Основные принципы внедрения видеохирургических вмешательств в условиях центра амбулаторной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Глуздаков, Александр Алексеевич

• Глуздаков, Александр Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глуздаков, Александр Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 Динамика внедрения стационарозамещающих технологий.

1.2 Современные видеоэндоскопические методы хирургического лечения и возможность их применения в хирургической практике

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Краткая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Разработка и клиническая характеристика новых методов операций и инструментов для их выполнения.

ГЛАВА IV. Результаты исследований клинической эффективности применения видеоэндоскопических операций в условиях кратковременного стационарного и амбулаторного лечения

4.1 Особенности предоперационной подготовки и выбор метода обезболивания при видеоэндоскопических вмешательствах в круглосуточном стационаре кратковременного пребывания и центре амбулаторной хирургии.

4.2 Результаты послеоперационного лечения больных в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии.

4.3 Степень удовлетворенности пациентов применяемыми методами видеоэндохирургических вмешательств в круглосуточном стационаре кратковременного пребывания и центре амбулаторной хирургии.

4.4 Показания и противопоказания к выполнению видеоэндоскопических операций в круглосуточном стационаре кратковременного пребывания и центре амбулаторной хирургии

ГЛАВА V. Клинико-экономическая эффективность стационарозамещающих видеоэндохирургических операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Основные принципы внедрения видеохирургических вмешательств в условиях центра амбулаторной хирургии»

Актуальность проблемы.

Стремление хирургов к поиску наиболее щадящих методов оперативного вмешательства обосновывается желанием получить максимальный лечебный эффект при минимальной хирургической травме [15, 72].

В значительной степени это достигается разработкой специальных эндоскопических инструментов и способов хирургического вмешательства [3, 14, 17,30, 82, 84, 85, 110].

Оперативные вмешательства, выполняемые с помощью эндоскопических инструментов, в настоящее время развились в самостоятельную ветвь хирургии - видеоэндоскопическую хирургию.

В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента видеоэндоскопическая хирургия может быть как радикальной, так и паллиативной [34, 59, 83].

По мере совершенствования эндоскопических инструментов видеоэндоскопические вмешательства стали все шире внедряться в клиническую практику [16, 31, 44, 55, 78, 79, 99, 104, 111, 129, 114, 115].

Эти операции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами, при которых возникает необходимость обширного рассечения здоровых тканей при подходе к патологическому очагу. Порой у больных пожилого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями, возникают противопоказания для выполнения открытых оперативных вмешательств.

Видеоэндоскопические операции, обладающие малой травматично-стью и большим диапазоном возможностей, могут избавить больных от паллиативных операций, которые приводят к социальной дезадаптации пациентов, способствует прогрессированию воспалительных заболеваний [16, 23,47, 67, 123, 135].

Научная и практическая реализация этих проблем в области хирургии в значительной мере зависит от дальнейшей разработки и внедрения стационарозамещающих эндоскопических методов оперативного лечения.

Социально - экономические преобразования в стране, в последнее десятилетие, позволяют широко внедрять стационарозамещагощие технологии с целью повышения эффективности использования имеющегося материального, финансового и кадрового потенциала отрасли [21, 22, 25, 26, 28, 35, 48, 49, 50, 53, 54, 63, 69, 77, 86, 89, 92].

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» говорится, что ведущим направлением реформирования системы здравоохранения, является, перенос части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный [93, 94, 95, 98, 100].

Для хирургии, одной из самых затратных отраслей здравоохранения, эти проблемы особенно важны. Сейчас уже нет сомнений, что стационаро-замещающие технологии в форме дневных стационаров (ДС), стационаров на дому (СНД), центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) эффективны в медицинском, социальном и экономическом аспектах.

Решение вышеуказанных проблем, организация и оказание стациона-розамещающей эндохирургической помощи, медицинский и экономический эффект от ее применения, удовлетворенность пациентов медицинской помощью имеет большое практическое значение для хирургии.

Цель исследования:

Внедрить малоинвазивные видеоэндоскопические методы лечения в условия амбулаторной хирургии и кратковременного лечения, больных в стационаре, и обосновать их применение в этих условиях.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методы малоинвазивных видеоэндоскопических вмешательств на мягких тканях.

2. Изучить виды обезболивания в условиях ЦАХ поликлиники и кскп.

3. Изучить клиническую эффективность видеоэндоскопических методов хирургического лечения и ближайшие результаты этих вмешательств в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии.

4. Разработать основные принципы и условия внедрения видеоэндоскопических вмешательств, показания и противопоказания к применению видеоэндоскопических операций в центре амбулаторной хирургии.

5. Изучить возможности и обоснованность применения видеоэндоскопических операций в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии.

6. Провести сравнительный анализ экономической эффективности внедрения видеоэндоскопических вмешательств в условиях длительного круглосуточного стационара и кратковременного лечения в стационаре и амбулатории.

Научная новизна:

1. Впервые разработаны основные принципы и условия внедрения видеоэндохирургических вмешательств в центре амбулаторной хирургии.

2. Впервые определены показания и противопоказания к видеоэндо-хирургическим вмешательствам в центре амбулаторной хирургии.

3. Впервые проведена сравнительная клинико-экономическая оценка эффективности применения стационарозамещающих видеоэндохирургических операций.

Практическая значимость работы:

1. Разработаны и применены в клинической практике показания и противопоказания для видеоэндоскопических вмешательств в стационарозамещающих условиях.

2. Разработана и применена методика видеоэндохирургических операций в центре амбулаторной хирургии.

3. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов в стационарных и амбулаторных условиях.

4. Доказана клинико-экономическая эффективность стационароза-мещающих видеоэндохирургических операций.

5. Разработан и внедрен в практику «Амбулаторный операционный эндохирургический журнал» (рационализаторское предложение №131 -2003г.)

Внедрение:

Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре хирургии и ОВП с курсом эндохирургии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (зав. кафедрой - проф. Сажин В.П.), располагающейся на базе МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» и Рязанской областной клинической больницы.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Апробации работы:

Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на:

1. 1-ом Съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации г.Санкт-Петербург 2004г. В докладе «Стационарозамещающие эндохирургические вмешательства в урологии».

2. Межрегионарной конференции «Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице», г.Новомосковск 2004г. В докладе «Организация амбулаторной эндоурологическон помощи».

3. Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения», г.Новомосковск 1997г. В докладе «Трансуретральная уретротомия в лечении стенозов уретры».

4. Конференциях кафедры ФПДО и ОВП РязГМУ им. академика И.П. Павлова (зав. кафедрой проф. Сажин В.П.) совместно с сотрудниками хирургических отделений МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница».

5. Рязанском областном обществе хирургов, на базе больницы скорой медицинской помощи.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Глуздаков, Александр Алексеевич

выводы

1. Разработанные видеоэндоскопические операции «малых объемов», на мягких тканях при абсцессах позволяют уменьшить размеры операционной раны в 8-10 раз, сроки снятия швов и заживления раны в 2-3 раза и соответственно этому уменьшить сроки нетрудоспособности.

2. При видеоэндоскопических операциях в условиях КСКП может быть выбран любой вид обезболивания в зависимости от объема операции и степени травматизации, а в условиях ЦАХ поликлиники предпочтение отдается проводниковой и внутривенной анестезии.

3. Клиническая эффективность видеоэндоскопических операций в КСКП и ЦАХ поликлиники не имеет существенных отличий по длительности послеоперационного без болевого периода (3-6 часов), срокам потребности в анальгетиках (1-3 дня), срокам восстановления основных функций (2-6 часов), однако сроки нетрудоспособности при лечении в ЦАХ поликлиники в 1,4-2 раза меньше, чем в КСКП.

4. В КСКП и ЦАХ поликлиники к 2 часу послеоперационного периода 98,9% больных переведены из палаты пробуждения в послеоперационную палату, а к 4 часу 96,6% больных имели полное восстановление витальных функций, позволивших перевести больных в общую палату в КСКП или направить больных домой, после пребывания в ЦАХ поликлиники.

5. Показания для выполнения видеоэндоскопических операций в КСКП и ЦАХ поликлиники разделены на абсолютные и относительные, при этом абсолютные показания в ЦАХ поликлиники и КСКП отличаются объемами планируемых операций, длительностью их исполнения, планируемым периодом послеоперационного наблюдения, стадиями заболевания и степенью выраженности анатомических изменений, а относительные показания степенью клинической выраженности сопутствующих заболеваний.

6. При оценке качества жизни отличные результаты в 82,9% получены после лечения в КСКП и в 69% после ЦАХ поликлиники, а хорошие в КСКП в 17,1% случаев, по сравнению с ЦАХ поликлиники, где этот результат достиг 25,5%.

7. Сравнительный анализ экономической эффективности внедрения видеоэндоскопических операций в условиях длительного круглосуточного стационарного и кратковременного стационарного и амбулаторного лечения свидетельствует в пользу последнего, за счет снижения продолжительности лечения в 1,4 раза, при этом затраты по бюджетному страхованию и потери национального дохода снижаются в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отсутствии противопоказаний, согласии больного и полной оснащенности операционного блока, видеоэндоскопические вмешательства в центре амбулаторной хирургии следует выполнять при отсутствии сопутствующих заболеваний, при точно установленном диагнозе и при ранних стадиях заболевания.

2. Разработанные видеоэндоскопические операции «малых объемов» на мягких тканях могут с успехом применяться при воспалении мягких тканей в пределах до 50см3 в ЦАХ поликлиники, а при больших размерах в условиях КСКП.

3. Перевод больных из палаты пробуждения в послеоперационные палаты следует выполнять после промежуточного восстановления функций и достижения не менее 9 баллов по модифицированной шкале Aldrete.

4. Перевод больных из послеоперационной палаты в общую палату в условиях КСКП или транспортировка больных домой в условиях ЦАХ следует выполнять после восстановления витальных функций при достижении 9-10 баллов по модифицированной шкале Aldrete.

5. При наличии у больных высокого уровня психоэмоциональной возбудимости или сопутствующих психических и неврологических заболеваний видеоэндоскопические операции следует выполнять в круглосуточном стационаре.

6. Перед видеоэндоскопическими операциями всем пациентам проводится тщательный инструктаж (с выдачей памятки) о поведении дома в послеоперационном периоде.

7. После транспортировки из ЦАХ поликлиники домой, необходимо наладить с ним постоянный контакт путем организации посещений на дому и консультацией по телефону.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глуздаков, Александр Алексеевич, 2008 год

1. Апанасенко Б.Г. Специализированная амбулаторная хирургия / Б.Г. Апанасенко // Практическое руководство для врачей. С. Петербург. 1999.

2. Аболмасов А.А. Лапароскопические операции в районных больницах / А.А. Аболмасов, В.В. Архипов, Б.А. Летников // Тезисы докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М. 1999. С.3-4.

3. Агаев Б.А. Применение лапароскопии в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости / Б.А. Агаев, Б.Г. Кулиев, А.Ш. Дамиров II Азерб. мед. журнал. 1984. № 2.С.73-75.

4. Александрович Г.Л. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Г.Л. Александрович, С.К. Кучко, И.Г. Довгий, Е.Ф. Секулер // Хирургия. 1987. №6. С.13-17.

5. Алекперова Т.В. История возникновения и становления амбулаторной хирургии / Т.В. Алекперова, А.И. Кириенко // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург.- 2001.- № 2. С.5-9.

6. Алекперова Т.В. Проблемы внедрения новых хирургических технологий в амбулаторную практику / Т.В. Алекперова. Е.Д. Донская, Г.Д. Константинова // Тезисы докладов и сообщений 1-го Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент. 1996.

7. Арутюнян Ю.А. Лапароскопическая герниопластика / Ю.А. Ару-тюнян, А.С. Саакян, Д.Ю. Арутюнян, А.П. Степанян // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. Москва.-2005.- С. 189.

8. Апанасенко Б.Г. Возможности оперативного лечения простых грыж живота в условиях поликлиники / Б.Г. Апанасенко, Ю.С. Савельев, O.K. Савельев, В.Ф. Шейтулин // Вестник хирургии.- 1986.- №2.- С. 96-98.

9. Апанасенко Б.Г. Оперативное лечение варикозной болезни нижнихконечностей в условиях поликлиники / Б.Г. Апанасенко, Ю.С. Савельев, O.K. Савельев // Вестник хирургии.- 1985.- №7.- С. 105-108.

10. Алексеев Н.А. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы / Н.А. Алексеев, A.M. Якушев, Н.В. Жукова, Т.И. Маслакова// Здравоохранение,- 2000.- №2.- С.16-18.

11. Андреев А.А. Опыт современного лечения паховых грыж / А.А. Андреев, P.M. Лукъянчук // Материалы 8 Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. Москва.- 2005.- С.7-8.

12. Андреенко А.А. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических оперативных вмешательств в условиях стационара одного дня / А.А. Андреенко // Амбулаторная хирургия.-2004,- № 1 (17).- С. 46-52.

13. Алексеев В.Н. Оптимизация анестезиологического пособия в амбулаторной хирургии / В.Н. Алексеев, В.В. Леонченко, В.В. Битюков // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.- Петербург.-2004.- С.11-12

14. Баянов В.В. Артроскопические операции в условиях амбулаторной хирургии /В.В. Баянов, Т.В. Кочкин, А.Б. Шибаинков // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург.- 2004.- С. 22

15. Бакурев Е.Д. Обследование и лечение больных с контрактурой шейки мочевого пузыря / Е.Д. Бакурев // Сборник научных трудов Ростовского медицинского института.- 1979.- С. 97.

16. Баулин А.А. Эндохирургический метод в урологии / А.А. Баулин, Е.А. Баулина, С.С. Беребицкий, В.А. Николашин // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С. 16

17. Борисов А.Е. Современные подходы к оперативному лечению паховых грыж / А.Е. Борисов, С.Е. Митин // Эндоскопическая хирургия. -2004.-№1.- С.28-29.

18. Балалыкин А.С. Эндоскопическая хирургия / А.С. Балалыкин. М.-1996.- С.152

19. Борисов А.Е. Видеоэндохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е. Борисов // Руководство для врачей.- СПб.- 2002.- С. 416.

20. Баев В.А. Технические аспекты ретроперитонеоскопии / В.А. Баев, Е.А. Яшин // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Куйбышев. -1983.- С. 27-36.

21. Борисов А.Е. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, В.А. Кощенко // СПб. Предприятие ЭФО.- 2000.- С. 204.

22. Винник Л.Ф. Профилактическая хирургия амбулаторного звена / Л.Ф. Винник, С.В. Дергачев, А.С. Лисицын // Материалы 3 Национального конгресса по профилактической медицине и валеологии.-1996.

23. Винник Л.Ф. Амбулаторная хирургическая лечебная койка стационара на дому / Л.Ф. Винник // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург. -2004.- С. 31-32.

24. Волнин А.Л. Оплата труда в отделении амбулаторной хирургии Томска. / А.Л. Волнин, Т.Ю. Бояршинова, А.Е. Бородина // Амбулаторная хирургия. -2005.- №4(8).- С. 24-25.

25. Великанов К.А. Выбор метода хирургической коррекции пузырно-уретрального сегмента / К.А. Великанов, A.M. Новиков, Р.А. Лунев // Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград .1981.- С. 129- 130.

26. Варшавский С.Т. Амбулаторная урология / С.Т. Варшавский // Ташкент. Медицина.- 1987.

27. Воробьев В.В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи / В.В. Воробьев, А.В. Безуглый // Амбулаторная хирургия.- С.- Петербург.-2002.- № 4(8). С. 8 - 9.

28. Васильев Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Р.Х. Васильев//Т.Медицина. 1986.

29. Гуревич Д.Р. Раневая инфекция в лапароскопической хирургии / Д.Р. Гуревич, С.А. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. 1999. № 2. С.18.

30. Громов Б.М. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях / Б.М. Громов // Руководство для врачей. Ленинград. М.- 1980.

31. Градусов Е.Г., Колысоева Л.П. Анестезиологические аспекты амбулаторной хирургии. Хирургия. №2. 2002. с. 44-46.

32. Градусов Е.Г. Опыт организации специализированной многопрофильной хирургической помощи в поликлинике / Е.Г. Градусов, A.M. Мирошников, Б.П. Дудкин // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.- 2003.- № 4(8).- С. 42 - 44.

33. Гладышев Д.В. Местное обезболивание при видеоторакоскопии / Д.В. Гладышев, А.А. Шемелев, Д.В. Стафеев, А.П. Чуприна // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005,- С. 36.

34. Гуслев А.Б. Совершенствование технологии и оценка эффективности различных видов эндовидеохирургической герниопластики в лечении больных паховыми грыжами: Дис. . канд. мед. наук // А.Б. Гуслев. С.-Петербург.- 1996.- С. 170.

35. Григорьев С.Г. Способ миниинвазивной герниопластики при паховых грыжах / С.Г. Григорьев, А.Н. Братийчук, Т.С. Григорьева // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С,- Петербург.-2004,- С. 59-61

36. Дудяков И.П. Эпидуральная анестезия при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дудяков, B.C. Соболев, А.Б. Бытин, В.Г. Пахомов // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. Москва.- 2005.- С. 46.

37. Даренков А.Ф. Показания к ТУР в лечении рака мочевого пузыря и ее отдаленные результаты / А.Ф. Даренков, Э.К. Яненко // Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград.- 1981.- С. 153 154.

38. Даненков А.С. О проблемах Центра амбулаторной хирургии / А.С. Даненков // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.-2005.- № 4(8).-С. 20 -22.

39. Дуйсекеев А. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность) / А. Дуйсекеев, М.А. Алиев, О. Диарбеков //Алматы,- 1996.С. 158.

40. Жаболенко В.П. Сравнительные аспекты применения открытых и лапароскопических вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. . д-ра. мед. наук /

41. B.П. Жаболенко. Рязань. 1999.- С. 196-206.

42. Житнюк Р.И. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость / Р.И. Житнюк // Вестник хирургии. 1969. № 5.1. C.106-109.

43. Жумабаев М.Н. Интраоперационные осложнения лапароскопических операций / М.Н. Жумабаев, М.Н. Изимбергенов, М.Х. Кузба-ков // Тезисы докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М. 1999. С.116.

44. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра и интравезикулярных заболеваниях: Дис. . канд. мед. наук / Ю.М. Захматов.- М.-1978.

45. Зимин В.Н. Подходы к обеспечению безопасности пациента при операциях расширенного объема в амбулаторных условиях / В.Н. Зимин, С.В. Дергачев, А.С. Лисицын // Сборник научных работ ЛенВО.- С.- Петербурга.- 2001.- С. 19 -20.

46. Задикян A.M. Эндовидеохирургическая симпатэктомия в лечении сосудистых заболеваний конечностей / A.M. Задикян, Ю.С. Мар-чик, Ю.С. Малахов, К.Ю. Токарев, В.Б. Моргун // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С.-66.

47. Зильберман М.Н. Способ прямой ретроперитонеоскопии в диагностике опухолей забрюшинной локализации / М.Н. Зильберман, В.А. Баев //Кн. «Рак желудка».- М.- 1977.- С.- 134-135.

48. Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика опухолей мочевого пузыря и предстательной железы / Кн. «Ультразвук в физиологии и медицине» //Пущено.- 1988.- С. 152 153.

49. Кузьменко В.В. Артроскопически контролируемый динамический остеосинтез при закрытых переломах надколенника / В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, С.М. Гришин //

50. Вестник травматологии и ортопедии. 1996.- №3.- С. 44-47.

51. Карам Е.А. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава / Е.А. Карам, О.Г. Соколов, А.Г. Ельцин // Вестник травматологии и ортопедии. -2003.- № 3,- С. 44-48.

52. Калининский А.А. Развитие коечного фонда стационарозамещаю-щих технологических форм медицинской помощи в Российской Федерации / А.А. Калининский, С.И. Шляфер // Здравоохранение.-2000.-№12.- С. 11 15.

53. Кедров Д.А. Особенности организации хирургической помощи в Саратове с использованием стационарозамещающих технологий / Д.А. Кедров, М.Ю. Федотов, В.Б. Дубинин, Е.В. Федотова // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.-2004.- № 4(8).- С. 16 - 18.

54. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Москва.- 1997.

55. Корюкин В.Г. Начало пути / В.Г. Корюкин // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург.- 2002.- № 4(4).- С. 3 4.

56. Курбангалеев А.И. Эндоскопическая коррекция венозного рефлюк-са у больных с варикозом нижних конечностей / А.И. Курбангалеев, К.В. Малышев, М.В. Шакиров, А.С. Абралава, Ф.Ф. Мухамет-шина // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С.- 82.

57. Кутин А.А. Однодневная хирургия. Клинико-оздоровительные аспекты / А.А. Кутин, Н.Н. Моисеенко // М.- 2000.

58. Карташева А.Ф. Эндохирургические методики в хирургии молочной железы / А.Ф. Карташева, М.А. Жеглов, Д.Н. Панченков, А.Ю. Панкратов, С.В. Фомичева // Материалы 8 Всероссийского съездапо эндоскопии.- М.- 2005.- С.196-197.

59. Кубышкин В.А. Лапароскопическая repi шоп ластика / В.А. Кубыш-кин, Д.А. Ионкин // Эндоскопическая хирургия. 1995.- №2-3.- С. 42-47.

60. Лихванцев В.В. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций / В.В. Лихванцев, A.M. Овезов, А.В. Ситников, В.В. Субботин // Эндоскопическая хирургия. 2004.- №1.- С.91.

61. Лопаткин Н.А. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах их лечения / Н.А. Лопаткин // Урология и нефрология. 1982.-№ 1.- С.З -9.

62. Лопаткин Н.А. Лечебная тактика при рецидиве рака мочевого пузыря после ТУР / Н.А. Лопаткин, Е.Б. Мазо // 5 Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград.- 1987.- С. 143 145.

63. Лисицын А.С. Амбулаторная хирургия войскового и корабельного врача / А.С. Лисицын // Военно-Медицинская академия. С. Пе-тербург.-2002.

64. Лисицын А.С. Амбулаторная хирургия в Санкт Петербурге / А.С. Лисицын, Ю.С. Савельев, Л.Ф. Винник // Вестник хирургии, 1997.-№5.- С. 65-67.

65. Лисицын А.С. Амбулаторная хирургия вперед в прошлое / А.С. Лисицын, Л.Ф. Винник, С.В. Дергачев, А.С. Галичин // Амбулаторная хирургия.- 2002.- № 4(8).- С. 3 - 7.

66. Лисицын А.С. Развитие амбулаторной хирургической помощи в С Петербурге / А.С. Лисицын // Хирургия.- 1999.- № 5.- С. 61-63.

67. Лисицын А.С. К вопросу о критериях качества медицинской помощи / А.С. Лисицын, К.А. Отдельнова // Здравоохранение Российской Федерации. 1990.-№ 11.- С. 3 6.

68. Лисицын А.С. Возможности совершенствования амбулаторной хирургии / А.С. Лисицын, Л.Ф. Винник, А.В. Марушкин // Амбулаторная хирургия. -2002.- № 4.- С.34.

69. Тезисы докладов и сообщений 1-го Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент.- 1996.

70. Мальчиков А.Я. Медицинская, социальная и экономическая эффективность оперативного лечения в стационарозамещающих условиях: Дис . .д-ра. мед. наук / А.Я. Мальчиков. Рязань. 2003.

71. Малаев А.А. Осложнения в эндовидеохирургической практике и способы их устранения / А.А. Малаев, Д.Ф. Болгов, Е.В. Редозу-бов, Р.А. Белоус, О.Б. Вдовин // Эндоскопическая хирургия. -1999. -№2.- С.37.

72. Мебель М. ТУР при сужениях шейки мочевого пузыря и задней уретры / М. Мебель // Урология и нефрология. 1967.- С. 31 34.

73. Малиновский Н.Н. Диспансеризация больных хирургического профиля / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников // Москва. «Медицина».- 1990.

74. Материалы Российского семинара совещания «Введение внеболь-ничных форм оказания медицинской помощи в практическую деятельность лечебно - профилактических учреждений». Новомосковск.- 2000.

75. Миначенко В.К. Организационные и лечебно тактические принципы работы Центра амбулаторной хирургии / В.К. Миначенко, В.В. Золотилов, Н.В. Соколов, Н.В. Маликов // Здравоохранение. 2001.-№ 10.- С. 33-41.

76. Малышев К.В. Эндоскопическая диссекция перфоративных вен в комплексном лечении больных с трофическими язвами / К.В. Малышев, А.И. Курбангалеев, М.В. Шариков, Н.И. Сухарев // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии.- М.- 2005.- С. 81.

77. Мосягин В.Б. Сравнительная оценка лапароскопического и традиционного методов лечения паховых грыж / В.Б. Мосягин, Д.Л. Бу-ряковский, А.В. Рыбас, И.М. Сафин // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии.- М.-2005.- С. 88.

78. Накатис Я.А. Анализ основных и финансовых показателей деятельности центра амбулаторной хирургии / Я.А. Накатис, В.И. Ель-синовский, М.Ю. Шерстнов // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург.- 2004.- С. 147-148.

79. Новиков К.В. Урологические операции в практике клиники амбулаторной хирургии / К.В. Новиков, В.Н. Строй, Н.К. Феодориди, Г.Г. Герасимов, В.Г. Хисамов // Амбулаторная хирургия. С. — Петербург.- 2003.- № 4.- С. 37.

80. Онишенко В.А. Эволюция регионарного обезболивания при арт-роскопических операциях на коленном суставе / В.А. Онишенко,

81. A.В. Еремеев, Э.В. Недашковский // Эндоскопическая хирургия. 2004.- №1.-С. 121.

82. Олейников П.Н. Проблемы организации стационаров кратковременного пребывания поликлиник / П.Н. Олейников // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург. 2003.- № 4(8).- С. 14 16.

83. Оскретков В.И. Видеоэндоскопическая симпатэктомия в лечении оклюзионных заболеваний артерий конечностей / В.И. Оскретков,

84. B.А. Ганков, А.А. Гурьянов, А.Г. Климов // Эндоскопическая хирургия. 2004.- № 1.- С. 120-121.

85. Пихласваара Ю. А. Современные возможности артроскопий плечевого сустава в амбулаторных условиях / Ю.А. Пихласваара // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург. -2004.1. C.167-168.

86. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук // Москва «Медицина».- 1987.

87. Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургическая протезирующая пред-брюшинная герниопластика в лечении больных паховыми и бедренными грыжами / Г.М. Рутенбург, В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гус-лев, И.В. Чуйко // Эндоскопическая хирургия.- 1997.- №2.- С. 43.

88. Рутенбург Г.М. Эндовидеоскопическая герниопластика паховых и бедренных грыж: Дис. .д-ра. мед. наук / Г.М. Рутенбург. М.-1997.- С.72.

89. Рябинский B.C. Показания к ТУР в лечении опухолей мочевого пузыря / B.C. Рябинский, М.Г. Чеченин // 5 Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград.- 1981.- С. 142 143.

90. Рудакова М.Н. Технические аспекты выполнения малоинвазивных операций в «малых пространствах» / М.Н. Рудакова, A.M. Левитас, М.Г. Лашик // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С. 134.

91. Сажин В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, А.В. Федоров // Издательство «Реком», часть 1;2.-1999.

92. Сажин В.П. Использование ресурсосберегающих технологий при оказании хирургической помощи больным /В.П. Сажин, Г.А. По-намарева, Ю.А. Комов, А.С. Коновалов // Актуальные вопросы здоровья населения Центральной России. Новомосковск.- 2002.

93. Сажин В.П. Амбулаторная урология: опыт, проблемы и поиски решений / В.П. Сажин, Ю.А. Комов, А.В. Ионов, А.С. Коновалов, А.А. Глуздаков // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург. -2003.- № 4.-С. 7-9.

94. Сажин В.П. Организация амбулаторной урологической помощи по стационарозамещающим технологиям / В.П. Сажин, В.П. Кравцов, А.С. Коновалов // Амбулаторная хирургия. С.-Петербург. -2002.-№4.- С.8-10.

95. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры: Дис. . д-ра. мед. наук / В.Я. Симонов. М., 1982.

96. Савельев B.C. Пути улучшения хирургической помощи населению РСФСР / B.C. Савельев 11 Сов. Медицина.- 1990.- № 10.- С. 8-9

97. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, И.А. Лопаткин.// М. Медицина. 1985.

98. Стрижелецкий В.В. Осложнения эндовидеохирургических операций. Возможности устранения с применением лапароскопической техники /В.В. Стрижелецкий, А.Е. Борисов, А.П. Михайлов, Г.М. Рутенбург// Эндоскопическая хирургия. 1999. № 2. С.63.

99. Соколенко Г.В. Спинальная анестезия при гинекологических эндоскопических операциях / Г.В. Соколенко, А .Я. Коровин, В.А. Кулиш // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.-2005.- С. 135-136.

100. Соколенко Г.В. Эпидуральная анестезия при лапароскопических операциях / Г.В. Соколенко, А.И. Лишенко // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005.- С. 136.

101. Салимжанов Н.Н. Развитие амбулаторной хирургии — неотъемлемая составная реформирования здравоохранения / Н.Н. Салимжанов // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.-2002.-№ 4(8).- С. 10 - 13.

102. Симбирцев С.А. Пути улучшения амбулаторной помощи хирургическим больным / С.А. Симбирцев, А.В. Конычев, Е.М. Трунин // Амбулаторная хирургия.-2001.- № 3(3)- С. 30 31.

103. Скринская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г.П. Скринская // Здравоохранение.- 2000.- № 1.- С. 5 10.

104. Сорокин Н.В. Медико-социальное и эпидемиологическое обоснование необходимости реформирования организации амбулаторной урологической службы / Н.В. Сорокин // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.- 2003.- № 4.- С. 4 -7.

105. Сажин В.П. Экономические аспекты развития амбулаторной хирургии в условиях объединенной больницы / В.П. Сажин, Ю.А.Комов, А.С. Коновалов // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.- Петербург. 2004.-С. 147

106. Справочник заведующего дневным стационаром (нормативные материалы по организации работы).// Москва. 2001.

107. Стародубов В.Н. Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи / В.Н. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шля-фер//Москва. 2001.

108. Стечный К.В. Лапароскопическая перевязка яичковых вен при ва-рикоцеле / К.В. Стечный, В.К. Мацак, Е.А. Хальченко, А.В. Крас-норуцкий // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. Москва.- 2005.-С. 131.

109. Тезисы научно-практической конференции по обобщению и распространению новых передовых форм работы в лечебно-профилактических учреждениях. Клайпеда.- 1988.

110. М.Труфанов Г.Е. Современные аспекты лучевой диагностики опухоли мочевого пузыря / Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, А.В. Мищенко, A.M. Опекунов // Амбулаторная хирургия.- 2003.- № 4.- С. 15 18.

111. Федоров В.Д. Избранные лекции по эндовидеохирургии / В.Д. Федоров // Санкт-Петербург. 2004.

112. Федоров И.В. Эндоскопическая Хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов //Москва.- 1998.- С.351.

113. Чеченин М.Г. ТУР при склерозе шейки мочевого пузыря / М.Г. Че-ченин // Проблемы урологии и нефрологии. Кемерово. 1975.

114. Шаманов А.В. Преимущества эпидуральной анестезии при видеолапароскопических операциях / А.В. Шаманов, В.М. Воронин, И.О. Малышева // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С. 190-191.

115. Шишаков Х.Т. Опыт анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств в гинекологии / Х.Т. Шишаков, Р.А. Тауров, Н.Б. Жумаев // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005.- С. 180-181.

116. Юрищев В.А. Эндовидеохирургическое лечение контрактуры Дю-пюитрена. Первый опыт. / В.А. Юрищев, В.П. Сажин, Д.Ю. Сосин // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005.- С. 170.

117. Aldrete J.A. The post anaesthetsie recovery score revisited. (Letter) // J. Clin. Anaesth. 1995. Vol. 7. P. 89-91.

118. Alexandr C.M., Teller L.E., Gross J.B. et al. New discharge criteria decrease recovery room time after subarachnoid block // Anesthesiology. 1989.Vol. 70. P. 640.

119. Andrews J.R., Carson W.G. // Arthroscopy. 1985. -N 1. - P.97-107.

120. Bariel M. Die Retroperitoneoskopie \\ Zbichir.l969.s. 337-383.

121. Bardoczy G.I. et al.W Anaesthsia. 1993. v 48. 308-311.

122. Bodner M., White P.F. \\ Anesth. Andg. 1991. v 4. p. 23-29.

123. Hempfling H. Farbatlas der Aithroskopie grober gelenke // Stuttgat, Jena, New York, 1995.

124. Henche H.R. Die Arthroscopie des Kniegelenkes // Berlin, Heidelberg, New York. 1988.

125. Chung F., Chan V., Ong D. A post anaesthetic discharge scoring system for home readiness after ambulatore surgery // J. Clin. Anesth. 1995. Vol. 7. P. 500-506.

126. Collins К. M., Docherty P.W., Plantevin O.M., et al. Postoperative morbidity following dynaccologicat outpatient laparoscopy. A reappraisal of the service // Anaesthesia. 1984. Vol. 39. P. 819.

127. Ciofdo M.J. et al.W Anesthesia and Fnalgesia. 1990. v 70. 357-361.

128. Couture P. et. Al.W Can. J. Anasth. 1997. v 44. 467-472.

129. Loris J.et. al. \\ Anesthsia and Analgesia. 1993. v 76

130. Michaloliakou C., Chung F., Sharma S. Pre oherative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy // Anesth. Analg. 1996. Vol. 82.P.44-51.

131. Mondressi A., Buizza C., AntoneH D. et al. RetroperitoneoscopyW Ann. Urol. Paris. 1995. vol.29, p. 91-96.

132. Mullet C.E at al. \\ Anesthesia and Analgesia. 1993.V 76. 622-623.

133. Koivusolo A.M. et al.W Anesth.Analg. 1998/ Jan. v 86. 153-158.

134. Nyorwaya J.B. et al.W Anesthesiaology. 1991. v 75. A453.

135. Paul F. White, Dajun Song. New criteria for fast tracking after outpatient anaesthesia: a comparison with the modified Aldretes scoring system // Anesth. Anflg. 1999. Vol. 88. P. 1069-1072.

136. Pflug A.E., Aashein G.M., Foster C. Seguence of return of neurological function and criteriea for safe ambulation following subarachnoid block // Can. Anaesth. Soc.J. 1978. Vol. 25. P. 133.

137. Parisien J.S. Arthroscopic Surgery // New York. 1988.

138. Puri G.D., Singh H.W British. Medical. Jourmol af. Anaesthesia. 1992. V 68.211-213.

139. Sniadoch M.S., Albers M.S.W Anesth. Analg. 1997. vl5. 797-800.

140. Stuttmann R. et al. \\ Endosc.Surg. Allied. Technol. 1995. 174-179.

141. Uchiroshi F. et al \\ Surg.Laparosc. Endosc. 1997. Jun,7(3), 196-201.

142. Zollinger A.et al. \\ Eur.J. Anaesthesiol. 1997, May. 14(3). 266-275.

143. Coptcoat M.J., Joyce A.D. Laparoscopy in urology. Oxford. 1993. 1601. P

144. Das S., Crawford E. D. Urologie laparoscopy. Philadelphia, 1994. 302 p.

145. Gaur D.D. Petroperitonea laparoscopie. Oxford Un. Press. 1997, 262 p.

146. George NJR et al: High pressure chronic retention. Br Med J 286: 17801783,1983

147. Griffith DJ: Urodynamic assessment of bladder function. Br J Urol 49;29.36, 1977

148. Jones DA, George NJR; Interactive!! obstructive uropathy in man. Br J Urol 69: 337-345, 1992.

149. Jennings J.E. //Arthroscopy. 1985. -Vol. 1, N 3.-P. 160-168.

150. Robertson AS et al: Detrusor contraction stregth in men undergoingprostatectomy. Neurourol Urodynam 12; 109-122, 1993.

151. Matouschek E. Urologie Endoscopic Surgery.-.B.C. Decker INK.-Toronto, Philadelphia.- 1989.- 273 p.

152. Mauermayer W. Trasurethral Surgery.- Springer Berlin, Heidelberg, New-Yolk. - 1983.-473 p.

153. The International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et al)-.S. С. I.-Paris. 1991.-351 p.

154. The International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et al) .S. С. I.- Monaco. - 1995. - 651 p.