Особенности клинического проявления и оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных с крупными и гигантскими объемами простаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, Абу, Траби Айман Яхяевич

• Абу, Траби Айман Яхяевич
• 2005

Оглавление диссертации Абу, Траби Айман Яхяевич

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА I Современный взгляд на патогенез и прогрессию ДГПЖ, новый подход к методам диагностики, дифференциальной диагностики и открытой хирургии.

1.1. Новые сведения о распространенности, патогенезе и прогрессирующем течении доброкачественной гиперплазии простаты.

1.2. Диагностика и дифференциальная диагностика ДГПЖ.

1.3. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты, некоторые особенности лечения при больших объёмах простаты.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II Материалы и методы исследований.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка ДГПЖ по системе IPSS.

2.2.2. лабораторные исследования.

2.2.3. простато-специфический антиген.

2.2.4. Визуализация простаты, мочевого пузыря и верхних мочевых путей.

2.2.5. Биопсия предстательной железы.

2.2.6. Уродинамические исследования.

2.2.6.1. Урофлоуметрия

2.2.6.2. Цистотонометрия 56 2.2.7 Морфологическое исследование 60 2.2.8. Статистическая обработка результатов исследований.

ГЛАВА III Особенности клинического течения и диагностики ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими размерами предстательной железы.

3.1. Оценка симптомов ДГПЖ.

3.2. Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты.

3.3. Особенности диагностики доброкачественной гиперплазии простаты при крупных объёмах предстательной железы.

3.3.1. Простато-специфический антиген (ПСА).

3.3.2.Трансректальная биопсия при доброкачественной гиперплазии простаты.

3.3.3. Уродинамические исследования.

ГЛАВА IV Особенности оперативного лечения и послеоперационного периода у больных ДГПЖ с крупными и гигантскими размерами предстательной железы.

4.1. Особенности оперативного лечения.

4.2. Особенности течения послеоперационного периода.

4.2.1. Послеоперационное кровотечение.

4.2.2. Другие осложнения послеоперационного периода.

4.3. Сравнительные результаты позадилонной чреспузырной простатэктомии при крупных объёмах предстательной железы.

4.4. Результаты гистологических исследований доброкачественной гиперплазии простаты.

ГЛАВА V Мониторинг больных после простатэктомии при крупных объёмах простаты.

5.1. Характеристика простаты и мочеиспускания при амбулаторном мониторинге.

5.1.1. Анатомическое состояние предстательной железы после простатэктомии.

5.1.2. Динамика симптомов нарушения мочеиспускания и урофлоуметрических показателей после простатэктомии.

5.1.3. инфекция мочевой системы после простатэктомии.

5.1.4. Динамика простато-специфического антигена

5.2. Результаты реабилитационного лечения ДГПЖ у больных с крупными объёмами предстательной железы.

5.2.1 Результаты лечения больных а- адреноблокаторами.

5.2.2. результаты физиотерапевтического лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического проявления и оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных с крупными и гигантскими объемами простаты»

Актуальность темы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в урологической практике - часто встречаемая патология. За последние годы это проблема постоянно обсуждается и является важным приоритетным направлением в работе научно-исследовательских институтов многих стран мира, а также ей посвящается работа специальных международных конгрессов, доброкачественная гиперплазия предстательной железы - заболевание мужчин, проявление которого тесно связано с увеличением возраста(1). Несмотря на неугрожающий для здоровья человека характер заболевания, в силу его клинической манифестации (симптомы нарушения мочеиспускания) ДГПЖ существенно снижает качество жизни больных(2).

Социально-экономическая значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями Всемирной Организации Здравоохранения, свидетельствующими о значительном росте населения в возрасте старше 60 лет. Темпы этого роста существенно опережают рост населения планеты в целом. Указанная закономерность характерна и для России . По данным Н.А. Лопаткина и соавт., (2000г.) средняя величина обращаемости по поводу ДГПЖ в России в среднем составляет примерно 113-125 человек на 100 тысяч мужского населения.

Научные аспекты ДГПЖ широки и разнообразны, начиная от многих теорий, изучающих этиологию и патогенез этого заболевания, и заканчивая современными направлениями в терапии гиперплазии простаты, такими как медикаментозное лечение, простатические стенты , малоинвазивные методы лечения, не говоря уже о трансуретральной резекции простаты, которая считается золотым стандартом.

Однако несмотря на большой прогресс в лечении этой патологии, классическая хирургия, т.е. открытая простатэктомия остаётся практически радикальным единственным методом лечения, при крупных и гигантских размерах предстательной железы ,а если взять особенности течения ДГПЖ при больших объёмах (больше 100 см3), то это направление малоизученно, и редко освещается в литературе.

Общепринято, что объём предстательной железы, увеличенной за счёт гиперплазии, является одним из важнейших параметров при изучении проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на всех этапах, начиная от эпидемиологического исследования и клинической манифестации и заканчивая выбором метода лечения и возможной профилактикой путём остановки прогрессии заболевания.

Крупные или гигантские объемы предстательной железы при доброкачественной гиперплазии имеют существенное влияние на течение клинической картины заболевания. Это должно выражаться в частоте возникновения многих осложнений, однако этот вопрос малоисследован.

Оперативное лечение (чреспузырная простатэктомия) больных ДГПЖ с крупными объёмами простаты также имеет ряд особенностей послеоперационного периода. Вместе с тем, специальных работ в этом направлении в литературе приводится крайне мало и они противоречивы.

В течение длительного времени после оперативного лечения и восстановления мочеиспускания, несмотря на ликвидацию обструкцию у больных сохраняются ирритативные симптомы приводящие, в свою очередь к снижению качества жизни и удлинению периода реабилитации. Однако лечебная программа этих состояний также недостаточно обоснована.

Всё это определяет современность и актуальность разрабатываемой научной темы.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы является уточнение критериев диагностики и повышение эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1- Изучить особенности клинических проявлений и возможных осложнений, связанных с ДГПЖ крупных и гигантских размеров.

2-Исследовать показатели простато-специфический антиген (PSA) у категории больных с крупными железами и выявить особенности дифференциальной диагностики гиперплазии и рака простаты у этих больных

3-Сравнить позадилонную и чреспузырную простатэктомию при крупных простатах

4-Изучить анатомическое состояние простаты в разные сроки после простатэктомии и его влияние на эффективность мочеиспускания после оперативного лечения.

5- Уточнить генез ирритативных симптомов после простатэктомии и определить эффективность применения а - адреноблокаторов

Материал и методики исследования Для реализации намеченной программы использован опыт обследования и лечения 357 больных ДГПЖ, подвергнутых открытой простатэктомии аденомэктомии) в виде чреспузырной или позадилонной. Обследование и лечение больных выполнены на кафедре урологии Ростовского Государственного Медицинского Университета на базе больницы скорой медицинской помощи № 2 (БСМП-2) и областного медицинского лчебно-диагностического центра (ОМЛДЦ) г. Ростова-на-Дону в период с 1997г. по 2002г.

В связи с обозначенной задачей - изучить клинические особенности больных с крупными и гигантскими объёмами простаты, больные, в зависимости от объёма гиперплазированной простаты, разделены на 2 группы

I группа - больные с простатой объёмом меньше 100 см3 (220 больных -62%)

II группа- больные с простатой объёмом больше 100 см3.( 137 больных -38 %) • Для подчеркивания роли объёма предстательной железы и его прямого влияния на многие клинические и лечебные аспекты заболевания, II группа условно разделена на 3 подгруппы:

I подгруппа - больные с объёмом от 100 см до 150 см ( 90 больных -65,70 %)

II подгруппа - больные с объёмом от 150 см3 до 200 см3 (34 больных - 24,90 %)

III подгруппа - больные с объёмом от 200 см3 и больше. (13 больных - 9,40 %)

Больные, были подвергнуты комплексному урологическому обследованию, включавшему: анализ жалоб больного, сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные бактериологические исследования, определение общего значения простато-специфического антигена в сыворотке крови, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику. Для оценки функционального состояния нижних мочевых путей и определения характера обструкции и исключения нейрогенной патологии мочевого пузыря, больным проводили урофлоуметрию. микционную цистометрию в клино- и ортостазе. В случае дифференциальной диагностики ( при повышенном PSA и др.) выполняли многофокусную трансректальную биопсию предстательной железы.

Также у всех больных проводили гистологический анализ гиперплазии после выполнения простатэктомии.

У 40 больных, подвергнутых чреспузырной простатэктомии выполняли трансректальное сонографическое исследование предстательной железы с момента восстановления мочеиспускания после операции и на протяжении 2 месяцев спустя. Также мы исследовали степень кровотечения и длительность послеоперационного периода у 20 больных, подвергнутых позадилонной простатэктомии. 20 больных получил физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде и ещё другие 20 больных получили а-адреноблокаторы (теразозин).

Научная новизна работы

1- Уточнены клинические особенности ДГПЖ при крупных и гигантских объёмах простаты.

2- Определена роль простато-специфического антигена как прогностического маркера прогрессии доброкачественной гиперплазии простаты, также установлен его уровень рост при крупных размерах простаты - среднее значение ПСА 11 нг\мл.

3- Оценены результаты применения позадилонной простатэктомии у больных с крупными гиперплазироваными железами.

4- Изучено анатомическое состояние простаты после удаления аденоматозных узлов.

5- Анализирован уровень эффективности а- адреноблокаторов в лечении ирритативных симптомов, сохраняющихся после оперативного лечения.

Практическая значимость работы

1- Впервые дана точная характеристика клинической картины ДГПЖ в зависимости от объёма простаты.

2- Изучена проблема дифференциальной диагностики рака простаты и ДГПЖ на фоне больших размеров предстательной железы

3- Доказано преимущество позадилонной простатэктомии над чреспузырной при крупных объёмах простаты.

4- Доказано отсутствие существенной роли инфекции мочевой системы в сохранении ирритативной симптоматики после оперативного лечения и эффективность а - адреноблокаторов в ликвидации ирритативных симптомов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты характеризуется, как правило, тяжелой клинической манифестацией, постоянным прогрессирующим течением, приводящим к частым и серьёзным осложнениям со стороны верхних и нижних мочевых путей.

2. Острая задержка мочи является грозным осложнением ДГПЖ. Она развивается у 59,1 % больных с крупными и гигантскими объёмами простаты и приводит к выраженным интраоперационным кровотечениям и более тяжелому течению послеоперационного периода.

3. Интерпретация показателей ПСА при ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты имеет свои особенности. Средний уровень ПСА у этих больных больше 11 нг\мл, все результаты биопсии простаты - отрицательные. У 27 % таких больных средний уровень ПСА составляет 24 нг\мл, при этом вероятность развития острой задержки мочи достигает 75%, что говорит в пользу ПСА как фактора риска прогрессии ДГПЖ (фактор, предшествующий ОЗМ).

4. Риск развития кровотечения и необходимости гемотрансфузии при выполнении чреспузырной простатэктомии больным с крупными и гигантскими объёмами простаты достигает 70 %, тогда как позадилонная простатэктомия у таких больных сопровождается кровотечением в 10 % случаев без необходимости гемотрансфузии.

5. Ирритативные симптомы, которые длительно ( до 3-х месяцев) сохраняются после простатэктомии, в основном , не связаны патогенетически с хронической инфекцией нижних мочевых путей, а -адреноблокаторы существенно снижают эти симптомы .

6. В предстательной железе длительное время ( до 3-х месяцев) после удаления крупных гиперплазированных желез имеет место венозной отек. Физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение венозного дренажа простаты, улучшают уродинамику нижних мочевых путей.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на:

1. Научно-координационном Совете РГМУ (Ростов-на-Дону, 2002г.);

2. X Российском Съезде урологов (Москва 1-3 октября 2002)

3. Международном Симпозиуме «International Bladder Symposium» в Арлингтоне, штат Вирджиния (6-8 марта 2003 г.).

Публикации

По теме диссертации автором опубликовано 4 печатные работы, которые отражают основные положения диссертации.

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,

Заключение диссертации по теме «Урология», Абу, Траби Айман Яхяевич

Выводы

1. ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты характеризуется как правило тяжелой клинической манифестацией, постоянным прогрессирующим течением, приводящим к частым и серьёзным осложнениям как со стороны мочевого пузыря, так и со стороны почек.

2. Острая задержка мочи развивается у 59,1 % больных с крупными и гигантскими объёмами простаты. Простатэктомия при ОЗМ и крупных простатах сопровождается интраоперационным кровотечением в 24,1 % случаев а также и более частыми тяжелыми осложнениями послеоперационного периода.

3. Интерпретация показателей ПСА при ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты имеет свои особенности. Средний уровень ПСА у этого контингента больных больше 11 нг\мл. У 27 % таких больных средний уровень ПСА составляет 24 нг\мл, при этом вероятность развития острой задержки мочи достигает 75%, что говорит в пользу ПСА как фактора риска прогрессии ДГПЖ (фактор, предшествующий ОЗМ).

4. Риск развития кровотечения и необходимости гемотрансфузии при выполнении чреспузырной простатэктомии больным с крупными и гигантскими объёмами простаты достигает 70 % , тогда как позадилонная простатэктомия у таких больных сопровождается кровотечением в 10 % случаев без необходимости гемотрансфузии.

5. Ирритативные симптомы, которые длительно ( до 3-х месяцев) сохраняются после простатэктомии , не связаны патогенетически с хронической инфекцией нижних мочевых путей, а -адреноблокаторы существенно снижают эти симптомы .

6. В предстательной железе длительное время ( до 3-х месяцев) после удаления крупных гиперплазированных желез имеет место венозной отек. Физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение венозного дренажа простаты, улучшают уродинамику нижних мочевых путей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Объём простаты > 100см3 и повышенный >10 нг/мл ПСА при ДГПЖ должны расширить показания к открытой простатэктомии.

2. Транстерктальная полифокальная биопсия простаты не целесообразно для диагностики рака при повышенном уровне ПСА и крупных или гигантских объёмах предстательной железы.

3. Позадилонная простатэктомия является способом выбора оперативного лечения ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими объёмами.

4. Ирритативные симптомы, сохраняющиеся после оперативного лечения ДГПЖ, хорошо поддаются лечению а -адреноблокаторами . Назначение противомикробной терапии для ликвидации этих симптомов после восстановления мочеиспускания нецелесообразно более одного месяца .

5. Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, импульсные токи), начиная с 7-го дня после простатэктомии , снижает отек предстательной железы и способствует быстрому восстановлению уродинамики нижних мочевых путей.

Список литературы диссертационного исследования Абу, Траби Айман Яхяевич, 2005 год

1. Абоян И А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. док. мед. наук. М, 1998.- 36 с.

2. Аденома предстательной железы: Материалы научных трудов V Международного Конгресса урологов / Под ред. проф. Переверзева А.С. -Харьков:Факт,1997.- 123 с.

3. Аль-Шукри С.Х.,Иванов А.О., Корнеев И.А., Сапелкин А.В., Радомский Ю.А. Профилактика и лечение ТУР синдрома у больных с доброкачественной гиперплазией простаты.// Материал II съезда ассоциации урологов Дона - Ростов н\Д. 1996. - С.10-11.

4. Арустамов Д.Л., Адамов В.И. Этиология детрузорно-уретральной диссинергии. // мед. реф. журн. . 1989.- вып. XIX. - N 10. - С. 9-14.

5. Базаев В. В. Пути улучшения результатов лечения больных аденомой предстательной железы (доброкачественной гиперплазии простаты): Автореф. дис. канд. М., 1992.- 24 с.

6. Борисов В. В. Функциональная оценка мочевого пузыря и уретры после аденомэктомии. // Тезисы пленума Всероссийского научного общества урологов,- Курск, 1993. С. 25-26.

7. Великанов С.М. Анализ результатов трансвезикальной и трансуретральной резекции в лечении больных аденомой предстательной железы: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 1986.- 22 с.

8. Винаров А.З. Комбинированная медикаментозная терапия больных аденомой простаты. //Актуальные вопросы урологии.-Ростов н/Д., 1995.- С.42-44.

9. Ю.ВинаровА.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы. Дисс. док. мед. наук.- М., 1999. С. 1-349.

10. П.Виненцов Ю.А., Шамраев С.Н. Уродинамические результаты аденомэктомии предстательной железы. //Современные методы лечения аденомы предстательной железы.- Киев, 1997. С. 102-104.

11. Вишневский ЕЛ. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей: Автореф. дис. док. мед.наук. -М .,1982. С.22-24.

12. Возманов А.Ф., Пасечников С.П. Аденома предстательной железы.- 2-е изд.- Киев: Здоровя, 1986.- 234 с.

13. Гориловский J1. М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс. док мед. наук. -М., 1984. -32с.

14. Гориловский JI.M. Трансуретральная резекция у больных аденомой предстательной железы с высокой степенью операционного риска. // Тезисы пленума Всероссийского научного общества урологов,- Курск, 1993.-С. 40-42.

15. Гресь А.А., Геворкян К.П. Результаты хирургического лечения больных с сочетанием доброкачественной гиперплазии простаты и хронического простатита. //Аденома предстательной железы.- Харьков, 1997.-С. 191196.

16. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. -М: «Медицина», 1994,- 234с.

17. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/ Лопаткина

18. H.А.,Аполихин О.И.,Базаев В.В. и др; Под ред. Лопаткина Н.А. М. : Всероссийское общество урологов, 1997.-169 с.

19. Дунаевский Я.Л., Степанов А.К. Урофлоуметрия у больных аденомой предстательной железы. // Тезисы VII Всероссийского съезда урологов,-Суздаль, 1982.-С. 213-214.

20. Дьяконов В.П., Борисов В.В. Профилактика острого пиелонефрита после чреспузырной аденомэктомии. // Пленум Всероссийского общества урологов.- Екатеринбург, 1996. -С.74.

21. Еремин Ю.П. Ультразвук в физиологии и медицине .-Ульяновск, 1985.- Т1.- С. 84-86.

22. Жирникова М.Л., Винаров А.З., Машковский М.Д. и др. Блокаторы альфа-1-адренорепепторов в терапии больных аденомой предстательной железы// Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994. -С. 260-267.

23. Игнашин Н.С. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике аденомы предстательной железы. // Аденома предстательной железы: Сборник научных трудов. М. - 1987.-С. 41-44.

24. Карпенко B.C., Богатов О.П. Хирургия аденома простаты . — Киев : Здоровя, 1981 .- 167с.

25. Коравия; Пульбионес И, Барцо Тоскано, Алансо Родригерс и др. Уродинамика нижних мочевых путей у больных аденомой предстательной железы до и после трансуретральной операции. // Урол. и нефрол.- 1989.-N 1.- С. 46-48.

26. Куликов С. И. Исследование функции мочевых путей у больных аденомой предстательной железы. // Врачебное дело.- 1979.- N 12.- С. 2326.

27. Лобановский П.Ф. Хронический простатит при аденоме предстательной железы, его лечение на догоспитальном этапе. //Аденома предстательной железы,- Харьков, 1997.- С. 251-252.

28. Ларионов А. С., Мелканян Н.Л., Евдокимов В. В. Эпидемиологические аспекты аденомы предстательной железы: состояние и перспективы. // Аденома предстательной, железы: Сборник научных трудов. М., 1987.-С.5-11.

29. Лопаткин Н.А. Классификация и лечение органических осложненийаденомэктомии// Аденома предстательной железы: Сборник научных трудов.- М. 1987.- С. 83-87.

30. Лопаткин Н.А. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах лечения. // Урол. и нефрол.- 1982,-N 1.-С.З-9.

31. Лопагкин Н.А., Перепанова Т.С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы альфа 1-адреноблокатором алъфузозином // Урология и нефрология. 1997. № 5.-С.14-17.

32. Лопаткин Н.А., Шевцов И. П. Оперативная урология : Руководство. -Л . Медицина, 1986.-480 с.

33. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е., Данилов В. В. Влияние доксазозина на функцию мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология. Приложение,- 2000.- N2.- С. 14-19.

34. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. /Под ред. Лопаткина Н.А. М., 1997. - С. 51-61.

35. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Кан Я.Д., Халимов З.М. Причины сохранения расстройств мочеиспускания после аденомэктомии // Тезисы Всероссийского пленума научн. общества урологов. -Курск, 1993. С. 117.

36. Люлько А. В., Хлистун Б. И. Уродинамика при аденоме предстательной железы. // Урология,- Киев, 1979.- Вып. N 13.- С. 69-71.

37. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Кабардоков А.Х., Баранов С.Д. Диагностика «клапанного эффекта» доброкачественной гиперплазии простаты за счетсредней доли и выбор метода ее лечения// Урол.и нефрол., 1998.- № 3. С. 8-12.

38. Мартов А.Г., Лапаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. М.: Триада-Х, 1997.-144с.

39. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов А. А. Эндоскопической электрохирургии в урологии .- СПб, 2001 144с.

40. Пасечников С.П. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных аденомой предстательной железы: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Киев, 1978.- 23 с.

41. Переверзев А.С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин зрелого возраста// II съезд ассоциации урологов Дона. Ростов н/Д., 1996,- С.88-89.

42. Петров С.Б., Выбор оптимального эндоскопического метода лечения больных доброкачественной гиперплазия простаты : Дис. д-ра мед.наук .-СПб, 1998.-302с.

43. Петров С.Б., Левковский Н.С. Современные методы лечения больных доброкачественной гиперплазия простаты .- СПб, 1998 .- 39с.

44. Портной А. С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. //Л.: Медицина.- 1989.- 256 с.

45. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты// Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Саратов , М., 1994,-С. 32-34.

46. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Кадагидзе Л.Д. Использование 2-х трубок для дренирования мочевых путей// Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Астрахань, 1990.- С.45-47.

47. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Симптомы гиперплазии предстательной железы в выборе медикаментозной терапии// II съезд ассоциации урологов Дона-Ростов н/Д. 1996. С.98-99.

48. Пьггель Ю.А., Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989. - 218с.

49. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Флеботромбоз таза как одна из причин кровотечения после аденомэктомии //Тезисы Пленума Всероссийского общества урологов. -Барнаул, 1973.-С. 123-125.

50. Рассветаев А.В. и соавт. Клинико-диагностическое значение урофлоуметрии при лечении больных с ДГП. // II съезд ассоциации урологов Дона.- Ростов н/Д., 1996. С.100-101.

51. Рябинский В. С., Савин В.Ф. Значение урофлоуметрии и прямой цистометрии в выявлении нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин. // Урол. и нефрол.- 1975.- N 1.- С. 49-53.

52. Сеймивский Д.А. Дифференциальная диагностика и лечение функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей: Дисс. докт.мед. наук. Киев, 1985. - С 136-138.

53. Сергиенко Н.Ф. О клинической классификации аденомы предстательной железы// Военно-мед. журнал- 1976.-№ 8. С. 34-38.

54. Серегин С.П. Звуковая стимуляция мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы в пред и после операционном периоде. // Тезисы Пленума Всероссийского Научного общества урологов. Курск, 1993.- С. 171-172

55. Симонов В. Я., Мшвиладзе Л.П., Антипов Д.В. Нарушения уродинамики в результате осложнений трансвезикальной аденомэктомии и их ликвидация. // Тезисы VII Всероссийского съезда урологов.- Суздаль, 1982.-С. 225-226.

56. Спирин В.А., Липский B.C., Капков С.Г., Блюмберг Б.И. Урофлоуметрия в диагностике доброкачественной гиперплазии простаты//Актуальные вопросы урологии.- Ростов н/ Д, 1995. -С. 92-94.

57. Степанов В.Н. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной гиперплазии простаты// Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/ Под ред. Лопаткина Н.А. М.,1997. С. 41-50.

58. Стрельников А. И. Диагностика хронических нарушений уродинамики при инфравезикальной обструкции: Автореф. дис. канд.мед. наук,-М., 1989.-30 с.

59. Стрельников А.И. Диагностика хронических нарушений уродинамики при инфравезикальной обструкции: Автореф. дисс канд.мед. наук. -Иваново,1989. -30. с.

60. Шевцов И.П. Левковский Н.С. Руководство по трансуретральной резекции.-Л .: ВмедА, 1980.- 88с.

61. Abrams Р, Griffiths DJ.The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine//Br.J.Urol.- 1979.-Vol 51-P. 129-134.

62. Abrams P, Schafer W, Tamela TL, et al. Improvement of pressure flow parameters with finasteride is greater in men with large prostates.Finasteride Urodynamics Study Group//J Urol- 1999.-Vol.161.- P. 1515-1517.

63. Abrams P. The role of urodynamic investigation In the assessment of benign prostatic hypertrophy (letter) //J.Urol. -1993,- Vol. 150, N 1.- P. 200-201.

64. Abrams P.H., Farrar D.J., Turner Warwick R.T. et al. The result of prostatectomy: a symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients // J. Urol.- 1979.- Vol. 121, N 5. P. 640-642.

65. Abrams P.H., Prostatism and prostatectomy: the value of urine flow rate measurement In the preoperative assessment; for operation // J. Urol.- 1977.-Vol. 117,N l.-P. 70-71.

66. Anderson J.B., Roehoborn C.G., Schalken J. A., Emberton. The progression of benign prostatic hyperplasia : examination the evidence and determining the risk//Eur.Urol .-2001.-Vol.39.- P. 391-399.

67. Ball AJ, Feneley RC, Abrams PH. The natural history of untreated 'prostatism'//Br. J. Urol.- 1981.-Vol. 53.-P. 613-616.

68. Barry M. J., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age //J. Urol.- 1984.- Vol. 132.-P.474-479.

69. Barry M.J., Cockett AT, Holtgrewe HL., et al. Relationship of symptoms ofprostatism to commonly used physiological and anatomical measures of the severity of benign prostatic hyperplasia// J. Urol. -1993. Vol.150, N2, Pt.l.- P. 351-358.

70. Berge V, Eri LM, Tveter KJ. Complications of invasive, urodynamic examinations and prostate biopsies in patients with benign prostatic hyperplasia// Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl.-1995.- Vol 172.- P. 95-98.

71. Birokoff J., Wiederhorn A., Hamilton M., Zinsser H. Natural history of benign prostatic hypertrophy and acute urinary retention // Urology.- 1976.- Vol. 7.-P. 48-52.

72. Blaivas J.G. Multichannel urcdynamic studies In men with benign prostatic hyperplasia Indications and interpretation // J. Urol.- 1984.- Vol. 23,N 5.- P. 421-438.

73. Blute ML, Tomera KM, Hellerstein DK, et al. Transurethral microwave thermotherapy for management of benign prostatic hyperplasia: results of the United States Prostatron Cooperative Study//J. Urol.- 1993,- Vol. 150.- P.1591-1596.

74. Bolmsjo M, Wagrell L, Hallin A., et al. The heat is on but how? A comparison of TUMT devices// Br. J. Urol.- 1996.- Vol .78.- P.564-572.

75. Bostwick D.G. Pathology of benign prostatic hyperplasia: Textbook of benign prostatic hyperplasia.- Oxford: Isis Medical Media, 1996,- P.94.

76. Chappie C.R. BPH disease management// Eur. Urol. 1999.- Vol 36, (suppl 3).-P.l-6.

77. Chappie CR, Andersson KF, Bono VA et al. a-blockers clinical results// Health Publications.-Plymouth, 1998 P. 610-632.

78. Chappie CR, Issa MM, Woo H. Transurethral needle ablation (TUNA). A critical review of radiofrequency thermal therapy in the management of benign prostatic hyperplasia// Eur. Urol.- 1999.- Vol. 35 P. 119-128.

79. Chatelain C, Denis L, Foo KT, Khoury S.Proceedings of the Fifth International Consultation on BPH, Paris, July 2000// Health Publications.-Plymouth 2001.-P.524.

80. Chute CG, Panser LA, Girman С J, Oesterling JE, et al. The prevalence of prostatism: a population based survey of urinary symptoms//J. Urol.- 1993.-Vol .150.-P. 85-89.

81. Clark R, Hermann D, Gabriel H, Wilson T, et al. Effective suppression of dihydrotestosterone (DHT) by GI 198745, a novel, dual 5-alpha reductase inhibitor// J. Urol.- 1999.- Vol. 161.-P. 1037.

82. Cooney KA, Strawderman MS, Wojno KJ, et al.Age-specific distribution of serum prostate-specific antigen in a community-based study of African-American men// Urology.- 2001,- Vol. 57.- P. 91-96.

83. Cucchi A. Acceleration of flow rate In obstructive derturos instability //Br. J. Urol.- 1990.- Vol. 66,N l.-P. 26-29.

84. Cucchi A. Detrusor Instability and bladder outflow obstruction. Evidence for a correlation between the severity of obstruction and the presence of instability // Br. J. Urol.- 1988.- Vol. 61,N 5 P. 420-422.

85. Debruyne FMJ. Alpha blockers: are all created equal? //Urology. -2000 Vol . 1,N56(5 Suppl 1).-P. 20-22. Review.

86. Denis L, Griffiths К, Khoury S et al. (eds). Proceedings of the Fourth International Consultation on BPH.- Paris, 1997.- P. 135-145.

87. Djavan B, Marberger M. Meta-analysis on the efficacy and tolerability of alpha 1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction// Eur. Urol. -1999.- Vol .36,N1.-P.l-13.

88. Dorflinger Т., Bruskewitz R.C., Jensen K.M.E. et al. Predictive value of low maximum flow rate in benign prostatic hyperplasia // Urol.-1986.- Vol. 27,N 6.- P. 569-573.

89. Drach G.W., Steinbronn D.V. Clinical evaluation of patients with prostatic obstruction: correlation of flow rate with voided residual or total bladder volume // J. Urol.- 1986 Vol. 135 , N 4- P. 737-740.

90. Dreikorn K, Lowe F, Borkowski A, et al.Other medical therapies. In: Chatelain et al. (eds). Proceedings of the Fifth International Consultation on BPH, Paris, June 2000. Health Publications.-Plymouth, 2001.- P. 481-511.

91. Eastham JA, Sartor O, Richey W, Moparty B, et al.Racial variation in prostate specific antigen in a large cohort of men without prostate cancer// J. La. State Med Soc.- 2001- Vol. 153.- P. 184-189.

92. Ebert T, Graefen M, Miller S, Saddeler D, et al.High-intensity focused ultrasound (HIFU) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH)//Keio. J. Med.- 1995.- Vol. 44.-P.146-149.

93. Elmalik EM, Ibrahim Al, Gahli AM, Saad M, et al. Risk factors in prostatectomy bleeding: preoperative urinary tract infection is the only reversible factor// Eur. Urol.- 2000.- Vol. 37.- P. 199-204.

94. Fedel V., Povrranovie 1., Fedel 1. Urodynamic study of obstructive uropathy due to benign prostatic hyperplasia // Lijec. Vjesn.- 1992.- Vol. 114, N 9.- P. 259-261

95. Flanigan RC, Reda DJ, Wasson JH Anderson RJ, et al. 5-year outcome of surgical resection and watchful waiting for men with moderately symptomatic BPH: a department of Veterans Affairs cooperative study// J. Urol.- 1998.-Vol. 160,- P. 12-17.

96. Gallucci M, Puppo P, Perachino M, Fortunato P, et al. Transurethral electrovaporization of the prostate vs. transurethral resection. Resection of a multicentric, randomized clinical study on 150 patients// Eur. Urol.- 1998.- Vol. 33.-P. 359-364.

97. Garraway W.M., Collins G.N., Lee R.J. High prevalence of benign prostatic hyperplasia in the community //Lancent.- 1991.- Vol. 338 .-P. 469471.

98. Guess H.A. Population based studies of benign prostatic hyperplasia . //Kirby R et al. (eds). Textbook of benign prostatic hyperplasia. -Oxford : Isis Medical. Med., 1996.-P. 117-124.

99. Guess HA, Chute CG, Garraway WM, Girman С J, et al. Similar levels of urological symptoms have similar impact on Scottish and American men although Scots report less symptoms// J. Urol. -1993/- Vol. 150,- P.1701-1705.

100. Han M, Alfert H.J., Partin A. W. Retropubic and suprapubic open prostatectom// Campbell's Urology 2002.- Vol. 2.- P. 1423-1433.

101. Hansen F, Olsen L, Atan A, Nordling J.Pressure-flow studies: Short term repeatability// Neurourol. Urodyn. -1999.- Vol. 18.- p.205-214.

102. Herbert L., Franklin C. L. Evaluation and nonsurgical management of benign prostatic hyperplasia// Campbell's Urology .- 2002.- Vol. 2.-P. 13381372.

103. Herschman JD, Smith DS, Catalona WJ. Effect of ejaculation on serum total and free prostate specific antigen concentrations// Urology.- 1997.- Vol. 50.-P. 239-243.

104. Holman CDJ, Wisniewski ZS, Semmens JB, , et al. Mortality and prostate cancer risk in 19 598 men after surgery for benign prostatic hyperplasia// BJU Int.- 1999.- Vol. 84.-P. 37-42.

105. Homma Y., Imajo C., Takahachi S., Aso Y. A clinical classification of severity of benign prostatic hyperplasia // Nippon Hinyokika Gakki Zasshi.-1993.- vol. 84.- N 2.-P. 272-279.

106. Hunter DJW, McKee M, Black NA, Sanderson CFB. Health status and quality of life of British men with lower urinary tract symptoms: results from the SF 36// Urology.- 1995,- Vol. 45,- P.962-971.

107. Isaacs JT, Coffey DS. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia// Prostate.- 1989.- Vol. 2.- P. 33-50.

108. JardinA., LeporH., AnderssonK.E., CaineM., et al. The a-blockers in the treatment of BPH // In: International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)., Proceedings. Paris, 1991.- P. 163-176.

109. Johnson DE, Levinson AK, Greskovich FJ. Transurethral laserprostatectomy using a right-angle delivery system// SPIE Proceedings.- 1991.-P. 1421.1436.

110. Kandel LB, Harrison LH, McCullough DL. Transurethral laser prostatectomy. Creation of a technique for using the Neodymium-Yttrium-Aluminium-Garnet (YAG) laser in the canine model// J. Urol.- 1986.- P. 133135.

111. Kawamura S., Takata K., Yoshia I., Matsui S. A case of giant prostatic hypertrophy//Hinyokika kiyo.- 1984.-Vol. 30.-P. 1891-1866.

112. Kirby RS.The natural history of benign prostatic hyperplasia: what have we learned in the last decade? //Urology.- 2000.- Vol. 56.- P. 3-6.

113. Laguna P and Alivizatos G.Prostate specific antigen and benign prostatic hyperplasia// Curr. Opin. Urol.- 2000.- Vol. 10,- P.3-8.

114. Larsen EH, Bruskewitz RC.Urodynamic evaluation of male outflow obstruction// Krane RJ, Siroky В (ed.). Clinical Neurourol.- 1991.- P. 427-443.

115. LukacsB. Incidence of acute urinary retention, surgery and drop-outs in 3228 BPH patients treated 3 years with alfuzosin.// Journal of Urology. -1998,-Vol. 159, N5.-P. 255

116. Madersbacher S, Marberger M.Is transurethral resection of the prostate still justified?// Br. J. Urol.- 1999.- Vol. 83.-P. 227-237.

117. Madersbacher S, Schatzl G, Djavan B,, et al. The long-term outcome of transrectal high intensity focused ultrasound therapy for benign prostatic hyperplasia// Eur. Urol.- 2000.- Vol. 37.-P. 687-694.

118. Malament M. Maximal hemostasis in suprapubic prostatecotmy// Surg. Gynecol. Obstet.- 1965.-Vol. 120,- P. 1307-1312.

119. Matzkin H, Greenstein A, Prager-Geller Т., et al. Do reported micturition symptoms on the American Urological Association Questionnaire correlate with 24-hour home uroflowmetry recordings?// J. Urol.- 1996.- Vol. 155,N 1.-P. 197-199.

120. McConnell J.D. Androgen suppression in the management of benign prostatic hyperplasia // Lepor H (ed) Prostatic diseases. Philadelphia, 2000.-P.235-239.

121. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole G, et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia// New Engl. J. Med.- 1998.- Vol.338 P. 557-563.

122. McNeill S. A, P. D. Daruwala, I. D. C. Mitchell., et al. Sustained-release alfuzosin and trial without catheter after acute urinary retention: a prospective, placebo-controlled trial.// BJU International.- 1999.- Vol. 84.- P. 622-627.

123. Marzi M Mearini E, , Mearini L, et al. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia// Br. J. Urol.- 1997.- Vol. 23,- P.234-245.

124. Mearini E, Marzi M, Mearini L, et al. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia: 10-year experience in Italy// Eur. Urol.- 1998.- Vol. 34.-C. 480-485.

125. Meigs J.B., Barry M.J. Natural history of benign prostatic hyperplasia: :Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia.- Oxford: Isis Medical Media, 1996.- P. 125- 135.

126. Meigs JB, Barry MJ, Giovannucci E, et al. Incidence rates and risk factors for acute urinary retention: the Health Professional Follow up Study// J. Urol.- 1999.- Vol. 162.- P. 376-382.

127. Morote J, Encabo G, Lopez M, de Torres IM. Prediction of prostate volume based on total and free serum prostate specific antigen: is it reliable?// Eur. Urol.- 2000,- Vol. 38 P. 91-95.

128. Neal DE, Styles RA, Powell PH, Thong J. Relationship between voiding pressure, symptoms and urodynamic findings in 253 men undergoing prostatectomy// Br. J.Urol.- 1987.- Vol. 60.- P. 554-559.

129. O'Conor V.J. An aid for hemostasis in open prostatecotmy: Capsular plication//J. Urol.- 1982. P. 127- 448.

130. Ockerbald N.F. Giant prostatic : the largest recorded // J. Urol. -1946.-Vol. 56.- P. 81-82.

131. Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, et al. Serum prostate specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges// JAMA.- 1993.- Vol. 270.- P.860-866.

132. Partin A. W. Etiology of benign prostatic hyperplasia// Lepor H (ed) : Prostatic diseases.- Philadelphia: Saunders, 2000,- P. 95-105.

133. Pickard R, Emberton M, Neal DE. The management of men with acute urinary retention. National Prostatectomy Audit Steering Group// Br. J. Urol.1998 -Vol. 81.-P. 712-720.

134. Reiener W. G., Walsh P.C: An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorini's plexus during radical retropubic surgery//J. Urol. 1979.- Vol. 121.- P. 198 - 200.

135. Roehrborn CG, Boyle P, Gould AL,et al. Serum prostate specific antigen as a predictor of prostate volume in men with benign prostatic hyperplasia// Urology.- 1999.- Vol. 53.- P.581-589.

136. Roehrborn CG, McConnell JD, Bonilla J, et al. Serum prostate-specific antigen is a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia. PROSCAR long-term efficacy and safety study. J Urol 2000; 163: pl3-20.

137. Roehrborn CG. Standard surgical interventions TUIP/TURP/OPSU. // Kirby R et al. (eds). Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia.- Oxford: Isis Medical Media, 1996.-P. 341-375.

138. Roos NP, Wennberg JE, Malenka DJ, et al. Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia// N. Engl. J. Med.- 1989,- Vol. 320.- P. 11201124.

139. Rosette J.de.la., Alivizatos G.,Madersbacher S.,et al. Guidelines on benign prostatic hyperplasia // E.A.U: Guidelines.- Arnhem, 2001.- P.5-7.

140. Sagnier P.P.,McFarlance G.,Teillance P., et al. Impact of symptoms of prostatism on bothersomeness and quality of life of men in the French community // J. Urol.- 1995Vol. 15.- P. 669-673.

141. Sanda .M.G., Beaty Т.Н., Stutzman R.E., et al. Genetic susceptibility of benign prostatic hyperplasia// J. Urol 1994,- Vol. 152.- P. 115.

142. Sanda .M.G.,Doehring C.B., Binkowitz B.,et al. Clinical and biological characterization of family benign prostatic hyperplasia// J. Urol.- 1997.-Vol.l57,N3.- P.876- 879.

143. Schatzl G, Madersbacher S, Lang T, et al. The early postoperative morbidity of transurethral resection of the prostate and of four minimally invasive treatment alternatives// J. Urol.-1997.- Vol. 158.- P. 105-111.

144. Schulman CC, Zlotta AR. Transurethral needle ablation (TUNA™) of the prostate: clinical experience with three years follow-up in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH)// Eur. Urol.- 1998 Vol. 33 (Suppl 1).- P. 148.

145. Shanberg AM, Tansey LA, Baghdassarian R. The use of the neodymium YAG laser in prostatotomy//J. Urol.- 1985 P. 133: 331 A.

146. Shoukry I, Susset JG, Elhilali MM, et al. Role of uroflowmetry in the assessment of lower urinary tract obstruction in adult males// Br. J. Urol.-1975.- Vol. 47.-P. 559-566.

147. Sirls LT, Kirkemo AK, Jay J.Lack of correlation of the American Urological Association Symptom 7 Index with urodynamic bladder outlet obstruction//Neurourol. Urodyn.- 1996.- Vol. 15,N 5 .- P.447-456.

148. Sonke GS, Kortmann BB, Verbeek AL, et al. Variability of pressure-flow studies in men with lower urinary tract symptoms//Neurourol. Urodyn.-2000.-Vol. 19.- P.637-651.

149. Stamey ТА, Yang N, Hay AR, et al. Prostate specific antigen as a serum marker for Adencarcinoma of the prostate//N. Engl. J. Med.-1987.- Vol. 317.-P. 909-914.

150. Tubaro A, Carter S, Hind A, et. Prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia.// J. Urol.- 2001.- Vol. 166,- P. 172-176.