Особенности изменения гемостаза при различных оперативных доступах у пациенток с внематочной беременностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кондранина, Татьяна Геннадьевна

• Кондранина, Татьяна Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондранина, Татьяна Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие осложнения лапароскопии

1.2. Опосредованные изменения в органах н системах при наложении пневмопернтонсума

1.3. Основные механизмы гемостаза

1.4. Изменения свертывающей системы кровн после традиционных чревосечении

1.5. Патогенез тромботнческих осложнении в эндоскопической гинекологии

1.6. Тромботнчсскне осложнения в послеоперационном периоде, факторы риска

1.7. Профилактика тромботнческих осложнении в послеопсрцпонном периоде

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования системы гемостаза

2.2. Общая характеристика объекта исследования

3. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1. Изменения гемостаза в группе пациенток, перенесших чревосечение

3.1.1. Изменения сосуднсто-тромбоцптариого звена гемостаза

3.1.2. Состояние коагуляцноиного звена гемостаза

3.1.3. Системы физиологических антнкоагулянтов и фнбрннолнтпческая активность

3.2. Изменения гемостаза в группе пациенток, перенесших эндоскопическую операцию

3.2.1. Изменения сосудисто-тромбоцнтарного звена гемостаза

3.2.2. Состояние коагуляцноиного звена гемостаза

3.2.3. Системы физиологических антикоагулянтов и фибринолитическая активность

3.3. Сравнительная характеристика изменений гемостаза в 1 и 2 группах исследования

3.4. Изменения гемостаза в группе пациенток, после эндоскопической операции с профилактикой тромботнческих осложнений

4. ОБСУЖДЕНИЕ

5. ВЫВОДЫ

6. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности изменения гемостаза при различных оперативных доступах у пациенток с внематочной беременностью»

Актуальность проблемы.

Нарушение венозной гемодинамики нижних конечностей возникают во время любого оперативного вмешательства, и зависят от многих факторов. Исследованиями установлено [63], что начальные нарушения гемодинамики происходят уже непосредственно после осуществления эндотрахеального наркоза с использованием миорелаксантов, и выражаются в расширении вен нижних конечностей и снижении линейной скорости кровотока [7, 57,78, 79, 92].

При наложении пневмоперитонеума нарушение гемодинамики усугубляется: при возникающей компрессии нижней полой вены повышается давление в бедренных венах, сопровождающееся депонированием крови в нижних конечностях [37, 38, 50, 84], замедлением скорости кровотока и дилатацни вен [45], Использование ультразвукового допплерографического метода [87] позволило зарегистрировать характер и степень возникающих изменений в бедренной вене. В результате наложения пневмоперитонеума пиковая скорость кровотока уменьшилась на 8 см/с, и составила 60 % от исходного значения, диал1етр вены увеличился на 30%. Основываясь на экспериментальных данных [115], установлено, что растяжение вены может приводить к ультраструктурным изменениям в эндотелиальном слое с нарушением целостности эвдотелия, последующей адгезии тромбоцитов и активации коагуляционного каскада. При клинических исследованиях выявлено [121], что шгграоперационная днлатация вены, превышающая 20% ее исходного размера, коррелирует с развитием послеоперационного венозного тромбоза. Следовательно, повреждение венозной стенки может являться дополнительным фактором риска развития тромботических осложнений в послеоперационном периоде.

Широкое распространение лапароскопических вмешательств, несмотря на их малую травматичность, не привело к снижению количества тромботических осложнений. Данные литературы на эту тему достаточно разрознены и носят противоречивый характер и свидетельствуют о высоком интересе к проблеме тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после лапароскопических операций, что подтверждает ее значимость и актуальность [44, 104, 125]. Данные литературы сообщают о 2 наблюдениях тромбоза глубоких вен голени и ТЭЛА после гинекологических операций лапароскопическим доступом на 10 ООО исследований [60].

Проведенный анализ литературы показал , что несмотря на более щадящий характер эндоскопических операций, изменения свертывающей системы при них соответствуют изменениям при традиционных чревосечениях, и выражаются в активации гемокоагуляции, что доказывает необходимость профилактики тромботических осложнений в объеме, и по срокам принятым при традиционных операциях [21, 38, 72, 75, 77, 85, 98, 112, 18 ]. Флебографнчески установлено, что не менее 20 % всех флеботромбозов, диагностируемых после операции, развиваются в ходе вмешательства [28, 30]. Важно, что 3/д послеоперационных тромбозов возникает и достигает достаточной распространенности уже к 3 суткам послеоперационного периода [27, 28, 30]. В связи с этим, актуальность профилактических ацтитромботических мероприятий в раннем послеоперационном периоде, позволяющих сократить сроки нормализации системы гемостаза не вызывает сомнений.

Цель исследования. Изучить механизмы нарушения гемостаза у больных после эндоскопических операций в объеме сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности в сравнении с таковыми при традиционном чревосечении. Разработать профилактические мероприятия для сокращения срока нормализации звеньев системы гемостаза после эндоскопических операций у пациенток данной нозологии.

Задачи исследования

1. Изучить состояние звеньев системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного, противосвертывающего, фибринолитического) у больных после традиционного чревосечения в объеме сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности.

2. Изучить изменения звеньев системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного, противосвертывающего, фибринолитического) у больных после эндоскопической сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности.

3. Провести сравнительный анализ изменений гемостаза между группами пациенток после лапароскопических операции и после традиционного чревосечения.

4. Разработать профилактические мероприятия для сокращения срока нормализации звеньев системы гемостаза после эндоскопической сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности.

Научная новизна

В настоящей работе выявлен механизм активации системы гемостаза в послеоперационном периоде у пациенток, перенесших эндоскопическую сальпингоэктомию по поводу внематочной беременности начиная с первых суток послеоперационного периода. При эндоскопических операциях, в большей степени активируется сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, в меньшей степени коагуляционный каскад по внешнему и внутреннему механизмам. Активация системы гемостаза при лапароскопической операции сохраняется в течение 7 суток после операции.

Разработаны патогенетически обоснованные рекомендации по профилактике тромботических осложнений после эндоскопических операций в объеме сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности.

Впервые изучена динамика основных физиологических антикоагулянтов (комплексной активности систем протеина С и антитромбина III) в течение 7 суток после операционной агрессии, как после эндоскопической операции, так и после чревосечения.

Изучена динамика изменений активности фактора Виллебранда как маркера активации - повреждения сосудистого эндотелия при различных оперативных доступах в течение 7 суток послеоперационного периода.

Практическая значимость работы

Результаты исследования обосновывают целесообразность профилактики тромботических осложнении после эндоскопической сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности. Учитывая, что основным звеном активации гемокоагуляции при данном виде операций является наложение пневмопсритонеума, рекомендованы методы профилактики, позволяющие сократить сроки нормализации показателей звеньев системы гемостаза.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. При традиционных чревосечениях по поводу внематочной беременности в объеме сальпингоэктомии развивается субкомпенсированное внутрисосудистое свертывание крови с повышением риска тромбообразования. Направленность изменений свертывающей системы крови после перенесенной эндоскопической операции данной нозологии соответствуют изменениям при традиционном чревосечении, выражаются в активации гемокоагуляции. Активация коагуляционного гемостаза при эндоскопических операциях выражена в меньшей степени, по сравнению с таковой при чревосечениях. При эндоскопической операции более выражена активация сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза. Активация гемокоагуляции после лапароскопической операции сохраняется в течение 7 суток послеоперационного периода. беременности должна быть направлена в первую очередь на снижение активности сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза.

3. Предложенный способ антитромботической профилактики (прием аспирина 0,5г в сутки в сочетании с эластическим бинтованием нижних конечностей) в течение 5 суток после операции приводит к компенсации изменений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и нормализации коагуляционного гемостаза на 5 сутки послеоперационного периода.

Внедрение результатов диссертации.

Положения диссертации представлены на ежегодном международном форуме российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» (Москва, 2001-2003); на XI интернациональном конгрессе Европейпейской ассоциации эндоскопических хирургов (Глазго, 2003). Основные теоретические положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества акушеров - гинекологов Южного Кузбасса (Ленинск-Кузнецкий, 2003), на научно-практической конференции посвященной 75-летию 1 городской клинической больницы г. Новокузнецка (Новокузнецк,2004).

Предложенный метод профилактики тромботических осложнений у пациенток, перенесших эндоскопическую операцию, нашел широкое применение в нашей клинике.

Публикации.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 112 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного исследования, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 14 таблицами и 30 рисунками. Библиография включает 125 источников (43 на русском и 82 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кондранина, Татьяна Геннадьевна

5. ВЫВОДЫ

1. При чревосечениях в объеме сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности, выявлено субкомпенсированное внутрисосудистое свертывание крови с повышением риска тромбообразования. В течение 7 суток послеоперационного периода не происходит компенсации показателей системы гемостаза. Целесообразна профилактика тромботических осложнений с использованием антикоагулянтов и антиагрегантов не менее 7 суток после операции.

2. После эндоскопической сальпингоэктомии по поводу внематочной беремешюсти, изменения системы гемостаза соответствуют изменениям при традиционном чревосечении, выражаются в субкомпенсированном внутрисосудистом свертывании крови с повышением риска тромбообразования. Активация тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза после эндоскопической операции сохраняются в течение 7 суток после операции.

3. Активация коагуляционного звена гемостаза после эндоскопической операции выражена в меньшей степени, по сравнению с таковой при чревосечениях. После эндоскопической операции более выражена активация тромбоцитарно-сосудистого звена., системы гемостаза.

4. Патогенетически обоснованная профилактика тромботических осложнений после эндоскопических операций в гинекологии, должна быть направлена в первую очередь на снижение активности тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, по длительности не менее 7 суток послеоперационного периода.

При выборе метода профилактики тромботических осложнений после эндоскопических операций в объеме сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности достаточным и экономически доступным является тугое эластическое бинтование нижних конечностей и прием аспирина 0,5 г сутки в течение 5 суток после операции.

6. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Выбор метода профилактики тромботических осложнений при проведении эндоскопических операций основан на проведенном выше исследовании. Метод определен патогенезом возникновения данных осложнений (компрессия нижней полой вены при наложении пневмоперитонеума, приводящая к депонированию крови, замедлению тока крови и дилатации вен нижних конечностей, которая приводит к повреждению эндотелия сосудов, а затем к адгезии тромбоцитов и активации коагуляционного звена гемостаза), направлен на снижение активности сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза.

При выборе метода профилактики тромботических осложнений для пациенток, перенесших эндоскопическую операцию в объеме сальпингоэктомии по поводу внематочной беременности, достаточным и экономически доступным является тугое эластическое бинтование нижних конечностей и прием аспирина 0,5 г сутки в течение 5 суток после операции. При использовании данного метода антитроботической профилактики сокращается время нормализации сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного, фибринолитического звеньев гемостаза, нормализуются показатели основных физиологических коагулянтов к 5 суткам послеоперационного периода.

Данный метод профилактики тромботических осложнений у пациенток, перенесших эндоскопическую операцию, нашел широкое применение в нашей клинике.

По материалам исследования опубликовано 6 научных работ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондранина, Татьяна Геннадьевна, 2005 год

1. Андреенко В.И. Фибринолиз. М., Медицина. -1967. - С.247.

2. Азбаров А.А. Выбор оптимальных режимов искусственной вентиляции легких при лапароскопической холецистэкгомии. Автореферат дис. канд. мед. наук.- 1999.

3. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., Медицина.-1983.-С.330.

4. Баркаган З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза. М., Ныодимед. - 1999. - С. 320

5. Бобринская И.Г., Левитэ Е.М., Сапанюк А.И., Ходос Г.В.Нарушения кровообращения при лапароскопических вмешательствах, их прогнозирование и коррекция. // Анестезиология и реаниматология. -2002.-№ 4. С.63-66.

6. Бокарев И.Н. Лабораторные методы в диагностике и лечении патологии свертывания крови. // Клиническая лабораторная диагностика 1999.-№10.- С.267.

7. Брюпин А.В. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений. Автореферат дис. канд. мед. наук. М.- 2000.

8. Власов В.П.; Подеров В.Н. Липиды крови и функциональное состояние тромбоцитов у больных с острым холециститом. // Эндоскопическая хирургия. №2.- С.31. - 1988.

9. Гаврилов O.K. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. -М., Медицина. -1981.- С.285.

10. Ю.Галлингер Ю.И. Эндоскопическая хирургия. М.,Медицина.-1996.-С.270.

11. Горизонтов П.Д. Стресс и система крови. М., Медицина. -1983.- С.283.

12. Гоффни Дж. и др. Фибринолиз. М., Медицина. -1982.- С.237.

13. Емельянов С.И. // Анналы хирургической гепатологии.- №1.- 1966. -С. 19.

14. М.Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии. Минск. -1991.-С.302.

15. Колмен Р.У. Нарушения реакции образования тромбина. М., Медицина.-1988.-С.238.

16. Костюченко A.JI., Вельских А.П., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПБ.- 2000.-С.448. П.Краснопольский В.И.,Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. - М. Медпресс. -2001.-С.288.

17. Кулаков В.И.,Адамян JI.B., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология-хирургические энергии. М., Медицина. - 2000.- С.861.

18. Малиновский Н.П. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии. М., Медицина. - 1976.- С. 422.

19. Макацария А.Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. // Акушерство и гинекология №1.- 1997. С.35-38.

20. Макмакеев М.М. Показатели гемостаза после лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия. №2.-1999. - С.21-24.

21. Маркосян А.А. Физиология свертывания крови. М., Медицина. - 1966.-С.463.

22. Мачабели М.С. Коагулопатические синдромы. М. Медицина. - 1970.-С.ЗОЗ.

23. Меньшиков В.В. Современные возможности клинической лабораторной аналитики. // Клиническая лабораторная аналитика. -№3.-2000.-С. 3-7.

24. Михельсон В.А., Кажарская Е.А. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций у детей. Проблемы и пути их решения.// Анестезиология и реаниматология. №1.- 2003.- С. 4-7.

25. Петровский Б.В. Актуальные проблемы гемостазиологии. М., Наука. -1979.- С.325.

26. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М., Медицина.^ 1979.-С. 313.

27. Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика. послеоперационных тромбоэмболических осложнений. М., Медицина. -1987,- С.143.

28. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. М., Медицина - 2000.-С.356.

29. Савельев B.C. Флебология. М., Медицина. - 2001.-С.364.

30. Савельев B.C. // Хирургия №6.- 2000.-С. 60-63.

31. Савельев B.C.// Анестезиология и реаниматология. №4.- 2000. -С.68-71.

32. Серов В.Н.; Макацария А Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М., Медицина. - 1987.- С.287.

33. Сокологорский С.В., Буров Н.Е., Ковалев В.Ф. Применение компьютерного мониторинга в оценке гемодинамических реакций у больных артериальной гипертонией при эндоскопических операциях в гинекологии. //Анестезиология и реаниматология. -№6.- 2001.-С.39-42.

34. Старков Ю.Г. Тромбоэмболические осложнения и гемодинамика нижних конечностей при лапароскопических операциях. // Хирургия. -№8,-1999.-С. 18-22.

35. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М., Боргес. - 2002.-С.436.

36. Стрекаловский В.П. и др.// Эндоскопическая хирургия. -№4.-1998.-С. 26-29.

37. Стрекаловский В.П.; Старков Ю.Г. Влияние пневмоперитонеума на венозную гемодинамику нижних конечностей при лапароскопических операциях. // Эндоскопическая хирургия. -№4.- 1988.-24-27.

38. Фармилен Ж., Ферстрате И. Гемостаз. М., Медицина. - 1984.- С. 190.

39. Ферстрате М., Фармилен Ж. Тромбозы. М., Медицина. -1986.-С.ЗЗЗ.

40. Федоров И.В.; Сигал Е.А.; Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. -М.,Медицина. 1998.-С.250.

41. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови. СПБ. - 2000.-С,150.

42. Шуркалин Б.К.; Кригер А.Г. // Эндоскопическая хирургия. №2.- 1998. -21-24.

43. Arceius J.J. et al. Studio de las modificationes thromboelastografikas inducidas por heparinzacion profilactika en cirurgia general. // Cir. Esp.-1988. -Vol. 43. -№7. -P.518-526.

44. Banting S. et al. Abdominal wall lift. // Surg.Endosc.1993 -Vol. 7. -P. 57-59.

45. Baxter J.N. Patophysiology of laparoscopy. // Br. J. Surg. -1995. -Vol.82. -№ 1. -P. 1-2.

46. Beeb D.S. et al. Evidence of venous stasis after abdominal insufflations for laparoscopic surgery. //Anaest. -1991. -Vol. 77. -P. 144-148.

47. Berquist D. Postoperative thromboembolism: Frequency, Etiology, and Prophylaxis. Berlin. - 1983. -P. 298

48. Berquist D. Prevention of venous thromboembolism. London. 1994. -P. 189.

49. Blobner M. //Anaestesthesia. 1992. -Vol. 77. -P. 123-127.51 .Bloir S.D. et al. Can the hypercoagulability of surgery is measured? / /Br. Surg. -1986.-Vol. 73. -P. 112-115.

50. Bonnenberg J.J. et al. Hemodinamics during laparoscopy in the supine of prone position. // Surg Endosc. -1995. -Vol.2. -P. 125-127.

51. Bordoczki G. L. et al. Venticulatori effects of pneumoperitoneum monitoried with continuous spirometry. // Anaest. -1993. -Vol. 48. -P. 309-311.

52. Bounenberg J.J. et al. Hemodinamics during laparoscopic extra and intraperitoneal insufflation. // Surg.Endosc. -1995 -Vol.2. -P. 125-127.

53. Brown H.L.// Clin. Obstet. Gynecol.-1996. -Vol.39. P. 87-100.

54. Byron J., Fujiyoski C., Muzazawa K. Evaluation of the direct troacar insertion after an earlier laparotomy // Ibid. 1989. - Vol.74. - P. 42-48.

55. Cameron A.E., Dear J.L. J. // Royal Society Med.- 1983. Vol. 6. -P. 44-46.

56. Caprini J.A. et al. Hemodinamics during laparoscopic extra and intraperitoneal insufflation. // Surg. Endosc. -1995. -Vol. 9. -Vol. 3. -P. 304309.

57. Caprini J.A. et al. Prevention of postoperative venous thromboembolism following palaroscopic cholecistectomy. // Surg. Endosc. -1994. -Vol. 8. -P.741-747.

58. Chamberlain G. et al. Gynecological laparoscopy. Royal Colleg of Obstetr. -London. 1978 -P.678.

59. Clagett C.P.// Chest. -1995. Vol. 108. -№4. -P. 313-334.

60. Clagett C.P.// Ibid. -1998. Vol. 114. -P. 534-560.

61. Colerige-Smith P.D. et al. Venous stasis and vein lumen changes during surgery. //Br. J Surg. -1990. Vol. 77. -P. 1055-1059.

62. Combe S. Semin. // Thromb. Hemost. -1991. Vol.17. -P. 291-295.

63. Cottin V. et al. Gas embolism during laparoscopy. // Surg.Endosc. -1996. -Vol.10.-№2.-P. 166-169.

64. Cotton L.T. et al. The prevention of deep vein thrombosis? With particular reference to mechanical methods of prevention. // Surg. -1977. Vol. 81. -P. 228-235.

65. Coventry M.B.// J. Bone Jt Surg. -1973. Vol. 55. -P. 1487-1492.

66. Dahl O.E. //Thromb. Haemost. 1997. - Vol. 77. -P. 26-31.

67. Dexter S.P.D. et al. Activation of fibrinolysis in open and laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. -1999. Vol. 10. -P. 1069-1074.

68. Dexter S.P.D.et al. Activation of coagulation and fibrinolysis in open and laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. -1996. Vol. 10. -P. 1018-1025.

69. Deyo G.A. Complication of laparoscopic cholecystectomy. //Surg. Endosc. -1992. Vol. 10. -P. 41-48.

70. EmeIianov S.I. et al. Pneumoperitoneum risk prognosis and corection of venous circulation disturbances in laparoscopic surgery: a pilot study. // Surg. Endosc. -1998.-Vol. 12. -P1224-1231.

71. European Consensus Statement. Prevention of venous Thromboembolism. London. 1992. -PI30.

72. Friedman R.L. et al. Pneumothorax associated with laparoscopic cholecystectomy. // Syrg. Endosc. 1994. - Vol. 8. -P. 321.

73. Gabl D.R. Syrgical implications of hypercoagulable syndroms. // Am Surg. -1997.-Vol. 2.-P. 163-173.

74. Gebhard H. et al. Pathophisiological and clinical aspects of the C02 pneumoperitoneum. // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11. -P. 864-867.

75. Harris J.M. et al. Evaluation of reccurent thrombosis and hypercoagulability. //Physician. 1997. - Vol.10. -P. 1591-1601.

76. Hirvonen E.A. et al. The advers hemodynamic effects of anaesthesia, head-up tilt and carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. / /Syrg. Endosc. -2000. Vol. 8. -P. 1007.

77. Horvath K.D. The effects of elevated intraabdominal pressure, hypercarbia and positioning on the hemodynamic responses to laparoscopic colectomy in pigs. // Surg. Endosc. -1998. Vol. 12. -P. 107-114.

78. Horlocker T.T. //Anaesth. Analg. -1998. Vol. 1.-P.21.

79. Hull R.N.//Engl. J.Med.-1993. -Vol. 329.-P. 1370-1376.

80. Hyers T.M. Handbook of deep venous Thromb. In Hip and knee Replacement -1995. -P. 340.

81. Hynson J.M.//Anaesth. Analg. 1996. - Vol. 82. -P. 1072-1075. 84.Ivancovitch A.D., Miletich D.J. // Ibid. -1975. - Vol. 42. -P. 281-287.

82. International consensus statement. Prevention of venous thromboembolism //Intern. Angiol. -1997. Vol. 16. -№1. -P. 3-38. 86.1\vase K. Et al. Intraabdominal venous pressure during laparoscopic cholecystectomy. //HPB Surg - 1994. - Vol. 1. -P. 1-5.

83. Jorgensen J.O. Venous stasis during laparoscopic cholecystectomy. 11 Surg. Endosc. -1994. Vol. 304. -P. 128-133.

84. Kashtan J.et al. Hemodynamics effects of increased intraabdominal pressure. //J. Surg. Rest. 1981. - Vol. 30. -P. 249-256.

85. Kazuliiro I. Et al. Intraabdominal venous pressure during laparoscopic cholecystectomy. // HPB Surg. -1994. . Vol. 8. -P. 13-17.

86. Koksoy C. et al. Hemodynamics effects pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. // Br. J. Syrg. -1995. Vol. 82. -№ 7. -P. 972974.

87. Kopranski Z. Et al. Comparison of thrombosis rare after laparoscopic and convectional interventuons with the I 125-fibrinogen test. Hi. Forensic Sc. -1996. Vol. 108. -№4. - P. 105-110.

88. Kuntz C.et al. Effects of pressure and gas type an intraabdominal, subcutaneous and blood pH in laparoscopy. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14. -P. 367-371.

89. Lassen M.R. // Thromb. Haemost. -1995. Vol. 73- P. 1104.

90. Leighton T.A., Bongard F.S. // Surg. Forum. -1991. Vol. 50. -P. 485-487.

91. Linderberg F. Et al. Incidence of thromboembolic complications after laparoscopic cholecystectomy. // Syrg. Endosc. -1997. Vol. 7. -№4. -P. 324331.

92. Linderberg F. Et al. Hemodynamic changes in the inferior cava vein during pneumoperitoneum. // Surg. Endosc. -1997. -Vol. 11. -P. 431-437.

93. Lehmann Willenbrock E., Riedel H.H., Mecke H., Semm K. Pelviscopy. Laporoscopy and its complications in Germany, 1949-1988 \\ Endoscopes in Gynecology: AAGL 20th Annual Meeting Proceedings. - 1993 - P. 285-293.

94. Lundqist P.V.et al. Postoperative hypercoagulobility detection and measurement using a modified recalcification time system, effects of low dose heparin and types of surgery. // Thromb. Hemost. -1981. -Vol. 73. P. 104.

95. Marath U.S. et al. Alterations in hemodynamics and left ventricular contractility during carbon dioxide pneumoperitoneum. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. -P. 974-978.

96. Meijer D.U. et al. Laparoscopic cholecystectomy using abdominal wall retraction: hemodynamics and gas exchange, a comparison with conventional pneumoperitoneum. // Surg.Endosc. -1997. Vol. 11. - P.645-649.

97. Millard J. A. Intermittent sequential pneumatic compression of the legs in prevention of venous stasis associated with pneumoperitoneum during laparoscopic colecustectomy. //Arch. Surg. -1993. Vol. 128. -P. 914-919.

98. Morrison C.A. et al. Femoral venous flow dynamics during intraperitoneal and preperitoneal laparoscopic insufflation. // Surg. Endosc. -1998. Vol. 12. -P. 1213-1216.

99. Ninomija K. Et al. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress response during laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. -1998. -Vol. 12-P. 124-128.

100. Nordestgaard A.G.et al. Major vascular injuries during laparoscopic procedures. // Am J.Surg. 1995. -Vol. 169. -P. 543-545.

101. Ortega A.E. et al. Inferior vena cava blood flow and cardiac hemodynamics during carbon dioxide pneumoperitoneum. // Surg. Endosc. -1996.-Vol. 10.-P. 920-924.

102. Patel M.J. et al. The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy. //Med. J.Aust. -1996. -Vol. 164. -P.652-656.

103. Perissat J.et al. Gallstones: laparoscopic treatment cholecystectomy and lithotripsy. // Surg. Endosc. 1990. -Vol. 4. -P. 15.

104. Planes A. //Lancet. -1996. -Vol.348. -P. 224-228.

105. Puri G.D. et al. Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia. // Br. J. Anaest. -1992. Vol.68. -P. 211-213.

106. Querleu D., Chapron C. Complication of gynecologic laparoscopic surgery \\ Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. - No.7. - P. 257-261.

107. Salzman E.W. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice. New York. 1982. - P. 986.

108. SAGES Global statement on deep-venous thrombosis prophylaxis during laparoscopic surgery. // Surg. Endosc. -1999. Vol.13. -P. 200.

109. Samama C.M. //Br. J.Anaesth. -1997. Vol.78. -P. 660-665.

110. Samama C.M. European Congress of Anaesthesiologists: Reflesher Cours. Amsterdam. 1999. -P. 39-44.

111. Schaub R.D. et al. The response of canine veins to three types of abdominal surgery: a scanning and transmission electron microscopic study // Surg.- 1978. -Vol.83. P.856-860.

112. Schvvenk W. Et al. intermittent pneumatic sequential compression of the lower extremities prevents venous stasis during laparoscopic cholecystectomy. // Syrg. Endosc. -1998. -Vol.12. -№1. -P. 7-11.

113. Scuderi P.E., James R.L., Harris L., Mims G.R.//Anesthesiology. 1999. . -Vol.18.-P. 16.

114. Scurr J.H.//Br. Med. J. -1998. Vol.297. -P. 28.

115. Soper N.J. et al. Comparison of early postoperative results for laparoscopic versus standard open cholecystectomy. // Syrg. Gynecol. Obstetr. -1992.- Vol. 174.-P.1211-1223.

116. Sorenson R.M. //Anaesthesiology. 1992. -Vol. 77. -P. 1095-1104. •

117. Stewart G.J. et al. Intraoperative venous dilation and subsequent development of deep vein thrombosis in surgical patients undergoing total hip or knee replacement. // Ultr. Med. Biol. 1990. -Vol.16. -P. 136-140.

118. Trondensen E. Et al. Laparoscopic and open cholecystectomy. // Eur. J. Surg. -1993. Vol.159. -P. 217-221.

119. Tucker R.D. Laparoscopic electrosurgical injuries. // Surg. Endosc. -1995. -Vol.5. -№4.-P. 311-317.112

120. Thromboembolic rise factors consensus group. Rise of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients. // Br. Med.J. -1992. -Vol. 305. -P. 567-574.

121. Volpino P. Et al. Hemodynamic and pulmonary changes during and after laparoscopic cholecystectomy. // Syrg. Endosc. -1998. -№ 12. -P.l 19-123.