Осложнения и их профилактика при микрохирургической аутотрансплантации лучевого лоскута в реконструкции уретры. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гуляев, Игорь Валерьевич

• Гуляев, Игорь Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуляев, Игорь Валерьевич

Глава 1 Способы реконструкции уретры при врожденных и приобретенных ее патологиях (по данным литературы).

1.1 Введение. Способы реконструкции уретры.

1.2 Характеристика лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

Глава 2 Характеристика клинических наблюдений.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования пациентов.

Глава 3 Методика и техника реконструкции уретры с использованием реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

3.1 Техника заместительной уретропластики реваскуляризируемым лучевым кожно-фасциальным аутотрансплантатом.

3.3 Клинические наблюдения.

Глава 4 Результаты уретропластики лучевым реваскуляризируемым кожно-фасциальным аутотрансплантатом.

Глава 5 Лечение и профилактика осложнений уретропластики лучевым кожно-фасциальным аутотрансплантатом.

5.1 Лечение уретральных свищей.

5.2 Профилактика осложнений уретропластики лучевым кожно-фасциальным аутотрансплантатом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложнения и их профилактика при микрохирургической аутотрансплантации лучевого лоскута в реконструкции уретры.»

Реконструкция органов мочевыводящей системы у мужчин при полной ее утрате, врожденных дефектах или субтотальном поражении, равно как и неоуретропластика у F/M-транссексуалов, является одной из наиболее сложных проблем в реконструктивной урологии и андрологии. В течение последних лет в реконструктивной хирургии выделяют несколько основных направлений реконструкции органов мочевыводящей системы, и одним из ведущих методов является микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей.

Вопрос реконструкции уретры при ее врожденных или приобретенных поражениях остается открытым на протяжении многих лет. За это время хирургами были опробованы десятки различных методик, включая использование местных и рядом лежащих тканей, а также варианты пластики тканями экстрагенитальной локализации. Известно также несколько попыток использования ксенотранплантатов, однако все они так или иначе оканчивались неудачей.

Большинству современных методов пластического восстановления уретры присуща высокая частота ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений. В частности, самое распространенное осложнение - мочевые свищи - развивается в некоторых случаях с частотой до 70%. Недостаток местного пластического материала и агрессивная среда мочи являются основными проблемами реконструкции уретры.

Наиболее доступным и удобным материалом для пластики уретры в настоящее время считается кожа, т.к. она обладает хорошей эластичностью и устойчивостью, а также может использоваться неоднократно в случае неудачи (Zinman L.M. et al., 1978 г., Русаков В.И.; 1998 г. и др.). Материалом для пластики уретры чаще всего служили кожа полового члена и мошонки, иногда - кожа живота, бедра. Кожу использовали в виде лоскутов на питающей ножке, реже применяли свободную пластику. В 1992 г. S. Abe, анализируя результаты свободной пластики, указал на возникновение 3 различных осложнений более чем в 50% случаев (стриктуры, свищи, рубцевание просвета, укорочение полового члена). Наилучшие результаты получены при пластике уретры кожными лоскутами на сосудистой ножке. По данным разных авторов, частота развития послеоперационных осложнений при применении различных методик реконструкции уретры колеблется в среднем в пределах 14-55%, в том числе, при применении слизистой щеки осложнения развивались с частотой от 17% (Castanon М., 1999 г.) до 64% (Piro С., 1998 г.).

Последние несколько лет в арсенал реконструктивной хирургии вошел метод микрохирургической аутотрансплантации тканей, став в итоге самостоятельной медицинской дисциплиной. С появлением данного метода появилась возможность решить проблему нехватки местных тканей, поскольку микрохирургическая техника позволяет переместить в реконструируемую область объем тканей, достаточный для пластического устранения значительных тканевых дефектов. В реконструктивной урологии микрохирургическая аутотрансплантация тканей позволила решить большинство проблем, присущих распространенным методам хирургического лечения дефектов уретры. Комплекс тканей передней поверхности предплечья на лучевом сосудистом пучке, в силу ряда преимуществ, наиболее часто используется хирургами для реконструкции уретры. Однако, по данным мировой литературы, частота осложнений после применения данного метода достаточно высока.

Профилактика и адекватное лечение ранних и поздних осложнений реконструкции уретры лучевым кожно-фасциальным аутотрансплантатом является на сегодняшний день одной из первостепенных задач реконструктивной хирургии уретры.

Цель работы — изучить осложнения реконструкции уретры с использованием свободного лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата и разработать комплекс мероприятий по их профилактике и лечению.

Задачи:

1. Дать оценку ближайшим и отдаленным результатам использования метода микрохирургической аутотрансплантации свободного реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата в устранении врожденных и приобретенных дефектов уретры.

2. Систематизировать осложнения после реконструкции уретры с помощью микрохирургической аутотрансплантации свободного реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

3. Разработать оптимальный алгоритм реконструкции уретры для различных ее дефектов с целью снижения частоты послеоперационных осложнений.

4. Разработать методику и технику лечения ранних и поздних осложнений реконструкции уретры с помощью реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

5. Разработать принципы и методы профилактики ранних и поздних осложнений реконструкции уретры с помощью реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

Научная новизна работы

• Впервые систематизированы осложнения уретропластики, выполненной с помощью свободного реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

• Разработан оптимальный алгоритм реконструкции уретры с помощью свободного реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

• Разработаны и внедрены в практику методы профилактики и лечения осложнений реконструкции уретры с помощью свободного реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

• Разработан оригинальный способ подготовки (префабрикации) свободного реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Практическая ценность работы

1. На основе анализа отдаленных результатов реконструкции уретры с помощью реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата продемонстрировано преимущество данного метода по сравнению с альтернативными методами реконструкции уретры.

2. Систематизированы методические и технические аспекты реконструкции уретры реваскуляризируемым лучевым кожно-фасциальным аутотрансплантатом у пациентов с приобретенными и врожденными дефектами уретры.

3. Определена оптимальная последовательность реконструкции терминального отдела уретры у пациентов с врожденными и приобретенными патологиями мочеполовой системы.

4. Разработан эффективный метод профилактики осложнений после реконструкции уретры с помощью реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

5. Систематизированы методические и технические аспекты лечения осложнений с помощью реваскуляризируемого лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата.

Реализация результатов работы

Основные положения, рекомендации и разработанный метод префабрикации применяются в практической деятельности Отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН.

Материалы работы представлены на:

• 3-й всероссийской конференции «Мужское здоровье» - 18-20 октября 2006 г., Москва.

• Международной конференции «Новое в пластической хирургии и комбустиологии», 25-28 мая 2007 г., Санкт-Петербург.

• XIV международном конгрессе Международной ассоциации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии — 26-30 июня 2007 г., Берлин, Германия.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. По теме работы получено 2 патента Российской Федерации.

Структура работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы содержит 155 источников. Работа содержит 55 иллюстраций, 13 таблиц, 1 приложение.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гуляев, Игорь Валерьевич

Выводы

1. Использование лучевого реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата эффективно в устранении врожденных и приобретенных дефектов уретры.

2. Ближайшими осложнениями пересадки лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата в позицию уретры являются функциональные (спазм) или органические (тромбоз) осложнения со стороны его сосудистой ножки. При возникновении сосудистых осложнений со стороны аутотрансплантата, тактика лечения должна быть хирургически активна и, в случае отсутствия явного эффекта на проводимую терапию, предпочтение необходимо отдавать хирургической ревизии сосудистого пучка, как требуют классические каноны микрохирургии.

3. Самым частым отдаленным осложнением аутотрансплантации лучевого кожно-фасциального лоскута для замещения дефектов уретры

116 являются мочевые свищи, которые легко поддаются хирургической коррекции и не оказывают существенного влияния на качество жизни пациентов. При развитии отдаленных осложнений реконструкции уретры с помощью лучевого реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата, в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, показана повторная операция с целью хирургической коррекции развившихся осложнений.

4. При реконструкции уретры у пациентов с приобретенными дефектами уретры частота осложнений значительно ниже, чем после реконструкции уретры у пациентов с врожденной патологией уретры.

5. При реконструкции полового члена и уретры отдельными этапами частота послеоперационных осложнений ниже, чем после одномоментной фаллоуретропластики. Поэтапная реконструкция промежностного и пенильного отделов уретры снижает частоту развития послеоперационных осложнений.

6. Интраоперационная установка эпицистостомы позволяет снизить частоту осложнений реконструкции уретры.

7. Префабрикация лучевого реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата позволяет улучшить пластические свойства аутотрансплантата и значительно снизить частоту возникновения послеоперационных осложнений.

Практические рекомендации

• Метод реконструкции уретры с помощью лучевого реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата рекомендован для коррекции врожденных и приобретенных дефектов уретры в случае наличия дефекта протяженностью более 2 см, а также в случае наличия двух и более дефектов меньшей протяженности, расположенных на расстоянии не менее 2 см друг от друга.

• Реконструкцию уретры и полового члена следует выполнять отдельными этапами.

• Реконструкцию промежностного и пенильного отделов уретры следует выполнять отдельными этапами, первой выполняя промежностную уретропластику. Минимальный промежуток времени между операциями — 34 месяца.

• Во время операции всем пациентам в обязательном порядке следует накладывать эпицистостому для адекватного дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Оптимальный срок отведения мочи через эпицистостому составляет 10-14 дней после операции.

• Эпицистостомия является обязательной составляющей лечения послеоперационных осложнений реконструкции уретры с помощью реваскуляризируемого лучевого кожно-фасцильного аутотрансплантата.

• В рамках послеоперационного обследования пациентам рекомендуется выполнять урофлоуметрию (для диагностики возможных нарушений уродинамики) и микционную мультиспиральную цистоуретрографию с ЗБ-реконструкцией (для раннего выявления сужений просвета сформированной неоуретры).

• Метод префабрикации лучевого реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата рекомендован к применению у пациентов с выраженным оволосением передней поверхности предплечья.

• Префабрикация лучевого реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата также рекомендована к применению у пациентов гиперстенического телосложения для снижения величины отека сформированной неоуретры в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуляев, Игорь Валерьевич, 2008 год

1. Абдуллаев И.А., Адамян Р.Т., Гагарина С.В. «Пригодность свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута для заместительной уретропластики», Андрология и генитальная хирургия, .№2, 2000, с. 43-48.

2. Абдуллаев И.А., «Субтотальная уретропластика свободным кожным васкуляризированным лоскутом при протяжённых дефектах уретры», Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2000г

3. Бабыкин А.В., «Реконструктивная хирургия протяженных стриктур уретры у мужчин», Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2008г.

4. Базаев В. В. «Эндоскопическое лечение облитераций задней уретры и шейки мочевого пузыря у мужчин», Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2002.

5. Богораз Н.А. «О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению», Советская хирургия. -1936. -№8, с. 32 34.

6. Богораз НА. «Пластическое восстановление полового члена» Советская хирургия 1936; с. 303

7. Бухановский А.О. «Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации», Вопросы клинического лечения и профилактики сексуальных расстройств.- М., Медицина, 1993, с. 103-105;

8. Зоркий С.Н., Адамян Р.Т., Зелянин А.С. «Стриктуры уретры у мальчиков», Медицин, научн. и уч.-методич. журн. 2003. № 13. с. 69-76.

9. Ипатенков В.В., «Сравнительная оценка генитальных и экстрагенитальных лоскутов и трансплантантов при заместительной пластике передней уретры», Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006г.

10. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я., «Детская хиургия», М., Медицина, 1978г.

11. Карибеков Т.С., «Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении заболеваний и последствий травм урогенитальной области», Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 2004г.

12. Коган М. И., Лебедев С. А., Реслан М. А. и др. «Диагностика и лечение стриктур уретры», Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 1. с. 98-102.

13. Коган М. И., «Современные методы лечения стриктур уретры», 1999, Монография

14. Кудрявцев JI.A. «Оперативные методы лечения последствий травм уретры», 1997, Самарский дом печати

15. Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» .- М., 1998.

16. Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., Козлов В.А. «Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала», Урология и нефрология.-1984.-№1.-с.1-9.

17. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Соколыцик М.М., Нестеров С.Н., Гагарина С.В. «Хирургическое лечение ампутаций полового члена», Андрология и генитальная хирургия. 2001, №1. с.49-52.

18. Люлько А, Минков Н, Цветков Д. «Основы хирургической андрологии», Киев 1993, с. 76-162.

19. Миланов Н.О., Адамян Р.Т. и др., «Реконструкция уретры», Материалы III международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Москва, 2002 г. Стр.95-96.

20. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. «Коррекция пола при транссексуализме», М., 1999г.

21. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Камалов А.А., Зоркин С.Н., Зелянин А.С. и др. «Пластика заднего отдела уретры свободным реваскуляризируемым микрохирургическим аутотрансплантатом», М., 2001г.

22. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Карибеков Т.С., «Аутотрансплантация реваскуляризированных тканей в плстической хирургии урогенитальной облети» -М., 2007г.

23. Нестеров С. Н., Лоран О. Б., и др. «Современные тактические подходы в хирургическом лечении стриктур уретры» Анналы хирургии. 2006. - №1. - стр. 64-67.

24. Обыденное С.А., Фраучи И.В., «Основы реконструктивной пластической микрохирурги», СПб.: Человек, 2000. - 144 с.

25. Петросян К.А., «Возможности использования глубокого нижнего надчревного сосудистого пучка в качестве источника реваскуляризации свободных микрохирургических аутотрансплантатов», Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006г.

26. Пытель А.Я. «Заболевания мочевого пузыря, уретры и мужских половых органов». -М.: Медицина- 1970. 455с.

27. Решетов И.В. с соавт., «Новые подходы к органосохраняющему хирургическому лечению рака гортани», Материалы VIII Российского онкологического конгресса, 2004, Москва

28. Русаков В.И. «Хирургия мочеиспускательного канала» 1998, Изд-во «Феникс», Ростов н/Д

29. Степанов В. Н., Кадыров 3. А., «Атлас лапароскопических операций в урологии», изд-во Миклош, 2001

30. Толчанов А. А., Шульженко С. И., Лайпанов И. М. и др. «Трансуретральная резекция в лечении стриктур уретры», Андрология и генитальная хирургия. Приложение. 2001. с. 166-167.

31. Фрумкин А.П. «Реконструкция мужских гениталий». Нов. Сов. Мед., 1944; №2, с. 14

32. Чертков И.JI., Гуревич О.А., «Стволовя клетка и ее микроокружение», Москва, 1984

33. Чиссов В.И., Решетов И.В., Васильев А.В., «Реконструкция верхних дыхательных путей с использованием тканевого эквивалента у онкологических больных», Российский онкологический журнал, №6, 2005, с.25-28

34. Щеплев П.А., Зайцев Н.В., Ипатенков В.В., Аль-Газо А., Гарин Н.Н., «Андрология и генитальная хирургия», №4, 2004, с.44-48

35. Abe S, Takami Y, Yamaguchi Y, Hata K, Yamaguchi T. «Penile reconstruction with de-epithelized superficial external pudendal artery flap». J Urol. 1992 Jan;147(l):155-7.

36. Abrahams JI, Patil UB, Hackett RE, Pang BK, Waterhouse RK. «Treatment of urethral stricture by free full-thickness skin graft (Devine) urethroplasty». Urology. 1973 Feb;l(2):93-7

37. Abu-Arafeh W, Chertin B, Zilberman M, Farkas A. «One-stage repair of hypospadias—experience with 856 cases» Eur Urol. 1998 Oct;34(4):365-7.

38. Adamiak A, Rechberger Т., «Potential application of stem cells in urogynecology», Endokrynol Pol. 2005 Nov-Dec;56(6):994-7

39. Al-Qudah HS, Santucci RA. «Extended complications of urethroplasty». Int Braz J Urol. 2005 Jul-Aug;31(4):315-23;

40. Atala A, Bauer S. et al. «Tissue-engineered autologous bladders for patients needing cystoplasty», The Lancet, Vol.367, 1241-1246,

41. Atala A. «Future perspectives in reconstructive surgery using tissue engineering». Urol Clin North Am. 1999;26:157-165

42. Atala A. «Recent developments in tissue engineering and regenerative medicine». Curr Opin Pediatr. 2006 Apr; 18(2): 167-71

43. Atala A. «Tissue engineering in the genitourinary system». Tissue engineering. Boston: Birkhauser Press 1997:149

44. Atala A., «Tissue engineering, stem cells, and cloning for the regeneration of urologic organs», J. Urol., V.30,1.4, P. 649-67, 2003

45. Barbagli G, Lazzeri M. «Surgical treatment of anterior urethral stricture diseases: brief overview». Int Braz J Urol. 2007 Jul-Aug;33(4):461-9

46. Barbagli G, Lazzeri M., «Urethral reconstruction», Curr Opin Urol. 2006 Nov;16(6):391-5.

47. Barbagli G, Palminteri E, Rizzo M. «Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures». J Urol. 1998 0ct;160(4): 1307-9.

48. Barbagli G., De Stefani S., Sighinolfi MC. et al. «Bulbar uretroplasty with dorsal onlay buccal mucosa graft and fibrin glue», J Urol, 2006r.

49. Becker C, Jakse G., «Stem cells for regeneration of urological structures», Department of Urology, University Hospital and Medical Faculty, RWTH Aachen University, Aachen, Germany

50. Benchekroun A, Jira H, Kasmaoui el-H, Ghadouane M, Nouini Y, Faik M. «Penile reconstruction following amputation by electrocution» Prog Urol. 2002 Feb;12(l):129-31121

51. Betts JM, Texter JH Jr, Crane DB. «Single stage urethroplasty as treatment for stricture disease». J Urol. 1978 Oct; 120(4):412-3.

52. Biemer E. «Penile construction by the radial arm flap». Clin Plast Surg. 1988 Jul;15(3):425-30

53. Biemer E. «Transsexualism: sex change operations» Med Klin Prax. 1982 Aug 6;77( 16-17): 16-22.

54. Bird E, Coburn M. «Phallus preservation for urethral cancer: subcutaneous penectomy». J Urol. 1997 Dec; 158(6):2146-8.

55. Blandy JP, Singh M. «The technique and results of one-stage island patch urethroplasty». Brit J Urol 1975;47:83.

56. Blandy JP. «Urethral stricture». Postgrad Med J. 1980 Jun;56(656):383-418. Review.

57. Boccon-Gibod L, Chiche R, Steg A. «Urogenital complications of abdominoperineal resection of the rectum for cancer» Ann Urol (Paris). 1984 May; 18(3): 169-71

58. Boccon-Gibod L, Le Portz B. «One-stage urethroplasty for urethral stricture. Free full thickness skin graft versus cutaneous island flap urethroplasty». Eur Urol. 1984;10(l):32-5.

59. Boxer RJ, Miller ТА. «Penile reconstruction in irradiated patient». Urology. 1976 Apr;7(4):403-8.

60. Brannan W, Ochsner MG, Fuselier HA, Goodlet JS. «Free full thickness skin graft urethroplasty for urethral stricture: experience with 66 patients». J Urol. 1976 Jun;115(6):677-80.

61. Brehmer В et al, «Different types of scaffolds for reconstruction of the urinary tract by tissue engineering», Urol Int. 2007;78(l):23-9.

62. Brigman JA, Deture FA. «Giant urethral diverticulum after free full thickness skin graft urethroplasty». J Urol. 1979 Apr;121(4):523-4.

63. Burger RA, Muller SC, EL-Damanhoury et al. «The buccal mucosa graft for urethral reconstruction : a preliminary report». J Urol 1992; 147:662.

64. Cantwell F.V., «Operative Treatment of Epispadias by Transplantation of the Urethra», Ann.Surg., 1895 Dec;22(6):689-94.

65. Castanon M. et al, «Treatment of severe scrotal hypospadias with onlay-type urethroplasty using mouth mucosa», Cir Pediatr. 1999 Jul;12(3):90-3

66. Chang TS, Hwang WY. Forearm flap in one-stage reconstruction of the penis. Plast Reconstr Surg. 1984 Aug;74(2):251-8.

67. Chen SC, Yang SS, Hsieh CH, Chen YT. «Tubularized incised plate urethroplasty for proximal hypospadias». BJU Int. 2000 Dec;86(9): 1050-3.

68. Cilento BG, Freeman MR, Schneck FX, Retik AB, Atala A. «Phenotypic and cytogenetic characterization of human bladder urothelia expanded in vitro». J Urol. 1994;152:655-670

69. Collesi K, Strasser H., Morigl В et al. «Anatomical approach in surgery on the membranous urethra». Wold J Urol 1990; 7:189-191.

70. Davies DM, Matti В А. «А method of phalloplasty using the deep inferior epigastric flap». Br J Plast Surg. 1988 Mar;41(2): 165-8

71. De Carvalho HA, Ferreira RL. «One-stage pedicle scrotal flap urethroplasty». Br J Urol. 1988 Sep;62(3):27

72. De Jesus CM, Kawano PR, Yamamoto HA, Trindade Filho JC, Agostinho AD, Correa LA. «Urethral reconstruction after total penectomy for urethral cancer». Urol Int. 2004;72(4):281-3.

73. De la Rosette JJ, de Vries JD, Lock MT, Debruyne FM. «Urethroplasty using the pedicled island flap technique in complicated urethral strictures». J Urol. 1991 Jul;146(l):40-2.

74. Devine PC, Devine CJ Jr. «Posterior urethral injuries associated with pelvic fractures» Urology. 1982 Nov;20(5):467-70.

75. Devine PC, Horton CE, Devine CJ et al. «Use of full thickness skin grafts in repair of urethral strictures». J Urol 1963; 90:67.

76. Dodat H, Gabriele S, Takvorian P. «Correction of posterior hypospadias by a transverse vascular preputial graft, evolution of technics and results». Apropos of 42 cases J Urol (Paris). 1989;95(8):489-93

77. Dublin N, Stewart LH. «Oral complications after buccal mucosal graft harvest for urethroplasty». BJU Int. 2004 Oct;94(6):867-9.

78. Edgerton MT, Gillenwater JY, Kenney JG, Horowitz J. «The bladder flap for urethral reconstruction in total phalloplasty». Plast Reconstr Surg. 1984 Aug;74(2):259-66.

79. El-Kasaby AW, Fath-Alla M, Nowier AM et al. «The use of buccal mucosa patch graft in the managment of anterior urethral strictures». J Urol 1993; 149:276.

80. Evans AJ. «Buried skin-strip urethra in tubed phalloplasty». Br J Plast Surg 1963;16:280

81. Farkas LG. «Hypospadias. Some causes of recurrence of ventral curvature of the penis following the straightening procedure». Br J Plast Surg. 1967 Apr;20(2): 199-203.

82. Ferriere JM, Brucher P, Brunier G, Diab F, le Guillou M. «Urethroplasty using a free full thickness skin graft for stenosis of the bulbar or bulbo-membranous urethra». Ann Urol (Paris). 1990;24(3):236-8

83. Fuqua F. «Renaissance of urethroplasty: the Belt technique of hypospadias repair» J Urol. 1971 Nov;106(5):782-5

84. Ghali AM, el-Malik EM, al-Malki T, Ibrahim AH. «One-stage hypospadias repair. Experience with 544 cases». Eur Urol. 1999 Nov;36(5):436-42.

85. Ghali AM. «Hypospadias repair by skin flaps: a comparison of onlay preputial island flaps with either Mathieu's meatal-based or Duckett's tubularized preputial flaps». BJU Int. 1999 Jun;83(9): 1032-8.

86. Gilbert DA, Horton CE, Terzis et al. «New concepts in phallic reconstruction». Ann Plast Surg 1987; 18:128

87. Gilbert DA, Jordan GH, Devine CJ et al. «Microsurgical forearm «cricket bat-transformer» phalloplasty». Plast Reconstr Surg 1992; 90(4):711-716

88. Gilles HD, Harrison RJ. «Congenital absence of the penis». Br J Plast Surg 1948; 1:8

89. Greenwell TJ, Castle C, Andrich DE, MacDonald JT, Nicol DL, Mundy AR. «Repeat urethrotomy and dilation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor cost-effective». J Urol. 2004 Jul;172(l):275-7.

90. Hage JJ, Bloem JJ, Suliman HM. «Review of the literature on techniques for phalloplasty with emphasis on the applicability in female-to-male transsexuals». J Urol. 1993 Oct; 150(4): 1093-8 Review.

91. Hage JJ, Bloem JJ. «Review of the literature on construction of a neourethra in female-to-male transsexuals» Ann Plast Surg. 1993 Mar;30(3):278-86. Review.

92. Hage JJ, de Graaf FH, van den Hoek J, Bloem JJ. «Phallic construction in female-to-male transsexuals using a lateral upper arm sensate free flap and a bladder mucosa graft». Ann Plast Surg. 1993 Sep;31(3):275-80.

93. Han P, Wei Q, Yang Y, «Advance in urethral reconstruction with tissue engineering techniques», Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2006 Mar;20(3):243-6.

94. Harrison NW, De Souza JV. «Prostatic stenting for outflow obstruction». Br J Urol. 1990 Feb;65(2): 192-6.

95. Hatteland K, Lande G. «Operative treatment of urethral stricture in men». Scand J Urol Nephrol. 1969;3(2):87-9

96. Helmstein K. «Present technic after 20 years' use of the urethrotomia-internal-method in stricture treatment» Nord Med. 1971 Jul 22;86(29):881.

97. Hester TR, Hill HL, Jurkiewicz MJ. «One-stage reconstruction of the penis». Br J Plast Surg 1978; 31:279

98. Hoopes JE. «Surgical construction of the male external genitalia». Clin Plast Surg. 1974 Apr; l(2):325-34

99. Horton CE, McCraw JB, Devine С J et al. «Secondary reconstruction of the genital area». Urol Clin North Am 1977; 4:133

100. Kocvara R, Dvoracek J, Kriz J. «Onlay island flap urethroplasty in the treatment of urethral strictures» Rozhl Chir. 1998 Nov;77(l l):493-6

101. Latifoglu O, Yavuzer R, Unal S, Cavu§oglu T, Atabay K. «Surgical treatment of urethral fistulas following hypospadias repair» Ann Plast Surg. 2000 Apr;44(4):381-6.

102. Lauer G, Schwimming R, Frankenschmidt A, «Intraoral wound closure with tissue-engineered mucosa: new perspectives for urethra reconstruction with buccal mucosa grafts», Plast Reconstr Surg., 2001, Jan;107(l):25-33

103. Lebret T, Gobet F, Dallaserra M, Mitrofanoff P. «Free appendix mucosa urethroplasty. A preliminary experimental study of free grafts of digestive tract mucosa» Prog Urol. 1994 Apr;4(2):240-7

104. Lebret T, Gobet F, Dallaserra M, Mitrofanoff P. «Use of a digestive mucosal graft in urethroplasty. An experimental study—prospective utilization of the appendix mucosa».Eur Urol. 1995;27(1):58-61.

105. Lexer E. «Free transplantation». Ann Surg. 1914 Aug;60(2): 166-94

106. Liu LQ et al, «An experimental study on the culture of human oral mucosa epithelium using autologous serum», Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2006 Jan;22(l):63-7.

107. Lovie MJ, Duncan GM, Classon DW. «The ulnar artery forearm flap». Br J Plast Surg 1984; 37:486

108. MacDonald MF, Santucci RA. «Review and treatment algorithm of open surgical techniques for management of urethral strictures». Urology. 2005 Jan;65(l):9-15.

109. Maltz M. «Evolution of plastic surgery». New York, Frobin Press 1946; 278

110. Maltz M. «Maltz reparative technique for the penis». Evolution of plastic surgery. NY, Proben press, 1946, 278-79

111. Marte A, Cotrufo AM, Del Monaco C, Di Iorio G, De Pasquale M. «Mouth mucosa free-flap grafts in repeat operations of hypospadias» Minerva Pediatr. 2000 Dec;52(12):713-7

112. Matti В A, Matthews RN, Davies DM. «Phalloplasty using the free radial forearm flap». Br J Plast Surg. 1988 Mar;41(2): 160-4.

113. Mazza ON, Cheliz GM. «Glanuloplasty with scrotal flap for partial penectomy». J Urol. 2001 Sep;166(3):887-9.

114. Meyer JK, Hoopes JE. «The gender dysphoria syndromes. A position statement on so-called «transsexualism». Plast Reconstr Surg. 1974 Oct;54(4):444-51.

115. Mokhless I. «Modified vascularized pedicled scrotal flap for complex hypospadias». J Urol. 1992 Jul;148(l):55-7.

116. Mollard P, Basset T, Mure PY. «Male epispadias: experience with 45 cases». J Urol. 1998 Jul;160(l):55-9.

117. Monfort G, Bretheau D, Di Benedetto V et al. «Urethral stricture in children: treament by urethroplasty with bladder mucosa graft». J Urol 1992; 148:1504.

118. Mundy AR, Stephenson TP. «Pedicled preputial patch urethroplasty». Br J Urol. 1988 Jan;61(l):48-52.

119. Nguyen-Qui JL, Ziede E, Goldschmidt P, Bringer JP, Pellerin JP, Bollack C. «Our experience with the treatment of urethral stenosis in a series of 90 cases at the Strasbourg Hospital Center» Ann Urol. 1984 Feb;18(l):28-32.

120. Noe JM, Birdsell D, Laub DR. «The surgical construction of male genitalia for the female-to-male transsexual». Plast Reconstr Surg. 1974 May;53(5):511-6.

121. Ohta A, Ohomori S, Mizukami T, Obi R, Tanaka Y., «Penile necrosis by calciphylaxis in a diabetic patient with chronic renal failure», Intern Med. 2007;46(13):985-90. Epub 2007 Jul 2.

122. Orandi A. «One-stage urethroplasty». Brit J Urol 1968; 40:717.

123. Oswalt GC Jr, Lloyd LK, Bueschen AJ. «Full thickness skin graft urethroplasty for anterior urethral strictures». Urology. 1979 Jan;13(l):45-8.

124. Pei GX, Li K, Xie C. «Reconstruction of the penis after severe injury». Inguiy 1998; 29(5): 329-34.

125. Perovic S, Vukadinovic V. «Penoscrotal transposition with hypospadias: 1-stage repair». J Urol. 1992 Nov;148(5):1510-3.

126. Perovic S, Djordjevic M. «А new approach in hypospadias repair». World J Urol. 1998;16(3):195-9.

127. Peterson AC, Webster GD. «Management of urethral stricture disease: developing options for surgical intervention». BJU Int. 2004 Nov;94(7):971-6.

128. Piro C, de Diego M, Martin JA, Isnar R, Gosalbez R, Biox-Ochoa J. «Autologous buccal mucosal graft for urethral reconstruction» Cir Pediatr. 1998 Apr;l l(2):71-2.

129. Riccabona M, «Reconstruction or substitution of the pediatric urethra with buccal mucosa: indications, technical aspects and results», Tech Urol., 1999, Sep;5(3): 133-8

130. Rogers HS, McNicholas ТА, Blandy JP. «Long-term results of one-stage scrotal patch urethroplasty». Br J Urol. 1992 Jun;69(6):621-8.

131. Rohman G et al, «Influence of the physical properties of two-dimensional polyester substrates on the growth of normal human urothelial and urinary smooth muscle cells in vitro», Biomaterials., 2007 May;28(14):2264-74.

132. Sa YL., Xu YM., Chen BF., et al. «Urethral reconstruction with buccal mucosa and colonic mucosa onlay grafts: experiment with dogs», J Urol, 2006r.

133. Santanelli F, Scuderi N. «Neophalloplasty in female-to-male transsexuals with the island tensor fasciae latae flap». Plast Reconstr Surg. 2000 May; 105(6): 1990-6.

134. Sauerbier S et al, «Clinical application of tissue-engineered transplants. Part I: mucosa», Clin Oral Implants Res. 2006 Dec;17(6):625-32.

135. Schaefer В et al, «Autologous transplantation of urothelium into demucsalized gastrointestinal segments evidence for epithelialization and differentiation of in vitro expnded and transplanted urothelial cells», J Urol, 1998, Jan;159(l):284-90

136. Semple JL, Boyd JB, Farrow GA, Robinette MA. «The «cricket bat flap»: one-stage free forearm flap phalloplasty». Plast Reconstr Surg 1991; 88:514

137. Serfling HJ. Abnormalities of the external male and female genitalia. Z Arztl Fortbild (Jena). 1962 Jul l;56:694-706

138. Snyder CC, Browne EZ Jr. «Intersex problems and hermaphroditism» J.M. Converse Reconstructive plastic surgery Philadelphia, Saunders, 1977, 3941-49

139. Song R, Gao Y, Song Y et al. «The forearm flap». Clin Plast Surg 1982; 9.

140. Song R. «Total reconstruction of the male genitalia». Clin Plast Surg. 1982 Jan;9(l):97-104

141. Thomson JA et al., «Embryonic stem cell lines derived from human blastocyst», Science, 1998 Nov.6;282(5391):l 145-7

142. Tollefson MK, Ashley RA, Routh JC, Husmann DA. «Traumatic obliterative urethral strictures in pediatric patients: failure of the cut to light technique at long-term followup». J Urol. 2007 Oct; 178(4 Pt 2): 1656-8

143. Trapeznikova MF, Bazaev W., et al «Reconstruction of long recurrent strictures of the anterior urethra with a free transplant of buccal mucosa», J Urol, 2006r.

144. Tsur H, Borenstein A, Seidman DS. «Transsexualism». Lancet. 1991 Oct 12;338(8772):945-6

145. Van der Werff JF, Ultee J. «Long-term follow-up of hypospadias repair». Br J Plast Surg. 2000 Oct;53(7):588-92.

146. Waxman SW, Morey AF. «Management of urethral strictures». Lancet. 2006 Apr 29;367(9520): 1379-80.

147. Webster GD, Robertson CN. «The vascularized skin island urethroplasty: its role and results in urethral stricture management». J Urol 1985; 133:31-34.

148. Wessels H, McAninch JW. «Use of free grafts in urethral stricture reconstruction». J Urol 1996; 155:1912-1915.

149. Wright JL, Wessells H, Nathens AB, Hollingworth W. «What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral strictures: societal approach using decision analysis». Urology. 2006 May;67(5):889-93.

150. Wunsch L, Ehlers EM, Russlies M. «Matrix testing for urothelial tissue engineering» Eur J Pediatr Surg. 2005 Jun; 15(3): 164-9

151. Yoo J, «Uteteral replacement using biodegradable polymer scaffolds seeded with urothelial and smooth muscle cells», J Urol, 1995, 153(suppl):4

152. Yoo J, Atala А., «А novel gene delivery system using urthelial tissue engineered neo-organs», J Urol, 1997, Sept; 158(3 Pt 2): 1066-70

153. Zini L, Yiou R et al, «Tissue engineering in urology», Ann Urol 2004 Dec;38(6):266-74.

154. Zinman LM, Libertino JA, Roth RA. «Management of operative ureteral injury». Urology. 1978 Sep;12(3):290-303.