Оптимизация взаимодействия ведомственного и вневедомственного управления контролем качества медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Чубаров, Тимофей Валерьевич

• Чубаров, Тимофей Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чубаров, Тимофей Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Методологические основы управления качеством медицинской помощи

1.2. Определение понятия «качество медицинской помощи».

1.3. Теоретическое обоснования улучшения качества медицинской помощи

1.4. Управление качеством медицинской помощи с позиций системного подхода.

1.5. Система ведомственного контроля в обеспечении качества медицинской помощи.

1.6. Система вневедомственного контроля в обеспечении качества медицинской помощи.

1.7. Мировой опыт обеспечения качества медицинской помощи населению

1.8. Отечественный опыт обеспечения качества медицинской помощи населению.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Дизайн и материалы исследования.

2.2. Статистические модели анализа и прогнозирования медицинских и социально-гигиенических исследований.

Глава 3. СООТНОШЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ РАБОТЫ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ И ВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Динамика показателей качества оказания медицинской помощи по данным вневедомственной экспертизы.

3.2. Динамика показателей качества оказания медицинской помощи по данным ведомственной экспертизы.

3.3. Изучение соотношения общего обращения граждан в медицинские страховые компании с процентом обращений, признанных обоснованными

Выводы третьей главы.

Глава 4. ПАРАМЕТРЫ И СХЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ И ВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

4.1. Выявление основных факторов, определяющих качество медицинской помощи.

4.2.1. Анализ мнения пациентов и врачей об уровне качества оказания медицинской помощи.

Выводы четвертой главы.

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ ВЕДОМСТВЕННОГО И ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

5.1. Критерии качества медицинской помощи.

5.2. Оптимизация анализ результатов экспертной оценки качества медицинской помощи на территории Воронежской области.

Выводы пятой главы.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация взаимодействия ведомственного и вневедомственного управления контролем качества медицинской помощи»

Актуальность темы. Серьезные социально-экономические преобразования в обществе за последние десятилетия характеризуются глубокой перестройкой в промышленности и в сельском хозяйстве, которое, несомненно, помимо положительных тенденций имеет и отрицательную сторону. Отрицательными моментами является спад производства, которое повлекло за собой дефицит бюджета, усиление инфляции, кризис в народном хозяйстве, все эти процессы привели к значительному ухудшению здоровья населения Российской Федерации по всем показателям, снижению рождаемости, средней продолжительности предстоящей жизни, и другим негативным процессам.

Одной из важнейших государственных задач, является обеспечение граждан необходимым гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи надлежащего качества. Ключевая роль в решении возникших проблем принадлежит системе обязательного медицинского страхования (Щепин О.П., 1996; Вялков А.И., 2001, 2003; Ступаков И.Н., 2002). Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» финансирование более 80% бесплатной медицинской помощи возложено на фонды обязательного медицинского страхования.

Введение системы обязательного медицинского страхования необходимо было для изменения способов финансирования лечебных учреждений, в результате создано стабильное финансирование за фактические объёмы оказанной населению медицинской помощи, внедрена система тарифов и дифференцированных цен за оказываемые медицинские услуги. Внедрение системы обязательного медицинского страхования создало новые экономические рычаги управления для более эффективного использования ресурсов и деятельности здравоохранения в целом, для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи населению (Лаврова Ю.А., 2003).

Одним из главных моментов, на котором базируется социальная доступность медицинской помощи, является качество оказания медицинской помощи (Андреева О.В., 2003). Аспекты, касающиеся его оценки, остаются, по-прежнему актуальными. Актуальность вопроса подтверждается современной политикой Всемирной Организацией Здравоохранения, одной из основных программ является «качество в здравоохранении». По определению Всемирной Организацией Здравоохранения «Гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному того комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки». Делая вывод из этого определения, можно вывести приоритетное направление в повышении качества оказания медицинской помощи - это обеспечение всех необходимых условий с целью удовлетворения потребностей граждан Российской Федерации в качественном медицинском обеспечении на всех этапах оказания медицинской помощи.

Создание единой системы управления качеством медицинской помощи позволит в большей степени реализовать на более высоком уровне важнейшие мероприятия «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью». Отсутствие в настоящее время унифицированных методических подходов к анализу и оценке результатов вневедомственной экспертизы качества не позволяет проводить сравнительный анализ по регионам Российской Федерации динамики изменения качества медицинской помощи и её важнейших компонентов.

Для эффективного управления в системе обязательного медицинского страхования актуальным является использование системного подхода к оценке качества оказания медицинской помощи (Стародубов В.И., 2001; Ластовецкий А.Г., 2003). Решение данных проблем позволит заложить в российской медицине прочный фундамент системы эффективного управления качеством медицинской помощи, основанной на доказательствах, и даст организаторам здравоохранения механизм, позволяющий рационализировать использование ресурсов.

Цель диссертационной работы - обоснование организационных направлений оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. провести анализ результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области;

2. изучить взаимодействие внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи;

3. на основании медико-социологического исследования изучить недостатки в обеспечении качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях;

4. разработать и апробировать организационно-функциональную модель ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Воронежской области.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, контент-анализ, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации. Научная новизна

• анализ результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области, позволивший определить причины возникновения и характер нарушений в их работе;

• организационные направления совершенствования оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управление контролем качества оказания медицинской помощи;

• анализ основных факторов, влияющих на качество медицинского обеспечения населения;

• логические модели оптимизации взаимодействия компонентов, определяющих качество оказания медицинской помощи и основные направления совершенствования ведомственного и вневедомственного контроля;

• организационно-функциональная модель ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость

Разработана и апробирована система оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи, что позволило более объективно отражать контроль качества медицинской помощи. Логические и организационно-функциональные модели могут быть использованы для совершенствования качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях при формировании региональной программы, составления и расчета программы государственных гарантий оказания медицинской помощи. На основании изучения уровня оказания медицинской помощи в ЛПУ Воронежской области и в городе Воронеже разработаны методические рекомендации по управлению контролем ее качества.

Внедрение. Результаты исследования апробированы и внедрены в Департаменте здравоохранения Воронежской области, Фонде обязательного медицинского страхования Воронежской области, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006), совместном заседании Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение», Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья и международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2007).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 5 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы из 185 наименований, изложена на 127 страницах текста, содержит 12 таблиц и 18 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Чубаров, Тимофей Валерьевич

1. Анализ результатов вневедомственной экспертизы качества медицин ской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской об ласти позволил выявить основные нарушения в их работе, являющиеся при чиной штрафных санкций со стороны страховых, медицинских организаций.2. Многофакторный регрессионный анализ позволил выявить зависимость объема устных жалоб населения Воронежской области от параметров оценки качества медицинской помощи страховыми компаниями (нарушениями в лечебном процессе, повлекшими последствия для здоровья пациента) и оцен кой качества медицинской помощи ведомственной экспертизой (дефектами со стороны ЛПУ).3. Корреляционный анализ позволил выявить основные взаимосвязи объе ма устных жалоб с показателями работы служб вневедомственной и ведомст венной экспертизы в 2004-2006 гг. и определить основные направления со вершенствования оказания медицинской помощи населению региона.4. Создана компьютерная база данных по комплексной оценке внутриве домственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи.5. На основании анализа данных анкетирования, корреляционного и мно гофакторного анализа факторов, влияющих на качество медицинской помо щи, предложены логическая модель взаимодействия компонентов, опреде ляющих качество оказания медицинской помощи на современном этапе.6. Предложены и апробированы логические модели оптимизации взаимо действия компонентов, определяющих качество оказания медицинской по мощи.7. Организационно-функциональная модель взаимодействия ведомствен ной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи позволя ет оптимизировать межведомственную экспертизу с использованием иннова ционных организационных и информационных технологий.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранения субъектов РФ целесообразно ис пользовать организационно-функциональную модель взаимодействия ведом ственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, позволяющую оптимизировать межведомственную экспертизу с использова нием инновационных организационных и информационных технологий.2. Материалы исследования могут быть использованы для совершенство вания качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учрежде ниях при формировании региональной программы, составления и расчета программы государственных гарантий оказания медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чубаров, Тимофей Валерьевич, 2009 год

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи ЛТН.Абашин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1998. - № 5. - 31-33.

2. Автоматизация системы управленческого учета - инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ. /П.П.Кузнецов и др.. // Экономика здравоохранения- 2002- №3. — 70-78.

3. Айвазян А. Прикладная статистика и основы эконо-метрики / А.Айвазян, В.С.Мхитарян // ЮНИТИ, М., 1998. - 217 с.

4. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. - М.: ГРАНТЪ, 2002. - 504 с.

5. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи - основа защиты прав пациентов / О.В.Андреева, В.И.Турицын // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. - 2003. - № 3 . - 4-10.

6. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи - основа защиты прав пациентов /О.В.Андреева, Н.Д.Тэгай //Здравоохранение. - 2 0 0 3 - № 1.-С.29-39.

7. Балахонова Т.П. Управление качеством медицинской помощи. Перспективы решения проблем Псковского областного фонда обязательного медицинского страхования / Т.П.Балахонова, А.М.Васильева // Главврач. - 2002. — №4.-С.13-16.

8. Балахонова Т.П. Этапы формирования территориальной системы управления качеством медицинской помощи / Т.П.Балахонова, А.М.Васильев, Н.Т.Гончар // Пробл. стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. -С.25-31.

9. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи : Мнение медицинских работников / Н.Б.Белин, Л.В.Гусева, Л.Г.Ананьина //Здравоохранение. -1999.-№8.-С.15-17. I l l

10. Белокопытов В. В. Разработка статистических методов планирования и обработки данных массовых медицинских исследований : автореф. дис. ... канд. техн.. наук / В.В.Белокопытов ; АН СССР, институт проблемы управления.-М., 1988.-24 с.

11. Белявский А.И. Система слежения за качеством медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности трудящихся топливной промышленности / А.И.Белявский, Г.И.Чеченин // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 10. - 23-26.

12. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов, А.А. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. - 1999. - № 3. -С.34-37.

13. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов) / Я. Бутман // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - №3. — 18-23.

14. Венедиктов Д.Д. Медицинский информационно-аналитический центр как новая организационная технология управления здравоохранением /Д.Д. Венедиктов, П.П. Кузнецов //Здравоохранение. - 2003. - № 6. - 175-178.

15. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса / Н.И. Вишняков //Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1998.-№1.-С.48-50.

16. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. - 1997. - № 2. - 26-28.

17. Воротников А.А. Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи в травматолого - ортопедическом отделении многопрофильного лечебно - профилактического учреждения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.А.Воротников - М., 2005. - 26с.

18. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания / Х.В.Вуори. - Копенгаген, ЕРБ ВОЗ, 1985.- 177 с.

19. Вялков А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России /А.И. Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - № 2. - 3-8.

20. Вялков А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах /А.И.Вялков, П.А.Воробьев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2001. - № 1. — 3-8.

21. Вялков А.И. Информационные технологии в управлении лечебно- профилактическими учреждениями в условиях ОМС /А.И.Вялков, В.А.Гройсман //Вестник обязательного медицинского страхования. - 2001. — № 1.-С.4-8.

22. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /А.И.Вялков //Экономика здравоохранения. - 2001. - № 4-5. - 5-9.

23. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью /А.И.Вялков // Экономика здравоохранения. - 1998. - № 6 . - 5-10.

24. Вялков А.И. Проблемы стандартизации в здравоохранении / А.И.Вялков. - 2004. - № 3 - 3-11.

25. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И.Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 3.- 3-10. из

26. Гаджиев Р.С. Качество медицинской помощи городскому населению / Р.С.Гаджиев, З.С.Назарлиева // Пробл. соц. гигиены и история медицины. — 2002.-№4.-С.32-35.

27. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению: материалы опроса руководителей здравоохранения / Г.И.Галанова // Экономика здравоохранения. - 1999. - № 5/6. - 40-41.

28. Гарина М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности /М.Г.Гарина // Журнал дерматологии и венерологии. — 1998 — №2.-С.8-10.

29. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю.Голованова // Главный врач. - 2003. - №6. - 58-62.

30. Голубева А.П. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи / А.П.Голубева // Главная медицинская сестра. - 2003. - №2. -С.41-47.

31. Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении /Т.Н. Голу- хов // Экономика здравоохранения. - 1998- № 2 - 35-39.

32. Гройсман В.А. Управление качеством медицинской помощи на поликлиническом уровне / В.А.Гройсман // //Проблемы стандартизации в здравоохранении . - 2000. - №2. - 21 - 24.

33. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно- профилактическим учреждением / В.А. Гройсман. — Тольятти, 2000.—247 с.

34. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В.Гублер. -М.: Медицина, 1990. - 176 с.

35. Гурман В.И. Принцип расширения в задачах управления / В.И. Гурман .— 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Наука, 1997 . - 287 с.

36. Дейкун Н.П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения/Н.П. Дейкун-Чернигов, 1996 — 37с.

37. Железняк Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице /Е.С. Железняк // Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.-№5.-С.39-41.

38. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, Е.Н. Пенюги-на // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1999. - № 4. — 11-14.

39. Жуков В.А. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи /В.А. Жуков, И.М. Габайдулин, А.С. Ширяева //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. - 1996. -Вып.З. - 200-201.

40. Жуковский Г.С. Проблемы стандартизации в здравоохранении / Г.С.Жуковский, А.Мартынчик. - 2002. - №1. - 3 - 13.

41. Закотнова Н.В. Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий: автореф. дис.. . канд. мед. наук / Н.В.Закотнова ; Кемеровская гос. мед. ун-т. - Кемерово, 2005.-27с.

42. Захаров В.П. Оптимизация медицинской помощи населению городского района на базе компьютерной технологии: автореф. дис . . . канд. мед. наук //В.П. Захаров; Рязанский гос. мед. ун-т. -Рязань, 1997. -23с

43. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией /В.П.Зимин // Здравоохранение. - 1999. - № 9. - 145-148.

44. Индейкин Е.Н. Качество медицинской помощи - библиография англоязычной литературы / Е.Н.Индейкин // Качество мед. помощи. - 2002. — №2. — 54-58.

45. Индейкин Е.Н. Клинический аудит: опыт Великобритании / Е.Н.Индейкин // Качество медицинской помощи. - 2002. - №2. - 45-53.

46. Исикава К. Японские методы управления качеством / К.Исикава. — М., 1988.-200С

47. Как далеко можно зайти на пути обеспечения качества медицинской помощи / А.И.Вялков и др.. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2005.-№11.-С.З-6.

48. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы /И.А.Камаев, М.С.Иксанов, А.Молодцов // Проблемы социальной гигиены и история медицины- 1 9 9 7 - № 3 - 20-21.

49. Кимболл A.M. Система здравоохранения США: сравнительное исследование / А.М.Кимболл // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: сб. науч. тр.- Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

50. Кирбасова Н.П. Научное обоснование и разработка современных технологий управления в акушерстве и гинекологии. : автореф. дис. . . д-ра мед. наук / Н.П.Кирбасова. - М., 2005. - 32 с.

52. Китавина Н.В. Оценка удовлетворённости пациентов медицинским обслуживанием в стационаре медико-санитарной части / Н.В.Китавина, Н.Г.Астафьева // Главный врач. - 2005. - №5. - 57-61.

53. Кицул И.С. Современное состояние здравоохранения США: взгляд американских ученых/ И.С.Кицул // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1997.- № 6. - 31-33.

54. Кицул П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи / П.С. Кицул // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1998.— №4 - 7-8.

55. Клинико - экономический анализ / под ред. П.А.Воробьёва. - М.: Нью- диамед, 2004.

56. Клинико-экономический анализ / П.А.Воробьёв и др.. . - М., 2004.

57. Комаров Н.В. Оценка качества медицинской помощи на основе социологических опросов врачей и пациентов / Н.В.Комаров, Р.Н.Комаров // Главный врач. - 2005. - №12. - 42-45.

58. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год / Ю.М.Комаров // Экономика здравоохранения. - 1997. -№12/24.- 19-24.

59. Короткова А.В. Новая методология улучшения качества медицинской помощи в России / А.В. Короткова // Главный врач. - 2003. - №2. - 46-49.

60. Короткова А.В. Опыт развития и применения методологии управления качеством медицинской помощи в Тверской и Тульской областях / Короткова А.В. // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - №1. - 29-31.

61. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998. - №2.- 46-50.

62. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З.Кучеренко, И.С.Мыльникова // Здравоохранение Российской Федерации. - 1991. - № 3 - 5-8.

63. Кучеренко В.З. Некоторые подходы к оценке качества лечебно- диагностического процесса / В.З.Кучеренко, Е.П.Яковлев, Ю.Н.Кудрявцев // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. — № 1. - 13-17. ,

64. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования / Лаврова Ю.А. // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - №1. - 44-47.

65. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством / А.Г.Ластовецкий//Экономиказдравоохранения. - 1998-№3-С.31-34.

66. Ластовецкий А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи / А.Г.Ластовецкий // Главный врач. - 2003. - №1. - 25-27.

67. Линденбратен А.Л. О формах участия населения в оплате медицинской помощи / А.Л.Линденбратен, Т.В.Гололобова // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. трудов. - СПб., 1999. - 41-44.

68. Линденбратен А.Л. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования / А.Л.Линденбратен, В.О.Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1997. - №2. - 33-36.

70. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение :учебник для ВУЗов /ЮЛ.Лисицын. -М.: ГЭОТАР-МЕД., 2002.

72. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения : Европейская конференция ВОЗ по реформам в области здравоохранения, 17-20 июня 1996 г.- Любляна, Словения. WHO, 1996 (EUR) ICP/CARE 94.01/CW01).

73. Миронов A.A. Медицинское страхование/ А.А. Миронов, А.М.Таранов, A.M. Чейда.- М., 1994.- 311с.

74. Муравьева М.М. Медико-экономическая экспертиза качества лечебно- профилактической помощи / Муравьева, М.М. // Пробл. управления здравоохранением. - 2003. - №1. - 41-43.

75. Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи / И.С.Мыльникова, В.И.Кричагин, Е.Н.Индейкин . - М.: Присцельс, 1993. - 18-27.

76. Назаренко Е.А. Оптимизация управления организационной и лечебно- диагностической деятельностью многопрофильного стационара / Е.А.Назаренко // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах. - Воронеж, 1999- Кн. 6. - 86-94.

77. Найговзина Н.Б. Качество медицинской помощи и его экспертиза / Н.Б.Найговзина // Экономика здравоохранения. - 1998- №1— 7-14.

78. Накатис Я.А. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники / Я.А.Накатис, Е.И.Коган // Здравоохранение. -2001. - № 6. - С . 171-176.

79. Низамов И.Р. Цель ОМС - повышение качества медицинской помощи населению / И.Р.Низамов // Медицинское страхование. - 1996.-№13-14. - 38-41.

80. Обеспечение качества медицинской помощи на основе международных стандартов ИСО серии 9000 / М.А.Садовой и др.. // Главный врач. - 2005. -№5.-С.36-41.

81. Общефилософские проблемы теории и методологии качества деятельности // Качество деятельности в механизме общественного прогресса: тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. - Омск, 1990.

82. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н.К.Поволокин, В.Ф.Задорин, В.А.Данилов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №3. - 46-51.

83. Пленкин В.А. К вопросу о собственности муниципальных лечебно- профилактических учреждений при оказании платных медицинских услуг / В.А.Пленкин//Здравоохранение. - 2001.- № 12.- 44-49.

84. Поляков И.В. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи / И.В.Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины- 1997- № 6 - 24-26.

85. Прикладной статистический анализ данных / В. Алексахин и др.. / под ред. Криницина В.В. - М.: ПРИОР, 1998. - 150 с.

86. Проблемы качества медицинской помощи / Е.В.Мезенцев, М.В.Иванов, В.И.Бородин//Консилиум-2003-№ 3.-С.6-9.

87. Развитие системы лицензирования медицинской деятельности - проблем стало больше / Р.А.Хальфин и др.. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 6 — 3-9.

88. Решетников А. В. Управление финансами в государственном здравоохранении / А.В.Решетников, В.Б.Филатов // Управление в здравоохранении России и США: опыт и проблемы: сб. науч. тр. — Новосибирск: НГАЭиУ, 1997.-С.137-158.

89. Рогожкин В.А. Реальность и перспективы оказания медицинской помощи населению в условиях обязательного медицинского страхования / В.А.Рогожкин, В.В.Ермолаев // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. - 1996 - Вып 3. -С.59.

90. Роль врача в управлении качеством. Вопросы непрерывного повышения качества клинической работы / Д.М.Бервик и др.. // Книга для чтения (1995) - Библиотека программирования. Здравреформ US AID -М., 1996 (CD ROM).

91. Савельев Е.Н. Управление качеством медицинской помощи (зарубежный и отечественный опыт) / Е.Н. Савельева // Рос. мед. журн. -2003. - №3. - 8-11.

92. Салеев В.Б. Влияние специализации скорой медицинской помощи на показатели качества / В.Б.Салеев, Е.А.Морозова // Главный врач. - 2005. - №1. -С.34-41.

93. Светличная Т.Г. К проблеме оценки качества медицинской помощи / Т.Г.Светличная // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996.-№3.-С. 29-31.

94. Синявский В.М. Автоматизированная экспертиза медицинской помощи и контроль качества оказанных услуг в Торжокской ЦРБ / В.М.Синявский // Здравоохранение. - 2000. - № 6. - 53-57.

95. Синявский В.М. Современные информационные технологии по экспертизе и контролю за рациональным использованием медикаментов в ЛПУ и системе ОМС / В.М.Синявский, Е.Филипова, М.Шишкин // Здравоохранение. -1999.-№11.-С.171-175.

96. Соколович Г.Е. Применение компьютерных технологий в амбулаторно- поликлинической практике / Г.Е.Соколович, В.А.Бауэр, И.О.Гибадулина // Материалы I Российского научного форума МедКомТех 2003. - М., 2 0 0 3 -С.110-111.

97. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис... д-ра мед. наук / В.И. Стародубов ; Рос. гос. мед. ун-т. - М., 1997. - 60с.

98. Стародубов В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В.И.Стародубов, В.Л.Гон-чаренко, Ф.Н.Кадыров // Здравоохранение. - 2000. - № 2. - 9-14.

99. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В.И.Стародубов // Экономика здравоохранения. - 1997-№10.-С.5-7.

100. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее / В.И. Стародубов // Здравоохранение. - 1999. - №4. - 7-12.

101. Старченко А.А. Качество медицинской помощи как предмет судебного производства / А.А.Старченко, М.Ю.Фуркалюк, Г.А.Кочергина // Здравоохранение. - 2003. - №3. - 41-48.

102. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тишук, В.О. Щепин, П.Е. Чесноков // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №3. - 13-19.

103. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи / И.А. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины- 1998.-№3- 45-48.

104. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи / И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины-1999.-№1.-С.28-30.

105. Толстов Н., Карасёва Т.В., Руженский В.И. Управление качеством медицинской помощи на ФАПах / Н.Толстов, Т.В.Карасёва, В.И.Руженский // Главный врач. - 2005. - №1. - 57-69.

106. Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы: проект отраслевой целевой программы // Проблемы управления здравоохранением. -2003.-№1.-С.81-86.

107. Управление качеством в хирургии желчнокаменной болезни / Н.В.Комаров и др.. // Главный врач. - 2005. - №2. - 37-42.

109. Урбанцев В. Экспертизы качества прибавляют в количестве / В.Урбан- цев // Мед. газета. - 2002. - № 3 1 . - 6.

110. Филатов, В.Б. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи / В.Б. Филатов, Е.П. Жиляева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №1. -С.40-43.

111. Хай Н.А. Проблемы управления качеством медицинской помощи / Н.А. Хай // Информ. технологии в здравоохранении. - 2002. - №3-4. - 26-29.

112. Харрингтон Дж. Управление качеством в американских корпорациях / Дж.Харрингтон.-М., 1990.-120с.

114. Хвастунов P.M. Некоторые вопросы создания экспертных систем, превосходящих по качеству работы опытного врача / Р.М.Хвастунов // Экономика здравоохранения. - 1998- № 1 - 27-29.

115. Хуторской М.А. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи / М.А.Хуторской, В.Ф.Мартыненко // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - №1. — 21-23.

116. Царегородцев А.Д. Стратегия реформы здравоохранения в новых экономических условиях / А.Д.Царегородцев //Здравоохранение. — 1995. - № 6. — 5-8.

117. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик / Г.Н.Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.-№3.- 45-45.

118. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев / В.Ф.Чавпецов, М.А.Карачевцева, Д.О.Левый // Здравоохранение. - 2003. - № 7. - 167-177.

120. Чесноков, П.Е. Организация защиты прав застрахованных граждан на территории Воронежской области в 2003 году / П.Е.Чесноков, Т.Б.Каташина, ЛАГрипшна // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2004. -С. 23-25.

122. Швайко П.А. Эконометрические модели анализа и прогнозирования емкости первичного рынка ГКО / П.А.Швайко // ЭКОВЕСТ. - 2002. - Т. 2, № 1. - С . 111-153.

123. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель/ Н.А. Шведова. - М.: Наука, 1993.-143 с.

124. Шиленко, Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению /Ю.В.Шиленко,А.С. Акопян, Р.С. Бочкаев // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №1. - 54-59.

125. Шойко С В . Взаимодействие ведомственной и неведомственной подсистем контроля качества медицинской помощи в Иркутской области / В.Шойко // Здравоохранение. - 1997. - № 9. - 63-69.

126. Шутова И.А. Организационные и информационные технологии в управлении деятельностью поликлинического учреждения: автореф.дис... канд. мед. наук / И.А.Шутова. - М., 2005. - 27с.

127. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О.Ще- пин. -М.: ТОО Рарочъ, 1997. - 224с.

128. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации: По данным социологического исследования / В.О.Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1997.-№1.-С.41-43.

129. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодненко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. - № 3. - 24-29.

130. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения /О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - № 5. - 27-32.

131. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России /О.П. Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1995.-№1.-С.41-43.

132. Яковлев Е.П. Управленческий учет медицинского учреждения (основы организации)/ Е.П. Яковлев, Б.Л. Винокуров. - М.: Медицина, 2000. - 144с.

133. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы /А.Н. Ярошенко //Здравоохранение Российской Федерации.- 1996.-№6.-С.36-37.

134. Batalden Р.В. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial V Way of Thinking about improving Clinical Care / P.B. Batalden, E.C. Nelson, J.S. Roberts // Journal on guilty improvement. - 1994. - Vol.20, N 4 . -P.167-180.

135. Bensing J. Doctor - patient communication and the quality of care / J. Bensing //Soc. Sci. med. - 1991. - Vol. 32, № 11. - P. 1301-1310.

136. Berwick D.M. Continuous improvement as an ideal in health care / D.M. Berwick // N. Engl. J. Med. - 1989. -Vol. 320. - P.53-56.

137. Berwick D.M. Eleven Worthy Aims for Clinical Leadership of Health System Reform/ D.M. Berwick // JAMA. - 1994. - Vol. 272, № 10. - P.797-802.

138. Blumenthal D. Collaborative management in chronic illness/ D. Blumenthal //N. Engl. Med. J. - 1996. -Vol. 33, № 5. -P.1136 - 1141.

139. Blumenthal D. Physician clinical perfomance assement: prospects and barriers/ D. Blumenthal// J. Am. Med. Ass. - 2003. -Vol. 290 .-P. 1183-1189.

140. Bodenheimer T. Disease management in the American marke / T. Bodenhei- mer //N. Engl. Med. J. - 1999. -Vol. 340. - P.488 - 492.

141. Carey R.G. Measuring quality improvement in health care: a guide to statis- titical process control application/ R.G. Carey. - Milwaukee, WI: ASQ Press, 2001.-96p.

142. Crombie J. Audit Handbook / J. Crombie, H. Davis, S. Abracham. - Chichester, 1997.-347 p.

143. Deming W.E. Out of the Crisis/W. E. Deming. - Cambridge, Mass: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study, 1986-235p.

144. Departament of Health - Medical Audit: White Book. - London. 1989- 689p.

145. Dixon N. Medical Audit primer /N. Dixon. - Hampshire. 1991. - 342p.

146. Donabedian A. - The Criteria and Standards of Quality / A. Donabedian // JAMA. - 1988. -Vol. 260. - P . 1743 - 1748.

147. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring / A. Donabedian. - Mich: Health Administration Press, 1982. - 25 lp.

148. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Vol. 1. The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment / A. Donabedian. -Michigan: Health Administration Press, 1980. - 457p.

149. Donabedian A. The Methods and Findings of Quality Assessment and Moni toring / A. Donabedian. - Michigan: Health Administration Press. 1985. - 900p.

150. Donabedian A. The Quality of Care: How Can It Be Assessed? / A. Donabe dian// JAMA. - 1988. - Vol.260. - P. 1743-1748.

151. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and moni toring the quality of care for research and for quality assurance programs / A. Donabedian // Science. - 1978. -Vol . 200. - P . 856-864;

152. Ellis B. Innovations in Health Care Financing / B. Ellis // Br. Med. J. - 1989. -Vol . 298.-P.1635-1637.

153. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and pros- ' pects/A. Epstein //N. Engl. J. Med. - 1995. -Vol.333. -P.57-61.

154. Epstein A. Quality of medicine / A. Epstein //JAMA. - 1998. - Vol.279. - P.1691-1696.

155. Fisher R. Based Audit in General Practice / R. Fisher, M. Lakhani, R. Baker. - Oxford, 1998.-328p.

156. Hancock B. Five common causes of pain / B. Hancock // Br. Med. J. - 1990. - Vol.301-P.911-912.

157. Heath D. Health Trends / D. Heath // Br. Med. J. - 1986. - Vol.18 - P.74 -76.

158. Holmer C.J. Improvement quality of health care for children in public health , systems /C.J. Holmer, L.C. Kleinman, D.A. Goldman-Oxford, 1997.-30 p.

159. Houser J. Using the data management process to improve performance/ J. Houser // Managing Performance Data in Health Care: Oakbrook Terrase, IL. — 1.ondon, 2001. & A7

160. Lezzoni L.I. "Black box" medical information systems: a technology needing assessment / L.I. Lezzoni // JAMA. - 1991. - Vol.265. - P.306 - 307.

161. Longo D. Measuring the quality of care: reforming the health care system / D. 1.ongo, A. Daugird // Am. J. Med. Qual. - 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 104-115.

162. Mcdonalds C. Standardizing Methodologies for Economic Evaluation in Health Care / С Mcdonalds // JAMA. - 1999. - Vol.282. - P.l 181 - 1182.

163. Puntis J. Using Clinical Practice Guidelines to Evaluate Quality of Care / J. ' Puntis, С Holden, S. Smallman //Arch. Dis. Child.-1990. - Vol.65. - P.335 - 337.

164. Richard L. Organization and administration of health care (Theory, practice, environment) / L. Richard, W. Durbun, S. Herbert. - Saint Louis: C.V. Mosby Company, 1974.-273 p.

165. Sharpies P. Clinical audit / P. Sharpies, A. Storey, A. Aynsley-Green //Br. Med. J. - 1990. - Vol.300. - P.87 - 91.

166. Shaw С The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals / С Shaw, D. Costaih // Br. Med. J. - 1989. - Vol.299. -P.498-499.

167. Sheider E. Priority determination for the provision of the health services: an economic and social analysis / E. Sheider, V. Riehl, S. Courte-Wienecke //JAMA. -1999.-Vol.282.-P.1184-1190.

168. Verbeek M. A Guide to Modern Econometrics/ M.A. Verbeek. - New York, 2000.-412 p.

169. Weiner J.P. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses / J.P. Weiner, A. Dobson // Health Care Financing Review. - 1996. -Vol. 17,N3.-P.77-100

170. Wenberg J. Quality in Health Care / J. Wenberg. - Graham, Maryland, 1995. -235p.

171. Wilkin D. DRG's spark interest abroad for planing / D. Wilkin, A. Smith // J. R Coll. Gen. Pract. - 1987. - Vol. 37. - P.350 - 353.