Оптимизация предоперационной подготовки больных с диффузно-токсическим зобом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Ошиков, Ошик Шамбиевич

• Ошиков, Ошик Шамбиевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ошиков, Ошик Шамбиевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.28?

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования больных.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

З.Г Особенности предоперационной подготовки больных с диффузно-токсическим зобом.

3.2 Гормональная^ характеристика больных с диффузно-токсическим зобом^ в зависимости от метода предоперационной подготовки.

3.3 Особенности ультразвукового исследования и ультразвукового доплерографического исследования при применение йодистых препаратов у больных с диффузно-токсическим зобом.

3.4 Морфологическая характеристика при диффузно-токсическом зобе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация предоперационной подготовки больных с диффузно-токсическим зобом»

Эндемический зоб одно из самых массовых заболеваний, распространённых преимущественно среди населения горных районов; в том числе и Кыргызстана, биосфера которых бедна йодом. По данным ВОЗ при ООН, эндемическим зобом в мире страдают около 300 млн. человек, то есть около 7% населения земного шара. Существуют обширные эндемические районы в гористых местностях всех континентов земли. Кыргызстан—один из наиболее известных в мире йододефицитных регионов, так как республика, значительно отдалена от морей и океанов, а 90% всей территории занимают горы. Йодная недостаточность является- стабильным фактором и характеризуется низким природным содержанием йода, в почве, в воде и соответственно в пищевых продуктах (И.К. Ахунбаев; 1948, Н.И. Ахунбаева 1987, 2003, 2005, 2008; Ш.М. Чынгышпаев, 2001, Р.Б. Султаналиева 2002, 2006).

По данным академика И.К. Ахунбаева, который впервые начал планомерное* и всестороннее изучение эндемического зоба в, Кыргызстане в

40 годах 20 века, в среднем, по республике распространенность зоба в 40-50 годах составляла 36,5%, а в Ошской и Джалал-Абадской областях этот процент достигал до 50% (И.К. Ахунбаев, 1957, г. Фрунзе). Принятая по инициативе академика И.К. Ахунбаева Государственная программа ликвидации эндемического зоба способствовала снижению заболеваемости к

1970 годам до 5%. Однако, в настоящее время имеется тенденция к резкому увеличению эндемического зоба в республике. Токсический зоб занимает значительное место в структуре заболеваемости населения и по частоте среди эндокринных заболеваний уступает только сахарному диабету (А.П.

Калинин, B.C. Лукьянчиков, Ноуен Кхань Вьёт, 2000). У 25% больных степень эндемического зоба высокая - 3 и 4 степени увеличения щитовидной железы. Случаи узлового и смешанного зоба составляют 21% от общего 4 числа больных эндемическим зобом, то есть около 120-170 тыс. человек, нуждающихся в хирургическом лечении (Щ.М. Чынгышпаев, 2001, А.П. Калинин; H.A. Майстренко, П.С. Ветшева, 2004). В настоящее: время не подлежит сомнению; что между недостатком йода в биосфере и возникновением эндемического зоба существует самая* близкая зависимость. Известно, когда больные оперировались в дойодовом периоде, то есть без специальной подготовки; возникали многочисленные операционные и послеоперационные осложнения; Этим объяснялась высокая смертность, достигающая тогда до 50% (С. Зографски, 1977). В период комбинированной тиреостатическо-йодной предоперационной подготовки с 1950г. до сегодняшнего дня уменьшились ранние послеоперационные осложнения. Неблагоприятные7 побочные воздействия тиреостатиков, как увеличение объёма, кровоточивость и ранимость, щитовидной? железы, компенсируют непосредственным предоперационным; включением йодотерапии. С помощью йодотерапии стремятся достичь инволюции щитовидной железы. Назначение йода в больших дозах не только угнетает функцию щитовидной железы,. но и уменьшает гиперплазию, васкуляризацию * и ранимость, её, она становится:плотнее шменьше кровоточит во время;операции! (E.B. Ästwoocl, D.E. Solomon;. 1963г. цит. по Зографски). К сожалению; в последнее время? участились послеоперационные осложнения^ в связи с плохой подготовкой больных в предоперационном периоде с эндемическим зобом (А.П. Калинин, М.И. Неймарк, 1984). Предоперационная подготовка имеет основное и существенное: значение для успешного хирургического лечения больных диффузно-токсическим зобом: Опасно оперировать недостаточно подготовленных больных с тиреотоксикозом. Правильно и систематизировано проведенная подготовка больного к операции резко уменьшает послеоперационные осложнения.

Цель исследования: Оптимизация методов предоперационной подготовки больных с диффузно-токсическим зобом за счёт применения препаратов йода.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние применение препаратов йода в предоперационной подготовке больных с диффузно-токсическим зобом и выработать схему их применения.

2. Оценить результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование и ультразвуковое допплерографическое исследование) у больных с диффузно-токсическим зобом до и после применения йода.

3. Изучить действие препаратов йода на гормональную функцию щитовидной железы у больных с диффузно-токсическим зобом.

4. Определить действие препаратов йода на морфологическую структуру щитовидной железы у больных с диффузно-токсическим зобом.

Научная новизна

Учитывая исторический опыт выработана конкретная схема применения 5%-го раствора Люголя в предоперационной подготовке больных с диффузно-токсическим зобом.

Установлено, что после дачи йодистых препаратов при ультразвуковом исследовании уменьшаются все размеры щитовидной железы, особенно её объём, что выражается в уплотнении щитовидной железы и сужении кровеносных сосудов.

В результате ультразвукового допплерографического исследования после дачи йода отмечается уменьшение скорости кровотока по собственным артериям правой и левой долей щитовидной железы, а также по сосудам паренхимы щитовидной железы.

Определено состояния гормональной' функции щитовидной железы у больных с диффузно-токсическим зобом, при этом установлено, что уровень гормонов в основной, и контрольной группах достоверно указывает на снижения уровня гормонов после дачи йодистых препаратов, в предоперационной подготовке больных.

В результате исследования была доказана роль йодистых препаратов на ткань щитовидной железы в виде её уплотнения, уменьшения гиперплазии, васкуляризации, что явно уменьшает риск кровотечения, что имеет немаловажное значение для успешного хирургического лечения.

Практическая ценность работы:

Проведенное исследование позволило разработать схему предоперационной подготовки больных с диффузно-токсическим зобом с учётом степени тяжести тиреотоксикоза.

Показана эффективность предоперационной подготовки больных с диффузно-токсическим зобом с использованием йодистых препаратов, что позволило сократить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Установлено, что назначение йодистых, препаратов угнетает гормональную функцию, щитовидной железы, уменьшает её гиперплазию, васкуляризацию и, ранимость, она становится плотнее и меньше кровоточит во время операции.

Для подтверждения действия йодистых препаратов' в предоперационной подготовке больных с диффузно-токсическим зобом имеют значения определении,гормонов щитовидной железы, ультразвуковое и ультразвуковое допплерографическое исследования и гистологические исследования удалённых препаратов щитовидной железы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение препаратов йода в предоперационную подготовку больных с; диффузно-токсическим зобом? уменьшает риск хирургического) вмешательства;

2. Использование неинвазивньт методов; исследования в зависимости от применения препаратов йода в предоперационной подготовке больных с диффузно-токсическим^ зобом показывает положительное действие йода на уменьшение размеров и кровоснабжения ткани щитовидной железы.

3. Включение препаратов йода в предоперационную подготовку больных с диффузно-токсическим. зобом снижает явление тиреотоксикоза* что проявляется; снижением гормонов щитовидной железы и изменением морфологическойхтруктуры железы.

Личный вклад автора.

Автором проведен набор материала, анализ литературных источников; -выработана схема приема раствора Люголя больным с диффузно-токсическим зобом в зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза; Проведен сравнительный; анализ обследования больных и операционного материала в зависимости от приёма препаратов йода; при предоперационной подготовке, проведена статистическая обработка полученных данных.

Реализация полученных результатов.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии клиники им. акад. И.К. Ахунбаева Национального госпиталя Министерство здравоохранения Кыргызской Республики.

Апробация работы.

Основные положения проведенных исследования доложены и обсуждены на 14 Международной» конференции молодых учёных и специалистов (Бишкек, 2009); Юбилейной научной конференции медфакультета КРСУ «молодых учёных» (Бишкек 2009). На конференции медфакультета КРСУ «Физиология, морфология и патология человека и животных в климатогеографических условиях Кыргызстана» (Бишкек 2009, 2010). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета, кафедры общей и факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета, кафедры пропедевтической хирургии Кыргызской Государственной Медицинской Академии имени акад. И.К. Ахунбаева, врачей клиники им. акад. И.К. Ахунбаева Национального Госпиталя при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек 2010).

Публикации: по теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 92 страницах компьютерного набора на русском языке. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 202 источников: из них 139 авторов стран СНГ и 63 авторов дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ошиков, Ошик Шамбиевич

выводы

1. Большое; значение в предоперационной подготовке больных с диффузно-токсическим зобом приобретает включение йодистых препаратов, а именно, 5% раствора Люголя, по выработанной нами схеме, в комплексе с тиреостатиками и другими лекарственными препаратами.

2. Сравнительное изучение ультразвукового исследования (УЗИ) больных с диффузно-токсическим зобом до дачи йодистых препаратов и после дачи показало уменьшение размеров щитовидной железы, особенно его объёма^ а при; ультразвуковом допплерографическом исследовании (УЗДГ) также в сравнительном аспекте выявляется уменьшение минимальной и максимальной скорости кровотока; после дачи* йодистых препаратов^ что явно влияет на уменьшение васкуляризации щитовидной железы и ведёт к уплотнению ткани щитовидной железы.

3. Изучение гормональной; функции щитовидной железы в сравнительном -аспекте показало достоверное снижение тиреоидных гормонов в крови при предоперационной подготовке с включениемшрепаратов йода:

4. Включение 5% раствора; Люголя. в предоперационную, подготовку больных диффузно-токсическим зобом изменяет морфологическую структуру щитовидной железы, а именно уменьшает васкуляризацию щитовидной железы за счёт сужения сосудов, ведёт к уплотнению ткани щитовидной железы, что уменьшает риск оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включать в предоперационную подготовку больных с диффузно-токсическим зобом препараты йода, а иммено, 5%-го раствор Люголя в течение 3-5 дней в зависимости от степени тяжести зоба.

2. Для определения эффективности действия препаратов йода в предоперационной подготовке больных с диффузно-токсическим зобом целесообразно проводить ультразвуковое и ультразвуковое допплерографическое исследования щитовидной железы.

3. При подготовке больных с диффузно-токсическим зобом к операции имеет значение изучение гормональной функции щитовидной железы.

4. Включение йодистых препаратов в предоперационную подготовку больных с диффузно-токсическим зобом уменьшает васкуляризацию щитовидной железы за счёт сужения кровеносных сосудов, ведет к уплотнению ткани щитовидной железы, что уменьшает риск оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ошиков, Ошик Шамбиевич, 2011 год

1. Александров Ю.К. Пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. / Ю.К. Александров. // Ярослав: диабет. —1996.

2. Аметов А.С. Сердечно — сосудистая система при тиреотоксикозе / А.С. Аметов, М.Ю.Кониева, И.В.Лукьянова // Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2003. —Том 5, №11.-С. 660-663.

3. Андросов Н.С. Эндемический зоб Ошской области. / Н.С. Андросов. // Кандидатская диссертация. — Фрунзе. — 1956.

4. Андрусенко А.Б. Эндокринные заболевания и синдромы. Классификация. / А.Б. Андрусенко. // М. — Знание. 1998.

5. Астров М.С. Зоб и базедова болезнь в свете современной хирургии. / М.С. Астров. // Бюллетень УЗ. ИЗМ. 1935, выпуск 1-2.

6. Астров М.С. Показания к хирургическому лечению зоба. / М.С. Астров. // Бюллетень УЗ. ИЗМ. 1939. -№11.

7. Атабек А.А. Радиоактивный йод терапии тиреотоксикоза. / А.А. Атабек. //Кандидатская диссертация. 1959.аутоиммунитета. / М.Ю. Свинарев. // Автореф. дисс . канд. мед.

8. Ахунбаев И.К. Клиническая, характеристика зоба Чуйской долины. / И.К. Ахунбаев. // Сборник научных трудов КГМИ. 1949. Т 4.

9. Ахунбаев И.К. Об определении классификации зоба. / И.К. Ахунбаев. // Сборник научных трудов КГМИ. — 1951. В 7.

10. Ахунбаев4 И.К. Отчёт о деятельности комплексной научной экспедиции по изучению эндемического зоба. / И.К. Ахунбаев. // Сборник работ по эндемическому зобу в Киргизской ССР. г. Фрунзе, Киргосиздат., 1954 г.

11. Ахунбаев И.К. Проблемы эндемического зоба в Киргизии. / И.К.

12. Ахунбаев. // Актовая речь. Фрунзе. -1957.72

13. Ахунбаев И.К. Эндемический зоб в Киргизии и пути его ликвидации. / И.К. Ахунбаев. // Труды первый съезда хирургов. Фрунзе. -1969.

14. Ахунбаев И.К. Эндемический зоб среди детского и юношеского возраста. / И.К. Ахунбаев. //

15. Ахунбаев И.К. Эндемический зоб Чуйской долины Киргизской ССР. / И.К. Ахунбаев; // Докторская диссертация. 1948. - 537с.

16. Ахунбаева Н.И. Ещё и ещё раз о хирургии краевой патологии в Кыргызстане. /Н. И. Ахунбаева.// Сборник материалов «Развитие хирургии в Кыргызстане», Бишкек.-2003.

17. Ахунбаева Н.И. Некоторые аспекты йододефицитных заболеваний. /Н.И. Ахунбаева, О.Ш. Ошиков.// Журнал. Вестник КРСУ, 2008, т.8, №5.

18. Байзаков У.Б. Содержание йода в водных источниках, почвах и продуктах питания- в районах эндемического зоба Чуйской долины Киргизской ССР: / У.Б. Байзаков. // Кандидатская диссертация. -Фрунзе. 1965.

19. Балабокин М.И. Эндокринология. / М.И. Балабокин. // Медицина. -Москва. 2000. 2002.

20. Балаболкин М.И. Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба и возможность прогнозирования; его результатов. / М.И. Балаболкин, П.С. Ветшев, Н.А. Петунин, Л.В. Трухин. //Проблемы эндокринологии. — 2000. —Т 46. -№4.

21. Балаховская М.И. Применение витамина В12 при лечении тиреотоксикозов. / М.И. Балаховская. // Проблемы эндокринологии и гормонотерапии: 1958. - Т 4. - №6:

22. Бердашкевич И. В:, Корнеева И. ,Е., Фадеев В.В., Перминова<» G. Г. Нарушения функции щитовидной железы и репродуктивное здоровье женщин // Проблемы репродукции. -2008. -С. 24-34.

23. Бетльман P.A. К методике предоперационной подготовки больных гипертиреоидной формой зобной болезни с нарушением сердечной деятельностью. / P.A. Бетльман. // Врачебное дело. — 1959. № 5.

24. Бобров A.A. Зоб, и его лечение. / A.A. Бобров. // Труды первого съезда российских хирургов: Медицина. 1900.

25. Браверманн Л.И. Болезни щитовидной« железы. / Л.И. Браверманн. // Медицина. Москва; - 2000:

26. Брейдо И1С. Хирургическое лечение-заболеваний щитовидной железы. / И.С. Брейдо. // СПБ Гиппократ. 1998.

27. Бронштейн М.Э. Морфологическая' диагностика, заболеваний щитовидной железы. / М.Э. Бронштейн. // Проблемы эндокринологии. -1999:- Т. 45, №5.- С. 34-38.

28. В.В. Рыбачков, В.Н.Серебряков, O.A. Маканов. // Материалы 12-го В.Н. Проворотов, Т.И. Грекова, А.В: Будневский. // Российский

29. ВалденаЕ.А. Заболевания-щитовидной железы. / Е.А. Валдена. // СПБ. — Питер.--2001.

30. Ванушко В. Э., Фадеев В.В., Фадеев В.В., Латкина Н. В., Кузнецов И. Р. И др. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба/ Проблемы эндокринологии. -2006. -Т.52,№3. -С. 50-56.

31. Ванушко В.Э., Федак И.Р. Гипотиреоз-как исход хирургического лечения диффузного токсического зоба // Лечащий врач. -2005. -№8. -С. 34-38.

32. Ванушко В.Э. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба.

33. В.Э. Ванушко, В.В. Фадеев, Н.В: Латкина, И;Р. Федак, H.G. Кузнецов,74

34. Г.А. Мельниченко, O.A. Курилова. // Проблемы эндокринологии.2006. -№ 3-С. 51-54

35. Велданова М.В. Особенности диспансерного наблюдения и дифференциально-диагностические критерии?заболеваний щитовидной железы. / М.В. Велданова. // Автореферат дисс. кандидат медицинских наук. М. - 1965.

36. Велданова М.В. Эффективность применения калия йодида при диффузно-нетоксическом зобе у детей в различных биогеохимических провинциях России. / М.В. Велданова. // Клиническая тиреоидология. — 2003. — Т 1. -№1.

37. Вельяминов H.A. Дальнейшие материалы к учению о зобе и базедовой» болезни. / H.A. Вельяминов. // СПБ. 1913.

38. Ветшев П. С., Мамаева С. К. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. -2006.-№2.-С. 63-68.

39. Ветшев П.С. Диагностика и хирургическое лечение диффузно-токсического зоба. / П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, JI.B. Трухине. // Хирургия. -1999. -№12.

40. Ветшев П.С. О показаниях к хирургическому лечению диффузно-токсического зоба. / П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, H.A. Петунии, JI.B. Трухина. // Хирургия. 2000. - №8.

41. Винник Л.Ф. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения токсического зоба. / Л.Ф. Винник. // Автореферат дисс. кандидат медицинских наук. Ленинград. - 1969.

42. Гарагашьян A.A. Установление клинических форм заболеваний щитовидной'железы методом индикации радиоактивным йодом. / A.A. Гарагашьян. // Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. — 1955. -№4.

43. Герасимов Г.А. Прогресс в устранении йододефицитных заболеваний в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ. / Г.А. Герасимов, А. Тиммер, Ван Дер ХААР/Ф. // Материалы 4-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. М.- 2007.

44. Гиацинтова П.П. Сравнительная оценка распределения фракции общего йода в органах . и тканях здоровых людей, и больных эндемическим зобом Киргизии; / П.П. Гиацинтова. // Кандидатская диссертация. Фрунзе. - 1962.

45. Голдырева Т.П. Особенности, течения^ йододефицитного зоба в экологически неблагоприятной местности. / Т.П. Голдырева. // Автореферат дисс. кандидат медицинских наук. Самара. - 1998.

46. Гончаров Н.П. Методы определения гормонов. Современные аспекты хирургической эндокринологии. / Н.П. Гончаров. // Материалы 8-го (10-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Казань. М. - 1999.гормонотерапии. 1955: - Т 2. - №2.

47. Горчаков А.К. Опыт лечения больных с гипертиреоидной формой зобной болезни радиоактивным изотопом йода. / А.К. Горчаков, М.П. Черенько. //Врачебное дело. 1955. - №8.

48. Гусач П.Г. Состояние функций щитовидной железы у больных тиреотоксикозом; принимавших препарат йода и тиоурсатов. / П.Г. Гусач. // Тезисы докладов на научной, сессии 11-14 апреля, 1960г.

49. Гутенкуст Р. Эндемический зоб. / Р. Гутенкуст ЮНИСЕФ, 1991. - 32 с.

50. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезни эндокринной системы. / И.И: Дедов. // Москва. 1995.

51. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. Руководство для врачей. / И.И. Дедов, М.И. Балабокин, Е.И. Марова и др. // Медицина. -Москва; 2000:

52. Дразнин 1I.M. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом. / Н.М. Дразнин, А.М. Чернова. // Проблемы; эндокринологии и гормонотерапии. 1958: - Т 4. - № 5.

53. Евсюкова А.В1 Подготовка больных тиреотоксикозом? к операции; метилтиоурацилом:./ A.B. Евсюкова. // Клиническая медицина. 1958:1. Т 36. № 12.

54. Егоров Б.Н. Новый метод лечения базедовой болезни внутривенным вливанием брома и йода. / Б.Н; Егоров. // Сборник научных работ 25 лечебно-санитарного управления Кремля. 1946.

55. Егоров Б.Н. Новый метод лечения базедовой болезни; внутривенным вливанием брома и йода. / Б.Н. Егоров.// Сборник научных работ 25-го лечебно-санитарного управления Кремля. 1946.

56. Жукова О .Т. Предоперационная подготовка больных тиреотоксикозом, антитиреоиднымшпрепаратами; / О.Т. Жукова. // Советская медицина.- 1958.-№ 6.

57. Заривчатский М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы: учебное пособие / М.Ф. Заривчатский, О.П. Богатырев, С.А. Блинов, С.А.

58. Денисов, А.П. Колеватов, Е.А. Сандакова, М.И. Давидов. // Ростов-на1. Дону. Феникс. - 2006.

59. Зографски С. Эндокринная хирургия. / С. Зографский. // М. — 1977, София.

60. Зыкова Т.А. Скрининг зоб у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования. / Т.А. Зыкова, A.A. Феофилова, O.A. Цыганова и др. // Проблемы эндокринологии. — 1996.- Т 42. №2.

61. Имшинецкий П.В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечение заболеваний щитовидной железы. / П.В. Имшинецкий. // Диссертация канд. мед. наук. Киев. - 1991.

62. Казакова JI.H. Наш опыт применения радиоактивного йода в.лечении тиреотоксикоза. / JI.H. Казакова. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1959. №2.

63. Казакова М.Г. Эффективность радиойодтерапии у больных токсическим зобом. / М.Г. Казакова, C.B. Нарышкина. // Материалы 4-го Всероссийского тиреоидологического1 конгресса. М. — 2007.

64. Калинин А.П. Предоперационная подготовка и обезболивание в хирургии токсического зоба. / А.П. Калинин, М.И. Неймарк. // Москва. — ВНИИМИ. — 1984.

65. Калинин А.П. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) / А.П. Калинин, B.C. Лукьянчиков, Неуен Кхань Вьёт. // Проблемы эндокринологии. — 2000. Т 46. - №4.

66. Калинин А.П. Хирургическая эндокринология. / А.П. Калинин, H.A. Майстренко, П.С. Ветшева. // СПБ. Питер. - 2004.

67. Камнева Т.Н. Клиническое значение применения цитологического метода в предоперационной и интраоперационной комплекснойэкспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы. / Т.Н. Камнева. // Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1993.

68. Кац Е.М. Влияние эндемического зоба на течение и исход беременности и родов. / Е.М. Кац. // Кандидатская диссертация. — Фрунзе. 1962.

69. Коган-Ясный В.М. Консервативное лечение и подготовка к операции больных базедовой болезнью йодом. / В.М. Коган-Ясный, Е.М. Соркин. // Клиническая медицина. 1929. - 7, 3.

70. Коккозов O.A. Эндемический зоб среди детей, живущих в городе Фрунзе и западной части Чуйской долины. / O.A. Коккозов. // Кандидатская диссертация. -Фрунзе. -1971.

71. Колли Е.А. Применение радиоактивного йода в ранней диагностике тиреотоксикозов. / Е.А. Колли, Н.Э. Штегеман. // Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. 1957. - Т 32. - №6.

72. Колюжный И.Т. -Горная эндокринология: Достижения и перспективы развития / И.Т. Колюжный. // Бишкек. 1991.

73. Кононов B.C. Эндемический зоб Джалал-Абадской области Киргизской, ССР. / B.C. Кононов. // Кандидатская- диссертация. -Фрунзе. -1958.

74. Любская И.И. Отдаленные результаты радиойодтерапии больных тиреотоксикозом. / И.И. Любская. // Тезисы доклада на научной сессии. 11-14 апреля, 1960.

75. Маковей В:И1 Сравнительная оценка методов предоперационной подготовки и вариантов анестезии у больных токсическим зобом. / В.И.

76. Маковей, С.А. Осипов, П.И. Маковей // Анестезиология и реаниматология. 2002.- №3. -С. 24-27.

77. Мамедов З.М. Лечение тиреотоксикозов радиоактивным йодом в свете отдаленных результатов. / З.М. Мамедов,, М.М. Аликгимбетов. // Тезисы докладов на научной сессии 11-14 апреля1, 1960.

78. Мамедов З.М. Причины тиреотоксикоза радиоактивным йодом в свете отдаленных результатов. / З.М. Мамедов, М.М. Аликсимбеков. // Тезисы доклада на научной сессии 11-14 апреля, 1960.

79. Мартынов А.В: О противопоказаниях к оперативному лечению болезни Базедова. / А.В.Мартынов. // Клиническая (медицина.- 1932.-№10.-С. 13-16.

80. Мартынов'A.B. О хирургическом лечении базедовой болезни. / A.B. Мартынов: // Вестник хирургии. — 1926.= —С. 6-16.

81. Масумов С.А. Базедово пучеглазие. / С.А. Масумов. //Вестник хирургии и пограничных областей. -1932. —Т 25-26. К 7 б.

82. Масумов С.А. Современные состояния вопроса о патогенезе тиреотоксикозов. / С.А. Масумов. // За социалистическое здравоохранение Узбекистана: 1956. -№2.

83. Масумов С.А. Хирургические лечения* тиреотоксикоза по материалам клиники' за, пять лет. / С.А. Масумов. // За социалистическое здравоохранение Узбекистана: 1956. -№6.

84. Микуляк В.Г. Опыт предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом. / В.Г. Микуляк. // Врачебное дело. 1957. - № 4*.

85. Микуляк ВТ. Предоперационная подготовка больных тиреотоксикозом внутривенными вливаниями новокаином. / В.Г. Микуляк. // Хирургия. 1956. - № 12.

86. Молодая Е.К. Выбор метода обезболивания» при операциях на базедовом зобе. / Е.К. Молодая. // Хирургия. — 1949. № 5.

87. Нарычев A.A. Роль резерпина в комплексной подготовке к операциибольных тиреотоксикозом. / A.A. Нарычев. // Хирургия. 1960. - № 5.80

88. Нгуен Кхань Вьет. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения токсического зоба: Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- MI, 2000. -С. 60-65

89. Николаев О.В. Некоторые вопросы патологии и хирурги щитовидной железы. / О.В. Николаев. //Третий съезд хирургов.СССР! -1954.

90. Николаев О.В. О ближайших результатах хирургического лечения базедовой болезни. / О.В. Николаев. //Проблемы эндокринологии. -1957. -№3.

91. Николаев О.В. Об отдаленных результатах хирургического лечения больных с первично-тиреотоксическим. диффузным зобом. / О.В. Николаев, Ф.Н. Агафонова. // Проблемы эндокринологии. — 1937, 2,4.

92. Николаев О.В. Острый тиреотоксикоз. / О.В. Николаев. // Клиническая медицина. -1952. №6;.

93. Нурманбетов Д.Н. Кислородное снабжение организма у больных с тиреотоксической формой эндемического зоба до и после операции. / Д.Н. Нурманбетов. // Кандидатская диссертация. — Фрунзе. — 1975.

94. Николаев О.В'. Хирургия* и эндокринная система. / О.В. Николаев. // Медицина. 1952.

95. Николаев O.B. Хирургия эндокринной системы. / О.В. Николаев. // Москва. Медгиз. -1961.

96. Николаев.О.В. Эндемический зоб. / О.В. Николаев. // Москва. -1955.

97. Оппель В. А. Лечение базедовой болезни по личным наблюдениям. / В.А. Оппель. // Вестник хирургии.- 1928, С. 14-41.

98. Панченкова Л.А. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система / Л.А. Панченкова, Е.А. Трощина, Т.Е. Юркова. // Российские медицинские вести. 2000. - №1. -19 с.

99. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным клинических и скрининговых исследований). / B.C. Паршин. // Автореферат дисс. доктор медицинских наук. Обнинск. - 1994.

100. Петрова Н.Д. Отдалённые результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом. / Н.Д. Петрова, В.Н. Хомякова, Г. А. Мельниченко. // Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46, №6. - С. 1217.

101. Петровский Б.В. К хирургии тиреотоксического зоба. / Б.В. Петровский", B.C. Семенов: // Хирургия. 1957. - №12.

102. Петровский Б.В. Хирургическое лечение базедовой болезни. / Б.В. Петровский. // Вестник хирургии. 1959. Т 83.- № 10.

103. Петунина Н. А., Балаболкин М. И. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба.// Тер. архив -1997. -№10. -С. 12-17.

104. Петунина H.A. Клиника, диагностика и лечение1 аутоиммунного тиреоидита. / H.A. Петунина. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т 48. - №6.

105. Петунина H.A. Факторы, влияющие на прогнозирование консервативного лечения • диффузного токсического зоба. / H.A. Петунина, Н.В. Трухина; // Материалы 4-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. М. 2007.

106. Петухов И.А. Диагностические применения радиоактивного йода 131 при хирургическом лечении базедовой болезни. / И.А. Петухов. // В книге: Применение радиоактивных изотопов в клинических и экспериментальных исследованиях. 1958.

107. Петухов И.А. О диагностике и лечении базедовой болезни. / И.А. Петухов. // Хирургия. 1957. - №7.

108. Петухов И.А. О значении предоперационной подготовки' при-базедовой болезни. / И.А. Петухов. // Сборник научных работ Витебского мединститута. 1959. - №10.

109. Потёмкин В.В. Эндокринология; / В.В. Потёмкин. // Москва.

110. Проворотов В.Н. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология. / В.Н. Проворотов, Т.И. Грекова, A.B. Будневский. // Российский медицинский журнал. 2002. - №5.

111. Рафибеков Д.С. Клиника и хирургическое лечение токсического зоба, протекающего с артериальной гипертензии. / Д.С. Рафибеков: // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Бишкек.- 1984.

112. Рзаев М.Ю. Диагностика диффузно-токсического зоба. / М.Ю. Рзаев, Зульфикар- уль Хасан, Минан Абдул. // Хирургическая эндокринология, сборник научных статей. Бишкек. - 2002.

113. Семенов B.C. Материалы к клинике и хирургическому лечению тиреотоксического зоба. / B.C. Семёнов. // Дисс.докт. мед. наук. -1957.

114. Султаналиева Р.Б. Йододефицитные заболевания в Кыргызстане. / Р.Б. Султаналиева. // Бишкек. 2006.

115. Султаналиева Р.Б. Контроль и профилактика дефицита йода у жителей горного Кыргызстана. / Р.Б. Султаналиева, Мамутова, А.Н. Давыдова. // Центрально-Азиатский Медицинский-журнал. 2001. - Т 7. - №2.

116. Султаналиева Р.Б. О результатах мониторинга программы устранения йододефицитных заболеваний в Кыргызстане. / Р.Б. Султаналиева. // Материалы 4-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. М - 2007.

117. Сызганов А.Н. Клиника и хирургические лечения эндемического зоба. / А.Н. Сызганов. // Здравоохранение Казахстана. 1942. - №2.тиреотоксического зоба. / B.C. Семенов. // Дисс. докт. мед. наук. -1957.

118. Трошина Е.А. Алгоритмы профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, Н.М. Платонова, Ф.М. Абдулхабирова. //М'. 2005. - 48 с.

119. Турманбетов С. Д. Морфологическая характеристика щитовидных желёз тонкорунных овец- районов эндемического зоба Северной Киргизии. / С.Д. Турманбетов. // Дисс. канд. мед. наук -Фрунзе. -1960.

120. Тыныстанов Э.К. Тиреотоксический зоб и его хирургическое лечение. / Э.К. Тыныстанов. // Дисс. канд. мед. наук. — Фрунзе. -1963.

121. Фадеев В.В. Современные принципы диагностики* и лечения гипотиреоза / В В. Фадеев // Справочник поликлинического врача. -2005. -№3. -С. 40-43.

122. Фадеев В.В. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба. / В.В. Фадеев, И.И. Бузиашвили, H.A. Абрамова. // Проблемы эндокринологии: дух месячный научный практический журнал МЗ РФ, 2000-, Том 50 №6 С. 3-9.

123. Фединец A.B. Тиреотоксический криз в до- и послеоперационном периоде. / A.B. Фединец. // Новый хирургический архив. 1958. - №3.

124. Хавен И.Б. Клинические и радиойодиндикаторные данные при тиреотоксикозе в, их сравнительно-диагностической оценке. / И;Б. Хавен, H.A. Штегеман. // Без доклада на научной сессии 11-14 апреля, 1960.

125. Халилов С.Х. Хирургическое лечение зоба и тиреотоксикоза. / С.Х. Халилов. // Хирургия. 1958. - №12.

126. Чачибая В:А. Хирургическое лечение и. клиникоиммунологическая обоснования лечебной тактики, при заболеваниях щитовидной железы. / В.А. Чачибая. // Дисс. докт. мед. наук Санкт-Петербург. - 1992.

127. Чинчук И.К. Использование ультразвуковой допплерографии у пациента с синдромом» тиреотоксикоза. / И.К. Чинчук, В.Ф;-Русаков, A.A. Семенов,, O.A. Черников, И.В: Слепцов: // Материалы, 4-го1 Всероссийского тиреоидологического конгресса: — М — 2007. „

128. Чынгышпаев Ш. М: Узловые образования щитовидной-железы: причины развития, диагностика и хирургическое лечение. / Ш.М. Чынгышпаев.// Дисс.докт. мед. наук.- Бишкек,- 2001.

129. Шалаев Ф.Г. Содержание марганца, хрома и стронция в продуктах некоторых районов Северной Киргизии в связи с зобной эндемией. / Ф.Г. Шалаев. // Дисс. канд. мед. наук. Фрунзе. - 1963.

130. Шарлай J1.H. Применение радиоактивного йода как средства предоперационной подготовке больных тяжелой- формы тиреотоксикоза. / JI.H. Шарлай. // Врачебное дело: — 1958. №2.

131. Шерешевский H.A. О лечении базедовой болезни тиоуроциллом и его производными. / H.A. Шерешевский. // Клиническая'медицина. -1947.136: Шерешевский H.A. Тиреотоксикозы. / H.A. Шерешевский. //

132. Клиническая эндокринология. — 1957.85

133. Шулутко A.M. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия диагностики узловых образований щитовидной железы. / A.M. Шулутко, В.И. Семиков, Н.А. Иванова и др. // Хирургия. 2002. - №5.

134. Ярославцев С.А. Лечение радиоактивным йодом больных рецидивным токсическим зобом. / С.А. Ярославцев. // Клиническая медицина. 1968*. - №9.

135. ААСЕ. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules. J. Endocrinal Pract., 1996, vol. 2, # 1.

136. Bennedback F. N. The value of ultraconography in the diagnosis and follow-up of subacute thyroiditis. / F. N. Bennedback, Hegedush. //. Thyroid, -1997, vol. 7.

137. Bennedback F.N. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule: Results of a European survey. / F.N. Bennedback. // Clin: Edocrinal, 1999, vol. 50:

138. Bergfelt D. Postoperative thyroid hormone therapy in nontoxic goiter. / Bergfelt D., Risholm Z. // Acta Chir. Scand., 1963, vol. 126.

139. Braverman L.E. Diseases of the Thyroid. / L.E. Braverman. // Humana Press, Totowa, New Jersey. — 1997.

140. Cooper D.S. The thyroid status of the Yanoma Indians of southern Venezuela. / D.S: Cooper, J.L. Cevallos, R. Houston. // 1992 update. J. Clin. Endocrinal Metab, 1993, vol. 77, # 3.

141. Grille G. Clinical analysis of 20000 operations on the thyroid gland with special reference to end results. / G. Crille // Proc. Unter. State Post graduate assembly N. A., 1929.

142. Crille G. Treatment of hyperthyreodism. / G. Crille // Ann. Surg., 1951, 134.

143. Dammar K. Iodine intake and the pattern of thyroid disorders. / K. Dammar, P Laurberg, F.M. Pedersen, A. Hreidersson at al. // J. Clin. Endocrinal Metab, 1998.

144. Decoursy. Лечение йодом послеоперационного тиреотоксикоза. / Decoursy. //Новый хирургический архив, 1927, Т 13, кн. 1-4.

145. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. / Delange F. // Postgrad. Med. J., 2001, vol. 77.

146. Delange F. Iodine deficiency in Europe and its consequences: an update. / Delange F. // Eur. J. Nuct. Med. Mol. Imaging, 2002, # 29.

147. Delange F. Iodine nutrition and neonatal hypothyroidism. / Delange F. // Rev. med. Brux, 1994, vol. 15, № 6.

148. Dodd N.S. Iodine deficiency in adolescents from* Bombay slums. / N.S. Dodd, A.M. Samuel //Nate. Med. J. India, 1993, vol. 6, №3.

149. El-Sayed N. A., Mahfour A. A., Nofal L. et al Iodine deficiency disorders among school children in upper Egypt: an epidemidogic study // J. Trop. Pediatr. 1998 vol. 44 N 5 - p. 270-274.

150. Ericson D., Garib H., Zi H., Van — Heerden J. A. Treatment of patients with toxic multinodular goiter // Thyroid. 1998. - vol. 8. N 4. - p. 227282.

151. Ferrari P. Our experience in the surgical treatment of hyperthyroidism. / P. Ferrari // Minerva Chir., 1981, vol. 36, № 6.

152. Frickon D. Treatment of patients with toxic multinodular goiter. / D. Frickon, H. Gharib, H. Li and J.A. van Hurden // Thyroid, 1998, vol. 8, №4.

153. Gaitan E. Thyroid function in neonates from and nongaitours iodine sufficient areas. / E. Gaiton, R.C. Cooksey, E.F. Meidrech // J. Clin. Endocrinal, 1989, vol. 69; №2.

154. Galofre J. C., Davies T.F. Autoimmune thyroid disease in pregnancy: a review // Journal of Womens Health. -2009/ -Vol/18, №11. -P. 18471856.

155. Glinoer Di Feto -maternal repercussions of iodine deficiency during pregnancy. / D. Glinoer // Ann. Endocrinal (Paris), 2003, vol. 64, № 1.

156. Glinoer D. Pregnancy and iodine. / D. Glinoer // J. Thyroid, 2001, vol. 11,№5.

157. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. / D. Glinoer // Endocr. Rev., 1997, vol. 18.

158. Glinoer D. The thyroid in pregnancy: a European perspective. / D. Glinoer // In. thyroid today. Oppenheimer (ed.), 1995, vol. 18.

159. Gomez Arnaiz N. The efficacy of the radioiodine treatment of toxic thyroid adenoma and multinodular goiter. / Gomez - Arnaiz N., Maravall J., Gomez J.M. et al. // Rev. Clin. Esp., 1999, №10.

160. Helfand M. Clinical guideline, part 1, Screening for thyroid^disease. / M. Helfand, C.C. Redfern; H.C. Sox // Ann. Inter. Med., 1998, vol. 129:

161. Hoffman M.A. Total thyroidectomy for multinodular goiter (letter). / M.A. Hoffinan // Int. Sur. 1998, vol. 83, № 2.

162. Hostalek V. Thyroid and iodine. Proceedings of the MERCK European Thyroid Symposium. / V. Hostalek // Warsaw, Poland, 1996.

163. Hreidersson et al. J. Clin. Endocrinal Metab, 1998, p. 65-69.

164. Isidro San Juan M.L. Iodine deficiency disorder persistence after introduction of iodized salt in a previously endemic goiter area. / M.L. Isidro San Juan, A. Vidal Casariego, A. Argueso Armesto et al. // An. Med. Interna, 2004, vol. 21 (4).

165. Kahaly G. Thyroxin vs. iodine Thyroxin. Vergleich der TSH — suppressiven Wirkung. / G. Kahaly, V. Mihaljevic, J. Beyer, U. Krause // Schweiz Med. Wochenschr., 1989, vol. 119, № 2.

166. Karanfilski В. Resalts of iodine prophylaxis in Macedonia // IDD newsletter. 1992 -vol. 8.-p. 41.172: Kavische F. P. The development of national IDD control programs // IDD newsletter. 1992.-vol; 8; p. 38-40.

167. Kocher T. Morbus Basedow and Thymus. / T. Kocher // 43 kongr. ol. Deutsch. Gesellsch; f. Chir. April, 1914.

168. Laurberg P. Iodine intake and thyroid disorders in Denmark. / P. Laurberg, S. Anderen, A. I-Ireidarsson et al // Geneva, WHO, WHO/Euro/NUT, 1998.

169. Laurie A. Kane Исследование состояния щитовидной железы. / Laurie A. Kane, Hossein.Charib // В книге Болезни щитовидной?железы. Медицина; ^ М.-2000.-с. 38-52.

170. Lazarus. J.H. Prevalence; of iodine deficiency worldwide. / J.II. Lazarus, F. Delange // Laucet, 2004, Mar 13. . . .

171. Mayo Ch; ,Pre-iodine andKpostTibdine days;. A review of 372285 cases ofgoiter at Wast. Sourn. / Ch. Mayo and W. Mayo // Surg., 1935, 43.

172. Miccoli P. Comparison betweem minimally invasive videoassisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: ai prospective;randtomisedi study. / P. Miccoli, P. Berti, M. Raffaelli et al // Surgery, 2002, vol; 131, №2.

173. Moreno-Reyes R., Siietens C., Mathieu F. et al. Kashin-Beck osteoartropaty in rural Tibet in relation to selenium and iodine status (see comments) //N. Engl. J. Med.-1998.-vol. 339. N 16.-p. 1112-1120;

174. Mostbeck A.,. Gal van G., Bauer P. et al. The incidence of hyperthyroidism in Austria fromT987 tos1995 before; and after in increase in salt iodization iml990i// Eur. J; NucH Med; 19981 - voL 25; N 4. - p. 367374.

175. Naik K.S. Imaging the thyroid. / K.S. Naik, R.F. Buiy II Clin;Hadiol., 1998, vol. 53, № 9;

176. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin and jodid. Ergebnisse einer multizentrischen. / P. Pfannenstiel // Dtsch. Med. Wochenschr. 1988, vol. 113.

177. Pinchera A., Mariottis., Chiovatol. Thyroid autoimmunity: yesterday, today and tomorrow // 9 internat. Congr. of endocrinal. Nice, France (Abst) — 1992. PL — 9 — p 6.

178. Pinchera A., Rago T., Vitti P. Physiopathology of iodine deficiency // Ann. 1st. Super. Sanita. 1998, - vol. 34. N 3. - p. 301-305.

179. Plummer J. Iodine in the treatment of goiter. / J. Plummer // Med. Clin. North America, 1925.

180. Reinhardt W. Efficacy and safety of iodine in postpartum^period in an area of mild iodine deficiena. / W. Reinhardt, S. Kohl, D. Hollmann et al // Eur. J. Med. Res., 1998, vol. 3, №4.

181. Seiler C. A., Schafer M, Buchler M. W. Surgery of the goiter. // Ther. Umsch., 1999'vol. 56: N 7 p. 380-384.

182. Smeds S, Peter HJ, Gerber H, et al: Elects of thyroxin on cell proliferation in human multinodular goiter. // World. J. Surgery, 1987. vol. 36.-p. 701 -705.

183. Thilli C.H. Iodine deficiency other trace element and goiterogenic factors in the etiopatogenu of iodine deficiency disorders. / C.H. Thilli, J.B; Vanderpas, R. Bebe // idd; Biol. Trace - Elem-Res. 1992, vol. 32.

184. WHO// Global Database on Iodine Deficiency. Geneva, 2004:.

185. WHO, UNICEF, ICCIDD Assessment of the iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination II Geneva: WHO, WIIO/Euro/NUT/ 2001, P. 1-107.

186. WHO, UNICEF, ICCIDD Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization // Geneva: WIIO/Euro/NUT/ - 1994. - P. 1-55.