Особенности клинических проявлений и течения туберкулеза легких у больных, страдающих опийной наркотической зависимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Задремайлова, Татьяна Алексеевна

• Задремайлова, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Задремайлова, Татьяна Алексеевна

1. ВВЕДЕНИЕ стр. 1

2. ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР стр. 6

3. ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА стр. 29-43 КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4. ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ стр. 44-75 КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ

ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ

5. ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И стр. 76-85 ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, СТРАДАЮЩИХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ

6. ГЛАВА 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ стр. 86

СОВРЕМЕННЫХ РЕЖИМОВ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С СОПУТСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинических проявлений и течения туберкулеза легких у больных, страдающих опийной наркотической зависимостью»

Туберкулез продолжает оставаться сложной социально экономической и медико - биологической проблемой во всех странах мира, в том числе и в России и является не только производным уровня жизни населения, но и маркером состояния общества (Чернеховская Н.Е., Свистунова А.С., Свистунов Б.Д.,2000).

Серьезную проблему представляет туберкулез у больных алкоголизмом и наркоманов (Хоменко А.Г., 1996).

Употребление наркотиков и других психоактивных веществ подвергает серьезнейшей угрозе здоровье и благополучие огромного числа людей, в первую очередь молодого поколения. Сегодня уже нет необходимости доказывать важность и приоритетность проблемы наркомании, токсикомании и алкоголизма. От решения, которой существенно зависит как здоровье населения России, так и экономика страны (Штакельберг О.Ю., 2000).

Больные туберкулезом органов дыхания, страдающие наркотической зависимостью — это особый контингент, довольно часто являющийся социально дезадаптированным. Развитию туберкулеза у » них способствует некритическое отношение к своему здоровью, тесные контакты, уклонение от медицинских осмотров, неоднократные, длительные пребывания в пенитенциарных учреждениях. В литературе, как в отечественной, так и в зарубежной имеются единичные сведения о течении туберкулеза у больных с наркотической зависимостью и нет данных о выявлении, клинических проявлениях и лечении данной категории больных (Рудой Н. М., Чубаков Т.Ч., 1996).

Остается не изученным влияние наркотической зависимости на иммунный статус, характер течения и исходов туберкулеза органов дыхания.

Решение указанных задач является актуальным, поскольку открывает новые подходы к разработке критериев раннего выявления, наблюдения больных туберкулезом легких с наркотической зависимостью и к повышению эффективности комплексного лечения данных больных.

Цель исследования

Изучение особенностей клинического течения туберкулеза легких у больных, страдающих опийной наркотической зависимостью, повышение эффективности химиотерапии и определение тактики наблюдения за больными данной категории.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность опийной наркотической зависимости у больных туберкулезом легких, состоящих на диспансерном учете Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера.

2. Изучить характер клинико-рентгенологических проявлений туберкулеза легких у больных, страдающих опийной наркотической зависимостью.

3. Изучить характер первичной и вторичной лекарственной устойчивости микобактерий у больных туберкулезом легких, страдающих опийной наркотической зависимостью.

4. Изучить особенности иммунного статуса больных туберкулезом легких, страдающих опийной наркотической зависимостью.

5. Изучить эффективность стандартного и индивидуальных режимов химиотерапии у больных туберкулезом легких, страдающих опийной наркотической зависимостью.

6. Изучить причины, влияющие на эффективность химиотерапии у больных туберкулезом легких, страдающих опийной наркотической зависимостью.

Научная новизна

Впервые установлено, что туберкулез органов дыхания чаще развивается у лиц с опийной наркотической зависимостью, при этом, последнее заболевание, как правило, первично.

Впервые изучены особенности течения и клинических проявлений туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких с сопутствующим заболеванием опийной наркоманией.

Практическая ценность

Проведенная работа позволила оценить эффективность химиотерапии у впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких с наличием сопутствующего заболевания -опийной наркомании, определить критерии низкой эффективности лечения и тактику наблюдения за пациентами данной категории. I I 1

Положения, выносимые на защиту

1. Среди больных туберкулезом легких, состоящих на диспансерном учете, в противотуберкулезном диспансере сопутствующее заболевание опийная наркомания > выявлялась в 3,7% случаев. Большая частота встречаемости больных опийной наркоманией наблюдалась среди контингентов больных активным туберкулезом легких. В структуре клинических форм туберкулеза легких среди данной категории , больных преобладали хронические распространенные ' деструктивные процессы: хронический диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза легких у впервые выявленных и ранее j леченных больных, страдающих опийной наркотической зависимостью, t характеризовались более выраженным синдромом интоксикации, массивностью бактериовыделения полирезистентных штаммов микобактерий, прогрессирующим течением с формированием хронических форм туберкулеза, развитием различных осложнений.

3. На фоне применения современных режимов химиотерапии у больных туберкулезом легких с наличием опийной наркомании отмечается замедленная динамика репаративных процессов по показателям: прекращения бактериовыделения и закрытия каверн в легких.

4. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких, страдающих опийной наркоманией, связано с индивидуализацией режимов химиотерапии, как в плане коррекции с учетом лекарственной чувствительности, так и в плане способов применения противотуберкулезных препаратрв, в сочетании с наркологическим лечением. Внедрение в практику результаты исследования внедрены в работу и используются в преподавании на кафедре фтизиатрии Ставропольской государственной медицинской академии и в деятельности Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера, Пятигорского, Буденновского и Невинномысского городских противотуберкулезных диспансеров.

Апробация работы

Материалы исследования доложены: на Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН (Москва, 2001 г.); на X Итоговой конференции молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2002 г.); на X Конгрессе Европейского респираторного общества (Стокгольм, 2002 г.); на VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003 г.); на Российской научно-практической конференции: «Медико-социальные проблемы социально-обуслрвленных заболеваний» (Москва, 2004 г.); на Международной научно-практической конференции Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2004 Г.); на совместной научно-практической конференции кафедры туберкулеза Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера (Ставрополь, 2004 г.).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендации для внедрения в практику и списка литературы, который содержит 149 источников, в том числе 114 отечественных и 35 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 28 рисунками и 7 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Задремайлова, Татьяна Алексеевна

выводы

1. Среди контингентов больных туберкулезом легких состоящих на учете в Ставропольском краевом клиническом противотуберкулезном диспансере сопутствующее заболевание опийная наркомания установлена в 3,7% случаев.

2. Среди больных с заболеванием опийная наркомания впервые выявленный туберкулез легких составил 27,1%, а у 72,9% туберкулез легких был ранее неэффективно леченный, и они состояли на учете противотуберкулезного диспансера.

3. У больных туберкулезом легких с сопутствующим заболеванием опийной наркоманией преобладают распространенные формы туберкулеза легких с наличием деструкции и массивным бактериовыделением (68,6%), при этом среди впервые выявленных больных массивное бактериовыделение встречается в 59,3%, среди ранее леченных - в 72%. Удельный вес деструктивных форм среди впервые выявленных больных составил 65,6%, среди ранее леченных - 76,0%, а фиброзно-кавернозный туберкулез был у 40,7% пациентов.

4. У больных туберкулезом легких с сопутствующим заболеванием опийной наркоманией преобладают пациенты с высоким уровнем множественной лекарственной устойчивостью МБТ, при этом среди впервые выявленных больных множественная лекарственная устойчивость составляет 26,3%, а среди ранее леченных 82,2% случаев. ( ( .

5. У больных туберкулезом легких с сопутствующим заболеванием опийной наркоманией клинические , проявления туберкулеза характеризуется выраженными симптомами интоксикации, кашлем с мокротой в 70,3%, одышкой в 58,5%, влажными хрипами в 57,6% и болями в грудной клетке в 27,9% случаев и развитием различных осложнений (кровохарканье у 13,9%, туберкулез бронхов в 15,1% н хроническое легочное сердце у 29% больных).

6. У впервые выявленных больных туберкулезом легких с сопутствующим заболеванием опийной наркоманией наблюдаются выраженные изменения иммунограммы, в виде количественного уменьшения в периферической крови CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD 19+ клеток, независимо от распространенности специфического процесса.

7. У впервые выявленных больных туберкулезом легких с сопутствующим заболеванием опийной наркоманией эффективность лечения по показателям - прекращения бактериовыделения по микроскопии и посеву мокроты составляет 47,3%, среди ранее леченных - 27,4%, а по закрытию полостей распада, соответственно в 19,1% и 13,6% случаев. При этом побочные реакции на противотуберкулезные препараты выявляются у 61,8% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все больные, поступающие на лечение в противотуберкулезный диспансер в обязательном порядке должны консультироваться психиатром-наркологом.

2. Больные туберкулезом органов дыхания, страдающие опийной наркоманией должны получать комплексное лечение, включающее лечение наркомании и противотуберкулезное одновременно.

3. Больные наркоманией уклоняющиеся от лечения в противотуберкулезном диспансере должны преследоваться в судебном порядке и оформляться на принудительное лечение в закрытые специальные медицинские учреждения. I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Задремайлова, Татьяна Алексеевна, 2005 год

1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. М. -1947 -Т.З.

2. Абдаев Б.У. Характеристика факторов риска заболевания туберкулезом у впервые выявленных больных.//Пробл. туб. 1989.-№11. С. 44-46.

3. Авербах М. М., Гергерт В Л., Мороз A.M. Вопросы противотуберкулезного иммунитета в клинике и эксперименте // Сборник ЦНИИТ РАМН «Современные задачи фтизиатрии и пульмонологии». T.L. - 1989. - С. 113-117.

4. Авербах М. М., Хоменко И. С. Содержание регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов в , крови больных туберкулёзом легких // Врач. Дело. г 1989. № 8Г - С. 43 - 44.

5. Авербах М.М. Иммунология и иммунопатология туберкулеза.-М.-Медицина.-1976.-176 с.

6. Авербах М.М. Исследования, по иммунологии и иммуногенетике в отечественной фтизиатрии // Пробл. туб. -1983. №9. - С.3-6.

7. Авербах М.М., Литвинов,В.И., Марков А.Н., Ильина И.Н. Влияние иммунологического отклонения на сопротивляемость к туберкулезу // Иммунология. 1981. №2.- С.30-33.

8. Аверченков В.М., Мешкова Р.Я., Асмоловский А.В. Показатели иммунного статуса , больных туберкулезом легких как прогностические критерии эффективности терапии // Материалы юбилейной сессии.- М. -2001,- С.34-35.

9. Александрова А.В, Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М., 1983.- 191 с.

10. Ю.Алексеева Л.П., Горбачева Э.С., Груздев В.М.// Проблемы туб.-1996 №2-С.16-17.

11. П.Альтман Э.И. Гапонюк П.Ф. Хирургические методы в комплексном лечении больных фиброзно-кавернозным• .i туберкулезом легких с большими гигантскими кавернами // Вкн.:Х1 съезд врачей-фтизиатров. С.-Петербург. 1992.

12. Ариэль Б. М., Реснянская Т. Б., Ермолова Т. П., Осташко О. М. Статистика туберкулёза по секционным данным // Пробл. туб. -1994.-№4.-С. 19-22.

13. Байбородова Т. И. Клиника остротекущего туберкулёза в современных условиях // Сборник «70 лет противотуберкулёзной службе Новосибирской области и 50 лет Новосибирскому НИИТ». Новосибирск, 1995.-,С. 215-217. .

14. Баласанянц Г.С. Некоторые особенности иммунного статуса у больных остро прогрессирующим .туберкулезом легких // Материалы юбилейной сессии.-М.-2001.- С.63-38.

15. Баласанянц Г.С. Остро прогрессирующий туберкулез легких: диагностика, клиника, лечение: автореф. дисс. д.м.н. — СПб., 2000.-35 с.i I I

16. Барри Р. Блум Туберкулез. Патогенез, Защита, Контроль. Москва. Медицина 2002.

17. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. Москва. 1991. С. 104.

18. Бирюкова Л.П., Чернова Р.И. Факторы риска в развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и его исходов.//Пробл. туб. 1991. №6. С.8-10.

19. Борисова Н.К. Диагностика туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Вестник рентгенологии и радиологии. -J 989. № 3 . - С.74-79.

20. Борисова Н.К. Необхрдимость пересмотра традиционного подхода к трактовке некоторых форм туберкулеза органов дыхания // Съезд науч.- мед. ассоциации фтизиатров, 4-й: Сборник резюме. -Йошкар-Ола 1999. С. 222.

21. Борисова Н.К., Милядина Р.Г. Туберкулез органов дыхания и современные возможности его рентгенодиагностики // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - № 5 . - С.51-54.

22. Вальдман А.В. Пептиды как модуляторы моноаминергических процессов.//Фармакология нейропептитов/под. Редакцией А.В.Вальдмана. Москва:НИИ фармакологии АН СССР. С.9-30.

23. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез: Проблемы и научные исследования в странах мира.//Пробл. туб. 2002.№2. С.48-50.

24. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-запада России.//Пробл. туберкулеза 1999. №3. С5-7.

25. Васильев В. С., Комар В. И., Шейко М. И. Оценка тяжести интоксикации при острых инфекционных болезнях // Здравоохранение Белоруссии. 1984. - № 3. - С. 46 - 49.

26. Васильева И.А. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью // Кубанский научный мед.вестник.-№4(58)-2001.-С.26-28.

27. Васильева И.А. Эффективность двухэтапной краткосрочной химиотерапии туберкулеза: дисс.к.м.н. М. - 1997.- 179с.

28. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. М., 1999. - 204 с.

29. Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко Н.А. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании //Пробл. туб.-2001.-№7 С. 61-65

30. Волкова К.И., Кокосов А.Н. СПИД и туберкулез в свете возросшей наркомании.//Клинич. медицина 1999. 77.№2. С.7-12.

31. Воронина Г.А. Эффективность химиотерапии больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких: дисс. к. м. н.-М., 1999.- 150 с.

32. Гергерт В. Я. Клинико-иммунологические исследования при туберкулёзе и другой лёгочной патологии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1984. -. 48 с.

33. Гергерт В.Я., Литвинов В.И., Романова Р.Ю. Противотуберкулезный иммунитет. Москва. 1973.-140 с.

34. Гращенкова О.В., Васильев А.В. Совершенствование эпидемиологического анализа при туберкулезной инфекции// Проблемы туберкулеза -2000.-№6.-C33-36.

35. Гульдан В.В. Основные типы мотивации противоправных действий у психопатических личностей.//Вестник Московского универсисета. Сер. 14. Психология 1984 №1 С.31-45.

36. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л.,Клименко Т.В. Острая интоксикация психоактивными веществами//Наркология . 2002 .№7. С.8-12.

37. Дрыга О.А., Мишин В.Ю. Клинические проявления и течение туберкулеза лекгих у больных с лекарственной резистентностью микобактерий //12 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М.- 2002.- XLVIII.49

38. Дрыга О.А., Мишин В.Ю. Эффективность комплексного, лечения больных полирезистентным туберкулезом легких // 12 национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.-2002.-XLVIII.50

39. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании./Медицина.1991 С.208. ч

40. Ермолаев А.Р. К вопросу актуальности проблемы употребления наркотических веществ подростками.// Научные труды Российской научно-практической конференции. Москва. 2004.С.84.• • " 136

41. Ерохин В.В., Елыианская М.П.// Пробл. туб. 1987- №5 С.-63-70

42. Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик 1999. С.269-272.49.3доровье населения и деятельность учреждений здравоохраненияв 2001 году. //Стат. материалы Минздрав.РФ.М.,2002.50.3дравоохранение в России.//Стат. сб. Госкомстат России. М., 2001г.

43. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркомании в России// Журнал неврологии психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997.Т.97.№9.С4-10.

44. Кибрик Б.С. Актуальные проблемы туберкулеза в новых условиях // Сборник «Актуальные проблемы туберкулёза в новых социально-экономических условиях». Ярославль, 1999. — С. 9 — 20.

45. Клименко Т.В., Субханбердина А.С. Синдромокинез патологического влечения к опиоидам// Наркология.2002.№11. С.31-33.

46. Ковалева С.И., Туганова В.Е.// Пробл. туб. -1991-№6-С.73-74

47. Коломиец В.М., Лебедев Ю.И. Больные туберкулезом группа риска наркоманий.// Сборник Международная конференция «Здоровый образ жизни». 1990. Ч.2.С.189-190.

48. Кондракова Э.В.Муниципальный уровень в мониторинге социально значимых заболеваний ( на примере Краснодарского края).// Научные .труды . Российской научно-практической конференции. Москва. 2004.С.20.

49. Крофтон Д. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза. ВОЗ. 1998.-47с.

50. Мартынчик Е.Г. (ред.). Борьба с наркоманией, проблемы и перспективы. Кишинев, 1990.- С. 19-25.

51. Молев В.П.,Подгородецкий : И.И. Преждевременная выписка из стационара и пути ее предупреждения у больных деструктивнымиформами туберкулеза легких'.//В кн.:1Х Всесоюзный съезд фтизиатров.-Кишинев,Штиинца.- 1979.- С.234-235.

52. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. В 2-х т. Т.2. Москва. 1988.С640.

53. Мишин В. Ю. Диагностика нарушений процессов активации иммунокомпетентнных клеток у больных деструктивным туберкулезом легких // Кубанский науч-мед. вестник. 1997. - № 6-7. - С. 25-27.

54. Мишин В. Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания // Русский мед. журнал. 1998. - № 17. - С. 1135 - 1137.

55. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Ю.Г., Завражнов С.П., Кузьмин А.Н. Химиотерапия остропрогрессирующих форм туберкулеза легких // В сб. «Химиотерапия туберкулеза». М. -2000. - С.23-24,

56. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Ю. Г., Завражнов С.П., Кузьмин 37. А.Н., Пронин В.В. Химиотерапия остропрогрессирующих форм туберкулеза, легких // Сборник «Химиотерапия туберкулеза». М.- 2000. - С. 23-24.

57. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. Эффективность лечения туберкулеза легких, . вызванного микобактериями с "множественной лекарственной устойчивостью"// Пробл.туб.-2002.- №12.- С. 18-23.

58. Мишин В.Ю. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания.т М. 2003.-87 с.

59. Мишин В.Ю., В.И. Чуканов, Григорьев Ю.Г./ Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии.-Москва-2004 г.с.27-31.

60. Наркевич И.И., Фролова О.П., Кочетков Н.К.// Рус.журн. ВИЧ/СПИД и родств. пробл. 1998 - Т.2,№1. - С.76-79.

61. Наркологическая помощь населению Российской Федерации/ Под редакцией В.А. Галкина. Москва. НИИ психиатрии МЗ РФ,1992.С.112.

62. Наркологическая помощь населению Российской Федерации. 1991-1997гг./Егоров В.Ф., Зайченко Н.М., Кошкина Е.А. Москва НИИ наркологии МЗ РФ, 1998г. С.286.

63. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение федеральнолй программы по борьбе с ним.//Пробл. туб.-2001.-№8.-С.З-5. ,

64. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ -инфекции и СПИД.-М., 1996.-С.41-66,Ц1-178.

65. Покровский В.И., Анджапаридзе О.Г., Урываев J1.B., Решетникова Л.Н.// Вестник РАМН. -1992.-№9/10-С.З-8.

66. Помельцов К.В. Рентгенодиагностика туберкулеза легких. М.-1971.-367с.139

67. Пунга В.В., Ковалева С.И., Жукова М.П. и др.//Проблемы туберкулеза 1997. -№5.-С7-9.

68. Пухлик Б. М., Майзек В., Зайков С.В. Проблема лекарственной аллергии у больных туберкулезом.// Пробл. туб.-1992.-№11.-С.-29-30.

69. Пятницкая И.Н. Наркомании. Москва. Медицина. 1994.

70. Рахманова А .Г.// Международный медико биологический конгресс по СПИДу. - СанктПетербург, 1997.-№3079.

71. Рохлина М.Л., Козлов А.А., Мохначев С.О., Принципы фармакотерапии опийной наркомании// Наркология. 2002 №11. С.28-30.

72. Рудой Н.М. //Пробл. туб. 1996. - № 3. - С. 6-8.

73. Рудой Н.М., Кривенко Г.Т. Химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких до получения результатов определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза/ЯТробл.туб.- 1988.- N11.- С.24-28.

74. Рудой Н.М., Чубаков, Т.Ч. Туберкулез легких при психических заболеваниях и наркоманиях М. Медицина. 1996. С.270.

75. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч., Джохадзе В.А. Туберкулез легких у больных с психическими заболеваниями, наркоманией и токсикаманией.//Пробд. туб.- 1991. №11. С.37-40.

76. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких у больных, страдающих одновременно алкоголизмом и психическими заболеваниями.//Пробл. туб. 1991. №6. С.48-49.

77. Рудой Н.М., Стариков А.И., Жумабаев С.Н., Моделевский Б.С. Совершенствование выявления и лечения туберкулеза легких среди контингентов исправительно-трудовых учреждений МВД.// Пробл. туб. 1990 №7 С. 14-17.

78. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Эпидемиология туберкулеза (по материалам анализа ситуации в городе Москве за 1960-2001 годы)./Москва.2003. С.9-10.

79. Стародубов В.И. Роль социально обусловленных заболеваний в формировании общественного здоровья./Научные труды Российской научно-практической конференции. 2004г. С. 32-35.

80. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Сон И.М. Проблемы интеграции социально обусловленных заболеваний.//Научные труды Российской научно-практической конференции. Москва. 2004.С.4-5. . ;

81. Туберкулез в России в 1998году/ под редакцией Перельмана М.И., Шиловой М.В. М.-2000. - 47с.

82. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., Хайман С.Е. Наркология, Санкт-петербург 2000.

83. Хаудамова Г.Т., Мингалиев В.А., Шармагамбетова К.О. Распространненость алкоголизма и наркомании среди больных активным туберкулезом.//Пррбл. туб. -1989. №10. С. 7-10.

84. Хоменко А. Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб, 1994. - № 2. - С. 2 - 4.

85. Хоменко А. Г. Туберкулёз вчера, сегодня, завтра // Пробл. туб. -1997.- №6.-С. 9-12.

86. Хоменко А. Г. Туберкулез. М. - 1996. - 493 с.

87. Хоменко А. Г., Мишин В. Ю., Воронина Г. А Течение и особенности лечения больных с остропрогрессирующими формами туберкулёза лёгких в современных условиях // Съезд науч.- мед. ассоциации фтизиатров, 3-й: Сборник резюме. -Екатеринбург -1997. С. 47.

88. Хоменко А. Г., Мишин В.Ю., Ковальчук JI.B., Павлюк А.С. Повышенный апоптоз иммунокомпетентных клеток как один из возможных механизмов в развитии иммунодефицита у больных остропрогрессирующим туберкулёзом // Пробл. туб. 1996. - № 6. -С. 6-10. .

89. Черняховская Н.Е., Свистунова А.С., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков Москва 2000г. С25-27.

90. Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких у больных психическими заболеваниями и наркоманиями. Автореферат/ Рос. АМН. ЦНИИ туберкулеза д-ра мед. наук.

91. Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких у больных психическими заболеваниями и наркоманиями. ДИС. д-ра мед. наук. Бишкек. 1992. С.224.

92. Шабанов П.Д., Штакельберг Наркомании. Патопсихология. Клиника. Реабилитация. Санкт-Петербург. 2000.

93. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Пробл.туб.- 2001.-№5.-С.8-13.

94. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 году С. П., 2001-64с.

95. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2002 году Москва, 2003 - С.56.

96. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 году Москва, 2004-С 64.

97. ИЗ. Шилова М.В., Сон И. М. Эпидемиология туберкулеза в России//Туб. и экол. 1995.ЖЗ. С.8-10.

98. Штакельберг О.Ю., Козлов А.А., Шабанов П.Д. Наркотизм и наркомания как болезненные явления общества// Избранные вопросы клинической неврологии/ под редакцией И.Н. Жулева, С.В. Лобзева. Санкт-Петербург 1999. С. 165-167.

99. Alvarez Rodriguez М, Godoy Garcia P. Programa de reduccion de riesgos para UDVP, Servei Obert de Lleida.// Rev Esp Salud Publica. 1999 May-Jun;73(3):375-81.

100. Alvarez Rodriguez M, Godoy Garcia P. Programa de reduccion de riesgos para UDVP, Servei Obert de Lleida.// Programa de reduccion de riesgos para UDVP, Servei Obert de Lleida.

101. Barri V.C. Chemotherapy of Tuberculosis.- London.-1964.-205p.

102. A service programme with a 6-month intensive chemotherapy regimen in the treatment of drug addicts and prisoners with pulmonary tuberculosis in Hong Kong.// Tubercle. 1983 Dec;64(4):265-74.

103. Bellin E, Fletcher D, Safyer S. Abnormal chest x-rays in intravenous drug users: implications for tuberculosis screening programs.// Am J Public Health. 1993 May;83(5):698-700.

104. Bouza E, Diaz-Lopez MD, Moreno S, Bernaldo de Quiros JC, Vicente T, Berenguer J. Mycobacterium tuberculosis bacteremia in patients with and without human immunodeficiency virus infection.// Arch Intern Med. 1993 Feb 22;153(4):496-500.

105. Brodt HR, Staszewski S, Enzensberger R, Keul HG, Buhl R, Hubner K, Helm EB. Epidemiology of tuberculosis in patients with HIV infection of the Frankfurt University Clinic.// Med Klin (Munich). 1993 May 15;88(5):279-86.

106. Brown LS, Sawyer RC, Li R, Cobb MN, Colborn DC, Narang PK. Lack of a pharmacologic interaction between rifabutin and methadone in HIV-infected former injecting drug users.// Drug Alcohol Depend. 1996 Dec 2;43(l-2):71-7.

107. Cayla JA, Garcia de Olalla P, Galdos-Tanguis H, Vidal R, Lopez-Colomes JL, Gatell JM, Jansa JM. The influence of intravenous drug use and HIV infection in the transmission of tuberculosis.// AIDS. 1996 Oct; 10(12): 1446-7.

108. Cohen C.D., Sayed A.R., Kiresh R. E., Hepatic complications of antituberculosis therapy revisited.//S. Afr.Med.J.-1983.-V.63.-№25.-P.960-963.

109. Comstock GW. Tuberculosis—a. bridge to chronic disease epidemiology.// Am J Epidemiol. 1986 Jul;124(l):l-16.

110. Elk R, Grabowski J, Rhoades H, Spiga R, Schmitz J, Jennings W. Compliance with tuberculosis treatment in methadone-maintained patients: . .127. behavioral interventions.// J Subst Abuse Treat. 1994 Jan-Feb;ll(l):61-2.

111. Frieden TR, Sterling T, Pablos-Mendez A, Kilburn JO, Cauthen GM, Dooley SW. The emergence of drug-resistant tuberculosis in New York City.// N Engl J Med 1993 Jul 8;329(2): 148.

112. Godoy P, Castilla J, Rullan JV. Incidence and risk factors of the association of AIDS and tuberculosis in Spain.// Med Clin (Bare). 1998 Nov 21;111(17):677-9.

113. Healy E, Kelly P, Mulcahy FM, Clancy L. AIDS, i.v. drug use and mycobacterial disease: the Dublin experience.// Respir Med. 1992 Nov;86(6):491-4. t .

114. Jarlais DC. Impact of monetary incentives on adherence to referral for screening chest x-rays after syringe exchange-based tuberculin skin testing.// J Urban Health. 2003 Sep;80(3):428-37.

115. Keizer ST, Langendam MW, van Deutekom H, Coutinho RA, van Ameijden FJ. Tuberculosis in HIV-positive and HIV-negative drug users in Amsterdam.// Ned Tijdschr Geneeskd. 1998 Jan 24; 142(4): 184-9. .

116. Lamb RJ, Yeh IT. Tuberculosis, AIDS, and i.v. drug abuse.// N J Med. 1990 May;87(5):fU3-5.

117. Lorvick J, Thompson S, Edlin BR, Krai AH, Lifson AR, Watters JK. Incentives and accessibility: a pilot study to promote adherence tot

118. ТВ prophylaxis in a high-risk community.// J Urban Health. 1999 Dec;76(4):461-7. .

119. Mani S, Altholz J, Brickner PW. Human immunodeficiency virus infection among homeless men in a New York City shelter. Association with Mycobacterium tuberculosis infection.// Arch Intern Med. 1990 Oct; 150(10):2030-6.

120. Martin V, Gonzalez P, Cayla JA, Mirabent J, Canellas J, Pina JM, Miret P. Case-finding of pulmonary tuberculosis on admission to a penitentiary centre.// Tuber Lung Dis. 1994 Feb;75(l):49-53.

121. Neville K, Bromberg A, Bromberg R, Bonk S, Hanna BA, Rom WN. The third epidemic-multidrug-resistant tuberculosis.// Chest. 1994 Jan;105(l):45-8.

122. Paula M, Saiz LC, Gonzalez-Revalderia J, Pascual T, Alberola C, Miravalles E. Rifampicin causes false-positive immunoassay results for urine opiates.// Clin Chem Lab Med. 1998 Apr;36(4):241-3.

123. Perez-Perdomo R, Perez-Cardona CM. An epidemiological review of tuberculosis in the Puerto Rican population.// P R Health Sci J. 1999 Jun; 18(2): 117-22. .

124. Rao SN, Mookerjee AL, Obasanjo OO, Chaisson RE. Center for Tuberculosis Research, Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21287-0003, USA.// Chest. 2000 Mar;l 17(3):734-7.

125. Snyder DC, Paz EA, Mohle-Boetani JC, Fallstad R, Black RL, Chin DP. Tuberculosis prevention in methadone maintenance clinics.@) ^

126. Effectiveness and cost-effectiveness.// Am J Respir Crit Care Med. 1999 Jul;160(l): 178-85.

127. Tuberculosis A. Global Emergency:Case Notification Update (February, 1996). Global Tuberkulosis Programme World Htalth Organisation.- Geneva, 1996.

128. Wada M. The adverse reactions of anti-tuberkulosis drugs in Denmark 1993-1995.//Int. J. Teberc.and Lang Dis.-1997.-V.l.-№4.-P.299-301.

129. Wobeser W, Yuan L, Naus M. Outcome of pulmonary tuberculosis treatment in the tertiary care setting—Toronto 1992/93. Tuberculosis Treatment Completion Study Group.// CMAJ. 1999 Mar 23; 160(6): 821-2.

130. Yew W.W., Chan C.K., Chau C.H. et.al. Outcomes of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis treated with ofloxacin/levofloxacin-containing regimens.//Chest.-2000.-№l 17.-P.744-751.

131. Zullich В.,Sack K. Amikacin und kanamycin:vergleichende tierexperimentalle untersuchungen- zur nefrotoxizitat.// Arzneimitteforschung.-1978.-V.28-№2-P.271 -278.