Организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гайфуллин Айрат Нурисламович

• Гайфуллин Айрат Нурисламович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Гайфуллин Айрат Нурисламович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. Теоретические основы обеспечения инновационного развития системы здравоохранения

1.2. Методические основы обеспечения инновационного развития системы здравоохранения

1.3. Международный опыт обеспечения инновационного развития здравоохранения и перспективные направления его адаптации к

условиям применения в Российской Федерации

ГЛАВА 2 МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2.1. Анализ процессов инновационного развития системы

здравоохранения

2.2. Методика оценки уровня инновационного развития системы

здравоохранения

2.3 Анализ процессов государственного регулирования отношений в сфере инновационного развития системы здравоохранения в рамках национальных и региональных проектов и программ (на примере

Республики Татарстан)

ГЛАВА 3 ИНСТРУМЕНТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1 Организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы здравоохранения

3.2 Методика активизации государственно-частного партнерства в сфере инновационного развития системы здравоохранения

3.3 Проблемы, противоречия и перспективные направления инновационного развития системы здравоохранения в Российской

Федерации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А - Трактовка базовых понятий исследования в научной

литературе

ПРИЛОЖЕНИЕ Б - Соответствие целей, показателей и направлений использования достижений здравоохранения, согласно стратегии его

развития в Российской Федерации

ПРИЛОЖЕНИЕ В - Результативные цели НП «Здравоохранение»

ПРИЛОЖЕНИЕ Г - Показатели, характеризующие здравоохранение согласно данным отечественных статистических наблюдений, ЦУР и НП

«Здравоохранение»

ПРИЛОЖЕНИЕ Д - Статистика финансирования системы здравоохранения Российской Федерации и Республики Татарстан

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы здравоохранения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Система здравоохранения прежде всего направлена на защиту прав и законных интересов человека и общества, которые концентрируются в вопросах сохранения, укрепления, охраны и восстановления здоровья, являющегося одной из важнейших ценностей. Первоочередная важность вопросов охраны здоровья с точки зрения его фундаментальной ценности для каждого из граждан, а также с точки зрения качества и продолжительности их жизни определяют высокую актуальность исследований, направленных на решение вопросов в сфере развития системы здравоохранения.

Государственная политика в сфере развития здравоохранения направлена прежде всего на повышение качества жизни населения и расширенное воспроизводство генофонда народов, населяющих территорию Российской Федерации. В нашей стране с начала 2000-х гг. формируется система здравоохранения, которая должна отвечать современным технологическим возможностям лечебных методик, способностью обеспечить потребности населения в лечении компетентными медицинскими кадрами с использованием современной диагностической и лечебной базы, в конечном итоге, потребностям населения в достойном и современном качестве жизни и труда.

Перестройка экономических отношений в системе здравоохранения связана в первую очередь с изменением принципов ее финансирования, кадрового и материально-технического обеспечения, что, в свою очередь, затрагивает и более детальные проблемы отраслевой экономики, связанные с планированием, прогнозированием и оценкой достигнутых результатов ее функционирования. Результаты работы системы здравоохранения очень важны как с социальной, так и с экономической точки зрения, поскольку обеспечивают поступательное развитие экономики страны в целом за счет оздоровления трудовых ресурсов и эффективного использования средств, направленных на финансирование здравоохранение. В нашей стране принято несколько программ развития здравоохранения, в том числе,в 2006-2013 гг. действовал национальный проект «Здоровье». С 2014 г. -

государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», рассчитанная на период до 2024 г.

Здравоохранение - одна из наиболее наукоемких сфер отечественной экономики, в рамках которой осуществляется работа с организмом человека, являющимся одной из наиболее сложных и малоизученных живых систем. Достижение высоких стандартов уровня и качества жизни, решение демографических проблем и повышение уровня обеспеченности экономики трудовыми ресурсами - комплекс крупных проблем, которые в значительной мере требуют повышения уровня эффективности системы здравоохранения, которая в свою очередь в значительной степени определяется темпами ее инновационного развития.

Обеспечение инновационного развития системы здравоохранения - это сложная многоуровневая и многокомпонентная система мероприятий, объединяемая в соответствующий организационно-экономический механизм. Данный механизм прежде всего направлен на повышение эффективности функционирования системы здравоохранения, а также рационализацию и оптимизацию использования доступных данной системе ресурсов (медицинские кадры, мощности учреждений здравоохранения, материально-техническая база, инфраструктура, образовательная подсистема, подсистема исследований и разработок, частный сектор медицины, процессы финансирования). Генерация российских и адаптация иностранных медицинских технологий, знаний, умений, ноу-хау и нововведений имеют значительный потенциал предупреждения и профилактики заболеваний, ликвидацию их последствий, позволяют обеспечивать снижение смертности и инвалидности. Инновационное развитие системы здравоохранения позволяет решать вопросы повышение производительности труда и увеличения продолжительности жизни граждан. Таким образом, обеспечение инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации является важной и актуальной научной проблемой, требующей разработки специфического аналитического и управленческого инструментария,

позволяющего в современных условиях обеспечить эффективное использование ресурсов, научного и человеческого потенциала нашей страны в данной сфере.

Степень научной разработанности темы. Комплекс теоретических, методологических и практических аспектов экономики сферы здравоохранения на протяжении длительного времени исследовался рядом отечественных ученых-экономистов, что позволило сформировать отдельное научное направление. Основные положения отечественной теории экономики сферы здравоохранения представлены в работах таких авторов, как: Аганбегян А.Г., Алехин И.П., Белова В.В., Бобров А.В., Вялков А.И., Вялых Н.А., Гришин В.В., Еремина С. Л., Заигралова С.В., Исалова М.Н., Короткова Е.О., Куделина О.В., Кучеренко В.З., Медик В.А., Осипов А.М., Серебрякова Т.Ю., Сирин С.А., Сунгатов Р.Ш., Тасуева Д.А., Улумбекова А.Б., Храпылина Л. П. Шабунова А. А., Шамшурина Н.Г.

Целый ряд вопросов в сфере государственного регулирования экономических процессов, опосредующих развитие российской системы здравоохранения получил развитие в трудах ряда отечественных ученых. В данном случае заслуживают особого внимания работы таких ученых, как: Баранов Д. Н., Басов А.Г., Ерохина Т.В., Короткова О.А., Кривенко Н.В., Крылов В.Г., Кусмагамбетова Е.С., Максимова Л.В., Мингалеев Г.Ф., Пархомов Е.А., Пепеляева

A.В., Погорельцев В.И., Рязанцева С.Ю., Тавокин Е.П., Фаттахов Х.И., Черешнев

B.А., Шипицына С.Е.

Проблематика развития теории и практики управления инновационным процессом в т.ч. и в сфере здравоохранения находится в числе приоритетных направлений работы ряда отечественных ученых. Значительная часть исследований по данной тематике касалась развитию платного сектора сферы здравоохранения, представленного рынком отдельных медицинских услуг, оказываемых как частными, так и государственными учреждениями. Заслуживают внимание работы ученых, которые длительное время развивали методологическую основу обеспечения инновационного развития отдельных элементов системы здравоохранения: Баландин Д.В., Барабошкин В.К., Бердникова Е.Ф., Власова А.Ю., Восканов М. Э., Гришин С.Е., Гришина И. В., Довнар Р., Елишев В.Г.,

Ершова И. Г., Заигралова С. В., Коварда В.В., Коврей В., Кривенко Н.В., Кривенцова Л.А., Кузнецов О.И., Малахова И. В., Надыров К.Т., Оспанова Д.А., Пустынникова Е.В., Рузанов Д. Ю., Семенов А. В., Сергеева Н.М., Соловьев Л.М., Федорова Д.И. Фролова С.В., Шацкая Е. Ю.

Несмотря на значительные научные наработки в обозначенной сфере, недостаточно исследованными и обоснованными остаются вопросы обеспечения инновационного развития системы здравоохранения, обладающие высоким потенциалом решения ряда важных общероссийских проблем социального характера. Таким образом актуализируется потребность в разработке новых теоретических и методических положений, а также обосновании практических рекомендаций, направленных на обеспечение инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации в современных условиях.

Объектом исследования являются процессы развития системы здравоохранения Российской Федерации.

Предметом исследования являются комплекс теоретических, методических и практических аспектов в сфере обеспечения инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации.

Цель исследования заключается в обосновании теоретико-методических положений и разработке организационно-экономического механизма обеспечения инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации.

Для достижения этой цели, автором поставлены и решены следующие научно-практические задачи:

- проанализировать, систематизировать, обобщить и дополнить теоретические основы обеспечения инновационного развития системы здравоохранения;

- исследовать методические основы и современную зарубежную практику обеспечения инновационного развития национальных систем здравоохранения, а также выявить глобальные проблемы и противоречия в исследуемой сфере;

- усовершенствовать научно-методические основы оценки уровня инновационного развития системы здравоохранения;

- разработать организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации;

- сформировать методику активизации государственно-частного партнерства в сфере инновационного развития системы здравоохранения.

Научная новизна исследования состоит в решении важной научной задачи - развитии теоретических и методических положений, а также разработке научно-практических рекомендаций по формированию организационно-экономического механизма обеспечения инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации.

Теоретическая значимость исследования заключается в усовершенствовании основных положений современной теории экономики сферы здравоохранения с учетом актуальных условий обеспечения соответствующей системы в части обоснования сущности и иерархической взаимосвязи таких базовых понятий, как: экономика здравоохранения, инновационное развитие социально-экономических систем, система здравоохранения, инновационное развитие системы здравоохранения. Значимость исследования также состоит в последовательном обосновании: структуры системы управления рисками инновационного развития системы здравоохранения; научно-методического аппарата обеспечения инновационного развития системы здравоохранения; структурно-логической схемы глобальных проблемы инновационного развития здравоохранения.

Практическая значимость исследования заключается в возможности использования разработанного научно-методического аппарата, а также ряда рекомендаций в процессах государственного регулировании экономических отношений в сфере обеспечения инновационного развития российского здравоохранения, в т.ч. в рамках механизмов государственно-частного партнерства, а также в практике управления отдельными подсистемами, региональными подразделениями и учреждениями системы здравоохранения. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность следующих организаций: Министерство здравоохранение

Республики Татарстан, Комитет Высокогородского Муниципального района Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе Автономной некоммерческой образовательной организации высшего образования Центросоюза Российской Федерации «Российский университет кооперации».

Теоретико-методологической база исследования. Фундаментальные положения современной теории экономики сферы здравоохранения в части определения особенностей реализации инвестиционного и инвестиционного процессов в рамках исследуемой системы; основные положения теории инновационного менеджмента в части, касающейся реализации соответствующих социально-ориентированных проектов в сфере здравоохранения; основные положения экономики народонаселения в части влияния процессов развития системы здравоохранения на процессы демографического развития и воспроизводства трудовых ресурсов.

В ходе исследования был использован комплекс общенаучных и специальных методов, который позволил исследовать процессы и явления в их взаимосвязи и решить поставленные научные и практические задачи. В частности: исторический, диалектический, анализ, синтез, индукции и дедукции, методы статистического анализа (для эмпирического исследования динамики и состояния процессов инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации); методы экономического анализа (для оценки уровня инновационного развития системы здравоохранения Российской Федерации); графический метод (для моделирования и обоснования связей блоков организационно-экономического механизма инновационного развития системы здравоохранения); метод системных характеристик визуализации (для представления конкретных результатов исследований).

Информационно-статистическая база исследования представлена действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации; официальными данными Росстата; официальными данными Министерства здравоохранения Российской Федерации; аналитическими изданиями Высшей школы экономики; информационно-справочными материалами из сети Интернет;

информацией СМИ; данными, полученными в результате исследований, проведенных автором.

Наиболее существенными пунктами научной новизны, выносимыми на защиту, выступают следующие:

1. Усовершенствованы теоретические основы экономики сферы здравоохранения в части обоснования и графического представления логической последовательности формулировки и иерархии базовых понятий в рамках исследования проблематики инновационного развития системы здравоохранения. Обоснованы авторские трактовки сущности и содержания понятий экономики здравоохранения, инновационного развития социально-экономических систем, системы здравоохранения, а также инновационного развития системы здравоохранения под которым понимается процесс внедрения инноваций и управления ими в сфере охраны здоровья, который направлен на повышение эффективности и качества социального обслуживания населения с целью обеспечения роста его продолжительности жизни и производительности труда. Это позволяет сформировать системное понимание базовых понятий исследования, формирующих его концепцию (п. 4.12).

2. Обоснованы методические основы обеспечения инновационного развития системы здравоохранения в части обоснования логики и характера взаимосвязей процессов инновационного развития в рамках функциональных зон (подсистем) системы здравоохранения, структуры системы управления рисками инновационного развития системы здравоохранения, а также научно-методический аппарат обеспечения инновационного развития системы здравоохранения, что позволяет осуществлять идентификацию основных элементов исследуемой системы, особенности их функционирования, актуальные проблемы и противоречия, на количественную оценку которых должно быть направлено аналитическое исследование (п. 4.20);

3. Разработан методический подход к интегральной оценке уровня инновационного развития системы здравоохранения, который базируется на использовании системы показателей, объединенных в группы (показатели уровня

диффузии инновационных технологий в систему здравоохранения, показатели инвестиционного и кадрового обеспечения инновационного развития системы здравоохранения, показатели интенсивности инновационного развития системы здравоохранения), что позволяет количественно оценивать параметры инновационного развития, факторы его обеспечения и результаты соответствующих вложений, а также осуществлять подготовку и обоснование решений субъектами управления системой здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также в конкретных учреждениях здравоохранения (п. 4.20);

4. Разработан организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы здравоохранения в рамках которого группы субъектов управления здравоохранением различных уровней (Минздрав России, ФМБА, медицинские подразделения министерств, ведомств и госкорпораций, федеральные исследовательские центры, региональные минздравы, непрофильные региональные социально-экономические системы и др.) на основе федеральных, региональных и частных инструментов обеспечивают эффективное использование государственных, частных и общественных ресурсов инновационного развития, что позволяет планировать и реализовывать стратегические (долгосрочные) и реактивные инновационные проекты (п. 4.20);

5. Сформирована методика активизации государственно-частного партнерства в сфере инновационного развития системы здравоохранения, которая на основе учета факторов мотивации предпринимательских структур, инструментов госрегулирования и единой информационно-методической системы поддержки (баз данных, коммуникационных потоков, центров консультирования и оценки) предполагает последовательное выполнение этапов алгоритма (первично-консультационный; институциональный; разработка концепции; контроль; анализ результатов и достигнутых значений эффективности), что позволяет осуществлять достижение заданных результатов в виде: увеличения объемов мобилизуемых ресурсов (материальных, кадровых, финансовых, технических и др.); повышения доступности мед. помощи; расширения профиля доступных видов услуг;

оптимизации ресурсов системы здравоохранения; повышения эффективности проектов инновационного развития; роста человеческого капитала, повышения качества трудовой жизни и уровня демографических показателей (п. 4.17).

Степень достоверности и апробации результатов исследования определяется значительным объемом материалов, формирующих его информационную и теоретическую базы. В работе был системно использован ряд методов научного исследования, а также положения современной теории экономики сферы здравоохранения. Выводы и рекомендации подтверждаются расчетами, а также внедрены в практику деятельности органов и учреждений системы здравоохранения. Результаты исследования опубликованы в рецензируемых периодических изданиях и материалах конференций.

Научные результаты диссертации были обсуждены и получили одобрение на научно-практических конференциях: XVI Международной научно-практической конференции «Современная наука: прогнозы, факты, тенденции развития» (г. Чебоксары, 2023), IV Международном научном форуме «Актуальные проблемы науки и образования в условиях современных вызовов» (г. Караганды, 2023), XV Международной научно-практической конференции «Современная наука: прогнозы, факты, тенденции развития» (г. Чебоксары, 2022), Международной научно-практической конференции «Экономические возможности России в условиях вызовов мировой экономики: подходы и решения» (г. Краснодар, 2022).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ общим объемом - 5,83 п.л. (личный вклад автора - 4,71 п.л.), из них 9 статей опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание учёных степеней доктора и кандидата наук, общим объемом 4,31 п.л. (личный вклад автора - 3,71 п.л.), 1 статья в изданиях, включенных в международные реферативные базе данных и системы цитирования Scopus общим объёмом - 0,62 п.л. (личный вклад автора - 0,1 п.л.). В них полностью отражены научные результаты исследования, составляющие научную новизну.

Диссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности 5.2.3. - Региональная и отраслевая экономика (экономика сферы услуг), в т.ч. пунктам: п. 4.12. Экономика здравоохранения; п. 4.17. Государственно-частное партнерство в сфере услуг; п. 4.20. Организационно-экономические механизмы обеспечения инновационного развития отраслей сферы услуг.

Структура и содержание диссертации. Структура диссертации включает в себя введение, основную часть, состоящую из трех глав, заключение, где изложены полученные выводы и рекомендации, список литературы, состоящий из 218 источников и 5 приложений. Итоговый объем диссертации - 238 страниц, содержит 48 таблиц, 20 рисунков и 10 формул.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1 Теоретические основы обеспечения инновационного развития системы

здравоохранения

Формирование предпосылок для опережающего развития человеческого капитала и повышение уровня жизни населения во всех регионах страны являются одними из важнейших стратегических задач государства. В контексте вызовов, возникающих перед российским сообществом, необходимо рассматривать данную проблематику комплексно. Социальный блок функций государства подразумевает под собой не только предоставление услуг в сфере образования, здравоохранения, социальной защиты и т.д., но и расширение доступности, повышение качества такого рода услуг и сервисов. Здравоохранение - ключевая социально-ориентированная отрасль сферы услуг, определяющая параметры, как воспроизводства населения, так и его средней продолжительности жизни. Это напрямую оказывает влияние на формирование достаточных для развития экономики трудовых ресурсов, а также на процессы формирования мобилизационного резерва, обеспечивающего обороноспособность страны. Повышение инновационного потенциала медицинских учреждений продиктовано также и возрастающим уровнем обострений хронических заболеваний, вызванным пандемией СОУГО-19. Увеличение числа обращений в ФАПы, поликлиники и пр. учреждения отражает необходимость в модернизации оборудования и привлечении молодых специалистов, обладающих компетенциями к внедрению инновационных технологий и освоению передового опыта практического применения наиболее современных инновационных решений.

Разрыв в величине ожидаемой продолжительности жизни в России с тройкой мировых лидеров по данному показателю составляет более десяти лет. Это во многом является следствием недостаточно проработанной экологической

политики, а также трудностями в получении своевременной медицинской помощи в отдельных муниципалитетах и территориях нашей страны. Технические возможности здравоохранения должны быть равномерно распределены по всей территории страны, сейчас же наиболее развитыми являются Северо-Западный, Дальневосточный и Сибирский федеральные округа. При этом данная география не совпадает с показателем эффективности здравоохранения в регионах. Здесь лидируют Центральный, Северо-Западный и Уральский федеральные округа [128]. Это говорит о том, что даже при наличии модернизированной материально -технической базы высокие результаты оказания медицинских сервисов учреждениями, объединенными в отраслевые системы, не обеспечиваются. Данная закономерность принципиально меняет подход к определению понятия инновационного развития системы здравоохранения. Необходимо рассматривать не только техническую сторону, но и вопросы, связанные с кадровым и образовательным потенциалом, формирующим человеческий капитал сферы здравоохранения (в т.ч. и на региональном уровне).

В рамках начального этапа теоретической части исследования целесообразно обосновать его понятийно-категориальный аппарат. Прежде всего это относится к понятию системы здравоохранения. Принципиально важным является определение его составляющих, их сущностных характеристик и характера коммуникационных связей между ними. Данная проблематика широко освещается в научной литературе. Для дальнейшего исследования нами была составлена сводная таблица определений, сформулированных представителями отечественной науки в своих трудах (Приложение А). В Таблице 1.1 представлены результаты анализа содержания научных работ, содержащих трактовки понятия «Система здравоохранения», которые позволяют выявить перечень характеристик, которыми обладает исследуемый объект:

1. Территориальная принадлежность - означает, что данная система действует в территориальных рамках одной страны.

2. Государственная подчиненность - различные элементы горизонтально и вертикально подчинены единому центру управления и в своей совокупности

формируют единую систему здравоохранения с преимущественно государственным финансированием.

3. Целевая направленность деятельности - означает, что главной целью системы является повышение качества жизни населения (главным образом на основе укрепления его здоровья), а также повышение производительности труда. Таблица 1.1 - Анализ трактовок понятия «Система здравоохранения» в научной

литературе

\ Сущностные \ характеристики \ понятия Авторы \ Территориальная принадлежность Главная цель деятельности -повышение качества жизни на основе укрепления здоровья населения Основной источник финансирования - государство Вертикальная подчиненность государственным органам Характеризуется состоянием ресурсной базы Включена в централизованную систему государственного управления Обладает определенным уровнем функциональности и эффективности Часть социальной сферы по оказанию услуг населению

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ерохина Т.В. [45] + + + +

Слуцкая О.П., Лукина Е.В. [180] + + +

Панова А.В. [141] + + +

О.А. Короткова, О.Р. Савенкова, С.В. Лунин, А.О. Каверина [75] + +

Рязанцева С.Ю. [170] + + + +

Спицына А.О. [182] + +

Тавокин Е.П. [189] + + +

Козбаненко В.А. [70] + +

Пепеляева А.В. [144] + +

Нерадовская Ю.В. [94] + + +

Черешнев В.А., Кривенко Н.В., Крылов В.Г. [200] + + + +

Абсолютная цитируемость (ед.) 4 8 5 4 3 2 3 3

Относительная цитируемость (%) 36% 73% 45% 36% 27% 18% 27% 27%

Источник: разработано автором на основе [45; 70; 75; 94; 141; 144; 170; 180; 182; 189; 200]

Таким образом, следует сформулировать авторское определение системы здравоохранения, как упорядоченной совокупности организационных структур,

основной целью которой является охрана здоровья населения и повышение производительности его труда, которая является вертикально-подчиненным по отношению к профильному федеральному органу власти образованием, обладающим помимо централизованного (федерального) финансирования частным ресурсным обеспечением, а также характеризуется достигнутым уровнем функциональности и эффективности. Так как состояние человеческого капитала (важнейшим из компонентов которого является уровень здоровья) не может быть абсолютно стабильным ввиду возникновения чрезвычайных ситуаций (эпидемии, военное положение, стихийные бедствия и др.), государству необходимо повышать уровень ресурсного и кадрового обеспечения системы здравоохранения. Наиболее эффективным инструментом для реализации данных целей является внедрение инноваций (с параллельным обучением и адаптацией персонала). Необходимо в данной связи проанализировать существующие в отечественной науке походы к трактовке понятия инновационного развития социально-экономических систем. В Приложении А представлены результаты обобщения трактовок экономической сущности данного понятия в отечественной научной литературе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гайфуллин Айрат Нурисламович, 2025 год

Источник: [5]

Как установлено этим документом, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи на соответствующий год не должны противоречить значениям критериев национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». Оценка достижения критериев доступности и качества медицинской помощи осуществляется субъектами Российской Федерации 1 раз в полгода с отчетом перед Министерством здравоохранения Российской Федерации. Предусмотрено, что субъектами Российской Федерации проводится оценка эффективности деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда). Этот документ фактически легализует некоторые статистические данные, обобщаемые органами статистики. Однако, оценка видов показателей, установленных документом [127], дает основания полагать, что статистическими органами публикуются данные в недостаточном объеме. В то же время, набор показателей настолько велик, что их оценка будет затруднена, что нивелирует реальное управленческое значение критериев оценки, согласно документу.

Исследование показало, что в рамках компетенций Минздрава не обеспечивается системность в обеспечении подходов к решению основных целей государственной политики в области инновационного развития системы здравоохранения, как на федеральном, так и на региональном уровнях, что отражается в отсутствии системы показателей, формируемых в единой платформе, например, на базе Росстата, ЕМИСС, иной, в том числе предлагаемой в НП «Здравоохранение» - ЕГИСЗ. Показатели дублируют друг друга, в том числе вызывает затруднения выявление показателей региональных министерств здравоохранения, поскольку их данные не во всем отражают те, которые есть в общероссийских данных. Среди показателей отсутствуют те, что отражают финансирование здравоохранения, а также конкретные направления затрат на инновационное развитие. Эти данные не представлены в национальном проекте, также отсутствуют в разделах, посвященных здравоохранению на сайте Росстата. Между тем, финансирование, его достаточность, является одним из важнейших

факторов достижения целей системы здравоохранения как на уровне государства, так и на уровне регионов в т.ч. и за счет ее инновационного развития.

Изучение соответствия НП «Здравоохранения» региональным программам, принятым к исполнению в республике, показывает соответствие структурных разделов НП «Здравоохранение» региональным программам здравоохранения за исключением одной позиции - развитие национальных научных центров, а также отдельного проекта, взятого из перечня подпроектов НП «Демография» (Таблица 2.18.

Таблица 2.18 - Сопоставление НП «Здравоохранение» и региональных проектов в

области здравоохранения Республики Татарстан

Структурные разделы НП «Здравоохранение» Региональные программы в области здравоохранения

Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи Региональный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Республика Татарстан)»

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями Региональный проект «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» (Республика Татарстан)

Борьба с онкологическими заболеваниями Региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» (Республики Татарстан)

Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Региональный проект «Развитие детского здравоохранения Республики Татарстан, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» (Республики Татарстан)

Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами Региональный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (Республика Татарстан)

Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий

Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) Региональный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ» (Республика Татарстан)

Развитие экспорта медицинских услуг Региональный проект «Развитие экспорта медицинских услуг» (Республика Татарстан)

Подпроект № 4 «Укрепление общественного здоровья» в рамках НП «Демография»

сточник: разработано автором на основе [78; 200]

В отношении целевых основных и дополнительных показателей следует

отметить, что в отличие от национального проекта, в региональных программах они не выделены отдельно, а размещены среди всех иных показателей.

Наблюдаемая согласованность между этими уровнями регулирования здравоохранения влечет те же проблемы в отношении раскрытия и накопления информации для оценки степени достижения показателей, предусмотренных региональными программами. В ходе исследования различных источников установлены следующие параметры выполнения в 2021 г. показателей НП «Здравоохранение» по Республике Татарстан (Таблица 2.19). Таблица 2.19 - Оценка выполнения целевых показателей НП «Здравоохранение»

по Республике Татарстан в 2021 г.

Показатели Факт План Отклонени е

Ожидаемая продолжительность жизни 71,28 72,83 -1,56

Младенческая смертность 4,0 4,5 -0,5

Смертность от злокачественных новообразований 175,8 183,5 -7,7

Смертность от болезней системы кровообращения 563,5 458,0 +105,5

Укомплектованность врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях 84,1* 87,8/ 84,2* -0,1

Укомплектованность должностей среднего медицинского персонала в подразделениях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях 105,6* 91,7 / 88,9* +16,7

Охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами, % 14,3** 24,6

Число населенных пунктов с численностью населения свыше 100 человек до 2 000 человек, по данным геоинформационной системы Минздрава России, находящихся вне зоны доступности 0 98,4 -1,6

сточник: Разработано автором на основе [32; 84]

(* - по данным за 2020 г. [195]; ** - [182])

По показателям, характеризующим медико-технологическое состояние республика Татарстан занимает одно из наихудших мест в ПФО. Так, по числу больничных коек и их количества, приходящегося на 1 койку из расчета на 10 тыс. населения, Республика Татарстан занимает в рейтинге всех российских регионов 81-е место, а среди ПФО - последнее, 14-е, место, при этом их количество на 10 тыс. человек с 2005 г. сократилось на 60%, что является самым худшим показателем по федеральному округу (по округу падение 71%, а по России - 72%). Соответствующие данные представлены в Таблице 2.20

Таблица 2.20 - Число больничных коек на конец года по регионам и федеральным округам за 2005-2021 гг.

Всего, тыс. коек / годы На 10 000 человек населения /годы Место,

Субъекты РФ, 2021/ 2021/ занимаемое

федеральные округа 2005 2015 2019 2020 2021 2005 2005 2015 2019 2020 2021 2005 в РФ в 2021 г.

РФ 1 575,4 1 222,0 1 173,6 1 188,8 1 162,10 0,74 110,9 83,4 80 81,3 79,8 0,72

ЦФО 428,2 306,8 301,9 311,5 291,5 0,68 112,4 78,5 76,6 79,4 74,6 0,66 7

СЗФО 148,1 118,9 113,8 112,6 112,5 0,76 108 85,9 81,4 80,8 81 0,75 4

ЮФО 144,8 130,9 129,3 129,6 129,8 0,90 104,8 79,9 78,5 78,6 79 0,75 6

СКО 64,8 70,9 70,8 76,2 70,3 1,08 82,3 73 71,3 76,4 70,3 0,85 8

ПФО 340,2 247,2 231,1 231,3 229,1 0,67 111,7 83,3 78,9 79,6 79,4 0,71 5

Республика 39,2 32,6 31,3 32 31,2 0,80 96,4 80,1 77,6 79,7 78 0,81 56

Башкортостан

Республика Марий Эл 8,9 6,2 5,3 5,5 5,5 0,62 124,7 90,3 78,3 81 82,1 0,66 40

Республика Мордовия 10,9 6,6 6,2 6,3 6,1 0,56 125,7 81,5 78,8 80,5 79,4 0,63 49

Республика Татарстан 40,3 25,4 24,6 24,9 24,9 0,62 107,1 65,8 63,1 63,9 64 0,60 81

Удмуртская Республика 19,3 14,1 11,2 11,5 11,6 0,60 125,1 92,8 74,5 76,7 78 0,62 55

Чувашская Республика 14,3 10,4 9,9 10,3 9,8 0,69 112,2 83,7 81,3 85,5 81,4 0,73 42

Пермский край 32,2 22,7 20,4 19,2 19,3 0,60 118,6 86,3 78,7 74,3 75,4 0,64 65

Кировская область 21,3 11,7 11,1 11,1 11,1 0,52 150,2 90,1 87,7 88,5 90,1 0,60 25

Нижегородская область 43,9 29,1 28,3 28,4 28,5 0,65 128,5 89,1 88,2 89,3 90,6 0,71 22

Оренбургская область 26,6 17,2 15,2 15,2 14,7 0,55 127,1 86,5 77,5 78,4 76,2 0,60 63

Пензенская область 14,9 11 10,5 10,4 10,4 0,70 104,9 81,2 80,5 80,5 81,2 0,77 43

Самарская область 28 25,1 23,2 23,5 23,3 0,83 87 78,4 72,9 74,6 74,4 0,86 68

Саратовская область 27,3 24,5 24,2 23,2 23,1 0,85 105,5 98,3 100 97 98 0,93 11

Ульяновская область 12,9 10,7 9,7 9,9 9,8 0,76 96,4 84,7 78,7 81,2 81,2 0,84 44

УФО 133,5 101,6 96,4 99,4 101,8 0,76 110,1 82,5 78 80,6 82,8 0,75 3

СФО 208 162,1 152,2 151,5 150,1 0,72 119,5 93,9 88,9 89,1 88,9 0,74 2

Дфо 107,7 83,5 78,2 76,7 76,8 0,71 126 101,1 95,7 94,4 95 0,75 1

Источник: разработано автором на основе [100]

Данные по количеству и динамике больничных коек являются характерными с точки зрения анализа инновационного развития системы здравоохранения по той причине, что они характеризуют уровень обеспеченности традиционными основными фондами, что очевидно указывает на явный дефицит нового оборудования и отставание в сфере инновационно-ориентированной модернизации и развития. Рассматривая другие показатели, характеризующие здравоохранение в Республике Татарстан, можно сделать аналогичные выводы: возросла на 67% численность населения, приходящаяся на 1 больничную койку, что также в ПФО один из худших показателей, количество посещений больниц в смену возросло на 10%, что свидетельствует о сокращении больничных учреждений и врачей. По числу врачей на 10 000 человек показатель сократился на 1%, но это казалось бы, незначительное, сокращение врачей ставит Татарстан на 59-е место среди российских регионов. Это не самый низкий показатель среди субъектов ПФО, он на 8% ниже среднего по ПФО. Рассматривая показатели заболеваемости по Таблице 3.4, можно увидеть, что они в 2021 г. возросли, но это год пандемии. В 2020 г. заболеваемость оставалась на уровне 2005 г. Следует иметь в виду, что по иным данным деятельность здравоохранения республики скорее можно охарактеризовать положительно. Так, при наличии снижения некоторых из них, положение с заболеваемостью показывает, что структурные сдвиги в оснащенности и кадровом составе не повлияли отрицательно на обеспечение здоровья жителей республики. Первое, что нужно отметить, начиная с 2015-2017 гг. наблюдается относительная стабилизация основных данных о функционировании (количество больниц, коек, персонала и т.п.) здравоохранения. Заболеваемость не уменьшилась, несколько увеличилась, но это произошло в 2021 г. Следует обратить внимание на смертность, которая в республике, по сравнению с показателями по ПФО и общероссийскими, значительно ниже. Наблюдаемый рост в 2020 и 2021 гг. следует, очевидно, отнести на пандемию (Таблица 2.21). Аналогичная картина складывается и по показателям коэффициента смертности, по ней республика на 22-м месте среди всех регионов (Таблицы 2.22 - 2.23).

Таблица 2.21 - Показатели функционирования системы здравоохранения в регионах ПФО и федеральных округах

Российской Федерации в 2005-2021 гг.

Регион, округ Численность населения на одну больничную койку на конец года, человек Количество посещений медицинских учреждений, тыс. в смену

2005 2019 2020 2021 2021/2005 2005 2019 2020 2021 2021/2005

РФ 90,2 125 123 125,3 1,39 3637,9 4072,4 4147,3 4253,4 1,17

ЦФО 89 130,6 126 134,1 1,51 1024,9 1117,4 1142,3 1231,3 1,20

СЗФО 92,6 122,9 123,8 123,5 1,33 402,7 462,3 464,6 478,8 1,19

ЮФО 95,5 127,4 127,2 126,6 1,33 314,7 394 394,8 404,7 1,29

СКО 121,5 140,3 130,8 142,2 1,17 127,6 194,2 228 189,2 1,48

ПФО 89,5 126,7 125,7 125,9 1,41 719,3 804 810,1 806,9 1,12

Республика Башкортостан 103,8 128,8 125,5 128,2 1,24 95,6 107 110,8 108,7 1,14

Республика Марий Эл 80,2 127,7 123,5 121,8 1,52 21,7 21,7 21,6 22 1,01

Республика Мордовия 79,5 126,9 124,2 125,9 1,58 17,4 21 21,6 21,5 1,24

Республика Татарстан 93,4 158,4 156,4 156,3 1,67 85,3 93,9 94,5 93,8 1,10

Удмуртская Республика 79,9 134,3 130,4 128,2 1,60 40,2 48,8 51,7 45,5 1,13

Чувашская Республика 89,1 123 117 122,8 1,38 37,9 41,2 41,7 42 1,11

Пермский край 84,3 127,1 134,5 132,6 1,57 54,1 59 58,9 58,8 1,09

Кировская область 66,6 114,1 113 111 1,67 34,5 36,4 36,1 36,5 1,06

Нижегородская область 77,8 113,4 111,9 110,4 1,42 81,7 95,6 93,7 95,8 1,17

Оренбургская область 78,7 129 127,5 131,2 1,67 53,4 56,8 56,8 58,2 1,09

Пензенская область 95,3 124,2 124,2 123,1 1,29 29,8 33,9 33,7 34,5 1,16

Самарская область 115 137,2 134,1 134,5 1,17 72,6 83,3 84,7 84,8 1,17

Саратовская область 94,8 100 103,1 102 1,08 62,3 69,8 69,2 69,8 1,12

Ульяновская область 103,7 127,1 123,1 123,2 1,19 32,8 35,6 35,1 35 1,07

УФО 90,8 128,2 124 120,7 1,33 325,6 361,9 374,1 385,1 1,18

СФО 83,7 112,5 112,3 112,5 1,34 507,3 502,2 499,9 510,9 1,01

ДФО 79,4 104,5 105,9 105,3 1,33 215,8 236,3 233,6 246,4 1,14

Число врачей на 10 000 человек, чел. аболеваемость на 1000 человек

Регион, округ 2005 2019 2020 2021 2021/2005 Рейтинговая позиция 2005 2019 2020 2021 2005/2021

РФ 48,6 48,7 50,4 51 1,05 0 743,7 780,2 759,9 857,1 1,15

ЦФО 50,9 49,6 53,6 54,8 1,08 2 694,9 703 702,4 792,6 1,14

СЗФО 54,3 59,8 61,6 62,8 1,16 1 758,9 924,5 884,8 1030,4 1,36

ЮФО 43,6 43,3 44,6 44,8 1,03 7 677,8 711,7 660,5 753,8 1,11

СКО 42,5 42,9 44,1 44,1 1,04 8 701,7 641,6 617,4 688,9 0,98

ПФО 46,7 46,7 47,6 47,7 1,02 5 810,3 836,2 816,8 907,6 1,12

Республика 41,7 43,4 44,8 44,6 1,07 57 807 856,4 916,4 1035,0 1,28

Башкортостан

Республика Марий Эл 34,1 36,2 36,4 37 1,09 80 743,3 995,7 904,8 1002,3 1,35

Республика Мордовия 51,4 53,4 54,6 56 1,09 16 681,8 678,8 694,5 767,4 1,13

Республика Татарстан 44,9 42,8 44,3 44,4 0,99 59 804,5 799 800,6 838,6 1,04

Удмуртская 56,9 49,6 51,2 52,3 0,92 25 893,7 913,3 851,7 911,9 1,02

Республика

Чувашская Республика 47,6 49,5 50,6 51,6 1,08 27 858,6 864,7 828,1 881 1,03

Пермский край 55,1 50,6 50,4 49,2 0,89 41 894,4 921,8 862,5 974,9 1,09

Кировская область 46,3 48,5 49,7 49,5 1,07 37 739,9 761,6 778,2 910,8 1,23

Нижегородская 44,5 48,3 48,4 49,3 1,11 39 739,5 912,9 853,1 981,8 1,33

область

Оренбургская область 50,2 46,4 46,5 45,9 0,91 50 891,4 774 737,8 844,3 0,95

Пензенская область 37 42,6 45 46,1 1,25 49 848,8 716 741,6 795,2 0,94

Самарская область 48,2 48,8 49,4 49,2 1,02 40 855,3 881 822,9 923,4 1,08

Саратовская область 52,7 50,8 51,4 51,6 0,98 26 688,4 735,5 718,4 783,6 1,14

Ульяновская область 35,5 42,5 43 42,3 1,19 68 858,5 783,7 747,7 848,5 0,99

УФО 42,5 46 47,1 47,4 1,12 6 786 839,9 838 944,7 1,20

СФО 51,6 48,8 49,2 49,4 0,96 4 801,5 837,5 809,3 909,5 1,13

ДФО 52,3 53,9 54 53,6 1,02 3 730,7 772,1 748 838,6 1,15

Источник: [100]

Таблица 2.22 - Показатели смертности без учета внешних причин на 100 тыс. чел.

в Российской Федерации и регионах ПФО (2011 - 2021 гг.)

2011 2015 2019 2020 2021

Российская Федерация 1207,6 1182,3 1131,5 1364,9 1578,6

Приволжский федеральный округ 1269,0 1249,4 1186,8 1476,1 1680,8

Республика Башкортостан 1182,2 1181,9 1113,7 1395,9 1547,5

Республика Марий Эл 1218,7 1200,5 1072,1 1311,4 1531,1

Республика Мордовия 1343,3 1288,4 1222,3 1572,0 1775,1

Республика Татарстан 1111,3 1104,6 1023,6 1313,5 1465,8

Удмуртская Республика 1163,9 1133,7 1071,8 1303,1 1450,6

Чувашская Республика 1147,4 1126,7 1116,6 1407,0 1547,8

Пермский край 1276,4 1259,0 1203,2 1432,9 1602,1

Кировская область 1392,2 1364,0 1311,1 1561,5 1836,8

Нижегородская область 1511,0 1431,3 1370,2 1643,4 1898,5

Оренбургская область 1267,0 1271,5 1205,6 1532,9 1796,5

Пензенская область 1365,2 1356,2 1273,4 1630,6 1880,8

Самарская область 1269,0 1241,9 1186,2 1523,8 1682,5

Саратовская область 1293,2 1293,2 1266,8 1564,3 1908,8

Ульяновская область 1319,5 1346,9 1274,6 1583,9 1839,1

сточник: [87]

Таблица 2.23 - Общий коэффициент смертности в Российской Федерации и регионах ПФО (2005 - 2021 гг.)

2005 2010 2015 2019 2020 2021 Рейтингова я позиция в 2021 г.

Российская Федерация 16,1 14,2 13 12,3 14,6 16,7 х

Приволжский федеральный округ 16,5 15 13,9 12,9 15,9 17,9 8

Республика Башкортостан 14,2 13,4 13,3 12,1 15 16,5 35

Республика Марий Эл 17,1 15,2 13,8 12 14,4 16,7 37

Республика Мордовия 17,1 15,7 14,1 13,2 16,7 18,6 56

Республика Татарстан 13,8 13,1 12 11 13,9 15,5 22

Удмуртская Республика 15,5 13,9 12,9 11,9 14,1 15,6 26

Чувашская Республика 15,3 14,5 13,1 12,4 15,5 17 41

Пермский край 18,1 15,3 14,2 13,2 15,5 17,2 44

Кировская область 19,3 16,7 15,2 14,3 16,8 19,5 63

Нижегородская область 20 17,9 15,5 14,6 17,3 19,9 65

Оренбургская область 15,7 14,5 14 13 16,3 18,8 58

Пензенская область 18,1 15,9 14,8 14 17,5 19,9 66

Самарская область 16,1 15,2 14,2 13,2 16,7 18,4 54

Саратовская область 16,9 15,7 14,2 13,7 16,8 20,3 71

Ульяновская область 16,9 15,7 14,9 13,8 16,9 19,6 64

сточник: [100]

Исследуя вопросы финансирования здравоохранения в Республике

Татарстан, можно отметить, что в 2015 г. из консолидированного бюджета затрачено 31 711,2 тыс. руб., что составляет 12,74%. В среднем на каждого жителя приходилось 8,2 тыс. руб. в год. В 2019 г. положение с финансированием из консолидированного бюджета ухудшилось и расходы на здравоохранение составляли лишь 7,81% от его величины, на одного жителя приходилось 6,44 тыс. руб. В 2021 г. резко возросли расходы на медицинское обслуживание, достигли 10,94% от консолидированного бюджета, на одного человека сумма затрат составила 11,21 тыс. руб. в год. Это ниже общероссийского показателя, но по Приволжскому Федеральному округу - это 2-е место после Республики Мордовия (Таблица 2.24). Динамика изменения финансирования здравоохранения в Республике Татарстан представлена на Рисунке 2.7.

Последние годы на федеральном уровне не публикуется информация по показателям здравоохранения в разрезе городских и сельских территорий регионов. Это лишает возможности оценить эффективность здравоохранения в разрезе городского и сельского населения. Этот аспект представляется важным для понимания социально-экономического развития регионов, поскольку доступность здравоохранения городского населения в больших масштабах в целом влияет на показатели региона, при этом сельские жители могут испытывать недостаточность в обеспечении их здоровья.

Таблица 2.24 - Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение

Субъект РФ Расходы консолидированного бюджета, всего В том числе на здравоохранение Население, млн чел. Расходы на здравоохранение, на 1 человека, тыс. руб. Расходы консолидированного бюджета, всего В том числе на здравоохранение Население, млн чел. Расходы на здраво Охранение, на 1 человека, тыс. руб. Расходы консолидированного бюджета, всего В том числе на здравоохранение Население, млн чел. Расходы на здраво Охранение, на 1 человека, тыс. руб

сумма, тыс. руб. доля % сумма, тыс. руб. дол я, % сумма, тыс. руб. доля, %

201 5 год 2019 г. 2021 г.

Российская Федерация, млрд руб. 9479,8 1355,80 14,3 146,3 9,27 13567,6 1167,2 8,60 146,8 7,95 16885,5 2027,3 12 146,2 13,9

Приволжский федеральный округ 1449680,4 214104,9 14,77 29673,6 7,22 1863024,4 143454,6 7,70 29287,7 4,9 2385522,9 263257,9 11,04 28844,3 9,13

Республика Башкортостан 179677,8 33310,4 18,54 4071,1 8,18 255738 23652,9 9,25 4038,1 5,86 299013,2 34730,1 11,61 4001,7 8,68

Республика Марий Эл 29843,8 3693,9 12,38 685,9 5,39 35048,4 1840,1 5,25 679,4 2,71 51380,4 5049,9 9,83 671,5 7,52

Республика Мордовия 46907,2 5416,3 11,55 807,4 6,71 45410,1 3734,4 8,22 790,2 4,73 62160,9 8711,7 14,01 770,7 11,3

Республика Татарстан 248936,7 31711,2 12,74 3868,7 8,2 322139 25149,8 7,81 3902,9 6,44 398093,2 43562,2 10,94 3886,4 11,2

Удмуртская Республика 74335,4 10847,3 14,59 1517,2 7,15 96047,2 6164 6,42 1501 4,11 121804,3 14297,5 11,74 1484,5 9,63

Чувашская Республика 47271,8 6889 14,57 1236,6 5,57 61814,3 4753,7 7,69 1217,8 3,9 85185,2 10430,7 12,24 1198,4 8,7

Пермский край 132909,4 21919,9 16,49 2634,4 8,32 174502,4 13263,6 7,60 2599,3 5,1 221755,7 21446,2 9,67 2556,9 8,39

Кировская область 58688,9 7356 12,53 1297,5 5,67 70411,4 3123,6 4,44 1262,4 2,47 91051,0 9064,2 9,96 1234,8 7,34

Нижегородская область 163884,7 22928,8 13,99 3260,3 7,03 215247,1 16285,1 7,57 3203 5,08 283670,3 27451,8 9,68 3144,3 8,73

Оренбургская область 96594 16624,4 17,21 1994,7 8,33 117638,7 9449,5 8,03 1956,8 4,83 144285,2 14645,9 10,15 1924,6 7,61

Пензенская область 51469 8740,3 16,98 1348,7 6,48 68608,3 6674,2 9,73 1305,6 5,11 83918,1 10815,4 12,89 1274,1 8,49

Самарская область 173301,3 20190,6 11,65 3206 6,3 206426 15080,8 7,31 3179,5 4,74 278378,5 30840,5 11,08 3131,7 9,85

Источник: [126]

2015 г. 2019 г. 2021 г.

Расходы консолидированного бюджета-всего. млрд руб.

Расходы консолидированного бюджета на здравоохранение, млрд руб.

Доля расходов на здравоохранение в общем объеме расходов

консолидированного бюджета. %

Рисунок 2.7 - Динамика изменения доли расходов на здравоохранение в общем объеме расходов консолидированного бюджета Республики Татарстан за 20152021 гг., %

Источник: [126]

В Таблице 2.25 представлены данные по Республике Татарстан, показывающие динамику изменения числа больничных учреждений в разрезе городских и сельских поселений. При уменьшении больниц в среднем на 44%, в городах их снижение составило лишь 25%, а на селе - 72%.

При этом динамика изменения численности городского и сельского населения (берутся данные на начало исследуемых годов) показывает относительную стабильность соотношения в численности городского и сельского населения в 2018-2023 гг., примерно 23% сельского и 67% городского [123]. Если сравнить с данными по Всероссийской переписи населения 2010 года, то тогда соотношение выглядело так: 24,6% и 75,4%. То есть наблюдался отток населения из села в город.

Таблица 2.25 - Число больничных учреждений Республики Татарстан в разрезе городских и сельских муниципалитетов (2005 -2017 гг.)

Показатель 2005 2010 2013 2014 2016 2017 Изменение 2021 *

абс. %

Число больничных организаций 9479 6308 5870 5638 5433 5357 -4122 44 690* *

Больничные организации в городских поселениях 5820 4959 4775 4574 4397 4351 -1469 25

Больничные организации в сельских поселениях 3659 1349 1095 1064 1036 1006 -2653 72

Доля сельских больничных организаций, % 38,6 21,3 9 18,6 5 18,8 7 19,0 7 18,7 8 64,36 х

Примечание: сведения приведены, исходя из принадлежности к юридическим лицам, ввиду объединения больничных организаций, произошедшее в последние годы, данные несопоставимы с более ранними периодами; ** [71] Источник: [35, 71, 123]

Темп уменьшения сельского населения в начале 2018 г. по сравнению с началом 2010 г. составил 7,0%, в то время как лечебные заведения на селе за этот же промежуток времени сократились на 25,0%. Эти данные свидетельствуют о том, что сдвиги в численности городского и сельского населения в определенной мере могли повлиять на снижение заболеваемости и смертности, поскольку городское население имеет лучшие возможности для лечения. Уменьшение лечебных учреждений на селе можно в определенной мере заменить новыми методами оказания медицинских услуг: дистанционное оказание услуг, выезд бригад врачей на село для диагностических процедур и медицинским осмотром, перенаправление сельских жителей в районные центры, что стало возможным благодаря улучшающейся транспортной доступности районных центров и сел. Косвенным подтверждением этого являются данные по показателю «Плотность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием, километров дорог на 1000 кв. км территории» (далее плотность автомобильных дорог) [151]. Так, по России показатель плотности дорог в 2015 г. составил 61, в ПФО - 226, по Республике Татарстан - 423. В 2022 г. по Российской Федерации этот показатель составил 65, в ПФО - 242, в Республике Татарстан плотность автодорог составляет 471 и обеспечивает первое место в ПФО. Таким образом, в республике есть

транспортные возможности для оказания медицинских услуг, во-первых, с применением выездных бригад, во-вторых, перенаправляя сельское население в районные центры и областной центр для оказания качественных услуг на хорошем технологическом уровне. Исследование и его результаты показывают, что функционирование здравоохранения в Республике Татарстан, несмотря на сокращение медицинских учреждений на селе, осуществляется в достаточной мере рационально.

Динамика коэффициентов смертности показывает ее всплеск в 2020 г., однако в Татарской Республике он наблюдался в более сильном масштабе и снижение смертности после пика пандемии происходило менее интенсивно по сравнению с российскими и эталонными значениями. Для понимания общего тренда показателей смертности были определены комплексные коэффициенты смертности, исходя из коэффициентов роста за каждый год в течение 2017-2021 гг., на их значениях рассчитан единый комплексный показатель смертности (Таблица 2.26).

Таблица 2.26 - Расчет показателя смертности по комплексным коэффициентам смертности за 2017-2021 гг. по Российской Федерации, Республике Татарстан и

эталонному** значению

Наименование показателей Комплексные показатели Отклонение показателя по

смертности смертности Республике Татарстан от:

РФ РТ Эталон РФ Эталон

Общий коэффициент 1,0807 1,0881 1,0771 0,0074 0,0110

смертности

Смертность без внешних 0,0436 0,0438 0,0431 0,0002 0,0007

причин

Смертность в трудоспособном 1,0598 1,0648 1,0527 0,0050 0,0121

возрасте

Итого 2,1841 2,1967 2,1729 0,0126 0,0238

Среднее значение 0,7280 0,7322 0,7243 0,0042 0,0079

Комплексный показатель 0,0499 0,0507 0,0489 0,0008 0,0019

Примечание: * - получен путем сложения значений коэффициентов и деления на 3; ** - получен путем перемножения значений коэффициентов и деления на 3 ** - регион с наивысшим результатом по показателю в году наблюдения Источник: [100]

Таким образом, по сравнению с Российской Федерацией и эталонным регионом значение смертность в республике выше и ее динамика отрицательная.

Сравнивая показатель рождаемости, можно констатировать, что ее значение в связи с пандемией улучшилось, очевидно на фоне падения численности населения. В связи с чем, рождаемость, в виде коэффициента, как результативную цель рассматривать не следует. Эти же результаты получаются и при оценке тесноты связи (коэффициентов корреляции) между рождаемостью и финансированием здравоохранения. Доля жителей пожилого возраста сократилась, это происходило более высокими темпами, чем по Российской Федерации, а также по эталонному субъекту. Таким образом, исследуя социально-демографические показатели, которые отражают полезность функционирования здравоохранения, можно сделать вывод о наличии отрицательной динамики как в показателях смертности, так и в показателях продолжительности жизни. Последние снизились более значительно именно по Татарстану по сравнению с Российской Федерацией и эталонным регионом. Финансирование здравоохранения осуществляется за счет нескольких источников: фондов медицинского страхования, формируемых за счет отчислений работодателей от оплаты труда, федерального и региональных бюджетов, частных платежей. В приложении В отражены экономические данные по этому блоку показателей. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Как видно из Таблиц 2.27 - 2.29, поступления в фонд обязательного медицинского страхования неуклонно увеличиваются из года в год, демонстрируя рост по 9-12%, за пять лет прирост составил 51,48%. При этом средняя заработная плата в стране растет и за пять лет (2017 - 2021 гг.) выросла на 49,5%. Данное обстоятельство говорит об эффективности администрирования поступлений в фонд, так как рост поступлений в фонд опережает рост расходов на оплату труда.

Таблица 2.27 - Динамика соотношения налоговых доходов Российской Федерации и поступлений Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2017-2021 гг.

Годы Темп изменения, % Темп изменения

Наименование показателя 2017 2018 2019 2020 2021 2018 г. к 2019 г. к 2020 г. к 2021 г. к 2021 г. к 2017 г.,

2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. %

Налоговые доходы Россий ской Федерации, млн руб. 1097780 0 14172712, 3 15167906, 6 13576087,1 0 19111612, 8 129,10 107,02 89,51 140,77 174,09

Поступления в Федеральный фонд ОМС, 1737164 1895924 2123988 2392693 2631385 109,14 112,03 112,65 109,98 151,48

млн руб.

Соотношение налоговых

доходов к поступлениям в 6,32 7,48 7,14 5,67 7,26 118,29 95,53 79,45 128,00 114,93

Федеральный фонд ОМС

сточник: [80; 81; 139; 152; 185; 186; 201]

Таблица 2.28 - Динамика соотношения налоговых доходов Республики Татарстан и поступлений Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан за 2017-2021 гг.

Наименование показателя Годы Темп изменения, % Темп изменения 2021 г. к 2017 г., %

2017 2018 2019 2020 2021 2018 г.к 2017 г. 2019 г.к 2018 г. 2020 г.к 2019 г. 2021 г.к 2020 г.

Налоговые доходы Республики Татарстан, тыс. руб. 198375783 226295660,6 239221748 199943691,5 271764301 114,07 105,71 83,58 135,92 136,99

Поступления в Территориальный фонд ОМС Республики Татарстан, тыс. руб. 41378543 49894797, 54330485 59024124,9 67432939 120,58 108,89 108,64 114,25 162,97

Соотношение налоговых доходов к поступлениям в Территориальный фонд ОМС 4,79 4,54 4,40 3,39 4,03 94,60 97,08 76,93 118,97 84,06

[сточник: [45; 128; 134; 137; 139; 142; 143; 145]

Таблица 2.29 - Динамика расходов на национальные проекты, связанные со здравоохранением, по Российской Федерации

Показатели Годы

2017 2018 2019 2020 2021

Расходы ФБ на здравоохранение, млрд руб. (факт) 439,85 537,31 712,97 1334,9 1473,9

Расходы ФБ на здравоохранение, млрд руб. (план) 451,93 557,87 745,96 1382,93, 1569,58

ГП РФ Развитие здравоохранения в составе ГЦП "Новое качество жизни", млрд руб. 298,14 374,04 551,62 1119,42 1275,13

Итого, млрд 737,99 911,35 1264,59 2454,32 2749,03

На человека, руб. 5024,44 6208,91 8617,37 16790,75 18886,28

Невыполнение плана, млрд руб. -12,08 -20,56 -32,99 -48,03 -95,68

сточник: [144]

Структура расходов: большая часть, от 94,58% в 2019 г. до 88,61% в 2021 г., перераспределяется в региональные фонды обязательного медицинского страхования. На оказание высокотехнологической помощи гражданам РФ тратится от 5,48% в 2017 г. до 4,21% в 2021 г. Удельный вес в общих расходах фонда на эту цель постоянно снижается. Что отрицательно характеризует процессы инновационного развития. Еще одно из направлений финансирования за счет фонда, другое по характеру, незначительное - трансферты в фонд социального страхования на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и на осмотр детей до года - доля в общих расходах от 0,97% в 2017 г. снизилась до 0,52% в 2021 г. Данные обстоятельства не свидетельствуют о положительной динамике финансирования. Вызывает сомнение рост расходов на содержание аппарата фонда обязательного медицинского страхования вне пропорций роста его наполнения и расхода. При росте поступлений в фонд за 5 лет на 51,48%, рост расходов из фонда за этот же период составил 55,26%, а увеличение затрат на содержание аппарата наблюдается на 121,77%. Удельный вес этой статьи в общих расходах незначителен: от 0,04% до 0,06%, однако такое соотношение является неоправданным (Таблица 2.30).

Таблица 2.30 - Расходы бюджета Республики Татарстан на здравоохранение за 2017-2021 гг., млрд руб.

Показатели Годы

2017 2018 2019 2020 2021

План 20,78 25,06 25,52 37,42 44,75

Факт 20,11 24,08 25,15 36,94 43,56

Невыполнение плана -0,67 -0,98 -0,37 -0,48 -1,19

сточник: [144]

Абсолютные показатели финансирования здравоохранения, за исключением непропорционального роста расходов на содержание федерального фонда, показывают соразмерность и положительную динамику. В таких условиях целесообразно изучить показатели, приходящиеся на душу населения.

По Российской Федерации прослеживается следующая динамика расходов ФФОМС РФ на душу населения: в 2017 г. - 11 267 руб., в 2021 г. - 17 653 руб. (Приложение Д). Расходы федерального бюджета (далее - ФБ) и по государственным программам на развитие здравоохранения на одного человека резко возросли и составили в 2017 г. 5024,44 руб., а в 2021 г. - 18 886,28 руб. Причем, в абсолютном выражении расходы из федерального бюджета на здравоохранение составили 2749,03 млрд. руб., расходы за счет ФФОМС составили 2569,5 млрд руб. До 2021 г. соотношение было примерно такое же: из ФБ 2454,32 млрд руб., из ФФОМС 2360,5 млрд руб. До этого из ФБ затрачивалось гораздо меньше: в 2019 г. 1264,59 млрд руб. при расходах из фонда 2186,7 млрд руб., в 2018 г. 911,35 млрд руб. при расходах из фонда в 1988,5 млрд руб., в 2017 г. 737,99 млрд руб. при расходах из фонда 1654,99 млрд руб. [144]. Таким образом, финансирование медицины в 2020-2021 гг. превысило затраты на эти цели работодателей.

По-иному выглядит картина формирования территориального фонда медицинского страхования в Республике Татарстан. В целом по республике рост поступлений за 5 лет составил 62,97%. Основных источников два: бюджет республики Татарстан и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Поступления из республиканского бюджета увеличились на 121,95%, из ФФОМС - на 51,15%, что свидетельствует о заинтересованности

республики в развитии здравоохранения, а также об опережающем росте поступлений из ФФОМС по сравнению с ростом средней заработной платы в Республике Татарстан. За исследуемый период доля республиканского бюджета в финансировании территориального фонда обязательного медицинского страхования в целом увеличилась с 17,61% в 2017 г. до 23,98 в 2021 г., причем в 2018 г. и 2019 г наблюдалось незначительное падение доли финансирования до 16,22%, в 2020 г. ее удельный вес начал возрастать и резкое увеличение произошло в 2021 г. Одновременно с этим второй источник - ФФОМС - демонстрировал зеркальную отрицательную динамику: с 2017 г. от значения 80,87 % сначала рост до 82,31% в 2020 г. и резкое падение удельного веса до 75,02% в 2021 г. Эти данные также говорят о все большей вовлеченности республики в софинансирование здравоохранения на своей территории.

С 2019 г. на реализацию национального проекта «Здравоохранение» в Республике Татарстан выделяются средства. Их величина составляет 50,4% ко всем поступлениям в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (ТФОМС РТ) как 2019 г., так и в 2021 г. Показатели расходов ТФОМС РТ на душу населения по республике в 2017 г. составляли 13669 руб., в 2018 г. - 12781 руб., в 2019 г. - 13882 руб., в 2020 г. - 15075 руб., в 2021 г. - 15106 руб. В целом динамика отражает рост расходов на здравоохранение на 1 человека. Затраты в связи с национальным проектом на 1 человека в 2019 г. составили 7020 руб., в 2021 г. - 8749 руб. Таким образом, в части финансирования наблюдается положительная динамика как по Российской Федерации, так и по Республике Татарстан. Однако показатели без учета НП «Здравоохранение» в республике отражают худший результат по сравнению с общероссийскими данными. В то же время, этот результат в целом показывает положительные тенденции.

Исследуя полноту освоения выделенных средств на здравоохранение республики (приложение В), следует учесть, что выделенные из бюджета средства были использование не в полном объеме. Примерно ежегодно чуть менее 3% от выделенных ассигнований не находили своего применения. С одной стороны, это говорит об неэффективности расхода, а с другой - является недостатком планирования и администрирования. Однако этот показатель по сравнению с

общероссийским в 2 раза ниже, что свидетельствует о более рачительном подходе республики к расходованию и планированию средств на национальные проекты, чем это происходит в стране в целом.

По числу больничных коек на 10 000 населения Республика Татарстан отстает и от общероссийского показателя, и от эталонного значения. При этом можно отметить, что в республике наблюдается незначительный рост этого показателя к 2021 г., в то время, как в РФ и эталонном регионе, наоборот, наблюдается некоторый спад. В то же время, отклонение от общероссийского показателя достаточно существенное, в том числе, по видам лечебных учреждений: по терапевтическим, туберкулезным, инфекционным отделениям. По лечению онкологических заболеваний лечебных учреждений стало меньше, при том, что по РФ их число возросло. Это обстоятельство указывает на трудности в достижении целевого показателя смертности от онкозаболеваний и его отрицательная динамика является неблагоприятным фактором. Все прочие лечебные учреждения и динамика их численности находятся в тренде ситуации по РФ. По количеству врачей на 10 000 человек населения Республика Татарстан показывает более плохое значение, чем РФ, при этом за пять лет в РФ рост врачей составил 7,37%, а в РТ 6,99%. По отдельным специальностям следующая картина: наиболее существенные различия наблюдаются по терапевтам, хирургам и педиатрам. По остальным узкопрофильным врачам показатели в республике соответствуют общероссийским, или несущественно меньше. Для более полного понимания, насколько соответствуют друг другу количество врачей и количество коек в лечебных заведениях, предлагается определять показатель «достаточность врачей», который определяется отношением показателя «количество врачей на 10 000 человек населения» к показателю «количество коек на 10 000 человек». Фактически показатель достаточности врачей отражает напряженность труда врачей каждого профиля. Результат представлен в Приложении Д показывающий, что показатели достаточности врачей в Республике Татарстан гораздо лучше, чем по Российской Федерации, особенно по терапевтам. В связи с этим можно сделать вывод, что несмотря на снижение количества врачей и больничных коек, соотношение врачей и больных в отделениях в республике более благоприятное.

Еще одним медико-технологическим показателем здравоохранения является мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 000 человек населения по посещениям в смену. Республика Татарстан показывает тенденцию к снижению мощности, а показатели более низкие, чем по Российской Федерации. Таким образом, показатели медико-технологического состояния здравоохранения в Республике в целом выглядят гармонично, несмотря не их отставание от общероссийских данных. Оценка медико-социальных данных показывает, что заболеваемость по основным классам болезней близка к общероссийским данным, однако в динамике рост за пять лет несколько ниже, чем по стране в целом.

Для понимания интенсивных факторов был найден показатель соответствия видов заболеваний койко-местам. Этот показатель отражает, что койко-места используются в Республике Татарстан более интенсивно, чем по стране в целом, что отражает их возможную недостаточность. Особенно большое превышение интенсивности почти в 2 раза по сравнению с российским показателем показывают инфекционные заболевания, что влияет на разницу и в общей интенсивности коечного фонда.

По итогу анализа процессов государственного регулирования отношений в сфере инновационного развития системы здравоохранения в рамках национальных и региональных проектов и программ (на примере Республики Татарстан) сформирована следующая таблица (Таблица 2.31).

Таблица 2.31 - Анализ процессов государственного регулирования отношений в сфере развития системы здравоохранения Республики Татарстан в рамках

национальных и региональных проектов и программ за период 2017-2021 гг.

Название группы Показате ль Тренд

по РФ по РТ

СМЕРТНОСТЬ (комплексный показатель) + -

РОЖДАЕМОСТЬ - +

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ + -

Доля пожилого населения + +

Результат достижения цели здравоохранения 3 2

Эффективность, в том числе: 7 2

Медико- технологическ ая Достаточность врачей по профилям лечебных заведений + -

Мощность (количество посещений за смену - +

Койко-места на 10 тыс. чел. + -

Число врачей на 10 тыс. чел. + -

Число больничных коек по специализации на 10 000 чел. + -

Число врачей по специализации на 10 000 чел. + -

Итог 5 1

Медико-социальная Заболеваемость на 1 тыс. чел. + -

Смертность в трудоспособном возрасте - +

Соответствие койко-мест заболеваемости на 1000 чел. + -

Итог 2 1

Финансовая (относительная) Доходы и расходы ФФОМС на человека +

Доходы и расходы ФФМС РТ +

Финансирование НП из бюджета РФ на душу населения +

Финансирование НП из бюджета РТ на человека +

Расходы ТФОМС РТ на душу населения + +

Полнота освоения бюджетных средств - +

Итог 3 4

ВСЕГО прямых факторов 10 6

Название группы Показате ль Тренд

по РФ по РТ

Показатели региона Внутренний валовый продукт (ВВП) рост, % - +

ВВП (ВВР) на человека + -

Отношение поступление в ФФОМС к налоговым доходам бюджета РФ + -

Налоговые доходы ГБ на человека + +

Доходы на человека + -

Коэффициент обеспеченности дорогами - +

Среднемесячная зарплата + -

Итог 5 3

Итоговая оценка всех факторов 15 9

Источник: разработано автором

Результат анализа показывает, что в целом по РФ был получен лучший результат по сравнению с республикой Татарстан. Цель здравоохранения достигается на национальном уровне более успешно. Причины успешности в более высокой экономической эффективности и в целом более высоком уровне инновационного развития по стране с учетом функционирования федеральных научных центров, а также организаций, подведомственных ФМБА и другим ведомствам. В основе этого результата следует определить централизованные процессы финансирования инновационного развития передовых федеральных медицинских центров, а также ведомственных учреждений. Очевидным становится вопрос поиска возможностей обеспечения инновационного развития системы здравоохранения в рамках существующих параметров финансирования, а также действующих федеральных и региональных программ развития.

ГЛАВА 3 ИНСТРУМЕНТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1 Организационно-экономический механизм обеспечения инновационного

развития системы здравоохранения

Организационно-экономический механизм инновационного развития системы здравоохранения следует представить, как систематизированную совокупность необходимых к проведению мероприятий для повышения кадрового, инновационного и демографического потенциала Российской Федерации. Как уже было определено ранее, из данных факторов складывается и инвестиционная привлекательность страны. В данном случае следует учитывать прямую зависимость. Чем выше показатели человеческого капитала, тем более эффективными являются капиталовложения в экономику, что соответствующим образом влияет на инвестиционную привлекательность станы. Осуществление разработки механизма инновационного развития системы здравоохранения осуществляется в т.ч. и с учетом выводов, которые определяют наличие проблем и противоречий (полученных в результате аналитического исследования, представленных в предыдущей главе), требующих соответствующего решения. В данном направлении прежде всего следует осуществить решение следующих задач:

- повышение эффективности распределения ресурсов наукоемких производств и исследовательских лабораторий с учетом потребностей экономики, а также исходя из актуальной эпидемиологической ситуации и территориальной статистики заболеваемости.

- сокращение административной, организационной и другой непрофильной нагрузки на медицинский персонал, а также привлечение молодых кадров в отрасль (ликвидация кадрового дефицита и увеличение численности

персонала, способного быстро адаптироваться к условиям внедрения инновационных технологий).

- внедрение телемедицинских технологий, которые позволяют предоставлять консультации и лечение удаленно, организация мобильных медицинских пунктов для жителей удаленных и труднодоступных районов, внедрение электронных медицинских карт, доступных в любой точке страны;

- внедрение новых методов диагностики и лечения на основе современных достижений науки и техники, а также применение технологий искусственного интеллекта для анализа данных и поддержки принятия решений врачами;

- повышение квалификации медицинского персонала на основе использования новых (модернизированных) образовательных платформ и симуляторов;

- автоматизация административных процессов для снижения нагрузки на персонал;

- внедрение цифровых платформ для управления процессами в здравоохранении, включая управление очередями, планирование ресурсов и анализ эффективности учреждений;

- использование технологии больших данных для прогнозирования эпидемий, планирования медицинских услуг и оценки потребностей региональной системы здравоохранения;

- создание региональных центров компетенций в области инновационной медицины, обновление, а также модернизация медицинского оборудования и инфраструктуры;

- привлечение частных инвестиций в отдельные учреждения здравоохранения через механизмы государственно-частного партнерства.

Исходя из содержания определенных выше задач, необходимо сформулировать основные принципы, цели и задачи разрабатываемого механизма. С учетом того, что исследование осуществляется в рамках социального сектора общественных отношений, необходимо предусмотреть не только потенциальные

экономические выгоды, но осуществлять учет целого ряда гуманитарных аспектов, которые по своей сути формируют фундамент всей отрасли здравоохранения. Основной целью механизма инновационного развития системы здравоохранения является масштабирование процессов использования высокотехнологичного оборудования в медицинской практике, а также увеличение уровня доступности качественной помощи для всего населения, направленное на снижение смертности, увеличение ожидаемой продолжительности жизни, повышение уровня качества жизни и трудового потенциала. Все вышеперечисленные задачи сгруппированы нами в четыре основные блока: эффективное перераспределение средств (в т.ч. и частных инвестиций) на внедрение наиболее актуальных технологий с максимальным потенциалом эффективности; сокращение и оптимизация нагрузки на медицинский персонал высшего и среднего звена, преодоление дефицита медицинских кадров, а также повышение их квалификации; цифровизация системы здравоохранения, а также создание единых платформ; модернизация существующей технической, организационной, образовательной и др. инфраструктуры систем здравоохранения.

Принципы разрабатываемого организационно-экономического механизма являются универсальными вне зависимости региона и отражают общие позиции, необходимые для функционирования данной сферы, вне зависимости от территории и численности населения. К числу принципов следует отнести:

1. Системность - механизм должен охватывать все основные сферы отношений, возникающих между акторами инновационной, инвестиционной и медицинской деятельности;

2. Адаптивность - механизм должен быть сформирован таким образом, чтобы изменения эпидемиологической и/или др. обстановки не оказывали разрушительного воздействия на его отдельные элементы.

3. Ориентация на конечного потребителя услуг (пациента) - программы инновационного развития необходимо разрабатывать, учитывая объективно существующие потребности населения того или иного региона.

4. Партнерство - субъекты механизма должны иметь устойчивые структурные взаимосвязи, позволяющие свободно и эффективно перемещаться информационным и финансовым потокам в направлении максимизации выгод всех заинтересованных сторон.

5. Прозрачность деятельности - контрагенты реализуемых проектов и население в целях увеличения доверия к органам власти должны быть проинформированы о планируемых мероприятиях, выполнении текущих и результатах завершенных, а также об их финансовой эффективности.

6. Устойчивое развитие - осуществление необходимых мероприятий должно иметь своей основной целью поддержание высокого уровня социального обеспечения населения в долгосрочной перспективе.

Основой формируемого механизма, основываясь на принципах системности, устойчивого развития, адаптивности и ориентации на пациента является долгосрочное планирование. С этой точки зрения целесообразно дифференцировать виды планирования, предполагаемого к осуществлению субъектами управления системой здравоохранения, в рамках разрабатываемого нами механизма. Речь идет прежде всего о прогнозировании. В его рамках на основе опросов населения и анализа статистических социально-экономических показателей формулируются потенциально возможные тенденции развития (деградации) отдельных подсистем здравоохранения; также на данном этапе определяются наиболее вероятные темпы обозначенных процессов, уровень их влияния на смежные сферы; осуществляется прогнозирование на определенные периоды времени (год, пять, десять лет). Следует также учитывать и возможности моделирования, в рамках которого осуществляется: учет тенденций развития системы здравоохранения в данный момент, предыдущий опыт и состояние аналогичных систем в сопредельных государствах; расчет и формирование экономических моделей, отражающих закономерности развития, их апробация и разработка сценарных планов при строительстве новых учреждений, открытии отделений, оптимизации структуры существующих учреждений, осуществлении целевого набора в учебные заведения и т.д.

Данные процессы, имеющие стратегическое значение и строгую последовательность действий, имеют ряд существенных недостатков (касающихся не столько методологии, сколько возможностей реализации). Актуальное состояние политической и экономической ситуации в мире в целом и по стране в частности делает стратегическое планирование затруднительным. Прежде всего речь идет о санкциях недружественных государств, которые блокируют поставку высокотехнологичного оборудования, комплектующих, препаратов и т.д. Существенно ограничиваются возможности импорта технологий и программного обеспечения. Следует также учитывать резкое изменение в нагрузке на учреждения здравоохранения в зависимости от текущей ситуации (существенное увеличение инфекционных больных во время пандемии; резкий рост минно-взрывных травм гражданского населения в приграничных регионах ЦФО и ЮФО; перепрофилирование гражданских больниц под госпитали для военнослужащих).

Следует также учитывать изменение параметров развития экономики приграничных регионов ЦФО и ЮФО, что не позволяет субъектам управления системой здравоохранения эффективно планировать мероприятия в сфере строительства новых учреждений, а также реализации региональных программ и проектов. Следующим важным аспектом возможной недостоверности или недостаточной эффективности планирования является фактор дефицитности бюджетов в отдельных регионах страны. В складывающихся условиях субъекты выбирают не стратегию развития, а стратегию выживания [83]. И это касается не только сферы здравоохранения, в такого, осуществляется по второстепенному принципу. Недостаточность финансирования также определяется значительными диспропорциями в поступлениях денежных средств в местные бюджеты. Согласно законодательству Российской Федерации, муниципалитеты не могут самостоятельно корректировать правовую базу по этому вопросу, что создает разрыв между регионами. Налоговые и неналоговые пополнения бюджетов (в расчете на душу населения региона и/или муниципалитета) имеют значительные отличия. Федеральные бюджетные ассигнования зачастую также распределяются непропорционально потребностям субъектов [15].

В числе функций стратегического управления инновационным развитием системы здравоохранения, реализуемым в рамках разрабатываемого механизма следует выделить следующие:

1. Координация действий всех субъектов и заинтересованных сторон на основе согласования их долгосрочных интересов. В данном случае речь идет о Минздраве России, региональных минздравах, частных инвесторах и операторах регионального рынка услуг в сфере здравоохранения, отдельных учреждениях здравоохранения, организациях, реализующих программы высшего, профессионального и дополнительного медицинского образования, научно-исследовательских учреждениях. Приоритетным является достижение ими согласованности поставленных целей, развитие кооперации и совместного использования существующей инфраструктуры, ресурсов и резервов, а также обеспечение синхронности и симметричности проектной деятельности.

2. Ориентация основной деятельности на единый стратегический план и общий результат. Это задает направление действий субъектов, задействованных в реализации национальных и региональных проектов и программ в сфере здравоохранения, акцентируя внимание отдельных ответственных лиц на конечном результате и достижении максимальной эффективности всей системы здравоохранения [7].

3. Повышение вовлеченности непрофильных социально-экономических систем (отраслевые объединения предприятий, федеральные и региональные финансово-промышленные группы, крупные предприятия регионального масштаба, профсоюзы и их региональные отделения), отдельных частных инвесторов и общественных организаций в процессы разработки и реализации национальных и региональных программ и проектов в сфере инновационного развития здравоохранения. Прежде всего это способствует объединению широкого круга высокотехнологичных компетенций и увеличению задействованного объема ресурсов, что позволяет снизить затраты консолидированного бюджета системы здравоохранения, а также обеспечивает более широкое распределение рисковой

нагрузки (возникающей при реализации инновационных проектов и программ не связанных с федеральными инициативами).

4. Развитие человеческого капитала. Стратегическая ориентация инновационного развития системы здравоохранения на человеческий капитал подразумевает преобладающую социальную направленность реализуемых проектов, акцентируя внимание на сохранении здоровья, повышении уровня образования и улучшение качества жизни проживающего на местах населения. Речь идет о формировании условий для трансформации человеческого капитала страны в реально самовозрастающую стоимость на основе новых технологий с опорой на наличные в экономике ресурсы.

В данном случае важно обеспечить единство ретроспективного, текущего и перспективного анализа (составления социально-экономических моделей). Информационные потоки всех задействованных в инновационном развитии системы здравоохранения акторов должны быть объединены в целях повышения оперативности обработки данных, возможности их корректировки и диверсификации рисков отдельных проектов с учетом прошлого опыта.

При этом, как уже было отмечено выше, важным аспектом стратегического планирования в данный момент является учет нестабильность экономической и геополитической ситуации. В этих условиях необходимо с определенной периодичностью осуществлять коррекцию и пересмотр стратегических ориентиров инновационного развития системы здравоохранения. Важно предусмотреть возможность маневрирования за счет вариантов реализации альтернативных проектов идентичной направленности с равным или приблизительно равным уровнем социально-экономической отдачи, которые основаны на сотрудничестве с отечественными центрами, реализующими соответствующие

импортозамещающие программы, а также проекты кооперации с соответствующими организациями из дружественных стран [11].

В контексте инновационного развития системы здравоохранения процессы стратегического планирования должны учитывать потребности постоянной реализации ряда текущих модернизационных задач, которые должны быть

отделены от стратегических планов и не должны подменять их. В числе такого рода задач отметим: модернизацию и расширение коечного фонда больничных организаций, согласно потребностям населения и эпидемиологической ситуации; соблюдение оптимальных сроков лечения в стационарах (в т.ч. дневных); повышение качества реабилитационных процедур и восстановительного лечения; осуществление своевременного перевода пациентов в профильные отделения по необходимости (снижение загруженности и равномерное распределение нагрузки за счет внедрения инноваций и расширения штата) [4]. Таким образом, стратегическое планирование процессов инновационного развития системы здравоохранения является многоаспектным процессом, в который необходимо включать элементы цифровизации, координации (коммуникации между участниками), акцентирования целей на социальную значимость реализуемых проектов, повышение устойчивости медицинских организаций к сезонному (либо спровоцированному любыми внешними факторам) росту нагрузки. Аспект несимметричного финансирования регионов, затрудняющего перечисленные процессы, является скорее правовым, нежели экономическим. Целесообразно обратить внимание на рациональность распределения бюджетных ассигнований и стимулировать мобилизацию внебюджетных ресурсов заинтересованных сторон.

Обеспечение инновационного развития системы здравоохранения осуществляется в рамках двух методов внедрения передовых исследований и разработок: стратегического (нацеленного на получение долгосрочного эффекта) и реактивного (предполагающее оперативное внедрение инновационной технологии с целью нейтрализации материализовавшегося риска и/или получения быстрого результата в решении ранее существовавшей проблемы). Методические основы реализации стратегического и реактивного внедрения инноваций в деятельность региональных систем здравоохранения были систематизированы нами и представлены графически в виде Таблицы 3.1.

Таблица 3.1 - Матрица методов, показателей, условий и препятствующих факторов внедрению инноваций в деятельность

системы здравоохранения

Методы Сущность инновационной деятельности Показатели результативности Условия возникновения Препятствующие факторы

Стратегические (долгосрочные) инновации Инновации, ориентированные на достижение устойчивого роста эффективности здравоохранения, улучшение основных демографических показателей в долгосрочной перспективе. Увеличение средней продолжительности жизни, сокращение отрицательного естественного прироста, увеличение рождаемости, снижение смертности при осуществлении медицинских манипуляций Определение потребности происходит при составлении стратегического плана развития здравоохранения Недостаток как бюджетных ассигнований, так и капиталовложений частных инвесторов, низкий уровень технической оснащенности региональных научно-исследовательских центров и лабораторий, а также недостаточное обеспечение оборудованием некоторых муниципальных медицинских учреждений (преимущественно в сельской местности)

Реактивные (срочные) инновации Инновации, ориентированные на решение задач, как непредвиденных в целом, так и недооценённых по объему влияния на систему здравоохранения. Нововведения, осуществляемые в оперативном порядке Снижение нагрузки на учреждения системы здравоохранения (прежде всего в регионах), снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества оказываемых медицинских услуг значительной численности пациентов в оперативной перспективе (в том числе сокращение времени работы с одним заболевшим и/или пострадавшим) Потребность возникает в краткосрочном периоде в условиях резкого ухудшения эпидемиологической обстановки, чрезвычайной ситуации, стихийного бедствия, массового повреждения жилой застройки и др. Недостаточное количество высококвалифицированных кадров с высоким уровнем мотивации в внедрению нововведений и потенциалом к оперативной адаптации к ним (в т.ч. низкая готовность к оперативному прохождению программ дополнительного образования, повышения квалификации и переподготовки) по причине недостаточного уровня владения цифровыми технологиями

Источник: разработано автором

Планирование, важность которого была определена ранее, напрямую влияет на стратегические инновации. К ним можно отнести разработки нового медицинского оборудования и техники, а также препаратов, не имеющих прямого влияния на эпидемиологическую ситуацию и отдельные аспекты биоинженерии, но требующих обработки значительных массивов данных, сбора биоматериала, генетической информации и др. Без учета ряда косвенных факторов может быть сформировано ошибочное понимание ситуации отсутствия существенной роли планирования инновационного развития системы здравоохранения при возникновении чрезвычайных ситуаций и последующего ухудшения связанной с ними обстановки (как произошло в случае с COVID-19). Качество реализации анализа предыдущих периодов напрямую влияет на возможность прогнозирования перечисленных ситуаций в будущем с определенной долей вероятности. Учета требует карта заболеваемости, географическая локализация отдельных видов профессиональной заболеваемости, климатические особенности отдельных регионов, эпидемиологическая и военно-политическая ситуация в сопредельных странах. Перспективным является формирование оперативных и стратегических резервов на уровне отдельных регионов, которые могут быть объединены в фонд поддержки инновационного развития системы здравоохранения.

Это позволит снизить нагрузку на бюджеты, нивелировать риски отсутствия ресурсов в ситуации необходимости оперативного внедрения инноваций, снизить потребность в оперативном привлечении благотворительного/краудфандингового финансирования.

Важным фактором развития системы здравоохранения является обмен опытом и знаниями между представителями регионов (в т.ч. и сопредельных). Как правило, наблюдаются совпадения не только эпидемиологических показателей, но и уровней вероятности возникновения тех или иных чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (а также объемов и характера последствий). Трансфер передовых практик и знаний является одним из ключевых аспектов стратегии открытых инноваций, все больше распространяющийся как в государственном, так и в частном секторах экономики. При этом, необходимо

отметить, что для полноценной реализации данной концепции государству необходимо стимулировать увеличение скорости информационных потоков (за счет совершенствования соответствующих систем), создание специализированных центров координации и поддержки местных научных инициатив, а также совершенствование правовой базы, позволяющее сделать процесс обмена данными не только эффективным, но и безопасным для авторов тех или иных патентов [13]. В контексте реализации реактивных (срочных) инноваций параметр информационного обмена является ключевым: при этом, обмен может происходить, как это было сказано выше, как между регионами одного округа, так и внутри одного субъекта, между муниципалитетами. Это позволит, помимо прочего, скорректировать разрыв между качеством оказания медицинской помощи в городских и сельских учреждениях. Задача органов управления здравоохранением (как федеральных, так и региональных) - сформировать оптимально функционирующую единую информационную систему; региональные власти в свою очередь должны на ее базе обеспечить обмен информацией между исследователями и медицинскими работниками на местах. В данную экосистему может входить не только прямой коммуникационный аспект, но и статистические данные (улучшающие качество анализа), реестры пациентов и редких случаев заболеваемости с методиками их лечения, транзакционные данные и электронные документы - это также способствует координации между производителями инноваций (научно-техническими лабораториями), предприятиями и конечным потребителем, к числу которых в т.ч. относится и система здравоохранения [133].

При этом, в условиях неравномерности федерального субсидирования региональных бюджетов, необходимо отметить и фактор симметричности инноваций. Под данным термином следует понимать набор следующих требований: инновации должны касаться большинства групп потребителей услуг в сфере здравоохранения, а не только наиболее платежеспособных (в данном случае законы спроса и предложения, также как и теория потребительского выбора - не работают в полной мере), что подразумевает также отсутствие дискриминации при их использовании [175]. Между городскими и сельскими территориями

наблюдается значительное различие в покрытии Интернетом, что делает затруднительным использование инструментов телемедицины сельским населением. В тоже время именно телемедицина открывает возможности оперативного снижения дефицита медицинских кадров в сельской местности и отдаленных муниципальных округах. Ситуация становится особенно тяжелой в условиях продолжающейся оптимизации сети учреждений здравоохранения в сельской местности. Симметричность инноваций в этом контексте подразумевает комплексное инновационное развитие системы здравоохранения. Проведение обучающих мероприятий способствует реализации данного комплекса мер и способствует снижению уровня дискриминации в части равного доступа к медицинской помощи.

Иными словами, планирование является центральным элементом в процессах обеспечения инновационного развития системы здравоохранения. Этот процесс задействован как при внедрении стратегических (долгосрочных) инноваций, так и при освоении реактивных (срочных) инновационных проектов. Для того, чтобы выполнялось указанное выше требование социальной направленности, инновации должны быть симметричными и не дискриминировать отдельные категории населения. Инновационное развитие системы здравоохранения представляет собой комплексный процесс, который невозможно реализовать без содействия частных и государственных ресурсов, определения потребностей населения, анализа обстановки и проч. Ключевыми его аспектами можно назвать: безопасность, информационный обмен, непрерывность анализа, прямое взаимодействие с населением, медицинскими кадрами, научными работниками и бизнесом, гибкость и адаптивность правовой базы, создание специфических резервов и фондов.

Конструктивное обоснование сущности ряда элементов, результаты теоретико-методического этапа исследования и выводы по результатам аналитического этапа исследования позволяют сформировать и графически представить организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы здравоохранения (Рисунок 3.1).

Федеральные инструменты обеспечения инновационного развития: расширение фискальных льгот для участников ГЧП по приоритетным региональным программам инновационного развития здравоохранения; развитие федеральных коммуникационных и образовательных сетей, ориентированных на распространение передовых практик внедрения инновационных решений. Федеральные программы мотивационной поддержки организаторов и практиков инновационного процесса в системе здравоохранения

Принципы: системность, адаптивность, ориентация на

пациента, партнерство, прозрачность деятельности, устойчивое развитие.

Функции: координация действий; ориентация деятельности на единый стратегический план и общий результат; повышение вовлеченности непрофильных социально-экономических систем; развитие человеческого капитала.

Стратегические (долгосрочные) инновации: Инновации, ориентированные на достижение устойчивого роста эффективности здравоохранения, улучшение основных демографических показателей в долгосрочной перспективе

ПЛАНИРОВАНИЕ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ

Региональные и частные инструменты обеспечения инновационного развития: создание резервного фонда инновационного развития медицины, информатизация процессов коммуникации (создание единой информационной сети); региональные программы повышения квалификации медицинских кадров. Мониторинг нагрузки на

мед. персонал и уровня обеспеченности населения доступом к медицинской помощи. Разработка программ и проектов цифровизации

первичного медицинского звена

^ -

Реактивные (срочные) инновации: Инновации,

ориентированные на решение задач, как непредвиденных в целом, так и недооценённых по объему влияния на систему здравоохранения. Нововведения, осуществляемые в оперативном порядке

Прогнозирование: выявление тенденций

развития и составление прогнозов для планирования инновационного развития

Моделирование: расчет и апробация полученных моделей для долгосрочных планов инновационного развития

Проектирование: обоснование эффективных

принципов и организационных структур управления проектами внедрения инноваций

Методические основы инновационного развития региональных систем здравоохранения : формирование карты заболеваемости, анализ географического положения и связанных с ним рисков, опросы населения, отслеживание динамики численности медицинских кадров и нагрузки на больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения, анализ демографических показателей; мониторинг перспективных инновационных технологий, анализ возможностей их применения в условиях региона

11—1 г

Минздрав России Медицинские подразделения Федеральные

ФМБА министерств, ведомств и исследовательские центры

госкорпорации

Минздрав региона

ТФОМС

Непрофильные региональные социально-экономические систем

Рисунок 3.1 - Организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы

здравоохранения

Источник: разработано автором

Организационный блок представленного механизма состоит из федерального и регионального уровней. Федеральный уровень представлен Минздравом России, ФМБА и подведомственными им учреждениями, а также федеральными исследовательскими центрами и Медицинскими подразделениями министерств, ведомств и госкорпораций (прежде всего Роспотребнадзор, министерства обороны и внутренних дел, РЖД, Росатом, ФСИН России и др.). Региональный уровень представлен соответствующими профильными органами исполнительной власти (министерства или департаменты), территориальными отделениями ФОМС, а также непрофильными федеральными и региональными социально-экономическими системами (отраслевые объединения предприятий, федеральные и региональные финансово-промышленные группы, крупные предприятия регионального масштаба, федеральные профсоюзы и их региональные отделения), отдельными частными инвесторами и общественными организациями.

Субъекты, представленные на региональном и федеральном уровнях организационного блока механизма, осуществляют разработку и практическое внедрение методических основ инновационного развития системы здравоохранения, учитывающих особенности, ресурсы, возможности, проблемы и противоречия в отраслевых системах каждого региона.

Далее реализуется комплекс мероприятий, связанных с прогнозированием, моделированием и проектированием инновационного развития системы здравоохранения. Итогом процедур стратегического планирования является реализация стратегических и реактивных инновационных проектов в системе здравоохранения. Основными федеральными инструментами обеспечения инновационного развития региональных систем здравоохранения являются: расширение фискальных льгот для участников ГЧП по приоритетным национальным и региональным программам инновационного развития здравоохранения; развитие федеральных коммуникационных и образовательных сетей, ориентированных на распространение передовых практик внедрения инновационных решений. Отметим также федеральные программы мотивационной поддержки организаторов и практиков инновационного процесса в региональных

системах здравоохранения. Основными инструментами обеспечения инновационного развития системы здравоохранения на региональном и частном уровне являются: создание резервного фонда инновационного развития медицины, информатизация процессов коммуникации (создание единой информационной сети); региональные программы повышения квалификации медицинских кадров; мониторинг нагрузки на мед. персонал и уровня обеспеченности населения доступом к медицинской помощи; разработка программ и проектов цифровизации первичного медицинского звена

Стратегическое планирование является центральным элементом обеспечения инновационного развития системы здравоохранения. Основными проблемами, препятствующими качественной реализации данного процесса, являются: недостаточное финансирование региональных бюджетов общественного здравоохранения и низкая гибкость (адаптивность) разрабатываемых концепций. Для устранения перечисленных факторов необходимы консолидация и синхронность действий всех трех уровней вовлеченных агентов, то есть, государства, региональных властей и представителей частного бизнеса (как медицинских организаций, так и непрофильных организация, являющихся заинтересованными сторонами с потенциалом инвестирования в региональное здравоохранение). Государству необходимо пересмотреть политику распределения средств между субъектами, согласно объективно формируемым потребностям в регионах.

Создание единой информационной системы с сеткой «инвестор-исполнитель-потребитель» является общей целью всех перечисленных участников процесса, но эффективность ее функционирования, во избежание перегрузки, должна полностью лежать на специализированных подразделениях системы здравоохранения. Данный инструмент позволит субъектам обмениваться техническим и медицинским опытом, создавать единые базы данных на местах, что облегчит оказание помощи целому ряду пациентов, отслеживать стадии разработки тех или иных инноваций, формировать финансовые потребности для научно-исследовательских институтов с перспективными разработками, но в условиях

дефицита технологий и комплектующих для проведения необходимых исследований (анализов, диагностических процедур и т.д.).

Основой данных процессов является качественный анализ (ретроспективный, текущий и последующий), проводимый непрерывно. Обеспечение постоянства и эффективности данного процесса невозможно без привлечения квалифицированных специалистов (в том числе в рамках аутсорсинга по проектам государственно-частного партнерства) и обеспечения соответствующего состояния научно-технической базы лечебных и исследовательских учреждений. При этом анализ необходимо производить, основываясь на принципе ориентации на пациентов, их потребностей и средние показатели санитарно-эпидемиологической ситуации. Грамотное формирование потребности выступает одним из факторов снижения последствий рисковых ситуаций. Так как основной целью органов власти выступает не только расширение доступа населения к высокотехнологичной медицинской помощи, но и повышение уровня обеспеченности медицинскими услугами, предоставляемыми работниками первичного звена. Определение потребностей и обоснование приоритетов в потенциальных направлениях развития позволит свести к минимуму (в некоторых случаях - нивелировать) финансовый и кадровый дефицит.

3.2 Методика активизации государственно-частного партнерства в сфере инновационного развития системы здравоохранения

Кооперация федеральных и региональных органов власти с представителями частного капитала, как уже отмечалось в работе ранее, является важнейшим условием эффективной, своевременной и качественной реализации проектов и программ инновационного развития системы здравоохранения. Разработанный нами организационно-экономический механизм обеспечения инновационного развития системы здравоохранения, использующий в числе прочих инструментов пропорциональное распределение материальной и рисковой нагрузки

(компенсация дефицита бюджетных инвестиций за счет повышения уровня вовлеченности частного капитала в социально значимые проекты в сфере здравоохранения), в современных экономических условиях следует рассматривать, как перспективную научно-методическую основу реализации планов устойчивого развития системы здравоохранения, опирающейся на инновации. При этом, в условиях централизации процессов распределения большинства ресурсов консолидированного бюджета у федеральных органов исполнительной власти, субъекты региональных систем здравоохранения ограничены в вопросах увеличения объема доступных инвестиционных ресурсов на инновационные цели. В тоже время в структуре национальной экономики существуют группы заинтересованных сторон в секторе частного бизнеса, которые имеют значительный потенциал и мотивацию к инвестированию средств в инновационное развитие системы здравоохранения.

Прежде всего речь идет об отраслевых объединениях предприятий, федеральных и региональных финансово-промышленные группах, крупных предприятиях федерального масштаба, осуществляющих реализацию системных бизнес-проектов, а также профсоюзы. Данные структуры заинтересованы в повышении эффективности системы здравоохранения в части достижения следующих показателей: