Особенности формирования очагов гнойно-септических осложнений и профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном скоропомощном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Соболь, Валентина Николаевна

• Соболь, Валентина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соболь, Валентина Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Состояние проблемы внутрибольничных инфекций.

1.2. Направление совершенствования мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СКОРОПОМОЩНОМ СТАЦИОНАРЕ.

3.1. Сравнительный анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями по отчетным данным и медицинским картам стационарного больного.

3.2. Оценка видового состава микрофлоры, выделенной из очагов инфекции больных с острыми заболеваниями или различными повреждениями и из очагов проявлений гнойно-септических инфекций.

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.

4.1. Гигиеническая характеристика госпитальной среды.

4.2. Характеристика условий труда медицинского персонала.

4.3. Обеспеченность стационара кадрами и уровень квалификации медицинского персонала.

4.4. Характеристика организации дезинфекционно-стерилизационного режима в стационаре.

Глава 5. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ГОСПИТАЛЬНОЙ СРЕДЫ НА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО РАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОВЕДЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования очагов гнойно-септических осложнений и профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном скоропомощном стационаре»

Актуальность. Несмотря на принятие международных и национальных программ борьбы с внутрибольничными инфекциями (ВБИ), организационных мер по совершенствованию работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), внедрение современных методов и средств профилактики, диагностики, лечения и нейтрализации вредных факторов госпитальной среды (ГС), ВБИ по прежнему находятся в центре внимания науки и практики здравоохранения мирового сообщества. Это связано не только с распространённостью указанных заболеваний, но и со значительным социально-экономическим ущербом, причинённым ими. Кроме того, уделяя медицинскому персоналу и внешней среде ведущую роль в передаче и распространении ВБИ, в работах большинства отечественных и зарубежных исследователей отсутствуют единые методические подходы к количественной оценке факторов риска ГС, а эндогенные факторы исследованы недостаточно [2, 3, 4, 9, 18, 45, 55, 67, 68, 79, 87, 187, 198].

В экономически развитых странах наметилась тенденция к росту заболеваемости ВБИ, уровень которой в 2006 году составил в Чехии 163%о, в Швейцарии - 117%о, США - 50%о. В стационарах США ежегодно регистрируется до 2 млн. случаев ВБИ, в структуре которых на долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) приходится 35%. Присоединение госпитальной инфекции к основному заболеванию увеличивает сроки пребывания больных в зарубежных стационарах на 16,7 - 18,0 дней и составляет 53% от срока обычной госпитализации. Наносимый ВБИ экономический ущерб ежегодно в США достигает 10 млрд. долл., в Германии - около 500 млн.марок. По данным зарубежных исследователей показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без неё [45, 46, 51, 151, 176].

В Российской Федерации, на фоне худших показателей материально-технического состояния и оснащённости ЛПУ, в сравнении с экономически развитыми странами, заболеваемость ВБИ по официальной статистики в сотни - тысячи раз ниже, в абсолютных показателях - ежегодно регистрируется от 40 до 20 тыс. случаев, в 2006 году уровень заболеваемости ВБИ составил 0,23%о, сроки пребывания больных в стационаре увеличиваются на 6 — 8 дней, ежегодные показатели летальности от ВБИ не исследуются, а экономический ущерб - не подсчитывается [61, 95].

Вместе с тем, по данным отечественных исследователей, вышеперечисленные и другие показатели официальной статистики ВБИ разночтивы и занижены. Сокрытие таких нозологических форм ВБИ как ОРВИ, грипп, синуситы, пневмонии, ОКИ и др., имеющих повсеместное распространение в ЛПУ, обусловлено различными факторами, в том числе «особой политикой органов Роспотребнадзора, применяющих карательные санкции к руководителям ЛПУ при возникновении ВБИ, что заставляет персонал учреждений скрывать истинную заболеваемость» [43] По этим и другим причинам в структуре ВБИ на долю ГСИ приходится более 90%.

Актуальность исследования обусловлена ещё и тем, что в Государственных докладах, информационных сборниках

Минздравсоцразвития и Роспотребнадзора, содержащих аналитико-статистические материалы об инфекционной заболеваемости и деятельности ЛПУ, вопросы состояния и профилактики ВБИ в скоропомощных многопрофильных стационарах не рассматриваются. А в доступных малочисленных научных работах, посвященным отдельным аспектам деятельности скоропомощных ЛПУ, содержатся противоречивые данные о значимости эндогенных и экзогенных факторов риска в возникновении и распространении ВБИ, тактике ведения больных и действий медицинского персонала, а приоритетные организационно-гигиенические аспекты профилактики ВБИ в скоропомощном стационаре исследованы недостаточно [8, 43, 56].

Теоретическая и практическая значимость постановки научной задачи исследования, недостаточная степень её изученности, обусловили актуальность, определили цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования является оптимизация организационно-гигиенических мероприятий по совершенствованию системы профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном скоропомощном стационаре на основе учёта особенностей показателей биомониторинга и количественной оценки влияния факторов госпитальной среды.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить отечественный и зарубежный опыт в области эпидемиологической значимости, оценки влияния факторов госпитальной среды и имеющихся нерешенных проблем по ВБИ.

2. Провести анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями медицинского персонала и пациентов стационара (показатели уровня, структуры, иммунологической защиты, профзаболеваемости и др.).

3. Оценить санитарно-эпидемиологическое состояние скоропомощного стационара и его структурных подразделений.

4. Сопоставить спектр возбудителей гнойно-септических осложнений с показателями биомониторинга госпитальной среды и определить роль эндогенных факторов в формировании очагов ВБИ в скоропомощном стационаре.

5. Рассчитать весовые коэффициенты факторов госпитальной среды и оценить их значимость в распространении ВБИ.

6. Разработать организационно-гигиенические мероприятия по совершенствованию профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном скоропомощном стационаре.

Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что впервые на примере ГКБ № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы:

- аргументировано несовершенство действующих в Российской Федерации нормативных правовых и методических актов по учету и регистрации ВБИ;

- проведен анализ заболеваемости ВБИ и выявлены особенности их возникновения и распространения в многопрофильном скоропомощном стационаре;

- показано, что скоропомощное ЛПУ отличается от других видов стационаров повышенным риском заноса патогенов из-за отсутствия этапа догоститального обследования поступающих больных, а ведущая роль в формировании очагов ГСИ принадлежит эндогенным факторам;

- разработаны методические подходы к количественной оценке факторов госпитальной среды;

- рассчитаны весовые коэффициенты факторов госпитальной среды, влияющих на внутрибольничные инфекции, что позволило внести коррективы в приоритеты мероприятий действующей системы профилактики ВБИ.

Практическая значимость.

Результаты исследования, полученные с учётом современных тенденций развития общественного здоровья и здравоохранения, госпитальной гигиены, позволяют дать комплексную оценку научной задачи особенностей формирования ГСИ и обосновать приоритеты мероприятий действующей системы профилактики ВБИ в многопрофильном скоропомощном стационаре.

Изучение шестилетней динамики ведущих возбудителей ГСИ и биомониторинга госпитальной среды (уменьшение частоты выделения золотистого стафилококка, сокращение числа проб, содержащих клебсиеллы, а также снижение выделения энтерококков) можно расценивать как о наметившейся тенденции к улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в стационаре. Внедрение в практику работы ГКБ № 13 разработанных организационно-гигиенических мероприятий по оптимизации системы профилактики внутрибольничных инфекций привело к достоверному снижению заболеваемости в 1,4 раза.

Результаты исследования реализованы в 2-х методических рекомендациях и двух пособиях, внедрены в практику работы ГКБ № 13 и ГЦ ГСЭН МО РФ, используются на организационно-профилактических кафедрах ГИУВ МО РФ и ФВО ММА им. И.М.Сеченова, на кафедре эпидемиологии Российской медицинской академии последипломного образования РАМН.

Положения, выносимые на защиту:

1. Существующая система регистрации ВБИ не отражает реального уровня заболеваемости. Данные официальной статистики Роспотребнадзора по ВБИ разночтивы, в них отсутствуют сведения об инфекциях крови, дыхательных и мочевыводящих путей, обусловленных внутрибольничным заражением.

2. В отличие от других многопрофильных стационаров для скоропомощных доминирующей причиной послеоперационных гнойных раневых осложнений являются не госпитальные штаммы, а проявление эндогенной микрофлоры, имеющейся в организме пациента.

3. Приоритетные организационно-гигиенические мероприятия по совершенствованию системы профилактики ВБИ в многопрофильном скоропомощном стационаре включающие: обеспеченность кадрами и их профессиональную подготовку, соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима, учёт количественной оценки факторов риска госпитальной среды, состояние здоровья медицинского персонала.

Апробация работы. Результаты работы обсуждены на: международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития» (Москва, 2006); совещании главных врачей Департамента здравоохранения г. Москвы «Организация работы департамента здравоохранения города Москвы по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения» (Москва, 2006); 5-ой научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений» (Москва, 2007); заседаниях организационно-методического отдела по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения г. Москвы (Москва, 2007, 2008); совещании главных врачей Департамента здравоохранения г. Москвы «Стратегия борьбы с внутрибольничными инфекциями» (Москва, 2008); научно-практической конференции «Гигиена и эпидемиология военных конфликтов и других чрезвычайных ситуаций XXI века» (Москва, 2009); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ «Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования биологических факторов в гигиене окружающей среды» (Москва, 2009).

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Соболь, Валентина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. В работах отечественных и зарубежных исследователей ведущее место среди причин возникновения и распространения внутрибольничных инфекций принадлежит нарушениям правил больничной гигиены. Вместе с тем, в работах отсутствуют единые методические подходы к количественной оценке влияния факторов госпитальной среды на ВБИ. Данные официальной статистики ВБИ в Российской Федерации противоречивы и не отражают реального уровня заболеваемости ими.

2. Отсутствие в официальных отчетных формах стационара сведений о внутрибольничных инфекциях дыхательных путей, крови и мочевыводящих путей приводит к неполной регистрации ВБИ, так при среднем количестве 89 тыс. прооперированных за год в ГКБ № 13 по официальным данным заболеваемость ГСИ составила от 2,9 до 0,1%о в год. По данным полученным на основании фильтрационной выборки 2216 медицинских карт стационарных больных (ф.ООЗ/у) — заболеваемость ГСИ составила от 10,8 до 6,1%о в год. Среднее расхождение официальных и фактических показателей ГСИ составило 7,2 ± 2,2%о. На заключительном этапе диссертационного исследования в нозологической структуре внутрибольничных инфекций выявлено преобладание гнойно-септических инфекций — 79%, на долю «классических» инфекций приходится 21%, из них 5% — на воздушно-капельные детские инфекции, 8% — на ОРВИ; заболеваемость острыми кишечными инфекциями составила 8%. В структуре ГСИ доминировали гнойные инфекции ран - 79%, инфекции дыхательных путей составили 18%, инфекции кровотока - 2% и 1% - эндометрит.

3. Многопрофильный скоропомощной стационар имеет свои особенности и отличается от других видов стационаров тем, что оказание экстренной помощи пациенту проводится без предварительного обследования в амбулаторно-поликлинических условиях. В связи с этим повышается риск заноса возбудителей в стационар. Ведущая роль в формировании очагов ГСИ в скоропомощном стационаре принадлежит не госпитальной среде, а эндогенным факторам, что подтверждено сравнительным анализом патогенов пациентов и микрофлоры госпитальной среды.

4. На основании комплексной оценки влияния факторов госпитальной среды на распространение ВБИ и рассчитанных весовых коэффициентов установлено, что наибольшее влияние на внутрибольничную заболеваемость оказывают: обеспеченность стационара кадрами и их профессиональная подготовка (Я=-0,3), состояние материально-технического обеспечения и соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в отделениях (Я—О,29), состояние здоровья медицинского персонала (Я=-0,11).

5. Показатели шестилетней динамики ведущих возбудителей ГСИ и биомониторинга госпитальной среды (уменьшение частоты выделения золотистого стафилококка, сокращение числа проб, содержащих клебсиеллы, а также снижение выделения энтерококков) можно расценивать как наметившуюся тенденцию к улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в стационаре.

6. Внедрение в практику работы ГКБ № 13 разработанных организационно-гигиенических мероприятий по оптимизации системы профилактики внутрибольничных инфекций: сокращение количества нарушений в организации поддержания оптимального микроклимата, вентиляции, воздушной среды помещений с темпом роста 0,37%; сбора, хранения и утилизации отходов — 0,6%; снижение бактериальной загрязненности госпитальной среды с 4,8% до 0,7%; оптимальное обеспечение дезинфицирующими средствами; отсутствие профессиональной заболеваемости у медицинского персонала; обеспечение стационара достаточным количеством технологического оборудования, установкой «Экое» для измельчения и паровой стерилизации отходов, рециркуляторами для обеззараживания воздуха в присутствии людей; капитальный ремонт хирургического корпуса с реконструкцией вентиляционных систем с установкой фильтров высокой эффективности Н-14; оборудование локтевых и сенсорных кранов, моечно-дезинфекционных машин для обработки суден и мочеприемников; максимальное обеспечение одноразовым инструментарием и расходным материалом; обеспечение гигиеническими непромокаемыми покрытиями для матрацев, подушек и др. привели к достоверному снижению заболеваемости ВБИ в 1,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Департаменту здравоохранения города Москвы: разработать многоуровневую систему слежения за внутрибольничными инфекциями (ЛПУ — Управление Роспотребнадзора — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»), регистрацию и учёт ВБИ привести к международным стандартам. разработать городскую программу планового закрытия отделений стационаров для проведения текущих и капитальных ремонтов. при ежегодном рассмотрении вопросов по профилактике ВБИ отдельной строкой (графой) выделять скоропомощные стационары.

2. Главным врачам скоропомощных стационаров: усилить контроль за повышением квалификации медицинских работников и своевременным последипломным обучением врачей и среднего медицинского персонала; с целью определения приоритетности проведения и повышения эффективности санитарно-противоэпидемических мероприятий рекомендуется использовать комплексную оценку факторов внутрибольничной среды с расчетом их весовых коэффициентов, влияющих на внутрибольничную заболеваемость; в многопрофильных скоропомощных ЛПУ усилить эпиднадзор за традиционными инфекциями, что обусловлено риском высокой частоты их заноса в стационар и внутрибольничными ГСИ дифференцировано в отделениях различного типа с учётом показателей биомониторинга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соболь, Валентина Николаевна, 2010 год

1. Абахов В.Е. Организация и проведение очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха в лечебно-профилактических учреждениях. /В.Е.Абахов// Поликлиника. 2007. - № 5. - С. 110-112.

2. Айдинов Г.Т. Микробиологический мониторинг в стационарах хирургического профиля и родильных домах Ростовской области. /Г.Т.Айдинов, М.М.Швагер, Т.В.Митрофанова// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999.-С. 8-9.

3. Акимкин В. Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике. /В.Г.Акимкин//Труды научно-практического характера: «Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения». М., 2003. - С. 7-8.

4. Акимкин В.Г. Организация деятельности комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ. /В.Г.Акимкин// Зам. гл. врача. 2007. -№ 6. - С. 81-89.

5. Акимкин В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций. /В.Г.Акимкин// Здоровье населения и среда обитания 1997. - № 1. - С. 6-7.

6. Акимкин В.Г. Организация системы профилактики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля. /В.Г.Акимкин, Н.А.Карпун// Эпидемиология и инфекц. болезни. 2008. - № 2. - С. 11-16.

7. Акимкин В.Г., Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны Российской

8. Федерации. /В.Г.Акимкин, Ф.В.Музыченко// Воен.-мед. журн. 2007. - № 9. -С. 51-56.

9. Акимкин В.Г. Эколого-эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиники и стационара в сравнительном аспекте. /В.Г.Акимкин// Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2008. -№ 2. Прил. (ч.П). - С.496-497.

10. Ю.Алексеева И.Г. Особенности резистентности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам на различных объектах внешней среды ЛПУ. /И.Г.Алексеева// Жизнь без опасностей. Здоровье, профилактика, долголетие. М.- 2007.-№2.- С. 60-63.

11. П.Алексеева И.Г. Принципы определения и динамического наблюдения за устойчивостью к дезинфектантам. /И.Г.Алексеева// Ремедиум. Приволжье — 2006.-№ 5.-С. 41-43.

12. Алексеева И.Г. Устойчивость к дезинфицирующим средствам возбудителей госпитальных инфекций. /И.Г.Алексеева// Ремедиум. Приволжье. 2005. - № 9. - С. 32-34.

13. Алексеева И.Г. Чувствительность госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в растворе и на различных поверхностях. /И.Г.Алексеева// Ремедиум Приволжье. — 2007. -№5.-С. 56-57.

14. Амброзевич Е.Г. Пероксидно-плазменные стерилизаторы для борьбы с внутрибольничными инфекциями. /Е.Г.Амброзевич// Гл. мед. сестра. 2008. -№ 4. - С. 100-102.

15. Артамонова Н.Г. Деконтаминация поверхностей офтальмологических приборов одна из мер профилактики внутрибольничных инфекций. /Н.Г.Артамонова// Вестник Кузбасского научного центра - 2007. - № 5. -С.278-279.

16. Артамонова Н.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационаре офтальмологического профиля. /Н.Г.Артамонова// МР.1. Кемерово.- 2007. 32 с.

17. Безрук И.А. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара (иммунологические предпосылки и иммунопрофилактика: вопросы диагностики, клиники, лечения и профилактики). /И.А.Безрук// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991. — 23 с.

18. Бектасова М.В. Причины внутрибольничного инфицирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений. /М.В.Бектасова// Гигиена и санитария. 2008. - № 3. - С. 24-26.

19. Белоцерковский Б.З. Проблемные госпитальные микроорганизмы. Acinetobacter spp. возбудитель или свидетель? /Б.З.Белоцерковский// Инфекции в хирургии. - 2008. -№ 1. - С. 12-19.

20. Безсмертная О.П. Утилизация медицинских отходов в ЛПУ г. Москвы. /О.П.Безсмертная, И.А.Храпунова, А.В.Иваненко, В.М.Глиненко, С.Г.Фокин// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. — М., 2007. — С. 13.

21. Благонравова A.C. Проблема гнойно-септических инфекций у пациентов хирургических отделений поликлиник. /А.С.Благонравова// Нижегородский медицинский журнал, Спецвыпуск Здравоохранение Приволжского федерального округа. 2005, -№ 1. - С. 78-87.

22. Благонравова A.C. Возбудители внутрибольничных инфекций и их устойчивость к дезинфектантам. /А.С.Благонравова// Дезинфекционное дело. -2005. -№ 5.-С. 11-15.

23. Бокерия JI.C. Инфекция в кардиологии. /Л.С.Бокерия// М.:НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2007.-582с.

24. Брико Н.И. Контроль внутрибольничных инфекций. /Н.И Брико// М. Издательский дом «Русский врач», 2003. - 95с.

25. Брусина Е.Б. Стандарт антиинфекционной защиты медицинских технологий при работе в перевязочном кабинете.-Кемерово /Е.Б.Брусина// КГМА МЗ РФ, 2003. 23с.

26. Брискин Б.С. Побочное действие антибиотиков в хирургической клинике

27. Б.С.Брискин// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., ГНУВ МО РФ, 1959 -21с.

28. Брискин Б.С. Защитно-адаптивные механизмы при перитоните и возможности фармакологической коррекции их нарушений / Б.С.Брискин, З.И.Савченко, Н.Н.Хачатрян//Мат. I Моск. межд. конгр. хирургов.-М. 1995. -С. 80-81.

29. Брусина Е.Б. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции и экологические аспекты хирургического стационара. /Е.Б.Брусина// Гл. мед. сестра. 2008. - № 3. - С. 137-142.

30. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии. Обзор за 20 лет / Е.Б.Брусина// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. -М., 1999.- С. 47-48.

31. Васина Т.А. Профилактические мероприятия для снижения риска инфекционных осложнений у пострадавших с травмой в период реанимации / Т.А.Васина, Л.М.Свирская, Н.В.Евдокимова, А.К.Шабанов// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. М., 2007.- С. 15-16.

32. Виленская И.Ф. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре /И.Ф.Виленская, П.Е.Шепринский, А.Н.Осипова// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 51-52.

33. Виткова O.A. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями. /О.А.Виткова, А.Г.Шаташвили// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 54-55.

34. Владимиров Н.И. Гнойно-септические инфекции в стационаре хирургического профиля. /Н.И.Владимиров, П.С.Опарин// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999.- С. 55-56.

35. Волынчик Е.П. Проблема внутрибольничной инфекции у больных с пересаженной почкой /Е.П.Волынчик, О.С.Белорусов, В.И.Сорокина// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М. - 1999. - С. 58

36. Галкин P.A. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями /Р.А.Галкин, В.В.Павлов,

37. A.А.Быков// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием.-М., 1999.-С. 62-63.

38. Гайнулин Ш.М. Организацияработы департамента здравохранеия г. Москвы по профилактике ВБИ /Ш.М.Гайнулин, И.С.Стецюра, В.В.Тодрин, Н.Е.Дроздова, К.А.Добышев// Материалы 5-ой науч.-практ. конф. М., 2007. -С. 17.

39. Габриэлян Н.И. Инфекционные осложнения и экология внешней среды / Н.И.Габриэлян, Л.И.Арефиева, Н.Е.Дроздова, Т.Б.Преображенская, Е.А.Халдина, Н.С.Мурашов// Материалы 5-ой науч.-практ. конф. М., 2007. -С. 16.

40. Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006, 2008 г.г.» М.:ФЦГ и Э Роспотребназора, 2007.-360с; 2009.-467с.

41. Григорьев К.И. Внутрибольничные инфекции: эволюция проблем и задачи медицинского персонала. /К.И.Григорьев// Медицинская сестра. -2007. № 6. С. 6.

42. Гринзанд Ю.М. Иммуномодуляция физическими факторами в профилактике послеоперационных инфекций. ЛО.М.Гринзанд,

43. B.И.Мельникова, А.Ю.Василенко// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М.- 1999. С. 75-76.

44. Гукасян Г.Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара. /Г.Т.Гукасян, А.С.Саркисян, А.М.Кузикян, Ю.Т.Алексанян// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 79-80.

45. Давыдова H.A. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями. /Н.А.Давыдова// Вестник Российской АМН. — 2002. -№2.-С. 6-11.

46. Донцов В.И. Внутрибольничные инфекции в г. Екатеринбурге в 90-е гг. XX века. /В.И.Донцов, Т.А.Попова, Н.М.Башкова, А.И.Юровская// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999 — 87с.

47. Евстифеева, О.В. Глюкокортикоидная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита. /О.В.Евстифеева// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1996. - 25 с.

48. Ермолов A.C. Особенности микробной этиологии гнойно-септических осложнений в хирургических подразделениях многопрофильного стационара /А.С.Ермолов// ЖЭМ. -2007.-№4. С. 23-24.

49. Жебровский В.В. Проблема послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. /В.В.Жебровский, К.Д.Тоскин// Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. -М.: Медицина, 1990.- 181с.

50. Знаменский A.B. Предупреждение ВБИ путем обязательной профилактической подготовки декратированных групп работников ЛПУ./ А.В.Знаменский// Материалы научно-практической конференции. М., ГИУВ МО РФ. 2003. - С. 108-109.

51. Зуева Л.П. Эпидемиологические особенности гнойных осложнений при оказании стоматологической помощи. /Л.П.Зуева, М.А.Молчановская, Т.Г.Иванова, Е.В.Соусова// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. — М., 2007. — С. 26.

52. Иванов Г.А. Частота выделения возбудителей инфекционных осложнений из ран различного происхождения /Г.А.Иванов, В.Ф.Лебедев, О.П.Сидельникова, Т.Н.Суборова// Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., 1999. - С. 55-57.

53. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций /Е.П.Ковалева, Н.А.Семина// Руководство для врачей. М., 1993.- 127с.

54. Ковалишена О.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. /О.В.Ковалишена// Ремедиум. Приволжье. -2008.-№ 1.С. 49-51.

55. Ковалишена О.В. О заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в амбулаторно-поликлинических учреждениях. /О.В.Ковалишена// Теоретические и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней. — Пермь, 2001. - С. 86-88.

56. Ковалишена O.B. Оценка спектра и профилей антибиотикорезистентности вспышечных госпитальных штаммов Salmonella typhimurium и Salmonella virchow. /О.В.Ковалишена// Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2007. №.5. — Прил. — 20с.

57. Ковалишена О.В. Чувствительность штаммов S.virchow к дезинфектантам. /О.В.Ковалишена// Ремедиум. Приволжье 2006. - № 6. - С. 40-42.

58. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций // Минздрав России: М.,1999-21с.

59. Корнева Т.К. Этиология внутрибольничных инфекций в проктологической клинике. /Т.К.Корнева, Ю.А.Шелыгин, Е.А.Конович, С.В.Нежикова, И.А.Лягина// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 122-123.

60. Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. /Г.С.Коршунова// Главная медицинская сестра. 2006. - № 8. - С. 41-44.

61. Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. /Г.С.Коршунова// Главная медицинская сестра. 2006.-№4. - С. 8.

62. Крапивина И.В. Антибиотикочувствительность и молекулярные механизмы резистентности к бета-лактама грамотрицательных микроорганизмов возбудителей внутрибольничных инфекций. /И.В.Крапивина, Е.В.Галеева// ЖМЭИ. - 2007. - № 5. - С. 16-20.

63. Кривошапкин Л.Г. Внутрибольничные инфекции отражают качество медицинской помощи населению. /Л.Г.Кривошапкин// ЖМЭ.- 2003. -№ 2. -С. 8-9.

64. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. /М.И.Кузин, Т.М.Костюченок// -М.: Медицина, 1981.-678 с.

65. Кузин М.И. Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. /М.И.Кузин, Т.М.Костюченок, С.Я.Кулешова// Раны и раневая инфекция. -1 Всесоюзн. конф. Тез. докл. - М., 1986 - 201 с.

66. Кузин А.А. Применение современных дезинфекционных средств в многопрофильных стационарах МО РФ для профилактики внутрибольничных инфекций. /А.А.Кузин, П.И.Огаоков// Дезинфекц. дело. -2008.-№3.-С. 46-47.

67. Кузьминых Е.Я. Гарантии безопасности больничной среды. /ЕЛ.Кузьминых// Вестн. Ассоц. медсестер России. 2008. - № 1. - С. 31-32.

68. Кузьминых, Е.Я. Безопасная больничная среда безопасность пациентов. /Е.Я.Кузьминых//Журнал «Поликлиика».- 2007. № 6.- С. 11-12.

69. Марков Н.В. Анализ факторов риска и распространенности внутрибольничных инфекций. /Н.В.Марков//. Дет. больница. 2007. - № 4. -С. 16-20.

70. Мамчик Н.П. Проблемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. /Н.П.Мамчик, Ю.И.Степкин. Л.Ф.Шарипова, А.И.Жукова, И.А.Панфилова, В.Н.Шахов// Здоровье населения и среда обитания. 2007. - № 11. - С. 29-31.

71. Милонов О.Т. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальнй хирургии. /О.Т.Милонов, К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский// М.: Медицина, 2001.- 560с.

72. Монисов A.A. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. /А.А.Монисов, Г.Ф.Лазикова// Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000.-№ 5. - С. 4-5.

73. Мороз В.Ю. Госпитальная инфекция в хирургической клинике. /В.Ю.Мороз, Р.П.Терехова, В.В.Галкин// Внутрибольн. инфекция проблемы эпидем. - Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. - М., 1999.-С. 161-162.

74. Мурысева E.H. Внутрибольничные инфекции: проблемы и решения. /Е.Н.Мурысева// Зам. гл. врача. 2008. - № 6. - С. 12-21.

75. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации : письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.10.07 № 0100/9938-07-32 // Гл. мед. сестра. 2007. - № 12. - С. 103-108.

76. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации: Приказ N 220 от 17 сен. 1993г. // Мин-во Здравоохранения РФ. М., 1993. - 48с.

77. Огарков П.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. /П.И.Огарков// Воен.-мед. журн.-М., 1995. № 7. С. 36-45.

78. Олейник C.B. Об эпидемиологическом анализе послеоперационной гнойной патологии в хирургических стационарах. /С.В.Олейник, Н.А.Баулин// ЖМЭИ. 1992. - № 4. - С. 26-28.

79. Онищенко Г.Г. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в

80. Российской Федерации. /Г.Г.Онищенко// Гигиена и санитария. 2008. - № 3. -С. 4-6.

81. Петрухина М.И. Внутрибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика. /М.И.Петрухина, Г.В.Ющенко, Т.Г.Суранова, А.В.Иваненко, А.А.Шапошников, Т.А.Лукичева// Учебное пособие для врачей. М.: ЗАО «МП Гигиена»,2008. 504с.

82. Покровский В.И. Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика). /В.И.Покровский, В.А.Килессо, Н.Д.Ющук8// Ташкент, 1989.-59 с.

83. Покровский В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. /В.И.Покровский// М., 1993 - 30 с.

84. Прозоровский С. В. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля. /С.В.Прозоровский, А.А.Генчиков// ЖЭМ, 1984.- № 7. С. 21-26.

85. Покровский В.И Профилактика внутрибольничных инфекций. /В.И.Покровский// Руководство для врачей. М., 2000 - 220 с.

86. Прямухина Н.С. Здоровье населения и среда обитания. /Н.С.Прямухина, Г.С.Коршунова, Н.А.Семина// 1994. - № 12/21. - С. 1-5.

87. Санитарные правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

88. Саперкин Н.В. Устойчивость госпитальных и негоспитальных штаммов микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфектантам. /Н.В.Саперкин// Стерилизация и госпитальные инфекции. 2008. - № 1. — С. 26-31.

89. Саркулова М.Н. Санитарно-бактериологическая характеристикаобъектов окружающей среды в урологическом стационаре. /М.Н.Саркулова// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008. - № 5. - С. 25-27.

90. Семина H.A. О проекте новых санитарно-эпидемиологических правил по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля. /Н.А.Семина, Е.П.Ковалева// Гл. мед. сестра. 2008. - № 6. - С. 121125.

91. Семина H.A. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. /Н.А.Семина//ЖЭИБ. -2001.-№ 5. С. 25-26.

92. Семина H.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций. /Н.А.Семина, Е.Т.Ковалева, Л.А.Генчиков// Новое в профилактике госпитальной инфекции. Информ. бюлл. - М., 1997 - С. 3-9.

93. Сергевнин В.И. Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга. /В.И.Сергевнин// ЖЭВ. 2008. - № 2. - С. 25-28.

94. Сергевнин В.И. Пути совершенствования микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями. /В.И.Сергевнин// Казан, мед. журн. -2007. № 5. - С. 75-78.

95. Смирнов В.Ф. План производственного контроля — основа профилактики внутрибольничных инфекций. /В.Ф.Смирнов, П.Н.Турков// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. М., 2007. - С. 41-42.

96. Семина H.A. Справочник госпитального эпидемиолога. /Н.А.Семина// -М., 1999.-335 с.

97. Стэцюра И.С. Состояние воздушной среды в системе профилактики

98. ВБИ. /И.С.Стецюра, Н.Е.Дроздова, К.А.Добышев// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. М., 2007. - С. 45.

99. Тумникова М.Н. Применение современных средств защиты с целью профилактики ВБИ. /М.Н.Тумникова// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. — М., 2007. С. 47-48.

100. Фадеев С.Б. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении больных флегмонами мягких тканей. /С.Б.Фадеев, В.С.Тарасенко// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. М., 2007. - С. 49-50.

101. Филатов H.H. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля. /Н.Н.Филатов, И.А.Храпунова, С.И.Матвеев// Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М.: 1999.-254 с.

102. Фокин С.Г. О санитарно-техническом состоянии лечебно-профилактических учреждений в г. Москве. /С.Г.Фокин, В.И.Хизгилев. И.А.Храпунова, М.Б.Черныш// Материалы 5-ой науч.-практ.конф. — М., 2007. С. 54-55.

103. Храпунова И. А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала. /И.А.Храпунова// Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 2004. - 52с.

104. Храпунова И.А. Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений /И.А.Храпунова// Тез. докл. VII научно-практ. конф. с межд. участием. М., 2009 - С. 84.

105. Храпунова И.А. Профилактика и лечение ВБИ: московский опыт. /И.А.Храпунова// Сестринское дело. 2008. - № 4. - С. 15.

106. Хромова Н.П. Инфекционная безопасность больничной среды.

107. Н.П.Хромова// Эпидемиол. и инфекционные болезни. -2003.-№ 1. С. 31-32.

108. Черкасский Б.Л Справочник госпитального эпидемиолога /Б.Л.Черкасский// М.,1999 - 336 с.

109. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. /Б.Л.Черкасский// Справочник эпидемиолога. М.: Издательство "Медицинская газета", 1994 - 256с.

110. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. /Б.Л.Черкасский// М.: Медицина, 2001. - 87с.

111. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. /Б.Л.Черкасский// М.: Медицина, 1988.- 288с.

112. Шандала М.Г. Дезинфектологические проблемы медицинской эндоскопии /М.Г.Шандала// ЖМЭИ- 2005.- № 6. С. 8-13.

113. Шкарин В.В. Микробные ассоциации как возбудители внутрибольничных инфекций. /В.В.Шкарин// I международная конф. «Молекулярная медицина и биобезопасность»: сб. тезисов. — М., 2004. С. 207-210.

114. Шкарин В.В. Микробные ассоциации: микробиологические, клинические и эпидемиологические аспекты. /В.В.Шкарин// Инфекции,вызываемые условно-патогенными микроорганизмами: материалы Российской науч.-практ. конф. М. -2007. - С.114-115.

115. Шкарин В.В. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. /В.В.Шкарин// Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2007.- С. 87.

116. Шкарин В.В. Мониторинг устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов в ЛПУ различного профиля. /В.В.Шкарин// Актуальные проблемы медико-биологической защиты. М., 2006. - С. 180-184.

117. Шкарин В.В. Нозокомиальный сальмонеллез, обусловленный Salmonella virchow. /В .В.Шкарин// Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. - Т.7. - № 21. — Прил.1. - С. 33-34.

118. Шкарин В.В. Особенности вспышек сальмонеллеза в стационарах г. Нижнего Новгорода. /В.В.Шкарин// Инфекции в XXI веке: проблемы эпидемиологии и профилактики (к 100-летию со дня рождения И.И. Ёлкина). Нижний Новгород, 2004. - С. 123-130.

119. Шкарин В.В. Оценка риска инфицирования пациентов и персонала при хирургической помощи в поликлинических условиях. /В.В.Шкарин// Стерилизация и госпитальные инфекции. 2008. - № 1 - С. 20-26.

120. Шкарин В.В. Проспективное наблюдение в системе эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями. /В.В.Шкарин// -М.:ЖМЭИ 2000. - №6. - С. 30-34.

121. Шкарин В.В. Результаты комплексного исследования проблемы гнойно-септических инфекций в хирургическом отделении поликлиники.

122. В.В.Шкарин// Новые направления в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний: материалы науч. конф., посвященной 75-летию Нижегородского НИИЭМ им. ак. И.Н. Блохиной. — Нижний Новгород, 2004г. С. 117-122.

123. Шкарин В.В. Характеристика устойчивости к дезинфицирующим средствам возбудителей внебольничных инфекций. /В.В.Шкарин// Дезинфекционное дело. 2008. — № 3. - С. 52-58.

124. Шкарин В.В. Эпидемиологические аспекты внутрибольничного инфицирования в условиях многопрофильного детского стационара. /В.В.Шкарин// Внутрибольничные инфекции. М., 2002.- С. 86-90.

125. Шкарин В.В. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций: состояние проблемы, достижения и перспективы. /В.В.Шкарин// Нижегородский медицинский журнал. — 2005. № 1. — С. 25-35.

126. Шкарин В.В Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза, обусловленного Salmonella Virchow. /В.В.Шкарин// Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. - № 2. - С. 34 - 42.

127. Щербаков П.Л. Новые технологии обработки и дезинфекции эндоскопов. /П.Л.Щербаков// Медицинская сестра. 2006. — № 2. - С. 39-42.

128. Яфаев P. X. Эпидемиология внутрибольничной инфекции /Р.Х.Яфаев, Л.П.Зуева// Л., 1989. - 89с.

129. Alan H. Ramsey, Tanya V. Oemig, Jeffrey P. Davis, Jeffrey P. Massey, Thomas J. Torok, An Outbreak of Bronchoscopy-Related Mycobacterium tuberculosis Infections Due to Lack of Bronchoscope Leak Testing. Chest. 2002;121:976-981.

130. Allen JI, Allen MO, Olson MM, Gerding DN, Shanholtzer CJ, Meier PB, et al. Pseudomonas infection of the biliary system resulting from use of a contaminated endoscope. Gastroenterology. 1987;92:759-63.

131. Allen J. R., Hightower A. W., Martin S. M. et al. // Amer. J. Med. 1981. -Vol. 70, N2.—P. 389-392.

132. Ayliffe GAJ. The effect of antibacterial agent on the flora of the skin. J Hosp Infect 1980; 1 : 111-24.

133. Ayliffe GAJ. Role of the Environment of the Operating Suite in Surgical Wound Infection. Ren Infect Dis 1991; 13(Suppl.l0). S800-4.

134. Bilbao MK, Dotter CT, Lee TG, KatonRM. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a prospective assessment.

135. Gastroenterology. 1976;70:314-20.

136. Brachman P.S., Dan B.B., Haley R.W. et al. Nosocomial surgical infections: Incidence and cost // Surg clin North Am. 1980; 60: 1.

137. Brachman P.S. // Key. Infect. Dis. — 1981. Vol. 3, N 4. - P. 640-648.

138. Burns et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17: suppl p42.

139. Collin-Jones DG, Cockel R, Schiller KF. Current endoscopic practices in the United Kingdom. Clin Gastroenterol. 1978;7:775-86.

140. Collins F.M. Bactericidal activity of alkaline glutaraldehyde against a number of atypical mycobacterial species. // J. Appi Bacteriol, 1986.-Vol.61.-P.247-251.

141. Credle W.F.Jr. et al/ Complications of fiberoptic bronchoscopy.//J/Rev Respir Dis./1974.-Vol.l09.P.67-72.

142. Cruse P.I.E., Foord R. The epidemiology of wound infection: a ten-year prospective study of 62939 wounds // Surg clin North Am. 1980; 60: 27-40.

143. Cryan EM, Falkiner FR, Mulvihill TE, Keane CT, Keeling PW. Pseudomonas aeruginosa cross-infection following endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Hosp Infect. 1984;5:371-6.

144. Dixon R. II Ann. intern. Med. 1978.

145. Fräser V., Jones M., Murray P., Medoff G., Zhang Y., Wallace R.J.Jr. Nosocomial respiratory outbreak of Mycobacterium chelonae. // J. American Society for Microbiology, 1991.-P.425.

146. Fuselier and Mason. Urology. 1997; 50:337.

147. Garner JS, Dixon RE, Aber RC. Epidemic infections in surgical patients. AORN J 1995,34: 700-24.

148. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 1988; 16: 128-140.

149. Griffiths P. A., Babb, J. R., Bradley, C. R. & Fraise, A. P. (1997). Glutaraldehyde-resistant Mycobacterium chelonae from endoscope washer disinfectors. Journal of Applied Microbiology 82, 519-26.

150. Hanson P.J., Chadwick M.V., Nicholson G., Gaya H., Collins J.V. Mycobacterial resistance to disinfection in AIDs: whither infection control policies now? // Thorax, 1988.-Vol.43.-P.850.

151. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infection in US hospitals. Am J Epid 1985; 182-205.

152. Haley RW. Managing infection control for cost-effectiveness. Chicago, American Hospital Association, 1996.

153. Hornick RB. Typhoid fever: Pathogenesis and immunologic control (First Two Parts). New Eng J Med, 1970, Sept.24:686.

154. Huskies W.C. et al. Infection Control in Countries with Limited Resources/ Ed. C. Y. Mayhall. London, 1996.

155. Keroack M.A, Rosen-Kotilainen H. Microbiolodgy/laboratory diagnostics. In: Infection Control and Epidemiology. Mosby, 1996.

156. Lidwell O.M., Lowbury EL, Whyte W. Bacteria isolated from deep joint sepsis after operation for total hip or knee replacement and the sources of theinfection with Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 1983; 4: 19-29.

157. Manzoor S. E., Lambert P. A., Griffiths P. A., Gill M. J., and Fraise A. P. Reduced glutaraldehyde susceptibility in Mycobacterium chelonae associated with altered cell wall polysaccharides. J. Antimicrob. Chemother., June 1, 1999; 43(6): 759 765.

158. Michele TM, Cronin WA, Graham NM, Dwyer DM, Pope DS, Harrington S, Chaisson RE, Bishai WR. Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope. Identification by DNA fingerprinting. JAMA. 1997 Oct l;278(13):1093-5.

159. Microbiological aspects of mixed purulent -septic infections / O.N. Shprykova, V.V. Shkaryn, V.V. Tetz, A. Andremont O.V. Kovalychena // 4th European Congress of Chemothrapy and infection (4-7 May 2002, Paris, France). -PM1174.-S. 82.

160. Mohammed M.I, Richen H.M., Archibald L.K// Abstracts CDC 4 Decennial international Conference on Nosocomial and Healthcare associated Infections. -Atlanta, 2000.-P.2003.

161. McGowanYE Yr, Metchock BY. Infection control epidemiology and clinical microbiology. In: Murray RP, Baron E.Y, Pfaller M.A., end. Manual of Clinical Microbiology, 6-th ed. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1995: 182-189.

162. Nagai E, Kadota M, Takechi M. Studies on the bacterial permeability of njn-woven fabrics and cotton fabrics. J Hosp Infect 1986; 7: 261-268.

163. Nettleman MD. The global impact of infection control. In: Wenzel RP, ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections, 2nd ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993: 13-20.

164. Noble WC. Microbiology of Human Skin, 1981. Русский перевод: Нобель УК. Микробиология кожи человека. Москва, 1986.

165. Nye K, Chadha DK, Hodgkin P, Bradley C, Hancox J, Wise R.Mycobacterium chelonei isolation from broncho-alveolar lavage fluid and its practical implications. J Hosp Infect. 1990; 16:257-61.

166. Pereira W. et al. A prospective collaborative study of complications following flecsible fiberoptic bronchoscopy.//J.Chest 1978.-Vol/73.-P813-816.

167. Pfaller M.A., Herwaldt L.//Clin. Infect.Dis. 1997. - Vol. 25, № 24. - P.857-870.

168. Potts L.F. et al. Prevalence of Helicobacter pylori in respiratory physicians performing bronchoscopy.A comparison wich gastroenterologist using the carbon 13 urea breath test// Helicobacter . Epidemiol. 1997.-Vol.2, № 3.-P. 152-154

169. Reichert M. Automatic washers/disinfectors for flexible endoscopes// J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1991.- Vol.l2.-P.497-499.

170. Rutala WA, Weber DJ. Reprocessing endoscopes: United States perspective. J Hosp Infect. 2004 Apr;56 Suppl 2:S27-39

171. Silvis SE, Nebel O, Rogers G, Sugawa C, Mandelstam P. Endoscopic complications. Results of the 1974 American Society for Gastrointestinal Endoscopy survey. JAMA. 1976;235:928-30.

172. Spach DH, Silverstein FE, Stamm WE. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy. Ann Intern Med. 1993;118:117-28.

173. Stone H.H., Haney B.B., Koeb H.D. Prophylactic and preventive antibiotic therapy. Timing, duration and economics // Ann Surg. 1979; 189: 691-9.

174. Tytgat G.N.J. Endoscopic transmission of Helicobacter pylori//Aliment.Pharmacol.Ther.-1995. № 9, suppl. 2-P.105-110

175. Vesley, Donald; Melson, Josh; Stanley, Patricia. Microbial Bioburden in

176. Endoscope Reprocessing and an In-Use Evaluation of the High-Level Disinfection Capabilities of Cidex* A. Gastroenterology Nursing. 22(2):63-68, March/April 1999.

177. Wellinger R.C., Mc Langhlin S. Unique epidemiology of nosocomial infections in a children's hospital // Amer J Dis Child. 1984; 138: 131-5.

178. Wenzel R.P. Surveillance and reporting of hospital-aequired infections // Handbook of Hospital Aequired infections Boca Raton, F.L. Cre Press. 1981; 44.

179. Whyte W. The role of clothing and drapes in the operating room. J Hosp Infect 1988; 11 (Suppl C): 2-17.

180. Yredler B., Kunzem.// Kinderarzt. 1980. - Bd.l 1, № 10. - S.1425-1435.