Особенности фенотипических проявлений синдрома падений у пациентов пожилого возраста и их нутритивная реабилитация тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шадрин Константин Александрович

• Шадрин Константин Александрович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Шадрин Константин Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СИНДРОМ ПАДЕНИЙ В КОНЦЕПЦИИ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (НА ПРИМЕРЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ)

1.1 Особенности и характеристика заболеваний сосудов нижних конечностей у пациентов старшего возраста

1.2 Синдром падений как последствие развития и прогрессирования заболеваний сосудов нижних конечностей у пациентов старшего возраста

1.3 Современный взгляд на развитие синдрома падений как фактора прогрессирования сочетанных возраст-ассоциированных состояний у пациентов старшего возраста

1.4 Существующие меры реабилитации синдрома падений у пациентов старшего

возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей

Заключение к главе

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Этапы исследования

2.1.1 Изучение гериатрического статуса у пожилых людей с заболеваниями сосудов нижних конечностей

2.1.2 Разработка и внедрение подходов к реализации программ гериатрической реабилитации у пожилых людей с заболеваниями сосудов нижних конечностей

Заключение к главе

ГЛАВА 3 ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. ОЦЕНКА СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА И ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

3.1 Оценка соматического статуса

3.2 Оценка двигательной активности

3.3. Показатели нарушений походки и устойчивости

3.4 Показатели объемов физических нагрузок

Заключение к главе

ГЛАВА 4 СИНДРОМ ПАДЕНИЙ КАК ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО ФОРМИРОВАНИЯ НЕГАТИВНОГО ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1 Синдром падений как причина ухудшения реабилитационного потенциала и прогноза при заболеваниях сосудов нижних конечностей в пожилом возрасте

4.1.1 Причины низких объемов физических нагрузок

4.1.2 Распространенность синдрома падений

4.1.3 Потеря мышечной силы у пожилых пациентов с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей и синдромом падений

4.2 Гериатрический статус у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей

4.2.1 Моральный статус у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей

4.2.2 Нарушения сна у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей

4.2.3 Когнитивные способности у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей

4.2.4 Уровень депрессии у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей

4.2.5 Уровень тревоги у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей

4.2.6 Нутритивный статус у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сосудов

нижних конечностей

Заключение к главе

ГЛАВА 5 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СИНДРОМА ПАДЕНИЙ КАК ОСНОВА ПРОГРАММ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ

ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.1 Разработка программ гериатрической реабилитации

5.2 Внедрение и оценка эффективности программ гериатрической реабилитации

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А «Оценка двигательной активности у пожилых»

Приложение Б Филадельфийская гериатрическая шкала морального статуса .... 177 Приложение В Оценка уровня ситуативной и конституциональной тревожности по

методике Спилбергера-Ханина

Приложение Г Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory)

Приложение Д Шкала «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-

ментал или Mini-mental state examination)

Приложение Е Визуально-аналоговая шкала

Приложение Ж Шкала «Краткая оценка питания» (MNA)

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Поражение сосудистого русла с каждым годом жизни - это не только самостоятельное заболевание, но и физиологические изменения сосудистой стенки. С возрастом сосудистая система претерпевает изменения, которые касаются не только ее структуры, но и затрагивают функции. Особую роль играет склерозирование сосудистого русла и потеря эластичности артерий, что может приводить к накоплению липидных отложений, формированию бляшек и тем самым стенозированию просветов. Нарушение кровообращения, снижение поступления кислорода является причиной нарушения трофического обмена тканей, что приводит к развитию осложнений. Такая ситуация усугубляется с каждым хронологическим годом. Это касается как артериального, так и венозного русла [Montero-Odasso M. Gait Performance, and Falls in Community-Dwelling Older Adults. Results from the Gait and Brain Study. 2019. P. 1182 - 1188].

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) считается одним из распространенных заболеваний в пожилом возрасте. По данным различных клинико-эпидемиологических исследований, той или иной степенью ХВН страдает от 20 до 70% пожилых людей, при этом возраст является одним из самостоятельных факторов развития и прогрессирования ХВН [Литынский, А., Шамараева, И. Лечение хронической венозной недостаточности как возраст - ассоциированной патологии. 2015. С. 19 - 22].

C возрастом также повышается и частота хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАН) [Золотухин, И., Селиверстов, Е., Шевцов, Ю., Авакьянц, И., Никишков, А., Татаринцев, А., Кириенко, А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования. 2016. Р. 119 - 125; Willham, K., Covinsky, K., Widera, E. Geriatrics Literature 2017 Year in Review. 2018. P. 1665 - 1669]. Атеросклерозирование нижних конечностей в большей степени встречается именно в старшем возрасте, чем в молодом, так как возникновение таких

нарушений связано прежде всего с нарушением липидного, а то и углеводного обменов [Лурье, Г. О. Искусственное кровообращение : учебное пособие. М. : Медицинское информационное агентство. 2013. С. 393]. Дисбаланс липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, а также недостаточное количество липопротеидов высокой плотности в организме может приводит к стенозированию просвета сосудов, нарушению трофики и образованию тромбов [Прощаев, К. И., Ильницкий, А. Н., Постникова, Л. И. и др. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике. Успехи геронтологии. 2011. С. 285 -289; Willham, K., Covinsky, K., Widera, E. Geriatrics Literature 2017 Year in Review. P. 1665 - 1669].

В контексте полиморбидности следует подчеркнуть значимость заболеваний, частота которых увеличивается с возрастом, и которые также усугубляют степень поражения сосудов нижних конечностей - артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, атеросклероз и другие [Paliwal Y, Slattum P. W., Ratliff S. M., Chronic health conditions as a risk factor for falls among the community-dwelling US older adults: a zero-inflated regression modeling approach. 2017. N 2]. Риск смертности значительный: почти 30% пациентов с таким диагнозом умирают в течение 3,8 лет после постановки диагноза. Ряд полученных выводов в проведенных исследованиях важен и заслуживает дальнейшего обсуждения. Также как сами ХВН и ХАН они являются как самостоятельными, так и потецирующими риск синдрома падений состояниями [Ehrlich J. R., Hassan S. E., Stagg B. C. Prevalence of Falls and Fall-Related Outcomes in Older Adults with Self-Reported Vision Impairment. 2019. P. 239 - 245].

Вопросы хронической артериальной и венозной недостаточностью в связи с их распространенностью и влиянием на качество и прогноз жизни привлекают внимание специалистов и исследователей в области ангиологии и хирургии. На сегодняшний день разработаны четкие критерии их диагностики и рекомендации по лечению [Krasznai A.G., Sigterman T.A., Troquay S. A randomised controlled trial comparing compression therapy after radiofrequency ablation for primary great saphenous vein incompetence. 2016. P. 118 - 124]. Однако исследований, в которых

бы изучалось влияние этих состояний на гериатрический статус пациентов в целом и во взаимосвязи с синдромом падений в частности, крайне недостаточно [Montero-Odasso M, Sarquis-Adamson Y, Song HY. Polypharmacy, Gait Performance, and Falls in Community-Dwelling Older Adults. Results from the Gait and Brain Study. P. 1182 -1188].

А эти вопросы очень важны для геронтологии и гериатрии в целом и для профилактической геронтологии в частности, особенно с учетом того, что в отношении ранних стадий ХАН и ХВН наблюдается гиподиагностика по сравнению с реальной распространенностью в 10-12 раз [Литынский А.В., Шарамаева И. В., Лечение хронической венозной недостаточности как возраст -ассоциированной патологии. 2015. С. 19 - 22]. Следовательно, упускается окно возможностей для современной реализации программ профилактики и реабилитации для предупреждения развития гериатрических синдромов.

В связи с изложенным мы посчитали исследование в области гериатрической реабилитации у пожилых людей с заболеваниями сосудов нижних конечностей актуальным.

Степень разработанности темы

Исследования в области влияния ХАН и ХВН на развитие и прогрессирование гериатрических синдромов в целом и синдрома падений в частности единичны и касаются в основном изучения синдрома возрастной стопы. Восстановление функции передвижения у пожилых пациентов с ХАН и ХСН рассматривается преимущественно через призму ликвидации таких клинических проявлений, как боли, парестезии, отеки и восстановление функциональности сосудов. Вместе с тем гериатрические синдромы как причины недостижения должных параметров двигательной активности во внимание не принимаются.

Синдром падений у пожилых людей с заболеваниями нижних конечностей повышает ситуационную тревожность, что приводит к формированию феномена повторных падений. В итоге люди пожилого возраста ограничивают объемы физической активности, развивается гиподинамия, которая вкупе с синдромом падений запускает каскад гериатрических синдромов с формирование негативного

гериатрического статуса. Использование синдрома падений в анамнезе в качестве критерия отбора для программ гериатрической реабилитации позволит предупредить развитие и прогрессирование гериатрических синдромов и максимально восстановить функцию передвижения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности фенотипических проявлений синдрома падений у пациентов пожилого возраста и их нутритивная реабилитация»

Цель работы

Цель работы - разработать, научно обосновать и внедрить в клиническую практику программы гериатрической и нутритивной реабилитации, основанные на особенностях фенотипических проявлений синдрома падений у пациентов пожилого возраста.

Задачи исследования

Задачи исследования:

1. Провести анализ двигательной активности у пожилых пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей.

2. Оценить распространенность синдрома падений у пожилых пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей в ассоциации с вариантами нарушений двигательной активности.

3. Изучить влияние синдрома падений на формирование каскада гериатрических синдромов у людей пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей.

4. Обосновать возможность использования синдрома палений как основного критерия отбора пациентов пожилого возраста с заболеваниями нижних конечностей на программы гериатрической реабилитации и на этой основе разработать подходы к их реализации.

6. Внедрить разработанные программы гериатрической реабилитации при заболеваниях сосудов нижних конечностей и оценить эффективность внедрения.

Научная новизна

В работе впервые показано, что умеренные и значительные нарушения двигательной активности у пожилых пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей ассоциированы с синдромом падений, развивающимся на фоне

повышенной конституциональной тревожности с формированием феномена боязни повторных падений.

Доказано, что синдром падений у людей пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей запускает патологический механизм, в результате которого формируется неблагоприятный каскад гериатрических синдромов в виде повышения уровня ситуативной тревожности, ухудшении морального состояния с повышением выраженности депрессии, снижении качества сна, формированием риска синдрома мальнутриции. Кроме того, синдром падений является предиктором развития динапении в виде снижения силы верхних конечностей с опережающими темпами снижения силы нижних конечностей по сравнению с верхними конечностями в 1,8 раза, что, соответственно, снижает реабилитационный потенциал и ухудшает реабилитационный прогноз.

Научно обоснованы подходы к формированию программ гериатрической реабилитации для пожилых пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей, которые предполагают использование синдрома падений в качестве критерия отбора и последующую комплексную реализацию следующих компонентов: медико-образовательного, физического, механического, нутритивного, когнитивно-психологического и фармакологического компонентов.

Теоретическая и практическая значимость С практической точки зрения у пожилых пациентов с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей с отсутствием выраженной соматической патологии использование наличия синдрома в анамнезе в течение последнего года в качестве основного критерия отбора на программы гериатрической реабилитации клинически результативно.

Разработано содержание компонентов программ гериатрической реабилитации для пожилых пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей: медико-образовательного (шесть занятий в школе пациентво с возможностью как очного, так и он-лайн обучения), физического (с включением анаэробных нагрузок с упором на упражнения для нижних конечностей, аэробных нагрузок в виде скандинавской ходьбы и упражнений на баланс), механического

(использование вспомогательных средств передвижения), нутритивного (аминокислотно-пептидная поддержка для предупреждения развития саркопении), когнитивно-психологического (коррекция тревоги и депрессии) и фармакологического компонентов (ревизия лекарственной терапии для отмены неблагоприятных в отношение синдрома падений и головокружений препаратов и их сочетаний).

При синдроме падений для предупреждения дина-саркопенических явлений и синдрома мальнутриции значимо для состояния пациента проводить нутритивную реабилитацию с применением аминокислотно-пептидных комплексов.

Внедрение данных программы в практику здравоохранения позволяет перевести пожилых пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей из зоны умеренных и значительных нарушений двигательной активности переходят в зону нормальных показателей двигательной активности и легких ее нарушений.

Методология и методы исследования

Методологией исследования явилась концепция изучения синдрома падения и его фенотипических проявлений. В ходе работы применен набор клинических, клинико-эпидемиологических, лабораторно-инструментальных и медико-организационных методов исследования, принятых в геронтологии и гериатрии. Данные обработаны математико-статистически с помощью стандартных методик, характерных для медико-биологических исследований.

Положения, выносимые на защиту

1. Фенотипически синдром падений у людей пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей запускает патологический механизм, в результате которого формируется неблагоприятный каскад гериатрических синдромов в виде повышения уровня ситуативной тревожности, ухудшении морального состояния с повышением выраженности депрессии, снижении качества сна, формированием риска синдрома мальнутриции.

2. Нутритивная реабилитация с использованием аминокислотно-пептидных комплексов при синдроме падений является нетьъемлемой частью гериатрической

реабилитации, так как синдром падений ассоциирован с дина-саркопеническими явлениями и риском развития синдрома мальнутцриию

3. Синдром падений является предиктором снижения реабилитационного потенциала (мышечной силы и мотивации) и реабилитационного прогноза (нормализация функции передвижения) по следующему патологическому круговому механизму: падение ^ повышение уровня ситуативной тревожности ^ формирование боязни повторного падения ^ снижение объемов физических нагрузок ^ снижение мышечной силы нижних конечностей ^ формирование нарушений двигательной активности в виде нарушений устойчивости и походки ^ повышение риска повторных падений.

4. Синдром палений является центральным звеном в формировании негативного гериатрического статуса у пожилых пациентов с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей и ассоциируется с такими гериатрическими синдромами, как тревога, депрессия, когнитивное снижение, нарушения сна, гипомобильность, динапения, риск развития синдрома мальнутриции.

5. Разработанные нами подходы к гериатрической и нутритивной реабилитации для пожилых пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей на основе выделения синдрома падений как основного критерия отбора позволяют снизить прогностическую расчетную распространенность падений со 140,0 до 9,6 на 100 чел, а также улучшить гериатрический статус за счет восстановления двигательной активности, ликвидации динапении мышц нижних конечностей, снижения уровня депрессии, ситуативной и конституциональной тревоги, ликвидации риска развития синдрома мальнутриции.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на форуме «Старшее поколение» (Санкт-Петербург, 2015); Республиканской конференции, посвященной Дню пожилого человека (Минск,

2016); Международном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург,

2017); на Международной научной конференции «Академические

геронтологические чтения к 80-летию Академика Е.Ф.Конопли» (г. Минск, 2019), на II Межрегиональной научной конференции «Достижения и перспективы молодых ученых» (г. Москва, 31 мая 2019 г.); Международной научной конференции «Практика образования в области научных исследований» (Дели, Индия, 08 апреля 2023 г.); Научно-практической конференции «Новое о мозге «Думать, что есть. Есть, чтобы думать» (г. Москва, 06 апреля 2023 г.); VIII Всероссийском конгрессе по геронтологии и гериатрии с международным участием, симпозиум «Суперэйдж и суперэйджеры: новый концепт в геронтологии и гериатрии (г. Москва, 16 мая 2024 г.); Первом международном Пептидном онлайн форуме (г. Москва, 13-14 июня 2024г.).

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», в учебный процесс Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, научную деятельность АННО ВО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии».

Личный вклад автора Автором были произведены сбор данных, клиническое ведение пациентов, обработка и обобщение собранных материалов, разработка тактики ведения пациентов, внедрение тактики ведения пациентов, подготовка основных публикаций, написание и оформление рукописей диссертации и автореферата. Личный вклад автора составляет 85%.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 статья из перечня журналов Scopus, 4 статьи из перечня ВАК, 2 статьи в других журналах, 1 тезисы докладов.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов обследования больных, трех глав с результатами собственных исследований и их обсуждениями, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений и списка

литературы и приложений. Работа изложена на 192 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, 19 рисунков. Список литературы включает 181 источник, в том числе 122 зарубежных источника.

ГЛАВА 1 СИНДРОМ ПАДЕНИЙ В КОНЦЕПЦИИ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (НА ПРИМЕРЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ)

1.1 Особенности и характеристика заболеваний сосудов нижних конечностей у

пациентов старшего возраста

С возрастом сосудистая система претерпевает изменения, которые касаются не только ее структуры, но и затрагивают функции [Чань М., Всемирный доклад о старении и здоровье. Женева. 2015. С. 34]. Так, эндотелиальная сетка становится тоньше, что приводит к повышенному риску образования тромбов и повреждений. Особую роль играет склерозирование сосудистого русла и потеря эластичности артерий, что может приводить к накоплению липидных отложений, формированию бляшек и тем самым стенозированию просветов [Мороз Т.П., Дёмин А.В., Волова А.А. Особенности качества жизни у женщин старческого возраста с синдромом падений. 2014. С. 57 - 62; Ailabouni N., Nishtala P., Mangin D., Tordoff J. 2016. P. 156 - 167.]. Сужение артерий является риском не только формирования тромботических масс, но и риском нарушения кровообращения таргетного органа, который питается сеткой поврежденных сосудов. Нарушение кровообращения, снижение поступления кислорода является причиной нарушения трофического обмена тканей, что приводит к развитию осложнений. Такая ситуация усугубляется с каждым хронологическим годом [Золотухин И., др. С. 119 - 125; Wittens C., Davies A.H., Broholm R. Management of Chronic Venous Disease. P. 678 - 737]

Заболевание артерий нижних конечностей широко распространено и поражает более 8 миллионов взрослых в США и более 200 млн человек во всем мире. Хотя у многих пациентов эти заболевания могут протекать бессимптомно, часто проявляются в виде перемежающейся хромоты, атипичных болей в ногах или нарушения подвижности. У некоторых пациентов может развиться прогрессирующее заболевание, приводящее к критической ишемии конечностей,

опасному осложнению, которое требует срочной реваскуляризации и может привести к ампутации.

Различные симптомы в ногах, которые отличаются от классической хромоты, наблюдаются у 50% пациентов, а у 40% они вообще отсутствуют. В текущих рекомендациях рекомендуется тестирование лодыжечно-плечевого индекса в покое для пациентов.

Лечение данных заболеваний включает изменение образа жизни, включая отказ от курения и занятия физической культурой под наблюдением врача, а также препараты вторичной профилактики, включая антитромбоцитарную терапию, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, и статины. Пациентам с перемежающейся хромотой, ограничивающей образ жизни, которые неадекватно реагируют на вышеупомянутые методы лечения, следует рассмотреть возможность хирургической реваскуляризации [Мартынов А.А. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью. 2014. С. 3 - 11]

Наличие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей в скором времени приводят к развитию хронической артериальной недостаточности [Герман, Д.Г. Нарушения спинномозгового кровообращения : монография. М. 2012. С. 320; Хавинсон, В. Х. Единый механизм пептидной экспрессии генов и синтеза белков в живой природе. 2017. С. 60 - 62; Wittens C., Davies A.H., Broholm R. Management of Chronic Venous Disease. P. 678 - 737]

Атеросклерозирование нижних конечностей в большей степени встречается именно в старшем возрасте, чем в молодом, так как возникновение таких нарушений связано прежде всего с нарушением липидного, а то и углеводного обменов [Лурье, Г. О. Искусственное кровообращение : учебное пособие. С. 393]

Дисбаланс липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, а также недостаточное количество липопротеидов высокой плотности в организме может приводит к стенозированию просвета сосудов, нарушению трофики и образованию тромбов [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Постникова Л.И. и др. Клиническая

патология полиморбидности в гериатрической практике. Успехи геронтологии. С. 285 - 289; Willham, K., Covinsky, K., Widera, E. Geriatrics Literature 2017 Year in Review. 2018. P. 1665 - 1669].

Для пожилого возраста характерно поражение нижнего отдела брюшной аорты. Предполагается, что формирование склерозирования либо образование фиброза происходит за счет адаптационных ресурсов организма в ответ на повреждение сосудистой стенки, которое с возрастом происходит все чаще [Литвинов А. Е., Алтухов А. А. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете. С. 77 - 81; Кедров А. А. Вопросы физиологии внутричерепного кровообращения с клиническим их освещением. М. 2012. С. 134; Whitman, A., DeGregory, K., Morris, A., Mohile, S. Pharmacist-Led Medication Assessment and Deprescribing Intervention for Older Adults with Cancer and Polypharmacy: a Pilot Study. 2018. P. 4105 - 4113].

Для пациентов старшего возраста характерна скрытая клиника, снижение мощности и силы в конечностях [Камчатнов, П. Р. Пожилой больной: проблема полипрагмазии. Эффективная фармакотерапия. 2009. С. 14 - 15].

Важно снижение адаптационных сил, которое является следствием изменений, происходящих с возрастом, перестройкой гормонального фона, а также обменных процессов, снижением активности нейроиммуноэндокринной системы и хронизацией иммуного воспаления [Wheatcroft, M., Lindsay, T., Lossing, A. Two cases of arteriovenous fistula formation between the external iliac vessels following endovenous laser therapy. 2014. P. 464 - 467].

Со стороны венозной системы характерно развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, что приводит к венозно-лимфотической недостаточности.

Следовательно, заболевания сосудов нижних конечностей - это группа патологии, которая приводит к стенозированию сосудистого русла и развитию ишемических изменений со стороны таргетного органа, к которому прикреплены данные сосуды [Creton, D., Pittaluga, P., Chastanet, S., Allaert, F.A. Evaluation of the pain in varicose vein surgery under tumescent local anaesthesia using sodium bicarbonate

as excipient without any intravenous sedation. 2012. P. 368 - 373; Vasilevskis, E., Shah, A., Hollingsworth, E. A patient-centered deprescribing intervention for hospitalized older patients with polypharmacy: rationale and design of the Shed-MEDS randomized controlled trial. 2019. P. 165].

Заболевания периферических артерий вносят огромный вклад в общую смертность населения, особенно в группе больных пожилого и старческого возраста. Вероятность неблагоприятного исхода повышается на фоне других возможных нозологических форм. В частности, сочетание периферического атеросклероза с сахарным диабетом очень часто проявляется в виде многоуровневого поражения артерий. Лечение таких больных очень затруднено, так как применение только открытых или эндоваскулярных доступов имеет свои противопоказания и ограничения и не может применяться на протяжении всего течения поражения. Выходом из сложившейся ситуации является применение гибридного подхода, заключающегося в сочетании открытой хирургической реконструкции на верхних этажах очага поражения и баллонной ангиопластики на артериях голени. Такой подход позволяет использовать преимущества обоих методов и добиться хороших результатов лечения у пациентов старшего возраста [Webster, A. C., Nagler, E. V., Morton, R. L., Masson, P. Chronic Kidney Disease. 2017. P. 1238 - 1252].

В источниках литературы есть исследования пожилых пациентов с кожным артериитом, у которых был проведен анализ нервной проводимости на предмет неврологического поражения нижних конечностей [Carpentier, P.H., Becker, F., Thiney, G., Poensin, D., Satger, B. Acceptability and practicability of elastic compression stockings in the elderly: a randomized controlled evaluation. 2011. P. 107 - 113; Bogachev, V. I., Golovanova, O. V., Kuzhetsov, A. N., Shekoian, A. O. On advisability of perioperative phleboprotection in endovascular treatment of lower in varicose disease: first initial results of the decision study. 2012. P. 90 - 95].

Так, в одном исследовании было рассмотрено 164 пациента, у которых первоначально был диагностирован КА в дерматологическом отделении с 2004 на протяжении 11 лет. Семнадцать (10,4%) пациентов с КА прошли дальнейшие

исследования нервной проводимости для определения их периферических неврологических проявлений, прежде всего в нижних конечностях, в неврологическом отделении.

Частота низкого сложного потенциала действия мышц была значительно выше по сравнению с задержкой латентности как в малоберцовом нерве, так и в суральном нерве, данный вывод основан на исследованиях нервной проводимости. Частота низкого сложного потенциала действия мышц была значительно выше по сравнению с длительной дистальной латентности в обоих случаях: при оценке малоберцового и икроножного нервов. Выдвигается гипотеза, что нарушение аксонных путей малоберцового и сурального нервов может привести к периферическим неврологическим проявлениям в нижних конечностях у пациентов с КА [Angiology, D., Consulting, A. Compression hosiery for occupational leg symptoms and leg volume: a randomized crossover trial in a cohort of hairdressers. 2012. P. 1 - 9; Brake, M., Lim, C.S., Shepherd, A.C., Shalhoub, J., Davies, A.H. Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins. 2013. P. 860 - 868]

Артериопатия нижних конечностей у пожилых людей встречается часто, и ее распространенность и заболеваемость постоянно растут, главным образом, из-за диабета, гипертонии и старения населения. Несмотря на улучшение реваскуляризационной терапии, результаты лечения в этой группе пациентов остаются неудовлетворительными из-за гериатрического статуса пациентов. Старение связано с более высокой распространенностью заболеваний и повреждений «ниже колена», часто с задержкой диагностики, что приводит к значительному увеличению числа ампутаций, смертности и снижению качества жизни. Более того, это приводит к значительным затратам на здравоохранение для общества [Biein, B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach. 2005. P. 89 - 92; Bjerre, L., Farrell, B., Hogel, M., Graham, L., Lemay, G. Deprescribing antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia and insomnia: Evidence-based clinical practice guideline. 2018. 17 - 27].

Несмотря на улучшение реваскуляризационной терапии, исход в этой популяции остается неудовлетворительным из-за пониженных резервных сил

пожилого пациента. Старение связано с более высокой распространенностью заболеваний ниже колена и развития ран, часто с диагностической задержкой, приводящей к значительному уровню ампутации, смертности и изменению качества жизни. Более того, это приводит к значительным затратам на здравоохранение для общества [Bahl V., Hu, H. M., Henke, P. K., Wakefield, T.W., Campbell, D. a, Caprini, J. a. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. 2010. P. 344 - 350]

Все больше уделяется внимания изучению новых способов диагностики заболеваний артерий и вен. Каждому пациенту перед плановой транс-МРТ проводилась допплерография (для оценки состояния вен и артерий) на 1,5-тонном МР-сканере (Philips Ingenia, Philips Healthcare, Best, Нидерланды) с последующей лимфографией и компьютерной томографией, которые были проведены в соответствии с диагностическими показаниями [Asciutto, G., Lindblad, B. Catheter-directed foam sclerotherapy treatment of saphenous vein. 2012. P. 120 - 124; Chi, Y.-W., Woods, T.C. Clinical risk factors to predict deep venous thrombosis post-endovenous laser ablation of saphenous veins. 2014. P. 150 - 153].

Чувствительность, специфичность и точность метода транс-МРТ составили 85,7%, 88,9% и 88,0%, соответственно. Были получены схожие данные при ТГВ бедра по результатам УЗИ и транс-МРТ, однако особо отметим, что в отрицательных случаях ультрасонографии транс-МРТ выявила четыре дополнительных случая (16%, 4/25) ТГВ и 3 других случая, требующих внимания: три случая (12%, 3/25) венозной компрессии, вызванной тазовой лимфаденопатией, протезом тазобедренного сустава или выпотом коленного сустава; один случай (4%, 1/25) аномалии полой вены; два случая (8%, 2/25) скрытой болезни периферических артерий; и один случай (4%, 1/25) окклюзированного шунта [Beckitt, T., Elstone, A., Ashley, S. Air versus physiological gas for ultrasound guided foam sclerotherapy treatment of varicose veins. 2011. P. 115 - 119; Bakker, N.A., Schieven, L.W., Bruins, R.M.G., van den Berg, M., Hissink, R.J. Compression Stockings after Endovenous Laser Ablation of the Great Saphenous Vein: A Prospective Randomized Controlled Trial. 2013. P. 588 - 592].

Таким образом, исследование транс-МРТ может быть использовано как альтернативный инструмент оценки. Однако ложноположительные результаты могут наблюдаться в левой общей подвздошной вене у пожилых пациентов. Однако все равно рекомендуется выполнять транс-МРТ у пациентов пожилого возраста с различными заболеваниями артерий и вен [Tideiksaar, R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. 2010, 312 p.; Clarke, E. L., Evans, J. R., Smeeth, L. Community screening for visual impairment in older people. 2018. N 2].

В данных литературы ведутся споры и том, что необходимо корректировать протоколы исследования для пациентов старших возрастных групп. Сканирование с помощью 64-срезной многодетекторной компьютерной томографии (МДКТ) обычно происходит быстрее. Кровоток в периферических артериях нижних конечностей, а особенно дистальных артериях нижних конечностей трудно визуализировать, особенно у пожилых пациентов. Поэтому протоколы показаний для исследований КТ-ангиографии (КТА) должны быть скорректированы для соответствующих возрастных групп пациентов. Дополнительно необходимо оценить относительную эффективность многодетекторной компьютерной томографии в нескольких возрастных группах пациентов с подозрением на окклюзионную болезнь периферических артерий [Clough, A., Hilmer, S., Kouladjian-O'Donnell, L., Naismith, S., Gnjidic, D. Health professionals' and researchers' opinions on conducting clinical deprescribing trials. 2019. P. 123 - 126].

В проведенном анализе пациенты были разделены на 5 возрастных групп: менее или равно 40 лет (Группа 1), 41-60 лет (Группа 2), 61-70 лет (Группа 3), 7175 лет (Группа 4) и более или равно 76 лет (Группа 5). Артериальное повреждение дорсальных или подошвенных артериях визуализировалось у 85,7% -91,7% пациентов пожилого и старческого возраста, а на подошвенных дуговых артериях - у 84,1% -91,7% пациентов тех же возрастных групп. Минимальное венозное повреждение также было определено рядом с пораженными артериальными сосудами и варьировало от 0% до 28,6%. Таким образом, каждому пациенту старшего возраста рекомендовано делать углубленное исследование сосудов нижних конечностей в виде многодетекторной компьютерной томографии

[Cowpland, C. A., Cleese, A. L., Whiteley, M. S. Factors affecting optimal linear endovenous energy density for endovenous laser ablation in incompetent lower limb truncal veins. 2017. P. 299 - 306].

В связи с высокой распространённостью как травматических поражений вследствие остеопороза, так и возрастных поражений сосудистого русла, все чаще в мире исследуется частота тромбоза глубоких вен (ТГВ). Так, в одном исследовании была изучена частота ТГВ до и после операции у стационарных больных с переломами бедра обеих нижних конечностей [Vasquez, M. A., Rabe, E., Mclafferty, R. B., Shortell, C. K., Marston W. A., Gillespie, D., Meissner, M. H., Rutherford, R. B., Hill C. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. 2010. P. 1387 - 1396].

В одно исследование было включено 463 пациента с переломами нижних конечностей. База - больница Сиань Хунхуй в период с 1.07.2014 года по 31.10.2016 года и соответствовали всем критериям включения. Для диагностики ТГВ использовали допплерографию. Пациенты были обследованы до операции и после операции и разделены на группу тромбозов и нетромбозов по данным ультразвукового исследования. Пациенты были разделены по случаям ТГВ на центральные, периферические и смешанные тромбозы [Vasilevskis, E., Shah, A., Hollingsworth, E. A patient-centered deprescribing intervention for hospitalized older patients with polypharmacy: rationale and design of the Shed-MEDS randomized controlled trial. P. 165].

В ходе исследования были получены следующие результаты. Частота предоперационного ТГВ составила 34,98%, а распространенность ТГВ на неповрежденной стороне-13,60%. После операции это соотношение увеличилось до 57,23%, а распространенность ТГВ на неповрежденной стороне составила 25,05%. Возраст (отношение шансов [ОШ] 1,03; 95% ДИ: 1,01-1,04; Р=0,002), венозный тромбоз при поступлении (ОШ 4,05; 95% ДИ: 2,30-7,13; Р=0,000) и продолжительность времени между переломом и операцией (ОШ 1,10; 95% ДИ: 1,02-1,20; Р=0,020) были независимыми факторами риска развития

предоперационного ТГВ. Ишемическая болезнь сердца (ОШ 1,85; 95% ДИ: 1,182,89; Р=0,007), венозный тромбоз при поступлении (ОШ 22,35; 95% ДИ: 6,78-73,60; Р=0,000), продолжительность времени между переломом и операцией (ОШ 1,06; 95% ДИ: 1,01-1,11; Р=0,021) и количество кровопотери (ОШ 1,002; 95% ДИ: 1,0001,003; Р=0,014) были независимыми факторами риска развития послеоперационного ТГВ.

Таким образом, фактическая частота ТГВ после перелома бедра может быть недооценена. Частота предоперационных и послеоперационных ТГВ, а также частота ТГВ на неповрежденной конечности отмечались высокими, что увеличивает риски развития осложнений у пациентов пожилого возраста [Theivacumar, N. S., Gough, M. J. Endovenous Laser Ablation (EVLA) to Treat Recurrent Varicose Veins. 2011. P. 691 - 696; Vasilevskis, E., Shah, A., Hollingsworth, E. A patient-centered deprescribing intervention for hospitalized older patients with polypharmacy: rationale and design of the Shed-MEDS randomized controlled trial. 2019. P. 165].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шадрин Константин Александрович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, Г. А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения : монография / Г. А. Акимов. - М. : Медицина, 2012. - 264 с.

2. Актуальные вопросы физиологии кровообращения : сб. науч. Тр. [Материалы школы-семинара / Редкол : под общ. ред. А. И. Бекетова и др.] - М. : Крымский медицинский институт, 2014. - 172 с.

3. Александрова, Г. Заболеваемость всего населения России в 2014 году: клинические рекомендации. Статистические материалы / А. Поликарпов, Е. Огрызко, Н. Голубев, Н. Кадулина, И. Беляева, Т. Гладких, Г. Щербакова, Т. Семенова. - М. : Медиа сфера, 2015. - 142 р.

4. Анисимов, В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения: монография / В. Н. Анисимов. - 2 т. 2-е изд., перераб и доп. - СПб. : Наука, 2008. - 435 с.

5. Бахмутова, Ю. В. Синдром падений у людей пожилого возраста с сахарным диабетом второго типа : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Бахмутова Юлия Викторовна. - СПб., 2012. - 25 с.

6. Бурцев, Е. М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте: монография / Е. М. Бурцев. - М. : Медицина, 2015. - 200 с.

7. Волова, А. А., Дёмин, А. В., Мороз, Т. П. Особенности качества жизни у женщин старческого возраста с синдромом падений / А. А. Волова, А. В. Дёмин, Т. П. Мороз / Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2014. - №3. - С. 57 - 62

8. Вопросы патологии крови и кровообращения. Выпуск VI (Труды Факультетской терапевтической клиники (взрослых) Ленинградского государственного педиатрического медицинского института) : сб. под ред. проф. В. А. Вальдмана - М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 240 с.

9. Герман, Д. Г. Нарушения спинномозгового кровообращения : монография / Д. Г. Герман, А. А. Скоромец. - М. : Штиинца, 2012. - 320 с.

10. Голованов, И. И. Неординарный взгляд на сердце и сосуды, на их работу, на кровообращение в целом : серия «Происхождение и предотвращение (лечение) всех болезней», кн. 4 / И. И. Голованов. - М. : Гарант, 2011. - 116 с.

11. Горшунова, Н. К., Медведев Н. В. Здоровье, полиморбидность и качество жизни людей старшего возраста и долгожителей / Н. К. Горшунова, Н. В. Медведев // Современные наукоемкие технологии. - 2005. - №4. - С. 40 - 42.

12. Грибанов, А. В., Дерябина, И. Н., Мороз, Т. П., Большевидцева, И. Л. Особенности ходьбы и уровня тревожности у женщин пожилого возраста с синдромом падений / А. В. Грибанов, И. Н. Дерябина, Т. П. Мороз, И. Л. Большевидцева // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2014. -№ 3 (49). - С. 164 - 166.

13. Гудков, А. Б., Дёмин А. В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения / А. Б. Гудков, А. В. Дёмин // Успехи геронтологии. - 2012. - Т. 25. №1. - С. 166 - 170.

14. Гудков, А. Б., Дёмин, А. В., Грибанов, А. В. Характеристика постурального контроля у женщин пожилого возраста с синдромом падений / А. Б. Гудков, А. В. Дёмин, А. В. Грибанов // Успехи геронтологии. - 2015. - Т. 28. № 3. -С. 513 - 520.

15. Дёмин, А. В. Особенности качества жизни у мужчин 65 - 89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности / А. В. Дёмин // Молодой ученый. - 2011. - №9. - С. 241 - 244.

16. Дёмин, А. В. Особенности постурального баланса у пожилых мужчин с синдромом падений / А. В. Дёмин // Молодой ученый. - 2015. - № 15 (95). - С. 264

- 273.

17. Дёмин, А. В. Особенности постуральной нестабильности у мужчин 65

- 89 лет (эпидемиологический анализ) / А. В. Дёмин // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. - 2010. - №8. - С. 111 - 114.

18. Дёмин, А. В., Волова, А. А. Особенности качества жизни у пожилых женщин с синдромом падений. / А. В. Дёмин, А. А. Волова // Молодой ученый. -2014. - № 8. - С. 339 - 342.

19. Дёмин, А. В., Лопатина, А. Н. Возрастные особенности качества жизни у женщин пожилого и старческого возраста с синдромом падений. Перспективы науки. / А. В. Дёмин, А. Н. Лопатина // Молодой учёный. - 2014. - № 8 (59). - С. 10 - 14.

20. Дёмин, А. В., Мороз, Т. П., Грибанов, А. В., Торшин, В. И. Характеристика постурально-моторного контроля у женщин пожилого возраста с синдромом падений / А. В. Дёмин, Т. П. Мороз, А. В. Грибанов, В. И. Торшин // Экология человека. - 2016. - № 5. - С. 30 - 35.

21. Доклад ВОЗ о старении и здоровье / ВОЗ. - М. : Медицина, 2015. - 32 с.

22. Золотухин, И., Селиверстов, Е., Шевцов, Ю., Авакьянц, И., Никишков, А., Татаринцев, А., Кириенко, А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования / И. Золотухин, Е. Селиверстов, Ю. Шевцов, И. Авакъянц, А. Никишков, А. Татаринцев, А. Кириенко // Флебология. - 2016. - N 4. Р. 119 - 125.

23. Иванов, С. В., Трофимова, Е. Г. Синдром падений у пациентов офтальмологических отделений как самостоятельная медико-социальная проблема. Клинический опыт Двадцатки. / С. В. Иванов, Е. Г. Трофимова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2015. - № 1 (25). - С. 22 - 27.

24. Ильницкий, А. Н., Бахмутова, Ю. В., Литвинов, А. Е., Алтухов, A.A. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете / А. Н. Ильницкий, В. Ю. Бахмутова, А. Е. Литвинов, А. А. Алтухов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. -2011. - № 22 (117), вып. 16/1. - С. 33 - 36.

25. Ильницкий, А. Н., Прощаев, К. И. Немного истории и современная концепция гериатрии / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Медицинская сестра. -2014. - №5. - 4 - 6.

26. Ильницкий, А. Н., Прощаев, К. И., Шварцман, Г. И., Бахмутова, Ю. В., Позднякова, Н. М., Кривецкий, В. В., Варавина, Л. Ю. Применение пирибедила как профилактика синдрома падений у людей пожилого возраста с метаболическим

синдромом / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, Г. И. Шварцман, Ю. В. Бахмутова, Н. М. Позднякова, В. В. Кривецкий, Л. Ю. Варавина // Клиническая медицина. -2014. - Т. 92. № 5. - С. 46 - 50.

27. Камчатнов, П. Р. Пожилой больной: проблема полипрагмазии. Эффективная фармакотерапия / П. Р. Камчатнов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2009. - №18. - С. 14 - 15.

28. Кедров, А. А. Вопросы физиологии внутричерепного кровообращения с клиническим их освещением / А. А. Кедров, А. И. Науменко, под ред. П. С. Купалова. - М. : Государственное издательство медицинской литературы. - 2012. -134 с.

29. Крайнова, И. Н., Дёмин, А. В., Мороз, Т. П. Особенности ЭКГ у женщин с синдромом падений. В книге: Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса / И. Н. Крайнов, А. В. Дёмин, Т. П. Мороз. - М. : Российский национальный конгресс кардиологов. - 2015. - С. 360 - 361.

30. Куницына, Н. М. Амбулаторно-поликлиническая гериатрическая помощь в условиях государственного и частного здравоохранения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. : 14.02.03 / Куницына Наталья Михайловна. - М., 2013. - 47 с.

31. Литвинов, А. Е., Алтухов А. А. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете / А. Е. Литвинов, А. А. Алтухов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 16. №22-1. - С. 77 - 81.

32. Литынский, А., Шамараева, И. Лечение хронической венозной недостаточности как возраст - ассоциированной патологии / А. Литынский, И. Шамараева // Врач. - 2015 - №6. - С. 19 - 22.

33. Лурье, Г. О. Искусственное кровообращение : учебное пособие / Г. О. Лурье. - М. : Медицинское информационное агентство, 2013. - 393 с.

34. Мартынов, А. А. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью / А. А. Мартынов, А. В. Власова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2014. - № 3 - 4. - С. 3 - 11.

35. Мороз, Т. П., Дёмин, А. В. Особенности проявления синдрома падений у женщин пожилого возраста при стабилометрическом исследовании / Т. П. Мороз, А. В. Дёмин // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2016. - № 2. - С. 25 - 30.

36. Мороз, Т. П., Дёмин, А. В., Волова, А. А. Особенности качества жизни у женщин старческого возраста с синдромом падений / Т. П. Мороз, А. В. Дёмин, А. А. Волова // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2014. - № 3. - С. 57 - 62.

37. Мороз, Т. П., Дерябина, И. Н., Дёмин, А. В. Особенности ходьбы у женщин пожилого возраста с синдромом падений. В сборнике: Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов. Материалы Седьмой Всероссийской научно-практической конференции. ФГБНУ / Т. П. Мороз, И. Н. Дерябина, А. В. Дёмин // Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины. - 2015. - С. 174-176. - 22 - 24 сентября.

38. Пичхадзе, Г. М., Сатбаева, Э. М. Влияние уровня полипрагмазии на выраженность побочных эффектов у пожилых пациентов. Фармация Казахстана / Г. М. Пичхадзе, Э. М. Сатбаева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2014 - №4 (155). - С. 22 - 23.

39. Пономарева, И. П. Современная стратегия паллиативной помощи в гериатрии / И. П. Пономарева // Медицинская сестра. - 2015 - №4. - С. 4 - 7.

40. Пономарева, И. П. Синдром падений / И. П. Пономарева // Медицинская сестра. - 2014. - № 5. - С. 14 - 17.

41. Прогноз долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года / Минэкономразвития РФ. - М.: Минэкономразвития РФ, 2013. - 354 с.

42. Прощаев, К. И., Ильницкий, А. Н., Постникова, Л. И. и др. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике. Успехи геронтологии / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, Л. И. Постникова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2011. - № 2 (24). - 285 - 289.

43. Прядко, Л., Бахмутова, Ю., Кривецкий, В., Варавина, Л. Синдром падений - важная гериатрическая проблема общеврачебной практики / Л. Прядко, Ю. Бахмутова, В. Кривецкий, Л. Варавина // Врач. - 2014. - № 6. - С. 25 - 26.

44. Пузанова, О. Г. Доказательная профилактика в здравоохранении: акцент на здоровье пожилых / О. Г. Пузанова // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. - 2012. - № 1 - 2. - С. 88 - 89.

45. Путилина, М. В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста / М. В. Путилина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016 - № 5 (116). - С. 106 - 111.

46. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология : сборник рекомендаций / Ю. М. Стойко, А. И. Кириенко, И. И. Затевахин, А. В. Покровский [и др.]. - М. : Медиа сфера, 2013. - Т. 2, № 2. - 1 - 49 р.

47. Сатардинова, Э. Е., Белоусова, О. Н., Шамараева, И. В. и др. Плейотропные эффекты метаболической терапии / Э. Е. Сатардинова, О. Н. Белоусова, И. В. Шамараева [и др] // Современные проблемы науки и образования.

- 2017. - №6. - С. 10.

48. Сафонова, Ю. А., Зоткин, Е. Г. Синдром падений в пожилом и старческом возрасте / Ю. А. Сафонова, Е. Г. Зоткин // Успехи геронтологии. - 2016.

- Т. 29. № 2. - С. 342 - 346.

49. Сафонова, Ю. А., Зоткин, Е. Г., Косульникова, Е. Н. Падения как гериатрический синдром и методы их профилактики / Ю. А. Сафонова, Е. Г. Зоткин, Е. Н. Косульникова // Фарматека. - 2014. - № 10 - 2. - С. 40 - 43.

50. Суслина, З. А., Танапян, М. М., Домашенко, М. А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения : учебное пособие / З. А. Суслина, М. М. Танашян, М. А. Домашенко. - М. : Медицинское информационное агентство, 2014. - 224 с.

51. Сычев, Д. А., Данилина, К. С., Отделенов, В. А. Клинико-фармакологические подходы к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара / Д. А. Сычев, К. С. Данилина,

В. А. Отделенов // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - №2 (22) - С. 87 -92.

52. Сычев, Д. А., Отделенов, В. А., Данилина, К. С. [и др.] Межлекарственные взаимодействия и полипрагмазия в практике врача / Д. А. Сычев, В. А. Отделенов, К. С. Данилина // Врач. - 2013. - № 5 - С. 5 - 9.

53. Сычев, Д. А., Сосновский, Е. Е., Орехов, Р. Е. [и др.] Современные методы борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого и старческого возраста / Д. А. Сычев, Е. Е. Сосновский, Р. Е. Орехов // Сибирское медицинское обозрение. - 2016. - 2 (98) - С. 13 - 21.

54. Ткачева, О. Н., Переверзев, А. П., Рунихина, Н. К. [и др.] Современный подход к оптимизации лекарственных назначений у пациентов пожилого и старческого возраста / О. Н. Ткачева, А. П. Переверзев, Н. К. Рунихина [и др.] // Клиническая геронтология. - 2018. - № 3-4. - С. 73 - 77.

55. Трофимова, С. В, Трофимов, А. В., Ильницкий, А. Н., Прощаев, К. И. Антивозрастная медицина - новое направление современной российской медицины / С. В. Трофимова, А. В. Трофимов, А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Врач. - 2016. - №6. - С. 3 - 4.

56. Уиггерс, К. Динамика кровообращения : физиологические исследования / К. Уиггерс. - Пер с англ. канд. мед. наук Ю. И. Лорие под ред. и с предисл. акад. Е. Б. Бабского. - М. : Издательство иностранной литературы, 2014. -136 с.

57. Хавинсон, В. Х. Единый механизм пептидной экспрессии генов и синтеза белков в живой природе / В. Х. Хавинсон // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 1 (77). - С. 60 - 62.

58. Савельева, В. С., Савельева А. И. Хирургические болезни : учебное пособие в двух т. / А. И. Савельева, В. С. Савельева т. 1 под ред. А. И. Кириенко. -2-е изд. перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 с.

59. Всемирный доклад о старении и здоровье / Маргарет Чань. - Женева : Всемирная Организация Здравоохранения, 2015. - 34 с.

60. Ailabouni, N., Nishtala, P., Mangin, D., Tordoff, J. Challenges and Enablers of Deprescribing: A General Practitioner Perspective / N. Ailabouni, P. Nishtala, D. Mangin, J. Tordoff // PLoS One. - 2016. - N 11 (4). - P. 156 - 167.

61. Allali, G., Launay, CP., Blumen, HM., Callisaya, ML., De Cock, AM., Kressig, RW., Srikanth, V., Steinmetz, JP., Verghese, J., Beauchet, O. Biomathics Consortium Falls, Cognitive Impairment, and Gait Performance: Results From the GOOD Initiative / G. Allali, CP. Launay, HM. Blumen, ML. Callisaya, AM. De Cock, RV. Kressig, V. Srikanth, JP. Steinmetz, J. Verghese, O. Beauchet // J Am Med Dir Assoc. -2017. - N 18(4). - P. 335 - 340.

62. Alrasheed, M., Alhawassi, T., Alanazi, A., Aloudah, N., Khurshid, F. Knowledge and willingness of physicians about deprescribing among older patients: a qualitative study / M. Alrasheed, T. Alhawassi, A, Alanazi, N. Aloudah, F. Khurshid // Clin Interv Aging. - 2018. - N 13. - P. 1401 - 1408.

63. Angiology, D., Consulting, A. Compression hosiery for occupational leg symptoms and leg volume: a randomized crossover trial in a cohort of hairdressers / D. Angiology, A. Consulting // Phlebology. - 2012. - N 5 - P. 1 - 9.

64. Asciutto, G., Lindblad, B. Catheter-directed foam sclerotherapy treatment of saphenous vein incompetence / G. Asciutto, B. Lindblad // Vasa. - 2012. - Vol. 41, N 2. -P. 120 - 124.

65. Bahl, V., Hu, H.M., Henke, P.K., Wakefield, T.W., Campbell, D. a, Caprini, J. a. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method / V. Bahl, H. M. Hu, P. K. Henke, T. W. Wakefield, D. a. Campbell, J. a. Caprini // Ann Surg. - 2010. - Vol. 251, N 2. - P. 344 - 350.

66. Bakker, N.A., Schieven, L.W., Bruins, R.M.G., van den Berg, M., Hissink, R.J. Compression Stockings after Endovenous Laser Ablation of the Great Saphenous Vein: A Prospective Randomized Controlled Trial / N. A. Bakker, L. W. Schieven, R. M. G. Bruins, M. van den Berg, R. J. Hissink // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2013. - Vol. 46, N 5. - P. 588 - 592.

67. Beckitt, T., Elstone, A., Ashley, S. Air versus physiological gas for ultrasound guided foam sclerotherapy treatment of varicose veins. / T. Beckitt, A. Elstone, S. Ashley // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2011. - Vol. 42, N 1. - P. 115 - 119.

68. Biein, B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach / B. Biein // Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - N 50. - P. 89 - 92.

69. Bjerre, L., Farrell, B., Hogel, M., Graham, L., Lemay, G. Deprescribing antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia and insomnia: Evidence-based clinical practice guideline / L. Bjerre, B. Farrell, M. Hogel, L. Graham, G. Lemay // Can Fam Physician. - 2018. - N 1 (64). - P. 17 - 27.

70. Bogachev, V. I., Golovanova, O. V., Kuzhetsov, A. N., Shekoian, A. O. On advisability of perioperative phleboprotection in endovascular treatment of lower in varicose disease: first initial results of the decision study / V. I. Bogachev, O. V. Golovanova, A. N. Kuzhetsov, A. O. Shekoian // Angiol Sosud Khir. - 2012. - Vol. 18, N 2. - P. 90 - 95.

71. Boghossian, T., Rashid, F., Thompson, W., Welch, V., Moayyedi, P., Rojas-Fernandez, C., Pottie, K., Farrell, B. Deprescribing versus continuation of chronic proton pump inhibitor use in adults / T. Boghossian, F. Rashid, W. Thompson, V. Welch, P. Moayyedi, C. Rojas-Fernandez, K. Pottie, B. Farrell // Cochrane Database Syst Rev. -2017. - N 3. - P. 119 - 126.

72. Brake, M., Lim, C.S., Shepherd, A.C., Shalhoub, J., Davies, A.H. Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins / M. Brake, C.S Lim, A.C. Shepherd, J. Shalhoub, A.H. Davies // J Vase Surg. - 2013. - Vol. 57, N 3. - P. 860 - 868.

73. Carpentier, P.H., Becker, F., Thiney, G., Poensin, D., Satger, B. Acceptability and practicability of elastic compression stockings in the elderly: a randomized controlled evaluation / P. H. Carpentier, F. Becker, G. Thiney, D. Poensin, B. Satger // Phlebology. - 2011. - Vol. 26, N 3. - P. 107 - 113.

74. Chen, J., Liu, Y.- R., Sun, Y.- D., Liu, C., Zhuo, S.-Y., Li, K., Wei, F.- C., Liu, S.- H. The risk of bacteria in foam sclerotherapy: does the condition of the air in outpatient vs. operating rooms make a difference? / J. Chen, Y.- R. Liu, Y.- D. Sun, C.

Liu, S.-Y. Zhuo, K. Li, F.- C. Wei, S.- H. Liu // Br J Dermatol. - 2014. - Vol. 171, N 6. -P. 1386 - 1390.

75. Chi, Y.-W., Woods, T.C. Clinical risk factors to predict deep venous thrombosis post-endovenous laser ablation of saphenous veins / Y.- W. Chi, T. C. Woods // Phlebology. - 2014. - Vol. 29, N 3. - P. 150 - 153.

76. Clarke, E. L., Evans, J. R., Smeeth, L. Community screening for visual impairment in older people / E. L. Clarke, J. R. Evans, L. Smeeth // Cochrane Database Syst Rev. - 2018, Feb. 20. - N 2.

77. Clough, A., Hilmer, S., Kouladjian-O'Donnell, L., Naismith, S., Gnjidic, D. Health professionals' and researchers' opinions on conducting clinical deprescribing trials / A. Clough, S. Hilmer, L. Kouladjian-O'Donnell, S. Naismith, D. Gnjidic // Pharmacol Res Perspect. - 2019. - N 3. - P. 123 - 126.

78. Cowpland, C. A., Cleese, A. L., Whiteley, M. S. Factors affecting optimal linear endovenous energy density for endovenous laser ablation in incompetent lower limb truncal veins - A review of the clinical evidence / C. A. Cowpland, A. L. Cleese, M. S. Whiteley // Phlebology. - 2017. - N 5. - P. 299 - 306

79. Creton, D., Pittaluga, P., Chastanet, S., Allaert, F.A. Evaluation of the pain in varicose vein surgery under tumescent local anaesthesia using sodium bicarbonate as excipient without any intravenous sedation / D. Creton, P. Pittaluga, S. Chastanet, F. A. Allaert // Phlebology. - 2012. - Vol. 27, N 7. - P. 368 - 373.

80. Cronenwett, J. L., Johnston, K. W. Patient Clinical Evaluation / J. L. Cronenwett, K. W. Johnston. - 2nd ed. - London : Elsevier : Rutherford's Vase. Surg., 2014. - P. 2784.

81. Darvall, K. A. L., Bate, G. R., Adam, D. J., Silverman, S. H., Bradbury, A. W. Duplex ultrasound outcomes following ultrasound-guided foam sclerotherapy of symptomatic recurrent great saphenous varicose veins / K. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam, S. H. Silverman, A. W. Bradbury // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2011. - Vol. 42, N 1. - P. 107 - 114.

82. De Roos, K.- P., Groen, L., Leenders A.C.A.P. Foam sclerotherapy: investigating the need for sterile air / K.- P. De Roos, L. Groen, A.C.A.P. Leenders // Dermatol Surg. - 2011. - Vol. 37, N 8. - P. 1119 - 1124.

83. De Vries, M, Seppala, L. J., Daams, J. G., van de Glind EMM, Masud, T., van der Velde N, EUGMS Task and Finish Group on Fall-Risk-Increasing Drugs. Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis: I. Cardiovascular Drugs / M. De Vries, L. J. Seppala, J. G. Daams, van de Glind EMM, T. Masud, van der Velde N, EUGMS //J Am Med Dir Assoc. - 2018. - N 4. - P. 371.e1 - 371.e9

84. Delaney, C. L., Russell, D. A., Iannos, J., Spark, J. I. Is endovenous laser ablation possible while taking warfarin? / C. L. Delaney, D. A. Russell, J. Iannos, J. I. Spark // Phlebology. - 2012. - Vol. 27, N 5. - P. 231 - 234.

85. Ehrlich, J. R., Hassan, S. E., Stagg, B. C. Prevalence of Falls and Fall-Related Outcomes in Older Adults with Self-Reported Vision Impairment / J. R. Ehrlich, S. E. Hassan, B. C. Stagg // J. Am Geriatr Soc. - 2019. - N 2. - P. 239 - 245.

86. Elleuch, N., Zidi, H., Bellamine, Z., Hamdane, A., Guerchi, M., Jellazi, N., CVD study investigators. Sulodexide in Patients with Chronic Venous Disease of the Lower Limbs: Clinical Efficacy and Impact on Quality of Life / N. Elleuch, H. Zidi, Z. Bellamine, A. Hamdane, M. Guerchi, N. Jellazi, CVD study investigators // Adv Ther. -2016. - Vol. 33, N 9. - P. 1536 - 1549.

87. Farrell, B., Black, C., Thompson, W., McCarthy, L., Rojas-Fernandez C. Deprescribing antihyperglycemic agents in older persons: Evidence-based clinical practice guideline / B. Farrell, C. Black, W. Thompson, L. McCarthy, C. Rojas-Fernandez // Can Fam Physician. - 2017. - N 11 - P. 832 - 843.

88. Farrell, B., Pottie, K., Rojas-Fernandez, C., Bjerre, L. Vivian Welch Methodology for Developing Deprescribing Guidelines: Using Evidence and GRADE to Guide Recommendations for Deprescribing / B. Farrell, K. Pottie, C. Rojas-Fernandez, L. Bjerre // PLoS One. - 2016. - N 8 - P. 161 - 169.

89. Farrell, B., Pottie, K., Thompson, W., Boghossian, T., Pizzola, L. Deprescribing proton pump inhibitors: Evidence-based clinical practice guideline / B.

Farrell, K. Pottie, W. Thompson, T. Boghossian, L. Pizzola // Can Fam Physician. -2017. - N 5 - P. 354 - 364.

90. Gale, S. S., Lee, J. N., Walsh, M. E., Wojnarowski, D. L., Comerota, A. J. A randomized, controlled trial of endovenous thermal ablation using the 810-nm wavelength laser and the ClosurePLUS radiofrequency ablation methods for superficial venous insufficiency of the great saphenous vein / S. S. Gale, J. N. Lee, M. E. Walsh, D. L. Wojnarowski, A. J. Comerota // J. Vase Surg. - 2010. - Vol. 52, N 3. - P. 645 - 650.

91. Gloviczki, P., Comerota, A. J., Dalsing, M. C., Eklof, B. G., Gillespie, D. L., Gloviczki, M. L., Lohr, J. M., Mclafferty, R. B., Meissner, M. H., Murad, M. H., Padberg, F. T., Pappas, P. J., Passman, M. A., Raffetto, J. D., Vasquez, M. A. , Wakefield, T. W. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum / P. Gloviczki, A. J. Comerota, M. C. Dalsing, B. G. Eklof, D. L. Gillespie, M. L. Gloviczki, J. M. Lohr, R. B. Mclafferty, M. H. Meissner, M. H. Murad, F. T. Padberg, P. J. Pappas, M. A. Passman, J. D. Raffetto, M. A. Vasquez, T. W. Wakefield // J Vase Surg. Elsevier Inc. - 2011. - Vol. 53, N 5 - Suppl. P. 2S - 48S.

92. Gohel, M. S., Epstein, D. M., Davies, A. H. Cost-effectiveness of traditional and endovenous treatments for varicose veins / M. S. Gohel, D. M. Epstein, A. H. Davies // Br J Surg. - 2010. - Vol. 97, N 12. - P. 1815 - 1823.

93. Goode, S. D., Chowdhury, A., Crockett, M., Beech, A., Simpson, R., Richards, T., Braithwaite, B.D. Laser and radiofrequency ablation study (LARA study): a randomised study comparing radio frequency ablation and endovenous laser ablation (810 nm) / S. D. Goode, A. Chowdhury, M. Crockett, A. Beech, R. Simpson, T. Richards, B. D. Braithwaite // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2010. - Vol. 40, N 2. - P. 246 - 253.

94. Gopinath, B., McMahon, C. M., Burlutsky, G., Mitchell, P. Hearing and vision impairment and the 5-year incidence of falls in older adults / B. Gopinath, C. M. McMahon, G. Burlutsky, P. Mitchell // Age Ageing, 2016. N 3. - P. 409 - 414.

95. Hamel-Desnos, C. M., Guias, B. J., Desnos, P. R., Mesgard, A. Foam Sclerotherapy of the Saphenous Veins: Randomised Controlled Trial with or without

Compression / C. M. Hamel-Desnos, B. J. Guias, P. R. Desnos, A. Mesgard // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2010. - Vol. 39, N 4. - P. 500 - 507.

96. Hartmann, M., Stenger, D., Roll, S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared with high ligation and stripping in the treatment of great saphenous varicose veins: initial results of a multicentre randomized controlled trial. / M. Hartmann, D. Stenger, S. Roll // Phlebology. - 2013. - Vol. 28, N 1. - P. 16 - 23.

97. Hash, K. M., Berg-Weger, M., Stewart, D. B., Elliott, D. P. Social Work's Participation in the Geriatric Education Centers Educational Evaluation: A Brief Report / K. M. Hash, M. Berg-Weger, D. B. Stewart, D. P. Elliott // J Appl Gerontol. - 2019 - N 3. - p. 406 - 411.

98. Hashimoto, O., Miyazaki, T., Hosokawa, J., Shimura, Y., Okuyama, H., Endo, M. A case of high-output heart failure caused by a femoral arteriovenous fistula after endovenous laser ablation treatment of the saphenous vein / O. Hashimoto, T. Miyazaki, J. Hosokawa, Y. Shimura, H. Okuyama, M. Endo // Phlebology. - 2015. - Vol. 30, N 4. - P. 290 - 292.

99. Hesse, G., Breu, F., Kuschmann, A., Hartmann, K., Salomon, N. Sclerotherapy using air-or CO2-O2-foam: post-approval study / G. Hesse, F. Breu, A. Kuschmann, K. Hartmann, N. Salomon // Phlebologie. - 2012. - Vol. 41. - P. 77 - 88.

100. Hirokawa, M., Ogawa, T., Sugawara, H., Shokoku, S., Sato, S. Comparison of 1470 nm Laser and Radial 2ring Fiber with 980 nm Laser and Bare-Tip Fiber in Endovenous Laser Ablation of Saphenous Varicose Veins: A Multicenter, Prospective, Randomized, Non-Blind Study / M. Hirokawa, T. Ogawa, H. Sugawara, S. Shokoku, S. Sato // Ann Vase Dis. - 2015. - Vol. 8, N 4. - P. 282 - 289.

101. Hopstock, L. A., Utne, E. B., Horsch, A., Skjelbakken, T. The association between anemia and falls in community-living women and men aged 65 years and older from the fifth Study 2001-02: a replication study / L. A. Hopstock, E. B. Utne, A. Horsch, T. Skjelbakken // BMC Geriatr. - 2017. - N 1. - P. 292.

102. Huang, T.- W., Chen, S.- L., Bai, C.- H., Wu, C.- H., Tam K.-W. The Optimal Duration of Compression Therapy Following Varicose Vein Surgery: A Meta-

analysis of Randomized Controlled Trials / T. - W. Huang, S.- L. Chen, C.- H. Bai, C.- H. Wu, K. - W. Tam // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2013. - Vol. 45, N 4. - P. 397 - 402.

103. Jiam, N. T., Li, C., Agrawal, Y. Hearing loss and falls: A systematic review and meta-analysis / N. T. Jiam, C. Li, Y. Agrawal // Laryngoscope. - 2016. - N 11. - P. 2587 - 259

104. Judith, S. Partidge, Harari, D., Dhesi, J. Frailty in the older surgical patient: a review / S. Partidge Judith, D. Harari, J. Dhesi // Age and Ageing. - 2012. - N 2. - P. 142 -147.

105. Kane, K., Fisher, T., Bennett, M., Shutze, W., Hicks, T., Grimsley, B., Gable, D., Pearl, G., Smith, B., Shutze, W. The incidence and outcome of endothermal heat-induced thrombosis after endovenous laser ablation / K. Kane, T. Fisher, M. Bennett, W. Shutze, T. Hicks, B. Grimsley, D. Gable, G. Pearl, B. Smith, W. Shutze // Ann Vase Surg. Elsevier Ltd, 2014. - Vol. 28, N 7. - P. 1744 - 1750.

106. Kistler, B. M., Khubchandani, J., Jakubowicz, G., Wilund, K., Sosnoff, J. Falls and Fall-Related Injuries Among US Adults Aged 65 or Older With Chronic Kidney Disease / B. M. Kistler, J. Khubchandani, G. Jakubowicz, K. Wilund, J. Sosnoff // Prev Chronic Dis, 2018. - Vol. 15 (E82). - P. 1 - 9.

107. Komagamine, J., Sugawara, K., Hagane, K. Characteristics of elderly patients with polypharmacy who refuse to participate in an in-hospital deprescribing intervention: a retrospective cross-sectional study / J. Komagamine, K. Sugawara, K. Hagane // BMC Geriatr, 2018. - N 18 (96).

108. Krasznai, A.G., Sigterman, T.A., Troquay, S., Houtermans-Auckel, J.P., Snoeijs, M., Rensma, H.G., Sikkink, C., Bouwman, L.H. A randomised controlled trial comparing compression therapy after radiofrequency ablation for primary great saphenous vein incompetence / A. G. Krasznai, T. A. Sigterman, S. Troquay, J. P. Houtermans-Auckel, M. Snoeijs, H. G. Rensma, C. Sikkink, L. H. Bouwman // Phlebology. 2016. - Vol. 31, N 2. - P. 118 - 124.

109. Labriola, L., Jadoul, M. Fractures in CKD patients: action plans should not overlook the prevention of falls! / L. Labriola, M. Jadoul // Kidney Int, 2018. - Vol. 93, N 5. - P. 1247

110. Lundby, C., Graab^k, T., Ryg, J. Health care professionals' attitudes towards deprescribing in older patients with limited life expectancy: A systematic review / C. Lundby, T. Graab^k, J. Ryg // Br J Clin Pharmacol, 2019. - Vol. 85, N 5. - P. 868 - 892.

111. Malgor R. D., Gasparis A. P., Labropoulos N. Morbidity and mortality after thermal venous ablations. / R. D. Malgor, A. P. Gasparis, N. Labropoulos // Int Angiol, 2016. - Vol. 35, N 1. - P. 57 - 61.

112. Martinez-Zapata, M. J., Vernooij, R. W., Uriona Tuma, S. M., Stein, A. T., Moreno, R. M., Vargas, E., Bonfill Cosp X. Phlebotonics for venous insufficiency / M. J. Martinez-Zapata, R. W. Vernooij, S. M. Uriona Tuma, A. T. Stein, R. M. Moreno, E. Vargas, Bonfill Cosp X. // Cochrane Database Syst. Rev. - ed. Martinez-Zapata M. J. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2016. - Vol. 4, N 4. - P. 269.

113. Michel J. P., Dreux C., Vacheron A. Healthy ageing: Evidence that improvement is possible at every age / J. P. Michel, C. Dreux, A. Vacheron // European Geriatric Medicine. - 2016. - N 7. - P. 298 - 305.

114. Montero-Odasso, M, Sarquis-Adamson, Y, Song, H. Y., Bray, N. W., Pieruccini-Faria, F., Speechley, M. Polypharmacy, Gait Performance, and Falls in Community-Dwelling Older Adults. Results from the Gait and Brain Study / M. Montero-Odasso, Y. Sarquis-Adamson, H. Y. Song, N. W. Bray, F. Pieruccini-Faria, M. Speechley // J Am Geriatr Soc, 2019. - Vol 67, N 6. - P. 1182 - 1188.

115. Morrison, N., Neuhardt, D. L., Rogers, C. R., McEown, J., Morrison, T., Johnson, E., Salles-Cunha, S. X. Incidence of side effects using carbon dioxide-oxygen foam for chemical ablation of superficial veins of the lower extremity / N. Morrison, D. L. Neuhardt, C. R. Rogers, J. McEown, T. Morrison, E. Johnson, S. X. Salles-Cunha // Eur J Vase Endovasc Surg, 2010. - Vol. 40, N 3. - P. 407 - 413.

116. Nesbitt, C., Bedenis, R., Bhattacharya. V., Stansby. G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices / C. Nesbitt, R. Bedenis, V. Bhattacharya, G. Stansby // Cochrane Database Syst Rev, 2014. - N 7. - P. 1 - 95.

117. Nicolaides, A., Kakkos, S., Eklof, B., Perrin, M., Nelzen, O., Neglen, P., Partsch, H., Rybak, Z. Management of chronic venous disorders of the lower limbs -

guidelines according to scientific evidence / A. Nicolaides, S. Kakkos, B. Eklof, M. Perrin, O. Nelzen, P. Neglen, H. Partsch, Z. Rybak // Int Angiol, 2014. - Vol. 33, N 2. -P. 87 - 208.

118. Nordon, I. M., Hinchliffe, R. J., Brar, R., Moxey, R, Black, S. A., Thompson, M. M., Loftus I. M. A Prospective Double-Blind Randomized Controlled Trial of Radiofrequency Versus Laser Treatment of the Great Saphenous Vein in Patients With Varicose Veins / I. M. Nordon, R. J. Hinchliffe, R. Brar, R. Moxey, S. A. Black, M. M. Thompson, I. M. Loftus // Ann Surg, 2011. - Vol. 254, N 6. - P. 876 - 881.

119. Nwaejike, N., Srodon, P. D., Kyriakides, C. Endovenous laser ablation for the treatment of recurrent varicose vein disease-a single centre experience / N. Nwaejike, P. D. Srodon, C. Kyriakides // Int J Surg, 2010. - Vol. 8, N 4. - P. 299 - 301.

120. O'Donnell, T. F., Balk, E. M., Dermody, M., Tangney, E., Iafrati, M.D. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials / T. F. O'Donnell, E. M. Balk, M. Dermody, E. Tangney, M. D. Iafrati // J Vase Surg Venous Lymphat Disord, 2016. - Vol. 4, N 1. - P. 97 - 105.

121. O'Hare, J. L., Stephens, J., Parkin, D., Earnshaw, J.J. Randomized clinical trial of different bandage regimens after foam sclerotherapy for varicose veins / J. L. O'Hare, J. Stephens, D. Parkin, J. J. Earnshaw // Br J Surg, 2010. - Vol. 97, N 5. - P. 650 - 656.

122. Page, A., Clifford, R., Potter, K., Schwartz, D., Etherton-Beer, C. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis / A. Page, R. Clifford, K. Potter, D. Schwartz, C. Etherton-Beer // Br J Clin Pharmacol, 2016. - Vol. 82, N 3. - P. 583 - 623.

123. Paliwal, Y., Slattum, P. W., Ratliff, S. M. Chronic health conditions as a risk factor for falls among the community-dwelling US older adults: a zero-inflated regression modeling approach / Y. Paliwal, P. W. Slattum, S. M. Ratliff // BioMed Res Int, 2017. -N 2.

124. Paraskevas, P. Successful ultrasound-guided foam sclerotherapy for vulval and leg varicosities secondary to ovarian vein reflux: a case study / P. Paraskevas // Phlebology, 2011. - Vol. 26, N 1. - P. 29 - 31.

125. Paravastu, S. C. V., Horne, M., Dodd, P. D. F. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins / S. C. V. Paravastu, M. Horne, P. D. F. Dodd // Cochrane Database Syst Rev. - ed. Paravastu S.C.V. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2016. - Vol. 11, N 11.

126. Parsi, K. Paradoxical embolism, stroke and sclerotherapy / K. Parsi // Phlebology, 2012. - Vol. 27, N 4. - P. 147 - 167.

127. Passariello, F., Goldman, M., Mordon, S., Corcos, L., Vaghi, M., Gonzales, R. The mechanism of action of LASER and radiofrequency in great saphenouse vein thermal ablation / F. Passariello, M. Goldman, S. Mordon, L. Corcos, M. Vaghi, R. Gonzales // Acta Phlebol, 2010. - Vol. 11, N 2. - P. 35 - 39.

128. Pavlovic, M.D., Schuller-Petrovic, S., Pichot, O., Rabe, E., Maurins, U., Morrison, N., Pannier, F. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease-ETAV Consensus Meeting 2012 / M. D. Pavlovic, S. Schuller-Petrovic, O. Pichot, E. Rabe, U. Maurins, N. Morrison, F. Pannier // Phlebology, 2015. - Vol. 30, N 4. - P. 257 - 273.

129. Perrin, M., Eklof, B., Van, Rij, A., Labropoulos, N., Vasquez, M., Nicolaides, A., Blattler, W., Bouhassira, D., Bouskela, E., Carpentier, P., Darvall, K., Maeseneer, M., Flour, M., Guex, J. J., Hamel-Desnos C., Kakkos, S., Launois, R., Lugli, M., Maleti, O., Mansilha, A., Rabe, E., Shaydakov, E. Venous symptoms: the SYM Vein Consensus statement developed under the auspices of the European Venous Forum / M. Perrin, B. Eklof, A.Van Rij, N. Labropoulos, M. Vasquez, A. Nicolaides, W. Blattler, D. Bouhassira, E. Bouskela, P. Carpentier, K. Darvall, M. Maeseneer, M. Flour, J. J. Guex, C. Hamel-Desnos, S. Kakkos, R. Launois, M. Lugli, O. Maleti, A. Mansilha, E. Rabe, E. Shaydakov // Int Angiol, 2016. - Vol. 35, N 4. - P. 374 - 398.

130. Pittler M. H., Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency / M. H. Pittler, E. Ernst // Cochrane Database Syst. Rev. - ed. Pittler M. H. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2012. - Vol. 11, N 11.

131. Pottel, H., Hoste, L., Yayo, E., Delanaye, P. Glomerular Filtration Rate in Healthy Living Potential Kidney Donors: A Meta-Analysis Supporting the Construction

of the Full Age Spectrum Equation / H. Pottel, L. Hoste, E. Yayo, P. Delanaye // Nephron, 2017. - Vol. 135, N 2. - P. 105 - 119.

132. Pottie, K., Thompson, W., Davies, S., Grenier, J., Sadowski, C., Welch, V., Holbrook, A., Boyd, C., Swenson, R., Ma, A., Farrell, B. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline / K. Pottie, W. Thompson, S. Davies, J. Grenier, C. Sadowski, V. Welch, A. Holbrook, C. Boyd, R. Swenson, A. Ma, B. Farrell // Can Fam Physician, 2018. - Vol. 64, N 5. - 339 - 351.

133. Rabe, E., Breu, F. X., Cavezzi, A., Smith, P.C., Frullini, A. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders / E. Rabe, F. X. Breu, A. Cavezzi, P. C. Smith, A. Frullini // Phlebology, 2014. - Vol. 29, N 6. - P. 338 - 354.

134. Rabe, E., Esperester, A., Ottillinger, B. Efficacy and tolerability of a red-vine-leaf extract in patients suffering from chronic venous insufficiency-results of a double-blind placebo-controlled study / E. Rabe, A. Esperester, B. Ottillinger // Eur J Vase Endovasc Surg, 2011. - Vol. 41, N 4. - P. 540 - 547.

135. Rabe, E., Jaeger, K. A., Bulitta, M., Pannier, F. Calcium dobesilate in patients suffering from chronic venous insufficiency: a doubleblind, placebo-controlled, clinical trial / E. Rabe, K. A. Jaeger, M. Bulitta, F. Pannier // Phlebology, 2011. - Vol. 26, N 4. - P. 162 - 168.

136. Rabe, E., Pannier, F. Clinical, Aetiological, Anatomical and Pathological Classification (Ceap): Gold Standard and Limits / E. Rabe, F. Pannier // Phlebology, 2012. - Vol. 27, N 1-suppl. - P. 114 - 118.

137. Rasmussen, L., Lawaetz, M., Serup, J., Bjoern, L., Vennits, B., Blemings,

A., Eklof, B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up / L. Rasmussen, M. Lawaetz, J. Serup, L. Bjoern,

B. Vennits, A. Blemings, B. Eklof // J Vase Surg Venous Lymphat Disord. Society for Vascular Surgery, 2013. - Vol. 1, N 4. - P. 349 - 356.

138. Rasmussen, L. H., Lawaetz, M., Bjoern, L., Vennits, B., Blemings, A., Eklof, B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins /

L. H. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern, B. Vennits, A. Blemings, B. Eklof / Br J Surg, 2011. - Vol. 98, N 8. - P. 1079 - 1087.

139. Rass, K., Frings, N., Glowacki, P. Same Site Recurrence is More Frequent After Endovenous Laser Ablation Compared with High Ligation and Stripping of the Great Saphenous Vein: 5-year Results of a Randomized Clinical Trial (RELACS Study) / K. Rass, N. Frings, P. Glowacki // Eur J Vase Endovasc Surg. Elsevier Ltd, 2015. - Vol. 5, N 50. - P. 648 - 656.

140. Reeve, E., Gnjidic, D., Long, J., Hilmer, S. A systematic review of the emerging definition of 'deprescribing' with network analysis: implications for future research and clinical practice / E. Reeve, D. Gnjidic, J. Long, S. Hilmer // Br J Clin Pharmacol, 2015. - Vol. 80, N 6. - P. 1254 - 1268.

141. Reeve, E., Wolff, J., Skehan, M., Bayliss, E., Hilmer, S., Boyd, C. Assessment of Attitudes Toward Deprescribing in Older Medicare Beneficiaries in the United States / E. Reeve, J. Wolff, M. Skehan, E. Bayliss, S. Hilmer, C. Boyd // JAMA Intern Med, 2018. - Vol. 178, N 12. - P. 1673 - 1680.

142. Ren, X., Xi, H., Zhai, S., Zhou, M. Research on the Accumulation Effect of Pension Income and Payments Caused by Progressive Retirement Age Postponement Policy in China / X. Ren, H. Xi, S. Zhai, M. Zhou // J Aging Soc Policy, 2019. - Vol. 31, N 2. - P. 155 - 169.

143. Rhee, S. J., Cantelmo, N. L., Conrad, M. F., Stoughton, J. Factors influencing the incidence of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) / S. J. Rhee, N. L. Cantelmo, M. F. Conrad, J. Stoughton // Vase Endovasc. Surg, 2013. - Vol. 47, N 3. -P. 207 - 212.

144. Ronthal, M. Gait Disorders and Falls in the Elderly / M. Ronthal // Med Clin North Am, 2019. - Vol. 103, N 2. - P. 203 - 213.

145. Rudarakanchana, N., Berland, T. L., Chasin, C., Sadek, M., Kabnick, L. S. Arteriovenous fistula after endovenous ablation for varicose veins / N. Rudarakanchana, T. L. Berland, C. Chasin, M. Sadek, L. S. Kabnick // J Vase Surg, 2012. - Vol. 55, N 5. -P. 1492 - 1494.

146. Ruxton, K., Woodman, R. J., Mangoni, A. A. Drugs with anticholinergic effects and cognitive impairment, falls and all-cause mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis / K. Ruxton, R. J. Woodman, A. A. Mangoni // Br J Clin Pharmacol, 2015. - Vol. 80, N 2. - P. 209 - 220.

147. Sadek, M., Kabnick, L. S., Rockman, C. B., Berland, T. L., Zhou, D., Chasin, C., Jacobowitz, G.R., Adelman, M.A. Increasing ablation distance peripheral to the saphenofemoral junction may result in a diminished rate of endothermal heat-induced thrombosis / M. Sadek, L. S. Kabnick, C. B. Rockman, T. L. Berland, D. Zhou, C. Chasin, G. R. Jacobowitz, M. A. Adelman // J Vase Surg Venous Lymphat Disord, 2013. - Vol. 1, N 3. - P. 257 - 262.

148. Schmidt, C., Hagen, B., Baumert, J., Ziese, T. Is There an Association Between DMP Enrollment and Disability Pension in Rehabilitants With Type 2 Diabetes? / C. Schmidt, B. Hagen, J. Baumert, T. Ziese // Gesundheitswesen, 2019. - Vol. 81, N 12. - P. 1079 - 1081.

149. Schwandt, A., Denkinger, M., Fasching, P., Pfeifer, M., Wagner, C., Weiland, J., Zeyfang, A., Holl, R. W. Comparison of MDRD, CKD-EPI, and Cockcroft-Gault equation in relation to measured glomerular filtration rate among a large cohort with diabetes / A. Schwandt, M. Denkinger, P. Fasching, M. Pfeifer, C. Wagner, J. Weiland, A. Zeyfang, R. W. Holl. // Diabetes Complications, 2017. - Vol. 31, N 9. - P. 1376 - 1383.

150. Scott, S., Twigg, M., Clark, A., Farrow, C., May, H., Patel, M., Taylor, J., Wright, D., Bhattacharya, D. Development of a hospital deprescribing implementation framework: A focus group study with geriatricians and pharmacists / S. Scott, M. Twigg, A. Clark, C. Farrow, H. May, M. Patel, J. Taylor, D. Wright, D. Bhattacharya // Age Ageing, 2020. - Vol. 49, N 1. - P. 102 - 110.

151. Seppala, L. J., van de Glind E. M. M., Daams, J. G., Ploegmakers, K. J., de Vries M., Wermelink, A. M. A. T., van der Velde, N. EUGMS Task and Finish Group on Fall-Risk-Increasing Drugs. Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Metaanalysis: III. Others / L. J. Seppala, van de Glind EMM, J. G. Daams, K. J. Ploegmakers,

de M. Vries, A. M. A. T. Wermelink, van der N. Velde // J Am Med Dir Assoc, 2018. -Vol. 19, N 4. - P. 372.e1 - 372.e8.

152. Shaydakov, E., Ilyukhin, E., Rosukhovskiy, D. Blood absorption during 970 and 1470 nm laser radiation in vitro / E. Shaydakov, E. Ilyukhin, D. Rosukhovskiy // Int Angiol, 2015. - Vol. 34, N 1. - P. 475 - 482.

153. Shepherd, A. C., Gohel, M. S., Brown, L. C., Metcalfe, M. J., Hamish, M., Davies, A. H. Randomized clinical trial of VNUS Closure FAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins / A. C. Shepherd, M. S. Gohel, L. C. Brown, M. J. Metcalfe, M. Hamish, A. H. Davies // Br J Surg, 2010. - Vol. 97, N 6. - P. 810 - 818.

154. Shingler, S., Robertson, L., Boghossian, S., Stewart, M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration / S. Shingler, L. Robertson, S. Boghossian, M. Stewart // Cochrane Database Syst Rev. -ed. Shingler S. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2013. - N 12.

155. Skogen, J. C., Hensing, G., 0verland, S., Knudsen, A. K., Sivertsen, B., Vahtera, J., Tell, G. S., Haukenes, I. The gender gap in accrued pension rights - an indicator of women's accumulated disadvantage over the course of working life. The Hordaland Health Study (HUSK) / J. C. Skogen, G. Hensing, S. 0verland, A. K. Knudsen, B. Sivertsen, J. Vahtera, G. S. Tell, I. Haukenes // Scand J Public Health, 2018. - Vol. 46, N 3. - P. 417 - 424.

156. Smyth, R. M., Aflaifel, N., Bamigboye, A. A. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy / R. M. Smyth, N. Aflaifel, A. A. Bamigboye // Cochrane Database Syst Rev. - ed. Smyth R.M. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2015. - N 10.

157. Stenhagen, M., Ekstrom, H., Nordell, E., Elmstahl, S. Accidental falls, health-related quality of life and life satisfaction: a prospective study of the general elderly population / M. Stenhagen, H. Ekstrom, E. Nordell, S. Elmstahl // Archives of gerontology and geriatrics, 2014. - Vol. 58, №1. - P. 95 - 100.

158. Story, D., Leslie, K., Myles, P. et al. Complications and mortality in older surgical patients in Australia and New Zealand (the REASON study): a multicentre,

prospective, observational study / D. Story, K. Leslie, P. Myles et al. // Anaesthesia, 2010. - Vol. 65, N 10. - P. 1022 - 30.

159. Sufian, S., Arnez, A., Labropoulos, N., Lakhanpal, S. Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm laser: Incidence, progression, and risk factors / S. Sufian, A. Arnez, N. Labropoulos, S. Lakhanpal // Phlebology, 2014. - Vol. 30, N 5. - P. 325 - 330.

160. Sufian, S., Arnez, A., Labropoulos, N., Lakhanpal, S. Incidence, progression, and risk factors for endovenous heat-induced thrombosis after radiofrequency ablation / S. Sufian, A. Arnez, N. Labropoulos, S. Lakhanpal // J Vase Surg Venous Lymphat Disord, 2013. - Vol. 1, N 2. - P. 159 - 164.

161. Tan V. K. M., Abidin S. Z., Tan S. G. Medium-term results of ultrasonography-guided, catheter-assisted foam sclerotherapy of the long saphenous vein for treatment of varicose veins / V. K. M. Tan, S. Z. Abidin, S. G. Tan / Singapore Med J, 2012. - Vol. 53, N 2. - P. 91 - 94.

162. Testroote, M. J. G., Wittens, C.H.A. Prevention of venous thromboembolism in patients undergoing surgical treatment of varicose veins / M. J. G. Testroote, C. H. A. Wittens // Phlebology, 2013. - Vol. 28, N Supplement 1. - P. 86 - 90.

163. Theivacumar, N. S., Gough, M. J. Endovenous Laser Ablation (EVLA) to Treat Recurrent Varicose Veins / N. S. Theivacumar, M. J. Gough / Eur J Vase Endovasc Surg, 2011. - Vol. 41, N 5. - P. 691 - 696.

164. Tideiksaar, R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition / R. Tideiksaar - Baltimore: Health Professions, 2010. - 312 p.

165. Todd, A., Jansen, J., Colvin, J., McLachlan, A. The deprescribing rainbow: a conceptual framework highlighting the importance of patient context when stopping medication in older people / A. Todd, J. Jansen, J. Colvin, A. McLachlan / BMC Geriatr, 2018. - N 18. - P. 295.

166. Treves, N., Perlman, A., Kolenberg, Geron L., Asaly, A., Matok, I. Z-drugs and risk for falls and fractures in older adults-a systematic review and meta-analysis / N. Treves, A. Perlman, L. Geron Kolenberg, A. Asaly, I. Matok // Age Ageing, 2018. - Vol. 47, N 2. - P. 201 - 208.

167. Turner, J., Tannenbaum, C. Older Adults' Awareness of Deprescribing: A Population-Based Survey / J. Turner, C. Tannenbaum // J Am Geriatr Soc, 2017. - Vol. 65, N 12. - P. 2691 - 2696.

168. Vasilevskis, E., Shah, A., Hollingsworth, E. A patient-centered deprescribing intervention for hospitalized older patients with polypharmacy: rationale and design of the Shed-MEDS randomized controlled trial / E. Vasilevskis, A. Shah, E. Hollingsworth // BMC Health Serv Res, 2019. - N 19. - P. 165.

169. Vasquez, M. A., Rabe, E., Mclafferty, R. B., Shortell, C. K., Marston W. A., Gillespie, D., Meissner, M. H., Rutherford, R. B., Hill C. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group / M. A. Vasquez, E. Rabe, R. B.Mclafferty, C. K. Shortell, W. A. Marston, D. Gillespie, M. H. Meissner, R. B. Rutherford, C. Hill // J Vase Surg : Elsevier Inc., 2010. - Vol. 52, N 5. - P. 1387 - 1396.

170. Vuylsteke, M.E., Thomis, S., Mahieu, P., Mordon, S., Fourneau, I. Endovenous laser ablation of the great saphenous vein using a bare fibre versus a tulip fibre: a randomised clinical trial / M. E. Vuylsteke, S. Thomis, P. Mahieu, S. Mordon, I. Fourneau // Eur J Vase Endovasc Surg, 2012. - Vol. 44, N 6. - P. 587 - 592.

171. Wallis, K., Andrews, A., Henderson, M. Swimming Against the Tide: Primary Care Physicians' Views on Deprescribing in Everyday Practice / K. Wallis, A. Andrews, M. Henderson / Ann Fam Med, 2017. -Vol. 15, N 4. - P. 341 - 346.

172. Webster, A. C., Nagler, E. V., Morton, R. L., Masson, P. Chronic Kidney Disease / A. C. Webster, E. V. Nagler, R. L. Morton, P. Masson // Lancet, 2017. - Vol. 389, N 10075. - P. 1238 - 1252.

173. Wheatcroft, M., Lindsay, T., Lossing, A. Two cases of arteriovenous fistula formation between the external iliac vessels following endovenous laser therapy / M. Wheatcroft, T. Lindsay, A. Lossing // Vascular, 2014. - Vol. 22, N 6. - P. 464 - 467.

174. Whitman, A., DeGregory, K., Morris, A., Mohile, S. Pharmacist-Led Medication Assessment and Deprescribing Intervention for Older Adults with Cancer and Polypharmacy: a Pilot Study / A. Whitman, K. DeGregory, A. Morris, S. Mohile // Support Care Cancer, 2018. - Vol. 26, N 12. - P. 4105 - 4113.

175. Willham, K., Covinsky, K., Widera, E. Geriatrics Literature 2017 Year in Review / K. Willham, K. Covinsky, E. Widera // J Am Geriatr Soc, 2018. - Vol. 66, N 9. - P. 1665 - 1669.

176. Wittens, C., Davies, A. H., Baekgaard, N., Broholm, R., Cavezzi, A., Chastanet, S., de Wolf, M., Eggen, C., Giannoukas, A., Gohel, M., Kakkos, S., Lawson, J., Noppeney, T., Onida, S., Pittaluga, P., Thomis, S., Toonder, I., Vuylsteke, M., Kolh, P., de Borst, G.J., Chakfe, N., Debus, S., Hinchliffe, R., Koncar, I., Lindholt, J., de Ceniga, M. V., Vermassen, F., Verzini, F., De Maeseneer, M. G., Blomgren, L., Hartung, O., Kalodiki, E., Korten, E., Lugli, M., Naylor, R., Nicolini, P., Rosales, A. Editor's Choice - Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) / C. Wittens, A. H. Davies, N. Baekgaard, R. Broholm, A. Cavezzi, S. Chastanet, M. de Wolf, C. Eggen, A. Giannoukas, M. Gohel, S. Kakkos, J. Lawson, T. Noppeney, S. Onida, P. Pittaluga, S. Thomis, I. Toonder, M. Vuylsteke, P. Kolh, G. J. de Borst, N. Chakfe, S. Debus, R. Hinchliffe, I. Koncar, J. Lindholt, M. V. de Ceniga, F. Vermassen, F. Verzini, M. G. De Maeseneer, L. Blomgren, O. Hartung, E. Kalodiki, E. Korten, M. Lugli, R. Naylor, P. Nicolini, A. Rosales // Eur J Vase Endovasc Surg, 2015. - Vol. 49, N 6. - P. 678 - 737.

177. Wittens, C., Davies, A. H., Broholm, R., Cavezzi, A., Chastanet, S., de Wolf, M., Eggen, C., Giannoukas, A., Gohel, M., Kakkos, S., Lawson, J., Noppeney, T., Onida, S., Pittaluga, P., Thomis, S., Toonder, I., Vuylsteke, M., Committee, E. G., Kolh, P., de Borst, G. J., Debus, S., Hinchliffe, R., Koncar, I., Lindholt, J., de Ceniga, M. V., Vermassen, F., Verzini, F., Reviewers, D., De Maeseneer, M. G., Blomgren, L., Hartung, O., Kalodiki, E., Korten, E., Lugli, M., Naylor, R., Nicolini, P., Rosales, A. Management of Chronic Venous Disease / C. Wittens, A. H. Davies, R. Broholm, A. Cavezzi, S. Chastanet, M. de Wolf, C. Eggen, A. Giannoukas, M. Gohel, S. Kakkos, J. Lawson, T. Noppeney, S. Onida, P. Pittaluga, S. Thomis, I. Toonder, M. Vuylsteke, E. G. Committee, P. Kolh, G. J. de Borst, S. Debus, R. Hinchliffe, I. Koncar, J. Lindholt, M. V. de Ceniga, F. Vermassen, F. Verzini, D. Reviewers, M. G. De Maeseneer, L. Blomgren, Hartung O., E. Kalodiki, E. Korten, M. Lugli, R. Naylor, P. Nicolini, A. Rosales // Eur J Vase Endovasc Surg, 2015. - Vol. 49, N 6. - P. 678 - 737.

178. Yamaki, T., Hamahata, A., Soejima, K., Kono, T., Nozaki, M., Sakurai, H. Prospective Randomised Comparative Study of Visual Foam Sclerotherapy Alone or in Combination with Ultrasound-guided Foam Sclerotherapy for Treatment of Superficial Venous Insufficiency: Preliminary Report / T. Yamaki, A. Hamahata, K. Soejima, T. Kono, M. Nozaki, H. Sakurai // Eur J Vase Endovasc Surg, 2012. - Vol. 43, N 3. - P. 343 - 347.

179. Zhang, J., Jing, Z., Schliephake, D. E., Otto, J., Malouf, G. M., Gu, Y.- O. Efficacy and safety of Aethoxysklerol(R) (polidocanol) 0.5%, 1% and 3% in comparison with placebo solution for the treatment of varicose veins of the lower extremities in Chinese patients (ESA-China Study) / J. Zhang, Z. Jing, D. E. Schliephake, J. Otto, G. M. Malouf, Y.- O. Gu / Phlebology, 2012. - Vol. 27, N 4. - P. 184 - 190.

180. Zia, A., Kamaruzzaman, S. B., Tan, M. P. The consumption of two or more fall risk-increasing drugs rather than polypharmacy is associated with falls / A. Zia, S. B. Kamaruzzaman, M. P. Tan // Geriatr Gerontol Int, 2017. - Vol. 17, N 3. - P. 463 - 470.

181. Ziporin S. J., Ifune C. K., MacConmara M. P., Geraghty P. J., Choi E.T. A case of external iliac arteriovenous fistula and high-output cardiac failure after endovenous laser treatment of great saphenous vein / S. J. Ziporin, C. K. Ifune, M. P. MacConmara, P. J. Geraghty, E. T. Choi // J Vase Surg, 2010. - Vol. 51, N 3. - P. 715 -719.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А «Оценка двигательной активности у пожилых»

Первоначально оценивалось состояние больного, используя две шкалы: «Общая устойчивость» и «Походка». Затем был подсчитан общий суммарный бал и определена степень нарушения общей двигательной активности пациента.

Шкала «Общая устойчивость»

Максимальное количество баллов - 24. Устойчивость сидя (0 - 1 балл); Устойчивость при попытке встать (0-2 балла); Вставание из положения лежа (0 - 2 балла); Устойчивость в течение 5 сек после вставания (0 - 2 балла); Длительность стояния (относительно стояния меньше одной минуты) (0 - 2 балла);

Стояние на одной ноге (правой) в течение 5 сек (0 - 1 балл); Стояние на одной ноге (левой) в течение 5 сек (0 - 1 балл); Устойчивость при стоянии с закрытыми глазами (0 - 1 балл); Устойчивость при толчке в грудь (0 - 2 балла); Переступания при повороте на 360 градусов (0 - 1 балл); Устойчивость при повороте на 360 градусов (0 - 1 балл); Устойчивость при выполнении наклонов назад (0 - 2 балла); При дотягивания вверх (0 - 2 балла); Устойчивость при выполнении наклон вниз (0 - 2 балла); При присаживание на стул (0 - 2 балла).

Степень нарушения устойчивости: значительная - 0 - 10 баллов; умеренная -11 - 21 балл; легкая - 21 - 22 балла; норма - 23 - 24 балла.

Шкала «Походка»

Начало движения (0 - 1 балл); Симметричность шага (0 - 1 балл); Непрерывность ходьбы (0 - 1 балл); Длина шага левой ноги (0 - 1 балл); Длина шага правой ноги (0 - 1 балл); Отклонение от линии движения (0 - 2 балла); Устойчивость при ходьбе (0 - 1 балл); Степень покачивания туловища (0 - 2 балла); Повороты (0 - 2 балла);

Произвольное увеличение скорости ходьбы (0 - 2 балла);

Высота шага правой ноги (0 - 1 балл);

Высота шага левой ноги (0 - 1 балл).

Степень нарушения походки: значительная - 0 - 10 баллов;

умеренная - 11 - 13 баллов;

легкая - 14 - 15 баллов;

норма - 16 баллов.

Степень нарушения общей двигательной активности (степень нарушения устойчивости + степень нарушения походки): значительная - 0 - 20 баллов; умеренная - 21 - 33 баллов; легкая - 34 - 38 баллов; норма - 39 - 40 баллов.

Приложение Б Филадельфийская гериатрическая шкала морального статуса

Оценка морального состояния пациента проводится по опроснику «Шкала морального состояния Филадельфийского гериатрического центра» («Philadelphia geriatric morale scale»).

Шкала включает в себя 17 позиций.

Пациента просят оценить по пятибалльной системе каждую позицию, при этом более высокий балл соответствует более плохому моральному состоянию пациенту.

1) в течение года у меня значительно ухудшилось состояние;

2) не могу спать;

3) у меня есть боязнь многих вещей;

4) приходится расставаться со многими привычными вещами;

5) у меня возникает много проблем;

6) я с трудом достигаю состояния моральной уравновешенности;

7) мне становится все хуже по мере увеличения возраста;

8) у меня постоянное чувство одиночества;

9) человеку все сложнее приспосабливаться к жизни по мере увеличения

10) Вы удовлетворены своим нынешним состоянием?;

11) по мере увеличения возраста мое состояние становится хуже чем то,

12) я менее счастлив(а) по сравнению с молодыми годами;

13) чувствуете ли Вы себя одиноким?;

14) я могу встречаться с большим числом друзей и родственников;

15) иногда меня посещает мысль, что с такой жизнью как у меня

16) жить мне становится все тяжелее и тяжелее;

17) у меня много причин для плохого настроения.

Оценка результатов: максимальное количество баллов - 85, хорошее моральное состояние - менее 50 баллов, удовлетворительное - 51-67, плохое - 68 и более

Приложение В Оценка уровня ситуативной и конституциональной тревожности

по методике Спилбергера-Ханина

Бланк шкал самооценки Спилбергера включает в себя 40 вопросов -рассуждений, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативной и 20 -для оценки личностной тревожности.

Тестирование по методике Спилбергера - Ханина проводится с применением двух бланков: один бланк для измерения показателей ситуативной тревожности, а второй - для измерения уровня личностной тревожности.

Инструкция: прочитайте каждое из приведённый предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

Бланк 1. Шкала ситуативной тревожности (СТ)

№ Суждение Нет, это не так Пожалуй, так Верно Соверше нно верно

1 Я спокоен 1 2 3 4

2 Мне ничто не угрожает 1 2 3 4

3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4

4 Я внутренне скован 1 2 3 4

5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4

6 Я расстроен 1 2 3 4

7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4

8 Я ощущаю душевный покой 1 2 3 4

9 Я встревожен 1 2 3 4

10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4

11 Я уверен в себе 1 2 3 4

12 Я нервничаю 1 2 3 4

13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4

14 Я взвинчен 1 2 3 4

15 Я не чувствую скованности, напряжённости 1 2 3 4

16 Я доволен 1 2 3 4

17 Я озабочен 1 2 3 4

18 Я слишком возбуждён, и мне не по себе 1 2 3 4

19 Мне радостно 1 2 3 4

20 Мне приятно 1 2 3 4

Бланк 2. Шкала личностной тревожности (ЛТ)

№ Суждение Никогда Почти никогда Часто Почти всегда

1 У меня бывает приподнятое настроение 1 2 3 4

2 Я бываю раздражительным 1 2 3 4

3 Я легко могу расстроиться 1 2 3 4

4 Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие 1 2 3 4

5 Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть 1 2 3 4

6 Я чувствую прилив сил, желание работать 1 2 3 4

7 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4

8 Меня тревожат возможные трудности 1 2 3 4

9 Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 4

10 Я бываю вполне счастлив 1 2 3 4

11 Я всё принимаю близко к сердцу 1 2 3 4

12 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4

13 Я чувствую себя беззащитным 1 2 3 4

14 Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4

15 У меня бывает хандра 1 2 3 4

16 Я бываю доволен 1 2 3 4

17 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4

18 Бывает, что я чувствую себя неудачником 1 2 3 4

19 Я уравновешенный человек 1 2 3 4

20 Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах 1 2 3 4

Ключ

Ситуативная тревожность Личностная тревожность

СТ Ответы ЛТ Ответы

№ 1 2 3 4 № 1 2 3 4

1 4 3 2 1 1 4 3 2 1

2 4 3 2 1 2 1 2 3 4

3 1 2 3 4 3 1 2 3 4

4 1 2 3 4 4 1 2 3 4

5 4 3 2 1 5 1 2 3 4

6 1 2 3 4 6 4 3 2 1

7 1 2 3 4 7 4 3 2 1

8 4 3 2 1 8 1 2 3 4

9 1 2 3 4 9 1 2 3 4

10 4 3 2 1 10 3 2 1

11 4 3 2 1 11 1 2 3 4

12 1 2 3 4 12 1 2 3 4

13 1 2 3 4 13 1 2 3 4

14 1 2 3 4 14 1 2 3 4

15 4 3 2 1 15 1 2 3 4

16 4 3 2 1 16 3 2 1

17 1 2 3 4 17 1 2 3 4

18 1 2 3 4 18 1 2 3 4

19 4 3 2 1 19 4 3 2 1

20 4 3 2 1 20 1 2 3 4

При анализе результатов надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).

При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов - низкая, 31 - 44 балла -умеренная, 45 и более - высокая.

Приложение Г Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory)

Методика Шкала депрессии Бека используется для диагностики уровня депрессии. В опроснике содержатся группы утверждений. Пациенту необходимо было внимательно прочитать каждую группу утверждений, затем определить в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как он себя чувствовал за неделю до проведения опроса и на день опроса.

Шкала Бека - это тест на наличие синдрома депрессии, который состоит из 21 пункта с несколькими вариантами ответа. Эти пункты включают конкретные признаки и симптомы депрессии, а варианты ответов отражают степень выраженности симптома.

1 вопрос.

0 - Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

1 - Я расстроен.

2 - Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

3 - Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2 вопрос.

0 - Я не тревожусь о своем будущем.

1 - Я чувствую, что озадачен будущим.

2 - Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.

3 - Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3 вопрос.

0 - Я не чувствую себя неудачником.

1 - Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

2 - Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

3 - Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4 вопрос.

0 - Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

1 - Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

2 - Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

3 - Я полностью не удовлетворен жизнью и мне все надоело.

5 вопрос.

0 - Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

1 - Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

2 - Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

3 - Я постоянно испытываю чувство вины.

6 вопрос.

0 - Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

1 - Я чувствую, что могу быть наказан.

2 - Я ожидаю, что могу быть наказан.

3 - Я чувствую себя уже наказанным.

7 вопрос.

0 - Я не разочаровался в себе.

1 - Я разочаровался в себе.

2 - Я себе противен.

3 - Я себя ненавижу.

8 вопрос.

0 - Я знаю, что я не хуже других.

1 - Я критикую себя за ошибки и слабости.

2 - Я все время обвиняю себя за свои поступки.

3 - Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9 вопрос.

0 - Я никогда не думал покончить с собой.

1 - Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

2 - Я хотел бы покончить с собой.

3 - Я бы убил себя, если бы представился случай.

10 вопрос.

0 - Я плачу не больше, чем обычно.

1 - Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

2 - Теперь я все время плачу.

3 - Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11 вопрос.

0 - Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

1 - Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

2 - Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

3 - Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12 вопрос.

0 - Я не утратил интереса к другим людям.

1 - Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

2 - Я почти потерял интерес к другим людям.

3 - Я полностью утратил интерес к другим людям.

13 вопрос.

0 - Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

1 - Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

2 - Мне труднее принимать решения, чем раньше.

3 - Я больше не могу принимать решения.

14 вопрос.

0 - Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

1 - Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

2 - Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

3 - Я знаю, что выгляжу безобразно.

15 вопрос.

0 - Я могу работать так же хорошо, как и раньше.

1 - Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.

2 - Я с трудом заставляю себя делать что-либо.

3 - Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16 вопрос.

0 - Я сплю так же хорошо, как и раньше.

1 - Сейчас я сплю хуже, чем раньше.

2 - Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.

3 - Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17 вопрос.

0 - Я устаю не больше, чем обычно.

1 - Теперь я устаю быстрее, чем раньше.

2 - Я устаю почти от всего, что я делаю.