Оптимизация оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с сочетанной торакоабдоминальной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Рахманов Роман Михайлович

• Рахманов Роман Михайлович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Рахманов Роман Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА СОЧЕТАННОЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Повреждения груди и живота, как причина развития травматической болезни

1.2 Трудности диагностики степени тяжести сочетанной травмой груди, живота и сортировки при дорожно-транспортных происшествиях

1.3 Лечебная тактика при сочетанной травме груди и живота

1.4 Особенности оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде при дорожно-транспортных происшествиях с большим количеством пострадавших .30 ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект, предмет, инструменты исследования, единица наблюдения

2.2 Этапы исследования

2.3 Материалы, дизайн и методы исследования

2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3 СОЗДАНИЕ И ВАЛИДИЗАЦИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО СОРТИРОВОЧНОГО АЛГОРИТМА ПОСТРАДАВШИХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ ПО ОБЪЕМУ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

3.1 Валидизация прогностических критериев оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанной торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой

3.2 Результаты применения способа

ГЛАВА 4 АНАЛЬГЕЗИЯ СОЧЕТАННОЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ В ХОДЕ ЭВАКУАЦИИ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

4.1 Анализ проблем обезболивания пострадавших на этапе скорой медицинской

помощи

4.2 Выбор объема и компонентов обезболивания пострадавших с торакоабдоминальной травмой в ходе медицинской эвакуации с места дорожно-транспортного происшествия

4.3 Влияние мультимодальной анальгезии и ее компонентов на физиологические показатели у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой в остром периоде травматической болезни

4.4 Разработка и апробация образовательного модуля «Обезболивание у пострадавших с торакоабдоминальной травмой при оказании скорой медицинской

помощи»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с сочетанной торакоабдоминальной травмой»

Актуальность темы исследования.

В настоящее время на территории Российской Федерации имеется увеличение числа автомобилей, что непосредственно ведет за собой возрастание случаев дорожно-транспортных происшествий, в том числе летальных. В некоторых ситуациях данные показатели летальности в ДТП достигают 70%. На данные статистические показатели влияют множество факторов, в том числе низкая плотность населения в регионах, таких как Красноярский край [6, 83, 94, 155].

При рассмотрении статистической информации летальных исходов пострадавших в ДТП по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы, наибольший вклад вносят погибшие с сочетанными повреждениями грудной клетки и брюшной полости и составляют около 60%.

Одной из ключевых задач при оказании медицинской помощи пациентам с торакоабдоминальной травмой является оперативная госпитализация в медицинские учреждения, способные предоставить помощь в полном объеме. Такие возможности есть только в травмоцентрах наивысшего уровня. Однако в настоящее время, затрачиваемое бригадами скорой медицинской помощи (СМП) на оказание помощи и эвакуацию с места ДТП, превышает рамки «золотого» часа. По данным Министерства здравоохранения Красноярского края, этот показатель составляет 69,2 минуты [37, 52, 92].

Несмотря на существующее разделение территории края на зоны ответственности, службы медицинской помощи сталкиваются с нехваткой ресурсов при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Неравномерное и недостаточное распределение бригад скорой медицинской помощи на федеральных и региональных трассах приводит к перегрузке персонала, что выражается в обслуживании более четырех пострадавших на одну бригаду в ходе ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, что сопровождается возникновением ошибок в оценке тяжести состояния пациента и снижением объема медицинской помощи, усугубляющейся фельдшеризацией

бригад СМП [7, 18]. На данный момент не существует единого стандарта сортировки, в связи с чем разработке прогностических критериев оценки тяжести для правильной маршрутизации данной категории пострадавших уделяется особое внимание. В то же время, в клинических рекомендациях по сочетанной травме не рассмотрены вопросы обезболивания [3, 26, 81, 87, 104].

Степень разработанности темы. Совершенствование прогностических критериев оценки тяжести сочетанной травмы груди и живота в обосновании интенсивной терапии пострадавших при ДТП в остром периоде травматической болезни остается одной из нерешенных проблем на современном этапе развития ургентной медицины. В то же время, большинство шкал оценки тяжести состояния пациентов не соответствуют современным стандартам диагностики, принятым в Российской Федерации. К таким стандартам относятся, например Рекомендации и протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, утверждённые Президиумом ФАР 20 сентября 2018 года, а также приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1445н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке". Эти документы устанавливают новые требования к диагностике и лечению, которые не всегда учитываются в традиционных шкалах оценки тяжести. В диссертационных работах неоднократно делались попытки обобщить подходы и систематизировать методы диагностики (Кажанов И.В., 2021, Махновский А.И., 2020, Сорокин Э.П., 2019), но при этом авторы этих работ не ставили перед собой цель - разработку новой схемы диагностики. В работе А.А.Любченко, (2008) предлагалась методика оценки операционного риска у травматологических больных. А.В.Лоленко, (2005), С.А.Скрипкин, (2011) использовали методику диагностики тяжести геморрагического шока, предназначенную для пациентов с явлениями наружного и внутреннего кровотечения. В диссертации Большаковой М.А. (2017) была предложена методика диагностики у пострадавших при ДТП с скелетной травмой на протяжении всех значимых периодов, в которой рассмотрены закономерности течения травматического шока. Но при исследовании пострадавших со скелетной

травмой, в том числе с явлениями шока, имеются закономерные стадии патологического состояния, которые определяются степенью нарушения кровообращения. При сочетании травмы груди и живота данный метод диагностики имеет менее выраженную информативность, ввиду выходящих на первый план таких патофизиологических процессов, как уровень дефицита ОЦК, респираторный дистресс-синдром, а также развитие острой сердечной недостаточности вследствие прямых («Contusion cor») и косвенных причин (напряженный гемо-и пневмоторакс). Не до конца изучены вопросы сортировки, лечения пострадавших такого профиля в условиях техногенной ЧС при дефиците сил и средств службы СМП [5, 14, 80, 144, 162].

В связи с выше сказанным рассматриваемая тема является актуальным исследованием.

Цель работы - оптимизировать оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с сочетанной торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой.

Задачи исследования

1. Разработать клинические критерии оценки тяжести пострадавших с сочетанной торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой, обладающие прогностической значимостью в остром периоде травматической болезни и позволяющие распределить пациентов по объему лечебных мероприятий в догоспитальном периоде и определить уровень стационара для дальнейшей эвакуации.

2. Оценить эффективность применения способа оценки степени тяжести состояния пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной торакоабдоминальной травмой на основании ретроспективного анализа ошибок при организации проведения медицинской сортировки пострадавших, в том числе при чрезвычайной ситуации техногенного характера, и оказания им скорой медицинской помощи.

3. Оценить виды обезболивания, применяемые при оказании скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой, и их эффективность.

4. Обосновать оптимальную схему обезболивания при оказании скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной торакоабдоминальной травмой при дорожно-транспортных происшествиях.

Научная новизна.

Впервые было проведено исследование, в рамках которого был проведен анализ организационных и функциональных аспектов оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП с сочетанной торакоабдоминальной травмой на территории Красноярского края. В результате были определены прогностические критерии оценки степени тяжести состояния, которые позволяют оптимизировать маршрутизацию пострадавших и подобрать наиболее эффективные методы интенсивной терапии уже на этапе транспортировки.

Сформулирована структура комбинированного использования сотрудниками скорой медицинской помощи методов мультимодальной анальгезии и коррекции метаболических нарушений у пациентов, пострадавших в ДТП с одновременными травмами груди и живота в остром периоде травматической болезни. Эта структура направлена на оптимизацию сортировки пострадавших на догоспитальном этапе и учитывает специфические критерии, позволяющие достичь максимальной эффективности в оказании помощи.

Теоретическая и практическая значимость.

Проведенное исследование демонстрирует, что у пациентов, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и получивших сочетанные травмы груди и живота, в остром периоде травматической болезни может применятся комплексная диагностика. Помимо традиционных клинических методов, таких как шкала ком Глазго и Визуальная аналоговая шкала боли(ВАШ), диагностика может включать оценку параметров, отражающих уровень стресса (например, концентрацию кортизола), состояние вегетативной нервной системы и динамику вегетативных адаптационных реакций. Эти показатели позволяют более точно

определить степень тяжести сочетанных травм, обосновать необходимость мультимодальной анальгезии во время транспортировки, оценить эффективность проводимой интенсивной терапии и спрогнозировать исходы лечения как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара.

Предложенный метод оценки тяжести состояния пациентов, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной травмой (СОТП), демонстрирует сопоставимую эффективность с использованием таких шкал, как ВПХ-СП, ISS, ВАШ и шкалы ком Глазго, при этом отличаясь большей оперативностью. Тяжесть состояния определяется на основе мониторинга показателей центральной и периферической гемодинамики, а также анализа газового состава крови. Преимущество данного метода заключается в отсутствии необходимости применения сложного диагностического оборудования и трудоемких лабораторных и лучевых методов исследования, что делает его доступным для использования как на догоспитальном этапе, так и при поступлении в стационар. Кроме того, методика может быть легко освоена и применена врачами с разным уровнем квалификации и опыта работы в условиях ургентной медицины.

Разработанные методики диагностики и интенсивной терапии для пострадавших в ДТП с сочетанной травмой груди и живота, легли в основу практических рекомендаций для медицинских учреждений Красноярского края и Республики Хакасия. Эти рекомендации внедрены в практику и охватывают все этапы оказания помощи, в том числе догоспитальный период, и предназначены для повышения качества медицинской помощи пострадавшим с таким типом травм, а также позволяют оптимизировать диагностику и сделать лечение более эффективным.

Методология и методы исследования. Использованные в исследовании методы соответствуют современному уровню клинических и лабораторных исследований. Для обработки данных применялись современные методы статистического анализа, которые полностью отвечают поставленным целям и

задачам исследования. Это обеспечивает достоверность и обоснованность полученных результатов, а также их применимость в практической медицине.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение в догоспитальном периоде оказания скорой медицинской помощи способа оценки степени тяжести состояния пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной торакоабдоминальной травмой, включающий в себя прогностически значимые критерии оценки тяжести, в условиях чрезвычайной ситуации позволяет организовать их сортировку с определением объема и сроков лечебно-эвакуационных мероприятий, в том числе с выделением группы агонирующих, которым при дефиците сил и средств может проводиться симптоматическая терапия на месте.

2. Лечебно-эвакуационные мероприятия при оказании скорой медицинской помощи пострадавшим с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой, включающие мультимодальное обезболивание, которое обладает специфичностью в зависимости от тяжести состояния пациента и объема полученных повреждений и направлено, в том числе на регуляцию нейрогуморального статуса пациентов, позволяют снизить общую летальность пострадавших и сократить их сроки пребывания в стационаре.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования послужили основой для разработки и утверждения учебных пособий «Алгоритмы диагностики и неотложной помощи при дорожно-транспортных происшествиях», принятых Министерством здравоохранения Красноярского края и Министерством здравоохранения Республики Хакасия. Кроме того, на основе этих результатов были созданы учебные пособия по применению схем диагностики и лечения посттравматического синдрома, утвержденные в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Полученные результаты исследования используются в лечебном процессе 8 учреждений здравоохранения, расположенных в г. Красноярске, Красноярском крае и 5 учреждений здравоохранения Республики Хакасия (приложение А, рисунок А.3 —15).

Использование материалов диссертации в образовательном процессе:

Материалы исследования активно применяются в учебно-педагогической и научно-исследовательской деятельности на кафедре скорой медицинской помощи Федерального бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом последипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Таким образом, результаты исследования нашли широкое применение как в практической медицине, так и в образовательной сфере, способствуя повышению качества оказания медицинской помощи и подготовки специалистов.

Степень достоверности и апробация результатов. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на ряде научных мероприятий, включая:

- «Евразийский ортопедический форум» секция медицины катастроф;

- «П-1У съезды анестезиологов-реаниматологов Севера-Запада с участием медицинских сестер-анестезистов» и УП-1Х Балтийские форумы «Актуальные проблемы современной медицины» (Санкт-Петербург, 2017-2021);

-«Форум травматологов Сибири и Дальнего Востока» (Красноярск, 2017);

- Краевые конференции «Скорая медицинская помощь Красноярского края» (Красноярск, 2018,2019,2021,2022,2023);

-Всероссийские конгрессы «Скорая медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2018,2019,2021,2022,2023,2024)

- II съезд Евро-азиатского сообщества экстренной медицины (Санкт-Петербург, 2022)

Личный вклад автора в исследование:

Автор лично разработал методы диагностики и лечения, создал инструментарий для научного исследования, собрал исходные данные и непосредственно участвовал в лечении 75% пациентов, включенных в исследование. Также автор провел анализ полученных результатов, выполнил статистическую обработку и разработал практические рекомендации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, включая: 8 статей в научных журналах, включенных в перечень российских рецензируемых научных журналов, из них 3 статьи по специальности диссертационного исследования 3.2.6. Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицинские науки), и 2 патента.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа описана на 192 страницах машинописного текста и включает в себя: введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 174 источника, из них в иностранной печати - 71. Работа иллюстрирована 21 рисунком.

ГЛАВА 1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА СОЧЕТАННОЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТРАВМАТИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Повреждения груди и живота, как причина развития травматической

болезни

Проблема сочетанной травмы как у нас в стране, так и за рубежом, стоит на достаточно высоком уровне. Сочетанная травма, летальность которой напрямую зависит от оснащенности и укомплектованности травмоцентров различного уровня, даже при выполнении всех условий достигает 50%. Механические травмы занимают главное место в структуре смертности людей трудоспособного возраста [24, 136, 162].

Травмы грудной полости насчитывают до 45% случаев травм в мирное время. Так как основная причина данного вида травмы является следствием дорожно-транспортного происшествия, то наиболее часто сочетается с травмой брюшной полости. В совокупности полученных множественных травм, возникает «синдром взаимного отягощения», который существенно увеличивает риск летального исхода до 92%. В частности, 53% пострадавших с такими травмами умирают на месте происшествия, тогда как 46% смертей среди госпитализированных пациентов происходят в первые сутки после ДТП [84, 121, 150].

Высокий уровень смертности связан с рядом факторов, включая множественность повреждений, их характер, локализацию и тяжесть, а также обстоятельства получения травм. Дополнительно, затрудняют ситуацию нечеткие клинические проявления, диагностические ошибки и развитие тяжёлых осложнений, таких как шок, острый респираторный дистресс-синдром, пневмония, почечная недостаточность, ДВС-синдром, перитонит, сепсис и полиорганная недостаточность [59, 60, 63, 107].

Комбинированные травмы в грудной и абдоминальной областях запускают процесс, который развивается через четыре фазы. В первые часы после получения травмы, охватывающие период до 12 часов, происходит потеря стабильности жизненно важных функций. В последующие 36 часов активизируются механизмы срочной адаптации организма. Наибольший риск возникновения осложнений приходится на период с третьего по десятый день, когда функционирование систем организма находится на пределе. Завершение процесса происходит с формированием долгосрочных адаптационных механизмов, что ведет к заключительной стадии восстановления гомеостаза [83, 94].

В результате травматического повреждения организм инициирует основные и вспомогательные приспособительные меры для стабилизации метаболизма, в том числе изменение кровотока и снижение вязкости крови, а также активацию энергетических резервов. Однако спустя 72 часа после травмы эффективность данных адаптационных процессов снижается, что ведет к истощению запасов энергии и повышает вероятность развития осложнений [94, 95, 118, 127, 128].

Существуют три варианта течения травматической болезни в зависимости от адаптационных возможностей организма. В первом варианте механизмы срочной адаптации своевременно заменяются долговременной компенсацией и состояние пациента стабилизируется. Второй вариант характеризуется замедленным развитием адаптации, что приводит к быстрому развитию осложнений. В третьем варианте, при крайне низких компенсаторных возможностях организма, стабилизация не наступает, а осложнения развиваются более тяжело и продолжительно [14, 41, 90, 106, 143, 147].

Неблагоприятный исход у пациентов с сочетанными травмами груди и живота могут предвещать такие показатели, как выраженный метаболический ацидоз (pH < 7,20), гипотермия (температура < 35°C) и коагулопатия. К другим предикторам летального исхода относятся длительность оперативного вмешательства (более 90 минут), объем гемотрансфузий, оценка по шкале ISS и показатели оксигенации крови (SpO2, соотношение SpO2/FiO2) и среднее артериальное давление [84, 113, 140].

Сочетанные травмы оказывают значительное влияние на функции организма, даже если каждое повреждение по отдельности не несет смертельной угрозы. Повреждения грудной клетки снижают эффективность дыхания, что ухудшает общее состояние организма, и дополнительно усугубляют кровопотерю при повреждениях живота. Эти механизмы особенно опасны, когда травмы незначительные или умеренные, но воздействуют на организм в совокупности. Прогноз течения травматической болезни в первые часы определяется тяжестью повреждений и физиологическими резервами пациента, тогда как последующий исход зависит от осложнений, сопутствующих заболеваний и качества оказанной медицинской помощи [38, 57, 73, 153, 154].

Травматический шок, возникающий вследствие болевой импульсации и кровопотери, приводит к гипоперфузии тканей и развитию полиорганной недостаточности [72, 75, 76, 78, 82, 157]. В ответ на травму активируется нервная система, что сопровождается выбросом нейропептидов и катехоламинов, стимулирующих сердечную деятельность и метаболические реакции. Однако при массивной кровопотере организм не справляется с доставкой кислорода, что вызывает гипоксию и метаболические расстройства, усиливающиеся стазом крови и капиллярной утечкой [25, 33, 42, 43, 91, 92].

Ацидоз и нарушенная микроциркуляция усугубляют состояние, что способствует развитию ДВС-синдрома, дальнейшей гипоксии и распространению инфекции [101-103, 161, 168]. Кардиоваскулярные изменения выражаются в учащении сердечных сокращений и снижении перфузионного давления, что в дальнейшем выражается в кардиальной дисфункции [2, 127, 128].

Явления дыхательной недостаточности при сочетанных травмах часто связаны с прямыми повреждениями легких, пневмонией и сепсисом, что ухудшает вентиляцию и вызывает острую дыхательную недостаточность [1, 15, 141, 160]. Травматический шок также ведет к развитию почечной недостаточности, тогда как поражения печени и ЖКТ способствуют дальнейшему распространению токсинов и инфекций [34, 35, 44, 45, 93].

Иммунная система на ранних этапах травматической болезни активируется, вызывая синдром системного воспалительного ответа, что впоследствии приводит к иммунодепрессии [40, 123, 132, 145]. Реперфузионное повреждение сосудов, возникающее на фоне инфузионной терапии, также ухудшает микроциркуляцию, что усиливает полиорганную недостаточность и требует агрессивного лечения [13, 30, 109, 146].

1.2 Трудности диагностики степени тяжести сочетанной травмой груди,

живота и сортировки при дорожно-транспортных происшествиях

Возрастающее в последнее время число катастроф и ДТП привело к более частому привлечению сотрудников СМП и медицины катастроф для ликвидации последствий различного рода чрезвычайных ситуаций. Вышеуказанные события, как правило перегружают местную систему здравоохранения, при этом количество пострадавших значительно превышает местные ресурсы и возможности за короткий период времени. В этих ситуациях в основе организации оказания медицинской помощи возможно применять принцип медицинской сортировки. В этих обстоятельствах сотрудникам служб экстренного реагирования необходимо быстро оценить состояние людей, чтобы определить, кто и в каком порядке нуждается в лечении, а затем предупредить принимающую больницу, чтобы медицинский персонал мог подготовиться к их приему.

Согласно исследованиям Тулупова А. Н. и его коллег [88; 94], современная система медицинской помощи пострадавшим в ДТП должна основываться на следующих ключевых принципах:

- Организация эвакуации в специализированные медицинские учреждения с соблюдением установленных временных нормативов;

- Выполнение интенсивной терапии и борьба с шоковыми состояниями на всех этапах медицинской помощи;

- Проведение комплексного обследования и продолжение интенсивной терапии в условиях специализированных операционных блоков травмоцентров, которые функционируют на базе многопрофильных стационаров. Эти центры должны быть оснащены всем необходимым оборудованием для выполнения круглосуточных лабораторных, радиологических и эндоскопических исследований, а также иметь возможность привлечение специалистов различных направлений;

- Ранняя диагностика характера и тяжести травм с использованием специальных алгоритмов, включающих неинвазивные, малоинвазивные и инвазивные методы;

- Применение шкал оценки тяжести травм и состояния пациентов, использование стратегии «damage control» (контроль повреждений) и разработка тактического лечебного прогнозирования. Это предполагает точное планирование сроков, последовательности, характера и объема хирургических вмешательств, на основе прогностических данных;

- Немедленное устранение наиболее критичных повреждений, включая остановку кровотечения и восстановление дыхательных функций;

- Непрерывность и последовательность в проведении диагностических и лечебных мероприятий на всех этапах оказания помощи. Лечение начинается с действий бригады скорой помощи, включая реанимационные бригады, продолжается в противошоковых операционных, отделениях хирургической реанимации и операционных, а затем переходит в отделение для лечения сочетанных травм, травматологии и хирургии. Завершающий этап включает амбулаторное лечение и реабилитацию в специализированных центрах, где обеспечивается комплексный подход на протяжении всего курса терапии.

Эти принципы направлены на обеспечение эффективной и своевременной помощи пострадавшим, минимизацию осложнений и улучшение результатов лечения.

В рамках современной концепции "золотого часа", направленной на снижение смертности от комбинированных травм груди и абдоминальной области, критически важным является ускорение начала оказания первой помощи а также последующих интенсивной терапии, реанимационных действий после получения травмы. Эффективность данных методов лечения, особенно при доминирующих повреждениях грудной клетки, сильно зависит от оперативности проведения диагностических мероприятий [39, 53, 108, 133].

Проблемы, возникающие при диагностировании состояния пациентов с множественными и комбинированными повреждениями органов грудной клетки, усугубляются тяжестью клинического состояния, а также неоднозначностью клинической картины, особенно при одновременной травме груди и брюшной полости. Это ведёт к диагностическим и тактическим ошибкам. Однако в последнее время намечается тенденция к усовершенствованию методов оценки тяжести травм и прогнозирования их исходов на основе комплексного анализа субъективных, объективных, инструментальных и лабораторных данных о состоянии жизненно важных органов и систем [27, 144, 163].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рахманов Роман Михайлович, 2025 год

без использован без использован без использован без использован

использован ием СОТП использован ием СОТП использован ием СОТП использован ием СОТП

ия СОТП ия СОТП ия СОТП ия СОТП

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Северная группа 7[5;7] 1[1;1] 7[5;7] 1[1;1] 1[1;1] 1[1;1] 7[5;7] 1[1;1]

районов

1. г.Лесосибирск 7 1 7 1 1 1 7[1;7] 1[1;1]

2. г.Норильск 5 1 5 1 1 1 5[1;5] 1[1;1]

3. СевероЕнисейский район 17 2 17 2 5 3 17[5;17] 2[2;2]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Западная 11[8;12] 2[1;2] 11[8;12] 2[1;2] 3[1;3] 1[1;1] 11[8;12] 2[2;2]

группа районов

4. г.Ачинск 7 1 7 1 1 1 7[1;7] 1[1;1]

5. Боготольский район (г.Боготол) 12 2 12 2 3 1 12[3;12] 2[2;2]

6. Козульский район 12 2 12 2 3 1 12[3;12] 2[2;2]

7. г.Назарово 8 1 8 1 1 1 8[1;8] 1[1;1]

8. Новоселовский район 14 2 14 2 4 1 14[4;14] 2[2;2]

9. Ужурский район 11 2 11 2 3 1 11[3;11] 2[2;2]

10 г.Шарыпово 11 2 11 2 3 1 11[3;11] 2[2;2]

Центральная 11[8;11,5] 2[2;2] 11[8;11,5] 2[2;2] 3[1;3] 1[1;1] 11[8;11,5] 2[2;2]

группа районов

11 Балахтинский район 12 2 12 2 3 1 12[3;12] 2[2;2]

12 Емельяновский район 11 2 11 2 3 1 11[3;11] 2[2;2]

13 г.Дивногорск 11 2 11 2 3 1 11[3;11] 2[2;2]

14 г.Красноярск 5 1 5 1 1 1 5[1;5] 1[1;1]

о и)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Восточная группа районов 8[8;14] 2[2;2] 8[8;14] 2[2;2] 4[1;4] 2[2;2] 8[8;14] 2[2;2]

15 г.Канск 8 1 8 1 1 1 8[1;8] 1[1;1]

16 Рыбинский район 15 2 15 2 4 1 15[4;15] 2[2;2]

17 Уярский район 14 2 14 2 4 1 14[4;14] 2[2;2]

Южная группа районов 15[12;15] 2[2;2] 15[12;15] 2[2;2] 4[1;4] 1[1;3] 15[12;15] 2[2;2]

18 Ермаковский район 15 2 15 2 4 1 15[4;15] 2[2;2]

19 Краснотуранский район 17 2 17 2 5 3 17[5;17] 2[2;2]

20 г.Минусинск 12 2 12 2 1 1 12[1;12] 2[2;2]

о 4^

Таблица Г.6 - Характеристика ДТП и пострадавших в Красноярском крае

Параметр 2018 2019 2020 2021 2022 Итого

Общее количество ДТП 3585 3568 3295 2669 2707 15824

Массовые ДТП 41 36 35 39 50 201

Пострадало (чел) 196 185 150 194 244 969

Погибло (чел) 65 55 63 69 77 329

Пациенты с травмой груди и живота (чел) 41 37 33 43 53 207

Таблица Г.7 Распределение лиц, получивших различные травмы в результате ДТП, по полу (в % к итогу) в 2004-2018 гг

Нозологическая группа Мужчины Женщины Итого

Сочетанная травма груди и живота 56,0 % 44,0 % 100,0 %

Травма живота 50,0 % 50,0 % 100,0 %

Травма груди 66,0 % 34,0 % 100,0 %

Таблица Г.8 - Распределение погибших в результате ДТП по определению этанола в крови (в % к итогу) в 2004-2018 гг

Нозологическая группа Этанол в крови не обнаружен Этанол в крови обнаружен Итого

Травма груди 51,0 % 49,0 % 100,0 %

Травма живота 65,0 % 35,0 % 100,0 %

Сочетанная травма груди и живота 56,0 % 44,0 % 100,0 %

Таблица Г.9 Распределение погибших по категориям участников движения (в % к итогу) в 2004-2018 гг

Группа Удельный вес среди погибших (%)

Изолированная Изолированная Сочетанная травма Итого

травма живота травма груди груди и живота

Пешеходы 8 16 40 64

Водители 0 2 50 52

Лица, находившиеся в автомобиле 16 31 31 78

Мотоциклисты 0 2 27 29

Таблица Г.10 - Частота расхождения диагнозов на этапах госпитализации у пострадавших в массовых ДТП с сочетанной травмой груди и живота (на 100 пациентов с соответствующим диагнозом при поступлении) (Ме [р1; р3])

п Территории края Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень Итого

/ Расхождени Расхождени Расхождени Расхождени Расхождени Расхождени Расхождени Расхождени

п е диагноза е диагноза е диагноза е диагноза е диагноза е диагноза е диагноза е диагноза

СМП и СМП и СМП и СМП и СМП и СМП и СМП и СМП и

приемного приемного приемного приемного приемного приемного приемного приемного

отделения отделения с отделения отделения с отделения отделения с отделения отделения с

без использован без использован без использован без использован

использова ием СОТП использован ием СОТП использован ием СОТП использован ием СОТП

ния СОТП ия СОТП ия СОТП ия СОТП

Красноярский край 3[1;3] 1[1;1] 3[2;4] 1[1;1] 2[0;2] 0[0;0] 3[1;3] 1[0;1]

Таблица Г.11 Время, затраченное на верификацию тяжести состояния

Оценочная шкала Время оценки тяжести состояния (мин)

Шкала ^ 17,9 [16;20]

Шкала ВПХ-СП 11 [9;13]

Шкала МЕТО 10 [8;15]

СОТП 8,6*# [7;12]

Примечание: * - различия достоверны в сравнении со шкалой ВПХ-СП (при р<0,05; критерий Манна-Уитни), # - различия достоверны в сравнении со шкалой METTS (при р<0,05; критерий Манна-Уитни).

Таблица Г.12 - Схемы анальгезии у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой

Догоспитальный период Госпитальный период

Без При Без При

Препараты наличия травматическом наличия травматическом

шока, шоке, шока, шоке,

п=76 п=194 п=28 п=72

Метамизол натрия 5 0 0 0

Кеторолак 71 0 0 0

Кеторолак + Трамадол 0 128 0 0

Трамадол 0 49 0 0

Фентанил 0 17 0 0

Кеторолак + Дифенгидрамин 0 0 22 0

Метамизол натрия+ Дифенгидрамин 0 0 4 0

Метамизол натрия

+ Тримеперидин+ 0 0 2 0

Дифенгидрамин

Кеторолак +

Трамадол + Дифенгидрамин + 0 0 0 50

Диазепам

Кеторолак +

Фентанил+ Дифенгидрамин + 0 0 0 22

Диазепам

Таблица Г.13 - Динамика интенсивности болевого синдрома и вегетативного статуса у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой

легкой степени тяжести (Ме [р1; р3])

Группы Шкала ВАШ (баллы) АМо (%) ИН (усл. ед.)

Группа IV (контрольная) (норма) 0 [0; 0] 42,5 [38,8; 46,3] 150 [100; 200]

Группа II (сравнения) п = 23 исходное состояние 7 [3; 7]* 54,9* [52,5; 57,5] 268,5* [260,1; 277,6]

после терапии 5 [4; 5]* 44,3 [41,6; 47,1] 216,5* [209,3; 223,7]

через 24 часа 4 [4; 4]* 76* [73,2; 78,7] 380,5* [371,4; 387,9]

группа I (основная) п = 19 исходное состояние 7 [3; 7]* 56,1* [53,7; 58,1] 273,9* [265,5; 280,3]

после терапии 3 [2;3]*# 46,5* [43,8; 48,2] 174,7 [167,3; 202,7]

через 24 часа 2[1; 2]*# 47,5*# [44,8; 48,7] 182,5# [169,1; 203,6]

Примечание: * - Различия достоверны в сравнении с нормальным показателем (при р<0,05; критерий Манна-Уитни), # - Различия достоверны в сравнении с показателем группа II (сравнения) (при р<0,05; критерий Манна-Уитни).

Таблица Г.14 - Изменение оценки интенсивности болевой реакции и вегетативного статуса у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-

транспортной травмой средней степени тяжести (Ме Q3])

Группы Шкала ВАШ (баллы) АМо (%) ИН (усл. ед.)

Группа IV (контрольная) (норма) 0 [0; 0] 42,5 [38,8; 46,3] 150 [100; 200]

группа II (сравнения) п=55 исходное состояние 8 [7; 9]* 47,9* [43,1; 53,6] 656,3* [626,9; 682,8]

после терапии 5 [2; 7]* 59* [51,8; 63,3] 842,7* [815,7; 869,6]

через 24 часа 6 [6; 7]* 35* [28,5; 41,4] 499,5* [453,8; 556,9]

группа III (основная) п=52 исходное состояние 8 [7; 9]* 48,6* [44,6; 55,4] 622,9* [568,3; 666,1]

после терапии 3 [2;3]*# 40,7# [37,3; 44,6] 593,9*# [554,5; 645,1]

через 24 часа 2[2; 2]*# 43,6# [38,2; 49,1] 237,1*# [202,0; 272,3]

Примечание: * - Различия достоверны в сравнении с нормальным показателем (при р<0,05; критерий Манна-Уитни), # - Различия достоверны в сравнении с показателем группа II (сравнения) (при р<0,05; критерий Манна-Уитни).

Таблица Г.15 - Изменение оценки интенсивности болевой реакции и вегетативного статуса у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой тяжелой степени (Ме Q3])

Группы АМо (%) ИН (усл. ед.)

Группа IV (контрольная) (норма) 42,5 150

[38,8; 46,3] [100; 200]

группа II исходное 50,8 1108,3*

(сравнения) состояние [26,1; 55,4] [956,3; 1154,2]

п = 22 после 50,4 1238,9*

терапии [25,7; 55,2] [1208,3; 1269,4]

через 22,8* 314*

24 часа [21,4; 23,9] [293,3; 333,5]

группа III исходное 49,7 1112,8*

(основная) состояние [24,9; 54,8] [960,9; 1156,8]

п = 29 после 40,2# 512,4*#

терапии [28,7; 44,9] [467,3; 586,0]

через 39,7# 463,7*#

24 часа [28,4; 48,6] [417,8; 508,4]

Примечание: * - Различия достоверны в сравнении с нормальным показателем (при р<0,05;

критерий Манна-Уитни),

# - Различия достоверны в сравнении с показателем группа II (сравнения) (при р<0,05;

критерий Манна-Уитни).

Таблица Г.16 - Изменение прогностических критериев у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой со средней степенью тяжести (группа II (сравнения); п = 55, Ме Q3])

Показатели Группа IV исходное после терапии В стационаре через

(контрольная)(норма) состояние 2 часа 6 часов 12 часов 24 часа

1 2 3 4 5 6 7 8

Шкала Глазго 15 13* 13* 12* 12* 12* 14,5

(баллы) [14;15] [12;13] [12;13] [10;13] [10;13] [10;13] [14,3;14,8]

RASS 0 1,0* 1,0* -1,0* -1,0* -1,0* 0

(баллы) [1,0; -1,0] [1,0; -1,0] [1,0; -1,0] [1,0; -1,0] [1,0; -1,0]

ЧДД, 15 19,9* 19,6* 19,5* 19,2* 18,4* 18,4*

(дых/мин) [14;16] [17,8;22,6] [17,5;22,3] [17,4;22,3] [17,1;21,9] [16,7;20,4] [16,7;20,4]

SpO2 98 88,1* 89,6* 90,2* 93,1* 94,3 97,6

(%) [97;100] [87;90] [88,5;91,4] [89,1;92] [92,3;93,9] [93,3;95] [96;99]

FiO2 0,21 0,47* 0,84* 0,84* 0,84* 0,84* 0,84*

(усл.ед.) [0,21;0,21] [0,4;0,53] [0,54;0,92] [0,54;0,92] [0,54;0,92] [0,54;0,92] [0,54;0,92]

SpO2 / И02 467 187* 107* 107* 111* 112* 116*

(усл. ед.) [467; 476] [187;294] [107;277] [109;290] [109;290] [113;290] [116;290]

Ра02/ И02 428 221* 154* 154* 157* 158* 161*

(мм рт.ст.) [405; 452] [221;314] [151 ;272] [154;277] [154;277] [155;277] [159;279]

Цвет кожных покровов (баллы) 0 [0;0] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 0

1 2 3 4 5 6 7 8

Влажность кожных покровов (баллы) 0 2,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 0

ЧСС, (уд/мин) 75 [68;83] 113,3* [111,8;114,8] 112,9* [111,5;114,2] 111,7* [110,2;113,2] 108,1* [104;113,5] 105,2* [102,6;107,8] 85,3* [81,6;88,7]

АДс, (мм рт ст) 110 [100;120] 83,9* [83,3;84,5] 84,9* [84,1;86,1] 88* [87;91,8] 93,9* [90,8;96,9] 108,6 [104,3;114] 121,1* [115,8;125,7]

ШИ, (усл.ед.) 0,68 [0,62;0,74] 1,35* [1,28;1,42] 1,33* [1,26;1,4] 1,27* [1,19;1,35] 1,15* [0,86;1,4] 0,97* [0,72;1,24] 0,70 [0,38;0,97]

САД (мм рт.ст.) 90 [85;95] 68,0* [62,1;69,3] 68,3* [62,5;69,5] 69,3* [63,5;70,5] 72,1* [66,9;76,1] 86,2 [79,2;93,1] 87,1 [80,0;93,9]

Изменения по ЭКГ 0 [0;0] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 0 [0;0]

ЦВД (мм Н20) 70 [65;85] Отр.* Отр.* Отр.* Отр.* Отр.* 28,9 [24,5;34,2]

Итого, (баллы) 0 [0;0] 17,0* [11;18] 17,0* [11;18] 16,0* [10;17] 15,0* [9;16] 13,0* [7;14] 7,0* [6,0;7,0]

Примечание: * - Различия достоверны в сравнении с нормальным показателем (при р < 0,05; критерий Манна-Уитни), # - Различия достоверны в сравнении с показателем группа II (сравнения) (при р < 0,05; критерий Манна-Уитни).

00 4^

Таблица Г.17 - Изменение прогностических критериев у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной

травмой со средней степенью тяжести (группа III (основная) п = 52, Ме Q3])

Показатели Группа IV исходное после В стационаре

(контрольная)(норма) состояние терапии 2 часа 6 часов 12 часов 24 часа

1 2 3 4 5 6 7 8

Шкала Глазго 15 13* 13* 13* 14,4# 14,5# 14,5#

(баллы) [14;15] [12;13] [12;13] [12;13] [14,1;14,7] [14,3;14,8] [14,3;14,8]

RASS 0 1,0* 1,0* 1,0* 0 0 0

(баллы) [1,0; -1,0] [1,0; -1,0] [1,0; -1,0]

ЧДД, 15 20,2* 18,1* 18,8* 18,4 18,1 17,6

(дых/мин) [14;16] [18,1;22,9] [16,4;20,2] [16,7;21,5] [16,7;20,4] [16,5;19,6] [16,3;18,9]

SpO2 98 86,3* 96,2* 97,6 97,3 97,4 98,1

(%) [97;100] [85,2;88,2] [95,2;96,9] [95,3;99,6] [95,2;98,3] [96;99] [96,8;99,1]

И02 0,21 0,47* 0,84* 0,84* 0,84* 0,84* 0,47*

(усл.ед.) [0,21;0,21] [0,4;0,53] [0,54;0,92] [0,54;0,92] [0,54;0,92] [0,54;0,92] [0,4;0,53]

SpO2 / FiO2 467 184* 115* 116*# 116* 116* 209*#

(усл. ед.) [467; 476] [184;293] [115;282] [116;282] [116;282] [116;282] [207;327]

Ра02/ FiO2 428 219* 161* 161* 161* 161* 240*#

(мм рт.ст.) [405; 452] [219;310] [159;279] [159;279] [159;279] [159;279] [240;342]

Цвет кожных 0 1,0* 1,0* 1,0* 0 0 0

покровов [0;0] [1;2] [1;2] [1;2] [0;0] [0;0] [0;0]

(баллы)

1 2 3 4 5 6 7 8

Влажность кожных покровов (баллы) 0 [0;0] 2,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 0 [0;0] 0 [0;0] 0 [0;0]

ЧСС, 75 115,6* 103,1*# 90,3*# 85,8*# 85,0*# 82,6

(уд/мин) [68;83] [114,1;117,1] [100,5;105,7] [85,1;94,3] [82,1;89,5] [81,3;88,7] [77,6;86,5]

АДс, 110 83,8* 110,7# 115,4# 116,6# 121,4*# 121,2*

(мм рт ст) [100;120] [83,4;84,6] [106,4; 116,1] [111,5;118,9] [113,2;120,2] [115,8;125,7] [116,7;126,1]

ШИ, 0,68 1,38* 0,93*# 0,78# 0,74# 0,70# 0,68

(усл.ед.) [0,62;0,74] [1,31;1,45] [0,68;1,20] [0,52;1,09] [0,43;1,01] [0,38;0,97] [0,36;0,95]

САД (мм рт.ст.) 90 [85;95] 66,8* [59,9;67,1] 87,9 [80,9;94,8] 89,2 [84;93,2] 92,2 [87,9;95,8] 87,1 [80,1;94] 87,1 [80,1;94]

Изменения по ЭКГ 0 [0;0] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 1,0* [1;2] 0 [0;0] 0 [0;0] 0 [0;0]

ЦВД (мм Н20) 70 [65;85] Отр.* Отр.* Отр.* 20,2 [15,1;25,1] 28,5 [24,1;34] 40,2 [35,1;45,1]

Итого, 0 17,0* 13,0*# 12,0*# 8,0*# 7,0*# 6,0*#

(баллы) [0;0] [13;19] [9;15] [8;14] [4;10] [3;10] [2;8]

Примечание: * - Различия достоверны в сравнении с нормальным показателем (при р < 0,05; критерий Манна-Уитни),

# - Различия достоверны в сравнении с показателем группа II (сравнения) (при р < 0,05; критерий Манна-Уитни).

00

Таблица Г.18 - Изменение концентрации кортизола, глюкозы, лактата и ферментативной активности у пострадавших с

торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой со средней степенью тяжести (Ме Q3])

Показатели Группа IV (контрольная) (норма) группа II (сравнения) п = 15 группа III (основная) п = 15

исходное состояние Через 24 часа 5 сутки исходное состояние Через 24 часа 5 сутки

1 2 3 4 5 6 7 8

Кортизол нмоль/л 414 [276;552] 693* [455;1468] 644* [421;947] 611* [175;658] 773* [544;1520] 493*# [344;645] 510*# [427;620]

Глюкоза (ммоль/л) 5,03 [4,57;5,46] 8,66* [6,84;9,93] 7,39* [5,81;9,30] 7,04* [1,17;7,99] 8,94* [7,08;10,1] 5,95# [4,11;7,62] 6,06# [5,50;6,67]

Лактат (ммоль/л) 1,10 [0,70;1,50] 3,68* [2,90;5,09] 2,12* [1,06;4,06] 2,03* [1,06;4,01] 3,81* [3,06;5,15] 1,25# [0,85;1,73] 1,18# [0,82;1,58]

ЛДГ (Ед/л), 371,5 [302;425,8] 1036* [986;1131] 806* [760;854] 798* [753;849] 1037* [987;1131] 760* [723;838] 515*# [467;555]

Креатинкиназа (Ед/л), 98 [49,1;144] 852* [833;894] 601* [585;657] 594* [579;652] 853* [833;893] 568* [558;640] 326*# [277;367]

1 2 3 4 5 6 7 8

АСТ (Ед/л), 19,6 [9,8;28,8] 69,0* [64,9;80,8] 212* [167;265] 200* [162;262] 73,0* [69,0;82,3] 110*# [105;121] 103*# [71,9;134]

АЛТ (Ед/л) 20,6 [10,3;30,3] 72,9* [68,1;82,3] 227* [202;259] 220* [194;254] 75,1* [70,6;83,4] 113*# [103;131] 103*# [72;130]

ЩФ (Ед/л) 76,4 [53,3;98,2] 223* [193;283] 312* [285;342] 305* [278;338] 230* [200;287] 223*# [201;273] 202*# [171;230]

Примечание: * - Различия достоверны в сравнении с нормальным показателем (при р < 0,05; критерий Манна-Уитни), # - Различия достоверны в сравнении с показателем группа II (сравнения) (при р < 0,05; критерий Манна-Уитни).

00 00

Таблица Г.19 - Количество проведенных койко - дней у пострадавших с

торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой (n = 200, Ме [Qi; Q3])

Характеристика групп пострадавших Количество проведенных койко-дней

группа II (сравнения) группы I и III (основная)

Легкая степень тяжести (п=23) 14,3 [11,7;17,1] (n=19) 12,2[10,8;13,6]

Средняя степень тяжести (п=55) 22,5 [21,1;23,9] (n=52) 17,6 # [16,6;18,8]

Тяжелая степень (у всех пострадавших) Из них, у выживших (п=22) 3,44 [1,72;31,3] (п=6) 35 [34,1;37,3] (n=29) 4,83 [2,42;22,8] (n=14) 27,9 #[26,5;29,4]

Итого (п=100) 20,7 [13,2;23,4] (n=100) 15,9 #[13,0;19,0]

Примечание: # - р < 0,05 различия в сравнении с группой сравнения

Таблица Г.20 - Осложнения и летальность у пострадавших с

торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой средней степени тяжести

группа II (сравнения) группа III (основная)

Структура осложнений n =55 n= 52

осложнения летальность осложнения летальность

Энцефалопатия 55 0 52 0

Полиорганная 4 0 0 0

недостаточность

ОРДС 1 0 0 0

Стрессовые язвы ЖКТ 4 0 0 0

ИТОГО 64 0 52 0

Таблица Г.21 - Осложнения и летальность у пострадавших с торакоабдоминальной дорожно-транспортной травмой тяжелой степени

группа II (сравнения) группа III (основная)

Структура осложнений п =22 п= 29

осложнения летальность осложнения летальность

Энцефалопатия, Отек мозга 22 12 29 10

Острая кровопотеря 3 3 5 4

ДВС 1 1 1 1

ОРДС 6 0 5 0

Стрессовые язвы ЖКТ 8 0 0 0

ИТОГО 40 16 40 15

Таблица Г.22 - Продолжительность образовательного модуля в рабочей программе цикла повышения квалификации «Скорая медицинская помощь» для последипломного обучения фельдшеров СМП

Количество часов

№ Название элемента образовательного модуля Лекции Практические занятия

1 Физиология боли, механизмы возникновения болевого синдрома, осложнения болевой реакции, у пострадавших в ДТП. 1 1

2 Методы диагностики болевой реакции, критерии эффективности и опасность неадекватного обезболивания 0 1

3 Стратегия лечения болевого синдрома и принципы мультимодальной аналгезии у пострадавших в ДТП при оказании скорой медицинской помощи. 0 1

Таблица Г.23 - Продолжительность образовательного модуля в рабочей программе цикла повышения квалификации «Скорая медицинская помощь» для последипломного обучения врачей СМП

Количество часов

№ Название элемента образовательного модуля Лекции Практические занятия

1 Физиология боли, механизмы возникновения болевого синдрома, осложнения болевой реакции, у пострадавших в ДТП. 1 1

2 Методы диагностики болевой реакции, критерии эффективности и опасность неадекватного обезболивания 0 1

3 Стратегия лечения болевого синдрома и принципы мультимодальной аналгезии у пострадавших в ДТП при оказании скорой медицинской помощи. 0 1

Таблица Г.24 - Продолжительность образовательного модуля в рабочей программе цикла профессиональной переподготовки «Скорая медицинская помощь» для последипломного обучения врачей СМП

Количество часов

№ Название элемента образовательного модуля Лекции Практические занятия

1 Физиология боли, механизмы возникновения болевого синдрома, осложнения болевой реакции, у пострадавших в ДТП. 1 2

2 Методы диагностики болевой реакции, критерии эффективности и опасность неадекватного обезболивания 1 2

3 Стратегия лечения болевого синдрома и принципы мультимодальной аналгезии у пострадавших в ДТП при оказании скорой медицинской помощи. 1 2

Таблица Г.25 - Продолжительность образовательного модуля в рабочей программе клинической ординатуры «Скорая медицинская помощь»

Количество часов

№ Название элемента образовательного модуля Лекции Практические занятия

1 Физиология боли, механизмы возникновения болевого синдрома, осложнения болевой реакции, у пострадавших в ДТП. 2 8

2 Методы диагностики болевой реакции, критерии эффективности и опасность неадекватного обезболивания 2 8

3 Стратегия лечения болевого синдрома и принципы мультимодальной аналгезии у пострадавших в ДТП при оказании скорой медицинской помощи. 2 9