Особенности клиники и терапевтической тактики у больных сахарным диабетом (СД) с сопутствующими аффективными расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Мельникова, Ольга Георгиевна

• Мельникова, Ольга Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мельникова, Ольга Георгиевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА I. 1.1 Эпидемиология коморбидных сахарному диабету аффективных расстройств.

1.2 Общие патогенетические механизмы сахарного диабета и депрессий.

1.3 Общие симптомы в клинической картине сахарного диабета и депрессивных состояний.

1.4 Основные подходы к лечению сопутствующих сахарному диабету депрессий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. 2.1 Критерии включения.

2.2 Критерии исключения.

2.3 Клиническое обследование.

2.3.1 Уточнение данных анамнеза и оценка актуальных жалоб

2.3.2 Лабораторные методы исследования.

2.3.3 Инструментальные методы исследования.

2.3.4 Верификация сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

2.3.5 Психометрическое тестирование.

2.3.6 Клиническое изучение аффективных расстройств.

2.4 Статистическая обработка и анализ результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА III. Распространенность и типологическая структура коморбидных сахарному диабету депрессивных состояний.

3.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

3.2 Распространенность депрессий.

3.3 Результаты психометрического тестирования.

ГЛАВА IV. Общие симптомы в клинической картине СД и депрессивных состояний.

ГЛАВА V. Влияние сопутствующих депрессий на особенности отношения пациентов к лечению.

ГЛАВА VI. Терапевтическая тактика в отношении выявляемых при сахарном диабете депрессивных состояний.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники и терапевтической тактики у больных сахарным диабетом (СД) с сопутствующими аффективными расстройствами»

Актуальность темы исследования. Сахарный диабет (СД) является хроническим заболеванием, на особенности клинической картины и прогноз которого могут оказывать влияние различные сопутствующие (коморбидные) психопатологические состояния. Наиболее распространенные из них - аффективные (депрессивные) расстройства, которые диагностируются у 14,4-41,3% больных СД [64, 140]. Несмотря на столь значительную распространенность выявляемых при СД аффективных расстройств, вплоть до настоящего времени остается неясным, какие клинические особенности СД в наибольшей степени сопряжены с развитием депрессивных состояний, встречаются ли депрессии с одинаковой частотой у больных СД 1 и СД 2 типов, у пациентов с различной выраженностью поздних осложнений, включая сердечно-сосудистую патологию. Недостаточно изучен также вопрос о типологической структуре сопутствующих СД депрессивных состояний. Все это затрудняет своевременную диагностику и психофармакотерапию депрессий у пациентов с СД, которые осуществляются лишь в 37,5-50% случаев [108].

Вместе с тем, изучение представленных проблем имеет не только научное, но и большое практическое значение. Известно, что сопутствующие депрессивные расстройства негативно сказываются на отношении пациентов с СД к назначенному лечению [49, 91, 143] и сопряжены с несоблюдением терапевтических рекомендаций относительно диеты, приема сахароснижающих препаратов, осуществления инсулинотерапии, проведения самоконтроля значимых клинических параметров [119, 68, 126]. Имеются данные о том, что депрессии ухудшают показатели углеводного обмена [118, 165], установлена также связь между наличием коморбидных СД депрессий и возникновением его хронических осложнений [157, 82]. Соответственно, своевременное выявление и купирование сопутствующих СД аффективных расстройств является одной из актуальных проблем диабетологии.

Таким образом, анализ клинических взаимосвязей между СД и сопутствующими депрессиями, изучение особенностей медицинского поведения пациентов и оценка возможностей психофармакотерапии позволят оптимизировать тактику ведения пациентов с указанной соматической и аффективной патологией.

Цель настоящей работы: изучение важнейших клинико-метаболических показателей диабета в их взаимосвязи с различными депрессивными расстройствами и определение особенностей терапевтической тактики ведения пациентов с СД 1 и 2 типов и сопутствующей аффективной патологией.

Задачи исследования:

1) Оценка сопряженности клинических и метаболических особенностей СД с сопутствующими ему депрессивными состояниями.

2) Выделение клинических категорий больных с высоким уровнем коморбидности СД 1 и 2 типов и депрессий.

3) Изучение особенностей отношения к лечению у пациентов с СД и депрессиями.

4) Уточнение диагностической и терапевтической тактики ведения больных СД с сопутствующими депрессивными состояниями.

5) Оценка возможности применения антидепрессантов для лечения выявляемых при СД депрессий в эндокринологической практике.

Научная новизна работы. Впервые проведена комплексная оценка клинических характеристик СД, ассоциирующихся с сопутствующими депрессиями. Изучена распространенность выявляемых при СД депрессивных расстройств с учетом их типологической структуры. Выделены категории пациентов, имеющих наибольшую коморбидность СД и депрессий. Определен характер влияния сопутствующих СД депрессий на особенности отношения пациентов к проводимому лечению. Уточнены возможности психофармакотерапии диагностируемых при СД депрессий.

Практическая значимость. Полученные результаты могут способствовать оптимизации терапевтической тактики ведения пациентов с сочетанной эндокринной и аффективной патологией. Выявлены группы больных СД 1 и 2 типов, в наибольшей степени нуждающихся в консультативной психиатрической помощи и назначении антидепрессантов. Охарактеризованы основные типы отношения к лечению у пациентов с СД и сопутствующей аффективной патологией. Предложены диагностические методы определения указанных особенностей и даны рекомендации по их практическому использованию. Представлена клиническая оценка эффективности и безопасности применения тианептина в качестве психофармакотерапии выявляемых при СД депрессивных расстройств.

Реализация работы. Результаты исследования были представлены в виде стендовых докладов на 38 Европейском съезде ассоциации по изучению диабета (Будапешт, Венгрия, сентябрь 2002) и 18 конгрессе Международной диабетологической федерации (Париж, Франция, август 2003), доложены на заседании Московской ассоциации эндокринологов (ЭНЦ РАМН, январь 2003) и на ежегодной конференции молодых ученых (ЭНЦ РАМН, апрель 2003).

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на межотделенческой конференции (ЭНЦ РАМН, 11 июня 2003 г.)

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 126 машинописных страницах, иллюстрирована 4 рисунками и 11 таблицами. Работа состоит из следующих разделов: оглавление, введение, обзор литературных данных, материалы и методы исследования, результаты исследования и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения. Список литературы включает названия 192 работ отечественных (37) и зарубежных (155) авторов.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Мельникова, Ольга Георгиевна

Выводы.

1. Выявлена значительная распространенность сопутствующих СД депрессий в выборке амбулаторных и стационарных пациентов (33,3% от общего числа наблюдений). Коморбидные СД депрессии представлены практически с равной частотой у больных СД 1 и СД 2 типов (37,5% и 31,4% соответственно).

2. Выявленные у больных СД аффективные (депрессивные) расстройства отличаются клинической неоднородностью и представлены нозогенными (14,0%), циклотимическими (10,0%), дистимическими (6,0%) и реактивными (3,3%) депрессиями. Взаимосвязи между основными клинико-метаболическими характеристиками СД и сопутствующими депрессивными состояниями зависят от нозологической принадлежности последних.

3. Обнаружена одинаковая сопряженность СД 1 и СД 2 типов с сопутствующими нозогенными депрессиями. К числу клинических особенностей СД, ассоциирующихся с формированием у пациентов нозогенных депрессий, относятся препролиферативная и пролиферативная стадии диабетической ретинопатии, протеинурия, наличие язвенных дефектов стоп в анамнезе, а также артериальная гипертензия и инфаркты миокарда в анамнезе.

4. Выявлена сопряженность СД 1 типа с циклотимическими и СД 2 типа - с дистимическими депрессиями. При этом не установлено корреляций между основными клинико-метаболическими характеристиками СД и наличием указанных типов депрессий.

5. Выявлены четыре основные варианта отношения пациентов к лечению СД, основывающиеся на «фаталистическом», «врачебном», «самообвиняющем» и «самостоятельном» типах локусах контроля в болезни.

6. Для больных СД с сопутствующими депрессиями характерны «фаталистический» и «врачебный» типы локуса контроля в болезни. Выявлена прямая зависимость между выраженностью симптомов депрессии и степенью отрицания пациентами необходимости личного участия в лечебном процессе. Установлена также обратная зависимость между тяжестью сопутствующей депрессии и выраженностью «самостоятельного» типа локуса контроля. 7. Установлена достаточно высокая эффективность и безопасность тианептина при терапии сопутствующих депрессий в обследованной выборке пациентов. При этом редукция депрессивных симптомов сопровождается уменьшением выраженности «фаталистического» и «врачебного» типов локуса контроля в болезни, что способствует формированию более активной позиции пациентов по отношению к контролю и лечению заболевания.

Практические рекомендации.

1. Больным СД 1 и 2 типов с диабетической ретинопатией 2 и 3 стадий, протеинурией, артериальной гипертензией, язвенными дефектами стоп и постинфарктным кардиосклерозом целесообразно проводить скрининг сопутствующих депрессивных состояний.

2. В качестве метода диагностики сопутствующих СД депрессий может использоваться госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД).

3. Пациентам, набравшим в результате тестирования сумму свыше 6 баллов по подшкале депрессии ГШТД, может быть рекомендована консультация психиатра с целью решения вопроса о необходимости назначения терапии антидепрессантами.

4. Пациенты с СД и сопутствующими депрессивными расстройствами после назначения психофармакотерапии должны в дальнейшем наблюдаться эндокринологом. При выборе антидепрессанта следует отдавать предпочтение препаратам, не оказывающим влияния на значимые при СД метаболические показатели. В качестве одного из препаратов выбора может быть рекомендован тианептин.

5. Определение позиции пациента в отношении проводимого лечения может осуществляться с помощью опросника локуса контроля в болезни (ЖБ) и шкал «фатализма», «перекладывания ответственности», «самообвинения» и «самостоятельности».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельникова, Ольга Георгиевна, 2003 год

1. Андрющенко A.B., Дробижев М.Ю., Добровольский A.B. / Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. // Ж-л неврологии и психиатрии 2003 - 5:11-7.

2. Анциферов М.Б. / Исследование по контролю сахарного диабета 2-го типа (UKPDS) и современные принципы его лечения. // Materia Medica 2000: 34: 64-72.

3. Балаболкин М.И. / Сахарный диабет // М.: Медицина, 1994.

4. Бобров A.C. / Эндогенная депрессия // Иркутск, 2001.

5. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. / Психосоматическая медицина // Медицина, 1999.

6. Двойнишникова О.М., Суркова Е.В., Дробижев М.Ю., Анциферов М.Б. / Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии 2003, Т. 49, № 5, 51-5.

7. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Обучение больных сахарным диабетом. // Москва, 1999.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В. / Сахарный диабет. Руководство для врачей. // Универсум Паблишинг Москва, 2003.

9. Добржанская А.К. / Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. // М.: Медицина, 1973.

10. Дробижев М.Ю. / Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. // Диссертация .док.мед.наук. Москва, 2000.

11. Дробижев М.Ю. / Психофармакотерапия депрессий. От теории к практике. // Митра-Пресс, 2001.

12. Елфимова E.B. / Пограничные психические нарушения при сахарном диабете. // Автореферат дис. канд.мед.наук. Москва, 1995.

13. Жариков М.Н. / Новый селективный ингибитор обратного захвата серотонина циталопрам (ципрамил) в лечении депрессивных расстройств у больных диабетом. // Псих и психофарм 2001 - 3(1).

14. Зеленина Е.В. / Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия). // Дис. .канд.мед.наук. Москва, 1997.

15. Иванов A.B. / Особенности психических расстройств при СД различной степени компенсации и их психотерапевтическая коррекция. // Автореферат дис. канд.мед.наук. Казань, 1998.

16. Ивинова JI.B. / Психологические особенности больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. // Автореферат дис. .канд.мед.наук. Самара, 2001.

17. Каюмов Э.Г. / Эмоциональный стресс как этиологический фактор развития и распространения ранних стадий СД. Актуальные вопросы эндокринологии на Востоке страны. // Тез. докл. расш. пленума Иркутск - 1979, с. 17-18.

18. Классификация, диагностика, лечение сахарного диабета и его поздних осложнений. // Методические рекомендации. Москва, 2002.

19. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей под рук. проф. Н.Т. Старковой. //М. Медицина, 1991.

20. Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. / Пограничные психические нарушения при сахарном диабете. // Ж-л невроп. и психиатрии им. С.С. Корсакова- 1997-Т.97, №2, с.15-18.

21. Лайнгер М.А. / Нервно-психические нарушения при сахарном диабете; закономерности формирования. // V всероссийский съезд невропатологов и психиатров Тез. докладов, Т.3,1985.

22. Лайнгер М.А. / Значение психотерапии в комплексном лечении сахарного диабета. // В кн.: Гормоны и мозг. М. 1979, с. 62-72.

23. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. // Москва, 2001, № 550.

24. Михайлова Н.М., Остроглазое В.Г., Сиряченко Т.М. / Эндогенные су б депрессии у пожилых пациентов общесоматической поликлиники. // Ж.невроп. и псих, им С.С.Корсакова 1987, №4.

25. Обухов Я.Л. / Коррекция психосоматического состояния больных сахарным диабетом при помощи эйдетических образов. // М., 1991.

26. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. акад. А.Б. Смулевича. // Москва, 2000.

27. Попов Ю.П. / К вопросу о психических изменениях при сахарном диабете в свете задач ВТЭК. // Сб. научных трудов М., 1983.

28. Психиатрия под ред. Р. Шейдера. // М.: Практика Москва, 1998 (издание на русском языке).

29. Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. / Психические изменения и психологические особенности больных сахарным диабетом. // Социальная и клиническая психиатрия 2000 - Т. 10, №3, с. 106-8.

30. Смирнов С.Д., Корнилова Т.В., Суркова Е.В., Двойнишникова О.М., Анциферов М.Б. / Психологические особенности больных сахарным диабетом типа 2; проблемы терапевтического обучения. // Проблемы эндокринологии. 2001, Т.47, № 6, стр.27-34.

31. Смулевич А.Б. / Депрессии в общемедицинской практике. // М.: Берег, 2000.

32. Снежневский A.B. / Руководство по психиатрии. // М.: Медицина, 1983.

33. Суворов А.К. / Диагностическое и прогностическое значение соматопсихических ощущений (сенестопатий) при различных типах депрессий. // Автореферат дис. . .канд.мед.наук. Москва, 1983.

34. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. / Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. // Сахарный диабет 1998 - 1:41-7.

35. Целина М.Э. / Пограничные нервно-психические расстройства при сахарном диабете (клиника, медико-социальная экспертиза). // Автореферат дис. .канд.мед.наук.-Москва, 1997.

36. Эндокринология и метаболизм под ред. Фелига Ф., Бакстера Дж., Бродуса А.Е., Фромена Л.А. // М.: Медицина, 1985.

37. Affenito S.G. / Subclinical and clinical eating disorders in IDDM: negatively affect metabolic control. // Diabetes Care 1997 - 20(2): 182-4.

38. Alberti K.G.M.M., DeFronzo R.A., Keen H., Zimmet P. / International textbook of diabetes mellitus. // John Wiley&Sons, 1992.

39. Altamura A.C., de Novellis F., Guercetti G., Invernizzi G., Percudani M., Montgomery S.A. / Fluoxetine compared with amitriptyline in elderly depression: a controlled clinical trial. // Int J Clin Pharmacol Res 1989 - 9(6):391-6.

40. Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. / The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. // Diabetes Care -2001 -24:1069-78.

41. Anttila S.S., Knuuttila M.L., Sakki Т.К. / Depressive symptoms as an underlying factor of the sensation of dry mouth. // Psychosom Med 1998 - 60(2):215-8.

42. Assal J-Ph. / From metabolic crisis to long-term diabetes control. A plea for more efficient therapy. Clinical diabetes mellitus a problem-oriented approach. // Vigot -2000,799-813.

43. Banki C.M., Bissette G., Arato M., O'Connor L., Nemeroff C.B. / Cerebrospinal fluid corticotropin-releasing factor-like immunoreactivity in depression and schizophrenia. // Am J Psychiatry 1987 - 144:873-7.

44. Beck-Friis J. / Diagnosis of depressive disorder and so-called exhaustion depression. Self-esteem a central concept. // Lakartidningen - 2002 -99(6):512-7.

45. Bellush L.L., Reid S.G. / Metabolic and neurochemical profiles in insulin-treated diabetic rats. // Am J Physiol 1994 - 226: 87-94.

46. Bellush L.L., Reid S.G., North D. / The functional significance of biochemical alterations in streptozotoicin-indused diabetes. // Physiol Behav 1991 - 50: 973-81.

47. Bergdahl M., Bergdahl J. / Low unstimulated salivary flow and subjective oral dryness: association with medication, anxiety, depression, and stress. // J Dent Res -2000-79(9): 1652-8.

48. Berlin J., Bisserbe J.C., Eiber R., Balssa N., Sachon C., Bosquet F., Grimaldi A. / Phobic symptoms, particularly the fear of blood and injury, are associated with poor glycemic control in type 1 diabetic adults. // Diabetes Care 1997 - 2:176-8.

49. Bjorntorp P. / Body fat distribution, insulin resistance and metabolic diseases. // Nutrition 1997- 13:795-803.

50. Bjorntorp P. / Visceral fat accumulation: the missing link between psychological factors and cardiovascular disease? // J Intern Med 1991 - 230:195-201.

51. Blattler W., Muhlemann M. / Restless legs and nocturnal leg spasms-forgotten facts in diagnosis new facts for therapy. // Schweiz Med Wochenschr - 1982 -112(4): 115-7.

52. Bradley C., Lewis K.S., Jennings A.M., Ward J.D. / Scales to measure perceived control developed specifically for people with tablet-treated diabetes. // Diabet Med- 1990 7(8):685-94.

53. Bremner J.D. / Does stress damage the brain? // Biol Psychiatry 1999 - 45:797805.

54. Cameron O.G., Kronfol Z., Greden J.F., Carroll B.J. / Hypothalamic-pituitary-adrenocortical activity in patients with diabetes mellitus. // Arch Gen Psychiatry -1984-41:1090-5.

55. Carpenter W.T., Bunney W.E. / Adrenal cortical activity in depressive illness. // Am J Psychiatry 1971 - 128:31-40.

56. Cassidy F., Ahearn E., Carroll B J. / Elevated frequency of diabetes mellitus in hospitalized manic-depressive patients. // Am J Psychiatry 1999 - 156:1417-20.

57. Chiba M., Suzuki S., Hinokio Y., Hirai M., Satoh Y., Tashiro A., Utsumi A., et al. / Tyrosine hydroxylase gene microsatellite polymorphism associated with insulin resistance in depressive disorder. // Metabolism 2000 - 49(9): 1145-9.

58. Ciechanowski P.S., Katon W.J., Russo J.E. / Depression and diabetes. Impact of depressive symptoms on adherence, function, and costs. // Arch Intern Med -2000-27:3275-8.

59. Clark W.G., del Giudice J. / Principles of psychopharmacology. // 1978.

60. Coiro V., Volpi R., Carpetti L. et al. / Low-dose ovin corticotropin-releasing hormone stimulation test in diabetes mellitus with or without neuropathy. // Metabolism 1995 - 44:538-42.

61. Crandall E.A., Gillis M.A., Fernstrom J.D. / Reduction in brain serotonin synthesis rate in streptozotocin diabetic rats. // Endocrinology 1981 - 109:31012.

62. Depression affects adherence to diabetes regimen. (Risks of nonadherence in elderly diabetics). // Geriatrics 2001.

63. Diabetic complications (edited by Shaw K.M.) // John Wiley&Sons,1996.

64. DiMatteo MR., Lepper HS., Croghan TW. / Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment. // Arch Intern Med 2000 - 160:2101-7.

65. Dinan T.G. / Novel approaches to the treatment of depression by modulating the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. // Hum Psychopharmacol Clin Exp 2001 -16:89-93.

66. Eiber R., Berlin I., Grimaldi A., Bisserbe J.C. / Insulin-dependent diabetes and psychiatric pathology: general clinical and epidemiologic review. // Encephale -1997-23(5):351-7.

67. Engstrom I. / Eating disorders in adolescent girls with IDDM: a population-based case-control study. // Acta Paediatr 1999 - 88:175-80.

68. Ericsson M., Poston W.S., Under J., Taylor J.E., Haddock C.K., Foreyt J.P. / Depression predicts disability in long-term chronic pain patients. // Disabil Rehabil 2002 - 24(6):334-40.

69. Escande M., Boucard J. / Atypical depression. // Rev Prat 1999 - 49(7):723-5.

70. Ettigi P.G., Brown G.M. / Psychoneuroendocrinology of affective disorders an overview. // Am J Psychiatry 1977 - 134:493-501.

71. Fagiolini A., Frank E., Houck P.R., Mallinger A.G., Swartz H.A., Buysse D.J., et al. / Prevalence of obesity and weight change during treatment in patients with bipolar disorder. // J Clin Psychiatry 2002 - 63(6):528-33.

72. Fava G.A., Magelli C., Savron G, Conti S, Bartolucci G, Grandi S, et al. / Neurocirculatory asthenia: a reassessment using modern psychosomatic criteria. // Acta Psychiatr Scand 1994 - 89(5):314-9.

73. Fernstrom M.H. / Depression, antidepressants, and body weight change. // Ann N Y Acad Sci- 1989-575:31-9.

74. Ferrada-Noli M. / Occupational stress, suicide and fatigue depression. // Lakartidningen 2001 - 98(26-27):3158-60.

75. Frank E., Kupfer D.J., Bulik C.M., Levenson J.A. / Imipramine and weight gain during the treatment of recurrent depression // Ann Clin Psych 1998 - 9:248-50.

76. Garduno-Espinosa J., Tellez-Zenteno JF., Hernández-Ronquillo L. / Frequency of depression in patients with diabetes mellitus type 2. // Rev Invest Clin 1998 -50(4):287-91.

77. Gary TL., Crum RM., Cooper-Patrick L., et al. / Depressive symptoms and metabolic control in African-Americans with type 2 diabetes. // Diabetes Care -2000-23(l):23-9.

78. Gavard J.A., Lustman P.J., Clouse RE. / Prevalence of depression in adults with diabetes. // Diabetes Care 1993 - 8:1167-78.

79. Gessa G.L. / Dysthymia and depressive disorders: Dopamine hypothesis. // Eur Psychiatry 1996 - 11:123s.

80. Gold P.W., Loriaux D.L., Roy A. et al. / Responses to corticotropin-releasing hormone in the hypercortisolism of depression and Cushing's disease: pathophysiology and diagnostic implications. // N Engl J Med 1986 - 314: 1329-35.

81. Goodnick P.J., Jimenez I., Kumar A. / Sertraline in diabetic neuropathy: preliminary results. // Ann Clin Psych 1997 - 9(4): 255-7.

82. Grandinetti A., Kaholokula JK., Crabbe KM., Kenui CK., Chen R., Chang HK. / Relationship between depressive symptoms and diabetes among native Hawaiians. // Psychoneuroendovrmology 2000 - 25(3):239-46.

83. Grandjean P. / Restless legs syndrome current aspects. // Schweiz Rundsch Med Prax - 1997 - 86(18):732-6.

84. Gray D.S., et al. / Fluoxetine treatment of the obese diabetic. // Intern J Obes -1992-16:193-8.

85. Green L., Feher M., Catalan J. / Fears and phobias in people with diabetes. // Diab Metab Res Rev 2000 - 16(4):287-93.

86. Groop L., et al. / Different effects of insulin and oral antidiabetic agents on glucose and energy metabolism in Type 2(non-insulin-dependent) diabetes mellitus. // Diabetologia 1989 - 32:599-605.

87. Guelfi J.D., Payan C., Fermanian J., Pedarriosse A.M., Manfredi R. / Moclobemide versus clomipramine in endogenous depression. A double-blind randomised clinical trial. // Br J Psychiatry 1992 - 160:519-24.

88. Helz J.N., Templeton B. // Amer J Psychiatr 1990 - l47(10):1275-82.

89. Holsboer F., Gercen A., Von Bardeleben U., et al. / Human corticotropin-releasing hormone in depression. // Biol Psychiatry 1986 — 21:601-11.

90. Horwath E., Johnson J., Weissman M.M., Hornig C.D. / The validity of major depression with atypical features based on a community study. // J Affect Disord -1992 -26(2):117-25.

91. Hudson J.I., Hudson M.S., Rothschild A.J, Viganti L., Schatzberg A.F., Melby J.C. / Abnormal results of dexamethasone suppression test in non-depressed patients with diabetes mellitus. // Arch Gen Psychiatry 1984 - 41:1086-9.

92. Internanional Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders 2000 -Vol.24, suppl.3.

93. International Textbook of Diabetes Mellitus (edit, by Alberti K., et al.) // Mosby, 1992.

94. Jacobson A.M. / Brain functioning, cognition and psychiatric disorders in patients with Type 1 diabetes. // American Diabetes Association -http//www.findarticles.com.

95. Jalenques I., Tauveron I., Albuisson E., Lonjaret D., Thieblot P., Coudert A.J. / Prevalence of anxiety and depressive symptoms in patients with type 1 and 2 diabetes. // Rev Med Suisse Romande 1993 - 113(8):639-46.

96. Joslin's Diabetes Mellitus, 13th Edition (edited by Ronald K.C., Gordon C.W.) / Lea&Febiger, 1994.

97. Karlson B., Agardh C.D. / Burden of illness, metabolic control, and complications in relation to depressive symptoms in IDDM patients. // Diabet Med- 1997- 14(12): 1066-72.

98. Khandelwal S.K. / Depressive disorders in old age. // J Indian Med Assoc -2001 -99(l):42-4.

99. Kim O., Kim K. / Body weight, self-esteem, and depression in Korean female. // Adolescence 2001 - 36(142):315-22.

100. Kohen D., Burgess A.P., Catalan J., Lant A. / The roi. of anxiety and depression in quality of life and symptom reporting in people with diabetes mellitus. // Qual Life Res 1998 - 7(3): 197-204.

101. Kovacs M., Obrosky D.S., Goldston D., Drash A. / Major depressive disorder in youths with IDDM: a controlled prospective study of course and outcome. // Diabetes Care 1997 - 20:45-51.

102. Leedom L., Meehan W.P., Procci W., Zeidler A. / Symptoms of depression in patients with type II diabetes mellitus. // Psychosomatics 1991 - 32(3):280-6.

103. Lernmark B., Persson B., Fisher L., Rydelius P.A. / Symptoms of depression are important to psychological adaptation and metabolic control in children with diabetes mellitus. // Diabet Med 1999 - 16(1): 14-22.

104. Levy-Marchal C. // Diab Med 1992 - 9(3):279-84.

105. Lincowski P., Mendlewicz J., Leclerq R. / The 24 h profile of adrenocorticotropin and cortizol in major depressive illness. // J Clin Endocrinol Metab- 1985-61:429-38.

106. Lloyd C.E., Matthews K.A., Wing R.R., Orchard T.J. / Psychosocial factors and complications of IDDM. The Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study. // Diabetes Care 1992 - 15(2): 166-72.

107. Lustman P.J., Griffith L.S., Clouse R.E., Freedland K.E., et al. / Effects of nortriptiline on depression and glycemic control in diabetes: results of doubleblind, placebo-controlled trial. // Psychosom Med 1997 - 59:241-50.

108. Lustman P.J., Griffith L.S., Freedland K.E., Kissel S.S., Clouse R.E. / Cognitive behavior therapy for depression in type 2 diabetes mellitus. A randomized, controlled trial. // Ann Intern Med 1998 - 129:613-21.

109. Lustman P.J., Freedland K.E., Carney R.M., Hong B.A., Clouse R.E. / Similarity of depression in diabetic and psychiatric patients. // Psychosom Med -1992-54:602-11.

110. Lustman P.J., Griffith L.S., Clouse R.E. / Depression in adults with diabetes: results of a 5-year follow-up study. // Diabetes Care 1988 - 11:605-12.

111. Lustman P.J., Anderson R.J., Freedland K.E., de Groot M., Carney R.M., Clouse R.E. / Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature. // Diabetes Care 2000 - 23(7):934-42.

112. Lustman P.J., Clouse R.E., Freedland K.E. / Management of major depression in adults with diabetes: implications of recent clinical trials. // Semin Clin Neuropsychiatry 1998 - 3(2): 102-14.

113. Lustman P.J., Griffith L.S., Clouse R.E., et al. / Psychiatric illness in diabetes mellitus, relationship to symptoms and glucose control. // J Nerv Ment Dis 1986 -174:736-42.

114. Max M.B., Lynch S.A., Muir J., Shoaf S.E., Smoiier B., Dubner R. / Effects of desipramine, amitriptyline and fluoxetine on pain in diabetic neuropahy. // N Engl J Med 1992 - 326(19): 1250-6.

115. Mayou R., Peveler R., Davies B., Mann J., Fairburn C. / Psychiatric morbidity in young adults with insulin-dependent diabetes mellitus. // Psychol Med — 1991 — 21(3):639-45.

116. Mazze R.S., Lucido M., Shamoon H. / Psychological and social correlates of glycemic control. // Diabetes Care 1984 - 7(4):360-6.

117. McMahon F.J., Hopkins P.J., Jianfeng X., Mclnnis M.G., Shaw S., Cardon L., et al. / Linkage of bipolar affective disorder to chromosome 18 markers in a new pedigree series. // Am J Hum Genet 1997 - 61:1397.

118. Meltzer L.J. / Disordered eating, Body mass and glycemic control in adolescents with Type 1 diabetes. // Diabetes Care 2001 - 8(12):218-21.

119. Mollema E.D., Snoek F.J., Ader H.J., Heine R.J., van der Plorg H.M. / Insulin-treated diabetes patients with fear of self-injecting or fear of self-testing: psychological comorbidity and general well-being. // J Psychosom Res 2001 -51(5):665-72.

120. Muller-Felber W. / Peripheral neuropathy in diabetes mellitus from neurological perspective. // Internist (Berl) 2000 - 41(5):429-33.

121. Nagel R.W., Puczynski S., Earley M.A. / Depression in Primary Care Patients with Diabetes: Differences by Treatment Regimen // Diabetes 2000 - 49(Suppl 1):A324.

122. Nakao M., Yamanaka G., Kuboki T. / Major depression and somatic symptoms in a mind/body medicine clinic. // Psychopathology 2001 - 34(5):230-5.

123. Nathan R.S., Sachar E.J., Asnis G.M., Halbreich H., Halpern F.S. / Relative insulin insensitivity and Cortisol secretion in depressed patients. // Psychiatry Res 1981-4:291-300.

124. Nestler E.J. / Antidepressant treatments in the 21 st century. // Biol Psychiatry -1998-44:526-33.

125. O'Connor P.J., Crabtree B.F., Abourizk N.N. / Longitudinal study of a diabetes education and care intervention: predictors of improved glycemic control. // J Am Board Fam Pract 1992 - 5(4):381-7.

126. Padgett D.K. / Sociodemografic and disease-related correlates of depressive symptomatology among diabetic patients in Zagreb, Croatia. // J Nerv Ment Dis -1983- 181:123-9.

127. Palinkas L.A., Barrett-Connor E., Wingard D.L. / Type 2 diabetes and depressive symptoms in older adults: a population-based study. // Diabet Med -1991 8(6):532-9.

128. Pappas S.J., Sotiropoulos A., Alevizopoulos G., Kontela E., Dania P., Tsiribis V., Bousboulas S. / High prevalence of depression in Greek Type 2 diabetic patients. // Diabetologia 2002 - 45(Suppl 1):989.

129. Paykel E.S., Mueller P.S., De la Vergne P.M. / Amitriptyline, weight gain and carbohydrate craving: a side effect. // Br J Psychiatry 1973 - 123(576):501-7.

130. Peveler R.C., Fairburn C.G., Boller I., Dunger D. / Eating disorders in adolescents with IDDM. // Diabetes Care 1992 - 15:1356-60.

131. Peyrot M., Rubin R.R. / Structure and correlates of diabetes-specific locus of control. // Diabetes Care 1994 - 17(9):994-1001.

132. Peyrot M., Rubin R.R. / Persistence of depressive symptoms in diabetic adults. // Diabetes Care 1999 - 22(3):448-52.

133. Popkin M.K., Gallies A.L., Lentz R.D., Colon E.A., Sutherland D.E. / Prevalence of major depression, simple phobia, and other psychiatric disorders in patients with long-standing Type 1 diabetes mellitus. // Arch Gen Psychiatry -1988-45:64-8.

134. Potter van Loon B.J., Radder J.K., Frölich M., et al. / Fluoxetine increases insulin action in obese nondiabetic and in obese non-insulin-dependent diabetic individuals. // Intern J Obes 1992 - 16:79-85.

135. Pouwer F., Snoek F.J. / Association between symptoms of depression and glycaemic control may be unstable across gender. // Diabet Med 2001 -18(7):595-8.

136. Priest R.G., Bullock T., Lynch S.P., Roberts M., Steinert J., Vize C. / Depressive states and chronic asthenic syndromes in general practice. // Encephale 1994-20(3):571-4.

137. Rabkin J.G., Stewart J.W., Escande M., Boucard J. / Atypical depression. // Rev Prat 1999 - 149(7):723-5.

138. Rantanen T., Penninx B.W., Masaki K., Lintunen T., Foley D., Guralnik J.M. / Depressed mood and body mass index as predictors of muscle strength decline in old men. // J Am Geriatr Soc 2000 - 48(6):613-7.

139. Reynaert C., Janne P., Donckier J., Buysschaert M., Zdanowicz N., et al. / Locus of control and metabolic control. // Diab Metab 1995 - 21(3): 180-7.

140. Rifkin W. / Psychotherapy for depression in Diabetes. // Ann Int Med 1999 -131(l):Letters 70-71.

141. Robinson N., Fuller J.H., Edmeades S.P. / Depression and diabetes. // Diabet Med- 1988 5(3):268-74.

142. Rodin G.M., Daneman D. / Eating disorders and IDDM: a problematic association. // Diabetes Care 1992 - 15:1402-12.

143. Rodin G.M., Johnson L.E. / Eating disorders in female adolescents with IDDM. // Int J Psychiatry Med 1986 - 16:49-57.

144. Roy M.S, Collier B., Roy A. / Hypotalamic-pituitarity-adrenal axis disregulation among diabetic outpatients. // Psychiatry Res 1990 - 31:31-7.

145. Roy M.S., Roy A., Broun S. / Increased urinary-free Cortisol outputs in diabetic patients. // J Diabetes Complications 1998 - 12:24-7.

146. Roy M.S., Roy A., Gallucci W.T. / The ovin corticotropin-releasing hormone stimulation test in Type 1 diabetic patients and controls: suggestion of mild chronic hypercortisolism. // Metabolism 1993 - 42:696-700.

147. Rubin R.T., Phillips J.J., Sadow T.F., McCracen J.T. / Adrenal gland volume in major depression: increase during depressive episode and decrease with successful treatment. // Arch Gen Psychiatry 1995 - 52:213-8.

148. Sachar E.J., Fincelstein J., Hellman L. / Growth hormone responses to insulin tolerance test. // Arch Gen Psychiatry 1971 - 25:263-9.

149. Sachs G., Spiess K. / Glycosylated hemoglobin and diabetes-self monitoring (compliance) in depressed and non-depressed type 1 diabetic patients. // Psychother Psychosom Med Psychol 1991 - 41(8):306-10.

150. Schwartz L.S., Coulson L.R., Toovy D., Lyons J.S., Flaherty J.A. / A biopsychosocial treatment approach to the management of diabetes mellitus. // Gen Hosp Psychiatry 1991 - 13(1): 19-26.

151. Schwarz R., Gunzelmann T., Hinz A., Brahler E. / Anxiety and depression in the general population over 60 years old. // Dtsch Med Wochenschr 2001 -126(21):611-5.

152. Sharp C.W. / Anorexia nervosa and depression in a woman blind since the age of nine months // Can J Psychiatry 1993 - 38(7):469-71.

153. Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M., Fullerton C., Ormel J. / An international study of the relation between somatic symptoms and depression. // N Engl J Med 2000 - 342(9):658.

154. Steel J.M., Young R.J., Lloyd G.G., Maclntyre C.A. / Abnormal eating attitudes in young insulin-dependent diabetes. // Br J Psychiatry 1989 - 155:51521.

155. Stein S.P., Charles E.S. / Emotional factors in juvenile diabetes mellitus: a study of the early life experiences of eight diabetic children. // Psychsom Med -1975-37:237-44.

156. Strachan M.W., Deary I.J., Ewing F.M., Frier B.M. / Recovery of cognitive function and mood after severe hypoglycemia in adults with insulin-treated diabetes. // Diabetes Care 2000 - 23:305-12.

157. Tellez-Zenteno J.F., Cardiel M.H. / Risk factors associated with depression in patients with type 2 diabetes mellitus. // Arch Med Res 2002 - 33(l):53-60.

158. The DCCT Research Group. Influence of intensive diabetes treatment on body weight and composition of adults with type 1 diabetes in the Diabetes Control and Complications Trial. // Diabetes Care 2001 - 24:1711-21.

159. The DCCT Research Group. Weight gain associated with intensive therapy in the Diabetes Control and Complications Trial. // Diabetes Care 1988 - 11:56773.

160. Torbay N., Bracco E. / Insulin increases body fat despite control of food intake and physical activity. // Am J Physiol 1985 - 258:R2120-4.

161. Trulson M.E., Jacoby J.H., MacKenzie R.G. / Streptozotocin-induced diabetes reduced brain serotonin synthesis in rats. // J Neurochem 1986 - 46:1068-72.

162. Tubiana-Rufi N. / Diagnosis of diabetes mellitus in children. // Rev Prat 1996- 46(5):552-5.

163. Turkington R.W. / Depression masquerading as diabetic neuropathy. // JAMA- 1980-243(11):1147-50.

164. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). // Lancet 1998 - 352:854-65.

165. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications with type 2 diabetes (UKPDS 33). // Lancet 1998 -352:837-53.

166. Vera L., Nollet-Clemenson C., Vila G., Mouren-Simeoni M.C., Robert J.J. / Social anxiety in insulin-dependent diabetic girls. // Eur Psychiatry 1997 -12:58-63.

167. Viinamaki H., Niskanen L. / Psychotherapy in patients with poorly controlled type 1 (insulin-dependent) diabetes. // Psychosom 1991 - 56:24-9.

168. Vinik A.I., Holland M.T., le Beau J.M., Liuzzi F.J., Stansberry K.B., Colen L.B. / Diabetic neuropathies. // Diabetes Care 1992 - 15(12): 1926-75.

169. Wells K.B., Golding J.M., Burnam M.A. / Affective, substance use, and anxiety disorders in persons with arthritis, diabetes, heart disease, high blood pressure, or chronic lung conditions. // Gen Hosp Psychiatry 1989 - 11:320-7.

170. Weyerer S., Hewer W., Pfeifer-Kurda M., Dilling H. / Psychiatric disorders and diabetes results from a community study. // J Psychosom Res - 1989 -33(5):633-40.

171. Widlocher D. / Fatigue and depression. // Encephale 1981 - 7(Suppl.4):347-51.

172. Wilkinson G., Borsey D., Leslie P., Newton RW., Lind C., Ballinger CB. / Psychiatric morbidity and social problems in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. // Brit J Psych 1988 - 153:38-43.

173. Williamson D.E., Birmaher B., Brent D.A., Balach L., Dahl R.E., Ryan N.D. / Atypical symptoms of depression in a sample of depressed child and adolescent outpatients. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000 - 39(10):1253-9.

174. Wilson R.C. / The use of low-dose trazodone in the treatment of painful diabetic neuropathy. // J Am Podiatr Med Assoc 1999 - 89(9):468-71.

175. Wing R.R., Marcus M.D., Blair E.H., Epstein L.H., Burton L.R. / Depressive symptomatology in obese adults with type II diabetes. // Diabetes Care 1990 -13(2): 170-2.

176. Winokur A., Maislin G., Phillips J.L., Amsterdam J.D. / Insulin resistance after oral glucose tolerance testing in patients with major depression. // Am J Psychiatry -1988- 145:325-30.

177. Wrigley M., Mayou R. / Psychosocial factors and admission for poor glycaemic control: a study of psychological and social factors in poorly controlled insulin dependent diabetic patients. // J Psychosom Res 1991 - 35(2-3):335-43.

178. Wysocki T., Greco P., Harris M.A., Bubb J., White N.H. / Behavior therapy for families of adolescents with diabetes. // Diabetes Care 2001.

179. Young E.A., Haskett R.F., Murphy-Weinberg V., Watson S.J., Akil H. / Loss of glucocorticoid fast feedback in depression. // Arch Gen Psychiatry 1991 -48:693-9.

180. Zigmond A.S., Snatin R.P. / The Hospital Anxiety and Depression scale. // Acta Psychiatr Scand 1983 - Vol.67. - P.361-70.