как состояние человека», Ставрополь. 2000. - С. 182-183.

40. Ильина В.А., Jloi кнова М.П., Ассур М.В., Швец М.А. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме у крыс. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международног э симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.32.

41. Кальф-Калиф Я.Я. Лейкоцитарные индексы интоксикации. //Врачебное дело. 1941,- № 1.-С. 31-36.

42. Капитаненко A.M., Дыкин Н.И. Клинический анализ лабораторных исследований, М., Военное издательство. 1988. - с. 121-122.

43. Касаткин В.Н. Антитела к эндотоксину грам-отрицательных бактерий в диагностике и лечении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний у детей, автореферат дисс.к.м.н., М. 1991. - С. 27.

44. Киреев С.С., Баглут Т.А., Курочкин М.Ю., Копылов С.М., Попович О.М., Пиндык А.С. Определение тяжести эндотоксикоза при критических состояниях у детей. //Педиатрия. 1990. - №6. - С. 107.

45. Киреев С.С., Копылов С.М., Григорьев В.А., Бродский А.С., Сидоренко И.В. Гемосорбция при реанимации детей с токсической пневмонией. //Педиатрия. 1988. - № 4. - С 90- 93.

46. Киселева Р.Е., Альба Н.В., Кузьмичева J1.B., Альба Д.Л. Альбумин сыворотки крови как диагностический и прогностический показатель. // В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн. 2, «Гэо-тар», М. - 1998. - С.382-386.

47. Кликун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации. //Военно-медицинский журнал. 1990. - №2. - С. 41-44.

48. Ковалишин Я.Ф., Баран Е.Я., Дударь И.А. Среднемолекулярные пептиды в плазме крови больных уремией. //Лабораторное дело. 1987. - № 12. - С. 195-199.

49. Конюхова С.Г. Нарушения перекисного окисления липидов при деструктивных процессах в брюшной полости и их коррекция методом гемосорбции (клинико-эксперим. исслед.) автореферат дисс.к.м.н., Л. 1990. - С. 16.

50. Копытова Т.В., Добротина Н.А., Боровкова Н.Н., Четверкина О.В. Значение среднемолекулярных пептидов сыворотки крови при острых формах ишемической болезни сердца. //Лабораторное дело. 1991. - № 10. - С. 1821.

51. Коркушко О.В., Богатская Л.Н., Новикова С.Н., Котко Д.Н., Николаев В.Г., Щербицкая Е.В. Использование энтеросорбции с целью коррекции дисбипопротеидемии у больных ИБС в гериартирческой практике. //Клиническая медицина. 1991. - т.69. - С.51-53.

52. Костюк Г.Я. Микробный фактор при остром деструктивном панкреатите в эксперименте. // В хн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.34-35.

53. Костюченко А. А. Диагностика острого эндотоксикоза с позиции клинициста. // В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.73.

54. Криницина М.В., Кондрашова З.Н., Козлов А.П. Эндотоксины грамотри-цательной микрофлоры в норме и патологии, автореферат дисс.к.м.н., Екатеринбург. 1992. - С. 61.

55. Кутушев Ф.Х., Чаленко В.В. Прогрессивные и непрогрессивные тенденции в лечении эндотоксикоза. //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1988. - T.141.-N7.-С. 80-83.

56. Кухта В.К., Олецкий Э.И., Стожаров А.Н. Белки плазмы крови, Минск, «Беларусь», 1986. - 88 С.

57. Лозитская В.М., Климеико Л.А., Машченко В.А. Влияние энтеросорбции на активность гуморальных факторов естественной резистентности организма пострадавших с ожогами. //Клиническая хирургия. 1994. - т. 199. -С.15-18.

58. Лурье Б.Л., Лобанов А.И., Калиман И.М. Влияние плазмафереза на содержание пептидов среднемолекулярной массы при тяжелых гнойно-септических осложнениях. //Лабораторное дело. 1986. - № 2. - С. 95- 98.

59. Лурье Б. Л., Фель Ф.М. Сред немолекулярные пептиды крови больных с спсихическими нарушениями сосудистого генеза. //Лабораторное дело. -1986. № 3. - с.191.

60. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, М., «Медицина». 1985. - 240 С.

61. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации (пособие для врачей), С.-Петербург. 1995. - 25 С.

62. Малахова М.Я. Формирование биохимического понятия «субстрат эндогенной интоксикации». // В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - с.38.

63. Марино П.Л. Интенсивная терапия, пер. с англ. доп., под редакцией Мартынова А.И., «Гэотар», М. 1998. - 639 с.

64. Марусанов В.Е. Классификация эндогенной интоксикации и программа детоксикации при полиорганной недостаточности. // В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. -1994.-С.78.

65. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманская И.А., Гуло С.Л. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. //Эфферентная терапия. 1995. -т. 1. - № 2. - С.26-30.

66. Миллер Ю.Н. Использование флуоресцентного зонда в оценке связывающей способности сывороточного альбумина человека при печеночной недостаточности. //Лабораторное дело. 1989. - № 7. - С.20-23.

67. Миллер Ю.Н., Добрецов Г.Е. Определение эффективной концентрации альбумина. //Лабораторное дело. 1989. - № 7. - С.25.

68. Михайлович В.А., Марусанов В.Е., Бичул А.Б., Доманская И.А. Проницаемость мембран и сорбционная способность эритроцитов оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации. //Анестезиология и реаниматология. - 1993. - № 5. - с. 66-69.

69. Михельсон В.А., Межирова Н.М. Значение молекул средней массы в определении тяжести эндогенной интоксикации у новорожденных детей. //Педиатрия. 1991. -№ 5. - С. 33-37.

70. Молочный В.Н. Пептиды средней молекулярной массы как показатель тяжести кишечного токсикоза у детей грудного возраста. //Педиатрия. -1988. № 11. - с. 112.

71. Муравская Г.В., Николаев В.Г., Сергеев В.П., Крутилина Н.И., Бонатская J1.B., Клевцов В.Н., Суровикина В.В., Синайко В.В. Энтеросорбция в он-котерапии. //Биоматериалы, искусственные клетки и иммобилизационные биотехнологии. 1991. - т. 19. - С. 167-174.

72. Мурашова З.М. Изменение лейкоцитарного индекса интоксикации в пред и послеоперационном периоде у больных холециститом. //Советская медицина. 1975. -№ 2. -С. 112-116.

73. Навороцкая Г.А. Характеристика синдрома эндогенной интоксикации у детей с хроническими холецистохолангитами. //Педиатрия. 1986. - № 4. - С. 32-36.

74. Неговский В.А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни. //Анестезиология и реанимация. 1982. - № З.-С. 27-31.

75. Никитина Н.В., Литвинова A.M., Стоцкая Т.Е. Лейкоцитарные индексы при инфекции у недоношенных новорожденных. //Педиатрия. 1991. - № 5.-С. 18- 20.

76. Николайчик В.В., Мосин В.М., Кирковский В.В., Мазур Л.И., Лобачева Г.А., Бычко Г.Н., Бараташвили Г.Г. Способ определения средних молекул. //Лабораторное дело. 1991. - № 10. - С. 13-18.

77. Обедин А.Н., Иванова В.Н., Первушин Ю.В., Угримова Е.А. Диагностика синдрома эндогенной интоксикации у хирургических больных. // В кн. «VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматоров: Тезисы докладов», Москва. 1998. - с. 191.

78. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Беляков Н.А. Респираторный дистресс-синдром, новые концепции и подходы к патогенетическому лечению. // В кн. «Тезисы IV всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов», Москва. 1989. - С.444-446.

79. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.К. Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии. //Вестник хирургии. 1983. - № 3. - С. 95-101.

80. Орехов К.В. Грипп и острые респираторные заболевания у детей. Ставрополь, 1994. С 7.

81. Орехов К.В. Особенности углеводного обмена у новорожденных детей, автореферат диссертации к.м.н., Симферополь. 1976. - 20 С.

82. Орехов К.В. Толерантность новорожденных детей к углеводам. Новосибирск, 1979.

83. Остапенко В.А. К патогенезу синдрома эндогенной интоксикации. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.Петербург. 1994. - С.43.

84. Панин В.В. Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С. 10.

85. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. Ленинград, «Медицина». 1984.

86. Первушин Ю.В. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной инток-сикаци. Лекция для врачей, Ставрополь. 1993. - 25 С.

87. Петросян Э.А. Диагностическая ценность определения эффективной концентрации альбумина при желчном перитоните. // В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн.2, «Гэотар», М. - 1998. - С. 285-286.

88. Пикуза О.И., Мерфогель М.С., Муклимов И.Х. Молекулы средней массы и их индикаторная роль при острой пневмонии у детей раннего возраста. //Педиатрия.-1999-№ 10.-С. 13-15.

89. Покровский А.А. Липиды. Структура, биосинтез, превращения и функции, Москва. 1977. - с. 18.

90. Поташов Л.В., Решетов А.В., Тон Р.В., Висмонт В.Г. Эффективность ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении рожистого воспаления. //Вестник хирургии. 1992 - т. 149. - С.84-88.

91. Применение плазмафереза при гнойно-септических заболеваниях: Метод, рекомендации МЗ ГССР, Тбилиси. 1990. - 12 с.

92. Промыслов М.Ш., Левченко Л.И., Демчук М.Л., Габриэлян Н.И. Роль ли-пидов фракции в характеристике патологического процесса. //Вопросы медицинской химии. 1989. -т. 35. - вып.4. - С. 105-107.

93. Пулатов А.Т., Дадабаева П.П., Новиков П.П. Диагностика и комплексная терапия экзогенного и эндогенного эндотоксикоза. //Здравоохранение Таджикистана. 1989. - N 4. - С. 62-65.

94. Редькин Ю.В., Соколова Т.Ф., Фоменных С.Г. Анемия и полипептиды средней молекулярной массы в динамике травматической болезни. // В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.Петербург. 1994. - С.46-47.

95. Ременник А.С. Функциональное состояние системы свободно-радикального окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных острой дизентерией на фоне разных схем лечения, автореферат дисс.к.м.н., М. 1989. - С. 23.

96. Родоман Г.В., Шалаева Т.Н., Добрецов Г.Е. и др. Показатели ОКА и ЭКА при проведении озонотерапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. // В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн. 2., «Гэотар», М. - 1998. - С.321-328.

97. Романцов Ф.Н., Джогендра Мандал, Егоров Ю.В., Кириленко А.С. Исследование уровня средних молекул у больных с патологией гепатобилиар-ной системы. //Клиническая хирургия. 1988. - № 9. - С. 60-61.

98. Рудик А.А. Состояние гуморальных эндотоксинсвязывающих факторов при распространенных перитонитах и возможность их коррекции, автореферат дисс.к.м.н., Хабаровск. 1988. - С. 22.

99. Савельев В.А., Кручинский Н.Г. К патогенезу синдрома эндогенной интоксикации. // В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.48.

100. Самединова А.А., Овсянников В.Г., Литвинова. Состояние микроциркуяпии при современной общей анестезии. // В кн. «Тезисы докладов I съезда анестезиологов и реаниматологов Юга России», Ростов-на Дону. -2001.-С. 175-176.

101. Самойлова Н.А., Слонов С.А., Оболенская К.Д. и др. Пусковые механизмы лечебных эффектов аутотрансфузии УФ-облученной крови. //Вестник хирургии. 1989. -№ 12. - С.51-54.

102. Сафаров А. С., Кадушкина Н.Р. Об оценке эндотоксикоза у детей с острым гематогенным остеомиелитом по содержанию молекул средней массы. //Здравоохранение Таджикистана. 1989. - N 5. - С. 36-39.

103. Симбирцев С.А., Беляков И.А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций. // В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С.5-9.

104. Смирнов С.В., Сыромятникова Е.Д., Багдатьев В.Е. и др. Оценка тяжести состояния больных ожоговой болезнью по показателям альбуминового теста. //В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». -Кн.2., «Гэотар», М. -1998. С. 278-281.

105. Сморчок И.В, Бигуняк В. В., Сморчок С.А. Фагоцитарная активность ней-трофильных гранулоцитов у больных с ожогами при применении энтеросорбции в комплексной терапии. //Клиническая хирургия. 1994. - т. 199. -С.10-11.

106. Спас В.В., Павлович С.А., Дорохин К.М. Оценка эффективности эндоток-сикоза и эффективности детоксикационной терапии. //Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - №4. - С. 7-9.

107. Стадкикова А.В., Потейко П.И. Клинико-лабораторные критерии эндогенной интоксикации у больных туберкулезом легких и эффективность детоксикационной терапии. //Проблемы туберкулеза. 1993. - т. 199. -С.43-45.

108. Сухорукое В.П., Захаринцева Т.П. О лейкоцитарном индексе интоксикации. //Клиническая хирургия. 1982. - № 7. - С. 20 -22.

109. Сухотерин И. В. Клиническое значение степени эндогенной интоксикации при лечении больных раком молочной железы и метод ее коррекции, автореферат дисс.к.м.н., М. 1992. - С. 24.

110. Талибов Ф.Ю., Дубровина Н.А., Каланин Н.Н., Петрова В.И., Мовшев В.Е. Сравнительная оценка различных программ плазмафереза в комплексном лечении больных ревматоидным артритом. //Клиническая медицина. -1992 -т.70. С.51-54

111. Тительман К.М., Мустамаева Т.М., Яновская И.К. Использование определения уровня средних молекул сыворотки крови, как скрининга азотемии. //Лабораторное дело. 1986. - № 3. - С. 143-145.

112. Тогайбаев А.А., Кургузкин А.В., Викун А.В., Карибжанова P.M. Способ диагностики эндогенной интоксикации. //Лабораторное дело. 1988.- № 9.- С.22-24

113. Торбинский A.M. Лечение эндотоксикоза при генерализованной гнойной инфекции, автореферат дисс.к.м.н., М. -1990. С. 42.

114. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром ждогенной интоксикации, Киев. 1979.

115. Филижанко В.Н. Гемосорбция в лечении остаточного эндотоксикоза после декомпрессивных операций при механической желтухе, автореферат дисс.к.м.н., М.-1986. С. 22.

116. Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики. Под редакцией доктора физико-математических наук, профессора Г. Е. Доб-рецова, Рига. 1991.

117. Харланова Н. Г. Ультраструктурные особенности биологического действия эндотоксина на легкие, автореферат дисс.к.б.н, М. 1989. - С. 15.

118. КО. Харченко В.Г., Шкура М.Н. Энтеросорбция в комплексном лечении пострадавших с ожогами. //Клиническая хирургия. 1994. - т. 199. - С.62.

119. Чегер С.И. Транспортная функция сывороточного альбумина, Бухарест, -1975.

120. Черницкий Е.А., Воробей А.В. Структура и функции эритроцитарных мембран. Минск. 1981. -С.215.

121. Чесноков В.Н. Постреанимационная токсемия коронарогенного инфаркта миокарда. //В кн. «Эндогенная интоксикация. Тезисы международного симпозиума», С.-Петербург. 1994. - С. Л-58.

122. Шелобод A.J1., Бекчинтаев Т.Н. О ценности определения ацилгидропере-кисей в диагностике эндотоксикоза у больных с гнойносептическими заболеваниями. //Лаб. дело. 1989. - N 9. - С. 78.

123. Шемитов В.Ф. Патогенез токсикоза при острой пневмонии у детей. //Педиатрия. 1982. - № 9. - С. 19-22.

124. Шепилова Ж.Н., Бал яки н P.O. Диагностическое значение определения средних молекул при некоторых деструктивных патологических процессах. //Лабораторное дело. 1984. - № 9. - С. 546-548.

125. Шиманко И.И., Габриэлян Н.И., Милашенко А.П. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации. //Терапевтический архив. 1982. - т. 54. - №9. - С. 8-11.

126. Штрапов А.А. Эндогенная интоксикация и методы сорбционной детоксикации при разлитом перитоните. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук Ленинград, 1986, с. 22.

127. Шумаков В.И., Габриэлян Н.И., Щербанева О.И., Дмитриев А.А., Могире-ва И.А., Левицкий Э. Р. Изучение токсической активности крови больных с уремией. //Терапевтический архив. 1980. - №4. - С. 62-64.

128. Юрьева Э.А., Алексеева Н.В., Брылева В.В. и др. Сорбционная способность альбумина как показатель степени интоксикации при тяжелых состояниях у детей. // В кн. «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине». Кн. 2, «Гэотар», М.,1998. - С.336-339.

129. Яблучанский Н.И., Тимченко В.А., Кондратенко Н.Г. Индекс сдвига лейкоцитов крови как маркер реактивности организма. //Лабораторное дело. -1983.-№ 1.-С.60-61.

130. Ярема И.В., Ткачев В.К., Конкин А.А., Еськов А.П., Каюмов Р.И., При-луцкий В.И. Семенной индекс интоксикации метод оценки токсичности крови. // Хирургия. - 1994. - т. 199 - С. 42-44.

131. Armellin-G., Sorbara-C., Bonato-R., Pittarello-D., Dal-Cero-P., Giron-G. Intraoperative plasmapheresis in cardiac surgery. //Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 1997 - V. 11 - p. 13-17.

132. Balk R.A., Bone R.C. eds. Septic shock. // Crit.Care Clin. 1989 - N 5 -p.l-190.

133. Balk R.A., Bone R.C. eds. The septic syndrome: Definition and clinical implications. //Crit.Care Clin. 1989 - N 5 - p. 1-8.

134. Boldt J., Kling D., Zickmann В., Jacobi M., von Bormann В., Dapper F., Hem-pelmann G. Acute plasmapheresis during cardiac surgery: volume replacement by crystalloids versus colloids. //J.Cardiothorac.Anesth. 1990 - V.4 - p.564-570.

135. Boldt J., Zickmann В., Ballesteros M., Oehmke S., Stertmann F., Hempelmann G. Influence of acute preoperative plasmapheresis on platelet function in cardiac surgery. //Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 1993 - V.7 - p.4-9.

136. Bruner J.M.R., Krewis L.J., Kunsman J.M., et al. Comparison of direct and indirect methods of measuring arterial blood pressure. //Med. Instr. 1981 - N 15-p. 11-21.

137. Dantzger D. Oxygen delivery and utilization in sepsis. //Crit. Care Clin. 1989 - N 5 - p.81-90.

138. Euler H.H., Guillevin L. Plasmapheresis and subsequent pulse cyclophosphamide in severe systemic lupus erythematosus. An interim report of the Lupus Plasmapheresis Study Group. // Ann.Med.Inteme. -1994 V.145 - p.296-302.

139. Ferraris V.A., Berry W.R., Klingman R.R. Comparison of blood reinfiision techniques used during coronary artery bypass grafting. //Annals of Thoracic Surgery 1993 - V.56 - p.433-439.

140. Higging T.L., Chernow B. Pharmacotherapy of circulatory shock.// Disease-a-month- 1987-N ЗЗ-р.314-360.

141. Johnson W.J., Kyle R.A., Pineda A.A., O'Brien P.C., Holley K.E., Treatment of renal failure associated with multiple myeloma. Plasmapheresis, hemodialysis, and chemotherapy. //Archives Of Internal Medicine 1990 - V. 150 - p.863-869.

142. Kruskall M.S., Bergen J.J., et al. Transfusion therapy in emergency medicine. //Ann.Emerg.Med. 1988- N 27 - p.327-335.

143. Lang R.M., Borow K.M., Neuman A, et al. Systemic vascular resistance: An unreliable index of left ventricular afterload. // Circulation 1986 -N 74 -p. 1114-1123.

144. Le-Conte-P., Nicolas-F., Adjou-C., N'Guyen-J.M., Billaud-E., Moreau-P. Replacement fluids in plasmapheresis: cross-over comparative study.// Intensive Care Medicine 1997 - V.23 - p.342-344

145. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Lan S.P., Rohde R.D., Lachin J.M. A controlled trial of plasmapheresis therapy in severe lupus nephritis.// New England Journal Of Medicine 1992 - V.326 - p. 1373-1379

146. Little R.C. Physiology of the heart and circulation, 3rd ed, Chicago: Year Book Medical Publishers- 1985.

147. Miura S, Okazaki H, Sato T, Amada N, Terashima T. Beneficial effects of double-filtration plasmapheresis on living related donor renal transplantation in presensitized recipients.// Transplantation Proceedings- 1995- У.21- p. 10401041

148. Murphy PT, Casey MC, Walker F, Hutchinson RM., The role of plasmapheresis in myeloma patients with renal failure.// Clinical and Laboratory Haematology 1994 - V. 16 - p.407

149. Nadeau S., Noble W. H. Limitations of cardiac output measurment by thermo-dilution. //Can.J.Anesth. 1986 - N 33 - p.780-784.

150. O'Grady JG, Gimson AE, O'Brien CJ, Pucknell A, Hughes RD, Williams R Controlled trials of charcoal hemoperfusion and prognostic factors in fulminant hepatic failure.// Gastroenterology- 1988 V.94 - p. 1186-1192

151. Payne J.P., Severinghaus J. W. eds. Pulmonary oximetry. Berlin: Springer-Veriag- 1986.

152. Pinsky M.R., Matushak G.M. eds. Multiple systems organ failure.// Crit.Care Clin.- 1989- 5-p. 195-410.

153. Pohl MA, Lan SP, Berl T. Plasmapheresis does not increase the risk for infection in immunosuppressed patients with severe lupus nephritis.// Annals Of Internal Medicine 1991- V.l 14- p.924-929

154. Schumacher F.T., Cain S.M. The concept of critical oxygen delivery.// Intensive Care Med.- 1987- N 13- p.223-229.

155. Shoemaker W.C. Pathophisiology, monitoring, outcome prediction, therapy of shock states.// Crit.Care Clin.- 1987-N 3-p. 307-358.

156. Shoemaker W.C. Relationship of oxygen transport patterns to the pathophysiology and therapy of shock states. //Intensive Care Med.- 1987- N 23 -p. 230243.

157. Shyder J.V., Pinsky M.R., eds.// Oxygen transport in the critically ill. 2nd ed., Chicago: Year Book Medical Publishers- 1987.

158. Sonzogni-V; Bellavita-P; Aceti-M; Cossolini-M; Lorini-L. Plasmapheresis and intraoperative hemodilution. Comparison of 2 methods. //Minerva Anestesi-ologica 1995 - V.61- p.293-297

159. Uldry P.A, Steck A.J. Plasma exchange in neurology. //Current Studies In Hematology and Blood Transfusion 1990 - V. 199 - p. 167-183.

160. Weidemann H.P., Matthay M.A., Matthay R.A. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (part I). //Chest- 1984 N 85537 p. 549.

161. Wolf Y.G., Cotev S., Perel A., et al. Dependence of oxygen consumption on cardiac output in sepsis. //Crit. Care Med. 1987 - N 35 p. 198-203.