Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Амбарцумян, Татевик Жаржиковна

• Амбарцумян, Татевик Жаржиковна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амбарцумян, Татевик Жаржиковна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Организация гинекологической помощи детям.

1.2. Патологическая пораженность девочек-подростков.

1.3. Эпидемиология нарушений менструального цикла.

1.4. Этиопатогенетические факторы развития нарушений менструального цикла.

1.5. Клиническая характеристика девочек с нарушениями менструального цикла на фоне дисфункции щитовидной железы.

1.6. Диагностика нарушений менструального цикла.

1.7. Применяющиеся методы лечения нарушений менструального цикла у девочек-подростков.

ГЛАВАП

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.;.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.*.

2.2.1. Общеклинические метода.

2.2.2. Специальные методы.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методы статистической обработки.

2.2.5. Методы лечения. .f.

ГЛАВА t КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭНДОКРИННАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕВОЧЕК

3.1. Клиническая характеристика обследованных девочек.

3.1.1. Состояние вегетативной нервной системы у обследованных девочек.

3.1.2. Данные инструментальных методов обследования.

3.2. Особенности менструальной функции и гормонального статуса обследованных девочек.

3.2.1. Основная группа.*.,.

3.2.2. Группа сравнения

3.3. Особенности гонадотропной функции гипофиза при различных дисфункциональных состояниях щитовидной железы.

3.4. Результаты лечения НМЦ в основной группе.

3.4.1. Традиционный метод.

3.4.2. Разработанный метод.

3.5. Результаты лечения НМЦ в группе сравнения

3.5.1. Традиционный метод.

3.5.2. С применением рефлексотерапии.

ГЛАВА

РОЛЬ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТАНОВЛЕНИИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)

4.1. Обобщение полученных данных.*.

4.2. Принципы применяющихся методов диагностики и лечения нарушений менструального цикла.

4.3. Результаты лечения НМЦ традиционным методом. 4.4. Эффективность лечения НМЦ разработанным методом в основной группе.,.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы»

Актуальность темы: По данным некоторых авторов [72, 115, 2, 6, 26, 31, 34] среди общей патологии половой сферы в подростковом возрасте нарушения менструального цикла занимают первое место. Несмотря на большую распространенность (40-64%) нарушений менструального цикла среди девочек, многие вопрос, касающийся, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения данного заболевания, остаются нерешенными. Об этом свидетельствуют частые рецидивы заболевания и недостаточная эффективность лечения, нарушения репродуктивной функции в фертильном I возрасте.

Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы обследованы в основном у взрослых, и многие лечебные схемы, апробированные на взрослых, часто неприемлемы для подростков или не являются методами выбора.

Расстройства менструальной функции часто являются осложнениями, возникающими вследствие нарушения функции щитовидной железы. Эти нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы наиболее деструктивны именно в подростковом периоде. [16, 21, 36, 38, 76, 86]. По данным ВОЗ, для более 1,5млрд. жителей земли существует повышенный 1 риск недостаточного потребления йода, у 655млн. имеется увеличение щитовидной железы, у 43 млн -ов выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности.

Однако, существует определённая проблема доклинического выявления девочек, входящих в группу риска по НМЦ. Известно, что с каждым годом количество больных девочек увеличивается (72, 115). К сожалению, литературных данных о НМЦ при заболевании щитовидной железы очень мало, а имеющиеся базируются в основном на материале исследования взрослых больных. [3, % 17, 18, 79, 83, 87, 99, 102]. У девочек с заболеваниями щитовидной железы могут встречаться НМЦ в виде олигоопсоменореи или гиперполименореи, реже аменореи. Исследование особенностей течения НМЦ у девочек при заболеваниях щитовидной железы, определение критериев его диагностики и лечения, остаётся актуальной проблемой на современном этапе.

Ранняя диагностика и лечение НМЦ обеспечивающие максимальную компенсацию нейроэндокринных нарушений уменьшает частоту осложнений, делает более эффективной профилактику нарушений репродуктивной функции в детородном возрасте и как следствие, приводит к снижению репродуктивных потерь.

Таким образом, проблема НМЦ у девочек, страдающих, дисфункцией щитовидной железы далека опт своего разрешения и требует дальнейшего изучения для разработки более четких практических рекомендаций по диагностике и лечению данного гинекологического заболевания. Цель работы усовершенствовать комплексную систему диагностики и лечения нарушений менструального цикла у девочек- подростков с заболеваниями щитовидной железы.

Задачи исследования:

1 .Уточнить степень взаимодействия репродуктивной системы и щитовидной железы в подростковом возрасте. 2.Изучить особенности становления менструального цикла у девочек-подростков с нарушениями функции щитовидной железы.

3. Составить группы риска по развитию нарушений менструального цикла среди девочек 12-19 лет, страдающих дисфункцией щитовидной железы.

4. Усовершенствовать методику лечения НМЦ у девочек- подростков с заболеваниями щитовидной железы и провести клиническую оценку эффективности внедрения данного метода.

5.Разработать практические рекомендации по диагностике и лечению нарушений менструального цикла у девочек с заболеваниями щитовидной железы.

Научная новизна работы. Впервые на большом клиническом материале уточнены особенности НМЦ у девочек 12-19 лет с заболеваниями щитовидной железы. Уточнена степень взаимосвязи менструального цикла и функционального состояния щитовидной железы у данной подростковой группы. Выявлена степень развития нарушений гонадотрогшой и пролактинсе кретирующе й функций гипофиза у девочек- подростков с НМЦ \ на фоне патологии щитовидной железы. Впервые выявлены особенности функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у девочек с НМЦ на фоне дисфункции щитовидной железы. Обоснована дифференцированная комплексная терапия нарушений менструального цикла на фоне заболеваний щитовидной железы у девочек подросткового возраста.

Научно-практическая значимость. На основании клинических исследований разработан комплексный метод диагностики и лечения расстройств менструального цикла у девочек- подростков с нарушением функции щитовидной железы. Предложенный метод диагностики и терапии НМЦ у девочек на фоне заболеваний щитовидной железы позволил в 2 раза * сократить сроки их лечения. Среди обследованных девочек выделены группы риска по развитию НМЦ, которым нужно проводить соответствующие профилактические мероприятия.

Внедрение в практику. Разработанный метод диагностики и лечения девочек- подростков с НМЦ на фоне заболеваний щитовидной железы внедрен с положительным результатом в лечебной работе Областной детской клинической больницы г. Волгограда, Волгоградском областном центре планирования семьи и репродукции, что подтверждено актами внедрения.

Апробация работы. Основные материалы работы обсуждены на научнопрактической конференции "Медико-социальные аспекты улучшения демографической ситуации в Волгоградской области", на региональной научно-практической конференции "Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья" (г. Ульяновск, 2004 г.), на научно-практической конференции с международным участием "Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек" (г. Москва, 2005 г.). По материалам диссертации опубликовано В научных работ, в том числе в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту.

1. Нарушения менструального цикла на фоне заболеваний щитовидной железы у девочек подросткового возраста имеют свои клинические особенности (на фоне гипотиреоза в 66,7% случаев развивается гипоменструальный синдром и в 33,3% - гиперполименорея; на фоне гипертиреоза в 39,5% случаев развивается гипоменструальный синдром и в 60,5% - гиперполименорея; при эутиреоидном состоянии в 72,9% случаев развивается гипоменструальный синдром и в 27,1% - гиперполименорея), что необходимо учитывать при обследовании, и дифференцировано подходить к лечению данного заболевания.

2. Внедрение разработанного комплексного метода лечения нарушений менструального цикла, учитывающего функцию щитовидной железы, заметно улучшает ближайшие и отдаленные клинические результаты, а также способствует более полному восстановлению функции вегетативной нервной системы больных (90,9%) р<0,05.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Амбарцумян, Татевик Жаржиковна

Выводы.

LB Волгоградской области у девочек- подростков нарушения менструального цикла в 69,4 % случаев возникают на фоне патологии щитовидной железы.

2. При гипотиреозе н эутиреозе почти в 2 раза чаще развивается гипоменструальный синдром, чем гиперполименорея. При гипертиреозе нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Наблюдается в 2раза чаще, чем гипоменструальный синдром.

3. К группе риска по развитию нарушений менструального цикла относятся девочки- подростки, имеющие патологию щитовидной железы в сочетании с нарушением функции вегетативной нервной системы, отягощенным перинатальным анамнезом (гипоксия плода, угроза прерывания беременности), эмоциональным перенапряжением, высоким инфекционным индексом.

4. Комплексная терапия нарушений менструального цикла у девочек-подростков на фоне заболеваний щитовидной железы с применением рефлексотерапии в течение трех месяцев уменьшает сроки лечения в 2,1 раза и повышает эффективность лечения в 3,6 раза.

5. Лечение девочек- подростков с нарушением менструального цикла на фоне патологии щитовидной железы должно быть комплексным, проводится совместно с эндокринологом, рефлексотерапевтом, по возможности без применения гормональных препаратов.

Практические рекомендация.

1 .Девочки-подростки с нарушением менструального цикла должны в обязательном порядке обследоваться эндокринологом с определением гормонального статуса (ТТГ, Т4св, анти-ТРО).

2.Пациенткам с нарушением менструального цикла необходимо совместное наблюдение и лечение у гинеколога, эндокринолога.

3.Эндокринологам рекомендуется направлять девочек-подростков с патологией щитовидной железы к детскому гинекологу для профилактики и лечения нарушений менструального цикла

4. Лечение с нарушений менструального цикла на фоне дисфункции щитовидной железы желательно начинать с негормональных препаратов. Рекомендуется следующий комплексный метод лечения: Первый этап:

-лечебно-охранительный режим -сбалансированное питание -рекомендации по здоровому образу жизни.

-комплекс аминокислот, минералов, витаминов - препарат серии «Авигон» « Цинк, железо, медь» принимать по 2 капсулы 3 раза в день, в течение 3 -х месяцев с 7 -ми дневными перерывами, -йодомарин 200мкг.

РТ(рефлексотерапия)проводить последующей схеме:

При лечении гипоменструалыюго синдрома на фоне гипотиреозе в предполагаемую первую фазу менструального цикла кнопочные иглы устанавливать билатерально 6 аурикулярные точки АТ23 ДТ45, АР22,АР28, а во вторую фазу-АТ51, АТ45, АТ22 .

Кроме того, проводить курс ежедневного иглоукалывания в корпоральные точки (VB20,GI4, Е44) методом тонизации по второму варианту с экспозицией сеанса 5 минут, и в точки Е42, V58 с помощью второго варианта тормозного метода с экспозицией 20 минут. На курс проводился 7 сеансов.

При лечении гиперполименорея на фоне гипотиреозе проводилось рефлексотерапия с использованием следующих точек

АТ22, АТ28, АТ45- билатерально (№7-8 сеансов).

АТ58, АТ51- на 7 дней непрерывно. А также проводилось иглоукалывание в точку GI4. методом тонизации по второму варианту

При лечении гипоменструального синдрома на фоне гипертиреоза использовать точки:

Кнопочные иглы устанавливать билатерально в аурикулярные точки АТ45, АТ55-на 7 дней непрерывно, и АТ23 ежедневно на 10-15мин. в течение 7-8 сеансов. Кроме того, проводить РТ в корпоральные точки VB21 (метод гармонизации), V7, VII (второй вариант тормозного метода) При лечении гиперполименореи на фоне гипертиреоза устанавливать кнопочные иглы билатерально в аурикулярные точки АР45, АР58, АР55- на 7 суток во вторую фазу менструального цикла.

-При лечении НМЦ на фойе эутиреозе точки для РТ выбирать с учётом типа НМЦ.

Лечение проводить в течение 3-х менструальных циклов. С целю, получения стабильного эффекта курс повторять через 3 месяца.

Противопоказания к методу являются общими для применения физиотерапии. В результате проведенного первого этапа у 90,9% пациенток отмечалась выздоровление,

На втором этапе лечения: при неэффективности лечения параллельно с ИРТ назначить Л-тирксин 25-50мкг при гипотиреозе, и мерказолил 5мг при гипертиреозе.

На третьем этапе лечения при отрицательном результате назначить микродозиро ванные и низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (жанин, ярина, линдинет и другие).

Диспансерное наблюдение девочек-подростков с нарушениями менструального цикла на фоне дисфункции щитовидной железы осуществляется совместно с детским гинекологом и детским эндокринологом. Критерии снятия с учета у детского гинеколога: Восстановление регулярного менструального цикла в течение 1 года, возраст 18 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амбарцумян, Татевик Жаржиковна, 0 год

1. Аветисова Л. Р. Апьгоменорея у девушек пубертатного возраста // Автореф . докт. дисс. М., 1990. - 30 с.

2. Аветисова Людмила Рафаэловна. Альгоменорея у девушек пубертатного возраста:, дис. д-ра мед. наук: 14.00.01 / Всесоюз. н.-и. центр по охране здоровья матери и ребенка. М., 1990, С-300

3. Айламазян Э. К. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной системы женщины.- СПб.,1992. с.43-57

4. Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии. // Мат. и тезисы докладов Ш Всерос. научно-ирактич. конференции. // Под ред. Гурки на Ю. А.- М., 1998.-С. 168.

5. Андреева М.В. Репродуктивная функция женщин в условиях волгоградско- Волжской агломерации. СПб 2000 С-500

6. Аль-Тахери Наталья Анатольевна. Функциональная оценка состояния яичников при нарушениях менструального цикла у девочек подросткового возраста. Автореф. дис. .кан. мед. наук. 14.00.01 С-Петербург, 2002 г., 24 с.

7. Андреева Е. Н., Пшцулин А. А., Яровая И. С., Гаврилова Е. Ф. Заместительная гормонотерапия при синдроме тестикулярной феминизации.//

8. Гинекология: журнал практического врача.-2002.- Экстра-выпуск. С. 9-10.

9. Арпокова О. В. Нарушение полового развитая.// Русский Медицинский Сервер-2003, №2.

10. Богданова Е. А. Бромкриптин в практике гинеколога детского возраста.// Гинекология, т. 1.-№ 3-1999.

11. Баранов А. А. Выводы Второй Научной ассамблеи « Охрана здоровья матери и ребенка»,- 1997, С-177.

12. Баранов А. Н., Санников А. Д., Банникова Р. В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин.- Архангельск: издательство АГМА, 1997.-С. 117.

13. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков.- М.-2000.С- 500.

14. Богданова Е. А. Репродуктивное здоровье подростков// Планирование семьи.-1993.-№3.-С. 12-14.

15. Болгова Т. А. Значение малообъемных форм заболеваний щитовидной железы в генезе нарушения становления репродуктивной функции у девушек, жительниц Алтайского края: Автореф. дис. .кан. мед. наук. -Барнаул.-1998, С25.

16. Болгова Т. А., Фадеева Н. И. Влияние экологического неблагополучия на репродуктивное здоровье жительниц Алтайского края Л Экология и безопасность жизнедеятельности человека в условиях Сибири,-Барнаул.-1997.-С. 153-156.

17. Бондарь О. Е., Логинова Н. С., Пономарева Л. П. Особенности интерферонового статуса у доношенных новорожденных, родившихся у матерей с аутоиммунными состояниями во время беременности.// Мат. Ш рос. Форума « Мать и дитя».- М.,2001.

18. Бочков Н. П., Чеботарев А. Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды.- М., 1989, с 23-28

19. Брехман Г. И. Роль экстрагенитальной патологии в генезенекоторых гинекологических заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Л. 1990, С 30.

20. Бутко Т. С. Актуальные проблемы патологии щитовидной железы у детей и подростков. //Журнал Актуальные вопросы гастроэнтерологии, эндокринологии, кардиологии у детей 1999г. ст. 26-31.

21. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии.- М.-1997, С-600.

22. Вишневская Е. Е. Детская онкогинекология,- Минск: Высш. Школа, 1997.-№ 396.

23. Воронков Б. В. Эндогенные психические заболевания у подросгков-Лекции, С.- Петербург: Изд-во ГПМА, 1996.- С.50.

24. ГилязутдиноВа 3. Ш. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста.- Казанью 1994, с 19-25.

25. Гилязутдинова 3. Ш., Гилязутдинов И. А., Тухватуллина Л. М. Нейроэндокринные нарушения и акушерско- гинекологическая патология детского и ювенильного возраста- Казань, 2000.

26. Глазачев О., Шарапов А. Состояние физического здоровья детей, проживающих на территориях Чернобыльского варианта загрязнения и в других регионах с неблагоприятной экологической ситуацией.- Врач, 1992,- № 11.

27. Гурки н Ю. А. Антенатальный анамнез в диагностике гинекологических заболеваний у девочек.-Л., 1993.

28. Гурки н Ю. Д. Антенатальный анамнез в диагностике гинекологических заболеваний у девочек.- Л.-1993.

29. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков: руководство для врачей.-С.-Петербург, 2000.- С. 116-145.

30. Гуркин Ю. А. Ювенильная гинекология: пособие для врачей, часть 1.-СПб.-1994.

31. Гуркин Ю. А., Тороцова И. О., Юрьев В. К., Бренер И. В. Значениедиспансеризации для подготовки девочек к материнству 7/ Сб. работ VII Веер ос. Съезда врачей.- Иваново, 1987.

32. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 2000.

33. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.-М.-1990.-С. 104-115.

34. Детская гинекология: Рук-во по педиатрии. Т. 6// Под ред. Р. Е. Бермана.- М.-1989.

35. Дзенис И. Г., Латыпова Н. X. Особенности заболеваемости репродуктивной системы у девочек дошкольного возраста. // Вопросы охраны материнства и детства.- 1992. № 4-5.

36. Долженко И. С., Богданова Е. А., Фролова О. Г. Методические подходы к изучению гинекологической заболеваемости среди детей и подростков. // Акушерство и гинекология.- 1990.- № 12.

37. Дуб Н. В., Коколина В. Ф., Минка Е. Е. Эхографическая диагностика пороков развития внутренних гениталий у девочек.// Вестник.1997.-Xo4.-C. 98-100.

38. Елгина С. И., Ильина Р. И. Соматическое и репродуктивное здоровье восьмиклассниц. // Тез. докл. 1-й Всерос. науч.-прак. конф. детских и подростковых гинекологов.-СПб.- 1993.

39. Жуковский М. А. Нарушение полового развития. -М.: Медицина,1989.

40. Загорельская JI. Г., Чижова Ж. Г., Севастьянова Т. А., Шестаков& В. Н., Иванян А.Н. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин// Мат. Ш Рос. Форума «Мать и дитя».- М., 2001С. 344.

41. Йена С. С. К., Джаффе Р. Б. Репродуктивная эндокринология, М.1998.- С. 377-416.

42. Заяц Р. Г., Рачковская И. В. Основы общей и медицинской генетики.- Минск, |998.- С. 195-199.

43. Киктеева Р. Н. Особенности течения пубертатного периода у девочек при ожирении.// Проблемы эндокринологии.- 1992.- Т. 38.-№ 4.

44. Кобозева Н. В. Лекции по гинекологии детского возраста.- Л., 1979.

45. Кобозева Н. В., Гуркин Ю. А. Перинатальная эндокринология.- Л.2000

46. Кобозева Н. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А. Гинекология детей и подростков.- Л.- 1988.-С. 296.

47. Кобозева Н. В, Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей, 2-е издание Л.: Медицина, 1988.- С. 296.

48. Козлов Г. И. Клиническая эндокринология.- М., 1991.

49. Козлова С. И., Демикова Н. С., Семанова Е., Блинникова О, Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование.- М., 1996.

50. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.- М.-1997- С. 288.

51. Коколина В. Ф. Детская гинекология// Рук-во для врачей.-М.,2001.-С. 325-332.

52. Кравченко Светлана Владимировна. Особенности психовегетативных И гормональных расстройств у девушек с овариально-менструальными нарушениями: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.13 / Киев. гос. ин-т усоверш. врачей. Киев, 1991. - 23 с.

53. Крупко-Болыпова Ю. А., Корнилова А. И., Егоров А. С., Болыпова Е. В. Патология полового развития девочек и девушек / Ю. А. Крупко-Болыпова,

54. A. И. Корнилова, А. С. Егоров и др.; Под ред. Ю. А. Крупко-Болыповой, А. И. Корниловой. 2-е изд., перераб. и доп. - Киев: Здоровья, 1990. - 229 е.:

55. Крупко-Болыпова Ю. А., Корнилова А. И., Егоров А. С., Болыпова Е.

56. B. Патология полового развития девочек и девушек / Ю. А. Крупко-Болыпова, А. И. Корнилова, А. С. Егоров и др.; Под ред. JO. А. Крупко-Болыповой, А. И. Корниловой. 2-е изд., перераб. и доп. - Киев: Здоровья, 1990. - 229 е.:

57. Кузнецов С. Ю. Заместительная гормональная терапия при различных формах яичниковой аменореи.// Дисс. канд. мед. наук.-1993.

58. Кузнецова М. Н., Гуменюк Е. Г., Кузин В. Ф. // Нарушения репродуктивной системы в периоде детства и полового созревания.- М.-1986.-С. 14-21.

59. Кулаков В.И., Должина И.С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях. // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- М., 2005 №1, ст. 22-26.

60. Кулаков В. И. и др. Руководство по планированию семьи.- М.-1997.-С. 298.

61. Кулаков В. И., Кузнецова М. Н., Мартыш Н. С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возрастаем.-1994.-С. 58-7

62. Н. Лавин Эндокринология. 1999г. пер. с англ. С 930

63. Лейкок Д. Ф., П. Г. Основы эндокринологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000.

64. Лопухин Ю. М., Парфенов А. С. Неинвазивная диагностика-настоящее и будущее. // Клиническая и лабораторная диагностика.- 1997.- № 5.

65. Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: справочное пообие.- Минск.-1994.- С.180

66. Мансурова Гульнара Наилевна. Состояние дофаминергической системы у девочек подростков при нарушении менструальной функции. Автореф. дис. кан. мед. наук. 14.00.01 - Казань, 1998 г., 24 с.

67. Мартыш Н. С., Кузнецова М. Н., Кулаков В. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста.- М.: Медицина, 1994.

68. Медведев В. П., Куликов А. М., Чернова JI. А. Оценка развития подростков: методические рекомендации.- СПб.- 1996.-С. 30.

69. Никитина JI. Д. Половое развитие детей и подростков, больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии.- 1992.- Т. 38.- № 4.

70. Научно методические пособия для педиатров и эндокринологов.// Под. ред. Ю. А. Князева.- М., 1998.

71. Неумолотова И. В., Ким В. М. Особенности полового созревания девочек при гиперплазии щитовидной железы. //Журнал Педиатрия 1991 Т. 2, ст. 37-40

72. Овчинников А. Ю., Славский А. П., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания.// Кафедра оториноларингологии ММА им. И. М. Сеченова.-2002.

73. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии.-М., 1999.

74. Перминова С. Г. Репродуктивное поведение и приемлемость Современных видов гормональной контрацепции у подростков. // Автореф. канд. дисс.- М., 1991.

75. Петрова Н. Д., Хомякова В. Н., Мельниченко Г. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом // Пробл. эндокринол. 2000.- № 6. - С. 12-18.

76. Персианинов Jl. С., Червакова Т. В. Задачи и пути дальнейшего изучения гинекологии детского и юношеского возраста // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков.- М., 1973.

77. Пищулин А. А. Вирилизирующие опухоли яичников.- Клиническая эндокринология.- М.: Медицина, 1991.- С. 406-413.

78. Попова Е. С. Особенности репродуктивного здоровья девочек подростков юга России. Спб, 2000, с 23-29

79. Саидова Р. А. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания.// Русский Медицинский Журнал, т. 7-1999.

80. Сандакова Елена Анатольевна. Дизрегуляторные нарушения менструальной функции: патогенетическая связь с тиреоидным и иммунным статусом, пути коррекции. Автореф. дис. док. мед. наук. 14.00.01. 14.00.36 -Пермь, 2000 г.,48 с.

81. Сидорова И. С., Макаров И. О. Состояние фетоплацентарной системы при внутриутробном инфицировании // Мат. Ш Рос. Форума «Мать и дитя».- М., 2001.-С. 194.

82. Скородюк Юлия Леонидовна Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы. Автореф. дис. кан. мед. наук. 14.00.09 -С-Петербург, 1996 г., С -22.

83. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей.- СПб.- 1995.

84. Соболева Т. С. Женщина и спорт // Научно-практический журнал. Теория и практика физической культуры.- Воронеж, 1997.-№7.

85. Соколова В. В., Соломкина Н. Ю. Особенности соматическогоздоровья девочек-подростков, страдающих нарушением менструальной функции// Совр. пробл. дет. гинекологии: Тез. докл. СПб., 1993.- С. 196.

86. Соломкина Наталья Юрьевна. Коррекция нарушений репродуктивной системы у девочек методом трансцеребральной гальванизации. Автореф. дис. кан. мед. наук. 14.00.09.14.00.01- С-Петербург, 1998 г., 18 с.

87. Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В., Конь И. Я. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни.// Педиатрия.- 2001.-№ 3.

88. Спицарук О. К. Совершенствование гинекологической помощи девушкам- подросткам.// Мат. III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана.-Ташкент,1990.

89. Справочник педиатра-эндокринолога // Под ред. Алексеева Р. М. и др.-М., 1992.

90. Справочник по акушерству и гинекологии.// Под ред. Савельевой Г. М.- М., 1992.- С. 352.

91. Тезисы докладов 1 Всероссийской научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов. // СПб.,1993.

92. Ткаченко Л. В. Трёхэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений. //Журнал практического врача акушера гинеколога 2002 №1.

93. Ткаченко Л. В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин7/ Журнал акушерства и женских болезней.-2000.-ЖЗ.

94. Ткаченко Л. В., Селихова М. С. Прогнозирование становления репродуктивной системы у девочек. Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в детской гинекологии.- М.-2000.-С. 37-38.

95. Уварова Е. В., Мартыш Н. С., Сперанская Н. В. Состояние репродуктивной системы на фоне приема «натуральных» и «синтетических»эстрогенов в составе гормональной терапии больных с дисгенезией гонад.// Русский Медицинский Сервер-2003.

96. Уварова Е. В., Кулаков В. И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек. // Репродуктивное здоровье детей и подростков,- М., 2005 №1, ст. 6-11.

97. Ушакова Г. А., Елгина С. И. Репродуктивное здоровье детей и подростков: методическое пособие.- Кемерово.-1996.-С. 121.98. фарбер Д. А. Физиология подростка.- М.-1988.-С.206.

98. Формирование и становление репродуктивной системы женского организма // Учебное пособие: Под ред. JI. В. Ткаченко.- Волгоград, 2001.

99. Фукс М. А., Никитин Ю. М., Фридман Ф. Е., Озерова О. Е., Демидов В. Н. Классическая ультразвуковая диагностика.- М,-1987.-Т. 2.-С. 53-54.

100. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотироз: Руководство для врачей-М.: РКИ Соверо пресс, 2002.-216 с.

101. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии.// Под ред. Максимова Г. П.- Здоровья, 1989.-С. 224.

102. Шахиджанян В. В. 1001 вопрос про это.- М.,2003.

103. Шикаева Фяузия Васильевна. Патофизиологические основы формирования патологических систем при нейроэндокринных расстройствах1985.-Vol.22.- No. 6.- P. 753.

104. Bachrach L, Foley T. Thyroiditis in children. Pediatr. Rev. 1989.

105. Bryman I. Valuable medical information and experience of patients from vaginal ultrasou with Turner syndrome, Goteborg, 1998/

106. Cooper D. S. Antithyroid druges for the treatment of hyperthyroidism caused by Craves' disease // Endocrinol. Metad. Clin. North Am. -1998.- Vol. 27.-P.225-247.

107. Clinical Approach to Paediatric and Adolescent Gynaecology.// Ed. Dramusic V., Ratnam S. S. Singapore. Oxford University Press, 1998-pp. 361.

108. Creatsas G. et. al. Adolescent and Pediatric Gynecology, 1995.

109. Diekman M. J., van der Put N.M., Biom H. J. et el. Determinants jf changes in plasma homocysteine in hyperthroidism and hypothroidism // Clin. Endocrinol. (OXF) . 2001. Vol. 54. P. 197-204.

110. Dugbartey A. T. Neurocognitive aspects jf hypothyroidism // Arch.1.t. Med. 1998. Vol. 158. P. 1413-1418.

111. Dembo R., Williams L., Getreu A., Genung L. Recidivism among high-risk youths: study of a cohort of juvenile detainees.// Русский биомедицинский журнал, 2003.

112. Drug inform, comm. (Sweden) ; Eds.: K. Strandberg et al. Uppsala, 1991. - 175 p.: ill.

113. Emans S. J. H., Laufer M. R., Goldstein D. P. Pediatric and Adolescent gynecology. Fourth Edition. Soffcbound.- 1997.- pp. 768.

114. Foscolo G; Roiter I., De Menis E. et el. Bone metabolism in primary hypothyroidism in the adult// Minerva Endocrinologica. 1991,Vol. 16, №1. P. 7-10.

115. Hak A. E., Pols H. A. P., Visser T. J. et eL Subclinical hypothyroidism is an independent risk faktor for atherosclerosis and myocardial infarction in older women: the Rotterdam Study //Ann. Intern. Med. 2000.Vol. 132.-P. 270-278.

116. Hofbauer L. C., Heufelder A. Congulation disorders in thyroid disease//Europ. J.Endocrinol. 1997.Vol. 136. P. 1-7.

117. Hondo K. S., Van Herle A. J., Kellett K. A. Serum prolactin levels in untrefted primary hypothyroidism // Am. J. Med. Vol. 64. P. 782-787.

118. Haddow J. E.,Palomaki G. E., Allan W. S., et al. Maternal thyroid deficitnce during preqnancy and subsecuent neuropsycoloqical development of the child \\N. Enql. J. Med. -1999.-Vol. 341. P.-549-555.

119. Helfand M, Crapo LM. Screening for thyroid diseases. // Ann Intern Med 112:8401990.

120. Hodges S, et al Reappraisal, of thyroxine treatment in primaiy hypothyroidism. Arch Dis. Child. 1990.

121. Pediatric and adolescent gynecology. // Ed. Sanfilippo Joseph S. W. B. Saunders Company Philadelhia, 1994. pp.707.

122. Vanderpump M. P., Tunbridge W. M., French J. M. et el. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickhan Survey//Clin. Endocrinol. 1995.Vol. 43. № 1. P. 55-68.

123. Yeshaya A. Orviero R, Dicker D et al. Int J Fertil 1995; 40(5).ь учреждения, s котором проводится внедрение)2006 г.1. АКТ

124. О внедрении комплексного метода диагностики и лечения нарушений менструального цикла у девочек-подростков с дисфункцией щитовиднойжелезы.

125. Наименование предложения для внедрения: Повышение эффективности диагностики нарушений менструального цикла у девочек-подростков и их комплексное лечение на основе выявленных этиопатогенетических факторов.

126. Кем и когда предложен:СпбГПМА, кафедра детской и подростковой гинекологии, г. Санкт-петербург, Литовская 2. Профессор, д.м.н. Баласанян В.Г., соискатель Амбарцумян Т. Ж., май 2002г.

127. Где и когда внедрен: ГУЗ ВОДКБ г. Волгограда.

128. Общее количество наблюдений: 190

129. Результаты применения метода: 10.05 2002 по 25.04. 2006 г.

130. Положительные: 88 % Отрицательные: -Неопределенные: 12%

131. Эффективность внедрения: 88%, метод прост, доступен, клинически и экономически эффективен.

132. Замечания, предложения: Рекомендован для применения в г/о города1. AU У Г- -—тподпись ответственного/за внедрение1. Ш 2006 г. £ сtJLT

133. Й\ в"*1£ГйЙРШР*'ЧГВefb учреждения, в которомвяв\ волпкрвд /я /гаокб шм/^» sff проводится внедрение)2006 Г.1. АКТ

134. О внедрении комплексного метода диагностики и лечения нарушенийменструального цикла у девочек-подростков с дисфункцией щитовиднойжелезы.

135. Наименование предложения для внедрения: Повышение эффективности 1 диагностики нарушений менструального цикла у девочек-подростков и ихкомплексное лечение на основе выявленных этиопатогенетических факторов.

136. Кем и когда предложен: СпбГПМА, кафедра детской и подростковой гинекологии, г. Санкт-петербург, Литовская 2. Профессор, д.м.н. Баласанян В.Г., соискатель Амбарцумян Т. Ж., май 2002г.

137. Где и когда внедрен: ГУЗ ОКБ №1 г. Волгограда Областной Центр Планирования Семьи.

138. Общее количество наблюдений: 160

139. Результаты применения метода: 10.05 2002 по 25.04, 2006 г.

140. Эффективность внедрения-. 98%, метод прост, доступен, клинически и экономически эффективен.

141. Замечания, предложения: Рекомендован для применения в г/о города

142. Положительные: 98 % Отрицательные: -Неопределенные: 2%и» 2006 г.Vподпись ответственного за внедрение

143. МУЗ iКлинический родильный дом №2» .n/li(W „ Женская консультация 400131, г.Волгоград, уд им, fp Дивизии НКВД д

144. Руководитель учреждения, в котором / проводится внедрение1. ОШ CjjUSXfyi 2006г.1. АКТ > *

145. О внедрении комплексного метода диагностики и лечения нарушений менструального цикла у девочек-подростков с дисфункцией щитовиднойжелезы.

146. Общее количество наблюдений: 190

147. Результаты применения метода: 10,05 2002 по 25.04. 2006 г. Положительные: 88 % Отрицательные: -Неопределенные: 12%

148. Эффективность внедрения: 88%, метод прост, доступен, клинически и экономически эффективен.

149. Замечания, предложения: Рекомендован для применения в г/о города