Оптимизация результатов хирургического лечения сочетанных форм тазового пролапса у женщин путем комплексной аллопластики связочного аппарата таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Тарамов Умалат Увайсович

• Тарамов Умалат Увайсович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Тарамов Умалат Увайсович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТАЗОВОГО ПРОЛАПСА:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Сравнительная характеристика контрольной и основной групп пациенток

2.2 Методы исследования

2.3 Методы хирургического лечения: анатомо-топографические особенности пластики тазового дна при промонтовентропексии и разработанном способе комплексной аллопластики связочного аппарата таза

2.4 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ КОМПЛЕКСНОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ТАЗА И ПРОМОНТОВЕНТРОПЕКСИИ

3.1 Интраоперационные особенности, включая частоту кровотечений и объем кровопотери у пациенток основной и контрольной групп в сравнительном аспекте

3.2 Сравнительная оценка характера и частоты встречаемости ранних послеоперационных осложнений у пациенток основной и контрольной

групп

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗРАБОТАННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ СВЯЗАЧНОГО

АППАРАТА ТАЗА И ПРОМОНТОВЕНТРОПЕКСИИ

4.1 Сравнительная оценка ближайших анатомических результатов аллопластики тазового дна у пациенток основной и контрольной групп по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии

4.2 Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения

пациенток с использованием оригинального метода и промонтовентропексии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальностьтемы исследования.

Одним из наиболее часто развивающихся заболеваний у женщин среднего и пожилого возраста является тазовый пролапс, который встречается в 25-85% случаев [В.Ф. Куликовский исоавт., 2019; Ю.А. Шелыгин и соавт., 2020;

A.Г. Хитарьян и соавт., 2022]. Возникновение и прогрессирование этой патологии часто ассоциируют с родами, старением и менопаузой [А.Ю. Титов и соавт., 2021; P.Petrosetal., 2024].Среди всех гинекологических заболеваний опущение органов малого тазав России составляет 17-30% [А.И. Ищенко и соавт., 2021;

B.Е. Радзинский и соавт.,2021; Л.В. Адамян и соавт., 2022].

Тазовый пролапс сопровождается не только ощущением наличия инородного тела во влагалище, но и недержанием мочи и кала или затрудненным актом дефекации, что приносит не только физические, но и моральные страдания больным [Ю.А.Шелыгин и соавт., 2025; Л.В. Адамян и соавт., 2022;C.Maheretal., 2025]. Тазовыйпролапс редко приводит к тяжелым и фатальным исходам, но на протяжении десятилетий доставляет сначала дискомфорт,а со временем -физические и моральные проблемы, приводя к снижению социальной активности или инвалидизации[О.Ю. Фоменко и соавт., 2022; C.L. Grimesetal., 2019].

Большая распространенность тазового пролапса еще в 19 веке явилась причиной разработки множества способов лечения, число которых превышает сотню, при этом у каждого метода наряду с определенными преимуществами имеются свои недостатки, что, в итоге, приводит к большому количеству рецидивов (от 10 до 54%-ов) [А.М. Зиганшин, 2023; А.Я. Ильканич и соавт., 2022; R. Raju, B.J. Linder, 2021; M.O. Robinson, B.J. Linder, 2023].

Несмотря на достаточно большое внимание к этой проблеме со стороны колопроктологов, гинекологов и урологов, а также внедрение множества способов лечения и аллотрансплантатов, количество послеоперационных рецидивов до настоящего времени не имеет заметной тенденции к снижению, достигая15 - 54 %-ов [В.Ф. Куликовский и соавт., 2019; E.J. Roos, E. Schuit, 2021; W. Shi, L. Guo, 2023].

Особенно актуальным остается лечение пациенток с тяжелыми,тотальными формами тазового пролапса, для которых предложено наибольшее количество хирургических способов лечения, в том числе и видеолапароскопических [В.З. Тотиков и соав., 2023; А.Г. Хитарьян и соавт., 2021; А.Я. Ильканич и соавт., 2022; Е. Grinsteinetal., 2020; Е.К. Welchetal., 2025].

Безусловно, внедрение видеолапароскопических способов лечения тяжелых форм тазового пролапса значительно уменьшает травматичность оперативного вмешательства, а также вероятность развития послеоперационных грыж, спаечной болезни и воспалительных осложнений [А.Г. Хитарьян и соавт., 2022; К.В. Пучкови соавт., 2015; Л.В. Адамян и соавт., 2022; K.J. Ko, K.S. Lee, 2019;A.M. Murphyetal., 2021]. Но как показывают литературные данные и наши наблюдения, они не приводят к значительному снижению количества послеоперационных рецидивов в отдаленные сроки [А.И. Ищенкои соавт., 2021; В.З. Тотиков и соавт., 2015; B. Qiuetal., 2022; Y. L. Wangetal., 2020].

Таким образом, большое количество рецидивов пролапса тазовых органов после хирургической коррекции свидетельствует о том, что проблема лечения этой патологии далека от разрешения.

Степень разработанности темы исследования.

Уровень доказательности эффективности существующих методик лечения тазового пролапса по-прежнему ограничен, чтобы помочь специалистам выбрать наилучшую хирургическую технику для конкретного пациента [C.Maheretal., 2016, 2018, 2023]. Кроме того, зачастую на решение о выборе того или иного вида вмешательства влияют собственные предпочтения и возможности хирурга [B. Qiuetal., 2022]. Существует значительная неоднородность (более чем в 10 раз) в частоте проведения отдельных операций при тазовом пролапсе в разных странах [N. Hayaetal., 2015]. В последнее время риски, связанные с сетчатыми протезами, особенно имплантируемыми трансвагинально, вызвали споры относительно безопасности этого метода хирургии тазового пролапса [FDA, 2011; 2019;S.L. Wallaceetal., 2016].

За последние годы стало очевидным, что для успешного хирургического лечения пролапса тазовых органов важно обеспечить апикальную поддержку. Этот вывод стал одним из ключевых в лечении данной патологии [Д.Д. Шкарупа и соавт., 2017; Н.В. Олейник и соавт., 2018; M.D. Barber, C. Maher, 2013; R. Geof&ion, M. Larouche, 2021; B.L. Pollacketal., 2023].

Также широкое применение получила абдоминальная промонтофиксация тазовых органов с использованием различных имплантатов. Данный подходпоказал лучшие анатомические результаты, по сравнению с влагалищными методиками [А.Г. Хитарьян и соавт., 2019; А.И. Ищенко и соавт., 2020;U. Shahidetal., 2024;C. Yongetal., 2025]. Однако и данная методика не лишена недостатков, так как исходя из интегральной теории тазового пролапса, при ее выполнении восстанавливаются не все поддерживающие структуры тазового дна [В.З. Тотиков и соавт., 2023; P. Petros, 2011; 2024;A. Gunnemannetal., 2017].

Таким образом, существующие на сегодняшний день хирургические методы коррекции тазового пролапса, их безопасность и эффективность требуют дальнейшей оценки. Кроме того, существует потребность в новых инновационных методах лечения данной патологии для улучшения долгосрочных результатов при минимизации операционного риска.

Цель исследования.

Улучшение анатомических и функциональных результатов хирургического лечения сочетанного тазового пролапса у женщин.

Задачи исследования.

1. Определить основные факторы, препятствующие полноценной ликвидации сочетанного тазового пролапса путем промонтокольпоректофиксации и разработать оригинальную методику аллопластики тазового дна с укреплением всего связочного аппарата таза.

2. Провести сравнительный анализ интраоперационных особенностей, осложнений и течения послеоперационного периода в целом у пациенток при проведении оригинальной методики аллопластики тазового дна и

промонтофиксации тазовых органов лапаротомным и лапароскопическим доступом, соответственно.

3. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных анатомических и функциональных результатов лечения сочетанного тазового пролапса заднего сегмента с апикальным после традиционной промонтовентропексии лапаротомным и видеолапароскопическим доступом и предложенного оригинального способа.

4. Проанализировать частоту, выраженность развития повторного пролапса в области переднего сегмента таза или прогрессирование последнего у пациенток после проведения промонтовентрофиксации и предложенной методики тотальной аллопластики тазового дна.

Научная новизна исследования:

Установлено что при промонтовентропексиии у пациенток с ректоцелеи выпадением прямой кишки в сочетании с апикальным пролапсом одним из факторов, не позволяющих полностью ликвидировать данную сочетанную патологиюявляется жесткая фиксация шейки маткии уретро-везикального угла под углом превышающим естественные параметры (более 20°) и отклоняющая уретру кзади под таким же углом. Наряду с этим в результате тракции матки в сторону крестца происходит сдавление прямой кишки, приводящее у части больных к нарушению пассажа кишечного содержимого.

Разработан новый способ пластики тазового дна с оригинальной конфигурацией (формой) сетчатого протеза, позволяющий дублировать основные связки матки, ректо-вагинальную, цисто-вагинальную перегородки и полноценно фиксировать органы малого таза в вертикальной и горизонтальной плоскости в естественном анатомическом положении (патент № 2764370 от 17.01.2022). Разработана лапаротомическая и видеолапароскопическая техника для выполнения пластики тазового днановым видом сетчатого протеза. А также устройство, облегчающее доступ к операционному полю при выделении фасциальной поверхности промонториума и фиксации к нему сетчатого протеза при лапароскопических операциях (патент на полезную модель № 206001 от

13.08.2021). По итогам сравнительного анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения сочетанного тазового пролапса у пациенток с использованием метода промонтовентропексии и с использованием разработанной комплексной аллопластикитазового дна показаны преимущества последней, как при лапаротомном, так и при лапароскопическом доступе.

Теоретическая значимость работы.

Показана недостаточная эффективность промонтовентрофиксациидля коррекции сочетанного тазового пролапса и возвращение тазовых органов в их нормальное анатомическое положение. Показано, что разработанная методика комплексной аллопластики тазового дна имеет максимльно приближенные к норме анатомические результаты коррекции сочетанного тазового пролапса. Показана большая эффективность разработанной тотальной аллопластики тазового дна для коррекции запоров. Теоретически обоснована целесообразность тотального укрепления связочного аппарата таза при его слабости для профилактики повторного пролапса в переднем отделе таза.

Практическая значимостьработы.

Проведенное исследование имеет практическую ценность, предложенный метод тотальной аллопластики тазового дна позволит значительно улучшить результаты хирургического лечения сочетанных форм тазового пролапса у женщин в анатомическом и функциональном плане.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» (РСО-Алания, г. Владикавказ); клинической больницы Северо-Осетинской государственной медицинской академии (г. Владикавказ); Клинической больницы №3 г. Грозный.

Материалы работы используются в учебно-методическом процессе кафедры хирургических болезней №1 и кафедры хирургических болезней №2 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

При непосредственном участии автора разработаны новый способ пластики тазового дна (патент № 2764370 от 17.01.2022,) и устройство для его выполнения (патент на полезную модель № 206001 от 13.08.2021), которые использованы в клинической практике.

Методология и методы исследования.

В методологическую основу проведенного диссертационного исследования был положен эмпирический подход с использованием клинических, лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенологических методов исследования, магнитно-резонансной томографии, статистических методов исследований. Кроме того, использовались теоретические методы: изучение имеющихся данных отечественной и зарубежной литературы по проблеме сочетанного тазового пролапса. Диссертационное исследование представляет собой проспективное рандомизированное исследование.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результатом промонтовентропексииявляется жесткая фиксация шейки матки и уретро-везикальногосегмента под углом, превышающим естественные параметры (не более 20°) и отклоняющая уретру кзади под таким же градусом в результате увеличения пространства между передней полуокружностью малого таза и маткой и частичное сдавление прямой кишки последней.

2. Предложенный новый способ комплекснойпластики тазового дна с использованием аллопластического материала оригинальной формы позволяет более полноценно моделировать связочный аппарат малого таза, дублировать ректо-вагинальную и цисто-вагинальную перегородки и фиксировать матку в естественном анатомическом положении.

3. Фиксация тазовых органов к жестким структурам таза, передней брюшной стенке и связочному аппарату в естественном анатомическом положении с помощью аллопластического протеза специальной формы улучшает функциональные результаты и снижает риск развития переднего тазового пролапса и его клинических проявлений и сдавливания маткой прямой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация результатов хирургического лечения сочетанных форм тазового пролапса у женщин путем комплексной аллопластики связочного аппарата таза»

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы докладывались на конференциях различного уровня: Общероссийской научно-практической конференции «Хирургия в условиях нового времени», тема: «Хирургическое лечение тяжелых форм тазового пролапса» (Владикавказ, 2022); XII конференции молодых ученых и специалистов с международным участием «Молодые ученые-медицине», тема: «Новый способ хирургической коррекции тотального тазового пролапса» (Владикавказ, 2023); XX съезде хирургов Дагестана, тема: «Новые подходы к коррекции тотального тазового пролапса» (Махачкала, 2023).

Публикации.

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 11 работах из них 2 статьи, опубликованных в изданиях, рекомендованных ВАК России (в том числе 1 по научной специальности), получены 2 патента, 2 статьи в англоязычных журналах и другие.

Структура и объём диссертации.

Диссертационная работа изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы (который включает 215 работ цитируемых авторов, из них 35 отечественных, 180 зарубежных). Работа иллюстрирована 9 рисунками и 35 таблицами.

ГЛАВА 1 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКАМ ЛЕЧЕНИЕ ТАЗОВОГО ПРОЛАПСА: СОВРЕМЕННОЕ

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Пролапс тазовых органов представляет собой существенную проблему, которая затрагивает многих женщин и влияет на качество их жизни [7; 9; 12; 54; 121; 147; 151; 203; 204; 208]. Неудовлетворительные функциональные и анатомические результаты хирургической коррекции тазового пролапса (ТП), высокая частота встречаемости заболевания, достигающая по данным некоторых авторов 10 - 20 %-ов, обуславливают сохраняющуюся актуальность проблемы лечения пролапса тазовых органов [12; 143; 198].

Примерно 19%-ов женщин имеют риски подвергнуться хирургическому лечению по поводу ТП, при этом 10 - 30% женщин нуждаются в повторной операции из-за рецидива ТП, в то время как перенесенная операция по поводу ТП является фактором риска рецидива [63]. В мировой научной литературе существуют расхождения в отношении истинной распространенности тазового пролапса, что может быть связано с типом проведенного исследования [127; 182; 186; 204]. В исследованиях, описывающих анатомический пролапс, который выявляется во время гинекологических осмотров, но без клинических проявлений, частота этого заболевания достигает 50%-ов, в то время как в других исследованиях, которые ориентируются на клинические проявления и результаты опросников качества жизни отмечается более низкая его распространенность [10; 127; 186; 203; 204]. Клинические симптомы ТП и другие сопутствующие его проявления зачастую бывают более выраженными, чем анатомические изменения, которые можно увидеть при гинекологическом осмотре [204].

Слабость внутритазовой фасции является основным фактором в этиологии ТП и все известные на сегодняшний день факторы риска фактически вызывают слабость и повреждение фасции и, следовательно, могут приводить к пролапсу [145; 204].

Пролапс тазовых органов представляет собой грыжевое выпячивание тазовых органов через стенки влагалища и тазовое дно [120; 204]. Это распространенное заболевание, от которого страдают многие женщины. Однако точную распространенность установить затруднительно. Часто указывается, что примерно у 50%-ов всех женщин развивается пролапс, но это относится только к анатомическим изменениям и не отражает тяжести пролапса или симптомов, связанных с пролапсом [204]. Таким образом, распространенность симптоматического ТП на самом деле несколько ниже [54; 204].

Описываемая в литературе распространенность ТП сильно различается в зависимости от различных исследований и составляет от 3%-ов до 50%-ов [127; 147; 182; 186; 203; 204; 208]. Столь широкий диапазон значений, вероятнее всего, связан с различиями в дизайнах проводимых исследований, параметрах включения пациентов, а так же характере сопутствующих симптомов [204]. Так, в ряде работ, в которых осуществлялся только телефонный опрос при отсутствии объективного осмотра пациенток, распространенность ТП варьировала от 2,9%-ов до 8,3%-ов, при этом акцент делался на субъективные ощущения и проявления, которые описывались женщинами [127; 186; 204]. При этом другие исследования, основанные на объективном гинекологическом обследовании, но без учета субъективных симптомов у женщин, распространенность ТП оценивали в 50%-ов [204].

Пролапс тазовых органов представляет из себя опущение одного или нескольких тазовых органов (прямой кишки, влагалища, матки или мочевого пузыря) [26; 48; 140; 203].

Пролапс тазовых органов подразделяется в зависимости от опущений стенок влагалища на передний, когда наблюдается опущение передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря, задний - при опущении задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки и апикальный, при котором преобладает опущение шейки матки и провисание сводов влагалища [67; 140; 120; 204]. Все три вида ТП могут встречаться как по отдельности, так и в комбинации. По данным многих авторов передний пролапс встречается наиболее часто среди трех видов, он

наблюдается в два раза чаще, чем пролапс заднего отдела, и в три раза чаще, чем пролапс апикального отдела [83; 114; 136; 173; 204]. Следует отметить, что пролапс тазовых органов является динамическим состоянием и что в определенной степени две трети женщин имеют комбинированный пролапс всех трех отделов [44; 204].

Распространенность ТП среди женщин разных возрастов неравномерное [203; 204; 207]. Хотя пролапс тазовых органов может встречаться у женщин всех возрастов, чаще всего он диагностируется у пожилых женщин [83; 151; 203; 204; 208]. Так среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет это заболевание встречается у 6%-ов, в то время как женщины в возрасте 50 - 59 лет страдают им в 31%-е случаев, и около 50%-ов женщин с ТП находятся в возрасте 80 лет и старше [54; 204; 210; 211].

По данным P. Abhyankaretal. (2019), распространенность ТП достигает 41 -50%-ов среди женщин старше 40 лет.

Прямая связь развития ТП с возрастом пациенток дополнительно раскрывается в исследованиях, изучающих частоту обращений за медицинской консультацией и лечением проявлений ТП [147; 204]. В большинстве случаев, как показывают некоторые авторы, средний возраст пациенток, имеющих клинические проявления ТП и обращающихся к специалистам, достигает 61 года [210]. В своей работе K.M. Luber et al. (2001) выявили прямую корреляцию между возрастом женщин и обращениями за медицинской помощью по поводу ТП. Так доля женщин в возрасте 30-39 лет, обращающихся за медицинской помощью по поводу ТП, составляла 1,7 на 1000 человек. Показатель увеличивался среди женщин в возрасте 60 - 69 лет до 13,2 на 1000 человек. Самый высокий показатель среди тех, кто обратился за медицинской помощью по поводу симптоматического ТП, был зарегистрирован среди женщин в возрасте 70-79 лет и достигал 18,6 на 1000 [106].

Многими исследователями прогнозируется увеличение частоты ТП в ближайшем будущем из-за роста продолжительности жизни и увеличения демографического состава женщин старше 65 лет [19; 203; 204 208]. J.M. Wuetal. (2014) подсчитали, что в США к 2050 году распространенность женщин,

страдающих симптомами ТП, увеличится до 46 %-ов, что соответствует примерно 5 миллионам человек.

Так же наблюдается увеличение частоты реконструктивных операций при пролапсе тазовых органов с увеличением возраста больных [203; 211]. У женщин в США к 80 годам риск перенести хотя бы одну операцию по поводу ТП составляет 6,3%-а, а риск повторной операции - 30%-ов [68]. В Австралии риск того, что женщина перенесет хотя бы одну операцию по поводу ТП в три раза выше и составляет 19%-ов [170]. Ежегодная частота операций, связанных с ТП в США составляет 1,5 - 1,8 на 1000 женщин, причем самые высокие показатели отмечены среди женщин в возрасте 60 - 69 лет [204]. Что сопоставимо с количеством пациенток, которые обращаются к специалистам из-за наличия клинических симптомов ТП [165].

Одним из ключевых показателей является частота возникновения рецидивов ТП и развития повторного пролапса в другом отделе таза с необходимостью проведения повторных хирургических вмешательств. Однако точность и объективность этих данных зачастую вызывает сомнения, так как частота рецидивов остается недостаточно изученной, поскольку не все случаи сопровождаются клиническими проявлениями [204]. Более того, в последние годы произошли изменения в подходах к оценке рецидивов ТП, что влияет на принятие решений о повторных операциях [204]. Ранее рецидив пролапса рассматривался как признак неудачного хирургического вмешательства, но сейчас акцент сместился на облегчение симптомов и улучшение качества жизни, которые стали главными критериями успеха операции [204]. По данным литературы, рецидивы ТП после реконструктивных операций наблюдаются в 30%-ах случаев [68].

Существует множество факторов риска, которые могут приводить к развитию ТП [48; 101; 140; 147]. Пролапс тазовых органов имеет сложное и многофакторное происхождение, возможные факторы риска включают беременность, роды, врожденные или приобретенные аномалии соединительной ткани, денервацию или слабость тазового дна, старение, гистерэктомию, менопаузу и факторы, связанные с хронически повышенным внутрибрюшным давлением [45;

56; 101; 140]. Все предрасполагающие факторы приводят к деградации соединительной ткани и коллагеновых структур тазового дна, что, в свою очередь, вызывает смещение и выпадение тазовых органов через стенки влагалища и тазовое дно [101; 204]. Существуют факторы, которые не поддаются коррекции, включая расу, пол и генетические особенности. К другим факторам риска, на которые можно воздействовать с целью профилактики развития ТП относятся: профессия, ожирение, курение, инфекционные заболевания, а также такой фактор как тяжелые роды, вызывающий повреждение мышц тазового дна, соединительной ткани, сосудов и нервных окончаний [79].

Избыточный вес оказывает прямое воздействие на выраженность симптомов пролапса тазовых органов. Постоянное увеличение внутрибрюшного давления, нарушения нервной регуляции и наличие сопутствующих патологий у людей с ожирением приводят к ухудшению функционального состояния тазового дна [66; 153]. Внутрибрюшное давление может оказывать негативное воздействие на структуры таза, в том числе на пудендальный нерв [204]. Сопутствующие заболевания, такие как диабет, способствуют ухудшению характеристик тканей из-за нейропатии, генетического фона и гипермобильности связок [204].

Давно установлено, что генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии ТП, независимо от других факторов риска, способных повлиять на состояние пациенток. У женщин с семейным анамнезом пролапса вероятность развития ТП в 2,5 раза выше, чем у представительниц общей популяции [103]. Многие пациентки с ТП сообщают о наличии у близких родственников аналогичных проблем, таких как пролапс тазовых органов, недержание мочи или грыжи брюшной либо паховой области [50]. Кроме того, статистические данные показывают, что у молодых женщин с ТП заболеваемость пролапсом среди родственников первой степени родства выше по сравнению с женщинами, у которых пролапс развивается в более зрелом возрасте [70].

Многочисленные исследования установили связь между ТП и другими состояниями, вызванными нарушениями качества коллагена, что подтверждает наличие генетической предрасположенности [204]. Прочность коллагена,

являющегося ключевым структурным компонентом соединительной ткани, включая фасции и связки тазового дна, напрямую зависит от генетических факторов. Генетика определяет как тип коллагена, так и способность организма заменять поврежденный коллаген более устойчивыми и прочными структурами [156]. С развитием молекулярной биологии и прогрессом в области секвенирования генома появляется возможность обнаружения генов, отвечающих за устойчивость коллагена. Это, в свою очередь, может привести к выявлению генов, предрасполагающих к развитию ТП, в ближайшей перспективе [204].

Многократные роды являются вероятнее всего самым весомым фактором, предрасполагающим к ТП [204]. У женщин, имеющих в анамнезе одни роды, вероятность развития ТП, требующего госпитализации, увеличивается в четыре раза, тогда как у женщин с двумя родами этот риск возрастает до 8,4 раза по сравнению с нерожавшими [55]. Несмотря на то, что роды признаны значимым фактором риска для формирования первичного ТП, они не связаны с повышенным риском его рецидива [197]. Родоразрешение через естественные родовые пути и акушерская травма играют ключевую роль в нарушении целостности структур тазового дна, что может способствовать развитию ТП [204]. Наибольшая часть повреждений тазового дна приходится на первые и вторые роды, оказывая наиболее значительное влияние на состояние тканей [185].

Кесарево сечение служит защитным фактором от развития ТП, если не было дополнительных родов через естественные родовые пути [100]. Инструментальное родоразрешение увеличивает риск ТП, особенно родоразрешение щипцами [133].

Хотя пожилой возраст является фактором риска развития пролапса, как было отмечено ранее, а менопауза является следствием возрастных изменений, существует прямая связь между менопаузой и повышенным риском пролапса [184; 190]. Гормональные изменения, происходящие в период менопаузы, приводят к значительному снижению уровня эстрогенов. Гипоэстрогенная среда, формирующаяся в органах малого таза, вызывает изменения в составе и прочностных свойствах коллагена [86]. Влияние эстрогенов на ткани обусловлено не только их концентрацией, но и уровнем экспрессии рецепторов эстрогена.

Эстрогены вместе с эстрогеновыми рецепторами регулируют активность генов, отвечающих за синтез факторов роста во внеклеточном матриксе. В условиях менопаузы снижение уровня и качества коллагена, изменения в морфологии соединительной ткани, а также изменение роли эстрогенов в метаболизме коллагена свидетельствуют об их значительной роли в патогенезе тазового пролапса [86].

Концентрация коллагена в тканях влагалища определяется равновесием между процессами его синтеза и разрушения. Рецепторы эстрогена обнаруживаются не только в соединительных тканях, но и в ядрах клеток гладкой мускулатуры мочепузырного треугольника, в слизистой оболочке влагалища, мышце, поднимающей задний проход, а также в маточно-крестцовых и кардинальных связках. Эти связки играют важнейшую роль в обеспечении опоры органов малого таза [154]. У женщин в постменопаузе, страдающих ТП, были выявлены значительно более низкие уровни сывороточных эстрогенов и сниженная концентрация рецепторов эстрогена в связках тазового дна по сравнению с женщинами, не имеющими этого заболевания [69; 95].

У многих пациенток ТП протекает бессимптомно [83]. Основные симптомы ТП включают в себя: чувство тяжести во влагалище, заметное выпячивание матки или стенки влагалища через половые губы, нарушение мочеиспускания и/или дефекации, сексуальную дисфункцию [188].

Наличие выпячивания, которое выступает к входу во влагалище или выходит за его пределы является наиболее характерным симптомом, встречающимся у 71,0-79,5%-ов пациенток [53; 58; 83; 114; 140; 120].Другими проявлениями ТП могут быть такие симптомы как недержание мочи и частое мочеиспускание, или кишечные симптомы, такие как недержание кала и ощущение неполного опорожнения [58; 114]. Клинические проявления ТП могут изменяться в динамике в зависимости от уровня активности и наполнения мочевого пузыря и прямой кишки [83]. Длительное вертикальное положение, поднятие тяжестей, кашель и физические нагрузки могут усилить клинические проявления ТП и дискомфорт. У пациенток с полным выпадением матки могут быть выделения из влагалища,

связанные с натиранием или эрозией эпителия [83]. Выраженность симптомов зачастую не соответствует стадии пролапса [62].

Женщины с пролапсом обычно имеют различные симптомы со стороны тазового дна, только некоторые из которых непосредственно связаны с пролапсом [140]. Общие симптомы пролапса включают чувство тяжести в области таза, выпуклость, припухлость или выпячивание, спускающиеся из влагалища, тянущее ощущение во влагалище и боль в спине. Часто присутствуют те или иные изменения со стороны мочевого пузыря, кишечника или половой дисфункции [114; 140]. Симптомы пролапса могут не коррелировать с локализацией или тяжестью пролапса [183]. Например, женщинам может потребоваться ручное пособие, чтобы облегчить мочеиспускание или дефекацию. Эти симптомы могут быть непосредственно связаны с выпадением органа (плохая струя мочи при наличии цистоцеле или затрудненная дефекация при наличии ректоцеле). Симптомы также могут быть независимыми от ТП, например, симптомы гиперактивного мочевого пузыря при наличии цистоцеле или запор при наличии ректоцеле. Сложность симптомов значительно усложняет оценку послеоперационных результатов после операции по поводу пролапса [140]. У 40%-ов пациенток с ТП отмечается недержание мочи при напряжении, у 37%-ов - гиперактивный мочевой пузырь и у 50%-ов наблюдается недержание кала [83,148].

Пролапс тазовых органов может негативно повлиять на сексуальную активность, восприятие тела и качество жизни [81; 125].

Лечение пролапса зависит от тяжести пролапса, его симптомов, общего состояния здоровья женщины, предпочтений и возможностей хирурга, а также условий клиники, в которой должно проводиться вмешательство [48; 130; 140]. По мнению НС Jo et а1. (2019), лечение ТП должно быть индивидуализировано в зависимости от тяжести симптомов и предпочтений пациентки, поскольку в отличие от других гинекологических заболеваний, на решение о хирургическом или консервативном лечении больных с ТП, на лечебную тактику влияют предпочтения пациентки, а не мнение врача.

МК. МаШБОП et а!. (2019) считают, что метод операции должен зависеть от

характера, места и тяжести пролапса, а также от симптомов, влияющих на мочеиспускание, кишечник или половую функцию. При выборе метода операции следует учитывать общее состояние пациента, а также его индивидуальные потребности [64; 110].

Женщинам с пролапсом тазовых органов может быть рекомендовано динамическое наблюдение, консервативная терапия, тренировки мышц тазового дна, использование пессария или операция [26; 58; 83]. Хирургические вмешательства традиционно связаны с высокой частотой рецидивов или повторных операций, достигающих 30%-ов после первоначального вмешательства, поэтому сначала предпринимаются попытки консервативного лечения [68; 158], но учитывая, что пролапс тазовых органов является хронической проблемой, в конечном итоге требуется применение хирургического пособия [58]. Основной целью любого лечения является купирование симптомов и, при консервативном лечении, минимизация прогрессирования пролапса. Выбор лечения определяется предпочтениями пациента [59; 83]. По мнению J.Sliwaetal (2021) при лечении пролапса тазовых органов в первую очередь необходимо применять консервативные методы лечения, среди них: снижение веса, тренировка мышц тазовой диафрагмы (упражнения Кегеля), а также использование средств, улучшающих качество слизистой оболочки влагалища и использование вагинальных пессариев, а при неэффективности консервативного лечения, следует использовать хирургическое лечение.

Тренировка мышц тазового дна увеличивает мышечную силу и поддержку, тем самым помогая снизить частоту повторного пролапса и недержания мочи [140].

Было показано, что тренировка мышц тазового дна уменьшает клинические проявления, императивные позывы и недержание мочи [83; 135], и может привести к некоторому улучшению состояния у женщин с легким пролапсом. Однако эти упражнения не устраняют и не лечат опущение тазовых органов [83; 206]. По мнению М.Р. Оразова и соавт. (2021) методы консервативного лечения неинвазивны, эффективны при начальных стадиях ТП и при реабилитации больных после хирургического вмешательства, в то же время, при более выраженных

стадиях ТП применять консервативное лечение как альтернативу хирургическому нецелесообразно и опрометчиво.

Пессарии - это устройства, которые помещаются во влагалище для восстановления нормальной анатомии таза и уменьшения симптомов пролапса [83; 142]. В основном они изготовлены из медицинского силикона. Две трети пациентов с пролапсом тазовых органов первоначально выбирают лечение с помощью пессария [92] и до 77%-ов продолжают использовать пессарий через год [131]. Пессарии подходят для всех стадий пролапса, и они могут предотвратить прогрессирование пролапса и предотвратить или отсрочить потребность в хирургическом вмешательстве [133]. Кроме того, пессарии для удержания мочи имеют выступ для закрытия уретры для лечения недержания мочи при напряжении [83].

Использование пессария может быть ограничено у пациентов с деменцией или тазовой болью [83]. Эти устройства не следует устанавливать пациентам, которые вряд ли будут соблюдать инструкции по уходу или последующему наблюдению, потому что серьезные осложнения, такие как эрозия мочевого пузыря или прямой кишки, могут возникнуть в результате игнорирования пессария [83]. К осложнениям после использования пессария могут относиться пролапс вокруг пессария, инфекции, дизурия и кровянистые выделения из влагалища [58]. По данным Н.С. JoetaI. (2019) пессарии эффективны у 52 %-ов пациенток, по данным других авторов у 56-64 %-ов [80; 172; 212].

Наиболее частыми осложнениями использования пессария являются выделения из влагалища, раздражение, изъязвление, кровотечение, боль и неприятный запах [83]. Бактериальный вагиноз возникает у 30%-ов пациенток с пессарием и чаще встречается при менее частом удалении пессария [187].

По данным рандомизированного исследования С. Bugge и соавт. (2020), применение пессариев в течение года наблюдения у 478 пациенток не приводило к устранению клинических проявлений ТП, улучшению качества их жизни, при этом у них возникали такие жалобы как появление эрозий на стенках влагалища и шейке матки, а так же увеличение выделений из влагалища.

Хирургическое лечение тазового пролапса распространено. В Соединенных Штатах ежегодно проводится около 300 000 хирургических вмешательств по поводу пролапса [193]. При анализе базы данных США за период с 2007 по 2011 год примерно 13 %-ов женщин перенесли операцию по поводу пролапса тазовых органов в возрасте до 80 лет [124].

По данным целого ряда авторов у 6-29 %-ов пациенток, перенесших операцию по поводу ТП потребуется дополнительная операция из-за рецидивирующего пролапса мочевого пузыря или недержания мочи, а у тех, кто перенес как минимум 2 предшествующие операции по поводу ТП, частота повторных операций превышает 50 %-ов [84; 67; 170; 205].

Хирургическое лечение обычно назначается пациентам с ТП 2-ой и выше стадии и при неэффективности консервативного лечения [58].

Хирургическое лечение может быть выполнено трансвагинально или трансабдоминально путем лапаротомии или лапароскопии (с хирургической сеткой или без нее) [48; 58]. От 80%-ов до 90%-ов хирургических вмешательств выполняются трансвагинальным доступом [57; 68; 139].

Для лечения ТП выполняется широкий спектр оперативных вмешательств, в то же время выбор оптимального метода лечения ТП остается предметом дискуссии [68; 203]. По мнению М.Р. Оразова и соавт. (2021), имеющееся на сегодняшний день небольшое число проспективных исследований, противоречивость критериев включения в исследование и переменные результаты существенно усложняют выбор оптимального метода лечения ТП.

Передняя кольпорафия при пролапсе передней стенки влагалища (также известном как цистоцеле) выполняется путем пликации лобково-цервикальной фасции по направлению к средней линии. Она выполняется как с пликацией вдоль, так и с расширенной пластикой биологическим или сетчатым трансплантатом [120]. В то же время, в 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендовало использование хирургической сетки для трансвагинальной пластики переднего пролапса из-за риска связанных с ней осложнений [195].

По данным литературы, частота рецидивов после операции передней кольпорафии составляет от 20 до 70%-ов [24; 26; 65; 171]. Такая высокая частота рецидивов указывает на то, что одной классической пликации фасции передней стенки недостаточно. Если специфические дефекты опорных структур влагалища (в частности дефекты лобково-шеечной фасции) остаются незамеченными, они могут привести к увеличению частоты рецидивов после традиционных операций [24; 171]. Поэтому в качестве более эффективного варианта лечения были предложены восстановительные операции с использованием полипропиленовой сетки [122; 123]. Многочисленные исследования оценили и подтвердили эффективность использования сеток в хирургии переднего тазового пролапса [105; 169]. Впервые сетчатый трансплантат при лечении тяжелого переднего пролапса использовался вагинальным доступом T.M. Julian (1996); частота рецидивов и осложнений оказалась приемлемо низкой [91]. Тем не менее при отсутствии хирургической коррекции паравагинальных дефектов риск возникновения рецидивов будет сохраняться [24].

Было проведено множество исследований, сравнивающих нативную и дополненную сетчатым протезом реконструкцию переднего отдела влагалища. В проспективном рандомизированном исследовании 160 женщин с передним пролапсом, перенесших переднюю кольпорафию, P.K. Sand et al. (2001) продемонстрировали рецидив через 1 год у 43%-ов пациенток, перенесших переднюю кольпорафию без сетки, по сравнению с 25%-ми рецидивов у пациенток с сеткой [150]. В другом исследовании A.M. Weber et al. (2001) сравнивали переднюю кольпорафию, переднюю кольпорафию с использованием сетки и ультралатеральную переднюю кольпорафию и обнаружили схожие показатели анатомического излечения (от 30%-ов до 46%-ов) и исчезновения симптомов [202]. По данным C. Maheretal. (2016), при лечении переднего пролапса использование аллопластического материала давало незначительные преимущества по сравнению с традиционной кольпорафией [176]. В то же время, как отмечают D. Altmanetal. (2011), хотя передняя кольпорафия с сеткой продемонстрировала лучший анатомический результат, при ее использовании отмечалось большее количество

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тарамов Умалат Увайсович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абулатифа, А.М. Дифференцированный подход к выбору метода повторной операции при проляпсе в области заднего сегмента таза у женщин: дисс ... кандидата медицинских наук: 14.01.17 /Абдулатифа Ахмед Махмуд - Белгород, 2019. - 135 с.

2. Алиев, Э. А. Пролапс тазовых органов (обзор литературы) / Э.А. Алиев, Э. В. Ахмедова // Колопроктология. - 2016. - №. 2. - С. 42-47.

3. Боровиков, В.П. Популярное введение в современный анализ данных в системе Statistica / В.П. Боровиков. - М.: Горячая линия - Телеком, 2013. - 233 с.

4. Будтуев, А.С. Анастомоз бок в конец при низких передних резекциях прямой кишки: дисс... канд. мед. наук: 14.01.17 / Будтуев Артем Сергеевич. - М., 2015. - 136 с.

5. Выпадение прямой кишки (К62.2, К62.3), взрослые : клинические рекомендации / Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, Д.В. Алешин [и др.] // Колопроктология. - 2024. - Т. 23. - № 3 (89). - С. 10 - 22.

6. Двухуровневая пластика тазового дна в хирургическом лечении ректоцеле / А.Г. Хитарьян, Э.Н. Праздников, К.А. Дульеров [и др.] // Колопроктология. - 2016. - №2. - С.17-24.

7. Дзанаева Д.Б. Комплексное лечение осложненных форм опущения и выпадения внутренних половых органов: дисс.канд. мед. наук:14.00.27; 14.00.01/ Диана Борисовна Дзанаева. - Ростов-на-Дону, 2008. - 148 с.

8. Есть ли преимущества 3D лапароскопических технологий при хирургическом лечении ректоцеле и выпадения прямой кишки? / А.Г. Хитарьян, А.А. Головина, С.А. Ковалев [и др.] // Колопроктология. - 2021. - Т. 20. - № 4. -С. 56 - 69.

9. Зиганшин, А.М. Пролапс гениталий: персонифицированная тактика прогнозирования, диагностики, лечения и профилактики: дисс....докт.мед.наук.: 3.1.4. / Зиганшин Айдар Миндиярович. - Уфа, 2023. - 231 с.

10. Ильканич, А.Я. Восстановление анатомической целостности при проведении хирургической коррекции тазового пролапса. / А.Я. Ильканич, Ф.Ш. Алиев, А.С. Матвеева // Медицинская наука и образование Урала. - 2022. -Т. 23. -№ 3 (111). - С. 90 - 93.

11. Колопроктология : клинические рекомендации / Д.И. Абдулганиева, С.А. Алексеенко, Е.Е. Ачкасов [и др.] ; под ред. Ю.А. Шелыгина. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 560 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4357-6.

12. Коррекция результатов хирургического лечения опущения промежности у женщин после абдоминальной сакрокольпопексии. / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, А.М. Абулатифа [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. -2019. -Т. 42. - № 1. - С. 99 - 106.

13. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. /В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский // - М: Медицина, 1990. - 464 с.

14. Лапароскопическая билатеральная субперитонеальная коррекция апикального пролапса при помощи сетчатых титановых имплантатов / А.И. Ищенко, А.А. Ищенко, А.А. Казанцев [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, № 3. - С. 19 - 27.

15. Лечение пролапса органов малого таза и недержания мочи у женщин: систематический обзор / Л.В. Адамян, Е.В. Сибирская, Л.Г. Пивазян, К.К. Мурватова // Проблемы репродукции. - 2022. - Т. 28, № 6. - С. 125 - 132.

16. Методы оценки эффективности операций с установкой сетчатых имплантов при ректоцеле / А.С. Лукьянов, А.Ю. Титов, О.М. Бирюков [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2021. - Т. 31, № 3. - С. 17 - 25.

17. Миронов, В.Н. Оценка хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин по функциональному критерию /В.Н. Миронов// Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=16002

18. Нормативные показатели давления в анальном канале при

неперфузионной манометрии / Ю.А. Шелыгин, О.Ф. Фоменко, В.В. Веселов [и др.] // Колопроктология. - 2015. - №3 (53). - С. 4 - 9.

19. Олейник, Н.В. Роль апикальной поддержки в хирургическом лечении ректоцеле / Н.В. Олейник, Н.Н. Братищева, А.П. Кривчикова // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27463 (дата обращения: 15.01.2025).

20. Опросник НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих - новый инструмент оценки хронической тазовой боли и нарушения функции тазовых органов / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, Д.Б. Никитюк [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - № 12. - Вып. 2. - С. 6 - 25.

21. Патогенез опущения влагалища с формированием ректоцеле / В.Е. Радзинский, М.Р. Оразов, Л.М. Михалева [и др.] // Гинекология. - 2021. - Т. 23. -№ 6. - С. 601 - 604.

22. Первый опыт применения робот-ассистированной вертральной ректопексии сетчатым имплантом с использованием системы SENHANCE® в лечении пациентов с синдромом обструктивной дефекации / А.Г. Хитарьян, А.А. Головина, К.С. Велиев, А.В. [и др.] // Колопроктология. - Т. 22. - № 4. - 2023. -С. 89 - 98.

23. Первый опыт применения тканеинженерных конструкций для хирургической коррекции опущения передней стенки влагалища / А.И. Ищенко, Ю.Н. Тарасенко, А.А. Ищенко [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20. - № 1. - С. 89 - 97.

24. Перинеология. Опущение и выпадение половых органов: Учеб.пособие. / В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, Ю.М. Дурандин [и др.] //- М.: РУДН, 2008. - 256 с.

25. Реконструкция купола влагалища и апикальный слинг в хирургическом лечении постгистерэктомического пролапса тазовых органов / Д.Д. Шкарупа, А.А. Безменко, Н.Д. Кубин [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2017. -Т. 66. - № 1. - С. 46 - 55.

26. Современные методики лечения пролапса тазовых органов: передний и

задний компартмент / М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар, М.С. Лологаева [и др.] // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. -2021. - Т. 9. - № 3. -Приложение. - С. 86 - 92.

27. Способ лапароскопической промонтофиксации : патент № 2612518 Рос. Федерация : МПК А61В 17/42 (2006.01), А6№ 2/00 (2006.01) / К.В. Пучков, В.В. Коренная, Д.К. Пучков ; патентообладатель К.В. Пучков. - № 2015126579 ; заявл. 02.07.2015 ; опубл. 09.03.2017, Бюл. № 7.

28. Тотиков, В.З. Комплексное лечение осложненных форм опущения и выпадения внутренних половых органов и ректоцеле / В.З. Тотиков, Д.Б. Дзанаева, З.В. Тотиков // - Владикавказ: Оперативная полиграфия, 2015. - 112 с.

29. Федоров, В.Д. Колопроктология. / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев // -М: Медицина, 1984. - 384 с.

30. Функционально-анатомическая оценка результатов хирургического лечения тазового проляпса / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, М.С. Аленичева [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 3; ГШТ: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27595

31. Хирургическое лечение больных с пролапсом тазовых органов / А.Я. Ильканич, В.В. Дарвин, Ф.Ш. Алиев [и др.]//Колопроктология. -2018.-№3- С.44-49.

32. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов. / А.С. Гаспаров, И.А. Бабичева, Е.Д. Дубинская [и др.] //Казанский медицинский журнал. - 2014. -№3. - Т.25. - С.341-347.

33. Хитарьян, А.Г. Эффективность и безопасность лапароскопической вентральной ректопексии сетчатым имплантом (систематический обзор) / А.Г. Хитарьян, А.А. Головина, С.А. Ковалев // Колопроктология. - 2022. - Т. 21. - № 2.

- С. 122-131.

34. Хитарьян, А.Г. Эффективность и безопасность лапароскопической вентральной ректопексии сетчатым имплантом (систематический обзор) / А.Г. Хитарьян, А.А. Головина, С.А. Ковалев // Колопроктология. - Т. 21. - № 2. - 2022.

- С. 122 - 131.

35. Шкарупа, Д.Д. Основные проблемы, ассоциированные с применением

синтетических сетчатых эндопротезов во влагалищной хирургии недержания мочи и тазового пролапса на современном этапе. / Д.Д. Шкарупа, Е.С. Шпиленя, Н.Д. Кубин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т.8. - №2. - С.172 - 175.

36. A comparative study of laparoscopic sacrocolpopexy and total vaginal mesh procedure using lightweight polypropylene meshes for prolapse repair / C.K. Liu, C.P. Tsai, M.M. Chou [et al]. //Taiwan J Obstet Gynecol. - 2014. - Vol. 53. - P. 552 - 558.

37. A multicenter, randomized, prospective, controlled study comparing sacrospinous fixation and transvaginal mesh in the treatment of posthysterectomy vaginal vault prolapse. / M. Halaska, K. Maxova, O. Sottner [et al] // Am J Obstet Gynecol. -2012. - Vol. 207. - P. 301 - 307.

38. A new technique of laparoscopic fixation of the uterus to the anterior abdominal wall with the use of overfascial mesh in the treatment of pelvic organ prolapse / J. Sliwa, A. Kryza-Ottou, A. Zimmer-Stelmach [et al.] // Int Urogynecol J. - 2020. -Vol. 31. - №10. - P. 2165 - 2167.

39. A practical ligament-based diagnostic system for cure of pelvic symptoms and prolapse / P. Petros, B. Liedl, P. Palma [et al.]. - DOI 10.21037/atm-23-1759 // Ann. Transl. Med. - 2024. - Vol. 12, № 2. - Art. 27. - URL: https://atm.amegroups.org/article/view/123692/pdf (date of the application: 15.01.2025).

40. A prospective, randomized, controlled trial of the treatment of anterior vaginal wall prolapse: medium term follow up. / J.T. Tamanini, R.C. de Oliveira Souza Castro, J.M. Tamanini [et al.] // J Urol. - 2015. - Vol.193. - P.1298 - 1304.

41. A randomised controlled trial of abdominal versus laparoscopic sacrocolpopexy for the treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse: LAS study /R.M. Freeman, K. Pantazis, A. Thomson [et al] // Int Urogynecol J. - 2013. - Vol. 24. -P.377 - 384.

42. Abdominal colpopexy: comparison of endoscopic surgical strategies (ACCESS). / E.R. Mueller, K. Kenton, C. Tarnay [et al.] //Contemp Clin Trials. - 2012. -Vol. 33. - №5. -P.1011 - 1018.

43. Abdominal sacrocolpopexy: a comprehensive review. / I.E. Nygaard, R. McCreery, L. Brubaker [et al.] //Obstet Gynecol.- 2004. -Vol.104. -№4. - P.805 - 823.

44. An estimation of the frequency of surgery for posthysterectomy vault prolapse / T. Aigmueller, A. Dungl, S. Hinterholzer [et al.] // Int Urogynecol J. - 2010. -Vol. 21. - P. 299 - 302.

45. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse /J. Sliwa, A. Rosner-Tenerowicz, A. Kryza-Ottou [et al.] // Adv Clin Exp Med. - 2018. - Vol. 27. - №2. - P. 179 - 184.

46. Anglim, B. How do patients and surgeons decide on uterine preservation or hysterectomy in apical prolapse? / B. Anglim, O. O'Sullivan, B. O'Reilly // Int Urogynecol J. - 2018. - Vol. 29. -№8. - P. 1075 - 1079.

47. Ann Weber for the Pelvic Floor Disorders Network. Colpocleisis: A review. / M.P. FitzGerald, H.E. Richter, S. Siddique [et al.] // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct - 2006. - Vol.17. - P.261 - 271.

48. Anterior abdominal fixation - a new option in the surgical treatment of pelvic organ prolapse / J. Sliwa, A. Kryza-Ottou, J. Grobelak [et al.] //Ginekol Pol. - 2021. -Vol.92. - №7. - P.471 - 474.

49. Anterior vaginal wall length and degree of anterior compartment prolapse seen on dynamic MRI. / Y. Hsu, L. Chen, A. Summers [et al.] // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. -Vol.19. -№1. - P.137 - 142.

50. Are women with pelvic organ prolapse at a higher risk of developing hernias? / Y. Segev, R. Auslender, B. Feiner [et al.] // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2009. -Vol.20. - P.1451 - 1453.

51. Bako, A. Review of synthetic mesh-related complications in pelvic floor reconstructive surgery / A. Bako, R. Dhar // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. -2009. - Vol.20. - P.103 - 111.

52. Barber, M.D. Apical prolapse / M.D. Barber, C. Maher / Int Urogynecol J. -2013. - Vol. 11. P.1815-33. doi: 10.1007/s00192-013-2172-1. Review.

53. Barber, M.D. Can we screen for pelvic organ prolapse without a physical examination in epidemiologic studies? / M.D.Barber, N.L. Neubauer, V. Klein-Olarte //Am J Obstet Gynecol. - 2006. -Vol.195. -№4. - P. 942 - 948.

54. Barber, M.D. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ

prolapse / M.D. Barber, C. Maher // Int Urogynecol J. - 2013. - Vol.24. - P.1783 - 1790.

55. Childbirth and pelvic floor dysfunction: an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery /D.A. Patel, X. Xu, A.D. Thomason [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2006. - Vol.195. - P.23-28.

56. Chow, D. Epidemiology and prevalence of pelvic organ prolapse / D. Chow, L.V. Rodriguez// Curr Opin Urol. - 2013. - Vol.23. -№4. - P. 293-298.

57. Clark, A.L. Epidemiologic evaluation of reoperation for surgically treated pelvic organ prolapse and urinary incontinence / A.L. Clark, T. Gregory, V.J. Smith //Am J Obstet Gynecol. - 2003. - Vol.189. - №5. - P.1261 - 1267.

58. Clinicopathologic characteristics and treatment patterns of pelvic organ prolapse in South Korea / H.C. Jo, J.C. Baek, J.E. Park [et al.] //Pan Afr Med J. - 2019.

- Vol.34. - P.14.

59. Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the American Urogynecoligc Society. Practice bulletin no. 176: pelvic organ prolapse. / Obstet Gynecol. - 2017. - Vol.129. - №4. - P. 56 - 72.

60. Comparative outcomes of open versus laparoscopic sacrocolpopexy among Medicare beneficiaries / A. Khan, M. Alperin, N. Wu [et al] // Int Urogynecol J - 2013.

- Vol. 24. - P.1883 - 1891.

61. Consensus statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the use of implanted materials for treating pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence / C.R. Chapple, F. Cruz, X. Deffieux [et al.] //Eur Urol. - 2017. - Vol.72. - P.424 - 431.

62. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse / R.M. Ellerkmann, G.W. Cundiff, C.F. Melick [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2001. -Vol.6. - P.1332 - 1337.

63. Dällenbach, P. To mesh or not to mesh: a review of pelvic organ reconstructive surgery /P. Dällenbach // Int J Women's Health. - 2015. - Vol.7. -P.331 - 343.

64. Davila, G.W. Selection of patients in whom vaginal graft use may be appropriate. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and

appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. / G. W. Davila, K. Baessler, M. Cosson // Int Urogynecol J. - 2012. - Vol. 23. - Suppl 1. - P.7 - 14.

65. De Ridder, D. Should we use meshes in the management of vaginal prolapse? / D. De Ridder // Current Opinion in Urology. - 2008. -№18. - №4. - P. 377 - 382.

66. De Sam Lazaro, S. Obesity and Pelvic Floor Dysfunction: Battling the Bulge / S. De Sam Lazaro, R. Nardos, A.B. Caughey // Obstet Gynecol Surv. -2016. - Vol.71.

- P.114 - 125.

67. Ellington, D.R. Indications, contraindications, and complications of mesh in surgical treatment of pelvic organ prolapse./ D.R. Ellington, H.E. Richter //Clin Obstet Gynecol. - 2013. - Vol.56. - №2. - P.276 - 288.

68. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence /A.L. Olsen, V.J. Smith, J.O. Bergstrom [et al.] // Obstet Gynecol. - 1997.

- Vol. 89. - P. 501 - 506.

69. Ewies, A.A. Changes in gonadal steroid receptors in the ardinal ligaments of prolapsed uteri: immunohistomorphometric data / A.A. Ewies, J. Thompson, F. Al-Azzawi // Hum Reprod. - 2004. - Vol.19. - P.1622 - 1628.

70. Family history associated with pelvic organ prolapse in young women / M. Alcalay, K. Stav, V.H. Eisenberg // Int UrogynecolJ. - 2015. -Vol.26. -P. 1773-1776.

71. FDA Safety Communication: UPDATE on serious complications associated with transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse, 13 July 2011 // Surgical Mesh for POP and SUI Repair FDA Executive Summary / Food and Drug Administration (FDA). - Silver Spring, MD, 2011. - P. 62 - 64.

72. Feiner, B. Efficacy and safety of transvaginal mesh kits in the treatment of prolapse of the vaginal apex: a systematic review. /B.Feiner, J.E. Jelovsek, C. Maher // BJOG. - 2009. - Vol. 116. - P.15 - 24.

73. Female sexuality before and after sacrocolpopexy or vaginal mesh: Is vaginal length one of the key factors? / S. Angles-Acedo, C. Ros-Cerro, S. Escura-Sancho [et al.] // Int Urogynecol J. - 2021. - Online ahead of print.

74. Food and Drug Administration (FDA). Urogynecologic surgical mesh: Update on the safety and effectiveness of transvaginal placement for pelvic organ

prolapse. July 2011. https://www.fda.gov/downloads/medicaldevices/safety/ alertsandnotices/ucm262760.pdf. Accessed December 19, 2018.

75. Geoffrion, R. Guideline No. 413: Surgical Management of Apical Pelvic Organ Prolapse in Women / R. Geoffrion, M. Larouche / J Obstet Gynaecol Can. 2021 Apr;43(4):511-523.e1. doi: 10.1016/j.jogc.2021.02.001.

76. Ghoniem, G. Female pelvic medicine and reconstructive surgery practice patterns: IUGA member survey. / G. Ghoniem, J. Hammett // Int Urogynecol J. - 2015.

- Vol.26. - P.1489 - 1494.

77. Gonzalez-Enguita, C. Current status of laparoscopic sacrocolpopexy in the treatment of pelvic organ prolapse. / C. Gonzalez-Enguita, N. Gennaro-Della Rossa N//Arch Esp Urol. - 2017. - Vol.4. - P.400 - 411.

78. Gunnemann, A. 25 years of integral theory by Petros : What remains and what's next? / A. Gunnemann, B. Liedl, K. Goeschen // Urologe A. - 2017. - Vol. 56.-№12. - P. 1548 - 1558.

79. Hallock, J.L. The Epidemiology of Pelvic Floor Disorders and Childbirth: An Update. / J.L. Hallock, V.L. Handa // Obstet Gynecol Clin North Am. - 2016. -Vol.43. -P.1 - 13.

80. Handa, V.L. Do pessaries prevent the progression of pelvic organ prolapse? / V.L. Handa, M. Jones // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. -2002. - Vol.13. - №26.

- P.349 - 351.

81. Handa, V.L. Female sexual function and pelvic floor disorders. / V.L. Handa, G. Cundiff, H.H. Chang // Obstet Gynecol. - 2008. -Vol.111. - №5. - P.1045 - 1052.

82. Harris, M. Medical Statistics Made Easy / M. Harris, G. Taylor // Informa Healthcare, 2003. - 114 p.

83. Iglesia, C.B. Pelvic Organ Prolapse. /C.B. Iglesia, K.R. Smithling //Am Fam Physician. - 2017. - Vol.96. - №3. - P.179 - 185.

84. Incidence of pelvic floor repair after hysterectomy: A population-based cohort study / R.E. Blandon, A.E. Bharuch, L.G. Melton [et al.] - Am J Obstet Gynecol.

- 2007. - Vol.197. - P. 664.e.1.

85. Iyer, S. Transvaginal mesh: a historical review and update of the current state

of affairs in the United States / S. Iyer, S.M. Botros // Int UrogynecolJ. -2017. - Vol. 28. - P.527-535.

86. Jackson, S.R. Changes in metabolism of collagen in genitourinary prolapse / S.R. Jackson, N.C. Avery, J.F. Tarlton // Lancet. - 1996. - Vol.347. - P.1658 - 1661.

87. Jäger, W. Cervico-sacropexy (CESA) and cervico-recto-sacropexy (CERESA). In: Alkatout I, Mettler L, eds. Hysterectomy - A Comprehensive Surgical Approach. /W. Jäger // -Cham, Switzerland: Springer International Publishing, 2016. -P.1117 - 1136.

88. Jäger, W. Vagino-sacropexy (VASA) and vagino-recto-sacropexy (VARESA). In: Alkatout I, Mettler L, eds. Hysterectomy - A ComprehensiveSurgical Approach. / W. Jäger // Cham, Switzerland: Springer International Publishing, 2016: 1137 - 1157.

89. Jelovsek, J.E. Women seeking treatment for advanced pelvic organ prolapse have decreased body image and quality of life. / J.E. Jelovsek, M.D. Barber // Am J Obstet Gynecol. - 2006. - Vol.194. -№5. - P.1455 - 1461.

90. Jha, S. The UK National Prolapse Survey: 10 years on. / S. Jha, A. Cutner, P. Moran // Int Urogynecol J. - 2018. - Vol.29. - №6. - P.795 - 801.

91. Julian, T. M. The efficacy of Marlex mesh in the repair of severe, recurrent vaginal prolapse of the anterior midvaginal wall. American Journal of Obstetrics & Gynecology. /T.M. Julian// - 1996. -Vol. 175. - №6. - P.1472 - 1475.

92. Kapoor, D.S. Conservative versus surgical management of prolapse: what dictates patient choice? / D.S. Kapoor, R. Thakar, A.H. Sultan // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2009. - Vol. 20. - №10. - P.1157 - 1161.

93. Ko,K. J. Current surgical management of pelvic organ prolapse: Strategies for the improvement of surgical outcomes / K.J. Ko, K.S. Lee // Investig Clin Urol. -2019. - Vol. 60. -№ 6 - P. 413 - 424.

94. Lane, F.E. Repair of posthysterectomy vaginal-vault prolapse / F.E. Lane // Obstet Gynecol. - 1962. - Vol.20. - P.72 - 77.

95. Lang J.H. Estrogen levels and estrogen receptors in patients with stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse. / J.H. Lang, L. Zhu, Z.J. Sun //Int J

Gynaecol Obstet. - 2003. -Vol.80. - P.35 - 39.

96. Laparoscopic Bilateral Cervicosacropexy and Vaginosacropexy: New Surgical Treatment Option in Women with Pelvic Organ Prolapse and Urinary Incontinence. / S. Rexhepi, E. Rexhepi, M. Stumm [et al.] //J Endourol. - 2018. - Vol. 32. - №11. - P.1058 - 1064.

97. Laparoscopic management of pelvic organ prolapse recurrence after open sacrocervicopexy / E. Grinstein, O. Gluck, N. Veit-Rubin [et al.]// Int Urogynecol J. -2020. - Vol.9. - P.1965-1968. doi: 10.1007/s00192-020-04283-8.

98. Laparoscopic pectopexy: initial experience of single center with a new technique for apical prolapse surgery. / A. Kale, A. Biler, H. Terzi [et al.] //Int Braz. J Urol. - 2017. - Vol. 43. -№5. - P.903 - 909.

99. Lee, R.K. A review of the current status of laparoscopic and robot-assisted sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse /R.K. Lee, A. Mottrie, C.K. Payne // Eur Urol.

- 2014. - Vol. 65. - P.1128 - 1137.

100. Leijonhufvud, A. Risks of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery in relation to mode of childbirth / A. Leijonhufvud, L. Cundholm, S. Cnattingius // Am J Obstet Gynecol. - 2011. - Vol.204. - P.70 - 70.

101. Liang, L. Clinical effect comparison of combined thoracic and laparoscopic surgery and conventional thoracotomy in the treatment of esophageal cancer / L. Liang, Z.X. Wang // China Modern Medicine . - 2020. - Vol.5. - №10. - P.5 - 8.

102. Life after pelvic organ prolapse surgery: a qualitative study in Amhara region, Ethiopia. / J.L. Gjerde, G. Rortveit, M. Adefris [et al.] // BMC Women's Health.

- 2018. - Vol.18. -№1. - P.74.

103. Lince, S.L. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse / S.L. Lince, L.C. van Kempen, M.E. Vierhout // Int Urogynecol J.

- 2012. - Vol. 23. - P.1327 - 1336.

104. Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse / I. Nygaard, L. Brubaker, H.M. Zyczynski [et al.] // JAMA. - 2013. - Vol..309.

- Vol.19. - P.2016-2024.

105. Low-weight polypropylene mesh for anterior vaginal wall prolapse: a

randomized controlled trial. / R. Hiltunen, K. Nieminen, T. Takala [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 2007. - Vol. 110. - №2. - P.455 - 462.

106. Luber, K.M. The demographics of pelvic floor disorders: current observations and future projections / K.M. Luber, S. Boero, J.Y. Choe // Am J Obstet Gynecol. - 2001. - Vol.184. - P.1496 - 1501.

107. Lumbosacral discitis as a rare complication of laparoscopic sacrocolpopexy. / G. Dogan Durdag, S. Alemdaroglu, E. Durdag [et al.] //Int UrogynecolJ. - 2020. -Vol.31. - P. 2431 - 2433.

108. Lykke, R. The indication for hysterectomy as a risk factor for subsequent pelvic organ prolapse repair / R. Lykke, J. Blaakaer, B. Ottesen // Int Urogynecol J. -2015. - Vol.26. - P.1661 - 1665.

109. Madsen, A.M. Trends in hysteropexy and apical support for uterovaginal prolapse in the United States from 2002 to 2012. / A. M. Madsen, C. Raker, V.W. Sung // Female Pelvic Med Reconstr Surg. - 2017.-Vol.23. - №6. - P.365 - 371.

110. Maher, C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. / C. Maher, B. Feiner, K. Baessler //Cochrane Database SystRev. -2013. -Vol.4:CD004014.

111. Mant, J. Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford family planning association study / J. Mant, R. Painter, M. Vessey // Br J Obstet Gynaecol. - 1997. - Vol. 104. -№5. - P. 579 - 585.

112. Marchionni, M. True incidence of vaginal vault prolapse: Thirteen years of experience / M. Marchionni, G.L. Bracco, V. Checcucci // J Reprod Med. - 1999. -Vol.44. - №8. - P.679 - 684.

113. Matthews, C.A. Minimally invasive sacrocolpopexy: how to avoid short-and long-term complications / C.A. Matthews //. Curr Urol Rep. - 2016. -Vol.17. - №11. - P.81.

114. Mattsson, N.K. Methods of surgery for pelvic organ prolapse in a nationwide cohort (FINPOP 2015) / N.K. Mattsson, P. Karjalainen, A.M. Tolppanen //Acta Obstet Gynecol Scand. - 2019. - Vol.98. - №4. - P.451 - 459.

115. Menefee, S.A. Colporrhaphy compared with mesh or graft-reinforced vaginal paravaginal repair for anterior vaginal wall prolapse: a randomized controlled

trial / S.A. Menefee, K.Y. Dyer, E.S. Lukacz E.S.// Obstet Gynecol. - 2011. -Vol.118. -P.1337 - 1344.

116. Mesh, graft, or standard repair for women having primary transvaginal anterior or posterior compartment prolapse surgery: two parallel-group, multicentre, randomised, controlled trials (PROSPECT). / C.M. Glazener, S. Breeman, A. Elders [et al.] //Lancet. -2017. - Vol.389. - P. 381 - 392.

117. Modern role of sacrospinous ligament fixation for pelvic organ prolapse surgery--a systemic review / L.H. Tseng, I. Chen, S.D. Chang [et al.] // Taiwan J Obstet Gynecol. - 2013. - Vol.52. - №3. - P.311 - 317.

118. Moore, R.D. Vaginal mesh kits for pelvic organ prolapse, friend or foe: a comprehensive review / R.D. Moore, J.R. Miklos // Sci World J. - 2009. - Vol. 9 - P. 163 - 189.

119. Multicenter, randomized trial comparing native vaginal tissue repair and synthetic mesh repair for genital prolapse surgical treatment / S. Dos Reis Brandao da Silveira, J.M. Haddad, Z.I. de Jármy-Di Bella [et al.]//Int Urogynecol J. - 2015. - Vol. 26. - P.335 - 342.

120. Murphy, A.M. Surgical management of vaginal prolapse: current surgical concepts. / A.M. Murphy, C.B. Clark, A.A. Denisenko A.A. //Can J Urol. - 2021. -Vol.28. -№S2. - P. 22 - 26.

121. National analysis of perioperative morbidity of vaginal versus laparoscopic hysterectomy at the time of uterosacral ligament suspension—ScienceDirect. / C. Gccab, C. Easab, C. Krab [et al.] // Journal of Minimally Invasive Gynecology. -2021. -Vol.28. - №2. - P.275 - 281.

122. Nguyen, J. N. The use of grafts for anterior vaginal prolapse repair: pros and cons /J.N. Nguyen // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. - 2008. -Vol. 20. -№5. - P.501 - 505.

123. Nguyen, J.N. Burchette RJ. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial / J.N. Nguyen, R.J. Burchette // Obstet Gynecol. - 2008. -Vol.111. - P.891 - 898.

124. NICHD Pelvic Floor Disorders Network. Effect of Vaginal Mesh

Hysteropexy vs Vaginal Hysterectomy With Uterosacral Ligament Suspension on Treatment Failure in Women With Uterovaginal Prolapse: A Randomized Clinical Trial. / Nager C.W., A.G. Visco, H.E. Richter [et al.] //JAMA. -2019. - Vol.322. -№11. -P.1054 - 1065.

125. NICHD Pelvic Floor Disorders Network.Effect of Uterosacral Ligament Suspension vs Sacrospinous Ligament Fixation With or Without Perioperative Behavioral Therapy for Pelvic Organ Vaginal Prolapse on Surgical Outcomes and Prolapse Symptoms at 5 Years in the OPTIMAL Randomized Clinical Trial. / J.E. Jelovsek, M.D. Barber, L. Brubaker [et al.] //JAMA. - 2018. - Vol.319. - .№15. - P.1554 - 1565.

126. Nordic Transvaginal Mesh Group. Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic-organ prolapse / D. Altman, T. Väyrynen, M.E. Engh [et al.] // N Engl J Med. - 2011. - №364. - Vol.19. - P. 1826 - 1836.

127. Nygaard I. Pelvic Floor Disorders Network. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women / I. Nygaard, M.D. Barber, K.L. Burgio // JAMA.-2008. - Vol.300. - P.1311 - 1316.

128. Outcomes of transvaginal high uterosacral ligaments suspension: Over 500-patient single-center study / R. Milani, M. Frigerio, A. Cola [et al.] // Female Pelvic Med Reconstr Surg. - 2018. - Vol. 24. - №3. - P.203 - 206.

129. Paraiso, M.F.R. Laparoscopic compared with robotic sacrocolpopexy for vaginal prolapse: a randomized controlled trial / M.F.R. Paraiso, J.E. Jelovsek, A. Frick // Obstet Gynecol. - 2011. - Vol.118. -№5. - P.1005 - 1013.

130. Park, A.J. Surgical management of uterine prolapse / A.J. Park, M.F.R. Paraiso // Minerva Ginecol. - 2008. - Vol. 60. - №6. - P. 493 - 507.

131. Patient characteristics that are associated with continued pessary use versus surgery after 1 year / J.L. Clemons, V.C. Aguilar, E.R. Sokol [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2004. - Vol.191. -№1. - P.159 - 164.

132. Patient preferences for uterine preservation and hysterectomy in women with pelvic organ prolapse. / N.B. Korbly, N.C. Kassis, M.M. Good [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2013. - Vol.209. - №5. - P.470.

133. Pelvic floor disorders after vaginal birth: effect of episiotomy, perineal laceration, and operative birth. / V.L. Handa, J. L. Blomquist, K.C. McDermott [et al.] //Obstet Gynecol. - 2012. - Vol.119. - Vol.2. - P.233 - 239.

134. Pelvic Floor Disorders Network. Abdominal sacrocolpopexy: a comprehensive review / I.E. Nygaard, R. McCreery, L. Brubaker [et al.] //Obstet Gynecol. - 2004. - Vol.104. - P.805 - 823.

135. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women / C. Dumoulin, E.J. Hay-Smith, G. Mac Habée-Séguin [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. -2014. - Vol. 5:CD005654.

136. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity. / S.L. Hendrix, A. Clark, I. Nygaard [et al.] //Am J Obstet Gynecol. - 2002. -Vol.186. - P.1160 - 1166.

137. Pelvic organ prolapse surgery and health-related quality of life: a follow-up study / T. Belayneh, A. Gebeyehu, M. Adefris [et al.] // BMC Womens Health. - 2021.-Vol.21. -№1. - P.4.

138. Pelvic organ prolapse surgery following hysterectomy on benign indications / D. Altman, C. Falconer, S. Cnattingius// Am J Obstet Gynecol. - 2008. - Vol.198. -P.571 - 576.

139. Pelvic organ prolapse surgery in the United States, 1997. / S. Jeanette, M.D. Brown, L. Elaine [et al.] //Am J Obstet Gynecol. - 2002. - Vol.186. - №4. - P.712 - 716.

140. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery./ N. Haya, B. Feiner, K. Baessler [et al.] //Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol.8:CD013105.

141. Permanent Compared With Absorbable Suture in Apical Prolapse Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis / B.L. Pollack, P. Popiel, M.C. Toaff [et al.] / Obstet Gynecol. - 2023. - Vol. 141. P.268-283. doi: 10.1097/AOG.0000000000005032.

142. Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women / C. Bugge, E.J. Adams, D. Gopinath [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. -2020. - Vol.11:CD004010.

143. Petros, P. Anatomy and surgical cure of descending perineal syndrome. / P. Petros // Urogynecol. - 2018. - Vol.29. -№4. - P. 605 - 606.

144. Petros, P. The integral system / P. Petros // Cent. European J. Urol. - 2011. - Vol. 64, № 3. - P. 110 - 119.

145. Petros, P.E. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations / P.E. Petros, U.I. Ulmsten // Acta Obstet Gynecol Scand. -1990. - Vol.153. - №7. - P.31.

146. Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele repair: a randomized controlled trial / V.W. Sung, C.R. Rardin, C.A. Raker [et al.] // Obstet Gynecol. - 2012. - Vol. 119. - №1. - P.125 - 33.

147. Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: A systematic review and meta-analysis. /M.A.H. Hage-Fransen, M. Wiezer, A. Otto [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2021. - Vol.100. -№3. - P.373 - 382.

148. Prevalence and co-occurrence of pelvic floor disorders in community-dwelling women / J.M. Lawrence, E.S. Lukacz, C.W. Nager [et al.] // Obstet Gynecol. -2008. - Vol.111. - №3. - P.678 - 685.

149. Prolapse and continence surgery in countries of the organization for economic cooperation and development in 2012. / N. Haya, K. Baessler, C. Christmann-Schmid [et al.] // Am Obstet Gynecol. - 2015. -Vol.212. - P.751 - 755.

150. Prospective randomized trial of polyglactin 910 mesh to prevent recurrence of cystoceles and rectoceles. / P.K. Sand, S. Koduri, R.W. Lobel [et al.]. // Am J Obstet Gynecol. - 2001. -Vol.184. - №7. - P.1357 - 1362; discussion 1362 - 1364.

151. Qiu, B. Analysis on Effects of Laparoscopic Total Hysterectomy Combined with High Hysterosacral Ligament Suspension in the Treatment for Uterine Prolapse / B. Qiu, A. Wang, Y. Chen //Evid Based Complement Alternat Med. - 2022. - Aug 29; 2022: 2585529.

152. Raju, R. Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse / R. Raju, B.J. Linder // Mayo Clin Proc. -2021. - Vol.96. - №12. - P. 3122-3129. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.09.005.

153. Ramalingam, K, Obesity and pelvic floor dysfunction / K. Ramalingam, A. Monga // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2015. - Vol.29. - P.541 - 547.

154. Rechberger, T. Female urinary stress incontinence in terms of connective tissue biochemistry / T. Rechberger, H. Donica, W. Baranowski // Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol. - 1993. - Vol.49. - P.187 - 191.

155. Rectocele repair: a randomized trial of three surgical techniques including graft augmentation / M.F. Paraiso, M.D. Barber, T.W. Muir [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2006. -Vol. 195. - №6. - P.1762 - 1771.

156. Reid, R.I. Site-specific prolapse surgery. I. Reliability and durability of native tissue paravaginal repair / R.I. Reid, H. You, K. Luo // Int Urogynecol J. - 2011. -Vol.22. - P.591 - 599.

157. Risk factors for fecal incontinence after rectal cancer treatment /M.M. Lange, M. den Dulk, E.R. Bossema [et al.] // Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94. - P. 1278 -1284.

158. Risk of Prolapse Recurrence after Native Tissue Anterior Vaginal Suspension Procedure with Intermediate to Long-Term Followup / R.S. Lavelle, A.L. Christie, F. Alhalabi [et al.] // J Urol. - 2016. - Vol.195. -Vol.4. - Pt. 1. - P.1014 - 1420.

159. Robinson, D.G. Post-hysterectomy vaginal vault prolapse / D.G. Robinson, D. Thiagamoorthy, L.Cardozo // Maturitas.- 2018. - Vol. 107. - Vol. 39 - 43.

160. Robinson, M.O. Evaluation and treatment of pelvic organ prolapse / M.O. Robinson, B.J. Linder // Minerva Med. - 2023. - Vol. 114. - №4. - P. 516 - 528. doi: 10.23736/S0026-4806.22.08396-3.

161. Robot-assisted sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: A systematic review and meta- analysis of comparative studies / M. Serati, G. Bogani, P. Sorice [et al.] // Eur Urol. - 2014. - Vol.66. - №2. - P.303 - 318.

162. Rooney, K. Advanced anterior vaginal wall prolapse is highly correlated with apical prolapse / K. Rooney, K. Kenton, E.R. Mueller // Am J Obstet Gynecol -2006. - Vol.195. - №6. - P.1837 - 1840.

163. Roos, E.J. Timing of recurrence after surgery in pelvic organ prolapse / E.J. Roos, E. Schuit // Int Urogynecol J. - 2021. - V.32. - №8. - P. 2169 - 2176. doi: 10.1007/s00192-021-04754-6.

164. Salvatore, S. Identification of risk factors for genital prolapse recurrence / S.

Salvatore, S. Athanasiou, G.A. Digesu //Neurourol Urodyn. -2009. -Vol.4. - № 28. -P.301 - 304.

165. Shah, A.D. The age distribution, rates, and types of surgery for pelvic organ prolapse in the USA. / A.D. Shah, N. Kohli, S.S. Rajan // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol.19. - P.421 - 428.

166. Shahid U. Sacrocolpopexy: The Way I Do It / U. Shahid, Z. Chen, C. Maher / Int Urogynecol J. - 2024. - Vol.35. - №11. - P.2107 - 2123. doi: 10.1007/s00192-024-05922-0.

167. Shi, W. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse: a metaanalysis / W. Shi, L. Guo // J Obstet Gynaecol. - 2023. - Vol.43. - №1 :2160929. doi: 10.1080/01443615.2022.2160929

168. Siddiqui, N.Y. Symptomatic and anatomic 1 -year outcomes after robotic and abdominal sacrocolpopexy / N.Y. Siddiqui, E.J. Geller, A.G. Visco // Am J Obstet Gynecol. - 2012. - Vol.206. - №56 - P.435.

169. Sivaslioglu, A. A. A randomized comparison of polypropylene mesh surgery with site-specific surgery in the treatment of cystocoele / A.A. Sivaslioglu, E. Unlubilgin, I. Dolen // International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. - 2008. -Vol.19. - №4. - P.467 - 471.

170. Smith, F.J. Lifetime risk of undergoing surgery for pelvic organ prolapse / F.J. Smith, C.D. Holman, R.E. Moorin // Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 116. - P.1096.

171. Sukgen, G. Vaginal Hysterectomy with Anterior Four-Arm Mesh Implant Technique in the Surgical Treatment of a Woman with Total Pelvic Organ Prolapse and Urinary Incontinence: A Case Report and Review of the Literature./ G. Sukgen, E.S. Yilmaz, E. Baser // Case Rep Obstet Gynecol. - 2016:2906596.

172. Sulak, P.J. Vaginal pessaries and their use in pelvic relaxation. / P.J. Sulak, T.J. Kuehl, B.L. Shull // J Reprod Med. - 1993. - Vol.38. - №12. - P.919 - 923.

173. Summers, A. The relationship between anterior and apical compartment support / A. Summers, L.A. Winkel, H.K. Hussain // Am J Obstet Gynecol. - 2006. -Vol.194. - P.1438 - 1443.

174. Sung, V.W. Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group.

Graft use in transvaginal pelvic organ prolapse repair: a systematic review / V.W. Sung, R.G. Rogers, J.L. Schaffer // Obstet Gynecol. - 2008. - Vol.112. - P.1131 - 1142.

175. Surgery for apical vaginal prolapse after hysterectomy: abdominal sacrocolpopexy. / W. Lee, J. Tam, K. Kobashi [et al.] //Urol Clin North Am. - 2019. -Vol.46. - №1. - P.113 - 121.

176. Surgery for women with anterior compartment prolapse. / C. Maher, B. Feiner, K. Baessler [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2016. - Vol. 11. - P.4014.

177. Surgery for women with apical vaginal prolapse / C. Maher, E. Yeung, N. Haya [et al.]. - DOI: 10.1002/14651858.CD012376.pub2 // Cochrane Database Syst. Rev. - 2023. - Vol. 7, № 7. - Art. CD012376. - URL: https: //www.cochranelibrary.com/ cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012376.pub2/full (date of the application: 15.01.2025).

178. Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence / K. Baessler, C. Christmann-Schmid, C. Maher [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol.8: CD013108.

179. Surgery for women with posterior compartment prolapse / A. Mowat, D. Maher, K. Baessler [et al.]. - DOI: 10.1002/14651858.CD012975 // Cochrane Database Syst. Rev. - 2018. - Vol. 3. - № 3. - Art. CD012975. -URL:https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012975/full (date of the application: 20.01.2025).

180. Surgical interventions for posterior compartment prolapse and obstructed defecation symptoms: a systematic review with clinical practice recommendations / C.L. Grimes, M.O. Schimpf, C.K. Wieslander [et al.]; Society of Gynecologic Surgeons (SGS) Systematic Review Group (SRG) // Int. Urogynecol. J. - 2019. - Vol. 30. - № 9. -P. 1433 - 1454.

181. Surgical treatment of mixed and urge urinary incontinence in women / W. Jäger, O. Mirenska, S. Brügge [et al.] // Gynecol Obstetlnvest. - 2012. - Vol.74. - P.157 - 164.

182. Swift, S.E. Correlation of symptoms with degree of pelvic organ support in a general population of women: what is pelvic organ prolapse? /S.E. Swift// Am J Obstet Gynecol. - 2003. - Vol.189. - P.372 - 377.

183. Symptoms and pelvic support defects in specific compartments / A. Miedel, G. Tegerstedt, M. Maehle-Schmidt [et al.] // Obstet Gynecol. - 2008. - Vol.112. - №4. -P.851 - 858.

184. Sze, E.H. A prospective cohort study of pelvic support changes among nulliparous, multiparous, and preand post-menopausal women. / E.H. Sze, G. Hobbs //Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2012. - Vol. 160. - P. 232 - 235.

185. Sze, E.H. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. / E.H. Sze, G.B. Sherard, J.M. Dolezal //Obstet Gynecol. - 2002. - Vol.100. - P.981 - 986.

186. Tegerstedt, G. Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a Swedish population / G. Tegerstedt, M. Maehle-Schmidt, O. Nyrén // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2005. - Vol. 16. - P.497 - 503.

187. The effect of hydroxyquinoline-based gel on pessary-associated bacterial vaginosis: a multicenter randomized controlled trial / K.V. Meriwether, R.G. Rogers, E. Craig [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2015. - Vol.213. - №5. - P.729.

188. The inter-system association between the simplified pelvic organ prolapse quantification system (S-POP) and the standard pelvic organ prolapse quantification system (POPQ) in describing pelvic organ prolapse / J. Manonai, L. Mouritsen, P. Palma [et al.] // Int Urogynecol J. - 2011. - Vol. 22. - №3. - P. 347 - 352.

189. Therapeutic Goods Administration (TGA), Australian Government, Department of Health. TGA actions after review into urogynaecological surgical mesh implants. https://www.tga.gov.au/alert/tga-actions-after-review-urogynaecological-surgical-mesh-implants. Accessed December 22, 2017.

190. Tinelli A. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women / A. Tinelli, A. Malvasi, S. Rahimi //Menopause. - 2010. -Vol.17. - P.204 - 212.

191. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse /C. Maher, B. Feiner, K. Baessler [et al.] // Cochrane Database SystRev. - 2016. - Vol.2:CD012079.

192. Trends in apical prolapse surgery between 2010 and 2016 in Denmark. / K.R. Husby, G. Lose, N. Klarskov // Int Urogynecol J. -2020. - Vol.31. -№2. - P.321 - 327.

193. Trends in inpatient prolapse procedures in the United States, 1979-2006 / K.A. Jones, J.P. Shepherd, S.S. Oliphant [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2010. -Vol.202. - P.501.

194. Trocar-guided mesh compared with conventional vaginal repair in recurrent prolapse: A randomized controlled trial / M.I. Withagen, A.L. Milani, J. den Boon [et al.] // Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 117. - P. 242 - 250.

195. Urogynecologic surgical mesh implants. US Food and Drug Administrationwebsite.https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProce dures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgicalMesh/default.htm. Updated July 10, 2019. Accessed August 13, 2019.

196. Vaginal-Assisted Laparoscopic Sacrocolpopexy (VALS) With Advanced Pelvic Organ Prolapse / E.K. Welch, K.L. Dengler, J. Gisseman [et al.] // J Minim Invasive Gynecol. - 2025. - Vol.32. - №1. - P.12-13. doi: 10.1016/j.jmig.2024.07.015.

197. Vergeldt, T.F. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review / T.F. Vergeldt, M. Weemhoff, J. IntHout // Int Urogynecol J. - 2015. - Vol. 26. - P.1559 - 1573.

198. Vijayvargiya, P. COL1A1 Mutations Presenting as Descending Perineum Syndrome in a Young Patient with Hypermobility Syndrome. / P. Vijayvargiya, R. Camilleri //Cima. Mayo Clin. Proc. - 2018. - Vol. 93. - № 3. - P.386 - 391.

199. Vollebregt, A. Primary surgical repair of anterior vaginal prolapse: a randomised trial comparing anatomical and functional outcome between anterior colporrhaphy and trocar-guided transobturator anterior mesh. / A. Vollebregt, K. Fischer, D. Gietelink // BJOG. -2011. - Vol.118. - P.1518 - 1527.

200. Wallace S.L. Surgery for Apical Vaginal Prolapse after Hysterectomy: Transvaginal Mesh-Based Repair / S.L. Wallace, R. Syan R, E. Sokol / Urol Clin North Am. - 2019. - Vol.46. -№1. - P.103-111. doi: 10.1016/j.ucl.2018.08.005.

201. Wang, Y. L. Observation effect of clinical ursodeoxycholic acid combined with holmium laser by laparoscopic choledochoscopy in the treatment of intrahepatic and intrahepatic bile duct stones. / Y. L. Wang., L.C. Wang, S. Chen [et al.] // Journal of Hainan Medical College: English edition. - 2020. - Vol.5. - P. 5 - 9.

202. Weber, A.M. Anterior colporrhaphy: a randomized trial of three surgical techniques / A.M. Weber, M.D. Walters, M.R. Piedmonte // Am J Obstet Gynecol. -2001. - Vol. 185. - №6. - P.1299 - 1304; discussion 1304 - 1306.

203. Wei, D. Comparison between laparoscopic uterus/sacrocolpopexy and total pelvic floor reconstruction with vaginal mesh for the treatment of pelvic organ prolapse / D. Wei, P. Wang, X. Niu //J Obstet Gynaecol Res. -2019. - Vol. 45. - №4. - P.915 - 922.

204. Weintraub, A.Y. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. / A.Y. Weintraub, H. Glinter, N. Marcus-Braun //Int Braz J Urol. - 2020. - Vol.46. - №1. - P. 5 - 14.

205. Whiteside, J.L. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair / J.L. Whiteside, A.M. Weber, L.A. Meyn // Am J Obstet Gynecol. - 2004. - Vol.191. - P.1533 - 1538.

206. Wiegersma, M. Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse: randomised controlled trial in primary care / M. Wiegersma, C.M. Panman, B.J. Kollen // BMJ. - 2014. - Vol.349. - P.7378.

207. Women's experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study / P. Abhyankar, I. Uny, K. Semple [et al.] // BMC Womens Health. -2019. - Vol.19. - №1. - P.45.

208. Wong, D. Surgical treatment of pelvic organ prolapse in women aged >75 years in Hong Kong: a multicentre retrospective study. / D. Wong, Y.T. Lee, G.P.Y. Tang //Hong Kong Med J. - 2022. - Vol.28. - №2. - P.107 - 115.

209. Wu, J.M. Cumulative Incidence of a Subsequent Surgery After Stress Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse Procedure / J.M. Wu, A.A. Dieter, V. Pate // Obstet Gynecol. -2017. - Vol. 129. - №6. P.1124 - 1130.

210. Wu, J.M. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery. / J.M. Wu, C.A. Matthews, M.M. Conover [et al.] // Obstet Gynecol. -2014. - Vol.123. - №6. P.1201 - 1206.

211. Wu, J.M. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women / J.M. Wu, C.P. Vaughan, P.S. Goode [et al.] // Obstet Gynecol. - 2014. -

Vol. 123. - P.141 - 148.

212. Wu, V. A simplified protocol for pessary management. / V. Wu, S.A. Farrell, T.F. Baskett // Obstet Gynecol. - 1997. - Vol.90. - №6. - P.990 - 994.

213. Yesil, A. Mesh implantation for pelvic organ prolapse improves quality of life / A. Yesil, D. Watermann, J. Farthmann // Arch GynecolObstet. - 2014. - Vol. 289. - P. 817 - 821.

214. Yong, C. Sacrocolpopexy: Alternatives to Mesh Grafts / C. Yong, M. Raoofi, M. Carey / Int Urogynecol J. - 2025. - Vol.36. - №1. - P. 3 - 10. doi: 10.1007/s00192-024-05956-4. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39476292 Review.

215. Zhao, Y. Subjective and Objective Evaluation of Total Pelvic Floor Reconstruction with Six-Arm Mesh in Patients with Severe Pelvic Organ Prolapse: A 1-Year Retrospective Study. / Y. Zhao, Z.J. Xia, Q. Hu //Ther Clin Risk Manag. - 2020. -Vol.16. - P.861 - 870.