Организация медико-социальной экспертизы и медицинской реабилитации детей с врожденными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Арапханова Хава Алихановна

• Арапханова Хава Алихановна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Арапханова Хава Алихановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И СВЯЗАННАЯ С НИМИ ИНВАЛИДНОСТЬ: ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1 Глобальное бремя врожденных пороков сердца в общественном здоровье

1.2 Распространенность врожденных пороков сердца в Российской Федерации

1.3 Актуальные вопросы организации медико-социальной экспертизы и медико-

социальной реабилитации детей с врожденными пороками сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

2.1 Организационные этапы исследования

2.2 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. ТЕНДЕНЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ, И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИХ УРОВНЕЙ В СРЕДНЕСРОЧНОЙ ПЕРСПЕКТИВЕ

3.1 Динамика численности детей-инвалидов с врожденными пороками сердца „

3.2 Структура первичной детской инвалидности, обусловленной врожденными пороками сердца, по полу, возрасту, причинам

3.3 Динамика первичной заболеваемости, обусловленной врожденными пороками сердца, и прогнозирование ее уровня в среднесрочной перспективе

3.4 Динамика первичной детской инвалидности, обусловленной врожденными

пороками сердца, и прогнозирование ее уровня в среднесрочной перспективе

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ-

ИНВАЛИДОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,

4.1 Нарушения функций организма у детей с врожденными пороками сердца в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

4.1.1 Оценка нарушений функций у детей-инвалидов с отдельными врожденными пороками сердца

4.2 Оценка ограничений жизнедеятельности детей-инвалидов с врожденными пороками сердца с использованием инструментов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

4.3 Оценка нарушений функционирования и ограничений жизнедеятельности по результатам социологического исследования с использованием инструментов Международной классификации функционирования, ограничений

жизнедеятельности и здоровья

ГЛАВА 5. ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 102 ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ИНВАЛИДНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С

ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация медико-социальной экспертизы и медицинской реабилитации детей с врожденными пороками сердца»

Актуальность темы исследования

Одной из важнейших характеристик общественного здоровья является показатель детской инвалидности. По данным Федеральной службы государственной статистики численность детей-инвалидов в Российской Федерации имеет неуклонную тенденцию к росту. Так, в 2010 году зарегистрировано 519 тысяч детей-инвалидов, а в 2024 - 779 тысяч; в расчете на 10 тысяч детей показатель вырос с 197,0 в 2010 году до 261,9 в 2024 году [160].

В структуре причин, обусловливающих инвалидность у детей, значимое место занимают врожденные аномалии и пороки развития, в т.ч. врожденные пороки сердца и крупных сосудов, которые диагностируются по данным официальной статистики в различных регионах Российской Федерации с частотой 3,17-8,0 на 1000 новорожденных [160]. Согласно данным Минздрава России, общее число зарегистрированных детей в возрасте 0-14 лет с ВПС составило 213 816 человек, а в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей раннего возраста ВПС занимают одно из ведущих мест (34,0%) [26].

В связи с развитием пренатального скрининга, повышением квалификации специалистов ультразвуковой диагностики, улучшением визуализирующих технологий, отмечено улучшение выявляемости врожденных пороков развития, в том числе сердца и крупных сосудов, которые вносят существенный вклад в показатели перинатальной и младенческой смертности, являются причиной инвалидизации детей [1, 29, 30, 31, 33, 138, 152, 158, 162, 10, 13, 17, 50, 90, 157, 159, 169].

Среди наиболее часто встречающихся и значимых с точки зрения влияния на показатели общественного здоровья необходимо отметить такие врожденные пороки сердца, как дефект межжелудочковой перегородки (50% всех врожденных пороков сердца), дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, клапанный стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток [23, 27, 28, 154, 155, 160, 184, 217, 233].

Несмотря на значительные достижения медицинской науки и практики, расширение спектра хирургических вмешательств, использование современных эффективных методов лекарственной терапии у детей с врожденными пороками сердца определяются стойкие нарушения состояния здоровья, приводящие к ограничениям жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты. В связи с этим совершенствование организации медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца остается одной из актуальных задач [135, 136, 170].

В рамках реформирования системы медико-социальной экспертизы в последнее десятилетие существенно модернизировано нормативное правовое регулирование оценки инвалидности, формирование индивидуальной программы реабилитации и абилитации детей-инвалидов, механизмов их реализации и контроля [106].

В нормативных правовых актах уточнена, дополнена и конкретизирована не только оценка инвалидности, но и содержательный аспект индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида [9, 114, 121, 125, 126, 127, 129, 130, 131, 132, 133, 134].

Открытость деятельности учреждений медико-социальной экспертизы существенно повысилась, расширились возможности для независимой оценки качества оказания услуг учреждениями медико-социальной экспертизы [46, 60, 116, 146]. Проводится цифровая трансформация социальной сферы, внедряются новые формы взаимодействия пациентов и специалистов медико-социальной экспертизы в онлайн режиме [89].

Вместе с тем, вопросы организации процесса медико-социальной экспертизы при врожденных пороках сердца у детей в крупном мегаполисе, определение экспертно-значимых факторов, особенностей нарушений функций и ограничений жизнедеятельности с применением инструментов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для проведения экспертно-реабилитационной диагностики изучены недостаточно.

Степень разработанности темы исследования

Анализ научных материалов по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации детей с врожденными пороками сердца показал, что достаточно много работ посвящено вопросам медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца, срокам и способам оперативной коррекции, вопросам выхаживания и реабилитации новорождённых после кардиохирургических операций [149, 48, 171]. Так, в работах Н.А. Акромова, Р.Т. Юнусова (2019) рассматриваются фоновые заболевания при сложных врожденных пороках сердца у детей [2]. В исследованиях И.А. Сойнова, А.В. Войтова (2019) и соавторов анализируются важные аспекты лечения послеоперационных осложнений у детей до 1 года [149]. Изучено влияние артериальной гипоксемии на течение врожденных пороков сердца у детей раннего возраста в научных публикациях О.В. Ефименко, Л.Р. Хайдаровой, У.М. Тешабоева, С.В. Турсунбоева (2021) [48]. В трудах С.А. Шмулевич (2018) исследованы факторы риска формирования врожденных пороков сердца и клинические показатели детей и подростков [171].

Основы научного изучения вопросов оценки инвалидности детского населения вследствие врожденных пороков сердца разработаны в 2000-х годах профессорами Е.В. Прониной (2015), Л.Л. Науменко (2014), З.А. Романовой (2013) и другими [87, 106, 111, 112].

Исследователями рассмотрены новые методологические подходы в свете биопсихосоциальной модели инвалидности Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детского населения, что нашло отражение в работах Е.Е. Ачкасова Е.Е. (2018), В.А. Бронникова (2021), О.Н. Владимировой (2020), И.В. Горяйнова (2022), С.Н. Пузина (2018), А.В. Шошмина (2019) [24, 37, 80, 103, 108, 172].

Однако, исследований, посвященных изучению структуры и динамики детской инвалидности вследствие врожденных пороков сердца, а также факторов, определяющих потребность в медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с учетом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, недостаточно. Нуждаются в обновлении как

организационные, так и методические компоненты медико-социальной экспертизы детей с врожденными пороками сердца.

Таким образом, изложенное выше свидетельствует о сохранении актуальности проблемы модернизации медико-социальной экспертизы, с учетом цифровизации данной системы, и разработки реабилитационных мероприятий с использованием инструментов Международной классификации

функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей с врожденными пороками сердца, что и определило актуальность и своевременность предпринятого исследования [82].

Цель исследования

Научно обосновать и разработать организационно-функциональную модель совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца.

Задачи исследования

1. Проанализировать общие тенденции динамики численности детей-инвалидов, показателей заболеваемости, первичной инвалидности, ее структуры по возрасту, полу, нозологическим формам у детей с врожденными пороками сердца, в г. Москве за 8 лет (2015-2022 гг.) и провести прогнозирование в среднесрочной перспективе уровней первичной заболеваемости и инвалидности, обусловленной врожденными пороками сердца.

2. Изучить нарушения функционирования у детей, впервые признанных инвалидами вследствие врожденных пороков сердца, с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья на основании экспертной оценки и анкетирования родителей/законных представителей детей-инвалидов.

3. Проанализировать потребность в медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца на основании экспертной оценки.

4. Разработать организационно-функциональную модель экспертной оценки инвалидности и реализации индивидуальной программы реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца, основанную на положениях Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Научная новизна исследования

Получены новые данные об основных тенденциях первичной заболеваемости врожденными аномалиями развития сердца и крупных сосудов, инвалидности, ее структуры в зависимости от пола, возраста, основных причин у детей с врожденными пороками сердца в г. Москве за 8 лет (2015-2022 гг.).

Установленные закономерности позволили провести прогнозирование уровней заболеваемости и инвалидности на среднесрочную перспективу, что необходимо для планирования ресурсов здравоохранения и определения путей совершенствования экспертно-реабилитационной диагностики детей-инвалидов с врожденными пороками сердца.

Установлены особенности показателей функционирования детей-инвалидов с врожденными пороками сердца с использованием доменов Международной классификации функционирования: превалировали нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, ограничения в самообслуживании, самостоятельном передвижении и обучении.

Систематизированы экспертно-значимые нарушения функций организма, категории ограничений жизнедеятельности у детей с врожденными пороками сердца как с позиции эксперта, так и с позиции родителей детей-инвалидов. Разработанные «Карты изучения биопсихосоциальных характеристик детей-инвалидов с врожденными пороками сердца» для детей в возрасте 0-6 и 7-17 лет с учетом доменов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья способствовали объективизации этих данных.

Для повышения эффективности процесса направления на медико-социальную экспертизу и процесса освидетельствования детей использованы

домены функций и структур (Ь1 10 - Ь869), активности и участия ^2300 - d920), барьеров и фасилитаторов окружающей среды - e5), что позволило учесть индивидуальные особенности ребенка-инвалида с врожденным пороком сердца при разработке программы реабилитации с позиции персонализированной медицины.

Определена потребность в медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца, что явилось основой для разработки мероприятий, значимых для реализации федерального законодательства по комплексной реабилитации и абилитации инвалидов.

Научно обоснована и разработана организационно-функциональная модель экспертной оценки инвалидности и реализации индивидуальной программы реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца на основе биопсихосоциальной парадигмы инвалидности, изложенной в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и Конвенции о правах инвалидов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в получении научно обоснованных данных, доказывающих необходимость совершенствования организации и проведения медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Проведенный анализ за восьмилетний период показателей численности детей-инвалидов, заболеваемости, инвалидности и ее структуры у детей с врожденными пороками сердца, проживающих в мегаполисе, использованы для прогнозирования уровней заболеваемости и инвалидности на среднесрочную перспективу.

Установлены закономерности, определяющие детскую инвалидность вследствие врожденных пороков сердца, определены пять врожденных пороков сердца наиболее значимых для формирования инвалидности.

Сведения о нарушениях функций и ограничениях жизнедеятельности с использованием доменов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья были положены в основу разработки трехэтапной схемы экспертно-реабилитационной диагностики при проведении освидетельствования детей с врожденными пороками сердца специалистами медико-социальной экспертизы.

Экспертно-значимые факторы оценки инвалидности детей с врожденными пороками сердца, полученные на основе анализа протоколов проведения медико-социальной экспертизы, были использованы при разработке инструментов объективизации нарушений функционирования и направлены на повышение качества медико-социальной экспертизы.

Сведения о потребности в медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца позволили сформулировать предложения по ранней помощи детям и их семьям, значимые для реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида.

Представленная организационно-функциональная модель экспертной оценки инвалидности и реализации индивидуальной программы реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца, позволяет в полной мере реализовать положение ст. 7 «дети-инвалиды» Конвенции о правах инвалидов, биопсихосоциальной парадигмы феномена инвалидности.

Методология и методы исследования

Исследование носило комплексный многоэтапный характер и предусматривало интегрированный подход к анализу данных, построенный с применением как теоретических, так и эмпирических научных методов.

Для анализа научных источников по исследуемой теме применены библиографический метод, методы сравнительного и критического анализа. Для

анализа нарушений функций и ограничений жизнедеятельности использовался экспертный анализ и социологический метод путем анкетирования.

В настоящем исследовании применялась методика ВОЗ с целью изучения индивидуального профиля по базовому набору, которая была адаптирована для определения нарушений функций и ограничений жизнедеятельности в виде «Карты изучения биопсихосоциальных характеристик ребенка-инвалида вследствие врожденных пороков сердца» для разных периодов детского возраста.

Для проектирования организационно-функциональной модели применен метод организационного моделирования с построением графоаналитической структуры процесса медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца. Применение статистических методов, метода нелинейной аппроксимации, метода прогнозирования позволило обеспечить высокую степень надёжности полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. Изучение численности детей-инвалидов, показателей первичной заболеваемости, инвалидности и ее структуры позволит установить закономерности формирования инвалидности и выявить наиболее распространенные причинно-значимые врожденные пороки сердца у детей, приводящие к инвалидности, подготовить среднесрочный прогноз уровней заболеваемости и инвалидности у детей с врожденными пороками сердца.

2. Анализ нарушений функционирования с использованием доменов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья позволит установить степень выраженности нарушений функций и основные категории ограничений жизнедеятельности, определяющих потребности детей-инвалидов с врожденными пороками сердца в реабилитационных мероприятиях, что следует учитывать при разработке программ реабилитации и ранней помощи детям и их семьям.

3. Организационно-функциональная модель медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с врожденными пороками сердца, включающая

трехэтапную схему экспертно-реабилитационной диагностики, способствует повышению эффективности медико-социальной экспертизы и открывает перспективы перевода в цифровой формат процедуры освидетельствования ребенка с врожденным пороком сердца с измерением качественных и количественных характеристик, значимых при проведении медико-социальной экспертизы.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения, содержащиеся в диссертации, соответствуют п.7, п.19. паспорта научной специальности 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза.

Степень достоверности и апробации результатов

Результаты настоящего исследования, научные положения, выводы и соответствующие практические рекомендации, сформулированные автором, обладают высокой степенью достоверности, ввиду использования методологии, основанной на доказательных теоретических положениях. Объем исследования, многолетний период наблюдения и примененные в работе методы подтверждают достоверность научных результатов, оценка статистической значимости которых проведена с учетом требования доказательной медицины. Степень надежности результатов обеспечивается за счет комплексного использования современных исследовательских методик и технологических решений, а также инновационных статистических инструментов.

Тема диссертации утверждена ученым советом федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 2 от 10 февраля 2022 года).

Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры гериатрии и МСЭ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного

профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 1 от 4 февраля 2024 года).

Легитимность исследования подтверждена решением Локального этического комитета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 1 от 18.01.2022).

Достоверность полученных данных подтверждена комиссией, созданной ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России (акт проверки первичных материалов от 20 января 2025 года).

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на следующих конференциях: Международная научно -практическая конференция молодых ученых «Инновации в диагностике и лечении, медико-социальной экспертизе, реабилитации: Взгляд молодежи» (г. Санкт-Петербург, 2022); Двадцать шестая ежегодная сессия «НМИЦ сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» с международным участием (г. Москва, 2023); Российский национальный конгресс кардиологов (г. Москва, 2023); Международный форум «Традиции образования и наставничества в МСЭ и реабилитации» (г. Санкт-Петербург, 2023); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Реабилитация и абилитация с применением региональных природных ресурсов: современные особенности и тенденции» (Республика Дагестан, 2023); 12-ая межвузовская конференция молодых врачей-исследователей «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний», посвященная профессору И.И. Чукаевой (г. Москва, 2023); Национальный конгресс с международным участием «Здоровые дети - будущее страны» (г. Санкт-Петербург, 2024); IX Национальный конгресс с международным участием «Здоровые дети - будущее страны» (г. Санкт-Петербург, 2025).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России в виде организационной модели, направленной на повышение качества экспертного обслуживания детского населения, профилактики конфликтных ситуаций, связанных с неустановлением инвалидности у детей с врожденными пороками сердца (акт внедрения от 21 апреля 2025 года).

Научные положения, выводы и рекомендации диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры гериатрии и МСЭ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России в качестве научной основы для формирования основных профессиональных программ подготовки врачей по МСЭ (акт внедрения от 10 марта 2026 года).

Основные научные положения, выводы и рекомендации диссертационного исследования используются в образовательной и практической деятельности ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (акт внедрения от 10 марта 2025 года).

Личный вклад автора

Автор диссертационной работы самостоятельно установил актуальность исследования, сформулировал его тему, цель и задачи, разработал дизайн и его методологическую основу, определил перечень необходимых методов исследования. Автор самостоятельно провел анализ отечественной и зарубежной литературы, непосредственно лично выполнял сбор первичного материала и формирование базы данных для последующего анализа, систематизировал и обобщил полученные результаты, провел их статистическую обработку, разработал организационно-функциональную модель, сформулировал выводы и предложения для внедрения в практику по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных пороков сердца. Анализ, интерпретация, изложение результатов, формулировка выводов

выполнены автором самостоятельно. Результаты исследования нашли отражение в научных публикациях и были представлены в докладах на научно-практических конференциях.

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 9 печатных работ, в том числе 7 в изданиях, входящих в Перечень ВАК при Минобрнауки России, и 2 публикации в сборниках материалов международных научных конференций.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 186 страницах печатного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, а также четыре главы с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и 6 приложений. Диссертация иллюстрирована 54 таблицами, 12 рисунками. В списке литературы приведены 242 источника, из них 174 отечественных и 68 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И СВЯЗАННАЯ С НИМИ ИНВАЛИДНОСТЬ: ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1 Глобальное бремя врожденных пороков сердца в общественном здоровье

Во всем мире быстрые экономические, демографические и эпидемиологические изменения влекут рост численности населения, которое живет дольше, но с большей заболеваемостью и инвалидностью [179, 200, 218].

Исследование глобального бремени врожденных пороков сердца (ВПС) - это количественная оценка сравнительной величины потери здоровья, вызываемой ВПС и факторами риска, связанными с возрастом, полом и географическим положением в определенных моментах времени [35, 58, 137].

Исследование глобального бремени болезней (ГББ) направлено на изучение факторов, которые оказывали бы влияние на устройство систем здравоохранения и выработку политики в области здравоохранения, в том числе и помощи детям с ВПС [199, 201, 206, 207, 227, 229, 230].

На протяжении последних двух десятилетий отмечается резкая трансформация глобального состояния здравоохранения, обусловленная ростом численности населения в мире, увеличением продолжительности жизни и постарением населения [58].

Многие страны достигли исключительных успехов в плане профилактики детской смертности, но в результате этого отмечено влияние заболеваний на инвалидность, а не на преждевременную смертность [26, 153, 228].

Основными причинами смертности и инвалидности стали не инфекционные детские заболевания, а неинфекционные болезни взрослых [58, 110].

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ВПС представляет собой часто встречающуюся патологию. Частота ВПС достигала 30% от всех пороков развития, и именно ВПС были основной причиной смерти детей первого года жизни [30, 31, 32, 36, 58, 194].

Согласно статистике ВОЗ, от врожденных заболеваний, в том числе и от ВПС, в течение первых 28 дней жизни ежегодно младенческая смертность составляла 240 000 новорожденных детей. Врожденные заболевания являлись причиной смерти 170 000 детей в возрасте от одного месяца до пяти лет [26, 34, 180, 193].

Для оценки ГББ детей с ВПС применяются следующие показатели: потерянные годы потенциальной жизни; годы жизни, прожитые с инвалидностью; глобальное бремя болезней в результате воздействия факторов риска преждевременной смерти [58].

Показатель «Потерянные годы потенциальной жизни» (Potential Years of Life Lost, PYLL) достаточно широко использован для оценки потерь здоровья населения, в том числе и при ВПС. В отличие от коэффициента смертности ПГПЖ аккумулировал два аспекта потерь: число умерших и возраст, в котором наступила смерть [58, 137].

Это обеспечило адекватную оценку значимости потерь, обусловленных причинами не самыми массовыми, но присущими лицам в возрасте от 0 до 17 лет. По мнению Ивановой А.Е., Семеновой В.Г. и др. [53], применение показателя ПГПЖ позволило провести конвертирование демографических потерь в экономические и финансовые, что особенно актуально при современных подходах к охране здоровья детского населения России. Однако Б.А. Коробицын и соавторы [71] отмечают, что эта методика (как и ряд других сформировавшихся концепций оценки человеческой жизни) не может служить в качестве рабочего инструмента для анализа экономических потерь [137].

Младенческая смертность детей до 1 года составила в Российской Федерации за 2020 г. 6489 человек, что соответствует 44,6 на 10 тыс. родившихся живыми, из которых от врожденных аномалий умерло 1385 детей - 9,6 на 10 тыс. родившихся живыми, вследствие ВПС - 647 человек - 4,5 на 10 тыс. родившихся живыми. В 2021 г. этот показатель примерно оставался на том же уровне и составил 6516 человек - 46,1 на 10 тыс. родившихся живыми, из них от врожденных аномалий (пороков развития) 1361 детей - 9,6 на 10 тыс. родившихся живыми, вследствие

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Арапханова Хава Алихановна, 2026 год

Источник:

https://probolezny.ru/media/

bolezny/koarktaciya-aorty/

koarktaciva-aortv_s.ipeg

3

В рамках этого этапа исследования детализированы показатели состояния и динамики первичной детской инвалидности вследствие ВПС: численность, динамика, состав по возрасту, полу и нозологическим формам и проведен их статистический анализ.

Второй этап исследования включал изучение нарушений функций и категорий ОЖД у детей, впервые признанных инвалидами с ВПС. На выборочной совокупности путем экспертной оценки проанализированы основные критерии установления инвалидности детей вследствие наиболее распространённых пяти ВПС по результатам освидетельствований в учреждении МСЭ г. Москвы.

Использована стратифицированная выборка, в которой все впервые признанные дети-инвалиды вследствие пяти ВПС разделены на группы, а затем

случайным образом отобраны по 60 человек из каждой группы для включения в выборочную совокупность (Таблицы 8 и 9). Стратифицированная выборка сформирована с учетом зависимости распространенности детской инвалидности по полу и возрасту.

Таблица 8 - Сведения по совокупности ВПИ детей вследствие 5 основных ВПС г. Москвы за 8 лет (2015-2022 гг.), абс., % к итогу

Признак Всего Q20.3 Q21.0 Q21.1 Q21.3 Q25.1

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Всего 1176 100,0 91 100,0 343 100,0 297 100,0 231 100,0 214 100,0

Мальчики 618 52,6 64 70,3 164 47,8 126 42,4 132 57,1 132 61,7

Девочки 558 47,4 27 29,7 179 51,2 171 57,6 99 42,9 82 38,3

Всего 1176 100,0 91 100,0 343 100,0 297 100,0 231 100,0 214 100,0

0-3 года 972 82,7 84 92,3 304 88,6 203 68,4 200 86,6 181 84,6

4-7 лет 107 9,1 5 5,5 22 6,4 49 16,5 16 6,9 15 7,0

8-14 лет 79 6,7 2 2,2 13 3,8 37 12,4 13 5,6 14 6,5

15-17 лет 18 1,5 0 - 4 1,2 8 2,7 2 0,9 4 1,9

Таблица 9 - Сведения по выборочной совокупности ВПИ детей вследствие 5 основных ВПС, вошедших в исследование, абс., % к итогу

Признак Всего Q20.3 Q21.0 Q21.1 Q21.3 Q25.1

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Всего 321 100,0 66 100,0 64 100,0 65 100,0 62 100,0 64 100,0

Мальчики 197 61,4 44 66,7 41 64,1 28 43,1 37 59,7 47 73,4

Девочки 124 38,6 22 33,3 23 35,9 37 56,9 25 40,3 17 26,6

Всего 321 100,0 66 100,0 64 100,0 65 100,0 62 100,0 64 100,0

0-3 года 119 37,1 28 42,4 28 43,7 15 23,1 26 41,9 22 34,4

4-7 лет 110 34,3 26 39,4 19 29,7 25 38,5 22 35.5 18 28,1

8-14 лет 82 25,5 11 16,7 12 18,7 23 35,4 13 20,9 23 35,9

15-17 лет 10 3, 1 1 1,5 5 7,8 2 3,1 1 1,6 1 1,6

Репрезентативность выборки для проведения экспертной оценки определяли с помощью формулы, предложенной Поляковым Л.Е. и Мерковым А.М. (1974).

. „ П 4

A = tJ— (1 - —), где

V n N

N - генеральная совокупность; n - выборка; t - доверительный коэффициент (в нашем исследовании равно 2, что соответствует вероятности 0,954); g2 -дисперсия выборочной совокупности, принятая в наших районах за 0,25, т.е. мы допускаем, что вычисленная величина средней ошибки будет максимальной и гарантирует, что ее подлинные размеры не превысят вычисленные нами; А - мера точности.

Проведена экспертная оценка потребности в мерах медицинской реабилитации 321 ребенка, признанного инвалидом вследствие ВПС, на основании изучения ИПРА. За размер генеральной совокупности было принято число детей, признанных инвалидами вследствие ВПС, за период 2016-2022 гг. в изучаемом регионе, которое составило 1176 человек.

Расчет репрезентативности:

0,25 321

А 321 Х ( 1 - 1176 ) = °'°15

Репрезентативность выборок составила 0,015. Следовательно, ошибка в исследовании не превысит 1,5%.

Для оценки нарушений функций и категорий ограничений жизнедеятельности с точки зрения родителей/законных представителей детей инвалидов проведен опрос в виде формализованного интервью по специально разработанной анкете (Приложение Б и В). По Единой шкале МКФ опрошено 50 человек: первую группу составили 25 родителей/законных представителей детей дошкольного возраста, вторую группу составили 25 родителей/законных представителей детей дошкольного возраста, являющихся инвалидами вследствие с ВПС. В исследование были включены родители детей с наиболее типичными ВПС, обусловливающими инвалидность. Данный компонент исследования был

проведен с целью уточнения экспертно-значимых характеристик для оценки инвалидности и выявления приоритетных для детей-инвалидов затруднений в жизнедеятельности, барьеров окружающей среды с выделением доменов МКФ.

Третий этап включал изучение потребности в медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с ВПС. Проводилась экспертно-реабилитационная диагностика, на основании которой определялись нарушения функций детей, вызванных ВПС, характер и степень ОЖД, а также потребность детей-инвалидов в мерах медико-социальной реабилитации в рамках ИПРА ребёнка-инвалида [15, 84].

Изучены экспертные дела детей-инвалидов и детей, непризнанных инвалидами, в бюро МСЭ г. Москвы: акты и протоколы освидетельствования детей в учреждениях МСЭ, сведения ЕАВИИАС МСЭ, ИПРА ребенка-инвалида, карты изучения потребности ребенка-инвалида с ВПС в медико-социальной реабилитации: примеры клинико-экспертных случаев освидетельствования детей с ВПС на предмет установления инвалидности (приложение А), две карты изучения биопсихосоциальных характеристик ребенка-инвалида с ВПС в возрасте 0-6 лет и 7-17 лет (Приложение Б и В), разработанные с учетом инструментов ВОЗ.

Для разработки вышеупомянутой анкеты использован Основной набор МКФ для лечения хронической ИБС, представленный на сайте https://icf-sets.org/icf-core-sets-proiects2/cardiovascular-and-respiratory-conditions/icf-core-set-for-chronic-ischaemic-heart-disease, который включал 61 домен МКФ в комплексном ядре МКФ по хронической ИБС, в том числе 36 доменов МКФ Краткого основного набора МКФ [59]. Разработано 2 варианта карты: для детей 0-6 лет, для детей 7-17 лет, что обусловлено спецификой экспертной оценки детского возраста, связанной с разными элементами жизнедеятельности ребенка в разные возрастные периоды.

Выборочная совокупность для проведения экспертной оценки формировалась методом направленного отбора медицинских карт детей, имеющих статус ребенка-инвалида с ВПС и актов их освидетельствования в бюро МСЭ. Оценка репрезентативности выборки для проведения экспертной оценки определяли с помощью формулы, предложенной Поляковым Л.Е. и Мерковым А.М. (1974), представленной в главе 2.

На четвертом этапе, по результатам исследования, представлена организационно-функциональная модель оценки инвалидности и реализации ИПРА ребенка-инвалида с ВПС, включающая трехэтапную схему экспертно-реабилитационной диагностики с использованием МКФ, направленная на совершенствование МСЭ и медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с ВПС. Для проектирования модели выбрана графоаналитическая матричная модель с применением двух инструментов: «классификаторов» и «проекций».

2.2 Статистическая обработка результатов исследования

Исследование основано на анализе исходных данных, который включает в себя комплексную обработку различных типов информации. Для достижения целей исследования были применены соответствующие методы математической статистики, что обеспечило высокую степень достоверности и точности полученных результатов.

Анализ многолетней динамики предполагал использование специальных методов, включающих расчет индикаторов, характеризующих временные ряды: темпов роста (Тр), темпов прироста (Тпр), хронологической средней (у) и средних темпов прироста (формулы 1-3).

Тр = — • 100% (1);

Уо

где у1 - показатель значений уровня ряда, на который производится расчет; уо - показатель значений базового уровня.

У; - У0

Тпр = --— • 100% (2);

Уо

где у! - показатель значений уровня ряда, на который производится расчет; у0 - показатель значений базового уровня.

_ V; — У0

Тпр = --• 100% (3);

п — 1

где у! - показатель значений уровня ряда, на который производится расчет; у0 - показатель значений базового уровня; п - число уровней ряда.

С целью достижения целостного понимания и выявления существенных характеристик изменений, применен метод нелинейной аппроксимации (характер зависимости описывался полиномом второй степени) и рассчитан коэффициент нелинейной корреляции, что обеспечило комплексную оценку тенденций и закономерностей исследуемых явлений во времени (формулы 4,5).

где: а Ф 0; а - старший коэффициент полинома; Ь - коэффициент зависимости скорости изменения; с - коэффициент зависимости смещения по оси у.

где: X (у — у;)2 - сумма квадратов отклонений индивидуальных значений у от общей средней арифметической; — у)2 - сумма квадратов отклонений

значений от частных средних. Характер тенденции оценивался по шкале Чеддока: чем ближе величина ^ к единице (в пределах 0;1), тем более устойчив характер тенденции. Для анализа постоянства разброса значений уровней ряда, проводилась оценка дисперсии (а2). Качество трендовых моделей определялось по коэффициенту аппроксимации (Я2), а надежность - по критерию Фишера (Б) с последующим сопоставлением его значения с табличным (Бкр).

Для построения прогнозных моделей применялся метод поискового однопараметрического точечного экстраполятивного прогнозирования, на основе моделей динамических рядов:

где: t - период упреждения (период прогноза, t = 1, 2, ..., n); y - средний уровень ряда.

Оценка точности прогноза основана на расчете относительной ошибки (SMAPE; Symmetric Mean Absolute Percentage Error), которая рассчитывалась по формуле 7 с последующей проверкой ее диапазона от 0 до 1.

yt = a-x2+b-x + c (4);

yt+i = f(yt,yt-i....yt-n) (6);

где: n - количество наблюдений; yi - фактическое значение; у; -предсказанное значение.

Для оценки надежности результатов исследования применялся t-тест. Анализ наличия или отсутствия связи между изучаемыми переменными предполагала расчет коэффициента линейной корреляции (г) Пирсона с последующей оценкой по шкале Чеддока.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием Microsoft Office Excel 2013.

Материалы, методы и этапы диссертационного исследования представлены в таблице 10.

Таблица 10 - Материалы, методы и этапы исследования

Этапы исследования Источники информации, объем исследования Методы исследования

1 ЭТАП анализ динамики показателей первичной детской инвалидности вследствие ВПС, ее структуры, динамики показателей заболеваемости ВПС, прогнозирование уровней заболеваемости и первичной инвалидности в среднесрочной перспективе Источники информации: научные публикации (242 ед.), протоколы проведения медико-социальной экспертизы гражданина (371 ед.), сведения ФГИС ЕАВИИАС МСЭ за 2015 -2023 гг; данные формы ФСН №7Д-собес за 2015 по 2022 гг (8 ед.). Библиографический метод, методы сравнительного и критического анализа, статистические методы, метод нелинейной аппроксимации, метод структурной группировки, графический метод, метод поискового однопараметрического точечного экстраполятивного прогнозирования

2 ЭТАП изучение нарушений функций и категорий ОЖД у детей, впервые признанных инвалидами с ВПС Источники информации: протоколы проведения медико-социальной экспертизы гражданина (371 ед.); индивидуальная программа реабилитации и абилитации гражданина (321 ед.); протоколы проведения медико-социальной экспертизы гражданина для заполнения статистических карт (50 ед.); карта изучения биопсихосоциальных характеристик ребенка-инвалида вследствие врожденных пороков сердца 0-6 лет (25 ед.); карта изучения биопсихосоциальных характеристик ребенка-инвалида вследствие врожденных пороков сердца 7-17 лет - 25 ед. Метод экспертного анализа, социологический, включая метод опроса, статистические методы, метод нелинейной аппроксимации, метод структурной группировки и графический метод

3 ЭТАП изучение потребности в медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с ВПС Источники информации: протоколы проведения медико-социальной экспертизы гражданина (321 ед.); индивидуальная программа реабилитации и абилитации гражданина (321 ед.). Аналитический метод, статистические методы, метод структурной группировки и графический метод

4 ЭТАП разработка организационно-функциональной модели оценки инвалидности и реализации ИПРА ребенка-инвалида с ВПС, включающей трехэтапную схему экспертно-реабилитационной диагностики с использованием МКФ Результаты собственного исследования, полученные при проведении анализа данных предыдущих этапов. Аналитический метод, метод организационного моделирования

ГЛАВА 3. ТЕНДЕНЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ, И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИХ УРОВНЕЙ В СРЕДНЕСРОЧНОЙ ПЕРСПЕКТИВЕ

3.1 Динамика численности детей-инвалидов с врожденными пороками сердца

В учреждениях МСЭ г. Москвы впервые освидетельствовано за 9 лет с 2015 г. по 2023 г. 3467 детей с ВПС. Углубленно исследованы за 8 лет (2015-2022 гг.) пять ВПС, преобладающих в структуре инвалидности: Q20.3 Дискордантное желудочково-артериальное соединение, Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки, Q21.1 Дефект межпредсердной перегородки, Q21.3 Тетрада Фалло, Р25.1 Коарктация аорты.

В среднем в год направлено на МСЭ 385,2 человек от 0 до18 лет с ВПС, с

ежегодными колебаниями от 356 до 416 детей при сформировавшейся устойчивой

тенденции (п=0,627) к снижению показателя (Тр=88,7% за 9 лет) (Таблица 11).

Таблица 11 - Динамика показателей первичных освидетельствований в учреждениях МСЭ г. Москвы детей с врожденными пороками сердца (16 ВПС), абс., % к итогу

Год/показатели динамики Число детей с врожденными пороками сердца г. Москвы

Направленных в учреждения МСЭ Признаны инвалидами Не признаны инвалидами

Абс. % Абс. % Абс. %

2015 416 100,0 389 93,5 27 6,5

2016 412 100,0 366 88,8 46 11,2

2017 364 100,0 341 93,7 23 6,3

2018 389 100,0 296 76,1 93 23,9

2019 374 100,0 294 78,6 80 21,4

2020 380 100,0 353 92,9 27 7,1

2021 356 100,0 305 85,7 51 14,3

2022 407 100,0 380 93,4 27 6,6

2023 369 100,0 333 90,2 36 9,8

У2015-2023 385,2 - 339,7 96,47 36,7 11,9

Темп роста 2023/2015, % 88,7 - 85,6 -3,53 133,33 150,77

Темп прироста 2023/2015, % -11,3 - -14,4 -0,4 33,33 50,77

П 0,627 - 0,681 0,542 0,523 0,542

Инвалидность вследствие ВПС в г. Москве установлена, в среднем за период, 339,7 ребенку из числа детей, направленных на освидетельствование с основными ВПС (с колебаниями от 76,1 % в 2018 г. до 93,7% - в 2017 г.). При этом определен устойчивый характер тенденции (п=0,681) к снижению показателя при высокой интенсивности динамики за период наблюдения (темп прироста составил -14,4%).

Инвалидность не была установлена в среднем 36,7 (9,8%) детей с ВПС. При этом показатели варьировали в диапазоне от 6,3% (23 человека) в 2017 году до 23,9% (93 человека) - в 2018 году (Рисунок 3).

Признаны инвалидами Не признаны инвалидами

-------2 пер.: скользящее среднее (Признаны инвалидами)

-------2 пер.: скользящее среднее (Не признаны инвалидами)

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

Рисунок 3 - Динамика численности впервые признанных детьми-инвалидами с врожденными пороками сердца в г. Москве за 2015 -2023 гг. (16 ВПС), абс.

Число детей, признанных инвалидами, коррелирует с числом детей, направленных в учреждения МСЭ, рассчитанное значение коэффициента корреляции (0,712539) свидетельствует о наличии статистически значимой (р<0,00245), сильной линейной зависимости.

Проведен сравнительный анализ долей пяти наиболее распространенных ВПС, которые наиболее часто встречались и составили половину всех ВПС, в структуре инвалидности детей, в Российской Федерации, ЦФО и г. Москве (Таблица 12; Рисунок 4).

Таблица 12 - Динамика численности впервые признанных детьми-инвалидами вследствие 5 основных врожденных пороков сердца в Российской Федерации, ЦФО и г. Москве за 2015-2022 гг., абс., % к итогу

Год/показатели динамики Российская Федерация ЦФО Г. Москва

Вследствие всех болезней Вследствие 5 ВПС Вследствие всех болезней Вследс ВП твие 5 С Вследствие всех болезней Вследствие 5 ВПС

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2015 69805 100,0 2067 3,0 16628 100,0 599 3,6 5659 100,0 190 3,4

2016 73106 100,0 1983 2,7 15942 100,0 556 3,5 5104 100,0 161 3,2

2017 76088 100,0 1993 2,6 16658 100,0 576 3,5 5086 100,0 182 3,6

2018 73936 100,0 1838 2,5 16398 100,0 549 3,3 4935 100,0 150 3,0

2019 76464 100,0 1748 2,3 17438 100,0 529 3,0 5333 100,0 136 2,6

2020 70022 100,0 1563 2,2 16089 100,0 433 2,7 5116 100,0 123 2,4

2021 73818 100,0 1477 2,0 16526 100,0 396 2,4 5427 100,0 103 1,9

2022 78949 100,0 1541 2,0 18177 100,0 439 2,4 6285 100,0 131 2,1

У2015-2022 74023,5 - 1776,25 2,41 16732 - 506,63 3,05 5368,13 - 147 2,78

Темп роста2022/2015, % 113,1 - 74,55 66,67 109,32 - 73,29 66,67 111,06 - 68,95 61,76

Темп прироста2022/2015, % 13,1 -25,45 -33,33 9,32 -26,71 -33,33 11,06 -31,05 -38,27

П 0,765 - 0,888 0,991 0,739 - 0,899 0,979 0,64 - 0,784 0,928

Сравнение данных динамики по анализируемым субъектам показало, что доля впервые признанных инвалидами детей с ВПС в г. Москве был ниже, чем в ЦФО, но превышала показатель в целом по России вплоть до 2021 года, с последующим выравниваем значения. Установлена сопоставимость вклада ВПС вследствие 5 изучаемых пороков в структуру инвалидности в РФ, ЦФО и г. Москве (2,0%, 2,4% и 2,1% соответственно) в 2022 г, а также одинаковая выраженность тенденции снижения показателя, которая носит выраженный устойчивый характер, о чем свидетельствует коэффициент нелинейной корреляции близкий к 1 для всех субъектов сравнения.

РФ ЦФО Иг. Москва

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Рисунок 4 - Динамика вклада в общую структуру первичной детской инвалидности

доли лиц, впервые признанных детьми-инвалидами вследствие пяти ВПС, в г. Москве, ЦФО и Российской Федерации (доля в общей структуре первичной детской

инвалидности)

Доля первичной детской инвалидности в ЦФО вследствие пяти изучаемых пороков уменьшилась в 1,5 раза по отношению к 2015 г (3,6%). Инвалидность вследствие пяти наиболее часто встречающихся ВПС в РФ составляла 2,4% в среднем за исследуемый период, доля первичной инвалидности вследствие пяти изучаемых ВПС в структуре первичной детской инвалидности снизилась с 3,0% в 2015 г. до 2,0% в 2022 г. (или на 33,33%).

В ЦФО за 8 лет наблюдения зафиксирована абсолютная убыль численности ВПИ вследствие пяти ВПС. Исключение составили два года - 2017 г. и 2022 г, в которых регистрировался рост показателя (на 103,6% и 110,9%, соответственно). Наибольший темп снижения числа детей инвалидов в ЦФО регистрируется в 2020 г., когда он достиг значения в 81,9% (Таблица 13).

Таблица 13 - Цепные коэффициенты динамики численности детей, впервые признанных инвалидами вследствие пяти изучаемых ВПС в ЦФО за 2015- 2022 гг., абс.

Год Дети, впервые признанные инвалидами вследствие пяти основных ВПС

Впервые признанные детьми-инвалидами вследствие пяти ВПС Абсолютный прирост Темп роста, % Темп прироста, % Абсолютное содержание 1% прироста

2015 599 — — — —

2016 556 -43,0 92,8 -7,2 6,0

2017 576 +20,0 103,6 +3,6 5,6

2018 549 -27,0 95,3 -4,7 5,7

2019 529 -20,0 96,4 -3,6 5,6

2020 433 -96,0 81,9 -18,1 5,3

2021 396 -37,0 91,5 -8,5 4,4

2022 439 +43,0 110,9 +10,9 3,9

К итоговому, 2022 году, наблюдается увеличение доли анализируемой категории в структуре детской инвалидности: абсолютный прирост числа детей, впервые признанных инвалидами, составил 43,0 пп. по сравнению с 2021 годом. Несмотря на отмеченную выше выраженную устойчивую общую тенденцию к снижению, установленную для ЦФО, диапазон колебаний показателей весьма значителен. Наиболее наглядно эту нестабильность характеризуют темпы прироста, которые варьировались от -18,1% (максимальное сокращение доли в 2020 г по отношению к 2019 г) до +10,9% (выраженный рост в 2022 г по отношению к 2021 г).

Для Российской Федерации направление тенденции динамики численности детей, впервые признанных инвалидами вследствие пяти изучаемых ВПС, имела схожий с динамикой ЦФО характер: так же регистрируются значительные колебания

показателя, что указывает на сложную и нестабильную динамику по годам

восьмилетнего периода исследования с межгодовой нестабильностью (Таблица 14).

Таблица 14 - Цепные коэффициенты динамики численности детей, впервые признанных инвалидами вследствие пяти изучаемых ВПС в Российской Федерации за 2015- 2022 гг., абс.

Дети, впервые признанные инвалидами вследствие ВПС

Впервые Абсолютный Темп Темп Абсолютное

Год признанные прирост роста, % прироста, содержание 1%

детьми-инвалидами вследствие пяти ВПС % прироста

2015 2067 — — — —

2016 1983 -84,0 95,9 -4,1 20,5

2017 1993 +10,0 100,5 0,5 20,0

2018 1838 -155,0 92,2 -7,8 19,9

2019 1748 -90,0 95,1 -4,9 18,4

2020 1563 -185,0 89,4 -10,6 17,5

2021 1477 -86,0 94,5 -5,5 15,6

2022 1541 +64,0 104,3 4,3 14,9

Для Российской Федерации, так же как для ЦФО, характерна нестабильность динамики при общей направленности тенденции к снижению численности детей, впервые признанных детьми-инвалидами вследствие пяти ВПС, которая подтверждается диапазоном варьирования темпов прироста: от -10,6% (максимальное сокращение в 2020 г по отношению к 2019 г) до +4,5% (рост в 2022 г по отношению к 2021 г).

Проведенный анализ свидетельствует об общей, последовательной тенденции к снижению численности впервые признанных детей-инвалидов вследствие пяти изучаемых ВПС, что проиллюстрировано на диаграмме, данные на которой представлены показателями наглядности (Рисунок 5).

Из рисунка видно, что показатели наглядности в целом за 8 лет, относительно исходного уровня 2015 г значительно отличаются: для г. Москве 68,9%, для ЦФО -73,3%, для РФ - 74,6%.

■ г.Москва ЦФО РФ

2015 Г. 2016 Г. 2017 Г. 2018 Г. 2019 Г. 2020 Г. 2021 Г. 2022 Г.

ГОД

Рисунок 5 - Сравнение показателей наглядности динамики числа ВПИ детей вследствие пяти основных ВПС за 2012-2022 г. по г. Москве, ЦФО и Российской

Федерации, % в пересчете к 2015 году

Большее снижение численности ВПИ детей с ВПС в г. Москве обосновано, по нашему мнению, большей доступностью медицинской помощи детям, в частности, доступностью и качеством диагностики и высокотехнологичной медицинской помощи.

Для города Москвы динамика пяти наиболее распространенных ВПС исследована подробнее, с оценкой численности детей, признанных инвалидами и расчетом цепных показателей вклада 16 ВПС и 5 ВПС в структуре первичной инвалидности (Рисунок 6, Таблица 15).

Динамика численности детей, впервые признанных детьми-инвалидами вследствие пяти основных ВПС в г. Москве за 2015-2022 гг. характеризуется статистически значимой (Б=14,7>5,1433; р<0,001), выраженной устойчивой тенденцией к снижению как в абсолютном (п=0,784; Тр=68,95), так и в относительном выражении (п=0,928; Тр=61,76). При этом, следует отметить, что интенсивность установленного снижения показателей (темпы убыли 31,05% и 38,27%, соответственно, в абсолютном и относительном выражении показателя численности детей) значительно превышала аналогичные динамические процессы,

регистрируемые для численности детей, впервые признанных детьми-инвалидами вследствие 16 основных ВПС в г. Москве (темпы убыли 2,31% и 13,04% соответственно).

2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015

■ Вследствие 5 основных ВПС ■ Вследствие 16 ВПС 131

380

305

123

353

136

294

150

296

182

341

366

389

50 100 150 200 250 300 350 400

450

Рисунок 6 - Динамика численности детей, впервые признанных инвалидами вследствие ВПС (16 ВПС и 5 ВПС) в г. Москве за 2015-2022 гг., абс.

Таблица 1 5 - Динамика численности детей, впервые признанных инвалидами вследствие ВПС в г. Москве за 2015-2022 гг., абс

0

Год / показатели Впервые признанные детьми-инвалидами в г. Москве

динамики Вследствие Вследствие 16 Вследствие 5

всех болезней ВПС основных ВПС

Абс. % Абс. Абс.

2015 5659 100,0 389 190

2016 5104 100,0 366 161

2017 5086 100,0 341 182

2018 4935 100,0 296 150

2019 5333 100,0 294 136

2020 5116 100,0 353 123

2021 5427 100,0 305 103

2022 6285 100,0 380 131

Темп роста 2022/2015, % 111,06 - 97,69 68,95

Темп прироста 2022/2015, % 11,06 - -2,31 -31,05

П 0,64 - 0,677 0,784

Рассчитанные показатели ряда доказывают, что число впервые признанных детей-инвалидов вследствие пяти изучаемых ВПС в Москве из года в год снижалось. Исключение составили 2017 г., когда число детей-инвалидов увеличилось на 13,0% по сравнению с 2016 г., и, 2022 г. - на 27,2%, соответственно. Наибольший темп снижения числа детей инвалидов наблюдался в 2018 г., когда он достиг по сравнению с предыдущим 2017 г. 82,4%. В целом за 8 лет снижение числа впервые признанных детей-инвалидов вследствие пяти изучаемых ВПС произошло на 31,1%.

За интервал анализа инвалидность вследствие ВПС установлена от 5,6% до 7,2% среди всех детей, первично признанных инвалидами. Доля инвалидности вследствие пяти основных ВПС варьировала от 1,9% до 3,6% в структуре первичной детской инвалидности в г. Москве в период с 2015 по 2022 гг., в среднем за период 2,8% (Таблицы 16, 17).

Таблица 1 6 - Цепные показатели динамики доли детей, впервые признанных детьми-инвалидами вследствие врожденных пороков сердца (16 ВПС) в г. Москве за 20152022 гг., % к итогу

Годы Впервые Абсолютный Темп Темпы Абсолютное

признанные прирост прироста, роста, содержание 1%

детьми- % % прироста

инвалидами

вследствие 16 ВПС

2015 6,9 - - 100,0 -

2016 7,2 0,3 4,35 104,35 0,069

2017 6,7 -0,5 -6,94 93,06 0,072

2018 6,0 -0,7 -10,45 89,55 0,067

2019 5,5 -0,5 -8,33 91,67 0,06

2020 6,9 1,4 25,45 125,45 0,055

2021 5,6 -1,3 -18,84 81,16 0,069

2022 6,0 0,4 7,14 107,14 0,056

Проведенный анализ цепных показателей доли детей-инвалидов, причиной инвалидности которых являются врожденные пороки сердца (16 ВПС и 5 основных ВПС) выявляет сложную и нестабильную динамику по годам восьмилетнего периода исследования с межгодовой нестабильностью. К итоговому, 2022 году, наблюдается увеличение доли обеих сравниваемых категорий в структуре детской инвалидности:

абсолютный прирост доли 16 ВПС составил 0,4 пп., что в относительном выражении

соответствует темпу прироста 7,14%, по сравнению с 2021 годом; абсолютный

прирост доли пяти ВПС составил 0,2 пп. (или на 10,53%), по сравнению с 2021 годом.

Таблица 1 7 - Цепные показатели динамики доли детей, впервые признанных детьми-инвалидами вследствие врожденных пороков сердца (5 ВПС) в г. Москве за 2015-2022 гг., % к итогу

Годы Впервые Абсолютный Темп Темпы Абсолютное

признанные прирост прироста, роста, содержание 1%

детьми- % % прироста

инвалидами

вследствие пяти

ВПС

2015 3,4 - - 100 -

2016 3,2 -0,2 -5,88 94,12 0,034

2017 3,6 0,4 12,5 112,5 0,032

2018 3,0 -0,6 -16,67 83,33 0,036

2019 2,6 -0,4 -13,33 86,67 0,03

2020 2,4 -0,2 -7,69 92,31 0,026

2021 1,9 -0,5 -20,83 79,17 0,024

2022 2,1 0,2 10,53 110,53 0,019

Несмотря на общую тенденцию к снижению, установленную для обеих групп сравнения (п=0,67 и 0,928, Тр=86,96% и 61,76% соответственно для 16 ВПС и 5 ВПС), диапазоны колебаний показателей весьма значительны. Наиболее наглядно эту нестабильность характеризуют темпы прироста, которые для 16 ВПС варьировались от -10,45% (максимальное сокращение доли в 2018 г по отношению к 2017 г) до +25,45% (резкий рост в 2020 г по отношению к 2019 г). Диапазон колебаний цепных приростов 5 ВПС также указывает на периоды как существенного сокращения (20,83% в 2021 г по отношению к 2020 г) показателя, так и на заметное увеличение доли (на 12,5% в 2017 г по отношению к 2016 г).

Весьма информативен в плане анализа - показатель абсолютного содержания 1% прироста, значения которых были крайне малы как для 16 ВПС (от 0,055 до 0,072), так и для 5 ВПС (от 0,019 до 0,036), а, следовательно, даже незначительные, по

величине, абсолютные изменения приводили к резким скачкам показателя в его относительном измерении, что объясняет высокую амплитуду колебаний.

Установлена умеренная корреляционная связь между ВПИ вследствие всех болезней и вследствие 16 ВПС (г=0,509387; р=0,206761), при этом корреляционная связь между ВПИ всех болезней и 5 ВПС практически отсутствует (г=0,14557), а между 16 ВПС и 5 ВПС - регистрируется умеренная (г=0,438908) линейная зависимость.

На фоне положительной динамики среднегодовой численности детского

населения Москвы, которые за 7 лет увеличилось на 12,1%, численность впервые

признанных детей инвалидов вследствие пяти изучаемых ВПС значительно

сократилась, что сопряжено с общей тенденцией динамики (Таблица 18).

Таблица 18 - Динамика численности детей, впервые признанных инвалидами вследствие пяти основных ВПС, в сопоставлении со среднегодовой численностью детского населения г. Москвы за 2015-2022 гг., абс., %

Дети, впервые признанные Среднегодовая численность

инвалидами вследствие детского населения

пяти основных ВПС

Год/ показатели Число ВПИ, Показатели Количество Показатели

динамики наглядности, % детей* наглядности, %

2015 190 100,0 2024320,5 100,0

2016 161 84,7 2102661 103,9

2017 182 95,8 2161479 106,8

2018 150 78,9 2201690,5 108,8

2019 136 71,6 2237737,5 110,5

2020 123 64,7 2261744,5 111,7

2021 103 54,2 2269766 112,1

2022 131 68,9 Н.д. -

Темп роста 2022/2015, % 68,95 - 112,1 -

Темп прироста -31,05 - 12,1 -

2022/2015, %

п 0,882 - 0,892 -

Примечание: *Динамика среднегодовой численности детского населения проанализирована за 2015-2022 гг.

Сформировавшая к 2022 году тенденция к снижению числа ВПИ носит выраженный устойчивый характер (п=0,882) с высокой интенсивностью динамики (темп убыли -31,05%) по отношению к 2015 году.

Таким образом, установлены следующие закономерности численности детей-инвалидов с ВПС:

- инвалидность вследствие врожденных пороков сердца в г. Москве установлена в среднем за период 339,7 ребенку из числа детей, направленных на освидетельствование с основными ВПС, с колебаниями от 76,1% в 2018 г. до 93,7% в 2017 г., соответственно;

- между числом ВПИ вследствие 16 ВПС и числом направленных на МСЭ детей с ВПС установлена прямая, тесная, высокая связь, что подтверждено коэффициентом корреляции Пирсона (г=0,509387; р=0,206761).

- инвалидность вследствие ВПС установлена от 5,6% до 7,2% среди всех детей, первично признанных инвалидами; вследствие пяти изучаемых ВПС составила от 1,9% до 3,6% в структуре первичной детской инвалидности в г. Москве в период с 2015 по 2022 гг., в среднем за период 2,8%;

- в сравнении процент впервые признанных инвалидами детей с ВПС в структуре первичной детской инвалидности в г. Москве был ниже, чем в ЦФО, но выше, чем в России вплоть до 2021 года, в последующем сравнялся в общероссийским показателем;

- число детей, впервые признанных инвалидами вследствие пяти изучаемых ВПС, в Москве из года в год снижалось, за исключением 2017 г. и 2022 г., наибольший темп снижения числа детей инвалидов наблюдался в 2018 г.; в целом за 8 лет снижение числа впервые признанных детей-инвалидов вследствие 5 изучаемых ВПС произошло в 3 раза;

- на фоне положительной динамики среднегодовой численности детского населения Москвы, которая за 7 лет увеличилась на 12,1%, численность детей впервые признанных инвалидов вследствие пяти изучаемых ВПС снизилась на 31,1 %, что являлось благоприятной тенденцией [14].

3.2 Структура первичной детской инвалидности, обусловленной врожденными пороками сердца, по полу, возрасту, причинам

Доля мальчиков среди детей с первичной детской инвалидностью вследствие 5

изучаемых ВПС колебалась от 48,8% в 2020 г. до 57,4 % в 2019 г.; удельный вес

девочек - от 42,6% в 2019 г. до 51,2 % в 2020 г. (Таблица 19, Рисунок 7).

Таблица 19 - Динамика распределения детей с первичной детской инвалидностью вследствие пяти изучаемых ВПС по полу в г. Москве за 2015-2022 гг., абс., % к итогу

Годы Мальчики Девочки Оба пола

Абс. % Абс. % Абс. %

2015 101 53,2 89 46,8 190 100,0

2016 82 50,9 79 49,1 161 100,0

2017 92 50,6 90 49,4 182 100,0

2018 84 56,0 66 44,0 150 100,0

2019 78 57,4 58 42,6 136 100,0

2020 60 48,8 63 51,2 123 100,0

2021 51 49,5 52 50,5 103 100,0

2022 70 53,4 61 46,5 131 100,0

■ Мальчики ■ Девочки

51,2

48,8

50,5

49,5

46,5

53,4

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Рисунок 7 - Динамика распределения детей, впервые признанных инвалидами вследствие пяти изучаемых ВПС, по полу в г. Москве за 2015-2022 гг., % к итогу

За период с 2015 по 2022 годы трансформации гендерного распределения среди детей с первичной детской инвалидностью вследствие пяти ВПС не установлено, что подтверждается значением Б-критерия, свидетельствующим об отсутствии статистически значимой динамики половой структуры долей мальчиков (Б=0,1022<5,7861; р=0,7594) и девочек (Б=0,09258<5,7861; р=0,6460) по базисному и последнему годам сравнения.

Впервые инвалидность вследствие ВПС наиболее часто установлена детям в возрасте 0-3 лет, удельный вес детей данного возраста составил 82,7% (Таблица 20, Рисунок 8) [14].

Наибольшая доля ВПИ детей вследствие пяти изучаемых ВПС представлена детьми в возрасте от 0 до 3 лет, удельный вес которых в структуре колебался от 76,9% в 2015 г. до 88,0% в 2018 г.

Таблица 20 - Динамика возрастной структуры детей с первичной инвалидностью вследствие пяти изучаемых ВПС в г. Москве за 2015-2022 гг. (по возрасту), абс., % к итогу

Год Всего Возрастные интервалы

0-3 года 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2015 190 100,0 146 76,9 21 11,0 15 7,9 8 4,2

2016 161 100,0 134 83,2 18 11,2 9 5,6 0 —

2017 182 100,0 150 82,4 18 9,9 10 5,5 4 2,2

2018 150 100,0 132 88,0 14 9,3 3 2,0 1 0,7

2019 136 100,0 110 80,9 16 11,8 9 6,6 1 0,7

2020 123 100,0 106 86,2 5 4,1 12 9,7 0 —

2021 103 100,0 89 86,4 7 6,8 6 5,8 1 1,0

2022 131 100,0 105 80,2 8 6,1 15 11,4 3 2,3

Дети 4-7 лет, которым впервые установлена инвалидность вследствие пяти изучаемых пороков сердца, в возрастной структуре занимали второе место, их удельный вес колебался от 4,1% в 2020 г до 11,8% в 2019 г.; дети в возрасте 8-14 лет составили от 2,0% в 2018 г. до 11,4% в 2022 г., дети в возрасте 15-17 лет - от 0 до 4,2% в 2015 г.

ВПИ от 0-3 лет ВПИ 4-7 лет ВПИ 8-14 лет ВПИ 15-17 лет

2015 Г. 2016 Г. 2017 Г. 2018 Г. 2019 Г. 2020 Г. 2021 Г. 2022 Г.

ГОД

Рисунок 8 - Динамика возрастной структуры детей, впервые признанных инвалидами вследствие пяти изучаемых ВПС, в г. Москве за 2015-2022 гг. (по

возрасту), % к итогу

За 2015-2022 гг. регистрируется статистически значимая трансформация возрастной структуры детей с первичной инвалидностью вследствие пяти изучаемых ВПС в г. Москве (Б=17,3394>5,7861; р=0,00457; Я2=0,990882). Наибольшее сокращение к 2022 г. установлено для детей в возрасте 4-7 лет, доля которых в возрастной структуре снизилась весьма значительно (на 44,55%), при средней ежегодной убыли на 8,1%, с выраженным характером тенденции (п=0,752) и для детей в возрасте 15-17 лет, доля которых в структуре уменьшилась на 44,24%, при средней ежегодной убыли на 8,2%, также с выраженным характером тенденции (П=0,736). Доля детей в возрасте 0-3 года уменьшилась в возрастной структуре незначительно - всего на 4,29%, при средней ежегодной убыли на 0,6%, но тенденция, при этом, также носила выраженной характер (п=0,721). Рост к 2022 г. (на 44,3%; ежегодный прирост 5,4%) показала только доля детей в возрасте 8-14 лет при выраженном характере тенденции (п=0,729).

В структуре первичной детской инвалидности вследствие пяти изучаемых ВПС по нозологическим формам Р21.0 составили 1/3, Р21.1 - У часть, соответственно (Таблица 21).

Таблица 21 - Динамика структуры первичной детской инвалидности вследствие пяти изучаемых ВПС по нозологическим формам в г. Москве за 2015-2022 гг., абс., % к итогу

Год Всего Нозологические формы первичной детской инвалидности вследствие пяти основных ВПС

020.3 021.0 021.1 021.3 025.1

Абс. % Абс. % Абс % Абс % Абс % Абс. %

2015 190 100,0 7 3,7 63 33,2 68 35,8 23 12,1 29 15,2

2016 161 100,0 5 3,1 55 34,2 46 28,6 30 18,6 25 15,5

2017 182 100,0 11 6,0 54 29,7 51 28,0 29 15,9 37 20,4

2018 150 100,0 15 10,0 53 35,3 27 18,0 27 18,0 28 18,7

2019 136 100,0 11 8,1 38 27,9 23 16,9 35 25,7 29 21,4

2020 123 100,0 15 12,2 25 20,3 28 22,8 36 29,3 19 15,4

2021 103 100,0 11 10,7 22 21,4 26 25,2 26 25,2 18 17,5

2022 131 100,0 16 12,2 33 25,2 28 21,4 25 19,1 29 22,1

ТБпр2022/2015, % -31,05 - 128,6 229,7 -47,6 -24,1 -58,82 -40,22 8,7 57,85 0,0 45,39

п 0,893 - 0,785 0,93 0,911 0,79 0,943 0,87 0,724 0,809 0,42 0,499

я2 0,798 - 0,616 0,864 0,83 0,624 0,889 0,757 0,525 0,655 0,177 0,249

р* 9,87 - 4,01 15,91 12,213 4,144 19,959 7,786 2,759 4,746 0,536 0,829

Примечание: *Сравнение проводилось с Бкр=5,7861.

Для большинства временных рядов нозологических форм первичной детской инвалидности вследствие пяти основных ВПС установлена выраженная, или выраженная устойчивая тенденция к росту или снижению показателей. Выраженный статистически значимый рост (на 229,7% к 2022 г) регистрируется для вклада 020.3 в структуру нозологических форм первичной детской инвалидности вследствие пяти основных ВПС (п=0,93; Б=15,91>5,7861), для абсолютной численности детей с этой нозологической формой, тенденция к росту (на 128,6%) также носит выраженный характер (п=0,785), однако значительная вариабельность показателей по годам динамики (дисперсия 13,4844) не способствовала формированию статистически значимого тренда. Для Q21.3 характерна лишь умеренная тенденция к росту и, также с очень высокой дисперсией значений за период анализа (а2=18,8594 для абсолютного показателя и 28,7636 - для доли этой нозологии).

Снижение показали две нозологические формы - Q21.0 и Q21.1 - как в абсолютном (соответственно на 47,6% и на 58,82%), так и в относительном выражении (соответственно на 24,1% и на 40,22%), при статистически значимой выраженной или выраженной устойчивой тенденции для трех из четырех временных рядов. Исключение составляет временной ряд вклада Q21.0 в структуру, для которого статистическая значимость не определена в связи с очень высоким разбросом показателей на протяжении исследуемого периода (а2=28,885).

Для нозологической формы Q25.1 регистрируется стагнация численности детей (темп прироста 0,0%), исключение составили 2020-2021 годы, в которые произошло снижение показателей, что не способствовало формированию статистически значимой тенденции. Динамика доли Q25.1 характеризуется умеренным ростом (п=0,499), но также не значима статистически по причине довольно высокой степени непостоянства уровней ряда (а2=6,8894).

Таким образом, обобщив результаты проведенного анализа, можно прийти к заключению, что среди детей, которым установлена первичная инвалидность вследствие пяти изучаемых врожденных пороков сердца, преобладали дети в возрасте 0-3 лет, удельный вес которых составил 84,0%, мальчики были представлены в разные

годы от 48,8% до 57,4%, одну треть составили дефекты межжелудочковой перегородки, У часть - дефекты межпредсердной перегородки.

3.3 Динамика первичной заболеваемости, обусловленной врожденными пороками сердца, и прогнозирование ее уровня в среднесрочной перспективе

Уровень заболеваемости детей г. Москвы врожденными аномалиями системы кровообращения Р20^28 варьировал от 241,9 в 2020 г. до 456,9 на 100 тыс. детского населения в 2016 г., показав снижение на 9,31% в 2023 г по отношению к базовому уровню 2015 года (Таблица 22).

Таблица 22 - Динамика заболеваемости детей г. Москвы врожденными аномалиями системы кровообращения Р20^28 по данным формы №12 (на 100 тыс. детского населения)

Год / показатели динамики Показатели заболеваемости детей г. Москве

Общей всеми болезнями Первичной Q20-Q28

Абс. На 100 тыс. детского населения Абс. На 100 тыс. детского населения

2015 27228 1453,6 6215 331,8

2016 31153 1610,3 8840 456,9

2017 32253 1613,5 8168 408,6

2018 32446 1580,7 6096 297,0

2020 34115 1590,9 5188 241,9

2019 36305 1727,8 5855 278,6

2021 39424 1810,6 7996 367,2

2022 42682 1914,2 7609 341,2

2023 45269 1978,1 6887 300,9

Темп роста 2023/2015, % 166,26 136,08 110,81 90,69

Темп прироста 2023/2015, % 66,26 36,08 10,81 -9,31

П 0,988 0,961 0,256 0,462

За 2015-2023 годы в г. Москве, в среднем, отмечается рост числа случаев Р20-Q28 с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1,3%) и ежегодное сокращение (на 1,2%) показателя пересчета на 100 тыс. детского населения. При этом, устойчивость динамических процессов для ряда абсолютного числа случаев

заболеваний 020^28 слабая (п=0,256), а для показателя первичной заболеваемости -умеренная (п=0,462), что может объясняться крайне высокими характеристиками непостоянства уровней этих динамических рядов (а2=1350103,51 и 3978,696, соответственно для ряда абсолютного числа случаев и для уровня первичной заболеваемости Q20-Q28).

Произведен расчет среднесрочного прогноза первичной заболеваемости Q20-028 до 2029 года, результаты которого представлены на рисунке 9 и в таблице 23.

На 100 тыс. детского населения Прогноз(На 100 тыс. детского населения)

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029

Рисунок 9 - Среднесрочный прогноз первичной заболеваемости врожденными аномалиями системы кровообращения Q20-Q28, на 100 тыс. детского населения

Таблица 23 - Среднесрочный прогноз первичной заболеваемости врожденными аномалиями системы кровообращения Q20-Q28, на 100 тыс. детского населения

Годы Прогноз Граница низкой вероятности Граница высокой вероятности

2024 273,52 140,83 406,21

2025 263,63 129,87 397,38

2026 253,73 118,90 388,56

2027 243,84 107,93 379,75

2028 233,95 96,95 370,95

2029 224,05 85,95 362,15

Согласно полученным результатам, к 2029 г. довольно точно прогнозируется снижение первичной заболеваемости врожденными аномалиями системы кровообращения Q20-Q28 до уровня 224,05 на 100 тыс. детского населения (ДИ 85,95;

362,15; 8МЛРБ=17,0%). Реализация этого сценария возможна при условии сохранения тенденции к снижению показателя. Однако ввиду того, что эта тенденция носит умеренно устойчивый характер с очень высоким разбросом показателей по годам динамики, что было отмечено выше, возникает вероятность реализации сценария, предусмотренного верхней границей прогноза, а показатель первичной заболеваемости врожденными аномалиями системы кровообращения Q20-Q28 может достигать уровня 362,15 на 100 тыс. детского населения.

3.4 Динамика первичной детской инвалидности, обусловленной врожденными пороками сердца, и прогнозирование ее уровня в среднесрочной перспективе

Для расчёта показателей уровня первичной инвалидности изучена динамика среднегодовой численности детского населения. В Москве ежегодно этот показатель составляет более 2 млн. детей (Таблица 24).

Таблица 24 - Динамика среднегодовой численности детей в г. Москве за 2015-2022 гг. (на 01.01.)*, абс. _

Показатели численности детей 0-17 лет включительно в

г. М оскве.

Год на 01.01. каждого года среднегодовая численность**

2015 1 978 861 2 024 320,5

2016 2 069 780 2 102 661

2017 2 135 542 2 161 479

2018 2 187 416 2 201 690,5

2019 2 215 965 2 237 737,5

2020 2 259 510 2 261 744,5

2021 2 263 979 2 269 766

2022 2 271 341 Н.д.

Тр2022/2015, % 114,81 112,1

Тпр2022/2015, % 14,81 12,1