«Оптимизация восстановительного лечения пациентов с телогеновой алопецией» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ерешко Анна Романовна

• Ерешко Анна Романовна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Ерешко Анна Романовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие вопросы физиологии и патологии волос

1.1.1. Строение волоса и фазы развития

1.1.2. Диагностика выпадения волос

1.2. Эпидемиология и классификация алопеций

1.3. Этиология и патогенез диффузной алопеции

1.4. Терапия пациентов с алопецией

1.4.1. Топическая терапия алопеции

1.4.2. Системная терапия

1.4.3. Другие методы лечения алопеции

1.5. Лазерные и фототехнологии в терапии пациентов с алопецией

1.5.1. Низкоинтенсивный лазерный свет

1.5.2. Эксимерный лазер: эффективность при алопеции

1.5.3. Узкополосные ультрафиолетовые технологии в терапии алопеции

1.5.4. Механизмы действия лазерной терапии

1.6. Эффективность лазерной терапии при алопеции

1.6.1. Эрбиевый лазер

1.6.2. Фракционные лазеры

1.6.3. Неодимовый лазер

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.1.1. Критерии включения, невключения, исключения из исследования

2.1.2. Распределение в группы исследования

2.1.3. Методы терапии

2.2. Клиническая характеристика пациентов

2.2.1. Клинико-анамнестические данные

2.2.2. Сопоставимость групп исследования

2.3. Клинические методы исследования

2.3.1. Визуальная шкала выпадения волос

2.3.2. Показатели качества жизни

2.4. Специальные методы исследования

2.4.1. Трихоскопия

2.4.2. Лазерная доплеровская флоуметрия

2.4.3. Показатели оксидативного стресса

2.5. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИЕЙ ПО ДАННЫМ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Анализ эффективности лазерной терапии в лечении больных диффузной алопецией по данным трихоскопии до и после курса лечения

3.2. Анализ эффективности лазерной терапии в лечении больных диффузной алопецией по данным показателей оксидативного стресса

3.3. Анализ эффективности лазерной терапии в лечении больных диффузной алопецией с легкой и тяжелой степенью тяжести по данным показателей

лазерной доплеровской флоуметрии

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИЕЙ ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Анализ эффективности лазерной терапии в лечении больных диффузной алопецией по данным показателей визуальной шкалы выпадения волос

4.2. Анализ эффективности лазерной терапии в лечении больных диффузной алопецией по данным показателей дерматологического индекса качества жизни

ГЛАВА 5. ДАННЫЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Оптимизация восстановительного лечения пациентов с телогеновой алопецией»»

Актуальность темы исследования

Волосяные фолликулы - являются уникальными структурами для всех млекопитающих и представляют собой богатые стволовыми клетками нейроэктодермально-мезодермальные структуры. Они многократно регенерируют в непрерывно чередующихся циклах: анаген, катаген, телоген, которые регулируются через сигнальный путь Wnt/p-катенин. Когда волос вступает в фазу анагена, стволовые клетки в волосяном фолликуле возобновляют процесс формирования нового волоса [111, 159]. Эта пролиферация транзитно-амплифицирующих клеток продолжает стимулировать рост волос на протяжении всей фазы анагена. Прекращение роста волос происходит при их отрастании. Трихоциты окончательно дифференцируются и создают большую часть волосяного стержня. Дермальный сосочек волосяного фолликула - это основной регулятор многочисленных процессов в цикле волос, в том числе активации клеток-предшественников, пролиферации клеток матрикса и терминальной дифференцировки трихоцитов [1, 15, 23].

Алопеция относится к распространенной дерматологической патологии [22]. Выделяю две группы: рубцовые и нерубцовые алопеции (очаговая, андрогенетическая, диффузная), последние встречаются значительно чаще [4]. В литературе данные по распространенности алопеций в основном касаются очаговой (ОА), которой страдают 2% населения в целом [196]. При этом по данным Haifeng Wang и соавт., с 1990 по 2019 год число случаев очаговой алопеции и связанное с ней количество DALY (бремя заболевания) увеличилось во всем мире на 49,14% и 49,51% соответственно, при этом наибольший рост стандартизированного по возрасту уровня заболеваемости и стандартизированного по возрасту показателя DALY наблюдался в регионах с низким квинтилем SDI [188].

Диффузная алопеция представляет собой патологическое состояние, характеризующееся достаточно равномерным (по всей волосистой части головы) выпадением волос [7]. В зависимости от преобладающей фазы роста волос, вовлеченной в патогенез, выделяют анагеновую и телогеновую алопеции [2]. Истинную распространенность заболевания оценить сложно, так как в ряде случаев, особенно при телогеновой алопеции она протекает субклинически и пациенты не обращаются к врачу [41]. Однако по данным ряда авторов в последние годы наблюдается значительный рост обращаемости к специалистам пациентов с диффузной алопецией, хотя распространенность данной патологии точно не известна [21].

Безусловно, волосистая часть головы является значимой локализацией в плане восприятия внешности, как самими пациентами, так и окружающими, поэтому любая форма алопеции приводит к нарушению психо-эмоционального состояния, формированию депрессивных состояний и стигматизации [142, 150, 171].

Нерешенными проблемами диффузной телогеновой алопеции являются: критерии диагностики (какое количество выпадающих волос в сутки считать пороговым), целесообразность классификации в зависимости от триггерного фактора, наличие специфической гистопатологической картины (наличие субклинического воспаления), ассоциация с другими фенотипами алопеций (например, частое сочетание с андрогенетической) и достаточно специфичный симптом в виде триходинии, который неясно, насколько часто встречается и может ли быть диагностическим критерием.

Вопросы лечения пациентов с диффузной алопецией достаточно активно исследуются в настоящее время. Перспективными в этом отношении являются лазерные технологии, в том числе в комбинации с лекарственными препаратами, что определило актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования

Фракционные лазеры в основном используются для коррекции инволютивных изменений кожи, однако недавние исследования выявили механизмы, позволяющие влиять на волосяные фолликулы [70, 190]. Среди них неабляционный фракционный лазер на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм, абляционный фракционный эрбиевый:YAG-лазер с длиной волны 2940 нм и абляционный фракционный С02-лазер. Механизм действия данных лазеров основывается на теории селективного фототермолиза, когда излучение создает термические повреждения, образуя микротермальные зоны, окруженные интактной кожей, что позволяет сократить сроки реабилитации. Кроме того, поскольку энергия, излучаемая фракционными лазерами, в основном поглощается водой, роговой слой не повреждается и это минимизирует риск осложнений [79]. Процессы, которые запускает лазерное излучение включают стимуляцию клеток дермального сосочка, а также активацию иммунокомпетентных клеток и синтез цитокинов. Эффект последействия может длиться до 3 месяцев [75]. На модели мышиной кожи было продемонстрировано, что волосяные фолликулы также могут подвергаться воздействию лазера de novo, что активирует неогенез из стволовых клеток и репаративные процессы [193].

Исследования на животных с участием мышей C3H/HeN показывают, что фракционный лазер на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм стимулирует рост волос путем усиления сигнального пути Wnt 5a [бета]-катенина и вызывает увеличение анагенной конверсии волос [67]. Lee GY, и соавт., выполнили клиническое исследование, в котором были получены аналогичные результаты у 27 пациентов с АГА. Авторы провели отработку методологии воздействия и предложили следующие параметры воздействия:

л

пятно - 5-10-мм, энергия импульса 6 мДж и плотность 800 МТЗ/см в статическом режиме. По данным авторов плотность и толщина волос заметно улучшились через 5 месяцев терапии [136].

В пилотном исследовании у мужчин с АГА проведенном Kim WS, и соавт., 20 пациентов получили пять процедур с 2-х недельными интервалами.

л

Параметры лечения включали общую плотность 300 МТЗ/см и энергию 5 мДж (высокая плотность и низкая энергия). Хотя результаты не дали значительного увеличения качества волос, авторы отметили клиническое улучшение состояния волос и скорости роста [125].

Cho S, и соавт., ретроспективно оценили клинические эффекты неаблятивных и аблятивных фракционных лазеров при различных заболеваниях волос у 17 пациентов. Пациентам было проведено от 8 до 22 сеансов с использованием фракционного лазера на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм и/или С02-лазер с длиной волны 10600 нм. Параметры лечения были для фракционного лазера 1550 нм: два прохода в статическом

Л

режиме, флюенс 6-8 мДж и плотность 300 МТЗ/см /проход. 7 пациентов лечили фракционным лазером на эрбиевом стекле, 6 комбинацией лазеров на эрбиевом стекле и С02-лазера и 4 только с помощью С02-лазера. Двенадцать пациентов (70,6%) продемонстрировали клинический ответ при использовании эрбиевого лазера и/или С02-лазера. Фракционный лазер с длиной волны 1550 нм оказался наиболее эффективным у пациентов с офиазом продолжительностью заболевания до 1 года. Побочные эффекты включали образование корок, шелушение, эритему, отек и были более тяжелыми при применении С02-лазера [83].

В серии случаев Eckert и соавт., описали успешное использование фракционного лазера на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм в лечении ОА у пяти пациентов (три женщины, двое мужчин). Лечение включало 2-3 процедуры с интервалом от 3 до 6 недель, со следующими параметрами

л

лечения: диапазон флюенсов от 30 до 45 мДж/см , плотность 6-8, 8-10 проходов. Все пациенты достигли полного или почти полного возобновления роста через 3 месяца. При наблюдении через 2-4 года рецидивов не наблюдалось [90].

Yoo KH, и соавт., также оценили эффективность фракционного лазер на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм в лечении алопеции у мужчины с ОА и неэффективностью миноксидила, ГКС. Наблюдение показало полное восстановление волос после курса терапии (24 недели, еженедельные

процедуры). Параметры лазерного лечения исследования включали энергию

Л

импульса 10-15 мДж/МТЗ, плотность ЗООМТЗ/см /проход, 2 прохода [193].

Аналогичные результаты были получены ТБа1 УС. и соавт., у мужчины с ОА [183]. Основные выводы авторов касаются следующих аспектов: эрбиевый лазер может использоваться при алопеции, важным является выбор параметров энергии и уровня плотности, при этом отмечается, что слишком высокий уровень энергии или частота, могут фактически усугубить алопецию, стимулируя фиброзные изменения. Сочетание лазерной терапии и традиционных методов лечения (миноксидил, ГКС) могут вызывать синергетический эффект [136].

Впервые аблятивный фракционный эрбиевый (Ег:УЛО-лазер) с длиной волны 2940 нм. был предложен для восстановления волос в 1995 году. Результаты контролируемого исследования Ке X, и соавт., на модели С57/ВЬ/6 показали, что фаза анагена начинается значительно раньше у пациентов, получавших лечение лазером, чем у пациентов контрольной группы, а период времени между фазой анагена и катагена был значительно короче в группе лазерной терапии [120]. Гистопатология подтвердила увеличение количества волосяных фолликулов в фазе анагена после лазерного лечения. Эрбий-УЛО-лазер также увеличивает рост волос за счет регулирования Р-катенина и Wnt 10Ь сигнального пути, способствующие переходу цикла волос из телогена в фазу анагена. Лазерное лечение в сочетании с миноксидилом больше увеличивает рост волос [120].

Таким образом, публикации по применению лазерных технологий носят единичный характер и для подтверждения их эффективности необходимы дополнительные исследования на репрезентативных выборках и с оценкой стабильности эффектов лазерной терапии [125].

В тоже время актуальным является разработка методов комбинированного лечения диффузной алопеции, включая аппаратные методы и лекарственные препараты. Миноксидил является препаратом первой линии терапии очаговой и андрогенетической алопеции, однако работ по его применению при диффузной алопеции в научной литературе единицы. Учитывая его сосудорасширяющее, противовоспалительное действия и

возможность индуцировать сигнальный путь Wnt/b-катенин имеются все теоретические основания для включения его в терапевтический комплекс у пациентов с телогеновой алопецией [103]. Немаловажным является действие миноксидила на продолжительность фаз анагена и телогена. Таким образом, миноксидил может оказывать действие при диффузной алопеции через несколько механизмов.

Цель исследования

Научное обоснование и разработка комбинированного метода, включающего фракционную лазерную терапию, надвенное облучение крови и миноксидил для лечения больных диффузной телогеновой алопецией.

Задачи исследования

1. Изучить патогенетические механизмы действия эрбиевого и неодимового лазера и надвенного облучения крови, в том числе в комбинации с миноксидилом у пациентов с диффузной телогеновой алопецией с учетом показателей периферического кровотока и оксидативного стресса.

2. Исследовать клиническую эффективность разработанного комбинированного метода по данным трихоскопии.

3. Провести анализ эффективности комбинированной лазерной терапии и комбинации с миноксидилом у пациентов с диффузной телогеновой алопецией по данным показателей визуальной шкалы выпадения волос, дерматологического индекса качества жизни.

4. Провести анализ качества жизни пациентов, получавших лазерную терапию в сочетании с миноксидилом, как в процессе лечения, так и в отдаленные сроки наблюдения.

Научная новизна

В результате проведенного исследования впервые удалось установить, что комплексное использование физиотерапевтических факторов (эрбиевого и неодимового лазеров, а также надвенного облучения крови) в сочетании с миноксидилом более эффективно, чем использование отдельных компонентов этого метода у пациентов с легкой и тяжелой формами диффузной алопеции. Также впервые показано, что повышенная эффективность разработанных комплексных подходов к лечению диффузной алопеции обусловлена синергетическим взаимодействием фототехнологий и миноксидила, а также выраженным противовоспалительным эффектом. Существенное влияние на продуктивность предложенных методов оказывают улучшение периферического кровообращения и снижение оксидативного стресса, что подтверждается достоверной положительной динамикой соответствующих показателей.

Сравнительное исследование продемонстрировало более высокую эффективность разработанных методов по сравнению с монотерапией, что подтверждается данными трихоскопии и динамикой показателей визуальной шкалы выпадения волос. В рамках диссертационного исследования впервые было подтверждено, что комплексные методы терапии оказывают заметное положительное влияние на качество жизни пациентов (по шкале ДИКЖ) с легкой и тяжелой степенью диффузной алопеции. Результаты исследования показали, что по данным шкалы ДИКЖ эффект от применения разработанных комплексных методов терапии сохраняется в течение 6 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость работы

Диссертационное исследование позволяет углубить представления о механизмах действия эрбиевого и неодимового лазеров, а также их сочетания с надвенным облучением крови и миноксидилом у пациентов, страдающих

телогеновой алопецией. Доказаны основные механизмы действия комбинированного метода, касающиеся улучшения микроциркуляции, купирования субклинического воспаления и оксидативного стресса, что обеспечивает патогенетическую направленность его действия при данной патологии. В работе дано научное обоснование целесообразности комбинированного метода при телогеновой диффузной алопеции вне зависимости от причин ее вызвавших. Разработанный алгоритм способствует повышению эффективности проводимого лечения, позволяет достичь стойкого клинического результата и значительно повысить качество жизни больных.

Практическому здравоохранению представлен новый комплексный подход, который демонстрирует высокую эффективность и безопасность. Данный метод может быть рекомендован для использования в широкой клинической практике, включая различные лечебные и профилактические учреждения, специализирующиеся на дерматологии, косметологии и физиотерапии.

Методология и методы исследования

Данное исследование является открытым рандомизированным проспективным. В ходе исследования проверялась гипотеза о том, что применение эрбиевого и неодимового лазеров, а также их комбинация с надвенным облучением крови и миноксидилом в лечении пациентов с диффузной телогеновой алопецией, демонстрирует большую эффективность по сравнению со стандартной терапией миноксидилом.

В рамках сравнительного анализа эффективности различных подходов к лечению было сформировано четыре группы, каждая из которых основывалась на определенных протоколах. В эти протоколы вошли: использование эрбиевого и неодимового лазеров, метод надвенного облучения крови, терапия с применением миноксидила, а также комбинация указанных методов. В результате исследования были детально изучены

четыре схемы лечения. Каждая из них имела под собой научное обоснование, основанное на всестороннем исследовании их эффективности, которое включало как клинические, так и специализированные методы. Кроме того, особое внимание было уделено вопросам безопасности каждого из подходов.

В данной диссертации применялось множество методик исследования. Среди них клинические методы, такие как визуально-аналоговые шкалы, различные опросники и индексы. Также использовались специализированные подходы, включая дерматоскопию и трихоскопию, с подсчетом ключевых показателей трихограммы. Кроме того, исследовалась микроциркуляция с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, а также анализировались параметры оксидативного стресса. Работа была одобрена на заседании локального этического комитета ФГБУ ДПО «ЦГМА» (выписка из протокола № 03/2023 от 20.06.2023 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Комбинированное применение эрбиевого и неодимового лазера, надвенного облучения крови и миноксидила, в большей степени, чем монотерапия составляющими метода положительно влияет на микроциркуляторные процессы и способствует купированию субклинического воспаления по данным лазерной доплеровской флоуметрии и динамики показателей оксидативного стресса, что обуславливает патогенетическую направленность разработанного метода при диффузной телогеновой алопеции.

2. Комбинированный метод и терапия эрбиевым и неодимовым лазером в большей степени, чем применение стандартной терапии миноксидилом восстанавливает рост волос по данным трихограммы.

3. Разработанный комбинированный метод и моно лазерная терапия за счет высокой клинической эффективности улучшают психоэмоциональное состояние больных диффузной алопецией и достоверно значимо повышает

их качество жизни.

4. Созданный комбинированный метод, в сочетании с лазерной терапией, имеет профилактическую направленность и демонстрирует значительный и устойчивый положительный результат при диффузной телогеновой алопеции. Эти методы обладают высокой безопасностью, что подтверждается отсутствием побочных эффектов как в процессе лечения, так и в ходе последующих наблюдений.

Степень достоверности и апробация результатов

Результаты, полученные в ходе данного диссертационного исследования, обладают высокой степенью достоверности. Это связано с тем, что в исследование была включена репрезентативная выборка, состоящая из 175 пациентов. Для оценки были использованы валидированные инструменты и объективные современные методы, которые полностью соответствуют поставленным задачам. В процессе анализа данных применялись адекватные статистические методы, которые учитывали особенности выбранных данных.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику ГБУЗ Клинический кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Краснодарского края и ООО «СЕЛФ МЕЙД КЛИНИК», а также используются в образовательном процессе: в программах ординатуры, первичной переподготовки и циклах повышения квалификации на кафедре физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики, а также на кафедре дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Диссертационное исследование было апробировано на совместном заседании кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики и кафедры дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол № 9/2 от 21.03.2025 г.).

Личный вклад автора

Личный вклад автора заключается в создании дизайна диссертационного исследования, включая формулирование цели и задач, а также выбор возможных методов их решения. Автором был проведён анализ актуальной литературы, охватывающей как отечественные, так и зарубежные источники, относящиеся к исследуемой теме. В ходе работы были определены критерии для включения в исследование, осуществлена рандомизация участников в группы, а также проведены клинические обследования и наблюдения за пациентами. Автор лично выполнял все процедуры лазерной терапии и принимал участие в реализации специальных методов исследования. Цифровые данные, полученные в ходе клинических и специальных исследований, были обработаны и подвергнуты сравнительному анализу с использованием современных методов медицинской статистики. На основе полученных результатов автором были сформулированы выводы, которые позволили выработать практические рекомендации. Основные результаты исследования были опубликованы в статьях, а также внедрены в практическую и образовательную деятельность, что дало возможность определить дальнейшие перспективы развития данной тематики.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, из них 5 статей в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Минобрнауки России, с учетом их категорирования (категория К2).

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена на 160 страницах печатного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, три главы с описанием результатов собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список сокращений и список использованных источников. Текст диссертации содержит З4 таблицы, З2 рисунка и 8 иллюстраций. Библиографический указатель содержит 197 источников, из которых 63 являются отечественными, 134 — зарубежными.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие вопросы физиологии и патологии волос

Среди всех алопеций, нерубцующииеся встречаются наиболее часто -до 80%, при этом с данной проблемой в специализированные клиники обращается до 40% лиц в возрасте до 50 лет, что ставит данную проблему в разряд социально-значимых [1, 38]. Безусловно, алопеция не представляет угрозу жизни пациентам, однако волосистая часть головы является эстетически значимой и любые проблемы в этой локализации значительно влияют на самооценку и качество жизни. Психоэмоциональный дискомфорт при этом может приводить к социальной дезадаптации, снижению качества жизни, важным компонентом проблем являются длительные курсы терапии и относительно высокая стоимость лечения [45].

Предлагается несколько классификаций, каждая из которых имеет преимущества и недостатки. На сегодняшний день, диффузная алопеция рассматривается как мультифакториальный дерматоз, в развитие которого важную роль играет генетическая детерминанта с полигенной системой наследования с определяющим действием провоцирующих факторов, через действие которых реализуется предрасположенность к выпадению волос [49, 53]. В качестве триггерных факторов кандидатов рассматриваются гормональный фон, нарушение метаболических процессов, стресс и дистресс, прием ряда препаратов, которые через различные регулирующие механизмы влияют на волосяной фолликул [58, 60].

Основные работы по терапии пациентов с нерубцующимися алопециями преимущественно затрагивают вопросы очаговой и андрогенетической, в тоже время диффузная алопеция встречается значительно чаще, а стандартизированных подходов к лечению не существует, научные работы носят единичный порой противоречивый характер, что определяет актуальность настоящего исследования.

1.1.1. Строение волоса и фазы развития

Волос состоит из фолликула, корня и стержня (рис.1), которые включают различные морфологические структуры [42].

Рисунок 1 - Строение волосяного фолликула и волоса.

Примечание. Волосяная воронка - воронкообразное углубление кожи в месте, где корень волоса переходит в стержень. Волосяная мышца - ниже сальной железы к фолликулу прикреплена мышца, поднимающая волос (тшси1ш аггеСюг рШ), состоящая из гладкой мускулатуры. Корневое влагалище - состоит из трёх слоев: внешнего, среднего и кутикулы. Сальные (их обычно 2-3) и потовые железы, которые образуют на поверхности кожи защитную плёнку [34].

Среднее количество волос на волосистой части головы составляет около 100 тыс., при этом жизненный цикл может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от типа волоса [2]. Волосы формируются из волосяного фолликула, проходя через последовательные фазы от активного роста до выпадения: анаген, телоген, катаген, неоген,

экзоген [105]. Анаген характеризуется высокой клеточной активностью, реализующейся формированием волосяного фолликула и началом роста волоса, при этом длительность анагена в среднем от 2 до 6 лет. Примерно 80% фолликулов находятся в фазе анагена. Катаген является переходной фазой и длится в среднем 2- 3 недели (рис.2). В этой фазе завершается синтез белка, уменьшается размер фолликула и начинается его передвижение к поверхности кожи и выпадение (фаза экзогена) [11]. Следующая фаза -неогена, когда инициируется восстановление волосяного фолликула и начинается фаза анагена и рост волос.

Рисунок 2 - Фазы роста волос (количество волос в анагене достигает до 8590%, телогене находится около 10-15%).

В норме постоянно происходит физиологическая потеря волос (до 100), которая происходит равномерно по всей поверхности волосистой части головы. Из одного волосяного фолликула в течение жизни последовательно вырастает в среднем около 20 волос [43].

Различные физиологические процессы могут влиять на анаген, так во время беременности число волос в анагене увеличивается, а при инволютивных изменениях анаген укорачивается [106, 107]. Может быть сезонная зависимость, так конец лета ассоциирован с увеличением волос в

телогене. Эти аспекты необходимо учитывать при постановке диагноза диффузная алопеция, поскольку физиологическое выпадение волос носит проходящий характер и порой выявить триггер сложно именно потому, что его действие предшествует алопеции на 2-3 месяца [55].

С возрастом меняется количество волосяных фолликулов, так у

Л

новорожденного их около 100 000 и более 1000 на 1см , к концу 1-го года

Л

жизни их количество снижается до 800 фолликулов на 1см , а к 30 годам у

Л

человека в норме около 600 фолликулов на 1см , к 80-90 годам - около 430 на

Л

1см [23, 167]. При диффузной алопеции плотность фолликулов может составлять от 300 до 460 на 1см , при этом меньшая плотность волосяных фолликулов наблюдается в андрогензависимых областях [6, 40].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ерешко Анна Романовна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаскевич, В.П. Алопеция / В.П. Адаскевич, О.Д. Мяделец, И.В. Тихоновская. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000. -192 с.

2. Аравийская, Е.Р. Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии. Серия «Библотека врача-дерматовенеролога» Вып 7 / Е.Р. Аравийская, Г.Н. Михеев, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский; под ред. Е.В. Соколовского. - СПб.: СОТИС, 2003. - 176 с.

3. Баженова, Е.В. Обзор современных методов лечения витилиго / Е.В. Баженова, Л.С. Круглова // Медицинский алфавит. Серия «Дерматология». - 2024. - № 9 (574). - С. 11-15.

4. Бакиева, А.Р. Патофизиология алопеции / А.Р. Бакиева, А.А. Исентаев, Е.А. Севастьянова // Международный студенческий научный вестник. - 2019. - № 3. - С. 12.

5. Баткаев, Э.А. Комплексный гомеопатический препарат «Селенцин» в лечении Telogen effluvium / Э.А. Баткаев, Ю.А. Галлямова // Вестник последипломного медицинского образования. - 2002. - № 3. - С. 42-43.

6. Баткаев, Э.А. Диффузная алопеция: методическое пособие / Э.А. Баткаев, Ю.А. Галлямова, Хассан Аль-Хадж Халед. - Москва, 2010. - 32 с.

7. Беречикидзе, Т.Т. Диффузная телогеновая алопеция. Новые возможности коррекции / Т.Т. Беречикидзе, В.Б. Пинегин // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2016. - № 3. - С. 162-166.

8. Гаджигороева, А.Г. Лечение пациентов с телогеновым выпадением волос / А.Г. Гаджигороева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. -№ 4. - С. 43-46.

9. Гаджигороева, А.Г. Применение трихограммы для оценки эффективности лечения выпадения волос / А.Г. Гаджигороева, Н.П. Нечаева

// Материалы II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 52

10. Гайдина, Т.А. Сравнительная эффективность различных методик лазеротерапии хронических дерматозов / Т.А. Гайдина, Н.Б. Корчажкина, М.Г. Навасардян, Л.С. Круглова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - № 2. - С. 37-40.

11. Горячкина, В.Л. Физиология волосяных фолликулов / В.Л. Горячкина, М.Ю. Иванова, Д.А. Цомартова [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2015. - № 3. - С. 51-54.

12. Готовский, Ю.В. Особенности биологического действия физических факторов малых и сверхмалых интенсивностей и доз / Ю.В. Готовский, Ю.Ф. Перов. - М.: Имедис, 2000. - 192 с.

13. Дворников, А.С. Опыт применения лонгидазы методом фореза у пациентов с ограниченной склеродермией / А.С. Дворников, Л.С. Круглова, Ю.К. Скрипкин, П.Г. Богуш // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007.

- № 5. - С. 57-59.

14. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: В 3 т. / Л.А. Голдсмит, С.И. Кац, Б.А. Джилкрест [и др.]; пер. с англ.; общ. ред. Н.Н. Потекаева, А.Н Львова. - Изд. 2-е, исп., перер., доп. - М.: Издательство Панфилова, 2015- . Т. 1. - 2015. - 1168 с.

15. Дерматология: хроническая телогеновая алопеция / A. Ребора // Нарушение придатков кожи. - 2017. - № 3. - С. 36-38.

16. Донцова, Е.В. Эффективность узкополосной средневолновой фототерапии в коррекции цитокинового статуса больных истиной экземой / Е.В. Донцова, Л.С. Круглова, Л.А. Новикова [и др.] // Физиотерапевт. - 2023.

- № 3 (159). - С. 82-89.

17. Ерешко А.Р. / Использование высокоинтенсивных фототехнологий как метода терапии диффузной алопеции легкой и тяжелой степени тяжести / А. Р. Ерешко, Е. В. Гусакова, В. В. Портнов, М. А. Елфимов // Физиотерапевт. - 2024. - № 5. - С. 110-116.

18. Ерешко, А. Р. Использование фототехнологнй в терапии диффузной алопеции / А. Р. Ерешко, Э. М. Гешева // Медицинский алфавит. - 2024. - № 25. - С. 86-89.

19. Ерешко, А. Р. Комплексное применение высокоинтенсивных фототехнологий в лечении диффузной алопеции / Е. В. Гусакова, В. В. Портнов, М. А. Елфимов, А. Р. Ерешко // Физиотерапевт. - 2024. - № 5. - С. 52-61.

20. Касымов, О.И. К вопросу патогенеза гнездной алопеции / О.И. Касымов, А.А. Ахмедов, А.О. Касымов, Т.П. Рахимова // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2015. - № 1. - С. 32-36.

21. Катханова, О.А. Опыт терапии алопеции после COVID-19 / О.А. Катханова, М.В. Голубченко // Медицинский совет. - 2022. - № 16 (14). - С. 212-218.

22. Колюжная, Л.Д. Клинические и патогенетические особенности диффузной и андрогенетической алопеции / Л.Д. Колюжная, Е.Н. Михнева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 1. - С. 25-27.

23. Королькова, Т.Н. Строение и функции волос / Т.Н. Королькова, Н.И. Цисанова, Г.В. Белоконь // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2008. - № 1. - С. 43-46.

24. Костина, С.В. Клиническое значение цитокинов при различных формах очаговой алопеции у детей / С.В. Костина, М.В. Хорева, А.С. Варивода [и др.] // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2009. - № 2. - С. 5-9.

25. Круглова, Л.С. Витилиго - современные взгляды на этиологию, патогенез и методы коррекции / Л.С. Круглова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2016. - № 4. - С. 241-244.

26. Круглова, Л.С. Методы аппаратной физиотерапии в лечении больных атопическим дерматитом / Л.С. Круглова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 5. - С. 47-49.

27. Круглова, Л.С. Псориаз / Л.С. Круглова, А.Л. Бакулев, Т.В. Коротаева [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 328 с.

28. Круглова, Л.С. Оценка эффективности и безопасности применения малых доз метотрексата и УФВ 311 нм у пациентов с распространенным псориазом / Л.С. Круглова, О.В. Жукова, Е.Н. Шарапова // Клиническая дерматология и венерология. - 2013. - № 3. - С. 72-79.

29. Круглова, Л.С. Гиперпигментация кожи: современные взгляды на этиологию и патогенез (Часть 1) / Л.С. Круглова, Е.В. Иконникова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017. - Т. 20, № 3. -С. 178-183.

30. Круглова, Л.С. Применение ND:YAG лазера (1064 нм) у пациентов с эритемато-телеангиэктатическим подтипом розацеа / Л.С. Круглова, А.А. Шаршунова, Г.В. Софинская // Физиотерапевт. - 2017. - № 2. - С. 60-67.

31. Круглова, Л.С. Абляционная шлифовка кожи с помощью СО2-лазера: преимущества метода и техника проведения процедур / Л.С. Круглова, О.В. Шептий // Пластическая хирургия. - 2013. - № 1. - С. 124128.

32. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М.: Медицина, 2005. - 125 с.

33. Кудрин, А.В. Иммунофармакология микроэлементов / А.В. Кудрин, А.В. Скальный, А.А. Жаворонков, М.Г. Скальная, Е.А. Громова. -М.: КМК, 2000. - 537 с.

34. Кузнецов, С.Л. Сальные и потовые железы, волосы, ногти / С.Л. Кузнецов, В.Л. Горячкина, Д.А. Цомартова // Альманах «Ретиноиды». - 2008. - С. 53-75.

35. Мазитова, Л.П. Влияние эндокринных, метаболитических и химических факторов на выпадение волос и их структуру у женщин / Л.П. Мазитова // Les Nouvelles Esthetiques. Русское издание. - 2002. - № 1. - С. 40-42.

36. Малова, Т.А. Роль нарушений микроэлементного гомеостаза в патогенезе развития алопеции у детей / Т.А. Малова // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. -Владивосток, 2005. - С. 111-112.

37. Марголина, А.А. Борьба за волосы / А.А. Марголина, Е.И. Эрнандес. - Москва, 1999. - 102 с.

38. Менг, Ф.М. Современные аспекты распространенности заболеваний волос среди населения / Ф.М. Менг, Ю.В. Олейникова // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. - Владивосток, 2005. - С. 167-170.

39. Морозов, А.А. Технология гомеопатического потенцирования и проблема биологических эффектов малых доз химических веществ / А.А. Морозов // Химическая технология. - 2001. - № 2. - С. 45-47.

40. Мядлец, О.Д. Морфофункциональная дерматология / О.Д. Мядлец, В.П. Адаскевич. - М.: Медлит, 2006. - 752 с.

41. Нажмутдинова, Д.К. Алопеция: диагностика и лечение / Д.К. Нажмутдинова, Т.В. Таха // Медицинский совет. - 2010. - № 5-6. - С. 87.

42. Ноздрин, В.И. Смена волос / В.И. Ноздрин, И.В. Горпинич // Альманах «Ретиноиды». - 2008. - С. 35-53.

43. Олисова, О.Ю. Цинк в комплексной терапии диффузной алопеции / О.Ю. Олисова, И.П. Гостроверхова, А.А. Лепехова // Русский медицинский журнал. - 2017. - № 25. - С. 186-187.

44. Потекаев, Н.Н. Лазер в дерматологии и косметологии / Н.Н. Потекаев, Л.С. Круглова. - 3-е изд., доп. - М.: Апрель, 2018. - 289 с.

45. Рук, А. Болезни волос и волосистой части головы / А. Рук, Р. Даубер. - М.: Медицина, 1985. - 528 с.

46. Рябкова, М.В. Витамины в клинической трихологии и дерматологии / М.В. Рябкова, В.Н. Терещенко, И.Н. Сормолотова // Забайкальский медицинский журнал. - 2015. - № 2. - С. 29.

47. Савченко, В.М. Микроэлементы и витамины при местном лечении себорейного облысения / В.М. Савченко // Натуральная фармакология и косметология. - 2005. - № 4. - С. 18-19.

48. Самцов, А.В. Андрогенетическая алопеция: некоторые аспекты нарушений тканевого метаболизма сально-волосяного аппарата и современные подходы к их коррекции / А.В. Самцов, А.А. Божченко // Клиническая дерматология и венерология. - 2007. - № 4. - С. 4-8.

49. Скадорва, В.В. Взаимосвязь микро- и макроэлементного состава волос с фактическим питанием взрослого населения при диффузной алопеции / В.В. Скадорва // Медицина. - 2017. - № 1. - С. 42-46.

50. Скадорва, В.В. Обоснование алиментарной профилактики у взрослых при диффузной алопеции / В.В. Скадорва // Медицинский журнал. - 2017. - № 2. - С. 98-101.

51. Скадорва, В.В. Патогенез, диагностика и лечение диффузной алопеции / В.В. Скадорва // Здравоохранение. - 2016. - № 7. - С. 31-38.

52. Скальный, А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет / А.В. Скальный, А.В. Кудрин. - М.: Лир Макет, 2000. - 427 с.

53. Снарская, Е.С. Диффузная алопеция и метод её комплексной коррекции / Е.С. Снарская, В.Б. Гришина // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2015. - № 4. - С. 49-55.

54. Стенько, А.Г. Консервативное лечение формирующихся рубцов: обзор современных технологий / А.Г. Стенько, Л.С. Круглова, А.А. Шматова, С.Г. Течиева // Вестник эстетической медицины. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 4250.

55. Суворова, К.Н. Клинические аспекты диагностики в трихологии / К.Н. Суворова, Е.Г. Хватова // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2005. - № 2. - С. 54-57.

56. Талыбова, А.П. Лазерная терапия в коррекции атрофических рубцов / А.П. Талыбова, Л.С. Круглова, А.Г. Стенько // Физиотерапевт. -2017. - № 1. - С. 64-70.

57. Турбовская, С.Н. Узкополосная (311 нм) фототерапия хронических дерматозов у детей / С.Н. Турбовская, Л.С. Круглова, Н.Б. Корчажкина // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2016. - № 3. - С. 60-66.

58. Урюпина, Е.Л. Особенности диагностики и лечения диффузной алопеции / Е.Л. Урюпина // Клиническая дерматология и венерология. -2017. - Т. 16, № 3. - С. 41-45.

59. Финешина, В.И. Влияние лазеротерапии на состояние микроциркуляции при ониходистрофии / В.И. Финешина, Т.В. Кончугова, Л.С. Круглова // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - № 1. - С. 77-78.

60. Хайрутдинов, В.Р. Современные подходы к терапии алопеций /

B.Р. Хайрутдинов, О.В. Антонова, Н.Е. Шестопалов, И.Э. Белоусова, А.В. Стаценко // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 1 (9). - С. 4-8.

61. Шаршунова, А.А. Анализ эффективности монотерапии неодимовым лазером (1064 нм) в лечении пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацией / А.А. Шаршунова, Л.С. Круглова, Г.В. Софинская, С.И. Суркичин // Медицинский алфавит. - 2017. - № 33 (330). -

C. 36-45.

62. Шептий, О.В. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению / О.В. Шептий, Л.С. Круглова, Н.Б. Корчажкина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал). - 2014. - № 1. - С. 3-7.

63. Юсова, Ж.Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении трофических нарушений / Ж.Ю. Юсова, Л.С. Круглова // Физиотерапевт. - 2015. - № 2. - С. 40-51.

64. Abdel-Raouf, H. A novel topical combination of minoxidil and spironolactone for androgenetic alopecia: clinical, histopathological and physicochemical study / H. Abdel-Raouf, U.F. Aly, W. Medhat [et al.] // Dermatol Ther. - 2021. - Vol. 34(1). - P. e14678.

65. Ahmad, M. Extended hair transplant: combination of two techniques / M. Ahmad, M.H. Mohmand // J Aesthet Reconstr Surg. - 2017. - Vol. 3(2). - P. 9.

66. Al-Dhalimi, M.A. The use of a 1,540 nm fractional erbium-glass laser in treatment of alopecia areata / M.A. Al-Dhalimi, M.H. Al- Janabi, R.A. Abd Al Hussein // Lasers Surg Med. - 2019. - Vol. 51(10). - P. 859-865.

67. Alhattab, M.K. The effect of 1540-nm fractional erbium-glass laser in the treatment of androgenic alopecia / M.K. Alhattab, M.J. AL Abdullah, M.H. Al- Janabi // J Cosmet Dermatol. - 2019. - Vol. 00. - P. 1-6.

68. Almond, N. Laser Doppler flowmetry: theory and practice / N. Almond // Laser Doppler. - London, Los Angeles, Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. - P. 17-31.

69. Al-Mutairi, N. 308-nm excimer laser for the treatment of alopecia areata / N. Al-Mutairi // Dermatologic Surg. - 2007. - Vol. 33(12). - P. 1483-1487.

70. Alsantali, A. Alopecia areata: a new treatment plan / A. Alsantali // Clin Cosmet Investig Dermatol. - 2011. - Vol. 4. - P. 107-115.

71. Alves de Medeiros, A.K. JAK3 as an emerging target for topical treatment of inflammatory skin diseases / A.K. Alves de Medeiros, R. Speeckaert, E. Desmet [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11(10). - P. e0164080.

72. Anuset, D. Efficacy and safety of methotrexate combined with low- to moderate-dose corticosteroids for severe alopecia areata / D. Anuset, G. Perceau, P. Bernard, Z. Reguiai // Dermatology. - 2016. - Vol. 232(2). - P. 242-248.

73. Anzengruber, F. Transient efficacy of tofacitinib in alopecia areata universalis / F. Anzengruber, J.T. Maul, J. Kamarachev [et al.] // Case Rep Dermatol. - 2016. - Vol. 8(1). - P. 102-106.

74. Arsiwala, S. Fractional carbon dioxide laser: optimizing treatment outcomes for pigmented atrophic acne scars in skin of color / S. Arsiwala, S. Desai // J Cutan Aesthetic Surg. - 2019. - Vol. 12(2). - P. 85.

75. Bae, J.M. Hair regrowth through wound healing process after ablative fractional laser treatment in a murine model / J.M. Bae, H.M. Jung, B. Goo, Y.M. Park // Lasers Surg Med. - 2015. - Vol. 47(5). - P. 433-440.

76. Bayramgürler, D. Narrowband ultraviolet B phototherapy for alopecia areata / D. Bayramgürler, E.O. Demirsoy, A.§. Aktürk, R. Kiran // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2011. - Vol. 27(6). - P. 325-327.

77. Bazzano, G.S. Topical tretinoin for hair growth promotion / G.S. Bazzano, N. Terezakis, W. Galen // J Am Acad Dermatol. - 1986. - Vol. 15(4 Pt 2). - P. 880-893.

78. Berthier, J.P. XeCl laser action at medium fluences on biological tissues: fluorescence study and simulation with a chemical solution / J.P. Berthier, E. Raynal, S. Kimel [et al.] // J Photochem Photobiol B. - 1990. - Vol. 5(3-4). - P. 495-503.

79. Brzezinska-Wcislo, L. New aspects of the treatment of alopecia areata / L. Brzezinska-Wcislo, B. Bergler-Czop, D. Wcislo-Dziadecka, A. Lis-Swiety // Postepy Dermatol Alergol. - 2014. - Vol. 31(4). - P. 262-265.

80. Campese, V.M. Minoxidil: a review of its pharmacological properties and therapeutic use / V.M. Campese // Drugs. - 1981. - Vol. 22(4). - P. 257-278.

81. Chartaux, E. Long-term follow-up of the efficacy of methotrexate alone or in combination with low doses of oral corticosteroids in the treatment of alopecia areata totalis or universalis / E. Chartaux, P. Joly // Ann Dermatol Venereol. - 2010. - Vol. 137(8-9). - P. 507-513.

82. Chen, X. Dihydrotestosterone regulates hair growth through the Wnt/ß-catenin pathway in C57BL/6 mice and in vitro organ culture / X. Chen, B. Liu, Y. Li [et al.] // Front Pharmacol. - 2019. - Vol. 10. - P. 1528.

83. Cho, S. Clinical effects of non-ablative and ablative fractional lasers on various hair disorders: a case series of 17 patients / S. Cho, M.J. Choi, Z. Zheng [et al.] // J Cosmet Laser Ther. - 2013. - Vol. 15(2). - P. 74-79.

84. Cutrone, M. Transient neonatal hair loss: a common transient neonatal dermatosis / M. Cutrone, R. Grimalt // Eur J Pediatr. - 2005. - Vol. 164. - P. 630632.

85. Dahabreh, D. Alopecia areata: current treatments and new directions / D. Dahabreh, S. Jung, Y. Renert-Yuval [et al.] // Am J Clin Dermatol. - 2023. -Vol. 24(6). - P. 895-912.

86. Df, Y. Efficacy of 308-nm excimer therapy in alopecia areata: a retrospective study with long-term follow-up / Y. Df, H.M. Passeron // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2022. - Vol. 38(5). - P. 507-510.

87. Dompe, C. Photobiomodulation - underlying mechanism and clinical applications / C. Dompe, L. Moncrieff, J. Matys [et al.] // J Clin Med. - 2020. -Vol. 9(6). - P. 1724.

88. Donovan J. Topical JAK inhibitors for hair loss / J. Donovan. - URL: https://donovanmedical. com/hair-blog/jaki

89. Droitcourt, C. Interest of high-dose pulse corticosteroid therapy combined with methotrexate for severe alopecia areata: a retrospective case series / C. Droitcourt, B. Milpied, K. Ezzedine [et al.] // Dermatology. - 2012. - Vol. 224(4). - P. 369-373.

90. Eckert, M.M. Alopecia areata: good response to treatment with fractional laser in 5 cases / M.M. Eckert, N.L. Gundin, R.L. Crespo // J Cosmo Trichol. - 2016. - Vol. 2. - P. 108.

91. Egger, A. Advances in stem cell-based therapy for hair loss / A. Egger, M. Tomic-Canic, A. Tosti // CellR4 Repair Replace Regen Reprogram. - 2020. -Vol. 8. - P. e2894.

92. El Taieb, M.A. Topical calcipotriol vs narrowband ultraviolet B in treatment of alopecia areata: a randomized-controlled trial / M.A. El Taieb, E.M. Hegazy, H.M. Ibrahim [et al.] // Arch Dermatol Res. - 2019. - Vol. 311(8). - P. 629-636.

93. Esen Salman, K. The efficacy and safety of targeted narrowband UVB therapy: a retrospective cohort study / K. Esen Salman // Turk J Med Sci. - 2019. -Vol. 49(2). - P. 595-603.

94. Esmat, S.M. Low level light-minoxidil 5% combination versus either therapeutic modality alone in management of female patterned hair loss: a

randomized controlled study / S.M. Esmat, R.A. Hegazy, H.I. Gawdat [et al.] // Lasers Surg Med. - 2017. - Vol. 49(9). - P. 835-843.

95. Fiedler-Weiss, V.C. Topical minoxidil solution (1% and 5%) in the treatment of alopecia areata / V.C. Fiedler-Weiss // J Am Acad Dermatol. - 1987. - Vol. 16(3 Pt 2). - P. 745-748.

96. Fujimoto, T. Induction of different reactive oxygen species in the skin during various laser therapies and their inhibition by fullerene / T. Fujimoto, S. Ito, M. Ito [et al.] // Lasers Surg Med. - 2012. - Vol. 44(8). - P. 685-694.

97. Fukumoto, T. Treatments for alopecia areata: a systematic review and network meta-analysis / T. Fukumoto, R. Fukumoto, E. Magno [et al.] // Dermatol Ther. - 2021. - Vol. 34(3). - P. 235.

98. Galbraith, G.M. In vitro suppression of human lymphocyte activity by minoxidil / G.M. Galbraith, B.H. Thiers // Int J Dermatol. - 1985. - Vol. 24(4). -P. 249-251.

99. Garg, A.K. Complications of hair transplant procedures - causes and management / A.K. Garg, S. Garg // Indian J Plast Surg. - 2021. - Vol. 54(4). - P. 477-482.

100. Gentile, P. Advances in regenerative stem cell therapy in androgenic alopecia and hair loss: Wnt pathway, growth-factor, and mesenchymal stem cell signaling impact analysis on cell growth and hair follicle development / P. Gentile, S. Garcovich // Cells. - 2019. - Vol. 8(5). - P. 466.

101. Gizlenti, S. The changes in the hair cycle during gestation and the postpartum period / S. Gizlenti, T.R. Ekmekci // J Eur Acad Dermatol Venereol. -2014. - Vol. 28. - P. 878-881.

102. Guarrera, M. Hair evaluation method: pull test and wash test / M. Guarrera, A. Reborn // Agache's Measuring the Skin. - 2017. - P. 827-830.

103. Gupta, A.K. Minoxidil: a comprehensive review / A.K. Gupta, M. Talukder, M. Venkataraman, M.A. Bamimore // J Dermatol Treat. - 2021. - Vol. 33(4). - P. 1896-1906. - doi: 10.1080/09546634.2021.1945527.

104. Guy, W.B. Diffuse cyclic hair loss in women / W.B. Guy, W.F. Edmundson // Arch Dermatol. - 1960. - Vol. 81. - P. 205-207.

105. Habif, T.P. Clinical dermatology: a color guide to diagnosis and therapy / T.P. Habif. - Elsevier Health Sciences, 2009.

106.Hadshiew, I.M. Burden of hair loss: stress and underestimated psychological impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia / I.M. Hadshiew, K. Foitzik, P.C. Arck, R. Paus // J Invest Dermatol. - 2004. - Vol. 123(3). - P. 455-457.

107.Harrison, S. Telogen effluvium / S. Harrison, R. Sinclair // Clin Exp Dermatol. - 2002. - Vol. 27. - P. 389-395.

108.Hatakeyama, S. Retinoic acid disintegrated desmosomes and hemidesmosomes in stratified oral keratinocytes / S. Hatakeyama, S. Hayashi, Y. Yoshida [et al.] // J Oral Pathol Med. - 2004. - Vol. 33. - P. 622-628.

109.Headington, J.T. Telogen effluvium: new concept and review / J.T. Headington // Arch Dermatol. - 1993. - Vol. 129(3). - P. 356-363.

110.Herz-Ruelas, M.E. Escalating dosimetry of UVA-1 in the treatment of alopecia areata / M.E. Herz-Ruelas, M. Gomez-Flores, W.E. Ivett Miranda-Maldonado [et al.] // Int J Dermatol. - 2017. - Vol. 56(6). - P. 653-659.

111.Hillmer, A.M. Genetic variation in the human androgen receptor gene is the major determinant of common early-onset androgenetic alopecia / A.M. Hillmer, S. Hanneken, S. Ritzmann [et al.] // Am J Hum Genet. - 2005. - Vol. 77(1). - P. 140-148.

112. Hirshburg, J.M. Adverse effects and safety of 5-alpha reductase inhibitors (Finasteride, Dutasteride): a systematic review / J.M. Hirshburg, P.A. Kelsey, C.A. Therrien [et al.] // J Clin Aesthetic Dermatol. - 2016. - Vol. 9(7). - P. 56-62.

113.Huang, Y. Enhancing hair growth in male androgenetic alopecia by a combination of fractional CO2 laser therapy and hair growth factors / Y. Huang, F. Zhuo, L. Li // Lasers Med Sci. - 2017. - Vol. 32(8). - P. 1711-1718.

114.Issa, M.C. Transepidermal drug delivery: a new treatment option for areata alopecia? / M.C. Issa, M. Pires, P. Silveira [et al.] // J Cosmet Laser Ther. -2015. - Vol. 17(1). - P. 37-40.

115.Jiang, Q. UV radiation down-regulates Dsg-2 via Rac/NADPH oxidase-mediated generation of ROS in human lens epithelial cells / Q. Jiang, C. Zhou, S. Healey [et al.] // Int J Mol Med. - 2006. - Vol. 18. - P. 381-387.

116.Jimenez, J.J. Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: a multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study / J.J. Jimenez, T.C. Wikramanayake, W. Bergfeld [et al.] // Am J Clin Dermatol. - 2014. - Vol. 15(2). - P. 115-127.

117.Juang, S.J. Alopecia totalis treated with 1064 nm picosecond Nd:YAG laser: a case report / S.J. Juang, T.H. Tsai, S.H. Wang, C.C. Chi // Appl Sci. -2019. - Vol. 9(7). - P. 1298.

118.Jury, C.S. Narrowband ultraviolet B (UVB) phototherapy in children / C.S. Jury, P. McHenry, A.D. Burden [et al.] // Clin Exp Dermatol. - 2006. - Vol. 31(2). - P. 196-199.

119.Kanti, V. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men - short version / V. Kanti, A. Messenger, G. Dobos [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2017. - Vol. 32(1). - P. 11-22.

120.Ke, J. Erbium: YAG laser (2,940 nm) treatment stimulates hair growth through upregulating Wnt10b and beta-catenin expression in C57BL/6 mice / J. Ke, H. Guan, S. Li [et al.] // Int J Clin Exp Med. - 2015. - Vol. 8(11). - P. 2088320889.

121.Kennedy Crispin, M. Safety and efficacy of the JAK inhibitor tofacitinib citrate in patients with alopecia areata / M.K. Kennedy Crispin, J.M. Ko, B.G. Craiglow [et al.] // JCI Insight. - 2016. - Vol. 1(15). - P. e89776.

122.Kianfar, N. Comparison of the efficacy and safety of 308-nm excimer laser with intralesional corticosteroids for the treatment of alopecia areata: a

randomized controlled study / N. Kianfar, S. Dasdar, H. Mahmoudi [et al.] // Lasers Surg Med. - 2021. - Vol. 54(4). - P. 502-510.

123.Kim, H. Low-level light therapy for androgenetic alopecia: a 24-week, randomized, double-blind, sham device-controlled multicenter trial / H. Kim, J.W. Choi, J.Y. Kim [et al.] // Dermatol Surg. - 2013. - Vol. 39(8). - P. 1177-1183.

124.Kim, M.Y. Retinoid induces the degradation of corneodesmosomes and downregulation of corneodesmosomal cadherins: implications on the mechanism of retinoid-induced desquamation / M.Y. Kim, S.E. Lee, J.Y.D. Chang [et al.] // Ann Dermatol. - 2011. - Vol. 23. - P. 439-447.

125.Kim, W.S. Fractional photothermolysis laser treatment of male pattern hair loss / W.S. Kim, H.I. Lee, J.W. Lee [et al.] // Dermatol Surg. - 2011. - Vol. 37(1). - P. 41-51.

126.Kim, Y.S. Repeated microneedle stimulation induces enhanced hair growth in a murine model / Y.S. Kim, K.H. Jeong, J.E. Kim [et al.] // Ann Dermatol. - 2016. - Vol. 28(5). - P. 586-592.

127.Kligman, A.M. Pathologic dynamics of human hair loss. I. Telogen effluvium / A.M. Kligman // Arch Dermatol. - 1961. - Vol. 83. - P. 175-198.

128.Kteck, W.D. Telogen effluvium, a clinically useful concept, with traction alopecia as an example / W.D. Kteck // Cutis. - 1978. - Vol. 21. - P. 543548.

129.Kvedar, J.C. Selective inhibition by minoxidil of prostacyclin production by cells in culture / J.C. Kvedar, H.P. Baden, L. Levine // Biochem Pharmacol. - 1988. - Vol. 37(5). - P. 867-874.

130.Kwack, M.H. Minoxidil activates b-catenin pathway in human dermal papilla cells: a possible explanation for its anagen prolongation effect / M.H. Kwack, B.M. Kang, M.K. Kim [et al.] // J Dermatol Sci. - 2011. - Vol. 62(3). - P. 154-159.

131.Lachgar, S. Minoxidil upregulates the expression of vascular endothelial growth factor in human hair dermal papilla cells / S. Lachgar, M. Charveron, Y. Gall [et al.] // Br J Dermatol. - 1998. - Vol. 138(3). - P. 407-411.

132.Lavi, R. Detailed analysis of reactive oxygen species induced by visible light in various cell types / R. Lavi, S. Shainberg, Shneyvays [et al.] // Free Radic Biol Med. - 2010. - Vol. 42(6). - P. 473-480.

133.Lazzarini, R. Alopecia universalis during treatment with leflunomide and adalimumab — case report / R. Lazzarini, G.C. Capareli, R. Buense [et al.] // An Bras Dermatol. - 2014. - Vol. 89(2). - P. 320-322.

134.Le Bidre, E. Alopecia areata during anti-TNF alpha therapy: Nine cases / E. Le Bidre, G. Chaby, L. Martin [et al.] // Ann Dermatol Venereol. - 2011. -Vol. 138(4). - P. 285-293.

135.Leavitt, M. HairMax LaserComb laser phototherapy device in the treatment of male androgenetic alopecia: a randomized, double-blind, sham device-controlled, multicentre trial / M. Leavitt, G. Charles, E. Heyman [et al.] // Clin Drug Investig. - 2009. - Vol. 29(5). - P. 283-292.

136.Lee, G.Y. The effect of a 1550 nm fractional erbium-glass laser in female pattern hair loss / G.Y. Lee, S.J. Lee, W.S. Kim // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2011. - Vol. 25(12). - P. 1450-1454.

137.Liu, J. Wnt/ß-catenin signalling: function, biological mechanisms, and therapeutic opportunities / J. Liu, Q. Xiao, J. Xiao [et al.] // Signal Transduct Target Ther. - 2022. - Vol. 7(3). - P. 3-10.

138.Liu, L.Y. Tofacitinib for the treatment of severe alopecia areata and variants: A study of 90 patients / L.Y. Liu, B.G. Craiglow, F. Dai [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2017. - Vol. 76(1). - P. 22-28.

139.Mackay-Wiggan, J. Oral ruxolitinib induces hair regrowth in patients with moderate-to-severe alopecia areata / J. Mackay-Wiggan, A. Jabbari [et al.] // JCI Insight. - 2016. - Vol. 1(15). - P. e89790.

140.Majid, I. Fractional carbon dioxide laser in combination with topical corticosteroid application in resistant alopecia areata: a case series / I. Majid, S. Jeelani, S. Imran // J Cutan Aesthetic Surg. - 2018. - Vol. 11(4). - P. 217.

141.Martinez-Velasco, M.A. Visual hair loss scale: a rapid tool for assessing hair loss in women / M.A. Martinez-Velasco, N.E. Vazquez-Herrera, A.J. Maddy [et al.] // Dermatol Ther (Heidelb). - 2017. - Vol. 7(1). - P. 155-165.

142.Manolache, L. Stress in Patients With Alopecia Areata and Vitiligo / L. Manolache, V. Benea // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2007. - Vol. 21(7). - P. 921-928.

143.Messenger, A.G. Minoxidil: mechanisms of action on hair growth / A.G. Messenger, J. Rundergen // Br J Dermatol. - 2004. - Vol. 150. - P. 186-194.

144.Mester, E. The effect of laser beams on the growth of hair in mice / E. Mester, B. Szende, P. Gärtner // Radiobiol Radiother. - 1968. - Vol. 9(5). - P. 621-626.

145.Moreno-Arias, G.A. Paradoxical effect after IPL photoepilation / G.A. Moreno-Arias, F.J. Camil Castelo-Branco // Dermatol Surg. - 2002. - Vol. 28(11). - P. 1013-1016.

146.Mori, O. The effect of topical minoxidil on hair follicular cycles of rats / O. Mori, H. Uno // J Dermatol. - 1990. - Vol. 17(5). - P. 276-281.

147.Navarro, M. Management of androgenetic alopecia: a comparative clinical study between plasma rich in growth factors and topical minoxidil / M. Navarro, M. Asín, M. Martínez [et al.] // Eur J Plast Surg. - 2016. - Vol. 39(3). -P. 173-180.

148.Nestor, M.S. Treatment options for androgenetic alopecia: efficacy, side effects, compliance, financial considerations, and ethics / M.S. Nestor, G. Ablon, A. Gade [et al.] // J Cosmet Dermatol. - 2021. - Vol. 20(12). - P. 3759-3781. -doi: 10.1111/jocd.14537.

149.Nuck, B.A. Topical minoxidil does not act as an antiandrogen in the flank organ of the golden Syrian hamster / B.A. Nuck, S.L. Fogelson, A.W. Lucky // Arch Dermatol. - 1987. - Vol. 123(1). - P. 59-61.

150.0khovat, J.P. Association Between Alopecia Areata, Anxiety, and Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis / J.P. Okhovat, D.H. Marks,

A. Manatis-Lornell [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2023. - Vol. 88(5). - P. 1040-1050.

151.Olsen, E.A. Hair Disorder / E.A. Olsen // In Fitzpatrik's Dermatology in General Medicine. - McGraw-Hill, 1999. - P. 729-749.

152.Omi, T. The role of the CO2 laser and fractional CO2 laser in dermatology / T. Omi, K. Numano // Laser Therapy. - 2014. - Vol. 23(1). - P. 4960.

153. Pekmezci, E. Minoxidil acts as an antiandrogen: a study of 5 a-reductase type 2 gene expression in a human keratinocyte cell line / E. Pekmezci, M. Turkoglu // Acta Dermatovenerol Croatica. - 2017. - Vol. 25(4). - P. 271.

154.Pekmezci, E. Minoxidil downregulates interleukin-1 alpha gene expression in HaCaT cells / E. Pekmezci, M. Turkoglu, H. Gokalp [et al.] // Int J Trichology. - 2018. - Vol. 10(3). - P. 108-112.

155.Perkins, M.A. A non-invasive tape absorption method for recovery of inflammatory mediators to differentiate normal from compromised scalp conditions / M.A. Perkins, C.W. Cardin, M.A. Osterhues [et al.] // Skin Res Technol. - 2002. - Vol. 8. - P. 187-193.

156.Pinto, F. Neodymium-doped yttrium aluminium garnet (Nd:YAG) 1064-nm picosecond laser vs. Nd:YAG 1064-nm nanosecond laser in tattoo removal: a randomized controlled single-blind clinical trial / F. Pinto, S. Große-Büning, S. Karsai [et al.] // Br J Dermatol. - 2017. - Vol. 176(2). - P. 457-464.

157.Suchonwanit, P. Minoxidil and its use in hair disorders: a review / P. Suchonwanit, S. Thammarucha, K. Leerunyakul // Drug Des Devel Ther. - 2019. -Vol. 13. - P. 2777-2786.

158.Prasad, S. Utilizing UVA-1 phototherapy / S. Prasad, J. Coias, H.W. Chen, H. Jacobe // Dermatol Clin. - 2020. - Vol. 38(1). - P. 79-90.

159.Pratt, C.H. Alopecia areata / C.H. Pratt, L.E. King, A.G. Messenger [et al.] // Nat Rev Dis Primers. - 2017. - Vol. 3(1). - P. 17011. - doi: 10.1038/nrdp.2017.11.

160.Preissig, J. Current laser resurfacing technologies: a review that delves beneath the surface / J. Preissig, K. Hamilton, R. Markus // Semin Plast Surg. -2012. - Vol. 26(3). - P. 109-116.

161.Ragab, N. Evaluation of fractional carbon dioxide laser alone versus its combination with betamethasone valerate in treatment of alopecia areata: a clinical and dermoscopic study / N. Ragab // Arch Dermatol Res. - 2022. - Vol. 315(3). -P. 505-511.

162.Rangwala, S. Alopecia: a review of laser and light therapies / S. Rangwala, R.M. Rashid // Dermatol Online J. - 2012. - Vol. 18(2). - P. 3.

163.Rassman, W.R. Scalp micropigmentation: a concealer for hair and scalp deformities / W.R. Rassman, J.P. Pak, J. Kim [et al.] // J Clin Aesthet Dermatol. -2015. - Vol. 8(3). - P. 35-42.

164.Rebora, A. Distinguishing androgenetic alopecia from chronic telogen effluvium when associated in the same patient: a simple noninvasive method / A. Rebora, M. Guarrera, M. Baldari [et al.] // Arch Dermatol. - 2005. - Vol. 141. - P. 1243-1245.

165.Rebora, A. Postpartum telogen effluvium / A. Rebora, M. Guarrera, F. Drago // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2016. - Vol. 30. - P. 518.

166.Ribeiro, L.B. Alopecia secondary to anti-tumor necrosis factor-alpha therapy / L.B. Ribeiro, J.C. Rego, B.D. Estrada [et al.] // An Bras Dermatol. -2015. - Vol. 90(2). - P. 232-235.

167.Rodney, P.R. Hair and Scalp Disorders: Common Presenting Signs, Differential Diagnosis / R.P.R. Dawber, D. Van Neste. - CRC Press, 2004. -294 p. - ISBN 9781841841939.

168.Sanfilippo, A. An overview of medicated shampoos used in dandruff treatment / A. Sanfilippo, J.C. English // P.T. - 2006. - Vol. 31. - P. 396-400.

169.Sato, T. Minoxidil increases 17 beta-hydroxysteroid dehydrogenase and 5 alpha-reductase activity of cultured human dermal papilla cells from balding scalp / T. Sato, T. Tadokoro, T. Sonoda [et al.] // J Dermatol Sci. - 1999. - Vol. 19(2). - P. 123-125.

170.Sellami, R. The relationship between alopecia areata and alexithymia, anxiety, and depression: a case-control study / R. Sellami, J. Masmoudi, U. Ouali [et al.] // Indian J Dermatol. - 2014. - Vol. 59(4). - P. 421.

171.Semalty, M. Hair growth and rejuvenation: an overview / M. Semalty, A. Semalty, G.P. Joshi [et al.] // J Dermatolog Treat. - 2011. - Vol. 22(3). - P. 123-132.

172.Shah, K.B. A comparative study of microneedling with platelet-rich plasma plus topical minoxidil (5%) and topical minoxidil (5%) alone in androgenetic alopecia / K.B. Shah, A.N. Shah, R.B. Solanki [et al.] // Int J Trichol.

- 2017. - Vol. 9(1). - P. 14.

173.Sharma, A. Microneedling improves minoxidil response in androgenetic alopecia patients by upregulating follicular sulfotransferase enzymes / A. Sharma, R. Surve, R. Dhurat [et al.] // J Biol Regul Homeost Agents. - 2020. - Vol. 34(2).

- P. 659-661.

174.Sheen, Y.S. Visible red light enhances physiological anagen entry in vivo and has direct and indirect stimulative effects in vitro / Y.S. Sheen, S. Mai-Yi, C.C. Chan [et al.] // Lasers Surg Med. - 2014. - Vol. 47(1). - P. 50-59.

175.Shorter, K. Human hair follicles contain two forms of ATP-sensitive potassium channels, only one of which is sensitive to minoxidil / K. Shorter, N.P. Farjo, S.M. Picksley [et al.] // FASEB J. - 2008. - Vol. 22(6). - P. 1725-1736.

176.Sklar, L.R. Laser-assisted drug delivery: a review of an evolving technology / L.R. Sklar, C.T. Burnett, J.S. Waibel [et al.] // Lasers Surg Med. -2014. - Vol. 46(4). - P. 249-262.

177.Stevens, J. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: a review of the literature and proposed treatment protocol / J. Stevens, S. Khetarpal // Int J Womens Dermatol. - 2019. - Vol. 5(1). - P. 46-51.

178.Strober, B.E. Etanercept does not effectively treat moderate to severe alopecia areata: an open-label study / B.E. Strober, K. Siu, A.F. Alexis [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2005. - Vol. 52(6). - P. 1082-1084.

179.Suchonwanit, P. A randomized, double-blind controlled study of the efficacy and safety of topical solution of 0.25% finasteride admixed with 3% minoxidil vs. 3% minoxidil solution in the treatment of male androgenetic alopecia / P. Suchonwanit, P. Srisuwanwattana, N. Chalermroj [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2018. - Vol. 32(12). - P. 2257-2263.

180.Sulzberger, M.B. Diffuse alopecia in women: its unexplained apparent increase in incidence / M.B. Sulzberger, V.H. Witten, A.W. Kopf // Arch Dermatol. - 1960. - Vol. 81. - P. 556-560.

181.Trost, L.B. The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss / L.B. Trost, W.F. Bergfeld, E. Calogeras // J Am Acad Dermatol. - 2006. - Vol. 54. - P. 824-844.

182.Tsai, Y.C. Alopecia areata treated with fractional photothermolysis laser: a case report / Y.C. Tsai // J Am Acad Dermatol. - 2016. - Vol. 74(5). -AB132.

183.Uno, H. Action of topical minoxidil in the bald stump-tailed macaque / H. Uno, A. Cappas, P. Brigham // J Am Acad Dermatol. - 1987. - Vol. 16(3 Pt 2).

- P. 657-668.

184.Villani, A. Review of oral minoxidil as treatment of hair disorders: in search of the perfect dose / A. Villani, G. Fabbrocini, J. Ocampo-Candiani [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2021. - Vol. 35(7). - P. 1485-1492.

185.Waiz, M. Use of the pulsed infrared diode laser (904 nm) in the treatment of alopecia areata / M. Waiz, A.Z. Saleh, R. Hayani [et al.] // J Cosmet Laser Therapy. - 2006. - Vol. 8(1). - P. 27-30.

186.Walker, N. JAK inhibitor promotes hair growth in both men, women with androgenetic alopecia / N. Walker // Healio. - 2024. - URL: https://www.healio.com/news/dermatology/20190619/jak-inhibitor-promotes-hairgrowth-in-both-men-women-with-androgenetic-alopecia

187.Wang, H. Epidemiological trends of alopecia areata at global, regional, and national levels / H. Wang, L. Pan, Y. Wu // Front Immunol. - 2022. - Vol. 13.

- P. 874677.

188.Whiting, D.A. Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middle-aged women / D.A. Whiting // J Am Acad Dermatol. - 1996. - Vol. 35.

- P. 899-906.

189.Wikramanayake, T.C. Low-level laser treatment accelerated hair regrowth in a rat model of chemotherapy-induced alopecia (CIA) / T.C. Wikramanayake, A.C. Villasante, L.M. Mauro [et al.] // Lasers Med Sci. - 2013. -Vol. 28(3). - P. 701-706.

190.Yalici-Armagan, B. The effect of neodymium: yttrium aluminum garnet and fractional carbon dioxide lasers on alopecia areata: a prospective controlled clinical trial / B. Yalici-Armagan, G. Elcin // Dermatol Surg. - 2016. - Vol. 42(4).

- P. 500-506.

191.Yi, J.Y. TNF-alpha downregulates E-cadherin and sensitizes response to y-irradiation in Caco-2 cells / J.Y. Yi, Y.-J. Jung, S.S. Choi [et al.] // Cancer Res Treat. - 2009. - Vol. 41. - P. 164-170.

192.Yoo, K.H. Treatment of alopecia areata with fractional photothermolysis laser / K.H. Yoo, M.N. Kim, B.J. Kim [et al.] // Int J Dermatol. -2010. - Vol. 49(7). - P. 845-847.

193.York, N.R. UVA1 phototherapy: a review of mechanism and therapeutic application / N.R. York, H.T. Jacobe // Int J Dermatol. - 2010. - Vol. 49(6). - P. 623-630.

194.Zakaria, W. 308-nm excimer laser therapy in alopecia areata / W. Zakaria, T. Passeron, N. Ostovari [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2004. - Vol. 51(5). - P. 837-838.

195.Zhou, C. Alopecia areata: an update on etiopathogenesis, diagnosis, and management / C. Zhou, X. Li, C. Wang [et al.] // Clin Rev Allergy Immunol. -2021. - Vol. 61(3). - P. 403-423.

196.Zins, G.R. The history of the development of minoxidil / G.R. Zins // Clin Dermatol. - 1988. - Vol. 6(4). - P. 132-147.

197.Zschoche, C. Alopecia areata during treatment with adalimumab: therapy with an alternative TNF-alpha inhibitor is possible / C. Zschoche, M. Bidier, E. Hadaschik // J Dtsch Dermatol Ges. - 2013. - Vol. 11(5). - P. 450-453.

Вопрос анкеты Интерпретация

Насколько сильно Вас беспокоят зуд, боль, жжение, болезненность кожи в области волосистой части головы? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько неуверенно Вы чувствовали себя в повседневной жизни из-за выпадения волос? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно выпадение волос мешало Вам при совершении покупок, в хозяйственной работе? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно выпадение волос влияло на выбор одежды? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно выпадение волос помешало Вашим контактам с окружающими, активному отдыху? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно выпадение - очень сильно (очень часто) - 3 балла;

волос помешало Вам в занятиях физкультурой и спортом? - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Помешало ли Вам выпадение волос в работе или учебе? - Да - 3 балла; - Нет - 0 баллов

Влияло ли выпадение волос на отношения с друзьями, близкими, родственниками, партнерами? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно выпадение волос кожи затрудняло Вам интимные отношения? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно лечение изменило порядок Вашей жизни (например, Вы потеряли много времени, денег, уделяли меньше внимания работе, семье)? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Параметры Описание

Показатель микроциркуляции (ПМЦ, перф.ед.) ПМЦ = кх п х у, при этом к - коэффициент пропорциональности, п - количество эритроцитов на единицу объема ткани, а у - средняя скорость движения эритроцитов

Среднеквадратичное отклонение (СКО) Ритмические составляющие показателей МЦ -низкочастотные (LF) и высокочастотные вазомоции (ОТ)

Пульсовые колебания (СБ) Отражает состояние микроциркуляторного компонента в сосудах резистивного плана

Количественные показатели флаксомоций Определяют состояние микроциркуляции с использованием показателя амплитуды (Ат) к сигналу (ПМЦ) - (Ат / ПМЦ) х 100%, , к величине максимального разброса (СКО) - Ат / СКО х 100%.

Активные вазомоции На уровне венул и артериол активные вазомоции (АВМ) определялись амплитудой (LF/СКО) х 100%

Пассивные вазомоции Пассивные вазомоции (ПВМ) отражены в показателе амплитуды (Ш/СКО) х 100%

Внутрисосудистое сопротивление Внутрисосудистое сопротивление (ВСС) на уровне капилляров определены амплитудой (СF/СКО) х 100%

Индекс насыщения кислородом тканей С помощью формулы определяли коэффициент (%) объемного капиллярного кровенаполнения Укр = Dкр / фкр + Dдр), где Dкр - это частицы света, поглощаемые кровью при освещении и

равен сумме DO2Hb и DHb, а Dдр - это частицы света, которые поглощаются другими структурами в исследуемой ткани.

Индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) Соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных эндотелиальным, миогенным, нейрогенным механизмами и дополнительных парасимпатических влияний на него рассчитывается как индекс флаксмоций, или: ИЭМ=(Аэ +Ан+Ам) /(Ад +Ас),

Показатель Описание

Уровень ПОЛ Уровень ПОЛ оценивали путем определения в сыворотке крови диеновых коньюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА), являющихся, соответственно, первичными и вторичными продуктами процесса липопероксидации

Активность АОС Ферментный ингибитор ПОЛ -супероксиддисмутаза (СОД), а также суммарная антиокислительная активность (АОА) плазмы крови

Показатели ПОЛ (норма/диффузная алопеция)

Диеновые коньюгаты ДК - М+т, Б233/млмг 1,42+0,08/1,68+0,13 (р>0,05)

Малоновый диальдегид МДА - М+т, нмоль/мл 2,28+0,51/2,65+0,22 (р>0,05)

Суммарная антиокислительная активность плазмы крови ОАО - М+т, мМ аскорбатных ед 1,18+0,06/1,72+0,03 (р<0,05)

Активность супероксиддисмутазы СОД - М+т, и/мг НЬ 8,49+0,32/9,61+0,24 (р<0,05)