Организационно-экономическое обоснование совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с псориазом в стационарных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Нелюбова Ольга Игоревна

• Нелюбова Ольга Игоревна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Нелюбова Ольга Игоревна

Введение

Глава 1. Современное состояние и проблемы организации медицинской помощи пациентам с псориазом

1.1 Особенности распространенности псориаза в современных условиях

1.2 Нормативно-правовое обеспечение организации оказания медицинской помощи пациентам с псориазом

1.3 Анализ современных подходов к оценке затрат на лечение

псориаза

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Методы исследования, объем, программа и основные этапы работы

2.2 Общая характеристика объектов исследования

2.3 Методика расчета затрат на лечение пациентов с разными клиническими формами псориаза

2.4 Методика анализа факторов, влияющих на стоимость лечения псориаза в стационарных условиях

2.5 Методика построения модели прогнозной оценки стоимости лечения пациентов с псориазом

2.6 Методика проведения организационного эксперимента

2.7 Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. Тенденции заболеваемости и медико-социальная

характеристика больных с псориазом в современных условиях

3.1 Современные тенденции заболеваемости псориазом взрослого

населения

3.2. Медико-социальная характеристика больных с псориазом

Глава 4. Сравнительная характеристика затрат на лечение разных

форм псориаза

4.1 Оценка затрат на лечение пациентов с разными клиническими формами

псориаза

4.2 Сравнительный анализ структуры расхода средств, полученных за законченный случай лечения по ТПГГ и фактических затрат при оказании стационарной медицинской помощи пациентам с разными клиническими

формами псориаза

Глава 5. Научное обоснование направлений совершенствования деятельности медицинских организаций, оказывающих помощь больным псориазом в стационарных условиях

5.1 Эконометрический анализ факторов, влияющих на стоимость

лечения псориаза в условиях круглосуточного стационара

5.2 Построение и применение прогнозной модели расчета стоимости

лечения пациентов с разными формами псориаза

5.3. Направления совершенствования организации медицинской помощи

больным псориазом в стационарных условиях

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение 1. Индивидуальный паспорт клинико-статистического

исследования пациентов с псориазом

Приложение 2. Карта учета данных медицинских услуг и лекарственных

препаратов у госпитализированных пациентов с псориазом

Приложение 3. Таблица количественных и качественных медико-

организационных и социальных факторов у пациентов с псориазом

Приложение 4. Методика расчета коэффициентов множественного

линейного регрессионного анализа

Приложение 5. Содержание результатов регрессионного анализа

Приложение 6. Таблица значимых факторов, влияющих на стоимость

лечения псориаза

Приложение 7. Итоговая модель множественного регрессионного анализа

Приложение 8. Прогнозная матрица А

Приложение 9. Прогнозная модель расчета стоимости лечения

пациентов с псориазом в условиях круглосуточного стационара

Приложение 10. Свидетельство о государственной регистрации базы данных №

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-экономическое обоснование совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с псориазом в стационарных условиях»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В настоящее время псориаз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, удельный вес которых достигает 30% в структуре болезней кожи. Современные исследования в России и за рубежом по клинической эпидемиологии и особенностям течения псориаза указывают на тенденцию утяжеления и появления атипичных форм дерматоза (Кубанова А.А. с соавт., 2017, Олисова О.Ю. с соавт., 2015, 2016, 2017, Кубанов А.А. с соавт., 2014, 2015, 2016, Знаменская Л.Ф. с соавт. 2012, Кунгуров Н.В. с соавт., 2011 и др.). Это представляет сложность для принятия организационных решений по лечению пациентов, выбора оптимальных и менее затратных схем лечения в условиях круглосуточного стационара. Данная проблема является не только медико-организационной, но и экономической. Требуется поиск путей совершенствования работы медицинских организаций, позволяющих без привлечения дополнительных ресурсов повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациентов (Решетников В.А. с соавт., 2018, Мартынов А.А. с соавт., 2016, 2017, Щепин В.О. с соавт., 2013, Сура М.В. с соавт., 2011, Ягудина Р.И. с соавт., 2011, Воробьев П.А. с соавт., 2010 и др.) Поэтому, перед руководителями стоит задача выбора методики лечения, учитывающей не только медицинскую, но и экономическую эффективность. При этом необходимо учитывать рациональное распределение финансовых ресурсов с учетом критериев для сравнительной оценки возможных альтернатив и выбора более эффективных методов лечения (Вялков А.И., 2015, Александрова О.Ю. с соавт., 2015, Мартынов А.А. с соавт., 2014, Авксентьева М.В., 2011 и др.).

Одной из составляющих качества медицинской помощи является ее экономичность, то есть рациональность расходования ресурсов. Для органов управления здравоохранением, принимающих решения, перспективной является оценка реальных затрат на ведение пациентов с разными нозологическими формами заболеваний - изучение «типичной практики». Методика

экономической оценки реальных затрат становится важным элементом в планировании деятельности медицинских организаций и довольно часто выполняется с применением математического моделирования, что дает возможность представить комплексную оценку клинической и экономической эффективности медицинских технологий (Воробьев П.А. с соавт., 2010 г.).

Анализ затрат на оказание стационарной медицинской помощи может обеспечить принятие рационального решения при определении тактики терапии, а также оптимизировать расходы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, федеральными клиническими рекомендациями и с учетом утвержденных стандартов.

Все вышеуказанное обуславливает актуальность проведения данного исследования в области по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с псориазом в условиях круглосуточного стационара.

Степень разработанности темы

Проблемы организации медицинской помощи больным псориазом представлены в научных публикациях Мартынова А.А. с соавт. (2016 г., 2017 г.), Ягудиной Р.И. с соавт., (2011 г.), Соколовой Е.Е. с соавт. (2007 г.). Изучением особенностей клинического течения дерматоза в современных условиях занимались Олисова О.Ю. с соавт. (2016, 2017), Охлопков В.А. с соавт. (2014, 2015), Кунгуров Н.В. с соавт. (2011) и др. Однако, работ, направленных на комплексное изучение и поиск путей совершенствования организации оказания медицинской помощи данной категории пациентов, недостаточно. Также ограничено число научных исследований и публикаций по определению влияния медико-организационных факторов на стоимость лечения пациентов с псориазом, применению прогнозных математических моделей для расчета стоимости их лечения и планирования деятельности медицинских организаций, что явилось подтверждением актуальности выбранной темы и обусловило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования - научное обоснование путей совершенствования деятельности медицинских организаций при оказании помощи пациентам с псориазом в условиях круглосуточного стационара с использованием прогнозной модели расчета стоимости лечения.

Задачи исследования:

1. Провести анализ современного состояния и выявить основные проблемы в организации медицинской помощи пациентам с псориазом.

2. Исследовать тенденции показателей заболеваемости псориазом взрослого населения Саратовской области и представить медико-социальную характеристику больных с псориазом на основании ретроспективного анализа первичной медицинской документации.

3. Провести сравнительный анализ структуры расходов при оказании специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях больным с псориазом.

4. Оценить влияние медико-организационных и социальных факторов на стоимость лечения пациентов с различными формами псориаза.

5. Разработать направления совершенствования деятельности медицинских организаций при оказании помощи пациентам с псориазом в условиях круглосуточного стационара с использованием прогнозной модели расчета стоимости лечения.

Научная новизна исследования заключается в обосновании совершенствования деятельности медицинских организаций при оказании помощи пациентам с псориазом в условиях круглосуточного стационара с использованием прогнозной модели расчета стоимости лечения:

1. Доказано влияние степени тяжести псориаза на стоимость лечения пациентов с дерматозом в условиях круглосуточного стационара.

2. Определены основные медико-организационные и социальные факторы, влияющие на стоимость лечения пациентов с псориазом.

3. Доказана необходимость проведения сравнительного анализа структуры затрат на лечение пациентов с псориазом при оказании специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях для планирования деятельности медицинских организаций.

4. Представлено научное обоснование направлений совершенствования деятельности медицинских организаций при оказании помощи пациентам с псориазом в стационарных условиях с использованием прогнозной модели расчета стоимости лечения:

• Создание регистра пациентов с псориазом позволит учитывать значимые факторы, влияющие на стоимость лечения;

• Использование прогнозной модели позволит определять стоимость лечения пациентов с разными формами псориаза с учетом медико-организационных и социальных факторов, влияющих на стоимость лечения;

• Использование прогнозной модели позволит руководителям медицинских организаций дифференцированно распределять потоки плановых пациентов с тяжелыми формами псориаза на основе полученных расчетов с учетом наличия или отсутствия у них медико-организационных и социальных факторов, влияющих на стоимость лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании полученных результатов доказана необходимость проведения анализа структуры затрат на лечение для совершенствования деятельности медицинских организаций при оказании помощи пациентам с псориазом в условиях круглосуточного стационара с использованием прогнозной модели расчета стоимости лечения. Научно обоснованные направления совершенствования деятельности медицинских организаций при оказании помощи пациентам с дерматозом в условиях круглосуточного стационара с использованием прогнозной модели расчета стоимости лечения могут быть

использованы медицинскими организациями для расчета затрат на лечение пациентов с другими нозологическими формами заболеваний.

Созданный регистр пациентов с псориазом позволяет учитывать значимые факторы, влияющие на стоимость лечения. Разработанная модель прогнозного расчета стоимости лечения пациентов с псориазом может быть использована при планировании деятельности медицинской организации. Прогнозная модель обеспечивает расчет финансовых затрат на лечение больных с учетом значимых медико-организационных и социальных факторов при оказании специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях. Внедрение прогнозной модели осуществлялось на территории Саратовской области в Государственном учреждении здравоохранения ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» Министерства здравоохранения Саратовской области (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2018621236 от 09.08.2018 г. Бюл. № 8).

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), дерматовенерологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации для организаторов здравоохранения на территории Саратовской области, врачей-дерматовенерологов.

Результаты исследования были востребованы при создании учебных программ по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» и «Дерматология» в Институте подготовки кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Практическое использование материалов и результатов исследования подтверждено актами внедрения.

Методология и методы исследования. В работе использовались следующие методы: аналитический, статистический, математический, контент-анализа, ретроспективный, клинико-экономический, математического моделирования (эконометрический), организационного эксперимента. Критический уровень значимости был установлен на уровне p=0,05, что соответствует 95% достоверности результатов исследования и данный уровень значимости признан достаточным при проведении медико-биологических исследований. Достоверность результатов исследования определялась путем статистической обработки результатов полученных данных с использованием прикладных программ Microsoft Excel и Origin 2016.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Создание регистра пациентов с псориазом позволяет выявлять особенности течения дерматоза с учетом наличия у пациентов коморбидной патологии и сопутствующих заболеваний в зависимости от различных медико-организационных и социальных факторов и клинических форм дерматоза.

2. Использование сравнительного анализа структуры расходов при оказании специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи пациентам с различными формами псориаза в стационарных условиях позволит руководителям медицинских организаций дифференцировать потоки пациентов с учетом наличия или отсутствия медико-организационных и социальных факторов, влияющих на стоимость лечения.

3. Формирование регистра пациентов с псориазом и использование прогнозной модели расчета стоимости лечения обеспечивают совершенствование организации и повышение эффективности использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи пациентам с псориазом в стационарных условиях.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности работы определяется репрезентативным объемом выборки материалов исследования с использованием современных статистических методов обработки данных.

Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на: межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов «Григорьевские чтения», Саратов, 2015 г.; XVI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов, Москва, 2016 г.; IV Всероссийской с международным участием научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине, Саратов, 2017 г.; научно-практической конференции с международным участием XXXV Рахмановских чтениях, Москва, 2018 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций», Саратов, 2018 г.

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, разработана и внедрена в практику база данных (свидетельство о государственной регистрации № 2018621236). Из общего количества работ 4 опубликованы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 173 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературных источников и нормативно-правовых актов, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 25 рисунками. Список литературы содержит 233 наименования, из них 130 отечественных и 103 иностранных.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПСОРИАЗОМ

1.1 Особенности распространенности псориаза в современных условиях.

Псориаз относится к числу распространенных дерматозов, частота встречаемости которого в разных странах колеблется широких пределах [14, 29]. Это - воспалительное иммуноассоциированное заболевание мультифакториальной природы с доминирующей ролью генетических факторов. «Является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии, обусловленной его значительной распространенностью, ростом случаев манифестации заболевания в более молодом возрасте, увеличением тяжелых распространенных форм псориаза, отсутствием методологических подходов по социальной адаптации, а также увеличением резистентных форм к лечению, которые приводят к нетрудоспособности и инвалидности»[10, 19, 104, 121, 162]. По данным мировой литературы, псориаз поражает 2-3% населения всей планеты [102, 146, 157, 186, 228, 229, 230].

Michalek и соавт. (2017) указывают, что в настоящее время имеются ограниченные данные по эпидемиологии псориаза и его распространенности, отмечаются огромные географические пробелы в знаниях и информации по данной проблеме. Качественные «данные по эпидемиологии дерматоза имеют важное значение не только по выявлению и борьбе с болезнью, но и решающее значение для надлежащего планирования бюджета здравоохранения»[190]. «В 2014 году государства - члены Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признали псориаз серьезным неинфекционным кожным заболеванием и приняли резолюцию по призыву к многосторонним усилиям по повышению осведомленности о заболевании и его выявлении»[8, 71, 72, 99, 124].

Согласно данным ученых из Польши, Нидерландов и Германии, которые проводили систематический обзор по эпидемиологии псориаза, распространенность дерматоза среди населения всех возрастов варьировала от 0,09% до 5,1% (по всему миру). Сведения международной базы данных (International Data Base) говорят о 2% заболеваемости среди населения России [169, 190].

По данным глобального Европейского исследования EUROPSO среди больных псориазом значительная часть страдает тяжелыми формами заболевания [51, 110]. В 30% случаев у пациентов с псориазом развивается псориатический артрит, который часто становится причиной инвалидности. В последние годы отмечен рост заболеваемости этой патологией, увеличение числа тяжелых, атипичных, резистентных к проводимой терапии форм заболевания [35, 116, 225]. Опубликованные оценки распространенности псориатического артрита в общей популяции широко варьируются от 0,04% до 0,4%. Распространённость пациентов при совместном поражении псориазом и псориатическим артритом составляет от 7 до 24% [100, 141, 172, 183].

Псориаз может проявляться в любом возрасте. Многими авторами отмечено, что чаще дерматоз начинается в период от 15 до 30 лет, но колеблется от рождения до восьмого или девятого десятилетия, имеет равное распределение по полу [101, 156]. Мужчины и женщины страдают псориазом с одинаковой частотой. Отмечается бимодальное распределение возраста начала заболевания с наибольшим пиком во втором десятилетии, а другой пик около 50 лет. [171, 212]. Однако ряд авторов в проведенных исследованиях указывают на более раннее начало заболевания у женщин, но это не наблюдалось повсеместно. Также нет данных о морфологических различиях у псориаза между мужчинами и женщинами. Дебют псориатического артрита приходится на возраст 30-55 лет и имеет равное распределение по полу [138, 148, 187].

К характерным особенностям современного течения псориаза относится неуклонное увеличение его заболеваемости среди населения; наблюдается

изменение структуры дерматоза в сторону учащения тяжелых распространенных инвалидизирующих форм, появление тяжелых форм в молодом трудоспособном возрасте, резистентных к проводимой терапии. В настоящее время заболевание нередко носит непрерывно-рецидивирующий характер [33, 39, 50, 73, 75, 105, 111]. Утц С.Р. и соавт. (2016) в проведенном ретроспективном исследовании за 30-летний период изучения нозометаморфоза разных форм псориаза отмечают отчетливую тенденцию к росту тяжелых и атипичных форм псориаза, в частности, рост числа экссудативных и пустулезных форм дерматоза. Также установлена склонность к увеличению числа тяжелых форм псориаза у пациентов при длительности заболевания старше 10 лет [67].

Armstrong A.W., Jackson K. отмечают, что между «обострением» и «хроническим течением» псориаза существуют значительные различия. У некоторых пациентов проявляются частые рецидивы в течение месяцев или даже недель, в то время как в других случаях рецидив болезни длится значительное количество времени, возможно, несколько лет или десятилетий [178, 179].

Отмечено, что тяжесть псориаза изменяется с течением времени заболевания. Может быть «тяжелое течение» в один период или более умеренное в другой период. Определение степени тяжести псориаза важно для принятия решения в определении курса терапии, для планирования бюджета здравоохранением и измерения экономических затрат [95, 140, 147, 163, 208].

Тяжесть псориаза во всем мире на протяжении многих лет определяется процентом площади поражения кожи - BSA, индексом тяжести поражения и распространенности заболевания PASI и оценкой PGA. Также отмечена важность того, как псориаз влияет на качество жизни человека, следовательно, и его влияния на общую тяжесть заболевания [36, 186]. «Тем не менее, использование шкал BSA и PGA для оценки клинической тяжести псориаза считается недостаточно обоснованным» [232]. Наиболее обоснованной и наиболее корректно и полно отражающей «степень тяжести поражения кожи больного псориазом считается индекс PASI. Индекс PASI является золотым стандартом

определения степени тяжести псориаза в клинических исследованиях. Значение PASI, определенное после лечения, может быть сравнено с исходным значением и использовано для оценки эффективности терапии, а также для сравнения различных методов лечения» [36, 180].

Обострение клинической картины псориаза часто связано с различными «триггерами», которые не являются универсальными и могут влиять на развитие заболевания у пациентов. Известны общепризнанные псориатические триггеры, которые включают в себя: нарушение диеты, инфекционные заболевания, травмы, лекарственные препараты, стресс, употребление алкоголя, курение и увеличение индекса массы тела [34, 191, 192, 206].

Из инфекционных агентов чаще других при возникновении псориаза встречается острый или хронический фарингит. Травматические повреждения кожи - один из триггерных факторов, которые способны вызвать феномен Кебнера при псориазе [230, 231]. Острые стрессовые события часто бывают связаны с обострением или началом дерматоза. Это является одним из ключевых факторов, «усиливающих» псориаз [139, 167]. Все триггерные факторы представляют собой изменяемые факторы риска псориаза и могут влиять на клиническую тяжесть и прогноз заболевания [195, 227].

Авторами отмечено, что целостное управление факторами риска и повышенная внимательность к коморбидным состояниям имеют первостепенное значение для лечения псориаза [153, 211].

В последнее время отмечается рост тяжелых распространённых, атипичных, торпидных к лечению форм псориаза, а также сопутствующей заболеванию коморбидной патологии. Отмечено, что при наличии соматической патологии течение псориаза чаще определяется как осложненное, и, соответственно, это необходимо учитывать при выборе тактики ведения пациента [18, 101, 118].

Баткаева Н.В., Gudjonsson J.E., L6pez-Estebaranz J.L., Menter M.A., Takeshita J. отмечают, что у пациентов с псориазом с большей частотой, чем в общей популяции, одновременно могут диагностироваться сопутствующие патологии.

Коморбидности могут возникать независимо от давности псориаза, характеризоваться вовлечением в патологический процесс других органов [17, 149, 172, 184, 201]. По данным Weinberg J. M., Lebwohl M. (2014) псориаз рассматривается не просто как болезнь исключительно кожи, а как системное воспалительное состояние с множеством потенциальных сопутствующих заболеваний. Псориаз теперь требует многодисциплинарного подхода к успешному управлению всеми аспектами заболевания [230].

В последние годы отмечается распространенное мнение, что развитие патологических процессов при псориазе характеризуется не только развитием поражений кожи и ее придатков, а приводит к нарушению функций различных органов. Предполагается, что развитие коморбидной патологии базируется на общих патогенетических механизмах, сочетающихся заболеваний, не связано с образом жизни, социально-экономическими факторами и, как правило, имеет тенденцию к увеличению с возрастом [28, 80, 81, 213, 215]. Эпидемиологические исследования показали, что отдельная группа заболеваний довольно часто ассоциируется с псориазом. Псориаз имеет общие иммунологические признаки с определенными сложными по патогенезу заболеваниями, к которым относятся: болезни системы кровообращения, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, болезни органов пищеварения и заболевания суставов [131, 165, 182, 185, 196, 198, 203, 207, 220]. При псориазе нередко встречается прогрессирующее хроническое воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата, приводящее к стойкой утрате трудоспособности - артропатический псориаз. Некоторые авторы рассматривают артропатический псориаз как коморбидную патологию [16, 150, 158, 159, 166, 181, 197].

Наличие коморбидной патологии способствует развитию более тяжелого течения основного заболевания и формированию функциональных нарушений, ухудшению качества жизни и ее продолжительности, утрате трудоспособности, оказывает влияние на выбор терапии и требует больших финансовых затрат здравоохранения. В настоящее время достаточной научной базы для ведения

больных с коморбидными состояниями нет и лечение в значительной мере осуществляется эмпирически [125, 132, 134, 151, 173, 209, 221, 226].

Тяжелый псориаз связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, повышенном риском смертности от инфаркта миокарда и инсульта [64, 137, 145, 175, 177, 205, 233]. Триггерные факторы, такие как курение и увеличение индекса массы тела, также являются факторами риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний [136, 144, 168, 194, 200].

Ожирение и метаболический синдром часто встречается у пациентов дерматологического профиля [55, 210, 214, 216, 217, 218]. Отмечается, что люди с ожирением с большей вероятностью попадают в категорию пациентов с тяжелыми формами псориаза, но само по себе ожирение не провоцирует заболевание [133, 135, 155, 188, 193, 204].

В настоящее время в дерматологических клиниках недостаточно уделяется внимания вопросам выявления коморбидной патологии у больных с псориазом. Решению данной задачи будут способствовать внедрение мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с коморбидной патологией, создание на национальном уровне рекомендаций по ее выявлению и профилактике при псориазе [82, 199]. Контроль за коморбидными состояниями у пациентов с псориазом значительно снизит финансовые расходы на лечение данного заболевания [170, 202].

1.2 Нормативно-правовое обеспечение организации медицинской помощи

пациентам с псориазом

Медицинская помощь пациентам с различными формами псориаза, «оказывается на основании нормативных актов, регламентирующих деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации» [32, 59, 61, 65, 78, 108, 113].

«Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «регулирует отношения, возникающие в сфере

охраны здоровья граждан. Отмечено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе, применением порядков и стандартов медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» [109, 119].

«Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» «регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения» [120].

Медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи, на территории РФ. «Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям, включает в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации (МО), стандарт оснащения МО, рекомендуемые штатные нормативы МО и ее структурных подразделений»[119]. Порядки оказания медицинской помощи пациентам дерматовенерологического профиля осуществляются в соответствии с «приказом Министерства здравоохранения России от 15.11.2012 №924 н» «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» (зарегистрирован в Минюсте России 21.12.2012 №26302)»[93].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нелюбова Ольга Игоревна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авксентьева, М.В. Клинико-экономический анализ в управлении здравоохранением / М.В. Авксентьева // Экономика здравоохранения. - 2007. -№ 11. - С. 89 - 92.

2. Авксентьева, М.В. Основы клинико-экономического анализа. Клинико-экономическое обоснование протоколов ведения больных / М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - № 11. - С. 23 - 27.

3. Авксентьева, М.В. Клинико-экономический анализ деятельности медицинской организации / М.В. Авксентьева. М.В. Сура // ГлавВрач. - 2011. - № 2. - С. 52 - 56.

4. Александрова, О.Ю. Оценка полноты лечебно-диагностического процесса на основе стандартов медицинской помощи / О.Ю. Александрова, Ю.Г. Кузнецова, Е.В. Винокуров // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2012. - № 3 - 4. - С. 3 - 8.

5. Александрова, О.Ю. Стандарты медицинской помощи - значение понятия для конкретизации государственных гарантий бесплатности лекарственной медицинской помощи / О.Ю. Александрова, О.А. Нагибин // Менеджер здравоохранения. - 2015. - № . - С. 6 - 15

6. Александрова, О.Ю. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования - роль стандартов медицинской помощи / О.Ю. Александрова, Я.А. Байн, Г.Г. Савзян // Обязательное медицинское страхование в медицинской организации. - 2015. - № 5. - С. 42 -47

7. Анализ заболеваемости псориазом среди населения города Омска / В.А Охлопков, Ю.А. Новиков, Г.Н. Ивасюк, В.А. Корсунская // Современные проблемы дерматовенерологии и врачебной косметологии. - 2014. - Т. VIII -IX., № 1(29). - С. 40-43.

8. Анализ состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за период 2003-2016 гг. / А.А. Кубанова, А.А. Кубанов, Л.Е. Мелехина, Е.В. Богданова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2017.

- № 6. - 22-33. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2017-93-6-22-33

9. Анализ стоимости болезни - проблемы и пути решения / В.В. Омельяновский, М.В. Авксентьева, Е.В. Деркач, Н.Д. Свешникова // Педиатрическая фармакология. - 2011. - Т. 8, № 3. - С. 6 - 12.

10. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации / А.А. Кубанова, И.Н. Лесная, А.А. Кубанов [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - № 5. - С. 4 - 21

11. Андреева, О.В. Актуальные вопросы внедрения и развития преимущественно одноканальной модели финансирования медицинских учреждений / О.В. Андреева, К.Н. Самойлова, А.С. Такмазян // Финансовые исследования. - 2015.

- № 2 (47). - С. 89 - 98.

12. Арустамян, Г.Н. Клинико-экономический анализ и его роль в управлении качеством медицинской помощи [Электронный ресурс] / Г.Н. Арустамян // Государственное управление. Электронный вестник. - 2011. - № 29. - Режим доступа: http: //e-j ournal. spa.msu.ru/vestnik/item_19.

13. Аспекты использования метода «стоимости болезни» в практике менеджеров здравоохранения / С.С. Отставнов, В.В. Харченко, А.В. Бреусов, Н.С. Отставнов // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2016. - №3. - С. 132-142.

14. Бабаев, О.Р. Современный взгляд на этиологию и патогенез псориаза / О.Р. Бабаев, О.О. Мельниченко // Вестник последипломного медицинского образования научно-практический и информационный журнал. - 2017. - № 2. -С. 24 - 29.

15. Банин, С.А. Систематизация проблем финансирования здравоохранения Российской Федерации / С.А. Банин // Вестник Томского государственного университета. Экономика. - 2016. - Т. 35, № 3. - С. 89 - 106. 001: 10.17223/19988648/35/8

16. Баткаева, Н.В. Распространенность псориатического артрита и коморбидных заболеваний у больных тяжелым псориазом: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты / Н.В. Баткаева, Т.В. Коротаева, Э.А. Баткаев // Современная ревматология. - 2017. - Т. 11, № 1. - С. 19 - 22. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2017-1

17. Баткаева, Н.В. Разнообразие коморбидной патологии у больных псориазом тяжелого течения / Н.В. Баткаева, Т.В. Коротаева, Э.А. Баткаев // Альманах клинической медицины. - 2018. - Т. 46, № 1. - С. 76 - 81. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1 -76-81

18. Батыршина, С.В. Коморбидные состояния у больных псориазом / С.В. Батыршина, Ф.Г. Садыкова // Практическая медицина. - 2014. - Т. 84, № 8. - С. 35 - 32.

19. Болевич, С.Б. Псориаз: современный взгляд на этиопатогенез / С.Б. Болевич, А.А. Уразалина // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013. - № 2 (42). - С. 202 - 206.

20. Бреусов, А.В. Экономический анализ деятельности многопрофильного стационара / А.В. Бреусов, Д.И. Кича, М.И. Ликстанов // Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - Т. 13, № 3. - С. 176 - 177.

21. Власова, И.А. К вопросу об экономическом анализе эффективности медицинских технологий / И.А. Власова // Сибирский медицинский журнал. -2010. - Т. 97, № 6. - С. 276 - 279.

22. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения) / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - №7. - С. 82 - 114.

23. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ в развитии системы управления качеством в здравоохранении: Сборник докладов заседания коллегии Минздрава России от 18-21.03.03/ П.А. Воробьев. - М., 2003. - С. 223 - 228.

24. Вялков, А.И. Анализ затрат - эффективность для обоснования экономической целесообразности перехода на систему проспективной оплаты стационарной помощи неврологического профиля в добровольном медицинском страховании / А.И. Вялков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2015. - Т. 59, № 3.

- С.34 - 39.

25. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза / Н.В. Кунгуров, Н.Н. Филимонкова, В.И. Голубцов, С.А. Корхмазова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - № 1. - С. 23 - 27.

26. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - Пер. с англ. Ю.А. Данилова; под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова. - М.: Практика, 1998.

- 459 с.

27. Гмурман, В.Е. Руководство к решению задач по теории вероятностей и математической статистике: учебное пособие для студентов вузов / В.Е. Гмурман. - 9-е изд., стер. - М.: Высш. шк., 2004. - 404 с.: ил.

28. Дегтярев, О.В. Патогенетическая роль нарушений липидного профиля при псориазе / О.В. Дегтярев, О.А. Меснянкина // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2015. - Т. 1, № 18, С. 30 - 32.

29. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. -896 с.

30. Елисеева, И.И. Общая теория статистики: учебник / И.И Елисеева, М.М. Юзбашев; под ред. чл. - корр. РАН И.И. Елисеевой. - 4-е изд., перераб. и доп.

- М.: Финансы и статистика, 2001. - 480 с.: ил.

31. Елисеева, И.И. Эконометрика: учебник / И.И. Елисеева. - М.: Финансы и статистика, 2002. - 344 с.: ил.

32. Заболеваемость всего населения России 2009 - 2016. Статистические материалы Федеральной службы государственной статистики. Сборник. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.gks.ru

33. Заболеваемость и распространенность псориаза в Российской Федерации / Л.Ф. Знаменская, Л.Е. Мелехина, Е.В. Богданова, А.А. Минеева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - № 5. - С. 20 - 29.

34. Заболеваемость псориазом и псориатическим артритом среди городского и сельского населения Российской Федерации [Электронный ресурс] / О.С. Мишина, А.С. Дворников, Е.В. Донцова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 1. - Режим доступа: http://www.vnmt.ru/Bulletin/E2012-1/4081 .pdf

35. Заболеваемость псориатическим артритом в России: тенденции на современном этапе и перспективы / О.С. Мишина, Т.В. Коротаева, В.И. Стародубов, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2015. - Т. 53, № 3. - С. 251 - 257. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-251-257

36. Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) в оценке клинических проявлений псориаза / А.А. Кубанов, А.Э. Карамова, Л.Ф. Знаменская [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2016. - № 4. - С. 33 - 38.

37. Использование метода «стоимость истории болезни» при анализе затрат на лечение пациентов с псориазом в круглосуточном стационаре / Не

Утц С.Р.,

Сазанова Г.Ю., Бредихин Д.А // Сборник материалов

всероссийской научно-практической конференции «Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций». - Саратов 25-26 окт. 2018 г.: Саратов. гос. мед. ун-т.-Саратов: Изд-во Саратов. гос. мед. ун-та, 2018. - С. 146 - 149.

38. «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г. №№ 01-23/4-10, 01-02/41) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901839734

39. К вопросу о патогенезе псориаза / И.Я. Пинсон, С.И. Довжанский, А.М. Берщанская, О.Ю. Олисова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - № 2. - С. 24 - 27.

40. Калашников, В.Ю. Проведение клинико-экономических исследований: необходимость или дань моде / В.Ю. Калашников // Качественная клиническая практика. - 2004. - № 1. - С. 34 - 38.

41. Карпова, О.А. Ресурсы и организация оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология» в филиале ОАО «РЖД» Западно-Сибирская железная дорога (ЗСЖД) / О.А. Карпова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2016. - № 5. - С. 14 - 19. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2016-0-5-103-107

42. Клинико-экономический анализ / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, А.С. Юрьев, М.В. Сура // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 5 (54). - С. 84.

43. Клинико-экономический анализ в оценке технологий здравоохранения в лечебно-профилактическом учреждении / Л.Б. Гайковая, А.Т. Бурбелло, А.И. Ермаков [и др.] // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2014. - Т. 7, № 1. - С. 8 - 12

44. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, А.С. Юрьев, М.В. Сура; под ред. А.П. Воробьева. - М.: Ньюдиамед, 2004. - 404 с.

45. Клинико-экономический анализ применения устекинумаба (стелара) у пациентов с тяжелыми клиническими формами псориаза / М.В. Сура, М.В.

Авскентьева, В.В. Омельяновский, А.А. Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - № 3. С. 63 - 70.

46. Кокрен У. Методы выборочного исследования / Пер. с англ. И.М. Сонина. Под ред. А.Г. Волкова. - М.: Статистика, 1976. - 440 с.

47. Коновалов, Ю.В. Статистическое моделирование с использованием регрессионного анализа: методические указания к выполнению курсовой работы по дисциплине «Компьютерное и статистическое моделирование» / Ю.В. Коновалов. - М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2013. - 73 с.

48. Кубанова, А.А. Клинико-экономический анализ как новая парадигма дерматовенерологии / А.А. Кубанова, А.А. Мартынов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 3. - С. 25 - 28.

49. Кубанов, А.А. Клинико-экономический анализ эффективности применения биологических препаратов для лечения псориаза / А.А. Кубанов, С.К. Зырянов, Д.Ю. Белоусов // Качественная клиническая практика. - 2015. - №3. -С. 34 - 42.

50. Кубанов, А.А. Молекулярно-генетические исследования предрасположенности к развитию псориаза среди населения Российской Федерации: изучение полиморфизмов генов ТМРЛГР3, ТМР1, ТТК2 и ЯНЬ / А.А. Кубанов, А.А. Минеева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014. -№ 5. -С. 73 - 80. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2014-0-5-73-80

51. Кунгуров, Н.В. Биологическая терапия больных тяжелыми формами псориаза / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - № 4. - С. 91 - 95.

52. Ликстанов, М.И. Экономический анализ деятельности многопрофильной больницы / М.И. Ликстанов, В.В. Реймер, А.В. Бреусов // Российский медико-биологический вестник им. И.П. Павлова. - 2009. - № 2. - С. 71 - 77.

53. Линденбратен, А.Л. Вопросы совершенствования оценки качества медицинской помощи в условиях ОМС / А.Л Линденбратен, В.В. Ковалева // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2011 - № 3. - С. 26 - 29.

54. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 512 с.: ил.

55. Лыкова, С.Г. Метаболический синдром и псориаз как коморбидные состояния / С.Г. Лыкова, А.В. Спицына, М.А. Моржанаева // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 93 - 98.

56. Мамонов, С.А. Стоимостный подход к планированию целевых показателей развития ресурсного потенциала государственного здравоохранения / С.А. Мамонов // Управленческое консультирование. - 2013. - № 9 (57). - С. 97 -105.

57. Мартынов, А.А. О новой модели финансирования и обеспечения качества дерматовенерологической помощи / А.А. Мартынов, Н.Н. Стадченко, А.В. Власова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2016. - № 6. - С. 10 - 19.

58. Мартынов, А.А. Основные направления развития специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» / А.А. Мартынов, А.В. Власова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014. - № 5. - С. 16 -23.

59. Мартынов, А.А., Основные направления стратегического развития дерматовенерологической помощи / А.А. Мартынов, А.В. Власова // Фарматека. - 2017. - № 54. - С. 56 - 63.

60. Мартынов, А.А. Результативность мер по обеспечению доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» / А.А. Мартынов, А.В. Власова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014. - № 3. - С. 37 - 42.

61. -Мартынов, А.А. Современные механизмы управления качеством дерматовенерологической помощи / А.А. Мартынов, А.В. Власова // Фарматека. - 2015. - № 16 (309). - С. 108 - 111.

62. Марчук, Г.И. Математическое моделирование в медицине / Г.И. Марчук // Медицина и высокие технологии. - 2012. - № 2. - С. 3 - 6.

63. Машина, А.В. Особенности суточного профиля артериального давления у больных псориазом в зависимости от клинической формы и сезонности заболевания / А.В. Машина, А.С. Нестеров // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2018. - № 1. - С. 31 - 39.

64. Медик, В.А. Математическая статистика в медицине: учебное пособие / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.: ил.

65. Назаров, В.С. Российское здравоохранение: проблемы и перспективы / В.С. Назаров, Н.А. Авксентьев // Научно-исследовательский финансовый институт. Финансовый журнал. - 2017. - Т. 38, № 4. - С. 9 - 23.

66. Некоторые проблемы несоответствия реальной клинической практики утвержденным стандартам, выявленные с помощью информационных систем / Л.А. Бокерия, Л.А. Ступаков, И.В. Самородская [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. - № 2. - С. 13 - 18.

67. Нелюбова, О.И. Нозометаморфоз псориаза в Саратовском регионе / О.И. Нелюбова, С.Р. Утц // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - Т.

12, № 3. - С. 467 - 475.

68. Нелюбова, О.И. Оценка затрат на лечение пациентов с разными формами псориаза в условиях круглосуточного стационара / О.И. Нелюбова, Г.Ю. Сазанова, С.Р. Утц // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - Т.

13, № 3. - С. 595 - 599.

69. Нелюбова, О.И. Оценка затрат на лечение больных псориазом в условиях стационара / О.И. Нелюбова, Г.Ю. Сазанова, С.Р. Утц // Сборник тезисов

научных работ XVIII всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов 15 - 18 мая 2018 г. - М.: ФГБУ ГНЦДК МЗ РФ, 2018. - С. 20.

70. Нелюбова, О.И. Оценка затрат на лечение пациентов с псориазом / О.И. Нелюбова, Г.Ю. Сазанова, С.Р. Утц // Рахмановские чтения: перспективные направления диагностики и терапии в дерматовенерологии и косметологии. XXXV научно-практическая конференция с международным участием: сборник тезисов. - М.: Практическая медицина, 2018. - С. 68 - 70

71. Нелюбова, О.И. Проблемы оказания медицинской помощи пациентам с разными формами псориаза (по данным анкетирования) / Нелюбова О.И., Сазанова Г.Ю. // Интегративные исследования в медицине: Материалы IV Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. - Саратов: ООО «Издательский центр "Наука"», 2017 г. - С. 130

- 135.

72. Нелюбова, О.И. Региональные особенности заболеваемости взрослого населения псориазом и псориатическим артритом / О.И. Нелюбова, Г.Ю. Сазанова, А.В. Моррисон // Санкт - Петербургские дерматологические чтения: материалы VIII Российской научно-практической конференции / Под ред. проф. Соколовского Е.В., проф. Самцова А.В., проф. Разнатовского К.И. -СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2014 г. - С. 74-75.

73. Нелюбова, О.И. Региональные особенности клинического полиморфизма псориаза [Электронный ресурс] / О.И. Нелюбова, Г.Ю. Сазанова, С.Р. Утц; под ред. доц. О.М. Дондуп. - Медицина и здравоохранение - 2016: сборник статей международной научной конференции (4 сессия). - М.: РусАльянс Сова, 2016.

- С. 6 - 8. - электрон. опт. диск (CD-ROM).

74. Нелюбова, О.И. Роль клинико-экономического анализа терапии больных, страдающих кожными заболеваниями / О.И. Нелюбова, А.В. Моррисон // Санкт - Петербургские дерматологические чтения: материалы IX Российской научно-практической конференции / Под ред. проф. Самцова А.В., проф.

Соколовского Е.В., проф. Разнатовского К.И. - СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2015 г. - С. 131 - 133.

75. Немчанинова, О.Б. Роль генетических механизмов в развитии псориаза / О.Б. Немчанинова, Е.Е. Мальченко, В.Н. Максимов // Медицина и образование в Сибири. - 2015. - № 4. - С. 27.

76. Новокрещенова, И.Г. Организационно-экономические основы функционирования муниципального здравоохранения: монография / И.Г. Новокрещенова. - Саратов : Изд. СГМУ, 2008. - 193 с.

77. Новокрещенова, И.Г. Социально-экономические и организационные основы функционирования территориального (муниципального) здравоохранения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.33 / Новокрещенова Ирина Геннадьевна. - СПб, 2008. - 45с.

78. Нормативное регулирование клинико-экономических исследований / А.А. Гракович, И.В. Малахова, Н.Е. Хейфец, Т.Н. Москвичева // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2008. - № 1 (54). - С. 16 -23.

79. О внесении проекта федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций" от 23 апреля 2018 г. №3051п-П12 Москва Государственная Дума ФС РФ.

80. Олисова, О.Ю. Коморбидности при псориазе / О.Ю. Олисова, Л.Г. Гаранян // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2016. - Т. 6, № 19. - С. 346 - 348.

81. Олисова, О.Ю. Современные методы лечения псориаза / О.Ю. Олисова, Н.П. Теплюк, В.Б. Пинегин // Русский медицинский журнал. - 2015. - Т. 23, № 9. -С. 483 - 484.

82. Олисова, О.Ю. Эпидемиология, этиопатогенез и коморбидность при псориазе - новые факты / О.Ю. Олисова, Л.Г. Гаранян // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017. - Т. 20, № 4. - С. 214 - 219.

83. Организация медицинской помощи в Российской Федерации : учебник / В.А. Решетников, В.А. Алексеева, О.А. Манерова [и др.]; под ред. В.А. Решетникова. - Москва: Издательство «Медицинское информационное агентство» (Москва), 2018. - 432 с.

84. Орлова, И.В. Экономико-математическое моделирование: практическое пособие по решению задач / М.В. Орлова. - М.: Вузовский учебник, 2007. -144 с.

85. Отраслевой стандарт «ОСТ 91500.14.0001-2002 Клинико-экономические исследования. Общие положения» (утв. приказом Минздрава России о 27 мая 2002 г. №163 (приложение)) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //docs.cntd.ru/document/1200123394

86. Письменный, Д.Т. Конспект лекций по теории вероятностей и математической статистике / Д.Т. Письменный. - М.: Айрис-пресс, 2004. - 256 с. - (Высшее образование)

87. Письмо Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2017 г. №№ 11-7/10/28080, 13572/26-2/и "О Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71738504/

88. Письмо Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования 24 декабря 2015 года №11-9/10/27938, №8089/21-И "О Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (заменено на основании совместного письма Минздрава России

от 22.12.2016 N 11-8/10/2-8266 и ФОМС России от 22.12.2016 N 12578/26/и). [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

http://docs.cntd.ru/document/420328478

89. Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ivo.garant.ru/#/document/71572248/paragraph/1: 5

90. Постановление Правительства Российской федерации от 19 декабря 2015 года № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ivo.garant.ru/#/document/71289846/paragraph/1:3

91. Постановление Правительства Саратовской области от 25 декабря 2015 года №654-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2016 год» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/467708788

92. Приказ Минздрава Российской Федерации от 27 мая 2002 г. № 163 "Об утверждении отраслевого стандарта "Клинико-экономические исследования. Общие положения" [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.rspor.ru/mods/norm_doc/mz163_2002.pdf

93. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» (зарегистрировано в Минюсте РФ 21 декабря 2012 г. № 26302). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //ivo. garant.ru/#/document/70291244/paragraph/1:12

94. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2006 года № 433 «Об утверждении стандарта

медицинской помощи больным псориазом» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901988361/

95. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 2007 года № 776 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с псориатическим артритом» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902081220/

96. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования (с изменениями на 11 января 2017 года)» [Электронный ресурс].

- Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902265024

97. Применение клинико-экономического анализа в медицине (определение социально-экономической эффективности): учебное пособие / А.В. Решетников, Н.Г. Шамшурина, В.М. Алексеева [и др.]; под ред. А.В. Решетникова. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 179 с.

98. Проблемы финансирования бюджетных учреждений здравоохранения / С.Г. Беседовский, Ю.С. Жаркова, Р.А. Цой, С.Н. Щемелев // Финансовые исследования. - 2015. - №1 (46). - С. 129 - 137.

99. Проблемы эпидемиологии псориаза / И.В. Хамаганова, А.А. Алмазова, Г.А. Лебедева, А.В. Ермаченко // Клиническая дерматология и венерология. - 2015.

- Т. 14, № 1. - С. 12 - 21.

100. Псориатический артрит: особенности клинического течения / А.А. Мартынов, Л.Ф. Знаменская, М.М. Бутарева [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №3. - С. 94 - 98.

101. Псориатическая болезнь и коморбидности: монография / Н.В. Кунгуров, С.Л. Матусевич, Н.Н. Филимонкова, Е.А. Бахлыкова. - Тюмень : РИЦ «Айвекс», 2015. - 232 с.

102. Псориаз и псориатический артрит / В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова, В.А. Волнухин. - М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия, 2007. - 298 с.: ил., 14 цв. вкл.

103. Результаты деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля, достигнутые в 2016 г. / А.А. Кубанова, А.А. Кубанов, Л.Е. Мелехина, Е.В. Богданова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2017. -№ 4. - С. 12 - 27. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2017-0-4-20-21.

104. Результаты изучения генетических факторов предрасположенности к псориазу среди населения Российской Федерации / А.А. Минеева, О.М. Кожушная, Л.Ф. Знаменская [и др.] // Вестник дерматологии венерологии. -2013. - № 5. - С. 78 - 90.

105. Ретроспективный анализ и клинико-анамнестическая характеристика больных пустулезным и вульгарным псориазом в Тюменской области / Е.А. Бахлыкова, Н.Н. Филимонкова, С.Л. Матусевич [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2017. - Т. 18, №4 (92). - С. 110 - 114.

106. Решетько, О.В. Фармакоэкономика как инструмент клинической фармакологии для оптимизации фармакотерапии (Обзор) / Решетько О.В., Луцевич К.А., Нелюбова О.И. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2015. - Т. 11, № 3. - С. 428 - 431.

107. Русецкая, Э.А. Экономико-математическое моделирование в системе медицинского страхования / Э.А. Русецкая // Региональная экономика: теория и практика. - 2007. - Т. 5, № 3 (42). - С. 59 - 64.

108. Сазанова, Г.Ю. Научное обоснование повышения эффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля: дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / Сазанова Галина Юрьевна. - Саратов, 2017. - 288 с.: ил.

109. Сазанова, Г.Ю. Особенности заболеваемости, инвалидности и смертности населения Саратовской области / Г.Ю. Сазанова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - №1 (130). - С. 144-146.

110. Случай генерализованного пустулезного псориаза / В.А. Охлопков, О.В. Правдина, А.А. Чермошенцев [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. -2015. - № 6. - С. 79 - 84.

111. Соколова, Е.Е. Психологические особенности и качество жизни больных псориазом / Е.Е. Соколова, А.А. Мартынов // Клиническая геронтология. -2007. - Т. 13, № 10. - С. 40-43.

112. Сорокина, Т.В. Актуальные проблемы финансирования, учета и контроля в системе обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс] / Т.В. Сорокина, А.В. Распутина, А.А. Арстамбек // Известия Иркутской государственной экономической академии (Байкальский государственный университет экономики и права). — 2015. — Т. 6, № 3. — Режим доступа: Шр: //Ьц -Ь§иер.ги/геаёег/аг1:1с1е.а8рх?1ё=20116. Б01: 10.17150/2072-0904.2015.6(3).3.

113. Стандарты медицинской помощи в системе здравоохранения Российской Федерации: состояние и перспективы / В.И. Стародубов, Т.А. Ефремова, И.В. Коробов, Л.А. Лошаков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2015. -Т. 59, № 4. - С. 4 - 9.

114. Стародубов, В.И. Медико-экономические аспекты ресурсного обеспечения здравоохранения (учебное пособие) / В.И. Стародубов, И.М. Сон, С.А. Леонов // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 5. -С. 32.

115. Старченко, А.А. Диалектическое взаимодействие стандартов медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций / А.А. Старченко // Менеджер здравоохранения. - 2014. - № 12. -С. 44 - 47.

116. Тенденции заболеваемости взрослого населения псориазом и псориатическим артритом в Саратовской области за 2010-2014 гг. / Нелюбова О.И., Утц С.Р., Сазанова Г.Ю., Моррисон А.В. // Сборник тезисов научных работ XVI всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов 14-17 июня 2016 г. - М.: ФГБУ ГНЦДК МЗ РФ, 2016. - С. 26.

117. Толмачева, Н.В. Современный взгляд на этиологию псориаза / Н.В. Толмачева, А.С. Анисимова // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 110. - С. 2118-2121. URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38609

118. Утц, С. Р. Современные подходы к терапии псориаза / С. Р. Утц // Ремедиум Приволжье. - 2016. - Т. 141, № 1. - С. 28 - 30.

119. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изменениями на 3 августа 2018 года)" [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //ivo. garant.ru/#/document/12191967/paragraph/1: 4

120. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (с изменениями на 29 июля 2018 года)» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ivo. garant.ru/#/document/12180688/paragraph/9310:2

121. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции передаваемые половым путем. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Деловой экспресс, 2016. - 768 с.

122. Фомина, А.В. Экономическая составляющая в анализе лекарственного обеспечения больничных учреждений / Фомина, А.В. // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. - 2012. - Т. 8, 6 (147). - С. 9 - 12.

123. Чебыкин, А.В. Насколько «полный» тариф в системе ОМС действительно полный? / А.В. Чебыкин, Д.Ю. Константинов, М.Ю. Засыпкин // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2015. - Т.17, № 5 (3). - С. 1050 - 1054.

124. Чикин, В.В. Патогенетические аспекты лечения больных псориазом / В.В. Чикин, Л.Ф. Знаменская, А.А. Минеева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014. - № 5. - С. 86 - 90. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2014-0-5-86-90

125. Шарабчиев, Ю.Т. Коморбидность - актуальная научная и научно-практическая проблема медицины XXI века / Ю.Т. Шарабчиев, В.В. Антипов, С.И. Антипова // Медицинские новости. - 2014. - № 8. - С. 6 - 11.

126. Щепин, В.О. Современные подход к развитию первичной специализированной медицинской помощи / В.О. Щепин, А.С. Дьячкова // Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2013. - №1. - С. 379382.

127. Экономическая эффективность терапии больных псориазом (Обзор) / О.И. Нелюбова, С.Р. Утц., Г.Ю. Сазанова, А.В. Моррисон // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 10, № 3. - С. 508 - 511.

128. Ягудина, Р.И. Анализ стоимости болезни: виды, методология, особенности проведения в Российской Федерации / Р.И. Ягудина, И.Ю. Зинчук, М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2012. - Т. 5, № 1. - С. 4 - 9.

129. Ягудина, Р.И. Анализ «стоимости болезни» как базовый метод фармакоэкономических исследований различных уровней системы здравоохранения / Р.И. Ягудина, М.М. Литвиненко // Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. - 2014. - № 1. - С. 55 -59.

130. Ягудина, Р.И. Методология проведения анализа затрат при проведении фармакоэкономических исследований / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.А. Комаров // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2011. - Т.4, № 3. - С. 3 - 6.

131. A European subset analysis from the population-based Multinational Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis shows country-specific features: results from psoriasis patients in Spain / L. Puig, P.C.M. van de Kerkhof, K. Reich [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2017. - Vol. 31, № 7. - P. 1176 - 1182. doi: 10.1111/jdv. 14195.

132. A multidimensional assessment of the burden of psoriasis: results from a multinational dermatologist and patient survey / C.E. Griffiths, S.J. Jo, L. Naldi [et al.] // Br J Dermatol. - 2018. - Vol. 179, № 1. - P. 173 - 181. https://doi.org/10.1111/bjd.16332

133. Armstrong, A.W. Psoriasis and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of observational studies / A.W. Armstrong, C.T. Harskamp, E.J. Armstrong // J Am Acad Dermatol. - 2013. - Vol. 68, № 4. - P. 654 - 62. doi: 10.1016/j.jaad.2012.08.015

134. Armstrong, A.W. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis / A.W. Armstrong, C.T. Harskamp, E.J. Armstrong // JAMA Dermatol. - 2013. - Vol. 149, № 1. - P. 84 - 91.

135. Armstrong, A.W. The association between psoriasis and obesity: a systematic review and meta-analysis of observational studies / A.W. Armstrong, C.T. Harskamp // Nutr Diabetes. - 2012. - № 2. - P. e54.

136. Association of cardiovascular and metabolic disease genes with psoriasis / Y. Lu, H. Chen, P. Nikamo [et al.] // J Invest Dermatol. - 2013. - Vol. 133, № 3. - P. 836 -9. doi:10.1038/jid.2012.366

137. Augustin, M. Cumulative life course impairment: identifying patients at risk / M. Augustin // Curr Probl Dermatol. - Vol. 2013, № 44. - P. 74 - 81.

138. Barker, J. Psoriasis heritability: 125 years and counting / J. Barker // Br J Dermatol. - 2014. - Vol. 171, № 1. - P. 3 - 5. doi: 10.1111/bjd.13105.

139. Basavaraj, K.H. Stress and quality of life in psoriasis: an update / K.H. Basavaraj, M.A. Navya, R. Rashmi // Int J Dermatol. - 2011. - Vol. 50, № 7. - P. 783 - 92. doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04844.x.

140. Boehncke, W.H. Burden of disease: psoriasis and psoriatic arthritis / W.H. Boehncke, A. Menter // Am J Clin Dermatol. - 2013. - Vol. 14, № 5. - P. 377 - 88. doi: 10.1007/s40257-013-0032-x.

141. Boehncke, W.H. Psoriasis and Psoriatic Arthritis: Flip Sides of the Coin? / W.H. Boehncke // Acta Derm Venereol. 2016. - Vol. 96, № 4. - P. 436 - 41. doi: 10.2340/00015555-2385.

142. Brezinski, E.A. Annual cost of psoriasis tops $100 billion in the USA // E.A. Brezinski, J.S. Dhillon, A.W. Armstrong // JAMA Dermatol. - 2015. - Vol. 151, № 6. - P. 651 - 8. doi: 10.1001/jamadermatol.2014.3593

143. Brezinski, E.A. Economic Burden of Psoriasis in the United States: A Systematic Review / E.A. Brezinski, J.S. Dhillon, A.W. Armstrong // JAMA Dermatol. - 2015.

- Vol. 151, № 6. - P. 651 - 8. doi: 10.1001/jamadermatol.2014.3593.

144. Calamita, A.B. Risk factors for cardiovascular disease in psoriasis: relation to inflammation assessed by the severity and duration of illness / A.B. Calamita, Z. Calamita, J.C. Braga // Inflamm Allergy Drug Targets. - 2013. - Vol. 12, № 6. - P.

- 385 - 90.

145. Cardiovascular risk factors in patients with plaque psoriasis: a systematic review of epidemiological studies / S. Prey, C. Paul, V. Bronsard [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2010. - Vol. 24, № 2. - P. 23 - 30. doi:10.1111/j.1468-3083.2009.03564.

146. Christophers, E. Psoriasis — epidemiology and clinical spectrum / E. Christophers // Clin Exp Dermatol. - 2001. - Vol. 26, № 4. - P. 314 - 320.

147. Clinical and epidemiological comparison of patients affected by palmoplantar plaque psoriasis and palmoplantar pustulosis: a case series study / A.M. Brunasso,

M. Puntoni, W. Aberer [et al.] // Br J Dermatol. - 2013. - Vol. 168, № 6. - P. 1243 -51. doi: 10.1111/bjd.12223.

148. Clinical characteristics associated with ilness perception in psoriasis / A.K. Wahl, H.S. Robinson, E. Langeland [et al.] // Acta Derm Venerol. - 2014. - Vol. 94, № 3.

- P. 271 - 275 doi: 10.2340/00015555-1673.

149. Common and Not-So-Common Comorbidities of Psoriasis / M.A. Menter, A.W. Armstrong, K.B. Gordon, J.J. Wu // Semin Cutan Med Surg. - 2018. - Vol. 37, № 2S. - P. S48 - S51. doi: 10.12788/j.sder.2018.011.

150. Comorbidities, metabolic risk profile and health-related quality of life in German patients with plaque-type psoriasis: a cross-sectional prospective study / A. Jacobi, C. Kupke, M. Behzad, M. Hertl // Int J Dermatol. - 2013. - Vol. 52, № 9. - P. 1081

- 7. doi: 10.1111/j.1365-4632.2012.05517.x.

151. Comorbidity and economic burden among moderate-to-severe psoriasis and/or psoriatic arthritis patients in the US Department of Defense population / S. Lee, L. Xie, Y. Wang [et al.] // J Med Econ. - 2018. - Vol. 21, № 6. - P. 564 - 570. doi: 10.1080/13696998.2018.1431921.

152. Cost-of-illness of psoriasis - results of a German cross-sectional study / D. Jungen, M. Augustin, A. Langenbruch [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. -2018. - Vol. 32, № 1. - P. 174 - 180. doi: 10.1111/jdv.14543.

153. Coumbe, A.G. Cardiovascular risk and psoriasis: beyond the traditional risk factors / A.G. Coumbe, M.R. Pritzker, D.A. Duprez // Am J Med. - 2014. - Vol. 127, № 1. - P. 2 - 8. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.08.013.

154. Cyclosporine in psoriasis: comparison of a 25-year real world Italian experience to current European guidelines / G. Altomare, F. Ayala, F. Bardazzi [et al.] / G Ital Dermatol Venerol. - 2016. - Vol. 151, № 4. - P. 432 - 435.

155. Descalzo, M.A. Psoriasis, Metabolic Syndrome, and Systematic Reviews / M.A. Descalzo // Actas Dermosifiliogr. - 2017. - Vol. 108, № 4. - P. 323. doi: 10.1016/j.ad.2017.01.005.

156. Diagnosis and underdiagnosis of comorbidities in psoriasis patients - need for a multidisciplinary approach / G.V. Duarte, M.F. Oliveira, I. Follador [et al.] // An Bras Dermatol. - 2016. - Vol. 91, № 6. - P. 743 - 747. doi: 10.1590/abd1806-4841.20164716.

157. Duong, R. Psoriasis: Overview, recent approvals, therapies on the horizon / R. Duong, M. Gilbert // Pharmacy Today. - 2016. - № 13 - P. 44-45.

158. Economic and comorbidity burden among moderate-to-severe psoriasis patients with comorbid psoriatic arthritis / S.R. Feldman, Y. Zhao, L. Shi [et al.] // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2015. - Vol. 67, № 5. - P. 708 - 717. doi: 10.1002/acr.22492.

159. Economic and comorbidity burden among patients with moderate-to-severe psoriasis / S.R. Feldman, Y. Zhao, L. Shi, M.H. Tran // J Manag Care Spec Pharm. -2015. - Vol. 21, № 10. - P. 874 - 888. https://doi.org/10.18553/jmcp.2015.21.10.874

160. Economic burden of comorbidities in psoriasis patients in the United States: results from a retrospective U.S. database / S.R. Feldman, H. Tian, I. Gilloteau [et al.] // BMC Health Serv Res. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 337. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2278-0

161. Economic burden of moderate to severe plaque psoriasis in Canada / A.R. Levy, A.M. Davie, N.C. Brazier [et al.] // Int J Dermatol. - 2012. - Vol. 51, № 12. - P. 1432 - 1440. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2011.05359.x

162. Enamandram, M. Psoriasis epidemiology: the interplay of genes and the environment / M. Enamandram, A.B. Kimball // J Invest Dermatol - 2013. - Vol. 133, №2. - P. 287 - 289.

163. Evaluating the economic burden of psoriasis in the United States / J. Vanderpuye-Orgle, Y. Zhao, J. Lu [et al.] // J Am Acad Dermatol. 2015. - Vol. 72, № 6. - P. 961

- 7.e5. doi: 10.1016/j.jaad.2015.02.1099.

164. Evidence-Based Guidelines of the Spanish Psoriasis Group on the Use of Biologic Therapy in Patients With Psoriasis in Difficult-to-Treat Sites (Nails, Scalp, Palms, and Soles) / M. Sánchez-Regaña, M.J. Aldunce Soto, I. Belinchón Romero [et al.] // Actas Dermo-Sifiliográficas. - 2014. - Vol. 105, № 10. - P. 923-934. https://doi.org/10.1016/j.adengl.2014.10.004

165. Farley, E. Psoriasis: comorbidities and associations / E. Farley, A. Menter // G Ital Dermatol Venereol. - 2011. - Vol. 146, № 1. - P. 9 - 15.

166. Fernández-Torres, R.M. Quality of life and related factors in a cohort of plaque-type psoriasis patients in La Coruña, Spain / R.M. Fernández-Torres, S. Pita-Fernández, E. Fonseca // Int J Dermatol. - 2014. - Vol. 53, № 11. P. e507 - e511. doi: 10.1111/ijd.12294.

167. Fortune, D.G. Psychologic factors in psoriasis: consequences, mechanisms and interventions / D.G. Fortune, H.L. Richards, C.E. Griffiths // Dermatol Clin. - 2005.

- Vol. 23, № 4. - P. 681 - 694.

168. Gisondi P. Metabolic comorbidities and psoriasis / P. Gisondi, A. Ferrazzi, G. Girolomoni // Acta Dermatovenerol Croat. - 2010. - Vol. 18, № 4. P. 297 - 304.

169. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence / R. Parisi, D.P. Symmons, C.E. Griffiths, D.M. Ashcroft // J Invest Dermatol. - 2013. - Vol. 133, № 2. - P. 377 - 385. https://doi.org/10.1038/jid.2012.339

170. Gottlieb, A.B. Psoriasis comorbidities / A.B. Gottlieb, C. Chao, F. Dann // J Dermatolog Treat. - 2008. - Vol. 19, № 1. - P. 5 - 21. doi: 10.1080/09546630701364768.

171. Grozdev, I. Psoriasis as a systemic disease / I. Grozdev, N. Korman, N. Tsankov // Clin Dermatol. - 2014. - Vol. 32, №3. - P. 343 - 350. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.11.001.

172. Gudjonsson, J.E. Psoriasis: epidemiology / J.E. Gudjonsson, J.T. Elder // Clin Dermatol. - 2007. - Vol. 25, № 6. - P. 535 - 546.

173. Healthcare costs in psoriasis and psoriasis sub-groups over time following psoriasis diagnosis / S. Al Sawah, S.A. Foster, O.M. Goldblum [et al.] // J Med Econ. - 2017. - Vol. 20, № 9. - P. 982 - 990. doi: 10.1080/13696998.2017.1345749.

174. Hsu, D.Y. The inpatient burden of psoriasis in the United States / D.Y. Hsu, K. Gordon, J.I. Silverberg // J Am Acad Dermatol. - 2016. - Vol. 75, № 1. - P. 33 - 41. doi: 10.1016/j.jaad.2016.03.048.

175. Hu, S.C. Psoriasis and Cardiovascular Comorbidities: Focusing on Severe Vascular Events, Cardiovascular Risk Factors and Implications for Treatment / S.C. Hu, C.E. Lan // Int J Mol Sci. - 2017. - Vol. 21, 18 (10). - P. pii: E2211. doi: 10.3390/ijms18102211.

176. In psoriasis, levels of hope and quality of life are linked / T. Hawro, M. Maurer, M. Hawro [et al.] // Arch Dermatol Res. - 2014. - Vol. 306, № 7. - P. 661 - 6. DOI: 10.1007/s00403-014-1455-9

177. Incidence of cardiovascular disease in individuals with psoriasis: a systematic review and meta-analysis / E.J. Samarasekera, J.M. Neilson, R.B. Warren [et al.] // J Invest Dermatol. - 2013. -Vol. 133, № 10. - P. 2340 - 2346. doi: 10.1038/jid.2013.149.

178. Initiation, Switching, and Cessation of Psoriasis Treatments Among Patients with Moderate to Severe Psoriasis in the United States / A.W. Armstrong, J.W. Koning, S. Rowse [et al.] // Clin Drug Investig. - 2017. - Vol. 37, №5. - P. 493 - 501. doi: 10.1007/s40261-017-0508-1.

179. Jackson, K. The assessment and management of psoriasis / K. Jackson // Nurs Times. - 2013. - Vol. 109, № 28. - P. 18 - 9.

180. Jacobson, C.C. Rethinking the Psoriasis Area and Severity Index: the impact of area should be increased / C.C. Jacobson, A.B. Kimball // Br J Dermatol. - 2004. -Vol. 151, № 2. - P. 381 - 387.

181. Jensen, P. Psoriasis and Obesity / P. Jensen, L. Skov // Dermatology. - 2016. -Vol. 232, № 6. - P. 633 - 639. doi: 10.1159/000455840.

182. Lai, Y.C. Psoriasis as an Independent Risk Factor for Cardiovascular Disease: An Epidemiologic Analysis Using a National Database / Y.C. Lai, Y.W. Yew // J Cutan Med Surg. - 2016. - Vol. 20, № 4. - P. 327 - 33. doi: 10.1177/1203475415602842.

183. Li, K. A review of health outcomes in patients with psoriasis / K. Li, A.W. Armstrong // Dermatol Clin. - 2012. - Vol. 30, № 1. - P. 61 - 72. doi: 10.1016/j.det.2011.08.012.

184. López-Estebaranz, J.L. Effect of a family history of psoriasis and age on comorbidities and quality of life in patients with moderate to severe psoriasis: Results from the ARIZONA study / J.L. López-Estebaranz, J.L. Sánchez-Carazo, S. Sulleiro / J Dermatol. - 2016. - Vol. 43, № 4. - P. 395 - 401. doi: 10.1111/13468138.13157.

185. Machado-Pinto, J. Psoriasis: new comorbidities / J. Machado-Pinto, S. Diniz Mdos, N.C. Bavoso // An Bras Dermatol. - 2016. - Vol. 91, № 1. - P. 8 - 14. doi: 10.1590/abd1806-4841.20164169.

186. Meier, M. Clinical spectrum and severity of psoriasis / M. Meier, P.B. Sheth // Curr Probl Dermatol. - 2009. - № 38. - P. 1 - 20. doi: 10.1159/000232301.

187. Menter, A. Psoriasis and psoriatic arthritis overview / A. Menter // Am J Manag Care. - 2016. - № 22 (8 Suppl.). - P. 216 - 24.

188. Metabolic syndrome and psoriasis: a study in 97 patients / L.B. Ferdinando, P.K. Fukumoto, S. Sanches [et al.] // Rev Assoc Med Bras. - 2018. - Vol. 64, № 4. - P. 368 - 373. doi: 10.1590/1806-9282.64.04.368.

189. Methods Report: European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris - update 2015 - EDF in cooperation with EADV and IPC / A. Nast, A. Jacobs, S. Rosumeck, R.N. Werner // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2015. - Vol. 29, № 12. - P. e1 - 22. doi: 10.1111/jdv.13353.

190. Michalek, I.M. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis / I.M. Michalek, B. Loring, S.M. John // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2017. -Vol. 31, № 2. - p. 205 - 212. doi: 10.1111/jdv.13854.

191. Mrowietz, U. Psoriasis: to treat or to manage? / U. Mrowietz, K. Steinz, S. Gerdes // Exp Dermatol. - 2014. - Vol. 23, № 10. - P. 705 - 9. doi: 10.1111/exd.12437.

192. Naldi, L. Epidemiology of comorbidities in psoriasis / L. Naldi, S.R. Mercuri // Dermatol Ther. - 2010. - Vol. 23, № 2. - P. 114 - 8. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01304.x.

193. Obesity and psoriasis: inflammatory nature of obesity, relationship between psoriasis and obesity, and therapeutic implications / J.M. Carrascosa, V. Rocamora, R.M. Fernandez-Torres [et al.] // Actas Dermosifiliogr. - 2014. - Vol. 105, № 1. - P. 31 - 44. doi: 10.1016/j.ad.2012.08.003.

194. Oh, E.H. Epidemiology and cardiovascular comorbidities in patients with psoriasis: A Korean nationwide population-based cohort study // E.H. Oh, Y.S. Ro, J.E. Kim // J Dermatol. - 2017. - Vol. 44, № 6. - P. 621 - 629. doi: 10.1111/13468138.13761.

195. Oji, V. The skin in psoriasis: assessment and challenges / V. Oji, T.A. Luger // Clin Exp Rheumatol. - 2015. - Vol.33, № 5 (Suppl. 93). - P. S14 - 9.

196. Oliveira, M.de F. Psoriasis: classical and emerging comorbidities / M.de F. Oliveira, B.de O. Rocha, G.V. Duarte // An Bras Dermatol. - 2015. - Vol. 90, № 1. - P. 9 - 20. doi: 10.1590/abd1806-4841.20153038.

197. Prevalence of metabolic syndrome and cardiovascular changes in patients with chronic plaque psoriasis and their correlation with disease severity: A hospital-based cross-sectional study / S.K. Kothiwala, N. Khanna, N. Tandon [et al.] // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2016. - Vol. 82, № 5. - P. 510 - 8. doi: 10.4103/03786323.183638.

198. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis: a hospital-based cross-sectional study / D. Milcic, S. Jankovic, S. Vesic [et al.] // An Bras Dermatol. - 2017. - Vol. 92, №1. - P. 46 - 51. doi: 10.1590/abd1806-4841.20175178.

199. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis: a population-based study in the United Kingdom / S.M. Langan, N.M. Seminara, D.B. Shin [et al.] // J Invest Dermatol. 2012. - Vol. 132, № 3 (Pt 1). - P. 556 - 62. doi: 10.1038/jid.2011.365.

200. Psoriasis and Cardiometabolic Disease: A Brief, Focused, Educational Intervention on Cardiometabolic Risks / C.J. Burnett, D.P. West, A.W. Rademaker, R.V. Kundu // J Drugs Dermatol. - 2016. - Vol. 15, № 10. - 1176 - 1180.

201. Psoriasis and comorbid diseases: Epidemiology / J. Takeshita, S. Grewal, S.M. Langan [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2017. - Vol. 76, № 3. - P. 377 - 390. doi: 10.1016/j.jaad.2016.07.064.

202. Psoriasis and comorbid diseases: Implications for management / J. Takeshita, S. Grewal, S.M. Langan [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2017. - Vol. 76, № 3. - P. 393 - 403. doi: 10.1016/j.jaad.2016.07.065.

203. Psoriasis and new-onset diabetes: a Danish nationwide cohort study / U. Khalid, P.R. Hansen, G.H. Gislason [et al.] // Diabetes Care. - 2013. - Vol. 36, № 8. - P. 2402 - 2407.

204. Psoriasis and the metabolic syndrome / P. Gisondi, A.C. Fostini, I. Fossà [et al.] // Clin Dermatol. 2018. - Jan Vol. 36, № 1. - P. 21 - 28. doi: 10.1016/j.clindermatol.2017.09.005.

205. Psoriasis and the Risk of Major Cardiovascular Events: Cohort Study Using the Clinical Practice Research Datalink / R. Parisi, M.K. Rutter, M. Lunt [et al.] // J Invest Dermatol. - 2015. - Vol. 135, № 9. - P. 2189 - 2197. doi: 10.1038/jid.2015.87.

206. Psoriasis or "psoriases"? / A. Balato, L. Di Costanzo, C. Patruno [et al.] // Ital Dermatol Venereol. - 2013. - Vol. 148, №6. - P. 649 - 50.

207. Psoriasis, psoriatic arthritis and increased risk of incident Crohn's disease in US women / W.Q. Li, J.L. Han, A.T. Chan, A.A. Qureshi // Ann Rheum Dis. - 2013. -Vol. 72, № 7. - P. 1200 - 1205.

208. Psoriasis - The Life Course Approach / M.D. Linder, S. Piaserico, M. Augustin [et al.] // Acta Derm Venereol. - 2016. - Vol. 96, № 217. - P. 102 - 8. doi: 10.2340/00015555-2430.

209. Psoriasis treatment and management - a systematic review of full economic evaluations / M.P. Hamilton, D. Ntais, C.E. Griffiths, L.M. Davies // BJD British Journal of Dermatology. - 2015. - Vol. 172, № 3. - P. 574 - 583. https://doi.org/10.1111/bjd.13486

210. Puig, L. Cardiometabolic Comorbidities in Psoriasis and Psoriatic Arthritis / L. Puig // Int J Mol Sci. - 2017. - Vol. 25, № 19 (1). - P. E58. doi: 10.3390/ijms19010058

211. Raaby, L. Psoriasis and cardiovascular events: updating the evidence / L. Raaby, O. Ahlehoff, A. de Thurah // Arch Dermatol Res. - 2017. - Vol. 309, № 3. - P. 225 - 228. doi: 10.1007/s00403-016-1712-1.

212. Rachakonda, T.D. Psoriasis prevalence among adults in the United States / T.D. Rachakonda, C.W. Schupp, A.W. Armstrong // J Am Acad Dermatol. - 2014. - Vol. 70, № 3. - P. 512 - 516. doi: 10.1016/j.jaad.2013.11.013.

213. Real-world burden of comorbidities in US patients with psoriasis / K. Shah, L. Mellars, A. Changolkar, S.R. Feldman // J Am Acad Dermatol. - 2017. - Vol. 77, № 2. - P. 287 - 292.e4. doi: 10.1016/j.jaad.2017.03.037.

214. Rodríguez-Zúñiga, M.J. Association of Psoriasis and Metabolic Syndrome in Latin America: A Systematic Review and Meta-Analysis / M.J. Rodríguez-Zúñiga, F. Cortez-Franco, E. Quijano-Gomero // Actas Dermosifiliogr. - 2017. - Vol. 108, № 4. - P. 326 - 334. doi: 10.1016/j.ad.2016.11.009.

215. Ryan C. Psoriasis is a systemic disease with multiple cardiovascular and metabolic comorbidities / C. Ryan, B. Kirby // Dermatol Clin. - 2015. - Vol. 33, № 1. - P. 41 - 55.

216. Sales, R. Psoriasis and metabolic syndrome / R. Sales, T. Torres // Acta Dermatovenerol Croat. - 2014. - Vol. 22, № 3. - P. 169 - 74.

217. Singh, S. An update on psoriasis and metabolic syndrome: A meta-analysis of observational studies / Singh S., Young P., Armstrong A.W. // PLoS One. - 2017. -Vol. 18, № 12 (7). - P. e0181039. doi: 10.1371/journal.pone.0181039.

218. Singh, S. Relationship between psoriasis and metabolic syndrome: a systematic review / S. Singh, P. Young, A.W. Armstrong // G Ital Dermatol Venereol. - 2016. -Vol. 151, № 6. - P. 663 - 677.

219. Staubach, P. Management of psoriasis / P. Staubach, S. Zimmer // Med Monatsschr Pharm. - 2017. - Vol 40, № 6. - P. 238 - 44.

220. Takahashi, H. Psoriasis and metabolic syndrome / H. Takahashi, H. Iizuka // J Dermatol. - 2012. - Vol. 39, № 3. - P. 212 - 8. doi: 10.1111/j.1346-8138.2011.01408.x.

221. The Challenge of Managing Psoriasis: Unmet Medical Needs and Stakeholder Perspectives / S.R. Feldman, B. Goffe, G. Rice [et al.] // Am Health Drug Benefits. 2016. - Vol. 9, № 9. - P. 504 - 513.

222. The Cost of Psoriasis and Psoriatic Arthritis in 5 European Countries: A Systematic Review / R. Burgos-Pol, J.M. Martínez-Sesmero, J.M. Ventura-Cerdá [et al.] // Actas Dermosifiliogr. - 2016. - Vol. 107, № 7. - P. 577 - 590. doi: 10.1016/j.ad.2016.04.018.

223. The direct cost of care for psoriasis and psoriatic arthritis in the Unuted States / H.S. Javitz, M.M. Ward, E. Farber [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2002. - Vol. 46, №6. - P. 850 - 60.

224. The economic burden of psoriasis: a systematic literature review / S.R. Feldman, C. Burudpakdee, S. Gala [et al.] // Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. - 2014.

- Vol. 14, № 5. - P. 685 - 705. doi: 10.1586/14737167.2014.933671.

225. The global state of psoriasis disease epidemiology: a workshop report / C.E. Griffiths, J.M. van der Walt, D.M. Ashcroft [et al.] // Br J Dermatol. - 2017. -Vol. 177, № 1. - P. e4 - e7. https://doi.org/10.1111/bjd.15610

226. The temporal association between cutaneous T-cell lymphoma and psoriasis: implications for common biologic processes / J.M. Donigan, C. Snowden, J.B. Carter, A.B. Kimball // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2016. - Vol. 30, № 10. -P. e31 - e32. DOI: 10.1111/jdv.13281.

227. Time needed for treatment is the major predictor of quality of life in psoriasis / C. Blome, S. Simianer, S. Purwins [et al.] // Dermatology. - 2010. - Vol. 221, № 2. P. 154 - 159.

228. Trends in incidence of adult-onset psoriasis over three decades: a population-based study / M. Icen, C.S. Crowson, M.T. McEvoy [et al.] // J Am Acad Dermatol.

- 2009. - Vol. 60, № 3. - P. 394 - 401. doi: 10.1016/j.jaad.2008.10.062.

229. Warren, R. Handbook of Psoriasis and Psoriatic Arthritis / R. Warren, A. Menter.

- Springer Cham Heidelberg New York Dordrecht London. - Springler international Publishing Switzerland, 2016. - 124 p. DOI 10.1007/978-3-319-18227-8

230. Weinberg, J.M. Advances in Psoriasis: A Multisystemic Guide / J.M. Weinberg, M. Lebwohl - Springer - Verlag London. - Springer, London, 2014. - 332 p. https://doi.org/10.1007/978-1-4471-4432-8

231. Weiss, G. The Koebner phenomenon: review of the literature / G. Weiss, A. Shemer, H. Trau // J Eur Acad Dermatol Venerol. - 2002. - Vol. 16, №3. - P. 241 -8.

232. What are the best outcome measures for assessing plaque psoriasis severity? A systematic review of the literature / E. Puzenat, V. Bronsard, S. Prey [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2010. - № 24 (Suppl. 2). - P. 10 - 16. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03562.x.

233. Yim, K.M. Updates on cardiovascular comorbidities associated with psoriatic diseases: epidemiology and mechanisms / Yim K.M., A.W. Armstrong // Rheumatol Int. - 2017. - Vol. 37, № 1. - P. 97 - 105. doi: 10.1007/s00296-016-3487-2.

Индивидуальный паспорт клинико-статистического исследования

пациентов с псориазом

ОБЩИЕ ПАРАМЕТРЫ ПАСПОРТА ПАЦИЕНТА

Параметры Описание или выбор параметра

1. Код пациента

2. Номер истории болезни

З.Год поступления в стационар

4.Место жительства -городская местность -сельская местность

5.Кем направлен пациента на госпитализацию в -поликлинические учреждения

дерматологическим стационар -другие медицинские организации -самообращение

б.Образование -начальное -неоконченное высшее -среднее -высшее

7.Дата рождения

8 .Пол -мужской -женский

9.Семейное положение -замужем -вдова -женат -вдовец

10.Жилищно-бытовые условия -удовлетворительные -неудовлетворительные

11 .Социальный состав -рабочий -служащий -работающий пенсионер -пенсионер -учащийся -безработный

12.Место работы

13.Условия труда -вредности имеются -вредности отсутствуют

14.Профессиональные вредности -производство, цех -переохлаждение -перегревание -труд на открытом воздухе -ночные смены -силовая нагрузка -нервная перегрузка

15.Смена профессии или места работы - да - нет

16.Длительность госпитализации (количество проведенных койко-дней)

17. Диспансерный учет - да - нет

СПЕЦИАЛЬНЫЙ раздел паспорта пациента

Параметры Описание или выбор параметра

18 .Клинический диагноз

19.Площадь поражения кожи - 0-15 - 30-50 - 15-30 - >50

20.Индекс поражения РЛ81 (до лечения) - 10-20 - 31-50 - 21-30 - >50

21 .Индекс поражения РЛ81 (после лечения) - 10-20 - 31-50 - 21-30 - >50

22.Возрастная группа - 18-25 - 40-45 - 60-65 - 25-30 - 45-50 - 65-70 - 30-35 - 50-55 - >70 - 35-40 - 55-60

23 .Возраст пациента, в котором началось заболевание

24.Заболевнаия кожи и подкожной клетчатки у родственников - да - нет

25 .Указать заболевания кожи у родственников (если имеются)

26.Сколько раз больной госпитализировался в дерматологический стационар в течение жизни

27.Частота госпитализации в дерматологический стационар в течение года - первая - более 2 -х раз в год - 1 раз в год - реже 1 раза в год - 2 раза в год

28 .Год начала заболевания

29.Аллергологический анамнез

ЗО.Коморбидные заболевания

31.Сопутствующие заболевания

32.Длительность заболевания - до 1 года - 10-20 лет - 1-5 лет - 20-30 лет - 5-10 лет - > 30 лет

ЗЗ.Первые высыпания (локализация) -лицо -волосистая часть головы -верхние конечности -нижние конечности -область туловища -локтевые суставы -коленные суставы -ладони и подошвы -область гениталий -слуховые проходы -поражение ногтевых пластин

34.Прием лекарственных препаратов (указать, если связывает с развитием заболевания)

35 .Частота рецидивов -1 раз в год -2 и более раз в год -1 раз в несколько лет

36.Ремиссия - до 1 года - от 1 года до 5 лет - от 5 лет до 10 лет - более 10 лет - спонтанные ремиссии

37. Факторы, провоцирующие возникновение заболевания

38. Факторы, провоцирующие возникновение рецидивов заболевания

39.Указать длительность с момента появления первых высыпаний до диссеминации псориатического процесса (для больных с псориатическим артритом - до появления суставного синдрома) -в первые месяцы и недели -в течение полугода -в течение первого года -более 1 года

40.Распространенность поражения кожи -очаговый -диссеминированный -диффузный -универсальный

41 .Поражения суставов - да - нет

42 .Первоначальное поражение при артропатическом псориазе -поражение кожных покровов, затем поражение суставов -поражение суставов, затем поражение кожного покрова -синхронное поражение кожного покрова и суставов

43 .Поражение ногтей -да -нет

Карта учета данных медицинских услуг и лекарственных препаратов у госпитализированных пациентов с псориазом

Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Псориаз

Код по МКБ-10:_

Стадия: среднетяжелая, тяжелая

Индекс PASI:__

Индекс BSA:__

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь_

Наименование Данные пациента

Пол - мужской; - женский

Возраст пациента

Место жительства

Кем был направлен пациент в стационар

Наличие повторной госпитализации в течение года: - 2 раз в год; - более 2-х раз в год

Коморбидная патология

Количество проведенных койко-дней

Общее количество медицинских услуг

1. МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Наименование медицинской услуги Количество Фактическая стоимость

фактически медицинской услуги, руб.

оказанных услуг

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

Визуальное исследование в дерматологии

Пальпация в дерматологии

Определение дермографизма

Аускультация общетерапевтическая

Перкуссия общетерапевтическая

Измерение частоты дыхания

Исследование пульса

Измерение артериального давления на периферических

артериях

Термометрия общая

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

Исследование «ревматоидных факторов»

Ультразвуковое исследование суставов

Биопсия кожи

Морфологическое (гистологическое) исследование препарата

кожи

Определение антител к Treponema pallidum

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis С virus

Рентгенография кисти руки

Рентгенография стопы

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография всего таза

Рентгенография локтевого сустава

Рентгенография плечевого сустава

Рентгенография бедренного сустава

Рентгенография коленного сустава

Рентгенография голеностопного сустава

Соскоб кожи

Измерение массы тела

Взятие крови из пальца

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Исследование мочевины в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня триглицеридов в крови

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Определение белка в моче

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Люминисцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластин на дерматофиты (Dermatophyton)

Ультразвуковое исследование кожи

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы