Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция ее пограничных изменений у высоко тренированных лиц тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Куманцова, Ирина Егоровна

  • Куманцова, Ирина Егоровна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Ростов-на-Дону
  • Специальность ВАК РФ14.00.06
  • Количество страниц 168
Куманцова, Ирина Егоровна. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция ее пограничных изменений у высоко тренированных лиц: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.06 - Кардиология. Ростов-на-Дону. 2009. 168 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куманцова, Ирина Егоровна

1.7.

ГЛАВА 2. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2.

2.2.3.

2.2.4.

2.2.5. 2.3.

ГЛАВА 3.

3.1.1.

3.1.2.

3.1.3.

3.1.4.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Обзор литературы

Гиподинамия и гипокинезия как актуальная проблема современного мира

Роль физических нагрузок в поддержании оптимального состояния организма человека Влияние физической активности на состояние сердечно-сосудистой системы здоровых людей Физические нагрузки в структуре профилактики и немедикаментозного лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Адаптивные изменения к физическим нагрузкам в сердечно-сосудистой системе

Роль физических нагрузок в развитии дезадаптивных состояний сердечно-сосудистой системы у высоко тренированных лиц

Основные подходы к коррекции дисфункции сердечно-сосудистой системы, обусловленной физическими нагрузками

Материалы и методы исследований

Дизайн исследования

Методы исследования

Электрокардиографическое исследование дозированнои артериального

Велоэргометрический тест с физической нагрузкой Р\¥Спо Холтеровское мониторирование ЭКГ Суточное мониторирование давления Эхокардиография

Статистическая обработка результатов исследований

Результаты исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы лиц различного уровня тренированности Результаты ЭКГ

Результаты ЭКГ в группе высоко тренированных лиц

Результаты ЭКГ в группе лиц с умеренным уровнем тренированности

Результаты ЭКГ в группе лиц с обычным уровнем двигательной активности

Сравнительный анализ результатов ЭКГ у лиц различного уровня тренированности

3.2. Результаты ВЭМ-теста Р\УС по

3.2.1. Результаты ВЭМ-теста в группе высоко 72 тренированных лиц

3.2.2. Результаты ВЭМ-теста в группе лиц с умеренным 76 уровнем тренированности

3.2.3. Результаты ВЭМ-теста в группе лиц с обычным 78 уровнем двигательной активности

3.2.4. Сравнительные результаты ВЭМ-теста Р\УС170 у 79 лиц различного уровня тренированности

3.3. Результаты суточного мониторирования 84 артериального давления у лиц различного уровня тренированности

3.4. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ

3.4.1. Результаты ХМЭКГ в группе лиц с высоким 89 уровнем тренированности

3.4.2. Результаты ХМЭКГ в группе лиц с умеренным 94 уровнем тренированности

3.4.3. Результаты ХМЭКГ в группе лиц с обычным 95 уровнем двигательной активности

3.4.4. Сравнительный анализ результатов ХМЭКГ по 96 группам

3.5. Результаты ЭхоКГ

3.6. Сравнение ФРС и показателей ЭхоКГ

ГЛАВА 4. Оценка эффективности медикаментозной коррекции выявленных пограничных изменений у высоко тренированных лиц (собственные результаты)

4.1. Оценка эффективности медикаментозной 105 коррекции нарушений ритма у высоко тренированных лиц

4.1.1. Динамика показателей ХМЭКГ медикаментозной 106 коррекции нарушений ритма

4.1.2. Динамика показателей ВЭМ-теста Р\УС[7о 110 медикаментозной коррекции нарушений ритма

4.2. Оценка эффективности миокардиальной 113 цитопротекции у высоко тренированных лиц

4.2.1. Динамика показателей ХМЭКГ у высоко 114 тренированных лиц при проведении миокардиальной цитопротекции

4.2.2. Динамика показателей ВЭМ-теста Р\¥С170 у высоко 116 тренированных лиц при проведении миокардиальной цитопротекции

4.2.3. Динамика показателей ЭхоКГ у высоко 119 тренированных лиц на фоне проведения

4.3.1.

4.3.2.

4.3.3.

ГЛАВА 5. ВЫВОДЫ Список литературы миокардиальнои цитопротекции Оценка эффективности медикаментозной коррекции гипертензивных состояний у высоко тренированных лиц

Динамика показателей СМАД у высоко тренированных лиц на фоне коррекции гипертензивных состояний

Динамика показателей ВЭМ-теста PWC17o у высоко тренированных лиц на фоне коррекции гипертензивных состояний

Динамика показателей ЭхоКГ у высоко тренированных лиц на фоне коррекции гипертензивных состояний Заключение

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция ее пограничных изменений у высоко тренированных лиц»

Регулярные физические тренировки способствуют обеспечению роста физической работоспособности, приводя к экономизации функций всех систем организма в состоянии покоя и при умеренных нагрузках, а также к способности достигать максимальной производительности при предельных нагрузках (Земцовский Э.В., 1995). При регулярных физических нагрузках динамического характера функциональное состояние ССС, как одной из наиболее важных систем жизнеобеспечения организма, можно рассматривать как индикатор функционального состояния целостного организма (Гаврилова Е.А., 2007). Особой выраженности адаптационные изменения в ССС достигают не только у спортсменов, но и у лиц опасных профессий, то есть у тех, кто регулярно испытывает интенсивные физические нагрузки (Abergel Е. et al., 2004).

Известно, что характер и степень выраженности адаптационных изменений зависит не только от характера регулярных физических нагрузок, но и от степени их интенсивности. Очевидно, что в зависимости от уровня интенсивности испытываемых нагрузок подходы к оценке изменений функционального состояния ССС должны быть различными. В то же время, современные научные исследования, посвященные данной проблеме, немногочисленны (Arja L.T., 2001, Boraita А., 2002, Fagard R.H., 2003).

Нередко интенсивные физические нагрузки сопровождаются изменениями, которые могут быть расценены как пограничные, свидетельствующие о перенапряжении механизмов адаптации, которые впоследствии могут приводить к развитию различных патологических состояний ССС, в том числе, и летальных исходов. В настоящее время в зарубежной и отечественной литературе активно обсуждается проблема внезапной смерти у высоко тренированных спортсменов, равно как и ее возможные патогенетические механизмы (Vincent G.M., 2000, Смоленский

A.B., 2002, Boraita А., 2002, Marón B.J. et al., 2002, Suárez-Mier M.P., Aguilera В., 2002, Anderson R.N., 2003, Link M.S. et al., 2003, Steven M. et al., 2004, Gabbe

B.J. et al., 2005, Кислицина О. H., 2006). Однако, предупреждение неблагоприятных ситуаций, которые могут сформироваться как следствие истощения адаптационных процессов, в частности, несоответствия резервных возможностей ССС уровню предъявляемых нагрузок, представляется более целесообразным и тактически обоснованным.

Принято считать, что ремоделирование миокарда, возникающее в ходе адаптации к регулярным физическим нагрузкам, является необходимым для удовлетворения возросших потребностей при сохраненной функции (Marón B.J. et al., 2001, Белоцерковский З.Б., 2005). В то же время, в зависимости от индивидуальной переносимости регулярных физических тренировок, далеко не все возникающие адаптационные сдвиги в состоянии ССС можно отнести к физиологическим (Pearce P.Z., 2002, Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С., 2006, Гаврилова Е.А., 2007).

В настоящее время существует достаточное количество исследований, посвященных ранней диагностике нарушений адаптации к физическим нагрузкам и дифференциальной диагностике адаптационных изменений, предпатологических и патологических состояний. Большая часть из них, как правило, основана на определении одного или нескольких морфологических и/или функциональных показателей ССС (Pellicia A. et al., 2000, Whalley G.A. et al., 2004, Козленок A.B. с соавт., 2006). При этом сравнительная оценка избирательно выявляемых признаков нарушений адаптации весьма противоречива. Такой подход, применяемый на практике, зачастую затрудняет проведение адекватной оценки состояния ССС и не позволяет своевременно диагностировать предпатологические и патологические состояния, возникающие под регулярным воздействием физических нагрузок.

Не вызывает сомнений тот факт, что оценка функционального состояния ССС при регулярных физических нагрузках достаточно сложна и требует разнопланового обследования. Наиболее широко применяемый на практике скрининговый метод ЭКГ покоя обладает низкой чувствительностью и специфичностью (РеШс1а А. а1., 2000). Учитывая возрастание уровня современных диагностических возможностей, по-прежнему открытым остается вопрос о совершенствовании подхода к определению функционального состояния ССС при регулярных физических нагрузках путем ее комплексной оценки адекватным набором исследований, которые могут явиться диагностически доступными при массовом обследовании спортсменов и представителей опасных профессий.

Проблема пограничных состояний ССС у высоко тренированных лиц порождает необходимость изучения возможности их коррекции, в том числе, и с профилактической точки зрения. В данной ситуации важно учитывать целый ряд обстоятельств: особенности применения фармакологических препаратов у лиц достаточно молодого возраста, необходимость минимизации их возможных побочных эффектов с учетом специфики контингента, отсутствие негативного влияния на показатели физической работоспособности и высокий уровень имеющегося адекватного ремоделирования ССС, направленность медикаментозного воздействия (ИоакеБ ТЛ}., 2004, Покровский В.И. с соавт., 2004).

Существующая рутинная практика по-прежнему предполагает проведение медикаментозной коррекции на основании данных ЭКГ покоя или анализа минимального количества морфологических и/или функциональных показателей. Учитывая необходимость улучшения функционального состояния ССС при выявлении нарушений адаптации к физическим нагрузкам, своевременной и актуальной является проблема проведения рациональной медикаментозной коррекции.

Цель исследования

Выявление особенностей адекватного функционирования ССС и ее пограничных состояний у лиц высокого уровня тренированности и оценка эффективности медикаментозной коррекции пограничных состояний ССС на фоне систематических интенсивных физических нагрузок.

Задачи исследования

1. Используя комплексный диагностический подход, включающий ЭКГ покоя, ВЭМ-тест, ХМЭКГ с анализом ВСР, СМАД, ЭхоКГ, дать сравнительную оценку состояния ССС у молодых лиц различного уровня тренированности.

2. Установить кардиогемодинамические критерии, отражающие высокий уровень адаптивных перестроек в ССС у молодых лиц, регулярно испытывающих интенсивные физические нагрузки.

3. Оценить особенности вегетативных влияний на ССС у лиц различного уровня тренированности, а также характер их изменений при пограничных состояниях кровообращения в группе высоко тренированных лиц.

4. Определить характер и частоту встречаемости пограничных изменений в ССС у лиц высокого уровня тренированности.

5. Апробировать способы медикаментозной коррекции пограничных изменений ССС у лиц высокого уровня тренированности и оценить их эффективность на основании объективных кардиоваскулярных критериев.

Научная новизна

1. На основании комплексной оценки ССС впервые проведен сравнительный анализ функционального состояния у лиц различного уровня тренированности и установлены кардиогемодинамические критерии, соответствующие высокому уровню адаптации к физическим нагрузкам.

2. Получены новые данные, позволяющие охарактеризовать основные пограничные нарушения в деятельности ССС у высоко тренированных лиц и оценить их выраженность и частоту встречаемости.

3. В группе высоко тренированных лиц впервые показана эффективность и безопасность коррекции нарушений процессов реполяризации миокарда желудочков с помощью триметазидина MB, нарушений ритма сердца

- фармакологическим комплексом Магне В6 и гипертензивных состояний ССС

- путем применения моксонидина.

4. Впервые разработан и внедрен доступный при массовых исследованиях алгоритм мониторирования функционального состояния ССС и донозологического выявления ее расстройств у лиц, подвергающихся интенсивным регулярным физическим нагрузкам.

Научно-практическое значение

На основании полученных данных предложены адекватные подходы для комплексного исследования ССС у лиц высокого уровня тренированности, регулярно испытывающих физические нагрузки динамического характера, с целью оценки функционального состояния ССС и выявления возможных нарушений адаптации.

Представлено обоснование применения короткого курса патогенетически обоснованной медикаментозной терапии для коррекции основных вариантов пограничных состояний ССС у высоко тренированных лиц с помощью миокардиального цитопротектора триметазидина MB, комплексного препарата Магне В6 и антигипертензивного препарата центрального действия моксонидина.

Апробация работы

Результаты выполненных исследований были доложены на 1-й научно-практической конференции ЮФО «Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней» (г. Ростов-на-Дону, 2006 г.), научном форуме «Мир здоровья» (г. Ростов-на-Дону 2006, 2009 гг.), VII съезде кардиологов ЮФО (г. Ростов-на-Дону, 2008 г.).

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику работы диагностического центра «Олимп» ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» Ростовской области, МСЧ УФСБ России по Ростовской области.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры кардиоревматологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава.

По результатам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе, 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК.

13

Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Куманцова, Ирина Егоровна

139 ВЫВОДЫ

1. Проведенная комплексная оценка функционального состояния ССС у лиц различного уровня тренированности по данным ЭКГ, ХМЭКГ с определением ВСР, СМАД, ВЭМ-теста с дозированной физической нагрузкой, ЭхоКГ позволила выявить особенности, характерные для лиц с высоким уровнем адаптации к физическим нагрузкам.

2. Сравнительными особенностями функционального состояния ССС у высоко тренированных лиц являются: относительная брадикардия (69,1%), наличие вагозависимых ЭКГ-феноменов (26,5%), повышенные (в пределах верхней границы нормы) показатели нагрузочного теста (уровень ФРС, хроно-и инотропный резервы миокарда), ЭхоКГ (УО, ТЗСЛЖ, ТМЖП, размеры полостей сердца, MMJDK), суточного профиля АД (ИВ, средние значения и вариабельность систолического АД, максимальное САД).

3. Высокий уровень адаптивных перестроек миокарда у высоко тренированных лиц находил отражение в относительном преобладании ММЛЖ над показателем КДО; при этом коэффициент ММЛЖ/КДО был сопоставим с его значениями у лиц более низкого уровня тренированности, что свидетельствовало об отсутствии патологического ремоделирования миокарда.

4. У высоко тренированных лиц по сравнению с лицами с более низким уровнем физической активности характерным являлось значимое смещение вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатической активности в условиях покоя и тенденция к гиперсимпатикотонии на фоне физических нагрузок (по результатам спектрального и временного анализа ВСР).

5. В то же время в группе высоко тренированных лиц был установлен высокий процент встречаемости т.н. пограничных изменений в ССС, а именно: диагностически значимые нарушения процессов реполяризации миокарда на фоне физической нагрузки и в восстановительном периоде (19,1%), нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии III-V градаций по Lown,

Wolf (23,5%), гипертензивные состояния, проявлявшиеся неадекватной реакцией АД на физическую нагрузку (36,8%) и отсутствием физиологического снижения АД в ночное время суток (40,%). Выявленные изменения могли свидетельствовать о нарушениях механизмов адаптации ССС в условиях систематических интенсивных физических нагрузок.

6. Применение Магне Вб, позволяющего стабилизировать состояние клеточных мембран и восполнить дефицит Mg, развивающийся в условиях интенсивных физических нагрузок, обеспечило снижение частоты встречаемости нарушений ритма сердца у высоко тренированных лиц (на 56,8%) и изменение их градации (40,9%).

7. Коррекция диагностически значимых нарушений процессов реполяризации миокарда с помощью миокардиального цитопротектора триметазидина MB позволила снизить частоту их встречаемости (на %) и выраженности (на 42,8%), что сопровождалось статистически достоверным повышением уровня абсолютной и относительной физической работоспособности.

8. Коррекция гипертензивных состояний в группе с высоким уровнем тренированности с помощью моксонидина, нивелирующего избыточные симпатические влияния на ССС, обусловила положительную динамику показателей суточного профиля АД (19,2%), переход подавляющего большинства лиц из прогностически неблагоприятной категории «Non-dipper» в категорию «Dipper», а также нормализацию реакции АД на физическую нагрузку (56%).

9. Патогенетически оправданная коррекция пограничных изменений в ССС у высоко тренированных лиц является эффективной и целесообразной для предотвращения перехода физиологической адаптации ССС в патологическую и последующего развития кардиоваскулярной патологии, характерной для людей, подвергающихся систематическим интенсивным физическим нагрузкам.

141

125 ГЛАВА 5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общеизвестно, что малоподвижный образ жизни является одним из факторов риска развития ССЗ. По данным ВНОК (2008), у людей с низким уровнем физической активности ИБС и АГ встречается в 1,5-2,4 раза чаще, чем у физически активных лиц. Оптимальный уровень физической активности является одним из составляющих немедикаментозной профилактики и лечения ССЗ. Оздоровительный эффект регулярных физических нагрузок способствует повышению аэробных возможностей организма, уровня общей выносливости и физической работоспособности (Бутченко Л. А., Сукиасьян Р.Г., 2005). Существует мнение, что многолетние физические тренировки у высоко тренированных лиц способствуют замедлению инволюционных изменений и наименьшему риску развития ССЗ по сравнению с нетренированными лицами аналогичного возраста. Об этом свидетельствуют данные отечественных исследователей, полученные при сравнительном анализе результатов комплексного клинического и функционального исследования ветеранов спорта, сохраняющих высокий уровень тренированности, и лиц с обычным уровнем двигательной активности. У ветеранов спорта, сохраняющих высокий уровень физической активности, риск возникновения ИБС ниже, чем у лиц с обычным уровнем двигательной активности. Эти данные подтверждались наименьшим индексом массы тела, низкими показателями холестерина и ß-липопротеидов, высоким уровнем ФРС (Сагитова В.В., Смоленский A.B., 2007).

С другой стороны, по мнению многих ученых, интенсивные физические нагрузки способствуют значимым структурно-функциональным изменениям и, как следствие, в дальнейшем могут являться причиной развития ССЗ.

Изучению особенностей ССС при интенсивных физических нагрузках посвящено значительное количество работ, несмотря на это, по-прежнему актуальной остается проблема своевременной диагностики нарушений адаптации к интенсивным физическим нагрузкам.

Известно, что в процессе адаптации к интенсивным физическим нагрузкам развиваются определённые изменения ССС, способствующие повышению функциональных возможностей организма (Белоцерковский З.Б., 2005).

Несмотря на большое количество проведенных исследований, вопрос о формировании структурных изменений сердца, возникающих в ходе адаптации к интенсивным физическим нагрузкам, по-прежнему остается спорным. Наиболее распространено мнение о том, что структурная перестройка миокарда, формирующаяся в процессе адаптации к интенсивным физическим нагрузкам, является физиологической (Белоцерковский З.Б., 2005, Смоленский A.B. с соавт., 2005), однако, однозначного мнения о пределе физиологической адаптации к интенсивным физическим нагрузкам не существует (Гаврилова Е.А., 2007).

Первые признаки дезадаптации формируются в органах и системах, обеспечивающих повышенную общую ФРС, в частности, в ССС. Возникающие в ходе адаптации изменения необходимо рассматривать с учетом характера физических нагрузок. Важнейшими структурно-функциональными проявлениями адаптации к физическим нагрузкам преимущественно динамического характера являются не только увеличение уровня ФРС, но и гипертрофия миокарда (Гаврилова Е.А., 2007). В то же время, результаты проведенных исследований указывают на то, что гипертрофия миокарда может также свидетельствовать о развитии дезадаптации и повышать риск развития артериальной гипертензии с возможным последующим поражением органов-мишеней.

В отличие от клинической кардиологии, выраженные морфологические изменения в ССС лиц, регулярно испытывающих интенсивные физические нагрузки, чаще всего сочетаются с сохранением высокого функционального состояния (Земцовский Э.В., 1995). Скудность клинических проявлений затрудняет своевременную диагностику развития нарушений адаптации к физическим нагрузкам и патологических изменений ССС. На практике для диагностики функционального состояния ССС широко используется доступный метод ЭКГ, который не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью (Pellicia A. et al., 2000). Данные, полученные отечественными учеными, также свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи нарушений процессов реполяризации желудочков на ЭКГ покоя и степенью выраженности морфологических изменений миокарда (Белоцерковский З.Б. с соавт., 2007). Для своевременной диагностики развития нарушений адаптации к физическим нагрузкам и патологических изменений ССС более приемлемым является комплексный подход с использованием современных и высокоинформативных методов исследования.

И, как следствие, достаточно очевидным представляется решение вопроса фармакологической оптимизации функционирования ССС при выявлении состояний, требующих медикаментозной коррекции. Актуальность данной проблемы очевидна.

Настоящая работа посвящена сравнительной характеристике функционального состояния ССС лиц различного уровня тренированности: лиц, регулярно испытывающих интенсивные физические нагрузки динамического характера, лиц с умеренным уровнем тренированности и людей, ведущих обычный образ жизни. В связи с этим была определена цель нашего исследования: своевременное выявление ранних нарушений адаптации к интенсивным физическим нагрузкам и определение способов их адекватной коррекции.

На первом этапе исследования было проведено комплексное исследование состояния ССС лиц различного уровня тренированности и их сравнительный анализ. Следует отметить, что выбор лиц различного уровня тренированности не являлся случайным. Решение этой задачи было продиктовано необходимостью установления влияния физических нагрузок различной интенсивности на функциональное состояние ССС, так как существует зависимость между интенсивностью регулярно испытываемых физических нагрузок и степенью выраженности структурно-функциональных проявлений адаптации.

В исследовании приняли участие 268 человек мужского пола, средний возраст которых составил 25,8±4,3 лет. Обследованные лица были разделены на 3 группы в зависимости от уровня интенсивности физических нагрузок. Всем обследованным была проведена комплексная оценка функционального состояния ССС с помощью ЭКГ, ВЭМ-теста PWCi70, ХМЭКГ с анализом ВСР, СМАД, ЭхоКГ.

В ходе проведенного комплексного инструментального исследования выявлены значимые отличия в группах лиц с различным уровнем тренированности.

По результатам ЭКГ покоя выявлены отличия функционального состояния ССС у лиц с высоким уровнем тренированности, которые продемонстрировали высокую частоту встречаемости вагозависимых ЭКГ-феноменов, «малых» аритмий, нарушений проводимости, нарушений процессов реполяризации.

Анализ данных ЭКГ покоя показал, что наиболее значимые особенности ритма и проводимости выявлены в группе лиц, регулярно испытывающих интенсивные физические нагрузки. В этой группе превалировали вагозависимые ЭКГ-феномены, в среднем они встречалась в 2,8-3,7 раза чаще по сравнению со 2-й группой и в 6,5-10,8 раз чаще по сравнению с контрольной группой. Полученные результаты совпадают с литературными данными (Pellicia A. et al., 2000, Орджоникидзе З.Г. с соавт., 2005).

При анализе признаков ГЛЖ на ЭКГ во всех группах полученные данные не позволили получить убедительные признаки ГЛЖ у лиц молодого возраста, что связано с относительно низкой чувствительностью и специфичностью данного метода в плане диагностики ГЛЖ.

На основании результатов ЭКГ покоя прослеживалась зависимость степени выраженности нарушений процессов реполяризации от уровня тренированности. Анализируя выявленные нарушения процессов реполяризации во всех группах, можно отметить, что наиболее выраженные и распространенные нарушения процессов реполяризации были характерны для лиц с высоким уровнем интенсивности тренировок. Описанные выше особенности электрической активности миокарда у лиц высокого уровня тренированности свидетельствовали о формировании электрофизиологического ремоделирования миокарда» при интенсивных физических нагрузках.

По результатам ВЭМ-теста выявлено достоверное повышение (р<0,05) ХР и ИР в группе лиц с высоким уровнем интенсивности тренировок. Полученные данные свидетельствуют об экономичном режиме работы ССС у высоко тренированных лиц.

При проведении сравнительного анализа уровня ФРС выявлено достоверное преобладание (р<0,05) уровня ФРС абс. и ФРС отн. у высоко тренированных лиц по сравнению с обследованными лицами 2-й и 3-й группы, что являлось ожидаемым результатом и свидетельствовало о способности выполнять большую механическую работу при возрастании уровня интенсивности физических нагрузок.

Однако полученные данные ВЭМ-теста продемонстрировали не только положительные адаптационные сдвиги в работе ССС, но и позволили выявить значимые нарушения процессов адаптации у высоко тренированных лиц.

У значительного числа лиц 1-й группы выявлена гипертоническая реакция на нагрузку (36,8%), которая для лиц с умеренным уровнем тренированности и с обычным уровнем двигательной активности не была характерной (4,3-5,7%).

В нагрузочном и восстановительном периоде ВЭМ-теста у высоко тренированных была выявлена экстрасистолия Ш-У градаций (23,5%), в отличие от лиц с умеренным уровнем тренированности и обычным уровнем двигательной активности, у которых регистрировались только экстрасистолы III градации.

При сравнительном анализе нарушений процессов реполяризации только у высоко тренированных лиц были выявлены выраженные нарушения процессов реполяризации в виде горизонтальной депрессии сегмента БТ от 1,0 до 2,4 мм, которая возникала на пике нагрузки и/или в восстановительном периоде (16,1 %).

Анализ реакции АД на дозированную физическую нагрузку позволил установить зависимость типа реакции АД от уровня тренированности. Во 2-й и 3-й группе преобладала нормотоническая реакция нагрузку (92,5-93,6%). Несмотря на относительное преобладание нормотонической реакции в 1-й группе (40,3%), у значительного числа высоко тренированных лиц выявлена гипертоническая реакция (36,8%).

Анализ результатов СМАД определил некоторые особенности показателей суточного профиля АД, зависящие от уровня тренированности. В группе высоко тренированных лиц в дневные часы средние значения САД относились к категории «высокое нормальное АД», в отличие от 2-й и 3-й группы, в которых средние значения АД относились к категории «нормальное» АД» и «оптимальное АД» соответственно. Более высокие значения максимального САД и вариабельности САД в дневные часы, которые были характерны для лиц 1-й группы, были оправданы и связаны с сохранением привычного режима тренировок во время суточного мониторирования.

Несомненный интерес представляла сравнительная оценка типов суточных профилей АД у лицх различным уровнем тренированности. Согласно литературным данным, в настоящее время установлена связь между характером суточного профиля АД, риском развития ССЗ и смертностью (Котовская Ю.В.,

Кобалава Ж.Д., 2004, Мазур Н.А., Пшеницин А.И., 2007). В доступной литературе недостаточно освещены особенности суточного профиля АД у интенсивно тренирующихся лиц, проведенные исследования немногочисленны. Сравнительный анализ СИ, характеризующего типы суточного профиля АД, показал, что у лиц с высоким уровнем тренированности в большом проценте случаев отсутствовало адекватное снижение САД в ночные часы, что выражалось в регистрации суточного профиля «Non-dipper» (40,3%), что в 3,13,8 раза больше чем во 2-й и 3-й группе соответственно. Выявленные особенности суточного профиля САД, характеризующиеся отсутствием физиологического снижения САД в ночные часы у лиц с высокой интенсивностью физических нагрузок, с позиций рекомендаций ВНОК (2008 г.) можно рассматривать как предиктор субклинического поражения органов-мишеней или ранней манифестации АГ.

По данным ХМЭКГ был проведен сравнительный показателей ЧСС за различные временные отрезки. Результаты исследования показали, что для высоко тренированных лиц характерны более низкие значения ЧСС за сутки, за день и за ночь. С увеличением интенсивности физических нагрузок возрастала частота регистрации вагозависимых аритмий и ЭКГ-феноменов: выраженной синусовой брадиаритмии, миграции водителя ритма, преходящей атриовентрикулярной блокады. Полученные данные сопоставимы с современными литературными данными (Макаров JI.M, 2003) и свидетельствовали о вагозависимом хронотропном влиянии на синоатриальный узел у высоко тренированных лиц.

Особый интерес представлял анализ суточного профиля ЧСС с помощью расчета ЦИ, который характеризует суточный профиль ЧСС и является специфическим показателем устойчивости структуры суточного сердечного ритма (Макаров JI.M, 2003). Несмотря на более низкие усредненные значения ЧСС за различные временные отрезки, именно у обследованных 1-й группы при расчете были выявлены повышенные значения ЦИ, характерные для усиленного циркадного профиля. Полученные результаты совпадали с данными других авторов (Макаров Л.М., 2003) и свидетельствовали о повышении чувствительности синусового узла к катехоламинам у высоко тренированных лиц.

Анализ экстрасистолической активности по данным ХМЭКГ позволил выявить в группе высоко тренированных лиц экстрасистолию высоких градаций, которая регистрировалась во второй половине плановой тренировки или в восстановительном периоде после нее. Напротив, в группе лиц с умеренным уровнем тренированности и людей с обычным уровнем двигательной активности были выявлены лишь экстрасистолы 1-П градации.

При оценке нарушений процессов реполяризации на протяжении суток наиболее выраженные изменения были выявлены в 1-й группе. В заключительный период тренировки и в период восстановления после нее зарегистрирована косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента 8Т>мм у относительно большого числа обследованных (19,1%). Во 2-й и 3-й группе столь диагностически значимые девиации сегмента 8Т не регистрировались.

Сравнительный анализ временных и спектральных характеристик ВСР за сутки продемонстрировал значимое преобладание парасимпатических влияний вегетативной регуляции при возрастании уровня интенсивности тренировок.

В результате ЭхоКГ получены данные, которые показали достоверное преобладание (р<0,05) у лиц 1-й группы основных морфометрических показателей: КСО, КДО, ММ, относительное преобладание ТЗСЛЖ, ИММ, ТМЖП и свидетельствовали об увеличении объема полости и массы миокарда у лиц, тренированных к интенсивным физическим нагрузкам динамического характера. Усредненные значения данных показателей, являющихся наиболее важными структурными характеристиками сердца у лиц, систематически испытывающих физические нагрузки динамического характера, не превышали верхних значений, характерных для здоровых лиц. Полученные результаты совпадали с литературным данными, согласно которым структурная перестройка миокарда, формирующаяся в процессе адаптации к интенсивным физическим нагрузкам, носит физиологический характер (Белоцерковский З.Б, 2005, Земцовский Э.В., 1995, Смоленский А.В. с соавт., 2005). Однако, однозначного мнения о пределе физиологической адаптации к интенсивным физическим нагрузкам не существует. В связи с этим особый интерес представляло определение в ходе исследования соотношения массы миокарда и объема полости. С этой целью рассчитан коэффициент ММ/КДО, указывающий на степень превалирования массы миокарда над объёмом. В результате у высоко тренированных лиц было установлено относительное преобладание массы над объемом, которое способствует усиленному сердечному сокращению при интенсивных физических нагрузках.

Противоречивость литературных данных о структурных изменениях сердца у лиц, регулярно испытывающих интенсивные физические нагрузки динамического характера, побудила к определению показателей PWCl7o/KДO и PWCl7o/MM. Данные показатели позволяют определить адекватность адаптации сердца к физическим нагрузкам и соответствие структурных изменений миокарда ЛЖ уровню общей ФРС. В результате исследования было установлено, что высокий уровень ФРС обеспечивается не только структурной перестройкой миокарда ЛЖ, но и возросшими функциональными возможностями условной единицы полости и миокарда ЛЖ. Эти данные соответствовали результатам исследований, освещенных в литературе (Белоцерковский З.Б., 2005).

Обобщая результаты проведенного комплексного инструментального исследования ССС лиц различного уровня тренированности, можно сделать вывод, что интенсивные физические нагрузки приводят не только к физиологическим адаптационным изменениям в функционировании ССС, но и к выраженным нарушениям адаптации. Выявленные нарушения адаптации в группе высоко тренированных лиц могут самостоятельно рассматриваться как один из факторов риска развития ССЗ и требуют проведения адекватной медикаментозной коррекции.

Основываясь на вышеизложенных результатах комплексного инструментального обследования, высоко тренированные лица были разделены на 3 группы с целью проведения медикаментозной коррекции. В 1 -ю подгруппу вошли лица со значимыми нарушениями ритма в виде желудочковой экстрасистолии III-V градаций по Lown, Wolf. Во 2-ю подгруппу были включены лица с выраженными нарушениями процессов реполяризации в виде преходящей диагностически значимой депрессии сегмента ST, связанной с физической нагрузкой. 3-ю подгруппу составили лица с гипертензивными состояниями, у которых по данным ВЭМ-теста была выявлена гипертензивная реакция на дозированную физическую нагрузку, а по результатам СМАД -«высокие нормальные» средние значения АД, отсутствие физиологического снижения АД в ночные часы, что проявлялось регистрацией суточного профиля АД «Non-dipper».

Согласно литературным данным, при выполнении интенсивных физических нагрузок минеральный, в том числе, магниевый обмен отличается высокой напряженностью и скоростью процессов. Высокая интенсивность и продолжительность нагрузок способствует значительным потерям магния.

Магний необходим для образования высокоэнергетических связей и функционирования калий-натриевого насоса. В кардиомиоците Mg участвует в сопряжении процессов возбуждения, сокращения и расслабления (Школьникова М.А.с соавт., 2002). Внутриклеточное содержание калия поддерживается с помощью ионного насоса при участии магния. Установлена тесная взаимосвязь между концентрацией калия и магния в плазме крови. По результатам многочисленных исследований магний признан важнейшим протектором для калия, является природным и физиологическим антагонистом кальция, конкурируя с ним на всех уровнях клетки (Городецкий В.В., Талибов О.Б., 2003, Скальный A.B., 2003, Воробьева О.В., Акарачкова Е.С., 2008).

Длительная гипомагнезиемия коррелирует с высокой частотой возникновения желудочковых экстрасистол (Громова O.A., 2006). Рядом экспериментальных работ отмечено, что уровень внутриклеточного магния увеличивается под влиянием пиридоксина. Тесная функциональная связь витамина с микроэлементом обуславливает их совместное поступление.

Для медикаментозной коррекции желудочковой экстрасистолии III-V градаций по Lown, Wolf высоко тренированные лица 1-й подгруппы получали Магне В6 («Sanofi-Aventis», Франция): 6 таблеток в сутки, разделенных на 3 приема, в течение 2-х недель, затем 4 таблетки в сутки, разделенные на 2 приема в течение 6 недель. По результатам проведенного динамического исследования установлено, что по данным ХМЭКГ прием Магне В6 привел к заметному изменению вегетативного баланса, о чем свидетельствовало достоверное снижение исходно повышенных показателей: ЦИ, показателей временного и спектрального анализа В CP SDNN, rMSSD, а также достоверным увеличением индекса взаимодействия симпатической и парасимпатической активности LF/HF. Полученные данные подтвердили антиаритмогенное действие Магне В6 у высоко тренированных лиц, что проявлялось достоверным уменьшением количества экстрасистол за час и за сутки, уменьшением частоты выявления желудочковых экстрасистол III-V градаций по данным ХМЭКГ, а также уменьшением количества экстрасистол III, IVb градации в восстановительном периоде по данным ВЭМ-теста.

Выявленные значимые нарушения процессов реполяризации в виде горизонтальной и косонисходящей депрессии сегмента SI>1,0mm, связанной с физической нагрузкой, по-видимому, обусловлены нарушением метаболических процессов в миокарде, гипоксией миокарда, причиной которых явилось несоответствие интенсивности физических нагрузок адаптационным возможностям организма. С нарастанием объема и интенсивности физических нагрузок энергетический запрос со стороны клетки непрерывно растет, а энергопродуцирующая функция снижается. Работа клеток в неблагоприятных условиях, особенно, в условиях дефицита кислорода, вызывает значительный выброс активных форм кислорода и ведет к гибели митохондрий (Асташкин Е.И. с соавт., 2008).

Известно, что основными энергетическими субстратами для сердца являются длинноцепочные жирные кислоты, глюкоза и лактат. Эти субстраты попадают в цитоплазму клеток по градиенту концентрации в результате пассивного транспорта через плазматическую мембрану. Именно от концентрации в крови зависит вид субстрата, который окисляется в данный момент времени в кардиомиоцитах. В норме кардиомиоциты быстро и эффективно переключаются с одного субстрата на другой, а при интенсивных физических нагрузках существенно увеличивается вклад лактата, образующегося в мышцах и поступающего в кровь (Асташкин Е.И., Глезер М.Г., 2005). Накопление лактата, происходящее при гликолитическом механизме энергообеспечения, во время интенсивных тренировок в организме является одним их основных факторов, лимитирующих физическую работоспособность.

Многочисленные экспериментальные исследования отечественных и зарубежных ученых доказали выраженное цитопротективное, противоишемическое и антигипоксическое действие триметазидина на миокард (Жарова Е.А. с соавт., 2002, Сисакян A.C. с соавт., 2006 и др.). Препарат модулирует энергетический метаболизм путем торможения окисления жирных кислот и активизации окисления глюкозы, при этом происходит переключение энергетического метаболизма в клетках миокарда с окисления жирных кислот на окисление глюкозы, что обуславливает прямое кардиопротекторное действие.

С целью медикаментозной коррекции выявленных метаболических изменений в миокарде все обследованные 2-й подгруппы получали триметазидин МБ (Предуктал MB, "Servier", Франция) в таблетках по 35 мг 2 раза в сутки (суточная доза 70 мг) в течение 1 -го месяца.

По данным динамики ХМЭКГ получены данные, которые свидетельствовали достоверном снижении (р<0,05) частоты регистрации, общего количества и продолжительности эпизодов диагностически значимой депрессии сегмента ST, нормализации суточного профиля ЧСС.

Результаты ВЭМ-теста, проведенного до и после приема триметазидина MB, позволили выявить достоверное увеличение уровня абсолютной и относительной ФРС после кардиопротекции, достоверное уменьшение выраженности депрессии сегмента ST и количества отведений, в которых была выявлена диагностически значимая депрессия сегмента ST.

На основании результатов ЭхоКГ, полученных до и после лечения, установлено отсутствие достоверных изменений морфометрических показателей. Отсутствие значимой динамики морфометрических показателей, с учетом механизма действия препарата и длительности курса медикаментозной коррекции, явилось ожидаемым результатом, поскольку основным эффектом действия препарата является сохранение энергетического метаболизма кардиомиоцитов за счет нормализации функционирования клеточных мембран и сохранения клеточного гомеостаза.

Таким образом, в ходе обследования по данным ХМЭКГ и ВЭМ-теста установлен значительный положительный эффект проводимой медикаментозной коррекции метаболических изменений. Полученные данные позволили установить эффективность применения триметазидина MB в виде месячного курса в суточной дозе 70 мг, разделенных на 2 приема, с целью миокардиальной цитопротекции при систематических интенсивных физических нагрузках.

Высоко тренированным лицам 3-й подгруппы был назначен агонист Ii имидазолиновых рецепторов моксонидин (Физиотенз, «Solvay Pharmaceuticals», Германия), в дозе 0,2 мг в сутки (однократный, утренний прием) на протяжении 2-х месяцев.

После приема препарата выявлено по данным СМАД достоверное уменьшение САД ср.-дневного, САД максимального, индекса времени гипертензии САД, частоты встречаемости суточного профиля САД «Non-dipper», по данным ВЭМ-теста PWC]7o — достоверное снижение максимально достигнутого САД на пике нагрузки. По результатам ЭхоКГ, проведенного до и после приема препарата, достоверных изменений не выявлено. Полученные результаты свидетельствовали об эффективности медикаментозной коррекции выявленных гипертензивных состояний у высоко тренированных лиц.

Алгоритм-схема выявления и коррекции основных пограничных изменений ССС при интенсивных физических нагрузках bran

Юэтэп У1М1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куманцова, Ирина Егоровна, 2009 год

1. Абзалов P.A., Вахитов И.Х., Сафин P.C., Кабыш Е.Г. Показатели ударного объема крови у юношей, занимающихся физическими упражнениями динамического и статического характера // Теория и практика физической культуры. 2002. - №2. - С. 25-26.

2. Агаджанян М.Г. Структурно-функциональная адаптация спортивного сердца // Спортивная кардиология и физиология кровообращения, 17 мая 2006 г.: науч. конф. / Федер. агентство по физ. культуре и спорту. М.,2006.-С. 8-10.

3. Агаджанян М.Г. Электрокардиографические проявления хронического и физического перенапряжения у спортсменов // Физиология человека. 2005. - Том 31, №6 - С. 60-64.

4. Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева А.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации // Вестник восстановительной медицины 2004. - №3. - С. 4-11.

5. Агаджанян М.Г., Бурякин Ф.Г. Кардиологические показатели, отражающие долговременную и срочную адаптацию борцов к нагрузкам // Теория и практика физ. культуры. 2002. - №2. - С. 5-8.

6. Акарачкова Е.С. Дефицит магния: клиника, диагностика, терапия // Фарматека. 2007. - № 20 . - С. 26-30.

7. Аксельрод A.C., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике: Учебное пособие / Под. ред. А.Л. Сыркина М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 208 с.

8. Аксельрод A.C., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки / Под. ред. А.Л. Сыркина М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. - 192 с.

9. Аль-Обади И.С., Смоленский A.B. Генные маркеры как предикторы внезапной сердечной смерти в спорте // Российский кардиологический журнал.2007. -№1. С.57-61.

10. Амиянц В.Ю., Селиверстова Л.Г., Филатов С.А., Пахомова Л.З. Физические тренировки в подострой стадии инфаркта миокарда в условиях кардиологического санатория // Российский кардиологический журнал — 2008 — №2. С. 47-52.

11. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. Киев: Здоров'я, 1989. - 213 с.

12. Антонова Л.К. Реабилитация подростков 12-15 лет с гипертензивной формой нейроциркуляторной дистонии с помощью дозированных статико-динамических нагрузок. // Российский кардиологический журнал 2003. - №2. - С. 35-38.

13. Апанасенко Г.Л. Профилактика в кардиологии: необходимость новой стратегии // Валеология 2005. - №2. - С. 69-75.

14. Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России // Лечащий врач. 2007. - №3. - С. 22-26.

15. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.- М.: МЕДпресс-информ, 2002. 296 с.

16. Аронов Д.М. Образ жизни, состояние сердечно-сосудистой системы и способы воздействия на него. // Врач. 2006. №3. - С. 18-23.

17. Аспекты адаптации фактора среды: морфофункциональные эквиваленты двигательной активности, гипокинезии и ответных реакций на индивидуальную дозу / под ред. Сорокина А.П. Горький: ГМИ, 1985. - 162 с.

18. Асташкин Е.И., Глезер М.Г., Грачев C.B. Влияние триметазидина на внутриклеточную концентрацию ионов Са2+ в промиелоцитах линии HL-60 человека // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Том 7, №5. -С. 62-67.

19. Ахметзянова Э.Х. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления // Российский кардиологический журнал. 2006. - №3. - С.49-53.

20. Бадалов О.Ю., Козловский И.З. Влияние оздоровительной физкультуры на повышение уровня жизнедеятельности школьника // Лечебная физическая культура и массаж. 2005. - №1. - С. 49-50.

21. Баевский P.M. Проблема здоровья и нормы: точка зрения физиолога // Клиническая медицина. 2000. - Том 78, №4. - С. 59-64.

22. Баевский P.M. Проблема оценки и прогнозирования функционального состояния организма и ее развитие в космической медицине // Успехи физиологических наук. 2006. - Том 37, №3. - С. 42-57.

23. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний М.: Медицина 1997. -237 с.

24. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения М.: Медицина, 2000. -295 с.

25. Баевский P.M., Сыркин А.Л., Ибатов А.Д. Оценка адаптационных возможностей организма и проблемы восстановительной медицины // Вестник восстановительной медицины. 2004. - №2. - С. 18-22.

26. Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Корнилова Т.И. Факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал. 2005. - Том 20, №4. - С.68-72.

27. Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Корнилова Т.И. Факторы рискаартериальной гипертензии у детей и подростков и возможности их коррекции //

28. Детские болезни сердца и сосудов. 2006. - №2 - С. 23-27.

29. Бальсевич В.К. Развитие двигательного потенциала // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2003. - №5. - С. 35-36.

30. Бароненко В.А. Двигательная активность — ведущий универсальный фактор оптимизации жизнедеятельности и биопрогресса. //Валеология. 2003. -№1. - С. 7-10.

31. Барт Б.Я., Вартанян Е.А., Дергунова Е.Н., Скакова Т.И. Структурно-функциональные изменения левого предсердия при артериальной гипертонии и их динамика в процессе медикаментозной терапии Российский кардиологический журнал. 2004. - №2. - С.20-26.

32. Белоцерковский З.Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов // М.: Советский спорт, 2005.318 с.

33. Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Койдинова Г.А. Особенности сердечной деятельности и физическая работоспособность у спортсменов сизменениями процесса реполяризации желудочков сердца // Физиология человека 2009. - Том 35, №1. - С. 90-100.

34. Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Горелов В.А., Уголькова И.В. Эргометрические критерии анаэробной работоспособности у спортсменов разного возраста и пола // Физиология человека. 2004. - Том 30, №1. - С. 124131.

35. Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Смоленский A.B. Структурные и функциональные особенности сердца у профессиональных футболистов после прекращения многолетней спортивной деятельности // Физиология человека. -2007. Том 33, №4. - С. 119-125.

36. Богатырев B.C., Циркин В.И., Дворянский С.А. Снижение уровня физической подготовленности выпускниц средних школ // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2000. - №2. - С. 14-16.

37. Богослав Т.В. Применение комбинированного препарата магния и пиридоксина (Магне-В6) при нарушениях ритма сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - №2.-С. 12-19.

38. Бодюков Е.В., Бутенко М.В. Формирование культуры здорового образа жизни студентов: (на примере занятий атлетической гимнастикой) -Барнаул: Изд-во АлтГТУ, 2007. 174 с.

39. Булич Э.Г., Муравов И.В. Здоровье человека: Биологическая основа жизнедеятельности и двигательная активность в ее стимуляции. М.: Олимпийская литература, 2003. - 424 с.

40. Бутченко JI.A., Сукиасьян Р.Г. Реабилитация спортсменов с патологией сердечно-сосудистой системы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 2000. - №5. - С.46-47.

41. Быков А.Т., МаляренкоТ.Н., Маляренко Ю.Е. Двигательная активность под знаком оздоровления и реабилитации. // Валеология. 2007. -№2. - С. 5-15.

42. Ваннамези Г., Шапер Д., Уокер М. Физическая активность и смертность пожилых мужчин с установленным диагнозом коронарной болезни сердца // Международный медицинский журнал. 2002. - № 3. - С. 201-207.

43. Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г., Ванюшин М.Ю. Взаимосвязь показателей кардиореспираторной системы и физической работоспособности спортсменов разного возраста // Казанский медицинский журнал 2004. - №3. -С. 197-200.

44. Велитченко В.К., Велитченко Е.В., Велитченко И.В. Значение дозированных физических тренировок в восстановлении больных инфарктом миокарда // Российский кардиологический журнал 2006. - №1. - С.63-71.

45. Вилков В.Г. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике скрытой артериальной гипертензии / Под ред. С.А. Шальновой. — Нижний Новгород: ДЕКОМ. -2006. 44с.

46. Внезапная сердечная смерть: Рекомендации Европейского кардиологического общества / Под ред. проф. H.A. Мазур. М.: Медпрактика, 2003. 148 с.

47. Водолазов Ю.С., Воронич В.Д., Леньшин Л.А. Физические упражнения оздоровительно-профилактической направленности для студентов с ослабленным здоровьем: Учебное пособие. Воронеж: Воронежская государственная лесотехническая академия, 2005.- 95 с.

48. Волкова Э.Г. Артериальная гипертензия и факторы сердечнососудистого риска. Возможность управления ситуацией // Системные гипертензии: Приложение к журналу Consilium medicum. 2008. - №2. - С. 1823.

49. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Магне В6: опыт 5-летнего клинического применения в неврологической и терапевтической практике // Фарматека. 2008. - №20. - С. 73-80.

50. Гаврилов Д.Н., Романова Е.Е., Малинин А.В. Двигательная активность и долголетие: организационные и педагогические аспекты // Теория и практика физической культуры. 2003. - №3. - С. 9-12.

51. Гаврилова Е.А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия / М.: Сов. спорт, 2007. 200 с.

52. Гаврилова Е.А., Шеренков А.О., Давыдов В.В. Современные представления об адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам //Российский медико-биологический вестник. 2007.- №4.- С. 133- 139.

53. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика. 1999. -459 с.

54. Глова С.Е., Кательницкая Л.И., Хаишева JI.A. и др. Скрининг сердечно-сосудистой патологии и ассоциированных поведенческих факторов риска у жителей г. Ростова-на-Дону / Российский кардиологический журнал. -2006. №3. - С. 89-94.

55. Гонохова Л.Г. Эффективность профилактического обучения больных артериальной гипертонией пожилого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Том 7, № 6. - С. 38-42.

56. Гончаров Н.И., Зыкова И.Е. Суточное монитор ирование артериального давления у лиц экстремальных профессий // Лечащий врач. —2002. №7-8. - С. 22-23.

57. Горбунов С.А., Дубровский A.B. Роль физической культуры в совершенствовании умственной готовности к обучению и профессиональной деятельности // Теория и практика физической культуры. 2002. - №12. - С. 1314.

58. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. М.: Медпрактика, 2003. 44 с.

59. Громнацкий Н.И., Новиков В.А., Шиленок В.Н. Прогнозирование гипотензивного эффекта физических тренировок у больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. 2006. - №5. С. 45-50.

60. Громова O.A. Магний и пиридоксин: основы знаний. Новые технологии диагностики и коррекции дефицита магния. М.: РСЦ Институт микроэлементов, ЮНЕСКО, 2006. 176 с.

61. Денисенко Ю.П. Механизмы срочной адаптации спортсменов к воздействиям физических нагрузок. // Теория и практика физической культуры. -2005. -№3.- С. 14-18.

62. Денисова Д.В., Завьялова Л.Г. Классические факторы риска ИБС у подростков Новосибирска: распространенность и многолетние тренды //

63. Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук: ежеквартальный научно-теоретический журнал. 2006. - №4. - С. 40-51.

64. Джамалдинова Р.К. Особенности вариабельности сердечного ритма при желудочковых экстрасистолиях // Российский кардиологический журнал 2008. -№1. С. 22-26.

65. Джанашия П.Х., Шлык C.B., Шевченко Н.М. Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика и лечение // Лечащий врач. 2007. - №3. -С. 8-11.

66. Джига Е.А., Сукало A.B. Суточное мониторирование артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Медицинская панорама. -2004. №2.-С. 21-26.

67. Дидур М.Д., Евдокимова Т.А., Кутузова А.Э., Нестерова И.В. Показатели вариабельности сердечного ритма у спортсменов высокой квалификации // Лечебная физкультура и массаж. 2009. - №5. С.24-28.

68. Евсевьева M. Е., Сергеева О. В., Никулина Г.П. Суточный профиль артериального давления и факторы сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Том 7, №4. - С. 30-34.

69. Егозина В.И., Овчинников Н.Д. Концептуальная модель оздоровительно-развивающей педагогической технологии физического воспитания подростков // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2005. - №3. - С. 9-12.

70. Еремка Е.В., Шокотко Т.В., Баланова С.Г., Балакирева Е.А., Якушонок Н.В. Роль физической культуры и спорта в жизни современного человека // Педагопка, психолопя та медико-бюлопчш проблеми ф1зичного виховання i спорту 2006.-№10. - С. 94-96.

71. Жарова Е.А., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Триметазидин в комбинированной терапии стенокардии напряжения // Сердце.- 2002.-Т. 1.-№4.-С. 204-207.

72. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. Спб.: Гиппократ, 1995.448 с.

73. Иорданская Ф.А., Цепкова Н.К., Ипатенко О.Н., Клеев В.В. Электрокардиограмма и уровень электролитов крови в мониторинге текущего функционального состояния спортсменов. // Теория и практика физической культуры. 2006. - №4. - С. 55-58.

74. Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. М.: Советский спорт, 2006. - 184 с.

75. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов // Русский медицинский журнал. 2003. - Том 11, №19.-С. 1041-1045.

76. Кемалов Р.Ф. Эффективность физической реабилитации больных инфарктом миокарда // Паллиативная медицина. 2006. -№1.-С.31-35.

77. Кешишян И.В. Опыт применения комплексной программы ЛФК у больных, перенесших инфаркт миокарда // "Лечебная физкультура и массаж. -2008. №9. - С. 33-36.

78. Кислицина О. Н. Риск возникновения внезапной сердечной смерти у спортсменов // Анналы аритмологии. 2006. - №4. - С. 56-60.

79. Кисляк O.A., Малышева Н.В., Чиркова H.H. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии болезней, связанных с атеросклерозом // Клиническая геронтология. 2008. - Том 14, №3. - С. 3-11.

80. Кисляк O.A., Сторожаков Г.И., Петрова Е.В. Суточное мониторирование артериального давления у подростков и лиц молодого возраста // Российский медицинский журнал. 2004. - № 3. - С. 49-51.

81. Китманов В.А., Китманова A.A. Адаптация женщин старшего возраста к физическим нагрузкам в комплексных занятиях оздоровительной направленности // Теория и практика физической культуры. 2007. - №8. - С. 57.

82. Китманов В.А., Овчинникова Ю.К., Пчелинцев Ю.П., Дергачева Л.Ю. Использование медико-биологических и компьютерных технологий в оценке состояния здоровья лиц старшего возраста // Теория и практика физической культуры. 2003. - №11. - С. 24-26.

83. Князюк О.О., Холмогоров H.A., Федотченко A.A. Санаторный этап реабилитации больных инфарктом миокарда в стадии ранней реконвалесценции //Сибирский медицинский журнал. 2006. - №4. - С.79-81.

84. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде C.B. Рекомендации по артериальной гипертонии 2007 // Кардиология. 2008. - Том 48, №2. - С. 7287.

85. Кобзев Ю.А., Храмов В.В. Некоторые особенности реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у инвалидов-ампутантов, занимающихся спортом // Теория и практика физической культуры. 2002. - №7. - С. 13-16.

86. Кобяков Ю.П. Концепция норм двигательной активности человека // Теория и практика физической культуры. 2003. - №11. - С. 20-23.

87. Кобяков Ю.П. Двигательная активность студентов: структура, нормы, содержание // Теория и практика физической культуры. 2004. - №5. -С. 44-46.

88. Коваленко Е.А., Гуровский H.H. Гипокинезия. М.: Медицина 1980г.320 с.

89. Коган О.С. Научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте: Автореферат диссертации доктора медицинских наук. М., 2008. - 48 с.

90. Козленок A.B., Борисова А.П., Богомолова О.В., Конради А.О. Предупреждение стрессорной кардиомиопатии блокаторами ренин-ангиотензиновой системы в эксперименте. // Тезисы докл. V российского научного форума «РеаСпоМед 2005» (Москва, 2005).

91. Колбасников C.B., Воробьева И.О., Кононова Е.С. Факторы риска артериальной гипертензии и психологическая готовность больных на проведение профилактики // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. -№2.-С. 21-23.

92. Коркушко О.В., Ярошенко Ю.Т., Писарук A.B., Шатило В.Б. Комплексная оценка функционального состояния организма у лиц разного возраста (по данным нагрузочного тестирования) // Пробл. старения и долголетия. 2002. - 11, №4. - С. 370-380.

93. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? // Артериальная гипертензия. 2004. - Том 10, №1. - С. 5-12.

94. Красницкий В.Б. Вторичная профилактика ИБС: сочетания медикаментозной терапии и физических тренировок // Лечащий врач. 2007. -№3. - С. 32-36.

95. Кудря О.Н. Показатели вариабельности сердечного ритма у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса // Лечебная физкультура и массаж. 2009. - № 3. - С. 20-26.

96. Кулиненков Д.О., Кулиненков О.С. Справочник фармакологии спорта лекарственные препараты спорта - М.: Советский спорт, ТВТ Дивизион. - 2005, с. 308.

97. Кулиненков О.С. Фармакотерапия в спортивной медицине: Справочник. М.: Медицина, 2003, с. 256.

98. Кулиненков О.С. Фармакологическая помощь спортсмену:

99. Коррекция факторов, лимитирующих спортивный результат. М.: Советский спорт, 2006, с. 240.

100. Кутузова А.Э., Петрова H.H., Евдокимова Т.А., Недошивин А.О. Влияние триметазидина на эффективность физических тренировок у больных хронической сердечной недостаточностью // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №5. - С. 49-52.

101. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Стратегия ВОЗ и обзор международного опыта профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2008. - № 1. - С. 40-45.

102. Лекарства и БАД в спорте: практическое руководство для спортивных врачей, тренеров и спортсменов / Редактор Р.Д. Сейфулла и др. -М.: Литтерра, 2003. 320 с.

103. Лиферов P.A., Глотов Д.А., Стажинский А.Н. Результаты лечения артериальной гипертонии на рабочем месте у лиц опасных профессий // Военно-медицинский журнал. 2009. - Том 330, №3. - С. 74-75.

104. Лихачев O.E., Жуков А.Н., Павлова О.П. Рекреационные занятия спортивными играми с мужчинами зрелого возраста // Теория и практика физической культуры. 2005. - №7. - С. 46-48.

105. Лихницкая И.И. Что надо знать о возрастных и физиологических резервах организма. Л.: Знание, 1987. - 32 с.

106. Лютов В.В., Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Системное кровообращение при высокой предрасположенности к гипертонической болезни у практически здоровых военнослужащих молодого возраста // Военно-медицинский журнал. -2004. Том 325, №12. - С. 50-51.

107. Лядов К.В., Преображенский В.Н., Остапишин В.Д. Перспективы развития восстановительной медицины для профилактики и ранней диагностики заболеваний у лиц опасных профессий // Медицина катастроф. -2007. №4. - С.15-18.

108. Мазур H.A., Пшеницин А.И. Суточное мониторирование артериального давления. М.: Медпрактика-М, 2007, с. 216.

109. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. Ростов-на-Дону: Баро-пресс, 2002, с. 800.

110. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. М.: Советский спорт, 2004. - 480 с.

111. Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. 2-е изд. — Мт.: Сов. спорт, 2004. — 160 с.

112. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 2-е издание М.: Медпрактика-М. - 2003. - 340с.

113. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал - 2002. - т. 10 -№ 19 -С. 862-866.

114. Марушко Ю.В., Гищак Т.В., Козловский В.А. Состояние сердечнососудистой системы у спортсменов («спортивное сердце») // Спортивна медицина. 2008. - №2. - С. 21-42.

115. Матвеева A.M., Попова М.А. Применение триметазидина при кардиомиопатии вследствие перенапряжения // Актуальные вопросы кардиологии: Сб. тезисов докладов 13-й науч.-практ. конф. с международным участием. Тюмень, 2006. — С.98-100.

116. Машин В.В., Белова JI.A., Кадыков A.C. Суточный профиль артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией // Клиническая медицина. 2003. - Том 81, №10. - С. 17-19.

117. Мелитицкая A.B., Яковлева JI.B., Бурангулова A.B. Факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков // Казанский медицинский журнал. 2007. - Том 88, №5. - С. 444-446.

118. Набиуллин P.P., Абзалов P.A., Хурамшин И.Г., Зиятдинова А.И. Насосная функция сердца у спортсменов-туристов при выполнении мышечной нагрузки PWCi7o // Физиология человека. 2008. - Том 34, №3. - С.129-132.

119. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

120. Налобина А.Н. Использование физических средств восстановления в реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Теория и практика физической культуры. 2005. - №6. - С. 39-41.

121. Не доступ A.B., Благова О.В. Экстрасистолия: этапы лечения // Лечащий врач. 2005. - №4. - С. 19-24.

122. Некоркина O.A. Статико-динамические физические нагрузки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2005.-№3.-С. 23-25.

123. Нечаева Г.И., Рождественский М.Е., Смитиенко О.Л. Клинико-функциональные параметры адаптационных механизмов у спортсменов циклических видов спорта // Вестник новых медицинских технологий. 2002. -№2. - С. 68-69.

124. Нкамуа Арно, Гижа И.В., Дидур М.Д., Бондаренко Б.Б. Интенсивные физические нагрузки в патогенезе нарушения обмена липидов в молодом возрасте // Материалы IV Российского научного форума «Реаспомед 2006». М.: 28.02-03.03.2006 - С. 97-98.

125. Носкова A.C., Лаврухина A.A. Физические нагрузки как модуляторы периферических факторов развития хронической сердечной недостаточности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - Том 6, № 1.-С. 114-119.

126. Носкова М.В., Ревишвили А.Ш. Сравнительный анализ эффективности антиаритмических препаратов при различных клинико-электрофизиологических вариантах некоронарогенных желудочковых аритмий. // Вестник аритмологии. 2004. - №35. - С. 22-25.

127. Овсянникова O.B. Распространенность артериальной гипертензии у коренных сельских жителей юга Кузбасса телеутов // Российский кардиологический журнал. - 2006. - №6. - С. 82-87.

128. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечнососудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 3. - С. 4-8.

129. Оганов Р.Г., Бубнова М. Г. Образ жизни и атеросклероз // Врач.2006.-№3.-С 3-7.

130. Оковитый C.B., Шуленин С.Н., Смирнов A.B. Клиническая фармакология антигипоксантов и антиоксидантов. СПб.: ФАРМиндекс, 2005. -71 с.

131. Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И., Дружинин А.Е., Иванова Ю.М. Особенности ЭКГ спортсмена // Функциональная диагностика. 2005. -№4. - С. 65-74.

132. Павлов О.Г., Крестинина В.И. Факторы риска гипертонической болезни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №1. - С. 17-20.

133. Панюков М.В., Плотников В.П., Парастаев С.А. Особенности вариабельности сердечного ритма и уровня физического развития у спортсменов-профессионалов и студентов-спортсменов // Лечебная физкультура и массаж. 2009. - №6. - С. 13-17.

134. Подзолков В.И. Новое в диагностике и лечении артериальной гипертензии: по материалам последних рекомендаций ESH/ESC // Фарматека.2007. -№19. -С. 28-38.

135. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у подростков (наблюдение в катамнезе) // Сибирский медицинский журнал. 2005. - Том 20, №4. - С. 64-67.

136. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование АД (по материалам методических рекомендаций ESH 2003) // Функциональная диагностика. 2004. - №4. - С. 29-44.

137. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии// Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005 64 с.

138. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни (сердечнососудистая система). М.: Бинон. 2007 с. 855.

139. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам / под ред. акад. РАМН Покровского В.И. М.: Медицина, 2004. - 399 с.

140. Сагитова В.В., Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Смоленский A.B. Адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам // Врач-аспирант. 2007. - №3(18). - С. 185-189.

141. Сисакян A.C., Торгомян А.Л., Бархударян А.Л. Влияние триметазидина на функцию левого желудочка и толерантность к физической нагрузке у больных ишемической кардиомиопатией // Клиническая медицина. -2006. Том 84, №10. -С. 55-58.

142. Скальный A.B. Микроэлементы для вашего здоровья. М.: Оникс 21 век, 2003.-238 с.

143. Скатков С.А. Фосфатидилхолин и интенсивные нагрузки // Теория и практика физической культуры. 2003. - №1 - С. 42-47.

144. Скокк Н.И. Двигательная активность как один из элементов, определяющих процесс реабилитации больных и инвалидов // Лечебная физическая культура и массаж. 2002. - №2. - С. 7-8.

145. Смоленский A.B. Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность // Теория и практика физической культуры. 2002. - №10. - С. 39-41.

146. Смоленский A.B., Андриянова Е.Ю., Михайлова A.B. Состояния повышенного риска сердечно-сосудистой патологии в практике спортивной медицины: учебное пособие / М.: Физическая культура, 2005. 152 с.

147. Усков Г.В. Физическая подготовленность и липиды крови при различных режимах двигательной активности // Теория и практика физической культуры. 2002. - №2. - С. 41-42.

148. Фейгенбаум X. Эхокардиография. 5-е издание. Москва: "Видар".-1999.-512 с.

149. Физическая культура студента: Учебник для студентов вузов / Под. ред. Ильинича В.И. М.: Гардарики, 2007. - 448 с.

150. Фомин А.Н., Фомин H.A., Дятлова H.H. Морфофункциональные предпосылки возрастных изменений кардио- и гемодинамики при занятиях спортом // Теория и практика физической культуры. 2002. - №2. - С. 21-25.

151. Черная H.JL, Иванова И.В., Воловенко В.Н., Нечаева Т.Н., Фомина О.В., Нагорнова Э.Ю. Функциональные возможности организма школьника в раннем подростковом возрасте и факторы, их определяющие // Поликлиника. -2007.-№ 1,С. 74-76.

152. Чуланов В.А., Попов B.C. Физическая культура и спорт как факторы формирования здорового образа жизни студенческой молодежи -Новочеркасск: ЮРГТУ, 2005. 137 с.

153. Чурсина Т.В., Молчанов A.B. Физические нагрузки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном режиме // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008. - №3. -С. 9-12.

154. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Артериальная гипертония. -М.: Реафарм, 2006-96 с.

155. Шеренков А.О. Состояние липидного обмена у спортсменов в зависимости от направленности тренировочного процесса // Актуальные проблемы физической подготовки силовых структур.- 2007. №2. - С.73- 79.

156. Шеренков А.О., Нкамуа А.Д. Липидный обмен у спортсменов // Вестник аритмологии. 2008. - А.- С. 151 (460).

157. Шиллер Н.Б., Осипов М.А., Клиническая эхокардиография. 2-е издание М.: Практика. - 2005. - 360с.

158. Шилов В.В. Как поддержать сердце спортсмена // Наука и инновации. 2007. - №7. - С. 19-22.

159. Шилько В.Г. Организация физического воспитания студентов в классическом университете с использованием спортивно-оздоровительных технологий // Теория и практика физ. культуры. 2007. - №3. - С. 2-6.

160. Школьникова М.А.,Чупрова С.Н., Калинина Л.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. М.: ИД Медпрактика, 2002. - 28 с.

161. Шляхто Е.В., Трешкур Т.В., Овечкина М.А., Пармон Е.В. Что такое вагусные желудочковые аритмии и как их лечить? // Кардиология СНГ. 2006. -том IV. - №1. - С. 1-8.

162. Щербакова М.Ю., Старцева А.И. Профилактика сердечнососудистой патологии у детей группы высокого риска // Лечащий врач. 2003.-№2.- С.24-28.

163. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В. Артериальная гипертензия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в студенческой популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Том №8. - С. 29-33.

164. Юрьев С.Ю., Харенкова О.И. Электрокардиографические показатели в системе оценки гипертрофии различных отделов сердца у спортсменов // Лечебная физкультура и массаж. 2008. - №9. - С. 3-7.

165. Ягодина И.И., Макарова И.Н. Физическая реабилитация при артериальной гипертензии (обзор) // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 52-56.

166. Abergel Е., Chatellier G., Hagege A.A. et al. Serial left ventricular adaptations in world-class professional cyclistsimplications for disease screening and follow-up. J Am Coll Cardiol 2004; 44:144-149.

167. Abergel E., Tase M., Bohlader J. Which definition for echocardiographic left ventricular hypertrophy? Am J Cardiol 1995;75:489-503.

168. Anderson R.N. Commotio cordis. When sudden death isn't a sporting term // Emerg. Med.'Serv. 2003. - 32(7). - 46-8, 50, 53-4; quiz 100.

169. Arja L.T. Overtraining. Making a difficult Diagnosis and Implementing Targeted Treatment// The physician and sportmedicine. 2001. V. 29. №5.

170. Basso C, Marón В J, Corrado D, Thiene G. Clinical profile of congenital coronary artery anomalies with origin from the wrong aortic sinus leading to sudden death in young competitive athletes. J Am Coll Cardiol 2000;35:1493-501.

171. Boraita A, Baño A, Berrazueta Ж, Lamiel R, Luengo E, Manonelles P, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata. Rev Esp Cardiol 2000;53:684-726.

172. Boraita A. Sudden Death and Sport. Is There a Feasible Way to Prevent it in Athletes? Rev Esp Cardiol. 2002, vol.55, №4, pp.333-336.

173. Brugada J., Brugada R., Brugada P. Right bundle-branch block and ST-segment elevation in leads Vi through V3: a marker for sudden death in patients without demonstrable structural heart disease. Circulation, 1998; 10; 97(5); 457-460.

174. Burke A.P., Farb A., Malcom G.T., Liang Y., Smialek J.E., Virmani R. Plaque rupture and sudden death related to exertion in men with coronary artery disease. JAMA. 1999; 281:921-926.

175. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560-72.

176. Corrado D., Basso C., Schiavon M., Thiene G. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. Dialogues in Cardiovascular Medicine -Vol. 7- 2002 №.3 p. 196.

177. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens 2006;24:215-33.

178. Fagard R.H. Athlete's heart. Heart 2003;89; 1455-1461.

179. Firoozi S., Sharma S., McKenna W.J. Risk of competitive sport in young athletes with heart disease. Heart. 2003, vol.89, pp.710-714.

180. Gabbe B.J., Finch C.F., Cameron P.A., Williamson O.D. Incidence of serious injury and death during sport and recreation activities in Victoria, Australia. Br J Sports Med. 2005, vol.39, pp.573-577.

181. Hawley C.J., Schoene R.B. Overtraining syndrome. A guide to diagnosis, treatment and prevention. Physician Sportsmed 2003; 31(6): 25-31.

182. Halson S.L., Jeukendrup A.E. Does overtraining exist? An analysis of overreaching and overtraining research. Sports Med 2004; 34(14): 967-81.

183. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365:217-223.

184. Larson E., Wesslen L., Lindquist O., et al. Sudden inexpected cardiac deaths among young Swedish orienteers-morphologicar changes in heart and other organs. APMIS 1999, v.107, p.325-336.

185. Link M.S., Maron B.J., Wang P.J. et al. Upper and lower limits of vulnerability to sudden arrhythmic death with chest-wall impact (commotio cordis) // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - 41(1). - 99-104.

186. Loyley P, Loyley P. Medical rules are needed in marathons in the United Kingdom letter., BMJ 1999;318:1285.

187. Luke LC. Having advanced resuscitation facilities at end of marathons does not guarantee survival letter. BMJ 1999; 319:581.

188. Macauley D. Does preseason screening for cardiac disease really work? The British perspective. Med Sci Sport Exerc 1998;Oct suppl:S345-50.

189. Mackinnon L.T., Hooper S.L. Overtraining and overreaching: causes, effects, and prevention // Exercise and Sport Science/Ed. Garrett WE, Kirkendall DT. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000. p. 487-498.

190. Maron B.J. Hypertrophi Cardiomyopathy: a systematic review. JAMA 2002, v. 287 №10, p.1308-1320.

191. Marón B.J., Araújo C.G., Thompson P.D. et al. Recommendations for Preparticipation Screening and the Assessment of Cardiovascular Disease in Masters Athletes // Circulation. 2001. Vol. 103. p. 327-334.

192. Marón B.J., Gohman T.E., Kyle S.B. Clinical profile and spectrum of commotio cordis // JAMA. 2002. - 287(9). - 1142-6.

193. Mathias C.J., Deguchi K., Sehatz I. Observations on recurrent syncope and presyncope in 641 patients. Lancet 2001; v.357,p.348-353.

194. McKenna WJ, Monserrat Iglesias L. Identificación y tratamiento de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica y riesgo de muerte súbita. Rev Esp Cardiol 2000;53:123-30.

195. Ness A. The Avon longitudinal study of parents and children a resource for the study of the environmental determinants of childhood obesity. — European journal of endocrinology. - 2004. - Vol. 151. - Suppl.3. - p. 141-149.

196. Noakes T.D. Tainted glory doping and athletic performance N Engl J Med 2004; 351:847-849.

197. Pearce P.Z. A practical approach to the overtraining syndrome. Curr Sports Med Rep 2002; 1: 179-83.

198. Pellicia A., Marón B.J., Culasso F. et al. Clinical Significance of Abnormal Electrocardiographic Patterns in Trained Athletes. Circulation. 2000; 102:278-284.

199. Pellicia A. What constitutes adequate and cost-effective cardiac screening prior to vigorous activity for collegiate athletes and older adults? Dialogues in Cardiovascular Medicine 2002. - Vol. 7 - №3, p. 165-171.

200. Powell K.E., Thompson P.D., Caspersen C.J., Kendrick J.S. Physical activity and the incidence of coronary heart disease // Dialogues in Cardiovascular Medicine -Vol. 7- 2002 №.3 - p. 198.

201. Quigley F. A survey of the causes of sudden death in sport in the Republic of Ireland. Br J Sports Med 2000;34:258-61.

202. Rupp H., Wagner D., Rupp T., Schulte L., Maisch B. Risk stratification by the "EPA+DHA Level" and the "EPA/AA Ratio". Focus on anti-inflammatory and antiarrythmogenic effects of long-chain omega-3 fatty acids. Herz 2004; 29:673-685.

203. Schmermund A., Voigtlánder T., Nowak B. The risk of marathon runners live it up, run fast, die young? European Heart Journal. - 2008. - №29, p.1800-1801.

204. Sharma S, Elliott P, Whyte G, et al. Utility of cardiopulmonary exercise in the assessment of clinical determinants of functional capacity in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2000;86:162-8.

205. Steven M. Yabek et al. Commotio cordis // E-Medicine Journal. 2004. - №5. - 28.

206. Suárez-Mier M.P., Aguilera B. Causes of sudden death during sports activities in Spain. Rev Esp Cardiol. 2002, vol.55, №4, p. 347-358.

207. Tabib A, Miras A, Taniere P, Loire R. Undetected cardiac lesions cause unexpected sudden cardiac death during occasional sport activity. A report on 80 cases. Eur Heart J 1999;20:900-3.

208. Thompson P.D. Exercise and the heart: the Good, the Bad, and the Ugly // Dialogues in Cardiovascular Medicine 2002. - Vol. 7 - №3, p. 143-158.

209. Thompson P.D. The cardiovascular risks of exercise. In: Thompson P.D. ed. Exercise and Sport Cardiology. New York. NY: McGraw-Hill; 2001: 127-145.

210. Thiene G, Basso C, Corrado D. Is prevention of sudden death in young athletes feasible? Cardiología 1999;44:497-505.

211. Uusitalo A.L. Overtraining: making a difficult diagnosis and implementing targeted treatment// Phys. Sportsmed. 2001. V. 29(5). p. 35-50.

212. Vincent G.M. Commotio cordis: a deadly consequence of chest trauma // Phys. Sportsmed. 2000. - 28(11). - p. 31-39.

213. Whalley G.A., Doughty R.N., Gamble G.D. et al. Association of fat-free mass and training status with left ventricular size and mass in endurance-trained athletes J Am Coll Cardiol 2004;44:892-896.

214. Zhang L, Timothy KW, Vincent GM, et al. Spectrum of ST-T-wave patterns and repolarization parameters in congenital long-QT syndrome: ECG findings identify genotypes. Circulation 2000; 102:2849-55.c

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.