Особенности гемодинамики у больных при трансуретральной резекции простаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Королев, Андрей Валерьевич

• Королев, Андрей Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королев, Андрей Валерьевич

Введение 5

ГЛАВА I. Клиничие екты анезиологичого обечения больных при траретральной резекции преательной железы (обзор литературы) 10

ГЛАВА II. Характеристика клинических материалов и методов исследования.с

2.1. Общая характеристика клинических материалов.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.3. Этапы исследования.

ГЛАВА III. Результаты интраоперационного мониторирования параметров ЦГД у больных контрольной группы

3.1. Предоперационная оценка функционального состояния сердечнососудистой системы у обследованных больных.

3.2. Характер интраоперационных изменений ЦГД.

ГЛАВА 1У. Результаты интраоперационного мониторирования параметров ЦГД у больных овных групп

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности гемодинамики у больных при трансуретральной резекции простаты»

Актуальность проблемы. В течение последнего десятилетия трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ТУРП) получила широкое распространение в клинической практике [26, 63, 92, 176, 132, 160]. Данный метод обладает рядом преимуществ перед открытой операцией, к которым относят возможность оперативного лечения у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми интеркурентными заболеваниями, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) в виде ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ), а также менее длительную послеоперационную реабилитацию.

Наиболее оптимальным методом анестезиологического обеспечения ТУРП считается эпидуральная (ЭА) или спинальная анестезии (СА), которые рассматриваются, как наилучшие способы обезболивания данных оперативных вмешательств [8, 11, 91, 28, 29, 76, 45, 56, 132, 160, 176].

Основной вопрос, определяющий безопасность проведения ЭА у пациентов пожилого и старческого возраста, связан с гемодинамической стабильностью у больных в течение всего периоперационного периода. Ряд исследователей указывают на необходимость целенаправленной предоперационной подготовки пациентов с обязательной оценкой исходного функционального состояния ССС, а также определения типа регуляции кровообращения. Важность данного положения диктуется особенностью проведения ТУРП, в частности, ролью литотомического положения пациентов на операционном столе, в котором выполняются данные операции. Данный аспект и его влияние на гемодинамическую стабильность очень важен, но до конца не изучен, в частности, требуют уточнения особенности регуляции кровообращения во время ТУРП при ЭА в литотомическом положении больного. С гемодинамической точки зрения данный аспект можно рассматривать, как фактор агрессии. Также важной интраоперационной проблемой, по-прежнему, остается высокая вероятность развития ТУР-( синдрома [2, 55, 78,105, 128, 153, 159 ].

Требует дополнительного изучения направленность интраоперационных гемодинамических изменений у пациентов с различными исходными типами кровообращения (нормокинетическим и гипокинетическим), что необходимо для разработки оптимальных способов коррекции параметров центральной гемодинамики (ЦГД) на интра-и послеоперационном этапах лечения.

Учитывая непродолжительный характер ТУРП, в рутинной практике, мониторирование ЦГД, как правило, не проводится. Представляет клинический и теоретический интерес изучить возможность применения неинвазивного мониторирования ЦГД и его эффективность на этапах выполнения ТУРП. Многими авторами указывается на развитие у больных серьезных нарушений со стороны ССС в ближайшем послеоперационном периоде [69,30].

В целом, данные литературы по вопросу тактики анестезиолога при проведении ТУРП противоречивы и требуют дальнейшего изучения, что и определило актуальность, цель и задачи исследования.

Цель исследования. Оценить характер и направленность интра - и послеоперационных изменений гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших трансуретральную резекцию простаты под эпидуральной анестезией.

Задачи исследования:

1. Оценить исходный тип кровообращения у мужчин в возрасте свыше 60 -ти лет при поступлении в клинику для выполнения трансуретральной резекции предстательной железы. Провести анализ процентного распределения хирургических больных по типу исходной гемодинамики: нормокинетический, эукинетический, гиперкинетический, гипокинетический.

2. Проследить динамику параметров кровообращения и центральной гемодинамики во время эпидуральной анестезии у больных с различным исходным типом регуляции кровообращения.

3. Определить значимость интраоперационного положения больного на операционном столе и его изменений при ТУРП, как слагаемого интраоперационных изменений параметров центральной гемодинамики и кровообращения в целом.

4. Оценить направленность изменений кровообращения и центральной гемодинамики у пациентов на протяжении ближайших 8-12 ч послеоперационного периода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Изучен исходный гемодинамический профиль у урологических больных в возрасте свыше 60 лет, определены типы кровообращения пациентов, подвергающиеся плановым ТУРП.

Проведен анализ интраоперационной динамики параметров кровообращения и центральной гемодинамики во время эпидуральной анестезии у больных с нормокинетическим, эукинетическим и гипокинетическим типами кровообращения.

На основе неинвазивного мониторинга параметров центральной гемодинамики определены направленность изменений базового грудного импеданса во время трансуретральной резекции простаты и ближайшего послеоперационного периода, как фактора повышения гидродинамической нагрузки на миокард, обусловленный интраоперационным положением пациентов и реабсорбцией орошающего раствора в кровоток.

Доказана целесообразность мониторирования параметров кровообращения и центральной гемодинамики у пациентов после трансуретральной резекции простаты на протяжении ближайших 6-8 ч после операции, что позволяет своевременно выявить признаки начальных проявлений сердечной недостаточности.

Определена группа урологических больных с наибольшим периоперационным риском развития кардиогенных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение лечения больных пожилого и старческого возраста с доброкачественной гиперплазией простаты, подвергшихся оперативному вмешательству в объеме трансуретральной резекции.

Определено, что интраоперационный профиль параметров кровообращения имеет существенные различия у больных с различными типами кровообращения. Даны четкие рекомендации по проведению анестезии у больных с гипокинетическим типом гемодинамики.

Отработаны и предложены для практического использования рекомендации по применению неинвазивного мониторинга параметров центральной гемодинамики во время ТУРП. Оптимизированы сроки обязательного послеоперационного мониторирования урологических больных после ТУРП.

ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

По теме диссертации опубликовано . работ в отечественной печати. Результаты внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и интенсивной терапии МСЧ №1 AMO ЗИЛ г. Москвы, в практику преподавания на кафедре анестезиологии и реаниматологии РГМУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на V-ом Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, г. Москва, 2002 г; на V-ой научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы", г. Москва, 2003 г.; на VI-ой научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы", г. Москва, МВД, 2004;

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Королев, Андрей Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Среди больных, госпитализированных для проведения ТУР простаты, к категории лиц пожилого и старческого возраста относится 59,4% пациентов.

2. У 74,6 % больных раком простаты превалируют сопутствующие сердечнососудистые заболевания в виде ИБС и ГБ; 87,4% пациентов страдают сопутствующими заболеваниям органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы; в 78% случаев имеет место сочетанная сопутствующая патология.

3. Среди больных раком предстательной железы у 34,3% выявлен нормокинетический тип кровообращения, у 15,6% - эукинетический, в 50,1% наблюдений - гипокинетический.

4. Эпидуральная анестезия раствором лидокаина - 2 % при ТУР простаты у пациентов с исходным нормокинетическим типом регуляции кровообращения обеспечивает достаточный уровень анальгезии и гемодинамической стабильности. У 63,6% больных в ближайшие 3-5 ч после операции возможно развитие гиподинамического типа регуляции кровообращения, что требует постоянного мониторирования и, по показаниям, своевременной инотропной поддержки.

5. Существенные различия в регуляции кровообращения у пациентов с нормо-, эу- и гипокинезией особенно выраженно проявляются в виде изменения показателей гемодинамики с момента укладывания пациентов в литотомическое положение до окончания операции.

6. Независимо от исходного типа гемодинамики у пациентов всех без исключения групп в ближайшие 5-8 ч после операции отмечено выраженное снижение параметров гемодинамики, что является проявлением ТУР-синдрома и требует проведения, по показаниям, инотропной поддержки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подавляющее число пациентов, страдающих доброкачественной гипертрофией простаты (ДТП) и подвергающихся оперативным вмешательствам в объеме ТУРП, относится к возрастной категории больных пожилого и старческого возраста. Анестезиологу следует учитывать это в практической работы, не только исходя из сопутствующей патологии в виде ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, но и из особенностей гемодинамики, присущих большинству больных этой возрастной категории.

2. В этой связи всем без исключения пациентам на этапе предоперационной подготовки целесообразно провести исследования, направленные на оценку исходного функционального состояния ССС с последующей оценкой исходного типа гемодинамики: нормокинетического, эукинетического, гипокинетического и др.

3. Оценивая состояние больного перед операцией и не имея реальных возможностей установить тип гемодинамики, следует исходить из наибольшей вероятности гипокинетического типа, встречающегося более половины больных в возрасте старше 65 лет.

4. С практической стороны целесообразным можно считать применение при ТУР простаты эпидуральной анестезии раствором лидокаина - 2 % , что особенно рационально у пациентов с исходным нормокинетическим типом регуляции кровообращения. Лидокаин обеспечивает достаточный уровень анальгезии и гемодинамической стабильности, однако следует принимать во внимание возможность развития в ближайший послеоперационный период гипокинезии кровообращения, что требует постоянного мониторирования и, по показаниям, своевременной инотропной поддержки.

5. При перекладывании больных после окончания оперативного вмешательства возможно развитие гемодинамических нарушений по типу гипокинезии. Это надо учитывать особенно у пациентов с нормо-, эу- и гипокинезией и в тех случаях, когда имелись изменения гемодинамики на этапе придания больному литотомического положения.

6. Проведение мониторинга и профилактики гемодинамических нарушений в ранний послеоперационный период следует основывать на возможности развития ТУР-синдрома, который, как правило, развивается через 5-8 ч после операции и требует инотропной поддержки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королев, Андрей Валерьевич, 2005 год

1. Агеев Ф.П., Беленков Ю.Н. Гемодинамическая оценка эффективности лечения сердечной недостаточности. // В сборнике " III Росийский национальный конгресс "Человек и лекарство", М., 1996, с. 61.

2. Алсира Серано Гомес, Гилберт Р. Парк. Ключевые факты в анестезиологии и интенсивной терапии. // Перевод с английского. М., « Медэкспресспресс», 2004, с. 95.

3. Андреев A.JL, Школьник М.И., Карелин М.И. Первый опыт лапароскопической радикальной простатэктомии. // Эндоскопическая хирургия, № 2, 2002, с. 9.

4. Артемов А.И. Особенности предоперационной подготовки, обезболивания и послеоперационного ведения гинекологических больных пожилого и старческого возраста. // Диссертация канд. мед. наук., М., 1983.

5. Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., Шалковская Л.Н. Физиология сердца. Санкт-Петербург, "СпецЛит", 2001, с. 143.

6. Баркер Лорен. Положение на операционном столе. // Update in anaesthesia, выпуск № 10, апрель 2004, с. 54 57.

7. Белугин Р.С., Терехина А.В., Забусов А.В. Бактериемия как фактор риска кардиальных осложнений у больных с ИБС при трансуретральной резекции предстательной железы. // Эндоскопическая хирургия, № 1, 2004, с. 31 32.

8. Борзенко А.Г. Регионарная анестезия при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Автореф. Лисс. Канд. Мед. наук, 2004

9. Бредихин А.Ю., Баталов С.А., Малыгин Д.М., Попова М.А. Синдром эндогенной интоксикации при трансуретральных резекциях. // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, 2000, с. 30.

10. Брухтий Е.В., Шлапак И.П. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических операций при раке предстательной железы. // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 7-10 октября 1998 г., Москва, с. 107.

11. Бунятян A.A. Эпидуральная инфузия наропина для послеоперационного обезболивания // Пособие. М., 2001.

12. Буров Н.Е. Оценка эпидуральной анальгезии пломбированной смесью морфина при операциях на тазобедренном суставе у больных пожилого и старческого возраста // Регионарная анестезия и анальгезия. М., 1987. С. 8487.

13. Виленский Б.С., Широков Е.А. Коррекция артериальной гипертензии у больных с недостаточностью мозгового кровоообращения. // Материалы IV Всероссийского Национального Конгресса " Человек и лекарство", М., 1997, с. 25.

14. Витенбек И.А. Механизм развития эпидуральной аналгезии опиатами и местными анестетиками // Вестник хирургии. 1988. - Т.143. - № 3. - С. 107111.

15. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анальгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками // Анестезиология и реаниматология, 1989. -N 5. С. 62-66.

16. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Т., Гиршан А.И., Каганов Н.М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анальгезии местными анестетиками // Анестезиология и реаниматология, 1987. N 5. - С. 62-66.

17. Гальдеманн Г.В. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии. Перевод с немецкого. М., "Медицина", 1981.

18. Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии лидокаином и бупивакаином при операциях на сосудах нижних конечностей // Анест. и реаниматол. 1997. - №5. - С. 60-62.

19. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А. и соавт. Опыт применения нового местного анестетика наропина для эпидуральной анестезии при оперативном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей // Вестник интенсивной терапии, 2001, № 2, с.75-78.

20. Гордон X. Уильяме, Браунвальд Е. Гипертензия сосудистого происхождения. // Внутренние болезни. пер. с английского. М., "Медицина", 1995, т.5, с. 384-417.

21. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы актуальная проблема гериатрической урологии. // Consilium medicum, 2003, том 5, № 12, с. 732 - 735.

22. Горобец Е.С., Кононенко Л.П., Катамадзе Е.А., Зотов A.B. Первый опыт эпидуральной анестезии наропином у онкологических больных высокого риска // Анест. и реанимат., 2002, №4, с. 38.

23. Грибина Е.В., Паромов В.Н.Варианты крмбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях по поводу аденомы предстательной железы. // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 7-10 октября 1998 г., Москва, с. 95.

24. Грибина И.Н., Громов В.Н., Сластилин В.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при трансуретральных резекциях. // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, санкт-Петербург, 2000, с. 65 66.

25. Гримов С.Б., Гржимоловский A.B., Данишян К.И. Трансуретральная резекция предстательной железы у больного гемофилией. // Эндоскопическая хирургия, № 2, 2002, с. 29.

26. Губин В.В., Шлыкова Е.Ю., Кикория Н.Г. Особенности анестезиологического пособия у обожженных пожилого и старческого возраста. // Материалы X Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии», Санкт-Петербург, 2003, с.36.

27. Гугова Ф.К. Торакальный импеданс в диагностике и терапии ортостатической гипотензии. // Автореферат дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003, с. 23.

28. Даниялова Н.Д., Некрасова B.C., Омаров А.Т. Гемодинамические эффекты местных анестетиков при эпидуральной анестезии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение, № 5, 2003, с.20.

29. Долабчян 3.JI. Инфаркт миокарда и электромеханическая активность сердца. М., " Медицина", 1981, с. 215.

30. Дубов П.Б., Юренев А.П. Функциональное состояние сердца у больных гипертонической болезнью с различной степенью выраженности атеросклероза коронарных сосудов. // Терапевтический архив, 1986, № 3, т. LVIII, с. 55 57.

31. Еременко A.A., Зюляева Т.П., Шандрук И.Д. и соавт. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина гидрохлорида (наропина) при операционном обезболивании кардиохирургических больных // Анест. и реанимат., 2003, №5, с. 63.

32. Зильбер А.П. Операционное положение и обезболивание. // Петрозаводск: Гос. Изд-во Карельской АСССР, 1961, 252 с.

33. Иванов B.C., Прянишникова Н.Т., Демина JI.M. О механизме действия местных анестетиков. // Сб. научн. тр.: Региональная анестезия и анальгезия. М., 1987. С. 9-14.

34. Иванов Г.Г., Эделева Н.В. Оценка функции миокарда при проведении анти-и ортостатических проб у больных реанимационных отделений. // Анестезиология и реаниматолгия, 1989, №5, с. 69-71.

35. Изаков В.Я., Мархасин B.C. Физиология кровообращения. Физиология сердца. // М., " Медицина", 1980, с. 186 198.

36. Капралов А.Р., Щербаков П.В., Валиахметова Г.Х., Грачева И.В. Обеспечение безопасности пациента при спинальной анестезии на трансуретральных операциях. И Эндоскопическая хирургия, № 1, 2004, с. 86.

37. Келли Ф., Малдер Р. Анестезия у пожилых. // Update in anaesthesia, выпуск № 10, апрель* 2004, с. 46 51.

38. Кисарин А.Н., Волосатов. Перидуральная анестезия при трансуретральных операциях. // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, М., 1998, с. 129.

39. Клиническая анестезиология. // Пол. Дж.Барош, Брюс Ф. Куллен, Роберт К. Стэлтинг. Перевод с английского под ред. В.Я.Родионова. М., "Медицинская литература", 2004, с. 310-315.

40. Клиническая анестезиология. // Дж. Эдвард Морган-мл, Мэгид С. Михаил. Пер. с английского под ред. А.А.Бунятяна. М., "Бином", С-Пб., "Невский Диалект", 2001, с. 341 345.

41. Ковино Б.Г. Локальные анестетики// Послеоперационная боль: руководство / Пер. с англ., М.: Медицина, 1998.-С.202-250

42. Козлов С.П., Ващинская Т.В., Светлов В.А. Клинический опыт использования двух форм бупивакаина (анекаина и маркаина) для эпидуральной анестезии // Анест. и реан., 1999, № 5, с.69-71.

43. Кокаев И.С. Сочетанное применение лидокаина и окситоцина в составе эпидуральной анестезии в урологии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение 5., 2003, с. 68.

44. Колобевцев О.Ф., Кондауров В.И. Разработка новых анестетиков и их лекарственных форм. //В сб.: Регионарная анестезия и анальгезия. М., 1987. -С. 6-9.

45. Комиссаренко И.А., Лазебник Л.Б. Гериатрические аспекты антигипертензивной терапии в гериатрии. // Материалы 4-го Всероссийского Национального Конгресса "Человек и лекарство", М., 1997, с. 63.

46. Корниенко А.Н. Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах. Автореферат дис.доктора мед. наук. Москва, 1998.

47. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2000, с. 95.

48. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. // Перевод с английского А.М.Варвинского, А.Л.Мельникова. М., "Медицина", 1997, 476 с.

49. Куликов Ю.А., Шахов В.А., Гостева Е.В. Коррекция кровоснабжения головы у больных артериальной гипертензией. // Материалы IV Всероссийского Национального Конгресса " Человек и лекарство", М., 1997, с. 69.

50. Лапшина Л.А., Старченко Т.Г., Волос Б.Е., Дунаевская М.М. Состояние центральной и периферической гемодинамики при пограничной артериальной гипертонии. // Терапевтический архив, 1986, № 11, с. 17 18.

51. Лахин P.E., Храпов К.Н., Коростелев Ю.М. Особенности эпидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста. // Материалы X Всероссийской конференции « Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологи», Санкт-Петербург, 2003, с. 56-57.

52. Леонов A.B., Запрудина Г.Г., Литвин Э.А. Анестезиолгическое обеспечение гериатрических больных оперированных по поводу доброкачественного увеличения предстательной железы. // Вестник интенсивной терапии, № 5-6, 2000, с. 73 74.

53. Лищук А. Н., Корниенко А. Н., Сергеенко С. П. Коррекциягемодинамических изменений при высокой эпидуральной блокаде у больных,повторно оперированных на клапанах сердца // Воен.-мед. журн., 2002. 323. N5. С. 87.

54. Лунд И.П. Перидуральная анестезия. М., Медицина, (перев с англ)1975.-с. 317.

55. Мазо Е.Б. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты. // // Вестник Российского Государственного медицинского университета, 2004, №2(33), с. 43-51.

56. Мазур H.A. Артериальная гипертензия и ее лечение. // Медикал Маркет. 1996, - 3, № 23, 1996.

57. Интенсивная терапия. // под редакцией проф. В.Д. Малышева, М., «Медицина», 2002.

58. Мархасин B.C., Изаков В.Я., Шумаков В.И. Физиологические основы нарушения сократительной функции миокарда. С-Пб., 1994, с. 243.

59. Мизиков В.М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид (наропин) // Анест. и реан., 2002, № 4, с. 72-77.

60. Моргаева О.В., Кохно В.Н., Базлов A.C., Смирнова Е.В. Ранняя лабораторная диагностика ТУР-синдрома. // Тезисы докладов Девятого съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, 27-29 сентября, Иркутск, 2004, с. 209 210.

61. Морман Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы. // Перевод с английского, "Питер", 2000, с. 250.

62. Никода В.В., Бондаренко A.B., Брусин В.И., Галлингер Э.Ю., Золичева Н.Ю. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина в послеоперационном периоде // Анест. и реан., 2000, №5., с.76-79.

63. Обухова Т.В., Обухов В.А. Алгоритмы предоперационной подготовки экстренных хирургических больных с сопутствующей артериальной гипертензией. // Клиническая анестезиология и реаниматология, том. 1, № 3, 2004, с. 33 34.

64. Овечкин A.M. Протокол эпидуральной анестезии. // Клиническая анестезиология и реаниматология, том 1, № 3, 2004, с. 35 38.

65. Ортостатическая гипотензия (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации. // под редакцией к.м.н. А.В.Каляева и к.м.н. Е.В.Жиляева, Главный клинический госпиталь МВД России, М., 2000, с. 51.

66. Осипов С.А., Червякова И.В., Киселевич В.Е. и др. Сравнительная оценка действия местных анестетиков в сочетании с морфином при их эпидуральном введении. //Анестезиология и реаниматология, 1993. N 1. - С. 44-45.

67. Пащук А.Ю. Действие местных анестетиков на нервную ткань. //Сб. научн. тр.: Региональная анестезия и анальгезия. М., 1987. С. 34-37.

68. Петрунин A.A., Осенний М.В., Квадяев Ю.А. Спинномозговая анестезия при трансуретральной резекции предстательной железы. // Эндоскопическая хирургия, № 1, 2004, с 131 132.

69. Реушкин В.Н., Реушкина Г.Д., Николаев Д.В. Методологические основы ортостатической устойчивости. // В сб. «Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств», М., Главный госпиталь ГУВД, 2000, с.180- 187.

70. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии. // Пер. с английского, М., "Медицина", с. 264 274.

71. Роберт A.O. Рурк, Евгений Браунвальд. Физикальные методы исследования сердца. // В кн. «Внутренние болезни», перевод с английского, 1995, М., «Медицина», т.5, с. 12-27.енеёё

72. Руководство по анестезиологии. // Под редакцией акад. А.А.Бунятяна, 1994, М., «Медицина», 1994.

73. Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов А.М. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике. //Анестезиология и реаниматология, 1995, N 2. с. 48-53.

74. Светлов В.А., Козлов С.П. Современные местные анестетики в практике сегментарных блокад // Вестник РАМН., 1997, №11, с.49-52.

75. Свиридов С.В. Предоперационная подготовка и анестезия у хирургических больных общего профиля с сопутствующей артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. // Дисс. докт. мед. наук, 2000.

76. Секреты анестезии./ Джеймс Дкж; Перевод с английского. Под общей редакцией А.П.Зильбера, В.В.Мальцева. М., «МЕДпресс-информ», 2005.

77. Сергеенко Н.И., Бабицкий И.Л. Сравнительный анализ функционального состояния симпатического отдела вегетативной нервной системы у эителей Европы и Йемена перед индукцией. // Вестник интенсивной терапии, № 2, 2004, с. 55 -57.

78. Ситкин С.И., Другова И.К. Профилактика гипотонии при спинальной анестезии у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая анестезиология и реаниматология. Том 1, № 3, 2004, с. 44.

79. Солодовников В.А., Суслов В.В. Комбинированная эпидуральная анестезия при радикальной простатэктомии. // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, М., 1998, с. 234.

80. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник интенсивной терапии, 2002, № 1., с.70-74.

81. Хатьков И.Е., Биктимиров Р.Г., Баранов А.В., Волков Т.В. Первый опыт радикальной простатэктомии. // Эндоскопическая хирургия, № 1, 2004, с 175.

82. Хотеев А.Ж., Соколов С.Н. Опыт применения эпидуральной инфузии ропивакаина при обширных абдоминальных операциях без использования наркотических анальгетиков у больных пожилого возраста // Вестник интенсивной терапии, №5 (приложение), 2003, с. 45.

83. Чернышов В.Н. Анестезиологические проблемы гипертонической болезни и симтоматической гипертонии. // В кн. "Практическая анестезиология",Куйбышев, 1968, с. 110-111.

84. Шустов Е.Б. Современная фармакологическая коррекция артериальной гипертонии. // Фарминдекс, № 12 ( 28), 1997, с. 23 31.

85. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. Д., Медицина. 1976, - 240 с.

86. Anaesthesia and Peri-operative Care of the Elderly. The Association of Anesthetist of Great Britain and Ireland. December, 2001.

87. Anderton J.M., Keen R.I., Neave R: Positioning the Surgical Patient. London, Butterworth, 1988.

88. Applegate W.B. Hypertension in elderly patients. // Ann.- Intern. Med.,- 1989, 110, 901-915.

89. Arndt J.O., Bomer W., Krauth J., Marquardt B. Incidence and time cours of cardiovascular side effects during spinal anaesthesia after prophylactic administration of intravenous fluids or vasoconstrictors.// Anesth. Analg., 1998, 87: 347 354.

90. Asmar R.G., Pannier B., Yantoni J. PH. Reversion of cardiac hypertrophy and reduced arterial compliance after converting enzyme inhibition in essential hypertension. // Circulation, 1988, 78, 941 950.

91. Azar I. The transurethral prostatectomy syndrome. // Current Reviews in Clinical Anesthesia. Miami Lakes, 1987, pp. 167-171.

92. Azar I. Transurethral prostatectomy syndrome. // ASA Annual Refresher Course, 1988;126:1-6.

93. Badner N.H. Epidural agents for postoperative analgesia. // Anesthesiol. Clin North. Am., 10: 321-337, 1992.

94. Batra M.S. Epidural and spinal analgesia and anesthesia. Contemporary issies. //Anesthesiol. Clin. North. Am. Vol. 10, 1992.

95. Beers R.A., Kane P.B., Nsouli I., Krauss D. Does a mid -lumbar block provide adequate analgesia for transurethral prostatectomy ? // Can. J. Anaesth., 1994,41,807-812.

96. Ben-David B., Franckel R., Arzumonov T., Marchevsky Y., Volpin G. Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged. // Anesthesiology, 2000, 92 : 6 10.

97. Ben-David D, Solomon E., Levin H.,Admoni H., Goldik Z. Intratracheal fentanyl with small-dose bupivacaine: better anesthesia without prolonged recovery. // Anesth. Analg., 1997; 85: 560 565. •

98. Belzarena S.D. Clinical effects intrathecally administered fentanyl in patients undergoing cesarian section. // Anesth. Analg., 1992; 74 : 653 657.

99. Bonica J.J. Cardiovascular effects of peridural block.//Clin. Anest., 1971. -Vol. 7. N. 2.-P. 63-81.

100. Brown D.R., Hofer R.E.,Patterson D.E. et al. Intrathecal anesthesia and recovery from radical prostatectomy: a prospective, randomized, controlled trial. // Anesthesiology, 2004, Vol. 100, No. 4, p. 926 934.

101. Bromage P.R. Epidural anaesthesia // Anaesthesia rounds. 1972. Vol. 3. - N 6.-P. 1-19.

102. Caplan R.A. Unexpected cardiacarrest during spinal anaesthesia. A clpsed claims analysis of predysponsing factors. // Anesthesiology, 68: 5-11,1988.

103. Carpenter R.L. Incidence and risk factors for side effects of spinal anaesthesia. // Anesthesiology, 76: 906-916,1992.

104. Coe A.J., Ravenas B. Is crystalloid preloading usefal in spinal anaesthesia in the elderly ? // Anaesthesia, 1990, 645 : 241 243.

105. Cousins M.J., Mather L.E. Intrathecal and epidural administration of opioids. // Anesthesiology, 1984; 61: 27 31.

106. Cousins M.J., Veering B.T. Epidural neural blockade. In Cousins M.J., Bridenbauch P.O. Neural Blockade, 3-rd ed. Philadelphia, Lippincot Williams, 1998, pp. 243-321.

107. Covino B.G. Pharmacology of local anesthetics. // Regional Drug Therapy, 2 (8): 1-9, 1987.

108. Crichley LAH. Hypotension, subarachnoid block and the elderly patient. // Anaesthesia, 1996, 51 : 1139 1143.

109. Crichley L.A., Short T.G., Gin T. Hypotension during subarachnoid anaesthesia: haemodynamic effects of three treatments. // Br. J. Anaesth., 1994, 72 : 151 155.

110. Cucchiara R.F., Faust R.J. Patient positioning. // In Miller R ( ed): Anaesthesia, 4 th ed, New York, Churchil Livingston, 1994, pp 1057-1073.

111. Dahlgren G., Hulstrand C., Jacobsson J., Norman M., Ericsson E.W., Martin H. Intranhecal sufentanyl, fentanyl, or placebo added to bupivacaine for cesarean section. // Anesth. Analg, 1997; 85,: 1288 1293.

112. Datta S. Pharmacology of local anesthetics. // ASA Refresher Course, 21:241254, 1993;

113. Dodds С., Murray D. Pre-operative assessment of the elderly. //Br. J. Anesth. CEPD Reviews, 2001; 1 (6) : 181 184.

114. Defalgue R.J., Miller D.W. Visual disturbances during transurethral resretion of the prostate. // Can. Anaesth. Sjc. J. 2: 620-621,1975.129. de Jong R.H. Local Anesthetics. St. Louis, Mosby, 1994.

115. Dzan V.J., Hollenberg N.K., Willians G.N. Neurohumoral mechanisms in heart failure: Role in pathogenesis, therapy and drug tolerance .// Federal. Proc., 1983, Vol.42, P. 3162-3169.

116. Giles Thomas D., Massie Barry M. Role of calcium antagonists as initial pharmacologic monotherapy for systemic hypertension in patients over 60 years of age. // Amer. J. Cardial.- 1988, 61, № 16, c. 13 - 17.

117. Gomber S., Lata S., Gomber K.K. Low dose intrathecal bupivacaine-fentanyl anaesthesia for transsuretheral resection of prostate (TURP): a double blind study. // Abstracts and Programme Euroanaesthesia 2003, Glasgow, 2003, s. 115-116.

118. Grass J.A. Surgical outcome. Regional anesthesia and analgesia versus general anesthesia. // Anesth. Rev. 20: 117 125, 1993.134: Green N.M. Distribution of local anesthetics solutions within the subarachnoid space. //Anesth. Analg. 64: 713-730, 1985.

119. Guswitz J.H., Goldberg R.J., Gore J.M. Coronary Trombolysis fort he Elder by? // JAMA, 1991, 265, 1720 1723.

120. Hahn R.G., Ekengren J.C. Patterns of irrigating fluid absorbtion during transurethral resection of the prostate as indicated by ethanol. // J. Urol., 149: 502 -506, 1993.

121. Hoekstra F.T., Kahnolski R., McCamish M.A. Transuretrhal prostatic resection syndrome a new perspective: Encephalopathy with associated hyperammonemia. //J. Urol.,130, 704-707,1983.

122. Holte K., Foss N.B., Svensen C. et al. Epidural anesthesia, hypotension, and chan // Anesthesiology, 2004, Vol. 100, No 2, p. 281 286.

123. Hunt C.O., Naulty J.S., Bader A.M. Perioperative analgesia with subarachnoid fentanyl-bupivacaine for cesarian delivery. // Anesthesiology, 1989, 71: 535 540.

124. Hulten J., Sarma V.J., Hjertbery H., Palmquist B. Monitoring of irrigation fluid absorption during transurethral prostatectomy. A study in anaesthetised patients using 1% ethanol tag solution. // Anaesthesia, 1991; 46: 349 353.

125. Jandziol A., Griffiths R. The anesthetic management of patients with hip fractures. // Br. J. of Anesthesia CEPD Rev., 2001, 1(2): 52-55.

126. Julius S. Are different hemodynamic patterns of antihypertensive drugs clinicaly important ? // Eur. J. Clin. Pharmacol.- 1990, -38, Suppl. c. 125 - 128.

127. Julius S. Role of sympathetic overactivity in the pathophysiology of human hypertension.// Cardiovascular risr factors, 1994, Vol. 5.

128. Kannel W.B., Danneberg A.L., Levy D. Population implications of electrocardiographic left ventricular hypertrophy. // Am . J. Cardiol., 1987, 60: 851 -931.

129. Kannel W.B. Артериальное давление как фактор риска сердечнососудистых заболеваений. // Медикал Маркет, 1996, № 23, 3, с. 16-22.

130. Kararmaz А., Kaya S., Turhanoglu S., Ozyilmaz М.А. // Acta Anaest. Scand., 2003, Vol. 47, No 9, p. 1096 1100.

131. Kirson L.E., Goldman J.M. Low-dose intrathekal morphine for postoperative pain control in patients undergoing transurethral resection of the prostate. // Anesthesiology, 71 : 192- 195,1989.

132. Leenen Frans H.H. Left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. // Amer. J. Med., 1989, 86, 1 В, c. 63 65.

133. Lins G., Scholze J., Eisenberg B.M., Gola G., Franz N. Moderne Therapy der Herzinsufficiens bei arterieller hypertonic. // Wiss Z. Humboltuniw. Berlin R.Med.-1988, 37, № 5, - c. 461 -466.

134. Liu S.S. Ware P.D. Differential sensory block after spinal bupuvacaine in volunteers. // Anaesth. Analg., 1997; 84 : 115 119.

135. Malhotra V. Transurethral resection of the prostate. // Anesthesiol. Clin. North. America, 2000, Dec., 18 : 883 97.

136. Malroy M.F., Norris M.C., Liu S.S. Safety steps for epidurak injection of local anesthetics. Review of the literature and recommendation. // Anesth. Analg., 85:1346-1356, 1997.

137. Maluf NSR., Boren J.S., Brandes G.E. Absorption of irrigating solution and associated changes upon transurethral electroresection of prostate. // J. Urol. 75: 824 -836, 1956.

138. Martin J.T. The physiology of the patients posture. // In Collins V (ed). Principles of Anaestesiology. Philadelphia, Lea et Febiger, 1993, pp 163 173.

139. Martin J.T. Patient positioning. //Clinical Anesthesia, 3-rd ed, Philadelphia, Lippincott, Williams, 1997.

140. Martin J.T. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, W.B. Sauders, 1987.

141. Martin J.T., Collins V.J. Technical aspects of patient positioning. // Principles of Anesthesiology. Philadelphia, Lea, 1993, pp. 174-191.

142. Messerli F.H., Fröhlich E.D., Suarez D.H. Bordeline hypertension: relationship between age, hemodynamics and circulating catecholamines. // Circulation, 1981, 64, 760 764.

143. Ovassapian A., Joshi C.W., Brunner E.A. Visual disiurbances. An unusual symptom of transurethral prostatic resection reaction. // Anesthesiology, 57, 332-334, 1982.

144. Ozmen S., Kosar A., Soyupek S. et al. The selection of the regional anaesthesia in the Transurethral resection of the prostate (TURP) operation. // Int. Urol. Nephrol., 2003, Vol. 35, No 4, P. 507 512.

145. Parker M.J., Handoll H.H.G., Griffiths R. Anaesthesia for hip fracture surgery in adalts. ( Cochrane Library, Issue 3, 2000.)

146. Randalls B., Boardway J.W., Browne D. A., Morgan B.M. // Comparison of four subarachnoid solutions in a needle through needle technique for elective Caesarean section. // Br. J. Anaesth., 1991, 66: 314 318.

147. Robinson N., Hall G. How to survive in Anaesthesia.// BMJ Books, BMA Hous. London WC 1H 9 JR, 2004.

148. Roehrborn C.G. Standart surgical interventions: TUIP, TURP, OPSU. In Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J., (eds) Textbook of benigh prostatic hyperplasia. Oxford: ISIS, 1996; 341-78.

149. Rodgers A., Walker N., Schug S., et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomized trials. // British Medical Journal, 2000; 16: 1493- 1499.

150. Rowingston J.C. Toxicity of local anesthetic additives. // Reg. Anesth., 18:453-460, 1993.

151. Sielenkammper A., Booke M. Anaesthesia and the Elderly. // Carrent Opinion in Anesthesiology, 2001, 14: 679 684.

152. Schmidler R.E, Rockstroh J.K., Messerli F.H. Antihypertensive Therapy. To stop or not to stop ? // J.A.M.A., 1991, 265 : 1566 1571.

153. Schmidler R.E.,Schechliger H., Messerly F.H., Accelerted decline in renal perfusion with aging in essential hypertension. // Hypertensio, 1994, 23: 351- 357.

154. Schneider M., Ettlin T., Kaufmann M., et el. Transient neurologic Loxicity after hyperbaric subarachnoid anesthesia with 5% lidocaine. // Anesth. Analg., 76, 1154- 1157,1993;

155. Stoelting R.K., Miller R.D. Local anesthetics. // In Basics of Anesthesia, ed. New-York, 1994, pp. 73 82.

156. Szilagyi L., Dobjanschi S., Bumbu G., Maghiar T. Spinal bupivacaine-fentanyl anesthesia in urologic surgery, five years experience with 3824 patients. // Abstracts and Programme Euroanaesthesia 2003, Glasgow, 2003, s. 114.

157. Tetzlaff J.E. Spinal, epidural and caudal blocks. In: Morgan GE, Michael MS, eds. // Clinical Anesthesiology. Stanford, USA, 1996: 237.

158. Togal T., Demirbilek S., Koroglu A. et al. Effects of S (+) ketamine added to bupivacaine for spinal anaesthesia for prostate in elderly patients. // Eur. J. Anaesthesiol., 2004, Vol. 21, No. 3, P. 193 197.

159. Trimarco B., De Luca N, Rosiello G. at al. Reversal of left ventricular hypertrophy improves diastolic function in hypertension .// Circulation, 1988, 78 (Suppl. 11), 64.

160. Walsh K.H., Murphy С., Iohom G., Cooney C., McAdoo J. Comparision of the effects of two intrathecal anaesthetic techniques for transurethral prostatectomy on haemodynamic and pulmonary function. // EJA, Vol. 20, Number 7, July 2003, s. 560 -564.

161. Whelton P.K., Pernegas T.V., Brancati F.L., Klau M.J. Epidemiologi and prevention of blood pressurerelated renal dieses. // J. Hypertens.,1992, 77-84.

162. Wilson J., Woods I., Fawcett J. et al. Reducing the risk of major surgery: randomized controlled trial of preoperative optimization of oxygen delivery. // Br. Medical Journal, 1999; 318: 1099- 1103.